Ішемією називається стан, що виникає за недостатнього припливу крові до органу. Вона виникає при наявності перешкоди в судині (тромб, ембол, бляшка з холестерину), спазмі або зовнішньому здавленні. Клінічні прояви – больовий синдром та зниження функції. Ішемія міокарда призводить до стенокардії та інфаркту, а головного мозку – до енцефалопатії, тимчасових порушень церебрального кровотоку, інсульту.

Читайте у цій статті

Причини ішемії

Найчастіша причина ішемії життєво важливих органів – це атеросклеротична зміна стінок артерій. Через скупчення ліпідних комплексів у внутрішній оболонці відбувається поступове формування, яка перекриває потік крові, а її фрагменти можуть пересуватися більш дрібними судинами, викликаючи їх закупорку. На частку припадає майже 95-97% всіх випадків ішемії міокарда і головного мозку.

Серед факторів, які сприяють прогресу цього процесу, найбільш значущими є:

• літній вік;
• обтяжена спадковість;
• надлишок холестерину у крові;
• ожиріння;
• порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет, переддіабет);
• малорухливий спосіб життя.

Атеросклероз судин

Крім цього, до виникнення ішемії призводить судинний спазм (стрес, хвороби нервової та ендокринної системи), недостатній серцевий викидкрові в аорту (вади клапанів, кардіоміопатія), аритмія.

Однією з причин буває зміна стінки артерій при запаленні (), обмінних та гемодинамічних ангіопатіях, спадкових аномаліях розвитку. Підвищена здатність згортання крові порушує кровообіг через формування тромбу.

Недостатнє кровопостачання головного мозку можливо при розвитку церебрального амілоїдозу, здавленні судин пухлиною, розростаннями кісткових поверхонь при остеохондрозі, .

Види ішемії

Залежно від швидкості припинення руху крові виділяють дві основні форми патології:

• Гостра ішеміябуває при повній закупорці (обтурації) артерії тромбом, бляшкою, емболом, при раптовому спазму. В результаті виникають інфаркти органів, що супроводжуються руйнуванням частини тканини, що функціонує.
• Хронічна формарозвивається при поступовому припиненні харчування кров'ю або за досить розвиненої мережі обхідного кровообігу. Приводить до зниження діяльності органу або зміни його основних функцій, при ускладненому перебігу перетворюється на гостру ішемію. Тривале кисневе голодування викликає заміщення клітин сполучнотканинними волокнами з наступною атрофією та склерозом.

Форми патології

За переважним механізмом розвитку ішемії їх поділяють на виниклі через:

Форми патології	Опис
Ангіоспазму	Біль, сильний стрес, викид гормонів надниркових залоз або судинозвужувальних речовин. Гіпоксія тканин при швидкоплинному процесі є оборотною.
Обтурації (закупорки)	Тромбування, зарощення просвіту волокнами сполучної тканини, набряк стінки, атеросклероз. Найчастіше протікає довго, призводить до інфарктів.
Компресії (здавлення)	Набряклість тканини, пухлина, аневризма, кісткова тканина. Наслідки залежать від тривалості та інтенсивності тиску на артерію.
Перерозподіл крові	Крововтрата, суттєвий випіт у порожнинах (приклад – ішемія мозку при викачуванні великого обсягу рідини через асцит).

Клінічними формами ішемії міокарда є:

У головному мозку при інсульті формується зона незворотного руйнування клітин, навколо неї існує так звана півтінь або пенумбра (область оборотного ушкодження), ці нейрони можна відновити в перші години після інфаркту мозку. На периферії такої ділянки є тканина з недостатнім припливом кисню, де низький кровотік може існувати невизначено довго.

Внаслідок інсульту виникають ознаки порушення рухової функції кінцівок, мови, чутливості, розумової діяльності. Поразка стовбурової частини призводить до дискоординації рухів, порушення дихання та роботи серцево-судинної системи.

Хронічні процеси ведуть спочатку до функціональних порушень, але, в міру погіршення живлення мозку, розлади стають стійкими та необоротними.

Симптоми патології

Прояви ішемічної хвороби відрізняються великою різноманітністю, оскільки вони залежать від місця розташування перешкоди кровотоку та ступеня його впливу на харчування органу, калібру перекритої артерії, наявності колатералей, стану всієї артеріальної мережі, віку пацієнта, стійкості тканин до гіпоксії (тренованості організму), гормонального та наявності супутніх патологій.

Міокарда

Ішемія серцевого м'яза найчастіше протікає хвилеподібно – періоди загострення чергуються із досить нормальним станом пацієнтів. У міру прогресування зменшуються проміжки без нападів, наростають такі симптоми:

• біль за грудиною при фізичних або стресових навантаженнях, потім у спокої;
• болючість у лівій половині тулуба, у підлопатковій ділянці, руці, шиї, нижньої щелепи;
• утруднене дихання та часте серцебиття з перебоями ритму;
• , слабкість, нудота;
• набряки на ногах при приєднанні серцевої недостатності.

Тяжкий напад, який не знімається, може означати настання інфаркту, він супроводжується страхом смерті, сильним збудженнямхворого.

Раптова зупинка серця – це причина більш як половини випадків летальних наслідківішемії міокардаПацієнт різко втрачає свідомість, припиняється дихання і пульсація великих артерій (сонна, стегнова), перестають прослуховуватися серцеві тони, зіниці стають широкими і не звужуються при направленні на них світла.

Церебральна ішемія мозку

Особливістю хронічної недостатності кровообігу головного мозку є невідповідність скарг хворого та виявлених порушень. Пацієнти схильні не усвідомлювати зміни уваги, пам'яті, інтелектуальних здібностей, що відбулися. Ознаками погіршення живлення клітин головного мозку можуть бути:

• перепади настрою;
• депресивні реакції;
• дратівливість, тривожність, недовірливість;
• зниження інтересу до навколишнього;
• уповільнення ходи;
• порушення координації рухів;
• швидка фізична та розумова стомлюваність;
• нездатність планування та контролю дій.

При тяжкій дисциркуляторній енцефалопатії пацієнти не можуть підтримувати рівновагу при ходьбі, відзначається нетримання сечі, паркінсонізм, порушується мова, мислення, здатність запам'ятовувати та аналізувати події. Хворі втрачають навички професійної, а згодом і найпростішої побутової діяльності (деменція).

При гострих порушеннях мозкового кровообігувиникають осередкові симптоми (слабкість у руці, нозі, зміни мови, симетрії обличчя), утруднення при ковтанні, порушується зір, свідомість.

При добре розвиненій колатеральній мережі ці зміни бувають короткочасними, оскільки швидко компенсуються обхідним живленням тканин. Якщо цього не сталося, то неврологічний дефект стає незворотним – формується вогнище.

Транзиторні атаки ішемії та церебральна форма гіпертонічного кризу часто супроводжуються загальномозковою симптоматикою, яка пов'язана з підвищенням внутрішньочерепного тиску, а також вегетативними реакціями:

Оперативне лікування спрямоване відновлення кровотоку – реваскуляризацию. Вона може полягати у проведенні:

• - створення з'єднання між аортою та ураженою вінцевою судиною;
• - Розширення артерії за допомогою балона і встановлення в місце звуження стента.

Для покращення кровопостачання головного мозку використовують:

Групи препаратів	Назва препаратів
Антагоністи кальцію	Німотоп, Ціннарізін
Стимулятори мікроциркуляції	Пентилін, Білобіл
Блокатори альфа2-адренорецепторів	Серміон, Проноран
Антиагреганти	Тромбо Асс, Іпатон, Курантіл
Нейропротектори та ноотропи	Луцетам, Енцефабол, Кортексин, Церебролізин, Цераксон
Антиоксиданти та кофактори	, цитохром

Виникає цереброваскулярна недостатність через недостатнє живлення кров'ю мозку. Спочатку симптоми не видають патології. Однак гостра форма, а пізніше хронічна призводять до вкрай сумних наслідків. Тільки лікування головного мозку на початковій стадіїдає змогу уникнути інвалідності.

Зустрічається безболева ішемія міокарда, на щастя, не так часто. Симптоми слабовиражені, навіть може бути відсутня стенокардія. Критерії ураження серця визначить лікар за наслідками діагностики. Лікування включає медикаменти та іноді операцію.

При порушеннях кровообігу може виникнути транзиторна ішемічна атака. Причини її криються переважно в атеросклеротичних відкладеннях. Хворому потрібна термінова допомогаі лікування, інакше наслідки транзиторної церебральної атаки можуть бути необоротними.

