Відвідний нерв (nervus abducens) - це шоста зв'язка черепно-мозкової групи нервових закінчень. Нерв бере свій початок у Варолієвому мості, придаток відвідного нерва – це центральний лицьовий нерв, що обплітає відвідний у підставі піднесення Варолієвого мосту – мозкового перешийка в задній частині головного мозку. Взаємодія лицьового та відвідного нерва дозволяє синхронний рух лицьових м'язів навколо орбіт очей, а також синхронний рух очних яблук, одночасне та різночасне моргання та всі рухові функції повік та очей.

Ядро нерва пронизує Варолієвий міст, у якому відбувається формування рухового сигналу. Сигнал через синоптичні зв'язки та нейронними мостами передається в центральну нервову систему (ЦНС). З ЦНС йде короткий сигнал на рефлекторний рух лицьових м'язів та очних м'язів. Також при рефлекторному русі м'язів або під впливом подразника сигнал проходить не через Варолієвий міст, а через синус (нервовий пучок нейронів) мозочка.

Відвідний нерв має вплив лише на зовнішні м'язи над орбітами очей (oris) та очних яблук. Основна функція без додаткових значень – відведення очного яблука убік.

Можливі патологічні зміни

Найпоширеніші патологічні стани від ушкоджень відвідного нерва – це обмеження рухливості (паретичний стан) або повна втратарухової можливості (параліч). У нормальному станікрай райдужної оболонки ока здатний торкнутися спайки повік з обох боків – розріз ока ближче до вуха і до носової перегородки з протилежного боку. У разі порушення даної здатності можлива постановка діагнозу про настання патологічного станувідвідного нерва.

Патології охарактеризовані такими станами:

• Очне яблуко обмежене рухливості;
• Роздвоєне бачення, легке тремтіння століття;
• Периферійне відхилення одного з очних яблук;
• Положення голови схиляється у бік щодо пошкодженого очного яблука;
• Поразка вестибулярного апарату, Порушення координації.

Спрощено стан відвідного нерва перевіряється самостійною спробою максимального відведення очного яблука: правого праворуч, лівого вліво. Якщо неможливо відвести праве, виникла поразка правого відвідного нерва і аналогічно для лівого нерва. Це стани характерні парезу. При паралічі рух очним яблуком неможливий зовсім, для огляду по колу або розширення візуалізації людині потрібен поворот корпусу, так як шия може бути аналогічно піддана парезу через ураження відвідного нерва та Варолієвого моста.

Симптоматика

При виникненні патології відвідного закінчення можуть виникнути ураження тіла в кінці, корінці або синоптичному зв'язку. При цьому виникає наступна характерна та типова симптоматика:

• Східне або зведене косоокість (strabismus converhens), яке визначається станом спокою.
• Активний рух очного яблука від носа назовні неможливий і утруднений у зворотний бік.
• Диплопія, різке затемнення зору при спробі руху очного яблука до чола і вниз.

Схоже косоокість можливе і як постродова травма. У разі ураження відвідного нерва ця патологія невиліковна. Роздвоєння зображення та рідкісне троїння – синдром Гюблера, стан якого можна відновити та подолати в ході оперативного втручання.

Також необхідно розуміти те, що ураження відвідного нерва відбувається найчастіше в сукупності з ураженням черепно-мозкових нервів 3 та 4 категорії (лицьового та трійчастого). Це призводить до порушення тактильних відчуттів та рефлексії шкіри обличчя.

Ушкодження нерва у примикання до Варолієвого мосту поділяються на пошкодження основної кірки, провідника, ядра, корінця та периферію. Периферія поділяється на три складові: інтрадуральні, інтракриніальні та орбітальні.

• Ушкодження кірки та провідникавідносяться до системним захворюваннямстовбура головного мозку.
• Поразка ядраведе до паралізованого стану погляду.
• Ураження корінцяможе призвести до спільного паралічу очей та верхніх кінцівок
• Периферія наводитьдо суміжних паралічів. Порушення руху носа, ушкодження середнього вуха, координації. Також може виникати тривала нудота та почуття внутрішнього тискуу очних яблуках. Інтрадуральний шлях нерва, що відводить, проходить від Варолієва моста до шиї, його синапси примикають з сонної артерії. Виникнення тріщин у відвідному нерві на даному проміжку може призвести до порушення дихання. Порушення орбітального шляху від Варолієва мосту до очних орбіту місцях під століттям призводить до паралічу століття.

