Календар розвитку дитини до року 

Жовчнокам'яна хвороба лікування без операції. Як ставиться діагноз


Сьогодні симптоми жовчнокам'яної хвороби може виявити у себе практично кожна людина, незалежно від віку та способу життя. Причому дана патологіяпочала «молодіти» і виявлятися набагато частіше, ніж раніше. Якщо раніше вона зустрічалася найчастіше у людей віком від 40 років, то зараз її можна виявити навіть у юних хлопців та дівчат. Причин тому може бути багато.

У чому полягає хвороба?

Перш ніж розглянути симптоми жовчнокам'яної хвороби необхідно обов'язково з'ясувати механізм її розвитку. Патологія може мати хронічний чи гострий характер. Розвивається вона поступово. Характеризується появою дрібних або великих каменів у жовчних протоках та міхурі. Цей процес досить тривалий.

Починається утворення каменів із того, що жовч густіє. У ній з'являються гранули, на яких осідають молекули незасвоєного кальцію та холестерину. Слід зазначити, що камені можуть бути множинними та одиничними. Крім того, вони мають різними розмірами. Коли вони починають свій рух, трапляється гострий напад, який супроводжується дуже сильним больовим синдромом.

Ознаки жовчнокам'яної хвороби можуть виявлятися не відразу, тобто патологія певний часрозвивається. Крім того, великі елементи досить довго можуть сидіти в протоках і нікуди не рухатися. Хоча це також завдає чимало проблем. Слід зазначити, що це захворювання дуже поширене, причому кількість випадків постійно зростає.

Потрібно сказати, що існує кілька типів каміння:

  • пігментні;
  • холестеринові;
  • вапняні;
  • пігментно-холестеринові;
  • складне каміння, що складається з трьох вищеперелічених компонентів.

Причини появи патології

Перш ніж розглядати симптоми жовчнокам'яної хвороби, необхідно розібратися, чому вона взагалі трапляється. Отже, серед причин, що сприяють розвитку патології, можна назвати такі:

  • вік (після 40 років нервова та гуморальна система організму починає по-іншому діяти на внутрішні органи, менш ефективно);
  • велика вага (особливо якщо людина харчується занадто жирною, гострою їжею, багатою на холестерин);
  • порушення обмінних процесівв організмі;
  • не правильне харчування;
  • невідповідний клімат та погана екологія;
  • інфекція жовчовивідних шляхів (у них холестерин випадає в осад, який потім накопичується, трамбується і перетворюється на каміння);
  • недостатня кількість кислот, які здатні розчиняти ліпіди;
  • будь-які інші патології внутрішніх органів (фізіологічні, інфекційні чи запальні).

Ознаки патології

Симптоми жовчнокам'яної хвороби є специфічними, тому спочатку розпізнати її досить складно. Точний діагноз може поставити тільки лікар. Проте проявляється захворювання так:


Існують і інші ознаки жовчнокам'яної хвороби: алергічні реакції, підвищена стомлюваність, порушення сну та відсутність апетиту, млявість. Треба сказати, що вони можуть проявлятися поодинці чи одночасно.

Діагностика захворювання

Симптоми жовчнокам'яної хвороби у дорослих не можуть дати повної картини, яка необхідна призначення адекватного лікування. Звичайно, вам доведеться відвідати досвідченого лікаря, який проведе весь комплекс діагностичних заходів. Вони допомагають встановити величину каміння, ступінь розвитку патології, її тип.

Для діагностики використовуються різні інструменти як технічні, так і клінічні. У другому випадку лікар проводить пальпацію жовчного міхура та проток, при якій пацієнт може відчувати дискомфорт та біль. Крім того, кольки можуть супроводжуватися відходженням дуже маленьких за розміром каменів, що також свідчить про наявність захворювання.

Під час постановки діагнозу враховуються симптоми жовчнокам'яної хвороби у дорослих та дітей (якщо є такі випадки). Крім того, пацієнту необхідно буде пройти такі процедури:

  • ультразвукове обстеження внутрішніх органів;
  • аналіз крові та сечі (на вміст дуоденальних елементів, рівня холестерину, білірубіну, на показники жирового обмінута активність альфа-амілази);
  • ретельний аналіз історії хвороби пацієнта та анамнезу його сім'ї;
  • аналіз калу (у ньому найчастіше можна побачити, які елементи їжі не перетравлюються);
  • дослідження внутрішньої поверхнішлунка, дванадцятипалої кишки та стравоходу (езофагогастродуоденоскопія);
  • холангіопанкреатографія (огляд жовчних протокзсередини за допомогою дуоденофіброскопа);
  • Комп'ютерна томографіявнутрішніх органів;

Необхідно враховувати неспецифічність симптомів, тому діагноз має бути поставлений максимально точно. В іншому випадку лікар може просто лікувати не ту хворобу, що призведе до непередбачуваних наслідків.

Особливості перебігу гострого нападу та перша допомога

Дана патологія може розвиватися поступово, проте настане час, коли вона дасть про себе знати. Тому ви повинні знати, як зняти напад жовчнокам'яної хвороби. Треба сказати, що найгірше людина почувається в той момент, коли тверді частинки починають рухатися по протоках і закупорюють їх. У цьому випадку з'являється сильний більта інші симптоми. При цьому найчастіше напад трапляється у нічний час. Триває вона зазвичай до 6 годин. Якщо у вас трапився напад жовчнокам'яної хвороби, що робити, ви повинні знати обов'язково. Отже, вам доведеться вжити таких заходів:

  1. До жовчного міхура слід додати грілку або теплий компрес. У крайньому випадку необхідно організувати теплу ванну, щоб зменшити прояви болю і полегшити стан.
  2. Тепер необхідно прийняти будь-який знеболюючий засіб, який може зняти спазми («Атропін», «Папаверин», «Но-шпу»).
  3. Обов'язково треба викликати швидку допомогу та госпіталізувати постраждалого. Причому до лікарні слід їхати, якщо відбувається загострення патології. Саме в стаціонарі можна провести всю необхідну діагностику та здійснити хірургічне втручання (за крайньої необхідності).
  4. Поряд із знеболюючими препаратами необхідно приймати протизапальні, а також антибактеріальні ліки.

Слід сказати, що вчасно проведені заходи можуть значно полегшити стан хворого. Тепер ви знаєте, як зняти напад жовчнокам'яної хвороби. Однак це не означає, що патологію не слід лікувати.

Особливості лікування патології

Тепер можна з'ясувати, як упоратися з цією проблемою за допомогою традиційних, нетрадиційних та радикальних методів. Почнемо із перших. Лікування жовчнокам'яної хвороби має мати комплексний характер. Тобто недостатньо просто усунути каміння із проток та міхура. Необхідно тривалий часпроводити медикаментозну терапію, дотримуватись певного режиму харчування, виконувати приписи лікарів.

Фахівцями застосовуються різні препарати при жовчнокам'яній хворобі:

  1. Для усунення больового синдрому використовуються внутрішньом'язові та внутрішньовенні анальгетики («Таламонал», розчин анальгіну). У крайніх випадках можуть застосовуватись наркотичні речовини: морфій, «Промедол».
  2. Для усунення спазмів у протоках треба використовувати препарати Папаверин або Но-шпа, причому під шкіру. Для покращення циркуляції жовчі можна використовувати спеціальні препарати(«Холензим»). Однак намагайтеся не застосовувати сильніші ліки, оскільки це може призвести до гострого нападу, який закінчиться хірургічним втручанням.
  3. Лікування жовчнокам'яної хвороби супроводжується відходженням твердих елементів. Для цього зазвичай застосовуються теплі чаїта грілки.
  4. Якщо патологія вже перейшла до хронічної стадії, постарайтеся періодично проходити курси лікування, призначені лікарем. Наприклад, приймаються такі препарати, як «Ліобіл» та ін.

У жодному разі не можна вибирати ліки самостійно, тому що можна тільки нашкодити самому собі. Краще проконсультуватися з фахівцем та пройти ретельне обстеження.