- це захворювання, що є порушенням кровообігу міокарда. Викликане воно недоліком кисню, який переноситься коронарними артеріями. Перешкоджають його надходженню прояви атеросклерозу: звуження просвітів судин та утворення у них бляшок. Крім гіпоксії, тобто нестачі кисню, тканини виявляються позбавлені частини корисних поживних речовин, необхідні нормальної роботи серця.

Ішемічна хвороба – одне з найпоширеніших захворювань, що стає причиною раптової смерті. Серед жінок вона зустрічається набагато рідше, ніж у чоловіків. Пов'язано це з наявністю в організмі жінок слабкої статі ряду гормонів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу судин. З настанням менопаузи відбувається зміна гормонального тла, тому можливість розвитку ішемічної хвороби різко зростає.

У межах класифікації ішемічної хвороби серця виділяють такі форми:

Безболісна форма. Ця ішемія міокарда характерна для людей, які мають високий больовий поріг. Її розвитку сприяє важка фізична праця, зловживання алкоголем. До групи ризику потрапляють люди похилого віку, а також хворі. Ця форма ішемії протікає безболісно, ​​через що нерідко її називають німою. Однак у деяких випадках можлива наявність дискомфорту у грудях. Він виникає ранніх стадіях розвитку захворювання. Характерними симптомами безболевої ішемії серця є тахікардія, стенокардія, різке. Можлива слабкість у лівій руці, задишка або .

Первинна зупинка серця.Під нею розуміється раптова коронарна смерть. Вона настає відразу після серцевого нападуабо протягом кількох годин після нього. Такому прояву ішемічної хвороби серця сприяє надлишкова вага, куріння, артеріальна гіпертонія, причиною стає фібриляція шлуночків. Вирізняють раптову коронарну смерть з успішною реанімацією або закінчується летальним результатом. У першому випадку кваліфікована медична допомога має бути надана негайно. Якщо дефібриляцію не зроблено вчасно, пацієнт гине.

Стискає або давить біль, дискомфорт в області грудей - ось основні симптоми, за якими визначається дана формаішемічної хвороби Вона нерідко проявляється у формі печії, кольків чи нудоти. Болі з грудей можуть віддаватися в шию, ліву руку або плече з того ж боку, іноді – в щелепу та ділянку спини. Дискомфорт виникає під час активних фізичних навантажень, після їди, особливо при переїданні, різкому збільшенні артеріального тиску. Стенокардію викликає стрес та переохолодження. У всіх цих ситуаціях виникає потреба в більшій кількостікисню для м'яза серця, але через закупорені бляшками артерій це неможливо. Щоб впоратися з болем, який може тривати до 15 хвилин, достатньо припинити фізичні навантаження, якщо вона була викликана ними або прийняти нітрати короткої дії. Найбільш популярним серед цих препаратів вважається нітрогліцерин.



Стенокардія може бути стабільною та нестабільною. У першому випадку вона спричинена дією факторів зовнішнього середовища: курінням, значним фізичним навантаженням. Впоратися з нею можна за допомогою нітрогліцерину. Якщо він стає неефективним, це свідчить про розвиток не стабільної стенокардії. Вона небезпечніша, оскільки часто стає причиною інфаркту міокарда або летального результату хворого. Одним з видів нестабільної стенокардії є стенокардія, що вперше виникла. Головна відмінна риса цієї форми захворювання - поява нападів почалося не пізніше за кілька місяців тому. Причиною стенокардії, що вперше виникла, може стати сильна емоційна або фізична напруга. У цьому коронарні артерії можуть функціонувати нормально. Другу групу хворих утворюють пацієнти, які перенесли та мають патологію. коронарних артерій. Якщо розвиток захворювання відбуватиметься непомітно, велика ймовірність, що воно переросте у стабільну стенокардію. Але можливий інший варіант. Нерідко перші симптоми незабаром минають, напади припиняються і протягом наступних років стенокардія у пацієнта не виявляється. При цьому потрібно проходити регулярні обстеження, щоб запобігти несподіваному інфаркту міокарда.

Кардіосклероз може бути дифузним та осередковим. У першому випадку рубцева тканина замінює клітини серця рівномірно, розподіляючись по всьому м'язі. При осередковому кардіосклерозі сполучна тканинаторкається лише окремих ділянок. Він зазвичай буває викликаний інфарктом міокарда.

Бляшки в артеріях спричиняють розвиток атеросклеротичного кардіосклерозу. Розвитку міокардитичного кардіосклерозу сприяє запальний процес безпосередньо серцевого м'яза. Збільшує ризик появи захворювання переїдання, куріння, малорухливий спосіб життя. Протягом тривалого часу кардіосклероз може протікати безсимптомно, особливо у разі атеросклеротичної форми. Пацієнтам під час реабілітації та профілактики слід дотримуватись дієти, яка передбачає мінімальне вживання солі, жирів та рідин.

Можна виділити кілька основних симптомів ішемії серця:

Біль у грудях та за грудною частиною.Вона може мати колючий, пекучий або стискаючий характер. Неприємні відчуттявиникають несподівано та проходять через 3-15 хвилин. На перших стадіях ішемічної хвороби дискомфорт може бути слабко виражений. Сильні болівіддаються в ліву руку та плече, рідше – в щелепу та правий бік. З'являються вони під час занять спортом, або при сильній емоційній напрузі. Щоб позбутися дискомфорту, що виник унаслідок фізичного навантаження, достатньо зробити короткий перепочинок. Коли подібні заходи не допомагають і напади стають сильними, вдаються по допомогу до лікарських препаратів.

Задишка. Як і біль, вона спочатку з'являється під час руху і викликана нестачею кисню в організмі. З розвитком захворювання задишкою супроводжується кожен напад. Хворий відчуває її навіть у стані спокою.

Порушення серцебиття.Воно частішає, і удари в такому разі відчуваються сильніше. Можливо також у деякі моменти перебої. Серцебиття при цьому відчувається дуже слабко.

Загальне нездужання.Хворий відчуває, може впасти в, швидко втомлюється. Спостерігається підвищене потовиділенняі нудота, що переходить у блювання.

За старих часів її називали «грудна жаба». Це словосполучення не випадково, тому що стенокардія є не біль, а сильне здавлювання і печіння в області грудної кліткита стравоходу. Може відчуватися у формі болю в плечі, руці чи зап'ясті, але такі випадки трапляються рідше. Стенокардію легко сплутати з печією. Не дивно, що деякі намагаються впоратися з нею та використовують для цього соду. У кардіології стенокардія вважається найбільш яскравим симптомом, що свідчить про наявність ішемічної та дозволяє запобігти інфаркту міокарда. Набагато гірше, коли захворювання протікає без зовнішніх проявів. Безсимптомна формав більшості випадків призводить до смерті.

Під час інфаркту спостерігається повне перекриття просвіту артерій бляшками. Біль наростає при цьому поступово і через півгодини стає нестерпним. Неприємні відчуття можуть проходити протягом кількох годин. При хронічній формі ішемічної хвороби серця просвіт судини перекривається в повному обсязі, напади болю менш тривалі.

Психологічні ознаки.При інфаркті хворий може відчувати незрозумілий страх і занепокоєння.

Головні причини, через які може виникнути ішемія серця, такі:

Атеросклероз. Міокард огинається двома основними артеріями, якими здійснюється приплив крові до серця. Вони називаються коронарними та розгалужуються на безліч дрібних судин. Якщо просвіт хоча б однієї з них виявляється частково або повністю закритий, окремі ділянки серцевого м'яза не отримують необхідних поживних речовин, а головне – кисню. Артерій, які забезпечують серце кров'ю, більше немає, тому його робота порушується і розвивається ішемічна хвороба.

Закупорювання артерій відбувається через ураження артерії. Він передбачає утворення бляшок холестерину в артеріях, що перешкоджають переміщенню крові. Виконання активних рухів за нестачі кисню в серцевому м'язі супроводжується болями.

На цьому етапі ішемічна хвороба виражається у формі стенокардії напруги. Поступово метаболізм міокарда погіршується, болі посилюються, стають тривалішими і з'являються у стані спокою. Розвивається серцева недостатність, хворий страждає на задишку. Якщо просвіт коронарної артерії раптово перекривається внаслідок розриву бляшки, кров перестає надходити до серця, відбувається інфаркт. У результаті можливий летальний кінець. Стан пацієнта після інфаркту та його наслідки багато в чому залежить від закупорки артерії. Чим більша уражена судина, тим гірший прогноз.

Неправильне харчування.Причиною утворення бляшок на стінках судин стає надлишок холестерину в організмі, що надходить із продуктами. В цілому ця речовина необхідна, тому що використовується для створення клітинних оболонок та вироблення ряду гормонів. На стінках судин відкладається під впливом стресових ситуацій.