Причини та втручання у поразки ЦНС

Відвідний нерв може зазнати ураження через токсичне або механічне ураження центральної нервової системи. Такі захворювання як енцефаліти, сифіліс, дифтерія, свинка можуть призводити до порушення в роботі головного та спинного мозку. До токсичної поразкивідносяться отруєння газами (чадний, вуглекислий), алкоголем або парами ацетону.

При різноманітних ураженнях ЦНС насамперед лікарями виявляються причини ураження та його етимологія. Після цього визначаються агресивні та терапевтичні методи лікування. Такі, як детоксикація організму. У разі неможливості відновлення функції нерва терапевтичними методамипризначається операбельне втручання. У разі відмирання нерва по тілу, але збереження корінця можливе чіпування нервового фрагмента.

Перед тим, як проводити операції на нерві, що відводить, пацієнту призначається випробувальний термінпротягом півтора місяця. За цей термін виключається можливе мимовільне відновлення рухливості під час природної детоксикації. Тільки після цього проводиться відновна нейрохірургія моста та самого нерва. Але необхідно знати, що внаслідок перенапруги нерва чи його механічне пошкодженнямимовільне відновлення рухової функціїможливо лише 15 % випадків.

Людина здатна рухати очним яблуком завдяки 3 черепним нервовим шляхам. Основну роль у цьому процесі відіграє окоруховий нерв, що йде під номером 3. Він відповідає за рухи століття та очі, а також за його реакцію на вплив світла. Відвідний нерв керує відведенням очного яблука, а блоковий повертає його назовні та вниз. Ці нервові шляхи йдуть під номером 6 та 4. Будь-які порушення в іннервації окорухових м'язів впливають на можливість повноцінно бачити. Серед таких порушень можна виділити парез м'язів очей у дітей, оскільки у них, крім основних причин, які властиві дорослим людям, часто проявляються вроджені аномалії. Лікування зазвичай проходить за допомогою цілого комплексу процедур, особливо важких випадкахвикористовується оперативне втручання.

Парез нерва, що відводить, проявляється як ізольований параліч. Людина при цьому не може повноцінно відводити око і у неї проявляється подвійне зображення одного об'єкта (диплопія). Таке явище виникає через порушення іннервації латерального м'яза, за яку відповідає нерв, що відводить. Схожа симптоматика властива хворобам очної ямки, тому слід пройти детальну діагностику для встановлення діагнозу.

Пошкоджується відвідний нерв через такі фактори:

• Аневризм;
• ушкодження сонної артерії;
• черепно-мозкові травми;
• Хвороби інфекційного характеру;
• Онкологічні захворювання;
• Мікроінфаркти та інсульти;
• патології нервової системи;
• Розсіяний склероз.

Відвідний нерв у дітей також травмується через перелічені фактори. Проте для дітей властиві й інші причини:

• Синдром Граденіго;
• Синдром Дуейна.

Пошкодження блокового нерва викликає частковий параліч ока і у людини роздвоюється зображення в косій або вертикальної площини. Такий симптом посилюється при опущенні ока вниз, тому люди, які страждають на таку патологію, часто ходять, нахиливши голову в здоровий бік, щоб зменшити прояв диплопії. Під час діагностики слід виключити міастенію (аутоімунну патологію нервових та м'язових тканин) та захворювання очниці.

Пошкодження блокового нерва відбувається фактично так само, як і відвідника, але в цьому випадку основною причиною є травми та мікроінсульти. Онкологічні патології рідко стосуються цього нервового шляху.

Парез окорухового нервазазвичай проявляється разом із збоями лицьового, відвідного та блокового нервового шляху. Окрема формапатології проявляється вкрай рідко. Ушкоджується цей нерв переважно через аневризму. Виникає вона на задній сполучній артерії та поступово здавлює нервову тканину.

Пошкодити нерв може пухлина, що розростається, а також прояви інсульту і розсіяного склерозу. У більшості випадків такі фактори впливають на ядро ​​нервового шляху та задній поздовжній пучок. Іноді невропатія окорухового нерва, викликана переліченими вище причинами, проявляється у вигляді двостороннього опущення повік (птоза). У поодиноких випадках спостерігається парез верхнього прямого м'яза ока. Він локалізується на зворотній сторонівід основного місця ушкодження.

