М'яка, пухнаста, ласкава, муркотлива грудочка - велике щастя в будинку. Однак у міру дорослішання та перетворення з кошеня на дорослу кішку у цього милого вихованця починають виявлятися природні інстинкти, а разом з ними – і безсонні ночі, і гучне нявкання, і різкі перепади настрою. Кішка перестає бути слухняною, стає некерованою, може відмовлятися від їжі і постійно намагається втекти.

А якщо вона має можливість виходу з дому, то через кілька місяців вона приносить кошенят, яких зазвичай нікуди подіти. Гуманний для тварини та її власників спосіб позбутися всього цього та повернути спокій у людсько-котячі стосунки – стерилізація кішки.

Навіщо стерилізують кішок? Плюси та мінуси стерилізації

Стерилізація кішки потрібна у тому, щоб скоротити виділення гормонів - т.зв. естрогенів, що викликають статеву активність. Після стерилізації тварина заспокоюється, перестає страждати від гормональних сплесків. В результаті знижується ризик виникнення злоякісних пухлин матки, новоутворень молочних залоз, полікістозу яєчників, а також інших захворювань, пов'язаних із "простоєм" репродуктивної системи та/або тривалим застосуванням гормональних препаратів. Таким чином, після операції життя кішки буде здоровішим і, що найголовніше, довшим (за результатами багаторічних спостережень ветеринарних лікарів).

Безумовні плюси стерилізації кішок:

- Стерилізація дозволяє запобігти небажаним потомствам. Що зробить людина, якій його улюблениця "принесла в подолі" купу кошенят? Добре, якщо зможе влаштувати у добрі руки. А як не зможе? Викине надвір? Кожна статевозріла кішка здатна котитися до 4 разів на рік.

Порахуйте, скільки бездомних кішок з'явиться за рік? А за два? А за 10 років? Що краще – один раз провести стерилізацію однієї єдиної кішки чи отримати в перспективі величезну низку бездомних тварин?

- Розведення породистих тварин далеко не завжди є метою власника кішки модної породи. Багато хто купує тварину відповідно до своїх уподобань, бажаючи мати друга і, якщо завгодно, співрозмовника, але не мають ані найменшого бажання займатися розведенням. Однозначним плюсом для таких людей стане можливість стерилізувати кішку.

У міських квартирах, де кішка живе без можливості виходу на вулицю та пошуку кота, вона починає турбуватися та мучитися. У період тічки кішка майже перестає їсти, у неї може випадати шерсть, вона починає мітити територію і голосно призовно нявкати. Від усього цього страждає і сама тварина, і вся родина. Після стерилізації у кішки припиняється полювання, пропадає така дратівлива власників призовна вокалізація, вона перестає заглядатися на вулицю і прагнути втекти. Господарі нарешті зможуть зітхнути спокійно.

До плюсів стерилізації ми також віднесемо ще один момент. Кішки, які мають доступ на вулицю та спілкуються зі своїми бродячими родичами, мають високий ризик зараження небезпечними та невиліковними інфекційними захворюваннями. Насамперед це вірусний імунодефіцит та вірусний лейкоз кішок. Крім того, високий ризик захворіти на інфекційний перитоніт кішок (ІПК, FIP). Ці хвороби неможливо профілактувати, від них немає превентивних методів захисту, їх складно діагностувати і неможливо лікувати. Крім того, діагностика та лікування дуже затратні. Стерилізувавши тварину, власник, можливо, рятує йому життя!

Мінуси стерилізації кішок:

- Найголовніший мінус – необхідність застосування наркозу. Стерилізація пов'язана з пошкодженням цілісності шкіри, м'язів черевної стінки та репродуктивних органів (матки). Це потребує адекватного знеболювання. Молоді кішки добре переносять наркоз, без наслідків для організму. Анестезіологічний ризик для літніх тварин збільшується багаторазово. З іншого боку, існують звані породні групи ризику, застосування наркозу які можуть призвести до сумних наслідків. Наприклад, мейн-куни, сфінкси, британські та шотландські висловухі кішки, а також деякі інші породи, мають схильність до гіпертрофічної кардіоміопатії (ГКМП), при якій наркоз може спричинити тромбоемболію та загибель тварини. Зменшити ризик допоможе додаткове обстеження перед операцією та консультація кардіолога.

Внаслідок зниження активності та збільшення апетиту внаслідок стерилізації, у кішки зростає ризик ожиріння, а разом із ним приходять і серцеві проблеми. Профілактика ожиріння у стерилізованих кішок досить проста - необхідно впорядкувати харчування, припинити годувати улюбленицю зі столу і перейти на спеціальні корми для стерилізованих кішок (напр. Royal Canin Neutered Young Female). Вони містять меншу кількість жирів та енергії, ніж сприяють підтримці оптимальної ваги.

Методи стерилізації кішок

Стерилізація та кастрація

Чим відрізняється стерилізація від кастрації кішки?
Сучасна російська ветеринарна медицина під стерилізацією кішки зазвичай має на увазі оваріектомію (ОЕ)- Хірургічне видалення яєчників. Внаслідок цього статеві гормони перестають вироблятися, змінюється гормональний фон, припиняються тічки та пов'язані з ними явища. Скорочується ризик виникнення пухлин та кіст. Зазвичай цей метод застосовується до молодих і самотків, що не народжували, зі здоровою маткою.

Фото 1. Яєчник молодої здорової кішки

Важливо знати : після проведення оваріоектомії високий ризик розвитку гнійних процесів у матці, виникнення ендометриту та піометри. Якщо дані захворювання проявляються у старих кішок (а, як правило, саме в літньому віці вони і виявляються), проводити операцію стає небезпечно з фізіологічних причин, пов'язаних із ризиком наркозу. Тому більшість ветеринарних лікарів віддають перевагу кастрації кішок.

Кастрація - це видалення не тільки яєчників, але і матки (оваріогістеректомія, ОГЕ). Вона проводиться у кішок різного віку, як планова процедура або за показаннями (патології матки, неблагополучні пологи, екстирпація матки з плодами тощо). В результаті кастрації зводиться нанівець ризик захворювань матки та багатьох інших проблем зі здоров'ям.

Трубна оклюзія

Інакше - перев'язування фалопієвих труб– метод, у якому повністю зберігається статеве поведінка, але усувається можливість вагітності. У ветеринарії застосовується рідко, в основному тим кішкам, власники яких наполягають на збереженні статевої поведінки у вихованці, бажаючи забезпечити їй умови, стереотипні людським.

Метод передбачає оперативне втручання, за рівнем на організм таке ж, як ОЕ чи ОГЭ, але не видалення репродуктивних органів чи його частин.

Оскільки метод неефективний у плані небажаних проявів інстинкту розмноження (збережеться тічка, характерна поведінка, прагнення втекти у пошуках партнера), він практично не застосовується.

Хімічна тимчасова кастрація котів

Власникам кішок, які не планують найближчим часом спарювати свою улюбленицю, але охочим зробити це надалі, можна порекомендувати тимчасову хімічну стерилізацію кішки запровадженням імплантату під шкіру. Наприклад, препарат Супрелорин чудово зарекомендував себе як надійний засіб для кастрації кішок хімічним способом.

Коли йдеться про стерилізацію кішок, у сучасній ветеринарії зазвичай мається на увазі овариоектомія або овариогістеректомія. Їх можна провести у різний спосіб.

Хірургічні способи стерилізації

Стерилізують кішок, як правило, одним з трьох основних способів, що відрізняються, по суті, лише доступом до черевної порожнини:
доступ по білій лінії живота (найпоширеніший спосіб)
доступ через бічний розріз
один або кілька проколів черевної стінки для видалення репродуктивних органів за допомогою лапароскопічного обладнання.

1. Стерилізація кішок із хірургічним доступом по білій лінії живота- Найбільш поширений і звичний спосіб. Тварині збривають шерсть від пупка до останньої пари сосків, здійснюють розріз шкіри, потім розтинають апоневроз черевної стінки (по центру, між м'язами, без кровотечі).

Фото 2. Розтин шкіри при стерилізації кішки з доступом по білій лінії живота

Після цього хірург витягує роги матки, і, залежно від методу стерилізації, лігує судини і видаляє тільки яєчники або яєчники і матку.

Фото 3. Кастрація кішки. Вилучення з черевної порожнини та видалення матки та яєчників.

Потім на черевну стінку та шкіру накладають шви.

Фото 4. Черевна стінка ушивається безперервним швом ниткою, що розсмоктується.

Брюшину вшивають шовним матеріалом, що розсмоктується, шкірний шов виконують різними способами, залежно від конкретної тварини, побажань власника, умов утримання і т.п. Трохи згодом ми докладніше зупинимося на швах, що накладаються кішкам при стерилізації.

Щоб кішка не розлизувала шов і не занесла бруд та інфекцію, надягають післяопераційну попону. Знімають попону на день зняття швів, не раніше.

Довжина розрізу при оваріо- та овариогістеректомії з доступом по білій лінії живота – від 1,5 до 5 см, залежно від розмірів тварини, наявності патологій та кваліфікації хірурга.

2. Операційний доступ через бічний розрізрозроблений і застосовується в основному при реалізації програми стерилізації бездомних тварин, без перетримки. Котів, що прокинулися після наркозу, відразу випускають у зовнішнє середовище. Тому спосіб передбачає малу травматичність тканин, порівняно невеликий розріз та відсутність необхідності догляду за швами. Цим способом найчастіше проводять оваріектомію.

Фото 5. Вилучення матки при стерилізації кішки через бічний розріз тканин

Спосіб хороший тим, що довжина шва набагато менше, ніж при традиційній оваріогістеректомії. Кішка після такої операції швидко відновлюється і вимагає менше догляду, ніж після операції з розрізом білої лінії.

Травма тканин у своїй більш виражена внаслідок пошкодження м'язового шару. При стерилізації білої лінії пошкоджуються не м'язи, а апоневроз (сполучна тканина).

Ветеринарні лікарі недолюблюють бічний доступ через неможливість об'єктивно оцінити стан органів тварини та вжити відповідних заходів або дати рекомендації власнику щодо подальшої діагностики або лікування тварини (наприклад, збільшена селезінка або копростаз у кишечнику). Крім того, відновлення м'язів може бути навіть болючішим, ніж відновлення апоневрозу.

3. Сучасний, малотравматичний та безпечний спосіб – . Дозволяє поєднати можливість повної візуалізації органів черевної порожнини та надмале пошкодження тканин.

Фото 6. При лапароскопічній стерилізації кішок забезпечується найвищий ступінь стерильності

Лапароскопічна стерилізація кішок проводиться спеціальним інструментом – лапароскопом, який є трубкою з блоком відеокамери та об'єктивом. Отримане зображення виводиться на монітор та дає можливість лікарю проводити процедуру під повним візуальним контролем.

Фото 7. Прокол черевної стінки троакаром при лапароскопічній стерилізації кішок

Операція проводиться через невеликі розрізи (до сантиметра завдовжки), у які вводиться маніпулятор та лапароскоп.

Фото 8. Проколи розміром 3 мм, що залишилися після лапароскопічної стерилізації кішки, не потрібно зашивати. Їх просто заклеюють медичним клеєм.

Для створення оперативного простору створюється карбоксиперитонеум - черевна порожнина заповнюється вуглекислим газом, черевна стінка піднімається, і внутрішні органи опиняються у чудовому візуальному доступі для хірурга. Всі маніпуляції проводяться безпосередньо в черевній порожнині, кровотечу зупиняють коагулювання судин і тканин, видалені органи витягають через прокол у черевній стінці. Лапароскопічно можна провести як стерилізацію, і кастрацію кішок.

Переваги лапароскопічного методу стерилізації кішок:

• Мінімальна травма тканин
• Вищий ступінь стерильності при операції (цілком виключений контакт органів і рук хірурга, тільки стерильний інструмент)
• Гарна візуалізація. Можливість для хірурга провести ревізію внутрішніх органів як під час операції, так і після неї, для оцінки післяопераційних ризиків. Сучасні відеокамери лапароскопів дають чудове збільшення. Комфортно і з високою якістю можна оперувати навіть хом'ячків, мишей та шиншил.
• Відсутність потреби у післяопераційному лікуванні. Обробка швів мінімальна. Якщо прокол зроблений троакаром 0,3 чи 0,5 см – шви взагалі не накладають, ранку просто заклеюють.

Головний недолік, через який лапароскопія доступна у дуже обмеженій кількості ветеринарних клінік – висока вартість обладнання та необхідність додаткового навчання співробітників.

Вартість лапароскопічної стерилізації кішок завжди вища за вартість традиційних способів проведення стерилізації.

За будь-якого з цих трьох методів необхідний загальний наркоз.