Емоційна напруга стає причиною вироблення особливої ​​речовини. Воно у свою чергу сприяє осіданню холестерину в артеріях. Зменшити його кількість в організмі дозволяє правильно складений раціон. Варто обмежити вживання продуктів, у яких є насичені жири: вершкове масло, ковбаса, жирні сорти сиру та м'яса. Рекомендується віддати перевагу жирам, що містяться в рибі, горіхах, кукурудзі. Сприяє розвитку ішемії серця швидкозасвоювана та калорійна їжа.

Шкідливі звички.Зловживання алкоголем та куріння позначається на роботі серцевого м'яза. Сигаретний дим містить велику кількість хімічних речовин, серед яких присутні оксид вуглецю, що ускладнює транспортування кисню, і нікотин, що збільшує . Крім того, куріння позначається на утворенні тромбів та розвитку атеросклерозу.

Малорухливий образжиття чи надмірні навантаження.Нерівномірна рухова активністьстворює додаткове навантаженняна серці. Причиною розвитку ішемії може стати як гіподинамія, і фізична активність, що перевищує можливості організму. Рекомендується регулярно займатися спортом, індивідуально визначаючи інтенсивність, тривалість, частоту тренувань.

Ожиріння. У ході численних досліджень було виявлено пряму залежність між надмірною вагою та смертністю від серцево-судинних захворювань. Тому – один із факторів, що сприяють розвитку ішемії.

Цукровий діабет.Загроза розвитку ішемічної хвороби серця велика для хворих цукровим діабетом I та II типу. Їм необхідно нормалізувати вуглеводний обмін, щоб знизити ризики

Психосоціальні причини.Існує думка, що люди з вищим соціальним статусом і мають освіту меншою мірою зазнають ішемічної хвороби.

Діагностика ішемічної хвороби здійснюється насамперед з урахуванням відчуттів пацієнта. Найчастіше скаржаться на печіння і біль у грудях, задишку, підвищену пітливість, набряклість, що є яскравою ознакоюсерцевої недостатності. Пацієнт відчуває слабкість, порушення серцебиття та ритму. Обов'язково за підозри на ішемію виконання електрокардіографії. Ехокардіографія – метод дослідження, що дозволяє провести оцінку стану міокарда, визначити скорочувальну активність м'яза та кровотік. Виконуються аналізи крові. Біохімічні змінидозволяють виявити ішемічну хворобу серця. Проведення функціональних проб має на увазі фізичне навантаження на організм, наприклад, ходьбу сходами або виконання вправ на тренажері. Таким чином, можна виявити патології серця на ранніх стадіях.

Для лікування ішемії в комплексі застосовуються препарати наступних груп: антиагреганти, адреноблокатори, фібрати та статини. Конкретні засоби підбираються лікарем, залежно від форми хвороби. Антиагреганти покращують потік крові, за допомогою адреноблокаторів вдається знизити частоту скорочень серцевого м'яза та зменшити споживання кисню. Дія фібратів та статинів спрямована на атеросклеротичні бляшки. Препарати зменшують швидкість їх появи та запобігають новим утворенням на стінках судин.

Боротьба зі стенокардією ведеться з допомогою нітратів. Широко використовуються для лікування ішемічної хвороби та натуральні гіполіпідемічні препарати. На утворення тромбів впливають антикоагулянти, а виводити зайву рідину з організму допомагають діуретики.

Так як бляшки в судинах викликають їхнє звуження, можливо штучним шляхом здійснити збільшення просвіту в коронарних артеріях. Для цього проводиться стентування та балонна ангіопластика. У ході цих безкровних оперативних втручань розширюється просвіт у судинах і нормалізується струм крові. Ці методи прийшли на зміну традиційному шунтуванню, яке сьогодні здійснюється лише за деяких форм ішемічної хвороби. У ході такої операції коронарні артерії з'єднуються з іншими судинами нижче за місце порушення струму крові в них.

Крім медикаментозного лікуваннята загальної терапії, пацієнту необхідні помірні фізичні навантаження. Залежно від форми ішемії, комплекс вправ розробляє лікар. Адже надмірна рухова активність збільшує потребу в кисні серцевого м'яза і негативно впливає на розвиток захворювання.

При несподіваному нападі під час ходьби або занять спортом слід зупинитися та відпочити, випити заспокійливі ліки та вийти на свіже повітря. Потім слід прийняти таблетку нітрогліцерину.

Цей препарат діє протягом 5 хвилин. Якщо біль не минає, потрібно випити ще 2 таблетки. Неефективність нітрогліцерину свідчить про серйозні проблеми, тому за відсутності поліпшень може терміново звернутися до лікарні. Профілактика ішемічної хвороби серця передбачає відмову від вживання алкоголю, куріння, правильне збалансоване харчуваннята регулярні заняття спортом. Необхідно стежити за своєю вагою та контролювати. Важливе значення має наявність позитивних емоцій та відсутність стресів.

Базові принципидієти при ішемії наступні:

Пацієнтам з ішемічною хворобою доведеться звести до мінімуму в раціоні сіль, цукор, цукерки та солодощі, кондитерські вироби, тобто всі джерела простих вуглеводів, жирне м'ясо, ікру, гострі та солоні страви, шоколад, каву та какао.

Найголовніше – обмежити вживання продуктів, що містять велику кількість холестерину та жирів. Їсти необхідно потроху, але часто.

Обов'язково слід вживати продукти, у яких є аскорбінова кислота, A, B, C, калій, кальцій

Рослинна олія, яка використовується для приготування їжі, варто замінити на кукурудзяну, оливкову. Воно набагато корисніше, до того ж містить жирні кислоти, які позитивно впливають на кровообіг.

У раціоні повинні переважати молочні продукти, крім вершкового масла, крупи, морепродукти, овочеві супи, нежирна морська риба, наприклад, тріска, омлет з білків, індичка, курка.

• Страви рекомендується готувати на пару. Крім того, продукти можна відварювати чи гасити.

Нижче представлене звичайне меню на 7 днів для хворих на ішемію серця:

Понеділок

Сніданок – шматочок цільнозернового хліба, склянка неміцного чаю без цукру

Обід – овочевий салат, шматочок відвареної курки без шкіри, рис, склянка фруктового соку

Вечеря – сирна запіканка без цукру, склянка кефіру

Вівторок

Сніданок – омлет із кількох білків, яблуко, чай

Обід – печена картопля, тріска, приготовлена ​​на пару, шматочок житнього хлібачай

Вечеря – овочеве рагу, несолодкий йогурт

Середа

Сніданок – вівсяна каша, фруктовий сік

Другий сніданок – сир із фруктами

Обід – овочевий салат, заправлений оливковою олією, запечена індичка, чай

Вечеря – молочний суп, чай

Четвер

Сніданок – варене яйце, шматочок цільнозерного хліба, натуральний йогурт

Другий сніданок – яблуко

Обід – запечена курка, гречка, чай

Вечеря – овочевий суп, склянка кефіру

П'ятниця

Сніданок – вівсяна каша, яблуко, сік

Другий сніданок – склянка кефіру

Обід – вимочений оселедець, запечений, чай

Вечеря – овочевий салат, заправлений оливковою олією, склянка молока

Субота

Сніданок – сирна запіканка із фруктами, чай

Другий сніданок – натуральний йогурт

Обід – відварений морський окунь, овочевий салат, склянка молока

Вечеря – молочний суп, чай

Неділя

Сніданок – пшоняна каша, натуральний йогурт

Другий сніданок – білковий омлет

Обід – індичка та запечена картопля, чай

Вечеря – овочевий суп, склянка кефіру

Освіта:У 2005 році пройдено інтернатуру в Першому Московському державному. медичному університетіімені І. М. Сєченова та отримано диплом за спеціальністю «Неврологія». У 2009 році закінчено аспірантуру за спеціальністю «Нервові хвороби».

Порушення синусового ритму роботи серцевого м'яза, зване брадикардією, симптоми та лікування якої залежать від стадії захворювання, характеризується зменшенням серцевого м'яза. Синусовий вузол, дисфункція якого призводить до захворювання, розташований у гирлі нижньої та верхньої порожнистої вен, у точці вливання крові у праве передсердя.

Причини та види хвороби

Брадикардія серця – що це таке і як проявляється? Дане захворювання можна розглядати як причини порушення роботи серцевого м'яза. Дисфункція синусового вузла призводить до зменшення електричних імпульсів, які дають сигналу серцю скорочуватися. Причини брадикардії різні захворюваннята патологічні процеси внутрішніх органів, пов'язані з порушенням кровообігу. Найчастіше до брадикардії призводить ішемічна хвороба, розвиток кардіосклерозу, атеросклерозу, міокардиту. Порушення синусового ритму є наслідком перенесеного інфаркту, після якого на серцевому м'язі залишилися рубці.

