На сьогоднішній день людину підстерігають безліч соціальних та психологічних проблем у процесі її буття. Такі самі проблеми можуть зустрітися у шлюбі. Основна причина розлучень, сварок та негараздів - відсутність у шлюбі дітей. На цьому ґрунті виникають безліч проблем у сімейних відносинах, розвивається комплекс неповноцінності в обох подружжя.

Безпліддя. Причини безплідного шлюбу

Безплідний шлюб-це шлюб, у якому за наявності регулярного статевого життя без застосування контрацептивів не настає період вагітності протягом одного року. Але це за умови, що подружжя перебуває у дітородному віці. Дітородний вік для жінок 18-45 років, для чоловіків 20-42 роки.

Частота безплідного шлюбу становить 10-20%. При частоті 15% безплідний шлюб є ​​проблемою державному рівні.

З давніх-давен прийнято вважати, що якщо у шлюбі немає дітей - жінка винна, не може завагітніти. На чоловічі проблеми ніхто не посилався. Це перша причина безплідного шлюбу. Часто чоловік упевнений, що проблем у нього немає, і не хоче звертатися до лікаря та пройти належне обстеження. На цьому ґрунті виникає чимало сварок, і це вносить розбрат у неміцну родину.

Види безпліддя у жінок

Первинне безпліддя у жінок характеризується відсутністю вагітності після 1-2 років від початку статевого життя. Вторинним безпліддям вважається, якщо бажана вагітність не настає у разі регулярного статевого життя без застосування контрацептивів після однієї або кількох вагітностей.

Абсолютна безплідність у жінок зустрічається, коли повністю відсутня можливість завагітніти через відсутність або гіпоплазію матки, маткових труб, яєчників, аномалій розвитку статевих органів. Відносне безпліддя у жінок тоді, коли є можливість усунення причин безплідності (лікування запальних захворювань статевих органів, лікування порушень менструального циклу).

Також безпліддя у жінок може бути фізіологічним, яке спостерігається до настання статевого дозрівання, а також після клімаксу. Добровільне безпліддя у жінки – це використання методів контрацепції з метою запобігти небажаній вагітності (презервативи, спіраль, гормональні таблетки). Тимчасове безпліддя у жінок спостерігається при значному ослабленні організму, що може бути пов'язане з поганим харчуванням, стресами та несприятливими факторами. До цього виду жіночої безплідності відносять безпліддя в період регулярного годування груддю, коли вагітність можлива, але малоймовірна через зниження активності процесів овуляції.

Поділ безпліддя у жінок на відносне та абсолютне останнім часом має умовний характер. Це з можливістю екстракорпорального запліднення. Тому за відсутності у жінки маткових труб безплідність вважатимуться відносним.

Основні фактори безпліддя у жінок

Причини жіночої безплідності мають кілька факторів.
Трубний фактор - патологічна зміна прохідності та/або рухової активності маткових труб.
Ендокринний фактор – порушення гормонального балансу при процесі овуляції при порушеннях гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, а також при загальних системних захворюваннях.
Матковий фактор - це вади в розвитку матки або патологічний стан ендометрію, що не дає можливості заплідненій яйцеклітині прикріпиться до нього.
Перитонеальний фактор – зміни співвідношень фімбріальних відділів труб та яєчників, які перешкоджають нормальному транспорту гамет, перитубарні спайки.
Шийковий фактор – зміни у структурі та функціонуванні шийки матки, які перешкоджають руху сперматозоїдів або призводять до їхньої загибелі.

Основні причини безпліддя у жінок

Частота перитонеального та ендокринного фактора – 30%, перитонеальний у поєднанні з трубним-25%, психосексуальні розлади виявляють у 3%.

На підставі цих факторів виділено причини, які заважають жінці завагітніти. Це:

• патології у залозах внутрішньої секреції (яєчник, щитовидна залоза, гіпофіз);
• інфантильні (недорозвинені) статеві органи, які не зможуть нормально функціонувати;
• запальні захворювання репродуктивних органів жінки (матки, яєчників, маткових труб, зв'язок матки);
• неповноцінне та нераціональне харчування.

Також науці відомий той факт, що чим пізніше жінка вирішила завагітніти, тим менше у неї шансів на це. Це з циклічним перебігом гормонів. З роками гормональний баланс схильніший до порушення.

Тому при плануванні вагітності жінкам потрібно упорядкувати свій організм, звернутися до лікаря і пройти обстеження. При ненаступі вагітності близько півроку не варто чекати і втрачати репродуктивний час. Потрібно повністю обстежитися на наявність перерахованих вище причин і факторів.

Безпліддя – це неможливість завагітніти жінки дітородного віку протягом одного року регулярного статевого життя без застосування контрацептивів.
Частота безплідності коливається від 10 до 20 відсотків.

Причина безпліддя найчастіше пов'язана з порушеннями у статевій сфері в одного (обох) партнерів.
Безпліддя у 40% випадків пов'язане з порушеннями у статевій сфері у чоловіка, у 45% – у жінки, в інших випадках безплідність пов'язана з порушеннями у обох партнерів.

Безпліддя у жінок

Жіноча безплідність ділиться на первинне та вторинне безпліддя.

1. Первинне жіноче безпліддя – відсутність вагітності в минулому.
2. Вторинне жіноче безпліддя – це наявність вагітності у жінки у минулому.

Жіноча безплідність, так само ділиться на відносну безплідність і абсолютну безплідність:

• Відносне жіноче безпліддя – це коли ймовірність вагітності все ж таки зберігається.
• Абсолютна жіноча безплідність - це коли ймовірність завагітніти природним шляхом повністю виключена (відсутність матки, відсутність маткових труб, відсутність яєчників, аномалії розвитку статевих органів).

Безпліддя у чоловіків

Причиною чоловічого безпліддя найчастіше є погана якість сперми. Тобто. це може бути мала кількість сперми, а так само низька якість сперми (сперматозоїди менш рухливі).

Також причинами чоловічого безпліддя є такі захворювання:

• криторхізм (не опущення яєчка в мошонку),
• варикоцеле (розширення вен яєчка та насіннєвого канатика),
• гідроцілі (водянка яєчка).

До чоловічої безплідності призводять:

• пухлини,
• травми яєчок,
• гормональний дисбаланс,
• інфекції сечостатевої системи,
• радіоактивне опромінення,
• вживання алкоголю та наркотиків,
• надмірні фізичні навантаження,
• стрес,
• авітаміноз та ін.

Обстеження

Обстеження на встановлення причин безплідності подружжя має відбуватися одночасно.

Обстеження чоловіків на безплідність починають із аналізу сперми. Якщо спермограма чоловіка в нормі, то подальшого обстеження чоловіка не проводять. Нормальна спермограма: загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті не менше 20х10 6 ступеня/мл.; рухливість - понад 25% активно-рухливих; понад 50% нормальної форми; загальний обсяг сперми не менше ніж 2 мл; так само оцінюють в'язкість, РН та ін. Параметри.

Обстеження жінок на безпліддя відбувається у 2 етапи:

1. 1 етап встановлення причин жіночого безпліддя. На цьому етапі використовують стандартні методи обстеження, що дозволяють встановити 3 найпоширеніші причини жіночої безплідності: розлади овуляції (ендокринна безплідність) – зустрічається у 35-40%; трубні та перитонеальні фактори (20-30%); різні гінекологічні захворювання (15-20%). На першому етапі, як правило, жінку докладно розпитують про умови життя, перенесені захворювання, про прийом лікарських препаратів, операції, звички, спадковість, статеву функцію і т.д. Після збору анамнезу переходять до об'єктивного обстеження (зростання, вага, стан шкірних покривів, стан молочних залоз, огляд шийки матки, забір мазків, узі матки та яєчників, консультація вузьких фахівців та ін.)
2. 2 етап встановлення причин жіночого безпліддя завжди індивідуальний і, зазвичай, залежить від результатів 1 етапу.

Ендокринну безплідність можна запідозрити у безплідних жінок, у яких є порушення менструального циклу, порушення обмінних процесів (ожиріння, дефіцит маси тіла), гіпо-, гіпертиреоз та ін. Після встановлення ендокринної безплідності приступають до пошуку причин. Визначають рівень пролактину, рівень гормонів щитовидної залози, рівень фолікулостимулюючого гормону. Підвищений рівень фолікулостимулюючого гормону свідчить про патологію яєчників (первинна чи вторинна яєчникова форма безпліддя).

Трубна та перитонеальна безплідність пов'язана з анатомічними порушеннями маткових труб, спайковим процесом у малому тазі. Для постановки трубної та перитоніальної безплідності проводять лапароскопічну діагностику. Трубно-перитонеальне безпліддя частіше зустрічається у жінок, які перенесли велику хірургічну операцію на малому тазі та органах черевної порожнини.