Шви у кішок після стерилізації

За будь-якого способу стерилізації кішок на рану накладають шви. Черевну стінку вшивають кетгутом (застосовується рідко) або синтетичними нитками, що розсмоктуються (ПГА, вікрил і т.п.).

Шкірний шов виконують двома способами:
1. Класичний шкірний шов. Застосовують нитки, що не розсмоктуються (шовк, капрон і т.п.). Залежно від ситуації накладають вузловий або безперервний шов.
2. Вузловий або безперервний внутрішньошкірний шов, що не вимагає зняття.

У яких ситуаціях накладають ті чи інші шви?
Наприклад, на фото 9 показаний класичний вузловий шов, накладений нами при стерилізації кішки.

Фото 9. Шкірний вузловий шов у кішки після стерилізації

Такі шви забезпечують високу надійність фіксації тканин, за винятком розходження країв рани. У нашому випадку власниця не зможе спостерігати за бездомною кішкою постійно, немає гарантії, що тварина не зашкодить шов язиком або при стрибку, тому обрано максимально надійний, але не дуже симпатичний спосіб накладання.

Фото 10. Накладання безперервного шва на шкіру

На фото 10 показаний безперервний шкірний вузловий шов. Такий шов ми накладаємо у 95% випадків стерилізації кішок. Він найменш трудомісткий, добре утримує краї рани і легко знімається. Крім того, такий шов має чудовий косметичний ефект – через півроку після операції дефект шкіри практично непомітний.

Фото 11. Безперервний внутрішньошкірний шов у кішки після стерилізації

На фото 11 показаний безперервний внутрішньошкірний шов. Такі шви ми накладаємо за бажанням власника. Наприклад, якщо він не може викроїти час на відвідування ветеринарної клініки для зняття швів або якщо тварина агресивна. Застосовується спеціальна нитка, що розсмоктується через 50-70 днів після операції.

Знімають шви зазвичай на 7-10 день після стерилізації або не знімають зовсім, якщо шов внутрішньошкірний.

Догляд за шкірним швом зводиться до підтримки чистоти та недопущення проникнення інфекції в рану. Хороший захист рани досягається застосуванням спрею з алюмінієм. Дрібні частинки спрею надійно закривають рану від попадання бактерій та бруду.

Фото 12. Обробка шкірного шва у кішки Алюмініум-спреєм

Оптимальний вік кішки для стерилізації

Репродуктивні органи кішок досягають повного розвитку до віку 5 місяців. З цього віку гіпотетично можна починати планувати операцію. Однак ми не радили б поспішати. П'ятимісячні кошенята досить важко переносять наркоз, і, за деякими спостереженнями, навіть затримуються в зростанні та розвитку в порівнянні з кішками, стерилізація яких була проведена трохи пізніше, у 7, 8 або 9 місяців.

Однак і відкладати "на потім" рішення про операцію не варто. Якщо протягом кількох років тічки проходять без спарювання, у кішки можуть розвинутися хвороби репродуктивних органів (дуже часто - полікістоз яєчників), тому занадто зволікати з операцією не слід.

Оптимальним для проведення стерилізації ми вважаємо вік кішки від 7 місяців до 10 років. Операція допустима і пізніше, за показаннями виконується в будь-якому віці, якщо тварина не має серйозних проблем зі здоров'ям. Слід пам'ятати - чим старший кіт, тим вищий анестезіологічний ризик. Наркоз може призвести до загострення хронічних хвороб та загибелі тварини. Тому літнім тваринам ми призначаємо додаткові обстеження перед операцією.

Підготовка кішки до операції

Стерилізація – це досить серйозне хірургічне втручання в організм тварини, тому підійти до цієї справи потрібно з великою відповідальністю, до того ж процедура потребує загального наркозу. Тому власники тварини повинні уважно прислухатися до лікаря та виконувати всі рекомендації. Перед проведенням операції лікар може призначити аналізи та ультразвукове дослідження, а також обстеження у кардіолога та терапевта. Це розумні застереження, оскільки лікар має бути впевненим, що кішка добре перенесе операцію і під час процедури не виникне ускладнень. Особливо важливо це для літніх кішок (старше 10 років), оскільки у них можуть бути патології внутрішніх органів (пухлини, полікістоз, запалення тощо), а також проблеми із серцем.

Перед операцією кішку не годують 8-12 годин і за 2-3 години їй не можна давати воду. Якщо в кишечнику щось знаходиться (навіть вода), при введенні в наркоз виникне блювання. Блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи, заносячи в бронхи шкідливі бактерії, та спричинити аспіраційну пневмонію. Ослаблений наркозом організм погано справляється з інфекцією і кіт може навіть загинути. Ось чому дотримання режиму голодної дієти таке важливе для успішного виконання операції.

Догляд за кішкою після стерилізації

Після стерилізації за кішкою необхідний особливий догляд. Коли вона знаходиться під наркозом, температура тіла знижується, тому її потрібно покласти в тепло, можна накрити ковдрою. При цьому лежанка повинна бути обов'язково на підлозі і далеко від предметів, з яких можна впасти (столів, диванів і т.д.) і про які можна вдаритися (батарей, тумбочок та ін.). Ще під впливом наркозу кішки можуть почати ходити та застрибувати на меблі, але в цей період координація рухів у тварини порушена, тому необхідно уважно стежити, щоб не виникло жодних травм.

Слідкувати потрібно також і за тим, щоб кішка не розлизувала шов – деякі кішки примудряються своїм шорстким язичком за тиждень протерти тканину попони. Тому контроль за станом попони та швів під нею дуже бажаний.

Фото 13. Після стерилізації на кішку доцільно вдягнути попону

На підстилку, на якій лежатиме кішка, краще покласти поглинаючу пелюшку, т.к. під впливом наркозу тварина не контролює сечовипускання. Крім того, може виникнути блювання.

Треба регулярно оглядати шов, він повинен кровоточити чи гноитися.

Необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря щодо догляду за ранкою. Зазвичай не потрібно складних втручань. При стерилізації кішки в нашій клініці, наприклад, взагалі не потрібно обробляти шви власником, тільки контроль стану захисного шару і обмеження рухливості тварини.

Інші фахівці можуть призначити щоденну гігієну шва антисептичними розчинами (хлоргексидин, діоксидин) або змащування маззю шва.

Антибіотикотерапія в післяопераційному періоді необхідна здебільшого. Як правило, застосовуються пролонговані антибіотики широкого спектра дії (наприклад, синулокс, амоксоїл, амоксицилін). Найчастіше призначають дві ін'єкції з інтервалом 48 годин. Другу ін'єкцію антибіотика власник може зробити самостійно або приїхати на прийом до лікаря.

Відновлювальний період після стерилізації може тривати до десяти днів і зазвичай не викликає труднощів у власників кішок. Якщо ж у вас немає бажання доглядати тварину самостійно, багато ветеринарних клінік пропонують послугу стаціонару.

Зміни у поведінці кішки після стерилізації

Стерилізація не тягне змін у характері кішки. Після операції повністю пропадають прояви інстинкту розмноження. У кішки не буде течок, раптових нападів нав'язливої ​​лагідності чи агресивності. Зазвичай після стерилізації кішки стають ніжнішими і слухнянішими. Цілком зберігається мисливський інстинкт, грайливість, бажання спілкуватися з людьми та тваринами.

Зміна гормонального фону в результаті стерилізації може призвести до підвищення апетиту, тому потрібно стежити за тим, щоб тварина не набрала зайвої ваги, адже ожиріння – це також хвороба. Тому слід забезпечити нормоване харчування, не перегодовувати кішку, а також частіше грати з нею.

• Є постійним засобом контрацепції для жінок, які більше не планують народжувати.
• Існує два найбільш поширені способи хірургічної стерилізації жінок:
  • Мінілапаротомія (виконується шляхом невеликого надрізу в черевній стінці) з підтягуванням маткових труб до надрізу та наступним перетином або перев'язкою труб.
  • Лапароскопія (введення довгої тонкої трубки, оснащеної системою лінз, в черевну порожнину через невеликий надріз) з перетином або перев'язкою маткових труб під візуальним контролем хірурга.
• Також відома як "трубна стерилізація", "добровільна хірургічна контрацепція", "тубектомія", "перев'язка труб", "мінілапаротомія" та "операція".
• Механізм дії полягає у перекритті просвіту маткових туб шляхом їх перев'язування чи перетину. Яйцеклітини, що вивільняються з яєчників, не можуть пересуватися маточними трубами і, відповідно, вступати в контакт зі сперматозоїдами.

Яка ефективність методу?

Жіноча стерилізація входить до групи найбільш надійних методів контрацепції, не забезпечуючи при цьому стовідсоткового протизаплідного ефекту:

• Протягом першого року після стерилізації на 100 жінок припадає менше ніж 1 випадок незапланованої вагітності (5 випадків на 1 000 жінок). Це означає, що бажаного ефекту (запобігання вагітності) досягнуто 995 з 1 тис. жінок, які зазнали хірургічної стерилізації.
• Незначний ризик настання незапланованої вагітності продовжує зберігатися і після першого року після стерилізації (аж до настання менопаузи).
  • Протягом 10 років після стерилізації: близько двох випадків незапланованої вагітності на кожні 100 жінок (від 18 до 19 випадків на 1 тис. жінок).
• Хоча вираженість контрацептивного ефекту схильна до незначних коливань залежно від того, яким чином був блокований просвіт маткових труб, проте ризик настання незапланованої вагітності є дуже низьким при використанні будь-якого способу стерилізації. Одна з найефективніших методик стерилізації полягає у перетині та накладенні лігатур на пересічені кінці маткових труб після пологів (післяпологова перев'язка фалопієвих труб).

Рідко або дуже рідко: Жіноча стерилізація є безпечним методом контрацепції. Однак стерилізація потребує анестезії та хірургічного втручання, проведення яких пов'язане з певними ризиками, включаючи ризик інфікування та/або нагноєння рани. Серйозні ускладнення після стерилізації зустрічаються рідко. Летальний результат, пов'язані з проведенням анестезії чи хірургічного втручання, належить до розряду вкрай рідкісних явищ. Порівняно з операціями, що проводяться під загальним наркозом, ризик виникнення ускладнень при проведенні стерилізації під місцевим знеболенням значно нижчий. Імовірність розвитку післяопераційних ускладнень може зводитись до мінімуму шляхом застосування найбільш оптимальних методик, а також виконання операцій у відповідних умовах.

Виправлення помилок

(див. також "Жіноча стерилізація: питання та відповіді", наприкінці цієї сторінки). Стерилізація Не послаблює організм жінки Не викликає хронічних болів у попереку, матці чи животі Не передбачає видалення матки та не призводить до такої необхідності. Не порушує гормональної рівноваги Не є причиною рясних або нерегулярних кровотеч або інших змін менструального циклу Не впливає на вагу, апетит чи зовнішність жінки Не впливає на сексуальну поведінку чи сексуальний потяг жінки Істотно знижує ризик розвитку позаматкової вагітності

Відновлення фертильностіне відбувається, оскільки призупинити або звернути протизаплідний ефект стерилізації, як правило, неможливо. Метод передбачає настання стійкого контрацептивного ефекту. Хірургічне відновлення прохідності маткових труб є складною і дорогою процедурою, яка може бути виконана тільки в деяких медичних центрах і рідко дає бажаний ефект (див. питання 7, в кінці цієї сторінки). Захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ):Чи не забезпечується.

Побічні ефекти, сприятливий вплив та можливі ризики для здоров'я

Хто може скористатися методом жіночої стерилізації?

Метод є безпечним для будь-якої жінки за умови кваліфікованого проведення попередньої консультаційної роботи з пацієнткою та її свідомого вибору на основі повної інформації, хірургічної стерилізації може зазнати практично будь-яка жінка, включаючи:

• Ненароджених жінок і жінок, які мають мало дітей
• Незаміжні жінки
• Жінок, які не мають дозволу чоловіка на стерилізацію
• Молодих дівчат
• Жінок у ранньому післяпологовому періоді (до 7 днів після пологів)
• Годуючих грудьми жінок
• ВІЛ-інфікованих жінок та жінок, які отримують та позитивно реагують на антиретровірусне лікування (див. "Жіноча стерилізація та ВІЛ-інфекція", нижче по сторінці)

У певних обставинах велику роль відіграє компетентна консультаційна робота з пацієнткою, мета якої полягає у тому, щоб утримати жінку від поспішного рішення, в якому вона може згодом гірко розкаятися (див. "Необоротний ефект стерилізації", нижче по сторінці).

