Білірубін - жовчний пігмент оранжево-жовтого кольору. Утворюється під час нормального розпаду еритроцитів (червоні кров'яні тільця), після чого виділяються в жовч і виводяться з організму через стілець.

Білірубін можна класифікувати як непрямий (вільний, некон'югований або непрямий білірубін), форма при якій жовчний пігмент не розчиняється у воді, циркулюючи в крові потрапляє в , де він набуває розчинної форми (прямий білірубін).

Весь білірубін, що звертаються в судинах разом з червоною рідиною, називається загальним білірубіном.

Детальний опис білірубіну та процесів пов'язаних з ним

Білірубін в організмі з'являється в процесі, коли гемоглобін (складний залізовмісний білок) у старих еритроцитах розпадається.

Розпад старих клітин – нормальний, здоровий процес. Після циркуляції в крові білірубін направляється в печінку.

У печінці білірубін кон'югується, поєднується з жовчю і виділяється в жовчні протоки і знаходиться якийсь час у вашому жовчному міхурі. Зрештою, жовч вивільняється в тонку кишку, щоб допомогти переварити жири, після чого виходить з організму у вашому стільці.

Підвищений рівень цього жовчного пігменту називають гіпербілірубінемією (). Не всі знають, що це захворювання передається від батька та матері дитині, на жаль, при недузі рівень залишається високим протягом усього життя людини.

Некон'югований білірубін може завдати шкоди тому, хто розвивається центральному відділунервової системи новонародженого (до 2-4 тижнів), він не становить загрози для підліткового вікута дорослих.

У підлітків та дорослих «гематоенцефалічний бар'єр» більш розвинений і запобігає доступу білірубіну до клітин мозку. Тим не менш, високий рівень білірубіну вказує на наявність якогось процесу чи захворювання в організмі, яке необхідно діагностувати та лікувати.

Білірубін зазвичай не присутній у сечі. Однак кон'югований (прямий вигляд) є водорозчинним і може вийти з організму через сечу, якщо не зможе потрапити до жовчі.

Знайдений жовчний пігмент у сечі зазвичай вказує на погану роботупечінки або жовчних проток, гепатиту або будь-якої іншої патологічного процесупов'язаного з цим органом і може бути виявлений на ранніх стадіяхзахворювання.

Діагностика

Діагностика підвищеного білірубіну лікарі проводять у поєднанні з іншими лабораторними дослідженнями(лужної фосфатази, аланінамінотрансферази (АЛТ)), пов'язані з проблемами печінки.

Лабораторну діагностику білірубіну проводять при:

• Жовтяниці (хвороба Госпелу);
• Коли пацієнт страждає на алкоголізм або нерідко зловживає спиртними напоями;
• При підозрах на прийом наркотичних та токсичних препаратів;
• Коли людина зазнала впливу вірусів, які викликають гепатит.

Біохімічний аналіз крові можуть також провести, якщо є підозри на наявність гемолітичної анемії як причину анемії (стан, що характеризується низьким рівнемгемоглобіну або червоних кров'яних тілецьу крові).

У цьому випадку часто призначаються додаткові дослідженнядля оцінки гемолізу ( загальний аналізкрові, аналіз на ретикулоцити, гаптоглобін та лактатдегідрогеназу (ЛДГ)).

Що вплине на неправильні показники:

Причини, з яких ви не зможете пройти тест або чому результати можуть виявитися неправильними, включають:

• Вживання кави або продуктів, що містять кофеїн, який може знизити рівень жовчного пігменту.
• Утримання від прийому їжі протягом тривалого періоду(Піст), який зазвичай збільшує рівень непрямого білірубіну.

Які нормальні рівні білірубіну у дорослих?

Комплексний аналіз крові на білірубін покаже точну кількість усіх трьох рівнів білірубіну у вашій крові: пряме, непряме та загальне. Нижче представлені норми всіх трьох значень у дорослої людини:

• Нормальні значення прямого білірубіну варіюються від 1,8-5,2 ммоль/л.
• Нормальні значення непрямого білірубіну варіюється в межах 3,5-12 ммоль/л.
• Загальний білірубін (прямий і непрямий) варіюється в межах 5,2-17 ммоль/л.

Чому підвищується загальний білірубін у дорослої людини?

Якщо підвищений загальний білірубін у дорослого це може вказувати на кілька типів проблем, наприклад:

• Ненормальний розпад червоних кров'яних клітин (наприклад, реакція на гемотрансфузію (внутрішньосудинне введення). цільної кровіабо її компонентів від здорового до хворого));
• Рубцювання печінки (виникає при розростанні та перебудові структури сполучної тканиниу великій травній залозі, при таких захворюваннях, як і);
• Запальні процеси (викликають, B, C);
• Проникненням до організму патогенних (хвороботворних) мікроорганізмів;
• Дисфункція загальної жовчної протоки;
• Жовчні камені, або конкременти;
• Злоякісні новоутворення (рак, пухлини), що виходить із епітелію залізистої тканини або проток підшлункової залози

Причини низького значення

Не досягає середнього рівня речовини в крові може бути викликано:

• Ліками та добавками знижуючий загальний рівень(вітамін С, фенобарбітал та теофілін).

Які симптоми високого рівня білірубіну у дорослих?

У дорослих (хвороба, що супроводжується пожовтінням шкіри або склери ока) і свербіж є основними симптомами та ознаками підвищеного рівня білірубіну в крові.

Нижче наводяться деякі з потенційних причин підвищеного білірубіну та пов'язаних з ними ознак та симптомів (це короткий список, а не повний список):

Симптоми та ознака анемії (як причина низький вміст еритроцитів у крові) включають:

• Слабкість;
• Блідість;
• Жовтяниця.

Симптоми та ознаки вірусного гепатиту включають:

• Втома;
• Слабку лихоманку;
• Біль в м'язах;
• Нудоту та блювання;
• Жовтяниця.

Симптоми та ознаки запалення жовчних шляхів включають:

• Світлий стілець;
• Темну сечу;
• Біль у правій частині живота;
• Нудоту, блювання;
• Жовтяниця шкіри.