Імунологічне безпліддя діагностують лише після виключення вище перерахованих видів безпліддя та патології матки. Імунологічне безпліддя зустрічається в 2% випадків і пов'язане з виробленням у жінки антитіл до сперми.

Безплідність неясного генезу – виставляють лише після виключення вище перерахованих видів безпліддя.

Лікування

Лікування безпліддя залежатиме від його виду:

• Лікування ендокринної безплідності – проводять нормалізацію ендокринної системи жінки. При ожирінні підбирають терапію для корекції маси тіла жінки. Призначають препарати, що стимулюють овуляцію. Якщо після лікування ендокринної безплідності жінка протягом 1 року не може завагітніти, то призначають діагностичну лапароскопію для виключення непрохідності труб.
• Лікування трубно-перитонеальної безплідності – частіше хірургічне, відновлюють прохідність маткових труб, видаляють спайки, паралельно лікують супутню хірургічну патологію (міоми, пухлиноподібні утворення яєчників та ін.).
• Лікування імунологічної безплідності можна розпочати з використання протягом 6 – 12 місяців презервативу. Це послабить імунну відповідь на сперму чоловіка, нерідко після такої механічної контрацепції та використання препаратів чистих естрогенів у жінки настає вагітність. Принагідно лікують приховану інфекцію статевих шляхів.
• Лікування безпліддя неясного генезу - зводиться до застосування стимуляторів овуляції або ЕКЗ, а так само використовують штучну інсемінацію (введення в порожнину матки сперми чоловіка з метою викликати вагітність, проводять 2-3 рази на 12-14 день при 28-денному менструальному циклі).
• При лікуванні будь-якого виду безпліддя важливо виключити такі психогенні фактори безплідності як: конфлікти в сім'ї та на роботі, різні фобії (особливо страх залишитися без дитини), незадоволеність статевим життям і т.п. Щоб позбутися психогенних чинників безплідності – зверніться до психотерапевта.

Жіноча безплідність- Виявляється відсутністю настання вагітності протягом 1,5 - 2-х років і більше у жінки, що живе регулярним статевим життям, без використання протизаплідних засобів. Виділяють абсолютну безплідність, пов'язану з незворотними патологічними станами, що виключають зачаття (аномалії розвитку жіночої статевої сфери), та відносну безплідність, що піддається корекції. Також розрізняють первинне (якщо жінка не мала жодної вагітності) та вторинне безпліддя (якщо була вагітність в анамнезі). Жіноча безплідність є тяжкою психологічною травмою і для чоловіка, і для жінки.

Загальні відомості

Діагноз « безпліддя» ставиться жінці на підставі, якщо протягом 1-го року і більше при регулярних статевих відносинах без використання методів запобігання у неї не настає вагітність. Про абсолютну безплідність говорять у тому випадку, якщо у пацієнтки присутні незворотні анатомічні зміни, які роблять зачаття неможливим (відсутність яєчників, маткових труб, матки, серйозні аномалії розвитку статевих органів). При відносному безплідді причини, що його викликали, можуть бути піддані медичній корекції.

Безпліддя, викликане ендометріозом, діагностується приблизно у 30% жінок, які страждають на це захворювання. Механізм впливу ендометріозу на безпліддя остаточно не зрозумілий, проте можна констатувати, що ділянки ендометріозу в трубах та яєчниках перешкоджають нормальній овуляції та переміщенню яйцеклітини.

Виникнення імунної форми безплідності пов'язане з наявністю у жінки антиспермальних антитіл, тобто специфічного імунітету, що виробляється проти сперматозоїдів або ембріона. У більш ніж половині випадків безпліддя викликається не одиничним фактором, а поєднанням 2-5 і більше причин. У ряді випадків причини, що спричинили безпліддя, залишаються невстановленими, навіть після повного обстеження пацієнтки та її партнера. Безпліддя невстановленого генезу зустрічається у 15% пар, що обстежуються.

Діагностика безпліддя

Метод опитування у діагностиці безпліддя

Для діагностики та виявлення причин безплідності жінці необхідна консультація гінеколога. Важливе значення має збір та оцінка відомостей про загальне та гінекологічне здоров'я пацієнтки. При цьому з'ясовуються:

1. Скарги (самопочуття, тривалість відсутності вагітності, больовий синдром, його локалізація та зв'язок з менструаціями, зміни в масі тіла, наявність виділень із молочних залоз та статевих шляхів, психологічний клімат у сім'ї).
2. Сімейний та спадковий фактор (інфекційні та гінекологічні захворювання у матері та найближчих родичів, вік матері та батька при народженні пацієнтки, стан їх здоров'я, наявність шкідливих звичок, кількість вагітностей та пологів у матері та їх перебіг, здоров'я та вік чоловіка).
3. Захворювання пацієнтки (перенесені інфекції, у тому числі статеві, операції, травми, гінекологічна та супутня патологія).
4. Характер менструальної функції (вік настання першої менструації, оцінка регулярності, тривалості, болючості менструацій, кількість крові, що втрачається при менструаціях, давність наявних порушень).
5. Оцінка статевої функції (вік початку статевого життя, кількість статевих партнерів і шлюбів, характер сексуальних відносин у шлюбі - лібідо, регулярність, оргазм, дискомфорт при статевому акті, методи контрацепції, що раніше застосовувалися).
6. Дітородність (наявність і кількість вагітностей, особливості їх перебігу, результат, перебіг пологів, наявність ускладнень під час пологів і після них).
7. Методи обстеження та лікування у разі, якщо вони проводились раніше, та їх результати (лабораторні, ендоскопічні, рентгенологічні, функціональні методи обстеження; медикаментозні, оперативні, фізіотерапевтичні та інші види лікування та їх переносимість).

Методи об'єктивного обстеження у діагностиці безпліддя

Методи об'єктивного обстеження поділяються на загальні та спеціальні:

Методи загального обстеження у діагностиці безплідності дозволяють оцінити загальний стан пацієнтки. Вони включають огляд (визначення типу статури, оцінку стану шкіри та слизових оболонок, характеру оволосіння, стану та ступеня розвитку молочних залоз), пальпаторне дослідження щитовидної залози, живота, вимірювання температури тіла, артеріального тиску.

Методи спеціального гінекологічного обстеження пацієнток із безпліддям численні та включають лабораторні, функціональні, інструментальні та інші тести. При гінекологічному огляді оцінюється оволосіння, особливості будови та розвитку зовнішніх і внутрішніх статевих органів, зв'язкового апарату, виділення зі статевих шляхів. З функціональних тестів найпоширенішими у діагностиці безпліддя є такі:

• побудова та аналіз температурної кривої (на основі даних виміру базальної температури) - дозволяють оцінити гормональну активність яєчників та здійснення овуляції;
• визначення цервікального індексу - визначення якості слизу шийки в балах, що відображає ступінь насиченості організму естрогенами;
• посткоїтусний (посткоїтальний) тест – проводиться з метою вивчення активності сперматозоїдів у секреті шийки матки та визначення наявності антиспермальних тіл.

З діагностичних лабораторних методів найбільше значення при безплідності мають дослідження вмісту гормонів у крові та сечі. Гормональні тести не слід проводити після гінекологічного та мамологічного обстежень, статевого акту, відразу після ранкового пробудження, оскільки рівень деяких гормонів, особливо пролактину, при цьому може змінюватись. Краще гормональні тести провести кілька разів для більш достовірного результату. При безплідності інформативними є такі види гормональних досліджень:

• дослідження рівня ДГЕА-С (дегідроепіандростерону сульфату) та 17-кетостероїдів у сечі – дозволяє оцінити функцію кори надниркових залоз;
• дослідження рівня пролактину, тестостерону, кортизолу, тиреоїдних гормонів (ТЗ, Т4, ТТГ) у плазмі крові на 5-7 день менструального циклу – для оцінки їх впливу на фолікулярну фазу;
• дослідження рівня прогестерону в плазмі крові на 20-22 день менструального циклу – для оцінки овуляції та функціонування жовтого тіла;
• дослідження рівня фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, пролактину, естрадіолу та ін. при порушеннях менструальної функції (олігоменореї та аменореї).

