У статті ми дізнаємося про поширене неврологічне захворювання Парез лицевого нервау формі презентації: зупинимося на анатомії лицевого нерва; дізнаємося про коло захворювань м'язової патології особи; поділимося власними спостереженнями у лікуванні парезу лицьового нерва. Симптоми, діагностика, статистика, лікування лікаря дитячого невролога стаціонару.

Готуючись до доповіді на неврологічній конференції, у період моєї роботи у стаціонарі ДБУЗ НСО ДГКБ №3, мною було зібрано теоретичний та практичний матеріал із проблеми: Парез (нейропатія) лицьового нерва. На конференціях доповідь прийнято демонструвати у формі Презентації, ось у формі презентації та поділюся цим з Вами, Шановні відвідувачі мого сайту.Нижче статті можна скачати Презентацію Парез лицевого нерва .

:

1. Нейропатії (парез) лицьового нерва
2. Міопатії
3. Екстрапірамідні порушення
4. Гіперкінези обличчя

Актуальність теми парезу лицьового нерва, як найчастішою з м'язової патології обличчя.

– це важка патологія, яка спотворює обличчя і викликає втрату тієї мімічної гами, яка робить обличчя «дзеркалом душі». Ці захворювання, певною мірою, перешкоджають звичайному контакту потерпілого з оточуючими, і приносить йому тяжкі переживання.

Лицьовий нерв об'єднує два нерви:

лицьовий нерв, n. Facialis, освіченийруховими нервовими волокнами до поперечно-смугастих мімічних м'язів,

і проміжний нерв, n. intermedius, , утворений парасимпатичними волокнами до слинних, слізних, носових і піднебінних залоз, з чутливих (смакових) волокон від передніх 2/3 язика, а також з чутливих волокон від шкіри зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки та барабанної порожнини, що забезпечують глибоку чутливість м'язів .

Топографічна анатоміялицьового нерва

Весь шлях лицевого нерва можна умовно поділити на 5 відділів:
1. Над'ядерний відрізок лицевого нерва. Рухові волокна лицьового нерва як частина загального рухового (пірамідного) шляху починаються в нижній частині прецентральної звивини, тягнуться у складі променистого вінця та коліна внутрішньої капсули, а звідти вступають у базальну частину варолієвого моста.
Тут більшість волокон перехрещується і прямує до ядра лицьового нерва протилежному боці, частина волокон входить у ядро ​​лицьового нерва тієї ж боці.

Верхня частина ядра лицьового нерва має двосторонню кіркову іннервацію.

Нижня частина ядра лицьового нерва , що іннервує м'язи нижньої половини обличчя, пов'язана з корою тільки протилежної півкулі. У зв'язку з цим при односторонньому ураженні корково-ядерних шляхів спостерігається центральний параліч мімічних м'язів нижньої половини обличчя на стороні, протилежній вогнищу ураження.

1. Під'ядерний відрізок лицевого нерва. Рухова ядро ​​лицьового нерва лежить у мосту, його корінець огинає ядро ​​нерва, що відводить (VI) і виходить з речовини мозку в мостомозжечковому кутку.

При ураженні ядра лицьового нерва , крім паралічу мімічних м'язів, зазвичай спостерігаються ознаки ураження відвідного нерва та провідних шляхів моста ( альтернуючий синдром Мійяра-Гюблера : периферичний параліч мімічної мускулатури на стороні ураження та центральна геміплегія на протилежній стороні та альтернуючий синдром Фовілля : з боку вогнища параліч нерву, що відводить, і параліч погляду в бік вогнища, параліч лицевого нерва; з протилежного боку - геміпарез та гемігіпестезія).

При ураженні корінця лицьового нерва в області мостомозжечкового кута виявляються ознаки ураження трійчастого (V) та переддверно-равликового (VIII) нервів, іноді мозочка. У складі нерва, крім рухових волокон, проходять смакові, больові, секреторні волокна, при ураженні яких виникають болі в привушній ділянці, сухість ока, порушується смак на передніх 2/3 язика.

Гілки лицьового нерва в лицьовому каналі

Великий кам'янистий нерв (nervus petrosus major) здійснює парасимпатичну іннервацію слізної залози, а також залоз слизової оболонки носової порожнини, завдяки тому, що поєднується з глибоким кам'янистим нервом ( n. petrosus profundus) і утворює разом з ним крилоканальний нерв ( n. canalis pterygoidei), який є вегетативним придатком крилопіднебінного ганглія ( ganglion pterygopalatinum).

Стрімовий нерв(nervus stapedius) здійснює рухову іннервацію однойменного м'яза в середньому вусі.

Барабанна струна (зhorda timpani) здійснює парасимпатичну іннервацію під'язикової та підщелепної слинних залоз ( glandula sublingualis et submandibularis) та передачу смакових відчуттів від рецепторів передніх двох третин мови.

Схематичне зображення топографії гілок лицьового нерва

Дивись малюнок Гілки лицевого нерва .

1 - великий кам'янистий нерв;

2 - ганглій колінця;

3 - стременний нерв;

4 – барабанна струна;

5 - скроневі гілки;

6 - виличні гілки;

7 - щічні гілки;

8 - крайова гілка нижньої щелепи;

9 - шийна гілка;

10 - привушне сплетення;

11 - шилопід'язична гілка;

12 - двочеревна гілка;

13 - шилососкоподібний отвір;

14 – задній вушний нерв.

1. Задній вушний нерв, (nervus auricularis posterior) , - контролює рух деяких м'язів скальпу навколо вуха ( m. auricularis posterior) та ( m. occipitalis).
2. Двочеревна гілка, (ramus digastricus) , іннервує шилопід'язичний м'яз, ( m. stylohyoideus), і заднє черевце двочеревного м'яза, ( m. digastricus).
3. П'ять головних лицьових відгалужень відходять від plexus parotideus:
   • Верхня група - іннервує м'язи, що оточують вухо та око, м'язи щоки та верхньої губи.
     • Скроневі гілки, ( temporales)
     • Вилицеві гілки, ( zygomatici)
   • Нижня група – іннервує м'язи нижньої частини щоки, нижньої губи, підборіддя, платизму.
     • Щічні гілки, ( buccales)
     • Крайова гілка нижньої щелепи, ( marginalis mandibulae)
     • Шийна гілка, ( colli).

Рівень ушкодженнялицьового нерва	Симптомокомплекс	Клініка
Кортиконуклеарний шлях.	Контролатеральний центральний парез нижньої порції м'язів обличчя.	Опущено кут рота, згладжено носогубну складку.
Рівень ядра лицьового нерва. Повний руховий парез (парез Белла – прозоплегія).		Згладжена лобова та носогубна складки, брова опущена, очна щілина ширша, опущений кут рота, синдром Белла (лагофтальм).
	2.1. Альтернуючий синдром Мійяра-Гюблера	Периферичний парез обличчя протилежний геміпарез
	2.2. Альтернуючий синдром Фовілля	Периферичний парез обличчя протилежний геміпарез страждає відвідний нерв (немає руху очей).