Жіноча стерилізація може бути зроблена:

	Медичні критерії допустимості застосування методу жіночої стерилізації
	Теоретично, хірургічна стерилізація може бути зроблена практично будь-якій жінці. Будь-які медичні протипоказання до жіночої стерилізації відсутні. Нижче наведений контрольний перелік питань покликаний встановити наявність станів у даної жінки, які можуть впливати на вибір часу, місця та методу хірургічної стерилізації. Поставте жінці нижчезазначені питання. Якщо вона відповідає негативно на всі питання, то стерилізація може бути виконана у звичайних умовах без будь-яких зволікань. При ствердній відповіді на одне із заданих питань, дотримуйтесь вказівок за такими категоріями, як "операцію слід проводити з обережністю", "операцію слід відкласти" та "операція вимагає наявності особливих умов". У наведеному нижче контрольному переліку: Вираз "операцію рекомендується проводити з обережністю" означає, що стерилізація може бути проведена у звичайних умовах з попередньою підготовкою та дотриманням додаткових запобіжних заходів з урахуванням існуючих обставин. Вираз "операцію рекомендується відкласти" означає, що стерилізацію слід перенести на пізніший час до завершення обстеження та/або усунення розладу здоров'я. При цьому жінці рекомендується застосовувати часовий метод контрацепції. Вираз "операцію рекомендується проводити в особливих умовах" означає, що стерилізація повинна бути проведена досвідченим хірургом в установі, де є персонал та обладнання для проведення загального наркозу та інші необхідні служби. Лікар, який проводить процедуру, повинен мати високу кваліфікацію, необхідну для вибору найбільш відповідного способу стерилізації та виду знеболювання. Слід призначити тимчасовий метод контрацепції до появи умов безпечного проведення операції.
	1. Розлади чи захворювання жіночої статевої сфери (гінекологічні чи акушерські стани чи захворювання), наприклад, інфекція чи рак, нині чи анамнезі? (При ствердній відповіді слід з'ясувати характер таких розладів/захворювань).
		Якщо у жінки спостерігається один із нижчеперелічених станів, операцію рекомендується проводити з обережністю. Якщо у жінки спостерігається один із нижчеперелічених станів, операцію рекомендується проводити з обережністю: Запальне захворювання органів малого тазу в анамнезі, що мало місце в період після останньої вагітності Рак молочних залоз Фіброміома матки Оперативне втручання на органах черевної порожнини або малого тазу в анамнезі Поточна вагітність Післяпологовий період становить 7-42 дні Післяпологовий період, якщо вагітність супроводжувалася тяжкою формою прееклампсії або еклампсії Тяжкі післяпологові або післяабортні ускладнення (інфекція, кровотеча або травма), за винятком розриву або перфорації матки (операцію рекомендується проводити в особливих умовах; див. нижче) Нагромадження великої кількості крові в порожнині матки (гематометра) Вагінальна кровотеча неясної етіології, що вказує на можливе захворювання Запальне захворювання органів малого тазу Гнійний цервіцит, хламідіоз чи гонорея Злоякісна пухлина органів малого тазу (стерилізація буде неминучим результатом оперативного лікування) Злоякісна пухлина трофобласту (хорионепітеліома) СНІД (див. "Жіноча стерилізація та ВІЛ-інфекція", нижче по сторінці) Виражений спайковий процес малого тазу, що настав у результаті перенесеного оперативного втручання чи інфекції Ендометріоз Грижа черевної стінки або пупкова грижа Розрив або перфорація матки під час пологів або під час аборту
	2. Жінка страждає на серцево-судинне захворювання (захворювання серця, інсульт, гіпертонія або ускладнення діабету)? (При ствердній відповіді слід встановити вид захворювання).
		Контрольована гіпертонія Помірна гіпертонія (140/90 – 159/99 мм рт.ст.) Інсульт чи захворювання серця без ускладнень в анамнезі Якщо у жінки спостерігається один із нижчеперелічених станів, операцію рекомендується відкласти: Ішемічна хвороба серця Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок чи легень Якщо у жінки спостерігається один з перелічених нижче станів, операцію рекомендується проводити в особливих умовах: Поєднання кількох факторів ризику серцево-судинних захворювань або інсульту, включаючи літній вік, куріння, підвищений артеріальний тиск і діабет Гіпертонія середнього та високого ступеня тяжкості (160/100 мм рт.ст. та вище) Діабет протягом 20 і більше років або діабетичне пошкодження артеріальних судин, органів зору, нирок або нервової системи Ускладнена вада серцевих клапанів
	3. Чи є у жінки хронічне захворювання чи інший розлад здоров'я? (При ствердній відповіді слід з'ясувати характер такого захворювання/розлад здоров'я).
		Якщо у жінки спостерігається один із нижчеперелічених станів, операцію рекомендується проводити з обережністю: Епілепсія Діабет без ушкодження артеріальних судин, органів зору, нирок чи нервової системи Гіпотиреоз Легка форма цирозу печінки, пухлинне захворювання печінки (склери або шкірні покриви жінки мають незвичайне жовте забарвлення?) або шистосомоз з фіброзним ураженням печінки Залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості (рівень гемоглобіну – 7-10 г/дл) Серповидно-клітинна анемія Спадкова форма анемії (таласемія) Захворювання нирок Діафрагмальна грижа Тяжка форма дистрофії (жінка вкрай виснажена?) Ожиріння (жінка страждає надмірною вагою?) Планове оперативне втручання на органах черевної порожнини у момент, коли жінка порушила питання про стерилізацію Депресія Молодий вік Якщо у жінки спостерігається один із нижчеперелічених станів, операцію рекомендується відкласти: Жовчнокам'яна хвороба з характерною клінічною картиною Активний вірусний гепатит Тяжка форма залізодефіцитної анемії (гемоглобін менше 7 г/дл) Захворювання легень (бронхіт чи пневмонія) Системна інфекція або важка форма гастроентериту Інфекційне ураження шкіри живота Невідкладне оперативне втручання на органах черевної порожнини або велике оперативне втручання з тривалою іммобілізацією Якщо у жінки спостерігається один з перелічених нижче станів, операцію рекомендується проводити в особливих умовах: Тяжка форма цирозу печінки Гіпертиреоз Порушення згортання крові (знижена згортання) Хронічне захворювання легень (астма, бронхіт, емфізема, легенева інфекція) Туберкульоз органів малого тазу

Жіноча стерилізація та ВІЛ-інфекція

ВІЛ-інфекція, СНІД чи проходження курсу антиретровірусної (АРВ) терапії не перешкоджають безпечному виробництву жіночої стерилізації. Стерилізація жінок, хворих на СНІД, має проводитися в особливих умовах. Запропонуйте жінці користуватися методом жіночої стерилізації у поєднанні з презервативами. При неухильному та правильному використанні презервативи є дієвим засобом профілактики ВІЛ-інфекції та інших ІПСШ. Хірургічна стерилізація не може, і не повинна проводитися насильно за жодних обставин (включаючи носійство ВІЛ-інфекції).

Процедура стерилізації

	Коли дозволяється робити стерилізацію?
	УВАГА: За відсутності медичних протипоказань до стерилізації, операція може бути проведена будь-якої миті за бажанням жінки, за наявності достатніх підстав вважати, що вона не вагітна. Для виключення вагітності з достатнім ступенем достовірності рекомендується скористатися діагностичним переліком [показати]
	Ситуація	Коли допускається проводити стерилізацію
	Наявність менструальних циклів чи відмова від іншого методу контрацепції на користь стерилізації	Будь-якого дня місяця Будь-якої миті протягом 7 днів після початку менструального циклу. При цьому немає необхідності застосування допоміжного методу контрацепції. Якщо після початку менструального циклу пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку операція може бути здійснена будь-якого дня за наявності достатньої впевненості в тому, що жінка не вагітна. Якщо попередній метод контрацепції передбачав застосування оральних контрацептивів, то жінці бажано закінчити прийом таблеток з поточної упаковки для того, щоб уникнути збою менструального циклу. Якщо попередній метод контрацепції передбачав носіння ВМС, стерилізації може бути здійснена невідкладно (див. «Медсодержащие ВМС. Відмова від ВМС на користь іншого методу контрацепції»).
	Відсутність менструальних кровотеч	Операція може бути здійснена будь-якого дня за наявності достатньої впевненості в тому, що жінка не вагітна.
	Післяпологовий період	Відразу або протягом 7 днів після пологів, за умови, що жінка заздалегідь прийняла добровільне, засноване на повній інформації, рішення піддатися стерилізації. Будь-якого дня після 6 і більше тижнів після пологів за наявності достатньої впевненості в тому, що жінка не вагітна.
	Стан після штучного або мимовільного аборту	Протягом 48 годин після неускладненого аборту, за умови, що жінка заздалегідь прийняла добровільне, засноване на повній інформації, рішення стерилізації.
	Після прийому таблеток для термінової контрацепції (ТНК)	Операція може бути проведена протягом 7 днів після початку чергового менструального циклу або будь-якого іншого дня за наявності достатньої впевненості в тому, що жінка не вагітна. Призначте допоміжний метод контрацепції (наприклад, оральні контрацептиви), до якого жінка повинна приступити наступного дня після прийому останньої таблетки ТНК. Допоміжний метод контрацепції повинен застосовуватися аж до того моменту, коли жінка зазнає стерилізації.

	Прийняття рішення про хірургічну стерилізацію на основі повної інформації
	УВАГА: Фахівець, здатний уважно і доброзичливо вислухати жінку, дати компетентну відповідь на питання, що її цікавлять, і надати повну і достовірну інформацію про метод жіночої стерилізації - відзначивши, особливо, незворотний характер його контрацептивного ефекту - допоможе жінці зробити обдуманий вибір на основі повної інформації та згодом успішно та із задоволенням користуватися методом без ризику випробувати запізніле каяття у прийнятому рішенні (див. "Необоротний ефект стерилізації", нижче по сторінці). Участь партнера у консультаційних розмовах може бути корисною, але не є обов'язковою.
	Прийняття рішення на основі повної інформації – 6 складових компонентів Програма консультаційних розмов має передбачати обговорення всіх складових компонентів ухвалення рішення на основі повної інформації (6 компонентів). В рамках деяких програм регулювання народжуваності передбачається спільне підписання відповідного документа лікарем та пацієнткою (інформована згода), що свідчить про те, що рішення про стерилізацію було прийнято жінкою добровільно та на основі повної інформації. Для того щоб прийняти рішення на основі повної інформації, жінка повинна ясно усвідомлювати наступне: У її розпорядженні також інші методи контрацепції, які призводять до стійкої втрати фертильності. Процедура добровільної стерилізації передбачає проведення оперативного втручання. Крім очікуваної користі процедура стерилізації може бути пов'язана з певним ризиком. (Як користь, так і ризики, пов'язані з процедурою стерилізації, повинні доводитися до відома жінки у простій та зрозумілій для неї формі). У разі успішного виконання операції жінка більше не зможе завагітніти. Стерилізація має стійкий контрацептивний ефект і, як правило, є незворотною. Жінка може відмовитися від стерилізації будь-якої миті до того, як така буде фактично зроблена (не втрачаючи при цьому права на користування іншими послугами та благами лікувального, оздоровчого та іншого плану).
	Необоротний ефект стерилізації Жінка чи чоловік, які схиляються до варіанта хірургічної стерилізації, повинні поставити собі таке запитання: "Чи може статися так, що в майбутньому я захочу завести ще одну дитину?" Лікар може допомогти клієнту ретельно зважити всі аргументи "за" та "проти" і прийняти зважене рішення на основі повної інформації. Якщо клієнт допускає можливість, що він захоче завести ще одну дитину, то вибір іншого методу планування сім'ї може виявитися в цій ситуації більш здоровою альтернативою. У розмові з клієнтом можна використовувати такі питання: "Чи плануєте ви заводити дітей у майбутньому?" "Якщо ні, чи допускаєте ви ту можливість, що ваші плани надалі можуть змінитися? Чи може та чи інша обставина вплинути на ваше рішення? Наприклад, втрата одного з ваших дітей?" "Чи може ваше рішення змінитись у випадку, якщо ви втратите свого чоловіка та/або створите іншу родину?" "Чи планує ваш чоловік/дружина завести ще одну дитину в майбутньому?" Якщо клієнт не може дати впевненої відповіді на ці питання, то йому/їй слід ще раз зважити своє рішення піддатися стерилізації. Особи молодого віку Особи, які мають невелику кількість дітей, або особи, які не мають дітей Особи, які нещодавно втратили дитину Особи, які не одружені Особи, які живуть у неблагополучному шлюбі Особи, чий партнер виступає проти стерилізації Жодна з цих характеристик не виключає можливості проведення хірургічної стерилізації, проте обов'язки лікаря входить, насамперед, забезпечення прийняття такими людьми зваженого рішення з урахуванням повної інформації. Також, якщо йдеться про осіб жіночої статі, ранній післяпологовий або післяабортний період може бути сприятливою нагодою для безпечного виробництва добровільної стерилізації. Однак особи, які зазнали стерилізації за таких обставин, можуть з більшою ймовірністю покаятися у прийнятому рішенні через деякий час у порівнянні з іншими жінками. Комплексна, компетентна консультаційна робота з жінкою під час вагітності та усвідомлене рішення, прийняте до пологів, можуть допомогти їй уникнути каяття у своєму вчинку. Виняткове право на ухвалення рішення належить клієнту Жінка або чоловік можуть радитися зі своїм чоловіком/дружиною або іншими особами при прийнятті рішення про хірургічну стерилізацію та будувати свої плани з урахуванням їх думки, однак остаточне рішення має прийматися самим клієнтом, а не його/її партнером, іншим членом сім'ї, медичним працівником, місцевим старійшиною або будь-ким іншим. Лікар зобов'язаний зробити все, що від нього залежить для того, щоб рішення на користь або проти стерилізації приймалося самостійно, без тиску з боку.

