Напевно, кожному діабетику відомий не дуже приємний і навіть небезпечний для життя та здоров'я стан – гіпоглікемія. На діабетичному сленгу її називають просто – «гіпа». Недарма, відомий лікар-ендокринолог Еліот Джослін ще в минулому столітті попереджав, що «інсулін – це ліки для розумних, а не для дурнів», адже саме від дози інсуліну залежить рівень цукру в крові та розвиток гіпоглікемії у осіб, які страждають на діабет. Але про все по порядку.

Причини виникнення гіпоглікемії

Гіпоглікемія (у перекладі з давньогрецької - «не зовсім солодка кров») - тимчасове патологічний станорганізму, при якому рівень цукру (глюкози) у крові знаходиться на низькому рівні (для хворих на діабет - нижче 3,3-3,5 ммоль/л). Якщо вчасно не привести цукор крові до норми, може наступити епілептичний напад, судоми, непритомність і, нарешті, важка гіпоглікемічна кома і смерть.

Виникнення гіпоглікемії може мати й інші причини, які не пов'язані з зниженим цукромкрові у діабетиків Її появі можуть сприяти: неправильне харчування зі зловживанням нерафінованими вуглеводами з дефіцитом клітковини та вітамінів у їжі; надзвичайно велика фізичне навантаження; різні захворювання, переважно ендокринної системи; гормональна недостатність; зловживання алкоголем тощо.

Пітливість - виражена ознака гіпоглікемії, за якої потрібна термінова допомога. На фото у чоловіка рівень цукру в крові<2,6 ммоль/л

Механізм формування рівня цукру в кровінаступний. В результаті прийому вуглеводовмісних продуктів в організм надходить глюкоза, яка потрапляє в кров і розноситься по всіх клітинах організму. У відповідь на надходження глюкози підшлункова залоза виробляє інсулін - гормон, який допомагає клітинам використовувати глюкозу як джерело енергії. У здорової людини інсуліну виділяється рівно стільки, скільки необхідно для обробки глюкози, що надійшла.

У хворих на цукровий діабет 1 типу підшлункова залоза не може виділити потрібну кількість інсуліну, тому вони змушені вводити інсулін ззовні. Основне завдання діабетика - ввести правильну дозу інсуліну, рівно стільки, скільки потрібно для засвоєння глюкози, що надійшла в організм (діабетики вважають глюкозу в хлібних одиницях - ХЕ).

Якщо інсуліну введено більше, ніж потрібно, то в організмі настає дисбаланс - в результаті чого печінка починає розщеплювати запаси глікогену, що містяться в ній, і вивільняти в кров глюкозу, допомагаючи організму впоратися з підвищеним рівнем інсуліну. Якщо глікогену в печінці достатньо - гіпоглікемія може і не наступити (або пройти практично непомітно). У діабетиків, як правило, запасів глікогену в печінці набагато менше, ніж у здорових людей, тому ризик розвитку гіпоглікемії у них набагато вищий.

Отже, основні причини гіпоглікемії такі:

• неправильно підібрана доза інсуліну (поставили більше, ніж потрібно);
• пропуск прийому їжі;
• велика фізична активність, внаслідок якої знизився цукор крові;
• прийом алкоголю. Міцні спиртні напої, особливо горілка, тимчасово знижують цукор у крові;
• прийом лікарських препаратів, які при взаємодії з інсуліном додатково знижують цукор крові. Наприклад, деякі пероральні цукрознижувальні препарати (таблетки) можуть підвищувати концентрацію інсуліну в крові. До них можна віднести Діабінез, Прандін, Старлікс, ДіаБета, Гліназ, Янувіа та інші.
  

Симптоми та прояви гіпоглікемії

Гіпоглікемія зазвичай розвивається раптово, але в перші 5-10 хвилин вона зазвичай легка та швидко усувається прийомом солодкого. Якщо ж організм не надходить глюкоза, то протягом 20-30 хвилин може наступити важка гіпоглікемічна кома.

Симптомів розвитку гіпоглікемії багато і в усіх вони виявляються індивідуально. Основні первинні симптоми:

• Загальна слабкість;
• почуття голоду;
• нудота блювота;
• аритмія (тахікардія);
• пітливість (при дуже низькому цукру,<2 ммоль/л, потоотделение может быть обильным, например, со лба могут стекать капли пота);
• тремор (м'язове тремтіння);
• нервозність (людина з низьким цукром крові може «скипіли» через дрібниці);
• запаморочення;
• розлад зору (кольорові кола перед очима, двоїння в очах);
• сонливість, апатичність;
• порушення мови чи свідомості;
• тривога.

Гіпоглікемія проявляється безліччю ознак

Багато діабетиків, як правило, вміють розпізнавати перші симптоми гіпоглікемії – це приходить із досвідом. Хворі, у яких стаж діабету невеликий, повинні спостерігати за своїми відчуттями під час гіпоглікемії, щоб навчитися визначати цей стан за першими його ознаками.

Досить небезпечна гіпоглікемія уві сні. Вона може супроводжуватися кошмарами, хворий, як правило, прокидається на мокрому від поту простирадлі. Гіпоглікемія може пройти і без пробудження хворого, тоді вранці він може почуватися втомленим, розбитим та дратівливим.

Як вилікувати гіпоглікемію та швидко підвищити цукор крові?

У разі легкої гіпоглікемії (2,7-3,3 ммоль/л) необхідно швидко з'їсти щось солодке (достатньо 15-20 г простого вуглеводу):

• випити 150 г солодкого фруктового соку;
• випити теплий чай з 1-2 ложками цукру чи меду;
• з'їсти 5-6 часточок кураги чи чорносливу чи банан;
• з'їсти кілька часточок шоколаду чи цукерку.

Одним словом, потрібно з'їсти будь-який продукт, який містить прості вуглеводи. Бутерброд із хліба грубого помелу або каша тут не підійдуть, тому що вони відносяться до складних вуглеводів і довго всмоктуються з кишечника.

Зверніть увагу, що при гіпоглікемії не потрібно відразу з'їдати багато солодкого(навіть з огляду на те, що гіпоглікемія нерідко супроводжується сильним голодом). Перебір у прийомі вуглеводів не тільки приведе цукор у норму, але й швидко підвищить його вище за потрібний рівень, до того ж створить сильний стрибок глюкози в організмі, що дуже шкідливо для дрібних судин.

Допомога при гіпоглікемії середньої форми (цукор<2,7 ммоль/л): следует быстро принять 15-20 грамм простого углевода и чуть позже 15-20 г сложного (например, хлеб или пару ложек каши).

Оптимальним алгоритмом для лікування гіпоглікемії є наступний: при первинних симптомах гіпоглікемії потрібно виміряти рівень глюкози в крові та підтвердити наявність гіпоглікемії. Після чого слід прийняти 12-15 грам простих вуглеводів, через 15-20 хвилин знову проконтролювати цукор крові і якщо він нижче за цільові значення, то знову прийняти 12-15 грам швидких вуглеводів. Далі, знову через 15 хвилин зробити замір цукру крові. Алгоритм повторюється до повної нормалізації цукру на крові.

Лікування важкої гіпоглікемічної коми, коли хворий знепритомнів, інше, оскільки він може бути вже не в змозі самостійно прийняти вуглеводи, щоб підвищити цукор у крові. Хворому не можна давати рідину чи інші продукти харчування, що містять цукор – це може спричинити асфіксію. Як першу допомогу хворому вводять внутрішньом'язово 1 грам глюкагону, який завдяки впливу на печінку опосередковано підвищує цукор крові.

Якщо хворий госпіталізований до стаціонару, гіпоглікемічну ком зазвичай купують внутрішньовенним введенням 40%-го розчину глюкози - цей спосіб більш доступний, ніж ін'єкція глюкагону і також сприяє швидкому поверненню свідомості.

Як запобігти гіпоглікемії?

Для запобігання нападу гіпоглікемії кожен діабетик повинен дотримуватися ряду важливих правил:

Знати свою дозу інсуліну, добре розумітися на принципах дії інсуліну і напам'ять знати способи усунення гіпоглікемії;

Дотримуватись режиму дня, розпорядок ін'єкцій інсуліну та прийому їжі;

Постійно стежити за рівнем цукру у крові. Сучасні ендокринологи рекомендують заміряти цукор перед їжею 4-5 разів на день, а також перед сном та натще;

Перед фізичною активністю вносити коригування дозу інсуліну - у такому разі доза інсуліну повинна бути скорочена або, при такій же дозі, необхідно прийняти більшу кількість вуглеводів;

Контролювати вживання алкоголю. Міцний алкоголь (наприклад, горілка), особливо якщо його прийнято на голодний шлунок, знижує цукор у крові. Пиво цукор підвищує. Хворим на діабет рекомендується мінімізувати кількість алкоголю, але якщо все ж таки його прийом неминучий, то він повинен одночасно вживатися з їжею або закускою.

Наслідки та ускладнення гіпоглікемії

Як зазначалося вище, з гіпоглікемією стикається кожен діабетик. Якщо вона виникає частіше за два рази на тиждень - потрібно звернутися до свого ендокринолога для коригування дози інсуліну, можливо, ви десь ставите велику дозу.