Рівень мостомозжечкового кута (Виходять 5,7, 8 нерви).	Зниження гостроти слуху + болю та порушення всіх видів чутливості (5 нерв) + при ураженні мозочка (синдроми ураження).	Прозоплегія, порушення смакової чутливості (гіпогейзія) на передніх 2/3 язика, сухість ока, око відкрите, гіперакузія.
Рівень нерва під час входу у внутрішній слуховий прохід.	Як при 3. але без болю (немає пошкодження 5 нерва)
nervus petrosus major	Як за 3., але + сльозотеча.
Рівень нерва дистальніше відходження nervus stapedius.	Як при 3., але + сльозотеча, немає гіперакузії, порушення чутливості на передніх 2/3 язика.
Рівень нерва дистальніше відходження зhorda timpani.	Периферичний парез мімічної мускулатури.

На відміну від скелетних, не мають подвійного прикріплення на кістках, а вплітаються в шкіру або слизову оболонку, не мають фасцій і, скорочуючись, надають руху шкірі. При розслабленні їх шкіра через свою пружність повертається до колишнього стану.

Представляють тонкі та дрібні м'язові пучки, які групуються навколо природних отворів: рота, носа, очної щілини та вуха, беручи участь у замиканні чи розширенні цих отворів.

Пересуваючи шкіру з утворенням різних складок, мімічні м'язи надають особі певного виразу, що відповідає переживанню (міміка). Крім основної функції - висловлювати відчуття, мімічні м'язи беруть участь у мовленні, жуванні тощо.

Враховуючи ці особливості м'язів обличчя, масаж обличчяпри невропатії лицевого нерваможливий лише делікатний, рефлекторний, не грубий у м'якій рукавичці.

Відповідно до теорією І.Пейпеца виникнення емоцій пов'язані з лімбічною системою. У гіпокампі виникає збудження, звідти імпульси йдуть у мамілярні тіла, потім у передні ядра гіпоталамуса і в звивину пояса і поширюються на інші області кори. Нервовим субстратом емоцій є лімбіко-гіпоталамічний комплекс.

Крім того, у регуляції емоцій особливе значення мають лобова та скронева кора. Імпульси від лобової та скроневої зон кори підходять до ядра лицьового нерва, забезпечуючи емоційне забарвлення міміки. Поразка лобових часток призводить до глибоких порушень емоційної сфери людини. Переважно розвиваються два синдроми: емоційна тупість та розгальмовування нижчих емоцій та потягів. При цьому насамперед порушуються вищі емоції, пов'язані з творчістю. Страждає і міміка - з'являється "чергова посмішка".

Парез лицевого нерва

Невропатії лицевого нерва — парез або параліч мімічних м'язів (прозоплегія) гомолатеральної половини обличчя, обумовлений пошкодженням лицевого нерва та його супутників, який може супроводжуватися зміною слуху, сльозовиділення або сприйняття смаку.

- це поразка лицевого нерва, це нозологічна група, це назва хвороби, це вірна назва захворювання за класифікацією. Парез лицевого нерва- Це клінічний прояв хвороби, це слабкість м'язів, це результат невропатії лицевого нерва, це симптом кількох захворювань групи м'язової патології обличчя. Парез лицевого нерва- Це часткова слабкість; параліч лицьового нерва- Це повна відсутність функції нерва. Найчастіше спостерігається парез, а чи не параліч лицьового нерва. Іноді «парез лицевого нерва» вживається як синонім невропатії лицевого нерва».

Невропатії лицевого нервазаймають перше місцесеред уражень черепних нервів та друге серед захворювань периферичної нервової системи.

Етіологія тапатогенез невропатії лицевого нерва

А – мієлінове волокно.

Б - безмієлінове волокно.

1 - осьовий циліндр;

2 - мієліновий шар;

3 - мезаксон;

4 - ядро ​​нейролеммоцита (шваннівської клітини);

5 - вузловий перехоплення (перехоплення Ранв'є).

Патогенез травматичного ушкодження лицевого нерва зрозумілий і вимагає особливих пояснень — механічне здавлення чи пошкодження корінця.

Найбільш поширеними є інфекційна, лімфогенна та ішемічна (нейро-судинна) теорії походження захворювання.

Відповідно до інфекційної теорії, захворювання лицевого нерва розглядається як наслідок бактеріального чи частіше вірусного процесів.

Прибічники лімфогенної теорії надають значення патологічно збільшеним лімфатичним вузлам в області шилососцеподібного отвору, які, на думку одних, є джерелом інфекції, що проникає в лицьовий нерв і викликає запальний процес, а на думку інших, чинять тиск на стовбур лицевого нерва, що проходить по сусідству, або викликають порушення регіонарного лімфовідтоку.

Про ішемічне походження хвороби свідчать анатомо-фізіологічні особливості розташування та кровопостачання нерва у фалопієвому каналі. Він вузький і протягом усього по довжині і поперечнику вистелений щільною фіброзною сполучною тканиною, тісно спаяною з епіневрієм. Кровопостачання нерва мізерне.

Кам'яниста артерія живить горизонтальну частину нерва у фалопієвому каналі та колінчастий ганглій, а шилососцеподібна артерія – вертикальний (дистальний) відрізок нерва у виходу з фалопієвого каналу.

Жодна з цих гілок не є відповідальною за кровопостачання всього нерва. Ці умови сприяють виникненню ішемії лицевого нерва при впливі факторів, що спричиняють спазм артеріол. При ішемії збільшується проникність стінок капілярів, відбувається транссудація та набряк тканин усередині каналу, порушуються венозний кровообіг та лімфовідтікання, здавлюється нерв. Таким чином, йдеться про компресійно-ішемічний процес у вузькому кістковому фалопієвому каналі, що призводить до паралічу лицевої мускулатури. Отже, захворювання це відноситься до групи тунельних невропатій, зумовлених гострою ішемією нерва при вродженій вузькості каналу фалопієва і наявності інших супутніх факторів.

Залежно від етіології неврити лицевого нерва бувають інтерстиціальними, паренхіматозними чи змішаними.

При інтерстиціальному невриті лицевого нерва запальні явища розвиваються у проміжній тканині, при паренхіматозному невриті уражаються самі нервові волокна.

Ішемія призводить до порушення ліпопротеїдів, що перебувають у мієліновій оболонці нерва. Запускаються імунні механізми, що призводить до запалення, набряку нерва. У гострий період інтерстиціального невриту немає випадання функції нерва, а є симптоми його подразнення, що клінічно проявляються у геміспазмі обличчя. У гострий період судинного набряку показана протинабрякова терапія (у тому числі гормональна), особливо у дітей, схильних до алергії. Якщо в основі ураження лежить тільки реактивний набряк, то повне відновлення настає повніше і в більш короткий час (1-2 місяці), ніж після паренхіматозних.

