Прихований сифіліс діагностують за відсутності ознак захворювання, а серологічні реакції у крові позитивні. Виникає ця форма у пацієнтів, у яких у минулому активно виявлялися захворювання, які вирішилися самостійно або внаслідок специфічного лікування.

Зміст:

Форми та періоди прихованого сифілісу

Ознаки раннього прихованого сифілісу

1. Про перенесене первинному сифілісіможуть свідчити ущільнення або рубчики на статевих органах та збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
2. У 75% випадків серологічні реакції різко позитивні. У 20% пацієнтів відзначається низький титр. Позитивна РІФ відзначається у 100% випадків. Титри серологічних реакцій знижуються під час лікування супутніх захворюваньантибіотиками.
3. При лікуванні пеніциліном у третини пацієнтів спостерігається підвищення температури тіла та м'язові болі, та . Це з масовою загибеллю збудника. Побічні ефектишвидко усуваються.
4. При розвитку прихованого сифілітичного у лікворі спостерігається підвищення білка, позитивні реакції на глобулінові фракції та цитоз. Спинномозкова рідина швидко санується при специфічній терапії.

Лікування раннього прихованого сифілісу

Терапія проводиться згідно. Її метою є швидке знищення збудника в організмі пацієнта. Негативація серореакції відбувається досить швидко при специфічному лікуванні. Згасання чи повна негативація серореакцій – єдине підтвердження ефективності лікування.

Своєчасна діагностика в період раннього прихованого сифілісу та проведення ефективного лікуваннядають сприятливий прогноз.

Пізній прихований сифіліс

У пацієнтів, які заразилися більше ніж два роки тому, у яких відсутні симптоми захворювання, а серологічні реакції позитивні, діагностують пізній прихований сифіліс. Здебільшого він виявляється під час профілактичного огляду.

Ці пацієнти менш небезпечні в епідеміологічному плані, оскільки третинні сифіліди не такі заразні. У них міститься мінімальна кількістьзбудника.

Захворювання переважно виявляють у пацієнтів старше 40 років. При цьому приблизно 65% з них перебувають у шлюбі.

При опитуванні хворого з'ясовують терміни ймовірного зараження та наявність симптомів, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому.

Ознаки пізнього прихованого сифілісу

1. Під час огляду сліди сифілідів, що раніше дозволилися, не визначаються. При обстеженні ознаки специфічної поразки нервової системита внутрішніх органів відсутні.
2. Для діагностики пізнього прихованого сифілісу використовують такі серологічні реакції: РІФ, РІБТ, РПГА та ІФА. РІБТ та РИФ завжди позитивні.

У деяких випадках серологічні дослідження повторюють за кілька місяців.

Лікування пізнього прихованого сифілісу

Терапію цієї форми проводять згідно. Метою лікування є профілактика розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Пацієнтам необхідна консультація терапевта та невропатолога. Негативація серореакцій під час лікування відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після лікування серореакції залишаються позитивними.

Прихований неуточнений сифіліс

Прихований неуточнений сифіліс діагностують за відсутності відомостей про терміни та обставини зараження, а також за наявності позитивного результату серологічних досліджень. Ці пацієнти потребують ретельного клінічного та серологічного обстеження. Обов'язковими є постановка РПГА, РІФ, РІФ-АБС, ІФА, РІБТ.

У пацієнтів з неуточненим та пізнім сифілісом найчастіше виявляють хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції.

В разі своєчасного лікування зовнішні проявизахворювання зникають досить швидко. У запущених випадках відновити здоров'я стає практично неможливо.

Після перенесеного захворюваннянеобхідно дуже відповідально підходити до планування вагітності. Слід враховувати, що для повного відновленняздоров'я майбутніх батьків знадобиться жоден рік. Тому дуже важливо дотримуватися запобіжних заходів, щоб виключити можливість інфікування.

Багато інфекцій, що передаються статевим шляхом, тривалий часне дають симптомів. Серед таких і прихований сифіліс – венеричне захворювання, Про який пацієнти дізнаються при випадковому обстеженні Однак діагностувати хворобу можна за певними ознаками.

Сифіліс – збудник

Збудником захворювання є бліда трепонема. Мікроорганізм відноситься до спірохет, під мікроскопом виглядає як бактерія спіралеподібної форми. У середньому у будові налічується 8–14 витків, а загальна довжина вбирається у 14 мкм. При прихованому перебігу такого захворювання, як сифіліс, збудник інфекції тривалий час перебуває в інактивованому стані, утворюючи цисти, L-форми.

Такі видозміни трепонеми здатні тривалий час перебувати в регіонарних лімфовузлах, спинномозковій рідині зараженої людини. За сприятливих для патогену умов (зниження імунітету, хронічне захворювання) відбувається активація трепонем та розвивається активна стадія з характерною клінічною картиноюта симптоматикою.

Сифіліс – шляхи передачі

Щоб запобігти зараженню, кожна людина повинна уявляти, як передається бліда трепонема. Основним шляхом є статевий, при незахищеному статевому акті. Однак не можна повністю виключити і можливість передачі патогену побутовим шляхом при використанні одних з хворим гігієнічного приладдя, столові прилади. Проникнення патогена відбувається через слизові оболонки, на поверхні яких присутні мікросадини, тріщини. Серед рідкісних способів зараження венерологи називають:

• трансфузійний (переливання хворому зараженої крові та компонентів);
• трансплацентарний (при вагітності та пологах, від матері до дитини).

