Своєчасне виявлення та лікування остеохондропатії хребта. Остеохондропатія поперекового відділу хребта Остеохондропатія хребта у дітей

Хребет – опора всього скелета людини. Завдяки правильній будові весь організм функціонує стабільно, а люди можуть пересуватися на двох ногах. Але якщо робота хребта порушується, наслідки можуть бути найсумнішими.

Остеохондропатія хребта - це захворювання, при якому відбувається руйнування хребців та міжхребцевих хрящів. Зазвичай діагностують остеохондропатію грудного відділу хребта, значно рідше трапляється руйнація в поперековому відділі. Остеохондропатія шийного відділу діагностується вкрай рідко.

Остеохондропатія хребта у дітей

Хвороба Шейєрмана-Мау, або остеохондропатія хребта – захворювання дітей та підлітків. Патологію зазвичай діагностують у дітей віком від 11 до 18 років. Точна причина патології досі не відома, але виділено негативні фактори, які можуть спровокувати захворювання:

професійний спорт;
важка фізична праця;
травми хребта;
гормональні збої;
проблеми із засвоєнням кальцію;
вроджені вади розвитку хребта;
порушення кровообігу;
спадкова схильність.

Розвивається остеохондропатія поступово, залежно від стадії захворювання, симптоми наростають. Спочатку спостерігається слабкість м'язів, дитина скаржиться на ниючі болі в хребті, а при огляді видно невелику асиметрію.

Але з часом ситуація погіршується, біль стає вираженим, посилюється при пальпації. При огляді видно виражену деформацію хребта, спина здається плоскою. У дітей з остеохондропатією нерідко діагностують вальгусну установку стоп та деформацію грудної клітки.

У важких випадках захворювання болю дуже сильні, спостерігається контрактура м'язів спини, через що порушується рухова активність хребців. Правда, в грудній області це не так помітно, а при ураженні шийного відділу хворий не може повернути і нахилити голову, кожен рух віддається гострим болем.

Лікування остеохондропатії хребта

Насамперед ортопед призначає зробити рентген хворої області хребта, у якому спостерігатиметься деформація хребців. Залежно від того, як сильно деформувалися хребці, надалі буде встановлено ступінь захворювання.

Наступним етапом лікар проводить диференціальну діагностику з наступними патологіями:

Кругла юнацька спина;
Остеомієліт;
фіброз Гюнтца;
Спондилоепіфізарна дисплазія;
хвороба Кальве.

Після підтвердження діагнозу призначають лікування остеохондропатії хребта, воно консервативне. Насамперед необхідно зняти навантаження з хребта, щоб зупинити руйнування хребців та попередити патологічний перелом. Якщо дитина займалася професійним спортом, їй доведеться залишити тренування. У важких випадках буде призначено постільний режим.

Наступним етапом необхідно позбавити пацієнта болю, для цього його направляють на фізіотерапію, також можуть бути показані знеболювальні та протизапальні препарати, вітаміни, препарати для нормалізації роботи ШКТ. Останні необхідні у тому, щоб забезпечити нормальне всмоктування поживних речовин. Усі ліки лікар підбирає індивідуально.

Для зміцнення м'язів спини та виправлення постави дитину направляють на лікувальну фізкультуру та масаж. Якщо спостерігається виражена деформація, знадобиться скелетне витягування, з допомогою якого хребці повернуть у фізіологічно правильне становище. В особливо важких випадках, коли консервативні методи не допомагають позбавитися деформації, може бути показано хірургічне лікування.

У період терапії та після неї дитині рекомендується правильне харчування, насичене вітамінами, кальцієм. Раціон повинен бути збалансований, не можна допустити виснаження або ожиріння, так як в обох випадках це може призвести до ускладнень. У період лікування потрібно обмежити солодощі, газування, каву, копчені та солоні страви.

Благотворно впливають на хребет водні процедури, тому дитині рекомендують відвідувати басейн. Плавання зміцнює м'язи спини, покращує харчування хребта та прискорює відновлення ураженої кісткової тканини.

Прогноз при остеохондропатії хребта

Остеохондропатія хребта є повністю виліковним захворюванням, якщо вдалося діагностувати його в дитинстві, коли організм людини ще активно росте. Але поставити правильний і своєчасний діагноз досить складно, оскільки патологія дуже схожа на інші захворювання хребта і кісток.

Відсутність лікування остеохондропатії грудного відділу хребта може призвести до виникнення патологічного перелому та інвалідизації. Іноді навіть при своєчасному лікуванні спостерігається розвиток остеохондрозу у старшому віці.

Щоб уникнути ускладнень, потрібно постійно спостерігатись у ортопеда. Лікар зможе своєчасно виявити патологію та призначити терапію. Для профілактики ускладнень дитині рекомендують надалі не перевантажувати хребет, займатися гімнастикою для зміцнення м'язів спини та правильно харчуватися.

Джерело: http://sustavof.ru/osteohondropatiya/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Як лікувати остеохондропатію хребта

Серед захворювань, що найчастіше зустрічаються у дітей, виділяється остеохондропатія хребта. До кінця не з'ясовано, що це за патологія та яка її етіологія. Ця недуга також називається хворобою Шейєрмана-Мау. Можливі різні її прояви у процесі дорослішання людини.

Що являє собою патологія

При цьому захворюванні відбувається ураження тіл хребців і дисків. Патологія також характеризується порушенням у замикальних пластинках хребцевих тіл та відзначається переважно у грудному відділі. Можливі зміни і в поперековому відділі.

Захворювання схильні підлітки приблизно з 11-річного віку. Юнацька остеохондропатія часто проявляється в період активного зростання кісток у дитини, яка має місце з 12 до 18 років. Згодом хвороба призводить до помітного викривлення хребта.

Патологія характеризується повільним прогресуванням. Їй піддаються підлітки незалежно від статевої приналежності. За МКБ 10 хвороба має код М93, що позначається "Інші остеохондропатії".

Причини розвитку

При захворюванні руйнується кісткова тканина. Явище пов'язане зі збоєм у її кровопостачанні. Можливими причинами такого порушення можуть бути:

надлишкові навантаження на хребет внаслідок підняття тяжкості та заняття спортом;
гормональний збій у організмі і натомість дорослішання;
наявні вроджені аномалії опорно-рухової системи;
неправильне засвоєння організмом кальцію та інших елементів, необхідних для формування кісткової тканини;
остеопороз хребців;
некроз замикальних пластин;
неправильний розвиток спинних м'язів;
травми хребта.

Чинники, які впливають на розвиток у людини цієї патології, досі не з'ясовані. Не виключається також генетична схильність деяких людей до виникнення захворювання.

Для дітей також характерна остеохондропатія кістки п'яти, що провокується порушенням метаболізму, а також збоєм у гормональному розвитку. Вплив має і спадковий фактор.

Симптоми

Ознаки при цьому захворюванні проявляються по-різному. Багато залежить від віку людини та тяжкості патології.На ранньому етапі захворювання не проявляється помітними ознаками. Дитина не звертається за допомогою через відсутність симптомів. До кінця першої фази хвороби у людини починають виникати:

часта втома в області спинних м'язів, особливо після навантаження;
м'язова асиметрія в ділянці хребта;
слабкі болі в спині, що зникають після відпочинку.

З активним зростанням дитини у неї починають проявлятися більш виражені ознаки хвороби у вигляді:

посилення інтенсивності больового синдрому у хребетній ділянці;
помітної деформації хребта у зв'язку із руйнуванням тканин кісток;
утрудненості при спробі виконати нахил голови та тіла вперед.

Одним із симптомів патології у дитини також є періодична болючість у місці, де розташовані остисті відростки хребців. Вони легко намацуються у підлітків із остеохондропатією хребта.

На пізньому етапі розвитку хвороби у дитини відбувається формування плоскої спини, грудна клітина деформується і набуває лійкоподібної форми. Тяжким симптомом захворювання на пізніх стадіях є неврологічні порушення.Також у хворого може відзначатися деформація гомілок.

Діагностика

Основним методом виявлення захворювання є рентгенологічне обстеження. Воно дозволяє встановити:

ротацію хребців у ділянці грудини та поперекового відділу;
наявність їх клиноподібної деформації;
присутність грижі Шморля.

Якщо в людини відзначаються неврологічні порушення, додатково її направляють на комп'ютерну томографію хребта. Також може бути показано проходження МРТ.

За потреби пацієнту призначається електроміографія. Він може бути спрямований на прийом до кардіолога та пульмонолога, якщо є підозри на порушення в роботі серця та легень.

Лікування

Хондропатія хребта передбачає застосування консервативних методів терапії. У ході лікування пацієнтам також показано лікувальний масаж. Особлива увага приділяється виконанню хворим на комплекс спеціальних вправ.

Хірургічне втручання може застосовуватись у тяжких випадках.За них хворим проводиться остеотомія хребта. Одним із видів операцій є резекція хребців.

Препарати

Лікування остеохондропатії грудного відділу хребта включає призначення хворому наступних засобів:

знеболювальні медикаменти («Кетанов»);
вітамінні комплекси, які містять у собі кальцій;
ліки з протизапальною дією («Німесіл», «Найз»);
препарати із судинорозширювальним ефектом («Актовегін»);
що відновлюють мікрофлору («Вобензим»);
медикаменти для зміцнення хрящової тканини (Терафлекс).

Остеохондропатія поперекового відділу лікується прийомом вітаміну В. Терапія доповнюється сеансами масажу, плавання та лікувальної фізкультури.Також пацієнтам призначається фізіотерапія як ЛФК.

Вправи

При захворюванні обов'язкова лікувальна фізкультура. Вона включає комплекс вправ, при виконанні яких задіяні м'язи спини:

Підняття верхньої частини тіла.Потрібно лягти на спину. Важливо, щоб підлога була рівною. Під лопатки підкладається валик завтовшки не менше 10 см. Руки кладуться за голову, після чого робиться прогин всього тіла, 5 разів потрібно підняти верх тулуба.
Нахили.Руки випрямляються над головою. Права рука береться за ліву в області зап'ястя. Потрібно потягнути ліву руку 10 разів. Потім відбувається зміна рук, вправа повторюється також 10 разів.
Дихальна гімнастика.Потрібно обернутися довгим рушником у ділянці діафрагми - там розташовуються нижні ребра. Рушник береться з обох боків. Коли відбувається вдих, воно послаблюється. При видиху необхідно несильно затягувати рушник у ділянці діафрагми. Вправа повторюється 10 разів.

Важливо!У перші три місяці вправи мають виконуватися щодня. У наступні місяці можна робити їх раз на два дні. При нерегулярних навантаженнях ефективність лікування стає помітно нижчою.