У діагностиці безпліддя широко використовуються гормональні проби, що дозволяють точніше визначити стан окремих ланок репродуктивного апарату та їхню реакцію на прийом того чи іншого гормону. Найчастіше при безплідді проводять:

• прогестеронову пробу (з норколутом) – з метою з'ясування рівня насиченості організму естрогенами при аменореї та реакції ендометрію на введення прогестерону;
• циклічну або естроген-гестагенну пробу з одним із гормональних препаратів: гравістат, нон-овлон, марвелон, овідон, фемоден, силест, демулен, тризістон, триквілар – для визначення рецепції ендометрію до гормонів-стероїдів;
• кломіфенову пробу (з кломіфеном) – для оцінки взаємодії гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи;
• пробу з метоклопрамідом – з метою визначення пролактиносекреторної здатності гіпофіза;
• пробу з дексаметазоном - у пацієнток з підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів для виявлення джерела їхнього вироблення (надниркові залози або яєчники).

Для діагностики імунних форм безпліддя проводиться визначення вмісту антиспермальних антитіл (специфічних антитіл до сперматозоїдів – АСАТ) у плазмі крові та цервікального слизу пацієнтки. Особливе значення при безплідді має обстеження на статеві інфекції (хламідіоз, гонорея, мікоплазмоз, трихомоніаз, герпес, цитомегаловірус та ін), що впливають на репродуктивну функцію жінки. Інформативними методами діагностики при безплідності є рентгенографія та кольпоскопія.

Пацієнткам з безпліддям, обумовленим внутрішньоматковими зрощеннями або спайковою непрохідністю труб, показано проведення обстеження на туберкульоз (рентгенографія легень, туберкулінові проби, гістеросальпінгоскопія, дослідження ендометрію). Для виключення нейроендокринної патології (уражень гіпофіза) пацієнткам із порушеним менструальним ритмом проводиться рентгенографія черепа та турецького сідла. У комплекс діагностичних заходів при безплідді обов'язково входить проведення кольпоскопії виявлення ознак ерозії, ендоцервіциту і цервіциту, що є проявом хронічного інфекційного процесу.

За допомогою гістеросальпінгографії (ренгенограми матки та маткових труб) виявляються аномалії та пухлини матки, внутрішньоматкові зрощення, ендометріоз, непрохідність маткових труб, спайкові процеси, що найчастіше є причинами безпліддя. Проведення УЗД дозволяє досліджувати прохідність моточних труб. Для уточнення стану ендометрію проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки. Отриманий матеріал піддається гістологічному дослідженню та оцінці відповідності змін до ендометрії дню менструального циклу.

Хірургічні методи діагностики безпліддя

До хірургічних методів діагностики безпліддя належать гістероскопія та лапароскопія. Гістероскопія - це ендоскопічний огляд порожнини матки за допомогою оптичного апарату-гістероскопа, що вводиться через зовнішню маткову зів. Відповідно до рекомендацій ВООЗ – Всесвітньої організації охорони здоров'я сучасна гінекологія запровадила проведення гістероскопії до обов'язкового діагностичного стандарту пацієнток з матковою формою безпліддя.

Показаннями до проведення гістероскопії є:

• безпліддя первинне та вторинне, звичні викидні;
• підозри на гіперплазію, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові зрощення, аномалії розвитку матки, аденоміоз та ін;
• порушення менструального ритму, рясні менструації, ациклічні кровотечі із порожнини матки;
• міома, що росте в порожнину матки;
• невдалі спроби ЕКЗ тощо.

Гістероскопія дозволяє послідовно оглянути зсередини цервікальний канал, порожнину матки, її передню, задню та бічні поверхні, праве та ліве гирла маткових труб, оцінити стан ендометрію та виявити патологічні утворення. Гістероскопічне дослідження зазвичай проводиться у стаціонарі під загальним наркозом. У ході гістероскопії лікар може не лише оглянути внутрішню поверхню матки, але й видалити деякі новоутворення або взяти фрагмент тканини ендометрію для гістологічного аналізу. Після гістероскопії виписка провадиться в мінімальні (від 1 до 3 днів) терміни.

Лапароскопія є ендоскопічним методом огляду органів та порожнини малого тазу за допомогою оптичної апаратури, що вводиться через мікророзріз передньої черевної стінки. Точність лапароскопічної діагностики близька до 100%. Як і гістероскопія, може проводитись при безплідді з діагностичною чи лікувальною метою. Лапароскопія проводиться під загальним наркозом за умов стаціонару.

Основними показаннями до проведення лапароскопії у гінекології є:

• безпліддя первинне та вторинне;
• позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, перфорація матки та інші невідкладні стани;
• непрохідність маткових труб;
• ендометріоз;
• міома матки;
• кістозні зміни яєчників;
• спайковий процес у малому тазі та інших.

Безперечними перевагами лапароскопії є безкровність операції, відсутність виражених болів та грубих швів у післяопераційному періоді, мінімальний ризик розвитку спайкового післяопераційного процесу. Зазвичай через 2-3 дні після лапароскопії пацієнтка підлягає виписці зі стаціонару. Хірургічні ендоскопічні методи є малотравматичними, але високоефективними як у діагностиці безпліддя, і у його лікуванні, тому широко застосовуються для обстеження жінок репродуктивного віку.

Лікування жіночої безплідності

Вирішення питання про лікування безплідності приймається після отримання та оцінки результатів усіх проведених обстежень та встановлення причин, що його викликали. Зазвичай лікування починають із усунення першорядної причини безплідності. Лікувальні методики, що застосовуються при жіночому безплідді, спрямовані на відновлення репродуктивної функції пацієнтки консервативними або хірургічними методами; застосування допоміжних репродуктивних технологій у випадках, коли природне зачаття неможливе.

При ендокринній формі безпліддя проводиться корекція гормональних розладів та стимуляція яєчників. До немедикаментозних видів корекції відносяться нормалізація ваги (при ожирінні) шляхом дієтотерапії та збільшення фізичної активності, фізіотерапія. Основним видом медикаментозного лікування ендокринної безплідності є гормональна терапія. Процес дозрівання фолікула контролюється за допомогою ультразвукового моніторингу та динаміки вмісту гормонів у крові. При правильному доборі та дотриманні гормонального лікування у 70-80% пацієнток із цією формою безпліддя настає вагітність.

При трубно-перитонеальній формі безплідності метою лікування є відновлення прохідності маткових труб за допомогою лапароскопії. Ефективність цього у лікуванні трубно-перитонеального безпліддя становить 30-40%. При тривалій спайковій непрохідності труб або при неефективності раніше проведеної операції, рекомендується штучне запліднення. На ембріологічному етапі можлива кріоконсервація ембріонів для їх можливого використання за необхідності повторного ЕКЗ.

У випадках маткової форми безплідності – анатомічних дефектів її розвитку – проводяться реконструктивно-пластичні операції. Імовірність настання вагітності у цих випадках становить 15-20%. При неможливості хірургічної корекції маткового безпліддя (відсутність матки, виражені вади її розвитку) та самостійного виношування вагітності жінкою вдаються до послуг сурогатного материнства, коли підсадка ембріонів здійснюється в матку, що пройшла спеціальний підбір сурогатної матері.

Безпліддя, спричинене ендометріозом, лікується за допомогою лапароскопічної ендокоагуляції, під час якої видаляються патологічні вогнища. Результат лапароскопії закріплюється курсом медикаментозної терапії. Відсоток настання вагітності становить 30-40%.

При імунологічному безплідді зазвичай використовують штучне запліднення шляхом штучної інсемінації спермою чоловіка. Цей метод дозволяє уникнути імунного бар'єру цервікального каналу і сприяє настанню вагітності в 40% випадках імунної безплідності. Лікування невстановлених форм безплідності є складною проблемою. Найчастіше в цих випадках вдаються до використання допоміжних методів репродуктивних технологій. Крім того, показаннями до проведення штучного запліднення є:

На ефективність лікування безплідності впливає вік подружжя, особливо жінки (ймовірність настання вагітності різко знижується після 37 років). Тому приступати до лікування безплідності слід якомога раніше. І ніколи не слід зневірятися і втрачати надію. Багато форм безплідності піддаються корекції традиційними чи альтернативними методами лікування.

Гіпотиреоз
Гірсутизм
Синдром лютеїнізації фолікула, що неовулює.
Синдром полікістозу яєчників
Недостатність пролактину
Синдром резидентних яєчників
Синдром Терієра
Ектопічна вагітність в анамнезі
Ендометріоз
Причини порушення овуляції
Запліднення штучне (ІВ):
Інтракорпоральне ВВ
Екстракорпоральне ІО (ЕКО)

Провідні клініки Німеччини та Ізраїлю для лікування безплідності.

Безпліддя жіноче

Жіноча безплідність - нездатність жінки до зачаття у дітородному віці. У 95% випадків у здорової жінки, яка бажає мати дитину, вагітність настає протягом 13 місяців.