Що таке прихований сифіліс?

Почувши подібний термін, пацієнти нерідко цікавляться у лікарів, чи прихований сифіліс буває і що це за різновид хвороби. Визначенням «прихований сифіліс» прийнято позначати таку форму захворювання, за якої клінічні прояви, симптоми та ознаки хвороби відсутні, проте результати лабораторних досліджень вказують на присутність збудника в організмі. Найчастіше зміни у крові помітні вже через 2 місяці після інфікування. Саме з цього часу починається відлік тривалості прихованого періодусифілісу.

У більшості випадків виявлення патології відбувається випадково, при здачі аналізів, які є обов'язковими. профілактичному обстеженні(Кров на RW). У жінок запідозрити захворювання може гінеколог під час проходження чергового огляду. Однак на практиці приховану форму сифілісу виявляють при діагностиці змін у внутрішніх органах (серце, печінка, щитовидна залоза, кістково-м'язовий апарат).

Чи заразний прихований сифіліс?

Багато хто помилково припускає, що відсутність ознак захворювання є основним критерієм абсолютного здоров'я. З цієї причини і постає поширене питання: чи передається прихований сифіліс? Венерологи стверджують, що зараження при такому типі перебігу сифілісу можливе. Однак передача збудника відбувається лише двома шляхами:

• із зараженою кров'ю;
• при статевому контакті.

При цьому слід зазначити, що ризик інфікування максимальний протягом перших двох років з розвитку хвороби. При діагностуванні в цей час у статевого партнера захворювання лікарі радять утриматися від статевих зв'язків і пройти комплексне обстеження. Рання діагностика та своєчасний початок терапії зумовлюють благополучний результат.

Прихований ранній сифіліс

Терміном "ранній сифіліс" прийнято позначати період захворювання, який відповідає часу від первинного зараження до рецидивного вторинного сифілісу. Лікарі говорять про ранньому сифілісі, коли від часу зараження не минуло ще двох років. У пацієнтів на цій стадії відсутні прояви захворювання, проте вони представляють потенційну небезпекув епідемічному відношенні.

Будь-якої миті рання прихована форма сифілісу здатна перейти в активну фазу, що з'являється шкірними висипаннямиі загальними симптомамиінтоксикації. В елементах висипу міститься велика кількістьблідих трепонем, виділення яких може викликати інфікування контактуючих із зараженим осіб. Варто відзначити, що ранній латентний сифіліс зустрічається частіше у пацієнтів до 40 років, які ведуть безладне статеве життя.

Пізній прихований сифіліс

Пізній сифіліс у прихованій формі реєструється через 24 місяці та більше після інфікування. При переході захворювання на активну фазу спостерігаються симптоми та клініка третинного сифілісу. При цій формі завжди відбувається ураження внутрішніх органів та нервової системи (нейросифіліс). На шкірних покривах у своїй можуть спостерігатися малозаразные третинні сифіліди, горбки, гумми. При порушенні їхньої цілісності можливе виділення блідих трепонем, інфікування оточуючих, що контактують з хворим.

Прихований уроджений сифіліс

Діти діагностуються рідко. Інфікування походить від зараженої матері. При цьому сама жінка може захворіти до вагітності або під час виношування дитини. До плоду патоген проникає через пупкову вену чи лімфатичні щілини. Патологічні зміни в органах та тканинах майбутнього малюка можуть реєструватися на 5-6 місяці гестації під час проведення УЗД.

Однак найчастіше прихована форма дає знати про себе в ранньому дитячому віці. До цього виявлення патології можливе шляхом серологічних досліджень, аналізу біологічного матеріалу ( спинномозкова рідина). Найчастіше показанням для комплексного обстеженнядитини виступає виявлення позитивної у матері в післяпологовому періодіабо під час вагітності.

Прихований неуточнений сифіліс

Діагноз «неуточнений сифіліс» ставиться, якщо пацієнт не має інформації щодо можливого часу інфікування. Лікарі при цьому теж важко з визначенням тривалості захворювання. Пацієнтам призначається комплекс серологічних досліджень, в ході яких морфологічним формамтрепонем робляться припущення щодо типу захворювання. Неуточнений сифіліс у прихованій течії може давати хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції, тому перед остаточним діагнозом їх проводять повторно.

Прихований сифіліс – ознаки

Симптоми прихованого сифілісу тривалий час не дають себе знати. На слизових оболонках та шкірних покривах виразок, висипів не спостерігається, проте зміни можуть фіксуватися у внутрішніх органах, нервовій системі, опорно-руховому апараті. Серед непрямих ознак ранньої формиприхованого сифілісу лікарі називають:

1. Наявність в анамнезі висипів, характер яких раніше не вдалося діагностувати.
2. Лікування ІПСШ, раніше.
3. Наявність активної форми сифілісу у статевого партнера.
4. Запальні реакції під час аналізу ліквору.

Прийнято виділяти і непрямі ознаки, що вказують на пізню стадію:

• дегенеративні зміни у спинній основній рідині;
• Позитивний результат серологічних реакцій.

Крім того, на сифіліс можуть вказувати такі явища:

• тривале підвищення температури тіла до 38 градусів невстановленого генезу;
• збільшення периферійних лімфовузлів (болючість відсутня);
• зниження ваги;
• загальна слабкість, пригнічений настрій.