Розроблено вправи при остеохондропатії шийного відділу хребта. Вони включають:

Дотик плеча до вуха.У ході вправи людина закидає голову назад. У такому положенні необхідно 5 разів торкнутися лівим плечем лівого вуха, а правим – правого вуха.
Повороти голови.Підборіддя опускається до грудей, плечі випрямляються. Голова повільно повертається у праву сторону, а потім у ліву.
Дотик підборіддя до яремної ямки.Голова закидається назад. У такому положенні необхідно, долаючи опір м'язів шиї, доторкнутися підборіддям до западини в нижній частині шиї.

При лікуванні ОХП попереково-крижового відділу хребта також проводяться вправи. Для цього робляться нерізкі повороти попереку в ліву та праву сторони по 10 разів щодня. Також здійснюється підняття плечового пояса максимально вгору в положенні, стоячи при прямій спині.

Профілактика

Для запобігання розвитку остеохондропатії хребта необхідно:

правильно харчуватися за рахунок включення до раціону продуктів з вітаміном В (морепродукти, бобові, горіхи);
вести рухливий спосіб життя з частими розминками для спини та попереку;
правильно переносити тяжкості, не перевантажуючи лише одну частину тіла;
носити зручне взуття для зміцнення кістки п'яти;
стежити за поставою;
при наявності схильності до захворювання приймати препарати, що зміцнюють кісткову тканину.

Основним профілактичним методом є уникнення надлишкових фізичних навантажень на хребет.Необхідно рівномірно розподіляти навантаження різні частини тіла під час перенесення тяжкостей.

Висновок

Остеохондропатія хребта найчастіше спостерігається у підлітків. У групі ризику перебувають діти вікової групи 11-18 років. Захворювання може виявлятися внаслідок впливу спадкових чинників.

Терапія має на увазі прийом спеціальних препаратів, а також виконання хворим на вправи в рамках лікувальної фізкультури. Найбільш частими наслідками остеохондропатії хребта у дітей є сильні болі, деформація грудної клітки, що провокує збій у функціонуванні органів дихання та серця.

Джерело: https://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/osteohondropatiya.html

Своєчасне виявлення та лікування остеохондропатії хребта

Остеохондропатія хребта – патологічний стан кісткових, хрящових тканин. В офіційній медицині прийнято низку інших назв хвороби. Цю патологію часто називають хворобою Шейєрмана – Мау, асептичним некрозом апофізів хребцевих тіл, юнацьким кіфозом.

Сприятливі умови у розвиток такого патологічного стану створює вологий, холодний клімат біля проживання хворого.

Найбільш поширена форма захворювання вражає хребці, диски, замикальні платівки грудного відділу.

У дітей із слабким розвитком кістково-м'язового апарату на фоні важких навантажень, нестачі необхідних мінералів, вітамінів, поживних речовин може виникнути пошкодження поперекового відділу, а також хондропатія колінного суглоба, остеохондропатія тазостегнового суглоба.

Уражаються зазвичай диски 7-10 хребців. Остеохондропатія хребта - стан, що рідко зустрічається, важко піддається корекції з невивченою до кінця етіологією.

Різновиди патологічних станів

Хвороба може проявитися у дітей у різних варіантах.

У дітей, підлітків, юнаків можуть утворитися різні деформації певного відділу хребетного стовпа, якщо вони займаються важкими видами спорту, страждають на гіпогонадизм, адипозогенітальну дистрофію, інші гормональні розлади. Хвороба може бути наслідком локально порушеної мікроциркуляції. Наукова медична література згадує випадки захворювання через спадковий фактор домінантного типу.

Для будь-якого різновиду остеохондропатії характерний повільний розвиток, ознаки м'язової асиметрії, гіпотонії. Початкова стадія хвороби протікає на тлі підвищеної втоми, незначних хребетних болів. Доцільно вже за таких симптомів негайно показати дитину лікаря.

Як розвивається захворювання

Ранню стадію з дифузними болями, що проходять після сну, змінює гостріший і болючіший період. Активне зростання дитини з прогресуючою остеохондропатією супроводжується посиленими болями.

Іноді хворий скаржиться на больові відчуття, що з'являються в остистих відростках.

Це означає, що хребетний стовп викривлений, починає формуватись стійка кіфотична деформація, утворюється аномальна структурна дуга.

Подальше викривлення призводить до усунення вершини дуги до десятого грудного хребця, з'являється синдром «плоської спини». Супутніми патологіями можуть бути:

неврологічне розлад;
варусна деформація гомілки;
грудинна лійкоподібна деформація;
корінцевий синдром;
сплощена грудна клітка.

Ушкодження поперекового відділу розпізнати буває складно, тому що дитина часто не скаржиться на біль за такого ускладнення. Але якщо пошкоджений шийний хребець, при нахилі голови наперед з'являються гострі болі між лопатками. Структурні зміни хребта, зменшення висоти дисків створюють перешкоду рухам спини.

Зовнішні прояви можуть свідчити про прогресуючу патологію. Але визначити ступінь її розвитку можна буде лише тоді, коли закінчиться анатомічний період зростання хребта.

Методи діагностики

Складність визначення наявності захворювання змушує застосовувати основний діагностичний метод рентгенографію. Але ця процедура не дає однозначної відповіді, тому при характерних симптомах необхідний ретельний диференціальний діагноз. На отриманій рентгенограмі лікар може розглянути такі ознаки, як:

множинні грижі Шморля;
кіфоз;
хребці зменшеної висоти;
спондилолістез;
кальцифікацію міжхребцевих дисків

Після аналізу знімка проводиться вторинний контактний огляд хворого, пальпація болючих ділянок з метою визначення тяжкості хвороби.

З'ясовується, наскільки сильно поширився руйнівний процес, які області кістково-м'язової системи торкнулися, наскільки обмежені функції хребта, скільки гриж Шморля є у пацієнта. При цьому хворого просять виконати певні рухи.

Остеохондропатія має багато подібних симптомів з іншими патологіями.

Тому проводиться порівняльна діагностика для унеможливлення вродженого фіброзу дисків Гюнтца, компресійного перелому тіла хребця, хвороби Кальве.

Перевірити слід також на хворобу Кальве та спондилоепіфізарну дисплазію. При хворобі Кальве у дитини раннього віку уражається лише один хребець, а юнацький кіфоз вражає більшу кількість.

Діагностувати остеохондропатію медикам доводиться протягом відносно тривалого періоду. З отриманих рентгенівських знімків структурні зміни вивчаються у динамічному розвитку. Побоюючись шкідливого опромінення, не всі батьки погоджуються на повторний рентген. Така хибна позиція може призвести до занедбаного стану хвороби.

Профілактика та лікування

Профілактичні заходи щодо цієї неприємної патології необхідно застосовувати з раннього дитинства. Корисні заняття плаванням, активні рухи без сильних фізичних навантажень, що розвивають координацію рухів гри.

Дорослим пацієнтам прописують профілактичний прийом стопартрозу, структуму, терафлексу, алфлутопу, інших препаратів для зміцнення хрящів.

Призначається спеціальний режим, що обмежує активні рухи, що виключає стрибки, напруження спини при підйомі тяжкості, лежання на незручних м'яких поверхнях.

Щоб припинити постійний біль, проводиться консервативна терапія. її завдання: відновити рухливість хребта, виправити поставу.

Сеанси занять у басейні можуть поєднуватися з витягуванням: підводна процедура дає відчутний оздоровчий ефект, допомагає усунути сильні болі.

Серед медикаментів, що призначаються при цій патології, – прозерин, препарати для поліпшення стану судин, вітаміни групи В, системні ензими (лікарські форми флогензиму та вобензиму).

Для усунення вогнища запального процесу та джерела болю показано застосування залдіару, парацетамолу чи іншого анальгетика.

Хворим виписують лікування целебрексом, найзом, німесіл, дексалгін, аертал, іншими препаратами групи НПЗЗ.

Якщо пацієнт звернувся по допомогу на початковій стадії процесу, хребетну деформацію вдається зупинити. При запущеному стані хвороби, розвитку тяжких форм хребетної остеотомії, у випадках клиноподібної резекції при фіксованому кіфозі необхідне хірургічне втручання. Практика показує ефективні результати операцій у більшості досліджуваних пацієнтів.

Оздоровчі заходи у дитячих лікувальних закладах

Щоб уникнути розвитку раннього остеохондрозу, доцільно проведення активних лікувально-фізкультурних та ортопедичних заходів у спеціалізованих дитячих закладах.

Це можуть бути приватні клініки, профілакторії, медичні дитячі оздоровчі центри. Протягом дня потрібно багаторазове проведення занять лікувальною фізкультурою.

Їхня мета – поступово здійснити реклінацію кіфозу, якщо він є, і сформувати лордоз, якщо його немає.

Комплекс вправ підбирається індивідуально, залежно стану тяжкості остеохондропатии. Якщо у дитини не знайдено корінцевий синдром, не спостерігається труднощів з нахилами вперед корпусу, він не відчуває болю, його допускають до рухливих занять.

Особливо корисним є проведення таких курсів занять на свіжому повітрі, в заміських оздоровчих таборах.

Час, відведений для оздоровчих заходів, рівномірно розподіляється між рухливими іграми, плаванням, водними процедурами, іграми у воді з м'ячами та іншими снарядами. Протипоказанням до таких занять є радикулярний синдром.

Інструктори та медики стежать за тим, щоб у групи не було фізичних навантажень. Ефективні результати дає тривале ходіння з феклінуючої палицею, зафіксованою ліктьовими згинами за спиною.

Для сну після обіду та вночі дітям облаштовуються спеціальні ліжка. Вони мають рівне жорстке ложе (дерев'яний щит), вистелене ортопедичним матрацом. Для сидіння за обіднім та навчальним столом використовуються стільці з високими прямими спинками та ергономічним вигином уперед у районі грудопоперекової хребетної зони.

Рекомендується частину домашнього навантаження (наприклад, задані уроки з читання або природознавства) готувати в положенні лежачи. Якщо у дитини є всі ознаки вторинного стійкого радикулярного синдрому, міжхребетні диски сплощені, нестабільні, між ними звужена відстань, необхідно носити корсет.

Для маленьких пацієнтів, у яких виявлено корінцевий синдром, передбачені ортопедичні стаціонари. Хворим дітям показано застосування петлі Гліссона та тазового пояса. Процедура витягування виконується лише за постійному носінні жорсткого шкіряного пояса чи пояса штангіста. Туга фіксація талії перешкоджає осіданню хребців та погіршенню невралгічної симптоматики.

Дотримується режим харчування, дієта з каротином та вітаміном А, виконуються фізіотерапевтичні процедури діатермії, електрофорезу, ультразвуку. Дітям роблять ін'єкції вітамінів, щодня виконують масажні процедури на м'язах спини, лікують акупунктурою.