Часті напади гіпоглікемії негативно впливають на дрібні судини – особливо очей та ніг, це може спровокувати швидкий розвиток ангіопатії.

Люди, які часто відчувають важкі гіпоглікемічні стани, як правило, схильні до виникнення серцево-судинних ускладнень і ураження мозку.

При рівні цукру<2 ммоль/л наступает тяжелая гипогликемическая кома, при которой, если быстро не спасти человека, наступает смерть из-за отмирания мозга. Человеческий мозг питается глюкозой - поэтому крайне важно не допускать такого катастрофического понижения уровня сахара в крови и вовремя купировать гипогликемическое состояние.

Вище описаний крайній випадок, зазвичай гіпоглікемія буває легшою і без проблем пригнічується прийомом продуктів з вмістом цукру. Однак слід бути обережним і розуміти, що необхідно робити при її виникненні.

1) Необхідно завжди мати при собі солодке (цукор, цукерки, курагу, крекери, солодкі батончики, шоколадку тощо), особливо якщо планується фізичне навантаження, прийом алкоголю чи подорож.

2) Замість цукру для усунення гіпоглікемії можна вжити мед, курагу, родзинки або банан - ці продукти також містять швидкі вуглеводи, але вони набагато корисніші за порожні цукрові калорії.

3) Якщо є можливість, прийміть солодке з чимось гарячим (чай із цукром чи медом) – так організм швидше засвоїть глюкозу.

4) Якщо напади гіпоглікемії стали повторюватися часто – отже, у вас неправильно підібрана доза інсуліну. У цьому випадку необхідно звернутися до ендокринолога для коригування інсулінотерапії.

5) Якщо ви збираєтеся приймати якийсь лікарський препарат – обов'язково прочитайте інструкцію та з'ясуйте, як він взаємодіє з інсуліном. Є чимало ліків, що посилюють дію інсуліну, це також може спричинити гіпоглікемію.

Найбільш поширена (близько 70% всіх випадків) функціональна гіпоглікемія, що спостерігається і у практично здорових людей.

Аліментарна гіпоглікемія може виникнути у здорових людей після прийому великої кількості легкозасвоюваних вуглеводів і обумовлена ​​швидким всмоктуванням глюкози з кишечника. При цьому спочатку зазвичай розвивається значна гіперглікемія (дивись), що змінюється через 3-5 годин різкою гіпоглікемією. У цих випадках Гіпоглікемія обумовлена ​​компенсаторним підвищенням інкреції інсуліну у відповідь на гіперглікемію (аліментарний або парадоксальний гіперінсулінізм). Гіпоглікемія може спостерігатися при тяжкій та тривалій м'язовій роботі, коли відбувається некомпенсоване значне споживання вуглеводів як джерел енергії. Іноді Гіпоглікемія виникає у жінок у період лактації, мабуть, внаслідок різкого прискорення транспорту глюкози з крові до клітин молочної залози.

Так звана нейрогенна, або реактивна, гіпоглікемія, що виникає внаслідок дисбалансу вища нервова система, зазвичай розвивається у астеніків та емоційно неврівноважених людей, особливо після фізичної та розумової напруги натще, і також є наслідком гіперінсулінізму (дивись).

Виражена гіпоглікемія може бути симптомом різних хвороб та патологічних станів. Гіпоглікемія може спостерігатися у хворих у післяопераційному періоді після гастроентеростомії та часткової або повної резекції шлунка. Найчастіше Гіпоглікемія є наслідком захворювань підшлункової залози, коли відбувається гіперплазія бета-клітин острівців Лангерганса та продукується велика кількість інсуліну (гіперінсулінізм); це спостерігається при інсуломі, аденомі та раку підшлункової залози.

Гіпоглікемія може виникати при тяжкому ураженні паренхіми печінки (отруєння фосфором, хлороформом, гостра жовта дистрофія печінки, цироз та інші), при глікогенозах (зокрема, при хворобі Гірці) внаслідок генетично детермінованого зниження активності або відсутності ферменту глюконеогенезу та глюкозоутворення з глікогену печінки.

При захворюваннях нирок Гіпоглікемія обумовлена ​​елімінацією із крові значної кількості глюкози внаслідок зниження для неї ниркового порогу; часто супроводжується глікозурією (дивися).

Гіпоглікемія спостерігається при хворобах, коли знижується інкреція антагоністичних інсуліну гормонів: при гіпофункції кори надниркових залоз (аддісонова хвороба, пухлини надниркових залоз та інші), гіпофункції та атрофії передньої частки гіпофіза (хвороба Сіммондса), гіпофункція щитовидної клітки.

Особлива форма Гіпоглікемія виникає внаслідок передозування інсуліну, що вводиться з терапевтичною метою (наприклад, при діабеті).

Спонтанною гіпоглікемією називають зниження вмісту глюкози в крові при неендокринних захворюваннях, що пов'язано з підвищенням чутливості інсулярного апарату до звичайних подразників і частіше спостерігається після прийому їжі, багатої вуглеводами. До спонтанної гіпоглікемії відносять нейрогенну гіпоглікемію, що спостерігається при захворюваннях нервової системи (енцефаліт, прогресивний параліч та інші) та при психічних захворюваннях (циклотімія, хронічний алкоголізм), травмах головного мозку.

Патофізіологічний механізм у більшості випадків Гіпоглікемія пов'язана з вуглеводним (глюкозним) голодуванням тканин, особливо головного мозку, спричиненим гіперінсулінізмом або зниженням інкреції гормонів-антагоністів. Безпосередньою причиною Гіпоглікемія є стимульоване інсуліном прискорення транспорту глюкози з крові в тканини, що гальмує вплив інсуліну на процеси глюконеогенезу і глюкозоутворення в печінці та нирках з подальшим уповільненням надходження глюкози з цих органів в кров'яне сечу.

При зниженні вмісту глюкози в крові нижче 50-40 міліграм% розвиваються порушення діяльності центральної нервової системи у зв'язку з недостатнім надходженням глюкози в нервові клітини, порушується поглинання ними кисню і виникає гіпоксія головного мозку (див. Гіпоксія). Вважають, що при гіпоглікемії резерв глікогену в мозку виснажується швидко і що при тривалій гіпоглікемії виникають незворотні деструктивні зміни. У сірій та білій речовині головного мозку відмічені гіперемія, стаз, геморагії, набухання тканин, вакуолізація ядер та клітин.

клінічна картина

При зниженні концентрації глюкози в крові до 70 міліграм% можуть з'являтися слабкість, почуття голоду, тремтіння у кінцівках. Виражені клин, симптоми. Гіпоглікемія з'являються при зниженні вмісту глюкози в крові нижче 50-40 міліграм%.

Гіпоглікемічний синдром може бути розділений на чотири стадії (за Конном та інші). Можливі проміжні стадії без різкого їхнього розмежування.

Перша стадія проявляється легкою стомлюваністю при фізичній та розумовій напрузі, дещо зниженому АТ. Для другої стадії характерні блідість шкірних покривів, холодний піт, іноді спостерігається тремор рук, почуття страху, серцебиття. На третій стадії до перелічених симптомів приєднується притуплення чутливості. Суб'єктивний стан у цей період нерідко нагадує стан алкогольної інтоксикації: «бравада», зникнення страху перед нападом, що насувається, відмова з'їсти цукор та інші; іноді виникають галюцинації. У четвертій стадії посилюється тремтіння, що переходить у конвульсії типу епілепсії; за відсутності лікувальної допомоги хворий поступово впадає в коматозний стан (дивись Кома, гіпоглікемічна).

Симптоматика Гіпоглікемія при захворюваннях нервової системи визначається головним чином стрімкістю та глибиною кризу (швидкістю та межею падіння концентрації цукру в крові). Слідом за відчуттям різкої слабкості, почуттям втоми, гострого голоду, профузною пітливістю та інші з'являються соматоневрологічні, вегето-дистонічні (симпатикотонічні спочатку і ваготонічні на пізньому етапі) симптоми розладу психічної діяльності, що виникають у міру наростання оглушення.

На ранніх стадіях гіпоглікемії, коли деструктивні зміни нерезко виражені, стан хворих у міжпароксизмальні періоди, за Блейлером (М. Bleuler), клінічно визначається як ендокринний психосиндром. Його основні ознаки полягають у різко вираженій лабільності настрою з невідповідними його коливаннями, наявності загального астенічного фону як відображення менш різких коливань концентрації цукру в крові, що залишається і в міжпароксизмальному періоді на нижньому рівні норми (близько 70 міліграм% при визначенні Хагедорну-Й).

При тяжкому перебігу Гіпоглікемія можуть спостерігатися маніакальні, деліріозні, кататоноподібні, галюцинаторно-параноїдні епізоди, руховий занепокоєння, гримасування, смоктальні та інші стереотипні рухи, насильницькі сміх і плач, хореоподібні і атеї. Розлади психіки можуть бути різноманітні або виявитися якимось одним, наприклад, типовим епілептичним, нападом, що часто веде до діагностичних помилок. Приступи Гіпоглікемія можуть бути тривалими і часто повторюватися, що неминуче призводить до важкого органічного захворювання центральна нервова система з наслідком недоумства.

