Вірус імунодефіциту людини – це патологія, що руйнує природний захист організму. Небезпека його в тому, що він знижує опірність організму до різних інфекцій, сприяючи розвитку тяжких хвороб та їх ускладнень.

Вилікувати недугу повністю неможливо, оскільки її будова постійно змінюється, що дозволяє фармацевтам створити речовини, здатні його знищити. Лікування ВІЛ-інфекції спрямоване на зміцнення імунітету та блокування активності вірусу.

Захворювання має чотири стадії, остання з яких – СНІД (синдром набутого імунодефіциту) є термінальною.

ВІЛ-інфекція має тривалий інкубаційний період. Після проникнення в організм вірус довгий час ніяк себе не проявляє, але продовжує знищувати імунну систему. Людина починає сильніше і довше хворіти, оскільки імунітет нездатний впоратися навіть із «нешкідливими» інфекціями, які дають ускладнення, що погіршує стан здоров'я все сильніше.

На термінальному етапі імунітет виявляється повністю зруйнованим, що дає поштовх розвитку онкологічних пухлин, важких уражень печінки, нирок, серця, органів дихання тощо. Результат – смерть хворого від однієї із хвороб цих органів.

ВІЛ має чотири типи, з яких перші два діагностуються у 95% випадків зараження, третій та четвертий зустрічаються вкрай рідко.

Вірус нестійкий до впливу навколишнього середовища, антисептиків, спиртових розчинів, ацетону. Також він не переносить високих температур і гине вже за 56 градусів протягом півгодини, а при кип'ятінні руйнується миттєво.

При цьому його клітини зберігають життєздатність при заморожуванні (здатні «прожити» 5-6 днів за температури 22 градуси), у розчинах наркотичних речовин зберігають активність близько трьох тижнів.

Довгий час ВІЛ вважався хворобою наркоманів, гомосексуалістів та жінок легкої поведінки. Сьогодні серед носіїв вірусу є люди з високим соціальним статусом, гетеросексуальної орієнтації. Від інфікування не застрахована ні доросла, ні дитина. Основний шлях передачі – біологічні рідини організму. Патогенні клітини містяться в:

• крові;
• лімфі;
• спермі;
• спинномозкової рідини;
• вагінальному секреті;
• грудне молоко.

Ризик інфікування зростає пропорційно до кількості патогенних клітин у цих рідинах, а для передачі інфекції потрібно не менше десяти тисяч вірусних частинок.

Способи інфікування

Основними шляхами передачі вірусу вважаються

• Незахищені статеві контакти.

Згідно зі статистикою, зараження цим шляхом діагностується у 75% хворих, але ризик передачі патогенних клітин найнижчий: при першому вагінальному контакті заражаються близько 30% статевих партнерів, при анальному – близько 50, а при оральному – менше 5%.

Підвищує ризик наявність сечостатевих патологій (гонорея, сифіліс, хламідіоз, грибки), травми та мікроушкодження слизових оболонок інтимних органів (подряпини, виразки, ерозії, тріщини заднього проходу тощо), часті сексуальні контакти з інфікованим.

Жінки схильні до прийняття вірусу сильніше, ніж чоловіки, тому що площа піхви та безпосередньо контакту з патогенними клітинами більша.

• Внутрішньовенні ін'єкції.

Другий за популярністю шлях, оскільки більше половини наркотично залежних людей страждають на неї. Причини – використання одного шприца або посуду для приготування розчину, а також незахищені інтимні контакти із сумнівними партнерами у стані наркотичного сп'яніння.

• Внутрішньоутробний шлях.

Під час вагітності ризик проникнення вірусу через плаценту не перевищує 25%, природні пологи та грудне вигодовування підвищують його ще на 10%.

• Проникні поранення нестерильними інструментами: зараження відбувається при хірургічних операціях у сумнівних клініках, татуювання, манікюрних процедурах і т.д.

• Пряме переливання крові, пересаджування неперевірених органів.

Якщо донор має ВІЛ-позитивний статус, то передача інфекції становить 100%.

Можливість зараження залежить від міцності імунітету реципієнта. Якщо природний захист сильний, перебіг недуги буде слабкішим, а сам інкубаційний період тривалішим.

Прояви патології

Симптоми ВІЛ-інфекції – це прояв виліковних захворювань, спровокованих ослабленим імунітетом, що дуже ускладнює діагностику, тому що людина здає лише необхідні аналізи, лікує наслідки недуги, навіть не здогадуючись про свій дійсний статус. Існують невеликі відмінності, залежно від стадій розвитку інфекції.

Характерних для вірусу симптомів немає: прояви недуги індивідуальні і залежить від загального стану здоров'я пацієнта, захворювань, ним викликаних.

Перший етап – інкубаційний період. Ця початкова стадія, що розвивається з моменту проникнення в тіло патогенних клітин та до одного року. У деяких хворих перші ознаки виникають вже за кілька тижнів, в інших – не раніше ніж за кілька місяців.

Середній термін інкубації становить півтора-три місяці. Симптоми у період повністю відсутні, наявність вірусу не показують навіть тести. Виявити небезпечну недугу на ранній стадії можна тільки у випадку, якщо людина зіткнулася з одним із можливих шляхів інфікування.

Друга стадія – етап первинних проявів. Виникають вони як реакція імунітету на активне розмноження шкідливих клітин. Зазвичай настає через 2-3 місяці після зараження, що триває від двох тижнів до декількох місяців.

Протікати може по-різному

• Безсимптомно, коли організм виробляє антитіла, ознак інфекції немає.
• Гостро.

Стадія характерна для 15-30% пацієнтів, прояви схожі із симптомами гострих інфекційних патологій:

• підвищення температури;
• лихоманка;
• збільшення лімфовузлів;
• шкірні висипання;
• розлади роботи кишківника;
• запальні процеси верхніх дихальних шляхів;
• збільшення розмірів печінки, селезінки.

У поодиноких випадках можливий розвиток аутоімунних патологій.

• Гостро з вторинними патологіями – властива більшість пацієнтів.

Ослаблений імунітет дозволяє наявним представникам умовно-патогенної мікрофлори активно розмножуватися, що веде до загострення чи появи інфекційних хвороб. На цьому етапі вилікувати їх не важко, але незабаром їх рецидиви частішають.

Третя стадія – погіршення роботи та стану лімфатичної системи. Триває від двох до 15 років, залежить від того, як імунітет справляється із вірусними клітинами. Збільшення лімфовузлів відбувається групами (крім пахових), не пов'язаних між собою.

Через три місяці їхній розмір приходить у здоровий стан, біль при пальпації зникає, еластичність і рухливість повертаються. Іноді виникають рецидиви.

Четверта стадія – термінальна – розвиток СНІДу. Імунна система практично знищена, сам вірус розмножується безперешкодно. Руйнуванню піддаються всі здорові клітини, що залишилися, багато з них перероджуються в злоякісні, розвиваються важкі інфекційні патології.

СНІД також протікає у чотири етапи

• Перший настає через 6-10 років. Характеризується зниженням маси тіла, висипаннями на шкірі та слизових оболонках, що містять гнійний вміст, грибковими та вірусними інфекціями, захворюваннями верхніх дихальних шляхів. Впоратися з інфекційними процесами можна, але тривала терапія.
• Другий розвивається ще за 2-3 роки. Продовжується схуднення, підвищується температура тіла до 38-39 градусів, з'являється слабкість, сонливість. Спостерігаються часті діареї, ураження слизової ротової порожнини, грибкові та вірусні ураження шкірних покривів, посилюються прояви всіх раніше діагностованих інфекційних патологій, розвивається туберкульоз легень.

Звичайні ліки нездатні впоратися з хворобами, полегшити симптоми може лише антиретровірусна терапія.

• Третій етап настає через 10-12 років після інфікування. Симптоми: виснаження організму, слабкість, відсутність апетиту. Розвивається пневмонія, вірусні інфекції загострюються, загоєння їх проявів не настає. Патогенна мікрофлора охоплює всі внутрішні та зовнішні органи та їх системи, хвороби протікають гостро, дають нові ускладнення.