Курс лікування в ортопедичному стаціонарі – 3,5 місяці. За цей час основні функції хребта відновлюються, проходять оболонкові та корінцеві симптоми, знижується ризик розвитку раннього остеохондрозу. Заняття лікувальною гімнастикою продовжуються після виписки зі стаціонару, в домашніх умовах. Корисно щорічно відвідувати санаторії, курорти із теплими водними процедурами, плавати.

Джерело: https://moisustav.ru/bolezni/osteohondroz/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Остеохондропатія хребта

Остеохондропатія - це патологія кісткової та хрящової тканини, яка зустрічається в основному у молодих людей.

Вважається, що руйнація хребців відбувається через підвищені фізичні навантаження, а також нестачу поживних речовин. Захворювання досить рідкісне, але лікується тяжко.

Схильні до нього частіше хлопчики в підлітковому віці, які проживають у місцевості з холодним вологим кліматом.

Особливості остеохондропатії хребта

Захворювання розвивається у дітей та підлітків віком від 11 до 18 років.

Його складно діагностувати на ранній стадії та лікувати, але при своєчасній терапії воно повністю проходить разом із припиненням росту кісток.

Остеохондропатія хребта розвивається найчастіше у грудному відділі, але буває також у поперековому. Хвороба є руйнування тіл хребців або дисків. Вирізняють кілька її видів:

Хондропатичний кіфоз. Першими описали це захворювання два вчені, на ім'я яких воно зараз відоме. Називають його хворобою Шейєрмана Мау. При ній відбувається запалення м'язів у місці прикріплення до хребців. Самі хребці деформуються і набувають клиноподібної форми. Через це хребет у грудному відділі вигинається назад – розвивається кіфоз.
Хондропатія, тобто руйнування самого хребця. Називається цей різновид хворобою Кальве. При цьому хребці розширюються та зменшуються по висоті. Остистий відросток сильно виступає, відчувається болючість при його обмацуванні.
Запалення тіла хребця називають хворобою Кюммеля. Найчастіше розвивається після перенесеної колись травми.

Причини розвитку захворювання

Омертвіння та руйнування кісткової тканини найчастіше розвивається через порушення її кровопостачання. Цю патологію можуть спровокувати такі фактори:

генетична схильність;
гормональний дисбаланс;
тяжкі інфекційні захворювання;
порушення засвоєння кальцію та деяких вітамінів;
уроджені патології опорно-рухового апарату;
порушення кровообігу;

Ознаки остеохондропатії

Діагностувати захворювання дуже складно, особливо на початкових етапах, коли немає явних симптомів. При проведенні рентгенівського обстеження або томографії можна виявити ознаки руйнування кісткової та хрящової тканини. Щоб вчасно розпочати лікування, батькам потрібно бути уважнішими до стану дітей. Потрібно відразу звернутися до лікаря у разі виникнення таких симптомів:

спочатку дитина скаржиться на біль, часто несильний, який проходить після відпочинку;
з'являється швидка стомлюваність м'язів, їх слабкість та асиметрія;
при прогресуванні хвороби болю стають інтенсивнішими;
через руйнування кісткової тканини розвивається деформація хребта;
в області уражених хребців можна легко намацати виступаючий остистий відросток;
багато пацієнтів з остеохондропатією мають труднощі при нахилі корпусу або голови вперед;
на пізніх етапах можлива деформація грудної клітки.

Лікування захворювання

Найчастіше ускладнення, яке розвивається при несвоєчасній терапії захворювання – це кіфоз, зміщення хребта та так звана плоска спина. У середньому віці через це виникає остеохондроз. Внаслідок некрозу кісткової тканини можливі переломи. Тому дуже важливо, щоб лікування було розпочато відразу, з появою скарг на біль. Його основними цілями має бути:

усунення больового синдрому;
виправлення постави та відновлення природних вигинів хребта;
профілактика остеохондрозу;
відновлення функцій хребців та дисків, рухливості тіла, особливо при нахилах уперед.

Лікування остеохондропатії хребта включає виключення великих фізичних навантажень, лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапевтичні методи і прийом призначених лікарем ліків. Іноді показано повне обмеження рухливості – постільний режим на жорсткому ліжку. При сильних болях та деформації хребців застосовують витяг з вантажем на похилій площині або під водою.

Водні процедури при остеохондропатії дуже корисні, особливо плавання та лікувальні ванни. Лікування захворювання включає також правильну дієту, в якій багато продуктів, багатих на вітаміни В і А, а також кальцієм. У поодиноких випадках запущеного перебігу хвороби призначається хірургічне лікування. Воно потрібне, якщо розвинулися ускладнення чи сильна деформація хребта.

Які призначаються лікарські препарати

Остеохондропатія хребта характеризується болями та руйнуванням тканин. Тому застосовуються такі ліки, які позбавляють хворого цих ознак:

знеболювальні препарати – «Парацетамол», «Кетанов», «Ібупрофен»;
протизапальні - "Німесіл", "Аертал", "Дексалгін"
судинорозширюючі, наприклад, «Актовегін»;
полівітаміни із кальцієм;
засоби для відновлення мікрофлори кишечника, які потрібні, щоб краще засвоювалися мікроелементи з їжі, наприклад, «Вобензим».

Фізичні навантаження при остеохондропатії

Основне лікування захворювання – це лікувальна фізкультура. Тяжкі фізичні навантаження необхідно виключити, особливо підйом ваги, стрибки. За відсутності сильного болю виконуються спеціальні вправи з поступовим збільшенням їх кількості та числа повторень. Займатися бажано 2-3 десь у день.

Корисна вправа для всіх хворих - сидіти або ходити з використанням спеціальної палиці, що реклінує, розташованої на рівні грудного відділу хребта. Ззаду її потрібно обхопити ліктьовими згинами. Інші вправи розробляються індивідуально з урахуванням особливостей перебігу захворювання.

Болі в дітей віком найчастіше виникають після навантажень чи тривалого сидіння за столом. Тому рекомендується частину домашніх завдань виконувати в лежачому положенні, а для сидіння використовувати стілець з високою спинкою, вигнутою вперед. Спати потрібно на твердому ліжку, поклавши під матрац дерев'яний щит.

Часто після перенесеного захворювання у людей розвивається остеохондроз. Для попередження руйнування кісткової тканини хребта дуже важливо формувати в дітей віком м'язовий корсет, і навіть оберігати їхню відмінність від сильних фізичних навантажень. Правильне харчування та нормалізація обміну речовин також дуже важливі для профілактики остеохондропатії.

Embedded video for Остеохондропатія хребта

← Остеохондропатія великогомілкової кістки
Відкритий перелом →

Джерело: https://joint.propto.ru/article/osteohondropatiya-pozvonochnika

Остеохондропатія хребта шийного та грудного відділу у дітей та дорослих: код МКХ-10, ознаки деформації апофізів, симптоми, лікування

Остеохондропатія хребта називається також хворобою Шейєрмана-Мау. Вона вражає середній та нижній грудний відділ. За рахунок прогресування захворювання проявляється так звана "кругла спина" у дорослих.

Класифікація захворювання за МКХ-10

Дане захворювання отримало код МКБ М42. Патологія має тривалий перебіг та може розвиватися роками. Клінічні прояви залежать найбільше від віку пацієнта.

Зазвичай вражає захворювання пацієнтів чоловічої статі віком 10-25 років. Причому найбільше прогресування хвороби посідає періоди бурхливого зростання.

У процесі розвитку патології розвивається деформація хребта, що виглядає зовні як кругла спина.

Також у процесі відзначається зміна та деформація грудного чи шийного відділу. Грудина набуває воронкоподібної форми. В особливо тяжких випадках можуть спостерігатися сильні неврологічні порушення, аж до неможливості нахилу голови вперед або обмеженої рухливості хребта.

Як основні причини висуваються такі чинники, як:

Генетична схильність;
Професійні витрати;
Часті травми;
Остеопороз;
Швидке та сильне зростання кісткової тканини;
Гормональний дисбаланс.

Враховуючи ці фактори, лікарі досі не можуть підібрати найефективніший метод, що дозволяє повністю відновити нормальний анатомічний вигин у грудному відділі неоперативними методами.

Симптоми остеохондропатії хребта

Як говорилося раніше, основний вік у розвиток захворювання – 10-25 років. Виявляється стан такими проявами, як:

Асиметрія спини;
М'язова гіпотонія;
Інтенсивний біль у спині;
Воронкоподібна форма грудного відділу.

У ряді випадків біль може деякий час бути відсутнім, але при цьому косметичний дефект у вигляді порушеної постави все одно видно неозброєним оком.

Діти також можуть скаржитися на деяку втому в спині, бути примхливими. Через особливості захворювання, йде негативний вплив на ряд систем органів, що може позначитися на фізичному та розумовому розвитку дитини.

Вікові зміни у хребті при остеохондропатії

Діагностика та аналізи

Для діагностики цього захворювання проводять консультацію з ортопедом, травматологом чи хірургом. При цьому зазвичай призначається:

Рентген грудної частини хребта;

Якщо вже йдеться про порушення у роботі внутрішніх органів, то лікарі можуть доповнити обстеження та іншими методами.

МРТ знімок стоншеного апофізу хребця

Лікування

Лікування проводиться в цілому комплексне, але більший ухил йде все ж таки не на медикаменти, а на зовнішній вплив, тобто фізичні навантаження, фізіотерапію та інші методи.

Медикаментозно

Якщо говорити про медикаментозне лікування, то список препаратів, які можуть реально допомогти впоратися із захворюванням, досить короткий. Застосовуються в основному:

Знеболюючі та міорелаксанти: Дексалгін, Аертал, Сірдалуд, Баклофен, Тизанідін та інші;
НПЗЗ: Диклофенак, Нурофен, Німесіл і так далі;
Блокади (застосовують суміш препаратів, одним із яких виступає або лідокаїн, або новокаїн);
Вітамінні препарати та БАДи: Сустанорм, Артра, Глюкозамін, Хондроїтин тощо.

Тобто основним завданням такого лікування є усунення болю, а також недопущення прогресування хвороби.

Фіз. навантаження

Хвороба вважається досить тяжкою. Враховуючи, що до групи ризику входять ті, хто часто травмується або займається професійним спортом, є певні обмеження на заняття спортом.

Зокрема хворим дозволено займатися лише ЛФК та плаванням. Але навіть незважаючи на безпеку дії, проводити тренування потрібно з досвідченим інструктором, який зможе правильно підібрати кожен тип руху.

На заняття фізкультурою такі хворі не ходять, оскільки їм потрібний особливий підхід через тяжкість захворювання. Важливо враховувати, що ЛФК буде ефективним на ранніх стадіях. У міру звикання її можуть доповнити велосипедом або ходьбою.

