Вступ. Здорова дитина

"...і ось коли попросили принести найпрекрасніше з того, що є на всьому білому світі, ворона принесла свою дитину..."

Перші уривчасті відомості про здорову і хвору дитину з'явилися в давнину. Гіппократ, Гален, Соран, Авіценна наголошували на своїх трактатах наявність особливостей дитячого організму, що відрізняє його від дорослого та визначальний нетиповий перебіг захворювань, особливо в ранньому дитячому віці Велику увагу вже тоді вчені звертали на значення грудного вигодовування, фізичного виховання та правильного доглядудля гармонійного зростання та розвитку дитини.

Російські вчені зробили величезний внесок у розвиток вітчизняної педіатрії. Н.Ф. Філатов - основоположник вітчизняної педіатрії, Н.П. Гундобін- автор класифікації періодів дитячого вікута інші вчені у своїх роботах виділяли розділи про здоровій дитині, вигодовуванні та вихованні.

У сучасному світічас потрібно приділяти велику увагу розвитку та вихованню дітей, т.к. Діти це майбутнє нашої планети.

1. Періоди дитячого віку

Організм дитини весь час перебуває у процесі зростання та розвитку, які відбуваються безперервно у певній закономірній послідовності. Від народження до дорослої людини дитина проходить через певні вікові періоди.

Дитині у різні періоди життя властиві певні анатомо-фізіологічні особливості, сукупність яких накладає відбиток на реактивні властивості та опірність організму. Цим пояснюється і своєрідність патології, і своєрідна течія тих чи інших захворювань у дітей різних вікових груп.

Але не слід думати, що вікові особливостідитини самі собою прирікають її хвороби. Якщо умови довкілля, температурний режим, харчування, догляд, користування свіжим повітрям та ін. І, навпаки, несприятливі умови середовища негативно впливають на здоров'я дитини. Навіть невеликі похибки у догляді, харчуванні, температурному режимі можуть несприятливо вплинути на здоров'я дитини, особливо новонародженої та грудної.

Найбільш прийнятною для практичних цілей є схема Н. П. Гундобіна, згідно з якою весь дитячий вік поділяється на такі періоди.

Гундобін Микола Петрович, російський лікар-педіатр. Закінчив у 1885 медичний факультет Московського університету. З 1897 року професор кафедри дитячих хвороб Військово-медичної академії в Петербурзі. Основні праці присвячені вивченню вікових особливостей анатомії, фізіології та патології дитячого організму. Гундобін Н.П. був головою шкільного відділу Товариства охорони народного здоров'я та одним із організаторів (1904, спільно з Н. А. Російських) Союзу боротьби з дитячою смертністю.

Соч.: Виховання та лікування дитини до семирічного віку, 3 видавництва, М., 1913; Особливості дитячого віку, СПБ, 1906.

I. Період внутрішньоутробного розвитку: 1) фаза ембріонального розвитку (ембріон); 2) фаза плацентарного розвитку (плід).

ІІ. Період новонародженості.

ІІІ. Період грудного віку (молодший ясельний вік),

IV. Період молочних зубів: а – переддошкільний вік (старший ясельний вік); б – дошкільний вік (період відвідування дитячого садка).

V. Період юності (молодший шкільний вік).

VI. Період статевого дозрівання (старший шкільний вік).

У дужках помічені всі зміни, внесені радянськими педіатрами.

Цей поділ є умовним і провести чіткі межі між періодами досить важко. Але їм зручно користуватися щодо фізіологічних і патологічних станів дитини, і навіть для практичних лікувально-профілактичних цілей.

2. Етапи внутрішньоутробного розвитку

У внутрішньоутробному розвитку людини умовно виділяють три періоди:

Період імплантації триває з моменту запліднення до 2 тижнів. Для цього періоду характерне швидке планомірне дроблення заплідненої яйцеклітини, просування її по матковій трубідо порожнини матки; імплантація (прикріплення зародка та впровадження у слизову оболонку матки) на 6–7-й день після запліднення та подальше формування плодових оболонок, що створюють необхідні умови для розвитку зародка. Вони забезпечують харчування (трофобласт), створюють рідке довкілля і механічний захист (рідина плодового міхура).

Ембріональний період триває з 3-го по 10-12 тижні вагітності. У цей час утворюються зачатки всіх найважливіших органів прокуратури та систем майбутнього малюка, відбувається формування тулуба, голови, кінцівок. Йде розвиток плаценти найважливіший органвагітності, що розділяє два кровотоки (матері та плоди) та забезпечує обмін речовин між матір'ю та плодом, захист його від інфекційних та інших шкідливих факторів, від імунної системи матері Наприкінці цього періоду ембріон стає плодом, що має схожу на дитину конфігурацію.

Плодний період починається з 3-го місяця вагітності та закінчується народженням дитини. Харчування та обмін речовин плода здійснюється через плаценту. Відбувається швидкий рістплоду, формування тканин, розвиток органів прокуратури та систем із їхніх зачатків, формування та становлення нових функціональних систем, які забезпечують життя плоду утробі матері та дитини після народження.

Після 28-го тижня вагітності у плода починає формуватися запас цінних речовин, необхідних спочатку після народження - солі кальцію, заліза, міді, вітамін В12 та ін. Відбувається дозрівання сурфактанту, що забезпечує нормальну функціюлегенів. На внутрішньоутробний розвиток впливають різні факторидовкілля. Найбільше впливають вони на органи, які у момент впливу найбільш інтенсивно розвиваються.

3. Грудний період

Грудний період-від 4 тижнів до 1 року життя-характеризується інтенсивним наростанням маси тіла і росту, інтенсивним фізичним, нервово-психічним, інтелектуальним розвитком. До 4 місяців маса тіла подвоюється, а до 1 року - потроюється.

За першу чверть року дитина щомісяця зростає на 3 см, за другу чверть – на 2,5 см, за третю чверть – на 1,5 см та за четверту чверть року дитина щомісяця додає у зрості 1 см. У грудний період спостерігаються великі зрушення у психомоторному розвитку дитини, в цей період закладається фундамент здоров'я, фізичного та розумового розвитку. Воно оцінюється щочверть року.

У розвитку зорового аналізаторавідбувається таке: до кінця 1-го місяця спостерігається зорове зосередження; до 2 - 3-го місяця - фіксація погляду з одночасними реакціями м'язів шиї та голови; до 3,5 міс - розрізнення навколишніх предметів, тривале зосередження, стеження предметами; до 5 місяців проявляється здатність розглядати предмет на близькій відстані; до 6 місяців дитина добре розрізняє кольори, висловлюючи до них певне відношення.

Реакції слухового сприйняттявиявляються, крім слухового зосередження (кінець 2-го тижня), чітким орієнтуванням на звуки (1-й місяць) і пошуком його джерела з кінця 2-го місяця. У 2-3 місяці дитина прислухається до звуків, а в 3-3,5 місяців безпомилково шукає джерело звуку. У 3-7 міс проявляється стала активність на різноманітні звукові подразники, і з 10-11 міс - реакція на звук у зв'язку зі змістом і значенням цього звуку.

Розвиток моторики дитини - утримує голову, якщо тримати її у вертикальному положенні (на 5-6-му тижні), піднімає голову або повертає її у бік у положенні на животі (на 5-му тижні), перевертається на бік із положення лежачи на спині (4-4,5 міс), сидить самостійно (6-7 міс), ходить рачки (на 8-му місяці), встає і стоїть, дотримуючись опори (7-8 міс), ходить самостійно (на 11-12- м місяці).

Розвиток хапальної здатності - простягає руку до предмета (на 3-му місяці), схоплює предмет (4,5 міс), тримає по предмету у кожній руці (6 міс), приводить все тіло в активний стан при хапанні (на 7-му місяці) ), зачатки специфічних маніпуляцій (на 11-му місяці).

Прорізування зубів із 5–7 міс.

З 4-6 тижнів спостерігаються зорово-слуховий пошук та зорове зосередження на обличчі дорослого, а з 3 місяців виражена потреба у спілкуванні з дорослими. У дитини грудного віку провідною лінією рухової активності в 7-8 місяців є повзання, на 12-му місяці - зачатки маніпуляційних ігор.

Відбувається розвиток I та II сигнальних систем ЦНС, функціонують зобна та щитовидна залоза; функція надниркових залоз ослаблена; початок функції гіпофіза.

Можуть виявлятися рахіт, дистрофія, харчова та респіраторна алергія, захворювання органів дихання та гострі шлунково-кишкові захворювання.

У кожному періоді для правильного розвиткудитини потрібно створення певних умов довкілля, режиму, виховання.

Особливості зростання та розвитку

Характерні значні темпи зростання - довжина тіла (зростання) збільшується на 50% довжини при народженні, до 1 року досягає 75-77 см. Окружність голови до року становить 46-47 см, коло грудей - 48 см. швидкий розвитокмоторики та рухових умінь. Виділяють три піки рухової активності: I – 3-4 міс – комплекс пожвавлення, радості при першому спілкуванні з дорослими; II – 7-8 міс – активація повзання, формування бінокулярного зору (оволодіння простором); III пік – 11-12 міс – початок ходьби. Визначають їх сенсорно-моторні зв'язки. Скелетна мускулатурата рухова активність є факторами, що детермінують процеси зростання та розвитку на першому році життя дитини. Темп зростання забезпечується високим обміном речовин.

Особливості центральної нервової системи

Відбувається збільшення маси мозку до одного року в 2-2,5 рази, найбільш інтенсивне диференціювання нервових клітину перші 5-6 місяців життя. Недостатня активність -аміномасляної кислоти(гальмівного фактора) і мало мієліну, що сприяє швидкому поширенню будь-якого збудження.

Зберігається орієнтовний рефлекс, що відбиває вроджену потребу у русі та діяльності органів чуття. Нервові зв'язки між дитиною та оточуючими людьми встановлюються за допомогою міміки, жесту, голосових інтонацій. Розвиток тонких рухів рук сприяє розвитку мозку та мови. Виникають зв'язки між словами і руховими реакціями дитини, потім відбувається зв'язування дитиною зорового і слухового сприйняття об'єктів зі словами, назвами предметів при їх показі, зв'язки з окремими діями (“дай”, “покажи”) - це оптимальний хід розвитку, необхідний як основа інших періодів дитинства. Потреба контакту з дорослими визначає психічний розвиток дитини.

Електроенцефалограма на 2-3 міс - стійка ритміка; в 4-6 міс - зміни односпрямовані; в 8-10 міс – прогресивна індивідуалізація.

Особливості ендокринної системи

У грудному періодівідбувається посилення функції гіпофіза та щитовидної залози. Вони стимулюють зростання та розвиток дитини, метаболізм, забезпечують нормальне диференціювання головного мозку та інтелектуальний розвиток. Посилюється функція надниркових залоз, відбувається часткова інволюція фетальної кори надниркових залоз, посилення біологічної активностікортикостероїдів.

Особливості імунітету

Відбувається деяке зниження кількості Т-і В-клітин у крові порівняно з періодом новонародженості. Виражено зниження материнського IgG з 2-3 місяців, синтез власного IgG наростає з 2-3 місяців; постійний рівень його встановлюється після 8 місяців - 1 року. Рівень IgM на кінець року становить 50% від рівня дорослого. Концентрація IgA повільно зростає. IgE у здорової дитини міститься у незначній кількості, рівень її залежить від проявів алергії (підвищується). Другий критичний періодімунітету відзначається в 4-6 місяців і характеризується: самим низьким рівнемспецифічних антитіл – фізіологічна гіпогаммаглобулінемія; синтезом IgM-антитіл, що не залишають імунологічної пам'яті. Атипово протікають кір, кашлюк-не залишаючи імунітету! Зберігається висока чутливістьдо респіраторно-синцитіальної інфекції, вірусів парагрипу та аденовірусів.

Неспецифічні фактори резистентності

Типово високий вмістлізоциму та пропердину. До кінця першого місяця життя швидко наростає та досягає рівня дорослого рівень комплементу. З 2-6 місяців формується завершальна фаза фагоцитозу лейкоцитів до патогенних мікроорганізмів, за винятком пневмокока, стафілокока, клебсієли, гемофільної палички.

Характер патології

Часто розвиваються хвороби органів дихання, гострі шлунково-кишкові захворювання, харчова алергія, рахіт, дистрофія, залізодефіцитна анемія Можливий прояв спадкових захворювань, туберкульоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція.

Оцінку фізичного розвитку, моторики, розвитку мови, нервово-психічного розвитку з урахуванням провідної лінії розвитку у грудному періоді проводять щокварталу.

Для оцінки фізичного розвитку дітей до 1 року краще використовувати такі показники:

Масу тіла;

Пропорційність розвитку (коло голови; окружність грудної клітки, деякі антропометричні індекси);

Статичні функції (рухові вміння дитини);

Своєчасне прорізування молочних зубів (у дітей віком до 2-х років).

Череп новонародженого має специфічні особливості. рис.

Найбільш стабільним показником фізичного розвитку є зростання дитини. Він визначає абсолютну довжину тіла і відповідно до цього збільшення розмірів тіла, розвиток, дозрівання його органів і систем, формування функцій у той чи інший період часу.

Найбільша енергія зростання посідає першу чверть року (табл. А). У доношених новонароджених зростання коливається від 46 до 60 см. У середньому – 48-52 см, але адаптивними показниками росту вважають – 50-52 см. Це означає, що адаптація у внутрішньоутробному періоді відбулася не лише на організмовому рівні, а й на рівні органному та ферментативному.

Таблиця А. Збільшення росту та маси тіла у дітей першого року життя

Вік, міс.	Збільшення зростання протягом місяця, див.	Збільшення зростання за минулий період, див.	Місячне збільшення маси тіла, гр.	Надбавка маси тіла за минулий період, гр.
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20, 5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23, 5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

За перший рік дитина додає в зростанні в середньому 25 см., так що до року його зростання становить в середньому 75-76 см. При правильному розвитку дитини місячне збільшення може коливатися в межах ± 1см, проте до 6 місяців і до року ці коливання зростання не повинні перевищувати 1 см.

Зростання відбиває особливості пластичних процесів, які у організмі людини. Звідси важливість якісного харчування особливо вмісту в ньому достатньої кількості збалансованого повноцінного білкового компонента та вітамінів групи В, а також А, Д, Е. Безумовно, «золотим стандартом» оптимального харчуваннядля дітей до 1 року є жіноче молоко. Дефіцит деяких харчових компонентів вибірково порушує процеси зростання дітей. До них належать вітамін А, цинк, йод. Відставання у зростанні можуть викликати різні хронічні захворювання.

Вимірювання зростання дитині першому року життя виробляють на горизонтальному ростомірі. Вимірювання виробляють 2 особи. Вимірює знаходиться з правої сторонидитини. Помічник утримує голову дитини в горизонтальному положенні, щоб верхній край козелка вуха і нижній край очниці знаходилися в одній площині перпендикулярній дошці ростоміра. Верхівкова частина голови повинна торкатися вертикальної нерухомої планки. Руки дитини витягнуті вздовж тіла. Вимірює легким натисканням на коліна дитини лівою рукою утримує його ноги у випрямленому положенні, а правою рукоюрухає рухливу планку ростоміра щільно до підошовної сторони стоп, зігнутих під прямим кутом.

За другий рік життя дитина зросте на 12-13 см, за третю – 7-8 см.

Маса тіла.

На відміну від зростання маса тіла є досить лабільним показником, який порівняно швидко реагує та змінюється під впливом самих різних причин. Особливо інтенсивно збільшення в масі тіла відбувається в першу чверть року. Маса тіла доношених новонароджених коливається від 2600 до 4000г і в середньому дорівнює 3-3,5 кг. Однак адаптивна маса тіла становить 3250-3650 грамів. У нормі більшість дітей до 3-5 дня життя відзначається «фізіологічна» спад у масі до 5 %. Це пояснюється більшою втратою води за недостатньої кількості молока. Відновлення фізіологічної втрати маси тіла відбувається максимум на 2 тижні.

Динаміка маси тіла характеризується більшим збільшенням у перші 6 місяців життя і меншою до кінця першого року. Маса тіла дитини до 4,5 місяців подвоюється, до року потроюється, незважаючи на те, що цей показник може змінюватись і залежить від харчування, перенесених захворюваньі т.д. Енергія наростання маси тіла з кожним місяцем життя поступово слабшає.

Для визначення маси тіла віком до року краще використовувати табл. 3.

Виходячи з даної таблиці, збільшення маси тіла дитини за кожен наступний місяць життя можна розрахувати, віднімаючи з збільшення попереднього місяця (але тільки після 3-го місяця) 50 грамів, або за формулою: Х = 800-50 х п, де 50 - дитина додає в масі тіла на 50 г менше за кожний наступний місяць життя, після 3-го місяця; п – число місяців життя дитини мінус три.

Наприклад, за десятий місяць життя дитина додає у масі 800-(50х7) =450г.

Існує й інша думка, що середня щомісячна надбавка у масі тіла у першому півріччі життя становить 800г., у другому півріччі - 400г. Проте, слід наголосити, що розрахунок за даними, наведеними в табл. 3 вважається кращим (фізіологічнішим). Дані щодо оцінки маси тіла щодо зростання (довжина тіла) для хлопчиків та дівчаток у центильних інтервалах наведено у табл. 4 та 5.

У середньому одного року маса тіла дитини дорівнює 10-10,5 кг. Наростання маси тіла у немовлят не завжди відрізняється такою закономірністю. Це залежить від індивідуальних особливостей дитини та цілого ряду зовнішніх факторів. Діти з початковою малою масою тіла дають відносно великі щомісячні збільшення маси і вона подвоюється і потроюється раніше, ніж у дітей більших. Діти, які перебувають на штучному вигодовуванні відразу після народження, подвоюють свою масу тіла приблизно на місяць пізніше за дітей, які перебувають на природному вигодовуванні. Маса тіла лабільний показник, особливо у дитини раннього віку, і може змінюватись під впливом різних умовіноді протягом дня. Тому маса тіла є показником поточного стану організму, на відміну від зростання, який не відразу змінюється під впливом різних умов і є постійнішим і стійкішим показником. Відхилення маси тіла від норми до 10% не вважається патологією, проте, дитячий лікармає аналізувати цю втрату.

Пропорційність розвитку.

Оцінюючи фізичного розвитку дитини необхідно знати правильне співвідношення між масою тіла та зростанням. Під масоростовим показником (МРП) розуміється ставлення до зростання, тобто. яка маса припадає на 1 см. Довжини тіла. У нормі у новонароджених (МРП) становить 60-75 р.

Крім зростання та маси тіла для оцінки фізичного розвитку мають значення правильні пропорції тіла. Відомо, що коло грудей у ​​доношених менше кола голови при народженні. Окружність голови у доношених дітей коливається у досить широких межах – від 33,5 до 37,5 см., у середньому дорівнює 35 см. При аналізі цих цифрових показників слід враховувати зростання та масу тіла дитини, а також співвідношення кола голови з колом грудної клітки . При порівнянні слід враховувати, що при народженні голова не повинна перевищувати коло грудної клітки більше, ніж на 2 см. Надалі необхідно орієнтуватися на темп приросту кола голови. У перші 3-5 місяців щомісячна надбавка дорівнює 1,0-1,5 см, а потім 0,5 -0,7 см. До року коло голови збільшується на 10-12 см і досягає 46-47-48 см (в середньому 47 см.).

У дитини, яка народилася з адаптивними показниками росту і маси тіла, коло голови становить близько 36 см. За перші 3 місяці життя коло голови має «вирости» на 4 см (тобто в 3 місяці – 40 см). За наступні 3 місяці коло голови збільшується ще на 3 см і стає до 6 місяців рівним 43 см, а до року 46-48 см. Розміри великого тім'ячка при народженні не повинні перевищувати 2,5х3см, 3х3см.

Окружність голови вимірюють при положенні сантиметрової стрічки ззаду на рівні потиличного бугра, а спереду - над бровами.

Для характеристики фізичного розвитку дитини велике значення має правильна оцінка особливостей її грудної клітки, оскільки життєдіяльність внутрішніх органівбагато в чому залежить від форми та розмірів останньої. Наростання кола грудної клітки найінтенсивніше відбувається на першому році життя, особливо у перші 6 місяців.

У новонародженого коло грудної клітки становить 33-35 см. Щомісячна надбавка на першому році життя становить у середньому 1,5-2 см. на місяць. До року коло грудної клітки збільшується на 15-20 см., після чого енергія наростання падає і коло грудної клітки в середньому збільшується до дошкільного віку на 3 см., а в дошкільному - на 1-2 см на рік.

Для індивідуальної оцінки фізичного розвитку дитини важливо знати періоди перехреста кола голови та грудної клітки. У здорових дітей цей перехрест відбувається приблизно 3-4 місяці, а дітей, які мають у 5-7 міс. не настав перехрест, треба брати на облік та аналізувати у них динаміку розвитку грудної клітки та голови. Більш ранній перехрест може свідчити про мікроцефалію, що розвивається, тому необхідно стежити за термінами закриття великого джерельця. Велике тім'ячко має заростати до кінця першого року у 80% дітей, у решти дітей - до 1,5 років. Передньо-задній розмір грудної клітки у більшості доношених новонароджених менший за поперечний діаметр або дорівнює йому. Вже протягом першого року життя поперечний діаметр починає превалювати над передньо- заднімта форма грудної клітки сплощується.

Статистичні функції.

Статичні функції оцінюють з урахуванням темпів розвитку дитини. Це різні рухові вміння дитини. Необхідно враховувати здатність дитини у певному віці утримувати голову, здійснювати рухи руками (обмацування об'єкта, хапання, утримання іграшки в одній руці, виконання різних дій), поява динамічних функцій (повертання зі спини на живіт та з живота на спину, підтягування, повзання, сідати, вставати на ноги, ходити, бігати).

У 2 місяці дитина добре утримує голову,

у 3 місяці – добре повертається зі спини на живіт,

в 5,5 -6 місяців - добре повертається з живота на спину,

у 6 місяців - сидить, якщо його посадили,

у 7,5 місяців, (коли дитина навчиться добре повзати) – сяде сама,

в 9 місяців - добре стоїть,

в 10 місяців - походжає по манежу, тримаючись рукою,

до 12 місяців – самостійно ходить.

Розвитку статичних функцій сприяють різноманітні комплекси вправ для дітей: від 1-го до 3 місяців; від 3 до 6 місяців; від 6 до 9 місяців; від 9 до 12 місяців.

Своєчасне прорізування молочних зубів.

Зуби закладаються близько 40-го дня ембріонального життя. Дитина народжується, зазвичай, без зубів. Прорізування зубів – акт фізіологічний, перші зуби прорізуються у віці 6 місяців. Спершу з'являються 2 нижні середні різці, до 8 місяців з'являються 2 верхніх середніх різця, до 10 місяців з'являються 2 верхніх бічних різця. До року прорізуються 2 бічні нижні різці. Таким чином, в 1 рік життя дитина повинна мати 8 зубів – 4/4. До 2 років закінчується прорізування решти 12 молочних зубів. Кісткова система та м'язово-зв'язковийапарат у дітей, особливо раннього віку, відрізняється фізіологічною слабкістю і потребує суворого дозованого фізичного навантаження.

Кожен із використаних показників, маючи самостійне значення, не може бути критерієм загального розвиткудитини, якщо вона розглядається ізольовано, а не у зв'язку з іншими ознаками. Статеві відмінності та показники фізичного розвитку на першому році життя виражені незначно.

Таким чином, під фізичним розвитком людини розуміється сукупність морфологічних та функціональних ознак у їх взаємозв'язку та взаємозалежності від умов зовнішнього середовищата спадкових факторів.

4. Ознаки доношеності новонародженого

Середня маса тіла доношеного новонародженого становить 3400-3500 г для хлопчиків та 3200-3400 г для дівчаток, при цьому коливання дуже значні, але нижнім кордономмаси тіла доношеної дитини вважається 2500 р.

Довжина тіла в середньому складає 50 см, коливаючись від 48 до 52 см. Маса і довжина тіла дітей повторнородящих матерів зазвичай більша, ніж дітей матерів, які першородять. На масу та зростання дітей впливають вік батьків, стан їх здоров'я, харчування та режим жінки в період вагітності.

Окружність голови (32-33 см) новонародженого більше кола грудної клітки на 2-4 см, довжина верхніх і нижніх кінцівок однакова, коло грудей на 3-5 см більше півроста, коло стегон на 2-3 см менше кола плечей. Пупкове кільце знаходиться посередині між лоном та мечоподібним відростком.

Лицьова частина черепа новонародженого відносно мала порівняно з мозковою частиною. Більшість дітей волосяний покривна голові добре виражений. На голові дитини після народження може бути родова пухлина, яка утворюється внаслідок просочування серозною рідиноюм'яких тканин. Розсмоктування її відбувається найближчими годинами після народження і рідко - на 2-3-й день. У перші години після народження обличчя у новонародженого трохи набрякле, очі закриті або напіввідкриті, повіки трохи припухлі, шкірні рожеві покриви, підшкірна жирова клітковинадобре розвинена.