Термін ВІЛ-інфекції з моменту інфікування та до смерті хворого індивідуальний. Дехто вмирає через 2-3 роки, інші живуть 20 і більше років. Зафіксовано випадки, коли люди згоряли від вірусу за кілька місяців. Термін життя людини залежить від загального стану її здоров'я та типу вірусу, що проник в організм.

Особливості ВІЛ у дорослих та дітей

Клінічна картина захворювання у чоловіків не відрізняється від проявів, що розвиваються при ослабленні імунітету. Дівчата ж переносять інфекцію важче, тому що у них починаються порушення менструації.

Місячні протікають із сильним болем, стають рясними, спостерігаються кровотечі в середині циклу. Частим ускладненням вірусу стають злоякісні утворення органів репродуктивної системи. Частішають випадки запалення органів сечостатевої системи, вони протікають важче, триваліше.

У малюків та новонароджених захворювання довгий час ніяк себе не виявляє, зовнішні ознаки відсутні. Єдиний симптом, за яким можна запідозрити наявність патології – затримка психічного та фізичного розвитку дитини.

Діагностика захворювання

Виявити ВІЛ на ранній стадії важко, тому що симптоми відсутні або схожі з проявами патологій, що виліковуються: запальних процесів, алергії, інфекційних хвороб. Виявити хворобу вдається випадково, при проходженні планового профогляду, надходженні стаціонару, постановці на облік при вагітності.

Основний метод діагностики - проведення спеціального тесту, який можна зробити як у клініці, так і в домашніх умовах.

Методів діагностики дуже багато. З кожним роком вчені розробляють нові тести і вдосконалюють старі, знижуючи кількість хибнопозитивних та хибнонегативних результатів.

Основний матеріал для дослідження - кров людини, але є тести, здатні поставити попередній діагноз при дослідженні слини або урини, за допомогою зіскрібку з поверхні ротової порожнини. Широкого застосування вони поки що не знайшли, але використовуються для домашньої попередньої діагностики.

Обстеження на ВІЛ у дорослих проводиться у три етапи:

• скринінгове дослідження – дає попередній результат, допомагає виявити людей, які зазнали зараження;
• референтний – проводиться особам, чиї результати скринінгу виявляються позитивними;
• підтверджує – встановлює остаточний діагноз та термін присутності вірусу в організмі.

Така поетапність обстеження пов'язана з високою вартістю досліджень: кожен наступний аналіз складніший і найдорожчий, тому проводити повний комплекс усім громадянам економічно недоцільно. У процесі дослідження виявляються антигени – клітини або частинки вірусу, антитіла – лейкоцити, що виробляються імунною системою до патогенних клітин.

Визначити наявність шкідливих клітин можна лише після досягнення сероконверсії – стан, коли число антитіл буде достатнім визначення їх тест-системами. З моменту зараження до настання сероконверсії протікає «період вікна»: у цей час вже можлива передача вірусу, але виявити його не може жоден аналіз. Триває такий період від шести до дванадцяти тижнів.

Якщо результати діагностики виявляються позитивними, слід звернутися до лікаря за призначенням антиретровірусної терапії. Який лікар лікує ВІЛ-інфекцію? Інфекціоніст, який зазвичай присутній у центральній поліклініці міста чи районного центру.

Лікування вірусу імунодефіциту людини

Потрапляючи у тіло, вірус залишається у ньому назавжди. Хоча дослідження інфекції тривають жоден десяток років, ученим не вдається винайти препарати, здатні знищити патогенні клітини. Тому, майже через 100 років з моменту виявлення вірусу, відповіддю на питання про те, чи лікуватися ВІЛ-інфекція, залишається сумне – «Ні».

Але медицина постійно винаходить ліки, здатні уповільнити активність ВІЛ, знизити ризики розвитку патологій, допомогти швидше з ними впоратися та продовжити життя інфікованого, зробивши його повноцінним. Лікування ВІЛ-інфекції передбачає прийом препаратів антиретровірусної терапії, профілактику та лікування супутніх запальних процесів.

Терапія – прийом медикаментів, але вилікувати імунодефіцит методами народної медицини неможливо. Відмова від продуктів фармацевтики на користь нетрадиційних рецептів – прямий шлях розвитку СНІДу і смерті хворого.

Ефективність лікування залежить від багатьох факторів, але найважливіша умова терапії – відповідальне ставлення хворого до призначеного лікування. Щоб воно дало результати, лікувальні препарати слід приймати в певний час, дотримуватися їх дозування, не допускати перерв у лікуванні. Також показано дотримання дієти та ведення здорового способу життя.

Якщо ці рекомендації виконуються, кількість клітин-захисників різко збільшується, вірус блокується і його часто не можуть виявити навіть високочутливі тести. В іншому випадку хвороба продовжує прогресувати та призводить до дисфункції життєво важливих органів: серця, печінки, легень, ендокринної системи.

При ВІЛ-інфекції найефективніше лікування – антиретровірусна терапія (ВААРТ). Її основне завдання – перешкодити розвитку ускладнень та супутніх патологій, здатних укоротити життя пацієнта. Також ВААРТ допомагає підвищити якість життя хворого, зробити його повноцінним.

Якщо терапія проводиться правильно, вірус перетворюється на стадію ремісії, вторинні патології не розвиваються. Таке лікування позитивно позначається на психологічному стані інфікованого: відчуваючи підтримку і знаючи, що захворювання вдається «гальмувати», він повертається до звичного способу життя.

У нашій країні всі антиретровірусні препарати надаються людині безкоштовно після отримання статусу ВІЛ-позитивного пацієнта.

Особливості антиретровірусної терапії

ВААРТ призначається в індивідуальному порядку, а таблетки, що входять до її складу, залежать від стадії розвитку інфекції. На початковій стадії спеціалізоване лікування не призначається, рекомендується прийом вітамінів та спеціальних мінеральних комплексів, які допомагають зміцнити природний захист організму.

Як профілактичний метод показано проведення хіміопроцедур, але тільки тим особам, які контактували з ВІЛ-позитивною людиною або потенційним носієм вірусу. Така профілактика ефективна лише у перші 72 години після можливого зараження.

На другій та наступних стадіях терапія призначається за результатами клінічних аналізів, що визначають стан імунітету. Термінальний етап, тобто наявність синдрому набутого імунодефіциту, потребує обов'язкового прийому препаратів. У педіатрії ВААРТ призначається завжди незалежно від клінічної стадії розвитку хвороби дитини.

Такий підхід до лікування зумовлений нормами Міністерства охорони здоров'я. Але нові дослідження показують, що ранній початок антиретровірусної терапії дає кращі результати лікування і позитивно позначається на стані та тривалості життя пацієнта.

ВААРТ включає кілька видів лікарських речовин, що комбінуються між собою. Оскільки вірус поступово втрачає чутливість до діючих речовин, іноді комбінації змінюють, що дозволяє підвищити ефективність лікування.

Кілька років тому вчені представили синтетичний препарат Quad, що включає основні властивості ліків, що призначаються. Величезною перевагою ліків є прийом лише однієї таблетки на добу, що суттєво полегшує проведення лікування. Цей засіб практично не має побічних ефектів, легше переноситься організмом, вирішує проблему втрати чутливості до активних компонентів.

Чимало пацієнтів цікавляться, чи можна блокувати активність вірусу народними методами та чим лікувати ВІЛ-інфекцію в домашніх умовах? Слід пам'ятати, що таке лікування можливе, але тільки якщо воно допоміжне, і погоджено з лікарем.

Народні рецепти показано для зміцнення захисних сил організму. Це можуть відвари та настої лікарських трав, вживання дарів природи, багатих на вітаміни, мінерали та корисні мікроелементи.

Профілактичні заходи

Вірус імунодефіциту – це захворювання, якому можна запобігти, але вилікувати його неможливо. Сьогодні у розвинених країнах розроблено спеціальні програми, спрямовані на профілактику ВІЛ та СНІДу, контроль яких проводиться на державному рівні. Основи превентивних заходів має знати кожна людина, оскільки гарантії, що інфікування не станеться, немає.