Хірургічна стерилізація

Інформування пацієнтки про зміст процедури

Жінка, яка вирішила зазнати стерилізації, повинна мати чітке уявлення про порядок виконання операції. З цією метою можна скористатися наведеним нижче описом. Опанування техніки стерилізації потребує відповідної підготовки під безпосереднім керівництвом досвідченого фахівця. Відповідно, цей опис має зведений характері і не може розглядатися як практичне керівництво.

(Наведений нижче опис відповідає процедурі, що виконується через 6 тижнів після пологів. Порядок стерилізації, що проводиться протягом 7 днів після пологів, має певні особливості).

Мінілапаротомія

1. На всіх етапах операції вживаються відповідні заходи щодо профілактики інфекцій (див. ).
2. Лікар проводить загальний та гінекологічний огляд (мета останнього полягає у визначенні розмірів та рухливості матки).
3. Жінці вводять невелику дозу седативного препарату (всередину або внутрішньовенно). У цьому вона залишається у свідомості. Ділянка вище за межі оволосіння на лобку піддається місцевій анестезії (ін'єкція).
4. Хірург виконує невеликий поперечний надріз (довжиною 2-5 см) у межах анестезованої ділянки. При цьому жінка може відчути слабкий біль. (У тих випадках, коли йдеться про нещодавно народжену жінку, проводиться поздовжній розріз трохи нижче за пупок).
5. Хірург вводить спеціальний інструмент (підйомник) у піхву, проходить через шийку в порожнину матки і потім по черзі піднімає кожну з двох фалопієвих труб таким чином, щоб вони опинилися близько до надрізу в черевній стінці. При виконанні цих дій жінки можуть виникати неприємні відчуття.
6. Труби по черзі перев'язуються і перетинаються або перетискаються спеціальними дужками або кільцями.
7. На надріз накладаються хірургічні шви і область швів закривається лейкопластирною пов'язкою.
8. Жінці надаються рекомендації щодо догляду у післяопераційному періоді (див. "Рекомендації з догляду у післяопераційному періоді", нижче по сторінці

Лапароскопія

1. На всіх етапах процедури вживаються відповідні заходи щодо профілактики інфекцій (див. "Профілактика госпітальної інфекції").
2. Лікар проводить загальний та гінекологічний огляд (мета останнього полягає у визначенні стану та рухливості матки).
3. Жінці вводять невелику дозу седативного препарату (всередину або внутрішньовенно). У цьому вона залишається у свідомості. Ділянка нижче за пупок піддається місцевій анестезії (ін'єкція).
4. Хірург вводить спеціальну голку в черевну порожнину жінки і нагнітає до неї певну кількість повітря чи газу. Це дозволяє відвести черевну стінку на достатню відстань від органів малого тазу.
5. Хірург виконує невеликий надріз (довжиною близько сантиметра) в межах анестезованої ділянки і вводить в черевну порожнину лапароскоп, що є довгою тонкою трубкою з системою лінз. За допомогою лапароскопа хірург оглядає органи черевної порожнини та визначає місцезнаходження маткових труб.
6. Хірург вводить спеціальний інструмент у черевну порожнину через лапароскоп (іноді інструмент вводиться через допоміжний надріз) та перетискає маткові труби.
7. Кожна труба перетискається за допомогою дужки або кільця. Існує також методика блокування просвіту маткових труб за допомогою електричного струму (електрокоагуляція).
8. Хірург витягує інструмент та лапароскоп із черевної порожнини і випускає раніше нагнітений газ чи повітря. На надріз накладаються хірургічні шви, і область швів закривається лейкопластирною пов'язкою
9. Жінці даються рекомендації щодо догляду у післяопераційному періоді (див. "Рекомендації з догляду у післяопераційному періоді", нижче по сторінці). Як правило, жінка може залишити клініку вже через кілька годин після операції.

Хірургічну стерилізацію бажано проводити під місцевим знеболенням

Хірургічну стерилізацію бажано виконувати під місцевою анестезією (у поєднанні з малою дозою седативного засобу або без), а не під загальним наркозом. Місцеве знеболювання:

• Є більш безпечною порівняно із загальною, спинальною або епідуральною анестезією.
• Забезпечує можливість ранньої виписки з клініки після операції
• Забезпечує можливість швидшого відновлення у післяопераційному періоді

Дозволяє виконувати процедуру жіночої стерилізації на базі більшої кількості лікувальних закладів

Стерилізація під місцевим знеболенням вимагає, щоб один із членів хірургічної бригади мав відповідну підготовку в галузі призначення седативних препаратів, а лікар, що оперує, умів проводити місцеву анестезію. Хірургічна бригада має бути готовою до усунення невідкладних станів, а сам медичний заклад має бути оснащений базовим комплектом обладнання та медикаментів, необхідних для лікування таких станів.

Лікар повинен заздалегідь пояснити жінці, що збереження свідомості під час операції дає змогу підвищити безпеку процедури. У цьому випадку хірург може підтримувати вербальний контакт із пацієнткою та, при необхідності, підбадьорювати її.

З метою місцевого знеболювання можуть використовуватися різні знеболювальні та седативні засоби.

Доза анестетика підбирається з урахуванням маси тіла жінки. Застосування великих доз анестетика не рекомендується через те, що це може спричинити непереборну сонливість у жінки і призводити до уповільнення або зупинки дихання.

У деяких випадках, однак, може виникати необхідність проведення операції під загальним наркозом. У розділі "Медичні критерії допустимості застосування методу жіночої стерилізації" зазначаються розлади здоров'я, за яких хірургічна стерилізація може проводитись лише за наявності особливих умов, включаючи загальний наркоз.

Консультування користувачів

До того, як стерилізація буде виконана, жінці рекомендується	Користуватись іншим методом контрацепції. Не їсти за 8 годин до операції. При цьому жінці дозволяється пити чисту воду (прийом рідин слід припинити за 2 години до операції). Припинити прийом будь-яких лікарських засобів за 24 години до операції (за винятком препаратів, призначених лікарем). Переодягнутися в чистий просторий одяг після прибуття в клініку. Не користуватися лаком для нігтів та не носити ювелірні прикраси. Прибути до клініки з супроводжуючим, який допоможе їй дістатися до будинку після операції.
	Дотримуватись постільного режиму протягом 2 днів і уникати важких фізичних навантажень протягом 7 днів після операції. Підтримувати ділянку післяопераційної рани у чистому, сухому стані протягом 1-2 днів. Протягом тижня оберігати ділянку післяопераційної рани. Утримуватись від статевих зносин протягом мінімум тижня після операції. Якщо післяопераційний біль не припиняється протягом тижня, слід дочекатися їх зникнення.
Найбільш поширені проблеми у післяопераційному періоді: що слід робити?	У післяопераційному періоді у жінки можуть спостерігатися біль у животі та набряки в ділянці рани, які, як правило, зникають самостійно протягом декількох днів. Для зняття болю жінці можна запропонувати прийняти ібупрофен (200-400 мг), парацетамол (325-1 000 мг) або інший знеболюючий засіб. Приймати аспірин не рекомендується зважаючи на його здатність уповільнювати згортання крові. Необхідність прийому сильніших аналгетиків виникає рідко. Якщо хірургічне втручання проводилося методом лапароскопії, жінка може відчувати біль у плечі чи здуття живота протягом днів.
Планування контрольного огляду	Жінці рекомендується з'явитися на повторний прийом до лікаря протягом 7 днів (але не пізніше 2 тижнів) після операції. Однак жінка не повинна отримувати відмову у хірургічній стерилізації тільки через неможливість явки на повторний огляд. Лікар оглядає область післяопераційної рани та, за відсутності ознак інфекції, знімає шви. Видалення швів може проводитися як у клініці, так і вдома (наприклад, фельдшером, який володіє технікою зняття швів) або в будь-якій іншій медичній установі.

"Звертайтеся у будь-який час": підстави для повторного візиту

Запевніть жінку, що якщо їй знову знадобиться ваша допомога, ви будете раді прийняти її в будь-який час - наприклад, якщо у неї виникнуть проблеми або питання, пов'язані із застосуванням даного методу контрацепції, або при підозрі на вагітність. (У поодиноких випадках, при невдалому виконанні операції, можливе настання незапланованої вагітності). Також жінці слід з'явитися на прийом до лікаря у таких випадках:

• Кровотеча, біль, гнійне відділення, локальне підвищення температури, набряклість і гіперемія в області післяопераційної рани (симптоми набувають все більш вираженого або хронічного характеру)
• Підвищення температури тіла (понад 38 °С)
• У перші 4 тижні (особливо протягом перших 7 днів) після операції жінка відчуває непритомність, постійне легке запаморочення або дуже сильне запаморочення.

Рекомендація загального характеру: Якщо жінка відчує раптове погіршення стану, їй слід негайно звернутися за медичною допомогою. Незважаючи на дуже низьку ймовірність того, що цей розлад здоров'я може бути викликаний методом контрацепції, що застосовується, жінці слід повідомити медичного працівника про те, яким саме методом вона користується.

Вирішення проблем, пов'язаних із застосуванням методу

Проблеми, що належать користувачам до розряду післяопераційних ускладнень

Виникнення проблем у післяопераційному періоді знижує задоволеність жінки даним методом. Такі ситуації потребують вжиття відповідних заходів. Якщо жінка повідомляє про виникнення будь-яких ускладнень, уважно вислухайте її, допоможіть порадою і, при необхідності, призначте відповідне лікування.

• Інфікування рани (гіперемія, локальне підвищення температури, біль, гнійне виділення)
  • Промийте уражену ділянку водою з милом чи антисептичним розчином.
  • Запропонуйте жінці з'явитися на повторний прийом, якщо курс антибіотикотерапії не дасть бажаного ефекту.
• Абсцес (інкапсульоване підшкірне гнійне утворення інфекційної етіології)
  • Обробіть уражену ділянку антисептиком.
  • Розкрийте і дренуйте абсцес.
  • Обробіть рану.
  • Призначте 7-10-денний курс антибіотикотерапії (у таблетках).
  • Порекомендуйте жінці з'явитися на повторний прийом, якщо курс антибіотикотерапії не дасть бажаного ефекту (зберігаються локальне підвищення температури, гіперемія, біль та гнійне відокремлюване з рани).
• Сильний біль унизу живота (підозра на позаматкову вагітність)
  • "Лікування позаматкової вагітності" нижче.
• Підозра на вагітність
  • Проведіть обстеження щодо можливої ​​вагітності (включаючи позаматкову)

Лікування позаматкової вагітності

• Про позаматкову вагітність говорять у тих випадках, коли вагітність починає розвиватися поза порожниною матки. Рання діагностика позаматкової вагітності має велике значення. Позаматкова вагітність відноситься до розряду досить рідкісних, але дуже небезпечних станів (див. питання 11 нижче по сторінці).
• На ранніх етапах позаматкової вагітності симптоми можуть бути відсутніми або бути слабко вираженими, проте згодом їх інтенсивність різко зростає. Те чи інше поєднання відповідних ознак і симптомів має наводити на думку про можливу позаматкову вагітність:
  • Біль у животі або болючість незвичайного характеру
  • Аномальні вагінальні кровотечі або відсутність місячних кровотеч (ця обставина відіграє особливу роль у випадках, коли виникненню даних явищ передували регулярні менструальні цикли)
  • Запаморочення різної інтенсивності
  • Втрата свідомості
• Позаматкова вагітність, що перервалася (розрив маткової труби): Раптова поява ріжучого або колючого болю внизу живота (яка може мати односторонній або розлитий характер) може вказувати на позаматкову вагітність, що перервалася, (стан, коли відбувається розрив фалопієвих труб під впливом зростаючого плодного). Роздратування діафрагми вилилася в результаті перфорації маткових труб кров'ю призводить до появи болів у правому плечі. Як правило, протягом кількох годин після перфорації розвивається картина "гострого живота", і у жінки настає шок.
• Лікування: Позаматкова вагітність входить до розряду загрозливих для життя станів, що вимагають невідкладного оперативного лікування. При підозрі на позаматкову вагітність, гінекологічний огляд допускається проводити лише у випадках, коли є умови для невідкладного оперативного втручання. За відсутності таких умов слід негайно направити жінку (забезпечивши, за потреби, її транспортування) до лікувального закладу, де їй може бути надана кваліфікована допомога.