Шкіра новонародженого покрита так званим первородним сироподібним мастилом, кількість якого коливається у значних межах. На плечах та спині шкіра вкрита ніжним гарматою.

Грудна клітка новонародженого опукла, коротка, малорухлива. Кінцівки короткі, гомілки трохи опуклі вперед і назовні, тому здаються кривими. Мускулатура розвинена слабо, особливо м'язи кінцівок. Для новонароджених характерна чітко виражена гіпертензія м'язів, особливо згиначів кінцівок. Рухи верхніх та нижніх кінцівок безладні. Голос голосний, крик наполегливий. Досить добре виражені безумовні рефлекси (смоктальний, ковтальний, чхальний, кашльовий та ін.). У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі губи та клітор прикриті великими статевими губами.

Для більш точної характеристики стану новонародженого нині користуються шкалою Апгар, роблячи оцінку протягом 1-ї хвилини після народження дитини.

5. Шкала Апгар

Тест було запропоновано анестезіологом Віржинією Апгар.

Вірджинія Агар (англ. Virginia Apgar; 7 червня 1909 - 7 серпня 1974) - американський лікар-анестезіолог в акушерстві. Автор знаменитої шкали Апгар. Народилася 7 червня 1909 р. у Вестфілді, Нью-Джерсі (США) у сім'ї Хелен Кларк та Чарльза Еморі Апгар. У 1929 році закінчила Mount Holyoke College, в 1933 - Columbia University College of Physicians & Surgeons. Там же 1937 року закінчила резидентуру з хірургії. Після цього вона вивчала анестезіологію і в 1938 повернулася до Колумбійського університету на посаду завідувача відділення анестезіології. У 1949 році Апгар стала першою жінкою-професором у Columbia P&S, у той же час вона займалася науковою та дослідницькою роботою у Sloane Hospital for Women. У 1959 році отримала ступінь Master of Public Health у Johns Hopkins University. 1953 року запропонувала тест для оцінки здоров'я новонароджених, т.зв. шкалу Апгар.

Результат, записаний через хвилину після народження та зафіксований знову через 5 хвилин, відображає загальний стан новонародженого та заснований на спостереженнях у п'яти оціночних категоріях. Стан дітей, які набирають результат від 7 до 10 балів, вважається добрим або чудовим, і їм зазвичай потрібний лише звичайний догляд; ті, хто набрав від 4 до 6 балів, перебувають у задовільному стані, і їм можуть знадобитися лише деякі реанімаційні процедури; і тим, чий результат менший за 4, потрібне негайне надання допомоги для порятунку їхнього життя. У свій час вважалося, що діти, чий результат через 5 хвилин після народження залишався низьким, приречені в майбутньому мати проблеми неврологічного характеру, але нещодавні дослідження показали, що більшість таких дітей виростають нормальними і цілком здоровими.

Ознаки	0 балів	1 бал	2 бали
Пульс	Відсутнє	Менш 100 уд./хв	Більше 100 уд./хв
Дихання	Відсутнє	Повільне, нерегулярне	Гарне, крик
М'язовий тонус	Слабкий	Згинає ручки та ніжки	Активно рухається
Рефлекси (реакція на катетер у носі)	Відсутнє	Гримаси	Чихає, кашляє, відштовхує
Колір шкіри	Синюшний, блідий	Нормальний, але синюшні ручки та ніжки	Нормальний по всьому тілу

Оцінка складається із суми цифрових показників п'яти ознак. При показнику 8-10 стан новонародженого оцінюється як добрий, за показника 6-7 - задовільний, а нижче 6-важкий. Так, наприклад, у новонародженого частота серцевих скорочень становить 120 за хвилину (оцінка 2), дихальні рухинерегулярні (1), кінцівки дещо зігнуті (1), реакція на носовий катетер-гримаса (1), колір шкіри-тіло рожеве, кінцівки синюшні (1); Загальна оцінказа шкалою Апгар дорівнює 6.

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар практично цілком прийнятна, хоча який завжди відбиває різноманіття можливих порушень, особливо в недоношених.

6. Недоношена дитина

Недоношена дитина - дитина, яка народилася при терміні менше 37 повних тижнів, тобто до 260 дня вагітності.

Ступені недоношеності:

ступінь 35-37 тижнів вага приблизно 2001-2500 г

ступінь 32-34 тижнів вага приблизно 1501-2000 г

ступінь 29-31 тижнів вага приблизно 1001-1500 г

ступінь менше 29 тижнів вага менше 1000

Чим відрізняються недоношені діти від тих, хто народився вчасно?

Природа не дарма вигадала, що 9-місячний термін вагітності у людини. У цей час малюк формується і розвивається настільки, щоб на момент народження бути готовим до позаутробного життя. Якщо малюк з якихось причин народжується раніше строку, то йому буде складніше адаптуватися до невідомого та складного життя поза маминим животом. Звичайно, багато залежить від того, наскільки раніше малюк не доношений. Якщо пологи відбулися в 35-36 тижнів, то малюк вже досить дозрів, а якщо в 28-30 тижнів, то для його виходжування знадобиться набагато більше зусиль.

Недоношені діти зазвичай мають непропорційну статуру з короткими нижніми кінцівкамита шиєю. Голова виглядає більшою по відношенню до тулуба. Шкіра недоношеного малюка тонша і ніжніша, покрита ніжним пушковим волоссям. Вушні раковини дуже м'які. Підшкірно-жировий шар у недоношених сформований недостатньо, і навіть жирові грудочки на щоках виражені слабо. Всі ці ознаки можуть мати різний рівень проявів залежно від терміну народження малюка.

Але не тільки зовнішні ознакидозволяють відрізнити недоношену дитину. Найважливішою особливістю є функціональна незрілість всіх органів та систем недоношеного новонародженого. Так, недоношені діти гірше утримують тепло, вони більш мляві та сонливі, для них характерне зниження м'язового тонусу та мляве смоктання. Звичайно ж, ці функціональні особливості тим більше виражені, що менше дитина.

У чому полягає виходжування недоношених?

Після народження недоношене маля потребує особливої ​​уваги з боку лікарів. Незалежно від ступеня зрілості та недоношеності, дитині необхідно надати першу допомогу - зігріти, відсмоктати з рота навколоплідні води, забезпечити додатковим киснем, а у більш важких випадках - провести повний комплексреанімаційних заходів.

Тяжкість стану недоношеної дитини може бути пов'язана з кількома причинами. Насамперед, педіатри звертають увагу на становлення функції дихання. У легенях недоношеного малюка виробляється недостатньо спеціальної речовини – сурфактанту, яка допомагає їм повноцінно функціонувати: перешкоджає спаду альвеол та забезпечує нормальний газообмін. Нестача сурфактанту може викликати різні порушення дихання - від легкого синдрому дихальних розладів до тяжкого захворювання, при якому самостійне дихання неможливе, і потрібна штучна вентиляція легень.

Дихальна неспроможність посилює наявні у дитини метаболічні зрушення, спричинені родовим стресом, та проблемами з боку систем кровообігу, травлення, виділення.

Щоб створити недоношеній дитині комфортний тепловий режим, малюка поміщають у кювез. Паралельно з цим проводиться корекція всіх наявних порушень. Після того як недоношена дитинапочинає краще утримувати тепло, здатний самостійно дихати, і йому не потрібно проведення інтенсивної терапії, він може бути переведений з пологового будинку на другий етап виходжування до спеціалізованого відділення для недоношених дітей. Якщо передчасні пологисталися у спеціалізованому пологовому будинку, то таке відділення обов'язково входить до його складу. Таке відділення може бути у складі пологового будинку, якщо пологовий будинок спеціалізується на передчасних пологах, або при дитячій лікарні.

Виходження недоношеної дитини на цьому етапі є логічним продовженням заходів, розпочатих у відділеннях пологового будинку. Період адаптації до позаутробного життя у недоношеної дитини також має деякі відмінності, порівняно з доношеним малюком. Так, втрата ваги у недоношених дітей зазвичай більша, ніж у малюків, які народилися вчасно. Відновлення початкової маси тіла відбувається за більш довготривалий періодДоношені діти зазвичай відновлюють вагу при народженні до 7-10 дня життя, а у недоношених малюків цей період може розтягнутися на 2-3 тижні.

Ще один стан, який зустрічається у новонароджених дітей, це фізіологічна жовтяниця. Але у недоношених дітей жовтяниця буває більш вираженою і тривалість її більша, ніж у доношених малюків, що в ряді випадків потребує лікування. Пов'язано це з функціональними особливостямита незрілістю ферментів печінки. Вигодовування недоношеного малюка також може викликати деякі проблеми, оскільки діти, що народилися раніше за термін, погано засвоюють харчування. Годувати маловагових новонароджених починають буквально по краплях, поступово збільшуючи обсяг. Оптимальним для недоношених дітей є годування грудним молокомматері. Як відомо, склад молока жінки, яка народила передчасно, відрізняється від молока мами, пологи якої сталися вчасно. Воно містить більше білка, електролітів, поліненасичених жирних кислоті менше лактози, краще забезпечуючи потреби маловагової дитини. Якщо годування грудним молоком неможливе, дитина повинна отримувати спеціалізовану суміш для недоношених дітей.

Коли недоношену дитину виписують додому?

Це питання турбує багатьох батьків, малюки яких народилися раніше терміну. Звичайно, подібні рішення приймають лікарі, ґрунтуючись на стані дитини. Зазвичай, якщо маса дитини досягла 2000 г, малюк активно смокче і додає у вазі, він може бути виписаний за умови активного спостереження вдома педіатром та патронажною медичною сестрою. Крім того, після виписки зі стаціонару малюкові може знадобитися додаткова допомога лікаря-окуліста, невропатолога, масажиста та деяких інших фахівців.

На закінчення потрібно додати, малюк, народжений раніше терміну, потребує не тільки досвідчених і грамотних лікарів і медсестр, але також любові і турботі мами і тата. Виходження недоношеного – це процес трудомісткий та довгий. Але у недоношеної дитини є всі шанси з часом наздогнати своїх однолітків, і надалі не відрізнятиметься від них із психічного та моторного розвитку.

Недоношена дитина вимагає пильної уваги, тому що в процесі її виходжування нерідко виникає низка проблем. Насамперед це стосується дітей, що народилися з масою тіла 1500 г і менше «глибоконедоношені» і, особливо менше 1000 г, «екстремально недоношені». Слід пам'ятати, що поділ на ступеня недоношеності з урахуванням вагових параметрів не відповідає дійсному концептуальному віку дитини. Даний спосіб класифікації використовується для стандартизації лікування та спостереження, потреб статистики. У практиці, крім цього, необхідно враховувати більше широкий спектрпозицій з метою оцінки дійсного віку дитини.

Частота передчасних пологів варіабельна, однак у більшості розвинених країн в останні десятиліття досить стабільна і становить 5-10% від числа дітей, що народилися. Причини недоношування можна розділити на три великі групи:

Соціально-економічні та демографічні. Відсутність чи недостатність медичної допомоги, погане харчуваннявагітної жінки, професійні шкідливості (робота на конвеєрі, наявність фізичних навантажень, становище стоячи більшу частину робочого дня), шкідливі звички, небажана вагітність і т.д.

Соціально-біологічні. Передчасні пологи найчастіше зустрічаються у першородних жінок віком до 18 і старше 30 років, вік батька старше 50 років. Має значення акушерський анамнез: штучне переривання вагітності (особливо кримінальне або з ускладненнями), вагітність, що настала незабаром після пологів (менше 2-3 років).

Клінічні. Наявність у вагітних хронічних соматичних, гінекологічних, ендокринологічних захворювань. Патологія вагітності: пізній гестоз, гострі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, оперативні втручання, фізичні травмиособливо живота.

Патологія новонародженого: внутрішньоутробні інфекції, вади розвитку, хромосомні аномалій. Виживання недоношених дітей безпосередньо залежить від терміну гестації та маси тіла при народженні. Група дітей з масою тіла менше 1500 г і нижче (менше 30-31 тижня гестацій) становить менше 1% від народжених, але 70% випадків смерті новонароджених дітей. Недоношені діти за той укорочений період перебування в утробі матері не встигли достатньо підготуватися до умов позаутробного існування, недостатньо накопичили запаси поживних речовин.

Група маловагових дітей особливо залежить від впливу зовнішніх факторів. Вони вимагають ідеальних умов виходжування, щоб домогтися як їх виживання, а й сприятливого подальшого розвитку.

Однією з найважливіших умов виходжування недоношених дітей є оптимальний температурний режим відразу після народження дитини поміщають у середу з температурою повітря від 34 до 35,5 градусів (що менше маса дитини, тим вище температура) до кінця місяця температуру поступово знижують до 32 градусів.

Ще одним важливою умовоюВиходжування є вологість повітря і в перші дні вона повинна становити 70-80%.

Ці умови дотримуються при помешканнях дитини в кувез (інкубатор для виходжування новонароджених), куди зазвичай поміщають дітей з масою до 1500 р. Також, тепловий режим, можна підтримувати за допомогою спеціальних пеленальних столиків з джерелом променистого тепла.

Особливо варто сказати про вигодовування недоношених дітей. Дітям, що народилися до 33-34 тижнів гестацій, як правило, вигодовування проводять через зонд введений у шлунок кожні 3 години.

7. Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини

Недоношені діти мають своєрідну статуру – відносно велика голова з переважанням мозкового черепа, іноді - відкриті черепні шви, малий і бічний джерельця, низьке розташуванняпупкового кільця; слабкий розвиток підшкірної жирової клітковини. Для недоношених характерно рясне пушкове оволосіння (лануго), при значній мірі недоношеності – недорозвинення нігтів. Кістки черепа податливі внаслідок недостатньої мінералізації, вушні раковиним'які. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (у вкрай незрілих дітей мошонка взагалі недорозвинена); у дівчаток щілина сяє внаслідок недорозвинення статевих губ і відносної гіпертрофії клітора. На підставі зовнішнього огляду дитини можна зробити висновок про ступінь недоношеності (гестаційний вік) за сукупністю морфологічних критеріїв, для чого розроблені оціночні таблиці цих ознак у балах.

Для нервової системи недоношених дітей характерні слабкість та швидке згасання фізіологічних рефлексів (у глибоконедоношених, включаючи смоктальний та ковтальний); уповільнена реакція на подразнення; недосконалість терморегуляції; м'язова гіпотонія.

Морфологія мозку недоношеної дитини характеризується згладженістю борозен, слабкою диференціацією сірої та білої речовини, неповною мієнізацією нервових волокон і провідних шляхів.

Реакції недоношених дітей на різні подразнення відрізняються генералізованістю, слабкістю активного гальмування, іррадіацією процесу збудження. Незрілість кори обумовлює переважання підкіркової діяльності: рухи хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп.

Внаслідок незрілості терморегуляційних механізмів недоношені діти легко охолоджуються (знижена теплопродукція та підвищена тепловіддача), вони не мають адекватного підвищення температури тіла на інфекційний процес і легко перегріваються в інкубаторах. Перегріванню сприяє недорозвинення потових залоз.

Система органів дихання у недоношеної дитини так само, як і нервова система, характеризується незрілістю (привертає тло для патології). Верхні дихальні шляхиу недоношених вузькі, діафрагма розташована відносно високо, грудна клітинаподатлива, ребра розташовані перпендикулярно до грудини, у глибоконедоношених дітей грудина западає. Дихання поверхневе, ослаблене, частота 40-54 за хвилину, обсяг дихання порівняно з доношеними дітьми знижений. Ритм дихання нерегулярний, з періодичними апное.

Серцево-судинна система недоношеної дитини в порівнянні з іншими функціональними системамиє відносно зрілою, оскільки закладається на ранніх стадіяхонтогенезу. Незважаючи на це, пульс у недоношених дітей дуже лабільний, слабкого наповнення, частота 120-160 за хвилину. Для найзріліших дітей характерний ритмічний малюнок пульсу типу ембріокардії. Аускультативно тони серця можуть бути відносно приглушені; при пер-систенції ембріональних шунтів (боталів проток, овальне вікно) можлива наявність шумів. Артеріальний тиску недоношених дітей порівняно з доношеними нижча: систолічна 50-80 мм рт. ст., діастолічний 20-30 мм рт. ст. Середній тиск 55-65 мм рт, ст.

У зв'язку з підвищеним навантаженнямна праві відділи серця для електрокардіограми недоношених характерні ознаки правограми та високий зубець Р у поєднанні з відносно низьким вольтажем та згладженістю інтервалу S – Т.

Шлунково-кишковий тракт недоношених дітей характеризується незрілістю всіх відділів, малим об'ємом і вертикальнішим положенням шлунка. У зв'язку з відносним недорозвиненням м'язів кардіальної його частини недоношені діти схильні до відрижок. Слизова оболонка травного каналу у недоношених ніжна, тонка, легко вразлива, багато васкуляризована. Відзначаються низька протеолітична активність шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних та кишкових ферментів, а також жовчних кислот. Все це ускладнює процеси перетравлення та всмоктування, сприяє розвитку метеоризму та дисбактеріозу. У 2/3 недоношених дітей, що навіть перебувають на природному вигодовуванні, є дефіцит біфідофлори кишечника в поєднанні з носієм. умовно-патогенної флори. Характер випорожнення дитини визначається особливостями вигодовування; як правило, у корог-рамі у недоношених багато нейтрального жиру.

Особливості функціонування ендокринної системи недоношеної дитини визначаються ступенем її зрілості та наявністю ендокринних порушень у матері, що зумовили передчасні пологи. Як правило, координація діяльності ендокринних залозпорушена, насамперед по осі гіпофіз – щитовидна залоза – надниркові залози. Процес зворотного розвитку фетальної зони кори надниркових залоз у новонароджених загальмований, затримано становлення циркадних ритмів виділення гормонів. Функціональна та морфологічна незрілість надниркових залоз сприяє швидкому їх виснаженню.

У недоношених дітей відносно знижено резервні можливості щитовидної залози, у зв'язку з чим у них можливий розвиток транзиторного гіпоте-ріозу. Статеві залози у недоношених дітей менш активні, ніж у доношених, тому у них значно рідше проявляється так званий статевий криз у перші дні життя.

Процеси метаболічної адаптації у недоношених дітей уповільнені. У віці 4-5 днів у них найчастіше спостерігається метаболічний ацидозу плазмі крові у поєднанні з компенсаторним зрушенням у бік алкалозу всередині клітини; на 2-3-му тижні життя позаклітинний ацидоз компенсується внутрішньоклітинними нормоспрямованими реакціями. У недоношених дітей (навіть умовно здорових) частіше відзначаються гіпоглікемія, гіпоксемія, гіпербілірубінемія.

Ниркова регуляція кислотно-основного стану та електролітного складу у недоношених дітей не досконала; водно-сольовий обмін лабілен, що є як схильністю до виникнення набряків так і до швидкого зневоднення при патологічно станах або неадекватному догляді. Незрілість нирок обумовлює відносно високі показникизалишкового азоту в крові у недоношених у перші 3 дні життя (до 34,4 ммоль/л), у наступні дні цей показник знижується; у недоношеної дитини встановлюється відносно стабільний діурез. Сеча слабоконцентрована (внаслідок низької концентраційної здатності нирок), частота сечовипускання зазвичай перевищує таку у доношених (відносно велика інтенсивність метаболізму та водно-харчове навантаження).

8. Анатомо-фізіологічні особливості доношених дітей

Шкіра. Ніжна, бархатиста на дотик, еластична, рожева, можуть бути залишки пушкового волосся на спині та плечовому поясі. Її багатство судинами та капілярами, слабкий розвиток потових залоз та активна діяльність сальних призводять до швидкого перегрівання чи переохолодження дитини. У нього легко вразлива шкіра, що важливо враховувати, т.к. при неправильний доглядз'являється попрілість, через пори легко проникає інфекція та виникають гнійнички. На потилиці, верхніх віках, між бровами можуть бути синюшного або червоного кольору плями, викликані розширенням судин (телеангіоектазії), або точкові крововиливи. Іноді на крилах і спинці носа є жовтувато-білі вузлики (міліа). Усі ці явища зникають у перші місяці життя. В області крижів також може бути скупчення шкірного пігменту, т.зв. "монгольська пляма". Воно залишається помітним протягом тривалого часу, іноді всього життя, проте не є ознакою будь-яких порушень. Волосся у новонародженого довжиною до 2 см, брови та вії майже непомітні, нігті доходять до кінчиків пальців.

Підшкірно-жирова клітковина. Добре розвинена, щільніша, ніж стане надалі - за хімічним складом у ній переважають зараз тугоплавкі жирні кислоти.

Кісткова система. Містить мало солей, що надають їй міцності, тому кістки легко викривляються при неправильному догляді за дитиною.

Дитяча особливість – наявність у черепі неокостенілих ділянок – т.зв. тім'ячків. Великий, у вигляді ромба, розташований в області з'єднання тім'яних і лобних кісток, Розміри 1,8-2,6 х 2-3 см. Малий, у формі трикутника, знаходиться в місці сходження тім'яних і потиличної кістокта у більшості дітей при народженні закрито. Таке м'яке з'єднання кісток черепа має практичне значення, коли головка проходить вузькими родовими шляхами. Її закономірна деформація у витягнуту "грушу" не страшна і повинна викликати "паніки". Правильні контури - питання часу. Не повинна лякати батьків і невідповідність частин тіла немовляти, що кидається в очі. Справді, голова виглядає занадто великою, тому що на 1-2 см більше кола грудей, руки набагато довші за ніг. Існуюча диспропорція також справа часу, який виправить усе.

Грудна клітка бочкоподібна: ребра розташовані горизонтально, а не похило, як у майбутньому. Складаються в основному з хряща, так само як і хребет, який поки що не має фізіологічних вигинів. Їм доведеться сформуватися пізніше, коли дитина почне сидіти та стояти.

М'язова система. Переважає їх підвищений тонус- руки зігнуті в ліктях, ноги притиснуті до живота: поза утробна по інерції, що збереглася. Шия не тримає голови – м'язи у неї неміцні. Ручками та ніжками дитя "сучить" безперервно, але цілеспрямовані рухи і рухові навички прийдуть зі зрілістю нервової системи.

Органи дихання. Слизові оболонки дихальних шляхів ніжні, містять більшу кількість кровоносних судин, Тому, при інфекціях, частіше вірусних, швидко розвивається набряклість, виділяється велика кількість слизу, що сильно ускладнює дихання. Йому перешкоджає і анатомічна вузькість носових ходів новонародженого, а також його трахеї (дихального горла) та бронхів. Слухова, або євстахієва, труба ширша і коротша, ніж у дітей старше віком, що полегшує проникнення інфекції та розвиток отиту (запалення середнього вуха). Проте ніколи не буває запалення лобової пазухи (фронтиту) і гайморової, або верхньощелепної, пазухи (гаймориту), т.к. вони ще відсутні. Легкі недостатньо розвинені, дихання поверхневе і в основному здійснюється за рахунок діафрагми - м'язи, розташованої на межі грудної та черевної порожнин. Тому дихання легко порушується при скупченні газів у шлунку та кишечнику, запорах, тугому сповиванні, що відтісняють діафрагму вгору. Звідси побажання – стежити за регулярним спорожненням кишечника, не сповивати дитину надто туго. Так як при своєму поверхневому диханні немовля не отримує достатньої кількості кисню, воно дихає часто. Норма 40-60 вдихів-видихів за хвилину, але така частота збільшується навіть при незначному навантаженні. Тому звертати увагу треба насамперед на задишку, яка супроводжується відчуттям нестачі повітря і може бути ознакою захворювання.

Серцево-судинна система. З появою світ новонародженого відбуваються зміни у системі кровообігу, спочатку функціональні - пупкові судини і вена припиняють своєї діяльності, та був і анатомічні - закриваються внутриутробные канали кровотоку. З першим вдихом включається в роботу мале коло кровообігу, проходячи яким кров насичується в легеневої тканиникиснем. Частота пульсу 120-140 ударів за хвилину, при годуванні чи плачі збільшується до 160-200 ударів. Артеріальний тиск на початку першого місяця 66/36 мм рт. ст., а до кінця його – 80/45 мм рт. ст.

Травна система: незріла у функціональному відношенні, і так як у новонароджених підвищений обмін речовин, несе велике навантаження - незначні похибки в дієті матері, що годує грудьми, і режимі харчування дитини можуть викликати розлад травлення (диспепсію).

Слизова оболонка рота багата на кровоносні судини, тонка, ніжна, легко вразлива.

Мова велика. На слизовій оболонці губ є т.зв. "подушечки" - невеликі білуваті піднесення, розділені смужками, перпендикулярні до довгика губи (валики Пфаундлера-Люшка); слизова оболонка утворює складку вздовж ясен (складка Робена-Мажито); пружність щокам надають т.зв. грудочки Біша - що знаходяться в товщі щік скупчення жирової тканини. Вони є як у здорових, так і у народжених із гіпотрофією - розладом харчування, що супроводжується зниженням маси тіла. З переходом гіпотрофії у важку форму організм втрачає практично всю жирову тканинукрім комочків Біша.