Уникнути важкої патології можна, якщо відповідально ставитися до свого інтимного життя. Слід уникати статевих контактів із сумнівними особами, завжди використовувати презервативи при сексі з новим статевим партнером, про стан якого немає достовірної інформації.

Важливо, щоб партнер із сексу був один і постійний, про відсутність ВІЛ у якого є медичні висновки.

Один із популярних міфів – презерватив нездатний захистити від вірусу, оскільки пори латексу більше, ніж клітини вірусу. Це не так. На сьогоднішній день бар'єрні засоби контрацепції – єдиний спосіб запобігти зараженню при сексуальній близькості.

Якщо людина страждає на наркозалежність і вживає ін'єкційні наркотики, вона повинна завжди користуватися одноразовими медичними інструментами, робити уколи в стерильних рукавичках, мати індивідуальний посуд для приготування наркотичного розчину. Щоб не стати жертвою прямого надходження вірусу через кров, варто відмовитись від переливання крові.

Для проведення процедур, за яких є доступ до крові, вибирати перевірені заклади, стежити, щоб їхні співробітники проводили всі маніпуляції в рукавичках, а інструменти дезінфікувалися у присутності клієнта.

Якщо ВІЛ є у жінки, яка готується стати матір'ю, контроль за стан малюка проводиться протягом усієї вагітності. Зменшити ризик зараження дитини дозволяє кесарів розтин та відмова від грудного вигодовування. Визначити ВІЛ-статус малюка можна буде не раніше ніж через півроку, коли антитіла до вірусу, які є у матері, покинуть тіло малюка.

Запобігти появі важкої інфекції у дитини здатні методи штучного запліднення.

Майбутній ВІЛ-позитивній мамі слід виключити всі фактори, що знижують імунітет малюка: кинути палити, відмовитися від вживання спиртних напоїв, їсти більше вітамінів, вилікувати всі інфекційні та запальні захворювання, провести терапію хронічних недуг, щоб не допустити їхнього рецидиву під час вагітності.

Дотримуючись цих правил, можна запобігти зараженню небезпечною патологією і не допустити її передачі здоровим людям. Оскільки вилікувати недугу неможливо, єдиним способом позбавити світ вірусу є блокування його поширення.

ВІЛ-інгібітор – ефективні ліки від СНІДу. Фахівці радять лікувати ВІЛ-інфекцію шляхом комбінації 3 антиретровірусних препаратів.За допомогою такої терапії можна значно продовжити життя ВІЛ-інфікованої людини.

На тлі інгібіторів знижуються показники вірусного навантаження, підвищується концентрація лімфоцитів у крові. Вчені довели, що комбінація з 3 медикаментів цієї групи, на відміну від прийому 1-2 препаратів, дозволяє досягти позитивного результату у боротьбі з ВІЛ-інфекцією.

Лікувати СНІД можна антиретровірусними препаратами 2 класів:

1. Перший клас – інгібітори ферменту зворотної транскриптази інфекції.
2. Другий клас – інгібітори ферменту протеази інфекції.

Щоб швидко позбутися СНІДу, лікування повинно включати прийом 2 препаратів першого класу і 1 - другого класу. Але через тривалий прийом цих засобів розвивається резистентність ВІЛ - вірусу.

Резистентність розвивається з урахуванням швидкості розмноження вірусу. Плюс комбінованого лікування полягає у тому, що інфекція протягом тривалого періоду не стає резистентною. Це пояснюється так:

1. Якщо збудник є резистентним до одного препарату, на нього впливає другий, пригнічуючи його життєдіяльність. Одночасний прийом трьох препаратів забезпечує тривале збереження ефективності їх впливу.
2. Комбіноване лікування СНІДу уповільнює розмноження інфекції, що позитивно впливає на мутації ВІЛ-вірусу.

Призначення терапії

Комбіноване лікування ВІЛ-інфекції проводиться у таких випадках:

• прояв симптоматики патологій, пов'язаних із ВІЛ-інфекцією;
• безсимптомний перебіг хвороби.

До мінусів раннього лікування фахівці відносять дотримання жорсткого, погодинного графіка прийому медикаментів, пиття та їжі. Крім цього, препарати, які приймаються на даному етапі терапії, мають серйозні побічні ефекти.

Мінуси пізньої терапії:

• пізнє лікування СНІДу проводиться через глибокі зміни імунітету;
• Підвищена концентрація ВІЛ-інфекції.

Щоб запобігти розвитку резистентності ВІЛ, пацієнт повинен приймати препарати у дозуванні, прописаному лікарем. Якщо виникли побічні ефекти, потрібно проконсультуватися з фахівцями. Медикаменти антиретровірусної групи можуть спричинити такі негативні реакції:

1. Нейропатія - ліки, що приймаються від СНІДу, вражає нервові закінчення, провокуючи оніміння в кінцівках, спазми і біль у м'язах. Такі побічні дії спостерігаються внаслідок постійного прийому Зеріта, Відексу, Хівіда.
2. Панкреатит – підшлункова залоза запалюється на фоні прийому Хівіда. При цьому пацієнт скаржиться на біль угорі живота, блювоту та підвищену температуру.

Комбінація медикаментів

Боротьба зі СНІДом 2 препаратами ефективна, якщо медичні засоби приймаються за рекомендацією лікаря. Один препарат може послабити чи нейтралізувати вплив другого. Їх взаємовплив може посилити чи послабити побічні реакції. Тому протягом терапії необхідно постійно контролювати стан життєво важливих органів пацієнта.

Інгібітори протеази інфекції роблять добрий вплив при прийомі їх у комплексі з іншими медикаментами. Перехресна дія спостерігається у процесі прийому даних медикаментів з алкоголем та наркотиками.

Якщо під час терапії зростає кількість вірусу крові, лікарі замінюють комбінацію медикаментів. Щоб контролювати ефективність лікування, пацієнту призначають лабораторні дослідження крові. За допомогою таких методів діагностики фахівці оцінюють швидкість розвитку хвороби. Одночасно визначається та оцінюється ефективність комплексного лікування.

Щоб вилікувати СНІД інгібіторами першого класу, пацієнту призначають НДВТ та ННДВТ.

До першого підкласу відносяться Азідотімідін, Тімазід. Ці препарати випускаються у вигляді таблеток. Але при їх тривалому прийомі може розвинутися анемія, лейкопенія. Рідше проявляється блювання, нудота, біль у м'язах. З появою вищеописаних симптомів рекомендується проконсультуватися з лікарем. Найчастіше така симптоматика відбувається через 1-2 тижні.

Лікування СНІДу проводиться наступними нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази (НДЗТ):

1. Ставудін – випускається у формі капсул. При тривалому прийомі медикаменту розвивається нейропатія. Часто його приймають у комплексі із Диданозином.
2. Хівід – випускається у формі таблеток. Препарат може спровокувати розвиток панкреатиту. Хівід приймають у комбінації зі Ставудіном.
3. Відекс - випускається у формі пігулок. Дозування медикаменту призначається з урахуванням ваги пацієнта. При необхідності препарат перед прийомом розчиняють у яблучному соку. До складу Відексу входить буферний засіб, що знижує кислотність шлунка.
4. Зіаген - випускається у формі таблеток, які можуть спровокувати головний біль, висипання на шкірі і нудоту.

Кошти ННДВТ

Дорослі та діти лікуються від СНІДу ненуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази. До препаратів цієї групи фахівці відносять:

1. Вірамун – випускається у формі таблеток, які приймають 2 рази на день. У пацієнта може з'явитися висипка на шкірі.
2. Сустива – випускається у формі капсул. Ліки можуть спровокувати запаморочення.

З інгібіторів ферменту протеази ВІЛ фахівці виділяють кріксиван. Ці ліки можна приймати на голодний шлунок. При цьому за добу рекомендується випивати близько 1,5 л рідини. З раціону виключають грейпфрутовий сік, що знижує вплив індинавіру.