За статистикою, ушкоджується окоруховий нерв часто через мікроінфаркт. Він може виникнути через судинних патологій, наприклад, діабету та гіпертонії. Такі хвороби зазвичай не відразу призводять до збоїв у мозковий кровообігі вони повинні перебувати переважно у занедбаному стані. Неврит цього нерва при цьому не впливає на реакцію зіниці на світ, але в окремих випадках вона трохи ослаблена. Виникає мікроінфаркт поруч із печеристим синусом чи області міжніжкової ямки. Відновлюється окоруховий нерв після перенесеного порушення близько 3 місяців.

Звернутися до лікаря варто при виявленні декількох симптомів властивих парезу м'язів очей, особливо якщо справа стосується дітей. Серед загальних проявів нейропатії зорових нервівможна виділити найбільш основні:

• Диплопія;
• Опущення століття;
• Косоокість;
• Зниження реакції зіниці світ;
• Відсутність можливості повернути очне яблуко всередину;
• Втрата можливості швидко розглядати предмети, що знаходяться на різному другвід друга відстані;
• Випинання ока.

Діагностика

Розпізнати поразку найпростіше, тому що для цього патологічного процесу властиво опущення повік, розширення зіниці та аномальні відхилення очей. За такими ознаками поставити діагноз не складе проблем, але часто вони поєднуються між собою у різних комбінаціях, тому у лікаря виникають підозри на вторинну природу хвороби. Для диференціювання парезу очних м'язів серед інших можливих недугофтальмолог повинен буде призначити обстеження, яке складається з таких процедур:

• Перевірка очного дна;
• Визначення гостроти зору та ступінь рухливості очного яблука;
• Перевірка рефлексу світ;
• Ангіографія (для виявлення судинних патологій);
• Магнітно-резонансна томографія (перевірка тканин мозку на наявність відхилень).

Іноді може знадобитися консультація невролога. Якщо визначити причину патології так і не вдалося, пацієнт повинен перебувати на обліку у лікаря і періодично обстежуватися. Для запобігання погіршенню стану лікар може порадити спеціальні комплекси вправ та інші методи лікування.

Курс терапії

Методи лікування парезу м'язів очей у дітей особливо не відрізняється від дорослих. Однак необхідно враховувати, що більшість уроджених аномалійусувається за допомогою хірургічного втручання. У разі успішно виконаної операції окорухові м'язи частково або повністю відновлюються. Якщо проблема полягає у стисканні нервового шляху, то основне завдання полягає в усуненні причини.

Після ліквідації фактора, що впливає на розвиток парезу м'язів, лікування коригується у бік відновлення кровотоку та пошкоджених нервових волокон. Для цієї мети часто використовуються вправи, що зміцнюють окорухову мускулатуру. Вони є основою лікування незначних ушкоджень і є хорошим профілактичним засобом. При тяжкому перебігухвороби лікувальна гімнастикадобре доповнює основний курс терапії.

До медикаментозної терапії при парезі можуть входити такі засоби:

• Вітамінні комплекси;
• Препарати для зміцнення окорухових м'язів та відновлення їх іннервації;
• Очні краплі;
• Ліки, що покращують кровообіг;
• Коригувальні окуляри та пов'язки.

Лікувати патологію медикаментами можна тільки за схемою, призначеною лікарем, щоб не погіршити її перебіг і не погіршити зір, особливо якщо хвора дитина. Поєднувати медикаментозну терапію рекомендується і з іншими методами, а саме:

• Стериокартинки. Завдяки їх перегляду тренуються окорухові м'язи та покращується кровотік. Нервові тканини, які іннервують м'язи очі під час процедури вкрай напружені, за рахунок цього відновлюється втрачена іннервація. Проводити процедуру необхідно під наглядом фахівця, щоб не спричинити ускладнень;
• Електрофарези. Таку фізіотерапевтичну процедуру проводять з 1,5% розчином нейромідину. Тривалість одного сеансу електрофарезу зазвичай не перевищує 20 хвилин, а діє він безпосередньо на синапси (місця з'єднання) м'язової та нервової тканиниочного яблука. Після курсу такої терапії у хворого зменшується ступінь виразності парезу та покращується іннервація м'язів ока.