Класифікація невропатій лицевого нерва

1. За етіологічним принципом- інфекційна: первинна, вторинна інфекційно-алергічна;

- травматична; - Пухлинна; - Природжена; - Спадкова; -ідіопатична;

1. За течією: гостра, рецидивна.

Окремі форми парезів лицевого нерва

Ішемічні паралічі (паралічі Белла, ревматичні, застудні).

Травматичні паралічі (при переломах основи черепа, операціях на вусі, родовій травмі).

Отогенні паралічі.

Паралічі, зумовлені пухлинами: внутрішньочерепними, всередині скроневої кістки, поза скроневою кісткою (навколошної залози).

Паралічі при поліомієліті.

Паралічі при herpes zoster oticus.

Паралічі при синдромі Мелькерсона – Розенталя.

Паралічі при аномаліях розвитку особи.

Спазм обличчя.

Клінікапареза лицевого нерва

Слабкість мімічної мускулатури (прозопарез) у своїй половині особи.

Обличчя асиметричне, шкірні складки згладжуються, кут рота опущений.

Хворий не може підняти брову, наморщити лоба, заплющити око, надути щоку, свиснути, при вискалюванні зубів ротова щілина перетягується в здоровий бік (симптом «ракетки»). На ураженому боці очна щілина ширша.

При заплющуванні повіки не стуляються (лагофтальм) або стуляються неповністю (симптом вій).

Відзначаються рідкісне моргання, зниження надбрівного та рогівкового рефлексів.

Мова трохи невиразна.

Під час їжі їжа виливається із кута рота чи застряє.

Протягом невропатії лицевого нервавиділяють чотири періоди.

Діагностичні дослідження при нєвропатії лицевого нерва

Дітям, що надходять у стаціонар, з невропатіями лицевого нерва, проводяться наступні діагностичні дослідження :

Огляд очного дна,

Електроміографія м'язів обличчя (ЕМГ),

КТ головного мозку (за показаннями),

(за свідченнями).

Електроміографія м'язів обличчя (ЕМГ) дозволяє визначити: рівень ураження, ступінь, поширеність процесу, прогноз захворювання.

Результати власних спостереженьпарезів (невропатій) лицевого нерва

Усього за період з 2011 по 2013 роки у неврологічному відділенні ДБУЗ НСО ДДКЛ №3 госпіталізовано 105 хворих з невропатією лицевого нерва. Візьмемо 100 із них, для спрощення.

Зі 100 пацієнтів зНевропатії лицевого нерва: 70 осіб - жіночої статі та 30 - чоловічої статі.

У віці від 3 до 10 років – 35 хворих, від 10 до 16 років – 60 хворих, старше 16 років – 5 хворих.

В більшості випадків причиною парезу лицевого нерва сталі: переохолодження, респіраторна інфекція, рідше емоційна напруга, рідше травма (наслідок перелому пірамід скроневої кістки).

Давність захворювання на період надходження до стаціонару склала 3-20 днів.

У лікуванні парезу лицьового нерва успішно застосовуємо препарати:

у гострий період

судинорозширювальні – нікотинову кислоту, ксантинолу нікотинат;

протинабрякові засоби – фуросемід, преднізолон (за показаннями);

антигістамінні препарати - тавегіл, супрастин;

контактне тепло – лампа «Соллюкс»;

УВЧ на уражену ділянку особи;

Вітаміни групи В, вітамін В12, вітамінВ1.

У другий період до лікування парезу лицьового нерва додаємо:

Метаболічну терапію та антигіпоксанти – мексидол, церебралізин;

препарати, що покращують нервово-м'язову провідність – галантамін, прозерин.

З успіхом застосовується лікувальна гімнастика, масаж, ІРТ, фонофорез із гідрокортизоном на область шило-соскоподібного відростка та на уражену половину обличчя.

УIIIперіод лікування парезу лицьового нерва:

для запобігання розвитку контрактур доцільно застосовувати електрофорез пентаміну на область зірчастого вузла.

При затяжному перебігу хвороби застосовуємо гормональні препарати коротким курсом.

Результати лікування за період із 2011 по 2013 роки. у ГБУЗ НСО Д ДКБ №3

Оцінка результатів лікування дітей з парезом лицьового нерва під час виписки зі стаціонару на 20-28 день від надходження

Параліч лицьового нерва при herpes zoster oticus (хвороба Ханта)

Висипання бульбашок на шкірі вушної раковини у поєднанні з ураженням черепно-мозкових нервів (частіше лицьового) з явищами корінкової невралгії та рідше сегментарних паралічів та втрати чутливості.

Викликано нейротропним вірусом, що фільтрується, що викликає гостру запальну реакцію в чутливих гангліях, сірій речовині спинного мозку і в м'яких мозкових оболонках.

Клініка хвороби Ханта : вушний герпес + параліч лицьового нерва + приглухуватість, шум і запаморочення.

Hunt вперше приписав герпетичній поразці g. geniculi.

Результат сприятливий, одужання за кілька тижнів -місяців.

Лікування – саліцилати, вітамін B12, противірусні засоби.

При болях – анестезинова мазь.

Двостороння та рецидивна невропатії лицевого нерва

Частою причиною гострої лицьової диплегії є синдром Гійєна-Барре та ідіопатичний параліч Белла.

Іншими причинами двостороннього парезу мімічних м'язів можуть бути бореліоз, лейкоз, карциноматоз оболонок головного мозку, саркоїдоз, пухлини мозку, перелом черепа, міастенія, СНІД, синдром Мебіуса(Вроджене захворювання з одно-або двостороннім паралічем лицевого нерва і двостороннім паралічем нерва, що відводить).

Рецидивна невропатія лицевого нерва зустрічається як прояв ідіопатичної форми (у 12% випадків), так і в рамках синдрому Россолімо-Мелькерсона-Розенталя (рідкісне захворювання з рецидивуючим паралічем лицевого нерва з чергуванням боку ураження; рецидивуючим набряком обличчя;

Геміфасціальний спазм

Пароксизм мимовільних клонічних скорочень мімічних м'язів. Спазми можуть бути одиночними, серіями або зливатися у постійний тонічний спазм. Спазми виникають спонтанно, посилюються на тлі стресу та при перевтомі. У перервах обличчя симетричне. Спазм починається з кругового м'яза ока та залучає інші м'язи обличчя. На відміну від екстрапірамідних гіперкінезів, геміспазм зберігається під час сну. Найчастіше лицьовий геміспазм спостерігається в осіб середнього віку і обумовлений здавленням лицьового нерва в місці його виходу з мозкового стовбура невеликою додатковою артерією або веною, аневризмою або пухлиною мостомозжечкового кута. Іноді геміспазм розвивається як результат гострої невропатії чи травми лицевого нерва. Рідше геміспазм обумовлений ураженням внутрішньостволової частини нерва (при розсіяному склерозі). Геміспазм зазвичай зберігається протягом усього життя, з роками посилюючись.