Якщо поставлений діагноз СНІД, лікування Вірасептом полягає у щоденному 3-разовому прийомі препарату. Щоб покращити вплив медикаменту, його приймають під час їди. До побічних дій Вірасепт відносять діарею.

Позбутися ВІЛ-інфекції можна за допомогою Інвіразу. Щоб медикамент краще всмоктувався, його приймають із вершками.

Додаткові ліки

Фортоваза випускається у формі таблеток, які приймають тричі на день. Щоб препарат краще сприймався організмом, його п'ють під час їди.

Норвір – ефективний розчин у боротьбі з ВІЛ-інфекцією. До його побічних дій медики відносять:

• втома;
• наявність металевого присмаку у роті;
• діарею;
• нудоту;
• блювання.

Правильний прийом Норвіру знижує побічну дію його активної речовини. При появі блювоти не рекомендується повторний прийом медикаменту, оскільки через 2 години після прийому розчиняється в кишечнику.

Ритонавір приймають протягом 2 тижнів.

Крім загальновизнаних антиретровірусних препаратів, існують невизнані медикаменти. Їхні побічні ефекти повністю ще не вивчені. До таких медикаментів фахівці належать Гідрею. Цей препарат приймається у комплексі з Диданозином. Гідрея призначається для терапії певного типу раку крові та усунення ВІЛ-інфекції. До побічних реакцій відносять лейкопенію, нудоту, блювання, висипання.

Нові препарати, які гальмують СНІД, провокують злипання ВІЛ, запобігаючи проникненню вірусу в клітини.

Створення ліків від ВІЛ стало першорядним завданням вчених усього світу протягом майже 40 років. Траплялися сенсаційні відкриття, вдалі та провальні експерименти, гучні заяви та обнадійливі клінічні випробування. Але досі зупинити хворобу та впоратися з епідемією не можуть ні генетики, ні біологи, ні нанотехнології. Ліки від вірусного імунодефіциту немає, але лікування ВІЛ існує, воно щодо ефективно та наполегливо рекомендоване до застосування.

Терапія при вірусному імунодефіциті спрямована на підтримку імунітету та пригнічення активності ретровірусу. Цілком неможливе і лікування затягується на багато років. Але при своєчасному зверненні до лікарів та правильно підібраних таблеток ВІЛ-інфікований пацієнт може розраховувати на повноцінне та тривале життя.

Нові противірусні ліки для володіють високою ефективністю. З їхньою допомогою вдається настільки коригувати перебіг хвороби, що інфікований пацієнт стає безпечним для свого статевого партнера, стають негативними, а клінічні прояви імунодефіциту повністю відсутні. Головним завданням лікарів стає переконати хворого у необхідності довічного та щоденного прийому АРВТ та динамічного спостереження у лікувальному закладі. Прихильність пацієнта та розуміння цілей лікування відіграють не останню роль у терапії ВІЛ.

Які препарати від ВІЛ призначають насамперед?

Основна мета лікування ВІЛ – зниження. Отже, першочерговими в плані терапії стають антиретровірусні препарати. В даний час використовують 2 типи таких ліків:

• 1 тип – інгібітори зворотної транскриптази ВІЛ (Зідовудін, Ставудін, Тенофовір, Фосфазид, Зальцитабін);
• 2 тип - інгібітори протеази (Індінавір, Нелфінавір, Саквінавір, Калетра).

Стандартна схема зазвичай включає прийом 2 препаратів 1 типу та 1 препарату 2 типу. Підбирається терапія індивідуально, тому існує 12 різних схем із комбінацією 2-3 ліків. Для повноцінного результату терапії важливим є своєчасний прийом таблеток та дотримання дозування – бажано навіть приймати препарат в одну й ту саму годину, в жодному разі самостійно не збільшувати кількість прийомів та кількість таблеток. Так само лікарі наполегливо рекомендують виключити – він не лише знижує ефективність АРВТ, а й призводить до утворення шкідливих та небезпечних для організму сполук при взаємодії етанолу із противірусними засобами. Необхідно періодично з метою оцінки ефективності лікувальних заходів, повідомляти лікаря про нові симптоми та зміни самопочуття, консультуватися з приводу прийому нових ліків, вітамінів, БАДів.

Якщо пацієнт звернувся за допомогою не відразу після виявлення ВІЛ і на початок лікування має супутні патології, що виникли на тлі імунодефіциту, то, крім противірусних препаратів, призначається етіотропна та симптоматична терапія. Для підтримки організму під час лікарі також рекомендують гепатопротектори, адже прийом великої кількості ліків насамперед позначається на печінці.

Протипоказання та побічні дії ліків від ВІЛ

Без лікування людина з вірусним імунодефіцитом через 1 рік після маніфестації хвороби, тому протипоказань до АРВТ немає і не повинно бути. Єдиним критерієм у виборі ліків стає індивідуальна непереносимість. У такому разі просто підбирається інший препарат, але повністю відмінити лікування не можна. Якщо призначений препарат протипоказаний, наприклад, при анемії, лейкопенії, дефіциті будь-яких, то перед його застосуванням ці стани купіруються медикаментозно і після нормалізації показників починається прийом АРВТ.

Побічні ефекти АРВТ торкаються майже всіх систем організму людини. Дотримання режиму, дієти та додаткового лікування допомагають мінімізувати негативні наслідки. Важливим моментом стає усунення хронічних захворювань та вторинних інфекцій.

Найчастішими та найважчими для пацієнта стають ускладнення АРВТ з боку травної системи: нудота, блювання, біль у животі, втрата апетиту, диспепсичні розлади. Лікарі знають про подібні наслідки лікування та поряд з противірусними ліками зазвичай відразу призначають препарати для поліпшення травлення та підтримки органів шлунково-кишкового тракту.

Порушення з боку нервової, ендокринної та видільної систем також підтримуються медикаментозно. Додатково потрібна корекція дозування АРВТ. Про всі побічні ефекти терапії необхідно повідомляти лікаря – деякі негативні стани сильно позначаються на якості, що потребує заміни схеми лікування.

Коли починати лікуватись від ВІЛ (СНІДу)?

Початок лікування ВІЛ визначає лікар, але найважливішим та визначальним подальше життя пацієнта моментом стає своєчасне звернення до лікувального закладу. Якщо розпочати АРВТ до клінічних проявів імунодефіциту та до появи вторинних захворювань, то великий шанс збільшити тривалість життя до 70 років, жити як звичайна, не ВІЛ-інфікована людина. Навпаки, звернення по допомогу на пізніх стадіях ВІЛ, коли імунітет повністю зруйнований і у хворого виявляються множинні супутні інфекції може призвести до марної терапії і швидкого настання термінальної стадії імунодефіциту – . Не варто самостійно шукати необхідний термін початку терапії та необхідні показники аналізів крові в інтернеті – краще довірити це питання лікарям та звернутися до лікарні.

Чи можуть ліки проти ВІЛ перестати діяти?

На жаль, є одним із наймінливіших і найдосконаліших вірусів – за найменшої зміни сприятливих умов він мутує і підлаштовується під нове зовнішнє середовище. Іншими словами, під час прийому противірусних ліків ретровірус видозмінюється і призначені ліки перестають на нього діяти. Це пояснює необхідність прийому кількох препаратів, кожен із яких діє різні типи вірусів. В організмі хворого на ВІЛ існує відразу кілька, а всього їх налічується не один десяток.

Якщо призначений препарат не діє, що показують аналізи крові – вірусне навантаження не знижується, а рівень Т-лімфоцитів не зростає, це не означає, що пацієнта не можна лікувати. У подібній ситуації призначається інша схема лікування, комбінуються різні препарати, поєднання ліків та дозування підбирається індивідуально.

Чи використовуються імуномодулятори при ВІЛ?

Будь-яке лікування має бути комплексним. При терапії імунодефіциту поряд з АРВТ застосовують ліки підтримки імунітету. Основна мета прийому імуномодуляторів – створення штучного пасивного імунітету, який бореться з патогенною мікрофлорою та перешкоджає розвитку вторинних. Підбираються ліки для імунної системи індивідуально, залежно від ступеня пригніченості природних захисних сил. Не можна самостійно приймати подібні препарати – можна лише погіршити стан та спровокувати ще більший збій у роботі імунітету.