Жіноча стерилізація: питання та відповіді

1. Чи може хірургічна стерилізація впливати на характер місячних кровотеч або призводити до їх припинення [показати] ?

   Ні. Результати більшості досліджень вказують на те, що хірургічна стерилізація не істотно впливає на характер місячних кровотеч. Якщо до стерилізації жінка скористалася гормональним методом контрацепції або ВМС, то після відновлення менструального циклу його "малюнок" повертається до такого, який спостерігався у даної жінки до того, як вона почала користуватися гормональним методом або ВМС. Наприклад, після стерилізації жінка, яка раніше користувалася комбінованими оральними контрацептивами, може відзначити, що її місячні кровотечі стають більш інтенсивними в міру відновлення її звичайного менструального циклу. Слід зазначити, що місячні кровотечі зазвичай стають менш регулярними з наближенням жінки до менопаузи.

2. Чи може стерилізація знижувати сексуальний потяг? Чи може стерилізація викликати збільшення у вазі [показати] ?

   Ні. Стерилізація не впливає на зовнішній вигляд чи світовідчуття жінки. Вона може жити нормальним статевим життям. Більше того, жінка може виявити, що вона почала отримувати більше насолоди від сексу, оскільки їй тепер не потрібно турбуватися про те, що вона може завагітніти. Процедура стерилізації не викликає збільшення у вазі.

3. Чи повинна категорія осіб, яким може бути запропонований метод хірургічної стерилізації, обмежуватися жінками, які мають певну кількість дітей, досягли певного віку або перебувають у шлюбі [показати] ?

   Ні. Жінка, яка бажає піддатися стерилізації, не повинна отримувати відмову у виробництві такої операції тільки через її вік, кількість дітей у сім'ї або сімейне становище. Постачальники послуг з планування сім'ї не повинні встановлювати жорсткі правила, що становлять можливість проведення стерилізації залежно від віку жінки, кількості пологів, віку наймолодшої дитини в сім'ї або сімейного стану жінки. Кожна жінка повинна мати право на самостійне та незалежне рішення щодо стерилізації.

4. Чи є загальний наркоз зручнішим та підходящим методом знеболювання як для жінки, так і для лікаря? Чому віддається перевага методу місцевої анестезії [показати] ?

   Місцева анестезія є безпечнішим методом знеболювання. Загальний наркоз може становити більшу небезпеку здоров'ю жінки, ніж сама операція стерилізації. Правильне проведення місцевого знеболювання дозволяє уникнути єдиного великого ризику, пов'язаного з процедурою стерилізації – ризику розвитку анестезіологічних ускладнень. Крім того, післянаркозний період зазвичай супроводжується почуттям нудоти, що рідко відбувається після операцій, що виконувались під місцевим знеболенням.

   Разом з тим, при виконанні операцій під місцевою анестезією з використанням седативних препаратів не слід завантажувати жінку надмірними дозуваннями препарату. Хірург повинен поводитися з жінкою дбайливо та підтримувати з нею бесіду протягом усієї операції. Це допомагає їй зберігати спокій під час процедури. Використання седативних засобів нерідко можна уникнути, особливо якщо процедурі стерилізації передувала якісне консультування, і операція проводиться досвідченим хірургом.

5. Чи потрібно жінці, яка зазнала хірургічної стерилізації, надалі турбуватися про те, що вона може завагітніти [показати] ?

   Як правило, ні. Жіноча стерилізація є дуже надійним методом контрацепції та має незворотний характер. Однак метод не має абсолютної ефективності. Після стерилізації незначний ризик настання вагітності продовжує зберігатись. На 1 тис. жінок, які зазнали стерилізації менше 1 року тому, припадає близько 5 випадків незапланованої вагітності. Такий ризик продовжує зберігатись і надалі – аж до настання менопаузи.

6. Хоча вагітність після хірургічної стерилізації настає в дуже рідкісних випадках, чому це все ж таки відбувається [показати] ?

   У переважній більшості випадків такі ситуації виникають тоді, коли жінка була вагітна на момент стерилізації. Іноді у стінці фалопієвих труб може утворюватися отвір. Також вагітність може наступати в тих випадках, коли хірург помилково перетинає не маткові труби, а схоже формою освіту.

7. Чи можна після стерилізації відновити здатність до зачаття, якщо жінка захоче народити дитину [показати] ?

   Як правило, ні. Стерилізація передбачає настання стійкого протизаплідного ефекту. Особам, які допускають можливість того, що вони захочуть завести дитину в майбутньому, рекомендується застосовувати інший метод контрацепції.

   Хірургічне відновлення прохідності фалопієвих труб теоретично можливе лише за умови достатньої довжини відрізка труб, що залишився після стерилізації. При цьому виконання хірургічної операції, що реконструює, не дає жодної гарантії, що жінка знову зможе завагітніти. Операція з відновлення прохідності маткових труб є складною і дорогою процедурою, і коло фахівців, які володіють технікою її проведення, обмежене. Якщо вагітність після виконання такої операції настає, то ймовірність того, що вона буде позаматковою, дещо вищою, ніж в інших випадках. Таким чином, хірургічну стерилізацію слід вважати методом, що призводить до стійкої втрати фертильності.

8. Який метод є кращим: жіноча стерилізація або вазектомія [показати] ?

   Кожна пара повинна приймати самостійне рішення щодо того, який вид стерилізації є для неї кращим. Як жіноча стерилізація, так і вазектомія є дуже надійним, безпечним, постійним методом контрацепції для пар, які знають напевно, що вони не будуть заводити дітей надалі. В ідеалі, подружжю слід зважити переваги та недоліки обох методів. Якщо обидва методи є прийнятними для цієї пари, то вазектомія є методом вибору через відносну простоту, безпеку, легкість і дешевизну виконання в порівнянні з жіночою стерилізацією.

9. Чи є процедура стерилізації хворобливою [показати] ?

   Так, певною мірою. Операція проводиться під місцевою анестезією і, крім особливих випадків, жінка перебуває під час процедури у свідомості. Жінка може відчувати маніпуляції хірурга з маткою та фалопієвими трубами, які можуть викликати у неї неприємні відчуття. Якщо больовий поріг у жінки дуже низький, допускається проведення операції під загальним наркозом, за умови, що в хірургічній бригаді є анестезіолог, і клініка має у своєму розпорядженні відповідне обладнання. Жінка може відчувати біль чи слабкість протягом кількох днів чи навіть тижнів після операції, проте такі явища з часом минають.

10. Як лікар може допомогти жінці у прийнятті рішення щодо хірургічної стерилізації [показати] ?

    Шляхом надання чіткої та об'єктивної інформації про жіночу стерилізацію та інші методи контрацепції, надання допомоги у вивченні всіх аспектів, що стосуються даного методу, а також спільного аналізу її позиції щодо материнства та перспективи втратити здатність до зачаття. Наприклад, лікар може запропонувати жінці подумати про те, як вона почуватиметься у разі різкої зміни життєвих обставин, включаючи створення нової сім'ї або втрату дитини. Приділіть особливу увагу висвітленню шести складових компонентів прийняття рішення на основі повної інформації (див. вище по сторінці) з тим, щоб переконатися, що жінка усвідомлює наслідки стерилізації.

11. Чи зростає ризик позаматкової вагітності після стерилізації [показати] ?

    Ні. Навпаки, хірургічна стерилізація істотно знижує ризик розвитку позаматкової вагітності, яка відноситься до розряду вкрай рідкісних явищ серед жінок, які зазнали такої процедури. На 10 тис. жінок, які перенесли операцію стерилізації, припадає близько шести випадків позаматкової вагітності на рік. У США на 10 тис. жінок, які не користуються тим чи іншим методом контрацепції, припадає приблизно 65 випадків позаматкової вагітності на рік.

    У тих окремих випадках, коли відбувається збій контрацептивного ефекту стерилізації, 33 з кожних 100 вагітностей (тобто кожна третя) є позаматковими. Таким чином, у переважній більшості випадків вагітність, що настала внаслідок збою контрацептивного ефекту стерилізації, не є позаматковою. Проте, оскільки такий стан становить серйозну загрозу життю жінки, слід пам'ятати про можливість настання позаматкової вагітності після проведеної стерилізації.

12. На основі яких установ може проводитися хірургічна стерилізація [показати] ?

    За відсутності захворювань, що вимагають створення операції в особливих умовах:

    • Стерилізація методом минилапаротомии може проводитися з урахуванням пологових будинків та базових медичних установ, де є умови щодо хірургічних операцій.

      У цю категорію входять як стаціонарні, і установи амбулаторного типу, у тому числі жінка може переводитися у спеціалізовану клініку у разі виникнення станів, потребують надання невідкладної допомоги.

    • Стерилізація методом лапароскопії може проводитися тільки в клініках, що мають у своєму розпорядженні відповідне обладнання, де операції такого роду виконуються регулярно, і в штаті яких є анестезіолог.
13. Що являють собою методи трансцервікальної стерилізації [показати] ?

    Трансцервікальні методи засновані на новій методиці доступу до маткових труб – через піхву та шийку матки. Клініки деяких країн вже практикують застосування нового засобу "Essure", що має вигляд мікропружини. При цьому хірург вводить засіб (під візуальним контролем, який здійснюється за допомогою гістероскопа) через піхву в порожнину матки і потім по черзі в фалопієві труби. Протягом 3 місяців після процедури навколо введеного засобу розростається рубцева тканина, яка надійно блокує просвіт маткових труб та перешкоджає проходженню сперматозоїдів через труби та їх контакту з яйцеклітиною. Однак широке поширення даного методу в економічно слаборозвинених країнах є малоймовірним через його значну дорожнечу і складність роботи з оптичним інструментом, що використовується при введенні засобу "Essure".

Жінка може завагітніти, якщо сперматозоїд чоловіка запліднює яйцеклітину. Контрацепція заважає цьому, запобігаючи "зустрічі" яйцеклітини і сперми або шляхом припинення виробництва яйцеклітин. Одним із методів контрацепції є жіноча стерилізація.

Жіноча стерилізація зазвичай проводиться під загальним наркозом, але може проводитися під місцевою анестезією, залежно від методу, що використовується. Операція включає перев'язку, блокування або коагуляцію фалопієвих труб, які з'єднують яєчники з маткою.

Стерилізація маткових труб жінки запобігає злиттю сперматозоїда та яйцеклітини, тобто запліднення. Яйцеклітини, як і раніше, виходитимуть з яєчників, як завжди, але вони будуть поглинені природним чином в організмі жінки.

Факти про жіночу стерилізацію

• У більшості випадків жіноча стерилізація ефективна більш ніж на 99% і лише одна жінка з 200 може завагітніти після стерилізації.
• Ви не повинні думати про наслідки жіночої стерилізації кожен день, або щоразу, коли ви займаєтеся сексом - вона не впливає на ваше сексуальне життя.
• Стерилізація маткових труб може бути здійснена на будь-якій стадії менструального циклу. Процедура не вплине на рівень гормонів.
• У вас, як і раніше, будуть місячні після стерилізації.
• Вам потрібно буде використовувати контрацепцію перед стерилізації, а також до наступного періоду місячних або протягом трьох місяців після жіночої стерилізації (залежно від типу стерилізації).
• Як і за будь-якої операції, існує невеликий ризик ускладнень після жіночої стерилізації. До них належать внутрішні кровотечі, інфекції чи ушкодження інших органів.
• Є невеликий ризик, що операція зі стерилізації маткових труб не дасть результату – одразу, або труби почнуть функціонувати роками пізніше. Але це мінімальна імовірність.
• Якщо операція не вдала, це може збільшити ризик виникнення позаматкової вагітності (коли запліднена яйцеклітина знаходиться поза маткою, зазвичай, у матковій трубі).
• Операція з жіночої стерилізації майже необоротна, хоча можливість відновлення прохідності маткових труб справді існує. Це дорога процедура, яка робиться не в кожному медичному закладі і зазвичай ґрунтується на пластиці маткових труб. Імовірність зачаття дитини з більшості досліджень після відновлення прохідності маткових труб 60-70%.
• Жіноча стерилізація не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), тому і після стерилізації завжди використовуйте презерватив, щоб захистити себе та свого партнера.