Клінічно поліморфізм гіпоглікемічного синдрому обумовлений не тільки мінливістю симптомів і значним діапазоном проявів розладів психіки, але і хвилеподібним перебігом, а це визначає велику лабільність і тимчасову оборотність симптомів. Послідовність психічних розладів така, що спочатку засмучуються довільні рухи та вищі функції психічної діяльності; потім виникають патологічний продуктивні психічні симптоми, які з наростанням оглушення поступаються місцем гіперкінетичному збудженню, що змінюється нападом тонічно-клонічних судом, що завершуються комою.

Діагноз ґрунтується на врахуванні особливостей перебігу нападів, тривалості та атиповості судомних нападів та даних вивчення характеру цукрових кривих (дивись Вуглеводи, методи визначення). При цьому необхідно виявити причину, що спричинила гіпоглікемію.

Лікування

До уточнення причини Гіпоглікемія кожен хворий під час нападу потребує термінової допомоги; чим раніше вона надана, тим легше купірувати напад. Хворому необхідно дати 100 г цукру, при судомах і комі - внутрішньовенно влити глюкозу (40 мл 50% розчину). При аліментарній гіпоглікемії, а також при хворобі Гірки введення вуглеводів може погіршити положення хворого, у цих випадках показаний адреналін (1 мілілітрів 0,1% розчину), який швидко мобілізує глюкозу печінки в кров. Радикальне лікування полягає в усуненні причини, що викликала гіпоглікемію.

Прогноз залежить від причини, що викликала гіпоглікемію. Часте повторення нападів Гіпоглікемія без правильного та своєчасного лікування може призвести до важких органічних захворювань центральна нервова система з результатом недоумства. Смерть при тривалому і глибокому гіпоглікемічному нападі настає рідко, оскільки спричинені Гіпоглікемія судоми зумовлюють розщеплення глікогену м'язів, утворення надлишку молочної кислоти та синтез із неї в печінці глюкози, що надходить у кров; Іншим захисним механізмом є реактивна гіперадреналінемія.

Гіпоглікемія у дітей - клініко-метаболічний синдром, що спостерігається при багатьох спадкових та набутих хворобах. Гіпоглікемія у дітей залежить від анатомо-фізіол. особливостей дитячого організму, недосконалості метаболічної адаптації та частішого порівняно з дорослими прояви спадкових дефектів.

У дітей спостерігаються такі основні типи Гіпоглікемія: Гіпоглікемія з гіперінсулінізмом: а) спонтанні Гіпоглікемія (при аденомі та гіпертрофії бета-клітин підшлункової залози, у новонароджених, що народилися від матерів, хворих на цукровий діабет, ідіопатичні); б) індуковані гіпоглікемії (викликані L-лейцином, триптофаном, поза-панкреатичними пухлинами, саліцилатами, введенням глюкози дітям з неадекватною інсуліносекрецією - при ожирінні, предіабеті).

Гіпоглікемія без гіперінсулінізму: група спадкових ензимопатій (аглікогеноз, глікогенози I, III, IV, VII типів), неонатальна Гіпоглікемія, гіпоглікемія при недостатності надниркових залоз, глюкагону, соматотропного гормону, при синдромі Мак-Карі, при синдромі Мак-Карі, алкогольною, медикаментозною), кетогенна гіпоглікемія.

Найбільш часті у дітей такі форми: Гіпоглікемія.

Неонатальна гіпоглікемія. Це поняття введено у 1929 р. Ван-Кревельдом (S. van Creveld), який зазначив, що рівень глюкози в крові у новонароджених дітей зазвичай нижчий, ніж у дітей старшого віку. Корнблат (Cornblath) зі співробітниками (1959) описав 8 новонароджених у стані коми, судом з ціанозом та апное, у яких на другий день життя виявилася глибока гіпоглікемія. Причина неонатальної гіпоглікемії поки не відома, передбачається порушення регуляції глікемії. Неонатальна симптоматична гіпоглікемія спостерігається у доношених новонароджених вагою менше 2500 грам, у молодших близнюків (частіше хлопчиків). При народженні стан дітей нормальний, але протягом кількох годин чи днів з'являються тремор, дратівливість, ціаноз, апное, іноді судоми. Вміст глюкози в крові зазвичай нижче 20 міліграм% і нерідко – нижче 10 міліграм%. Цей стан не усувається внутрішньовенним введенням 10% розчину глюкози, може бути ліквідований лише введенням концентрованого розчину глюкози або АКТГ, однак у більшості випадків зникає спонтанно. Прогноз неонатальної гіпоглікемії несприятливий: до половини дітей надалі відстають в інтелектуальному розвитку, з'являються катаракта, атрофія зорового нерва, поступово знижується гострота зору.

Гіпоглікемія новонароджених внаслідок охолодження проявляється, крім гіпотермії та низького вмісту глюкози в крові, еритемою та невеликою набряклістю кінцівок, періорбітальним набряком, слабким криком, які зазвичай починаються при зігріванні дитини. Тяжкими ускладненнями можуть бути крововиливи в легені, приєднання інфекції, дисфункція нирок. Лікування – внутрішньовенне введення глюкози, за показаннями – антибіотики. Прогноз сприятливий, при правильному догляді дитина видужує.

Гіпоглікемія з кетозом (синоніми кетогенна гіпоглікемія) частіше спостерігається на першому році життя (але іноді до 6 років) і характеризується нападами Гіпоглікемія з ацетонурією, ацетонемією після недовгих періодів голодування. Інтервали між нападами Гіпоглікемія різні, напади можуть спонтанно зникнути на певний час. Причина невідома. Діагноз може бути встановлений за допомогою спеціального провокаційного тесту: спочатку хворий знаходиться 3-5 днів на високовуглеводній дієті, потім після нічної перерви йому дають низькокалорійну кетогенну дієту; Діти з кетогенною гіпоглікемією реагують на цей тест ацетонурією, гіпоглікемією, глюкагонрезистентним низьким рівнем цукру та збільшенням концентрації неестерифікованих жирних кислот у крові протягом доби. Лікування – дієта із зменшенням вмісту жирів, рівномірний розподіл протягом доби вуглеводів, легка вечеря перед сном; під час нападів Гіпоглікемія – внутрішньовенне вливання глюкози. Прогноз сприятливий, при раціональній дієті явища кетозу проходять.

Ідіопатична спонтанна гіпоглікемія спостерігається частіше у ранньому дитинстві, але може тривати тривалий період. Причини невідомі. Можливе поєднання гіпоглікемії з аномалією розвитку органу зору; іноді трапляються сімейні випадки. Лікування симптоматичне, дієтотерапія малоефективна. При важких станах має ефект субтотальна панкреатектомія. Прогноз несприятливий.

L-лейцинова гіпоглікемія описана Кокрином (Cochrane, 1956). Патофізіологічний механізм, за допомогою якого L-лейцин викликає гіпоглікемію, не встановлений, але відомо, що введення деяких амінокислот чутливим до них осіб викликає гіперінсулінізм. Генетичні аспекти цієї форми гіпоглікемії ще не вивчені. Патогномонічних клінічних ознак немає, але індекс підозри повинен бути дуже високим, якщо у дітей після прийому їжі з високим вмістом білка настає сонливість, блідість або виникають судоми. У перші тижні життя дитини ці симптоми необхідно диференціювати з такими при гіперфосфатемії та гіпокальціємії, які можуть розвиватися, якщо дитині дають у великій кількості коров'яче молоко. Діагноз лейцинової Гіпоглікемія встановлюють тестом переносимості лейцину: лейцин у дозі 150 міліграм на 1 кілограм ваги тіла дають прийняти внутрішньо; через 15-45 хвилин у дітей, чутливих до лейцину, вміст глюкози в крові знижується вдвічі, поєднуючись з підвищенням вмісту інсуліну. Лікування – дієта з мінімальним вмістом білка (мало лейцину) та високим вмістом вуглеводів. Прогноз: хоча спонтанні ремісії і спостерігаються, повторні напади Гіпоглікемія можуть викликати серйозне відставання у розумовому та фіз. розвитку.

Гіпоглікемія при інсуліномі більш характерна для дітей старшого віку та розвивається після фіз. навантаження, голодування; Гіпоглікемія можуть бути дуже важкими. Діагноз острівцевої аденоми можна запідозрити у дітей із тривалими гіпоглікемічними станами, резистентними до терапії. Лікування хірургічне.

Гіпоглікемія при позапанкреатичних пухлинах, що мають мезодермальне походження, може бути пов'язана як з безпосередньою продукцією пухлиною інсуліноподібних субстанцій, так і з вторинною гіперінсулінемією внаслідок стимуляції інсулярного апарату неоплазованою тканиною. Не виключена можливість і прискореного метаболізму триптофану, що викликає, як і лейцин, гіпоглікемію у дітей. Метод лікування визначає онколог.