Чи безпечне лікування від ВІЛ вагітним жінкам та дітям?

Одним із шляхів зараження ВІЛ є внутрішньоутробно або в процесі пологів, тому лікування імунодефіциту у вагітних є обов'язковим. Сучасні ліки АРВТ завдають мінімальної шкоди плоду, але перешкоджають його інфікуванню – при виконанні рекомендацій лікарів цілком можливо із негативним ВІЛ-статусом. Звичайно, АРВТ для вагітних дещо відрізняється від стандартних схем терапії. Схема прийому препаратів залежить від терміну, загального стану здоров'я матері, наявності супутніх патологій. Для породіль підбирається менша доза АРВТ і більш щадна комбінація препаратів. Якщо вибирати ризики, то безпечнішим буде лікування вірусного імунодефіциту та народження неінфікованої дитини, ніж прогресування хвороби під час вагітності та приєднання вторинних інфекцій, які завдають плоду більшої шкоди, ніж АРВТ.

Терапія при ВІЛ призначається лише кваліфікованим лікарем з урахуванням результатів лабораторних аналізів та інших клінічних досліджень, включаючи загальний стан пацієнта. Позбутися ВІЛ-інфекції нині повністю неможливо.Ефективне лікування спрямоване на полегшення стану хворого та продовження його життя.

ВІЛ-інфікованим частіше призначають антиретровірусні препарати, які одночасно впливають на вірус та імунну систему. Але їх призначають не одразу після виявлення хвороби. Близько 30% пацієнтів є носіями ВІЛ-інфекції. У таких хворих відсутня гостра стадія хвороби, а період інкубації відразу набуває латентної форми патології. У такому разі терапія недоцільна.

На фоні прийому сильних препаратів послаблюється імунна система, що може призвести до зворотного ефекту. Лікування не проводиться, якщо СНІД протікає без симптомів. При латентному перебігу рекомендується постійно відвідувати лікаря, здавати лабораторні аналізи.

Терапія призначається з урахуванням значення вірусного навантаження, імунного статусу. Якщо значення цих показників гаразд, але пацієнт скаржиться на симптоми вторинної ВІЛ-інфекції, тоді супутні патології потребують лікування. Лікар аналізує стан пацієнта за кілька місяців. На основі одержаних даних призначається відповідне лікування.

Схеми боротьби зі СНІДом

Усунути ВІЛ-інфекцію можна за допомогою ВААРТ терапії. Вона має вірусологічний, клінічний та загальнозміцнюючий вплив. Антиретровірусні медичні засоби призначаються у комплексі.
Найчастіше пацієнту прописують 3-4 препарати цієї фармакологічної групи. Вірусологічні медикаменти при ВІЛ-інфекції швидко пригнічують вірус імунодефіциту, послаблюючи вплив організму супутнього захворювання.

Подібна схема терапії може застосовуватись і при безсимптомному перебігу хвороби. Це необхідно для потужного на інфіковані клітини, що позитивно позначається на значенні вірусного навантаження. Противірусне лікування триває від 6 до 24 тижнів. Ефект від терапії можна спостерігати вже на 6-му тижні.

Імунологічне лікування спрямоване на відновлення імунної системи, яка сильно страждає на тлі збільшення вірусного навантаження, при цьому імунний статус відхилений від норми. За допомогою імунних препаратів нормалізується кількість ЦД-4 клітин.

Клінічне АРТ лікування при ВІЛ включає прийом препаратів, за допомогою яких продовжується життя інфікованого пацієнта на кілька десятиліть, при цьому знижується ризик розвитку СНІДу. За допомогою ВААРТ можливе безпечне зачаття малюка інфікованою матір'ю або батьком.

Ефективність використовуваних препаратів

Ефективність призначеного лікування залежить від способу життя, який веде пацієнт. Протягом курсу лікування слід дослухатися до рекомендацій лікаря. АРВ терапія проводиться вже за безсимптомного перебігу основної хвороби.

Препарати необхідно приймати своєчасно, дотримуючись дозування. Заборонено при ВІЛ-терапії вживати алкоголь, інакше знизиться або анулюється ефективність застосовуваних медикаментів. Якщо стан хворого погіршується, потрібна термінова допомога лікаря.

ВААРТ-терапія при ВІЛ може спровокувати нудоту та блювання. Ці ознаки можуть спостерігатися завжди або рідко протягом перших днів терапії. Також пацієнт може скаржитися на діарею, оскільки препарати, що застосовуються, порушують кишкову флору. Для усунення такого явища приймають пребіотики.

Препарати негативно впливають на шлунково-кишковий тракт, провокуючи біль у епігастрії. Якщо у хворого недіагностована виразка, терапія може спровокувати шлункову кровотечу. Побічна реакція при ВІЛ-терапії спостерігається з боку центральної нервової системи. Таке явище спостерігається у 5% випадків.

Існують протипоказання при ВААРТ:

• прийом алкоголю кілька днів на початок лікування;
• гостра ниркова недостатність;
• висока температура тіла, спровокована супутнім захворюванням.

Застосовувані медикаменти

При ВІЛ-інфекції прописують Азідотимідин, Гептавір-150 та інші медикаменти. Азідотимідин - противірусний медичний засіб, що входить до складу ВААРТ. Активним компонентом ліків є зидовудін. Азидотимидин приймають у таких випадках:

• вторинне ВІЛ-інфікування;
• стадія 2А, 2Б та 2В;
• низький рівень клітин ЦД4 в 1 мл крові;
• інкубаційна стадія.

Азідотимідин приймають для профілактики інфікування людини під час роботи з матеріалом, забрудненим вірусом. Початкова доза підбирається з урахуванням ваги хворого. Норма препарату поділяється на 6 прийомів. Азідотимідин може спровокувати анемічний стан, лейкопенію та нейропенію. Перераховані вище побічні реакції розвиваються після прийому високої добової дози медикаменту. Рідко пацієнт може скаржитися на напади мігрені, безсоння, парестезію, висипання на шкірі. Не можна пити цей препарат при низькому рівні гемоглобіну та нейтрофілів, а також під час вагітності.

Гептавір-150 є ефективним противірусним препаратом від прямої дії ВІЛ-інфекції. Активною речовиною нуклеозидного інгібітора зворотної транскриптази є ламівудін. Даний медичний засіб входить до антиретровірусної терапії. Препарат призначають лише дорослим пацієнтам.

До його побічних ефектів відносять анемію, біль у епігастрії, блювання, діарею. Гептавір-150 протипоказано приймати при індивідуальній непереносимості активної речовини та в період грудного вигодовування.

Препарат запобігає формуванню клітин вірусу. Його активним компонентом є дурунавір. Медикаментозний засіб показано прийому дорослим пацієнтам. Презиста входить до складу ВААРТ терапії. Цей препарат приймається у комплексі з Ритонавіром.

Антагоністичні засоби ССR5

До ефективних медикаментів фармакологічної групи відносять Маравірок. Його приймають у комплексі з іншими противірусними медикаментами. Антагоністи призначають пацієнтам, які не мають CXCR4-вірусу. Препарат унікальний, оскільки блокує використання вірусу.

Вчені довели, що вірус імунодефіциту, потрапляючи в організм, зв'язується з молекулами CD4, а потім з'єднуються з CCCR5. На наступному етапі вірус може проникнути у клітини. Препарат Маравірок перешкоджає цьому процесу. Унікальність цього медичного засобу пов'язана з тим, що у 20-50% випадків трапляються віруси, які проникають у клітини за допомогою рецепторів CXCR4. І тут антагоністи що неспроможні придушити вірус. Спеціалісти призначають препарати інших фармакологічних груп.

Для перевірки ефективності препарату проводиться лабораторне тестування: визначення тропізму до вірусу. Маравірок приймають одноразово або двічі на день. Схема лікування підбирається з урахуванням додаткового препарату. Маравірок приймають у комплексі з Ритонавіром, Етравіріном. Попередньо фахівець враховує варіанти взаємодії Маравіроку з різними противірусними засобами.