Ознаки інфекційного захворювання (наприклад, малярія):

• Періодична лихоманка/озноб;
• Слабкість.

Генетичні захворювання (наприклад, серповидноклітинна хвороба та спадковий сфероцитоз) мають такі симптоми:

• Болі в животі;
• Задишка;
• Втома;
• Слабкість;
• Еритроцити неправильної форми.

Ознаки та симптоми печінкової недостатності(причинами можуть стати цироз, рак печінки, зловживання алкоголем, наркотики, інфекційні захворювання, синдроми Гілберта та Криглера-Наджара):

• Аномальні ферменти печінки.

Також препарати, як сульфонаміди та нітрофурантоїн ( лікарський засібз вираженим протимікробною дією) можуть підвищувати рівень загального білірубіну, збільшуючи розпад еритроцитів у крові. А такий препарат, як атазанавір, збільшує некон'югований (непрямий) білірубін.

Як правило, концентрація цього жовчного пігменту у чоловіків вища, ніж у жінок. У Афроамериканців концентрація цієї речовини зазвичай нижча. Також важка працяабо фізичні вправиможуть збільшити рівень загального білірубіну у крові.

Підвищено загальний білірубін: лікування

1. Переливання крові - результати досліджень та клінічних випробуваньПроведені в Китаї показують, що цей метод для зниження високого рівня білірубіну з меншою кількістю побічних ефектів є одним з ефективних методів.
2. Лікарські препарати – для виведення з організму та зниження білірубіну, ви можете скористатися такими препаратами як саліцилати, фуросемід, ампіцилін та цефтріаксон, (деякі з препаратів досить небезпечні, необхідна консультація у лікаря).
3. Фототерапія (світлолікування, світлотерапія) - Гіпербілірубінемію викликана жовтяницею можна легко вилікувати без або з мінімальними наслідками за допомогою фототерапії (лікування сонячним або штучним світлом, променями). Ефективність фототерапії залежить від багатьох факторів (наведена нижче інформація буде корисна при розмові з лікарем):
   1. Площі поверхні тіла, що піддається впливу;
   2. Спектра джерела світла: зазвичай для ефективної терапіївикористовуються спеціальні сині трубки з позначкою F20T12/BB, а не F20T12/B, при цьому опромінення або вихід енергії може бути збільшена в блоці фототерапії, зменшивши відстань до людини в межах 15-20 см.
   3. Безперервна фототерапія буде краще, ніж уривчаста фототерапія.

Звичайна фототерапія:

Можна використовувати звичайні або волоконно-оптичні одиниці фототерапії за умови, що жовтяниця не гемолітична або її прогресування відбувається повільно.

Інтенсивна фототерапія:

В умовах гемолітичної жовтяниці, швидкого збільшення білірубіну або неефективності звичайного блоку, буде правильним використанняінтенсивної фототерапії

Дієта при підвищеному білірубіні (лікування в домашніх умовах)

Нижче наведені продукти харчування знижують рівень цього жовчного пігменту в організмі і допомагають поліпшити функціонування печінки:

• Томатний сік:одна склянка томатного соку, змішаний з щіпкою солі та перцю потрібно приймати на порожній шлунок вранці.
• Сік із листя редьки:Візьміть листя редьки і вичавте з них сік за допомогою терки, м'ясорубки або блендера. Виспівуйте близько півлітра цього концентрованого соку щодня, приблизно через десять днів ви можете сходити на перескладання аналізів та спостерігати зниження речовини в організмі.
• Чай з листя папайї та мед:Додайте одну столову ложку меду в чашку чаю з листя папайя (придбати можна в аптеці). Пийте цей чай регулярно протягом одного-двох тижнів. Ефективно допомагає, особливо якщо підвищений рівень викликаний жовтяницею.
• Листя базиліка : Візьміть близько 10-15 листків базиліка та зробіть пасту. Додайте в пасту половину склянки свіжого сокуредис. Пийте це щодня протягом двох-трьох тижнів.
• Лимон:Протизапальна властивість у лимоні допомагає при лікуванні жовтяниці. Вижмете з 2 цілісних лимонів сік і додайте склянку води. Такий настій готуйте і випивайте тричі на день, оскільки він захищає клітини печінки від пошкоджень.
• Куркума:У склянку теплої водидодайте щіпку куркуми. Добре перемішайте і випийте 3-4 десь у день.
• Буряк та лимон:Візьміть одну чашку бурякового сокуі змішайте в рівних кількостях лимонного соку. Напій потрібно пити регулярно протягом 2-3 днів.
• Ромашка:у народній медицині дуже ефективний, склянку завареного чаю з ромашкою потрібно пити не рідше одного разу на день протягом кількох тижнів.

Продукти від яких краще відмовитись

• Все що гостре та смажене.
• Продукти багаті на вуглеводи.
• Перестаньте вживати алкоголь, кофеїн та у великих кількостях червоний (чорний) чай.
• Уникайте непастеризованого молока.

• Збільште споживання продуктів, багатих кальцієм та мінералами (залізо та магній).
• Овочі та фрукти слід приймати у сирому вигляді або на пару.
• Пийте більше овочеві соки(морквяний, томатний).

При підвищеному рівнібілірубіну, ви повинні негайно поговорити зі своїм лікарем, і попросити провести додаткові дослідження, для виключення будь-яких серйозних захворювань.

Поки не буде проведено додаткова діагностикаПокладатися на лікування в домашніх умовах не можна, потрібно в першу чергу виключити низку серйозних хвороб.

ПЕРЕВІРИТИ СВОЄ ЗДОРОВ'Я:

Чи немає почуття ломоти в суглобах та м'язах?

[("title":"\u0431\u043e\","points":"2"),("title":"" "points":"0")]

Continue >>

Чи ви відчуваєте слабкість, підвищену стомлюваність, почуття розбитості?

[("title":"\u0411\u043e\","points":"0"),("title":"" "points":"1")]

Continue >>

Болить голова, чи відчуваєте запаморочення?

[("title":"\u0411\u043e\","points":"0"),("title":"" "points":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\","points":"1"),("title":"" "points":"0")]

Continue >>

Як у вас із апетитом?