ЕМГ – підвищена збудливість нервових волокон, ознаки денервації мімічних м'язів.

Диференціальний діагноз проводять з доброякісною лицьовою міокімією (у здорових при перевтомі, стресі, зловживанні кави), есенціальним блефароспазмом, тиками. Оскільки геміспазм може бути обумовлений пухлиною мостомозжечкового кута або інфільтративним ураженням мозкового стовбура, всім хворим показано МРТ або КТ з контрастуванням.

Лікування протисудомними засобами (карбамазепін, клоназепам, препарати вальпроєвої кислоти), баклофеном. Однак вони є малоефективними. Найефективніше введення ботулотоксину. При компресії лицевого нерва показано оперативне лікування.

Аномалії розвитку вуха(мікротії та анотіі) або в комбінації з іншими потворностями можуть вести до порушень розвитку лицьового нерва. Одна з причин вроджених паралічів лицевого нерва в надмірному зростанні шилоподібного відростка, що звужує просвіт фалопієвого каналу та спричиняє гіпоплазію лицевого нерва.

Увиникає в результаті здавлення обличчя в порожнині матки під час сутичок або при допомозі щипцями. Іноді він обумовлений агенезією ядра лицьового нерва.

При повному ураженні нерва параліч захоплює всю половину обличчя, включаючи лобову ділянку. При крику рух лицьових м'язів спостерігається лише на неураженому боці, рот зміщується у неуражену сторону. На боці травми чоло без складок, око не закривається, відсутня носогубна складка, кут рота опущений.

При центральному паралічі лоб зморщений, оскільки уражені лише нижні 2/3 особи.

Зазвичай відзначаються інші прояви внутрішньочерепної травми, наприклад параліч VI нерва.

Прогноз залежить від того, чи відбулося ураження нерва внаслідок здавлення або розриву нервових волокон. У першому випадку покращення стану настає протягом кількох тижнів. Необхідний догляд за оком на боці поразки.

При тривалому паралічі показано нейропластику.

По локалізації пухлиниділять на: внутрішньочерепні, усередині скроневої кістки, поза скроневою кісткою.

Характеризуються - поступовим початком, прогресуючим перебігом.

До пухлин, що руйнують піраміду скроневої кістки і викликають параліч лицьового нерва, відносяться невринома (нейрофіброма) слухового нерва, епідермоїдна пухлина, рідше гемангіоендотеліома, менінгіома, остеосаркома, метастатичні пухлини.

Невринома розвивається з оболонки нерва, росте до мостомозжечкового кута, викликає деструкцію кістки, досягає значних розмірів, викликає здавлення V, VII та VIII ЧМН та рідше IX, X та XI нервів.

Симптомами пухлини є приглухуватість та вушний шум на стороні ураження, зміни в лікворі – підвищення вмісту альбумінів та внутрішньочерепного тиску, зміни на очному дні.

Показана церебральна ангіографія, енцефало- або вентрикулографія.

Лікування хірургічне.

Симптоми залежать від локалізації та напряму росту пухлини.

Залежно від вихідного місця пухлини розрізняють невриноми :

вертикального (соскоподібного) відрізка-параліч лицьового нерва є раннім і нерідко єдиним протягом ряду років

та горизонтального (барабанного) відрізка- Вражають барабанну порожнину; відзначаються гіперемія, набухання барабанної перетинки (як при гострому середньому отіті), при парацентезі рясна кровотеча, іноді пролабує пухлину, зниження слуху може передувати кілька років паралічу лицьового нерва.

Порушення смаку в передніх 2/3 язика на стороні пухлини,

при локалізації пухлини проксимальніше відходження барабанної струни.

Біль у вусі (її поява пов'язана з вторинним середнім гнійним отитом або внутрішньочерепними ускладненнями).

Епідермоїдна пухлина

Поступовий розвиток паралічу лицьового нерва

гомолатеральна приглухуватість

відсутність отоскопічних змін

рентгенологічно-кістоподібна порожнина з капсулою.

Рак середнього вуха

Тривалий гній, сильний біль у вусі

- Розвивається на грунті хр. гнійного середнього отиту

- Пізній параліч лицьового нерва

- У пізній стадії на рентгенограмі виражена деструкція

- Діагноз після біопсії

- Лікування комбіноване (хірургічне з опроміненням).

Первинний рак привушної залози

у 20% випадків усіх пухлин привушної залози

в будь-якому віці

щільність, нерухомість, швидке зростання

про злоякісність пухлини свідчать іррадіюючий біль, парези лицевого нерва, тризм та метастази у вузли шиї.

При доброякісних пухлинах привушної залози (ендотеліома, фіброепітеліома, міксепітеліома)

Навіть за великих розмірів, лицьовий нерв страждає рідко.

Ознаки злоякісного переродження:

- Раптове швидке зростання пухлини;

- Втрата її рухливості;

Поява болю;

- Поява паралічу лицевого нерва;

- Метастази в регіонарні шийні лімфовузли.

Отже, тема статті Парез лицевого нерва, симптоми, діагностика, лікування Повторили анатомію лицевого нерва. Виклали власні спостереження парезу лицьового нерва, результати лікування парезу (нейропатії) лицевого нервау дитячому неврологічному стаціонарі.

Презентація

Лицьовий нерв – це сьома пара з дванадцяти черепно-мозкових нервів, до складу якої входять рухові, секреторні та пропріоцепивні волокна; він відповідає за роботу мімічних м'язів язика, іннервує залози зовнішньої секреції та відповідає за відчуття смаку в області передніх 2/3 язика.

Розташування та зони іннервації

Топографічна анатомія лицевого нерва досить заплутана. Це пояснюється його складною анатомією і тим, що на своєму протязі він йде через лицьовий канал скроневої кістки, віддає та приймає відростки (гілки).

Лицьовий нерв починається не з одного, а одночасно з трьох ядер: nucleus motorius nervi facialis (рухові волокна), nucleus solitaries (чутливі волокна) та nucleus salivatorius superior (секреторні волокна). Далі лицьовий нерв проникає через слуховий отвір у товщу скроневої кістки прямо у внутрішній слуховий прохід. На цьому етапі приєднуються волокна проміжного нерва.

При різних ЧМТ в лицьовому каналі скроневої кістки відбувається защемлення нерва. Також у цій анатомічній освіті знаходиться потовщення, яке називається колінчастий ганглій.

Потім лицьовий нерв виходить на основу черепа через отвір біля шилососцеподібного відростка, де від нього відокремлюються такі гілочки: задній вушний нерв, шилопід'язична, язична та двочеревна гілки. Вони називаються так, тому що іннервують відповідні м'язи чи органи.

Після того, як лицьовий нерв виходить із каналу, він проходить через привушну слинну залозу, де ділиться на свої основні гілки.

Кожна гілочка посилає нервові сигнали в свою ділянку області голови і шиї.