Якщо говорити про ускладнення, то найгостріші періоди прогресування припадають на період бурхливого зростання людини, тобто в 9-10 років, а також у 12-15. І саме в цей час активно формуються внутрішні системи та сам ОДА. Внаслідок такої деформації проявляються:

Порушення в роботі та будові внутрішніх систем організму (особливо в ураженому відділі):

Захворювання серця та судин;
Захворювання ЦНС;
Захворювання ШКТ;
Захворювання дихальної системи тощо.
Відставання у розвитку у дітей;
Інвалідизація пацієнта.

Непоодинокі випадки, коли пацієнти із захворюванням з Шейєрмана-Мау закінчували життя інсультом, інфарктом, ТЕЛА та іншими подібними страшними діагнозами.

Прогнози загалом невтішні, оскільки захворювання можна лише постаратися пригальмувати, але вилікувати не можна. Як правило, воно перестає розвиватися до 25 років, коли організм уже сформований. Рано чи пізно хворому доводиться приймати рішення про операцію на хребті.

Особливості розвитку остеохондропатії хребта:

Джерело: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/pozvonkov.html

Основи формування, причини, симптоми остеохондропатичного кіфозу

Остеохондропатичний кіфоз (хвороба Шейєрмана-Мау, дорзальний ювенільний кіфоз, юнацький апофізит) – утворення патологічної увігнутості в грудному відділі хребта. Він найчастіше спостерігається у підлітковому віці (12-17 років).

Остеохондропатія тіл хребців характеризується порушенням перетворення хрящової структури хребта на кісткову, що призводить до їх клиноподібної деформації. Внаслідок цього при ювенільному кіфозі на рентгенограмі формуються специфічні ознаки патології:

Анатомічно хребетний стовп має 2 кіфози – у грудному та крижовому відділах. Вони є опуклістю хребта ззаду з кутом не більше 40 градусів. Якщо кривизна перевищує 40 градусів, то виникає патологічний кіфоз.

Патологія залежно від причин класифікується на:

Вроджену;
Набуту.

Вроджений кіфоз обумовлюється наявністю клиноподібного напівхребця, зрощенням тіл деяких із них між собою, аномаліями будови.

Придбаний остеохондропатичний кіфоз виникає за наявності в організмі остеохондропатій:

Хвороби Шейєрмана-Мау;
Рахіта;
Туберкульозного спондиліту (запалення хребця);
Хвороби Кальве;
Нейрофіброматоз;
Хвороби Бехтерєва.

Найчастіше патологія розвивається у юнаків при хворобі Шеєрмана-Мау. При рентгенографічному дослідженні вона характеризується клиноподібною деформацією тіл від 7 до 10 грудних хребців з формуванням гриж Шморля на декількох рівнях одночасно.

При рахіті в організмі дитини спостерігається мала кількість вітаміну D. Він необхідний включення кальцію до складу кісткової тканини. Слабка структура кісток супроводжується зменшенням хребців у розмірах.

Туберкульозне ураження хребетного стовпа призводить до різних деформацій. На тлі захворювання не виключено утворення патологічної увігнутості в грудному відділі.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса характеризується порушенням перетворення хрящової тканини в кісткову (остеохондропатію) в області дрібних кісток рук та тіл хребців.

Нейрофіброматоз супроводжується порушенням іннервації кістякової мускулатури. При захворюванні послаблюється м'язовий корсет спини, тому він не може підтримувати хребет у правильному фізіологічному положенні.

Хвороба Бехтерєва характеризується відкладенням солей кальцію у зв'язках хребта (осифікація), що призводить до обмеження його рухливості. У таких умовах посилюється не тільки кіфоз, а й більш вираженим стає поперековий лордоз.

рентгенограма остеохондропатичного кіфозу

Патогенетичні основи формування остеохондропатії

Юнацький апофізит спостерігається на тлі дистрофічних змін міжхребцевих дисків з порушенням окостеніння краєвих пластинок. При цьому в губчастій речовині тіла хребця з'являється вільний простір, який з часом проникає частина міжхребцевого диска (формується грижа Шморля).

Протягом остеохондропатій виділяють 3 стадії:

Остеопороз.
Фрагментація.
Репарація.

Остеопороз – розрідження структури кістки з допомогою низького вмісту чи втрати кальцію. Фрагментація є поділом структури кістки на кілька осифікованих фрагментів, які відокремлені між собою смужками хрящової тканини. При фізіологічному процесі осифікації (відкладення солей кальцію) ділянка кістки (зона зростання) має бути повністю закрита.

Репарація – з часом хрящові смужки закриваються солями кальцію, але цей процес індивідуальний. Він значною мірою залежить від якості харчування, способу життя людини та характеру його харчування.

Остеохондропатичний кіфоз супроводжується поразкою переважно передніх відділів Th7-Th10 з клиноподібною деформацією хребців.

Клінічні симптоми

На початкових стадіях хвороба протікає безсимптомно. Батьки дітей із патологією звертаються до лікаря зазвичай за наявності вираженого ступеня патологічного грудного кіфозу. У такому стані у дітей, як правило, вже існують такі симптоми:

швидка стомлюваність та слабкість м'язів;
болючі відчуття в спині при нахилах;
почастішання частоти серцевих скорочень при здавленні нервових корінців у грудному відділі хребта.

Ці симптоми не є специфічними для захворювання, тому діагноз встановлюється на основі рентгенологічного дослідження грудного відділу хребта. На знімку при патології відзначаються такі зміни:

Клиноподібна форма грудних хребців – передні ділянки нижче за задні;
Суглобові майданчики мають нерівні та хвилясті контури;
Висота міжхребцевих щілин відрізняється на кількох рівнях.

Зазвичай при остеохондропатичному кіфозі процес залучається одночасно кілька сегментів (5-8). Ступінь викривлення може бути різною, що залежить від тривалості існування та виразності патології. Наприклад, якщо остеохондропатія утворилася до 20 років, вона супроводжується вираженими деформаціями хребетного стовпа, але зберігається все життя.

Протягом юнацького дорсального кіфозу характеризується 3 основними стадіями:

Початкова – період «незрілого» хребця, що його тіло переважно складається з хрящової тканини;
Розпал - спостерігається зрощення кількох точок окостеніння між собою;
Залишкові явища – під час практично повної осифікації кісткових структур хребта.

Клініка та зовнішні прояви патології значно залежатимуть від стадії, у якій виникла патологія та величини увігнутості. Певний вплив на вираженість симптомів захворювання має першопричина остеохондропатії.

Юнацький кіфоз на фоні хвороби Шейєрмана-Мау є фіксованим, тому не зникає при згинанні чи зміні пози людини. При рахіті викривлення непомітно, коли людина перебуває у горизонтальному положенні.

Туберкульозний спондиліт призводить до помірних або виражених болів у хребті, але при цьому загальний стан дитини є задовільним. При хворобі Лега-Кальве-Пертеса зазвичай "сплющується" один хребець, який не обумовлює компресії нервових корінців.

На закінчення: остеохондропатичний кіфоз лікується в основному лікувальною гімнастикою та фізіотерапією. Тільки за вираженому викривленні з больовим синдромом призначається оперативна корекція осі хребетного стовпа.

Хвороба Кюммеля-Вернея чи травматичний спондиліт – це назви асептичного некрозу тіл хребців. Найчастіше цю патологію діагностують у чоловіків молодого віку. Дегенеративні процеси вражають хребці грудної, рідше поперекової області. В основі захворювання лежить асептичний некроз губчастої речовини хребців. Некроз розвивається із травматизації, перенесених інфекційних чи запальних хвороб, порушення кровопостачання.

Симптоми залежать від стадії дегенеративно-дистрофічного процесу:

Стадія гострої травми – хвороба розвивається через важкі фізичні навантаження або травми спини. Виникають гострі болі, від яких можлива непритомність. Больовий синдром зберігається протягом 10-12 днів.
Етап світлого проміжку - ця стадія триває від 4-6 місяців до декількох років. Пацієнт не скаржиться на болючі відчуття або будь-який дискомфорт.
Рецидив – через певний проміжок часу в області ураження знову виникають болючі відчуття, але меншої інтенсивності. У місці ушкодження хребта визначається його деформація. Також спостерігається виступ остистого відростка, біль при пальпації, порушення роботи м'язової системи.

Процес діагностики складається з аналізу результатів, проведених інструментальних та диференціальних досліджень з клінічними проявами патології. Для діагностики використовують рентгенографію, КТ, МРТ. Диференціація проводиться із пухлинними ураженнями хребта, посттифозним спондилітом, деструктивним туберкульозним спондилітом.

Лікування спрямоване на розвантаження хребта. Для цього використовують фізіопроцедури, носіння спеціального корсету, лікувальну гімнастику та масаж для зміцнення м'язової системи спини. Для зменшення больових відчуттів, стимуляції зростання здорової кісткової тканини та загального зміцнення організму проводиться медикаментозна терапія.

Остеохондропатія шийного відділу хребта

Один з різновидів хвороби Шейєрмана-Мау - це асептичний некроз шийного відділу хребта. Остеохондропатія цієї локалізації зустрічається дуже рідко. Основну групу пацієнтів становлять підлітки 11-18 років. Патологія характеризується ураженням дисків та тіл хребців, замикальних платівок.

Дегенеративно-дистрофічний процес розвивається через порушення кровопостачання шийного відділу. Це відбувається при травматичних ушкодженнях, гормональних розладах, порушенні локальної мікроциркуляції через важкі фізичні навантаження. Також у медичній практиці трапляються випадки спадкової схильності до цієї проблеми.

Захворювання розвивається повільно. На початковому етапі з'являється підвищена втома м'язів, неінтенсивні болі, які зникають після повноцінного нічного відпочинку. Але з розвитком хвороби, особливо у період активного зростання пацієнта, дискомфорт посилюється, стає складно повертати і нахиляти голову. Також можлива дегенеративна зміна шийного відділу хребта. Лікування залежить від стадії некрозу та його ускладнень. При своєчасному зверненні за медичною допомогою патологія має позитивний прогноз.

Остеохондропатія грудного відділу хребта

Юнацький кіфоз чи хвороба Шейєрмана-Мау – це асептичний некроз грудного відділу хребта. Ця патологія з'являється в період активного росту скелета через недостатню силу м'язового каркаса, що підтримує хребет.

Захворювання викликає відчуття втоми та виражені болі у грудному відділі. З його прогресування відбувається деформація ураженої області. Пацієнти скаржаться на різкий біль при спробах випрямити спину. У деяких випадках і натомість хвороби розвивається субфебрилітет.

Для діагностики проводять рентгенограму, на якій визначаються клиноподібні деформації із зазубреними краями тіл хребців. Також може бути призначено КТ та МРТ. Лікування консервативне. Показано постільний режим на жорсткому ліжку, лікувальну гімнастику, масаж. Ефективним є носіння спеціального корсету, який підтримує м'язи спини. З медикаментів призначають хондропротектори, знеболювальні, полівітамінні комплекси, ліки для стимуляції кровообігу та зростання кісткової тканини.