Діагностика прихованого сифілісу

Як виявити прихований сифіліс у конкретній ситуації – лікарі визначають залежно від характеру підозр, непрямих ознак. Остаточний діагноз виставляється виходячи з комплексної оцінки отриманих результатів досліджень. Серед основних методів діагностики:

1. Реакція непрямої гемаглютинації (РПГА)– підготовлені еритроцити змішують із сироваткою пацієнта. При позитивному результатіклітини злипаються.
2. (ІФА)– до зразка сироватки пацієнта додають спеціальний фермент, який змінює колір при позитивному результаті.
3. РІФ (реакція імунофлюоресценції)– в зразок біоматеріалу пацієнта є характерне світіння.

Як лікувати прихований сифіліс?

При терапії прихованого сифілісу основна мета ліквідація причини захворювання. На усунення наслідків (деформації кісток, порушення нервової системи, серця) потрібно більше часу, а деякі з них не піддаються корекції. Лікування пізнього прихованого сифілісу базується на застосуванні антибіотиків, що підбираються з урахуванням стадії патології. Вище наведено таблицю, в якій вказано схему лікування прихованого пізнього сифілісу, з назвами ліків та дозуваннями. Однак варто враховувати, що всі призначення проводить лише лікар.

Сифіліс може протікати і у прихованій формі.

Такий варіант перебігу хвороби зветься прихованого сифілісу. Прихований сифіліс з моменту зараження приймає латентний перебіг, протікає безсимптомно, але при цьому аналіз крові на сифіліс виявляється позитивним.

У венерологічній практиці прийнято розрізняти ранній і пізній прихований сифіліс: якщо хворий заразився сифілісом менше, ніж 2 роки тому, говорять про прихований ранній сифіліс, а якщо більше 2 років тому — то про пізній.

Якщо визначити вид прихованого сифілісу неможливо, венеролог ставить попередній діагноз прихованого неуточненого сифілісу, під час обстеження та лікування діагноз може бути уточнений.

Звичайний сифіліс розвивається, коли в організм людини потрапляють бліді трепонеми – збудники цієї хвороби. Під час їхньої активності у хворого з'являються симптоми сифілісу: висипання, горбики, гуми і так далі.

При цьому імунітет хворого не залишається осторонь: як і за будь-якої інфекції, він виділяє антитіла (захисні білки), а також посилає до місць розмноження бактерій клітини імунної системи.

Завдяки цим заходам більшість блідих трепонем гине. Однак залишаються найживучі бактерії, які змінюють свою форму, щоб їх імунітет більше не розпізнав.

У цистній формі бліда трепонема не може бути активною, зате може розмножуватися

Такий вид "замаскованої" блідої трепонеми називають цистними формами або L-формами. У цьому виді бліда трепонема не може бути активною, проте може розмножуватися.

В результаті, коли імунітет «втрачає пильність», бактерії, що таємно розплодилися, виходять у кров і повторно завдають шкоди організму.

Те саме відбувається і при неправильне лікуваннясифілісу. Якщо антибіотик підібраний невірно або не в тій дозі, гинуть не всі бліді трепонеми - маскуються, що вижили, і залишаються непомітними до кращих часів.

Хибнонегативні (хибнонегативні) результати зустрічаються при високої концентраціїантитіл, що інгібує аглютинацію (ефект прозони), якого можна уникнути із серійними розведеннями
сироватки.

У середньому частота помилково-негативних результатів нетрепонемних тестів (VDRL) при вторинному сифілісі близько 1%. Хибнонегативні результати нетрепонемних тестів треба відрізняти від негативних нетрепонемних тестів різні періодитечії сифілісу, коли організм ще не виробив антитіл або коли кількість антитіл значно зменшується у зв'язку зі скороченням кількості ліпідного антигену.

Частота негативних нетрпонемних тестів у різні періоди сифілісу

Причини помилково позитивного тесту

Бактеріологія

Treponema pallidum підвиду pallidum - це бактерія спіральної форми, грам-негативна, дуже рухлива. Три інші захворювання людини, які викликаються блідою трепонемою, включають фрамбезію (підвид pertenue), пінту (підвид carateum) та беджель (підвид endemicum).

На відміну від підвиду pallidum вони не викликають неврологічні захворювання. Людина є єдиною відомою природним резервуаромдля підвиду pallidum.

Він не може вижити без господаря більше кількох днів. Це пов'язано з тим, що його невеликий геном (1,14 MDa) не може кодувати метаболічні шляхи, які необхідні для вироблення більшої частини своїх макроелементів.

Він має повільний час подвоєння більше ніж 30 годин.

Так називається наявність позитивної реакції на сифіліс за даними серологічного обстеження за фактичної відсутності захворювання. Причини появи реакції організму на тест дізнайтеся у цій статті. Дуже важливо відрізняти хибнопозитивний сифіліс від серорезистентності та серопозитивності.

Чи можлива позитивна реакція в аналізі крові за відсутності сифілісу?

Так, хибнопозитивну реакцію можна отримати, якщо у вас:

цукровий діабет;

вагітність;

онкологічні захворювання;

туберкульоз;

алкоголізм чи наркоманія;

ви нещодавно були вакциновані.