Термінологія

Абсолютна та відносна безплідність, інфертильність

Абсолютна безплідність - вагітність виключена повністю (відсутність або крайній ступінь гіпоплазії матки, відсутність яєчників, вади розвитку статевих органів та ін.)
Відносна безплідність - Жінка, що живе статевим життям без застосування протизаплідних засобів, ніколи не завагітніла.
Інфертильність - безпліддя, зумовлене невиношуванням.

Основні причини безпліддя

Приблизно 15% випадків причина безпліддя залишається нез'ясованою.

Вирізняють такі причини безпліддя:

Аномалії розвитку (наприклад, агенезія піхви, поперечна перегородка піхви, зарощення цноти, аномалії матки)
Запальні захворювання органів малого тазу (ВЗОМТ): ендометрит, сальпінгіт, оофорит, міометрит, перитоніт. Імовірність розвитку безплідності після гострих ВЗОМТ залежить від тяжкості, тривалості та кратності інфекції. Частота розвитку непрохідності маткових труб: після одного ВЗОМТ – 11,4%, після двох ВЗОМТ – 23,1%, після трьох ВЗОМТ – 54,3%. До 60% випадків жіночої безплідності викликано порушенням прохідності маткових труб в результаті ВЗОМТ, і 50% всіх ектопічних вагітностей виникає внаслідок пошкодження труб після ВЗОМТ.
Туберкулезний сальпінгіт зазвичай розвивається і натомість легеневого туберкульозу. Захворюваність особливо висока у країнах із низьким рівнем соціально-економічного розвитку. Найчастіше хворіють жінки дітородного віку. Серед хворих на ВЗОМТ туберкульоз діагностують у 10-11%, серед хворих з порушеннями менструального циклу – у 8,4%, серед хворих з безпліддям – у 10-22% – синдром Ашермано.
Синдром гіперстимуляції яєчників - збільшення яєчників з множинними фолікулярними кістами, великим кістозним жовтим тілом та набряком строми. Може розвинутись після лікування гормонами.
Гіпотиреоз.
Гірсутизм.
Діетилстильбестрол in utero.
Синдром лютеїнізації фолікула, що неовулює. - передчасна лютеїнізація передовуляторного фолікула без овуляції з циклічними змінами секреції прогестерону та дещо запізнілою секреторною трансформацією ендометрію; основний клінічний прояв – безпліддя.
Синдром полікістозу яєчників - склерокістозна патологія яєчників, що зазвичай виявляється гірсутизмом, ожирінням, порушенням менструацій, безпліддям і збільшенням яєчників, викликана вродженою або набутою недостатністю ферментних систем (перетворення андрогенів на естрогени з підвищенням рівня перших).
Недостатність пролактину. Ознаки – післяпологова недостатність лактації, нерегулярні менструації, безплідність, відсутність секреції пролактину після стимуляції фенотіазинами.
Синдром резидентних яєчників. Ознаки – аменорея, безплідність, нормальний розвиток вторинних статевих ознак, макро- та мікроскопічно незмінені яєчники та високий рівень гонадотропінів; спостерігають у жінок молодших 35 років. Синдром нечутливості до андрогенів необхідно діагностувати якомога раніше, але оваріектомію виробляють тільки після повного розвитку вторинних статевих ознак.
Синдром Терієра. Шийковий слиз, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів, часто буває причиною безпліддя. Погана якість слизу шийки може бути результатом неадекватної дії естрогенів або інфекції. Тому для лікування можна призначити малі дози естрогену або антибіотики. При неефективності терапії застосовують внутрішньоматкове запліднення або екстракорпоральне запліднення з подальшою імплантацією ембріона.
Ектопічна вагітність в анамнезі. Приблизно 40% жінок не можуть завагітніти повторно. З 60% жінок, що знову завагітніли, у 12% повторно виникає позаматкова вагітність, а у 15-20% відбувається мимовільний аборт.
Ендометріоз. У 30-40% жінок із ендометріозом реєструють безплідність. Ендометріоз у жінок при безплідді виявляють за допомогою лапароскопії у 15-20% випадків.

Чинники, що забезпечують настання вагітності

-Сперматогенез (чоловічий фактор).
-Овуляція (яєчниковий фактор).
-Взаємодія шийного слизу та сперми (шийковий фактор).
- Цілісність ендометрію, нормальні розміри та форма порожнини матки (матковий фактор).
-Прохідність маткових труб та анатомічні взаємини їх з яєчниками (трубний фактор).
-Насіння (коїтальний фактор).

Методи, які використовуються при обстеженні

Чоловічий фактор.
Коїтальний фактор.
Збір відомостей про частоту статевих актів, техніку їх проведення, сексуальне задоволення обох партнерів (відсутність оргазму різко зменшує частоту та якість статевих зносин) та використання ад'ювантів (креми, гелі, спринцювання).
Визначення анатомічного положення шийки матки по відношенню до піхви.
Посткоїтальне дослідження - визначення кількості рухомих сперматозоїдів у слизу шийки через 2,5-3 год після статевих зносин за 1-2 дні до овуляції після триденної статевої помірності.
Шийковий фактор. Зазвичай сперматозоїди швидко проходять через канал шийки і знаходяться в матковій трубі вже через 5 хв після попадання в шийку матки.
Патологічні зміни шийки матки або слизу шийки, що перешкоджають просуванню сперматозоїдів.
Аномальне положення шийки (випадання або зміщення матки взад).
Хронічний запальний процес у шийці матки, що призводить до утворення слизу шийки, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів (наприклад, при інфікуванні видами Streptococcus, Staphyhiloccus і Gardnerella).
Колонізація шийки матки мікроорганізмами, цитотоксичними по відношенню до сперматозоїдів (наприклад, Ureaplasma).
Попереднє хірургічне втручання на шийці матки (наприклад, конізація), здатне призвести до зменшення кількості слизу шийки.
Попереднє припікання будь-яких утворень на шийці матки за допомогою лазерної або електроапаратури, що спричинило звуження шийного каналу.
Наявність у цервікальному слизу AT до сперматозоїдів.
Якість цервікального слизу
Визначення рН слизу індикаторним папером (у нормі рН дорівнює 8,0).
Бактеріологічне дослідження.
Визначення характеру слизу в середині циклу, ступеня його кристалізації (феномен папороті) та феномена натягу слизу шийки.
Серологічні випробування на AT.
Проведення пост-коїтальної проби.
Аналіз поведінки сперматозоїдів у слизу шийки: дослідження слизу після штучного приміщення в неї сперми партнера: мікроскопічна оцінка in vitro переміщення сперматозоїдів в слизу шийки; перехресний тест in vitro: поведінку сперматозоїдів у слизі шийки донора порівнюють з поведінкою сперматозоїдів у слизу пацієнтки, а поведінку сперматозондів партнера порівнюють з поведінкою донорських сперматозоїдів у слизу шийки пацієнтки.
Матковий фактор. Матка сприяє просуванню сперматозоїдів із шийки до маткової труби. Методи оцінки.
Біопсія ендометрію: підтвердження факту овуляції – у біоптаті виявляють ознаки впливу прогестерону (секреторна фаза ендометрію); визначення тривалості гормонального впливу та порушень секреції прогестерону жовтим тілом (недостатність жовтого тіла); виявлення інфекційного процесу (наприклад, ендометриту).
Посів внутрішньоматкового вмісту виявлення мікроорганізмів при эндометрите.
Гістерографія – рентгенографія порожнини матки з використанням контрастної речовини.
Гістероскопія – огляд порожнини матки з метою виявлення аномалій розвитку, поліпів, пухлин або спайок (синій).
Лапароскопія допомагає виявити аномалії розвитку матки або наявність міом у черевній та тазовій порожнинах. Оскільки при лапароскопії можна оглянути лише зовнішню частину матки, зазвичай проводять одночасно з гістероскопією під загальною анестезією.
Трубний фактор. Маткові труби здійснюють перенесення гамет та сприяють їх зближенню. Методи оцінки.
Гістеросальпінгографія з використанням рентгеноконтрастних речовин дозволяє визначити прохідність маткових труб та порожнини матки (наприклад, при пороках її розвитку).
Лапароскопія дозволяє провести безпосередній огляд маткової труби та виявити аномалії її структури чи локалізації, виявити навколотрубні спайки. Цю процедуру зазвичай проводять у поєднанні з трансцервікальним лаважем з барвником (зазвичай індигокармін) для визначення прохідності труб. Критерії оцінки спайкового процесу.
I стадія – поодинокі тонкі спайки.
ІІ стадія – спайки щільні, займають майже 50% поверхні яєчника.
III стадія - множинні спайки, від спайок вільно менше 50% поверхні яєчника.
IV стадія – спайки щільні, пластинчасті, яєчники замуровані у спайках, їх поверхню не видно.
Яєчниковий фактор – здатність яєчників до циклічного вивільнення яйцеклітин.
Визначення овуляції
Прямі методи: спостереження за овуляцією при лапароскопії або лапаротомії; одержання яйцеклітини з маткової труби або матки; виникнення вагітності.
Непрямі методи (застосовувані практично). Тести функціональної діагностики, зокрема. та вимірювання базальної температури тіла. Після овуляції базальна температура піднімається до 37-37,2 ° С і тримається на цьому рівні близько 14 днів (т.зв. плато підйому), що пояснюють термогенним ефектом прогестерону. Підвищення рівня прогестерону в крові понад 3 нг/мл зазвичай виявляють після овуляції та формування жовтого тіла.
При біопсії ендометрію виявляють характерні гістологічні зміни ендометрію, що залежать від рівня прогестерону, що циркулює (ендометрій знаходиться в секреторній фазі).
Синтез прогестерону жовтим тілом має бути достатнім для підготовки ендометрію до імплантації та збереження вагітності. Можливі порушення функції жовтого тіла: скорочення тривалості життя жовтого тіла (менше 12 днів) із відповідною зміною базальної температури тіла; недостатня секреція прогестерону під час лютеїнової фази.
Причини порушення овуляції
Гіпоталамо-гіпофізарна недостатність: пухлини або деструктивні ураження; препарати, що викликають дисфункцію гіпоталамуса; гіперпролактинемія при аденомі гіпофіза
Захворювання щитовидної залози: гіпотиреоз, гіпертиреоз
Захворювання надниркових залоз: недостатність або гіперфункція надниркових залоз (надлишок кортизолу, надлишок андрогенів).
Емоційні розлади.
Порушення метаболізму та харчування: ожиріння, схуднення, порушення харчування.
Надмірне фізичне навантаження (наприклад, біг, танці).
Лікування може бути хірургічним або медикаментозним, ґрунтується на характері порушення або порушень, що викликають безпліддя.
Корекція чоловічого фактора.
Корекція коітального фактора.
Психотерапія.
Лікування сексуальних порушень.
Штучне запліднення з використанням сперми партнера.
Корекція шийного фактора.
Лікування малими дозами естрогену.
Антибіотикотерапія.
Внутрішньоочкове або внутрішньоматкове штучне запліднення.
Глюкокортикоїди для запобігання можливому утворенню AT проти сперми.
Гонадотропіни
Корекція маткового фактора.
Антибіотикотерапія ендометриту
Лікування ендометриту високими дозами естрогенів або естрогенпрогестин після видалення внутрішньоматкових спайок.
Хірургічна: міомектомія при міомі, метропластика при вроджених або набутих аномаліях.
Видалення внутрішньоматкових спайок.
Екстракорпоральне запліднення та трансплантація концептусу.
Корекція трубного фактора.
Антибіотикотерапія (за показаннями).
Анастомоз труб для відновлення їхньої прохідності після стерилізації.
Сальпінгопластика при непрохідності дистальних чи проксимальних частин маткових труб.
Ліза навколотрубних спайок.
Екстракорпоральне запліднення та трансплантація концептусу.
Корекція яєчникового фактора – індукція овуляції.
Корекція ендокринних розладів (наприклад, захворювань щитовидної залози).
Інші методи. Для стимуляції овуляції можна використовувати фізіотерапевтичні методи: ендоназальний електрофорез вітамінів групи В та новокаїну, шийно-лицева іоногальванізація з вітамінами Е, В6, ультразвукове лікування, електростимуляція шийки матки.
Безпліддя неясної етіології
Запліднення in vitro.
Перенесення гамет у маткову трубу.
Допоміжне запліднення.