Травні залози, у тому числі слинні, ще не розвинулися: слини у перші дні виділяється дуже мало.

М'язи, що перекривають вхід зі стравоходу в шлунок, теж недорозвинені - це спричиняє часті нерясні відрижки. Для запобігання його після годування треба потримати дитину хвилин 20 на руках, вертикально, притуливши до грудей. Спочатку шлунок містить близько 10 мл рідини, до кінця першого місяця його ємність зростає до 90-100 мл.

М'язи кишечника ще мало треновані та просування їжі по ньому сповільнено. Тому новонароджених так мучать скупчення газів, що утворюються при перетравленні молока та здуття живота – метеоризм. Нерідкі запори. Випорожнення в перші 1-3 дні життя (називаються "меконій") мають характерну в'язку консистенцію темно-зеленого кольору, запаху практично немає. Меконій утворюється з навколоплідних вод, слизу, жовчі, які потрапляють у шлунок та кишечник плода. За наявністю цих виділень у перші години після народження судять про відсутність у дитини вад у розвитку стравоходу, шлунка, кишечника, анального отвору. Непрохідність органів потребує негайного хірургічного втручання.

Протягом перших 10-20 годин життя кишечник дитини майже стерильний, потім починається заселення його бактеріальною флорою, необхідною для травлення їжі. Змінюється і вид випорожнень - з'являється кал - маса жовтого забарвлення, що складається на 1/3 із слини, шлункового, кишкових соків та на 1/3 із залишків їжі. У цьому помітна робота травних залоз. Найбільша з них велика, що є також захисним бар'єром організму на шляху токсичних сполук – печінка – відносно велика у немовлят. Але у здорових край печінки може виступати з-під нижнього ребра (на межі грудей і живота) не більше ніж на 2 см.

Сечостатева система. На момент народження нирки, сечоводи, сечовий міхур сформовані досить добре. Проте сильний стрес, випробуваний під час пологів, короткочасно порушує обмін речовин. У зонах, де утворюється сеча, відбувається відкладення кристалів сечової кислоти та перші кілька днів функція нирок дещо знижена. Дитина мочиться лише 5-6 разів на добу. З 2-го тижня обмін речовин поступово стабілізується, кількість сечовипускань збільшується до 20-25 разів на стуки. Ця частота нормальна для перших місяців, враховуючи порівняно невеликий об'єм та недостатню розтяжність стінок сечового міхура. Зовнішні статеві органи сформовані. У хлопчиків яєчка найчастіше опущені в мошонку, якщо знаходяться в нижній частині живота, то можуть опуститися самостійно в перші 3 роки. У дівчаток великі статеві губи прикривають малі.

Обмін речовин. Підвищено потребу у вуглеводах, посилено всмоктування жирів та їх відкладення у тканинах. Водно-сольовий баланс легко порушується: добова потреба у рідині – 150-165 мл/кг.

Кровотворення. У новонароджених основне вогнище кровотворення - червоне кістковий мозоквсіх кісток, додаткові – печінка, селезінка, лімфовузли. Селезінка за величиною приблизно дорівнює долоні самої дитини, нижній край її знаходиться в проекції лівої реберної дуги (найнижче ребро, що виступає на межі грудей і живота). Лімфатичні вузли, як правило, при огляді виявити не вдається, захисна функціяїх знижено.

Ендокринна система. Надниркові залози під час пологів несуть найбільше з усіх залоз навантаження і частина їх клітин гине, що визначає перебіг деяких прикордонних станів (див. Розд. Перехідні стани). Вилочкова залоза, що грає захисну роль, при народженні відносно велика, згодом зменшується у розмірах. Щитовидна та навколощитовидні залози, гіпофіз продовжують розвиватися після народження Підшлункова, що бере участь у травленні та бере участь в обміні вуглеводів (виробляє гормон інсулін) на момент народження функціонує добре.

Нервова система. Незрілі. Звивини головного мозку ледь намічені. Сильніше розвинені у відділах, де є життєво важливі центри, відповідальні за дихання, роботу серця, травлення тощо. У дитячому віці сплять більшу частину доби, прокидаючись лише від голоду та неприємних відчуттів. Вроджені рефлекси, такі, як смоктальний, ковтальний, хапальний, миготливий та ін, виражені добре, а до 7-10 дня життя починають складатися т.зв. умовні рефлекси, реакція на смак їжі, певну позу, зазвичай пов'язану з годуванням, на його годину дитина незабаром починає прокидатися сама.

Органи відчуттів. У перші тижні органи нюху майже не відчувають запаху, розбудити може лише надзвичайно. гучний звук, Потурбувати лише занадто яскраве світло. Неосмислений погляд дитини не затримується на чомусь, у багатьох спостерігається фізіологічна косоокість, обумовлена ​​слабкістю очних м'язів, мимовільні рухи очних яблук- ністагм. До 2 місяців він плаче без сліз – слізні залози не виробляють рідину. Йому допомагають пізнавати світ поки що лише смакові відчуття, дотик та температурна чутливість. Але про двомісячного вже не скажеш, що він "сліпий і глухий". Вірна прикмета - наполегливо дивиться на дзвінке яскраве брязкальце.

Імунітет. Деякі чинники, що виконують захисну роль організмі, виробляються ще внутрішньоутробно. Частина імунних речовин дитина отримує від матері з молозивом, в якому їх концентрація дуже висока, і з грудним молоком, де їх вміст набагато нижчий, але в достатній кількості. Але в цілому імунна системанедосконала, дитина поранена у плані інфекції.

9. Переношена дитина

Істинно переношена вагітність триває понад 41-42 тижнів, тобто. більше 10-14 днів після очікуваного терміну пологів. Переношена дитина народжується з ознаками перезрілості. Найбільш поширеними є:

«банні» стопи та долоні (мацерація шкіри, тобто її розм'якшення під тривалим впливом рідини);

зменшення кількості сироподібного мастила (воскоподібного секрету сальних залозплода, що пом'якшує вплив навколоплідних вод на його шкіру);

зменшення підшкірної жирової клітковини та утворення складок шкіри;

зниження пружності шкіри;

довгі нігті на руках;

погано виражена конфігурація головки;

щільні кістки черепа, вузькі шви та джерельця;

при тривалому переношуванні може спостерігатися зелений колір пуповини та шкіри дитини (внаслідок їх фарбування меконієм).

Зазвичай у цих випадках є також зміни і з боку плаценти – у ній виявляються петрифікати (тобто відкладення солей кальцію), жирові переродження. Крім того, ознакою порушення функції плаценти та біологічного переношування вагітності вважається зменшення кількості амніотичної рідини.

Пролонгована вагітність, хоч і триває понад 41 тиждень, закінчується народженням доношеної, функціонально зрілої дитини, життя якої поза небезпекою. Іншими словами, істинно переношеною є не всяка вагітність, що тривала довше за передбачуваний термін, а лише та, яка завершилася народженням перезрілої дитини.

Відмінність істинно переношеної вагітності від уявно переношеної полягає не у кількості «зайвих» днів, що минули з моменту передбачуваного терміну пологів, а в тому, що в першому випадку система «мати – плацента – плід» більше не в змозі нормально функціонувати, а в другому її робота не порушується.

Чому вагітність "затягується?"

Причини переношування вагітності численні та різноманітні. Вони можуть бути пов'язані з порушеннями у будь-якій частині системи «мати – плацента – плід».

Серед материнських факторів ризику слід відзначити хронічні захворювання статевої сфери, гормональні порушення, спадкові фактори; наявність в анамнезі переношених вагітностей Велику роль грають ті ускладнення протягом вагітності, внаслідок яких порушується функція плаценти. Справа в тому, що для розвитку родової діяльностінеобхідні певні біологічно активні речовини-наприклад хоріонічний гонадотропін та естрогени, що виробляються саме плацентою. Практика показує, що причиною переношування може виявитися і так звана макросомія (вага плода понад 4000 г). З цього переліку стає ясно, що до переношування може призводити цілий «букет» причин, розібратися в якому часто буває непросто, до того ж ці причини нерідко провокують одна одну і накладаються одна на одну (так, порушення з боку плода посилюють гормональну недостатність плаценти , оскільки деякі синтезовані нею гормони остаточно «дозрівають» саме в організмі плода тощо). Тому треба дуже серйозно ставитися до лікаря, що виникає, або у вас побоювання, що вагітність переношується.

Чим небезпечне справжнє переношування?

Для дитини. При переношеній вагітності підвищується потреба плоду в кисні - адже він продовжує розвиватися, а старіє плацента не може забезпечити його збільшені потреби в харчуванні. Одним із наслідків внутрішньоутробного страждання, що розвивається (нестачі кисню) є рефлекторне виділення плодом первородного калу - меконію. Через нестачу кисню плід може зробити перший вдих ще в порожнині матки та вдихнути навколоплідні води з меконієм. І тоді згодом (у перші години життя) у новонародженого розвивається тяжке ускладнення – синдром аспірації меконію, що вимагає тривалої. штучної вентиляціїлегких та потужної антибактеріальної терапії. Внаслідок перезрілості кістки черепа плода стають щільними і втрачають здатність до зміни у процесі пологів (вони не здатні заходити друг на друга). Період потуг подовжується, і у дитини може сформуватись пологова травма.

Для матері. Переношена вагітність означає запізнілий початок родової діяльності. Пологи найчастіше протікають з ускладненнями: слабкість пологової діяльності, кровотечі. Підвищується частота кесаревого розтину - як через ускладнення родової діяльності, так і через гостру гіпоксію плода.

Догляд за переношеною дитиною

Для дитячої шкірки

Мама переношеного малюка повинна знати, що її дитина має більш суху шкіру, тому її частіше слід обробляти олією. Яке масло вибрати, мамі підкаже неонатолог під час виписки з пологового будинку або педіатр, коли прийде відвідати новонародженого.

Змінюючи крихті пелюшки і підгузки, потрібно щоразу ретельно його підмивати (ніжно промийте всі складочки і подивіться, чи немає попрілостей) і просушувати (промокати) пелюшкою. Обов'язково використовуйте засоби догляду за дитячою шкірою: крем, олія. Перед тим, як одягнути свіжий підгузник і загорнути малюка в чисту пелюшку, потрібно на деякий час залишити його голяка, щоб шкіра "подихала", а ніжки рухалися вільно. Таке "провітрювання" допоможе вам уникнути попрілостей.

Джерело

Переношені діти при народженні можуть мати щільніші кістки черепа, а велике тім'ячко може закриватися швидше, ніж у немовлят, народжених у строк. Боятися цього не варто, жодної патології у дитини не повинно бути. І скасовувати курс вітаміну D, не порадившись із педіатром, не можна ні в якому разі. Але, про всяк випадок, на місяць і на три місяці малюкові рекомендується показати неврологу і, за призначенням лікаря, зробити нейросонографію.

Ще одна проблема, з якою часто стикаються батьки малюків, які з'явилися на світ після терміну, - внутрішньоутробна гіпотрофія. Якщо постаріла плацента постачає недостатньо кисню та поживних речовин, не виключено, що зростання новонародженого буде відповідати його віку, а важитиме він менше.

Це не дуже серйозна проблемадля дітей, які народилися після строку. Немовля необхідно правильно годувати, годувати материнським молоком, частіше прикладати до грудей. Якщо дотримуватися цих нехитрих рекомендацій, то, як правило, переношені діти починають набирати вагу навіть швидше, ніж народжені вчасно.

В іншому, доглядати за переношеною дитиною потрібно так само, як і за народженою вчасно.

10. Прикордонні стани новонароджених

Період новонародженості – це період адаптації дитини до умов позаутробного життя, тривалість якого становить 28 днів із моменту народження.

Після появи на світ умови життя дитини радикально змінюються, вона відразу потрапляє в інше довкілля, де значно знижена температура (порівняно з внутрішньоматковою), з'являються зорові, звукові та інші подразники. Дитині необхідно пристосуватися до нового типу дихання та способу отримання поживних речовин, що супроводжується змінами практично у всіх системах організму.

Стану, реакції, що відбивають процес пристосування до пологів, нових умов життя, називають перехідними (прикордонними, транзиторними чи фізіологічними) станами новонародженого. Для них характерна поява під час пологів або після народження, потім проходять. Прикордонними ці стани називаються не тільки тому, що вони виникають на межі двох періодів життя (позаутробного та внутрішньоутробного), але й тому, що зазвичай фізіологічні для новонароджених, вони за певних умов ( некомфортні умовизовнішнього середовища після народження, дефекти догляду) можуть набувати патологічних рис. Наприклад, діти з низькою масою при народженні більш чутливі до перепадів температури навколишнього середовища, що може спричинити велику втрату маси тіла та розвиток патологічних станів.

До прикордонних станів новонароджених дітей відносять:

1.Синдром «що тільки народилася дитину» пов'язаний з викидом великої кількості гормонів у процесі пологів в організмі дитини та великою кількістю зовнішніх і внутрішніх подразників. Відразу після народження дитина робить глибокий вдих, голосно кричить і приймає характерну згинальну позу. Протягом 5-10 хвилин після народження він активний, шукає сосок і енергійно смокче, якщо прикласти його до грудей. Через деякий час малюк заспокоюється та засинає.

2.Зміни шкірних покривіввідзначаються практично у всіх новонароджених дітей на 1-му тижні життя:

Проста еритема - почервоніння шкіри, що виявляється після видалення первісного мастила, найбільш яскрава на 2-у добу після народження, повністю зникає до кінця 1-го тижня життя.

Лушпиння шкірних покривів - виникає на 3-5 день життя, частіше буває на животі, грудях. Особливо рясне лущення відзначається у переношених дітей. Лікування цей стан не вимагає, проте ділянки лущення краще після купання змащувати зволожуючим дитячим кремом або косметичним молочком.

Токсична еритема - плямиста висипка з сірувато-жовтими ущільненнями в центрі, яка розташовується найчастіше на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на грудях. Самопочуття малюків при цьому не порушене, температура тіла нормальна. Протягом 1-3 днів можуть з'являтися нові висипання, через 2-3 дні висипання зникає. Лікування зазвичай не потрібно, але при рясній токсичній еритемірекомендується додаткове пиття, іноді лікар призначає антигістамінні (протиалергічні препарати).

3. Втрата первісної маси тіла при народженні виникає внаслідок голодування через дефіцит молока в перші дні встановлення лактації. Максимальний спад маси тіла зазвичай відзначається на 3-4 день життя і становить у здорових новонароджених від 3 до 10% ваги при народженні. У недоношених дітей первісна втрата маси тіла залежить від відповідного показника при народженні та відновлюється лише до 2–3 тижня життя, причому терміни відновлення ваги тіла перебувають у прямій залежності від зрілості дитини. Відновлення маси тіла у доношених новонароджених зазвичай настає до 6–7 дня життя у 60–70% дітей, до 10-го – у 75–85% та до 2-го тижня життя у всіх здорових доношених дітей. Запорукою гарного збільшення ваги у новонародженої дитини є раннє прикладання до грудей, вільний режим вигодовування. Втрата більш ніж 10% маси тіла при народженні може призвести до погіршення стану дитини. У цьому випадку в індивідуальному порядку лікар вирішує питання про додаткове випоювання дитини або догодовування сумішшю.

4. Фізіологічна жовтяницяшкірних покривів визначається підвищенням рівня білірубіну в крові та відзначається у 60-70% дітей. Білірубін у невеликій кількості міститься в крові у кожної дорослої дитини, однак у період новонародженості рівень цієї речовини може підвищуватися, і пов'язано це з особливостями новонародженої дитини:

Підвищене утворення білірубіну відбувається при розпаді еритроцитів – червоних кров'яних тілець, у яких міститься основний переносник кисню в організмі – гемоглобін. Внутрішньоутробно в еритроцитах дитини міститься так званий фетальний гемоглобін, що відрізняється своєю структурою від гемоглобіну дорослого. Після народження починається активний процес розпаду еритроцитів із фетальним гемоглобіном та синтез еритроцитів із гемоглобіном дорослого.

Незрілі ферменти печінки новонародженого не справляються з великою кількістюбілірубіну.

Транзиторна жовтяниця шкірних покривів з'являється на 2-3 день життя дитини, досягає максимуму на 3-4 день, зникає до кінця першого тижня. Однакпоява жовтяниці в перший день життя або інтенсивне жовте забарвлення шкіри тривожною ознакоюта вимагають проведення додаткового обстеження.

5. Порушення теплового балансу виникають у новонароджених внаслідок недосконалості процесів регуляції та нестабільності температури навколишнього середовища. Новонароджені легко перегріваються та охолоджуються при некомфортних для них зовнішніх умов. Основними особливостями процесу теплорегуляції у немовлят є:

Здатність дітей легко втрачати тепло за некомфортних умов (зниження температури навколишнього середовища, мокрі пелюшки);

Знижена здатність віддавати тепло при підвищенні температури навколишнього середовища (наприклад, при перекутуванні дитини, розміщенні ліжечка в безпосередній близькості від батареї опалення або під прямим сонячним промінням).

Все це призводить до того, що в перші 30 хвилин після народження у дитини починається зниження температури тіла. Для профілактики переохолодження відразу після появи з родових шляхівмалюка укутують в стерильну пелюшку, обережно витирають і поміщають на пеленальний столик, що підігрівається. Враховуючи перелічені вище особливості новонароджених дітей, необхідно підтримувати комфортну температуру навколишнього середовища (для доношеної дитини це 20-22 °). При цьому необхідно уникати можливого перегрівання. Так як дуже рідко, у 1% дітей, що народилися, на 3-5 добу може розвиватися тимчасова гіпертермія - підвищення температури тіла до 38-39 °.

6. Гормональний криз новонароджених пов'язаний переважно з дією гормонів мами на дитину і зустрічається у доношених новонароджених. У недоношених дітей дані стани бувають досить рідко. Статевий криз включає кілька станів:

Нагрубання молочних залоз, яке починається на 3-4 день життя, досягає максимуму на 7-8 день і потім поступово зменшується. Іноді із молочної залози відзначаються виділення молочно-білого кольору, які за складом наближаються до молозива матері. Збільшення молочних залоз зустрічається у більшості дівчаток і половина хлопчиків. Цей стан не потребує лікування, однак у ряді випадків – при вираженому нагрубанні – педіатр рекомендує застосовувати спеціальні компреси. Крім того, батькам можна порекомендувати накладати на груди дитини спеціальну м'яку пов'язку, яка запобігатиме можливому додатковому травмуванню одягом шкіри молочної залози. У жодному разі не можна видавлювати у дитини секрет молочних залоз через небезпеку нагноєння.

Десквамативний вульвовагініт - рясні слизові виділення сірувато-білого кольору зі статевої щілини, що з'являються у 60-70% дівчаток у перші три дні життя. Виділення бувають 1-3 дні і потім поступово зникають. Характер вагінальних виділеньтакож може бути кров'янистим – це не привід для занепокоєння. Такий стан терапії не вимагає.

Міліа - білувато-жовті вузлики розміром 1-2 мм, що височіють над рівнем шкіри, локалізуються частіше на крилах носа і переніссі, в області чола, підборіддя. Це сальні залози з рясним секретом і закупореними протоками. Трапляються у 40% новонароджених і не вимагають лікування.

Водянка оболонок яєчок (гідроцеле) - зустрічається у 5-10% хлопчиків, проходить без лікування в період новонародженості.

7. Перехідні зміни випорожнень - розлади стільця, що спостерігаються у всіх новонароджених на першому тижні життя. У перші 1-2 дні у всіх новонароджених дітей відходить первісний стілець (меконій) - густа в'язка маса темно-зеленого кольору. Відсутність меконію може бути ознакою серйозного захворювання, наприклад, кишкової непрохідностіщо вимагає додаткового обстеження та лікування. На 3-4 день життя, з'являється перехідний стілець - негомогенний за консистенцією та забарвленням (грудочки, слиз, ділянки темно-зеленого кольору чергуються із зеленуватими та жовтими). До кінця першого тижня життя стілець у більшості немовлят встановлюється у вигляді жовтої кашки.

11. Переваги грудного вигодовування

Переваги грудного вигодовування для дитини. Чому так важливо годувати грудьми?

Не секрет, що харчування дуже важливе для зростання та розвитку дитини. З самого народження малюка одна з основних турбот батьків - годування. Як нагодувати маленьку людинку, поки не здатну впоратися з цим самостійно?

Сучасною медициною розроблені певні правила, які необхідно дотримуватись, щоб організм дитини добре розвивався. Ці правила стосуються кількості та якості харчування, вмісту в ньому вітамінів, води, мінеральних солейкількість калорій, які він повинен отримувати, щоб нормально рости і бути здоровим.

В останні десятиліття не вщухали суперечки про переваги та недоліки штучного вигодовування, про можливий вибір для мами годувати грудьми чи штучною сумішшю. Але й сьогодні в епоху нових технологій, незважаючи на те, що дитяче харчування(Суміші) готується дуже ретельно і за складом максимально наближено до грудного молока, у годування грудьми, зрозуміло, є тільки переваги!

Грудне молоко - ідеальна їжадля малюка першого року життя Адже це природний продукт, створений природою.

Воно оптимальне за своїм складом. Краще будь-якого іншого продукту на основі коров'ячого або козячого молокапідходить для вигодовування немовляти.

Білки, жири, мінеральні речовини та вітаміни засвоюються найкраще при годівлі грудним молоком.

Основу грудного молока становлять спеціальні сироваткові білки. Вони відрізняються високою біологічною цінністю, легко перетравлюються та всмоктуються. Вони містять усі незамінні амінокислоти, зокрема, цистин та таурин, необхідні для повноцінного розвитку малюка. Особливо важливо, що власні білки грудного молока не викликають алергічних реакційта проявів у дитини, що нерідко бачимо при використанні штучних сумішей на основі коров'ячого молока.

Жири грудного молока містять велику кількість особливих корисних жирних кислот, які легко розщеплюються та всмоктуються ще незрілими ферментами кишківника. Молоко саме містить фермент ліпазу-фермент, який забезпечує перетравлення жирів. Саме ліпаза забезпечує м'який стілець, захист від запорів та «колік».

Вуглеводи в грудному молоці представлені переважно лактозою (молочним цукром). Саме вона забезпечує оптимальне для немовлят кислотне середовище в кишечнику та перешкоджає зростанню в ньому патогенних мікроорганізмів.

Енергетична цінність (калорійність) грудного молока повністю забезпечує потребу новонародженого енергії. Годування грудьми дає можливість малюкові їсти відповідно до свого апетиту, дозволяє так гнучко підлаштовуватися під його потреби, як ніколи, мабуть, не вдасться робити при годівлі з пляшечки.

Грудне молоко містить ферменти, гормони та інші біологічно активні речовини, які виключно важливі для зростання та розвитку немовляти.

Унікальність грудного молока полягає в тому, що воно як би «пристосовується» до кишечнику саме вашого малюка, полегшуючи адаптацію всього ШКТ, забезпечуючи правильне заселення його корисними мікроорганізмами. Завдяки цьому ми часом можемо коригувати порушення мікробіоценозу кишечника без застосування лікарських засобів.

Грудне молоко містить унікальний складімунних факторів (секреторний імуноглобулін А, лактоферин, лізоцим) Завдяки їм жіноче молоко має потужну антиінфекційну властивість.

Причому імунний захистмолока індивідуальна для кожного малюка. З молоком матері передаються більшість захисних антитіл від багатьох хвороботворних бактерій і вірусів. Ці особливі антитіла захищають від інфекції материнський організм та організм малюка.

Ці речовини відсутні у сумішах та в молоці тварин. Саме тому грудне вигодовування таке важливе для дитини на першому році життя. Адже в цей період дитяча імунна система ще недостатньо розвинена, не функціонує на повну силу, і діти так піддані інфекції. Грудне молоко захищає дитину в літній часпри підвищеній небезпеці кишкових інфекцій, а в зимове – за високої загрози вірусних захворювань.

Правильне фізіологічне заселення кишечника корисними бактеріями, про яке ми говорили вище, також грає велику рольу захисних силах дитячого організму.

Грудне годуванняформує правильний прикуспри охопленні соска, знижує частоту стоматологічних проблему ранньому дитячому віці, зменшує частоту карієсу.

Важливо, що вигодовування грудним молоком забезпечує тісний емоційний та психологічний контакт малюка з мамою. При годуванні груддю народжуються дивовижне почуття захищеності, близькості та довіри, що зберігається на довгі роки. Ніщо не зрівнятися з цими щасливими хвилинами годування, коли малюк дарує мамі перші посмішки.

І, нарешті, грудне молоко не треба готувати і воно стерильне і має необхідну температуру.

Є переваги у грудного вигодовування та для організму мами. Серед них – здатність післяпологового відновленняматки за допомогою гормонів, зменшення ризику захворювань на рак яєчників та грудної залози.

Переваги вигодовування материнським молоком для дитини першого року життя очевидні. Але в сучасних екологічних та соціальних умовах батькам іпедіатрам все частіше доводиться застосовувати замінники жіночого молока.