Остеохондропатія поперекового відділу хребта

До дегенеративно-некротичних захворювань відноситься хвороба Кальве, тобто остеохондропатія тіла хребця. Найчастіше вона локалізується в поперековому відділі хребта.

Причини та фактори ризику хвороби:

Спадкова схильність.
Підвищені фізичні навантаження.
Локальне порушення кровопостачання кісткової тканини поперекових хребців.

Некротичні процеси, які у тілі хребців, порушують його кісткову структуру. Це призводить до ущільнення хребців і потовщення міжхребцевих дисків, що примикають до них. Патологія проявляється болями, що тягнуть в ділянці попереку, що віддають по всій спині і іррадіюють у нижні кінцівки. Можливе підвищення загальної температури тіла, набряк уражених тканин та болючість при їх пальпації.

Діагностика складається із комплексу інструментальних методів. Особлива увага приділяється диференціації. Асептичний некроз порівнюють із хворобою Бехтерева, туберкульозом хребетного стовпа, запальними патологіями, аномаліями розвитку хребта.

Лікування починається з консервативних методик. Пацієнтам призначають розвантажувальний режим для хребта, масаж, фізіотерапію, ЛФК. В особливо тяжких випадках, тобто при прогресуючій деформації хребців, проводиться операція. Вона спрямована на фіксацію хребта та усунення дегенеративних змін.

Остеохондропатія - захворювання дітей та підлітків, при якому в кістках розвивається дегенеративно-дистрофічний процес.

При остеохондропатії найчастіше уражаються п'яткова, стегнова кістки, апофізи хребцевих тіл, бугристість великогомілкової кістки.

Причини появи

Сьогодні причини появи захворювання не вивчені остаточно, але виділяють кілька вирішальних чинників:

вроджена чи сімейна схильність;
гормональні фактори – захворювання розвивається у пацієнтів із патологією функції ендокринних залоз;
порушення метаболізму незамінних речовин. Остеохондропатію часто спричиняє порушення засвоюваності кальцію, вітамінів;
травматичні чинники. Остеохондропатія виникає після надмірного фізичного навантаження, в т.ч. посилених скорочень м'язів, частих травм. Спочатку ці види навантажень призводять до прогресуючого стискання, а потім до звуження дрібних судин губчастих кісток, особливо в ділянках найбільшого тиску.

Симптоми остеохондропатії

Остеохондропатія кістки п'яти (захворювання Хаглунда-Шинця) розвивається найчастіше у дівчаток 12-16л, характеризується поступово наростаючими або гострими болями в бугрі п'яткової кістки, що виникають після навантаження. У місця прикріплення ахіллового сухожилля, над бугром п'яти відзначається припухлість. Хворі починають ходити, спираючись на носок, а заняття спортом стрибки стають фізично неможливими.

Остеохондропатія хребта (захворювання Шейєрмана-Мау) розвивається найчастіше у юнаків 11-18л. Перша стадія характеризується збільшеним грудним кіфозом (викривлення хребта у верхньому його відділі), друга – болем у спині (особливо при тривалій ходьбі, сидінні), швидкою стомлюваністю та слабкістю спинних м'язів, збільшенням грудного кіфозу. На третій стадії остеохондропатії хребта спостерігається повне злиття апофізів із хребцями. Згодом розвивається остеохондроз із наростаючим больовим синдромом.

Остеохондропатія стегнової кістки (захворювання Легга-Кальве-Пертеса) розвивається здебільшого у хлопчиків 4-12л. На початку хвороби скарг немає, після з'являються болі в кульшовому суглобі, що віддають у коліно. Виникає біль після навантаження і проходить після відпочинку, тому діти не завжди на них скаржаться. Поступово обмежуються рухи кульшового суглоба, розвивається атрофія м'язів, і стегно з хворого боку худне.

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки (захворювання Шлаттера) розвивається у хлопчиків 12-16л, особливо у тих, хто займається балетом, спортивними танцями, спортом. Пацієнт скаржиться на біль під надколінком, припухлість. При напрузі чотириголового стегнового м'яза, при присіданні, підйомі сходами біль посилюється.

Діагностика захворювання

Для визначення остеохондропатії кістки п'яти ґрунтуються на клінічних даних і результатах рентгенологічного обстеження (відзначається фрагментація, ущільнення апофізу, «шорсткості» на бугрі кістки п'яти). Проводиться також диференціальна діагностика остеохондропатії з шпорою п'яти (у більш дорослих пацієнтів), ахіллобурситом.

Діагностування остеохондропатії хребта відбувається на підставі даних огляду (посилений грудний кіфоз) та рентгенологічного обстеження (на знімках видно, що форма хребців змінена – вони набувають клиноподібної форми).

Остеохондропатія стегнової кістки також визначається за рентгенологічними знімками. Виділено п'ять стадій зміни головки стегнової кістки.

Лікування остеохондропатії

Терапія остеохондропатії кістки п'яти полягає у призначенні нестероїдних протизапальних засобів (якщо дошкуляють сильні болі), фізіотерапевтичних процедур, у зменшенні фізичних навантажень. Для зняття навантаження на кістку п'яти використовують спеціальні устілки-супінатори.

Остеохондропатію хребта лікують за допомогою масажу, плавання, підводного витягування, лікувальної фізкультури. В окремих випадках при сильному порушенні постави призначають операцію.

Лікування остеохондропатії стегнової кістки може бути оперативним та консервативним. Різні кістково-пластичні операції призначаються залежно від стадії хвороби. Консервативне лікування остеохондропатії полягає у дотриманні постільного режиму (пацієнту не можна сидіти), проведенні масажу ніг, фізіотерапевтичних процедур. Практикують скелетне витягування за обидва стегна.

Для лікування остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки призначають фізіотерапевтичні процедури, тепло. Якщо біль сильний, накладають гіпсову пов'язку. Іноді вдаються до операції – видаляють фрагмент бугристості. Навантаження на чотириголовий стегновий м'яз виключені.

Профілактика захворювання

Для профілактики остеохондропатії кістки п'яти рекомендують носити вільне взуття.

Профілактика остеохондропатії хребта полягає у заняттях лікувальною фізкультурою для створення м'язового корсету. Посилені фізичні навантаження необхідно обмежити. Носіння корсету при цьому захворюванні неефективне.

Хорошою профілактикою остеохондропатії стегнової кістки є масаж, плавання.

Для попередження остеохондропатії бугра великогомілкової кістки спортсменам під час тренувань рекомендують ушивати у форму поролонові подушки 2-4см завтовшки.

Відео з YouTube на тему статті:

Остеохондроз грудного відділу зустрічається рідше, ніж шийний чи поперековий, яке симптоми схожі з багатьма іншими захворюваннями, що ускладнює діагностику. У порівнянні з іншими відділами хребта, грудний менш рухливий, за рахунок чого на ранніх стадіях остеохондроз грудної клітки може не проявлятися.

Причини появи остеохондрозу

Причинами може стати:

Генетична схильність;
Неправильне харчування;
Гіпертонус м'язів спини (хронічна перенапруга та спазми);
Порушення обміну речовин;
Надлишкова вага;
Малорухливий спосіб життя;
Порушення постави, плоскостопість та інші захворювання опорно-рухового апарату;
Робота, що вимагає підйому тяжкості або частих і різких рухів;
Довге перебування у незручній позі;
Травми хребта;
Інфекції та інтоксикації (отруєння);
Тривалий стрес;
Надмірні фізичні навантаження;
Вікові зміни.
ВАЖЛИВО: Пам'ятайте, що найчастіше хвороба викликається не однією причиною, а комплексом. До групи ризику потрапляють такі категорії людей:
Спортсмени, у тому числі після травм та різкого припинення тренувань;
Офісні працівники;
Вантажники, будівельники та інші професії, пов'язані з піднесенням важких речей;
Працівники поліції, особливо ОМОН та інші групи спеціального призначення;
Жінки під час вагітності.

Особливості остеохондрозу грудної клітки. Симптоми

Анатомічна будова грудної клітки максимально пристосована для збереження органів грудної порожнини. Для стабільної роботи серця та легких грудний відділ хребта та ребра повинні знаходитись у правильному положенні.

Через велике скупчення нервів у грудному відділі при його пошкодженні симптоми можуть бути найрізноманітніші – біль у спині, оніміння, ознаки апендициту та багато іншого. Відсутність специфічних ознак ускладнює виявлення остеохондрозу.

Симптоми остеохондрозу грудного відділу хребта залежатимуть від місця та ступеня ураження хребця.

Зазвичай симптоми ділять на дві групи: місцеві та неврологічні

Під місцевими розуміють різні больові синдроми: біль між лопатками, в ділянці серця, що нагадують гастрит та виразку та інші. Основними больовими синдромами вважають дорсаго та дорсалгію.
Дорсаго – так званий простріл. Це різкий, гострий біль у ділянці лопаток, який супроводжує обмеження рухів. У середньому загострення триває 10-14 днів.

Дорсалгія – на відміну від дорсаго, дорсалгія починається з дискомфорту та переходить у ниючий біль, який може тривати до 3 тижнів.
Неврологічні симптоми виникають у разі пошкодження нерва. При цьому немає вираженого болю в спині та виявляються симптоми іншого захворювання, залежно від того, який нерв постраждав. Наприклад, при пошкодженні першого дорсального нерва (D1) з'являються ознаки астми, біль у руках та долонях.

Основні неврологічні симптоми. Ознаки:

Оніміння ніг, верхньої частини живота, «мурашки»;
Порушення роботи органів малого тазу;
Напруженість м'язів грудної клітки та спини;
Порушення дихання;
Ознаки серцевого нападу.
Зазвичай ці ознаки спостерігаються окремо, але у запущених випадках можуть зустрічатися комбінації з кількох симптомів.

Чим небезпечні дорзально-дифузні протрузії міжхребцевих дисків? Їх особливості та варіанти лікування.

З чим можна сплутати остеохондроз грудної клітки

Остеохондроз грудного відділу - підступне захворювання, яке лікарі часто називають "хамелеоном" через те, що воно маскується під інші хвороби.

Клінічні ознаки остеохондрозу грудної клітки часто схожі на:

Захворювання серцево-судинної системи, серцеві напади;
Холецистит;
апендицит;
Ниркову кольку;
панкреатит;
Мочекам'яна хвороба;
Виразку, гастрит, коліт;
Хвороби дихальної системи (бронхіальна астма та інші).

Діагностика захворювання

Для діагностики остеохондрозу використовують рентген грудної клітини у двох проекціях, КТ та МРТ (магнітно-резонансна томографія). Первинний огляд проводить лікар – невролог, який досліджує хребет хворого в положенні сидячи, лежачи та стоячи у стані спокою та у русі.