Як жіноча стерилізація працює

Жіноча стерилізація діє шляхом запобігання можливості яйцеклітин "подорожувати" вниз фаллопієвими трубами. Це означає, що яйцеклітина жінки не може зустрітися зі спермою, що виключає запліднення.

Як проводиться жіноча стерилізація

Є три основні методи жіночої стерилізації.

Лапароскопічна стерилізація фалопієвих труб

Лапароскопічна стерилізація фалопієвих труб через невеликі проколи передньої черевної стінки з використанням спеціальної камери та мікроінструменту. Плюси лапароскопічної процедури: малоінвазивність, хороший естетичний результат, невеликий реабілітаційний період та малотравматичність – лапароскопічна стерилізація фалопієвих труб досить легко переноситься пацієнтками. Однак ця процедура вважається дорогою.

Мінілапаротомічна стерилізація фалопієвих труб

Мінілапаротомічна стерилізація фалопієвих труб проводиться шляхом невеликого розрізу передньої черевної стінки (трохи вище за лобкову кістку) довжиною близько 3-5 см. Плюси: малоінвазивність, невеликий реабілітаційний період, невисока вартість. Мінілапаротомічна стерилізація фалопієвих труб фактично не поступається лапароскопічною стерилізацією, але при цьому вона бюджетніша.

Кольпотомічна стерилізація фалопієвих труб

Кольпотомічна стерилізація фалопієвих труб проводиться шляхом розрізу склепіння піхви, але без торкання черевної стінки. Плюси кольпотомічної стерилізації фалопієвих труб: повна відсутність косметичних дефектів, загальнодоступність та порівняно невисока вартість.

Необхідно продовжувати використовувати контрацепцію, поки тест візуалізації не підтвердить, що ваші труби фалопієві заблоковані. Це можна зробити за допомогою таких процедур, як:

• гістеросальпінгограма
• контрастна сонографія

Видалення фалопієвих труб (сальпінгектомія)

Якщо стерилізація фалопієвих труб була невдалою, маткові труби можуть бути повністю видалені. Видалення фалопієвих труб називається сальпінгектомія.

Відео: як робиться жіноча стерилізація

Підготовка до жіночої стерилізації

Ваш лікар обов'язково проведе кілька консультацій, перш ніж направити вас на стерилізацію маткових труб. В ідеалі це рішення має прийматися вами та вашим партнером, якщо це доречно та прийнятно. Якщо це можливо, ви повинні обидва бути згодні з процедурою, але згідно із законом, жіноча стерилізація не вимагає згоди чоловіка чи партнера.

Консультування з лікарем дасть можливість поговорити про операцію в деталях, вирішити будь-які сумніви та відповісти на всі запитання.

Ваш лікар має право відмовитись від проведення процедури або відмовити у напрямі на операцію, якщо він не вважає, що жіноча стерилізація у ваших інтересах.

Якщо ви вирішили стерилізувати, вам буде запропоновано використовувати контрацепцію до дня операції, а також продовжувати використовувати її:
до наступного періоду місячних, якщо ваші фалопієві труби заблоковані (трубна оклюзія)
протягом приблизно трьох місяців, якщо у вас маткові імплантати (гістероскопічна стерилізація)

Жіноча стерилізація може проводитись на будь-якій стадії менструального циклу.

Перед тим, як зробити операцію, потрібно скласти тест на вагітність, щоб переконатися, що ви не вагітні. Це дуже важливо, тому що коли хірург заблокує ваші фалопієві труби, існує високий ризик того, що будь-яка вагітність буде позаматковою (коли запліднена яйцеклітина росте поза маткою, зазвичай, у фалопієвих трубах). Позаматкова вагітність може бути небезпечною для життя, тому що здатна призвести до серйозної внутрішньої кровотечі.

Відновлення після жіночої стерилізації

Після того, як ви оговталися від анестетика, вам буде дозволено вирушати додому. Якщо вас відпускають із лікарні через кілька годин після стерилізації маткових труб, попросіть родича чи друга, щоб він відвіз вас додому або викликайте таксі.

Ваш лікар повинен розповісти вам, чого чекати і як дбати про себе після операції. Він може дати вам контактний номер, щоб зателефонувати, якщо у вас виникнуть будь-які проблеми або питання.

Якщо у вас був загальний наркоз, не можна керувати машиною протягом 48 годин після нього, оскільки час реакції відрізняється від нормального.

Як ви почуватиметеся після стерилізації маткових труб

Це нормально почуватися погано і трохи незручно протягом кількох днів, якщо операція проводилася під загальною анестезією, можливо вам доведеться відпочивати протягом декількох днів. Залежно від загального стану здоров'я та вашої роботи, ви можете повернутися до роботи через п'ять днів після жіночої стерилізації. Тим не менш, ви повинні уникати підняття тяжкості протягом тижня.

Після стерилізації маткових труб може бути деяка незначна вагінальна кровотеча. Використовуйте гігієнічну прокладку, а не тампон. Ви також можете відчувати деякий біль, подібний до болю при місячних. Лікар може призначити знеболювальні. Якщо біль або кровотеча після жіночої стерилізації стають гіршими, зверніться до лікаря.

Як займатися сексом після жіночої стерилізації

• Ваше сексуальне бажання та задоволення від сексу не будуть порушені. Після стерилізації маткових труб можете займатися сексом, як тільки нормалізується стан після операції.
• Якщо вам робили трубну оклюзію, потрібно буде використовувати контрацепцію до першого місяця місячних, щоб захистити себе від вагітності.
• Якщо ви робили гістероскопічну стерилізацію, потрібно буде використовувати іншу форму контрацепції протягом приблизно трьох місяців після операції.
• Як тільки тести візуалізації підтвердять, що імплантанти перебувають у правильному положенні, протизаплідні засоби більше не потрібні.
• Стерилізація не захистить вас від ЗПСШ, тому продовжуйте використовувати бар'єрні засоби контрацепції, такі як презервативи, якщо ви не впевнені у сексуальному здоров'ї свого партнера.

Кому підходить жіноча стерилізація

Майже будь-яка жінка може бути стерилізованою. Проте стерилізацію слід розглядати лише жінкам, які не хочуть більше мати дітей або не хочуть мати дітей взагалі. Після стерилізації маткових труб дуже важко повернути процес назад, тому важливо розглянути інші варіанти, перш ніж приймати рішення. Відновлення прохідності маткових труб після їхньої стерилізації не робиться за страховим полісом - це дорога операція, за яку доведеться заплатити самій.

Хірурги більшою мірою готові виконувати стерилізацію, коли жінка старше 30 років і має дитину, хоча деякі молодші жінки, які ніколи не мали дитини, обирають цю процедуру.

Переваги та недоліки жіночої стерилізації

Переваги жіночої стерилізації

• жіноча стерилізація дає 99% гарантію у запобіганні вагітності
• трубна оклюзія (блокування фалопієвих труб) та видалення маткової труби (сальпінгектомія) ефективні негайно - проте лікарі настійно рекомендують продовжувати використовувати контрацепцію до наступного періоду місячних.
• Гістероскопічна стерилізації зазвичай ефективна приблизно через три місяці - дослідження виявили, що маткові труби через три місяці непрохідні лише у 96% стерилізованих жінок.

Інші переваги жіночої стерилізації полягають у наступному:

• жіноча стерилізація не має довгострокового негативного ефекту на сексуальне здоров'я
• жіноча стерилізація не впливає на статевий потяг
• жіноча стерилізація не впливає на спонтанність статевого акту та не заважає сексу (інші форми контрацепції можуть)
• жіноча стерилізація не впливає на рівень гормонів

Недоліки жіночої стерилізації

• Жіноча стерилізація не захищає вас від захворювань, що передаються статевим шляхом, тому ви все одно повинні використовувати презерватив, якщо ви не знаєте про сексуальне здоров'я свого партнера
• Дуже важко повернути назад трубну оклюзію - операція включає видалення заблокованої частини маткової труби і з'єднання кінців, крім того відновлення прохідності маткових труб рідко проводиться безкоштовно.
• Приблизно 1 з 50 жінок, яка пройшла через гістероскопічну стерилізацію, потребує подальшого хірургічного втручання через ускладнення, такі як постійний біль.

Ризики жіночої стерилізації

Жіноча стерилізація має дуже невеликий ризик ускладнень, у тому числі внутрішньої кровотечі та інфекції або ушкодження інших органів.
стерилізація маткових труб може зазнати невдачі - фалопієві труби можуть знову "заробити" і повернути фертильність, хоча це буває рідко (приблизно одна з 200 жінок завагітніла протягом свого життя після стерилізації)

Якщо ви завагітніли після стерилізації, існує підвищений ризик того, що це буде позаматкова вагітність

• Гістероскопічна стерилізація має невеликий ризик вагітності навіть після того, як ваші труби були заблоковані. Дані досліджень показали, що можливі ускладнення після маткових імплантатів можуть включати:
• біль після операції - в одному дослідженні, майже вісім із 10 жінок повідомили про біль
• імплантати вставляються неправильно - це буває у двох зі 100 жінок
• кровотеча після операції - багато жінок мали легку кровотечу після операції, у майже третини кровотеча тривала протягом трьох днів.

Відмова від відповідальності:Інформація, подана у цій статті про жіночу стерилізацію, призначена лише для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.

Добровільною хірургічною стерилізацією називають ефективний та незворотний спосіб контрацепції. У Стародавньому Єгипті практикувалася операція, коли тканина яєчників руйнувалася тонкою дерев'яною спицею.

У сучасному світі ДХС широко поширена та активно використовується у розвинених країнах. У Росії стерилізація за бажанням жінки проводиться з 1993 року. До цього часу втручання виконували лише за медичними показаннями.

Кому дозволено ДХС?

Добровільна хірургічна стерилізація регулюється розділом VII «Основ законодавства Російської Федерації» від 22.07.1993 р. У статті 37 цього закону сказано, що операція може відбуватися лише за певних умов:

• вік жінки не молодше 35 років;
• наявність двох та більше дітей.

Якщо пацієнтка має медичні показання для втручання, вона може зробити стерилізацію незалежно від умов. ДХС у недієздатних і хворих на психічні захворювання виконується виключно на підставі судового рішення.

Показання для ДХС

Якщо пацієнтка хоче зробити операцію, показанням до втручання буде бажання повного захисту від зачаття. Медичними умовами, через які вагітність та пологи небажані за станом здоров'я, називають:

• тяжкі аномалії розвитку;
• важка форма порушення серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової систем;
• злоякісні пухлини;
• гематологічні захворювання.

Протипоказання

Фахівці виділяють дві групи факторів, за яких ДХС неприпустима. Абсолютне протипоказання – гостре запалення органів малого тазу.

Відносні протипоказання:

• серцево-судинні захворювання – гіпертонія, порушення ритму серця;
• хвороби дихального тракту;
• генералізований чи осередковий інфекційний процес;
• новоутворення органів малого тазу;
• цукровий діабет;
• виражена кахексія;
• спайкова хвороба органів черевної порожнини або малого тазу;
• ожиріння;
• пупкова грижа у разі лапароскопії та термінового післяпологового втручання.

У цих ситуаціях операція проводиться після одужання чи стабілізації стану.

Підготовка до операції

ДХС вимагає від жінки проходження ряду обстежень. Що потрібно зробити:

• гінекологічний огляд та консультація спеціаліста;
• мазок з піхви та зі слизової шийки матки;
• УЗД органів малого тазу;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• коагулограма;
• загальний аналіз сечі;
• аналізи на гепатити, ВІЛ, сифіліс;
• аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• Консультація терапевта.

Безпосередньо перед втручанням треба прийняти ванну чи душ. Особливу увагу звертати на чистоту навколопупкової та лобкової областей. Протягом 8 годин до ДХС забороняється їсти та пити.

Техніки виконання операції

У розвинених країнах добровільну хірургічну стерилізацію роблять під загальною анестезією. Її можуть проводити під спинномозковим та перидуральним знеболенням.

Техніка втручання заснована на блокуванні прохідності фалопієвих труб. В результаті яйцеклітина не може зустрітися зі сперматозоїдом та запліднитись.

Метод Померою

Штучна непрохідність маткових труб проводиться з використанням кетгуту. Ним перев'язується середня частина органу. Потім труба розтинається. Такий спосіб ДХС ефективний до проведення у післяпологовому періоді.