Часто до дисфункції синусового вузла можуть призвести перенесені важкі інфекційні та вірусні захворювання, які не були своєчасно виліковані та перейшли до затяжних або хронічні стадії. Ще причини - підвищений тисквсередині черепа та дисфункція ендокринної системи. Нерідко брадикардія є наслідком тривалого прийому певних медичних препаратів. Незначне порушення синусового ритму може виникнути і в абсолютно здорової людини.

Залежно від причини, що призвела до дисфункції синусового ритму, виділяються такі види брадикардії:

1. Екстракардіальна форма – спровокована порушенням роботи вегетативної системи. Збій синусового ритму спостерігається при неврозах, дистонії, виразковій хворобі. Часто зниження кількості серцевих скорочень є наслідком перенесеного менінгіту, важких черепно-мозкових травм, набряклості м'яких тканин мозку, при крововиливі в мозок та виникненні доброякісних та злоякісних новоутворень.
2. Хвороба органічної форми виникає внаслідок перенесеного інфаркту міокарда, міокардиту, дистрофії серцевого міокарда.
3. Лікарська форма брадикардії виникає і натомість прийому медичних препаратів групи глікозидів, адреналінових блокаторів, симпатолітичних засобів, кальцієвих блокаторів.
4. Токсична форма — порушення роботи синусового вузла спричинені сильною інтоксикацією організму, у разі розвитку сепсису, гепатиту, черевного тифу.
5. Спортивна брадикардія виникає у професійних спортсменівчерез особливості вегетативної системи та процесів її регуляції. Незважаючи на те що правильний образжиття завжди є запорукою міцного здоров'ячим більше натренована людина, тим вищий ризик розвитку брадикардії.
6. Вікова брадикардія виникає у людей похилого віку і пов'язана з природним процесом старіння та зношування всіх внутрішніх органів і систем.

Залежно від стадії розвитку симптомів та частоти серцевих скорочень брадикардія ділиться на 3 типи:

1. Перший - частота серцевих скорочень коливається в межах 60 уд/хв. Дане явище не потребує спеціального лікування за відсутності інших патологічних проблем із серцем. Легкий ступінь брадикардії має, як правило, фізіологічний характер.
2. Другий - кількість скорочень серця знаходиться в межах від 50 до 40 ударів за хвилину. У людей віком від 65 років і професійних спортсменів цей стан вважається фізіологічною нормою. При патологічні причинирозвитку хвороби може бути гіпоксія внутрішніх органів (недолік кисню).
3. Третій – брадикардія з вираженою симптоматикою, характеризується кількістю скорочень серцевого м'яза у 40 ударів та менше. Даний стан є патологічним і потребує негайної діагностики та лікування.

Брадикардія у натренованих людей не потребує лікування та є фізіологічним процесом. Пов'язано це з тим, що при постійному виконанні фізичних навантажень у серцевому міокарді формуються додаткові волокна і м'яз стає здатним виконувати свою функцію перекачування крові незалежно від частоти ударів.

Існує поняття фізіологічної брадикардії, що носить тимчасовий характер, і викликати її можна навмисно. При сильному натисканні на очні яблука частота серцевих скорочень значно впаде. Пов'язано це зі стимуляцією ядра нерва блукаючого типу. Як правило, при натисканні на очне яблуко частота серцевих ударів скорочується на 10.

Інша причина фізіологічної брадикардії властива переважно чоловікам, і пов'язана з носінням краваток, які натискають на сонну артерію.

клінічна картина

При брадикардії на перших стадіях розвитку, що характеризується незначним відхиленням від норми, симптоматична картина слабо виражена або відсутня. При серцевому ритмі в 40 ударів і менше з'являється почуття нудоти і запаморочення, можуть виникати непритомність. Загальна клінічна картина при розвитку захворювання:

• головні болі;
• гіпертонічний криз;
• Загальна слабкість;
• порушення пам'яті;
• неможливість сконцентруватися;
• больовий синдром у ділянці грудей;
• проблеми з диханням;
• порушення зорової функції;
• непритомні стани.

Найбільш небезпечні симптоми брадикардії - втрата свідомості та судоми. Ця клінічна картина свідчить про патологічне відхилення серцевого ритму від показників норми.

Брадикардія, викликана порушенням роботи ендокринної системи, може супроводжуватися такими симптомами, як стрімкий набір ваги при дотриманні правильного режиму та раціону, порушення процесів терморегуляції, коли людина не в змозі адекватно сприймати низькі або високі температуриповітря. Для даного виду захворювання характерним є порушення випорожнення у вигляді постійних запорів, набряклість м'яких тканин обличчя, кінцівок. У жінок брадикардія може бути причиною порушення менструального циклу.

Методи діагностики

Брадикардія тяжке захворювання, внаслідок якого порушується функціонування багатьох внутрішніх органів та систем, і чим раніше буде поставлено діагноз та призначено лікування, тим нижчий ризик розвитку патологічних процесів в організмі. Особливо небезпека є порушенням дихання при брадикардії, яке може призвести до раптової смерті.

При брадикардії лікування займається лікар-кардіолог. Для постановки первинного діагнозу вивчається анамнез пацієнта та аналізуються основні симптоми. Діагностичні заходи – це огляд у лікаря, проходження ЕКГ, розгорнутий та біохімічний аналізи крові, дослідження функціонування щитовидної залози. Обов'язковим методомДіагностика вивчення серцевого ритму в динаміці.

При початковій стадії захворювання, яке характеризується відсутністю яскраво вираженої симптоматичної картини, варто звернутися до лікаря за наявності постійної втоми, що є ознакою хвороби.

Методи терапії

Перед тим як лікувати брадикардію, необхідно виявити стадію захворювання та наявність можливих ускладнень. На початковому етапі розвитку, при серцевому ритмі 60 ударів лікування не потрібно, лікар призначає виконання профілактичних заходів. Основні методи лікування брадикардії спрямовані насамперед на порятунок від хвороби — першопричини патологічної роботи серцевого м'яза.

Призначення медичних препаратів залежить від стадії розвитку хвороби та вираженості симптоматичної картини. Лікування брадикардії при гіпертонії починається з прийому препаратів, які нормалізують артеріальний тиск. Вилікувати хворобу при яскраво вираженій клінічній картині, яка супроводжується порушенням дихання та серцевим ритмом менше 40 уд/хв можна тільки шляхом хірургічного втручання, що передбачає встановлення штучного кардіостимулятора.

Показанням до медикаментозного лікування брадикардії є наявність певної симптоматики, яка може спричинити розвиток серйозних патологій — ЦЕ непритомні стани, порушення дихання, судоми, втрата працездатності.

Найчастіше медикаментозного лікування достатньо відновлення серцевого ритму. Призначені медикаменти спрямовані на нормалізацію роботи серця та підвищення артеріального тиску (у разі наявності гіпертонії його необхідно знижувати до показників норми). Основні лікарські препарати - Атропін, Ізадрин, Ізопреналін, Еуфілін.

Дані медичні засоби необхідно приймати лише під час нападів брадикардії, які виражаються загостренням симптоматичної картини. Якщо порушення серцевого ритму є не самостійним захворюванням, а є наслідком іншої хвороби, наприклад порушення функції щитовидної залози, призначаються препарати для відновлення її роботи. Хірургічне лікуванняпроводиться у разі доброякісних та злоякісних новоутворень.

Лікарський вид брадикардії, викликаний прийомом певних медичних препаратів, як лікування не вимагає. Головне — з'ясувати, який препарат дає негативну реакцію серцевої системи у разі одночасного прийняття кількох медичних засобів і знизити його дозування або припинити прийом. Коли стан пацієнта нормалізується і симптоми підуть, необхідно пройти медичний огляд, щоб переконатися, що захворювання зникло.

Методи народної медицини

Рецепти народної медицини можуть бути використані лише за наявності брадикардії першого та другого ступенів, при яких серцевий ритм не опускається нижче 40 уд/хв. Використовуються настоянки на основі таких трав, як безсмертник, лимонник, татарник і деревій. Рецепти приготування відварів:

1. Безсмертник – 1 ч. л. засушених суцвіть безсмертника засипається в 500 мл води, що закипіла. Наполягати 2-3 години. Приймати по 1 ч. л. настою тричі на день. Після 7 вечора вживати не рекомендується.
2. Татарник – для приготування відвару використовуються кошики трави. 100 г інгредієнта залити 1 л гарячої води, Довести до кипіння, томити на невеликому вогні 10 хвилин. Перед вживанням охолодити та процідити. Щоразу перед їжею приймати 1 ст. л.
3. Для приготування настоянки лимонника використовуються плоди свіжому вигляді, які необхідно залити медичним спиртому пропорції 1 до 10. Приймати як добавку для чаю (не більше 1 ч. л. настоянки на чашку) вранці та ввечері.
4. Сухий подрібнений деревій залити склянкою гарячої води, прокип'ятити 10 хвилин, дати охолонути. Вживати по 3 ч. л. двічі на день.