Переваги для здоров'я мам

Успішне відновлення після пологів. Гормон окситоцин, що виробляється у момент ссання грудей дитиною, сприяє скороченню матки. Це особливо актуально у перші півгодини після народження малюка для благополучного відділення плаценти та профілактики післяпологових кровотеч. Перше докладання до грудей та перше тривале годування мають бути здійснені відразу після пологів - до цього закликають закордонні медики та ВООЗ у своєму документі "Десять кроків, що ведуть до успішного грудного вигодовування". Годування дитини в перші 2 місяці допоможуть матці відновити свою довагову форму, а сусіднім органам черевної порожнини благополучно зайняти свої звичайні "місця".

"Відпочинок" репродуктивної системи. Завдяки смоктанню грудей в організмі матері виробляється гормон пролактин, який відповідає за кількість молока. Цей гормон пригнічує вироблення естрогену та прогестерону - гормонів, необхідних для овуляції та змін у стінках матки для виникнення. нової вагітності. Таким чином, грудне вигодовування надійно оберігає вас від зачаття. Однак слід зазначити, що необхідний захисний рівень пролактину підтримується тільки при організації годування дитини. природним способом:

груди даються дитині так часто і так надовго, як вона хоче, - вдень і, що особливо важливо, вночі (не менше 3 разів за ніч);

мама не пропонує малюкові для ссання сторонніх оральних об'єктів (пустушки, пляшечки);

прикорм вводиться дитині після 6 місяців, обсяг дорослої їжі збільшується дуже поступово;

вночі немовля спить поряд з мамою і отримує груди при першій ознакі занепокоєння уві сні.

Дослідження показали, що близько 95% мам, які організували годування природним способом, залишаються не здатними до нового зачаття протягом середнього 13-16 місяців. А у третини мам овуляція не відновлюється протягом усього періоду грудного вигодовування!

Профілактика раку грудей. Гормони-естрогени сприяють зростанню ракових клітинв репродуктивну системута тісно пов'язані з раковими утвореннями. Як уже згадувалося вище, пролактин - основний "молочний" гормон - пригнічує вироблення естрогену і уповільнює зростання клітин взагалі. Годування однієї дитини хоча б протягом 3 місяців зменшує ризик захворювання на рак грудей та рак епітелію яєчників на 50 і 25% відповідно. Також на тлі грудного вигодовування покращується мастопатія. Існує навіть такий спосіб натурального лікуванняцього захворювання: вигодувати малюка грудьми до 3 років.

Зменшується потреба в інсуліні у хворих на цукровий діабет.

Кальцій засвоюється краще під час вагітності, годування груддю та ще півроку після припинення лактації! Таких сенсаційних висновків дійшли зарубіжні вчені під час низки досліджень. Чому ж тоді в деяких жінок саме у ці періоди життя виникають підозри у нестачі кальцію для їхнього організму? Швидше за все, справа в неправильно організованому харчуванні матері-годувальниці. Адже важливо не просто поглинати в достатній кількості продукти, що містять цей елемент. Важливо "допомагати" кальцію повноцінно засвоїтись із їжі.

Також можливими причинамиНестачі кальцію можуть бути маленький (менше 3 років) інтервал між вагітностями та помилки в організації грудного вигодовування. Чому? Справа в тому, що народження дитини викликає цілу серію гормональних перебудов: вагітність - пологи - становлення лактації (до 3 місяців після пологів) - зріла лактація - інволюція лактації (між 1,5 та 2,5 роками малюка) - припинення грудного вигодовування - повернення організму до дочасного стану (протягом півроку). Саме робота гормонів у ці періоди сприяють повноцінному засвоєнню кальцію. Якщо ж цей репродуктивний ланцюжок був перерваний (наприклад, мама кинула годувати малюка до настання інволюції лактації, або стався викидень, або мама поквапилася з новою вагітністю), якщо на будь-якому з етапів відбулося грубе втручання ззовні і було порушено природний гормональний баланс(наприклад, штучна стимуляція пологів, або лактація переривалася медикаментозним способом, або жінка використовує гормональні контрацептиви), якщо грудне вигодовування не було організовано природним способом - гормональна системамами, що годує, працює неповноцінно, і кальцій дійсно може засвоюватися в недостатній кількості. Тому перш ніж звинувачувати у руйнуванні зубів грудне вигодовування – подумайте, чи все ви робите у злагоді з природою та здоровим глуздом.

З тієї ж причини кращого засвоєння кальцію ризик захворювання на літній вік остеопорозом (остеопороз - хвороба, викликана вимиванням солей кальцію з кісток) зменшується теж на 25% з кожним вигодованим грудьми немовлям. Можливо, багатьом жінкам цей пункт видасться не дуже суттєвим. Однак якщо подивитися навколо – старечі переломи не така вже й рідкість. А якщо врахувати, що вони погано піддаються компенсації – варто подумати про профілактику заздалегідь!

Відновлення звичайної ваги. Одне з найважливіших питань жінки, що народила: "Коли ж я знову стану така ж струнка, як і до початку вагітності?" Відповідь: приблизно через рік - якщо годуватимете малюка природним способом! Справа в тому, що в період виношування малюка організм мами "робить запаси" для подальшого його вирощування: а раптом неврожай? чи стихійне лихо? чи посуха? У мами має бути приготовлено багато "запасних" калорій для вироблення молока в перший, найвідповідальніший рік життя крихти. Тому немає необхідності слідувати дієтам для схуднення - вони, зазвичай, не допоможуть відновити довагітний вагу. Природа передбачила лише один спосіб повернення колишньої привабливості – тривале грудне вигодовування.

Профілактика депресії. За відсутності грудного вигодовування після пологів, при виникненні проблем із годуванням, а також при різкому перериванні у мами відбувається різке падіннярівня жіночих статевих гормонів Починаються так звані ендогенні депресії, для подолання яких часто потрібна професійна допомогапсихотерапевта. У свою чергу, за наявності успішного вигодовування у жінки, що годує, присутні у великій кількості гормони нейропептиди, серед яких відомий гормон ендорфін. Його дія викликає стан, подібний до радісного піднесеного стану двох закоханих: "нам море по коліно, головне - що ти є в мене, і що ми разом!" Така мама з мужністю переносить труднощі, з радістю доглядає малюка, випромінює емоційну радість і, незважаючи на часту втому, немов літає на крилах кохання.

Більш міцний імунітет. Це викликано підвищеним метаболізмом в організмі матері-годувальниці. Інтенсивні обмінні процесиприскорюють виведення токсинів, підвищують темпи відновлення кісток та тканин, а також роблять слизову оболонку носоглотки менш сприйнятливою до збудників інфекції.

Підвищена стресостійкість. Такий ефект досягається завдяки роботі двох гормонів:

пролактин – є сильним транквілізатором. Він ніби посилає сигнал мамі, що годує: "Заспокойся, не нервуй, все буде добре ..."

окситоцин – допомагає жінці зосередиться переважно на потребах маленької дитини, Залишаючи переживання з різних життєвих приводів немов на периферії свідомості.

Таким чином, у період годування груддю у жінки вибудовується чітка система життєвих цінностей, більш усвідомлено структурується внутрішній простір, впорядковується реакція на події зовнішнього світу та з'являються додаткові ресурси для вирішення різних проблем.

До вищевикладеного хочеться додати, що грудне вигодовування має ще й непрямі переваги для здоров'я мам:

Воно виключно економічне! Замість витрат на штучні суміші, пляшечки, пустушки, соски, стерилізатори, підігрівачі харчування, ліки для малюка, який хворітиме набагато частіше, ніж дитина на грудному молоці, у мами є можливість купити щось інше. На оздоровчу поїздку до моря, наприклад, або на відвідування басейну, на сеанси масажу та послуги косметолога.

Емоційний зв'язок між мамою та дитиною, що виникає в процесі природного вигодовування, також зіграє свою позитивну роль для збереження маминого здоров'я. Ви запитаєте, яким чином? Як відомо, усі хвороби від нервів. А дитина, з якою відсутній глибокий і довірчий контакт, може здорово зіпсувати нерви батькам!

12. Процес утворення грудного молока

Лактація – діяльність організму, що зумовлює утворення грудного молока, його накопичення в молочній залозі та періодичне виведення з неї під час ссання чи зціджування.

У період від народження до повної зрілості жінки відбувається зростання протокового апарату молочної залози, утворюються вирости первинних проток. На їхніх кінцях або бокових сторонах можуть закладатися бруньки – зачатки майбутніх альвеол.

Кожен менструальний цикл супроводжується тимчасовою активацією молочних залоз. У грудних залозах жінок головним чином у другій половині менструального циклувиникають структурні зміни - розростання проток та епітелію, розширення просвіту, розпушення, а іноді набряклість навколишньої строми. Таким чином, гормональна стимуляція, пов'язана із статевим циклом, зумовлює своєрідну "гімнастику" молочної залози ще до настання вагітності.

Повного розвитку та підготовку до періоду лактації молочна залоза досягає під час вагітності. З моменту зачаття в часточках залози сильно розвиваються молочні ходи, на кінцях яких формуються альвеоли. Пізніше формуються секреторні відділи, значно зменшується обсяг жирових часточок та міжальвеолярного жиру, розвиваються кровоносні судини та нерви.

Для процесу лактації не обов'язково, щоб вагітність закінчувалася у нормальний термін.

Якщо вона переривається достроково (але не надто рано), лактація може розпочатися та розвиватися досить інтенсивно. Прикладом того, як мудро все влаштовано природою, є іншою хімічний складгрудного молока матері недоношеної дитини, порівняно зі складом молока жінки, чия дитина народилася у термін - у першому випадку грудне молоко містить більше антитіл, що забезпечують протиінфекційний імунітет, та заліза, необхідного для кращого насичення крові киснем.

Гормони під час лактації: пролактин, окситоцин

У лактації задіяні два материнські рефлекси: виробництво молока та його видалення. В обох беруть участь гормони (пролактин та окситоцин), і обидва залежать від головної рушійної силилактації - відсмоктування молока. Стимуляція дитиною комплексу "сосок-ареолу" посилає нервово-рефлекторні імпульси до гіпоталамусу материнського мозку, викликаючи секрецію пролактину в передній частці гіпофіза та окситоцину - у задній.

Пролактин - головний, ключовий гормон у процесі лактації: саме він стимулює вироблення грудного молока в альвеолах.

Окситоцин - працює в "парі" з пролактином, викликає скорочення відповідних м'язових клітин альвеол, проштовхуючи молоко у вивідні протоки, а також потенціює скорочення матки, що сприяє швидкому та повному відновленнюжінки після пологів.

Потрібно зауважити, що від роботи цих двох гормонів - окситоцину, а особливо пролактину - залежить не тільки фізичний, а й душевний стан матері, її здатність володіти собою і приймати адекватні рішення в непростих ситуаціях. Якщо мати не сумнівається, що може вигодувати свої грудним молоком власну дитину, вона навіть в умовах стресу буде благополучно робити це.

Будь-якій жінці, що годує, потрібно усвідомлювати, що налагодженню лактації найкраще сприяє часте (приблизно кожні дві години) прикладання дитини до грудей: завдяки цьому відбувається постійне спорожнення молочної залози, а також вироблення молока.

Необхідно наголосити, що пролактин ("молокоутворюючий" гормон) виділяється гіпофізом саме тоді, коли дитина смокче. Завдяки цьому нове надходження грудного молока готується вже під час годування, а через 2 години після нього близько 70-75% висмоктаного дитиною молока відновлюється для наступного годування. Отже, що частіше дитина смокче, то більше виробляється молока.

Оскільки лактація - процес енергетично інтенсивний, еволюція передбачила наявність відповідних механізмів, своєрідних "охоронців", що не допускають надвиробництва такого безцінного продукту, як грудне молоко (поряд із стимулюючими механізмами, що дозволяють задовольнити постійно зростаючі потреби дитини).

Об'єм молока, що виробляється кожною залозою, суворо регулюється ефективністю його відсмоктування та/або зціджування.

13. Грудне молоко. Склад та властивості

Незрілість шлунково-кишкового тракту дітей грудного віку веде до потреби переробки та споживання поживних речовин у легкозасвоюваному вигляді. Найкращою та найбільш фізіологічною їжею для дитини 1 року життя є лише материнське молоко. Грудне вигодовування сприяє нормальному зростанню та розвитку дитини, підвищує його опірність до інфекцій та багато інших. інше.

Унікальність грудного молока полягає в тому, що воно містить спеціальні речовини, що оберігають організм малюка від різних хвороб. Крихітка отримує мамине молоко стерильним і теплим, а значить - занижений ризик захворювань і процес травлення протікає в більш сприятливих умовах.

Склад, властивості грудного молока, його кількість змінюється протягом усього періоду лактації, залежно від стану здоров'я мами, її харчування, режиму, сезону року, потреб її дитини. І, безперечно, молоко кожної мами підлаштовується під її дитину. Все, що необхідно йому для зростання та розвитку, він знайде саме у грудному молоці.

Наприкінці вагітності та в перші 3-4 дні після пологів виділяється молозиво (colostrum) – густа, клейка рідина жовтого кольору, з 4-5 дня – перехідне молоко, з 2-3 тижня – зріле молоко.

У грудному молоці міститься близько 100 харчових та біологічно активних компонентів, властивих людському організму. Найголовніші - білки, жири та вуглеводи. У грудному молоці вони знаходяться в ідеальному для засвоєння дитячим організмом співвідношенні - 1:3:6, тоді як у коров'ячому - 1:1:1.

Серед них найбільшою біологічною специфічністю володіють білки і компоненти, що містять білок (гормони, ферменти, специфічні і неспецифічні фактори захисту).

Молозиво, на відміну зрілого молока, більш багате білками, солями та вітамінами (наприклад - А, С, Е, К, каротином), лейкоцитами та особливими молозивними тільцями. Але воно містить менше лактози, жиру та водорозчинних вітамінів. Молозивні тільця - це спеціальні клітини, неправильної форми з численними дрібними жировими включеннями. Білки складаються в основному із сироваткових білків - глобулінів та альбумінів, казеїн з'являється в перехідному молоці, з 4-5 дня лактації і становить лише 1/5 частину всіх білків. Жиру в молозиві менше, ніж у перехідному та зрілому молоці. Але за калорійністю воно вище (див. табл. № 1), що дуже важливо в першу добу життя дитини.

У молозиві високий рівеньімуноглобулінів та безліч інших захисних факторів, що дозволяє його вважати не лише продуктом харчування, а й ліками – модулятором розвитку дитини.

Перехідне молоко виділяється з 4 - 5 днів після пологів. Воно багате на жир, але за складом вже наближається до зрілого молока.

Зріле молоко з'являється до кінця 2 тижнів. Але в процесі лактації його склад також змінюється. Він може бути різним протягом доби і навіть протягом одного годування. Так, на початку годування, молоко більш рідке, до кінця - жирніше та густіше.

У шлунку дитини жіноче молоко згортається дрібнішими пластівцями, ніж молоко ссавців. Важливо й те, що воно надходить від матері до дитини при температурі тіла, майже стерильним, що містить бактерицидні речовини, зокрема імуноглобуліни, лізоцим, лактоферин, альфа-2-макроглобулін та ін. Усі основні інгредієнти жіночого молока абсолютно неантигенні по відношенню до дитини.

Вигодовування грудьми сприяє формуванню контакту дитини з матір'ю, що дуже важливо для розвитку її психіки.

Зріле жіноче молоко має найнижчий вміст білка, порівняно з молоком решти ссавців. Середній вміст білка грудного молока становить 1,10 г/100 мл. Вміст придатного для харчування білка може бути навіть меншим, ніж 0,8 г на 100 мл., якщо внести поправку на такі білки, які майже не розщеплюються шлунково-кишковому трактіі не можуть бути поглинені - це лізоцим, лактоферин, секреторний імуноглобулін А. Але і цієї кількості цілком достатньо для нормального зростання дитини.

Білок необхідний для дитини як основний пластичний матеріал, як важливий елемент для синтезу гормонів, ферментів, вироблення антитіл та формування імунітету. Організм дитини особливо чутливий до нестачі білка та зміни його якісного складу.

Склад та деякі фізико-хімічні характеристики жіночого молока та молозива.

ОСНОВНІ КОМПОНЕНТИ	МОЛОЗИВО	ПЕРЕХІДНЕ МОЛОКО	Зріле молоко
Білок, г%	16,2- 4,2	3,2- 1,9	0,9- 1,8
Казеїн	2,7	1,59	1,1
Лактальбумін	1,2	0,51	0,4
Лактоглобулін	1,5	0,8	0,6
Жири, г %	2,8-4,1	2,9- 4,4	2,7- 4,5
Вуглеводи, г %	4,0- 7,6	5,7- 7,6	7,3-7,5
Вода, г%	87	88	88
Зола, г%	0,5- 0,4	0,4- 0,3	0,3- 0,25
Енергетична цінність, ккал	106,8- 83,6	61,7- 77,6	57,1- 77,7

Білок жіночого молока складається в основному з ніжних альбумінів та глобулінів, які легко перетравлюються та засвоюються дитячим організмом. А ось грубого казеїну в грудному молоці вдесятеро менше, ніж у коров'ячому. Частинки казеїну жіночого молока такі малі, що у шлунку дитини вони утворюють ніжні пластівці і легко переробляються. У коров'ячому молоці міститься також бета-глобулін - головний винуватець алергічних реакцій, якого немає в грудному молоці (див. Таб. №2)

Характеристика білків жіночого та коров'ячого молока., г/100мл

Білок складається з амінокислот. Амінокислоти – це незамінні поживні речовинидля організму. З 24 відомих амінокислот 8 є незамінними - треонін, валін, лейцин, ізолейцин, лізин, триптофан, фенілаланін, метіонін. А для дітей першого року життя незамінною амінокислотою є ще й гістидин. У жіночому молоці, наприклад, більше таурину та цистину, менше метіоніну, порівняно з коров'ячим молоком

Цистін необхідний для розвитку плода та дітей, які народилися раніше терміну. Таурін служить нейромодулятором у розвиток ЦНС, освіти солей жовчі, засвоєння жирів. Діти не здатні синтезувати таурін, тому вона виступає як незамінна амінокислота.

Жири - одне із джерел енергії для організму. Жири та продукти їх обміну беруть участь в освіті клітинних мембран, є носіями жиророзчинних вітамінів А, Д, Е, К, беруть участь у формуванні нервової системи та ін.

Жири жіночого молока містять велику кількість поліненасичених жирних кислот, які є незамінним пластичним та енергетичним матеріалом для розвитку організму дитини. Жіноче молоко за складом жирних кислот стабільне і складається з 57% ненасичених і 42% насичених жирних кислот, багате на холестерин, фосфоліпіди. Жири жіночого молока значно краще засвоюються в організмі немовляти, порівняно з жирами молочних сумішей.

При нестачі жирів у їжі дитини сповільнюється ріст, знижується імунітет, розвиваються патологічні станишкіри. Надлишок його пригнічує секрецію травних залоз, зменшує рівень перетравлення і засвоєння білка, порушує фосфорно-кальцієвий обмін.

Засвоюваність жиру грудного молока дуже висока – близько 90%, за рахунок нього покривається близько 50% добової потребидитини в енергії.

Вуглеводи

Основними вуглеводами грудного молока є лактоза, яка забезпечує до 40% енергетичних потреб зростаючого організму малюка, і невеликі кількості галактози, фруктози, олігоцукору, наприклад, біфідус-фактор. Лактоза - специфічний продукт харчування немовлят, оскільки фермент лактоза виявлений лише в дитинчат ссавців.

Лактоза сприяє засвоєнню кальцію та заліза, синтезу мікробами кишечнику вітамінів групи В, вітаміну К, стимулює утворення кишкових лактобактерій, пригнічує ріст кишкової палички. Лактоза коров'ячого молока, навпаки, стимулює ріст кишкової палички.

Грудне молоко - легкозасвоюване джерело енергії, що створює слабокисле середовище в товстому кишечнику, що є згубним для гнильних бактерій і сприятливо для корисної флори в присутності біфідус-фактора.

склад мінеральних речовин, макро - і мікроелементів у жіночому молоці відносно кращий, ніж у коров'ячому. У ньому більше важливих для гемопоезу речовин: заліза, міді, марганцю, кобальту та ін, воно багатше ферментами та вітамінами груп В, А, С та ін.

У грудному молоці присутні лактогенні гормони, гормоноподібні речовини, фактори росту та диференціювання клітин та тканин, фактори специфічного та неспецифічного захисту проти інфекцій, які беруть участь у формуванні імунітету дитини (див. Таб.№3).

Деякі фактори протиінфекційного захисту грудного молока

Всі ці дані говорять про велику користьгрудного молока для зростання та розвитку дитини перші роки життя. І перш ніж відмовитися від вигодовування своєї дитини грудьми з причин естетичного та психологічного характеру, оцініть позитивні сторонитакого годування і зважте все за і проти.

14. Молозиво

Деякі фахівці порівнюють його із ліками. Його вважають першим щепленням, першим вакциною малюка, що тонізує його іменну систему. Тому що воно містить набагато більше антитіл і захисних речовин, ніж зріле молоко.

Відомо, що в перше прикладення малюка до грудей, малюк висмоктує близько 2 мл. молозива. Однак, цього достатньо, щоб розпочати імунізацію організму новонародженого малюка.

Важливо, щоб перше прикладання відбулося в першу годину після народження, саме в цей період малюк починає проявляти пошукову поведінку - шукати мамині груди. Він відпочив від пологів і готовий діяти далі, щоб насолодитися маминим молочком. Дуже зворушливі рухи малюка, він намагається підняти головку, повзти до маминих грудей, відкриває рот, висовує язичок. Більшість малюків здатні самостійно дістатись заповітної ареоли материнських грудей і вхопитися за неї маленьким ротиком. Якщо цей момент упустити, то малюк засне і тоді його вже не вдасться жодними вмовляннями прикласти до маминих грудей – він відпочиватиме.

У перший день після пологів груди м'які на дотик і ніби порожні. Виділення молозива незначне, воно жовтувате за кольором і каламутне. До кінця другого дня груди починають наповнюватися – молозива стає більше, колір молозива змінюється до насичено жовтого, іноді помаранчевого.

Кількість виділяється молозиво різне у різних жінок, приблизно від 10 до 100 мл на день, але, не дивлячись на це, його вистачає чоловічку, що тільки що народився. Оскільки, незважаючи на невелику кількість цього продукту, воно дуже поживне.

Молозиво густе, в ньому не так багато рідини - це й добре, адже малюк ще не в змозі переробляти великі обсяги рідини, його нирки ще не пристосовані до них. Саме тому дитині протипоказана додаткова вода! Відомо, що дитина народжується із запасом води, що оберігає його організм від зневоднення, поки не прибуло зріле молоко, багате на воду. Крім усього перерахованого, молозиво у своєму складі має проносні властивості, що допомагає організму малюка позбавлятися первородного калу.

15. Причини гіполактії

Гіполактія зустрічається у 10-15% жінок, що годують. Розрізняють первинну та вторинну гіполактію. При первинній гіпо-лактії від початку після пологів відзначається недостатня кількістьмолока. При вторинній гіполактії виділення молока в післяпологовому періодіпоступово зменшується чи зовсім припиняється. Причинами гіполактії можуть бути функціональна недостатність молочних залоз, захворювання матері, пов'язані з вагітністю, правильний догляд за молочними залозами, тріщини сосків, мастит. Мають значення також перевтома, порушення сну, психічна травма.

Повноцінне харчування потрібно поєднувати з правильним режимом. Мати, що годує, повинна знаходитися в спокійній обстановці, достатньо відпочивати, виконувати помірну фізичну роботу, гуляти на свіжому повітрі і спати не менше 8-9 годин на добу. Цілком неприпустимим є куріння та вживання спиртних напоїв. Мати, що годує, по можливості не повинна приймати ліки, оскільки деякі з них можуть передаватися з молоком і несприятливо впливати на організм дитини. Правильне харчуванняі дотримання режимом, що годує жінкою, багато в чому попереджають гіпогалактію. Однак вона нерідко розвивається і у жінок, які дотримуються режиму та раціонального харчування. Жінки, особливо першородні, нерідко страждають від припущення, що вони мало молозива чи молока, через підвищеної чутливості сосків чи відчуття переповненості грудних залоз на 4-5-й день після пологів. Чутливість сосків – одна з проблем першого періоду годування груддю. Основною причиною хворобливості та тріщин сосків є неправильне ссання, обумовлене невмілим прикладенням дитини до грудей. При годівлі необхідно змінювати становище дитини, щоб змінити силу тиску на різні ділянкисоска. Інша причина - недостатнє харчування, внаслідок якого голодна дитина смокче активніше і, можливо, неправильно. В цьому випадку не потрібно обмежувати тривалість годування. Краще годувати дитину частіше, запобігаючи цим як надмірно інтенсивне ссання, так і застій молока в грудях. Щоб уникнути появи тріщин і хворобливості сосків, мати, що годує, повинна правильно доглядати молочну залозу:

Уникати надмірного миття залоз, особливо з милом;

Не користуватися кремами та аерозолями;

Після годування залишати кілька крапель молока на сосках, щоб вони висохли на повітрі;

Тримати соски на відкритому повітрі стільки, скільки можна, Крайній мірівночі;

Слідкувати за тим, щоб соски завжди були сухими.