Метод Прітчарда

Хірург січе брижу кожної маткової труби в безсудинній ділянці. Потім орган ушивається у двох місцях кетгутом. Ділянка, що розташовується між ними, висікається.

Така техніка зберігає більшу частину фалопієвих труб без реканалізації.

Метод Ірвіга

Це один із найефективніших способів ДСХ у післяпологовому періоді. Проксимальний кінець фалопієвої труби вшивається в маткову стінку.

Кліпи Фільші

Метод застосовується у післяпологовому періоді. Кліпи Фільші накладають на маткові труби так, щоб вони розташовувалися на 1-2 см від матки. Процедура виконується повільно, щоб вивелася рідина із труб.

Як проводиться добровільна хірургічна стерилізація?

Варіанти різні:

Надлобкова мінілапаротомія.

Проводиться зазвичай після 4 тижнів розродження, коли матка повністю інволюціонує. Якщо жінка не має протипоказань та фізично здорова, ДХС може проводитись під час кесаревого розтину. Розріз шкіри (2-5 см) виконують у надлобковій ділянці.

Під час ДХС мінілапароскопічним способом хірурги використовують методи Померою, Прітчарда та застосовують накладення затискачів Фільші. Метод Ірвінга не підходить, оскільки немає можливості підійти до фалопієвих труб.

Лапароскопія

Лікар робить підпупковий шкірний розріз, щоб забезпечити доступ голки Вереша в порожнину живота. Для хорошого огляду вводиться 1-3 л закису азоту, двоокису вуглецю чи повітря. Сюди поміщають троакар до органів тазу. Лапароскоп вставляється в інструмент

Якщо застосовуються затискачі Фільші, їх накладають на перешийкову область фалопієвих труб. Вони розміщуються на 1-2 см від матки.

При використанні силастикових кілець пристрої розміщуються на 3 см від матки. Електрокоагуляція проводиться в середньому сегменті труб, щоб не зашкодити інші органи.

Після закінчення операції лікар переконується у повному гемостазі та витягує лапароскоп. Потім із черевної порожнини він усуває газ і зашиває рану на шкірі.

Надпіхвова лапароскопія

Хірург проводить кольпотомію – розріз слизової оболонки заднього склепіння вагіни кудоскопом. Трансвагінальний спосіб використовується у крайніх випадках. Її виконує висококваліфікований лікар у спеціально обладнаній операційній.

Ускладнення та наслідки

Несприятливі наслідки трапляються у 2% випадків проведеної ДХС. Вони з'являються в ході добровільної хірургічної стерилізації або після створення доступу до черевної порожнини.

До ранніх ускладнень належать:

• розвиток кровотечі;
• ушкодження кишечника;
• післяопераційна інфекція;
• летальний кінець (3-19 на 100 тисяч процедур).

До пізніх несприятливих наслідків відносять:

• порушення щомісячного циклу;
• рясна кровотеча;
• розвиток психічних розладів;
• вагітність.

Післяопераційний період та реабілітація

Після стерилізації пацієнтка перебуває у стаціонарі 2-3 доби. ДСХ добре переноситься, тому коротка реабілітація.

У післяопераційному періоді існують правила, яких необхідно дотримуватись. Що потрібно робити:

1. Після виконання ДСХ жінці треба відновитись. Протягом доби після втручання пацієнтка має відпочивати.
2. Забороняється фізичне навантаження першого тижня після стерилізації.
3. Протягом першого тижня після втручання не можна напружувати м'язи черевного преса та дратувати операційну рану.
4. Болі, які з'явилися в області післяопераційної рани або тазової області, усуваються болезаспокійливими засобами – Анальгін, Найз. Їх п'ють по 1-2 таблетки кожні 4-6 годин.
5. Статевий спокій – до 2-4 тижнів (терміни залежать від виду втручання).
6. Прийом душу дозволено вже на третю добу після ДХС. А ось від ванни слід утриматися. Після миття потрібно витерти рану насухо.
7. Через тиждень після операції необхідно звернутися до лікарні для зняття швів та оцінки загоєння рани.

Чи можливе відновлення фертильності після ДХС і чому?

Стерилізацію розглядають як незворотний метод запобігання небажаній вагітності. Однак іноді жінки бажають, щоб до них повернулася здатність зачати дитину: після розлучення чи повторного шлюбу, за бажання мати ще дітей.

Відновлення фертильності після операції можливе. Якщо пацієнтка захоче завагітніти, лікар проводить пластику фалопієвих труб. У ході методики хірург усуває їхню непрохідність. За статистикою, 60-80% таких операцій закінчуються відновленням фертильності.

Відомі випадки, коли фертильність відновлюється самостійно після проведеної операції, але це трапляється вкрай рідко. Індекс Перля для ДХС один із найнижчих і становить 0,01.

Жінка може вдатися до екстракорпорального запліднення. З домінантного фолікула забирається зріла яйцеклітина. Її запліднюють. Потім маткову порожнину вводять ембріон. ЕКЗ дозволяє завагітніти без відновлення прохідності фалопієвих труб.

Вартість операції

Добровільна хірургічна стерилізація жінок належить до однієї з найдорожчих операцій. У Росії її вартість складає 250 тисяч карбованців.

Стерилізація кішки- хірургічна операція, яку ветеринарні лікарі всього світу успішно проводять уже багато років. Методики у різних лікарів можуть відрізнятися, але суть одна: під час операції видаляються репродуктивні органи, що сприяє зниженню гормонального фону та припиненню дітородних функцій організму.

З якою метою проводять стерилізацію?

Питання про стерилізацію домашньої кішки рано чи пізно постає перед кожним власником. З настанням статевої зрілості кішка здатна перетворити тихий будинок на справжнє пекло, а господаря довести до жару своїми нескінченними мурканнями і гучними концертами ночами. Така активна вокалізація обумовлена ​​не тим, що у вашої улюблениці зіпсувався характер, і не її бажанням не дати вам відпочивати. Просто таким чином вона повідомляє родичам, що готова до в'язки, і закликає кота "на побачення". Такою є природа кішки. Її дикі предки століттями формували подібний тип поведінки, і вона просто кориться давнім інстинктам.

Але що ж робити, якщо кота поблизу немає, а власник не має жодного бажання трапляти свою вихованку і потім займатися пристроєм кошенят? Взаємним виходом є проведення стерилізації кішки. Після операції приблизно протягом місяця припиняється вироблення жіночих статевих гормонів (естрогенів), гормональний фон знижується, і кішка знову перетворюється на милого нешкідливого домашнього звірка.
З великою ймовірністю стерилізація допоможе і позбавити кішку від зайвої агресивності. При зниженні рівня гормонів у крові покращується характер, тварина стає більш спокійною, зменшується або зовсім зникає агресія до інших та власника.

Стерилізація та кастрація кішок

Термін "стерилізація" застосовують, як правило, до кішок (самків), а термін "кастрація" - до котів (самців). Вважається, що котів стерилізують, а котів каструють. Для простоти спілкування з клієнтом та ветеринарні лікарі використовують ту ж термінологію. Проте самкам тварин проводиться як кастрація, і стерилізація. Розглянемо відмінності.

Операція зі стерилізації кішки передбачає видалення лише яєчників, без видалення матки (оваріоектомія). Кастрація ж - повне хірургічне видалення всіх репродуктивних органів (оваріогістеректомія).

Що ж краще – кастрація чи стерилізація? Давайте розберемося.
При оваріоектомії видаляють тільки яєчники, матка ж живе в черевній порожнині своїм життям, і не виконує жодної корисної функції. Вона не атрофується і не помре, оскільки її кровопостачання не порушено. Вона ніколи не виконає свого призначення і зможе виношувати плоди. Але оскільки орган цілком живий, то ризик розвитку захворювань матки зберігається повною мірою. Це може бути і новоутворення, і запальні захворювання (ендометрит, пиометра тощо.). То навіщо ж зберігати орган, який відіграватиме роль бомби сповільненої дії, з ризиком вибухнути в невідповідний момент?
Саме тому нині оваріоектомію (класичну стерилізацію) вже практично ніхто не проводить, ветеринарні лікарі віддають перевагу кастрації як єдиному надійному способу. Але для простоти спілкування все одно говорять "стерилізація".

Де краще проводити операцію – у клініці чи вдома?

Будь-яку порожнинну операцію краще та безпечніше робити у ветеринарній клініці. В умовах операційної більше можливостей для проведення екстрених заходів, якщо раптом щось піде не так.

Ще краще, якщо клініка передбачає послугу післяопераційного стаціонару. Тоді ваша улюблениця буде під наглядом фахівців упродовж усього кризового періоду. Звичайно, екстрені заходи потрібно проводити далеко не завжди.

На фото: денний стаціонар у нашій ветеринарній клініці. Тварина залишається під наглядом лікаря до виходу з наркозу.

Зазвичай молоді та здорові кішки чудово переносять оваріогістеректомію і при дотриманні мінімальних рекомендацій щодо догляду чудово одужують у домашніх умовах. Потрібен лише ще один візит до клініки для зняття швів.

Плюси стерилізації у клініці: забезпечуються всі необхідні умови проведення операції, знижується ризик виникнення нештатних ситуацій, існує висока ймовірність їх подолання.

Мінуси стерилізації у клініці: витрати часу власника на поїздку та очікування закінчення операції.

Незважаючи на явні переваги операції у ветеринарній клініці, стерилізація кішок вдома також практикується більшістю ветеринарних лікарів і, за належної підготовки та відповідальності спеціаліста, технічно нічим не відрізняється від операції у клініці.

На фото: підготовка до стерилізації кішки у домашніх умовах.

Плюсом стерилізації вдомає відсутність стресу у кішки від поїздки та вимушеного перебування в чужому для неї місці (деякі кішки панічно бояться залишати межі квартири), а також відсутність ризиків зараження інфекційними захворюваннями (якщо тварина не щеплена). Крім того, лікаря можна запросити на зручний для власника час, що для зайнятих на роботі людей також дуже важливо.

Мінус операції у домашніх умовах: складно забезпечити якісну стерильність

Вік стерилізації котів

Ми рекомендуємо каструвати кішок після досягнення ними віку 7-8 місяців. Більш рання стерилізація не бажана, т.к. організм тварини ще повністю сформований і великий ризик післяопераційних ускладнень. Крім того, відмічені випадки відставання у зростанні та розвитку тих кішок, які стерилізовані у 4-5-місячному віці. Допускається проведення операції у 6-місячному віці за умови, що кішечка велика і важить не менше ніж 2,5-3 кілограми.

У пізніший період (старше 8-ми місяців) кішок, зрозуміло, теж стерилізують. Але слід пам'ятати, що ризики післяопераційних та постнаркозних ускладнень збільшуються пропорційно до віку тварини. Не затягуйте з операцією – з кожним роком ваша кішка стає старшою, ризик негативних наслідків зростає, а ефективність операції знижується.

Наша багаторічна практика стерилізації тварин показує, що кішки у віці від 7 місяців до 10 років чудово і без проблем переносять операцію. Тварини старше 10 років потребують додаткового обстеження. Таким кішкам ми рекомендуємо здати кров на біохімічний аналіз, провести діагностику роботи серця та проконсультуватися з кардіологом.

Чи можна стерилізувати кішку під час течки?

У період полювання операцію проводити можна, але вихід із наркозу та загоєння швів може проходити дещо важче. Зазвичай ми рекомендуємо проводити операцію за два тижні до течки або за два тижні після неї. Однак часто трапляється, що тічка у кішки триває дуже довго, з незначними перервами (від 1 до 5 днів). У цьому випадку витримати двотижневий інтервал неможливо, і ми рекомендуємо стерилізувати кішку, щоб уникнути її виснаження та погіршення якості життя.

Чи потрібно дати кішці народити перед стерилізацією?

Ні! Якщо ви не плануєте займатися розведенням кішок, то краще провести операцію якомога раніше, не допускаючи в'язки кішки. Тим більше не слід спеціально її в'язати, знаючи, що потім стерилізуєте.
Багато господарів кішок помиляються, вважаючи, що кішці необхідно спочатку народити, відчути себе жінкою, дати пізнати радість материнства і т.п. (Цитати з реальних розмов з власниками кішок на прийомі).
Спробую пояснити, чому це робити не слід. На гормональному рівні процес кішки "муркання" і нічних криків здійснюється за допомогою вироблення естрогенів, які і викликають типові прояви статевого полювання. Спочатку ці гормони продукуються тільки в яєчниках і після стерилізації всі небажані явища для власника проходять. Якщо ж кішка вже котилася, то жіночі статеві гормони починають виробляти й інші залози внутрішньої секреції, і статева поведінка може залишитися ще надовго, якщо не назавжди.
Таким чином, стереотипне мислення власника може відстрочити досягнення головної мети стерилізації кішки – уникнути прояву статевого полювання у домашньої улюблениці.