Гіпоглікемія при недостатності соматотропного гормону (повний або частковий гіпопітуїтаризм - дивись Гіпопітуітаризм) при недостатності надниркових залоз, щитовидної залози, дефіциті глюкагону або недостатності харчування є вторинною і пов'язана з роллю гормонів цих залоз у регуляції вмісту глюкози.

Гіпоглікемія при хворобі «кленового сиропу» пов'язана з порушенням всмоктування глюкози та гіперлейцинемією, властивих цьому захворюванню (див. Декарбоксилазна недостатність).

Гіпоглікемія при алкогольній інтоксикації у дитячому віці протікає тяжко, необхідна невідкладна терапія у вигляді адекватного введення глюкози, серцевих засобів.

Гіпоглікемія внаслідок токсичної дії медикаментів або підвищеної чутливості до них виникає при прийомі саліцилатів, ацетогексаміду, при передозуванні інсуліну та інші. Прогноз сприятливий, Гіпоглікемія ліквідується при відміні препарату.

Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси поглинається могильними хробаками, що копошаться в ній? Ви бажаєте повернувшись у молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням:

Одна з найважливіших речовин в організмі людини – це глюкоза. Вона є основним джерелом енергії для роботи мозку та всіх органів, бере участь у виробництві деяких амінокислот та вітамінів. Якщо ж глюкози у крові недостатньо, розвивається гіпоглікемія. Це патологічний стан, у якому спостерігається енергетичне голодування організму. Воно може призвести до серйозних наслідків здоров'я. Стан гіпоглікемії найчастіше зустрічається у хворих на цукровий діабет через те, що у них порушено процес засвоєння глюкози. Але виникнути воно може й у здорових людей під впливом різних причин.

Рівень цукру в крові

Життєдіяльність організму підтримується завдяки процесам метаболізму. Це обмін речовин, який забезпечує надходження у клітини всіх необхідних мікроелементів та енергії, а також виведення продуктів життєдіяльності клітин. Для роботи мозку та всіх органів передусім потрібна глюкоза. Вона постачається в організм лише з їжею. Але не лише цукри є джерелом глюкози. Вона виробляється також із будь-яких вуглеводів. Усі вони переробляються із різною швидкістю.

Для засвоєння глюкози клітинами необхідний інсулін – особливий гормон. Як тільки цукор надходить у кров із шлунково-кишкового тракту, ця речовина починає посилено вироблятися підшлунковою залозою. Інсулін допомагає використовувати цукор, що надійшов клітинами, перетворюючи його в енергію. У здорових людей його виробляється рівно стільки, скільки потрібно для засвоєння глюкози, що надійшла з їжею. Крім того, є запаси глюкози в організмі у вигляді глікогену, який знаходиться в печінці. А надлишок вуглеводів відкладається також у жир.

Тому дуже важливо підтримувати постійно нормальний рівень глюкози у крові. Підвищення його може призвести до ожиріння або діабету, а при низькому рівні цукру розвивається гіпоглікемія. Інсулін переробляє глюкозу з крові, тому часто такий стан виникає при неправильному дозі препарату діабетиками. Але розвинутися може також у здорових людей при незбалансованому харчуванні.

Що таке гіпоглікемія

Нормальний рівень глюкози у крові здорової людини коливається від 3,8 до 6,5 ммоль/л. Якщо цей показник падає до 3,3 і навіть нижче, розвивається гіпоглікемія. Це патологічний стан, який може загрожувати життю пацієнта, якщо його не усунути. Найчастіше різке падіння рівня глюкози трапляється у хворих на цукровий діабет, які колють собі надто великі дози інсуліну або не дотримуються рекомендованого лікарем харчового режиму. Але гіпоглікемія – це стан, який може зустрічатися у абсолютно здорових людей. Недостатнє надходження глюкози з їжею, великі витрати енергії, стреси або прийом деяких лікарських препаратів можуть спричинити цю патологію.

Стадії розвитку

Ознаки гіпоглікемії різняться залежно від тяжкості перебігу захворювання. Виділяють три стадії: легку, середню та важку. При легкому ступені гіпоглікемії рівень цукру знижується нижче 3,8 ммоль/л. Людина може відчувати голод або, навпаки, нудоту, їй стає холодно, може почастішати серцебиття. Відчувається незрозуміла тривога, дратівливість. Здорові люди рідко пов'язують ці перші ознаки гіпоглікемії саме зі зниженням рівня цукру. Таке ставлення призводить до погіршення стану та подальшого зменшення кількості глюкози в крові.

Якщо її рівень досягає 2,8 ммоль/л, розвивається гіпоглікемія середнього ступеня тяжкості. При цьому всі симптоми посилюються: дратівливість, тривожність, порушення свідомості та пам'яті. У хворого погіршується зір, болить і паморочиться в голові. Розвивається сильна слабкість, може порушитись координація рухів. Якщо вчасно не допомогти при гіпоглікемії середнього ступеня тяжкості, вона переходить в останню стадію. Причому погіршення стану може розвинутись дуже швидко. Буквально за 20-30 хвилин гіпоглікемія переходить у найважчу стадію.

Рівень глюкози досягає 2,2 ммоль/л і опускається нижче. Хворий зазнає перезбудження, можлива агресивність. Температура тіла сильно знижується, посилюється потовиділення. Часто виникають тонічні судоми, у яких м'язи тривалий час що неспроможні розслабитися, тремор рук. Хворий може знепритомніти. У такому стані він уже не здатний сам собі допомогти, тому його необхідно доставити до медичного закладу. При рівні цукру нижче 2 ммоль/л настає гіпоглікемічна кома, яка може скінчитися смертю.

Гіпоглікемія: причини виникнення

У хворих на цукровий діабет така патологія може виникнути через неправильне лікування або недотримання режиму харчування. А чому ж гіпоглікемія розвивається у здорових людей? Її можуть викликати різні фактори:

Хвороби, що спричиняють гіпоглікемію

Часто зниження рівня цукру в крові розвивається через різні порушення у стані здоров'я. Якими захворюваннями викликається гіпоглікемія?

• Цукровий діабет.
• Гіпотиреоз, порушення роботи надниркових залоз.
• Інсулінома – пухлина на підшлунковій залозі.
• Хвороби печінки, особливо цироз та вірусний гепатит.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту, що призводять до порушення всмоктування вуглеводів.
• Менінгіт, енцефаліт.
• Серцева недостатність.
• Захворювання нирок.
• Сепсис.
• Вроджені патології секреції інсуліну та засвоєння глюкози.

Гіпоглікемія при цукровому діабеті

Найчастіше такий стан виникає, якщо в людини інсулінозалежний діабет. Гіпоглікемія розвивається, коли хворий вводить дозу інсуліну більшу, ніж потрібно, щоб переробити присутню в крові глюкозу. Адже діабетики не мають великих запасів глікогену, вони змушені контролювати рівень вуглеводів, що надходять в організм. При цьому захворюванні потрібно дотримуватись суворої дієти, вираховуючи, скільки потрібно вжити глюкози (вона вважається в ХЕ - хлібних одиницях) в залежності від фізичного навантаження. Але можливі помилки на початкових стадіях хвороби, а також порушення режиму дня або харчування. При діабеті напад гіпоглікемії викликають такі причини:

• неправильне дозування інсуліну;
• вживання алкогольних напоїв;
• тривале голодування, часто навіть пропуск одного прийому їжі призводить до зниження рівня глюкози;
• низький рівень вуглеводів у їжі;
• вживання препаратів, що підсилюють дію інсуліну, наприклад, "Аспірин", "Варфарин", "Гліназа" та інші.

Крім патологічного зниження рівня глюкози, при цукровому діабеті трапляється симптоматична гіпоглікемія. Пацієнт відчуває всі ознаки патології у разі, коли цукор різко знижується з високих до нормальних показників. Щоб уникнути проблем, хворим на діабет необхідно дотримуватися суворої дієти, виконувати всі рекомендації лікаря і кілька разів на день перевіряти кров на цукор.

Гіпоглікемії синдром

Рівень цукру в крові може поступово знижуватись, а може різко впасти до критичних показань. У другому випадку говорять про напад гіпоглікемії, при якому хворий може впасти в кому. Але поступове зниження глюкози і низький її рівень також небезпечний. При цьому розвивається особливий симптомокомплекс, що характеризує гіпоглікемічний синдром. У пацієнтів з цією патологією погіршується пам'ять та інтелектуальні функції, порушується концентрація уваги, часто болить і паморочиться в голові. Можливі парестезії чи оніміння кінцівок. Шкіра хворого бліда, він відчуває озноб, підвищену пітливість.

Але основною ознакою синдрому гіпоглікемії є хронічна втома та сильна слабкість. Адже через низький рівень глюкози енергії постійно не вистачає. Хворий відчуває дратівливість, тривожність, сонливість. Він почувається втомленим уже вранці, тільки вставши з ліжка. Крім того, пацієнт постійно відчуває сильний голод. Він зауважує, що при вживанні чогось солодкого, наприклад фруктового соку, газування або цукерок, йому стає легше. Але полегшення відчувається недовго. Різке підвищення рівня глюкози, викликане швидкими вуглеводами, призводить до посиленого вироблення інсуліну, який її швидко переробляє. Тому стан хворого без лікування поступово погіршується.

