Кожна жінка повинна чітко знати, які етапи повного профілактичного огляду мають бути дотримані на консультації лікаря-гінеколога. Здавалося б, навіщо пацієнтові турбуватися про дотримання фахівцем усіх нюансів його роботи? Однак сувора дійсність підтверджує той факт, що при огляді у районній консультації не завжди здійснюється у повному обсязі через велику кількість пацієнтів та економію часу. Ми в жодному разі не хочемо применшити професіоналізм будь-яких медиків, проте часто жінки витрачають велику кількість часу перед комп'ютером, турбуючись лише одним питанням: де знайти хорошого гінеколога? Як не сумно це усвідомлювати, у свідомості багатьох якісні послуги асоціюються із платною консультацією гінеколога. Отже, хороший лікар-гінеколог проведе огляд наступного алгоритму.

1. Розмова із лікарем-гінекологом

Якщо вас нічого не турбує, на консультацію до гінеколога можна прийти на простий профілактичний гінекологічний огляд. До речі, робити це потрібно 2 рази на рік, щоб лікар міг виключити у вас безсимптомний перебіг різних захворювань. Якщо у вас є якісь скарги, то це серйозна нагода звернутися за допомогою та консультацією до лікаря-гінеколога. Спочатку (якщо, звичайно, це не екстрений випадок) лікар-гінеколог ставить вам низку питань, щоб заповнити медичну карту. Стандартний набір питань включаючи себе зазвичай з'ясування ваших індивідуальних особливостей організму, з'ясуванням скарг і проблем, наявності захворювань (у тому числі і хронічних або спадкових), іноді питання можуть бути пов'язані із сексуальним життям. На всі ці питання вам необхідно відповідати докладно, не соромитися, оскільки йдеться про ваше здоров'я. Якщо необхідно, не бійтеся ставити запитання лікарю (краще заздалегідь скласти письмовий список усіх питань, що вас цікавлять).

2. Зовнішній гінекологічний огляд:

• вимірювання тиску,
• визначення ваги,
• обстеження грудних залоз,
• зовнішній гінекологічний огляд жіночих статевих органів на спеціальному гінекологічному кріслі щодо наявності запальних елементів або новоутворень тощо.

3. Внутрішній гінекологічний огляд

Для огляду шийки матки застосовуються різні методики. Найчастіше проводиться класичний огляд піхви за допомогою одноразових дзеркал. Гінеколог досліджує орган на наявність виділень та інших патологічних процесів. Далі проводиться мануальне (ручне) піхвове дослідження через передню черевну стінку. Таким чином лікар відзначає форму, розміри, положення, рухливість, болючість матки та придатків. Наявність хворобливих відчуттів - це сигнал для лікаря, оскільки це може бути ознакою гінекологічного захворювання.

Найбільш сучасним та інформативним способом дослідження шийки матки та піхви є відеокольпоскопія. Кольпоскоп – це оптичний прилад 30-кратного збільшення, що дозволяє лікарю детально вивчати стан піхви та шийки матки пацієнтки. Відеокамера дозволяє виводити зображення у цифровому форматі на екран монітора. Дані можуть зберігатися в пам'яті, тому можна не тільки якісно досліджувати пацієнтку, а й проводити консиліуми з кількома лікарями або, наприклад, робити порівняльний аналіз динаміки після певної терапії.

Розширена відеокольпоскопія – огляд шийки матки для виключення підозр на рак шийки матки. Шийку обробляють 3% розчином оцтової кислоти і фіксують за допомогою відеокольпоскопа стан епітелію, приблизно через 4 хвилини проводиться проба Шиллера (змазування 3% розчином Люголя). У клітинах здорового незміненого плоского епітелію шийки йод забарвлює глікоген темно-коричневий колір. Якщо є атрофічні вікові зміни, а також дисплазія епітелія шийки (передраковий стан), то клітини забарвлюються погано. Таким нескладним і абсолютно безпечним способом лікар-гінеколог виявляє зони патологічно зміненого епітелію. Біопсія шийки матки призначається лише за необхідності.