Альтернативні методи боротьби

Нова методика боротьби з ВІЛ-інфекцією – це генна терапія. Але вченими нині ще не доведено її ефективності. Боротьба з вірусом генетично полягає у використанні ферментів, які видаляють заражені тканини з організму. Але така терапія має незворотні наслідки, оскільки лікування проводиться генетично.

Фізіотерапія не застосовується на лікування ВІЛ-інфекції. Дані методи терапії застосовують для полегшення загальної симптоматики хвороби, пов'язаної з ураженням центральної нервової системи.

Психотерапія при СНІДі ефективна та необхідна, тому що жити з таким захворюванням небезпечно. Від психологічного стану хворого залежить успішність та ефективність терапії.

При комплексному лікуванні ВІЛ-інфекції кваліфіковані лікарі використовують озонотерапію.

• Нуклеозидні/нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (НДПТ): абакавір, зидовудін, ламівудін, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІОТ): іфавіренц (ефавіренз), невірапін, етравірин.
• Інгібітори протеази (ІП): атазанавір, індинавір, лопінавір/ритонавір, нелфінавір, фосампренавір, саквінавір, ритонавір (практично не використовують як ІП, застосовують як бустер, переважно з класу ІП), дарунавір.

Антиретровірусні лікарські засоби, дози та схеми їх застосування

Препарат	Дози та схема застосування
Абакавір	300 мг 2 рази на добу
Ампренавір	1200 мг 2 рази на добу
Атазанавір	400 мг 1 раз на добу
	300 мг атаназавіру та 100 мг ритонавіру 1 раз на добу
Дарунавір	600 мг дарунавіру та 100 мг ритонавіру 2 рази на добу
Діданозин	250 або 400 мг 1 раз на добу, залежно від маси тіла
Зідовудін	200 мг 3 рази на добу
Індинавір	800 мг індинавіру та 100 мг (або 200 мг) ритонавіру 2 рази на добу
	800 мг 3 рази на добу
Іфавіренц	600 мг 1 раз на добу
Ламівудін	150 мг 2 рази на добу
Лопінавір/ритонавір	399/99.9 мг 2 рази на добу
Невірапін	200 мг 1 раз на добу протягом 14 днів, потім 2 рази на добу
Нелфінавір	750 мг 3 рази на добу
	1250 мг 2 рази на добу
Ритонавір	100 мг або 200 мг 2 рази на добу (використовують для бустування інших інгібіторів протеаз)
Саквінавір	1200 мг 3 рази на добу
	1000 мг саквінавіру та 100 мг ритонавіру 2 рази на добу
	1500 мг саквінавіру та 100 мг ритонавіру 1 раз на добу
	2000 мг саквінавіру та 100 мг ритонавіру 1 раз на добу
Ставудін	30 або 40 мг 1 раз на добу, залежно від маси тіла
Фосампренавір	1400 мг 2 рази на добу
	700 мг фосампренавіру та 100 мг ритонавіру 2 рази на добу
	1400 мг фосампренавіру та 200 мг ритонавіру 1 раз на добу
Енфувіртид	90 мг 2 рази на добу (підшкірно)
Етравірін	200 мг 2 рази на добу

Фактори, що враховуються під час вирішення питання про призначення антиретровірусних препаратів.

• Ступінь імунодефіциту (оцінюють на підставі кількості CD4-лімфоцитів).
• Ризик прогресувати хвороби (визначають при вимірі вірусного навантаження).
• Готовність та бажання пацієнта розпочати лікування.
• Поінформованість пацієнта про можливі побічні ефекти препаратів та зміну якості життя.
• Вибір стартової терапії для досягнення стійкої вірусологічної відповіді та збереження максимального вибору комбінацій препаратів для подальшого використання.
• Фармакоекономічна доцільність вибору різних схем ВААРТ.

На початку лікування ВІЛ-інфекції існують певні показання.

Розроблено різні схеми вживання препаратів (схеми першого, другого та третього ряду), складені з урахуванням проведених клінічних досліджень ефективності антиретровірусних ліків.

Показання до проведення високоактивної антиретровірусної терапії

клінічна картина	Кількість CD4+-лімфоцитів	Концентрація РНК ВІЛ у сироватці
Наявність СНІД-індикаторних захворювань або тяжких симптомів	Будь-яке значення	Будь-яке значення	Починають або продовжують лікування
Безсимптомний перебіг	Кількість CD4+-лімфоцитів перевищує 350 клітин на 1 мкл	Значення вірусного навантаження не перевищує 100 000 копій/мл	Продовжують нагляд за хворим. ВААРТ не використовують
		Значення вірусного навантаження перевищує 100 000 копій/мл	Необхідність призначення ВААРТ обговорюють колегіально ВААРТ може бути рекомендована при швидкому зниженні CD4+-лімфоцитів (>50 клітин на 1 мкл на рік), віці старше 55 років або коінфекції ВІЛ/ВГС
	Число CD4+-лімфоцитів становить 201-350 клітин на 1 мкл	Значення вірусного навантаження не перевищує 20 000 копій/мл
		Значення вірусного навантаження перевищує 20000 копій; мл	ВААРТ показано
		Будь-яке значення вірусного навантаження
	Кількість CD4-лімфоцитів не перевищує 200 клітин на 1 мкл	Будь-який рівень вірусного навантаження

Схеми лікування з використанням препаратів першого ряду

По одному препарату або комбінації з граф А та В (застосовують кращу категорію)
		Графа В
Схеми вибору	ННДВТ: іфавіренц	Зідовудін і ламівудін (або комбівір) Фосфазид і ламівудін Абакавір і ламівудін (або ківекса) - схема вибору при можливості скринінгу на HW B-5701
	ІП: атазанавір та ритонавір
	ІП: лопінавір або ритонавір (2 рази на день)
	ІП: фосампренавір та ритонавір (2 рази на день)
Альтернативні схеми	ННІОТ: невірапін	Абакавір і ламівудін (або ківекса) Діданозин та ламівудін
	ІП: атазанавір
	ІП: фосампренавір
	ІП: фосампренавір та ритонавір (1 раз на день)
	ІП: лопінавір або ритонавір (1 раз на день)
Інші препарати, які використовуються іноді в терапії першого ряду	Нелфінавір	Ставудін та ламівудін
	Ритонавір та саквінавір
	Зідовудін, ламівудін і абакавір (або тризивір)
	Комбівір та абакавір
	Зідовудін та ківекса

Схеми терапії з використанням препаратів другого ряду (після оцінки причин невдачі першої схеми лікування та проведення тесту на резистентність вірусу)

Схеми терапії з використанням препаратів третього ряду (наступні невдачі ВААРТ)

Принцип підходу до лікування пацієнтів із ВІЛ-інфекцією – довічне застосування антиретровірусних препаратів.

Патогенетична терапія та схеми лікування вторинних захворювань, що найчастіше реєструються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Лікування ВІЛ-інфекції має поєднуватися з терапією вторинних та супутніх захворювань. У більшості випадків лікування таких хвороб має пріоритет перед початком ВААРТ, оскільки тяжкість стану пацієнта визначає наявність тієї чи іншої нозології.

Цитомегаловірусна інфекція

Лікування маніфестної цитомегаловірусної інфекції.

• Проводять тритижневу терапію ганцикловіром (цимевеном) у дозі 5 мг/кг 2 рази на добу внутрішньовенно повільно протягом години.
• Призначають валганцикловір (вальцит) у дозі 900 мг 2 рази на добу внутрішньо протягом 3 тижнів (менш переважно).

Лікування та вторинна профілактика активної цитомегаловірусної інфекції.

• Призначають цимевен у дозі 1 г 3 рази на добу протягом 30 днів (ентерально).
• Застосовують вальцит по 900 мг 1 раз на добу протягом 30 днів (ентерально).
• Проводять чотиритижневу терапію цимевеном по 5 мг/кг 1 раз на добу внутрішньовенно крапельно протягом години (менш переважно).