[("title":"\u0411\u043e\","points":"0"),("title":"" "points":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\","points":"1"),("title":"" "points":"0")]

Внаслідок розпаду в селезінці, кістковому мозкуі печінки гемосодержащих білків утворюється білірубін. Це пігмент жовчі жовто-коричневого кольору. Раніше медики вважали, що він потрібний лише для переробки гемоглобіну, але останні дослідження показали, що він також є природним антиоксидантом.

Форми білірубіну

Під час проведення аналізу крові встановлюють кількість цього пігменту у крові. Так, мова йдепро те, що виявлено підвищений загальний білірубін у крові, якщо його концентрація перевищує 20,5 мкмоль/л. Окремо визначають кількість його кон'югованої (прямої) та некон'югованої (непрямої) форми. Це робиться за допомогою спеціальних лабораторних тестів.

Непрямий білірубін є токсичним. Він утворюється в результаті розпаду еритроцитів та виділення гемоглобіну, а потім зв'язується у печінці. Ця форма вважається отруйною, вона негативно впливає на центральну нервову систему.

Прямий білірубін утворюється після знешкодження цього пігменту клітинами печінки. Він стає водорозчинним і залишає організм із жовчю, потрапляючи спочатку в кишечник. Саме цей пігмент надає калу темного кольору.

Причини підвищення

Внаслідок розвитку низки захворювань у людини може бути виявлений підвищений білірубін у крові. Що це означає, треба розумітися. Насамперед мають бути встановлені причини, що призвели до збільшення концентрації цього пігменту у венозній крові.

Фахівці виокремлюють кілька факторів, які є джерелом проблем. Підвищений білірубін у крові може бути обумовлений:

• збільшенням інтенсивності розпаду еритроцитів;
• ураженнями печінки та порушеннями процесу переробки непрямого білірубіну;
• проблемами із відтоком жовчі;
• спадковістю (випадання однієї з ланок, необхідних для обробки непрямої форми білірубіну).

Правильне встановлення діагнозу дозволяє зрозуміти, чому підвищений білірубін у крові. Причини, виявлені вчасно, дозволяють усунути основну проблему. Завдяки адекватній і вчасно призначеній терапії можна позбутися жовтухи, що почалася.

Симптоми захворювань

Виявити підвищення концентрації білірубіну у крові нескладно. Ознаки цих проблем завжди яскраво виражені. Так, основним симптомом того, що у людини підвищений білірубін у крові, є жовтушність склер, слизових і шкірних оболонок. Це відбувається через те, що пігмент, що виробляється, легко проникає в тканини організму і змінює їх колір. Також він впливає на нервові закінчення, викликаючи свербіж.

Крім цього, спостерігаються такі симптоми:

• гірка відрижка, нудота, втрата апетиту;
• слабкість, головний біль, прискорене серцебиття;
• тяжкість у правому та лівому підребер'ї;
• потемніння сечі (вона може стати кольором чаю);
• помітне знебарвлення калу.

Звичайно, тільки після комплексного обстеженняможна з упевненістю заявляти, що у пацієнта підвищений білірубін у крові. Але, зазвичай, подібний діагноз не стає сюрпризом. Адже за наявності клінічних ознаклікар ще до здачі аналізів говорить про те, що можливо буде підвищений рівень цього пігменту у венозній крові.

Руйнування еритроцитів

Однією з причин розвитку жовтяниці є гемолітична анемія. В результаті починається підвищена руйнація еритроцитів. За наявності певних дефектів у структурі цих кров'яних клітин говорять про вроджену гемолітичну анемію. Цей стан може мати місце при таких захворюваннях, як серповидно-клітинна анемія, таласемія, мікросфероцитоз у спадковій формі.

В результаті протікання аутоімунних процесів при боротьбі імунітету з власними еритроцитами виникає набута гемолітична анемія. Цей стан може почати розвиватися також при отруєннях, малярії, внаслідок прийому деяких лікарських засобів.

Проблеми з печінкою

Також існують інші чинники, які пояснюють, чому підвищений білірубін у крові. Причини збільшення непрямої форми цього пігменту можуть бути такими:

• гепатити токсичного, вірусного чи алкогольного походження;
• ракове ураження печінки;
• цироз.

При цих захворюваннях виникає відчуття тяжкості в області правого підребер'я, гірка відрижка, дискомфорт після кожного прийому важкої або жирної їжі, слабкість та помітне зниження працездатності. При гепатитах вірусної етіологіїЧасто спостерігається підвищення температури. Всі ці захворювання супроводжуються потемнінням сечі.

Порушення відтоку жовчі

Розібратися, що означає підвищений білірубін у крові, можна, якщо побачити результати аналізів. Рівень пігменту бути збільшений через зростання концентрації його прямої чи непрямої форми. Кон'югований білірубін часто підвищується через жовчнокам'яну хворобу, яка супроводжується порушенням відтоку жовчі, при онкологічних захворюванняхжовчного міхура та підшлункової залози.

Ці проблеми можуть супроводжуватися такими симптомами:

• біль у районі печінки (область правого підребер'я);
• шкірний свербіж;
• нудота, блювання, здуття живота, зниження апетиту, запор чи діарея;
• потемніння сечі.

Якщо відтік жовчі повністю порушений, кал стає схожим на білу глину.

Підвищений прямий білірубін у крові завжди стає причиною жовтяниці. В першу чергу забарвлюються склери очей, потім слизові оболонки та шкірні покриви.

Проблеми у малюків

Нові батьки нерідко стикаються з тим, що у їхніх дітей діагностують підвищений білірубін у крові. Що це означає можна визначити за допомогою спеціальних досліджень. Причиною цього стану можуть бути звичайні фізіологічні процеси, які протікають в організмі малюка після появи на світ, або гемолітична анемія.

Фізіологічна жовтяниця виникає через те, що в кровоносної системиПлоду в еритроцитах знаходиться спеціальний плодовий гемоглобін. Ці кров'яні клітинипочинають масово руйнуватися, печінка новонародженого не завжди може впоратися з їхньою утилізацією, і слизові та шкірні покриви малюка стають жовтяничними. Якщо на 3-4 день після народження в крові концентрація пігменту перевищує 256 мкмоль/л, то дитині призначають фототерапію. У деяких випадках також роблять крапельниці із глюкозою. Для недоношених дітей норма становить 171 мкмоль/л.