Особливості лікування народними засобами

Звичайно, медикаментозна терапія не є панацеєю і допомагає не завжди. Посилити ефект можуть і приготовані самостійно речовини. Наприклад, лікування жовчнокам'яної хвороби народними засобами суттєво підвищить ваші шанси позбутися патології, проте не варто користуватися ними без погодження з лікарем. Отже, корисними можуть бути такі рецепти:

  1. Сік червоного буряку. Тривале вживанняданого напою допоможе вам швидко впоратися з камінням. Причому вони розчиняться абсолютно безболісно. Використовувати ви можете не лише сік, а й відвар із буряка. Для цього овоч потрібно досить довго варити. Врахуйте, що не всім людям подобається такий напій.
  2. Лікування жовчнокам'яної хвороби, народними засобами, зокрема, може проводитися за допомогою суміші різних рослин, кожна з яких має свою конкретну дію. Наприклад, прибрати больовий синдром, очистити внутрішні органи, поліпшити їх кровопостачання може такий засіб: коріння лепехи, валеріани і жостеру, траву багна, м'яти, глоду, ромашки, конвалії і шипшини змішати в рівних кількостях. Перед цим усі рослини слід подрібнити. Максимальна кількістькожної трави – 5 грам. Далі залийте суміш 1,5 л води та поставте на вогонь. Кипіти рідину має не більше п'яти хвилин. Крім того, дайте засобу настоятися час (близько 6 годин). Приймати його потрібно кілька разів на день по 100 мл. Пити засіб необхідно до повного одужання.
  3. Для того щоб усунути застій жовчі в протоках, вживайте відвар ягід та листя суниці. Приймайте його тричі на день по склянці.
  4. Корисним вважається і звичайний кріп. Для приготування відвару потрібно дві великі ложки насіння і дві склянки окропу. Далі суміш потрібно поставити на вогонь. Кипіти вона має не більше 12 хвилин. Пити засіб намагайтеся щодня по півсклянки. Причому рідина має бути теплою. Для лікування вам знадобиться кілька тижнів.
  5. Настій цикорієвого кореня допоможе вам ефективно розчинити каміння та вивести їх з організму. Для приготування напою візьміть 60 г подрібненої сировини і залийте його 200 мл окропу. Відвар повинен настоятися щонайменше 20 хвилин. Далі приймайте напій невеликими порціями протягом дня. Найкраще, якщо відвар буде щоразу свіжим.
  6. Сік чорної редьки та мед допоможуть вам очистити жовчний міхурта розчинити каміння. Намагайтеся пити одну столову ложку суміші на голодний шлунок вранці. Їсти після цього можна лише за чверть години. Врахуйте, що дана процедура тривала і займає щонайменше півроку.

Крім того, постарайтеся покращити секрецію жовчі. Для цього приймайте сік моркви та капусти щодня.

Показання до хірургічного втручання та види операцій

Бувають випадки, що не можна при жовчнокам'яній хворобі користуватися медикаментами або народні рецептипросто не допомагають. Крім того, гострі напади потребують втручання хірурга. В цьому випадку проводиться оперативне видаленнякаміння. Для втручання існують певні показання:

Існують і протипоказання до операції: тяжкий стан хворого, будь-які онкологічні захворюванняінших органів, сильні запальні в організмі, і навіть індивідуальні особливості.

Видалення жовчного каміння проводиться декількома способами:

  1. Традиційним (лапаротомія).Для цього лікар повинен розкрити передню черевну стінкуі видалити міхур разом із усім вмістом. Проводиться така операція у разі, якщо каміння занадто великі чи орган не виконуватиме покладену нею функцію.
  2. Лапароскопічний.Для цього не потрібно розрізати очеревину. Фахівці просто роблять невеликі отвори в області міхура та виймають каміння через них. При цьому відновлення після такої операції відбувається набагато швидше, на шкірі практично не залишається шрамів. Тобто такий тип втручання найчастіше використовується.

Якщо у вас жовчнокам'яна хвороба, операція може проводитись і без скальпеля. Наприклад, зараз у медицині використовуються спеціалізовані технічні засоби, які здатні дробити елементи, що утворилися. Такий метод називається ударнохвильовою літотрипсією. Пройти таку процедуру можна скрізь. Після проведення процедури дрібне каміння просто розчиняється за допомогою ліків і виводиться з організму.

Особливості харчування

Для більш ефективного лікуванняпацієнту призначається дієта №5. При жовчнокам'яній хворобі вона вважається оптимальною. Отже, калорійність харчування за такого раціону становить близько 2800 ккал щодня. Якщо у хворого спостерігається ожиріння, ці показники можуть бути зменшені до 2300 ккал. Їсти потрібно не менше 5 разів на день невеликими порціями.

Пити необхідно чисту воду, причому якнайбільше (від двох літрів на добу). Намагайтеся не вживати газованої води, під забороною алкоголь. Найкраще підійде чай, соки та трав'яні відвари. Продукти при жовчнокам'яній хворобі повинні бути свіжими та безпечними. Забороняється їсти жирну, смажену, копчену, гостру їжу, шоколад, консерви, ковбаси та напівфабрикати, рибні та м'ясні бульйони. Крім того, намагайтеся не використовувати часник, перець, жир, цибулю, щавель та надмірну кількість солі під час приготування страв.

Дозволеними продуктами вважаються: хліб з висівок, овочі та фрукти, нежирні молочні продукти, пісне м'ясо та риба. Причому останні слід запікати у духовці або готувати на пару. Їжте каші та відварені яйця (не більше 1 на день). Замість соняшникового використовуйте оливкову олію. Якщо у вас настав період загострення, то продукти мають бути перетертими.

Самостійно призначати собі дієту не можна. Намагайтеся проконсультуватися з досвідченим фахівцем у цій галузі, а також своїм лікарем. Якщо ви не знаєте, що можна приготувати при жовчнокам'яній хворобі, рецепти, представлені в цій статті, вам знадобляться.

Отже, візьміть 300 г картоплі, 25 г моркви, 19 г вершкового масла, 350 г води, 7 г зелені петрушки та 25 г цибулі ріпчастої. Усі овочі необхідно відварити. У «суп» поступово додаєте олію та петрушку. Моркву та картоплю бажано подрібнити.

Корисним та дуже смачним під час захворювання є пюре з моркви та картоплі. Всі овочі необхідно відварити та потовкти (перетерти). Далі до суміші слід додати трохи молока та трохи солі. Тепер пюре можна довести до кипіння та подавати до столу.

Дуже корисним у такій ситуації овочом є баклажан. Його можна гасити у сметанному соусі. Для приготування такої страви візьміть 230 г баклажанів, зелень, трохи вершкового масла та солі. Для соусу знадобиться 50 г води, 50 г сметани, трохи олії та борошна. Баклажан готуємо в останню чергу. Соус робиться так: на розігрітій сковороді просмажте борошно, додайте до нього олію та воду. Кип'ятити суміш потрібно близько 20 хвилин. В останню чергу додається сметана. Тепер почистіть і поріжте баклажан, посоліть і залиште на кілька хвилин, щоб з нього пішла гіркота. Далі покладіть шматки на сковороду і протушкуйте трохи на повільному вогні. В останню чергу до баклажану додайте соус і залиште блюдо тушкувати ще 5 хвилин. Смачного!

Профілактика захворювання

Лікувати подану патологію обов'язково потрібно, проте найкраще її попередити. Тобто ви зобов'язані дотримуватись усіх необхідних профілактичних заходів, які допоможуть вам уникнути захворювання. Інакше лікуватися доведеться довго та болісно.

Наприклад, намагайтеся підтримувати оптимальну масу тіла. Ожиріння лише сприяє появі цієї патології та інших проблем зі здоров'ям. Тому змушуйте себе рухатися, робити ранкову зарядкузайматися гімнастикою або будь-яким активним видом спорту Більше гуляйте, ходіть у походи, бігайте, їздіть велосипедом, плавайте.