Ознаки нападу гіпоглікемії

Не завжди симптоми зниження рівня цукру з'являються поступово. Іноді може бути його різке падіння, коли протягом півгодини настає кома. Тому дуже важливо знати, як розвивається напад гіпоглікемії, щоб встигнути вчасно допомогти. Вживати заходів необхідно при появі таких симптомів:

• раптова слабкість, сонливість;
• сильний голод;
• нудота;
• пітливість, озноб;
• тремтіння рук;
• тахікардія;
• відчуття страху;
• двоїння в очах, кола перед очима;
• сплутаність мови та свідомості.

Якщо не підняти рівень цукру, слідом за цим настає втрата свідомості, кома і смерть. Тому хворому, поки він ще в змозі, потрібно з'їсти щось солодке або випити фруктового соку.

Чим небезпечна гіпоглікемія

Сильне різке зниження цукру на крові без своєчасної допомоги призводить до загибелі пацієнта, оскільки починається загибель клітин. Особливо страждає через це головний мозок, тому при рівні глюкози нижче 2 ммоль/л настає гіпоглікемічна кома. Але й постійно низький рівень теж може бути небезпечним. Насамперед тому, що починається загибель дрібних капілярів, через що розвивається сліпота або ангіопатія судин ніг.

Серйозні наслідки для здоров'я з'являються тільки при гіпоглікемії середнього та тяжкого ступеня або якщо низький рівень цукру в крові тримається тривалий час. Це призводить до незворотних змін у нервовій системі пацієнта. Порушується не тільки зір, зміни зачіпають мовлення, координацію рухів та всі основні органи почуттів.

Перша допомога при гіпоглікемії

Особливо важливо знати, як надати допомогу при гіпоглікемії, людям, які знаходяться поруч із хворим на цукровий діабет. При цьому захворюванні дуже важливо своєчасно усунути напад, щоб він не перейшов у кому. З цієї причини хворому рекомендується завжди мати при собі картку з інформацією про свою хворобу. Адже гіпоглікемія - це стан, який може застати людину будь-якої миті. З появою перших симптомів необхідно з'їсти або випити щось, що містить швидкі вуглеводи. Тому у хворого на діабет такі продукти завжди повинні бути під рукою:

• фруктовий сік;
• цукерка чи шоколад;
• шматочок цукру;
• печиво;
• банан чи курага;
• сир чи молоко;
• кукурудзяний сироп;
• таблетки глюкози.

Через 15 хвилин бажано виміряти рівень цукру, якщо він не піднявся вище 3,8 ммоль/л, потрібно ще раз з'їсти щось із цих продуктів, але небагато, оскільки підвищений рівень глюкози не менш небезпечний. У важких випадках, коли хворий непритомний і не може ковтати, важливо вчасно надати першу допомогу. Існує препарат глюкози у вигляді гелю. Їм можна змастити порожнину рота, де цукор почне всмоктуватись у кров. Як долікарську допомогу можна зробити внутрішньом'язовий укол 1 мл "Глюкагону".

Лікування гіпоглікемії

Хворі на цукровий діабет обов'язково повинні повідомляти лікаря, якщо симптоми гіпоглікемії спостерігаються у них частіше, ніж двічі на тиждень. Це означає, що потрібно відкоригувати режим харчування та дозування інсуліну. Людям, які не страждають на діабет, теж потрібно вчасно звернутися до лікаря. У будь-якому випадку після надання першої допомоги пацієнту лікування полягає в усуненні причини зниження цукру. Тому необхідне повне обстеження. Воно допоможе визначити наявність ендокринних захворювань, порушення гормонального тла та інші хвороби.

Якщо ж обстеження не виявило жодних патологій, розвиток гіпоглікемії може бути з іншими причинами. У цьому випадку лікар може порадити змінити раціон харчування. Хворий має обов'язково вживати вуглеводи. Особливу увагу слід приділити солодощам. Цукор, цукерки, мед – ці продукти здатні допомогти підвищити рівень цукру при гіпоглікемії. Але в щоденному раціоні обов'язково повинні бути присутніми так звані повільні вуглеводи: каші, цільнозерновий хліб, фрукти, овочі. Вони допоможуть як заповнити запаси енергії, а й створити запаси глікогену. Це запобіжить зниження рівня цукру надалі.

При тяжкому нападі тільки в медичному закладі може лікуватись гіпоглікемія. Препарати, що містять глюкозу, здатні швидко підняти рівень цукру. Показані внутрішньовенні ін'єкції глюкози, внутрішньом'язова – “Глюкагону”. При непритомності підшкірно вводять 1-2 мл "Адреналіну".

Профілактика зниження цукру

У здорових людей стан гіпоглікемії розвивається лише в екстремальних умовах. Щоб уникнути цього, необхідно дозувати фізичне навантаження, уникати тривалих періодів голодування, правильно харчуватися. Дуже важливо, щоб у раціоні було якнайменше швидких вуглеводів, але обов'язково щодня слід вживати каші, цільнозерновий хліб, бобові, овочі та фрукти. При частих нападах гіпоглікемії потрібно мати при собі шоколадку, сік чи печиво. Але не можна цим захоплюватися, краще пройти обстеження та з'ясувати причини цього стану.

• не перевищувати дозування інсуліну;
• кілька разів на день вимірювати рівень цукру;
• не допускати періодів тривалого голодування;
• не вживати алкоголю;
• дотримуватись режиму харчування;
• приймати будь-які ліки лише після консультації з лікарем.

Гіпоглікемія - це стан, який здоровими людьми часто ігнорується. Але про його ознаки та можливі наслідки необхідно знати не тільки хворим на цукровий діабет, але й кожній людині.

6. ГІПОГЛІКЕМІЯ

1. Дайте визначення гіпоглікемії.
Стан гіпоглікемії було визначено Третім міжнародним симпозіумом гіпоглікемії як кількість глюкози в крові нижче 2,8 ммоль/л (50,4 мг/дл).

2. Які важливі клінічні ознаки враховуються під час діагностики гіпоглікемії?
Рання поява симптомів, що виникають натще або після їди, допомагає провести диференціальну діагностику, незважаючи на різноманітну етіологію. Серйозні, загрозливі для життя стану класифікуються як гіпоглікемічні порушення натще. Менш серйозні і часто кориговані дієти стану зустрічаються після їди (реактивна гіпоглікемія). Часто симптоми, пов'язані з гіпоглікемією натще, - це симптоми нейроглікопенії, що супроводжується зміненим психічним станом або нейропсихічними проявами. Порушення, що виникають після їди (реактивні гіпоглікемії), пов'язані зі швидким зниженням вмісту глюкози в плазмі, як це відбувається при інсуліновій реакції. Спостерігані при цьому симптоми зумовлені катехола-мииопосередкованою реакцією і виявляються у вигляді підвищеного потовиділення, прискореного серцебиття, відчуття тривоги, страху, головного болю, "завіси перед очима" і, зрідка, прогресування з переходом до нейроглікопенії та сплутаності свідомості. Незважаючи на те, що такий поділ є важливим для клінічної класифікації, у деяких хворих може спостерігатися змішана симптоматика.

3. Які причини гіпоглікемії, що виникає натще?

Хвороби підшлункової залози
Гіперфункція (3-клітин острівців Лангерганса (аденома, карцинома, гіперплазія). Гіпофункція або недостатність а-клітин острівців).

Хвороби печінки
Тяжкі хвороби печінки (цироз, гепатит, карциноматоз, циркуляторна недостатність, висхідний інфекційний холангіт).

Ферментопатії(глікогенів, галактоземія, спадкова непереносимість фруктози, сімейна непереносимість галактози та фруктози, недостатність фруктозе-1-6-дифосфатази).

Гіпофізарно-адреналові порушення(гіпопітуїтаризм, хвороба Аддісона, адреногенітальний синдром).

Хвороби центральної нервової системи(Гіпоталамус або стовбур мозку).
М'язи(Гіпоаланінемія?).
Новоутворення, не пов'язані з підшлунковою залозоюМезодермальні пухлини (веретеноклітинна фібросаркома, лейоміосаркома, мезо-теліома, рабдоміосаркома, ліпосаркома, нейрофіброма, ретикулокліткова саркома). Аденокарцинома (гепатома, холангіокарцинома, карцинома шлунка, адренокорті-кокарцинома, карцинома сліпої кишки).

Некласифіковані
Надмірна втрата або утилізація глюкози та/або неповноцінний субстрат (тривале або потребує зусиль фізичне навантаження, лихоманка, що супроводжується проносом, хронічне голодування). Кетотична гіпоглікемія у дитячому віці (ідіопатична гіпоглікемія дитячого віку).