Профілактика

Основні заходи профілактики спрямовані на усунення неприємних симптомів, які доставляють людині великий дискомфорт, знижують працездатність та якість життя.

Обов'язкова відмова від шкідливих звичок- куріння та вживання алкогольних напоїв, які вкрай негативно впливають на роботу серцевого м'яза. Зміна раціону - головна умова нормалізації загального стану організму та усунення симптомів. Правильне харчуванняпри брадикардії унеможливлює вживання жирних сортів м'яса (свинини). Кількість солі у готових стравах необхідно звести до мінімуму. Брадикардія - одна з небагатьох хвороб, при якій не рекомендується випивати велику кількість рідини: води, компотів, чаїв. Щодня необхідно з'їдати кілька волоських горіхівта інших продуктів з великим змістом жирних кислот. Добова кількість калорій має бути знижена до 1500 (за умов важкої праці- Не більше 2000).

Наявність порушення ритму серцевого м'яза у людей, які займаються спортом, не є протипоказанням до продовження спортивної кар'єри. У медицині відомий випадок наявності у спортсмена брадикардії із серцевим ритмом у 35 ударів на хвилину, відсутності патологічних процесів та симптоматичної картини. Це явище визнали фізіологічною, індивідуальною нормою, яка не потребує лікування.

Можливі наслідки

При ігноруванні симптомів захворювання брадикардія може спричинити серйозні наслідки. При тяжкій формі брадикардії з частотою серцевих скорочень не більше 40 уд/хв, розвивається серцева недостатність. Даний патологічний стан може призвести до ішемічної хвороби, інфаркту міокарда та розвитку інших захворювань та патологій серцевого м'яза. Тромбоз – порушення процесу перекачування крові серцевим м'язом викликає загустіння крові та накопичення на стінках судин великої кількості тромбоцитів. Згустки перекривають просвіт у кровоносній судині, не даючи рідини нормально циркулювати організмом. Так розвивається гостра гіпоксія.

Брадикардія може придбати хронічну форму. Найчастіше спостерігається це за фізіологічному вигляді захворювання. Пацієнт страждає на порушення пам'яті, відсутня концентрація уваги, відзначається постійне почуття втоми. Купірувати неприємні симптомипри хронічній брадикардії дуже складно. У таких випадках методи лікування підбираються індивідуально залежно від загального стану здоров'я та конкретних особливостей організму.

Займатися самолікуванням брадикардії категорично заборонено. Навіть за наявності такого симптому, як знижена частота пульсу, людина не може сама поставити собі вірний діагноз. Симптоматична картина хвороби не є специфічною і може свідчити про інші патології серця, які при неправильне лікуваннябудуть прогресувати. Методи народної медицини можуть бути використані виключно після їх узгодження з лікарем і за відсутності алергічної реакціїорганізму на компоненти лікарських трав Приймати спиртову настоянкулюдям з алкогольною залежністючи схильністю до неї не рекомендується.

За наявності фізіологічної брадикардії спортсменам та людям похилого віку необхідно регулярно проходити обстеження у кардіолога для вивчення динаміки явища. При підозрі на прогресування брадикардії необхідно дотримуватись профілактичних заходів, які порекомендує лікар.

Ішемія – що це за хвороба?

Атеросклероз – поширена причина ішемії головного мозку, серця, нирок. При цьому захворюванні порушення кровопостачання відбувається в кінцівках черевної порожнини.

Лікарям відомі випадки смерті хворих не від ракової інтоксикації, а від здавлення, спричиненого запущеною доброякісною пухлиною. Не завжди хворі звертаються вчасно. При своєчасному хірургічне втручанняхворобу можна вилікувати.

Наслідки ішемії залежать:

• від калібру судини, що спричинив порушення харчування, відповідно, від обсягу загального кров'яного русла, що виходить від нього;
• від стану допоміжних артерій (колатералей) та їх здатності замінити втрачений кровообіг;
• від швидкості патологічного процесу

Роль колатерального кровообігу

Організм людини влаштований настільки мудро, що має в запасі колатеральні судини, які відкриваються за потреби і намагаються допомогти в постачанні ішемізованої тканини. Для цього процесу потрібен час. Доведено, що колатералі починають працювати, коли з'являється перепад тиску в судинному руслі, недоокислені продукти клітин, які не отримали кисень, дратують нервові закінчення.

Прийнято розділяти колатеральний кровообіг за здатністю швидкого усунення недостатності кровопостачання на 3 ступеня:

• абсолютно достатня - сумарний діаметр допоміжних судин дорівнює або перевищує затромбовану велику судину, ішемія знімається швидко, пошкодження органу не настає;
• відносно достатня - діаметр всіх колатералей менший, ніж просвіт пошкодженої судини, розкриття відбувається повільно, порушення усуваються не відразу, є збій тканинного дихання, нестача кисню;
• абсолютно недостатня - загальними силами колатералі не в змозі замінити припинений кровообіг, виникає інфаркт органу. Це характерно для таких захворювань, як інфаркт міокарда та ішемічний інсульт.

Виділяють 2 види ушкоджень:

• гостра ішемія - розвивається швидко при раптовому тромбозі, емболії великої судини, Колатералі не встигають підключитися до кровообігу ураженої ділянки, тому в результаті виникає небезпечне для життя захворювання;
• хронічна ішемія – формується поступово зі зростанням атеросклеротичних бляшок, повільному стисканні артерії. Колатералі поступово беруть він функції постачання тканин. Клінічні прояви за цієї форми виявляються значно пізніше. Наприклад, на електрокардіографії знаходять ознаки перенесеного інфаркту міокарда, про який пацієнт навіть не знав. Так виникає безболева форма ішемії.

Симптоми

Діагностика ішемії проводиться за допомогою об'єктивних методів: електрокардіографії, ехокардіографії, дослідження судин очного дна (офтальмоскопія), УЗД серця, електроенцефалоскопії, ангіографії судинного русла. З їхньою допомогою можна виявити прояви ішемії:

• зменшення кількості та калібру артеріальних судин, частина дрібних артеріол спадається і перестає функціонувати;
• збліднення та скорочення у розмірах ішемізованої ділянки тканини у зв'язку з недостатнім кровопостачанням;
• зниження температури у уражених тканинах через припинення обмінних процесів;
• виникнення больових відчуттів, викликаних роздратуванням нервових закінчень недоокисленими продуктами життєдіяльності клітин

Клінічні прояви

Прояви та симптоми залежать від ураженого органу.

При розвитку порушення кровообігу в ногах розрізняють чотири ступені: від ішемії напруги, що виявляється при обстеженні з пробами навантаження при відсутності скарг пацієнта, до ступеня «3 Б» з різкими болями, втратою чутливості, набряклістю, зміною форми суглобів.

При церебральній формі у людей похилого віку виділяють три ступені ішемії:

• перша – характеризується головними болями, запамороченням, занепокоєнням, поганою пам'яттю, порушеннями сну;
• друга - порушення пам'яті, глибокі інтелектуальні розлади, неможливість пересуватися;
• третій ступінь - грубі зміни психічної діяльності, неможливість самообслуговування, параліч.

Стадії ішемії проходять поступовий розвиток від легших проявів до тяжких. Для хронічної ішемії головного мозку характерна така послідовність:

• початкова стадія - турбують головний біль, запаморочення, емоційна напруга, порушення сну; неврологічна симптоматика відсутня;
• стадія субкомпенсації – розвивається апатія, депресивний стан, знижується інтелект, лікар-невролог визначає осередкові симптоми;
• стадія декомпенсації – грубі неврологічні розлади, психічні порушення, параліч, втрата властивостей особистості.

Однією з причин відсутності болю вважають високий порігбольової чутливості, порушення нервової регуляції. Такі незвичайні напади частіше зустрічаються при поєднанні ішемічної хвороби серця із цукровим діабетом, гіпертонією.