Дуже ефективним способомпрофілактики є збалансоване та правильне харчування. Ви не повинні перевантажувати ваш ШКТ, тому не переїдайте, намагайтеся відмовитися від шкідливих продуктів, блюд і звичок. Наприклад, припиніть курити, вживати спиртне, харчуватися в закладах швидкого харчування. Виключіть із меню гострі, жирні, копчені страви та консерви. Обмежте вживання солодощів, здоби, сала, жирної рибита інших важких продуктів. Адже те, що не перетравлюється в шлунку, перетворюється на шкідливий осад, з якого згодом і формується каміння. Якщо ви не знаєте, як правильно розрахувати свій раціон, зверніться до дієтолога. Він збудує вам систему харчування, яка дозволить позбутися загрози появи захворювання і приведе ваше тіло у форму.

Якщо ви хочете схуднути, треба робити це дуже обережно, щоб діяльність систем організму не порушувалася. Не потрібно скидати вагу різко та швидко. Це може лише зашкодити.

Однак якщо хвороба все ж таки з'явилася, необхідно терміново зупинити її розвиток. Тобто намагайтеся не затягувати з лікуванням після виявлення перших симптомів та правильної постановки діагнозу.

Що стосується питань про усунення каменів, то тут потрібно радитися з вашим лікарем. При потребі ви можете отримати консультацію інших фахівців у цій галузі. Самолікування займатися не варто, оскільки наслідки можуть бути дуже серйозними. Краще поєднати всі традиційні та нетрадиційні способиусунення захворювання під контролем лікаря. Будьте здорові!

Жовчнокам'яну хворобу потрібно лікувати ще до того, як вона призведе до ускладнень

Кожен із методів має свої особливості застосування та протипоказання, ігнорування яких може призвести до серйозних для здоров'я людини наслідків. Застосування ж народних методівтерапії виправдано тільки для усунення нападу, а також профілактики подальшого каменеутворення.

Радикальне лікування хвороби

Операція при жовчнокам'яній хворобі є золотим стандартом лікування цієї патології. Її мета – видалити вмістище для конкрементів, уникнувши повторень жовчної коліки, а також попередивши появу механічної жовтяниці, холангіогенного сепсису, жовчного перитоніту. Виконана в плановому порядку, тобто ще до розвитку ускладнень, операція є безпечною – ризик померти має лише 1 людина з 1000. Шанс повного одужання після операції – близько 95%.

Показаннями для проведення операції є:

  1. діаметр конкрементів понад 1 см;
  2. "відключений" жовчний міхур;
  3. множинні камені;
  4. цукровий діабету хворого;
  5. конкременти утворені солями кальцію, білірубіну або мають змішане походження;
  6. каміння (камінь) розташовуються таким чином, що є висока ймовірність закупорки їм жовчних проток;
  7. хворий багато мандрує;
  8. стінки містить камені жовчного міхура інкрустовані солями кальцію - «порцеляновий» жовчний міхур.

Попередження! Звичайно, операція може виконуватися не кожному – є протипоказання щодо загального стану.

Крім того, метод як самостійний не усуває причину жовчнокам'яної хвороби. Після холецистектомії (так називається операція видалення міхура) конкременти можуть утворюватися в протоках печінки або в культі позапечінкових жовчних ходів. Проте лише оперативне лікування патології за умови подальшого дотримання дієти, здатне назавжди позбавити людину жовчного каміння.

Виконуватися операція може двома способами – порожнинним та лапароскопічним.

Порожниста операція

Це «велика» операція, коли під загальним наркозом на передній стінці живота виконується великий розріз. В результаті такого доступу хірурги можуть добре оглянути і промацати всі жовчовивідні шляхи, провести місцеве УЗД або рентгенографію з контрастом, щоб видалити всі наявні камені. Метод незамінний при запальних та рубцевих процесах області під печінкою.

Недоліками цього втручання є:

  • тривалий період відновлення після операції;
  • більший шанс розвитку післяопераційних гриж;
  • косметичний дефект;
  • Найчастіше розвиваються ускладнення після операції.

Лапароскопічний метод

Операція лапароскопія, що виконується при жовчнокам'яній хворобі – це втручання під візуальним контролем за допомогою оптоволоконного приладу, підключеного до монітора через кілька невеликих розрізів на стінці живота.

Лапароскопічний метод має масу переваг перед порожнинною операцією: рана болить не так сильно і не так довго, це не обмежує дихання; парез кишківника не виражений; не такий сильний косметичний дефект. Негативні сторони лапароскопічної холецистектомії теж є - більше протипоказань до операції. Так, її не можна виконувати не тільки при тяжких порушеннях з боку серця, судин та легень, але й у випадках:

  • ожиріння;
  • пізніх термінів вагітності;
  • механічної жовтяниці;
  • нориць між внутрішніми органамита жовчними протоками;
  • раку жовчного міхура;
  • спайкового процесу у верхніх відділах порожнини живота;
  • якщо з моменту захворювання пройшло більше 2 діб;
  • рубцевих змін у гепатобіліарній зоні.

У 5% випадків проблеми проведення втручання лапароскопічним методом з'ясовуються лише у процесі. У цій ситуації доводиться відразу переходити на порожнинну операцію.

Безопераційне лікування

Лікування жовчнокам'яних хвороб можна проводити без операційно – за допомогою безконтактного дроблення каміння або розчинення їх медикаментозним способом.

Медикаментозний літоліз

Для того щоб розчинити невеликі конкременти, можуть використовуватися препарати особливих жовчних кислот, подібні до тих, які містяться в жовчі людини. Такі речовини, приймаючись як таблетки, знижують всмоктування холестерину. тонким кишечником. В результаті жовчні шляхи надходить менше холестерину, а за рахунок утворення рідких кристалів з такими кислотами відбувається часткове розчинення холестеролу, що міститься в каменях.

Препарати жовчних кислот ефективні не тільки для розчинення конкрементів, а й для профілактики їх утворення.

  • при аномальних жовчних шляхах;
  • при ожирінні;
  • після курсу дієти із зниженою енергетичною цінністю;
  • після операції у шлунку.

Протипоказані препарати жовчних кислот при:

    1. відключеному жовчному міхурі;
    2. пігментних або карбонатних каменів;
    3. якщо конкременти займають понад половину обсягу міхура;
    4. при вагітності;
    5. якщо діагностовано карциному жовчного міхура.

Попередження! Медикаментозні препарати використовуються для розчинення тільки холестеринового каміннярозмірами менше 2 см в діаметрі, які видно не тільки на УЗД, але і при оглядової рентгенографії. Вони призначаються лише фахівцем-гастроентерологом. Курс лікування – не менше півроку, проте є дані, що навіть повністю розчинившись, у половині випадків камені рецидивують.

Апаратне розчинення каміння

Конкременти, що мають невеликий діаметр (до 2 см), можуть бути роздроблені спрямованою на область жовчного міхура ударною хвилею або лазерним променем, після чого їх фрагменти виводяться природним шляхом. Такі операції називаються «літотрипсією» (ударно-хвильовою або лазерною) та проводяться в стаціонарі. Пояснюється це тим, що після цієї процедури є високий шансускладнень, пов'язані з блуканням дрібних уламків каменів, які лікуються лише хірургічним шляхом.

Попередження! Літотрипсія проводиться тільки за нормальної скорочувальної здатності жовчного міхура, її не можна проводити при холециститі. Сама процедура практично безболісна, але виведення фрагментів каміння завдає дуже неприємних відчуттів.

Лікування жовчнокам'яної хвороби народними засобами ставить перед собою 2 цілі:

  1. купірувати напад жовчної коліки;
  2. попередити подальше каменеутворення.