Екзогенні причини
Ятрогенні (пов'язані з лікуванням інсуліном або цукрознижувальними препаратами, що застосовуються внутрішньо).
Неприродні (що спостерігаються, як правило, серед середнього медичного персоналу). Фармакологічні (горіх Ackee, саліцилати, антигістамінні препарати, інгібітори моноаміноксидази, пропранолол, фенілбутазон, пентамідин, фенотола-мін, алкоголь, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту).

4. Які причини гіпоглікемії, що виникає після їди, або реактивної гіпоглікемії?

Реагує на рафіновані вуглеводи (глюкоза, сахароза)
Реактивна гіпоглікемія.
Аліментарна гіпоглікемія (включає хворих із проведеним раніше хірургічним втручанням на шлунково-кишковому тракті, виразковою хворобою, синдромами порушення перистальтики шлунково-кишкового тракту та функціональними захворюваннями шлунково-кишкового тракту).

Ранній цукровий діабет II типу.
Гормональна (включає гіпертиреоз та синдроми недостатнього резерву кортизолу,
адреналіну, глюкагону, гормону щитовидної залози та гормону росту).
Ідіопатична.

Інші стани.
Недостатній ранній глюконеогенез у печінці (недостатність фруктозе-1-6-ди-фосфатази).

Наркотичні засоби (алкоголь [джин із тоніком], літій).

інсулінома.

Інсулін або аутоантитіла до інсулінових рецепторів.

Реагує на інший субстрат (фруктоза, лейцин, галактоза).

5. Які артефактні причини гіпоглікемії?
Псевдогіпоглікемія зустрічається при деяких хронічних лейкеміях, коли кількість лейкоцитів помітно підвищено. Ця артефактна гіпоглікемія відображає утилізацію глюкози лейкоцитами після того, як взято зразок крові. Такий гіпоглі-кемічний стан, отже, не пов'язаний із симптомами діабету. Інші артефактні гіпоглікемії можуть спостерігатися при неправильному взятті проб або їх зберіганні, помилках у методиці аналізу, або плутанини між концентраціями глюкози в плазмі та цільної крові. Вміст глюкози в плазмі приблизно на 15% вище, ніж у цілісній крові.

6. Коли виникає гіпоглікемія, які явища зворотного регулювання мають місце, щоб зберегти глюкозу для метаболізму головного мозку?
Глюкагон і адреналін є основними гормонами зворотної регуляції. Іншими гормонами, що реагують на гіпоглікемічний стрес, є норадре-палнн, кортизол і гормон росту, але їх дія уповільнена.
Метаболічні ефекти глюкагону та адреналіну - негайні: стимуляція глікогенолізу в печінці і, пізніше, глюконеогенезу призводить до підвищеної продукції глюкози печінкою. Глюкагон, мабуть, є найважливішим гормоном зворотної регуляції під час гострої гіпоглікемії. Якщо секреція глю-кагону не порушується, симптоми гіпоглікемії ліквідуються швидко. Якщо секреція глюкагону знижена або відсутня, катехоламіни є основними гормонами зворотної регуляції з негайним ефектом.

7. Які лабораторні тести допомагають в оцінці гіпоглікемії натще?
Спочатку корисне одночасне визначення натще вмісту глюкози крові та інсуліну. Гіпоглікемія з невідповідною гіперінсулінемією передбачає наявність станів функціонально незалежної секреції інсуліну, які можливі у хворих з інсуліномою (карциномою та гіперплазією) або при штучному використанні інсуліну або цукрознижувальних засобів. Коли гіпоглікемія поєднується з відповідно зниженими значеннями інсуліну, то необхідно досліджувати неінсулін-опосередковані причини гіпоглікемії натще.

8. Які лабораторні тести допомагають під час обстеження хворих з підозрою на інсуліному?
У хворих з інсуліномами порушена секреція інсуліну призводить зрештою до надмірної кількості інсуліну, незважаючи на наявність гіпоглікемії. Під час симптоматичної гіпоглікемії у хворих відзначають високу активність інсуліну та підвищене співвідношення вмісту інсуліну до вмісту глюкози. Такий гормональний профіль можна також спостерігати у хворих, які приймають сульфонілсечовину внутрішньо; проведення скринінгу лікарських препаратів, що приймаються, допомагає розділити ці дві нозологічні форми. Відношення вмісту інсуліну до вмісту глюкози в плазмі натщесерце в нормі становить менше 0,33. У нормі імунореактивний проінсулін становить менше 10-20% від загальної імунореактивності інсуліну натще; співвідношення зростає у хворих з інсуліномою, але цього не відзначено у хворих з передозуванням сульфонілсечовини, що приймається перорально.

9. Які тести допомагають диференціювати явища, зумовлені прийомом інсуліну від інсуліноми?
Крім наведених вище лабораторних тестів з діагностики інсуліноми, вимірювання вмісту С-пептиду під час нападу гіпоглікемії допомагає розрізняти ці два стани. У хворих на інсуліному є дані, що свідчать про надмірну секрецію інсуліну, у вигляді високого вмісту інсуліну, проінсуліну та С-пептиду на тлі гіпоглікемії. У хворих, які вводять собі інсулін самостійно, навпаки, пригнічується функція ендогенних інсулярних (3-клітин і вміст С-пептиду знижується при гіпоглікемії, тоді як значення інсуліну підвищені. Спостерігається пригнічення вмісту С-пептиду, що становить менше 0,5 мг Слід зазначити, що у хворих, які неуважно або без призначення лікаря приймають сульфонілсечовину всередину, результати лабораторних досліджень подібні до даних у хворих на інсуліному, наприклад, підвищений вміст С-пептиду, проте рівень проінсуліну у них нормальний.

10. Якщо підозра на інсуліному вагома, а результати обстеження не переконливі, то які додаткові дослідження ще можна виконати?
Тести зі стимуляції та пригнічення марні, а отримані результати часто вводять в оману. Тривале 72-х годинне голодування з вимірювання вмісту глюкози та інсуліну кожні 6 годин допоможе виявити приховану гіпоглікемію у більшості хворих на інсуліному. Гіпоглікемія зазвичай проявляється протягом 24 годин голодування. Важливо взяти зразки крові, коли у хворого з'являються симптоми гіпоглікемії. Якщо статус пацієнта безсимптомний через 72 години, пацієнт повинен виконати фізичне навантаження, щоб викликати гіпоглікемію, що спостерігається у хворих на інсуліному.

11. Які стани викликають (3-клітинну гіперінсулінемію)?
У 75-85% випадків головною причиною інсуліноми є аденома острівцевої тканини підшлункової залози. Приблизно у 10% випадків відзначають множинні аденоми (аденоматоз). У 5-6% випадків виявляють гіперплазію інсулярних клітин.

12. Якщо в інших членів сім'ї відзначалися пухлини підшлункової залози, то які стани слід передбачати?
Множинна ендокринна неоплазія (МЕН-1) зустрічається як аутосомно домінантна пухлина у членів сім'ї з функціонуючими та нефункціонуючими пухлинами гіпофіза, аденомами паращитовидної залози або гіперплазією та пухлинами острівцевих клітин, будь-яка з яких може включати. Такі пухлини підшлункової залози можуть секретувати і багато інших поліпептидів, включаючи глюкагон, панкреатичний поліпептид, соматостатин, АКТГ, меланоцитостимулюючий гормон (МСГ), серотонін або рилізинг-фактор гормону росту. Якщо підозрюють МЕН-1, необхідно обстежити багатьох членів сім'ї на наявність компонентів полігландулярних порушень, обумовлених пухлиною.

13. Що таке незидіобластоз?
Незидіобластоз - це тип гіперплазії інсулярних клітин, при якій первинні клітини проток підшлункової залози залишають недиференційовані острівцеві клітини здатними до полігормональної секреції (гастрин, панкреатичний поліпептид, інсулін і глюкагон). Це захворювання є провідною причиною гіперінсулінемічної гіпоглікемії у новонароджених та немовлят, але також може викликати гіпоглікемію у підлітків та дорослих.

14. Коли діагноз панкреатичної островково-клітинної гіперінсулінемії встановлено, які методи можуть сприяти визначенню локалізації пухлини?
Такі методи як ультразвукова діагностика, абдомінальна ангіографія, аортографія та комп'ютерне томографічне сканування черевної порожнини часто бувають малоінформативними та виявляють локалізацію близько 60% інсуліном. Деякі інсуліноми надзвичайно малі (менше за кілька міліметрів) і легко вислизають від виявлення. Може бути корисною ендоскопічна ультразвукова ехографія. Чреспечінковий, черезшкірний відбір зразків венозної крові може допомогти при локалізації прихованих пухлин та для диференціації ізольованої одиничної інсуліноми та дифузного ураження (аденоматоз, гіперплазія або незидіобластоз). Найбільш корисною є ультразвукова діагностика в ході операції для виявлення локалізації таких пухлин підшлункової залози.