Лікар звертає увагу на анатомічні особливості пацієнта, його поставу та стан м'язів спини. За допомогою пальпації (обмацування) лікар визначає локалізацію хворобливості та її інтенсивність.

Для того, щоб підтвердити діагноз, залежно від симптомів проводитиметься додаткове обстеження. Наприклад, для пацієнта з симптомами серцевого нападу призначать електрокардіограму, а для хворого з ознаками сечокам'яної хвороби або ниркових кольк – УЗД нирок. Якщо додаткові дослідження не виявили порушень роботи органів, то проблема в нерві.

Лікування

Для лікування остеохондрозу лікар може призначити лікарські препарати, мануальну терапію, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру та, у найважчих випадках, хірургічну операцію.

Медикаментозне лікування

Перше, що призначає лікар - протизапально-знеболюючі засоби. Вони допомагають зменшити біль, усуваючи її причину – стискання нерва. Вони можуть бути гормональні та негормональні.

Гормональні препарати (преднізолон, дексаметазон та ін) більш ефективні, але мають більше побічних ефектів: виразка шлунка, цукровий діабет, порушення обміну кальцію тощо. Вони призначаються лише тоді, коли негормональні засоби не мають ефекту.

Друга група препаратів – сечогінні (фуросемід та ін.). Виведення зайвої рідини допомагає зняти набряк. Їх застосовують у період загострення.

Третя група ліків – хондропротектори та препарати, що покращують обмін речовин у тканинах (вітаміни групи B, мильгамма тощо). Вони допомагають відновити пошкоджені тканини, прискорюють одужання.

Мануальна терапія

Для лікування різних остеохондрозів медики ефективно застосовують мануальну терапію, і грудний остеохондроз не виняток. У мануальній терапії розрізняють лікувальний масаж, акупунктуру та акупресуру.

Лікувальний масаж – традиційний для Європи та Росії вид масажу. Завдяки йому можна зняти м'язовий спазм та больовий синдром, а також поставити хребці у правильне положення.

Акупунктура (рефлексотерапія, акупунктура) – елемент китайської медицини. Ґрунтується на знанні особливих точок організму, які відповідають за правильну роботу різних органів та організму в цілому. При акупунктурі використовують довгі голки, які мають у своєму розпорядженні за певними точками, залежно від захворювання.

Акупресура (точковий масаж) також ґрунтується на знанні особливих точок, але в ньому використовують лише натискання на них у певному порядку.

Фізіотерапія

Фізіотерапія призначається у комплексі з консервативним медикаментозним лікуванням. При остеохондрозі підходять такі процедури:

Вібромасаж;
Електрофорез;
Вплив ультразвуком;
Магнітотерапія.

Лікувальна фізкультура. Гімнастика

Головне завдання ЛФК – зміцнення м'язів, формування правильної постави та відновлення правильного вигину хребта. Залежно від ступеня ушкодження лікар призначає різні комплекси вправ. Пам'ятайте, що перед будь-якими вправами слід розім'ятися.

Приклади вправ:

1.Ляжте на спину (обов'язково на рівному місці!). Під лопатки підкладіть валик близько 10 см у діаметрі (наприклад, складену ковдру або рушник, обгорнутий навколо качалки). Покладіть руки за голову і прогніть, а потім підніміть верхню частину тулуба. Повторіть 4-5 разів, потім перемістіть валик і повторіть.
2. Нахили вбік. Випряміть руки над головою, візьміться правою рукою за ліву зап'ястя і максимально потягніть ліву руку. Потім поміняйте руки. У кожний бік зробіть 10 повторів.
3.Візьміть рушник і оберніть навколо нижніх ребер (в області діафрагми). Візьміть краї рушника. При видиху повільно затягуйте тканину, при вдиху поступово послаблюйте. Повторити 7-10 разів.

Відеокомплекс вправ для грудного відділу хребта

Профілактика

Профілактика остеохондрозу включає кілька простих пунктів:

1.Правильне харчування. Відсутність вітамінів групи B, нестача макро- та мікроелементів часто посилює стан суглобів. Включіть у свій раціон бобові, морепродукти, рибу, горіхи та молочні продукти.
2.Фізичні навантаження. Намагайтеся частіше висіти на турніку, робити різні нахили та інші вправи, що розминають м'язи спини. Якщо у вас сидяча робота, 5-6 разів на день робіть короткі перерви та розминайтеся – пройдіться по офісу, потягніться, зробіть обертання шиєю.
3. Правильне розподіл ваги при перенесенні ваги: рівномірно в дві руки, або скористайтеся рюкзаком.
4.Правильне становище хребта - хороша постава, зручне взуття.

Дотримуючись цих нехитрих правил, ви зможете зберегти свою спину здоровою, адже простіше не допустити розвитку хвороби, ніж усунути її наслідки.

Остеохондропатія хребта

Остеохондропатія - це патологія кісткової та хрящової тканини, яка зустрічається в основному у молодих людей. Вважається, що руйнація хребців відбувається через підвищені фізичні навантаження, а також нестачу поживних речовин. Захворювання досить рідкісне, але лікується тяжко. Схильні до нього частіше хлопчики в підлітковому віці, які проживають у місцевості з холодним вологим кліматом.

Особливості остеохондропатії хребта

Захворювання розвивається у дітей та підлітків віком від 11 до 18 років. Його складно діагностувати на ранній стадії та лікувати, але при своєчасній терапії воно повністю проходить разом із припиненням росту кісток. Остеохондропатія хребта розвивається найчастіше у грудному відділі, але буває також у поперековому. Хвороба є руйнування тіл хребців або дисків. Вирізняють кілька її видів:

Хондропатичний кіфоз. Першими описали це захворювання два вчені, на ім'я яких воно зараз відоме. Називають його хворобою Шейєрмана Мау. При ній відбувається запалення м'язів у місці прикріплення до хребців. Самі хребці деформуються і набувають клиноподібної форми. Через це хребет у грудному відділі вигинається назад – розвивається кіфоз.
Хондропатія, тобто руйнування самого хребця. Називається цей різновид хворобою Кальве. При цьому хребці розширюються та зменшуються по висоті. Остистий відросток сильно виступає, відчувається болючість при його обмацуванні.
Запалення тіла хребця називають хворобою Кюммеля. Найчастіше розвивається після перенесеної колись травми.

Причини розвитку захворювання

генетична схильність;
гормональний дисбаланс;
тяжкі інфекційні захворювання;
порушення засвоєння кальцію та деяких вітамінів;
уроджені патології опорно-рухового апарату;
порушення кровообігу;

Ознаки остеохондропатії

спочатку дитина скаржиться на біль, часто несильний, який проходить після відпочинку;
з'являється швидка стомлюваність м'язів, їх слабкість та асиметрія;
при прогресуванні хвороби болю стають інтенсивнішими;
через руйнування кісткової тканини розвивається деформація хребта;
в області уражених хребців можна легко намацати виступаючий остистий відросток;
багато пацієнтів з остеохондропатією мають труднощі при нахилі корпусу або голови вперед;
на пізніх етапах можлива деформація грудної клітки.

Лікування захворювання

усунення больового синдрому;
виправлення постави та відновлення природних вигинів хребта;
профілактика остеохондрозу;
відновлення функцій хребців та дисків, рухливості тіла, особливо при нахилах уперед.

Які призначаються лікарські препарати

знеболювальні препарати – «Парацетамол», «Кетанов», «Ібупрофен»;
протизапальні - "Німесіл", "Аертал", "Дексалгін"
судинорозширюючі, наприклад, «Актовегін»;
полівітаміни із кальцієм;
засоби для відновлення мікрофлори кишечника, які потрібні, щоб краще засвоювалися мікроелементи з їжі, наприклад, «Вобензим».

Фізичні навантаження при остеохондропатії

Болі в дітей віком найчастіше виникають після навантажень чи тривалого сидіння за столом. Тому рекомендується частину домашніх завдань виконувати в лежачому положенні, а для сидіння використовувати стілець з високою спинкою, вигнутою вперед. Спати потрібно на твердому ліжку, поклавши під матрац дерев'яний щит.

Частота від 0,18 до 3%. За даними ЦИТО, зазначена патологія спостерігається у 2,7% ортопедичних хворих, при цьому найбільш часто уражаються головка стегнової кістки, бугристість великогомілкової кістки та апофізи тіл хребців (81,7% від усіх остеохондропатії).

Остеохондропатії

захворювання, що зустрічаються переважно в дитячому та юнацькому віці та характеризуються ураженням субхондральних відділів епіфізів деяких кісток. Для цих захворювань характерно хронічний перебіг та сприятливий результат.

Етіологія.Теорії: вроджена, порушення обміну, інфекційна, хронічні травми, навантаження та ін.

Важливим фактором патогенезу остеохондропатій є асептичний остеонекроз, який розвивається внаслідок місцевого порушення артеріального кровопостачання кістки. Доведено роль аутосомно-домінантного успадкування у виникненні більшості видів остеохондропатій. Конкретні механізми ішемії епіфізів поки що не розкрито.

Патологічна анатомія.Розрізняють п'ять стадій захворювання

1. Асептичний некроз.Відбувається некроз губчастої речовини та кісткового мозку. Хрящовий покрив залишається життєздатним.

2. Імпресійного перелому. Епіфіз ураженої кістки деформується під впливом навантаження.

3. Розсмоктування.Некротизовані тканини розсмоктуються та проростають сполучною тканиною.

4. Репарації.Уражений епіфіз заміщається новоствореною кісткою.

5. Кінцева.Характеризується вторинними змінами (порушення форми головки, артроз, що деформує). Причиною деформацій є попередній іммпресійний перелом. Структура кісткової тканини повністю відновлюється.

Класифікація остеохондропатій (С.А. Рейнберг, 1964)

Остеохондропатії епіфізарних кінців трубчастих кісток (головки стегнової кістки (хвороба Легг-Кальве-Пертеса), головки II та III плюсневих кісток (друга хвороба А.Келера), грудинного кінця ключиці (хвороба Фрідріха);

Остеохондропатії коротких губчастих кісток (надколінка, човноподібної кістки стопи (перша хвороба А.Келера), напівмісячної кістки кисті (хвороба Кінбека), тіла хребця (хвороба Кальве), сесамовидної кістки I плюсне-фалангового суглоба (хвороба Рена) (Хвороба Прайзера);

Остеохондропатії апофізів (бугристість великогомілкової кістки (хвороба Осгуд-Шлаттера), бугра п'яткової кістки (хвороба Шинця), апофізів хребців (хвороба Шойермана-Мау - юнацький кіфоз), лонної кістки (хвороба Ван Нека);

Часткові остеохондропатії суглобових поверхонь (хвороба Кеніга)

Найчастіше віком від 5 до 12 років, Хлопчики страждають у 4-5 разів частіше, ніж дівчатка. Процес у більшості випадків буває одностороннім.