Для того, щоб уникнути подальшого каменеутворення, рекомендують використовувати такі рецепти:

  • Вичавити сік з огірка, моркви та буряків, змішати його в рівних частках. Починати з прийому 1 склянки такого соку, щомісяця додавати по 200 мл на прийом. Курс – 6 місяців.
  • Випивати по 1 склянці свіжого соку буряка, який настоявся 2-3 години в холодильнику, натще.
  • 1 столову ложку квіток безсмертника заливати 200 мл окропу, півгодини кип'ятити на водяній бані, 45 хвилин остуджувати. Приймати по 100 мл двічі на день.
  • Висушити кавунові кірки у духовці, подрібнити, залити водою у співвідношенні 1:1, півгодини кип'ятити. Пити такий відвар треба по 200-600 мл на добу, розділених на 4-5 прийомів.

Важливо пам'ятати, що невід'ємною частиною боротьби з патологією є дотримання дієтичного раціону. Щоб більше дізнатися про це, рекомендуємо ознайомитися зі статтею: .

Жовчнокам'яна хвороба ще називається холелітіаз. Жовчний міхур або протоки, що належать йому, входять у патологічний стан при цій хворобі через утворення в них конкрементів. Це кам'янисті відкладення, у народі їх називають камінням. Але, зрозуміло, порівнювати їх із природним камінням невірно. Вони не потрапили ззовні, а самостійно утворилися і відклалися всередині людини через кілька причин. Холелітіаз небезпечний і несе в собі серйозні проблемиздоров'ю, болючі відчуття, ускладнення, породжує вторинні патології. Чим раніше звернути увагу на симптоми та відправитися до лікаря, який діагностує та приступить до лікування захворювання, тим вірніше можна буде уникнути оперативного втручання щодо видалення конкрементів та наслідків їх утворення.

Природа влаштувала людський організмнаймудрішим чином. У ньому все є єдиною злагодженою системою, яка, якщо функціонує нормально, не завдає проблем і приводів задуматися про своє здоров'я. Але коли людина відчуває біль, це сигнал про неблагополуччя, якийсь збій, який організм подає мозку, щоб той зробив дії, здатні позбавити проблеми.

Важливо! Основним та першим симптомом ЖКБ лікаріназивають біль, а саме різко виниклі коліки, які локалізуються в правому боці під ребрами. Але це ознака вже екстреної оперативної ситуації, коли каміння зрушило і створило хвороботворне вогнище. Починається все, на стадії дрібних утворень, з гіркоти в роті, тяжкості, що розповсюджується по всьому животу, починаючи праворуч, і минущого відчуття нудоти.

Гіркота в роті - одна з перших ознак жовчнокам'яної хвороби.

Чому в налагодженому нормально працює організмі раптом з'являються камені, і чому вони накопичуються саме в жовчному міхурі.

Основна причина – порушення обмінних процесів. Порушується обмін кальцієвий, білковий, білірубіновий, холестериновий тощо. Учасники цих обмінних процесів, які не розчиняються у жовчі, накопичуються у ній. Там вони, скріплюючись один з одним, перетворюються на монолітне з'єднання, яке згодом твердне під тиском нових частин, що прибувають і обліплюють його.

Важливо! Коли мікроскопічні частинки утворюють конкременти, вони можуть досягати воістину величезних розмірів, порівняно з розмірами їхнього вмістилища – жовчного міхура – ​​п'ять сантиметрів.

Статистично утворення жовчного каміння відбувається у кожної сьомої людини, причому, жінки схильні до цієї патології вдвічі більше, ніж чоловіки. У їхніх тілах більше естрогенів, що гальмують вихід жовчі гормонів.

Естрогени - гормони, що стимулюють застій жовчі в жовчному міхурі

Крім уповільненого жовчовідтоку спровокувати зростання каміння здатна мала рухливість, переважно статичний спосіб життя, при якому загальмовуються всі обмінні процеси. Також постійне вживання жирної їжі створює накопичення холестерину, багаторазово збільшуючи ймовірність каменеутворення.

Розділяють конкременти на чотири різновиди залежно від компонентів.


На замітку! Поки що утворення невеликі (а вони бувають від 0,1 мм), вони спокійно лежать на дні жовчного міхура, і власник навіть не здогадується про їхнє існування.

Якщо йому (чи їй) пощастить, гіркоту, тяжкість і нудоту після їжі він зможе відчути на ранній стадії каменеутворення, поки вони ще не обросли відкладеннями, не досягли великих розміріві не почали рухатися вузькими протоками, викликаючи нестерпний біль.

Ознаки та діагностика

Отже, коли камінь або кілька з жовчного міхура вирішує вийти (під тиском жовчі) назовні, він вирушає єдиним наявним шляхом - жовчною протокою. Устя протоки вузьке, і парадокс у тому, що дрібний камінь, який міг би пройти по ньому без проблем, залишатиметься на дні міхура доти, доки не виросте до певних розмірів. Тільки тоді його обсяг і маса заважатимуть жовчному вмісту, і він спробує «натиснути» на конкремент, вигнавши назовні.

Що станеться з протокою, коли в нього потрапить твердий предмет, який має об'єм більше ширини проходу? Зрозуміло, протока закупориться.


Між собою лікарі називають цю ситуацію «камнепад». Якщо він почався, болі ще можуть припинятися і мати зворотний характер, але вони будуть посилюватися і частішати, доки не стануть безперервними.

Важливо! При повному перекритті відтоку жовчі без надання пацієнтові допомоги незабаром запалиться підшлункова (почнеться панкреатит), сам жовчний міхур (назва патології – холецистит), а також утворюється механічна жовтяницяз усіма наслідками.

Способи діагностики

Поки пацієнт не страждає від болю у вигляді коліки, встановити діагноз ЖКБ «на око» досить важко. Адже нудота і тяжкість у животі – симптоми безлічі захворювань, навіть не пов'язаних із ШКТ. Гіркота в роті може давати теж не поодинока патологія. Навіть кольки праворуч ще не вказують на сто відсотків на ЖКБ. Як дізнатися про наявність каменів? За допомогою ультразвуку.

Увага! Первинні камені, які не видно на УЗД, при початковій стадії, можуть бути виявлені лише при взятті жовчі на біохімічний аналіз

УЗД або рентгеноскопія черевної порожнини (у разі ранньої діагностикиостання процедура – ​​із запровадженням контрасту) дадуть відмінний результат і допоможуть виявити навіть невеликі конкременти.

А якщо з якихось причин ці два види досліджень недоступні, сьогодні існує альтернатива – спеціальне дослідження, яке називається холедохоскопією. На ньому лікар побачить конкременти «на власні очі», з точністю до десятої міліметра визначить їх розмір і місцезнаходження, а також повідомить пацієнта, наскільки необхідно оперувати його, щоб усунути каміння.

Холедохоскоп - прилад для проведення холедохоскопії

На замітку! Думка хірургів щодо каменів однозначно – видаляти у будь-якому випадку. Більшість лікарів терапевтичної спеціалізації вважають, що конкременти в жовчі, поки вони поводяться спокійно, краще не чіпати.

Немає симптомів – немає лікування? Все не зовсім так. Лікувати конкременти можна і потрібно. Точніше, каміння лікування не піддається, але їх можна роздробити, розчинити або видалити не таким інвазивним способом, як хірургія.

Як позбавити пацієнта від каміння

Хірурги вважають, що позбавляти конкрементів пацієнта консервативними методами немає сенсу. Це довго, не завжди ефективно, загрожує побічною дією, найголовніше, каміння з великою ймовірністювиростуть знову.

Тобто, загалом, пропонується два шляхи. Якщо конкременти виявлені, але їх розмір невеликий, і вони не дають симптомів, рекомендується ігнорувати їх присутність, дотримуючись при цьому дієти і контролюючи розміри, щоб вчасно помітити їх збільшення, загрозливе здоров'юпацієнта. Така ситуація може тривати роками та навіть десятиліттями.

Другий шлях, якщо почався «камнепад», повністю видалити весь жовчний міхур.

Чи є життя без жовчного міхура? Сьогодні медицина відповідає: так, але її представники в цьому питанні діляться на два табори. Багато хто вважає, що жовчний міхур сучасній людиніне потрібен. І хоча видаляється він, разом з наявними там камінням і протоками в екстрених ситуаціях, наприклад, на початку гострого холециститу , який ось-ось переросте в перитоніт, викликає запаленнявсієї очеревини, або при повній закупорці і стрімко, що розвивається панкреатитежити без жовчного міхура можна.