4. Взяття мазка на флору (внутрішній гінекологічний огляд)

Дослідження мазка гінекологічних виділень – це бактеріологічне дослідження. При лабораторному аланіз підраховується кількість лейкоцитів (більше 10 у полі зору може говорити про наявність інфекції). За результатами бактеріологічного дослідження можна виявити:

• збудників інфекції,
• гриби (кандидоз),
• «ключові клітини» (бактеріальний вагіноз),
• зміна нормальної флори у виділеннях.

5. Взяття мазка на цитологію (внутрішній гінекологічний огляд)

Цитологічне дослідження (цитологія) – обов'язковий етап ранньої діагностики онкологічної патології шийки матки. Щорічний зіскрібок шийки матки при профілактичному обстеженні - гарантія ранньої діагностики раку у разі його безсимптомного перебігу.

6. Ультразвукове дослідження органів малого тазу (УЗД у гінекології)

УЗД може бути кульмінацією огляду гінеколога, оскільки після цього первинне обстеження можна вважати комплексним і максимально повним. Ця безпечна методика дозволяє лікареві-гінекологу отримати вичерпну інформацію про всі органи малого тазу, у тому числі матки та яєчників, дає можливість визначити причини маткової кровотечі, порушень менструального циклу, болі в животі, патологічних виділень, не видимих ​​при звичайному гінекологічному огляді. Платне ведення вагітності також передбачає регулярні ультразвукові дослідження. У випадку, якщо у лікаря з'являться якісь причини для обстеження, він може запропонувати зробити узд. Гінекологія та ультразвукові методи дослідження тісно пов'язані.

На повторному прийомі лікар-гінеколог повідомляє жінці про результати аналізів, які були взяті під час першого гінекологічного огляду. Подальший розвиток подій розвивається за індивідуальним алгоритмом. Повна програма лікування (у разі виявлення будь-якого гінекологічного захворювання) розписується лікарем-гінекологом після встановлення діагнозу.

Обмеження у часі.

Цілеспрямованість.

Вирішення 3-х основних завдань: оцінка адекватності дихання, оцін
ка кровообігу, з'ясування ступеня пригнічення чи порушення
ЦНС.

■ Перше завдання- Оцінка адекватності дихання. На його неадек
ватність, крім його відсутності, вказують ознаки «розпаду
дихального центру» (усі типи патологічного дихання), па
радокс вдиху чи надмірна задишка разом із блідо-ци-
анотичним забарвленням шкіри.

■ Друге завдання- Оцінка кровообігу. Орієнтовне
уявлення про центральну гемодинаміку дає визначення
пульсу, а забарвлення шкіри побічно відбиває стан периферії
ного кровотоку. Порівняльна пальпація пульсу на променевій
і сонній артеріях дозволяє приблизно визначити рівень
рівень артеріального тиску. Пульс на променевій артерії зник.
ет при артеріальному тиску нижче 50-60 мм рт.ст., на сонній
артерії – нижче 30 мм рт.ст. Частота пульсу - достатньо ін
формативний показник тяжкості стану хворого Необхідно
Дімо враховувати, що чим більш виражена гіпоксія, тим більше
шою ймовірністю тахікардія може змінитися брадикардією,
аритмією. Може виявитися корисним розрахунок «шокового індек
са» - співвідношення частоти пульсу та рівня систолічного
АТ. У дітей до 5 років про шок свідчить індекс понад 1,5, у
дітей віком від 5 років - більше 1. На порушення периферичного
кровотоку вказують такі прогностично несприятливі
ознаки, як «мармуровість» шкірних покривів, ціаноз та «гі
постази».