15. Якщо хірургічна резекція неможлива, чи у хворого метастатична чи неоперабельна карцинома, аденоматоз, гіперплазія чи незидіобластоз, то які лікарські засоби зможуть усунути гіпоглікемію?
Найчастіше в цій ситуації застосовують діазоксид, аналог соматостатину тривалої дії або стрептозоцин. Основою медичної допомоги є режим харчування з частим прийомом їжі та закусками. Допоміжна терапія із застосуванням інших лікарських засобів, як правило, неефективна, але її можна спробувати у важких випадках. Можливі препарати вибору включають блокатори кальцієвих каналів, пропранолол, фенітоїн, глюкокортикоїди, глюкагон та хлорпромазин. Інші препарати хіміотерапії раку включають мітраміцин, адріаміцин, фтору-рацил, кармустин, мітоміцин-С, L-аспарагіназу, доксорубіцин або хлорозотоцин.

16. Які причини дитячої гіпоглікемії?
Частота випадків гіпоінсулінемічної гіпоглікемії у новонароджених та дітей молодшого віку припускає спадкові порушення проміжного обміну речовин, такі як глікогенози, порушення глюконеогенезу (недостатність фрукто-зо-1-6-дифосфатази, піруваткарбоксилази та фосфоенолпіруватокси ", Недостатність карнітину та кетотичну гіпоглікемію. Гормональна недостатність (глюкагон, гормон росту, гормони щитовидної залози та надниркових залоз) можуть також викликати гіпоглікемію. Більше того, діти дуже чутливі до випадкового передозування лікарських препаратів, особливо саліцилатів та алкоголю. Як раніше згадувалося, у дітей із гіперінсулінемічною гіпоглікемією може бути незидіобластоз або дифузна інсулярно-клітинна гіперплазія.

17. Які найпоширеніші лікарські препарати можуть спричинити гіпоглікемію у дорослих?
У дорослих найбільш часті причини гіпоглікемії, обумовленої дією ліків, включають протидіабетичні (для застосування внутрішньо) препарати сульфо-нілсечовини, інсулін, етанол, пропранолол та пентамідин. Повний перелік лікарських засобів, пов'язаних із гіпоглікемією, у 1418 випадках представлений Zeltzer.

18. Як алкоголь викликає гіпоглікемію?
Етанол може спричинити гіпоглікемію у нормальних, здорових добровольців після короткочасного 36-72 годинного голодування. Можуть вплинути незначні прийоми алкоголю внутрішньо (близько 100 г). Алкоголь викликає гіпоглікемію, коли це пов'язано зі мізерним прийомом їжі або голодуванням, що зменшує запаси глікогену в печінці. Алкоголь викликає гіпоглікемію у цих ситуаціях шляхом розриву метаболічного шляху глюкопеогенезу через зміни цитозольного співвідношення НАД Н2/Н АТ. Крім внутрішньоклітинних процесів, етанол також пригнічує засвоєння печінкою лактату, аланіну та гліцерину, всі вони зазвичай сприяють гліконеогенній продукції глюкози печінкою. Етанол також різко знижує кількість аланіну в крові шляхом пригнічення його припливу з м'язів.

19. Іноді гіпоглікемія викликається не інсуломами. Які пухлини маються на увазі і який механізм гіпоглікемії?
З гіпоглікемією можуть бути пов'язані різні мезенхімальні пухлини (мезотеліо-ма, фібросаркома, рабдоміосаркома, лейоміосаркома, ліпосаркома і гемангіоперицитома) і орган-специфічні карциноми (печінкова, адренокортикальна, сечостатевий). Гіпоглікемія може супроводжувати фео-хромоцитому, карциноїду та злоякісним захворюванням крові (лейкемії, лім-фоме та мієломі). Механізм варіює відповідно до типу пухлини, але в багатьох випадках гіпоглікемія пов'язана з порушенням харчування, зумовленим пухлиною, і втратою ваги внаслідок жирового, м'язового та тканинного виснаження, яке порушує гліконеогенез у печінці. У деяких випадках утилізація глюкози виключно великими пухлинами може призвести до гіпоглікемії. Пухлини можуть також секретувати гіпоглікемічні фактори, такі як непригнічена інсуліноподібна активність та інсуліноподібні фактори росту, найбільш виражений інсуліноподібний фактор росту-П (ІФР-П). Шляхом зв'язування з інсуліновими рецепторами печінки ІФР-П гальмує продукцію глюкози печінкою та сприяє гіпоглікемії. Під підозрою знаходяться також пухлинні цитокіни, особливо фактор пухлинного некрозу (кахектин). Дуже рідко пухлина секретує позапечінковий інсулін.

20. Які аутоімунні синдроми можуть бути пов'язані з гіпоглікемією?
Автоантитіла, спрямовані проти інсуліну або його рецепторів, можуть провокувати розвиток гіпоглікемії. Інсуліноміметичні антитіла до рецепторів інсуліну зв'язують рецептори та імітують дію інсуліну шляхом збільшення утилізації поглиненої глюкози у ураженій тканині. Аутоантитіла, які зв'язують інсулін, можуть піддаватися несвоєчасній дисоціації, зазвичай протягом короткого періоду відразу після їди, і різко підвищують концентрації вільного інсуліну в сироватці, таким чином викликаючи гіпоглікемію. Такий аутоімунний інсуліновий синдром спостерігається найчастіше у хворих-японців і нерідко поєднується з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як хвороба Грейвса, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та цукровий діабет I типу.

21. Коли гіпоглікемія буває пов'язана з іншою патологією?
Часто пацієнти мають множинні механізми для розвитку гіпоглікемії, включаючи ниркову недостатність, патологію печінки, медикаментозну терапію та недостатнє харчування. Печінкова недостатність призводить до гіпоглікемії у зв'язку з роллю печінки у глюконеогенезі. Гіпоглікемія при застійній серцевій недостатності, сепсисі та лактацидозі також пов'язана з печінковими механізмами. Гіпоглікемія зустрічається, хоча не часто, і при недостатності надниркових залоз. Стан голодування, такі, як нервова анорексія та недостатнє споживання білка, також викликають гіпоглікемію.

22. Які ендокринні стани пов'язані з гіпоглікемією?
Крім порушень островково-клітинної тканини, гіпоглікемія може спостерігатися при недостатності передньої частки гіпофіза, при якій секреція гормону росту, АКТГ та тиреотропного гормону недостатня. Крім того, первинна недостатність надниркових залоз та первинний гіпотиреоз можуть бути пов'язані з реактивною гіпоглікемією або гіпоглікемією натще.

23. Коли гіпоглікемія асоціюється з нирковою недостатністю?
Клінічна картина ниркової недостатності включає порушення харчування з анорексією, блюванням та поганим засвоєнням дієтичної їжі. Зменшення ниркової маси може виявитися умовою для гіпоглікемії, оскільки нирка бере участь приблизно в 1/3 всього глюконеогенезу в період гіпоглікемічного стресу. Ниркова недостатність призводить до змін лікарського метаболізму, що може сприяти розвитку гіпоглікемії. Печінкова недостатність може співіснувати з нирковою недостатністю, що далеко зайшла. Сепсис у хворих з нирковою недостатністю ще більшою мірою сприяє гіпоглікемії. У деяких випадках діаліз був пов'язаний з гіпоглікемією, тому що нирка є важливим місцем позапечінкового розпаду інсуліну. З втратою ниркової маси хворим на діабет необхідно знизити дози інсуліну.

24. Які стани викликають реактивну гіпоглікемію?
У переважної більшості хворих вона має ідіопатичний характер, оскільки у них не було встановлено супутнього захворювання шлунково-кишкового тракту (аліментарна реактивна гіпоглікемія), гормональної недостатності або діабетичної реактивної гіпоглікемії. У більшості хворих з ідіопатичною реактивною гіпоглікемією спостерігається запізнілий викид інсуліну (дисинсулінізм), який неадекватний за часом та поєднується з падінням вмісту глюкози у плазмі крові; у деяких із них відзначена гіперінсулінемія після їди. Іноді у хворого на інсуліному можлива гіпоглікемія, яка здається реактивною, оскільки вона розвивається після прийому їжі. У хворих з аутоантитілами до інсуліну може мати місце дисоціація "інсулін - антитіло", що відзначається після їди. Реактивна гіпоглікемія відзначена у хворих, які вживають коктейль – джин та тонік, – і у деяких хворих, які приймають літій за призначенням лікаря.

25. Які стани слід враховувати у хворого, який поставив собі діагноз реактивної гіпоглікемії?
У більшості хворих, які скаржаться на напади після їди, реактивної гіпоглікемії немає; натомість у них може бути будь-яка з цілого ряду станів, які виявляються у вигляді неясних, епізодичних симптомів, зазвичай адренергічної природи.