Якщо дитина смокче нормально і правильному положенні, а соски залишаються чутливими, слід шукати інші причини. Можливо, у дитини молочниця, тоді соски матері можуть інфікуватися та з'явиться їхня болючість. У цьому випадку необхідно лікувати і матір, і дитину. Може мати місце психосоматична болючість сосків, особливо у жінок, що першородять, якщо мати відчуває почуття занепокоєння і невпевненості в здатності годувати дитину грудьми. Мати може почуватися ніяково, якщо їй доводиться годувати дитину у відкритій палаті або в присутності інших осіб. Тривожний настрій жінки може бути пов'язаний і з тим, що вона турбується про те, що відбувається в її відсутність вдома, про майбутній догляд за малюком.

17. Змішане штучне вигодовування

Будь-якій мамі, навіть з достатньою кількістюмолока і добрими фізичними показниками, не завадить знати про таку корисну річ, як змішане вигодовування дитини. Таке змішане харчування - це режим харчування, при якому чергується штучне вигодовування сумішами з природним - грудним вигодовуванням. При цьому материнського молока малюк отримує у кількості не менше ніж 150-200 г на добу.

Змішане вигодовування немовлят зазвичай називають догодовуванням у перші 4-5 місяців життя. Це час, коли малюк потребує пристойної кількості природного харчування.

Звичайно, немає нічого кращого, ніж годування грудним молоком, особливо у перші півроку життя. Однак через якісь збої в організмі жінки, в основному істинної гіпогалактії, може виникнути потреба в штучних замінниках, хоча час підгодовування ще далеко. Справжня гіпогалактія може настати в результаті нерозвиненості сосків, стресів, перенесених під час вагітності, або хвороб, нерідких у сучасних породіль. У цих випадках змішане вигодовування немовляти може дуже стати в нагоді. Ну а якщо мама цілком здорова і примудрилася ще й на роботу вийти через пару місяців, то годування груддю також відступає на задній план: зціджування необхідно поповнювати догодовуванням з адаптованих молочних сумішей.

Зі сумішей для змішаного вигодовування дитини, так само як і для повністю штучного чудово підійдуть "Малюк", "Агу-1" і "Агу-2", які є гіпоалергенними. Суміш Сперанського та "Малютка" призначаються в перші дні життя за нестачі природного молозива. Норми штучного вигодовування сумішами визначаються тим, скільки материнського молока не вистачає дитині та яких речовин їй не вистачає.

Якщо дитина з народження переведена на змішане вигодовування, то з віком до року його харчування доповнюється сумішами для другого півріччя, розведеним на відварах молоком, незбираним молоком з 5% цукру, розведеним кефіром та іонітним молоком. Не дивуйтеся цьому: при змішаному вигодовуванні немовлят потрібно більше калорій, ніж при природному. Також зростає необхідність у білку, фруктових соках та додаткових годівлях. А час прикорму настає раніше приблизно на два тижні.

Деякі мами принципово відмовляються від змішаного вигодовування немовлят, вдаючись до донорського молока. Але це не завжди можливо, і в Останнім часоммами дуже рідко вдаються до такого способу годування свого малюка. У цьому питанні змішаного вигодовування боятися не варто: проблеми з маминим молоком можуть згодом вирішитись і перейти назад на грудне годування можливо. Адже, як ми вже говорили, змішане вигодовування – доля малюків, яким ще не виповнився рік, а отже, молоко мами все ще має велику цінність. Головне, зберегти здатність годувати, тобто відновити лактацію і не відучувати дитину від ссання грудей за проміжок змішаного вигодовування. Працюючим мамам радять забирати дитину до себе на ніч, а вдень спокійно зціджуватися та додавати штучне вигодовування сумішшю.

Для цього потрібно суворо дотримуватися режиму та правил годівлі. Якщо мама прикладає своє чадо до грудей частіше за двічі на день, то приплив молока не пропаде. Навіть якщо ви вже нагодували, помили і поклали спати своє диво, можна і сонному дати груди – вони і уві сні прицмокують, отримуючи додаткові крихітні порції молока, а заразом і стимулюючи молочний приплив.

Також важливо, щоб дитина не звикала до соски з її широким отвором, вірніше, зовсім не знала її. У цьому головна особливість змішаного вигодовування дитини – допомогти грудному харчування, а не замінити його. Замість соски краще використовувати спеціальну філіжанку або ложечку для годування. Годувати сумішами потрібно лише після «обіду грудьми». По-перше, знову ж таки «змішаний період» пройде без втрат материнського молока, а по-друге, доведено, що будь-яке штучне вигодовування сумішшю засвоюється краще у поєднанні з грудним молоком. У результаті навіть за наявності 30% маминого годування дитина цілком нормально розвивається, навіть якщо 70 інших відсотків складаються з магазинного раціону. Так що годуйте грудьми якнайдовше!

Щоб визначити необхідність у догодовуванні, бажано проводити контрольні зважування до та після годування. Так легше з'ясувати, скільки молочної суміші потрібно малюкові. Тут допоможуть дитячі пелюшки, точніше їх кількість. У медицині існує тест під назвою симптом «сухих пелюшок».

Новонароджений при нормальному харчуванні повинен писати 3-6 разів на добу, а то й більше. На десятий день малюк має відтворювати близько дванадцятої. Якщо вже на першому тижні життя мокрих пелюшок менше трьох (хоча це буває вкрай рідко), то відразу починають змішане вигодовування дитини.

Ті ж пелюшки допоможуть визначити кінець змішаного курсу харчування: як тільки рекорд пелюшок досягає позначки 14 штук на добу, докорм зменшується, правда поступово і під наглядом педіатра. Найважче відлучати від догодовування дітей, які отримують за добу понад 200 грам штучних сумішей.

Насамкінець треба сказати наступне: перш ніж ввести суміш повинні спробувати вирішити проблему, зайнявшись не малюком, а собою. Простежити за своїм харчуванням, подумайте, що може не вистачати у вашому організмі для необхідної кількостімолока. Добре допомагають (буквально за пару днів) лактаційні чаї, вітамінізовані добавки. Труднощі з годуванням дитини можуть бути наслідками психологічного стану: при годуванні малюка найбільшу роль відіграє настрій Як відомо, лише вид вашого малюка вже сприяє припливу молока. Не забувайте, що мами схильні і до лактаційних криз у перші місяці годування. Це дуже тимчасове явище, і суміші тут будуть ні до чого.

І лише у разі глибокого обстеження, можна починати змішане вигодовування дитини, щоб допомогти грудному годуванню, а не замінити його.

18. Корекція харчування та правила введення прикорму

Від того, наскільки правильно дитина харчуватиметься на першому році життя, залежить її здоров'я та ставлення до їжі у майбутньому. Тож виховайте ж справжнього поціновувача здорової їжі!

Найсмачнішою та найкориснішою їжею для дитини протягом перших шести місяців життя вважається мамине молоко. Якщо ж мама з якоїсь причини не може годувати дитину грудьми, то вона має отримувати високоякісну адаптовану суміш. Але настає час, коли організму, що росте, потрібна й інша їжа.

Ви розпізнаєте, що настав час вводити прикорм за кількома основними критеріями: інтерес до їжі дорослих, вміння впевнено сидіти, поява перших зубів. Значить, настав час подумати над тим, як ввести прикорм дитині.

Перший прикорм

Раніше лікарі радили мамам буквально з двотижневого віку включати в дитяче менюсік по краплях. Зараз дієтологи все частіше говорять про шкоду раннього введення прикорму дитині, більше того - вони підтверджують свої слова незаперечними доказами.

Якщо йдеться про малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні, то Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує розпочинати їхнє знайомство з новими продуктами не раніше ніж півроку.

А дитину-штучника треба підгодовувати з п'яти з половиною місяців. Втім, це не означає, що ви повинні посадити карапуза за стіл у чітко визначений день. Дочекайтеся моменту, коли він сам попросить у вас те, що ви їсте.

Швидше за все, малюк зробить це з чистої цікавості. Але результат досліджень його приємно здивує! Дайте малюку шматочок очищеного яблука чи груші. Можна також запропонувати зі своєї тарілки половину чайної ложечки відвареної картоплі, гречаної каші на воді.

Педіатри такий метод називають педагогічним прикормом. Від звичайного він відрізняється тим, що його завдання – не так нагодувати малюка, як познайомити його з дорослою їжею та правилами поведінки за столом.

Всьому свій час

Не поспішайте перекладати дитину за спільний стіл. Поки що не все, що їдять дорослі, йому підходить. Незважаючи на те, що травна система малюка вже досить розвинена, йому, як і раніше, не можна їсти смажене, солоне, копчене, жирне. Напівфабрикати, сосиски, ковбаси, деякі сирі овочі, цукерки та торти також під забороною.

Важливе правило

Дозвольте дитині вирішити, коли закінчити трапезу. Не змушуйте його доїдати, не годуйте насильно - і тоді проблем із їжею у вас не буде.

Вводимо прикорм

Для початку запропонуйте маленькому гурману половину чайної ложки нової страви до основного прийому їжі. Бажано робити це у першій половині дня. Потім відразу ж догодуйте малюка грудним молоком чи сумішшю. Наступного дня можна дати вже цілу ложку. Головне, стежте за загальним станом дитини.

Почервоніння, висипання на шкірі, а також біль у животі – ознаки, що насторожують. Негайно виключіть цей продукт із раціону і мінімум на три дні взагалі відмовтеся від введення чогось нового. Знайомство пройшло чудово? Поступово збільшуйте порцію. А за тиждень сміливо вводите ще один продукт.

З того моменту, як ви повністю заміните прикорм один прийом їжі, починайте давати малюкові воду або чай. Пропонуйте напій після їжі та між їдою. Що ж до малюка-штучника, то він уже давно знайомий з водою. У цьому випадку орієнтуйтесь на його бажання.

Буквально відразу після введення нового продукту ви помітите зміни випорожнення дитини, у нього з'явиться запах з рота. Не варто хвилюватись: все нормально. Просто це одна із стадій фізіологічного розвитку.

Правила поведінки

Не чекайте від дитини, що вона слухняно сидітиме за столом і акуратно орудуватиме ложкою. Навіть якщо ви одягнете йому нагрудник, він все одно забрудниться. А ще, без сумніву, помацає їжу руками, розмаже її по столу або по колінах. З ложкою теж чекають експерименти: малюк, напевно, захоче затиснути в зубах, постукати по тарілці.

Звичайно, дитина не відразу почне самостійно користуватися ложкою. Але що швидше ви дасте її малюкові, то швидше він цьому навчиться. При цьому годуйте його іншою ложкою. Максимально зручні та безпечні пластикові столові прилади. У вас – з рівною ручкою, у малюка – із вигнутою.

Трохи пізніше запропонуйте дитині та вилку. Повірте, ніколи не рано починати її освоювати. Але за умови, що приладами правильно користуються і дорослі.

Правила підгодовування дитини

Збираючи інформацію про прикорм дитини, ви напевно помічали: однозначних думок та рекомендацій не існує. Педіатри та дієтологи радять починати вводити прикорм то в чотири місяці, то о шостій. Зазначені віку на баночках з дитячим харчуванням взагалі приводить мам у замішання.

Тим не менш, все це не повинно вас бентежити. По-перше, у деяких країнах, де виробляють пюре та каші, інші норми введення продуктів. По-друге, розроблені вони для дітей-штучників, яких належить знайомити з новою їжею раніше, ніж немовлят. На сьогоднішній день більшість фахівців дотримуються наступної схемиприкорму.

Схема прикорму

Прикорм 6 місяців Починати краще з каші чи овочевого пюре. Кукурудзяну, рисову або гречану крупупопередньо перемеліть у кавомолці і зваріть на воді (нехай консистенція буде рідкою) або використовуйте аналогічні каші промислового виробництва.

Що стосується овочів, то для першого разу підійде відварений кабачок, кольорова капустаабо картопля. Подрібніть їх за допомогою блендера та запропонуйте малюкові. Порція 100-150г буде оптимальною.

Приготування дитини 7 місяців Можна готувати маленькому гурману пюре з кількох вже знайомих йому овочів, варити суп, додаючи олію і яєчний жовток(¼ чайну ложку не частіше двох разів на тиждень).

Прикорм дитини 8 місяців настав час дізнатися, що таке десерт. Фруктова пюре з яблука, груші, персика ідеальні для малюка. змішуйте їх із кашею або пропонуйте як самостійну страву. Але врахуйте: якщо раніше малюк з'їв 70 г овочів, то фруктів давайте не більше 50 г.

Крім того, вже час спробувати кефір (повна порція – 100 мл) та сир (50 г на день). Готуйте їх самі, використовуючи закваски - це добре вийде. Але й спеціальне харчування теж підійде. Тільки не забувайте, що корисні бактеріїживуть від 5 до 14 днів. Якщо на упаковці зазначено, що зберігати продукт можна довше, то там немає пробіотичних культур.

Прикорм дитини 9 місяців Приступайте до м'яса. Яловичина, кролик, індичка – це корисно та смачно! Відваріть м'ясо, а потім подрібніть його на м'ясорубці або за допомогою блендера. Дитячі консерви теж підійдуть. Вперше дайте половину чайної ложечки м'яса разом із овочами. Поступово доведіть кількість до 3-4 чайних ложок на день.

Тільки не готуйте малюку супи на м'ясному бульйоні - маленькому шлунку не під силу переварити цю складну страву.

Прикорм дитини 10 місяців М'ясо в меню дитини має бути постійно. Натомість дієтологи радять влаштовувати і один «розвантажувальний» день, замінюючи м'ясо рибою. Вибирайте нежирні сорти (хек, тріска, морський окунь). При цьому не забувайте, що перша порція нового продукту - півчайної ложки, повна - 50г.

У цьому віці вже можна запропонувати дитині борщ. Тільки спочатку перевірте його реакцію на яскраві овочі – буряки та моркву. Спробуйте також запровадити гарбуз, ягідне пюре, йогурт, дитяче печиво.

Прикорм дитини 11 місяців Супи чудово доповнить свіжу зелень (краще, якщо ви почнете вирощувати кріп і петрушку на вікні, щоб не сумніватися в їх екологічній чистоті). Борщ буде смачнішим зі сметаною. Хліб зі вершковим масломтеж сподобається маленькому гурманові. Сміливо варіть йому манну, перлову, ячну, вівсяну та пшоняну каші – вони неодмінно припадуть йому до смаку.

Прикорм дитини 12 місяців Меню малюка на той час вже досить розширилося. Напевно, у нього з'явилися і улюблені страви. Наприклад, яблуко з селера або парові тефтелі. Тепер добре б ввести сік (готуйте його самі і спочатку розбавляйте водою 1:1) і молоко (призначене спеціально для дітей).

Уроки кулінару

Звичайно ж, ви дбаєте про здоров'я малюка, прагнете годувати його тільки корисними та свіжоприготовленими продуктами. Проте поняття «правильне харчування» щодо дитини має низку особливостей. Для дитячих страв є свої закони.

Овочі з пароварки або приготовлені в невеликій кількості води відрізняються насиченим смаком, та й консистенція у них ніжніша. До того ж, при такій обробці краще зберігаються вітаміни. У жодному разі нічого не підсмажуйте, навіть заправку для супу чи борщу.

Без солі та цукру У всіх продуктах є небагато цих натуральних складових, тому привчайте малюка до природного смаку. А ось що можна сміливо додати в суп або пюре - так це трохи рослинної олії. І лише ближче до року починайте трохи підсолювати страви, використовуючи йодовану сіль.

Що стосується напоїв, то кислі компоти та киселі підсолоджуйте натуральним виноградним цукромабо медом – за умови, що карапуз не має на нього алергії.

Зазвичай на момент введення прикорму у дитини прорізуються всього один-два зуби, тобто вона не може самостійно жувати. Тому їжа має бути перетертою до стану пюре (гомогенізованою). Трохи пізніше, за 8-9 місяців, достатньо буде розім'яти її вилкою. А на рік – нарізати продукти невеликими шматочками.

Найсвіжіше Намагайтеся готувати їжу для малюка лише на один прийом. Ніколи не пропонуйте дитині те, що вона не доїла минулого разу. І тим більше не готуйте з вечора на завтра.

Запивати чи ні?

Дієтологи радять не пити під час їди - тільки після неї, бажано через 10-15 хвилин. Тож не ставте на стіл все, що ви хочете запропонувати малюкові. Найкраще зробити це по черзі. Придбайте зручний посуд для чаю, компоту та води. Не слід наливати напій у пляшечку з соскою, одразу ж вчіть малюка пити з чашки. Вибирайте модель зі зручним носиком та блокатором: якщо малюк і перекине чашку, рідина не розіллється. Для старших дітей підійдуть моделі з трубочкою.

Харчові алергени

Дієтологи відзначають: випадки виникнення алергічних реакцій у дітей почастішали. Причин захворювання кілька, у тому числі неправильне або несвоєчасне введення страв при підгодовуванні та непереносимість дитиною будь-яких продуктів.

Глютен Пшениця, овес та жито містять білок клейковини, який погано засвоюється дитячим організмом до 5-6 місяців. Насамперед вводите безглютенові каші: кукурудзяну, гречану, рисову. З іншими крупами почекайте, як, втім, із хлібом та печивом. Пропонуйте їх малюкові лише після 8-9 місяців.

Коров'яче молоко До року ферментативні системи дитини не готові перетравлювати цей продукт. Якщо хочете побалувати малюка молочною кашею, розведіть її грудним молоком чи сумішшю.

Яйця Алергія на білок – досить часте явище. Тому до року давайте дитині лише жовток (у невеликій кількості).

Крім цих продуктів висипання на щічках можуть викликати риба, мед, квасоля, баранина, овочі, ягоди та фрукти червоних та помаранчевих квітів. Будьте з ними обережні, ніколи не пропонуйте малюку кілька нових продуктів одночасно і ведіть харчовий щоденник, особливо якщо алергія таки проявилася. Записуйте страву, спосіб її приготування та реакцію малюка. Ці відомості допоможуть вам легко визначити винуватця появи червоних цяток на шкірі дитини.

19. Розрахунок добового обсягу харчування для доношених дітей першого року життя.

Існує кілька способів розрахунку харчування.

Перші 10 днів життя

Формула Зайцевої Г.І.

добовий обсяг молока = 2% маси у разі народження? вік у днях

Наприклад, вік дитини – 7 днів,

маса при народженні – 3200г

добовий обсяг молока = 64*7 = 448 мл

Об'єм молока на одну годівлю при вільному вигодовуванні (кількість годівель не менше 10) - становить приблизно 45 мл, при вигодовуванні за годинником (7 разів на добу) - 64 мл.

Формула Фінкельштейну

Якщо маса дитини при народженні менше 3200г:

Добовий обсяг молока = вік у днях х70

Якщо маса дитини при народженні більше 3200г:

Добовий обсяг молока = вік у днях х80

Після 10-го дня життя

Об'ємний метод:

Добовий обсяг харчування складає:

віком від 10 днів до 2 міс. 1/5 від маси тіла дитини

від 2 міс. до 4 міс. 1/6 від маси тіла дитини

від 4 міс. до 6 міс. 1/7 від маси тіла дитини

від 6 міс. до 8 міс. 1/8 від маси тіла дитини

старше 8-9 міс. і до кінця року 1000-1200 мл на добу

Висновок

У Останніми рокамиособливості здорової людини, її оточення, профілактика захворювань виділилися в окрему дисципліну, що вивчається в медичних навчальних закладах. Для медсестри важливі знання здорову дитину, т.к. вони дозволяють здійснювати сестринський процесз урахуванням індивідуальних особливостей, притаманних маленьких пацієнтів.

1. Д.А. Крюкова, Л.А. Лисак, О.В. Фурса « Здорова людината його оточення».

2. Н.Ю. Рилова «Новонароджена дитина»

3. http://www.razumniki.ru/vnutriutrobnoe_razvitie.html

4. Євген Комаровський. «Здоров'я дитини та здоровий глуздйого родичів»

5. http://www.missfit.ru/mammy/prikorm/

6. http://www.ratnatg.ru/korrekcia.htm

7. http://www.net-boleznyam.ru/periody-detskogo-vozrasta/

01.08.2010

Більш ніж 80 відсотків сучасних дітей зустрічаються відхилення у розвитку. Але вони порівнюються не з однолітками, а з тими ідеальними портретами, описаними в підручниках з дитячої психології.

ЕМОЦІЇ.Дітей із порушеннями емоційного інтелекту 38%. У них переважають такі негативні емоціїяк тривожність, напруженість, страхи, агресія, дратівливість.

ПРИКЛАД.Вчителька семирічної дівчинки впевнена, що у дитини абсолютно відсутня пам'ять. У класі вона не може запам'ятати просте чотиривірш навіть після шестиразового повторення. Але дослідження у спокійній обстановці психологічного кабінетупоказали: пам'ять у дівчинки не тільки не відстає, вона випереджає нормальний показник. У неї працює так звана виборча пам'ять – дитині для безболісного запам'ятовування матеріалу потрібна спокійна обстановка.

Вимоги сучасних дорослих вимагають, щоб дитина була конкурентоспроможною, ініціативною. Але чи кожне маля може впоратися з такими вимогами?

ЗАТВЕРДЖЕННЯ.Дітей, які зазнають відкидання з боку батька, майже 40%.

ПРИКЛАД.Однією матері на ранку достатньо побачити своє чадо усміхненим і задоволеним. Інший потрібно, щоб дитина виступила і показала себе у всій красі. «Доведи і мені, і іншим, що ти успішний!» Це і є відкидання. Без схвалення та зовнішньої атрибутики інших людей мама не впевнена у своїй любові до дитини. У майбутньому це може призвести до закомплексованості та розвитку тривоги у дитини. Причини криються у самих батьках. Їм необхідно спочатку вирішити свої власні психологічні проблеми.

ДИСГРАФІЯ І ДИСЛЕКСІЯ.У перший клас з кожним роком приходить дедалі більше малюків, із труднощами в освоєнні читання та письма. Таких дітей зараз близько 34%. Але до 1980-х років таких дітей у країні було лише 3,4%. Цифри говорять самі за себе.

ПРИКЛАД.Третьокласник однієї зі шкіл під час листа досі плутає «і» та «ш», «б» та «р». Хлопчик чудово читає, малює, з багатьох предметів у нього максимальна успішність. Психолог вирішила проаналізувати, які помилки переважають у дитини. Вона переглянула всі шкільні зошити, щоб визначити причину дисграфії. Але системності у помилках не виявилося. У таких дітей відстають у розвитку асоціативні відділи мозкових структур. Звернись батьки до фахівця з цією проблемою у дошкільному віці, дитині можна було б допомогти. Ці структури мозку, що зв'язують, розвиваються до 7 років. Але рішення виявили. Виявилося, хлопчик може писати і без помилок, але лише друкованими літерами. Тепер він бере із собою до школи ноутбук.

Причини дисграфії та дислексії криються в особливостях роботи мозку, які виникають у період внутрішньоутробного розвитку дитини, у процесі її народження. Це так звані родові травми, таяться вони в стресах, що переживаються, спадковості і в прогресі. Порушення візуально-просторових орієнтувань - одна з причин труднощів письма. У багатьох із нас з'явився особистий транспорт. Дитина сідає в машину в одній точці, а виходить в іншу. Про те, як дістався, він не має уявлення. Адже зошит - те саме орієнтування.

Ще одна причина – у надмірній завантаженості дітей. Пішла у минуле школа, коли дорослий передавав свій досвід молодшому. Тепер діти отримують оперативні онлайн-знання у готовому вигляді. А найбільш продуктивний шлях пізнання в дитинстві самостійна діяльність, що здійснюється самою дитиною в процесі пізнавальної активності Виходить, що знову порушуються закономірна послідовність психічного розвитку. Як наслідок ми бачимо труднощі навчання у школі.

ГІПЕРАКТИВНІСТЬ.Дитина постійно крутиться, ні секунди не сидить дома. Він має проблему з концентрацією уваги, уявою. Це гіперактивний синдром, СДВГ.

ПРИКЛАД.Восьмирічна дитина надмірно розвинена. Він легко знаходить спільну мовуз будь-якою технікою швидко відшукує потрібну інформацію в інтернеті. Він постійно рухається. Але щойно навколо стає тихо і спокійно, хлопчик перестає сприймати інформацію. Дитина мовчить, її погляд скляне. Фахівці з'ясували причину гіперактивності хлопчика. Проблему вдалось вирішити за допомогою дитячого офтальмолога. У даному випадкувона крилася у будові зорових м'язів.