Запліднення штучне (ІВ)

Штучне запліднення (ІВ) - злиття чоловічої гамети з жіночої, що призводить до утворення зиготи, що здійснюється штучним шляхом або поза статевими шляхами жінки з подальшим переносом зиготи або концептусу в порожнину матки або маткові труби, або шляхом штучного введення сперматозоїдів в жіночі.
. У природних умовах під час овуляції відбувається вихід однієї яйцеклітини з фолікула. Однак, для успішного ІО необхідне одночасне отримання великої кількості зрілих яйцеклітин. Тому із цією метою проводять медикаментозну стимуляцію овуляції гормональними препаратами.
. Підготовка яйцеклітин.
. Яйцеклітини отримують при хірургічній операції із застосуванням ендоскопічного обладнання або за допомогою трансвагінальної техніки.
. Отримані яйцеклітини культивують in vitro в живильному середовищі спеціального складу, де і виробляють їх запліднення шляхом введення в сперматозоїдів середовище.
. Підготовка сперматозоїдів (чоловіка або донора) - відмивання від насіннєвої рідини для видалення потенційно антигенних білків, інфекційних агентів та інших речовин, що перешкоджають заплідненню.
. Дроблення контролюють мікроскопічно; 4 нормально розвиваються концептусу одночасно вводять через шийку в порожнину матки. Операція успішна у 20-25% випадків.
Методи
. Інтракорпоральне ІО – штучне введення сперматозоїдів у статеві шляхи жінки. Способи введення - піхвовий (в заднє склепіння піхви), інтрацервікальний та внутрішньоматковий.
. Екстракорпоральне ІО та трансплантація ембріона. Виробляють огорожу з яєчників і поміщають їх разом зі спермою в спеціальну посудину. Після запліднення та клітинного поділу (на стадії 4-16 клітин) концептус поміщають у матку.
Показання
. Відсутність маткових труб.
. Непрохідність або утруднена прохідність обох маткових труб після тривалого (понад 5 років) оперативного або консервативного лікування.
. Субфертильність сперми чоловіка
. Імунологічне безпліддя.
. Безпліддя неясного генезу після повного клінічного обстеження, включаючи гормональні, ендоскопічні, імунологічні тести
Умови проведення
. Збереження функціональної здатності матки до імплантації та виношування вагітності.
. Збережена здатність яєчників до адекватної відповіді стимуляцію овуляції.
. Відсутність протипоказань до вагітності та пологів.
. Відсутність новоутворень, запальних та анатомічних змін органів малого тазу.
Перенесення гамет у маткову трубу
. Яйцеклітину та сперматозоїди змішують і відразу ж поміщають у дистальний відділ маткової труби, де потім відбувається запліднення.
. При цій процедурі зазвичай потрібна лапароскопія, але можливе і трансцервікальне проведення під контролем УЗД.
Допоміжне ІО - мікроманіпуляція; сперматозоїди вводять безпосередньо в яйцеклітину.
Інтракорпоральне ВВ
. Режим – амбулаторний.
. Проводять у період часу, близький до моменту овуляції, для чого визначають вміст ЛГ, що екскретується із сечею (підвищується за 12-36 год перед овуляцією). ІО здійснюють у той же день або день після підвищення екскреції ЛГ.
Методика внутрішньоматкової інсемінації
. Визначають становище матки.
. Проводять огляд шийки матки у дзеркалах.
. Відмиту сперму (0,25-0,5 мл – не більше) вводять, використовуючи спеціальний зонд з одноразовим шприцом, в ділянку дна матки.
. Механічне розширення шийки матки чи парацервікальну блокаду застосовують рідко.
. Сперму вводять повільно протягом 30-60 с.
Гормональна стимуляція овуляції
. З цією метою використовують кломіфен або препарати менопаузального гонадотропіну людини (менотропіни). При досягненні периовуляторного періоду вводять овуляторну дозу ХГТ (основний компонент - ЛГ). Внутрішньоматкове ІО виробляють через 24-36 год після застосування ХГТ
Протипоказання
. Порушення функцій щитовидної залози та надниркових залоз.
. ЧМТ.
. Висока концентрація ФСГ у крові (показник первинної недостатності яєчників).
. Кровотеча неясної етіології.
. Аваріальні кісти невідомого генезу.
. Підвищена чутливість до препаратів.
. Вагітність.
. Альтернативні препарати: естрогени у фолікулярній фазі циклу для покращення характеристик слизу цервікального каналу.
Прогноз
. Зазвичай вагітність виникає протягом перших шести циклів лікування (при інтракорпоральному ІО).
. Ефективність збільшується при поєднанні ІО з керованою гіперстимуляцією яєчників менотропінами.
. Найвищі показники успішного лікування відзначені при ідіопатичних порушеннях чи наявності цервікального фактора безплідності.
. У 14% випадків вагітність виникає протягом першого місяця.
Примітка 1. Для донорського запліднення використовують лише заморожену сперму і після ретельного дослідження на ВІЛ.
2. Клонування людини. Під клонуванням розуміють процедуру відтворення генетично однорідних елементів організму та клітини, а також самих організмів. Клонування гена - отримання необхідної кількості (мільйонів) ідентичних копій певної ділянки ДНК з використанням цих цілей мікроорганізмів. Клонування організму - отримання генетично ідентичної копії будь-якого організму (в т.ч. ссавця) з геному соматичної клітини. Стандартна процедура клонування організму: заміна гаплоїдного ядра яйцеклітини диплоїдним ядром соматичної клітини з подальшою імплантацією отриманої клітинної химери в матку жінки-донора або псевдоматері. В результаті клонування людини, що технічно можливо (інше питання - етична сторона) не може бути отримана ідентична в усіх відношеннях копія організму (такий організм - не більш як генетично ідентичний клон). Такий клон не має ні знань, ні досвіду людини, якій належало вихідне диплоїдне ядро

Університетська клініка Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Гінекологічна клініка
Frauenklinik
Головний лікар гінекологічної клініки проф., д.м.н. Геральд Гітч (Univ. Prof. Dr. med. Dr. h. c. Gerald Gitsch).