Герпесна інфекція, спричинена вірусом простого герпесу 3-го типу (Varicella Zoster)

• Призначають ацикловір по 800 мг 5 разів на добу (всередину) або по 750-1000 мг 3 рази на добу (внутрішньовенно).
• Застосовують валацикловір по 1 г 3 рази на добу (всередину).
• Використовують фамцикловір по 500 мг 3 рази на день протягом 7-10 днів (всередину).

Пневмоцистна пневмонія

Схема вибору.

• Бісептол по 120 мг/кг на добу у 4 прийоми протягом 21 дня.

Альтернативні схеми.

• Кліндаміцин у дозі 600-900 мг внутрішньовенно кожні 6-8 годин.
• Кліндаміцин у дозі 300-450 мг внутрішньо кожні шість годин у поєднанні з примахіном (по 15-30 мг - кг) внутрішньо.

Первинна та вторинна профілактика пневмоцистної пневмонії (при рівні CD4-лімфоцитів менше 200 клітин на 1 мкл): бісептол у дозі 480 мг 2 рази на добу через день до підвищення кількості CD4-лімфоцитів до 200 клітин на 1 мкл і більше.

Токсоплазмоз (частіше діагностують церебральну форму)

Лікування токсоплазмозу починають при найменшій підозрі на це захворювання, не чекаючи результатів обстеження.

Схема вибору.

• Призначають по 2 таблетки фансидару 2 рази на добу у поєднанні з лейковорином (по 25 мг) внутрішньом'язово через день протягом 6 тижнів.

Альтернативні схеми.

• Застосовують бісептол по 60 мг/кг на добу (2 прийоми) протягом 6 тижнів.
• Використовують 5-фторурацил (у дозі 1.5 мг/кг на добу внутрішньо) у поєднанні з кліндаміцином (по 1.8-2,4 г 2 рази на добу внутрішньо або внутрішньовенно) протягом 6 тижнів.
• Призначають доксициклін (всередину або внутрішньовенно по 300-400 мг на добу) у комбінації з кларитроміцином (всередину по 500 мг 2 рази на добу) або сульфадіазином (внутрішньо по 1000-1500 мг) кожні шість годин протягом 1,5 годин.

Саркома Капоші

ВААРТ - основний метод, що дозволяє запобігти прогресуванню захворювання та досягти клінічного поліпшення. При тяжкій формі саркоми Капоші. протікає із залученням до патологічного процесу внутрішніх органів, призначають проспідин у дозі 100 мг внутрішньом'язово протягом 30 днів.

Кандидозний стоматит

Схема вибору.

• Пастилки клотримазолу (по 10 мг 5 разів на добу) до зникнення симптомів.

Альтернативні схеми.

• Флуконазол по 100 мг на добу, до зникнення симптомів.
• Ністатин у дозі 500 000 ОД 4-5 разів на добу до зникнення симптомів.
• Ітраконазол (суспензія) по 100 мг на добу до зникнення симптомів.

Кандидозний езофагіт

Схема вибору.

• Флуконазол у дозі 200 мг на добу (до 800 мг на добу) протягом 2-3 тижнів.

Альтернативні схеми.

• Ітраконазол у капсулах по 200 мг на добу протягом 2-3 тижнів.
• Рідко, як правило, при неможливості призначення іншої схеми, використовують амфотерицин В (у дозі 0,6 мг/кг на добу внутрішньовенно) протягом 10-14 днів.

Криптоковий менінгіт

Схема вибору.

• Амфотерицин (по 0,7 мг/кг на добу внутрішньовенно) у поєднанні з 5-флуцитозином (всередину по 100 мг/кг на добу) протягом двох тижнів. Потім призначають флуконазол у дозі 400 мг на добу протягом двох місяців або до санації ліквору. Заключний етап - терапія, що підтримує флуконазолом (по 200 мг на добу) до підвищення кількості СD4+-лімфоцитів до 200 клітин в 1 мкл і більше.

Альтернативні схеми.

• Амфотерицин В (доза 0,7-1.0 мг/кг на добу внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім застосовують флуконазол (внутрішньо по 400 мг на добу) протягом 8-10 тижнів.
• Флуконазол (всередину по 400-800 мг на добу) у комбінації з 5-флуцитозином (внутрішньо по 100 мг/кг на добу) протягом 6-10 тижнів.
• Використовують амбіз (по 4 мг/кг на добу внутрішньовенно) протягом двох тижнів. Потім застосовують флуконазол (400 мг на добу) протягом 8-10 тижнів.

Мікобактеріальна інфекція

При лікуванні мікобактеріозів, виявлених у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, призначають стандартні препарати та використовують звичайні схеми дозування.

Особливості терапії мікобактеріальної інфекції у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

• При зменшенні кількості CD4+-лімфоцитів (менше 100 клітин на 1 мкл) пацієнтам призначають рифампіцин або рифабутин не рідше 3 разів на тиждень, оскільки рідкіший прийом препаратів призводить до формування резистентності збудника. Тривалість лікування визначають індивідуально.
• При сильному зниженні кількості CD4+-лімфоцитів (менше 100 клітин на 1 мкл) для терапії туберкульозу використовують не менше чотирьох препаратів протягом 2 місяців; потім залишають два препарати (їх застосовують протягом 4,5 місяців). Якщо при аналізі мокротиння після 2 місяців лікування отримують позитивні результати, терапію проводять протягом наступних 7 місяців.
• При виявленні позалегеневих форм туберкульозу призначають стандартні схеми лікування легких туберкульозу. Виняток становлять міліарний туберкульоз, туберкульоз кісток та суглобів, туберкульозний менінгіт (лікування проводять протягом 12 місяців).
• Не можна одночасно розпочинати лікування туберкульозу та ВІЛ-інфекції внаслідок накладання побічних ефектів використовуваних препаратів, несприятливих лікарських взаємодій, вимог до дотримання режиму прийому препаратів та ймовірності парадоксальних реакцій, пов'язаних із відновленням імунної системи. ВААРТ та протитуберкульозне лікування можна починати одночасно при різкому зменшенні СD4+-лімфоцитів до 50 клітин на 1 мкл (якщо пацієнт добре переносить протитуберкульозну терапію).
• Не рекомендують при проведенні протитуберкульозної терапії використовувати ІП та ННІОТ, за винятком іфавіренца, ритонавіру та комбінації ритонавіру та саквінавіру.

Гепатит

Початковий етап противірусної терапії хронічного гепатиту С у хворих на ВІЛ-інфекцію представлений у таблиці.

Початкові етапи противірусної терапії хронічного вірусного гепатиту С у пацієнтів із ВІЛ-інфекцією

Кількість CD4-лімфоцитів (клітин у мкл)	Принципи лікування ХГС та ВІЛ-інфекції
	ВААРТ доцільно провести до початку лікування ХГС, враховуючи високий ризик виникнення опортуністичних інфекцій, а також можливість зниження числа СD4 -лімфоцитів на тлі інтерферонотерапії.
	При збільшенні кількості CD4+-лімфоцитів до 350 в 1 мкл і вище можна розпочинати лікування ХГС. в інших випадках питання вирішують колегіально. Лікування вторинних захворювань має пріоритетне значення перед противірусною терапією вірусного гепатиту (питання лікування розглядають пізніше).
	Ризик прогресії інфекції невисокий, і ВААРТ можна відстрочити Найбільш переважно розпочати лікування ХГС

Призначення імуноглобулінів хворим на ВІЛ-інфекцію можна розглядати як патогенетичну терапію.

Показання для застосування імуноглобулінів.

• Імунодефіцит (із замісною метою).
• Ідіопатичні тромбоцитопенії з аутоімунним механізмом розвитку (по 20 г білка на добу).
• Тяжкі бактеріальні та вірусні вторинні та супутні захворювання.

Дози препаратів та курс лікування залежать від ступеня імунодефіциту, тяжкості стану пацієнта та препарату групи імуноглобулінів.