Якщо ви отримали позитивну реакціюпри аналізі крові на сифіліс, вам необхідно негайно пройти детальне обстеження у лікаря-венеролога, щоб якнайшвидше приступити до лікування.

Хибнопозитивні нетрепонемні тести

Основні причини біологічних хибнопозитивних реакцій пов'язані з тим, що при проведенні нетрепонемних тестів визначаються антитіла до кардіоліпіну (основного компонента ліпідів мітохондрій, особливо серцевого м'яза - звідси і назва), який з'являється в організмі при руйнуванні тканин при
деяких захворюваннях та станах.

Таким чином, нетрепонемні тести визначають так звані реагінові антитіла, які організм виробив не проти збудника сифілісу — блідої трепонеми, а проти наслідків сифілітичної інфекції.

Однак реагінові антитіла виробляються не тільки до ліпідів зруйнованих тканин, але і до ліпідів мембрани блідої трепонеми, але було виявлено більше 200 антигенів, схожих за своїм складом на ліпідний антиген блідої трепонеми.

Хибнопозитивні трепонемні
тести

Причини появи хибнопозитивних трепонемних тестів невідомі. Відсоток їхньої появи дуже низький.

Відзначено, що хибнопозитивні трепонемні тести найчастіше зустрічаються при системному червоному вовчаку і при хворобі Лайма (бореліоз). Оскільки протитрепонемні антитіла продукуються клітинами імунологічної пам'яті досить довгий час, є гіпотези про короткочасний контакт організму з блідою трепонемою, яка не призвела до зараження сифілісом, але викликала продукцію протитрепонемних
антитіл.

Безсумнівно поява позитивних нетрепонемних і трепонемних тестів при невенеричних трепанематозах - це сприймається як хибнопозитивна біологічна реакція,але й підтверджує наявність сифілісу.

Лікарі, які стикаються з різними проявамихвороб, вказують на біологічні хибні передумови. Частка людей, які отримали хибнопозитивний тест на сифіліс, мала насправді вовчак.

До цієї ж групи належать беджель і зворотний тиф, лептоспіроз, лептоспір. Проте, отримавши такий висновок, лікар одразу не може констатувати наявність хвороби, якщо при цьому ще й зовнішні ознакивідсутні.

Потрібне повторне обстеження. Відсутність симптомів вдруге та негативний результатговорить лише про те, що людина отримала хибний вирок.

Залишилось знайти альтернативне захворювання, яке поки що вміло ховається і не дає себе виявити візуально.

Стан організму в Наразітеж може зашкодити отриманні хибнопозитивного результату. ЛПР може дати наслідок від струсу мозку, нормальна менструація, значні травми чи подагра.

Технічні збої теж хоч і рідко, але стають причиною хибнопозитивного аналізу на сифіліс. Помилки лаборантів чи несправність обладнання ведуть до видачі неправильного результату.

Невизнання серологічних хибнопозитивних реакцій на сифіліс може мати негативні прогностичні та соціальні наслідки. Не довіряйте лише інтуїції. Діагноз вимагає підтвердження чи грамотного спростування.

ЛПР можуть бути зумовлені технічними похибками та помилками при виконанні досліджень, а також якістю реагентів. Незважаючи на численні переваги діагностикумів для РПГА, ІФА та РІФ та їх модифікацій, що застосовуються для діагностики сифілісу, в окремих випадках спостерігаються недостовірні результати аналізів.

Це може бути пов'язано як з недостатнім рівнемкваліфікації та професійної відповідальності персоналу (так звані небіологічні або технічні помилки), так і з особливостями зразків, що тестуються (біологічні помилки).

Класифікація методів лабораторної діагностики хвороби

Збудники ендемічних трепонематозів (фрамбезія, пінта, беджель) - це трепонеми, які мають родоспецифічні антигени, подібні до антигенів T.pallidum. У зв'язку з цим антитіла, що утворюються до них, здатні вступати в перехресну взаємодію з антигеном збудника сифілісу.

Біологічна хибно-позитивна реакція Вассермана

• темнопольна мікроскопія (виявлення трепонем на темному тлі);
• RIT-тест – зараження досліджуваним матеріалом кролів;
• полімеразна ланцюжкова реакція(ПЛР), що виявляє ділянки генетичного матеріалу мікроорганізму.

Нетрепонемні:

• реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном (РСКк);
• реакція мікропреципітації (РМП);
• тест швидких плазмових реагінів (RPR);
• проба з толуїдиновим червоним.

Трепонемні:

• реакція зв'язування комплементу із трепонемним антигеном (РСКт);
• реакція іммобілізації трепонему (РІТ або РІБТ);
• реакція імунофлюоресценції (РІФ);
• реакція пасивної гемаглютинації(РПГА);
• імуноферментний аналіз (ІФА);
• імуноблотінг.

У початковій стадії можна використовувати бактеріоскопічний метод, що ґрунтується на визначенні збудника – блідої трепонеми – під мікроскопом. Надалі широко використовуються серологічні тести, засновані на визначенні мікробних антигенів і антитіл, що виробляються організмом в біологічному матеріалі.

Бактеріологічні дослідження не проводять, оскільки збудник сифілісу дуже погано росте на живильних середовищах у штучних умовах.

Усі методи виявлення трепонеми, тобто види аналізів на сифіліс, поділяються на дві великі групи:

1. Прямі, які безпосередньо виявляють сам мікроб:

2. Непрямі (серологічні), що ґрунтуються на виявленні антитіл до мікроба, які виробляються організмом у відповідь на інфікування.