Чи можна стерилізувати вагітну кішку?

Так можна. Процедура називається "екстирпація вагітної матки" і проводиться зазвичай за медичними показаннями для порятунку життя самки. Стерилізувати здорову вагітну кішку ми зазвичай не рекомендуємо, тому що під час вагітності організм тварини зазнає значних змін як на гормональному, так і на фізіологічному рівні. Існує ймовірність високої крововтрати та більш тривалого відновлення тварини після стерилізації. Крім того, шов після стерилізації вагітної кішки значно більший за розміром.

Однак ситуації бувають різні і, якщо власник усвідомлює ризики, пов'язані з подібною операцією, і наполягає на ній, ми проводимо екстирпацію матки з плодами.

Чи потрібно робити щеплення кішці перед стерилізацією?

Вкрай бажано, щоб кішка була щеплена не менш як за місяць до стерилізації. У цьому випадку відсутня ризик отримати вірусну інфекцію при відвідинах ветеринарної клініки, адже туди приносять тварин з різними хворобами, у тому числі і з вірусними. Наркоз, що дається кішці при операції, може знизити імунну відповідь організму, і не щеплена тварина занедужає.
Багато ветеринарних лікарів пропонують убезпечити кішечку, ввівши їй спеціальну гіперімунну сироватку (глобулін), що забезпечує захист від інфекцій протягом декількох тижнів. На жаль, запровадження глобулінів не дає 100% захисту. Тому бажано заздалегідь зробити щеплення вашій улюблениці, і за місяць планувати операцію.

Методи стерилізації кішок

Опишемо найпоширеніші методи операції, що застосовуються у всьому світі.

1. Класичний метод. Розріз шкіри довжиною від 1 до 3 см проводиться по центру живота, на 2-3 см нижче за пупок. Черевна стінка розсікається білою лінією. Через розріз витягується матка, на судини накладається лігатура з шовного матеріалу, що розсмоктується (кетгут, капроаг, ПГА і т.п.) або застосовується коагулятор.
Після цього матку разом із яєчниками видаляють, на очеревину та шкіру накладають шви. Шкірний шов може бути як знімний, так і незнімний. Перший потрібно знімати щонайменше через 7, максимум через 10 днів. Знімати другий немає потреби.

На фото: видалення матки та яєчників у кішки класичним методом

2. Метод стерилізації кішки через бічний розріз. Відрізняється від попереднього лише місцем роз'єднання тканин. Розріз шкіри робиться на боці, м'язи роз'єднуються тупим способом. Метод вважається менш травматичним, аніж класичний, проте є кілька нюансів. По-перше, розрив м'язів не гарантує відсутність кровотечі. По-друге, через таку ранку частіше проводять стерилізацію, а не кастрацію, тому що не завжди вдається витягти та видалити матку повністю. Метод рекомендований для стерилізації бездомних тварин, як не вимагає догляду за швами. Якщо накладається спеціальний внутрішньошкірний шов, відразу після операції можна випускати на волю.

На фото: накладання лігатури на зв'язку яєчника під час стерилізації кішки бічним розрізом.
Фото надане колегами. Як видно на знімку, кровотеча не менша, ніж при класичній стерилізації.

3. Метод стерилізації через надмалий розріз із використанням хірургічного гачка. Деякі ветеринарні клініки позиціонують цей метод як "лапароскопічну стерилізацію", проте до лапароскопії він не має жодного відношення. Шкіра і очеревина розсікаються так, як і в першому випадку, тільки розріз роблять довжиною менше сантиметра. У ранку хірург занурює стерильний гачок, підчіплює зв'язку та витягує яєчник. Після накладання лігатур видаляють або тільки яєчник разом з частиною зв'язки, або в ранку витягають матку і видаляють її повністю. Як і в попередньому випадку, матку не завжди виходить повністю.

На фото: оваріектомія за допомогою хірургічного гачка через дуже маленький розріз

4. . За допомогою ендоскопічних технологій через один або кілька проколів шкіри та черевної стінки виконується повне видалення матки та яєчників. Операція складна в технічній частині, що вимагає наявності дорогого обладнання та особливих навичок персоналу. У Росії застосовується далеко не повсюдно і коштує набагато дорожче звичайної стерилізації.

На фото: захоплення рога матки при лапароскопічному методі стерилізації кішок.

Хотілося б також зазначити, що найкращий спосіб проведення операції той, яким хірург володіє досконало. Будь-яка методика, освоєна лікарем до тонкощів, призведе до успішного результату стерилізації кішки. Не варто змушувати лікаря робити так, як ви відчитали в інтернеті. Він, можливо, і зробить на вашу думку, але своїм способом у нього вийде краще і безпечніше.

Слід також згадати ще один метод стерилізації кішок – медикаментозний. Даний спосіб ґрунтується на введенні під шкіру спеціального імпланту з ліками. Повільно вивільняючись і потрапляючи в кров, речовини, що діють, викликають ефект оборотної кастрації (стерилізації) у кішок, що триває до 3 років. У цьому випадку вам не доведеться наражати тварину на анестезіологічні ризики. Ветеринарний лікар за допомогою спеціального пристрою введе під шкіру невеликий імплантат буквально за кілька секунд. .

Підготовка кішки до стерилізації

Якихось особливих заходів для підготовки тварини до стерилізації вживати не потрібно. Обов'язковою умовою є забезпечення 12-годинної голодної дієти. Якщо операцію заплановано, припустимо, на 10 годину ранку, то останній раз кішку можна буде погодувати о 10 годині вечора, а потім їжу прибрати взагалі.

Якщо у будинку живе кілька тварин, поголодати доведеться всім. Або кішку треба буде відсадити в окреме приміщення, без доступу до їжі. У день операції з ранку рекомендується прибрати і воду.

Ця вимога пов'язана з побічною дією речовин, що застосовуються для наркозу у кішок (у більшості ветеринарних клінік застосовується поєднання ксилазину та тилетаміну), яке проявляється в позивах до блювання при наявності їжі або води в шлунку. Аспірація блювотними масами може спричинити тяжке ускладнення – аспіраційну пневмонію. Тому ми рекомендуємо відповідально підійти до рекомендації голодування перед операцією.

Догляд за кішкою після стерилізації

Зазвичай післяопераційний догляд не є складними для власника тварини. Головне – мати трохи вільного часу для спостереження за вихованцем.

Кішці бажано облаштувати м'яке горизонтальне місце в теплі, бажано без доступу прямих сонячних променів (яскраве світло дратує рогівку ока при виході з наркозу і тварина сильніше турбується).

Принісши кішку з ветеринарної клініки, покладіть її на заздалегідь підготовлене місце і дайте спокій. Бажано протягом першої доби після стерилізації обмежити доступ дітей та інших тварин до кішки, що одужує, щоб вони не турбували її.

Невеликий нюанс, який лякає багатьох власників тварин - у наркозі кішки не заплющують очі. Щоб тварина, коли почне прокидатися, не відчувала дискомфорту від пересихання рогівки, рекомендується періодично закопувати розчин для контактних лінз (штучну сльозу) або звичайний фізіологічний розчин (0,9% NaCl). Якщо нічого цього немає, можна просто раз на 5-10 хвилин декількома легкими рухами змикати повіки. Сльоза поширюватиметься по поверхні очного яблука, змочуючи рогівку. Виконання цієї рекомендації зробить вихід із наркозу комфортнішим для тварини.

На фото: кішка у глибокому наркозі. Очі не заплющуються. Щоб не стимулювати розвиток післяопераційного кон'юнктивіту рекомендується періодично змочувати рогівку.

Протягом 7-10 днів також необхідно перевіряти стан шкірних швів (за наявності). Шов після стерилізації повинен залишатися сухим та чистим. Не допускається замокання та загноєння шва.

Обробка швів зводиться зазвичай протирання антисептичними розчинами (хлоргексидин, діоксидин, перекис водню). Деякі ветеринарні лікарі призначають додаткову обробку ранозагоювальними мазями.

Шви, що накладаються при стерилізації у нашій ветеринарній клініці, взагалі не потрібно додатково обробляти.

На фото: обробка шва спреєм, який не допускає проникнення інфекції в рану.

На фото: шов у кішки на 8-й день після стерилізації. Після обробки спеціальним спреєм шов не потребує особливого догляду.

Для запобігання забруднення рани кішці одягають спеціальний бандаж (попонку), в якому вона повинна знаходитись весь післяопераційний період, до зняття швів. Дискомфорт від попони у кішки зазвичай пропадає протягом першої доби після стерилізації і далі вона спокійно носить цей вимушений "одяг".

На фото: на кішці спеціальна попона, що запобігає пошкодженню швів

Якщо зшивання рани проводилося внутрішньошкірним швом, його просто протирати 0,05% розчином хлоргексидину.

Допускається наявність незначної припухлості навколо ранки внаслідок набряку тканин при загоєнні. Зазвичай набряк спадає на 2-3 день, будь-якої додаткової терапії не потрібно.

Ветеринарні лікарі у післяопераційний період призначають післяопераційну антибіотикотерапію. Як правило, достатньо 2-х ін'єкцій антибіотика пролонгованої дії, які проводяться з інтервалом о 48 годині. Перша ін'єкція проводиться одразу у ветклініці після закінчення операції, другу призначають через два дні. Власник може сам зробити підшкірний укол (ми видаємо препарат у шприці) або принести кішку до ветеринарної клініки.

Знімати шви призначають через 7 максимум через 10 днів після операції.

Кішка після стерилізації. Відповіді на запитання, що часто ставляться

Насамкінець я хотів би відповісти на питання, які часто ставлять наші клієнти при зверненні по телефону або після операції.

Скільки часу триває стерилізація кішки?
"Чистий час", що витрачається нашими фахівцями на саму операцію - 10-15 хвилин. Але перед операцією необхідно оглянути тварину, поговорити з власником про її самопочуття, дати наркоз та підготувати операційне поле. А після стерилізації ще деякий час потрібно на те, щоб надіти попону та проконсультувати власника. У підсумку, середній час, який витрачає клієнт у ветеринарній клініці – 40-60 хвилин.

Коли можна стерилізувати кішку, що народила і годує кошенят?
Спочатку необхідно дочекатися відлучення кошенят. Потім, після припинення годування, бажано витримати інтервал часу на 2-3 тижні для того, щоб молочні залози повністю прийшли в норму. Після цього можна проводити стерилізацію.

Але вона за цей час знову завагітніє!
Нічого страшного. Стерилізація кішки на ранніх термінах вагітності не дасть серйозних ускладнень.

Як зміниться поведінка кішки після стерилізації? Вона стане товстою та лінивою?
Зміни у гормональному фоні організму можуть стимулювати гіподинамію, але ожиріння, як правило, стимулює сам власник. Якщо у вашої улюблениці сухий корм постійно знаходиться в мисці і кішка має до нього необмежений доступ - так, швидше за все, розвинеться ожиріння. Якщо ж ви дотримуєтеся рекомендацій виробника корму, надрукованих на кожній упаковці, і даєте їжу порційно, відповідно до ваги тварини, сильного набору ваги не відбудеться. Крім того, багато виробників пропонують лінійку кормів для стерилізованих кішок. У цих раціонах спеціально знижено калорійність для профілактики ожиріння.

Чи кішка ловитиме мишей після операції?
Так буде. Стерилізація ніяк не впливає на мисливські якості тварини. Це помилка. Таке саме, як те, що кішці треба спочатку дати народити.

Вчора зробили стерилізацію, а сьогодні кішка нічого не їсть. Це нормально?
Та це нормально. Залежно від фізіологічного стану тварини кішка може відмовлятися від їжі до 3-х днів після операції. Але, як правило, апетит з'являється вже наступного дня після операції.
У будь-якому випадку, якщо вас щось турбує, краще показати тварину ветеринарному лікареві.

Чи допоможе стерилізація, якщо кішка гадить?
На це питання немає однозначної відповіді. Якщо слово "гадить" мається на увазі мічення території, то після стерилізації це припиниться. Якщо ж мають на увазі відсутність виховання чи якщо кішка власнику щось мститься, тут буде потрібно консультація зоопсихолога і тривала відповідальна робота з корекції поведінки.

Дмитро Головачов,
головний лікар ветеринарної клініки "Агата".

Чи прочитали статтю? Не поспішайте йти! Ми впевнені, що зможемо переконати вас довірити свою кису нашим фахівцям!

Запишіться на операцію онлайн. Ми передзвонимо протягом години з 9.00 до 21.00 або вранці наступного дня.