При патологічних проблемах, таких як гемолітична хворобановонароджених, білірубін підвищується надмірно.

Ускладнення вагітності

На щастя, лише небагато майбутніх мам стикаються з ситуацією, в якій їм повідомляють, що білірубін підвищений аналіз крові. Цей стан виникає, як правило, у третьому триместрі. Збільшення концентрації прямої форми цього пігменту говорить про те, що у вагітної міг почати розвиватися печінковий холестаз. Це стан, у якому порушується відтік жовчі безпосередньо з печінки. Захворювання виникає навіть у здорових майбутніх мам.

Але іноді підвищення білірубіну може свідчити про низку захворювань. Лікарі рекомендують перездати аналізи на гепатит. Також перевіряється, чи не могла розпочатися у вагітної гемолітична анемія чи холецистит.

Важливо своєчасно розібратися, чому підвищений білірубін у крові. Адекватне лікуваннямає бути призначено негайно. Адже в деяких випадках може початися гемолітична хвороба плода. Вона характеризується загальним набрякоммалюка. При цьому пологи починаються передчасно, а дитина може загинути внутрішньоутробно або практично відразу після появи світ.

Чим небезпечний білірубін

Внаслідок руйнування гемоглобіну вивільняється жовто-коричневий токсичний пігмент. За нормального функціонування всіх систем він переробляється клітинами печінки. При цьому він зв'язується та трансформується у пряму форму. Такий білірубін стає водорозчинним, він уже не може вступати в різні реакції, виробляючи токсичний ефект. Якщо його рівень у нормі, він потрапляє в кал і виводиться з ним.

А ось непрямий білірубін вважається токсичним. Він здатний вражати кишечник та інші частини травного тракту, легені, серце та нервову систему. Підвищений білірубін у крові помітно погіршує загальний стан людини. З'являються симптоми жовтяниці, які заважають організму нормально функціонувати.

Підбір схеми лікування

Визначитись з терапією можна, якщо встановити точний діагнозі визначити, чому підвищений білірубін у крові. При жовчнокам'яної хворобиважливо забезпечити нормальний відтік жовчі. У більшості випадків рекомендують видаляти жовчний міхур хірургічним шляхом. Але також пацієнтові можуть запропонувати подрібнити каміння радіохвильовим методом. Розчинити утворення, що залишилися, і стимулювати відтік жовчі можна за допомогою препаратів «Хенофальк», «Урсофальк» та ряду аналогічних.

При проблемах із печінкою терапія має бути спрямована на відновлення її функціонування. Важливо обстежитись, здати аналізи на всілякі види гепатитів, зробити печінкові проби, пройти УЗД. Це необхідно, щоб зрозуміти, чому підвищений білірубін у крові. Лікування полягає у підборі противірусних, протизапальних, антибактеріальних, імуностимулюючих засобів. Їх підбирають залежно від встановленого діагнозу. Також важливо у всіх випадках пити гепатопротектори. Це такі медикаменти, як Гепатосан, Прогепар, Гептрал, Карсил, Гепабене.

При гемолітичних анеміях роблять переливання крові. У деяких ситуаціях показано навіть видалення селезінки. При затяжній жовтяниці, яка тримається протягом кількох років, часто це стає єдиним методом. Завдяки спленектомії можна суттєво покращити склад крові.

Заходи, спрямовані на зниження білірубіну

Крім основної терапії, спрямованої на усунення захворювання, важливо стимулювати виведення білірубіну з організму. За допомогою фототерапії – опромінення спеціальними лампами – вдається стимулювати переробку цього пігменту з некон'югованої форми на кон'юговану. Для зменшення токсичного впливу часто призначають крапельниці із глюкозою.

Гострі стани, загрозливі для життя, вдається купірувати за допомогою препарату «Фенобарбітал» Але використовувати його необхідно лише за призначенням лікаря у лікарні. Його навіть призначають новонародженим, у яких підвищений білірубін у крові може мати згубний вплив на центральну нервову систему.

Жовто-зелений пігмент білірубін – продукт розпаду гемоглобіну крові. Цей елемент міститься як у сироватці крові, так і у жовчі кожної людини. Печінка грає дуже важливу рольв обмінному процесіцієї речовини, тому відразу ж реагує на її підвищення. Наприклад, при підвищеному білірубіні, у людини спостерігаються ознаки жовтяниці (пожовтіння шкірних покривів, а також склер очей та слизових оболонок).

Крім того, підвищений білірубін зазвичай супроводжує відомому захворюваннюпечінки – гепатиту. Також перевищення його норми може бути симптомом захворювання крові (гемолітична анемія).

Що потрібно робити, яких заходів вживати, якщо білірубін підвищений, причини, лікування, що це взагалі за стан здоров'я? Ці питання хвилюють багатьох людей, аналіз крові яких показав перевищення норми цієї речовини. Тому сьогодні ми з вами поговоримо про це докладніше:

Норма білірубіну – що це?

Потрібно знати, що ця сироватка крові містить цю речовину у прямій формі (пов'язаний) та непрямій формі (вільний). Загальний білірубін визначається шляхом складання кількості прямого та непрямого. При цьому слід враховувати, що норма прямого білірубіну – 75% від загального.

Щоб з'ясувати концентрацію цієї речовини (всіх трьох її фракцій), досліджують венозну кров. Залежно від результатів дослідження, робиться висновок про наявність або відсутність в організмі певних патологій.

Норма:

Непрямого білірубіну - не більше 17,1 мкмоль/л,
- Прямого - не більше 4,3 мкмоль/л,
- загального – має становити від 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Чому білірубін підвищений? Причини стану

Як причини підвищення білірубіну найбільш часті причинивідносять наявність таких захворювань, як:

Хвороби крові (анемії), коли різко зростає кількість нежиттєздатних еритроцитів.

Імунні порушення, коли імунітет виявляє помилкову агресію до нормальним еритроцитам(Гемолітична хвороба новонароджених, а також резус – конфлікт організму дитини з організмом матері).