Усунути деякі причини парезу в дітей віком, наприклад, вроджені аномалії, без оперативного втручання неможливо. Їх тривалість і рівень ризику залежить від типу операції, і чинника, який вплинув в розвитку патології. У разі важкого ураження зорових нервів, повністю усунути проблему не вийде, але з'явиться шанс зберегти дитині зір.

Внаслідок парезу окорухових м'язів розвивається безліч ускладнень, таких як косоокість, птоз і т.д. патологічний процесчасто є наслідком уроджених аномалій. Виявитися може не відразу, а лише з часом. Саме тому важливо спостерігатися у офтальмолога та інших лікарів, особливо у перші роки життя дитини.

Внаслідок травм голови та інших несприятливих факторіввиникає парез окорухового нерва. Стан супроводжується опущенням верхньої повіки, двоїнням в очах, відсутністю реакції зіниці світ. При перших симптомах необхідно звернутися до лікаря, який проведе діагностику, призначить препарати та лікувальну гімнастику для очей, виконає хірургічне втручаннята дасть профілактичні рекомендації.

Причини виникнення патології

Парез може спровокувати хронічний запальний процесЛОР-органів.

У здоровому органіокоруховий нерв забезпечує іннервацію м'язів, які сприяють рухливості повіки та очного яблука. Під впливом несприятливих факторів нервова провідністьпорушується, розвиваються паралічі окорухових м'язів та очей стає нерухомим. Основні причини патології у дорослих:

• черепно-мозкова травма;
• серцево-судинні захворювання;
• аневризму;
• цукровий діабет;
• доброякісні або злоякісні новоутворенняголови чи особи;
• швидка стомлюваність м'язів (міастенія);
• аутоімунні недуги;
• інсульт.

У ранньому віціпатологія може бути викликана менінгітом.

Парез очних м'язів у дітей виникає за таких обставин:

• родова травма;
• важкі інфекційні захворювання(менінгіт, менінгоенцефаліт, кір);
• недорозвиненість окорухових м'язів;
• спадковість.

Симптоми: як розпізнати недугу?

Здорові очі рухаються синхронно. Параліч зовнішніх м'язів ока характеризується неможливістю повноцінно рухати органом зору убік. Якщо одне око рухається нормально, а друге відстає, це може вказувати на розвиток патології. Парез відвідника очного нервапроявляється так:

• роздвоєння предметів;
• опущення верхньої повіки;
• косоокість;
• неприродне розширення зіниці та відсутність його реакції на світло;
• порушення рухливості ока з боку в бік;
• неможливість розглянути предмети, що знаходяться на різній відстані;
• екзофтальм.

Як проводиться діагностика?

Під час огляду пацієнта невролог може запідозрити наявність такої проблеми.

Параліч окорухового нерва зможе розпізнати офтальмолог. При необхідності необхідно проконсультуватися у невролога. Лікар проводить візуальний огляд, вивчає анамнез та виконує процедури діагностики, такі як:

• ангіографія судин ока;
• магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія;
• офтальмоскопія;
• співдружня та пряма реакція зіниць на світ;
• перевірка рухливості очних яблук.

Які методи ефективні?

Хірургічне втручання

Лікування парезу окорухового нерва полягає у проведенні операції. Виконується переміщення вертикального або верхнього прямого м'яза ока, щоб стабілізувати правильне бачення предметів. А також проводиться усунення опущеної повіки шляхом підвішування до м'язів чола силіконовою ниткою.

Перевести погляд із стелі на підлогу, не рухаючи головою.

Подивитися по діагоналі з верхнього кутаприміщення до протилежного нижнього.

Виконувати кругове обертанняочима і часте моргання.

Зводити зорові органидо носа.

Інтенсивно стискати-розтискати повіки у швидкому темпі.

Рухати очними яблукамивгору вниз.

Зафіксувати на шибці чорний кружок на відстані 30 см від очей. Перекладати погляд із цієї точки на предмети за вікном: будинки, дерева, транспорт.

Парез окорухового нервазазвичай маніфестує раптово виникли або прогресуючим птозом, що поєднується з косоокістю. Насамперед необхідно встановити причину паралічу окорухового нерва, оскільки в деяких випадках стан може становити загрозу життю. Лікування утруднене.