проф., д.м.н. Геральд Гітч

Гінекологічна клініка займається діагностикою та лікуванням гінекологічних захворювань, причин безпліддя, різними видами штучного запліднення (ЕКЗ та ІКСІ), а також прийняттям пологів та проведенням допоміжних операцій, проблемами інконтиненції (нетримання) та різними генетичними дослідженнями. операцій, включаючи хірургічне лікування злоякісних пухлин Операції проводяться мінімально-інвазивним методом (лапароскопія). Лапароскопічні технології застосовуються для діагностики, а також при видаленні міом та кіст яєчників.

До складу гінекологічної клініки входять такі відділення:
. Відділення загальної гінекології
. Відділення акушерства та перинатології
. Відділення ендокринології, лікування безпліддя та штучного запліднення

Амбулаторне відділення лікування безпліддя та штучного запліднення
Klinik für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Завідувач відділення проф., д.м.н. Ханс-Петер Зарадник (Prof.Dr. Hans-Peter Zahradnik).
Амбулаторне відділення лікування безпліддя та штучного запліднення займається проблемами незадоволеного бажання народження дитини. Це спеціалізоване відділення не лише здобуло міжнародне ім'я та популярність, а й пройшло європейську сертифікацію. Як в діагностиці, так і в терапії безпліддя застосовуються найсучасніші форми аналізу та терапевтичного менеджменту. До спектру послуг входять різні методи штучного запліднення:
. ЕКЗ (in vitro запліднення);
. ICSI запліднення (ІКСІ);
Також використовуються методи запліднення MESA (МЕЗА) та TESE (ТЕЗА), які є варіантами ІКСІ запліднення. Програми штучного запліднення завжди починаються з курсу гормональної терапії, після чого проводиться аналіз крові на рівень естрадіолу та ультразвукове дослідження. Потім проводять відбір яйцеклітин та аналіз сперми. Після цього слід запліднення у пробірці, його аналіз через 17-21 годину та перенесення ембріонів у порожнину матки.

Університетська клініка Аахена
(Universitätsklinikum Aachen)
Клініка гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини (Frauenklinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin)

Клінікою гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини
керує проф., д.м.н. Йозеф Нойлен (Univ.-Prof. Dr. Med. Joseph Neulen).

Директору клініки професору Нойлену належить безліч наукових статей у спеціалізованій періодиці, а також авторство та співавторство кількох книг з гінекології.
Щорічно у клініці проходять лікування до 100 пацієнток стаціонарно та до 2.900 амбулаторно, проводиться до 340 амбулаторних операцій.
Основні галузі спеціалізації:
. Діагностика та лікування гінекологічних ендокринних захворювань (гіперандрогенемії, гіперпролактинемії органічних обумовлених функціональних порушень жіночої статевої сфери)
. Вторинних ендокринопатій менструального циклу внаслідок ендокринологічних порушень функції інших залізистих систем
. Діагностика та лікування порушень статевого дозрівання
. Діагностика та лікування генетично обумовлених порушень розташування геніталій
. Проблеми планування сім'ї та контрацепції
. Гормональне лікування постменопаузального синдрому
. Діагностика та лікування безпліддя (діагностика прохідності та функції труб, міоматозу матки, ендометріозу, інфекційних уражень генітального тракту із застосуванням консервативних та оперативних методів)
. Моніторинг менструального циклу (порушення, біль, ПМС)
. Внутрішньоматкова інсемінація
. Штучне запліднення (In-vitroфертилізація, інтрацитоплазматичні ін'єкції сперматозоїдів, отримання сперматозоїдів з яєчок (TESE) або придатків яєчка)
Лікування проводиться методом фертилізації in-vitro – інтрацитоплазматичною ін'єкцією сперми з наступною підсадкою заплідненої клітини до матки жінки. Для остаточного вирішення питання про те, яким саме способом буде здійснено запліднення (амбулаторно внутрішньоматкова інсеменація, інтрацитоплазматична ін'єкція сперми, інсеменація в умовах стаціонару ендоскопічним способом), необхідне особисте уявлення сім'ї (з усіма наявними медичними документами) та обстеження пацієнта у Клініці.
Перший етап програми включає:
- первинне амбулаторне обстеження
- обстеження з проведенням хромосомного аналізу та серологічне дослідження в амбулаторному режимі
- проведення запліднення та підсаджування методом пунктування
- Забезпечення необхідними медикаментами
Для проведення ефективного контролю бажано перебування пацієнтів (або хоча б пацієнтки) у Німеччині протягом 10-14 днів.
Після проведення штучного запліднення пацієнтка може залишитись під амбулаторним наглядом у цій же Клініці (при неускладненій течії огляд кожні 2 тижні). При сприятливому результаті дитина може бути одразу забезпечена необхідною медичною допомогою у відділенні інтенсивної неонатології.

Університетська клініка Хайдельберга (Universitätsklinikum Heidelberg)
Відділення гінекологічної ендокринології та лікування порушень репродуктивної функції
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Професор, доктор медичних наук Томас Стровітський

Головний лікар відділення гінекологічної ендокринології та лікування порушень репродуктивної функції – проф., д.м.н. Томас Стровітський (Prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
У відділенні гінекологічної ендокринології та лікування порушень репродуктивної функції надають допомогу у вирішенні будь-яких проблем, пов'язаних із відновленням репродуктивної функції чи нереалізованому бажанні мати дитину. У стаціонарних та амбулаторних відділеннях пацієнтам пропонується оперативне втручання, необхідне відновлення репродуктивної функції, відділення спеціалізується на мінімально інвазивних методах оперування, лікує гормональні порушення, і навіть консультує з питань планування сім'ї. Пацієнтки з ендометріозом можуть пройти оперативне, медикаментозне лікування, лікування природними факторами, а також отримати консультації різних фахівців.
У разі безпліддя клініка пропонує всі найсучасніші методи діагностики та широкий спектр процедур із штучного запліднення, такі як внутрішньоматкове запліднення, IVF, ICSI та новий метод екстракорпорального дозрівання (IVM). У відділення надають підтримку жінкам з неодноразовими викиднями або хіміо- або променевою терапією, що пройшли, але бажаючим мати дітей.
Основні напрямки діяльності:
. гормональні порушення
. гіперандрогенія
. ендометріоз
. поліцистит яєчників
. хірургічне втручання при безплідді
. генетична діагностика
. планування сім'ї
. лікування природними факторами
. лікування безпліддя
. штучне запліднення

Генетична діагностика при порушенні репродуктивної функції
Безпліддя практично в однієї третини жінок зумовлено генетично. Секція „Молекулярна генетика та порушення репродуктивної функції“ у відділенні „Гінекологічна ендокринологія та порушення репродуктивної функції“ займається фундаментальними дослідженнями деяких найчастіших випадків генетично обумовлених симптомів безплідності у чоловіків та жінок. В рамках цих досліджень планується пропонувати пацієнтам засноване на генетичній діагностиці лікування, розроблене індивідуально. У половини безплідних чоловіків насіннєві яєчка виробляють невелику кількість сперми або взагалі не виробляють її (олігозооспермія або азооспермія). Аналіз так званих AZF-генів достовірно без біопсії визначає, чи виділяється в тканині яєчка хоча б трохи здатної до запліднення сперми, за допомогою якої можна провести штучне запліднення поодиноким сперматозоїдом (ІКСІ), або здатна до запліднення сперма взагалі не виробляється. Цей метод дозволяє уникнути безрезультатної проби тканин з метою отримання здатної до запліднення сперми. ДНК-діагностика AZF-генів здійснюється за кров'ю, взятою для дослідження.
У жінок з порушеним розвитком гонад (дисгенезія гонад) часто не дві, а тільки одна X-хромосома, або замість другої X-хромосоми вони успадкували чоловічу Y-хромосому. У таких жінок ризик виникнення пухлин гонад досить високий. У клініці при Хайдельберзькому університеті розроблено схему лікування дітей, підлітків та жінок з дисгенезією гонад. У межах дослідження заплановано оцінити в усіх пацієнток фактичний ризик розвитку пухлин на яєчниках, перевіривши їх певні гени. Проводитиметься ДНК-діагностика взяттям аналізу крові. Передбачається, що у такому разі можна буде уникнути профілактичного видалення яєчника. Подальша генетична діагностика, як, наприклад, складання каріограми заходів штучного запліднення, проводиться у тісній співпраці з Інститутом Генетики Людини.