Таких дітей відстають у розвитку певні ділянки мозку, стверджують фахівці. Вони зовсім по-іншому бачать навколишній світ. Сприйняття інформації, мова і рух здаються у 2,5 – 3 рази вищими. Підвищені вимоги суспільства, батьків, вживання їжі, багатої барвниками та токсинами, психологічні проблеми – ось причини виникнення синдрому

До речі
На IV Всеросійському з'їздіпсихологів освіти були оприлюднені такі цифри. У Росії її близько 27 мільйонів дітей до 10-річного віку. Але всього 14 - 16% тих, хто вписується в цей ідеальний портрет.

ЛІВОРУКІСТЬ.Порівняно з праворукими у таких дітей інше світосприйняття. Праворукі діти думають словами та сприймають інформацію швидко. У ліворукого малюка активно права півкуля. Він чує слово, кодує їх у символи, схеми, знаки. А рішення у вигляді символів перекладається словесною мовою. Як правило, більшість ліворуких дітей мають свій оригінальний погляд на світ.

ПРИКЛАД.Дівчинці у садочку запропонували розкласти кілька предметів по групах. Черевик і каструлю дівчинка-шульга склала в одну групу. Вихователька вважала таке вирішення завдання невірним. Прийшовши додому, Наташа пояснила, чому вона помістила ці два, здавалося б, на перший погляд несхожі предмети поруч: «Порожнеча для каструлі та черевик загальний».

2,8% дітей ліворукість передається у спадок. А зараз їх 22 – 24%. Звідки така різниця? Психологи стверджують, що причин кілька: кесарів розтин, раннє навчання читання та письма шкільним методом.

АГРЕСИВНІСТЬ.Таких дітей майже чверть. Вони надмірно чутливі. Вони не можуть контролювати емоції, часто звинувачують оточуючих у своїй поведінці.

ПРИКЛАД. 9-річний хлопчик кинув камінь у однокласника, не усвідомлюючи тяжкості свого вчинку. Він відразу почав вибачатися, зрозумівши, що він зробив боляче другові, Психолог знайшов причину агресії в гіперактивному синдромі хлопчика. Серед причин неконтрольованої агресії- Пологова травма, підсвідоме очікування небезпеки. Причину часто шукають у вагітності у тому, як себе почувала майбутня мама. У дитини може розвинутись агресія, якщо в період вагітності вона почувала себе недостатньо захищеною.

Втрата інтересу.Це діти, котрим нічого не цікаво. Байдужість до всього, що відбувається, апатія. Нова інформація не дає позитивних емоцій.

ПРИКЛАД.Хлопчик із заможної родини. За кожну п'ятірку йому давали 5 доларів, за четвірку – три. За трійки та двійки хлопчик платив батькам сам. на Новий рікйому подарували 200 доларів. Батьки просто не знали, що ще подарувати синові. Адже він має все, про що тільки може мріяти дитина у його віці. Якось хлопчик не пішов до школи. Йому не хотілося ні доларів, ні нових іграшок. Світ став для нього сірим та безглуздим. До цих наслідків призвела пересиченість. Причини втрати інтересу до життя в дітей віком цілком дорослі - невпевненість у собі, навантаження, стреси тощо.

До речі
Декілька десятків років тому кількість обдарованих дітей становила 0,05%. Сьогодні їхня кількість збільшилася рівно в 100 разів. Таких наразі 5%.

ВИСНОВОК.Часто батьки сильно переживають через звичайної застуди, але вперто не хочуть бачити та вирішувати психологічні проблеми дитини. Діти, про які ми розповіли, - з прикордонними станами. Вони не входять ні до норми, ні до групи патологій, серйозних хвороб. Але від того, які умови для них створять батьки, вчителі, суспільство загалом, залежатиме їхній цілісний, гармонійний розвиток. Всі ці особливі діти можуть до 14 років повернутися в групу дітей, що нормативно розвиваються, - без відхилень і психологічних проблем.

*Всі факти та цифри, використані в даному матеріалі, прозвучали на IV Всеросійському з'їзді психологів в освіті.

Підготувала Краснікова Олена

Лекції з психолого-педагогічної антропології (Лекція)

Програма профілактики суїцидальної поведінки підлітків Цінність життя (Програма)

Богданов Є.М., Зазикін В.Г. Психологічні основи Паблік рілейшнз (Документ)

Нікітіна Н.М., Железнякова О.М., Пєтухов М.А. Основи професійно-педагогічної діяльності. Частина 2 (Документ)

Богачкіна Н.А. Шпаргалка з педагогічної психології: відповіді на екзаменаційні білети (Документ)

Богданов Є.М, Зазикін В.Г. Психологічні основи Паблік рілейшнз (Документ)

n1.doc

РОЗДІЛ 2. ВІКОВІ ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ДІТЕЙ.

 Особливості психомоторного розвитку дітей 1-го року життя

Особливістю дітей 1-го року життя є велика залежність розвитку від дії дорослої людини. Спілкування з дорослими - необхідна потреба дітей у перші місяці життя, джерело розвитку.

Швидкий темп і нерівномірність розвитку визначають розподіл 1-го року життя якісно різні періоди, виділення кожному періоді умінь, мають істотне значення для її подальшого розвитку. Ці вміння названі провідними, і саме на них має бути спрямований виховний вплив дорослих.

У періоді новонародженостіще важко виділити провідне, але є основні завдання виховання: ретельний гігієнічний догляд, Що забезпечує благополуччя та спокій дитини; формування чіткого ритму годівлі, формування позитивних та попередження негативних звичок (смоктання пальців, соски, заколисування, безладне годування та ін.). До кінця 1-го місяцяформується добовий ритм з концентрацією сну в нічний час, а неспання - вдень. Під час неспання необхідно підтримувати спокійний та активний стан дитини, викликати стеження та прислуховування, викладати дитину на живіт, спонукаючи піднімати голову.

З кінця періоду новонародженості до 3 місяцівзбільшується тривалість неспання, формується чітке чергування сну та неспання вдень, виховується позитивне ставлення до годування, укладання спати, гігієнічним процедурам. Провідним у розвитку дитини є формування зорових і слухових орієнтовних реакцій, а також емоційно-позитивних реакцій у відповідь. Розвивається вміння зосереджувати погляд на висячій іграшці, обличчі дорослого, стежити за предметом, що рухається. Дитина прислухається до звуків (мова, спів, звучання брязкальця), розвивається "мовний слух", вміння встановлювати зв'язок між зоровими та слуховими враженнями, сприймати навколишнє на відстані за допомогою дистантних аналізаторів. В кінці 1-го - початку 2-го місяцяз'являється посмішка у відповідь на спілкування дорослого. на 3-му місяціформується комплекс пожвавлення: радіючи, дитина випрямляє руки, розтискає пальці, наштовхується у своїй на іграшку, видає звуки (гукає, гулит). Спостерігаються утримування головки у горизонтальному та вертикальному положенні та упор ніг.

У віці 4 - 6 місяцівпродовжує збільшуватися тривалість неспання, формується позитивне ставлення до процесів, розвивається активність під час годування.

Ведучими у цьому віковому періодіє подальший розвиток зорових та слухових орієнтовних реакцій, орієнтування в навколишньому, на основі якого пізніше формується розуміння мови, діяльність, сенсорне сприйняття та складна поведінка. на 4-му місяціудосконалюються стеження, слухове та зорове зосередження в будь-якому положенні (лежачи на спині, на животі, на руках у дорослого). Встановлюються зорові, слухові, рухові, тактильні взаємозв'язки: дитина знаходить поглядом джерело звуку (локалізує звук у просторі), довго розглядає предмет, картину, яскраву пляму, іншу дитину, що привернув увагу. Це лежить в основі формування здатності спостерігати та спілкування дітей один з одним.

У 4 - 5 місяцівдитина здатна розрізняти інтонацію зверненої до неї мови, мелодію (танцювальну, спокійну), голос знайомих і незнайомих дорослих, впізнавати матір чи іншу близьку людину. До 5 місяцівдитина реагує на нову обстановку; у незнайомих умовах, побачивши чужих людей перестає посміхатися, довго і напружено їх розглядає, може заплакати. Якщо з ним суворо говорять, він хмуриться, стискає губи, виявляє невдоволення. У 6 місяцівдитина за звучанням дізнається своє ім'я.

Ведучим у віці 4 - 6 місяцівє розвиток рухів руки: її основні функції - вміння брати, тримати, маніпулювати, 5 місяців- акт хапання, цілеспрямований рух рук, у 6 місяцівдитина сама бере іграшки та маніпулює ними. На основі цих рухів формуються ігрові дії із предметами; дитина пізнає навколишнє, набуває життєвого досвіду. Рухи руки багато в чому сприяють формуванню умінь у процесі годування та основних рухів у другому півріччі.

Провідним є розвиток підготовчих етапів активної промови. У цьому віці бурхливо розвивається гуління і виникають причини белькотіння. У 4 місяцідитина довго гуляє, до 5 місяцівце перетворюється на співуче гуляння, пофарбоване різною інтонацією. До 5 - 6 місяцівдитина починає вимовляти приголосні звуки (губні, піднебінні - н, б, т, д, н, лта ін) і перші склади - поєднання голосного та губного або піднебінного приголосного звуку ( па, ба, мата ін), тобто. з'являється белькіт. При цьому велика роль апарату артикуляції і слухового зосередження, "мовного слуху". Дитина чує звуки, що вимовляються дорослим, слухає саму себе і починає вимовляти звуки і склади повторно, що сприяє вимовленню перших слів у другому півріччі життя.

До 6 місяцівдитина лежить на животі, спираючись на долоні випрямлених рук, перевертається зі спини на живіт і назад, підповзає, міцно впирається ніжками за підтримки під пахви. До кінця першого півріччя дитина може не спати самостійно, активно та тривало.

У віці 7 - 9 місяцівтривалість неспання збільшується до 2 - 2,5 год, дитина переходить на режим із трьома періодами денного сну. З розвитком ускладнюється його поведінка в режимних процесах. Він п'є із чашки, яку тримає дорослий, а до 9 місяцівпритримує її руками, тримає у руці скоринку хліба.

Провідним у віці є розвиток рухів, і насамперед оволодіння повзанням. До 7 місяцівдитина добре повзає. Це змінює його поведінка, він стає активнішим і самостійним, починає орієнтуватися у навколишньому. Повзання позитивно впливає фізичний розвиток; у повзаючої дитини зміцнюються м'язи ніг, рук, спини, черевного преса, шиї, формується правильна постава.

До 8 місяціввідбувається стрибок у розвитку рухів - дитина набуває вертикальне положення, вміє сідати, лягати, вставати, сидіти, стояти, переступати, ходити, тримаючись, уздовж бар'єру.

В період 7 - 9 місяціввін починає розуміти мову дорослого. Це змінює його поведінку, характер діяльності, рухів, впливає на активну мову. До 7 місяцівдитина на прохання дорослого знаходить поглядом предмет, що у постійному місці, неодноразово показуваний і званий йому. До 8 місяціввін знаходить за словом дорослого кілька предметів, починає виконувати на прохання прості дії (без показу) - "долоньки", "до побачення". До 9 місяціввін розуміє назви кількох предметів, знаходить в будь-якому місці, використовуючи у своїй вказівний жест, знає своє ім'я, дає іграшку, що у нього в руках. Дитина розуміє слова, пов'язані з режимними процесами, виконує на прохання дорослого руху та дії ("сідай", "пий", "дай ручку"). Мова дорослого починає регулювати дії дитини.

У цьому віці розвивається здатність наслідувати белькіт і дії з предметами. Без уміння наслідувати неможливо подальший розвитокта навчання дитини.

До 7 місяцівдіти повторно вимовляють окремі склади – ліплять. У кожної дитини є "свої" два-три склади, які вона багаторазово, повторно, у різних поєднаннях вимовляє. До 8 місяців він повторює ці склади за дорослими, а у 9 - 10 місяцівлегко повторює за дорослими нові склади, які ще вимовляв. Це збагачує белькіт. Свої рухи, дії, спілкування з дорослими та дітьми дитина супроводжує лепетом.

З 7 місяціврозвиваються дії з предметами, повторні, однакові з усіма, 8 місяців- різні в залежності від властивостей іграшки, до 9 місяців, наслідуючи дорослого, дитина опановує нові дії, відтворює розучені танцювальні рухи під певну мелодію.

У віці 10 - 12 місяцівдитина активна у процесах і починає виявляти самостійність у годівлі. Розвиваються рухи. Він ще повзає, але часто встає, багато ходить, піднімається на гірку і т.п. 12 місяцівходить не тримаючись, довго й у різних напрямках.

Багато нового набуває дитина з розвитком розуміння мови. До 10 місяціввін на прохання дорослого знаходить і приносить знайому іграшку, якщо вона в полі його зору, 11 місяцівзнаходить названу іграшку серед багатьох інших, а до 12 місяцівна прохання дорослого знаходить кілька однорідних предметів, якщо вони зовні трохи різняться (різні ляльки, м'ячі різних розмірівта кольори та ін.). До кінця року деякі слова у мові дорослого починають набувати для дитини узагальненого характеру. Дитина розуміє слово "не можна", якщо воно вимовляється відповідно до ситуації. Стає можливим впливати через промову з його поведінка. Збільшується кількість слів, що позначають, що позначають назви іграшок, одягу, меблів, дій, рухів, імена дорослих і дітей, частини тіла та ін. Він може виконувати прості доручення, адекватно реагувати на слова "можна", "добре", "погано".

В період 10 - 12 місяцівформується активна мова, дитина опановує першими словами. В основі проголошення перших слів лежить розуміння мови, здатність белькотати і наслідувати. До року дитина вимовляє близько 10 простих, полегшених, "лепетних" слів, якими він починає позначати певні поняття. Число слів, що вимовляються, значно менше розуміються. Дитина багато лепече, супроводжує лепетом свої дії, рухи. Окремі слова та звуки, підкріплені мімікою, починають служити засобом спілкування з дорослими та дітьми.

Під впливом розуміння мови ускладнюються події з предметами. У 10 - 12 місяцівдитина вчиться виконувати дії за показом та словом дорослого. Вони стають різноманітнішими і мають цілеспрямований характер. Координуються рухи рук. Він виконує дії, що мають на меті досягнення результату: закрити, відкрити, вкласти, вийняти, зняти, надіти. Він накладає цеглу на цеглу, знімає і надягає кільця, катає по жолобу кулі та ін. Збільшується кількість дій, що виконуються з одним предметом, дитина вчиться переносити дії, освоєні з одним предметом, на інший. Збільшується кількість іграшок, які використовуються дитиною. Його дії стають стійкими: він прагне досягнення мети, радіє отриманому результату. Спостерігається наслідування дорослого у діях із сюжетними іграшками. Він на прохання дорослого побачивши іграшки відтворює те, чого його навчив дорослий: катає машину, годує ляльку, каже та ін. З'являються передумови гри. Це період розвитку предметної діяльності на основі наслідування та відтворення розученого.

 Особливості розвитку дітей раннього віку (1-3 роки)

Вік від 1 до 3 років є періодом істотних змін у житті маленької дитини. Насамперед дитина починає ходити. Отримавши можливість самостійно пересуватися, він освоює далекий простір, самостійно входить у контакт із масою предметів, багато з яких раніше залишалися йому недоступними.

Внаслідок такого "вивільнення" дитини, зменшення. його залежність від дорослого бурхливо розвиваються пізнавальна активність, предметні дії. На 2-му році життя у дитини спостерігається розвиток предметних дій, і на 3-му році життя предметна діяльність стає провідною. До трьох років у нього визначається провідна рука і починає формуватись узгодженість дій обох рук.

З виникненням предметної діяльності, заснованої на засвоєнні саме тих способів дії з предметом, які забезпечують його використання за призначенням, змінюється ставлення дитини до навколишніх предметів, змінюється тип орієнтування у предметному світі. Замість питання: "Що це?" при зіткненні з новим предметом у дитини виникає питання "Що із цим можна робити?" Водночас цей інтерес надзвичайно розширюється. Так, при вільному виборі предметів та іграшок він прагне познайомитися з якомога більшою кількістю їх, залучаючи предмети у свою діяльність.

У тісному зв'язку з розвитком предметних процесів йде розвиток сприйняття дитини, оскільки у процесі процесів з предметами він знайомиться як зі способами їх вживання, а й зі своїми властивостями - формою, величиною, кольором, масою, матеріалом тощо.

У дітей виникають прості форминаочно-дієвого мислення, найперші первинні узагальнення, безпосередньо пов'язані з виділенням тих чи інших зовнішніх та внутрішніх ознак предметів.

На початку раннього дитинствасприйняття дитини розвинене ще надзвичайно слабо, хоча у побуті вона виглядає досить орієнтованою. Орієнтування відбувається, скоріш, з урахуванням впізнавання предметів, ніж з урахуванням справжнього сприйняття. Саме ж впізнавання пов'язане з виділенням випадкових ознак, що кидаються в очі, - орієнтирів.

Перехід до більш повного та всебічного сприйняття відбувається у дитини у зв'язку з оволодінням предметною діяльністю, особливо гарматними та співвідносними діями, при виконанні яких він змушений орієнтуватися на різні властивостіоб'єктів (величину, форму, колір), приводячи їх у відповідність за заданою ознакою. Спочатку співвідношення предметів та його властивостей відбувається практично. Потім це практичне співвідношення призводить до появи співвіднесення перцептивного характеру. Починається розвиток перцептивних процесів.

Формування перцептивних дій по відношенню до різного змісту та різним умовам, У яких цей зміст втілюється, відбувається неодночасно. По відношенню до більш важким завданням дитина раннього віку може залишитися на рівні хаотичних дій, без урахування властивостей об'єктів, з якими вона діє, на рівні дій із застосуванням сили, які не ведуть його до позитивного результату; по відношенню до завдань, доступніших за змістом і ближчих до досвіду дитини, він може перейти до практичної орієнтування - до проб, які в ряді випадків можуть забезпечити позитивний результатйого діяльності; у ряді завдань дитина переходить вже до перцептивної орієнтування.

Хоча дитина у цьому віці рідко користується зоровим співвіднесенням, а використовує розгорнуте "примірювання", проте воно забезпечує кращий облік властивостей та відносин об'єктів, дає більше можливостей для позитивного вирішення поставленого завдання. Опанування "примірюванням" і зоровим співвіднесенням дозволяє дітям раннього віку як виробляти диференціацію властивостей предметів на " сигнальному " рівні, тобто. проводити пошук, виявлення, розрізнення та ідентифікацію об'єктів, а й здійснювати відображення властивостей об'єктів, їх справжнє сприйняття з урахуванням образу. Це знаходить своє вираження у можливості здійснювати вибір за зразком. Тісний зв'язок розвитку сприйняття та діяльності проявляється в тому, що вибір за зразком спочатку починає здійснюватися дитиною по відношенню до форми та величини, тобто. по відношенню до властивостей, які необхідно враховувати в практичній дії, А потім по відношенню до кольору (Л.А. Венгер, В.С. Мухіна).

Розвиток промови у період йде особливо інтенсивно. Освоєння мовлення одна із основних досягнень дитини 2 - 3-го років життя. Якщо до віку 1 року дитина майже зовсім не говорить, маючи у словнику 10 - 20 лепетних слів, то до трьох років його словник налічує понад 400 слів. Протягом раннього віку мова набуває все більше значеннядля всього психічного розвитку. Вона стає найважливішим засобомпередачі дитині соціального досвіду. Звичайно, що дорослі, керуючи сприйняттям дитини, активно користуються назвами властивостей предметів.

Виникнення мови тісно пов'язані з діяльністю спілкування. Вона з'являється для цілей спілкування та розвивається в його контексті.

Потреба спілкуванні формується при активному впливі дорослого на дитини. Зміна форм спілкування також відбувається за ініціативного впливу дорослого на дитину. Таким чином, у ранньому дитинстві можна відзначити бурхливий розвиток наступних психічних сфер: спілкування, мовної, пізнавальної (сприйняття, мислення), рухової та емоційно-вольової.

 Параметри оцінки розумового розвитку

Діагностика розумового розвитку дітей показує реальні досягнення дитини, що склалися під час виховання та навчання. У цьому слід пам'ятати, що у випадках серйозних негараздів у розумовому розвитку необхідно застосувати як метод психолого-педагогічного експерименту, а й інші методи: вивчення історії розвитку; спостереження за поведінкою дитини, її грою; у складніших випадках - клінічне, нейрофізіологічне, патопсихологическое та інших.

Основними параметрами оцінки пізнавальної діяльності дітей раннього віку вважатимуться: прийняття завдання; способи виконання завдання; навчання в процесі обстеження; ставлення до результату своєї діяльності.

Ухвалення завдання, тобто. згода дитини виконувати запропоноване завдання незалежно від якості самого виконання, є першою, абсолютно необхідною умовоювиконання завдання. При цьому дитина виявляє інтерес або до іграшок, або спілкування з дорослим.

Способи виконання завдання: самостійне; з допомогою дорослого, тобто. можливе діагностичне навчання; самостійне після навчання.

Адекватність дій визначають як відповідність дій дитини умовам даного завдання, характером матеріалу, що диктується, і вимогами інструкції. Найбільш примітивним способом є дія силою чи хаотична дія без урахування властивостей предметів.

Неадекватне виконання завдання завжди свідчить про значне порушення розумового розвитку дитини.

Навчання здійснюється тільки в межах тих завдань, які рекомендуються для дітей даного віку. У процесі обстеження дітям треба пропонувати наступні видидопомоги: виконання дії з наслідування, виконання завдання з наслідування з використанням вказівних жестів, з мовленнєвою інструкцією.

На рівні елементарного наслідування дитина може засвоїти від дорослого спосіб виконання того чи іншого завдання, діючи одночасно з нею. Кількість показів способів виконання завдання має перевищувати трьох. У цьому мова дорослого має бути покажчиком мети цього завдання оцінювати результативність дій дитини. Навчання, тобто. перехід дитини від неадекватних дій до адекватних свідчить про потенційні можливості дитини. Відсутність учня в деяких випадках може бути пов'язане з грубим зниженням інтелекту, з порушеннями емоційно-вольової сфери.

Для дітей, що нормально розвиваються, характерна зацікавленість своєю діяльністю та її кінцевим результатом. Для дитини з порушеннями інтелекту характерно байдуже ставлення до того, що вона робить, та до отриманого результату.

 Особливості розвитку дітей дошкільного віку

У цьому віці відбуваються великі зміниу всьому психічному розвитку дитини. Надзвичайно зростає його пізнавальна активність - розвиваються сприйняття, наочне мислення, з'являються зачатки логічного мислення. Зростанню пізнавальних можливостей сприяє становлення смислової пам'яті, довільної уваги.

Значно зростає роль мови як у пізнанні дитиною навколишнього світу, так і у розвитку спілкування та різних видівдитячої діяльності У дошкільнят з'являється можливість виконання дій за словесною інструкцією, засвоєння знань на основі пояснень, але при опорі на чіткі наочні уявлення.

Основою пізнання цього віку виявляється чуттєве пізнання - сприйняття і наочне мислення. Саме від того, як сформовано у дитини-дошкільника сприйняття, наочно-дієве та наочно-подібне мислення, залежать його пізнавальні можливості, а також подальший розвиток діяльності, мови та вищих, логічних форммислення.

З'являються нові види діяльності: гра – перший та основний вид спільної діяльності дошкільнят; образотворча діяльність- перша продуктивна діяльність дитини; елементи праці.

Відбувається інтенсивний розвиток дитині. Починається розвиток волі. Він засвоює моральні уявлення та форми поведінки у суспільстві.

До кінця до шкільного вікуВиявляється готовність до шкільного навчання.

 Особливості розвитку дітей молодшого шкільного віку

Найбільш характерним для періоду 7 – 10 років є перехід у новий соціальний статус: дошкільник стає школярем.

Це перехідний період, що характеризується тим, що дитина поєднує у собі риси дошкільного дитинства з новими якостями, притаманними школяра.

У цей час триває активне дозрівання всіх анатомо-фізіологічних структур, дозрівання нервової системи.

Молодший шкільний вік характеризується формуванням нового виду діяльності - навчальної, яка вимагає від дитини не лише великої розумової напруги, активності, а й фізичної витривалості.

Перехід від ігрової діяльності до навчальної істотно впливає на мотиви та поведінку дитини.

Якість навчальної діяльності залежатиме від того, наскільки сформовані були у дошкільному періоді необхідні передумови:

Загальний фізичний розвиток дитини, стан зору, слуху, моторики (особливо сформованість дрібних рухів кистей рук та пальців), стан нервової системи дитини (ступінь її збудливості та врівноваженості, сили та рухливості). Порушення нервової діяльності, як і загального стануздоров'я, перш за все позначаються на працездатності дитини, що може негативно вплинути не тільки на успішність, а й на ставлення учня до школи, навчання, спілкування з однолітками;

Оволодіння достатнім обсягом знань та уявлень про навколишній світ, уявлень про простір, час, оволодіння елементарними рахунковими операціями;

Оволодіння чіткою, зв'язною, граматично та фонетично правильною мовою, уміння здійснювати найпростіший звукобуквенний аналіз;

Розвиток довільної уваги, опосередкованого запам'ятовування, вміння слухати мовлення, пояснення вчителя, вміння дивитися і бачити, зосереджуватися на роботі, згадувати те, що потрібно для розуміння нового, вміння пояснювати, розмірковувати, робити відповідні висновки;

Пізнавальна активність, бажання вчитися, інтерес до знань, допитливість;

Комунікативна діяльність, тобто. готовність до спільної з іншими дітьми роботи, співробітництва, взаємодопомоги, вміння підкорятися вимогам дорослих.