Причому життя та здоров'я пацієнта залишаться повноцінними, за умови регулярного харчування. Ні, не знадобиться спеціальних дієт та суворих режимів.

Регулярне харчування - запорука безпослідовного видалення жовчного міхура

На замітку! Наші пращури не мали холодильників і супермаркетів. Вони отримували їжу лише тоді, коли успішно полювали, але це відбувалося щодня. І якщо досить вони, відповідно, нерегулярно. Зате в день вдалого полювання наїдалися «про запас». Для цього і потрібен був жовчний міхур - зберігати в резервуарі жовч до моменту, коли вона знадобиться для перетравлення їжі (жирів і білків).

Оскільки сьогодні людина цілком може дозволити собі не їсти «про запас», жовч може виділятися прямо з печінки малими дозами поступово, здійснюючи безперервний травний процес.

Другий "табір" категорично проти видалення міхура без загрози життю пацієнта. Вони прихильники того, що жовчний міхур виконує найважливішу роль у процесі травлення. Це правда, орган акумулює жовч і вкидає її порційно в кишку та шлунок для забезпечення процесу перетравлення. Без міхура жовч надходитиме безпосередньо, її концентрація буде більш рідкою, їжа перетравлюватиметься менш якісно, ​​що призведе з часом до захворювань ШКТ.

Способи лікування

Якщо залишити осторонь хірургічні радикальні способи, залишається ще кілька можливостей упоратися з конкрементами.

Таблиця. Нехірургічні методи лікування ЖКБ.

СпосібОпис

По-перше, налагоджене харчування. Режим суворий, дієта – певна. Жодних жирів, гострого, копченого, смаженого, мінімум білкових продуктів. Це потрібно, щоб конкременти, якщо вони є, не обростали новими подробицями, і залишалися безпечними, лежачи на дні жовчного міхура.

По-друге, лікарські засоби, які розчиняють каміння Такі кошти є, і вони, хоч і повільно, роблять свою роботу. «Урсофальк», хенодезоксихолева кислота та інші препарати, за допомогою яких, за відомого терпіння та везіння, можна за рік позбавитися конкрементів повністю. Так, це дорого і не завжди результативно. Залежить ефект від багатьох факторів, а не лише від розміру та кількості каменів. Мало того, при збереженні колишнього способу життя каміння у пацієнтів майже напевно утворюється знову вже через кілька років. А ймовірними ускладненнями після тривалого прийомуДані препарати є пошкодження клітин печінки.

Третій спосіб зруйнувати конкременти – ударна хвиля. Якщо утворення поодинокі та невеликі, їх можна роздробити і вивести з організму природним шляхом малими частинами. Ця процедура сьогодні найчастіше використовується, оскільки має мінімальну інвазивність, хорошу переносимість, високу результативність і може навіть виконуватися амбулаторно.

У методу є істотний недолік - каміння дробиться за допомогою ультразвукової установки на уламки, що мають гострі кінці. На виході вони можуть пошкодити оболонки. Тому після дроблення призначають вищезгадані препарати для розчинення кутів та згладжування форм, щоб зменшити ускладнення.

Цей метод частково можна зарахувати до оперативних, оскільки у тому, щоб промінь лазера спрямовано роздробив камінь, у тілі робиться прокол. Тут теж є недолік - можливість утворення опіків слизової оболонки.

У всіх випадках, крім першого, майже, напевно, каміння виросте знову. І змучений боротьбою з конкрементами пацієнт рано чи пізно погодиться на операцію з вирізування жовчного міхура.

На замітку! У разі оперативного втручання з видалення жовчного міхура краще вибрати лапароскопію. При ній проколюється передня черевна стінка (тобто тканини не ріжуть), і через ці проколи жовчний міхур з усім його вмістом витягується. Слідів практично немає, загоєння проходить швидко.

Профілактика та ускладнення

Розвиток холелітіазу загрожує рядом ускладнень.

Що ж робити найкраще? Не мати каміння, або мати, але маленькі, і намагатися, щоб вони не виросли до розмірів, коли їх доведеться видалити разом із міхуром. Для цього потрібно займатися профілактикою ЖКБ.

Важливо! За наявності дрібних конкрементів не можна у жодному вигляді приймати жовчогінні препарати, навіть не тільки медикаментозні, а ще й фітопрепарати. Вони, напевно, викличуть міграцію конкрементів та ускладнення. Також не можна вживати мінеральну воду.

До профілактичних заходів належать:


Загалом нічого страшного і складного у дотриманні названих профілактичних заходів немає. Це норма життя здорової людини, якої вона повинна дотримуватися, якщо не хоче мати не тільки каміння у жовчному міхурі, але й багато інших хвороб. Адже підтримка здоров'я - не найвища плата за те, щоб одного разу не ставати перед дилемою: жити з жовчним міхуром, наповненим камінням, або без нього.

Відео - ЖКБ: симптоми

Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз або жовчнокам'яна хвороба) – захворювання, пов'язане з порушенням обміну холестерину і білірубіну, внаслідок чого утворюються конкременти (камені) у жовчному міхурі (холецистолітіаз) та/або в жовчних протоках (холедохолітіаз).

Це захворювання за поширеністю знаходиться на третьому місці після серцево-судинної патології та цукрового діабету. Найчастіше зустрічається в економічно розвинених країнах у осіб, робота яких пов'язана зі стресовими ситуаціями та провідних малорухливий спосіб життя.

Як утворюються камені в жовчному міхурі

Жовчний міхур є резервуаром для жовчі, що виробляється печінкою. Рух жовчі по жовчовивідних шляхах забезпечується за рахунок узгодженої діяльності печінки, жовчного міхура, загальної жовчної протоки, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки. Це забезпечує своєчасне надходження жовчі в кишечник під час травлення та накопичення її у жовчному міхурі натще.

Утворення в ньому каменів відбувається за рахунок зміни складу та застою жовчі (дисхолія), запальних процесів, моторно-тонічних порушень жовчовиділення (дискінезія)

Розрізняють холестеринові (до 80-90% від усіх жовчних каменів), пігментні та змішані камені.

Формуванню холестеринового каміння сприяє перенасичення жовчі холестерином, випадання його в осад, формування холестеринових кристалів. При порушеній моторики жовчного міхура кристали не виводяться в кишечник, а залишаються і починають рости.

Пігментне (білірубінове) каміння з'являється в результаті посиленого розпаду еритроцитів при гемолітичній анемії.

Змішане каміння є комбінацією обох форм. Містять кальцій, білірубін, холестерин.

Виникають в основному при запальних захворюваннях жовчного міхура та жовчних шляхів.

Причини жовчнокам'яної хвороби

1. Запалення жовчовивідних шляхів (холецистити, холангіти).
Інфекція грає певну роль формуванні конкрементів. Бактерії здатні переводити білірубін, розчинний у воді, нерозчинний, який випадає в осад.

2. Ендокринні порушення:
- цукровий діабет;
– гіпотиреоз (недостатня секреція гормонів щитовидної залози);
- Порушення обміну естрогенів, при різних гінекологічних захворюваннях, прийом протизаплідних гормональних засобів, вагітність
Відбувається порушення скорочувальної функції жовчного міхура, застій жовчі.

3. Порушення обміну холестерину:
- атеросклероз;
- Подагра;
- Ожиріння.
У разі підвищення рівня холестерину створюються умови на формування каменів.

4. Гіпербілірубінемія - підвищення рівня білірубіну зі збільшенням його вмісту в жовчі:
- Гемолітична анемія.

5. Спадкова схильність.

6. Голодування, нерегулярне харчування викликають порушення нормальної функції жовчного міхура.

7. Надмірне вживання багатої тваринними жирами, холестерином їжі. Це сприяє зсуву реакції жовчі у кислу сторону, що веде до формування каменів.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Тривалий час захворювання може протікати безсимптомно та стати знахідкою при ультразвуковому дослідженні. При міграції каменів, приєднанні інфекції у жовчному міхурі та протоках з'являються симптоми. Симптоми жовчнокам'яної хвороби залежать від розташування каменів, їх розмірів, активності запалення та від ураження інших органів травлення.