клініка.Ниючий біль, кульгавість, гіпотрофія м'язів, а в випадках, що далеко зайшли, - функціональне вкорочення нижньої кінцівки на 1-2 см і обмеження рухливості в тазостегновому суглобі.

Остеохондропатія головки стегнової кістки (хвороба Легг-Кальве-Пертеса)

І стадія – асептичного некрозу, яка триває від 2 до 6 міс – рентгенологічні прояви відсутні (субхондральний некроз губчастої речовини).

Остеохондропатія головки стегнової кістки (хвороба Легг-Кальве-Пертеса)

ІІ стадія – остеохондрит та імпресійний перелом епіфіза головки стегна. (Тривалість до 6 міс) головка стегнової кістки рівномірно затемнена і позбавлена структурного малюнка. Відбувається зминання голівки, суглобова щілина розширюється.

Остеохондропатія головки стегнової кістки (хвороба Легг-Кальве-Пертеса)

III стадія – фрагментація кісткової тканини (тривалість від 1,5 до 2,5 років) головка розділена на окремі фрагменти неправильної форми і значно сплощена. Суглобова щілина розширена.

Остеохондропатія головки стегнової кістки (хвороба Легг-Кальве-Пертеса)

IV стадія – перебудова специфічної балочної структури кісткової тканини головки стегна, (тривалість від 0,5 до 1,5 років) головка стегна має нерівні контури, її структура поступово відновлюється.

V стадія – результат: одужання або розвиток артрозу, що деформує, може прийняти грибоподібну форму

В основі консервативного лікування лежить раннє та тривале розвантаження кінцівки, що дозволяє зберегти форму головки стегнової кістки. Призначають постільний режим з нашкірним або скелетним витягуванням за хвору ногу, ходьбу на милицях без навантаження на хвору кінцівку. Розвантаження не повинна виключати руху в суглобі, тому для зміцнення м'язів кульшового суглоба і всієї нижньої кінцівки призначають лікувальну фізкультуру, плавання в басейні, масаж.

З метою покращення репаративних процесів призначають медикаментозне лікування та фізіотерапевтичні процедури.

Якщо хвороба Пертеса розвивається в диспластичному суглобі, то основним методом лікування у цих хворих має бути оперативний, спрямований на створення оптимальних умов у кульшовому суглобі (позасуставна реконструкція суглоба з ліквідацією дефіциту покриття головки стегна внаслідок дисплазії).

Хірургічні втручання при остеохондропатії головки стегна дозволяють скоротити термін лікування захворювання в 1,5 рази і сприяють зниженню інвалідизації даної категорії хворих.

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки

(Хвороба Осгуда-Шлаттера)

У науковій літературі відомо як асептичний некроз бугристості великогомілкової кістки, апофізит великогомілкової кістки, хвороба Ланелонга-Осгуда-Шлаттера.

Найчастіше хворіють хлопчики віком від 13 до 15-18 років. Нерідко трапляється двостороння локалізація процесу. В основі захворювання лежить порушення процесів окостеніння бугристості великогомілкової кістки. Остеохондропатія часто розвивається без видимої причини, однак іноді вдається встановити зв'язок з повторною травмою або підвищеною функцією чотириголового м'яза стегна (наприклад, при заняттях спортом або балетом).

клініка. Відзначається припухлість і локальний біль в області бугристості великогомілкової кістки, що посилюється при пальпації. Хворі нерідко кажуть, що в них «зростає нова колінна чашка». Найчастіше визначається виражене збільшення апофізу великогомілкової кістки (в 2 рази і більше). Рухи у колінному суглобі болючі, особливо після фізичного навантаження. Найрізкіший біль виникає при «стоянні на колінах». Крайній ступінь згинання кінцівки в колінному суглобі супроводжується вираженими больовими відчуттями, які нерідко зберігаються і в стані спокою.

При рентгенологічній діагностиці хвороби Осгуда-Шлаттера необхідно мати на увазі безліч варіантів нормальної осифікації апофізу великогомілкової кістки. Найчастіше апофіз окостеніває у вигляді хоботообразного відростка у віці 10-13 років, але зустрічаються варіанти з додатковими дрібними ядрами окостеніння. Злиття апофізу з метафізом відбувається до 16-18 років.

При діагностиці завжди слід враховувати невідповідність між значним вибуханням бугристості при клінічному дослідженні та майже нормальними розмірами апофізу на рентгенограмі. Перевагу необхідно надавати клінічним даним.

Захворювання триває близько року, котрий іноді кілька років, і закінчується відновленням структури апофізу. Функція колінного суглоба, як правило, не страждає.

Лікування насамперед вимагає виключення будь-яких перевантажень і створення відносного спокою, аж до короткочасної іммобілізації, і засноване на фізіотерапевтичних методах (магнітотерапія, електрофорез з кальцієм і новокаїном, бальнеотерапія та грязелікування). Оперативне лікування, як правило, не застосовується, за винятком поодиноких випадків відриву бугристості при підвищеному фізичному навантаженні.

Остеохонд ропатія апофізів тел хребців

(хвороба Шойєрмана-Мау)

Остеохондропатія апофізів тіл хребців або хвороба Шойєрманна-Мау (юнацький кіфоз) зустрічається у юнаків у період зростання організму у віці 11-18 років. Належить до досить поширеного захворювання дитячого віку, становлячи від 0,42 до 3,7%.

Основою остеохондропатії хребта вважають вроджену неповноцінність дисків і недостатню міцність замикальних пластинок тіл хребців. У прогресуванні деформації важливу роль відіграє фактор навантаження (неправильний режим, довге сидіння у зігнутому положенні, важка фізична робота, перенесення вантажів на спині, надмірні навантаження на хребет за його зростанні під час занять спортом).

Як показують рентгенологічні дослідження нормального хребта, у віці 10-12 років у міжхребцевих хрящових дисках з'являються додаткові апофізарні точки окостеніння тіла хребця, що мають трикутну форму на рентгенограмі у бічній проекції. Процес їхнього кісткового злиття починається у віці 14-15 років, а в 18-20 років закінчується. В результаті тіло хребця з двоопуклої форми, характерної для дитячого віку, перетворюється на двояковогнуту, яка властива дорослій людині.

Порушення енхондральної осифікації в області зон росту тіл хребців (апофізарних зон) при хворобі Шойєрманна-Мау і призводить до виникнення їх клиноподібної деформації та формування кіфозу. Найчастіше уражаються 3-4 середні або нижньогрудні хребці. Найбільш типово залучення до патологічного процесу VII, VIII, IX і X грудних хребців.

Клініка захворювання відрізняється повільним розвитком і протягом кількох років проходить 3 стадії.

1 стадія продовжується до появи осифікації апофізів тіл хребців і характеризується дещо збільшеним грудним кіфозом.

Під час // стадії (з появою окостеніння апофізів) формуються всі типові ознаки захворювання. З'являється біль у спині, особливо при тривалій ходьбі та сидінні, виникає швидка стомлюваність та слабкість м'язів спини. Відбувається збільшення грудного кіфозу. Його освіта супроводжується посиленням лордоза в шийному та поперековому відділах, одночасно може сформуватися і сколіоз. Деформація набуває фіксованого характеру. Приєднання корінцевого синдрому дискогенного походження призводить до ще більшого обмеження рухливості хребта.

У III стадії процесу, що відповідає повному злиттю апофізів з тілами хребців, кіфоз та клиноподібна деформація тіл хребців дещо зменшуються. Однак фіксований кіфоз і збільшений поперековий лордоз залишаються протягом усього життя. Згодом розвиваються явища остеохондрозу хребта з наростаючим больовим синдромом.

Рентгенологічні зміни, характерні для остеохондропатії, визначаються у ІІ стадії захворювання. Виявляються зазубреність апофізів, клиноподібна деформація тіл хребців зі збільшенням їхнього передньозаднього розміру, звуження міжхребцевих дисків, порушення цілісності кісткових пластинок замикання хребців з утворенням гриж Шморля. Формується патологічний кіфоз грудного відділу хребта.

Лікування. Рекомендують загальнозміцнююче лікування, вітамінотерапію, раціональний режим праці та відпочинку (спати на жорсткому), вироблення правильної постави, розвантаження хребта. З метою зміцнення корсета м'язів призначають лікувальну гімнастику, плавання в басейні, масаж м'язів спини. У важких випадках можна рекомендувати носіння коректора постави. При рано розпочатому лікуванні вдається призупинити розвиток процесу та утворення значної деформації. У поодиноких випадках при вираженому кіфозі з неврологічними проявами показано оперативне лікування.

Остеохондропатія тіла хребця

(Хвороба Кальке, плоский хребець)

Захворювання вперше описано Кальве в 1925 р. Зустрічається рідко, переважно у хлопчиків віком 7-14 років. В основі патології лежить асептичний некроз губчастої речовини тіла хребця. Тривалість захворювання від 2 до 5-6 років.

клініка. Проявляється почуттям втоми в спині, болем у хребті, хворобливістю при натисканні на остистий відросток хворого хребця, що виступає. Нахил допереду та розгинання хребта можуть бути обмеженими, можливі корінцеві симптоми. У більшості дітей загальне самопочуття хороше, температура тіла нормальна, однак, в окремих випадках захворювання починається з підвищення температури до 39,0 ° С, підвищення ШОЕ, іноді виявляється еозинофілія.

На рентгенограмі у профільній проекції уражений хребець ущільнений, рівномірно сплющений і розширений у переднезадньому напрямку (платібрахіспондилія). Тіло хребця набуває вигляду вузької смужки, передній край його виступає допереду, міжхребцеві щілини розширені.

Лікування. Основа лікування - розвантаження хребетного стовпа (ліжковий режим на спині на жорсткому ліжку або в гіпсовому ліжечку з валиком, що реклінує під ураженим хребцем), лікувальна гімнастика. Лежачи проводять масаж, загальну та лікувальну гімнастику, спрямовану на реклінацію сплощеного хребця та зміцнення м'язів спини (створення м'язового корсету). У стадії відновлення рекомендують носіння знімного ортопедичного корсета, що розвантажує хребетний стовп. Окремі автори вважають за доцільне виконання заднього спондилодезу з метою стабілізації хребта та найшвидшої вертикалізації (підйому у вертикальне положення) пацієнта.

Остеохондропатія головок П-Ш плеснових кісток (хвороба Келера II)Остеохондропатія головки II плюсневої кістки зустрічається переважно у дівчаток віком 10-20 років. Локалізується в епіфізі головки II, рідше Ш, плеснової кістки. У поодиноких випадках можливе залучення до патологічного процесу IV і V, а також одночасне ураження II та III плюсневих кісток.

Причинами патології вважають хронічну мікротравму, статичні навантаження переднього відділу стопи при плоскостопості або внаслідок носіння взуття на високих підборах. Тривалість перебігу процесу 2-2,5 року, розвиток хвороби поступовий.