За підсумками цих передумов у молодшому шкільному віці починається формування нових, необхідні навчання, аспектів. Саме в цей період з'являються дуже важливі психологічні новоутворення, такі як:

Довільність діяльності;

Здатність планувати свою діяльність, оцінка своїх дій з погляду відповідності поставленим цілям;

Опанування навичок самоконтролю.

У процесі навчальної діяльності формується здатність дитини виділяти властивості, поняття при вирішенні конкретних завдань, опановувати навчальними діями, контролем та оцінкою. Формуються навички вольового регулювання діяльності та поведінки.

Протягом перших років шкільного життявідбуваються зміни й у емоційно-вольовій сфері дитини. Поступово формуються адекватна самооцінка, рівень домагань, що відповідає рівню його розвитку. Більш стійкими стають його емоції, виробляються вольові якості. Найбільш яскраве вираження психічні новоутворення знаходять у розвитку пізнавальних процесів. Розвивається сприйняття: воно стає більш цілеспрямованим та довільним. Розширюються обсяг уваги, здатність до його концентрації, розподілу, перемикання.

Важливе новоутворення у розвитку пам'яті - перехід до опосередкованого запам'ятовування, оволодіння прийомами запам'ятовування та відтворення.

Особливе місце у психічних процесах починають займати внутрішня саморегуляція та контроль.

Найважливішим психологічним новоутворенням шкільного віку є перехід до знаково-символічної діяльності. Використання графічних схем, символів під час вирішення навчальних завдань потребує досить розвиненої уяви та якісно нового, вищого рівня мислення.

Якщо в першому класі провідними продовжують залишатися наочні форми мислення, то до другого - третього року навчання дитина починає здійснювати аналіз та синтез на основі уявлень, уявного зіставлення. Йде розвиток словесно-логічної форми мислення.

Умови тривалої депривації істотно впливають формування всіх цих якостей: відбувається затримка у психофізичному розвитку дитини. Відзначається дисгармонійність розвитку, що проявляється під час вирішення різних психологічних завдань.

Обмежене коло спілкування, бідний життєвий досвід, деяка однобокість у розвитку (переважання формальних словесних форм навчання у дошкільному віці, "заорганізованість" дітей) не сприяють розвитку творчої уяви, самостійності суджень.

Ці та деякі інші особливості, пов'язані з умовами життя та виховання цих дітей, потребують і спеціальної організації обстеження та навчання.

 Особливості пубертатного віку

Цей період розвитку охоплює вік приблизно з 10 до 15 років, збігаючись загалом із навчанням дітей у середніх класах школи.

У підлітковому віцівідбувається істотна перебудова всього організму дитини, яка відбивається і психічних особливостях. Це період бурхливого й те водночас нерівномірного фізичного розвитку, коли відбувається посилений зростання тіла, удосконалюється м'язовий апарат, йде процес окостеніння скелета, проте інтенсивність і тривалість цього процесу індивідуальні.

Особливо інтенсивно відбувається зростання скелета та кінцівок у довжину, а грудна клітина та таз відстають у розвитку, що створює враження незграбності, нескладності підлітка. Це викликає і деякі психологічні прояви - підліток усвідомлює свою незграбність, соромиться її, намагається згладити свою нескладність: приймає іноді неприродні, химерні пози.

Спостерігається вікова невідповідність у розвитку серцево-судинної системи. Серце значно збільшується в обсязі, стає сильнішим, працює потужніше, а діаметр кровоносних судин відстає у розвитку. Це часто призводить до деяких тимчасових розладів кровообігу, підвищення кров'яного тиску, напрузі серцевої діяльності, наслідком чого є запаморочення, серцебиття, головний біль, слабкість, порівняно швидка стомлюваність.

Ці особливості розвитку серцево-судинної системита початок інтенсивної діяльності залоз внутрішньої секреціїпризводять до деяких швидкоплинних порушень у діяльності нервової системи підлітка: у нього можуть спостерігатися підвищена збудливість, дратівливість, запальність, які іноді виражаються у схильності до бурхливих та різких реакцій типу афекту. Нервова система підлітка ще не завжди здатна витримувати сильні та довготривалі монотонні подразники і під їх впливом часто переходить у стан гальмування або, навпаки, у стан сильного збудження.

У пубертатний період відбуваються зміни у грубій та тонкій моториці, що призводить до тимчасових порушень координації рухів, вона утруднена та ненадійна. Так, сформована у дитинстві схема взаємодії "око - рука" втрачає жорсткість і має наново скластися вже новому рівні. Разом з тим на характері рухів позначається відносна недосвідченість підлітка в життєвих ситуаціях, переоцінка власних рухових здібностей, заснована на незвично великих розмірахтіла, скутість та невпевненість.

Статеве дозрівання та психосексуальна ідентичність. Самим важливим факторомфізичного розвитку в підлітковому віці статеве дозрівання. Воно починається у хлопчиків у 12 – 13 років, у дівчаток – в 11 – 12 років. Більшість хлопчиків дозрівають у статевому відношенні до 15 років, а дівчатка – до 13 – 14 років.

У середній стадії статевого дозрівання у багатьох хлопчиків спостерігається значне збільшення грудних залоз. жіночому типу, що зазвичай зникає приблизно через рік. У деяких хлопчиків стурбованість викликають недостатні, на їхню думку, розміри статевих органів.

Дівчатка-підлітки гостро переживають недоліки шкіри (прищі, вугри), деякі схильні перебільшувати свою повноту, вдаючись заради схуднення до шкідливих дієт. Якщо хлопчики мріють збільшити свій зріст, деякі дівчатка були б раді його зменшити. Якщо хлопчиків бентежить відсутність волосся на тілі, то у дівчаток, навпаки, оволосіння може спричинити паніку.

При подібній невпевненості представників обох статей фізичні зміни у дівчаток частіше супроводжуються соромом, а хлопчиків - гордістю, оскільки останні пов'язують їх із статевою потенцією.

Природно і нормальна поява у підлітків у зв'язку зі статевим дозріванням статевого потягу та відповідних думок, почуттів, переживань специфічного інтересу до протилежної статі, до книг, кінофільмів відповідного змісту. Однак і дійсна чи уявна затримка розвитку, і передчасне дозрівання, що загрожує занадто ранньою сексуалізацією поведінки, можуть призводити до психічних розладів.

У процесі статевого дозрівання формується основне новоутворення пубертатного періоду- почуття дорослості, коли підліток починає вважати, що вона вже не дитина, а стає дорослою, усвідомлює свою готовність жити в колективі дорослих як повноцінний і рівноправний учасник цього життя.

Почуття дорослості викликає прагнення підлітків до самостійності, чим пояснюється їх чутливість до оцінки дорослих, уразливість, гостра реакціяна спроби дорослих (дійсні або здаються) применшити їхню гідність, принизити їхню дорослість. Вони домагаються того, щоб дорослі зважали на їхні думки, почуття, поважали їх.

Почуття дорослості проявляється й у прагненні підлітків бути відносно незалежними від дорослих, у наявності власних поглядів і суджень, у наслідуванні зовнішнього вигляду та манері поведінки дорослих.

Негативні прояви почуття дорослості виражаються в тому, що підлітки схильні чинити опір впливу старших, часто не приймають їх авторитету, ігнорують вимоги, що пред'являються їм, критично ставляться до слів і вчинків батьків і вчителів.

Незважаючи на те, що організм до 13 - 15 років стає статевозрілим, це ще не говорить про фізичну, і тим більше, про духовну, соціальну зрілість у цьому віці.

 Особливості пізнавальних процесів та розумових здібностей підлітків

Основу соціальної ситуації розвитку підлітка становить та обставина, що він – школяр. Зміст та логіка предметів, що вивчаються в школі, зміна характеру та форм навчальної діяльності формують та розвивають когнітивні процеси та розумові здібностіпідлітка.

Між 11-ми 15-ми роками життя у когнітивній області відбуваються суттєві структурні зміни, що виражаються у переході до абстрактного та формального мислення. Мислення відрізняється меншою предметністю та наочністю; стає можливою класифікація неоднорідних об'єктів відповідно до довільно обраних критеріїв вищого ладу.

З'являється можливість аналізувати будь-яку ситуацію незалежно від реальних обставин, набуває здатність систематично будувати та перевіряти гіпотези.

Предметом мислення стає як рішення зовні заданих завдань, а й процес свого мислення, тобто. мислення набуває рефлексивного характеру.

Важливим психічним новоутворенням підліткового віку розвиток довільності всіх психічних процесів. Підліток вже цілком самостійно може організувати свою увагу, пам'ять, мислення, уяву. Він набуває здатності до складного аналітико-синтетичного сприйняття (спостереження) предметів та явищ. Сприйняття стає плановим, послідовним та всебічним.

Суттєві зміни зазнають пам'яті та уваги. Наростає вміння організовувати та контролювати свою увагу, процеси пам'яті, керувати ними. Намічається значний прогрес у запам'ятовуванні словесного та абстрактного матеріалу. Однак існують певні відмінності між хлопчиками та дівчатками: дівчатка зазвичай перевершують хлопчиків у словесно-мовленнєвій діяльності, хлопчики ж перевершують дівчаток у вирішенні просторових завдань та математичних здібностях.

У підлітковому віці розвиток уваги відрізняється відомою суперечливістю: з одного боку, формується стійка, довільна увага, з іншого - велика кількість вражень, переживань, бурхлива активність та імпульсивність підлітка часто призводять до нестійкості уваги, його швидкої відволікання. Неуважний і розсіяний на одному ("нелюбому") уроці учень може зібрано, зосереджено працювати на іншому ("улюбленому") уроці.

Зниження успішності, що часто спостерігається в середній школі, може бути породжене різними причинами- від незначних прогалин у знаннях або зниження працездатності, пов'язаного з віковою перебудовою організму і тому тимчасового характеру, до початку серйозних психічних захворювань.

Найбільш частою причиноюпоганого засвоєння знань і труднощів у оволодінні новою ситуацією навчальної діяльності у середніх класах школи відсутність адекватної мотивації вчення, тобто. небажання вчитися та порушення балансу позитивних та негативних характеристик образу "Я".

Захисна психологічна реакція на тривале неблагополуччя у навчальній діяльності та спілкуванні може з'явитися такі форми самоствердження, як негативізм, цинізм, блазнювання.

Незважаючи на структурні зміни в когнітивній області, інтелектуальні функції не схильні до різких "вікових зрушень". Відбувається швидше поступовий розвиток тенденцій, що спостерігалися вже в попередній фазі.

 Характеристика становлення особистості

Головний зміст підліткового віку – його перехід від дитинства до дорослості. Цей процес перетворення визначає всі основні особливості особистості підлітків.

Розвиток особистості йде двояким чином: з одного боку, процес особистісного дозрівання йде поступово, а не стрибкоподібно, і емоційні зміни ніяк не можна порівняти з різким прискоренням зростання або гормональної перебудови; з іншого боку, незважаючи на дорослішання, підліток зберігає важливі особливості та ознаки своєї особистості. На противагу інтелектуальним функціям особистісні риси (особливо зумовлюють індивідуальну неповторність) залишаються відносно постійними як у сфері нормальної психології, так і в галузі відхилення від норм соціальної поведінки.

У підлітковий період багато потреб виникають вперше або змінюються. Потребну сферу підлітка становлять:

Фізіологічні потреби. Серед них особливо виділяється прагнення до фізичної та сексуальної активності, високої оцінки свого фізичного розвитку;

Потреба безпеки. Численні біологічні та психологічні зміни, наслідки яких важко піддаються оцінці в підлітковому віці, посилюють цю потребу. Але безпеку шукають над сім'ї, а групі ровесників;

Потреба незалежності посилюється з настанням зрілості, зростання когнітивних здібностей і в зіткнення з батьківськими обмеженнями і очікуваннями. На цьому фоні виникає багато сімейних конфліктів. Прагнення до незалежності обумовлює протидію думкам, що нав'язуються, заперечення авторитетів, сумнів у суспільних нормах, правилах і звичаях;

Потреба у прихильності (кохання). Віддалення від батьківського будинку, почуття незрозумілості, прагнення до незалежності та нові когнітивні здібності призводять до сильної ізоляції підлітків, що підвищує їх потребу у коханні та прихильності. Цьому сприяють статеве дозрівання і, як наслідок його, потреба в сексуальній активності, а водночас у ніжності та взаєморозумінні;

Потреба успіху (мотивація досягнення). Вона значною мірою визначається досвідом раннього дитинства. Вона сильна у тих підлітків, хто вже у дошкільному віці звик добиватися успіху, а під час навчання у школі (у віці 8 - 10 років) не відчував жорсткого зовнішнього контролю, місце якого зайняло власне прагнення високих результатів. У підлітковому віці мотивація досягнення може істотно послабитись під впливом референтної групи однолітків;

Потреба самореалізації та розвитку власного " Я " , що означає прояв своїх здібностей та його вдосконалення. Ця потреба значною мірою співвідноситься з формуванням сприятливого ставлення до себе.

Однак у міру розвитку здатності до самоаналізу та самооцінки може з'явитися специфічна формаЕгоцентризм - "зосередженість на собі": "Я самотній, ніхто мене не розуміє; я неповторний, унікальний". Егоцентризм підлітків проявляється й у іншому: де вони різниці між реальністю і ідеальними уявленнями неї. Розвиток здібності абстрактного мислення, аналізу своїх думок та думок інших людей може призвести до появи специфічного типу егоцентризму ("уявної аудиторії": "Мені здається, що кожен сторонній ніби спостерігає за мною, а я завжди перебуваю на сцені. Я ніколи не буває наодинці з собою") .

На рубежі молодшого шкільного та підліткового віку відбувається криза самооцінки: частіше зниження самооцінки, почуття власної значущості. У хлопчиків-п'ятикласників ця криза виражена різкіше, ніж у дівчаток.

Формується загалом високий рівень емоційно-ціннісного ставлення дітей до себе. Проте в одних воно поєднується з адекватним і критичним сприйняттям себе як суб'єкта діяльності та спілкування, в інших це відношення поєднується із "комфортною" інтерпретацією несприятливих факторів, тобто. воно є наслідком підключення захисних механізмів психіки. Вдаючись до самообману, дитина зберігає загальне позитивне ставлення до себе, проте ця обставина суттєво ускладнює її просування у навчальній діяльності.

Інтенсивне самоспостереження нерідко призводить до нарцисичних криз та так званої пубертатної іпохондрії.

Прояв цих потреб залежить від статі дитини. У дівчаток більш виражена потреба у безпеці, вони слабкіше, ніж в хлопчиків, групова орієнтація, сильніше боязкість. Хлопчики менше прагнуть безпеки, більше націлені успіх і схильні підкорятися правилам жорстко організованої групи.

Для учнів середніх класів загальноосвітньої школи характерно розвиток вольової регуляції поведінки - наполегливості, завзяття у досягненні мети, у подоланні перепони. У багатьох з них, особливо в хлопчиків, проявляється свідоме прагнення розвитку вольових якостей. Підліток вже здатний до здійснення вольової діяльності.

У підлітковому віці сильно виражена індивідуальна мінливість емоційної поведінки. Причому показники емоційної стійкостіу дівчаток нижче, ніж у хлопчиків, починаючи з 13 років.

Розвиток ціннісних поглядів у підлітковий період характеризується їх ускладненням, деперсоналізацією, зростаючим лібералізмом та зростанням особистої незалежності. Їх зміст постійно змінюється. Ціла низка суспільних цінностей (допомога, самопожертва) тимчасово втрачають своє значення; актуальними стають соціальний статус, авторитет, економічна та світоглядна самостійність, гігієна та зовнішній вигляд.

Підлітковий вік – найважливіший період характероутворення. Якщо раніше можна було говорити про окремі характерологічні прояви, то в підлітковому віці характер поступово стабілізується, стає стійким. Однак у зв'язку з особливостями фізичного розвитку для підлітка звичайна підвищена збудливість, яка у поєднанні з бурхливою енергією та активністю при недостатній витримці часто призводить до небажаних вчинків, порушень дисципліни, крикливості, непосидючості.

У підлітковому віці відбувається становлення домінуючих інтересів, вони часто набувають форми серйозних захоплень, пристрасті, яка захоплює школярів, нерідко на шкоду іншим, навіть дуже важливим заняттям.

Допитливість та цікавість, прагнення пізнати більше, характерні для підлітків, можуть породити розкиданість та нестійкість їхніх інтересів. Наявність одночасно багатьох інтересів, як і часта і невиправдана зміна їх, зазвичай призводить до задоволення поверхневої цікавості, вироблення легкого, несерйозного ставлення до різним областямжиття. Однак у деяких випадках підліток таким шляхом (часто несвідомо) намацує свій центральний, стрижневий інтерес як основу життєвої спрямованості та пробує себе у різних галузях. У частини підлітків виникають професійні наміри.

Особистісні психологічні новоутворення віку:

Найважливіше психічне новоутворення віку – поява почуття дорослості під час процесу статевого дозрівання;

Довільність усіх психічних процесів;

Самооцінка як регулятор поведінки;

рефлексивний характер мислення;

Особистісна та міжособова рефлексія;

Скільки коштує писати твою роботу?

Виберіть тип роботи Дипломна робота(бакалавр/спеціаліст) Частина дипломної роботи Магістерський диплом Курсова з практикою Курсова теорія Реферат Есе Контрольна роботаАтестаційна робота (ВАР/ВКР) Бізнес-план Питання до екзамену Диплом МВА Дипломна робота (коледж/технікум) Інше Кейси Лабораторна робота, РГР Он-лайн допомога Звіт про практику Пошук інформації Презентація в PowerPoint Реферат для аспірантури Супровідні матеріали до диплому Стаття Тест

Дякую, вам надіслано листа. Перевірте пошту .

Хочете промокод на знижку 15%?

Отримати смс
з промокодом

Успішно!

?Повідомте промокод під час розмови з менеджером.
Промокод можна застосувати один раз під час першого замовлення.
Тип роботи промокоду - " дипломна робота".

Вступ. Здорова дитина

"...і ось коли попросили принести найпрекрасніше з того, що є на всьому білому світі, ворона принесла свою дитину..."

Перші уривчасті відомості про здорову і хвору дитину з'явилися в давнину. Гіппократ, Гален, Соран, Авіценна підкреслювали у своїх трактатах наявність особливостей дитячого організму, який відрізняє його від дорослого і визначальний нетиповий перебіг захворювань, особливо в ранньому дитячому віці. Велику увагу вже тоді вчені звертали на значення грудного вигодовування, фізичного виховання та правильного догляду для гармонійного зростання та розвитку дитини.

Російські вчені зробили величезний внесок у розвиток вітчизняної педіатрії. Н.Ф. Філатов - основоположник вітчизняної педіатрії, Н.П. Гундобін- автор класифікації періодів дитячого віку та інші вчені у своїх роботах виділяли розділи про здорову дитину, вигодовування та виховання.

У світі час необхідно приділяти велику увагу розвитку та вихованню дітей, т.к. Діти це майбутнє нашої планети.

1. Періоди дитячого віку

Організм дитини весь час перебуває у процесі зростання та розвитку, які відбуваються безперервно у певній закономірній послідовності. Від народження до дорослої людини дитина проходить через певні вікові періоди.

Дитині у різні періоди життя властиві певні анатомо-фізіологічні особливості, сукупність яких накладає відбиток на реактивні властивості та опірність організму. Цим пояснюється і своєрідність патології, і своєрідна течія тих чи інших захворювань у дітей різних вікових груп.

Але не слід думати, що вікові особливості дитини самі прирікають її на хвороби. Якщо умови навколишнього середовища, температурний режим, харчування, догляд, користування свіжим повітрям та ін. відповідають вимогам, що пред'являються організмом новонародженої або немовляти, то цим створюються передумови для правильного його зростання, розвитку та запобігання захворюванням. І, навпаки, несприятливі умови середовища негативно впливають на здоров'я дитини. Навіть невеликі похибки у догляді, харчуванні, температурному режимі можуть несприятливо вплинути на здоров'я дитини, особливо новонародженої та грудної.

Найбільш прийнятною для практичних цілей є схема Н. П. Гундобіна, згідно з якою весь дитячий вік поділяється на такі періоди.

Гундобін Микола Петрович, російський лікар-педіатр. Закінчив у 1885 медичний факультет Московського університету. З 1897 року професор кафедри дитячих хвороб Військово-медичної академії в Петербурзі. Основні праці присвячені вивченню вікових особливостей анатомії, фізіології та патології дитячого організму. Гундобін Н.П. був головою шкільного відділу Товариства охорони народного здоров'я та одним із організаторів (1904, спільно з Н. А. Російських) Союзу боротьби з дитячою смертністю.

Соч.: Виховання та лікування дитини до семирічного віку, 3 видавництва, М., 1913; Особливості дитячого віку, СПБ, 1906.

I. Період внутрішньоутробного розвитку: 1) фаза ембріонального розвитку (ембріон); 2) фаза плацентарного розвитку (плід).

ІІ. Період новонародженості.

ІІІ. Період грудного віку (молодший ясельний вік),

IV. Період молочних зубів: а – переддошкільний вік (старший ясельний вік); б – дошкільний вік (період відвідування дитячого садка).

V. Період юності (молодший шкільний вік).

VI. Період статевого дозрівання (старший шкільний вік).

У дужках помічені всі зміни, внесені радянськими педіатрами.

Цей поділ є умовним і провести чіткі межі між періодами досить важко. Але їм зручно користуватися щодо фізіологічних і патологічних станів дитини, і навіть для практичних лікувально-профілактичних цілей.

2. Етапи внутрішньоутробного розвитку

У внутрішньоутробному розвитку людини умовно виділяють три періоди:

Період імплантації триває з моменту запліднення до 2 тижнів. Для цього періоду характерне швидке планомірне дроблення заплідненої яйцеклітини, просування її матковою трубою до порожнини матки; імплантація (прикріплення зародка та впровадження у слизову оболонку матки) на 6–7-й день після запліднення та подальше формування плодових оболонок, що створюють необхідні умови для розвитку зародка. Вони забезпечують харчування (трофобласт), створюють рідке довкілля і механічний захист (рідина плодового міхура).

Ембріональний період триває з 3-го по 10-12 тижні вагітності. У цей час утворюються зачатки всіх найважливіших органів прокуратури та систем майбутнього малюка, відбувається формування тулуба, голови, кінцівок. Йде розвиток плаценти - найважливіший орган вагітності, що поділяє два кровотоки (матері та плоди) та забезпечує обмін речовин між матір'ю та плодом, захист його від інфекційних та інших шкідливих факторів, від імунної системи матері. Наприкінці цього періоду ембріон стає плодом, що має схожу на дитину конфігурацію.

Плодний період починається з 3-го місяця вагітності та закінчується народженням дитини. Харчування та обмін речовин плода здійснюється через плаценту. Відбувається швидке зростання плоду, формування тканин, розвиток органів прокуратури та систем із їхніх зачатків, формування та становлення нових функціональних систем, які забезпечують життя плоду в утробі матері та дитини після народження.

Після 28-го тижня вагітності у плода починає формуватися запас цінних речовин, необхідних спочатку після народження - солі кальцію, заліза, міді, вітамін В12 та ін. Відбувається дозрівання сурфактанту, що забезпечує нормальну функцію легень. На внутрішньоутробний розвиток впливають різні чинники довкілля. Найбільше впливають вони на органи, які у момент впливу найбільш інтенсивно розвиваються.

3. Грудний період

Грудний період-від 4 тижнів до 1 року життя-характеризується інтенсивним наростанням маси тіла і зростання, інтенсивним фізичним, нервово-психічним, інтелектуальним розвитком. До 4 місяців маса тіла подвоюється, а до 1 року - потроюється.

За першу чверть року дитина щомісяця зростає на 3 см, за другу чверть – на 2,5 см, за третю чверть – на 1,5 см та за четверту чверть року дитина щомісяця додає у зрості 1 см. У грудний період спостерігаються великі зрушення у психомоторному розвитку дитини, у цей період закладається фундамент здоров'я, фізичного та розумового розвитку. Воно оцінюється щочверть року.

У розвитку зорового аналізатора відбувається таке: до кінця 1-го місяця спостерігається зорове зосередження; до 2 - 3-го місяця - фіксація погляду з одночасними реакціями м'язів шиї та голови; до 3,5 міс - розрізнення навколишніх предметів, тривале зосередження, стеження предметами; до 5 місяців проявляється здатність розглядати предмет на близькій відстані; до 6 місяців дитина добре розрізняє кольори, висловлюючи до них певне відношення.