Гілки, що відходять перед привушною слинною залозою

Гілки, що відходять у товщі привушної слинної залози

Гілка	Зона іннервації
Скронева	Поділяється на задню, середню та передню. Відповідає за роботу кругового м'яза ока, лобове черевце надчерепного м'яза і м'яза, що піднімає брову.
Вилицьова	Забезпечує правильну роботу вилицьового м'яза і кругового м'яза ока.
Щічні гілки	Передає імпульси круговому м'язу рота, м'язам, які піднімають і опускають куточок рота, м'язу сміху та великому вилицю. Майже повністю контролюють міміку людини.
Крайова гілка нижньої щелепи	При її затисканні перестає опускатися нижня губа і працює м'яз підборіддя.
Шийна	Опускається вниз і є складовою шийного сплетення, яке відповідає за роботу м'язів шиї.

Знаючи функцію окремих гілок лицьового нерва та його топографію можна визначити місце поразки. Це дуже корисно для діагностики та вибору тактики лікування.

Захворювання

Згідно МКБ 10 найбільш поширеними захворюваннями лицевого нерва є нейропатія та неврит. По локалізації ушкодження розрізняють периферичне та центральне ураження лицевого нерва.

Неврит чи парез – це патологічний стан запальної природи, а нейропатія лицевого нерва має різну етіологію.

Найпоширенішою причиною виникнення цих захворювань є переохолодження. Всі знають, що якщо нерв застуджений, він починає хворіти, а мімічні м'язи стають неслухняними. Також до етіологічних факторів варто віднести інфекції (поліомієліт, вірус герпесу, кору), черепно-мозкові травми та защемлення певних ділянок нерва (особливо в місцях виходу нерва), судинні порушення головного мозку (ішемічний та геморагічний інсульт, атеросклеротичні зміни), запальні захворювання областей голови та шиї.

Ушкодження лицьового нерва в першу чергу супроводжується парезом або паралічем мімічної мускулатури. Ці симптоми зумовлені великою перевагою рухових волокон.

Якщо лицьовий нерв ушкоджений у периферичних відділах, то пацієнта спостерігається виражена асиметрія обличчя. Вона сильніше проявляється за різних мімічних рухах. У пацієнта опущений куточок рота, з пошкодженого боку шкіра області чола не збирається в складку. Симптом «парусіння» щоки та симптом Белла є патогномонічними.

Крім рухових розладів пацієнти скаржаться на інтенсивний біль, який виникає спочатку в ділянці соскоподібного відростка, а потім «просувається» по ходу лицевого нерва та його гілок.

З вегетативних порушень відзначаються зменшення або патологічне збільшення відокремлюваного слізної залози, перехідний розлад слуху, порушення смаку в області іннервації язичної гілки та порушення слинові виділення.

Найчастіше ураження лицевого нерва одностороннє і в таких випадках асиметрія дуже помітна.

При центральній локалізації ушкодження мімічні м'язи перестають працювати тій сторонній, яка протилежна патологічному вогнищу. Найчастіше торкаються мускулатура нижньої частини обличчя.

Методи терапії

Лікування різних захворювань лицевого нерва включає медикаментозні, хірургічні, а іноді і народні методи. Найбільш швидкі результати дає поєднання всіх цих напрямів лікування.

Якщо звернутися за медичною допомогою на початкових етапах захворювання, то шанси на одужання без рецидивів досить високі. У разі, коли пацієнт намагається лікуватися самостійно без будь-якого ефекту, найчастіше хвороба перетворюється на хронічну форму.

Також для вибору тактики лікування та передбачуваного прогнозу важливо встановити етіологічний фактор. Якщо, наприклад, неврит лицьового нерва викликаний вірусом простого герпесу, то етіотропною терапією будуть зовіракс, ацикловір. При защемленні внаслідок черепно-мозкової травми в першу чергу слід вдатися до хірургічного лікування.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування більш симптоматичне, ніж радикальне.

Для того, щоб зняти запалення, необхідно призначити нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, мелоксикам, німесулід) або гормональні глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон).

Для зменшення набряків і, як наслідок, зниження тиску на нерв використовують сечогінні препарати (фуросемід, спіроналактон). При тривалому застосуванні некалійзберігаючих діуретиків слід призначити препарати калію для збереження електролітного балансу.

Щоб поліпшити кровообіг та харчування пошкодженої області, невропатологи прописують судинорозширюючі препарати. З цією ж метою використовують різні мазі, що зігрівають.

Для відновлення структури нервового волокна після його защемлення можна застосовувати препарати вітамінів групи В та метаболічні засоби.

До загальнотерапевтичних методів лікування належить фізіотерапія. Її різні методики призначають вже за тиждень після початку прийому медикаментів. Як джерело сухого тепла використовують УВЧ слаботеплової інтенсивності. Для поліпшення місцевого проникнення лікарських засобів застосовується електрофорез із дибазолом, вітамінами групи В, прозерином. Електроди можна накласти безпосередньо на шкіру або носові ходи (інтраназально).

Лицьовий нерв - це досить складне анатомічне утворення і його повне відновлення може тривати тривалий час.

Хірургічні методи

Хірургічне лікування показано в тому випадку, коли консервативна терапія не дає очікуваних результатів. Найчастіше до нього вдаються у випадках, коли спостерігається повний чи частковий розрив нервового волокна. Але хороші результати від хірургічного втручання можна очікувати на тих пацієнтів, які звернулися за допомогою протягом першого року.

У багатьох випадках проводиться аутотрансплантація лицьового нерва, тобто лікар бере частину великого нервового стовбура і заміщає їм пошкоджену тканину. Найчастіше це стегновий нерв, тому що його анатомія та топографія зручні для цієї процедури.

Також до хірургічного лікування вдаються у тому випадку, якщо консервативна терапія не дала результатів протягом десяти місяців.

При защемленні внаслідок прогресування онкологічного процесу щелепно-лицьові хірурги насамперед видаляють пухлину або збільшені лімфатичні вузли.

Народні методи

Різні запальні процеси, у тому числі затискання лицевого нерва також можна лікувати за допомогою засобів народної медицини. Не бажано
використовувати тільки такий вид лікування, але як додаткові засоби народні методи дуже добре діють.

Для відновлення роботи м'язів та покращення провідності нервових імпульсів можна робити точковий китайський масаж. Погладжуючі рухи слід проводити в трьох напрямках – від вилицевої кістки до носа, верхньої щелепи та окового яблука.

Слід пам'ятати, що нейропатія лицевого нерва добре лікується сухим теплом. З цією метою рекомендують на ніч обв'язуватися в'язаною вовняною хусткою або прикласти до ураженої ділянки мішечок у підігрітій на сковороді сіллю або дрібним піском.

Обов'язково кілька разів на день проводити лікувальну гімнастику - піднімати брови, надувати щоки, хмуритися, посміхатися, витягувати губи в трубочку.

Настій ромашки можна прикладати як компресів. Ромашка має протизапальну дію і зменшує біль. Для цієї ж мети використовують свіжий сік хрону або редьки.