Причиною може бути руйнівна дія токсичних або хімічних речовин, що надається на нормальні клітиникрові.

Захворювання печінки: усі види гепатитів, що руйнують клітини печінки, а також жовтяниця.

Порушення відтоку жовчі, коли вона не може вільно просуватися по жовчовивідних шляхах. Таке спостерігається при жовчнокам'яній хворобі, дискінезії жовчного міхура. Порушення може бути спричинене пакреатитом, різними пухлинами, рубцями. Руху жовчі перешкоджають збільшені лімфовузли, близько розташовані до жовчних шляхів.

Алкогольне, хімічне та медикаментозне отруєння, дефіцит вітаміну В12. Причиною підвищеного білірубіну може стати синдром Жильбера (спадковий дефіцит ферменту печінки), а також досить часто зустрічається фізіологічна жовтяницяновонароджених.

Що робити, якщо білірубін підвищений? Лікування стану

Щоб лікування підвищеного білірубіну зрозуміло, насамперед потрібно встановити причину його підвищення, дізнатися, що це? Після встановлення діагнозу необхідно вжити заходів до лікування основного захворювання.

Наприклад, якщо білірубін підвищений через порушення відтоку жовчі, потрібно усунути перешкоду. Лікар призначить ліки, що покращують жовчовиділення. Можливо, знадобиться видалення каменю із жовчного міхура.

Якщо причиною є гепатит, призначають антивірусне лікування, при ураженні печінки токсинами, призначають адсорбенти та препарати -гетапротектори.

Крім того, для приведення даного ферменту до норми потрібно змінити свій раціон. З неї виключають гострі, солоні, копчені продукти, алкоголь. Протипоказані смажена, жирна їжа, міцний чай, солодке газування, будь-які солодощі.

Щоб розвантажити печінку, жовчний міхур, очистити кишечник, їжте овочі, фрукти (свіжі, відварені та запечені), включайте до меню кисломолочні продукти. Харчуйте потроху, але частіше. Не можна переїдати, як і голодувати. При жовчнокам'яній хворобі призначають спеціальну, лікувальну дієту.

При лікуванні підвищеного білірубіну використовуйте засоби з арсеналу народної медицини. Наприклад, корисно приймати настоянку собачої кропиви, настої, відвари ромашки трави звіробою. Ці засоби допоможуть очистити, оздоровити печінку.

Слід зазначити, що виявлення цього ферменту нижче його норми, також має насторожити. Звісно, ​​частіше пацієнти страждають від підвищеного білірубіну, а чи не зниженого. Проте, виходячи з проведених досліджень, було встановлено зв'язок між розвитком ішемічної хвороби серця та значно зниженим ферментом білірубін. Тобто ризик виникнення інфаркту (інсульту) набагато вищий саме за його зниженого, а не підвищеного рівня.

Якщо норма білірубіну значно відхиляється у той чи інший бік, обов'язково зверніться до лікаря. Цілком ймовірно, що це відхилення є ознакою будь-якого захворювання, що вимагає медичного втручання. Будьте здорові!

Новий проект на сайті:

ВООЗ: стандарти розвитку дитини: серія анімованих онлайн-калькуляторів

Слідкуйте за розвитком Вашої дитини. Порівняйте його зростання, вага, індекс маси тіла з еталонними показниками, розробленими експертами ВООЗ.

Підвищений білірубін.
Частина 3. Захворювання, при яких підвищений прямий білірубін

Початок:

Підвищення прямого білірубіну, спричинене захворюваннями печінки.

Схема 1.Підвищений прямий білірубін. Причина - захворювання печінки, що порушують жовчоутворення, а також виведення жовчі на різних рівнях жовчовивідної системи.

Це найчастіший варіант підвищення білірубіну. Численні захворювання печінки інфекційної та неінфекційної природи порушують процес жовчоутворення у печінкових клітинах, а також відтік жовчі у внутрішньопечінкових жовчних шляхах.

Печінка має розгалужену систему жовчовивідних шляхів, починаючись від кожної печінкової клітини мікроскопічними жовчними капілярами і поступово зливаючись у великі жовчні протоки. Різні захворюванняпечінки порушують відтік жовчі на різних рівнях, Але результат той же - закидання прямого білірубіну в кров.

Тут доречно сказати, що багато захворювань печінки, і в першу чергу вірусні гепатити, поряд з прямим білірубіном викликають також підвищення непрямого білірубіну, хоча й меншою мірою. З цієї причини важлива

Захворювання печінки, що супроводжуються підвищеним прямим білірубіном:

• Гострі вірусні гепатити.Прояви гострих вірусних гепатитів досить яскраві. Для початкового періодухарактерні анорексія (втрата апетиту), нудота, лихоманка, біль чи почуття тяжкості у правому підребер'ї, біль у суглобах. Сеча темна внаслідок надлишку в ній жовчних пігментів, кал навпаки, знебарвлений через відсутність у ньому таких. Пізніше приєднується жовтяниця, що часто супроводжується вираженим свербінням шкіри. Печінка збільшена, часто і селезінка. У крові різко підвищений прямий білірубін, непрямий підвищений меншою мірою. Завжди підвищені, активність. Відомі кілька десятків вірусів, здатних спричинити гепатит. Визначити збудник можливо при серологічному дослідженні, що виявляє антитіла в крові до того чи іншого вірусу
  • Вірусний гепатит А.Відомий також як хвороба Боткіна. Передається аліментарним шляхом, тобто через воду та їжу. Інкубаційний періодкороткий – 3 – 4 тижні, іноді до 7 тижнів. Як правило, протікає у класичному описаному вище варіанті.
  • Вірусний гепатит Ст.Зараження відбувається парентеральним шляхом - при переливанні крові, використанні нестерильного хірургічного або стоматологічного інструментарію тощо, але частіше статевим шляхом. Можливе зараження дитини під час пологів від матері-вірусоносія. Інкубаційний період тривалий – до півроку. Найчастіше протікає у гострій формі, але може переходити й у хронічну.
  • Гепатит при інфекційному мононуклеозі. Збудник – вірус Епштейна-Барра. Передається повітряно-краплинним шляхом. Інкубаційний період від 1 до 3 тижнів. Звичайні прояви – збільшення лімфовузлів, ангіна та катаральні явища, лихоманка, збільшення селезінки. Гепатит при інфекційному мононуклеозі, як і захворювання в цілому, може приймати як гостра течіяз вираженою жовтяницею та високим білірубіном, і хронічне з нечіткими проявами.
• Хронічні гепатити.Можуть бути результатом гострого гепатитущо характерно для гепатиту В, або первинно хронічними, як гепатит С. Активний варіант хронічного гепатитупроявляється постійним нерізким збільшенням печінки, помірним підвищенням прямого білірубіну, амінотрансферазом і схильний давати загострення при порушенні дієти. Персистуючий варіант тривалий часне дає клінічних та суттєвих лабораторних проявіві виявляє себе лише за серологічному дослідженні.
  • Вірусний гепатит.Зараження відбувається парентерально – через кров. Можливий, хоч і малоймовірний, статевий шлях зараження. Відрізняється малосимптомним та тривалим (іноді до 20 – 40 років) перебігом. Дає також загострення, якщо на тлі гепатиту С відбувається зараження гепатитом А або В. Часто протягом тривалого часу єдиним проявом хронічного гепатиту С є схильність хворого до депресивним станам. У деяких випадках відбувається самовилікування завдяки сильній імунній системі. Тривалий і нелікований гепатит С може ускладнитися цирозом та раком печінки.
• Бактеріальні гепатити.
  • Лептоспірозний гепатит.Збудником захворювання є бактерія лептоспіру, джерелом інфекції – миші та інші гризуни, рідше сільськогосподарські тварини. Зараження відбувається при проникненні лептоспіру через пошкоджену слизову або шкіру в кров. проявляється лихоманкою, важким гепатитом з вираженою жовтяницею, нерідко ураженням нирок та гострою нирковою недостатністю. На відміну від вірусного гепатиту характерно збільшення селезінки, підвищення обох форм білірубіну.
  • Бруцелозний гепатит.Хвороба ще відома як "мальтійська лихоманка". Збудник – бактерія бруцелу. Інфекція передається від сільськогосподарських тварин, зазвичай, через заражені молочні продукти. Течія інфекції в'ялопрогресуюча. Найбільш постійним проявом є артрити - ураження суглобів, збільшення селезінки та лімфатичних вузлів. Можливі поразки різних органів- нирок, серця, легень, мозкових оболонокта ін Бруцеллезний гепатит відрізняється хронічним перебігом, нерізкою симптоматикою та помірним підвищенням прямого білірубіну.
• Токсичний та лікарський гепатит.За проявами та течією подібні до вірусних гепатитів. Лікарські гепатити можуть бути обумовлені як прямим токсичним ушкодженням печінкових клітин, так і алергійним ураженням печінки. В останньому випадку переважають явища внутрішньопечінкового холестазу (затримки жовчі) з вираженою жовтяницею. Навіть одноразовий прийом препарату може спричинити алергічний лікарський гепатит.

  Серед токсичних гепатитів першому місці за поширеністю перебуває, звісно ж, алкогольний гепатит.

  Важкий токсичний гепатитрозвивається при отруєнні грибами, зокрема блідою поганкою.

  Виражену гепатотоксичну дію мають органічні розчинники, зокрема, тетрахлорметан і чотирихлористий вуглець.

  До лікарських гепатитів частіше за інших призводять:

  • ізоніазид, рифампіцин та інші протитуберкульозні препарати
  • левоміцетин
  • протипухлинні препарати
  • деякі психотропні препатати
  • стероїдні анаболіки
  • гормональні контрацептиви
  • нестероїдні протизапальні препарати – ібупрофен, індометацин, бутадіон та ін.
  • алопурінол
  • азатіоприн
  • ніфедипін
  • аміодарон
• Аутоімунні гепатити.Печінка знаходиться в першому ряду на шляху чужорідних речовин, а тому має надзвичайно розвинену та тонко регульовану імунну систему. Збої в її роботі призводять до вироблення антитіл до печінкових клітин. Аутоімунний гепатит може мати зв'язок з вірусним гепатитомС та з аутоімунними захворюваннями інших органів: щитовидної залози, суглобів, серцево-судинної системи, нирок та ін. Імунологічне дослідженнявиявляє специфічні антитіла до печінкових клітин.
• Внутрішньопечінковий холестаз.Являє собою своєрідний варіант вірусних і лікарських гепатитівз переважанням явищ затримки відтоку жовчі. Цей варіант схильний до затяжної течії. Притаманні невиражені ознаки пошкодження печінкової тканини на фоні тривалої жовтяниці. Печінка дещо збільшена. Білірубін крові підвищений рахунок прямого. Амінотрансферази підвищені незначною мірою. Тимолова проба часто негативна.

  Така течія характерна, зокрема, для гепатиту, спричиненого вживанням анаболічних гормонів, а також стероїдних контрацептивів.

• Жовтяниця вагітних.Іноді розвивається у третьому триместрі вагітності та зазвичай проходить через два тижні після її припинення. Протікає на кшталт холестатичного варіанту гепатиту. Причиною жовтяниці вагітних вважають підвищену чутливість деяких жінок до високого рівня естрогенів – жіночих статевих гормонів.
• Первинний біліарний цироз.Тривале та повільно прогресуюче захворювання, причиною якого є аутоімунне ураження внутрішньопечінкових жовчних шляхів. Першим проявом часто буває свербіж шкіри. Жовтяниця може з'явитися через багато років. Характерно хвилеподібне прогресування рівня прямого білірубіну. Амінотрансферази тривалий час залишаються нормальними, значно раніше підвищується активність лужної фосфатази. Діагноз підтверджується наявністю специфічних антитіл у крові та біопсією (мікроскопічним дослідженням печінкової тканини).
• Спадкові жовтяниці з накопиченням прямого білірубіну: синдром Дабіна-Джонсона та синдром Ротора.Рідкісні спадкові захворюванняпричиною яких є порушення транспорту прямого білірубіну в жовч. Зазвичай вперше виявляють себе під час статевого дозрівання. мають хронічний перебігале можуть давати різкі загострення, що нагадують за проявами вірусний гепатит.
• Пухлини печінки. Прояви пухлин печінки різноманітні і зумовлені переважно їх розташуванням. В одних випадках буває повільна і малосимптомна течія, подібна до картини первинного біліарного цирозу. В інших - бурхлива течія з вираженою жовтяницею, яку можна прийняти за жовчнокам'яну хворобу. Для діагностики використовують УЗД, комп'ютерну томографію, рентгеноконтрастну ангіографію.