Штучне запліднення
У відділенні гінекологічної ендокринології та лікування порушень репродуктивної функції Гінекологічної клініки при Хайдельберзькому університеті надається широкий спектр поширених методів штучного запліднення, що дозволяє спеціалістам відділення розробити індивідуальну концепцію лікування для кожної пацієнтки. У 2008 р. було проведено 500 штучних запліднення, у результаті вагітність настала у 30 відсотках випадків.
Використовувані методи:
-Внутрішньоматкове запліднення (IUI)
-ЕКО (IVF)
- інтроцитоплазматична ін'єкція сперми (ICSI).
-Екстракорпоральне дозрівання (IVM)
Ці методи при необхідності супроводжуються виведенням, що асистується, при якому капсула ембріона незадовго до введення ембріона розм'якшується лазером. Цей метод значно підвищує ймовірність того, що ембріон успішно приживеться, у пацієнток віком від 35 років або у тих, які вже неодноразово робили безуспішні спроби ЕКЗ/ІКСІ.
Також ЕКО – лабораторія спеціалізується на підготовці сперми для внутрішньоматкового запліднення та ЕКО: сперма збагачується за допомогою центрифугування. В особливих випадках сперма може зберігатися в замороженому вигляді і рідкому азоті при температурі мінус 196 градусів Цельсія. Якщо в еякуляті відсутні сперматозоїди (азооспермія), то є можливість – за умови, що в яєчках виробляється сперма – ізолювати сперму з тканини яєчника. Цей метод називається тестикулярне вилучення сперматозоїдів (TESE). Проби тканини яєчка беруться до відділення урології Хірургічної клініки при Хайдельберзькому університеті та консервуються в ЕКО-лабораторії для подальшого використання. Андрологічні дослідження проводяться у співпраці з Дерматологічною клінікою при університеті та відділенням урології Хірургічної клініки при Хайдельберзькому університеті.

Відділення гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Завідувач відділення проф., д.м.н. Ханс ванн дер Вен (Prof. Dr. Med. Hans van der Ven).

Лікування безплідності:
Сучасні методи діагностики, які дозволяють встановити причину безплідності на підставі обстеження:
- гормональна терапія
- ЕКО – методи штучного запліднення
- ІКСІ (ICSI) та МЕЗА (MESA) при низькій концентрації сперматозоїдів в еякуляті.

Університетська клініка Тюбінгена
Жіноча клініка (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Центр планування сім'ї (Kinderwunsch-Zentrum)
У світовому рейтингу Тюбінгенський університет випереджає такі престижні вузи, як університети Фрайбурга, Штутгарта, Геттінгена, Карлсруе та Вільний берлінський університет. Таким чином, до «Топ 200» входять десять німецьких вишів, і серед них Тюбінгенський. Великою славою користується жіноча клініка Університетської клініки Тюбінген, разом із центром грудей при університеті. Тут під керівництвом проф. д.м.н. Дітхельма Вальвінера (Prof. Dr. Diethelm Wallwiener) працюють висококваліфіковані фахівці у галузі хірургії, гінекологічної онкології (з використанням МІМ), еко. Саме жіночий центр є офіційним центром Німеччини з навчання російських лікарів.
Напрямки діяльності:
. Цикл спостережень
. Цикл оптимізації
. Лікування за допомогою збільшення рівня пролактину
. Лікування за допомогою збільшення рівня чоловічих гормонів
. Лікування з відомим синдромом ЦУП
. Гормональне стимуляційне лікування
. Інсемінація
. ЕКО
. ІКСІ
. ІКСІ зі спермою, отриманого безпосередньо з яєчка
. Кріоконсервація запліднених яйцеклітин
. Кріоконсервація сперми

Центр репродуктивної медицини «Новум»
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum – Центр репродуктивної медицини м. Ессен, був заснований у 1981 р. і зараховується до найстаріших інститутів у світі, які присвячують себе виключно сучасній діагностиці та лікуванню безпліддя. Novum не зупиняється на досягнутому, а прагне постійного подальшого розвитку та інновацій.
З моменту заснування у піонерів німецької репродуктивної медицини проф. д.м.н. Томас Катцорке та д.м.н. Дірк Проппінг пройшли лікування 200 000 пар і з'явилося на світ більше 70 000 дітей.
Лікування безпліддя в центрі «Novum» - це не тільки застосування новітніх медичних технологій та наукових досліджень, а й індивідуальний підхід до кожного пацієнта досвідченої команди лікарів, біологів та психотерапевтів.
Центр має в своєму розпорядженні ЕКО-лабораторію, яка працює 24 години на суті, 7 днів на тиждень. Таким чином, створюються оптимальні умови для культивування яйцеклітин та ембріонів - і там, де необхідно, їх заморожування. Застосуванням методів ЕКЗ та ICSI у «Novum» досягнуто високого відсотка вагітностей.
Керівництво:
Проф. д.м.н. Т. Катцорке (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
д.м.н. Дірк Проппінг (Dr.med. Dirk Propping)
д.м.н. Сузанна Волерс (Dr. med. Susanne Wohlers)
Проф. д.м.н. Петер Більфельд (Prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Послуги, що пропонуються в Novum:
. Консультації щодо зачаття дитини
. Діагностика та лікування гормональних порушень
. Спостереження за циклом
. Гормональна стимуляція
. Осіменіння
. Осіменіння донорською спермою
. Екстракорпоральне запліднення (IVF – лікування)
. Внутрішньоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ICSI-лікування)
. Аналіз сперми за системою WHO
. Допоміжний викльов (застосування лазера)
. Діагностика метахроматичних зерен (PKD) для виявлення генетично ушкоджених яйцеклітин
. Консервування шляхом заморожування яйцеклітин, сперматозоїдів, тканини яєчок та яєчників
. Тестикулярне вилучення сперматозоїдів (TESE-лікування)
. Гормональна лабораторія для відправників
. Психотерапевтичний супровід перед, під час та після лікування
. Семінари для пацієнтів
Центр лікування безпліддя та планування сім'ї м. Майнц
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Центр репродукції та планування сім'ї – це приватний лікарський кабінет, який приймає всі пари, які не можуть мати дітей. До складу колективу центру входять кваліфіковані гінекологи-фахівці, помічники лікарів, медико-технічні помічники та біологи.
Керівництво центру лікування безпліддя м. Майнц:
д.м.н. Роберт Еміг (Dr. med. Robert Emig)
д.м.н. Зільке Меттін (Dr. med. Silke Mettlin)

Починаючи з 1.07.2004 року центр пропонуємо парам, які бажають завести дітей, репродуктивно-медичну діагностику та терапію у відповідність до даних останніх наукових досліджень з цієї теми:
. Спостереження за циклом
. Гормональний контроль
. Спермограма
. Осіменіння
. Штучне запліднення
. ЕКО
. ІКСІ
. Кріоконсервація сперми, тканини яєчок та запліднених ооцитів
. Культивування бластул (бластоцитів)
На додаток до репродуктивно-медичних терапій ми пропонуємо Вам послуги нашої гормональної лабораторії, тут проводяться всі необхідні аналізи за гінекологічно-ендокринологічними параметрами.
. Ендокринологічні параметри в лабораторії для наших пацієнтів:
. Лютеїнізуючий гормон (ЛГ)
. Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ)
. Естрадіол
. Прогестерон
. Пролактін
. Дегідроепіандростерон-сульфат (ДЕАС)
. Тестостеро?н
. Вільний тестостерон
. Андростедіон
. Тиреотропний гормон ТТГ
. Трііодтиронін вільний (FT 3)
. Тироксин вільний (Т4)
. Глобулін, що зв'язує статеві гормони (SHBG)
Крім того, у Центрі лікування безплідності м. Майнц можна зробити спермограму.