Серологічні аналізи поділяються на дві групи

Нетрепонемні:

Трепонемні:

Методики цих аналізів досить складні, тому ми зупинимося здебільшого на тому, коли вони проводяться та наскільки точну інформацію дають.

Відразу скажемо, що основа діагностики сифілісу – серологічні методи. Як називається аналіз на сифіліс: у кожному випадку обстеження може містити різні методики. Нижче ми докладніше розповімо про них.

Хибнопозитивні реакції трепонемних та нетрепонемних тестів можуть спостерігатися при інфекційних захворюваннях, збудники яких мають антигенну подібність із блідою трепонемою.

Це зворотний тиф, лептоспіроз, кліщовий бореліозтропічні трепонематози (фрамбезія, беджель, пінта), а також запальні процесиобумовлені сапрофітними трепонемами порожнини рота та геніталій

Збудники ендемічних трепонематозів (фрамбезія, пінта, беджель) - це трепонеми, які мають родоспецифічні антигени, подібні до антигенів T.pallidum. У зв'язку з цим антитіла, що утворюються до них, здатні вступати в перехресну взаємодію з антигеном збудника сифілісу.

Росія не є територією, ендемічною за цією групою захворювань. Ці інфекції зустрічаються головним чином у країнах Африки, Латинська Америката Південної Азії, і випадки захворювань рідкісні на практиці лікувальних закладів.

Пацієнта з позитивними серологічними реакціями на сифіліс, який прибув із країни з ендемічними трепонематозами, необхідно обстежити на сифіліс та призначити протисифілітичне лікування, якщо воно раніше не проводилося.

Прихований сифіліс- Захворювання, яке протікає без явних симптомів(немає жодних зовнішніх підтверджень у вигляді висипу на шкірних покривах, відсутні видимі ураження внутрішніх органів тощо), виявити таку хворобу можна лише за допомогою лабораторного діагностування.

На жаль, нині частішають випадки прихованого сифілісу. У ситуаціях, коли хвороба не діагностована, хворий займається самолікуванням, причому лікується від інших хвороб. Як результат - реальне захворюванняне виліковується, а набуває прихованої форми.

Для виявлення прихованого сифілісу дуже важливу рольграють стандартні профілактичні огляди, які допомагають визначити позитивні до бактерії-збудника антитіла Наявність останніх має підтверджуватись у кількох випадках серологічних реакцій:

Види прихованого сифілісу

Можливі види прихованого сифілісу представлені нижче:

1. - характеризується відсутністю симптомів у тих, хто розпочав лікування на самому початку захворювання, але отримали неповноцінне лікування.
2. - виникає при наступному періоді після первинного, що протікає приховано.
3. - Виникає при прихованому перебігу хвороби у тих, хто переніс активну третю фазу захворювання.
4. Ранній – має місце у випадках, коли з моменту захворювання минуло менше 2 років.
5. Пізній – діагностується у випадках, коли з моменту захворювання пройшло більше 2 років.
6. Неуточнений – визначається у випадках, коли ні лікар, ні пацієнт не припускають, який час триває протягом хвороби.
7. - Виникає у випадках, коли хвороба придбана від матері, але явних симптомів не виявлено.

Класифікація прихованого сифілісу

Основна класифікація – це ранній прихований сифіліс, пізній чи неуточнений, оскільки перші три пункти списку є латентною складовою активного перебігу хвороби після неповноцінного лікування.

Період, що відповідає першим 2 рокам після зараження, відповідає ранньому прихованому сифілісу. У цей час заражений може бути потенційним рознощиком захворювання. Оскільки хвороба може перейти в активний стан, хворого на прихований сифіліс слід ізолювати до повного одужаннята виключити статеві контакти. У разі пізнього прихованого сифілісу хворий на рознощик інфекції не є, однак, заходів вжити слід, щоб пошкодження не виявилися критичними.

Причина прихованого сифілісу – бліда трепонема

Treponema pallidum(бліда трепонема) є головним збудником хвороби. Якщо подивитися на неї при багаторазовому збільшенні, наприклад, за допомогою потужного мікроскопа, то ми побачимо організм, що є формою спіраль. Величина завитків варіюється від 8 до 14, розмір мікроорганізму 7-14 мкм у довжину, товщина від 0.2 до 0.5 мкм. Трепонема вкрай рухлива, причому варіанти рухів різноманітні.

За будовою вона досить складна, тришарова мембрана покриває зовні, за нею слідує клітинна стінка, а всередині капсулоподібна речовина. Фібрили, розташовані під мембраною, відповідають за кількість рухів (маятникообразное, рух навколо осі, поступальний рух та інше).

Під впливом різних факторів(наприклад, при лікуванні пацієнта) змінюються біологічні властивостіхвороботворного мікроорганізму Бліда трепонема здатна змінювати поточну форму, а потім повертатися назад до спіралеподібного мікроорганізму - саме в цьому випадку симптоми хвороби перестають бути прихованими і набувають відкритої форми.

Коли бліда трепонема проникає і розташовується в клітині, то пошкоджена клітина запобігає поширенню хвороби, однак рівновага дуже ненадійна, хоча може продовжуватися досить довго – такі випадки і є латентним перебігом сифілісу.