Реакції слухового сприйняття проявляються, крім слухового зосередження (кінець 2-го тижня), чіткою орієнтуванням на звуки (1-й місяць) і пошуком його джерела з кінця 2-го місяця. У 2-3 місяці дитина прислухається до звуків, а в 3-3,5 місяців безпомилково шукає джерело звуку. У 3-7 міс проявляється стала активність на різноманітні звукові подразники, і з 10-11 міс - реакція на звук у зв'язку зі змістом і значенням цього звуку.

Розвиток моторики дитини - утримує голову, якщо тримати її у вертикальному положенні (на 5-6-му тижні), піднімає голову або повертає її у бік у положенні на животі (на 5-му тижні), перевертається на бік із положення лежачи на спині (4-4,5 міс), сидить самостійно (6-7 міс), ходить рачки (на 8-му місяці), встає і стоїть, дотримуючись опори (7-8 міс), ходить самостійно (на 11-12- м місяці).

Розвиток хапальної здатності - простягає руку до предмета (на 3-му місяці), схоплює предмет (4,5 міс), тримає по предмету у кожній руці (6 міс), приводить все тіло в активний стан при хапанні (на 7-му місяці) ), зачатки специфічних маніпуляцій (на 11-му місяці).

Прорізування зубів із 5–7 міс.

З 4-6 тижнів спостерігаються зорово-слуховий пошук та зорове зосередження на обличчі дорослого, а з 3 місяців виражена потреба у спілкуванні з дорослими. У дитини грудного віку провідною лінією рухової активності в 7-8 місяців є повзання, на 12-му місяці - зачатки маніпуляційних ігор.

Відбувається розвиток I та II сигнальних систем ЦНС, функціонують зобна та щитовидна залози; функція надниркових залоз ослаблена; початок функції гіпофіза.

Можуть виявлятися рахіт, дистрофія, харчова та респіраторна алергія, захворювання органів дихання та гострі шлунково-кишкові захворювання.

У кожному періоді для розвитку дитини потрібно створення певних умов довкілля, режиму, виховання.

Особливості зростання та розвитку

Характерні значні темпи зростання - довжина тіла (зростання) збільшується на 50% довжини при народженні, до 1 року досягає 75-77 см. Окружність голови до року становить 46-47 см, коло грудей - 48 см. Відбувається швидкий розвиток моторики та рухових умінь . Виділяють три піки рухової активності: I – 3-4 міс – комплекс пожвавлення, радості при першому спілкуванні з дорослими; II – 7-8 міс – активація повзання, формування бінокулярного зору (оволодіння простором); III пік – 11-12 міс – початок ходьби. Визначають їх сенсорно-моторні зв'язки. Скелетна мускулатура та рухова активність є факторами, що детермінують процеси зростання та розвитку на першому році життя дитини. Темп зростання забезпечується високим обміном речовин.

Особливості центральної нервової системи

Відбувається збільшення маси мозку до одного року в 2-2,5 рази, найбільш інтенсивне диференціювання нервових клітин у перші 5-6 місяців життя. Недостатня активність -аміномасляної кислоти (гальмівного фактора) і мало мієліну, що сприяє швидкому поширенню будь-якого збудження.

Зберігається орієнтовний рефлекс, що відбиває вроджену потребу у русі та діяльності органів чуття. Нервові зв'язки між дитиною та оточуючими людьми встановлюються за допомогою міміки, жесту, голосових інтонацій. Розвиток тонких рухів рук сприяє розвитку мозку та мови. Виникають зв'язки між словами і руховими реакціями дитини, потім відбувається зв'язування дитиною зорового і слухового сприйняття об'єктів зі словами, назвами предметів при їх показі, зв'язки з окремими діями (“дай”, “покажи”) - це оптимальний хід розвитку, необхідний як основа інших періодів дитинства. Потреба контакту з дорослими визначає психічний розвиток дитини.

Електроенцефалограма на 2-3 міс - стійка ритміка; в 4-6 міс - зміни односпрямовані; в 8-10 міс – прогресивна індивідуалізація.

Особливості ендокринної системи

У грудному періоді відбувається посилення функції гіпофіза та щитовидної залози. Вони стимулюють зростання та розвиток дитини, метаболізм, забезпечують нормальне диференціювання головного мозку та інтелектуальний розвиток. Посилюється функція надниркових залоз, відбувається часткова інволюція фетальної кори надниркових залоз, посилення біологічної активності кортикостероїдів.

Особливості імунітету

Відбувається деяке зниження кількості Т-і В-клітин у крові порівняно з періодом новонародженості. Виражено зниження материнського IgG з 2-3 місяців, синтез власного IgG наростає з 2-3 місяців; постійний рівень його встановлюється після 8 місяців - 1 року. Рівень IgM на кінець року становить 50% від рівня дорослого. Концентрація IgA повільно зростає. IgE у здорової дитини міститься у незначній кількості, рівень її залежить від проявів алергії (підвищується). Другий критичний період імунітету відзначається в 4-6 місяців і характеризується: найнижчим рівнем специфічних антитіл - фізіологічна гіпогаммаглобулінемія; синтезом IgM-антитіл, що не залишають імунологічної пам'яті. Атипово протікають кір, кашлюк-не залишаючи імунітету! Зберігається висока чутливість до респіраторно-синцитіальної інфекції, вірусів парагрипу та аденовірусів.

Неспецифічні фактори резистентності

Типово високий вміст лізоциму та пропердину. До кінця першого місяця життя швидко наростає та досягає рівня дорослого рівень комплементу. З 2-6 місяців формується завершальна фаза фагоцитозу лейкоцитів до патогенних мікроорганізмів, за винятком пневмокока, стафілокока, клебсієли, гемофільної палички.

Характер патології

Часто розвиваються хвороби органів дихання, гострі шлунково-кишкові захворювання, харчова алергія, рахіт, дистрофія, залізодефіцитна анемія. Можливий прояв спадкових захворювань, туберкульоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція.

Оцінку фізичного розвитку, моторики, розвитку мови, нервово-психічного розвитку з урахуванням провідної лінії розвитку у грудному періоді проводять щокварталу.

Для оцінки фізичного розвитку дітей до 1 року краще використовувати такі показники:

Масу тіла;

Пропорційність розвитку (коло голови; окружність грудної клітки, деякі антропометричні індекси);

Статичні функції (рухові вміння дитини);

Своєчасне прорізування молочних зубів (у дітей віком до 2-х років).

Череп новонародженого має специфічні особливості. рис.

Найбільш стабільним показником фізичного розвитку є зростання дитини. Він визначає абсолютну довжину тіла і відповідно до цього збільшення розмірів тіла, розвиток, дозрівання його органів і систем, формування функцій у той чи інший період часу.

Найбільша енергія зростання посідає першу чверть року (табл. А). У доношених новонароджених зростання коливається від 46 до 60 см. У середньому – 48-52 см, але адаптивними показниками росту вважають – 50-52 см. Це означає, що адаптація у внутрішньоутробному періоді відбулася не лише на організмовому рівні, а й на рівні органному та ферментативному.

Таблиця А. Збільшення росту та маси тіла у дітей першого року життя

Вік, міс.	Збільшення зростання протягом місяця, див.	Збільшення зростання за минулий період, див.	Місячне збільшення маси тіла, гр.	Надбавка маси тіла за минулий період, гр.
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20, 5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23, 5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

За перший рік дитина додає в зростанні в середньому 25 см., так що до року його зростання становить в середньому 75-76 см. При правильному розвитку дитини місячне збільшення може коливатися в межах ± 1см, проте до 6 місяців і до року ці коливання зростання не повинні перевищувати 1 см.

Зростання відбиває особливості пластичних процесів, які у організмі людини. Звідси важливість якісного харчування особливо вмісту в ньому достатньої кількості збалансованого повноцінного білкового компонента та вітамінів групи В, а також А, Д, Е. Безумовно, «золотим стандартом» оптимального харчування для дітей до 1 року є жіноче молоко. Дефіцит деяких харчових компонентів вибірково порушує процеси зростання дітей. До них належать вітамін А, цинк, йод. Відставання у зростанні можуть викликати різні хронічні захворювання.

Вимірювання зростання дитині першому року життя виробляють на горизонтальному ростомірі. Вимірювання виробляють 2 особи. Вимірює знаходиться з правого боку дитини. Помічник утримує голову дитини в горизонтальному положенні, щоб верхній край козелка вуха і нижній край очниці знаходилися в одній площині перпендикулярній дошці ростоміра. Верхівкова частина голови повинна торкатися вертикальної нерухомої планки. Руки дитини витягнуті вздовж тіла. Вимірює легким натисканням на коліна дитини лівою рукою утримує його ноги у випрямленому положенні, а правою рукою рухає рухливу планку ростоміра щільно до підошовної сторони стоп, зігнутих під прямим кутом.

За другий рік життя дитина зросте на 12-13 см, за третю – 7-8 см.

Маса тіла.

На відміну від зростання маса тіла є досить лабільним показником, який порівняно швидко реагує і змінюється під впливом різних причин. Особливо інтенсивно збільшення в масі тіла відбувається в першу чверть року. Маса тіла доношених новонароджених коливається від 2600 до 4000г і в середньому дорівнює 3-3,5 кг. Однак адаптивна маса тіла становить 3250-3650 грамів. У нормі більшість дітей до 3-5 дня життя відзначається «фізіологічна» спад у масі до 5 %. Це пояснюється більшою втратою води за недостатньої кількості молока. Відновлення фізіологічної втрати маси тіла відбувається максимум на 2 тижні.

Динаміка маси тіла характеризується більшим збільшенням у перші 6 місяців життя і меншою до кінця першого року. Маса тіла дитини до 4,5 місяців подвоюється, до року потроюється, незважаючи на те, що цей показник може змінюватись і залежить від харчування, перенесених захворювань тощо. Енергія наростання маси тіла з кожним місяцем життя поступово слабшає.

Для визначення маси тіла віком до року краще використовувати табл. 3.

Виходячи з даної таблиці, збільшення маси тіла дитини за кожен наступний місяць життя можна розрахувати, віднімаючи з збільшення попереднього місяця (але тільки після 3-го місяця) 50 грамів, або за формулою: Х = 800-50 х п, де 50 - дитина додає в масі тіла на 50 г менше за кожний наступний місяць життя, після 3-го місяця; п – число місяців життя дитини мінус три.

Наприклад, за десятий місяць життя дитина додає у масі 800-(50х7) =450г.

Існує й інша думка, що середня щомісячна надбавка у масі тіла у першому півріччі життя становить 800г., у другому півріччі - 400г. Проте, слід наголосити, що розрахунок за даними, наведеними в табл. 3 вважається кращим (фізіологічнішим). Дані щодо оцінки маси тіла щодо зростання (довжина тіла) для хлопчиків та дівчаток у центильних інтервалах наведено у табл. 4 та 5.

У середньому одного року маса тіла дитини дорівнює 10-10,5 кг. Наростання маси тіла у немовлят не завжди відрізняється такою закономірністю. Це залежить від індивідуальних особливостей дитини та цілого ряду зовнішніх факторів. Діти з початковою малою масою тіла дають відносно великі щомісячні збільшення маси і вона подвоюється і потроюється раніше, ніж у дітей більших. Діти, які перебувають на штучному вигодовуванні відразу після народження, подвоюють свою масу тіла приблизно на місяць пізніше за дітей, які перебувають на природному вигодовуванні. Маса тіла є лабільним показником, особливо у дитини раннього віку, і може змінюватися під впливом різних умов іноді протягом дня. Тому маса тіла є показником поточного стану організму, на відміну від зростання, який не відразу змінюється під впливом різних умов і є постійнішим і стійкішим показником. Відхилення маси тіла від норми до 10% не вважається патологією, проте дитячий лікар повинен аналізувати цю втрату.

Пропорційність розвитку.

Оцінюючи фізичного розвитку дитини необхідно знати правильне співвідношення між масою тіла та зростанням. Під масоростовим показником (МРП) розуміється ставлення до зростання, тобто. яка маса припадає на 1 см. Довжини тіла. У нормі у новонароджених (МРП) становить 60-75 р.

Крім зростання та маси тіла для оцінки фізичного розвитку мають значення правильні пропорції тіла. Відомо, що коло грудей у ​​доношених менше кола голови при народженні. Окружність голови у доношених дітей коливається у досить широких межах – від 33,5 до 37,5 см., у середньому дорівнює 35 см. При аналізі цих цифрових показників слід враховувати зростання та масу тіла дитини, а також співвідношення кола голови з колом грудної клітки . При порівнянні слід враховувати, що при народженні голова не повинна перевищувати коло грудної клітки більше, ніж на 2 см. Надалі необхідно орієнтуватися на темп приросту кола голови. У перші 3-5 місяців щомісячна надбавка дорівнює 1,0-1,5 см, а потім 0,5 -0,7 см. До року коло голови збільшується на 10-12 см і досягає 46-47-48 см (в середньому 47 см.).

У дитини, яка народилася з адаптивними показниками росту і маси тіла, коло голови становить близько 36 см. За перші 3 місяці життя коло голови має «вирости» на 4 см (тобто в 3 місяці – 40 см). За наступні 3 місяці коло голови збільшується ще на 3 см і стає до 6 місяців рівним 43 см, а до року 46-48 см. Розміри великого тім'ячка при народженні не повинні перевищувати 2,5х3см, 3х3см.

Окружність голови вимірюють при положенні сантиметрової стрічки ззаду на рівні потиличного бугра, а спереду - над бровами.

Для характеристики фізичного розвитку дитини велике значення має правильна оцінка особливостей її грудної клітини, оскільки життєдіяльність внутрішніх органів багато в чому залежить від форми та розмірів останньої. Наростання кола грудної клітки найінтенсивніше відбувається на першому році життя, особливо у перші 6 місяців.

У новонародженого коло грудної клітки становить 33-35 см. Щомісячна надбавка на першому році життя становить у середньому 1,5-2 см. на місяць. До року коло грудної клітки збільшується на 15-20 см., після чого енергія наростання падає і коло грудної клітки в середньому збільшується до дошкільного віку на 3 см., а в дошкільному - на 1-2 см на рік.

Для індивідуальної оцінки фізичного розвитку дитини важливо знати періоди перехреста кола голови та грудної клітки. У здорових дітей цей перехрест відбувається приблизно 3-4 місяці, а дітей, які мають у 5-7 міс. не настав перехрест, треба брати на облік та аналізувати у них динаміку розвитку грудної клітки та голови. Більш ранній перехрест може свідчити про мікроцефалію, що розвивається, тому необхідно стежити за термінами закриття великого джерельця. Велике тім'ячко має заростати до кінця першого року у 80% дітей, у решти дітей - до 1,5 років. Передньо-задній розмір грудної клітки у більшості доношених новонароджених менший за поперечний діаметр або дорівнює йому. Вже протягом першого року життя поперечний діаметр починає превалювати над передньо-заднім і форма грудної клітки сплощується.

Статистичні функції.

Статичні функції оцінюють з урахуванням темпів розвитку дитини. Це різні рухові вміння дитини. Необхідно враховувати здатність дитини у певному віці утримувати голову, здійснювати рухи руками (обмацування об'єкта, хапання, утримання іграшки в одній руці, виконання різних дій), поява динамічних функцій (повертання зі спини на живіт та з живота на спину, підтягування, повзання, сідати) , вставати на ноги, ходити, бігати).

У 2 місяці дитина добре утримує голову,

у 3 місяці – добре повертається зі спини на живіт,

в 5,5 -6 місяців - добре повертається з живота на спину,

у 6 місяців - сидить, якщо його посадили,

у 7,5 місяців, (коли дитина навчиться добре повзати) – сяде сама,

в 9 місяців - добре стоїть,

в 10 місяців - походжає по манежу, тримаючись рукою,

до 12 місяців – самостійно ходить.

Розвитку статичних функцій сприяють різноманітні комплекси вправ для дітей: від 1-го до 3 місяців; від 3 до 6 місяців; від 6 до 9 місяців; від 9 до 12 місяців.

Своєчасне прорізування молочних зубів.

Зуби закладаються близько 40-го дня ембріонального життя. Дитина народжується, зазвичай, без зубів. Прорізування зубів – акт фізіологічний, перші зуби прорізуються у віці 6 місяців. Спершу з'являються 2 нижні середні різці, до 8 місяців з'являються 2 верхніх середніх різця, до 10 місяців з'являються 2 верхніх бічних різця. До року прорізуються 2 бічні нижні різці. Таким чином, в 1 рік життя дитина повинна мати 8 зубів – 4/4. До 2 років закінчується прорізування решти 12 молочних зубів. Кісткова система та м'язово-зв'язувальний апарат у дітей, особливо раннього віку, відрізняється фізіологічною слабкістю і потребує суворого дозованого фізичного навантаження.

Кожен із використаних показників, маючи самостійне значення, не може бути критерієм загального розвитку дитини, якщо вона розглядається ізольовано, а не у зв'язку з іншими ознаками. Статеві відмінності та показники фізичного розвитку на першому році життя виражені незначно.

Таким чином, під фізичним розвитком людини розуміється сукупність морфологічних та функціональних ознак у їх взаємозв'язку та взаємозалежності від умов зовнішнього середовища та спадкових факторів.

4. Ознаки доношеності новонародженого

Середня маса тіла доношеного новонародженого становить 3400-3500 г для хлопчиків та 3200-3400 г для дівчаток, при цьому коливання дуже значні, але нижньою межею маси тіла доношеної дитини вважається 2500 г.

Довжина тіла в середньому складає 50 см, коливаючись від 48 до 52 см. Маса і довжина тіла дітей повторнородящих матерів зазвичай більша, ніж дітей матерів, які першородять. На масу та зростання дітей впливають вік батьків, стан їх здоров'я, харчування та режим жінки в період вагітності.

Окружність голови (32-33 см) новонародженого більше кола грудної клітки на 2-4 см, довжина верхніх і нижніх кінцівок однакова, коло грудей на 3-5 см більше півроста, коло стегон на 2-3 см менше кола плечей. Пупкове кільце знаходиться посередині між лоном та мечоподібним відростком.

Лицьова частина черепа новонародженого відносно мала порівняно з мозковою частиною. У більшості дітей волосяний покрив на голові добре виражений. На голові дитини після народження може бути родова пухлина, яка утворюється внаслідок просочування серозною рідиною м'яких тканин. Розсмоктування її відбувається найближчими годинами після народження і рідко - на 2-3-й день. У перші години після народження обличчя у новонародженого дещо набрякле, очі закриті або напіввідкриті, повіки дещо припухлі, шкірні покриви рожеві, підшкірна жирова клітковина добре розвинена.

Шкіра новонародженого покрита так званим первородним сироподібним мастилом, кількість якого коливається у значних межах. На плечах та спині шкіра вкрита ніжним гарматою.

Грудна клітка новонародженого опукла, коротка, малорухлива. Кінцівки короткі, гомілки трохи опуклі вперед і назовні, тому здаються кривими. Мускулатура розвинена слабо, особливо м'язи кінцівок. Для новонароджених характерна чітко виражена гіпертензія м'язів, особливо згиначів кінцівок. Рухи верхніх та нижніх кінцівок безладні. Голос голосний, крик наполегливий. Досить добре виражені безумовні рефлекси (смоктальний, ковтальний, чхальний, кашльовий та ін.). У хлопчиків яєчка опущені в мошонку, у дівчаток малі губи та клітор прикриті великими статевими губами.

Для більш точної характеристики стану новонародженого нині користуються шкалою Апгар, роблячи оцінку протягом 1-ї хвилини після народження дитини.

5. Шкала Апгар

Тест було запропоновано анестезіологом Віржинією Апгар.

Вірджинія Агар (англ. Virginia Apgar; 7 червня 1909 - 7 серпня 1974) - американський лікар-анестезіолог в акушерстві. Автор знаменитої шкали Апгар. Народилася 7 червня 1909 р. у Вестфілді, Нью-Джерсі (США) у сім'ї Хелен Кларк та Чарльза Еморі Апгар. У 1929 році закінчила Mount Holyoke College, в 1933 - Columbia University College of Physicians & Surgeons. Там же 1937 року закінчила резидентуру з хірургії. Після цього вона вивчала анестезіологію і в 1938 повернулася до Колумбійського університету на посаду завідувача відділення анестезіології. У 1949 році Апгар стала першою жінкою-професором у Columbia P&S, у той же час вона займалася науковою та дослідницькою роботою у Sloane Hospital for Women. У 1959 році отримала ступінь Master of Public Health у Johns Hopkins University. 1953 року запропонувала тест для оцінки здоров'я новонароджених, т.зв. шкалу Апгар.

Результат, записаний через хвилину після народження та зафіксований знову через 5 хвилин, відображає загальний стан новонародженого та заснований на спостереженнях у п'яти оціночних категоріях. Стан дітей, які набирають результат від 7 до 10 балів, вважається добрим або чудовим, і їм зазвичай потрібний лише звичайний догляд; ті, хто набрав від 4 до 6 балів, перебувають у задовільному стані, і їм можуть знадобитися лише деякі реанімаційні процедури; і тим, чий результат менший за 4, потрібне негайне надання допомоги для порятунку їхнього життя. У свій час вважалося, що діти, чий результат через 5 хвилин після народження залишався низьким, приречені в майбутньому мати проблеми неврологічного характеру, але нещодавні дослідження показали, що більшість таких дітей виростають нормальними і цілком здоровими.

Оцінка складається із суми цифрових показників п'яти ознак. При показнику 8-10 стан новонародженого оцінюється як добрий, за показника 6-7 - задовільний, а нижче 6-важкий. Так, наприклад, у новонародженого частота серцевих скорочень становить 120 за хвилину (оцінка 2), дихальні рухи нерегулярні (1), кінцівки дещо зігнуті (1), реакція на носовий катетер-гримаса (1), колір шкіри-тіло рожеве, кінцівки синюшні (1); загальна оцінка за шкалою Апгар дорівнює 6.

Індивідуальні особливостідитини – що це? Які властивості їм притаманні? Ми намагатимемося розкрити цю актуальну тему

Індивідуальність людини, в тому числі і дитини, може визначатися тим, як вона виглядає, яку манеру спілкування має. Також сюди входить коло інтересів, отримувані знання, наявні чи набуті здібності та звички та багато інших ознак. До індивідуальних особливостей відносяться і такі пізнавальні процеси, як мислення, сприйняття, пам'ять, увага та уява.

Кожній дитині притаманні свої індивідуальні властивості та якості (у світі немає схожих один на одного дітей). Вони багато в чому визначають розвиток окремої особи. Одним із найголовніших факторів для їх формування є соціальне середовище. Тому індивідуальні особливості дитини великою мірою залежить від виховання батьків, від цього, яких принципів вони дотримуються, який спосіб життя ведуть. Це стосується дітей дошкільного віку. Їхні відмінності виявляються з перших місяців життя.

Індивідуальні особливості розвитку дітей нерозривно пов'язані зі своїми віком. Дошкільний період охоплює період від одного до шести-семи років. Для кожного часового відрізка характерні певні риси:

• формуються можливості;
• проявляється темперамент;
• інтереси.

До шкільного періоду оптимальні умови розвитку дитини мають створювати батьки.

Темперамент впливає поведінка дітей (холерик, флегматик, сангвінік, меланхолік). Індивідуальні особливості дітей дошкільного віку включають певні властивості:

• Активність є тією інтенсивністю, з якою проявляється рухова та психічна діяльність. Вона буває низького, середнього, найвищого рівня.
• Ставлення до нового, що виявляється у реакціях малюка, наприклад, під час зустрічі з раніше незнайомими йому ситуаціями, предметами, явищами. Дитина може сприймати все нове байдуже, негативно чи позитивно.
• Знижений, добрий чи підвищений настрій.
• Емоційна чутливість: низька, середня, висока.
• Гнучкість - властивість, що відбиває здатність дітей швидко пристосовуватися, змінювати ціль, думку.
• Уважність - властивість, що відбиває здатність зосереджуватися на чомусь.

Темперамент з часом змінюється, проте багато властивостей, які проявляються у дітей до одного-трьох років, зберігаються протягом життя.

Характер є наслідком виховання. Він купується дітьми в процесі взаємодії з довкіллям. Починаючи з раннього віку, він формується протягом практично всього життя, багато в чому залежить від манери взаємин, які є в сім'ї.

Індивідуальний розвиток дитини має ще одну важливу сторону – сферу інтересів. Вважається, що поведінкові реакції дітей багато в чому диктуються їхніми бажаннями та цілями, що формуються на основі інтересів. Останні, своєю чергою, певною мірою залежить від здібностей дитини. Значний вплив на них надають і батьки, які демонструють особисті переваги в повсякденному житті, заохочуючи малюка у конкретних заняттях.

У процесі розвитку індивідуальних особливостей події, процеси, предмети, люди набувають у дитини певної цінності. Група «невизначене» включає ті аспекти, які не викликають жодних емоцій чи інтересу, група «відкидається» - які неприємні та небажані. Цінними є ті моменти, які приємні дитині та викликають у неї позитивні емоції.