Епідеміологія та етіологія:
Вік: будь-хто. У дітей з'являється рідко.
Стать: однаково часто спостерігають у чоловіків та жінок.

Етіологія:
- ішемічне капілярне захворювання;
- здавлення (аневризм, пухлина);
- травма;
- офтальмоплегічна мігрень (спостерігають у дітей).

Анамнез. Раптове виникнення та диплопії (при піднятті опущеного століття). Може супроводжуватись болем.

Зовнішній вигляд парезу окорухового нерва. Повний птоз з фіксацією ока в положенні донизу та назовні. Відсутність рухів ока догори, донизу та досередини. Можливий мідріаз. Необхідна оцінка аберантної регенерації окорухового нерва.

Особливі випадки. При мідріазі необхідна нейро-візуалізація для виключення аневризм задньої сполучної артерії. Крім того, її проводять при стійких або часткових паралічах окорухового нерва, а також при будь-якому парезі окорухового нерва з аберантною регенерацією. Пацієнтам старше 50 років нейровізуалізацію виконують навіть за відсутності у них тяжкого. судинного захворювання. Парези окорухового нерва, спричинені судинними порушеннями, Дозволяються протягом 3 міс.

Диференційна діагностика:
Myasthenia gravis.
Хронічна прогресуюча зовнішня офтальмоплегія.

Лабораторні дослідження. Магнітно-резонансну томографію (МРТ) та магнітно-резонансну ангіографію або ангіограму виконують у випадках, коли при паралічі окорухового нерва спостерігають зінні симптоми.

Патофізіологія. Порушення проведення нервових імпульсівпо окоруховому нерву може бути викликано його стисканням або ішемією. При ішемії немає розширення зіниці, і парез дозволяється протягом 3 міс.

Лікування парезу окорухового нерва. Перед проведенням хірургічної корекціїмає пройти достатня кількістьчасу, оскільки можливе спонтанне відновлення рухливості. Перед виконанням операції з усунення птозу необхідно провести корекцію косоокості. Підвішування до лобового м'яза за допомогою силіконової нитки. хірургічний спосіблікування пацієнтів, але існує ризик післяопераційного відслонення рогівки.

Прогноз. Більшість парезів окорухового нерва самостійно дозволяється протягом 3-6 місяців. У випадках, коли протягом цього часу змін не відбувається, буває складно досягти нормального становища століття, не викликавши відслонення рогівки неприпустимої величини. Часто після підйому віку у пацієнтів зберігається залишкова диплопія, пов'язана з обмеженням рухливості очного яблука.

Чому відбувається порушення нерва, що відводить? Які хвороби можуть стати провокаторами?

Деякі види інфекцій та інтоксикацій дуже негативно впливають на центральну систему. Внаслідок цього страждає і відвідний очний нерв.

Які інфекції таять у собі величезну небезпеку? Це дифтерія, енцефаліт, нейросифіліс, грип та інші.

Алкоголь, ботулізм, отруєння чадним газомі свинцем – все це може також спровокувати очну хворобу. Гіпертонія, пухлини, цукровий діабет, травми головного мозку та багато інших є факторами появи недуги.

Парези поділяються на два види: органічні та функціональні. Друга група викликає, зазвичай, складності щодо причини захворювання.

Парез відвідного очного нерва, пов'язаний з ішемічним ураженням дрібних судин, Найчастіше зустрічається у дорослих. Вплив тут мають такі хвороби, як гіпертонія, діабет. Недуга самостійно зникає через три місяці.

Симптоми невропатій

Симптоми невропатій дуже різноманітні і залежить від того, який нерв був уражений. Прийнято розрізняти краніальну та периферичну невропатію. При краніальній уражаються черепно-мозкові нерви, кожна з 12 пар. Тут виділяють зорову невропатію (

з ураженням зорових нервів

При периферичній невропатії уражаються нервові закінченнята сплетення кінцівок. Цей типневропатії характерний для алкогольної, діабетичної, травматичної невропатії.

Також симптоми нейропатії залежать від типу волокон, з яких складений нерв. Якщо уражаються моторні волокна, то розвиваються рухові розладиу вигляді слабкості у м'язах, порушенні ходи.

При легких та помірних формах невропатій спостерігається парези, при тяжкій – паралічі, які характеризуються повною втратою рухової активності. При цьому після певного часу майже завжди розвивається атрофія відповідних м'язів.