При виході каміння з жовчного міхура і просуванні їх по жовчних проток виникає напад жовчної коліки. Провокують напад похибки в харчуванні, особливо зловживання жирною їжею, вібрація, стресові ситуації. Біль раптовий, різкий у верхній половині живота, в області правого підребер'я, віддає в праву лопатку, праве плече. Часто біль при жовчнокам'яній хворобі супроводжується нудотою, блюванням, що не приносить полегшення, сухістю у роті. Турбує шкірний свербіж.

Можлива поява жовтяничності склер та шкірних покривів, потемніння сечі та знебарвлення калу.

Тривалість больового нападувід кількох хвилин до кількох годин, біль стихає самостійно або після знеболювання.

Симптоми жовчної коліки не завжди мають класичний варіант прояву, вони часто можуть нагадувати інші захворювання: правосторонню пневмонію, гострий апендицит, особливо при типовому його положенні, абсцес печінки, ниркову кольку- При сечокам'яної хворобигострий панкреатит.

Може проявлятися холецистокардіальним синдромом, коли біль у серці є єдиним симптомом жовчнокам'яної хвороби.

Для встановлення точного діагнозу, у разі перших ознак захворювання потрібно терміново звернутися до лікаря – терапевта, сімейного лікаря.

Обстеження при жовчнокам'яній хворобі

Інструментальні методи діагностики

1. УЗД органів черевної порожнини – основний та найбільш ефективний методдіагностики жовчнокам'яної хвороби Виявляє наявність каменів у жовчному міхурі, потовщення стінок жовчного міхура, його деформацію, розширення жовчних проток.
Основними його перевагами є неінвазивність (нетравматичність), безпека, доступність та можливість багаторазового проведення.

2. Рентгенологічне дослідженнячеревної порожнини – для виявлення рентгенпозитивного карбонатного каміння.

3. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (при підозрі на наявність каменів у жовчних протоках).

4. У спірних випадках застосовують магнітно-резонансну холангіографію, вона дозволяє точно оцінити стан жовчовивідних шляхів завдяки дво- та тривимірним зображенням; комп'ютерну томографію

Лабораторні дослідження.

1. Загальний білірубінта його фракції, трансамінази. Досліджують з метою оцінки функціонального стану печінки.

2. Ліпідограма. Визначають рівень холестерину, тригліцеридів. При їх підвищенні необхідно проводити терапію, спрямовану на зниження цих показників, для профілактики каменеутворення.

Обов'язковий огляд хірурга для вибору тактики лікування.

Лікування жовчнокам'яної хвороби.

При жовчнокам'яній хворобі використовують оперативне та консервативне лікування.

Медикаментозне лікування жовчнокам'яної хвороби

Консервативний метод застосовують за наявності холестеринових жовчних каменів (рентгеннегативних) розміром до 15 мм при збереженій скорочувальній здатності жовчного міхура та прохідності протоки міхура.

Протипоказання для медикаментозного розчинення жовчного каміння:

Гострі запальні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
- каміння діаметром понад 2 см;
- хвороби печінки, цукровий діабет, виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит;
- запальні захворювання тонкого та товстого кишечника;
- Ожиріння;
- вагітність;
- «відключений» - нефункціонуючий жовчний міхур;
- пігментні або карбонатні камені;
- рак жовчного міхура;
- множинні конкременти, що займають більше 50% обсягу жовчного міхура.

Застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти, дія яких спрямована на розчинення тільки холестеринового каміння, препарат приймають протягом 6 – 24 місяців. Але ймовірність рецидиву після розчинення каміння становить 50%. Дозу препарату, тривалість прийому встановлює лише лікар – терапевт чи гастроентеролог. Консервативне лікуванняможливо лише під наглядом лікаря.

Ударно-хвильова холелітотрепсія – лікування шляхом дроблення великих конкрементів на дрібні фрагменти за допомогою ударних хвиль, з наступним прийомом препаратів жовчних кислот (урсодезоксихолевої кислоти). Імовірність рецидиву становить 30%.

Жовчнокам'яна хвороба тривалий час може протікати безсимптомно або малосимптомно, що створює певні труднощі її виявлення на ранніх стадіях. Це є причиною пізньої діагностики, на стадії вже сформованих жовчних каменів, коли застосування консервативних методівЛікування обмежено, а єдиним методом лікування залишається хірургічний.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної хвороби

Хворі повинні піддаватися планової операції до першого нападу жовчної кольки або відразу після неї. Це з тим, що великий ризик розвитку ускладнень.

Після оперативного лікування необхідно дотримуватись індивідуального дієтичного режиму (часте, дробове харчування з обмеженням або виключенням індивідуально непереносних продуктів, жирної, смаженої їжі), дотримання режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Виключити вживання алкоголю. Можливе санаторно-курортне лікування після операції за умови стійкої ремісії.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

При приєднанні інфекції розвивається гострий холецистит, емпієма (значне скупчення гною), холангіт (запалення жовчних проток), які можуть призвести до розвитку перитоніту. Основними симптомами є різкі, інтенсивні болі у правому підребер'ї, озноб, лихоманка, різка слабкість, порушення свідомості.

Холедохолітіаз (камені в жовчному протоці) з розвитком механічної жовтяниці. Після одного з нападу жовчної коліки з'являється свербіж шкіри, жовтяничність склер і шкіри, знебарвлений кал, потемніння сечі.

При тривалій закупорці протоки міхура і відсутності інфекції виникає водянка жовчного міхура. Жовч із міхура всмоктується, але слизова продовжує продукувати слиз. Відбувається збільшення розмірів міхура. Виявляється нападами жовчної коліки, надалі біль стихає, залишається важкість у правому підребер'ї.

На тлі тривалої жовчнокам'яної хвороби нерідко виникає рак жовчного міхура,
розвивається гострий та хронічний панкреатит. При тривалій закупорці внутрішньопечінкових жовчних проток розвивається вторинний біліарний цироз печінки. Великі камені жовчного міхура практично не мігрують, проте вони можуть призвести до утворення нориці між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою. Внаслідок випадання каменю з міхура він починає мігрувати і може призвести до розвитку кишкової непрохідності.

Несвоєчасно проведене видалення жовчного міхура (холецистектомія) є однією з причин розвитку постхолецистектомічного синдрому.

Ускладнення є загрозою для життя хворого і вимагають негайного огляду хірурга та госпіталізації до хірургічного стаціонару.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби.

Навіть після успішно проведеної операції у 10% випадках трапляються рецидиви. Для запобігання розвитку нових конкрементів потрібна зміна способу життя. Заняття в спортивному залі, активний відпочинок, сприяють відтоку жовчі, ліквідують її застій. Необхідно поступово нормалізувати масу тіла, це зменшить гіперсекрецію холестерину.

Пацієнти, які змушені тривало приймати естрогени, клофібрат, цефтріаксон, октреотид повинні проходити ультразвукове дослідження. своєчасного виявленнязмін із боку жовчного міхура. При підвищенні рівня холестерину в крові рекомендують прийом статинів.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Обмежити або виключити з раціону жирні, висококалорійні, багаті на холестерин страви, особливо при спадкової схильностідо жовчнокам'яної хвороби. Харчування має бути часто (4-6 разів на добу), невеликими порціями, що сприяє зменшенню застою жовчі в жовчному міхурі. У їжі повинна міститися достатня кількість харчової клітковиною, за рахунок овочів та фруктів. Можна додавати харчові висівки (по 15г 2-3 десь у день). Це зменшує літогенність (схильність до каменеутворення) жовчі.

Консультація лікаря з жовчнокам'яної хвороби

Питання: як же все-таки називається захворювання, жовчнокам'яна чи жовчнокам'яна хвороба?
Відповідь: міжнародної класифікаціїхвороб назви "жовчнокам'яна хвороба" не існує, є тільки жовчнокам'яна.