Підвищення прямого білірубіну, спричинене порушенням прохідності позапечінкових жовчних проток

Схема 2.Підвищений прямий білірубін. Причина - здавлення позапечінкових жовчних проток

У жовчі міститься лише прямий білірубін. Відтік жовчі з печінки в дванадцятипалу кишкувідбувається через єдину так звану загальну жовчну протоку (лат. ductus choledochus). До того ж кінцевий відділ останнього зазвичай знаходиться в товщі підшлункової залози і впадає в дванадцятипалу кишку разом з підшлунковою протокою. Ця обставина робить відтік жовчі дуже вразливим для запальних і незапальних процесів як у протоці, і у сусідніх органах - підшлунковій залозі і дванадцятипалої кишці.

Перекриття просвіту загального жовчної протокизовні або зсередини часто призводить до повного припинення відтоку жовчі та повернення прямого білірубіну в кров. У цьому розвивається т. зв. "механічна жовтяниця", або "підпечінкова жовтяниця". При тривалому існуванні механічної жовтяниці порушується функція печінки.

Позапечінкові захворювання, що супроводжуються підвищеним прямим білірубіном:

Схема 3.Фатерів сосок: "місце збігу змінити не можна". Сюди сходяться і звідси розходяться інфекції тісно взаємопов'язаних органів: жовчного міхураз протоками, підшлункової залози та дванадцятиперсної кишки. Тому не буває без панкреатиту та панкреатиту без холециститу.

Один із ключових комплексів біохімічного аналізу крові – вивчення пігментного обміну. Оцінити його можна за допомогою показників загального білірубіну та окремих його фракцій.

Що таке білірубін

Це пігментована речовина, яка утворюється в людському організміі циркулює лише по одному обмінному шляху. Його напрямок включає кілька послідовних ланок білірубінового циклу.

Серед них виділяються:

1. Освіта білірубіну.Відбувається у селезінці, коли руйнуються еритроцити, що закінчили життєвий цикл. Загальний білірубін утворюється у процесі розпаду гемоглобіну. за селезінкової венівін прямує в системний кровотік. По воротній вені він приноситься до печінки, в якій відбувається його знешкодження.
2. Кон'югація.Цей процес заснований на з'єднанні білірубіну з глюкуроновою кислотою, що відбувається в печінці. Це необхідно для знешкодження білірубіну крові, оскільки речовина дуже токсична.
3. Виведення.Пов'язаний (кон'югований) у печінці білірубін відрізняється меншою токсичністю, тому може бути швидко виведений із організму. Це відбувається за допомогою його виділення разом з жовчю з печінки до 12-палої кишки. Більшість виводиться у формі стеркобіліну з калом. Частина, що всмоктується в тонкому кишечнику, виводиться у формі уробіліну нирками разом із сечею.

Види білірубіну

Речовина білірубін представлена ​​в організмі у формі декількох фракцій:

1. Непряма фракція– жовчний пігмент. Непряма фракція не розчиняється у воді і здатна проникати через клітинну мембрану. Ця властивість пояснює токсичну дію. Дана фракція синтезується в ретикуло-ендотеліальній системі внаслідок ферментної трансформації гема, що утворюється в процесі розпаду гемоглобіну. Після цього речовина зв'язується з білками, зазвичай з альбуміном, і виявляється у печінці.
2. Пряма (вільна)фракція утворюється у печінці за допомогою сполуки з глюкуроновою кислотою. Ця реакція дозволяє пігменту придбати водорозчинні властивості, а також вступити до дванадцятипалої кишки разом з жовчю. Подальші зміни білірубін зазнає шлунково-кишкового тракту. Невелика його частина назад потрапляє у кров, після чого виводиться із сечею, пройшовши фільтрацію у нирках. В основному він, в результаті, трансформується в стеркобілін, який входить до складу калу та надає йому характерного забарвлення.
3. Загальний білірубіну біохімічному аналізі крові – результат складання концентрації вільної та непрямої фракцій. Значення цього показника – головний орієнтир щодо оцінки обміну білірубіну, він допомагає встановити доцільність визначення показників окремих фракцій. Якщо загальний білірубін у нормі, подальше дослідження фракцій білірубіну недоцільне. Якщо цей показник підвищений, виникає потреба ретельного вивчення окремих фракцій речовини з метою визначення причин підвищення показників рівня білірубіну.

Як утворюється та виводиться білірубін

Аналіз крові на білірубін

Біохімічний аналіз виконується натще, зразок береться з вени. Для отримання достовірних результатівслід мінімум за 24 години відмовитися від алкоголю та жирної їжі.

На результат впливають також:

• Вагітність;
• Деякі препарати, що впливають на систему згортання (Гепарин, Варфарин, Аспірин);
• Переїдання чи жорстка дієта;
• Жовчогінні трави;
• Кофеїновмісні напої.

Зазвичай аналіз крові визначення показника білірубіну роблять у таких случаях:

• При виникненні симптомів жовтяниці (також це стосується новонароджених);
• З метою діагностики печінкової функції при цирозі, пухлинах, гепатиті;
• За наявності панкреатиту або жовчнокам'яної хвороби;
• При отруєннях та різних токсичних впливах;
• у разі розвитку гемолітичної хвороби;
• Як контроль ефективності терапії.

Оцінити стан обміну білірубіну дає можливість біохімічний аналіз. Він визначає показники загального, прямого (вільного) та непрямого білірубіну.