• Імуноглобулін людини нормальний (гамімун Н), імуноглобулін IG VENA N I.V. Разова доза становить 25-50 мл (внутрішньовенно краплинно), виробляють від трьох до десяти інфузій. Повторне введення здійснюють лише через 24 години (або 48 годин або через 72 години).
• Октагам призначають по 200-400 мг кг (внутрішньовенно) кожні 3-4 тижні.

Медико-соціальна експертиза

Під час проведення медико-соціальної експертизи ВІЛ-інфікованих пацієнтів враховують вираженість клінічних ознак захворювання (стадію ВІЛ-інфекції). Соціальні причини - неможливість подальшого виконання роботи (наприклад, хірург, стоматолог, акушер-гінеколог, реаніматолог, медичний персонал, що виробляє парентеральні маніпуляції, працівники станції переливання крові та заводів біомедичних препаратів, до професійного обов'язку яких входить приготування препаратів для парентерального визначення стійкої втрати працездатності У разі неможливості професійної переорієнтації зазначених осіб може бути оформлена ІІІ група інвалідності.

Питання тимчасової непрацездатності вирішують індивідуально, на підставі тяжкості та тривалості різних клінічних ознак, керуючись «Інструкцією про правила експертизи тимчасової непрацездатності для застрахованих осіб», з наступними доповненнями та виправленнями.

Для визначення ступеня стійкої втрати працездатності хворих на ВІЛ-інфекцію використовують індекс Карновського.

• Якщо індекс Карновського становить 100-90%, активність пацієнта повністю збережена.
• Здатність пацієнта до напруженої фізичної роботи обмежена (може виконувати легку роботу) за значенням індексу 80-70%.
• Якщо величина індексу Карновського вбирається у 60-30%. то пацієнт здатний пересуватися і доглядати за собою, але не може працювати (лежить або сидить менше 50% періоду неспання).
• Обмеження здатності доглядати себе, пацієнт лежить чи сидить понад 50% часу неспання - значення індексу становить 40-30%.
• Індекс Карновського не перевищує 20-10%: при цьому хворий повністю знерухомлений і не може доглядати за собою.

Протягом стадії первинних клінічних проявів ВІЛ-інфекції (стадії ІІ та ІІІ) працездатність пацієнтів повністю збережена (індекс Карновського – 90-100%).

На стадії вторинних захворювань (стадія IVA) працездатність хворих також повністю збережена (індекс Карновського - 90-100%). Водночас у деяких пацієнтів відзначають розвиток стійких астенічних розладів та формування психоорганічного синдрому; це призводить до зниження здатності до трудової діяльності у повному обсязі (індекс Карновського – 70-80%). У такому разі, враховуючи характер професійної діяльності, рекомендують оформити хворому ІІІ групу інвалідності.

На пізніших стадіях ВІЛ-інфекції (стадія IVB) відзначають почастішання рецидивів вторинних захворювань та виникає потреба у госпіталізації (неодноразово) більшості хворих, що призводить до стійкої втрати працездатності (індекс Карновського – 50-80%). У такому разі пацієнта переводять на ІІ або ІІІ групу інвалідності. Винятком є ​​стійкі ураження периферичної нервової системи з вираженими порушеннями рухових функцій (індекс Карновського становить 10-40%). Пацієнту оформляють І групу інвалідності.

На стадії вторинних захворювань (стадія IVB) у всіх хворих виявляють стійке порушення працездатності (індекс Карновського – 10-50%). Залежно від характеру та тяжкості уражень рекомендують встановлювати І чи ІІ групу інвалідності.

Диспансеризація

З метою організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію та для збільшення тривалості та покращення якості їх життя, а також для проведення протиепідемічних заходів необхідно забезпечити максимальне охоплення диспансерним спостереженням ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Усі обстеження ВІЛ-інфікованого пацієнта виконують лише після отримання добровільної поінформованої згоди. Рекомендують активно запрошувати ВІЛ-інфікованих пацієнтів на періодичні обстеження, але при цьому не можна порушувати права людей на відмову від обстеження та лікування. Пацієнт має право на вибір медичного закладу.

Диспансеризацію ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводять, керуючись нормативними документами.

Диспансерне спостереження ВІЛ-інфікованих хворих здійснюють в амбулаторно-поліклінічних умовах за місцем проживання або в ЛПЗ (для постійного надання медичної допомоги пацієнта прикріплюють, наприклад, до поліклініки або госпіталю).

При постановці ВІЛ-інфікованого пацієнта на диспансерний облік необхідно ознайомити його з алгоритмом та метою диспансерного спостереження, графіком відвідування лікаря та вузьких фахівців, можливістю виконання лабораторних та інструментальних досліджень. При цьому потрібна згода пацієнта на проведення диспансерного спостереження (або відмова від медичної допомоги) письмово.

Заходи, що проводяться під час первинного обстеження

• Огляд лікарем (консультування, збирання анамнезу, повне фізикальне обстеження).
• Реєстрація вторинних захворювань, їх динаміки та перебігу.
• Реєстрація супутніх захворювань.
• Оцінка якості життя пацієнта (за шкалою Карновського).
• Рентгенографія органів грудної клітки (якщо дослідження не виконували протягом останніх шести місяців).
• УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза) та нирок.
• Консультація офтальмолога (досліджують очне дно).
• Консультація оториноларинголога (досліджують гостроту слуху та вестибулярну функцію).
• Консультація невропатолога.
• Консультація стоматолога.
• Консультація гінеколога (для жінок).
• Дослідження сироватки або плазми крові на антитіла до ВІЛ за допомогою ІФА.
• Загальний аналіз крові (гемоглобін та гематокрит: тромбоцити, еритроцити та лейкоцити, лейкоцитарна формула, ШОЕ).
• Біохімічний аналіз крові (креатинін та сечовина; активність АЛТ, ACT, ЛФ, ЛДГ, КФК, амілази або ліпази; білірубін та його фракції; глюкоза, загальний білок та фракції).
• Загальний аналіз сечі.
• Визначення маркерів вірусних гепатитів,. З, дельта.
• Серологічний аналіз - виявлення маркерів сифілісу, антитіл до цитомегаловірусу. токсоплазмі, ВПГ, P. carinii.
• Дослідження калу на яйця глистів та найпростіших: посів для діагностики сальмонельозу.
• Проба із туберкуліном.
• Імунологічне обстеження (імунний статус).
• Визначення концентрації РНК ВІЛ у сироватці крові.

Повторні планові обстеження проводять для своєчасного виявлення показань до призначення антиретровірусної терапії (чи її корекції). Обсяг планового повторного обстеження залежить від стадії хвороби та рівня CD4-лімфоцитів.

Терміни диспансеризації

Консультації вузьких спеціалістів (стоматолог, офтальмолог, невролог) рекомендують проводити раз на півроку, огляд іншими фахівцями – за показаннями.

Дослідження для виявлення маркерів вірусного гепатиту В та вірусного гепатиту С та сифілісу виконують також раз на півроку.

Рентгенографію органів грудної клітини та УЗД органів черевної порожнини проводять раз на рік (при збільшенні кількості CD4+-лімфоцитів більше 500 клітин на 1 мкл) або 2 рази на рік (при зниженні числа CD4+-лімфоцитів до 500 клітин на 1 мкл і менше).

Дослідження головного мозку за допомогою методу КТ або МРТ рекомендують виконувати за показаннями при різкому зниженні кількості CD4+-лімфоцитів (менше 200 клітин на 1 мкл).

Позапланові обстеження необхідно проводити при виявленні будь-яких ознак прогресування ВІЛ-інфекції або розвитку супутніх захворювань. За рішенням лікаря виконують додаткові дослідження.

Важливо знати!

Кожен тип вірусів вражає певний тип клітин. Здатність вірусу проникати у клітину визначається наявністю на клітині-мішені рецептора даного вірусу, і навіть можливість геному вірусу вбудуватися в геном клітини. Відомо, що на клітині можуть бути рецептори для різних типів вірусів та рецептори для певного вірусу можуть бути на клітинах різних типів.