Диференційна діагностика нападів

Серцево-судинні захворювання Аритмії (пригнічення синусового вузла, зупинка серця, тахікардія, фібриляція-тріпотіння передсердь, тахібраді-кардіальні синдроми, включаючи синдром слабкості синусового вузла, передсердно-шлуночкова дисоціація та синдром Адамса-Стокса) Емболи та/або мікроемболи легеневої артерії Синдроми ортостатистичної гіпотензії Нейроциркуляторна дистонія (р-адренергі- ний гіперреактивний стан) Дисфункція мітрального клапана Застійна серцева недостатність	Ендокринно-метаболічні порушення Гіпертиреоз Гіпотиреоз Реактивна гіпоглікемія Гіпоглікемія натще Феохромоцитома Карциноїдний синдром Спадковий ангіоневротичний набряк Пігментна кропив'янка Гіпербрадікінезія Хвороба Аддісона Гіпопітуїтаризм Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція Менопауза Цукровий діабет Нецукровий діабет
Психоневрологічні захворювання Епілептиформні порушення Недостатність вегетативної нервової системи Діенцефальна епілепсія (автономна епілепсія) Синдром гіпервентиляції Каталепсія Невроз страху Істерія Мігрень Непритомність Психофізіологічна реакція Конверсійна істерія	Різні захворювання Сепсис Анемія Кахексія Гіповолемія (дегідратація) Зловживання діуретиками Синдром відміни клонідину Інгібітори моноаміноксидази плюс тірамін (сир, вино) Астма Ідіопатичний синдром після їди
Шлунково-кишкові захворювання Демпінг-синдром після операції на шлунково-кишковому тракті Фізіологічний демпінг-синдром після їди без попередньої операції на шлунково-кишковому тракті Синдром "китайського ресторану" Синдром роздратованої товстої кишки Непереносимість їжі

26. Як діагностується та лікується реактивна гіпоглікемія?
Реактивна гіпоглікемія - це діагноз, поставлений методом виключення, після того як більшість станів, які викликають "приступи", виключені. рівень глюкози в крові є наслідком гіперінсулінізму після прийому їжі або порушення секреції інсуліну. Пероральний тест на переносимість глюкози виявляє чутливість до рафінованих вуглеводів. -10% від загальної кількості прийнятої їжі усуває синдром у хворих зі справжнім захворюванням Часто лежать в основі нервово-психічні захворювання, страх або ситуаційні стрес-реакції є фактичними ками епізодичних нападів, які хворий характеризує чи діагностує сам як реактивну гіпоглікемію Справжня реактивна гіпоглікемія зустрічається рідко.

Гіпоглікемією називають гострий стан пацієнта, який спричинений різким зниженням концентрації цукру в крові. Ця патологія характеризується загальним нездужанням, а за ненадання своєчасної допомоги може призвести до серйозних наслідків, до смерті. Розглянемо докладніше, чому виникає гіпоглікемія, симптоми та перша допомога при загостренні, профілактику та лікування захворювання засобами традиційної та народної медицини.

Причини гіпоглікемії

• передозування інсуліну у пацієнтів, які страждають цукровим діабетом;
• невчасний прийом їжі після ін'єкції інсуліну;
• дефіцит харчування при підвищеній мозковій активності, стресі, розумових навантаженнях, спричинений недостатнім вживанням вуглеводної їжі, що містить оптимальні дози глюкози;
• захворювання під назвою інсулінома – пухлина підшлункової залози.

Також виникненню гіпоглікемії сприяють такі фактори:

• зневоднення організму;
• зловживання дієтами;
• інфекційні та хронічні захворювання;
• період менструації;
• зловживання спиртом, що містять напоями;
• гормональний збій;
• виснаження організму;
• пухлини;
• сепсис;
• недостатня функція органів, зокрема печінки, нирок, серця.

Гіпоглікемія - симптоми

Симптоми гіпоглікемії яскраво виражені та включають такі ознаки:

• різке почуття голоду, посилення апетиту;
• слабкість, розбитість, сонливість, тремтіння в кінцівках (тремор);
• підвищена пітливість;
• розширення зіниць;
• оніміння язика та губ;
• блідість шкірних покривів;
• тахікардія, аритмія;
• підвищення артеріального тиску;
• судоми (у деяких ситуаціях);
• проблеми з мовним апаратом;
• прояв агресії пацієнтом;
• напади невмотивованого страху, паніки;
• втрата пам'яті;
• непритомність.

Перша допомога при гіпоглікемії

Приступи гіпоглікемії мають надзвичайно серйозний характер. Найбільш схильні до руйнування клітини головного мозку, і при частих нападах можливе погіршення розумових здібностей. Ось чому діабетикам слід уважно стежити за харчуванням та прийомом призначених лікарем препаратів.

Найдостовірнішою ознакою діагностики цієї патології є вимірювання рівня цукру в крові. Аналіз крові слід робити як планово, так і як вимушений захід – при перших симптомах гіпоглікемії.

Пацієнту у свідомості пропонують випити солодкий чай чи будь-який напій із додаванням цукру, з'їсти цукерку, шматок шоколадки. Для запобігання повторному нападу добре підходить тарілка каші, картоплі або хліб з олією, медом або варенням – продукти, що містять складні вуглеводи, які організм переробляє більш довго, ніж швидкі вуглеводи.

Якщо стан пацієнта погіршується, спостерігається втрата свідомості та наростання симптомів, слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги або доставити пацієнта до лікарні. До приїзду лікарів пацієнта обов'язково укласти на горизонтальну площину, здійснювати контроль пульсу та дихання. При несвідомому стані людини вводять внутрішньом'язово 1 мл глюкагону. При зупинці серця та порушенні кровообігу слід терміново розпочинати реанімаційні заходи (масаж серця та ін.).

Лікування гіпоглікемії

В умовах стаціонару пацієнт проходить повне обстеження та отримує терапію за строго індивідуальним планом, основою якої є обов'язкове очищення організму від токсичних речовин та продуктів розпаду. Проводять лікування основного захворювання, що спричинило зниження рівня цукру в крові.

Продукти, що знижують ризик повторного нападу гіпоглікемії:

1. Дієтичне м'ясо (індичка, кролик, пісна телятина), приготоване методом варіння або на пару, морська риба (оселедець, сьомга, тунець, сардина), рослинні олії холодного віджиму (льняна, гарбузова, кукурудзяна, виноградних кісточок, волоського горіха, соєва), натуральне вершкове масло|мастило|, яйця, сири.
2. Крупи (гречка, бурий рис, кукурудза, ячмінь, овес, перловка, пшениця), бобові (чечевиця, квасоля, горох), цільнозерновий хліб, висівки, макаронні вироби із твердих сортів пшениці.
3. Зелені плоди, листова зелень, помідори, гриби, лимони, свіжі фрукти без додавання цукру
4. Молочні та молочнокислі продукти (молоко цільне, кефір, сир, натуральний йогурт, сметана, кисляка, ряженка), гіркий шоколад (вміст какао-бобів не менше 72%) та какао, тростинний цукор, фруктоза, стевія.

Профілактика гіпоглікемії

Пацієнти з цукровим діабетом зобов'язані суворо дотримуватись режиму харчування, виконувати призначення лікаря, систематично займатися нескладною гімнастикою, постійно контролювати рівень глюкози в крові за допомогою індивідуального глюкометра та стежити за проявом симптомів гіпоглікемії. Особи з діабетом повинні постійно носити з собою будь-який продукт з вуглеводами, що швидко засвоюються, наприклад, цукерки, шоколад, таблетки глюкози, солодкий сік, щоб при перших ознаках нездужання купірувати напад.

Пацієнти, схильні до аліментарної гіпоглікемії повинні організувати своє харчування таким чином, щоб їсти малими порціями 5-6 разів на день, при цьому їжа повинна містити невеликі кількості простих вуглеводів і високі дози білка, жиру та харчових волокон. Обов'язково повідомляйте оточуючих про наявність проблем зі здоров'ям, щоб вони могли своєчасно надати вам допомогу або викликати швидку допомогу.

Неприпустимо порушення режиму харчування зокрема, не можна виходити з дому натще або дотримуватися дієт, спрямованих на зниження ваги, особливо з низьким вмістом вуглеводів або монодієт.

Пацієнтам, які приймають інсулін, потрібне суворе дотримання режиму ліків. Для профілактики та лікування гіпоглікемії використовують і рецепти народної медицини.

Народні методи лікування гіпоглікемії

Топінамбур.У бульбах земляної груші є інулін – речовина, аналогічна інсуліну, який регулює всі види обміну в організмі, в тому числі і вуглеводного. Топінамбур нормалізує рівень глюкози в крові, призводить до оптимізації маси тіла, забезпечує своєчасне очищення організму від токсинів та шлаків. Коренеплід щодня вживають у сирому, сушеному, відвареному, запеченому, смаженому вигляді у необмеженій кількості.

Кориця.Ароматна пряність нормалізує рівень глюкози в крові та здатність організму до адекватної реакції на інсулін. У день слід вживати по 1 кавовій ложці порошку кориці (краще продукт розмелювати в кавомолці з паличок). Його слід додавати в чай ​​разом із бджолиним медом або в десерти та салати із фруктів.

Рідкий екстракт левзеї. Запобігає розвитку гіпоглікемії при введенні інсуліну, підвищує стійкість організму до різних негативних факторів, знімає стомлюваність, покращує когнітивні функції мозку. Екстракт левзеї призначають по 25-30 крапель, доданих у столову ложку питної води, 2-3 десь у день під час їди.

Лікарський збір при гіпоглікемії. Змішати по 1 гр сухого полину гіркого і солодкого і по 2 гр кровохлібки, звіробою продірявленого, ромашки аптечної, листя