"Герцлія Медікал Центр" (Ізраїль)
Відділення ЕКЗ

Відділення екстракорпорального запліднення (ЕКО - IVF) при "Герцлія Медікал Центр" було створено у 1987 році з метою застосування на практиці новітніх технологій та надання допомоги сімейним парам, які страждають від неможливості мати дітей. В даний час у Центрі працює колектив провідних фахівців з порушень репродуктивної функції, що використовує новітні технології, які протягом останнього десятиліття здійснили революційні зміни у лікуванні безпліддя. Внаслідок лікування безпліддя в "Герцлії Медікал Центр" народилося понад 9000 дітей, і цей факт ставить відділення ЕКО Центру до низки світових лідерів екстракорпорального запліднення. Відділення оснащене новітнім обладнанням, що дозволяє скористатися всім широким спектром поширених у світі способів запліднення. Усі фахівці, що працюють у відділенні, в курсі будь-яких змін у цій постійно мінливій та динамічній сфері.
Відділення ЕКО пропонує:

Донорська сперма
Подружні пари, які проходять лікування в рамках програми ЕКЗ і потребують донорської сперми, забезпечуються генетичним матеріалом, що зберігається в одному з банків сперми у суворій відповідності до правил, встановлених урядом.
Донорські яйцеклітини
Донорська служба для жінок, які не здатні зачати за допомогою власних яйцеклітин. Показник успішного зачаття з використанням донорських яйцеклітин у відділеннях ЕКЗ у "Герцлія Медікал Центр" становить 45%. За опублікованими на сьогоднішній день даними, число народжень внаслідок зачаття за цією методикою є одним із найвищих у світі.
Заморожування та зберігання ембріонів та сперми
Заморожування та зберігання ембріонів для майбутньої імплантації. Очевидною перевагою зберігання в умовах холоду є можливість досягнення вагітності за допомогою використання заморожених ембріонів у наступних циклах ЕКЗ без додаткових витрат та незручностей, пов'язаних із вилученням яйцеклітин.

Абсолютна безплідність як діагноз ставиться у разі патології, що повністю анулює репродуктивну функцію у чоловіка чи жінки, і не піддається лікуванню. Але слід приймати висновок лікарів як останній вердикт, оскільки нинішня медична практика доводить протилежне, дозволяючи значної частини абсолютно безплідним парам вагітніти і народжувати дітей.

Чинники абсолютної жіночої безплідності

• порушення функціонування яєчників;
• повна або часткова непрохідність маткових труб;
• уроджені або набуті патології у порожнині матки;
• проблеми гормонального тла;
• несумісність партнерів (нез'ясовні реакції імунітету жінок, які відкидають сперматозоїд або ембріон);
• аномалії в яйцеклітинах, що призводить до нежиттєздатності ембріонів, що гинуть на перших тижнях запліднення.

Причини абсолютної чоловічої безплідності

Про свідчать такі фактори:

• абсолютна неможливість сім'явипорскування (еякуляція) або виверження сперми в сечовий міхур (ретроградна еякуляція);
• олігоспермія - малі обсяги сперми (насіння менше 2 мл);
• дуже мала кількість сперматозоїдів у насіннєвій рідині або їх відсутність;
• непрохідність потоків, що виводять насіння;
• астенозооспермія – слабка рухливість сперматозоїдів;
• істотна кількість сперматозоїдів, що відхиляються від норми;
• імунологічна проблема виробництва антитіл проти своїх сперматозоїдів

Великі надії у процедури штучного запліднення (екстракорпорального запліднення – ). Якщо маткових труб, де трапляється зіткнення сперматозоїда та яйцеклітини, а також їх подальший прохід матці, у жінки зовсім немає, то запліднення пробіркове, з наступним підселенням ембріона.

У ситуації неможливості жінкою виносити дитину оптимальним варіантом вважається сурогатне материнство, коли інша жінка носить абсолютно споріднену дитину для пари. Процедура ЕКЗ допомагає здійснити наступне: відібрати жіночу яйцеклітину, насіннєву рідину чоловіка та з'єднати їх, помістивши в особливу пробірку – інкубатор. Вже на 5-6 добу можна підсадити ембріон у матку майбутньої сурогатної матері.

Фото: Метод ЕКЗ при абсолютному безплідді

Якщо чоловіча сперма не здатна до запліднення через ряд факторів, допустимо використання, але при цьому генетично рідною дитина буде лише частково. Розуміючи ситуацію, багато майбутніх батьків погоджуються на процедуру і залишаються задоволеними.

Є й украй складні ситуації у разі неможливості стимулювання овуляції у жінки, щоб витягти яйцеклітину, а у чоловіка порушено розвиток статевих клітин. У таких обставин можливий один із варіантів: відмова від думки стати батьком і матір'ю або удочерити/усиновити дитину.

Хоча процедура досить складна як юридично, так психологічно, але задумавшись, можна усвідомити, наскільки важливо розділити тепло та сімейний затишок із ще однією знедоленою дитиною, рятуючи її від складного життя в дитячих будинках. Дуже часто прийом вдається повністю приховати навіть від родичів, щоби не травмувати дітей надалі.

Але в будь-якому випадку парам, готовим на удочеріння/усиновлення, необхідна психологічна підтримка фахівців та рідних, це допоможе зберегти рівновагу, розуміння в сім'ї, а головне – прийняти оптимальне рішення в такій складній проблемі.

Відео: безпліддя. Лікування безпліддя - ДРТ, ІКСІ, ЕКО

Лікування ароматерапією

Особливо актуальний такий спосіб лікування у разі збоїв менструального циклу, рожева ефірна олія тонізує матку та яєчники. Аналогічно діє олія жасмину, перша - має нормуючий вплив на гормональний стан і цикл, друге - розслаблює і заспокоює.

Ще рекомендує наступну процедуру, це не аромотерапія, але профілактичний та лікувальний ефект вона має. Необхідно невелика кількість сушеного звіробою, його підпалюють, а аромат вдихають щодня протягом 20 хвилин. Можливе застосування ароматичних паличок, але з обережністю та не частіше 3-х на добу.

Лікування безплідності як медичним, і народним способом, слід характеризувати комплексністю, т. е. насамперед потрібно позбутися куріння, алкоголю чи інших шкідливих звичок.

На жаль, такі зміни відбуваються з боку майбутньої матері набагато частіше, ніж у її чоловіка. Хоча складно повірити, але цей незначний крок дуже піднімає шанси пари на можливість зачаття.

Додатковою проблемою є зайва вага, яка знижує можливість завагітніти та призводить до інших хвороб. Навпаки, фізична підготовка стане хорошим помічником під час пологів.

Народні цілителі та лікарі звертають особливу увагу на необхідність постійного моніторингу дівчиною свого здоров'я з юних років, потреба тепло одягатись у досить довгий одяг, постійно проводити спортивні тренування чи навантаження. Цей список – гарний додаток на всіх етапах запліднення, вагітності та пологів.

1. Для позитивних результатів народних методів лікування потрібно правильно харчуватися з урахуванням статі, віку та виду діяльності, але правильна дієта може бути складена лише фахівцями.
2. Загалом, народна медицина рекомендує починати вживати більше продуктів, що містять вітамін Е, а саме: яйця, зелену цибулю, соняшникові зерна, печінку, кукурудзу та ін.
3. Додатково потрібно збільшити кількість корисних макро- та мікроелементів: йоду, заліза, магнію, калію і т. д. Оптимальним їх джерелом є морська капуста.
4. Для покращення репродуктивної функції у чоловіка важливо харчуватись білковою їжею, а також використовувати деякі приправи, що підвищують потенцію – гвоздику, коріандр, перець.

Фото: Значимість якісного харчування та способу життя

Засоби народної медицини

Народна медицина використовує різні в лікуванні безпліддя, але найбільш оптимальними та нескладними можна назвати такі:

• необхідно 1 чайну ложку подорожника залити 250 мл окропу та приймати настій протягом дня;
• 5 столових ложок полину звичайного залити 500 мл горілки, настояти 3 тижні, періодично струшуючи, процідити та приймати до їжі по 1 столовій ложці 4 рази на день;
• недозріле насіння кропиви уварити з вином і пити до їди 1 столову ложку щодня;
• трави горицвіту взяти 1 столову ложку і заварити 250 мл окропу, настояти 2 години, укутавши посуд з відваром, пити 3 рази на день;
• в рівних частинах змішати спирт і воду, додати 100 г подрібненого коріння левзеї, настояти 1,5 місяця, приймати 20 крапель тричі на день протягом двох місяців (крім літнього періоду).