Саме зараження найчастіше відбувається, коли слизова оболонка або шкірний покрив пошкоджені і безпосередньо контактує зі збудником вірусу. Інфікування відбувається не завжди (лише близько 50% випадків), але краще все-таки уникати підозрілих і неперевірених сексуальних контактів. Стан імунної системи – дуже важливий фактору виникненні зараження чи відсутності його, в такий спосіб, існує навіть можливість самовилікування (чисто теоретично, звісно).

Симптоми прихованого сифілісу

Небезпека прихованого сифілісу полягає в тому, що симптоми хвороби відсутні. Візуально будуть відсутні дефекти шкірних покривівта слизової. Але при будь-якій формі прихованої хвороби, що існує у вагітної, є небезпека розвитку уродженої формизахворювання у майбутнього новонародженого

Можуть виникати симптоми, які простіші при перебігу зовсім інших хвороб.

Головні ознаки прихованого сифілісу

1. Регулярне необґрунтоване підвищення температури тіла максимум до 38 градусів Цельсія.
2. Слабкість, апатія, схуднення, що не має причин.
3. Зміна лімфатичних вузлів у бік збільшення.

Однак варто повторити, що ці ознаки можуть бути симптомами інших захворювань.

Діагностика прихованого сифілісу

Для того щоб діагностувати прихований сифіліс, необхідно мати ряд даних:

1. Ретельний анамнез за останні кілька років, наприклад, чи було самостійне лікуванняантибіотиками від непідтверджених лікарським висновком хвороб.
2. Результати обстеження поточного сексуального партнера хворого визначення наявності (чи відсутності) хвороби ранніх стадіях.
3. Рубець або ущільнення у місці початкової сифіломи, збільшення лімфатичних вузлів (переважно це пахові лімфовузли).
4. У разі застосування препаратів, що містять пеніцилін, – реакція організму підвищенням температури.

Встановити наявність та вид захворювання повинен лікар-венеролог. Виявлення хвороби є дуже складним завданням, тому що можлива хибно-позитивна реакція при обстеженні. Найчастіше це відбувається у випадках, коли раніше хворий переносив такі хвороби, як:

• малярія;
• синусит (частіше за хронічний характер);
• бронхіт;
• інфекція сечовивідних шляхів, запалення сечового міхура;
• тонзиліт;
• хронічні, можливо незворотні ураження печінки;
• ревматизм.

Тому дослідження виявлення сифілісу в прихованій формі проводяться багаторазово, але з проміжками. У разі виявлення пізнього прихованого сифілісу або за підозри на нього існує необхідність взяти у пацієнта цереброспінальну рідину. Пацієнт із прихованим перебігом хвороби потребує консультації лікаря-терапевта та невролога, щоб виявити та виключити супутні прогресуючі захворювання, що сприяють ураженню всієї нервової системи та певних внутрішніх органів.

Лікування прихованого сифілісу

на початкових стадіяхмета медикаментозного лікуванняприхованого сифілісу зводиться до того, щоб не допустити виникнення переходу до активної форми перебігу хвороби, яка здатна поширитися серед оточуючих. У випадках пізньої стадії головне – це з метою недопущення незворотних поразок внутрішніх органів.

Лікування відбувається із застосуванням антибіотиків, що містять пеніцилін.. Якщо це рання стадія, то прогрес спостерігається до кінця 1-2 курсу терапії. Якщо пізня стадіяперебігу хвороби, то прогрес помітний ближче до заключної частини лікування, тому зазвичай починають з попереднього лікування.

Ускладнення прихованого сифілісу

Коли своєчасне лікування прихованого сифілісу не настає, інфекція просувається все далі по тканинах та внутрішнім органам, надаючи послаблюючу дію на організм загалом. Іноді спостерігається тимчасове поліпшення, але це сигнал одужання. Потім настає логічне погіршення та прогресування хвороби.

У випадках раннього прихованого сифілісу

• настання раннього: уражаються зоровий, а також слуховий нерв (згодом виникає глухота та сліпота);
• уражаються яєчка (у чоловіків);
• вражаються внутрішні органи, та його функції порушуються.

При пізній течії прихованого сифілісуможливі такі ускладнення:

• недостатність аортального клапана;
• деяка ділянка аорти піддається розширенню внаслідок патології її стінок;
• склероз тканин легені, хронічний нагноюючий процес у легенях.

Існують також наслідки, які можуть призвести до інвалідності:

• зміни неба, які призводять до неможливості їсти;
• деформація форми носа, з подальшим утрудненням нормального дихання;
• різні запалення та зміни тканин кісток, що призводять до обмеження руху.

У разі виникнення нейросифілісуз'являється ряд ускладнень, що призводять до психоневрологічного розладу (всі вони відносяться до останньої стадії нейросифілісу):

• поразка зорового нерва, що призводить до сліпоти;
• поразка слухового нерва, що призводить до глухоти;
• патологія спинального нерва, з наступним поширенням на ганглії

Профілактика прихованого сифілісу

Оскільки сифіліс – захворювання, яке передається статевим шляхом, слід відповідально підходити до вибору партнера та використовувати контрацептиви. Підійдуть ті, що безпосередньо захищають від таких хвороб.

У випадках, коли такий контакт виявився неминучим, слід протягом декількох годин після незахищеного статевого акту обробити ділянки, що контактують, антисептиком або антибіотиком.