– черепномозковий нерв, який розташований серед довгастого мозку та варолієвого мосту. Його шляхи пролягають мімічними м'язами обличчя, яких він іннервує. У лицьовому нерві є інший нерв – проміжний. Цей нерв безпосередньо пов'язаний з іннервацією слізної залози та стременного м'яза, а також відповідає за окремі частини смакової чутливості язика.

Лицьовий нерв утворюється з відростків клітин, є руховим, проте у складі з проміжним нервом виконує змішані функції. Обидва нерви йдуть на підставі мозку, з'єднуючись із переддверно-равликовим нервом. Далі три нерви рухаються у внутрішній слуховий прохід крізь слуховий отвір піраміди. У слуховому проході, возз'єднавшись, проміжний та лицьовий нерв входять до каналу лицьового нерва. Далі відбувається формування колінця лицьового нерва з вигину каналу, а колінце, сформувавшись у вузол, дає чутливість до складу проміжного нерва.

До входження в товщу привушної залози лицьовий нерв розгалужується на окремі гілки: задній вушний нерв (2 відгалуження - передня вушна гілка і задня - потилична), шилопід'язична гілка, двочеревна гілка, язична гілка.

А проміжний нерв, перебуваючи всередині скроневої кістки, дає такі гілки: великий кам'янистий нерв, сполучна гілка з барабанним сплетенням, стременний нерв, сполучна гілка з блукаючим нервом, барабанна струна (кінцева гілка).

Інше розгалуження лицевого нерва відбувається вже в товщі привушної залози і дає дві основні гілки - потужну верхню і меншу нижню гілка, які також розгалужуються. Це розгалуження має радіальний характер: вгору, вперед і вниз до лицьових м'язів. У результаті радіальне розгалуження утворює привушне сплетення.

Завдання лицьового нерва полягає у рухових функціях обличчя, проте в його будові присутні смакові та секреторні волокна, що належать до складу проміжного нерва. Це свідчить, що волокниста структура лицевого нерва народжується від кількох ядер. За рухові функції у нерві відповідає одне рухове ядро, сформоване з окремих клітинних груп. Ці групи іннервують різні мімічні м'язи на обличчі. Одна з клітинних груп проводить білатеральну кіркову іннервацію для повік очей та для чола. Лицьовий нерв сприяє роботі м'язів у виконанні синергічного акту обох областей обличчя: м'язи можуть скорочуватися одночасно або окремо, створюючи різну міміку при різних функціях (прийом їжі, емоції тощо).

Периферичний параліч лицевого нерва

При ушкодженні рухової функції лицевого нерва настає периферичний параліч. Хвороба проявляє себе асиметрією обличчя, коли він спостерігаються характерні ознаки: відсутність м'язових рухів на обличчі і різке їх рух при міміці. Уражена лицьова область залишається нерухомою, при спробі зморщити на лобі шкіру в ураженій частині обличчя не призводить до бажаного результату і складки шкіри не збираються. Хворий не може заплющити очей і очне яблуко при подібній спробі загортається догори, оголюючи склери.

Однак при парезі кругового м'яза, якщо поразка носить помірний характер, то хворий може прикривати як ліве, так і праве око, але зробити це лише симетрично. Закриття лише одного здорового ока не становить труднощів і перешкод. Під час відпочинку, коли хворий спить, відбувається розслаблення м'яза ока, що сприяє покращенню його закриття. При спробі надути щоку на ураженій лицьовій ділянці повітря проходить крізь уражену частину рота (кут), виражаючи симптом вітрила. При паралічі кут рота приймає напрямок донизу, а складка між губою та носом – згладжена. Так як тонус м'язів знижений, то при спробі власноручного підйому ураженого кута рота відбувається його підняття за відсутності змін форми. Оскалювання не проводиться належним чином – зуби залишаються прикритими губами.

У результаті картина захворювання має такий характер:

• виражена асиметрія рота носить симптом ракетки, оскільки нагадує її форму
• паралізовані мімічні м'язи ускладнюють прийом їжі
• трапляються прикуси слизової рота на ураженій частині
• довільний виступ слини та рідкої їжі через кут рота
• труднощі під час вимови промови
• утруднення деяких функцій (спроба свисту, задування свічки)

Ушкодження лицевого нерва в піраміді скроневої кістки відноситься до кількох причин

• щодо барабанної: периферичний параліч лицевого нерва, відзначається відсутність смакових рецепторів на передній частині язика (2/3); хвороба характеризується сухістю в роті, внаслідок дисфункції секреції під'язикової та підщелепної слинних залоз.
• щодо стременного нерва: симптоми самі, як і вище; крім цього, виникає гіперакузія
• щодо великого кам'янистого нерва: симптоми такі ж, як у відносно барабанної; іноді спостерігається нервова глухота, за її відсутності настає гіперакузія; має місце ксерофтальмія

Можливість розвитку наступних синдромів: синдром внутрішнього слухового проходу, що зветься синдром Ляниця; синдром бічної цистерни мосту, інакше названий синдром мосто-мозочкового кута.

Інші ушкодження при периферичному паралічі лицевого нерва – це ушкодження лицевого нерва в порожнині черепа і ушкодження ядра лицевого нерва.

Центральний параліч лицьового нерва

Центральний параліч лицьового нерва виникає внаслідок патологічних проявів у корі головного мозку. Також причина паралічу криється у кортико-нуклеарних шляхах, які пролягають до системи лицевого нерва. Центральний параліч лицьового нерва утворюється навпроти патологічного вогнища, як правило, у нижній ділянці обличчя.

Завдяки зв'язку лицьового нерва з екстрапірамідною системою, м'язи обличчя виконують мимовільні рухи, які виражаються у вигляді тику та спазму обличчя. Захворювання може супроводжуватись ізольованим над'ядерним паралічем, а також нападами епілепсії.

Лицьовий нерввідноситься до VII пари черепно-мозкових нервів; він змішаний, до його складу входять рухові, чутливі та смакові волокна. Його ядро ​​(nucleus n. facialis) залягає в центральній частині моста кзади і назовні від ядра нерва, що відводить. Відростки клітин, що утворюють ядро ​​лицевого нерва, огинають ядро ​​нерва, що відводить, потім вони формують коліно лицевого нерва і виходять на нижню поверхню мозку вище і назовні від оливи довгастого мозку.

На підставі мозку лицьовий нервз'являється разом із проміжним нервом (я. intermedius). Надалі обидва нерви прямують у внутрішній слуховий прохід, де з'єднуються, а потім вступають у канал лицьового нерва. У місці коліна цього каналу лицьовий нерв потовщується за рахунок коленгатого вузла. Колінчастий вузол відноситься до чутливої ​​частини проміжного нерва.

Лицьовий нервповторює всі вигини лицьового каналу і, виходячи з соскоподібного відростка через шилососцеподібне отвір, проникає в товщу привушної залози, де ділиться на свої основні гілки. Основні ділянки лицьового нерва представлені малюнку.