Питання: Які лікарські препарати, народні засоби, санаторно-курортне лікування виводять каміння із жовчного міхура?
Відповідь: Таких лікарських препаратів немає. Усі жовчогінні засоби при жовчнокам'яній хворобі слід приймати строго за призначенням та під контролем лікаря. Займатися самолікуванням у такій ситуації не безпечно через високого ризикурозвитку ускладнень При плановій холецистектомії (операції з видалення жовчного міхура) рівень смертності становить 0,5%, а при холецистектомії щодо гострого холециститу (а це ускладнення самолікування) смертність досягає 20%. Санаторно-курортне лікуванняза наявності каменів у жовчному міхурі протипоказано.

Питання: Чи слід спостерігатися пацієнтові після операції з приводу жовчнокам'яної хвороби, у якого фахівця, як довго та якими лікарськими засобами проводити післяопераційне лікування?
Відповідь: Пацієнти після оперативного лікування спостерігаються у сімейного лікаря, терапевта. Щороку відбуваються диспансерний огляд, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, контроль ліпідограми, печінкових проб. На підставі даних огляду, діагностичних дослідженьлікар рекомендує комплекс необхідних лікувально-оздоровчих заходів для запобігання розвитку рецидиву захворювання.

Лікар терапевт Востренкова І.М.

Відео про причини, симптоми та лікування жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба (інша назва холелітіаз ) - це хвороба, для якої характерно виникнення каменів у жовчовивідних шляхах. Зокрема, камені утворюються в жовчному міхурі. холецистолітіазі ) і в жовчних протоках (у такому разі розвивається холедохолітіаз ).

Виникнення каменів у розвитку жовчнокам'яної хвороби відбувається внаслідок осадження нерозчинних компонентів жовчі. Цими компонентами є , солі кальцію , жовчні пігменты , а також певні типи білків . Також у деяких випадках зустрічаються чисті з погляду хімічного складуконкременти. Камені, які утворюються в жовчних протоках та міхурі, поділяють на холестеринові , пігментні , і навіть рідкісні, які становить . Якщо йдеться про змішані камені, то вони, як правило, складаються з холестерину на 70%.

У жінок одним із провокуючих факторів є виношування дитини. У процесі зростання плода відбувається стиск жовчного міхура, унаслідок чого відбувається застій жовчі. На останніх термінах вагітності жовч насичується холестерином, що також сприяє формуванню камінців. Жовчнокам'яна хвороба найчастіше проявляється у жінки вже після другої вагітності.

Холестеринові камені часто утворюються за наявності у людини інших хвороб жовчного міхура або шлунково-кишкового тракту. Концентрація холестерину збільшується при синдромі подразненої товстої кишки , дисбактеріозі .

Отже, жовчнокам'яна хвороба є поліетиологічним захворюванням, що викликається різними факторами, Сукупність яких у результаті призводить до утворення каменів у жовчному міхурі.

Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба проявляється у людини дуже різними симптомами. Фахівці розрізняють декілька різних форм захворювання. Це латентна , диспептична , больова торпідна і нападоподібна больова форми.

Коли завершується період латентної форми хвороби, спочатку хворий може відзначити прояв диспепсичних розладів. Через деякий час у нього вже виникає помірний больовий синдром, а пізніше людину вже турбують періодичні напади. жовчної кольки . Але далеко не завжди жовчнокам'яна хвороба розвивається саме за описаною схемою.

Камені в жовчному міхурі або протоках не завжди провокують клінічні проявизахворювання. Іноді наявність одного конкремента в ділянці дна жовчного міхура не викликає прояву відчутних симптомів. Тривалість латентної форми захворювання може становити від 2 до 11 років.

При переході до диспепсичної форми недуги у пацієнта вже відзначаються загальні диспепсичні розлади, які часто виявляються при хворобах шлунково-кишкового тракту. В області правого підребер'я та епігастрії відзначається відчуття тяжкості, у роті періодично з'являється сухість та гіркота. Можливі напади, постійна відрижка , і нестійкий стілець . При цьому хворий погано почувається після вживання жирної та гострої їжі. Такі симптоми виникають на стадії розвитку хвороби регулярно.

При больовій торпідній формі жовчнокам'яної хвороби яскраво виражених нападів болю у людини немає. Іноді проявляється тупа і ниючий більв епігастрії, почуття сильної тяжкості у правому підребер'ї. Більш інтенсивні болючі відчуття мають місце після порушень правил харчування при жовчнокам'яній хворобі. Крім того, біль стає інтенсивним після сильної тряски, відчутних фізичних навантажень, неприємні емоції, зміни погодних умов. Біль часто іррадує у праве плече та праву лопатку. Деяких людей долає часта нудота, печія, здуття живота, постійне відчуттянездужання. Симптоми жовчнокам'яної хвороби у жінок характеризуються посиленням болю у дні менструації. Така форма хвороби може тривати навіть кілька десятиліть, супроводжуючись за відсутності адекватної терапії нападами жовчної кольки чи гострого.

Больову нападоподібну форму також прийнято називати жовчною колікою . Вона протікає хвилеподібно: на тлі нормального станураптово виникає тяжкий напад коліки. При цьому такі напади можуть виявлятися як через кілька днів, так і через кілька років. Біль при жовчній коліці дуже різкий, колючий або роздираючий. Вона локалізується у сфері правого підребер'я чи епігастральній ділянці. При цьому людина зазнає сильних мук, не може знайти відповідного положення тіла, навіть кричить від болю.

Іноді такі напади виявляються без причин, дуже часто їх провокує жирна або гостра їжа, інші відступи від дієти, а також прийом спиртного, фізичні або емоційні навантаження. Жінки часто страждають від кольки у дні менструації, під час вагітності. Біль при жовчній коліці часто віддає під праву лопатку, ключицю і надключичну область, шию, праве плече, за грудину. У поодиноких випадках біль віддає в ділянку серця і може бути помилково прийнята за напад. Часто під час болю відзначається нудота, блювання жовчю, яке полегшення хворому не приносить. Якщо при нападі жовчної коліки людина страждає від невгамовного блювання, то це може свідчити про те, що в патологічні процеси була залучена також підшлункова залоза.

Найбільш сильні нападикольки відзначаються в тих людей, які мають у жовчному міхурі каміння невеликого розміру. У людей, які страждають на жовчну кольку, у роті відзначається гіркий смак, їх може мучити печія, вони не переносять смажену та жирну їжу.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Постановка діагнозу у разі жовчнокам'яної хвороби, як правило, особливих труднощів не викликає, якщо у хворого розвивається напад жовчної кольки. Більш складно діагностувати хворобу за наявності нечіткого болю, диспепсичних симптомів або симптомів патології інших органів ШКТ. Одним із найважливіших моментів у процесі діагностики є правильний анамнез, з якого лікар може дізнатися про всі особливості перебігу недуги.

У процесі діагностики інформативним методом є лабораторне дослідження крові, а також калу та сечі.

Іноді хворим із підозрою на наявність каменів у жовчному міхурі призначають проведення дуоденального зондування. Проведення біохімічного дослідженняжовчі дозволяє оцінити властивості жовчі, які певною мірою залежать від наявності патологічного процесуу жовчовивідних шляхах. Однак через можливість загострення хвороби після проведення дуоденального зондування в даний час частіше застосовуються рентгенологічні, а також ультрасонографічні методи дослідження, які дозволяють підтвердити діагноз. Щоб повністю впевнитись у правильності діагнозу, проводиться УЗД, а також метод пероральної холецистографії та інфузійної холеграфії. Сучасний методхолангіографії дозволяє отримати знімки жовчних шляхів після прямого введенняу них контрастної речовини. Це роблять за допомогою ендоскопії, проколюючи черевну стінку. У процесі дослідження також застосовується комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Щоб лікування жовчнокам'яної хвороби мало найбільш відчутний ефект, важливо по-різному підходити до принципів терапії у хворих різного віку, на різних стадіях хвороби Слід також враховувати наявність чи відсутність ускладнень. Для всіх пацієнтів, у яких були виявлені камені в жовчному міхурі, важливим є правильне харчування при жовчнокам'яній хворобі.