Існують також спільні заходипрофілактики, до них відносяться:

• контроль групи ризику (профілактичні огляди осіб, підозрюваних у наявності таких вірусів);
• контроль вагітних для того, щоб виключити виникнення уродженого захворюваннясифілісом.

Заходи, які кожен здатний вжити, щоб уникнути захворювання, дуже прості:

• слід бути перебірливим у виборі сексуального партнера, проходити регулярні обстеження;
• використовувати контрацептиви, що захищають від захворювань, що передаються статевим шляхом (інакше використовувати антисептики та антибіотики);
• виключити використання чужих особистих предметів, що належать до предметів гігієни.

Наслідки прихованого сифілісу

Зовнішні наслідки хвороби зникають досить швидко у разі своєчасного лікування. У запущених випадках хвороба та її дія лише посилюються. У запущених випадках повернути колишнє здоров'я стає абсолютно неможливо.

Дуже відповідально після хвороби слід підходити до планування вагітності. Слід врахувати, що для нормального відновленняздоров'я майбутніх батьків знадобиться не один рік. Однак у деяких, досить поодиноких випадках пошкодження після хвороби призводять до безпліддя. Про це слід пам'ятати та приймати профілактичні заходи, щоб уникнути подібної хвороби.

При прихованому сифілісі характерні ознакипатології відсутні, а запідозрити захворювання можна під час виконання специфічних лабораторних тестів. Незважаючи на те, що явних проявів інфекції немає, хвороба повільно прогресує і призводить до незворотних наслідків. В основному безсимптомний перебіг пов'язаний із поширеним застосуванням антибактеріальних препаратівбез попередньої точної діагностики захворювання. Пацієнти, вважаючи, що вони хворі на іншу венеричну патологію (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз), починають невірну терапію. Вона лише пригнічує зростання збудника сифілісу – блідої трепонеми, сприяючи прихованому перебігу інфекції.

Часте виявлення прихованої течіїобумовлено масовими профілактичними обстеженнями на сифіліс у охороні здоров'я.

• Показати все

  Збудник інфекції

  Причина виникнення інфекції – бліда трепонема (Treponema pallidum). Вона оточена специфічним захисним чохлом, який захищає її від впливу небезпечних факторів. довкілля: антибіотики, антитіла.

  Трепонема існує у кількох видах:

  • типова спіралеподібна форма;
  • цисту;
  • L-форма.

  У разі типової спіралеподібної форми інфекція протікає з яскравими клінічними проявами. Діагностувати її досить легко.

  Цисти та L-форми – це особливі форми трепонем, які організм не може розпізнати та зреагувати; захищені види збудника не викликають появу характерних симптомів, а формують прихований перебіг сифілісу, який можна виявити лише при лабораторне дослідження. Цисти, L-форми просто перебувають у крові людини і періодично активуються у разі виникнення відповідних чинників: зниження імунітету, стрес тощо.

  Особливості захворювання

  Основним шляхом передачі інфекції є статевий – близько 90% випадків. Побутовий шляхособливо поширений у дітей, при поцілунках, лактації. Пот і сеча у пацієнтів із сифілісом не заразні. Сперма, кров, вагінальний секрет, слина, грудне молоко- Містять збудник у великій кількості і дуже заразні. Джерело інфекції - хвора на сифіліс людина, яка здатна передати захворювання в перші роки хвороби. Основні шляхи передачі:

  • статевий;
  • побутовий;
  • трансфузійний (через кров);
  • трансплацентарний (від матері до дитини внутрішньоутробно).

  Класифікація захворювання від тривалості знаходження інфекції в організмі:

  Типова течія сифілісу характеризується класичною зміною стадій:

  • Інкубаційний період.
  • Первинний сифіліс.
  • Вторинний сифіліс.
  • Третичне сифіліс.

  

  Стадії

  Інкубаційний період(час від інфікування до появи клінічних симптомів) Триває 3-9 тижнів. Через 24-48 годин після зараження трепонеми пробираються в регіонарні лімфатичні вузли та запускається системний процес інфекції. На цій стадії формується принцип та терміни особистої профілактики після випадкового статевого зв'язку, що полягає в обробці статевих органів дезінфекційними розчинами протягом 2 годин після зв'язку.

  Первинний періодпочинається з моменту появи твердого шанкеру(Безболісна виразка) у місці застосування трепонем. На тому місці збільшуються найближчі лімфатичні судинита вузли. Закінчення первинного періоду супроводжується підвищенням температури та нездужанням, це наслідок генералізації інфекції: трепонеми виходять у кров.

  

  Твердий шанкер на статевих органах

  Уторичний періодтриває від 3 до 4 років. Характеризується появою висипів на шкірі та слизових оболонках. Висип може мати вигляд:

  • бульбашок;
  • папул;
  • плям;
  • гнійничків.

  

  Висипання вторинного сифілісу

  Висипання проходять за кілька тижнів і не залишають сліду. Без відповідного лікування висип виникає знову. Крім того, можуть з'явитися: порушення пігментації шкіри, локальне випадання волосся на голові та бровах, заїди.

  Третинний сифілісвідноситься до пізніх проявів хвороби. Він супроводжується поразкою внутрішніх органів, головного та спинного мозку. Виникають гумозні (вузлові) утворення на шкірі, у кістках, хребті, у внутрішніх органах, спинному та головному мозку. Ці вузли призводять до руйнування навколишніх тканин, за цим слідує потворності, інвалідність і смерть.