Загальноприйняті норми обміну білірубіну

Показник	У дитини протягом перших кількох днів життя, мкмоль/л	У дитини протягом перших двох тижнів життя, мкмоль/л	У дитини після місяця життя, мкмоль/л	У дорослих людей, мкмоль/л
Загальний	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Прямий	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непрямий	23,5 – 179,8	27 – 197,6	менше 16,5	менше 16,5

Чим небезпечний високий рівень білірубіну

Білірубін – вкрай токсична речовина, яка спричиняє інтоксикацію та порушення функціонування органів організму.Найбільшою чутливістю у цьому відношенні відрізняються тканини мозку. Інші системи (печінка, нирки, серце) мають більшу стійкість до впливу і здатні довго функціонувати при підвищеному змістібілірубіну. Тривалість такого функціонування визначається гіпербілірубінемією – ступенем вираженості підвищення.

Закономірності та ступеня підвищення білірубіну

Ступінь підвищення білірубіну	Характеристика стану
Незначне перевищення показників норми	До цього виду гіпербілірубінемії належить підвищення показників загального білірубіну рівня від 50 до 70 мкмоль/л. Такий стан не несе безпосередньої загрози організму, оскільки не викликає токсичної поразкиорганів. Людина здатна довго жити з незначним перевищенням, проте обов'язковим є визначення причин підвищення.
Виражене підвищення показників норми білірубіну	У такому стані концентрація білірубіну знаходиться в межах від 150 до 170 мкмоль/л. Цей стан несе некритичну небезпеку організму. Тривале існування з цим рівнем гіпербілірубінемії викликає білірубінову інтоксикацію, яку необхідно ліквідувати в найкоротші терміни.
Тяжка гіпербілірубінемія	Означає стан, коли показник білірубіну завищений рівня 300 мкмоль/л. У такому стані існує безпосередня загроза життю людини, спричинена вираженою інтоксикацією та порушенням функціонування органів.
Вкрай тяжкий ступінь гіпербілірубінемії	У такому стані показники перевищують концентрацію 300 мкмоль/л і є критичними для життя людини. Якщо не усунути причину підвищення за кілька днів, хворий загине.

Симптоматика підвищення гіпербілірубінемії

При підвищеному білірубіні можуть спостерігатися такі прояви:

• Жовтяниця склер очей і шкіри. Вона проявляється, коли концентрація речовини перевищує 50 мкмоль/л. Інтенсивність та характер прояву визначаються ступенем підвищення концентрації речовини та причинами патології;
• Загальна слабкість;
• Гіркота в роті;
• Сверблячка шкіри;
• Білий колір калу;
• Потемніння сечі;
• Порушення інтелектуальних здібностей та пам'яті;
• Збільшення розмірів печінки та відчуття тяжкості в області правого підребер'я.

Як діє білірубін

Причини підвищення рівня білірубіну

Основні захворювання, які можуть підвищити рівень білірубіну:

Фракція білірубіну	Основні причини підвищення білірубіну
Переважне підвищення рівня непрямого білірубіну внаслідок надмірного руйнування клітин еритроцитів.	Гемолітична жовтяниця
	Гемолітична анемія;
	Інфекційні хвороби (наприклад, малярія);
	Гіперспленізм та спленомегалія;
	Інтоксикації внутрішнього та зовнішнього походження;
	Несумісність груп перелитої крові;
	Гемоліз та резус-конфлікт у новонароджених.
Переважне підвищення прямого білірубіну внаслідок порушення функції відтоку жовчі.	Обтураційна жовтяниця
	Атрезія системи відтоку жовчі;
	Холедохолітіаз та наявність каменів у жовчних протоках;
	Синдром Міріззі;
	Холангіт;
	Рак жовчного міхура та жовчовивідних шляхів;
	Рак підшлункової залози;
	Хронічний панкреатит;
	Хвороба Каролі.
Підвищення рівня загального білірубіну при рівномірному розподілі фракцій. Характерно для патології печінки.	Паренхіматозна жовтяниця
	Поразка печінки, спричинена інфекційними захворюваннямибудь-якої локалізації з сепсисом;
	Токсичний та вірусний гепатит;
	Злоякісний рак печінки із метастазами;
	Цироз печінки;
	Жировий гепатоз;
	Генетичні порушення ферментів, які здійснюють білірубіновий обмін (синдроми Дабіна-Джонса, Жильбера, Ротора);
	Синдром Бадда-Кіарі;
	Пілефлебіт.

Як лікувати гіпербілірубінемію

Підвищення рівня білірубіну – не окреме патологічний стан, що потребує специфічного лікування.Цей феномен слід розглядати лише як ознаку цілого ряду хвороб. І необхідно правильно визначити те захворювання, яке викликало зміни у результатах аналізу, оскільки без його лікування не можна нормалізувати білірубін.

Існує лише один стан, коли незначна гіпербілірубінемія може коригуватися за допомогою спеціальної дієтиабо іншими способами – це генетичні порушення ферментів обміну білірубіну у печінці. В інших випадках немає сенсу впливати безпосередньо на білірубін, необхідно якомога раніше пройти обстеження на виявлення захворювання, оскільки може знадобитися складне лікуванняі навіть складна операція.

Для зменшення токсичної дії білірубіну використовують методи детоксикації (серед яких введення розчинів глюкози, гемодезу, білка).

Діагностична значимість високого показникарівня білірубіну максимально збільшується раннім визначеннямі правильною оцінкоювідхилення від норми.

Причини зниження рівня білірубіну

Зниження рівня білірубіну спостерігається досить рідко. Зазвичай причиною цього стає ішемічне пошкодженнясерця. Однак це не специфічна ознакаі він не застосовується в діагностиці захворювання. Також зниження концентрації білірубіну може виникати в результаті прийому деяких ліків ( Аскорбінова кислота, Фенобарбітал, Теофілін).

Часто знижений рівеньречовини фіксується в результаті помилкових результатіваналізу, тож у подібних випадках бажано провести повторне дослідження.

Підсумки

Білірубін утворюється із зруйнованих еритроцитів за допомогою переробки гемоглобіну. Вміст білірубіну – один із показників роботи обміну речовин, печінки та селезінки.

Відео - здоров'я печінки: тест на білірубін