За наявності у пацієнта загострення захворювання, нападу жовчної кольки йому слід взагалі не приймати їжі протягом одного-двох днів, щоб забезпечити щадний режим для підшлункової залози. Далі слід вживати виключно варену, протерту, нежирну їжу.

При гострому нападіхвороби пацієнту призначаються лікарські засоби із знеболюючим ефектом. В особливо важких випадкахможливе призначення наркотичних аналгетиків, а також введення спазмолітичних препаратів внутрішньовенно. Якщо в процесі діагностики було виявлено розвиток запалення в жовчних шляхах, курс комплексної терапії включаються. Якщо жовчнокам'яна хвороба супроводжується, доцільний прийом ферментних препаратів – , фесталу , креону .

Можливе також призначення препаратів, які покращують роботу печінки. гепатила , . Якщо виявлено лише одиночне, плаваюче каміння в жовчному міхурі, лікування може полягати в спробі їх розчинення. Як препарати, які сприяють розчиненню каменів, використовуються препарати хенодезоксихолевої або урсодезоксихолевої кислот .

Щоб розчинення каменів пройшло успішно, важливо, щоб були збережені нормальні функціїжовчного міхура, відсутнє запалення у жовчних шляхах та жовчному міхурі. Зазначені препарати сприяють зменшенню синтезу холестерину, зменшують його виділення з жовчю, сприяють відділенню кристалів холестерину від каменів та виведенню їх із жовчю.

Таке лікування може тривати понад півроку. На період лікування пацієнту важливо дотримуватися дієти, яка включатиме мінімум холестерину та багато рідини. Однак вагітним жінкам таке лікування протипоказане, оскільки препарати можуть негативно вплинути на плід.

Ударно-хвильова холелітотрипсія – це сучасна методикалікування жовчнокам'яної хвороби, яка полягає у дробленні каменів. Для цього використовується звукова хвиля. Щоб дроблення було успішним, розмір каменю не повинен становити більше 3 см у діаметрі.

Хірургічна операція при жовчнокам'яній хворобі передбачає повне видаленняжовчного міхура. Сьогодні для цього переважно застосовується лапароскопічна холецистектомія. Така методика видалення жовчного міхура є набагато менш травматичною, післяопераційний періодтриває набагато менший час. Таку операцію можна робити, якщо метою є видалення каменів із жовчного міхура.

При камінні в жовчному протоці проводиться комбінована операція: за допомогою лапраскопічного методу видаляється жовчний міхур, а з жовчних проток витяг каменів проводять з використанням ендоскопа та сфінктеротомії.

Дієта, харчування при жовчнокам'яній хворобі

Лікування цієї хвороби неможливе без дотримання деяких принципів харчування. Дієта при камінні в жовчному міхурі може ефективно позбавити частого виникнення неприємних симптомівжовчнокам'яної хвороби.

Основним її принципом є обмеження їжі, що містить холестерин. Людям з камінням у жовчному міхурі не слід вживати сир, мізки, жовток яйця, печінку, ковбаси, свинину, жирні молочні продукти, м'ясо качки та гусака.

Якщо у хворого спостерігається наявність, то йому необхідно виключити з меню вуглеводи, що легко засвоюються.

Важливо регулярно їсти продукти, які містять білок. Дієта при жовчнокам'яній хворобі передбачає вживання риби, м'яса птиці, кролика, нежирного сиру. Щоб зменшити вміст холестерину в продуктах, слід відварювати, але при цьому бульйон не пити. Їжу потрібно вживати у запеченому, відвареному, тушкованому вигляді. Якщо запікається м'ясо, шкіру перед його вживанням потрібно видаляти.

Овочеві салати заправляються кефіром, оливковою олією. Не можна їсти свіжий хліб: краще взяти трохи черствий шматок хліба чи сухар. Важливо збільшити регулярне вживанняклітковини, вводячи в раціон якнайбільше овочів. Не слід обмежувати щоденне вживання рідких напоїв, оскільки вони сприяють виходу токсинів з організму, а також підтримують нормальні обмінні процеси.

Дієта при каменях у жовчному міхурі виключає включення до раціону газування, морозива, шоколаду. Жирні страви суттєво навантажують жовчний міхур. Харчуватися слід відносно маленькими порціями, поділяючи загальний денний раціон на 6-7 прийомів їжі.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Щоб не допустити розвиток жовчнокам'яної хвороби, важливо оперативно усувати всі причини, які сприяють порушенню обмінних процесів та застою жовчі. Людям, схильним до утворення каменів у жовчному міхурі, а також тим, хто страждає на інші захворювання ШКТ, слід особливу увагу звернути на раціон харчування, виключивши, по можливості, їжу, яку заборонено вживати при спеціальної дієти. Необхідно усунути запори, не носити тугих ременів, забезпечити щоденний активний образжиття.

Зважаючи на те, що в організмі синтез холестерину походить з глюкози, важливо не зловживати цукром, а також виробами, що його містять.

Через те, що інтенсивне зростання каменів спостерігається в основному вночі, потрібно намагатися перед сном спорожняти жовчний міхур. Для цього приблизно за дві години до сну можна вживати жовчогінні продукти – чай чи кефір із медом, мінеральну воду.

Якщо у хворого діагностовано латентний перебіг захворювання, йому слід не менше одного разу на рік відвідувати фахівця-гастроентеролога.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Якщо процесі розвитку жовчнокам'яної хвороби до неї приєднується запалення, інфекція чи розвивається закупорка в жовчних шляхах внаслідок пересування каменів, то клінічна картина хвороби значно змінюється. При закупорці протоки або шийки жовчного міхура можливий поступовий розвиток водянки жовчного міхура . При цьому людина страждає від найсильнішого нападу болю, а через деякий час лікар може промацати жовчний міхур, що збільшився. Якщо у хворого розвивається водянка, то різкі напади болю поступово змінюються почуттям важкості у правому підребер'ї. При цьому не спостерігається підвищення температури тіла або змін при лабораторному дослідженні крові. Але при приєднанні інфекції розвивається вже емпієма жовчного міхура . За такого діагнозу відбувається різке погіршеннястану пацієнта: його долають біль, озноб, відзначається значне зростання температури тіла.

Якщо відбувається повна закупорка входу в жовчний міхур каменем, стає неможливим відтік та надходження жовчі. В результаті міхур згодом атрофується.

Іноді певне пересування каміння сприяє попаданню жовчі в дванадцятипалу кишку. При цьому у людини розвивається жовтяниця . Наслідком застою жовчі у печінці є гепатомегалія; також ускладненням жовчнокам'яної хвороби може стати запалення жовчних шляхів, що провокує холангіт .

Якщо процес перетворюється на хронічну форму, це загрожує проявом незворотних змін: , холангіогепатиту , печінково-ниркової недостатності . Як ускладнення прогресуючої хвороби можливий також розвиток жовчного перитоніту , панкреонекроз . Такі стани необхідно терміново лікувати виключно хірургічним методом.

Найчастіше ускладненням холелітіазу стає деструктивний холецистит , перфорація жовчного міхура .

Серйозним ускладненням тривалої наявності каміння може стати розвиток раку жовчного міхура . Рідко виникає жовчнокам'яна непрохідність кишечника .

Список джерел

  • Ільченко О.О. Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів. Посібник для лікарів. Москва: МІА, 2011;
  • Жовчнокам'яна хвороба / С. А. Дадвані [та ін.]. - М: Видавничий дім Відар-М, 2000;
  • Лейшнер У. Практичний посібникіз захворювань жовчних шляхів. М.: вид-ий Дім ГЕОТАР-МЕД. 2001;
  • Козирєв, М. А. Захворювання печінки та жовчних шляхів: навч. посібник / М. А. Козирєв. - Мінськ: Біл. наука, 2002.