Гілки лицевого нервапісля виходу із шилососцеподібного отвору. До вступу в привушну залозу лицьовий нерв віддає кілька гілок: задню вушну, двочеревну та шилопід'язичну.

Передня гілка заднього вушного нерваіннервує задню, верхню, поперечну, косу та протикозелькову вушні м'язи.
Задня гілка вушного нервапідходить до потиличного м'яза і з'єднується з гілками шийного сплетення і блукаючого нерва.
Шилопід'язична та двочеревна гілки лицевого нервапрямують до однойменних м'язів.

Гілки лицевого нервау товщі привушної залози. У товщі привушної залози лицьовий нерв ділиться на верхню і нижню гілка, які, з'єднуючись із вторинними гілками, формують сплетення привушної залози.

Гілки лицевого нервапісля виходу із привушної залози. Вийшовши з привушної залози, лицьовий нерв розпадається на п'ять основних груп нервових стовбурів:
1) три скроневі гілки, що іннервують передню і верхню вушні м'язи, лобовий м'яз і круговий м'яз ока;
2) дві виличні гілки нервів, що контролюють виличний м'яз і круговий м'яз ока;
3) чотири щічні гілки, які прямують до великої кількості м'язів обличчя: м'яза сміху; великий вилицевий; щічний; до м'яза, що піднімає і опускає верхню та нижню губу; круговий м'яз рота; кута рота та носового м'яза;
4) крайова гілка нижньої щелепи – цей нерв керує роботою м'язів підборіддя та нижньої губи;
5) три шийні гілочки нерва, вони активізують т. platyzта і віддають порції до шийного сплетення.

Відділи лицевого нерва. Перша схема топічної діагностики рівнів ураження лицьового нерва запропонована W. Його (1872), в подальшому були розроблені таблиці Tschiassny (1955); Millke (1960); Babin (1982); May (1983); Manni (1984); Уманського (1963).

Коли вирішується питання про декомпресії лицевого нерва, з погляду, найзручніше використовувати отонейрохірургічну схему відділів лицьового нерва До. А. Никитина.

В отонейрохірургічній схемівиділяють шість рівнів каналу лицевого нерва:
меатальний – відрізок нерва від довгастого мозку до отвору внутрішнього слухового проходу;
супрагенікулярний – це ділянка нерва від отвору внутрішнього слухового проходу до колінчастого вузла;
інфрагенікулярний – від колінчастого вузла до місця виходу стременного нерва;
інфрастапедіальний – від стременного нерва до місця виходу барабанної струни;
інфрахордальний - ділянка від барабанної струни до шилососцеподібного отвору;
інфрафораменальний – рівень нерва нижче шилососцеподібного отвору.

Для отоларинголога-клініцистаНайбільш звичною залишається схема поділу лицьового каналу на три відділи: лабіринтний, барабанний (тимпанальний) та соскоподібний (мастоїдальний).

Лабіринтний відділ каналулицьового нерва проходить на відрізку від отвору внутрішнього слухового проходу до колінчастого вузла. Між лицьовим нервом, розташованим у внутрішньому слуховому проході, та лабіринтним відділом нерва утворюється кут до 130 °. Лабіринтний відділ нерва пролягає між равликом та ампулою верхнього півкружного каналу. Під лабіринтним сегментом лицьового каналу проходить маленький канал, що несе ділянку верхнього переддверного нерва. Лабіринтна частина лицевого нерва відокремлена від середньої черепної ямки дуже тонкою кістковою платівкою. Довжина лабіринтного відділу нерва досягає від 3 до 6,5 мм (середня довжина становить 2,8±0,04 мм), діаметр нерва – до 1,2 мм.

Барабанний(Тимпанальний) відділ лицьового нерва (або горизонтальна частина лицьового нерва) - це відрізок від колінчастого вузла до пірамідального піднесення. Між лабіринтним та барабанним відділами лицевого нерва утворюється кут 80-90 °.

Барабанний відділ лицьового нерватісно сусідить з ампулярною ніжкою, виступом зовнішнього напівкружного каналу та слуховими кісточками. Нерв прикритий шийкою молоточка, верхньою ділянкою тіла ковадла та її коротким відростком. У більшості випадків лицьовий нерв слідує між ампулою зовнішнього півкружного каналу і нішою вікна присінка. Довжина барабанного сегмента нерва – від 8 до 11 мм (середня довжина – до 10,5±0,08 мм), діаметр нерва – від 0,9 до 2,5 мм.

Соскоподібний(Мастоїдальний) відділ лицьового нерва займає ділянку від пірамідального піднесення до шилососцеподібного отвору. Барабанний та соскоподібний відділи лицевого нерва утворюють між собою кут до 127°. Довжина соскоподібного відділу нерва варіює від 85 до 16 мм (в середньому довжина до 138 ± 007 мм). Діаметр кісткового каналу лицьового нерва може становити до 4 мм (діаметр у шилососцеподібного отвору до 2,8±0,08 мм).

Нервову систему прийнято розділяти на два відділи – периферичний та центральний. Головний і спинний мозок відносять до центрального, нерви спини і голови пов'язані безпосередньо з центральною нервовою системою і є периферичний відділ. Нервові імпульси від усіх частин тіла передаються саме ЦНС до мозку, також здійснюється і зворотний зв'язок.

Анатомія трійчастого нерва

В людини дванадцять пар черепно-мозкових нервів. Система трійчастого нерва є п'ятою парою і поділяється на три гілки, кожна з яких спрямована до певної області - лоба, нижньої щелепи і верхньої. Основні гілки поділяються на дрібніші, які відповідають за передачу сигналів до частин обличчя. Анатомія потрійного нерва виглядає як система нервових закінчень, яка бере свій початок від варолієвого мосту. Чутливий і руховий коріння утворюють основний стовбур, спрямований до скроневої кістки. Розташування гілок виглядає так:

1. очна;
2. гілка верхньої щелепи;
3. нижньощелепна;
4. вузол трійчастого нерва.

За допомогою цих гілок здійснюється передача імпульсів від носа, очей, слизової рота та шкірного покриву до основного нервового стовбура.

Де знаходиться нерв: схема розташування на обличчі

Початок в мозочку, трійчастий нерв має безліч дрібних відгалужень. Вони, у свою чергу, пов'язують усі м'язи обличчя та відповідальні за них ділянки головного мозку. Управління різними функціями та рефлексами здійснюється за допомогою тісного зв'язку зі спинним мозком. Трійчастий нерв розташований у скроневій ділянці - від головної гілки в ділянці скроні розходяться дрібніші розгалужені закінчення. Крапка розгалуження має назву трійчастий вузол. Всі дрібні гілки з'єднують органи передньої частини голови (ясна, зуби, язик, слизові оболонки носової та ротової порожнин, віскі, очі) з головним мозком. Розташування вузлів трійчастого нерва на обличчі подано на фото.