клініка. Відзначається біль у ділянці головки відповідної плюсневої кістки, що посилюється при ходьбі та тривалому стоянні. На тилі стопи у сфері ураження з'являється набряк без ознак запалення. Активні та пасивні рухи у плюснефапанговому суглобі обмежені, може виникнути укорочення відповідного пальця. Хворі ходять із опорою на п'яту, розвантажуючи передній відділ стопи. Біль зберігається досить тривалий час, потім поступово вщухає.

У класичному варіанті захворювання проходить стадії, як і за хвороби Легга-Кальве-Пертеса

Рентгенологічні зміни в 1 стадії можуть бути відсутніми. У II стадії голівка плюсневой кістки втрачає свою правильну кулясту або овоїдну форму і сплощується, довжина її зменшується в 2-3 рази, призводячи до скорочення відповідного пальця. У /// стадії відбувається виражене розширення суглобової щілини, секвестрація головки з утворенням декількох фрагментів, а в IV-резорбція некро-тизованої кістки з ремодуляцією головки, що набуває блюдцеподібну форму з наслідком деформуючий артроз.

Лікування консервативне. При гострих болях та вираженому набряку стопу фіксують гіпсовою лонгетою. Після зникнення гострих явищ призначають ортопедичне взуття або устілки-супінатори, що забезпечують розвантаження відповідної головки плеснової кістки. Одночасно проводять електропроцедури, грязелікування, аплікації парафіну та озокериту.

При розвитку в області плюснефалангового суглоба вираженої деформації з крайовими остеофітами та сильним больовим синдромом – оперативне лікування.

Оетеохондропатія човноподібної кістки стопи

(Хвороба Келера I)

Асептичний некроз човноподібної кістки стопи зустрічається переважно у хлопчиків у віці 3-6 років, але може спостерігатися і в пізнішому віці (до 12 років). Як етіологічні фактори називають травму, а також порушення розвитку човноподібної кістки, зумовлене рахітом. Тривалість захворювання –1-2 роки.

клініка. Виникають болі, що посилюються при ходьбі, і набряк тильної поверхні стопи її медіальному краю. Пальпація в проекції човноподібної кістки викликає виражену болючість. З прогресуванням процесу больовий синдром посилюється, при ходьбі опора йде на зовнішній край стопи, утворюється кульгавість.

На рентгенограмі в початковій стадії виявляється легкий остеопороз, потім ущільнення кісткової структури ядра окостеніння човноподібної кістки (ядер окостеніння може бути два). З'являється сплющування та фрагментація човноподібної кістки, її деформація у вигляді сочевиці або півмісяця. Прилеглі суглобові щілини розширюються.

Лікування консервативне: розвантаження та іммобілізація кінцівки гіпсовою пов'язкою з моделюванням поздовжнього склепіння стопи до 1-1,5 міс, потім обмеження статичних навантажень, теплові процедури, масаж, електрофорез іодиду калію та новокаїну, носіння устілок-супінаторів.

Розсікаючий остеохондрит - (хвороба Кеніга)

Розсікаючі остеохондрити суглобових поверхонь – це остеохондропатії з єдиним етіопатогенезом та різною анатомічною локалізацією. В основі захворювання лежить порушення кровообігу в обмеженій ділянці епіфізу. В результаті формується крайовий асептичний некроз невеликої ділянки субхондрально розташованої губчастої кістки, форма якого нагадує сочевицю, двоопуклу або плоскопуклу лінзу. Надалі відбувається повне відділення цього кісткового фрагмента, покритого гіаліновим хрящем, у порожнину суглоба та перетворення його на «суглобову мишу», що блокує рухи в суглобі.

Зустрічається у віці 11-60 років, проте переважно спостерігається у молодих чоловіків від 20 до 40 років. У 90-93% випадків захворювання вражає колінний суглоб, в основному внутрішній виросток стегна. Етіологія захворювання остаточно не з'ясована. Найбільше визнання набула судинна теорія, згідно з якою аваскулярний некроз виникає внаслідок рефлекторного спазму або емболії кінцевих судин, що живлять обмежену ділянку епіфіза.

клініка. У розвитку патологічного процесу виділяють 3 стадії.

/ стадія захворювання бідна на симптоми: біль у колінному суглобі різної інтенсивності, носить невизначений характер, можливі явища помірного синовіту.

//Стадія. Б біль набуває більш постійного характеру, посилюється при ходьбі. Хворі відчувають обмеження рухів у суглобі, знижується опорна функція кінцівки, може з'явитися щадна кульгавість.

III стадія настає після відділення в порожнину суглоба кістково-хрящового фрагмента, що некротизувався. Іноді вдається промацати внутрішньосуглобове тіло, що вільно переміщається. Розмір його може бути від великої сочевиці до квасолі середніх розмірів. При утиску «суглобової миші» між суглобовими поверхнями виникає різкий біль та раптове обмеження рухів – блокада суглоба. Згодом розвивається гіпотрофія чотириголового м'яза стегна і виникають явища артрозу.

Рентгенологічно в/стадії в субхондральній зоні опуклої суглобової поверхні виростка стегна виявляється обмежена ділянка ущільнення кістки. Зазвичай він двоопуклий, досягає розмірів 1,0x1,5 см і обмежений вузьким обідком просвітлення. Потім (у ІІ стадії) відбувається відмежування ущільненого кістково-хрящового фрагмента від материнського ложа: розширюється зона просвітлення навколо нього, фрагмент починає виступати в порожнину суглоба. У /// стадії визначається ніша в ділянці суглобової поверхні виростка стегнової кістки, а внутрішньосуглобове тіло виявляється в будь-якій частині колінного суглоба (зазвичай, в одному із заворотів, а при блокаді суглоба - між суглобовими поверхнями).

Лікування розсікаючого остеохондриту залежить від стадії захворювання.

При І і ІІ стадії показано консервативне лікування, що включає обмеження навантаження з повним винятком стрибків і бігу, іммобілізацію хворої кінцівки гіпсовою шиною, фізіотерапевтичні процедури (фонофорез хондроксиду або гідрокортизону, електрофорез хлориду кальцію, парафіно-озокеритові аплікації) .

Оперативне лікування показано в Ш стадії захворювання (за наявності вільного кістково-хрящового фрагмента, що блокує суглоб і підтримує явища хронічного синовіту), а також є методом вибору при ІІ стадії патологічних змін.

Остеохондропатія напівмісячної кістки кисті

(Хвороба Кінбека)

Захворювання вперше описано австрійським рентгенологом Кінбеком (1910). В основі патології лежить субхондральний некроз напівмісячної кістки зап'ястя. Спостерігається переважно у осіб чоловічої статі віком від 17 до 40 років, схильних до частих повторних травм кисті. Грає значення та постійне перенапруга пензля в процесі інтенсивної ручної праці у слюсарів, токарів, теслярів, столярів. Процес чаші локалізується на правій руці.

клініка. Відзначається локальний біль та припухлість у ділянці напівмісячної кістки. При рухах і пальпації болючі відчуття посилюються, особливо при розгинанні кисті, стиснутої в кулак. Поступово наростає обмеження рухливості в променево-зап'ястковому суглобі, більше страждає тильна флексія кисті. Сила стиснення пальців у кулак значно знижена, розвивається гіпотрофія м'язів передпліччя. Результат захворювання - артроз суглобів зап'ястя, обумовлений виникненням у них підвивихів через зменшення в об'ємі півмісячної кістки.

При рентгенологічному дослідженні на ранній стадії захворювання відзначається змащена картина структурного малюнка напівмісячної кістки. Згодом тінь її стає інтенсивнішою проти сусідніми кістками зап'ястя, розміри зменшуються, з'являється нерівність контурів, можуть виникати кістозні зміни. Надалі розвивається фрагментація, сплющування прогресуюча деформація півмісячної кістки, яка часто набуває трикутної форми (див. рис.). Сумежні суглобові щілини у своїй розширюються. Іноді відбувається зменшення розмірів напівмісячної кістки із явищами підвищеного склерозу кісткової тканини, що нагадує мармурову хворобу. У пізній період захворювання рентгенологічно визначаються явища артрозу.

Лікування. У початкових стадіях застосовують консервативне лікування: фіксацію променево-зап'ясткового суглоба гіпсовою шиною в положенні легкої тильної флексії, теплові процедури, ультразвук, магніто- та лазеротерапію. При ранній діагностиці та тривалому лікуванні консервативна терапія дає певний позитивний ефект.

Існує понад 20 способів оперативного лікування хвороби Кінбека. У початкових стадіях захворювання зменшення сплющивания напівмісячної кістки застосовують метод лигаментотензии (розтягування) в апараті Илизарова. При розвитку вираженої деформації поліпшення функції кистьового суглоба роблять часткові артродези. При субтотальному та тотальному ураженні вдаються до повного видалення некротизованої напівмісячної кістки.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти

(Хвороба Халгунда-Шинця)

Остеохондропатія апофіза п'яткової зустрічається частіше у дівчаток віком 12-16 років. Причина виникнення - часта травма п'ят та перенапруга ахіллового сухожилля та сухожилля підошовних м'язів при заняттях спортом.

клініка. Захворювання починається з гострих або поступово наростаючих болів в області бугра кістки п'яти, що виникають після навантаження. При пальпації чи розгинанні стопи больовий синдром посилюється. Над п'ятковим пагорбом, біля місця прикріплення ахіллового сухожилля, відзначається припухлість. Пацієнти ходять із опорою на передній відділ стопи; біг, стрибки, заняття спортом стають неможливими.

На рентгенограмах в бічній проекції визначається ущільнення апофізу, розширення щілини між апофізом і кісткою п'яти. Труднощі рентгенологічної діагностики пов'язані з тим, що в нормі апофіз кістки п'яти у дітей має до 4-х ядер окостеніння, середнє з яких, як правило, ущільнене, а суміжні поверхні кістки п'яти і апофізу зазубрені.

Найбільш характерною рентгенологічною ознакою остеохондропатії є плямиста структура ущільненого ядра окостеніння. Надалі настає фрагментація апофізу, а потім і його перебудова – формується нова губчаста речовина кістки.

Лікування консервативне. Обмежують фізичне навантаження, на час лікування припиняють заняття спортом. Застосовують теплі ванни та фізіотерапевтичне лікування: електрофорез новокаїну, ультразвук, діатермію. При сильному больовому синдромі призначають постіль, накладають гіпсову пов'язку з моделюванням склепінь стопи. Після ліквідації болю дозволяють навантаження на кінцівку у взутті з широким стійким підбором. Для ослаблення навантаження на кістку п'яти рекомендують носіння ортопедичних устілок-супінаторів з викладкою склепінь стопи. В окремих випадках застосовують тунелізацію бугра п'яткової кістки Бека.