Так, якщо уражаються нерви гомілки, то розвивається атрофія м'язів гомілки; якщо нерви обличчя, то атрофуються мімічні та жувальні м'язи.

Якщо уражаються сенсорні волокна, розвиваються порушення чутливості. Ці розлади виявляються у зниженні або підвищенні чутливості, а також різними парестезіями (

відчуттям холоду, тепла, повзанням мурашок

Порушення роботи залоз зовнішньої секреції (

наприклад, слинних

) обумовлюється пошкодженням вегетативних волокон, які також йдуть у складі різних нервів або представлені самостійними нервами.

Симптоми невропатії лицевого нерва

Діагностика невропатії

Основним методом діагностики невропатій є неврологічний огляд. Крім нього також застосовуються інструментальні та лабораторні методи. З інструментальних способівдіагностики особливу значимість має електрофізіологічне дослідження периферичних нервів, А саме електроміографія.

До лабораторним методамвідносяться аналізи для виявлення специфічних антитіл та антигенів, які характерні для аутоімунних та демієлінізуючих захворювань.

Неврологічний огляд

Полягає у візуальному огляді, дослідженні рефлексів та виявленні специфічних симптомів для ураження того чи іншого нерва.

Якщо невропатія існує тривалий час, то неозброєним оком видно асиметрію обличчя – при невропатії лицьового та трійчастого нерва, кінцівок – при невропатії ліктьового нерва, поліневропатії

Візуальний огляд та опитування при невропатії лицьового нерва

Лікар просить закрити пацієнта щільно очі та наморщити лоба. При невропатії лицевого нерва складка на лобі з боку ушкодження не збирається, а око повністю не закривається. Через щілину між несмикающимися століттями видно смужку склери, що надає органу подібність з оком зайця.

Далі лікар просить пацієнта надути щоки, що також не виходить, оскільки повітря на стороні поразки виходить через паралізований куточок рота. Цей симптом зветься вітрила. При спробі вишкірити зуби спостерігається асиметрія рота як тенісної ракетки.

При діагностиці невропатії лицевого нерва лікар може попросити пацієнта здійснити наступні дії:

• заплющити очі;
• нахмурити лоб;
• підняти брови;
• вишкірити зуби;
• надути щоки;
• спробувати посвистіти, подути.

чи застряє їжа під час їжі

Особливу увагуприваблює лікаря те, як почалася хвороба та що їй передувало. Чи була вірусна чи бактеріальна інфекція. Оскільки вірус герпесу третього типу довгий часможна зберігатися в нервових вузлах, то дуже важливо згадати про те, чи була інфекція вірусом герпесу.

Лікування невропатії

Лікування невропатії залежить від причин, що спричинили її розвиток. Здебільшого лікування зводиться до усунення основного захворювання. Це може бути як медикаментозна терапія, і оперативне втручання. Паралельно проводиться усунення симптомів невропатії, а саме усунення больового синдрому.

Медикаменти для усунення больової симптоматики при невропатії

Паралельно зі зняттям больового синдрому проводять вітамінотерапію, призначають препарати, що розслабляють мускулатуру та покращують кровообіг.

Медикаменти для лікування невропатії

Лікування захворювань, що викликають невропатію

Ендокринні патології

При цій категорії захворювань найчастіше спостерігається діабетична невропатія. Для того, щоб запобігти прогресуванню невропатії, рекомендується підтримувати рівень глюкози у певних концентраціях. З цією метою призначаються цукрознижувальні засоби.

Цукрознижувальними медикаментами є:

• препарати сульфонілсечовини – глібенкламід (або манініл), гліпізид;
• бігуаніди - метформін (торгові назви метфогамма, глюкофаж);

Профілактика невропатії

Заходами профілактики невропатії є:

• дотримання запобіжних заходів;
• проведення заходів, спрямованих на підвищення імунітету;
• формування навичок протистояння стресу;
• проведення оздоровчих процедур(Масаж, лікувальна гімнастика м'язів обличчя);
• своєчасне лікуванняхвороб, які можуть спричинити розвиток даної патології.

Запобіжні заходи при невропатії

При профілактиці даного захворювання велике значеннямає дотримання ряду правил, які дозволять попередити його прояв та загострення.