Методом, що дозволяє виявити ішемію при безболевому перебігу, є холтерівське моніторування. Він застосовується у всіх кардіологічних відділеннях. Суть дослідження: хворому прикріплюються електроди до тіла, запис показань здійснюється протягом доби і натомість звичайного фізичного навантаження. При розшифровці лікар кабінету функціональної діагностики може побачити ознаки прихованої недостатності судин серця.

Деякі кардіологи вважають за необхідне підраховувати «індекс ішемії» (співвідношення певного сегмента ЕКГ та частоти серцевих скорочень). Вважають, що підвищення цього індексу вказує на ризик виникнення подальшої поразки судин серця.

Відео про ішемічну хворобу серця:

Лікування

Що необхідно зробити, щоб відновити кровообіг у нужденному органі чи частині тіла?

Відповідь це питання визначає основні принципи терапії ішемії. Лікування ішемії ґрунтується на протистоянні механізму виникнення цього симптому.

• Зняти спазмування судини.
• Розширити пошкоджені атеросклерозом артерії і не допустити подальших відкладень холестеринових бляшок, зміцнити стінку.
• Знищити тромб, що закриває просвіт артерії (тромболізис у перші 6 годин).
• Зменшити в'язкість крові.
• Допомогти розвинутися колатеральної мережі.
• Захистити ішимізовану тканину пошкодженого органу.

Широко використовуються медикаменти, які діють у цих напрямах. Велике значення лікарі надають контролю за рівнем холестерину, артеріальним тиском, цукром. Профілактика стресових ситуацій послужить одним із заходів зняття судинного спазму, лікування ішемії.

За відсутності ефекту від терапевтичного лікування показані хірургічні методи:

• відновлення кровообігу шляхом встановлення стенту (каркас, що не дозволяє артерії спадатися);
• шунтування - встановлення обхідної штучної судини.

Будь-які симптоми ішемії потребують своєчасного уточнення, обстеження, консультації лікаря, тому що є провісниками тяжких захворювань.

Ще статті на тему ішемії

• відповісти

• Лікування суглобів
• Схуднення
• Варикоз
• Грибок нігтів
• Боротьба зі зморшками
• Високий тиск (гіпертонія)

При розвитку ішемії відзначається тимчасове зниження кровообігу, внаслідок чого тканини починають отримувати менше кисню та поживних речовин. Ішемія, що тривало протікає, може призвести до відмирання клітин, а також іншим функціональним порушенням органів і систем, що піддалися розладу кровотоку. Тому дуже важливо вчасно пройти лікування для відновлення кровообігу.

Ішемія – це місцеве обмеження кровопостачання тканин, що викликає нестачу кисню, який необхідний для клітинного метаболізму. Зазвичай виникає на фоні пошкоджень судин, що призводить до порушення функції тканини або цілого органу.

Ішемія нерідко пов'язана з місцевою анемією у пошкодженій частині тіла, що іноді виникає через повне або часткове перекриття судини внаслідок вазоконстрикції, тромбозу або емболії.

Під час ішемії може спостерігатися не тільки недостатність кисню, але також зниження кількості поживних речовин, що надходять, і недостатнє видалення метаболічних відходів. Ішемія може бути частковою, тоді виявляється у поганій перфузії, або загальній.

Відео Ішемія. Що це? І як магній пов'язаний із ішемічною хворобою серця?

Опис

Термін "ішемія" походить від лат. слова ischaemia, грец. ἰσχαιμία, від ἴσχω - затримую, зупиняю та αἷμα - кров.

Ішемія призводить до пошкодження тканини внаслідок процесу, відомого як ішемічний каскад. Завдані збитки є результатом накопичення метаболічних відходів у тканинах, нездатності підтримувати цілісність клітинних мембран, пошкодження мітохондрій та можливого поширення аутолізуючих протеолітичних ферментів по клітинах та навколишніх тканинах.

Відновлення кровопостачання ішемічних тканин може спричинити додаткове порушення, відоме як реперфузійне ушкодження, яке може бути більш руйнівним, ніж вихідна ішемія.

• Відновлення кровотоку призводить до зворотного надходження кисню до тканин, що сприяє збільшенню виробництва вільних радикалівта реактивних видів кисню, які ушкоджують клітини.
• Збільшується кількість іонів кальцію у пошкодженій тканині, викликаючи подальше навантаження іонами. Це може призвести до потенційно смертельних серцевих аритм, додатково прискорюється клітинне саморуйнування.
• Відновлення кровотоку також сприяє прогресуванню запальної реакції у пошкоджених тканинах, що виражається в руйнуванні лейкоцитами пошкоджених клітин, які ще могли бути життєздатними.

Найбільш чутливі до ішемії:

• Серцевий м'яз
• Головний мозок
• Тканина нирок

Основні види ішемії:

• Ішемічна хвороба серця
• Інфаркт міокарда
• Стенокардія
• Аритмія
• Ішемія головного мозку
• Синдром тривалого стискання
• Інсульт
• Транзиторні ішемічні атаки
• Ішемія нирок та кишечника

Під ішемією нерідко розуміють гіпоксію, хоча за останнього патологічному станіспостерігається лише кисневе голодування, тоді як за ішемії спостерігається як тканинне голодування, а й метаболічний розлад. Ішемія є оборотним процесом, тому при своєчасному відновленні локального кровотоку виходить уникнути грізного ускладнення ішемії – ішемічного некрозу (інфаркту) тканини.

Причини

Ішемія - судинне захворювання, що полягає у перериванні артеріального кровопостачання тканини, органу чи кінцівки, яке за відсутності лікування може призвести до загибелі клітин. Це може бути спричинене емболією, тромбозом атеросклеротичної артерії або травмою. Венозні розлади, такі як обструкція венозного відтоку та недостатній кровотік можуть викликати гостру артеріальну ішемію.

Аневризм є однією з найбільш частих причингострої артеріальної ішемії.

Іншими причинами ішемії є серцеві захворювання, включаючи інфаркт міокарда, хвороба мітрального клапана, хронічну фібриляцію передсердь, кардіоміопатію та наявність протеза При всіх цих патологіях можуть розвиватися тромбоемболії.

Закупорка судини

Тромби можуть відриватися і потім переміщатися системою кровообігу, через що нерідко призводять до легеневої емболії, гострої оклюзії артерій Це своє чергу порушує процес оксигенації і кровопостачання. Тяжкість симптомів залежить від розміру та місця розташування тромбоутворення, виникнення фрагментації згустку з емболіями у дрібніших судинах та ступеня периферичної артеріальної хвороби.

Емболія

Патологія є наявність у системі кровообігу сторонніх тіл(жирових включень, бактеріальних чи інших складових, які у нормі не визначаються у кровотоку). У деяких випадках розвивається емболія амніотичної рідини.

Травма

Травматичне пошкодження кінцівки може призвести до часткової або повної оклюзії судини через її стиснення або розрив. Гостра оклюзія артерії може розвинутись внаслідок артеріальної диссекції сонної артерії/ аорти або внаслідок ятрогенного пошкодження артеріальних судин (наприклад, після ангіографії).

інше

Неповноцінне кровопостачання будь-якої частини тіла може викликати будь-який з наступних факторів:

• Синдром торакального виходу або синдром грудної апертури (компресія плечового сплетення, до якого входять нерви та судини)
• Атеросклероз (ліпідовмісні бляшки, що перешкоджають нормальному кровотоку через звуження просвіту артерій)
• Гіпоглікемія (рівень глюкози нижче за норму)
• Тахікардія (аномально швидке серцебиття)
• Променева терапія
• Гіпотонія (низький кров'яний тиск, наприклад, при септичному шоці, серцевій недостатності)
• Зовнішній стиск кровоносної судини, наприклад, пухлиною або у разі синдрому стиснення брижової артерії / синдром верхньої мезентеріальної артерії
• Різні форми анемії, особливо серповидноклітинна анемія (у крові визначаються еритроцити з аномальною формою)
• Локальна дія екстремального холоду, що призводить до обмороження, також могла проводитися неправильна холодна компресійна терапія.
• Підвищений рівень стимуляції глутаматного рецептора
• Артеріовенозні мальформації та оклюзійна хвороба периферичної артерії
• Розрив великих кровоносних судин, що забезпечують тканину чи орган.
• Передчасне припинення перорального прийому антикоагулянту.
• Вживання надмірних доз центральних депресантів, таких як алкоголь або опіоїди, які можуть призвести до ішемії кінцівок через незвичайні положення тіла, що перешкоджають нормальній циркуляції крові.

Клініка

Оскільки кисень переноситься у тканини за допомогою крові, порушення кровопостачання призводить до того, що до клітин надходить недостатня кількість кисню та поживних речовин. У високо метаболічно активних тканинах серця та мозку незворотні пошкодження тканин можуть настати через 3-4 хвилини від початку ішемії. Нирки також швидко ушкоджуються у разі порушення кровотоку (ниркова ішемія). Тканини з повільнішим метаболічним обміном можуть перенести ішемічний каскад протягом 20 хвилин.