  

  Третинний сифіліс

  Деякі люди навіть при контакті з інфікованою людиноюзалишаються стійкими до трепонем і не хворіють. У поодиноких випадках сифіліс закінчується самолікуванням без використання конкретних антибіотиків. Це зумовлено особливістю імунного статусу людини.

  

  Прояви прихованого сифілісу

  При прихованій (латентній) течії всі перераховані вище симптоми відсутні. Але це не скасовує наявності у крові у людини трепонем. Вони виявляються при виконанні спеціальних серологічних реакцій.

  Латентний сифіліс періодично активізується, але може і все життя супроводжувати людину до її смерті, так і не прокинувшись. Людина із прихованим сифілісом, як правило, не заразна. Прихована течія, як і звичайна, поділяється на ранній та пізній сифіліс.

  Клініка захворювання:

  Якщо прихована форма сифілісу проявила себе у перші 2 роки – це сприятливий факт. За цей час інфекції трепонеми не встигають ще вразити внутрішні органи та мозок, бактерії легко піддаються лікуванню.

  Негативна сторона появи симптомів у перші 2 роки – це висока контагіозність хворого. Він стає в цей період дуже заразним, так як у твердому шанкрі, у висипаннях на шкірі знаходиться велика кількість активних трепонем, які при контакті зі шкірою або слизовими здорової людинипочинають впроваджуватися у них.

  Останній факт визначає пацієнтів із раннім прихованим сифілісом як епідеміологічно небезпечну групу.Повинні проводитися масштабні протиепідемічні заходи:

  • ізоляція пацієнтів;
  • обстеження статевих та побутових партнерів хворого;
  • примусове лікування.

  Якщо латентна течія триває більше 2-3 років, сифіліс називається пізнім. Людина в цей період не заразна. При активізації процесу маніфестують більш серйозні життєзагрозливі прояви: ураження печінки, серця, нирок, кісток, шкіри тіла. Але найсерйознішим його наслідком є ​​ураження головного та спинного мозку: спинна сухотка, прогресивний параліч. В цьому і полягає небезпека прихованого перебігу хвороби: ніяк не виявляючи себе в перші 2-5 років, інфекція проявляється вже каліцтвами та інвалідними наслідками.

  Тому найкраще виявити прихований сифіліс на профілактичному обстеженні та вчасно розпочати його лікування. Нині аналіз крові на сифіліс виконується повсюдно, зокрема і бюджетної основі.

  Діагностика

  Визначити наявність прихованого сифілісу у людини можна за такими даними:

  • особливості анамнезу (наявність у пацієнта раніше виразки на тілі, на статевих органах, висипки, збільшених лімфатичних вузлів, підвищення температури);
  • обстеження контактів (виявлення у статевих партнерів хворого на сифіліс);
  • різко позитивні результати всіх серологічних тестів (МРП, ІФА, РІФ, РПГА);
  • підвищення температури тіла після початку специфічного лікування;
  • зниження титру антитіл до блідої трепонеми після 1 курсу терапії.

  Під час діагностики на прихований сифіліс можуть вийти хибнопозитивні результати. Вони найчастіше зумовлені:

  • перенесеною раніше малярією;
  • наявністю в організмі людини вогнища хронічної інфекції(тонзиліт, синусит, пієлонефрит);
  • хронічну патологію печінки (цироз, гепатит, алкогольний гепатоз печінки);
  • хворобою сполучної тканини (ревматоїдний артрит, склеродермія, системний червоний вовчак).

  В обстеженні на пізній сифіліс необхідно досліджувати цереброспінальну рідину для виключення ураження нервової системи блідою трепонемою. З цією метою пацієнт беруть люмбальну пункцію.

  Лікування

  Терапія ранньої прихованої течії сифілісу повинна зупинити його перехід в активний стан. Терапія пізньої течії спрямована насамперед на попередження його прогресування та розвитку нейросифілісу.

  Специфічне лікування сифілісу ґрунтується на використанні системних антибіотиків. пеніцилінового ряду. Спочатку виникає температурна реакція, яка свідчить на користь наявності в організмі трепонем. Введення препаратів проводиться у стаціонарних умовах.

  Для терапії застосовуються такі антибіотики: Бензилпеницеллин, Ретарпен, Біцилін, Еритроміцин, Кларитроміцин, Цефтріаксон, Оксацилін. Дози та час лікування підбираються спеціалістом індивідуально для кожного пацієнта, залежно від форми хвороби та її тяжкості. Середній час терапії при прихованому сифілісі – 1 місяць.

  Ретарпен – основний засіб для терапії сифілісу

  Результат оцінюється не раніше, ніж через 3 місяці після закінчення лікування повторними серологічними тестами: виявляється зниження титру специфічних антитіл. При ранньому сифілісі лікування відбувається швидше, швидко досягаються негативні випробування на інфекцію. Пізніше перебіг важче піддається лікуванню, позитивні тестиможуть залишитися назавжди, іноді це властиво для раннього сифілісу.

  Для зняття з обліку необхідно:

  • повноцінне проведене лікування з урахуванням усіх вимог;
  • оптимальні дані клінічного обстеження;
  • результати серологічного дослідженнякрові (ІФА та РПГА можуть бути позитивними при суворо негативних МРП та КСР).