Функції лицевого нерва

Сенсорні відчуття забезпечуються за допомогою імпульсів, що передають нервові закінчення. Завдяки волокнам нервової системи людина здатна відчувати дотики, відчувати різницю температур довкілля, керувати мімікою обличчя, здійснювати різні рухи губами, щелепами, очними яблуками.

Якщо розглядати більш докладно, що являє собою система трійчастого нерва, можна побачити таку картину. Анатомія трійчастого нерва представлена ​​трьома головними гілками, які надалі поділяються на дрібніші:

Невралгія як основна патологія нерва

Що таке запалення трійчастого нерва? Невралгією, або як ще прийнято називати – лицьовою невралгією, позначають розвиток запальних процесів тканин трійчастого нерва.

Причинами патологічних процесів, що зачіпають гілки та відгалуження трійчастого нерва, можуть стати вірусні та бактеріальні захворювання, такі як герпеси, поліомеліт, ВІЛ, синусити, хвороби ЛОР-органів.

Точні фактори виникнення патології ще не вивчені, хоча відомі основні причини захворювання:

1. інфекційні захворювання, які провокують утворення у тканинах спайкових процесів;
2. освіту на шкірному покриві, на скроневих та щелепних суглобах рубців внаслідок травм;
3. розвиток пухлин у точках проходження нервових відгалужень;
4. вроджені дефекти розташування та будови судин головного мозку або черепних кісток;
5. розсіяний склероз, що веде до часткового заміщення нервових клітин сполучною тканиною;
6. патології хребта (наприклад, остеохондроз), які провокують підвищення внутрішньочерепного тиску;
7. порушення функції кровообігу судин голови.

Симптоми запалення

Запальний процес гілок трійчастого нерва торкається нервових волокон окремо або кілька разом, патологія може вражати всю гілка цілком або тільки її оболонку. Лицьові м'язи набувають зайвої чутливості та реагують навіть на легкий дотик або рух нападами пекучого гострого болю. Частими симптомами запалення трійчастого лицевого нерва є:

• загострення больових відчуттів та почастішання нападів у холодну пору року;
• напади найчастіше починаються раптово та тривають від двох-трьох до тридцяти секунд;
• больовий синдром виникає у відповідь різні подразники (чистка зубів, жувальні руху, дотику);
• частота нападів може бути непередбачуваною - від одного-двох на день до появи сильного болю кожні 15 хвилин;
• поступове наростання больових відчуттів та почастішання виникнення нападів.

Найчастіше відзначається одностороннє запалення трійчастого нерва. При стрімкому зростанні зубів мудрості чиниться тиск на прилеглі тканини, результатом може виявитися невралгія. Виникає мимовільна рясна слинотеча, виділення слизу з носових пазух, судомні скорочення м'язів обличчя. Пацієнти намагаються уникати їди або розмов, щоб не провокувати початок чергового нападу. У деяких випадках, його початку передує почуття оніміння та поколювання м'язів обличчя, виникає парестезія.

Ускладнення

Якщо ігнорувати ознаки початку захворювання трійчастого нерва, згодом можна отримати низку ускладнень:

Діагностика

Діагностика запалення трійчастого нерва проводиться фахівцем і включає збір анамнезу і обстеження з оцінкою локалізації болю. За результатами первинного огляду лікар приймає рішення про необхідність проведення комплексного обстеження, направляючи пацієнта на проходження комп'ютерної діагностики та МРТ (магнітно-резонансної томографії). Можуть бути призначені електронейроміографія або електронейрографія. Рекомендується отримати консультації у ЛОР-фахівця, стоматолога та хірурга.

Важливе значення має періодичність виникнення нападів, а також дії, спрямованість та сила, що їх провокують. Місце, де проходить головний нерв відіграє найважливішу роль. Огляд проводиться лікарем і під час ремісії та під час загострення. Це робиться для більш точного визначення того, в якому стані знаходиться трійчастий, зубні та інші нерви обличчя, які саме відгалуження трійчастого нерва уражені більшою мірою. Важливим фактором є оцінка психічного стану хворого, стану шкірних покривів, наявність або відсутність судом м'язів, показання пульсу та артеріального тиску. Невралгію може спровокувати хворобливе та травматичне видалення зуба мудрості.

Способи лікування невралгії

Для успішного лікування запалення трійчастого нерва має застосовуватися комплексний комплексний підхід. Необхідно не тільки усунути симптоми, але й позбавитися факторів, які спровокували виникнення патології. Комплекс заходів включає лікування медикаментами, лікувальний масаж і курс фізіотерапії.

• Терапія лікарськими засобами передбачає проведення блокади – внутрішньом'язових уколів, що зменшують м'язовий спазм.
• При вірусній природі запалення трійчастого нерва призначаються противірусні пігулки.
• Для зменшення дискомфорту та зняття больового синдрому лікар прописує знеболювальні препарати.
• До комплексу терапії медикаментами входить застосування нестероїдних протизапальних засобів, що впливають саме на процес запалення.
• Для зняття судомного синдрому та інших неприємних відчуттів застосовуються протисудомні таблетки, міорелаксанти, антигістамінні препарати, антидепресанти та седативні засоби.
• Не можна забувати про підтримку імунітету, ослабленого захворюванням та центральною нервовою системою. Необхідний прийом комплексу вітамінів, особлива увага приділяється вітамінам групи В, які зміцнюють вплив на нервову систему.

Курс фізіотерапії проводиться за допомогою наступних процедур:

За допомогою впливу магнітних полів та струмів високої частоти відбувається відновлення функції кровообігу, розслаблення м'язів. Добре себе зарекомендувало у боротьбі із запаленням трійчастого нерва застосування електрофорезу з лікарськими препаратами.

Крім фізіотерапії та медикаментозної терапії фахівець може ухвалити рішення про те, що необхідний лікувальний масаж. Курс масажу дає можливість повернути м'язам втрачений тонус і досягти їх максимального розслаблення. Курс масажу при запаленні трійчастого нерва складається з 14-18 процедур, які слід проводити щодня.

Народна медицина пропонує свої методи лікування у разі, якщо відбулося запалення. Потрійний (трійковий) нервовий вузол, що запалився, завдає пацієнту не тільки дискомфорту, а й може спричинити розвиток різних ускладнень. Схема лікування народними засобами є використання компресів, втирань, лікувальних аплікацій на уражену область. Не рекомендується гріти трійчасту запалену ділянку, тому всі засоби перед застосуванням слід охолоджувати до кімнатної температури. Прогрівання рекомендується проводити лише у період ремісії. Для цього нагрівають сіль у тканинному мішечку і накладають на місце запалення.

Для приготування лікарських засобів використовують ялицеву олію, корінь алтею, квітки аптечної ромашки. Якщо запалилися зубні жувальні м'язи, у період ремісії застосовують метод лікування курячого яйця. Слід розуміти, що лікування серйозних захворювань має проводитися під контролем фахівця, використання народної медицини можливе як допоміжний метод.