Без негайного втручання ішемія може швидко прогресувати до некрозу тканин та гангрени, найчастіше протягом кількох годин. Параліч – дуже пізня ознакагострої артеріальної ішемії та сигналізує про смерть нервів, що забезпечують кінцівку. Оскільки нерви надзвичайно чутливі до гіпоксії, параліч кінцівок або ішемічна невропатія можуть зберігатися після реваскуляризації і нерідко набувають постійного характеру.

Серцева ішемія

Найбільш відома як інфаркт міокарда.

Серцева ішемія може бути безсимптомною або проявляється болем у грудях, яка часто набуває форми стенокардії. Це відбувається, коли порушується кровопостачання серцевого м'яза. Патологія нерідко виникає на тлі атеросклерозу, що характеризується утворенням великої кількості бляшок холестерину в коронарних артеріях.

Ішемічна хвороба серця є найбільш поширеною причиною смерті в більшості західних країн та однією з основних причин госпіталізації.

Ішемія кишечника

Ішемічний розлад може вражати як товсту, так і тонку кишку. Ішемія товстої кишки може призвести до запального процесу, відомого як ішемічний коліт. Ішемія тонкої кишки називається мезентеріальною ішемією.

Ішемія головного мозку

Нерідко ускладнюється таким захворюванням, як інсульт. Ішемія мозку утворюється через недостатній кровообіг мозкових тканин і може протікати гостро чи хронічно.

Гострий ішемічний інсульт - це неврологічне надзвичайний стан, який може бути оборотним при наданні швидкої медичної допомоги. Хронічна ішемія головного мозку здатна призвести до певної форми деменції, яка називається судинною деменцією. Короткий епізод ішемії, що стосується мозку, називається транзиторною ішемічною атакою (TIA), яка більш відома як міні-інсульт.

Ішемія кінцівок

Клінічні прояви ішемії кінцівки найчастіше включають шість основних ознак:

1. біль;
2. параліч;
3. блідість;
4. пульсацію;
5. парестезію;
6. пойкілотермію.

Ішемія шкірного покриву

Може бути представлена ​​в більш легкій формі- ціанозом або несприятливою за своєю течією гангреною.

Зменшений приплив крові до шарів шкіри може призвести до плямистого чи нерівномірного знебарвлення шкірних покривів. Також нерідко визначається синюватий відтінок уражених ділянок шкіри.

Лікування

Рано розпочате лікування дозволяє максимально швидко відновити кровопостачання у ураженій ділянці тіла з мінімальними наслідками. Залежно від тяжкості процесу та наявності ускладнень терапія ішемії може включати:

• Тромболізис
• Емболектомію
• Ін'єкції антикоагулянту
• Хірургічну реваскуляризацію
• Ампутацію

Антикоагулянтна терапія використовується для запобігання подальшому поширенню тромбу. Для цього найчастіше застосовується нефракціонований гепарин.

Якщо стан хворого стабілізувався за допомогою антикоагулянтів, нещодавно сформовані емболи можуть бути усунені катетер-спрямованим тромболізисом з використанням внутрішньоартеріальної інфузії тромболитичного препарату (наприклад, рекомбінантного тканинного активатора плазміногену, стрептокінази або урокінази). Для вливання препарату найчастіше використовується черезшкірний катетер, вставлений у стегнову артерію та виведений у місці згустку. На відміну від антикоагулянтів, тромболітичні засоби працюють безпосередньо біля тромбоутворення, що дозволяє видалити потік протягом 24-48 годин.

Хірургічні способи впливу:

• Для усунення тромбу може знадобитися пряма артеріотомія.
• Хірургічна реваскуляризація може бути використана при травмі (наприклад, при розриві артерії).
• Ампутація використовується в тих випадках, коли порятунок кінцівки неможливо здійснити.
• Якщо у хворого, незважаючи на проведену терапію, існує ризик подальшої емболізації (наприклад, при наявності хронічної фібриляції передсердь), лікування проводиться згідно з довгостроковою пероральною антикоагуляцією, що дозволяє запобігти подальшим гострим артеріальним епізодам ішемії.

Зниження температури тіла знижує аеробну швидкість метаболізму уражених клітин, зменшуючи безпосередній вплив гіпоксії. Також низька температура тіла уповільнює прогресування запальної реакції та реперфузійної травми. Тому при травмах через обмороження, відтавання та прогрівання тканин обмежується доти, доки вищі температури не будуть стабільними і не зможуть зменшити ступінь пошкодження від реперфузії.

93% score) - 4 votes - оцінок

Ішемічна хвороба серця (ІХС)– органічне та функціональне ураження міокарда, спричинене недоліком або припиненням кровопостачання серцевого м'яза (ішемією). ІХС може виявлятися гострими (інфаркт міокарда, зупинка серця) та хронічними (стенокардія, постінфарктний кардіосклероз, серцева недостатність) станами. Клінічні ознакиІХС визначаються конкретною формою захворювання. ІХС є найпоширенішою у світі причиною раптової смерті, у тому числі осіб працездатного віку.

МКБ-10

I20-I25

Загальні відомості

Є серйозною проблемою сучасної кардіології та медицини загалом. У Росії щорічно фіксується близько 700 тис. смертей, спричинених різними формами ІХС, у світі смертність від ІХС становить близько 70%. Ішемічна хвороба серця більшою мірою вражає чоловіків активного віку (від 55 до 64 років), що призводить до інвалідності або раптової смерті.

В основі розвитку ІХС лежить дисбаланс між потребою серцевого м'яза у кровопостачанні та фактичним коронарним кровотоком. Цей дисбаланс може розвиватися у зв'язку з різко збільшеною потребою міокарда в кровопостачанні, але недостатньому його здійсненні, або при звичайній потребі, але різкому зниженнікоронарного кровообігу. Дефіцит кровопостачання міокарда особливо виражений у випадках, коли коронарний кровотік знижений, а потреба серцевого м'яза у припливі крові різко зростає. Недостатнє кровопостачання тканин серця, їхнє кисневе голодування проявляється різними формами ішемічної хвороби серця. До групи ІХС входять гострі та хронічно протікаючі стани ішемії міокарда, що супроводжуються наступними його змінами: дистрофією, некрозом, склерозом. Ці стани в кардіології розглядаються, у тому числі, і як самостійні нозологічні одиниці.

Причини та фактори ризику

Переважна більшість (97-98%) клінічних випадків ІХС обумовлена ​​атеросклерозом коронарних артерій різного ступеня вираженості: від незначного звуження просвіту атеросклеротичною бляшкоюдо повної судинної оклюзії. При 75% коронаростенозі клітини серцевого м'яза реагують на нестачу кисню, і у пацієнтів розвивається стенокардія напруги.

Іншими причинами, що викликають ІХС, є тромбоемболія або спазм вінцевих артерій, що розвиваються зазвичай на тлі вже наявного атеросклеротичного ураження. Кардіоспазм посилює обструкцію коронарних судин та викликає прояви ішемічної хвороби серця.

До факторів, що сприяють виникненню ІХС, належать:

• гіперліпедемія

Сприяє розвитку атеросклерозу та збільшує ризик ішемічної хвороби серця у 2-5 разів. Найбільш небезпечними у плані ризику ІХС є гіперліпідемії типів IIа, IIб, III, IV, а також зменшення вмісту альфа-ліпопротеїнів.

Артеріальна гіпертонія збільшує ймовірність розвитку ІХС у 2-6 разів. У пацієнтів із систолічним АТ = 180 мм рт. ст. і вище ішемічна хвороба серця зустрічається до 8 разів частіше, ніж у гіпотоніків та людей з нормальним рівнем артеріального тиску.

• куріння

За різними даними, куріння сигарет збільшує захворюваність на ІХС в 1,5-6 разів. Летальність від ішемічної хвороби серця серед чоловіків 35-64 років, що викурюють 20-30 цигарок щодня, у 2 рази вища, ніж серед тих, хто не курить тієї ж вікової категорії.

• гіподинамія та ожиріння

Фізично малоактивні люди ризикують захворіти на ІХС у 3 рази більше, ніж особи, які ведуть активний образжиття. При поєднанні гіподинамії із надмірною масою тіла цей ризик зростає в рази.

• порушення толерантності до вуглеводів

• стенокардія напруги (навантаження):

1. стабільна (з визначенням функціонального класу I, II, III чи IV);
2. нестабільна: вперше виникла, прогресуюча, рання післяопераційна або постінфарктна стенокардія;

• спонтанна стенокардія (син. особлива, варіантна, вазоспастична, стенокардія Принцметалу)

3. Безболева форма ішемії міокарда.

• великовогнищевий (трансмуральний, Q-інфаркт);
• дрібновогнищевий (не Q-інфаркт);

6. Порушення серцевої провідності та ритму(Форма).

7. Серцева недостатність(форма та стадії).

У кардіології існує поняття «гострого коронарного синдрому», що поєднує різні формиішемічної хвороби серця: нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда (з Q-зубцем та без Q-зубця). Іноді до цієї групи включають і раптову коронарну смерть, викликану ІХС.

Симптоми ІХС

Клінічні прояви ІХС визначаються конкретною формою захворювання (дивись інфаркт міокарда, стенокардія). У цілому нині ішемічна хвороба серця має хвилеподібний перебіг: періоди стабільно нормального самопочуття чергуються з епізодами загострення ішемії. Близько 1/3 пацієнтів, особливо з безболевою ішемією міокарда, зовсім не відчувають ІХС. Прогресування ішемічної хвороби серця може розвиватись повільно, десятиліттями; при цьому можуть змінюватися форми захворювання, а отже, і симптоми.

До загальних проявів ІХС відносяться загрудинні болі, пов'язані з фізичними навантаженнями або стресами, болі в спині, руці, нижній щелепі; задишка, посилене серцебиття чи відчуття перебоїв; слабкість, нудота, запаморочення, помутніння свідомості та непритомність, надмірна пітливість. Нерідко ІХС виявляється вже на стадії розвитку хронічної серцевої недостатності у разі набряків на нижніх кінцівках, вираженої задишці, що змушує пацієнта приймати вимушене сидяче положення.

Перелічені симптоми ішемічної хвороби серця зазвичай не зустрічаються одночасно, за певної форми захворювання спостерігається переважання тих чи інших проявів ішемії.

Провісниками первинної зупинки серця при ішемічній хворобі серця можуть служити напади відчуття дискомфорту за грудиною, страх смерті, психоемоційна лабільність. При раптовій коронарній смерті пацієнт втрачає свідомість, відбувається зупинка дихання, відсутня пульс на магістральних артеріях(стегнових, сонних), не прослуховуються тони серця, розширюються зіниці, шкірні покриви стають блідо-сірого відтінку. Випадки первинної зупинки серця становлять до 60% летальних наслідків ІХС, переважно на догоспітальному етапі.

Ускладнення

Гемодинамічні порушення в серцевому м'язі та його ішемічні ушкодження викликають численні морфо-функціональні зміни, що визначають форми та прогноз ІХС. Результатом ішемії міокарда є такі механізми декомпенсації:

• недостатність енергетичного метаболізму клітин міокарда – кардіоміоцитів;
• «оглушений» і «сплячий» (або гібернуючий) міокард – форми порушення скоротливості лівого шлуночка у пацієнтів з ІХС, які мають минущий характер;
• розвиток дифузного атеросклеротичного та осередкового постінфарктного кардіосклерозу – зменшення кількості функціонуючих кардіоміоцитів та розвиток на їх місці сполучної тканини;
• порушення систолічної та діастолічної функцій міокарда;
• розлад функцій збудливості, провідності, автоматизму та скоротливості міокарда.

Перелічені морфо-функціональні зміни міокарда при ІХС призводять до розвитку стійкого зниження коронарного кровообігу, тобто серцевої недостатності.

Діагностика

Діагностику ІХС здійснюють кардіологи в умовах кардіологічного стаціонару або диспансеру з використанням специфічних інструментальних методик. При опитуванні пацієнта з'ясовуються скарги та наявність характерних для ішемічної хвороби серця симптомів. Під час огляду визначаються наявність набряків, ціанозу шкірних покривів, шумів у серці, порушень ритму.

Лабораторно-діагностичні аналізи припускають дослідження специфічних ферментів, що підвищуються при нестабільній стенокардії та інфаркті (креатинфосфокінази (протягом перших 4-8 годин), тропоніну-I (на 7-10 добу), тропоніну-Т (на 10-14 добу), ами , лактатдегідрогенази, міоглобіну (в першу добу)). Ці внутрішньоклітинні білкові ферменти при руйнуванні кардіоміоцитів вивільняються у кров (резорбційно-некротичний синдром). Також проводиться дослідження рівня загального холестерину, ліпопротеїдів низької (атерогенних) та високої (антиатерогенних) щільності, тригліцеридів, цукру крові, АЛТ та АСТ (неспецифічних маркерів цитолізу).

Найважливішим методом діагностики кардіологічних захворювань, зокрема ішемічної хвороби серця, є ЕКГ – реєстрація електричної активності серця, що дозволяє виявити порушення нормального режиму роботи міокарда. ЕхоКГ – метод УЗД серця дозволяє візуалізувати розміри серця, стан порожнин та клапанів, оцінити скоротливість міокарда, акустичні шуми. У деяких випадках при ІХС проводять стрес ехокардіографію – ультразвукову діагностику із застосуванням дозованого фізичного навантаження, що реєструє ішемію міокарда.

У діагностиці ішемічної хвороби серця широко використовуються функціональні проби із навантаженням. Вони застосовуються виявлення ранніх стадій ІХС, коли порушення ще неможливо визначити у стані спокою. Як навантажувальні тести використовуються ходьба, підйом сходами, навантаження на тренажерах (велотренажері, біговій доріжці), що супроводжуються ЕКГ-фіксацією показників роботи серця. Обмеженість застосування функціональних проб у деяких випадках викликана неможливістю виконання пацієнтами необхідного обсягу навантаження.

Лікування ІХС

Тактика лікування різних клінічних форм ішемічної хвороби серця має особливості. Тим не менш, можна позначити основні напрямки, що застосовуються для лікування ІХС:

• немедикаментозна терапія;
• лікарська терапія;
• проведення хірургічної реваскуляризації міокарда (аорто-коронарного шунтування);
• застосування ендоваскулярних методик (коронарної ангіопластики)

До немедикаментозної терапіївідносяться заходи щодо корекції способу життя та харчування. При різних проявахІХС показано обмеження режиму активності, тому що при фізичного навантаженнявідбувається збільшення потреби міокарда в кровопостачанні та кисні. Незадоволеність цієї потреби серцевого м'яза фактично і викликає прояви ІХС. Тому за будь-яких форм ішемічної хвороби серця обмежується режим активності пацієнта з наступним поступовим розширенням його під час реабілітації.

Дієта при ІХС передбачає обмеження прийому води та солі з їжею для зниження навантаження на серцевий м'яз. З метою уповільнення прогресування атеросклерозу та боротьби з ожирінням також призначається низькожирова дієта. Обмежуються, а по можливості, виключаються такі групи продуктів: жири тваринного походження (вершкове масло, сало, жирне м'ясо), копчена і смажена їжа, вуглеводи, що швидко всмоктуються (здобна випічка, шоколад, торти, цукерки). Для підтримки нормальної вагинеобхідно дотримуватися балансу між споживаною і енергією, що витрачається. При необхідності зниження ваги дефіцит між енергозапасами, що споживаються і витрачаються, повинен становити мінімум 300 кКл щодня, з урахуванням, що за добу при звичайній фізичній активності людина витрачає близько 2000-2500 кКл.

Лікарська терапія при ІХС призначається за формулою «A-B-C»: антиагреганти, β-адреноблокатори та гіпохолестеринемічні препарати. За відсутності протипоказань можливе призначення нітратів, діуретиків, антиаритмічних препаратівта ін. Відсутність ефекту від проведеної лікарської терапії ішемічної хвороби серця та загроза розвитку інфаркту міокарда є показанням до консультації кардіохірурга для вирішення питання про оперативне лікування.

До хірургічної реваскуляризації міокарда (аортокоронарне шунтування - АКШ) вдаються з метою відновлення кровопостачання ділянки ішемії (реваскуляризації) при резистентності до фармакологічної терапії (наприклад, при стабільній стенокардії напруги III і IV ФК). Суть методу АКШ полягає у накладенні аутовенозного анастомозу між аортою та ураженою артерією серця нижче ділянки її звуження або оклюзії. Тим самим створюється обхідне судинне русло, Що доставляє кров до ділянки ішемії міокарда Операції АКШ можуть проводитися з використанням штучного кровообігу або на серці, що працює. До малоінвазивних хірургічним методикампри ІХС відноситься черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика (ЧТКА) – балонне «розширення» стенозованої судини з подальшою імплантацією каркас-стента, що утримує достатній для кровотоку просвіт судини.