■ Третє завдання- з'ясування ступеня придушення або збудження
ня ЦНС (розлад свідомості, судоми, м'язовий тонус).
У дітей старше одного року визначення ступеня втрати свідомості
ня не становить труднощів. Ситуація ускладнюється при ос
мотрі немовляти, особливо перших 2-х місяців життя. У
цих випадках орієнтиром для оцінки свідомості можуть бути
реакції зосередження (на звукові, зорові подразнення
ня) ​​та емоційна відповідь на позитивні та заперечувач
ні дії. Якщо свідомість втрачена, то необхідно ввести
ти увагу на ширину зіниць та наявність їх реакції на світло.
Широкі зіниці, що не реагують на світ, без тенденції до суду
ня - один із симптомів глибокого пригнічення ЦНС. У таких

хворих обов'язково потрібно перевірити реакцію на біль та рефлекси з гортані та глотки, які дозволяють визначити глибину коми та потім умови транспортування. Якщо свідомість збережена, необхідно звернути увагу, наскільки дитина загальмована або збуджена, оскільки ці симптоми можуть бути ознаками інтоксикації та гіпоксії ЦНС.

При судомах враховують їх поєднання з розладами дихання, станом м'язового тонусу (гіпер-або гіпотонія) та характер судомного синдрому (клонічні або тонічні). Відсутність м'язового тонусу і тонічний компонент судом найчастіше свідчать про стовбурові розлади.

Показання до лікувальних заходів першої допомогиНа догоспітальному етапі необхідно дотримуватися принципу лише мінімально достатнього обсягу медичної допомоги, тобто проведення лише тих заходів, без яких життя хворих і постраждалих залишається під загрозою. Обсяг невідкладної допомоги на догоспітальному етапі залежить від рівня надання медичної допомоги: чи має лікар медичний персонал і яке медикаментозне та технічне оснащення.

Черговий педіатр чергової клініки працює один і все його «обладнання» розміщується в лікарській сумці. Лікарська сумка має бути укомплектована набором лікарських препаратів, що дозволяють забезпечити першу лікарську допомогу при розладах дихання, кровообігу, судомах, гіпертермії, больовому синдромі, менінгококовій інфекції.

1 У педіатра станції «Швидкої допомоги» є помічник (фельдшера або медсестра), а крім оснащеної лікарської сумки, може бути наркозна та інгаляційна апаратура (реанімобіль, носилки та пристосування для транспортної іммобілізації). Бригада спеціалізованої реанімаційної педіатричної «Швидкої допомоги» включає лікаря та двох фельдшерів, а обладнання дозволяє здійснювати первинну реанімацію, знеболювання та інфузійну терапію у такому обсязі, щоб забезпечити першу допомогу та транспортування хворого будь-якого ступеня тяжкості.

Вторинний огляд хворого по органам та системамШкіра та температура тіла. Звертають увагу на фарбування шкіри, садна, гематоми, висипки. Враховують блідість, поширеність ціанозу, мармуровість, гіпостази, «симптом білої плями». Блідість шкіри виникає при спазмі периферичних судин (централізація кровообігу при шоці, анемія, переохолодження та ін.). Ціаноз центральний та/або акроціаноз - ознака серцевої недостатності;

периферичний та/або загальний ціаноз виникає при судинній, дихальній недостатності. «Мармуровість» шкіри – спазм судин мікроциркуляторного русла, «біла пляма» на шкірі більше 20 с після натискання – ознака декомпенсації периферичного кровотоку, метаболічного ацидозу. Гіпостази – «парез» термінального судинного русла, повна його декомпенсація. Сіро-бліде забарвлення шкіри може вказувати на бактеріальну інтоксикацію, метаболічний ацидоз. Садени та гематоми можуть свідчити про ураження (розриви) печінки, селезінки, нирок. Велике значення надають висипу (алергічної, хеморагічної), особливо при її поєднанні з млявістю, загальмованістю, тахікардією та зниженням АТ.

Голова та обличчя.При травмах необхідно звернути увагу
ні, синці (симптом «окулярів», що може вказувати на перелом
основи черепа), кровотечі або лікворею з вух та носа; набряки
на обличчі, різку блідість носогубного трикутника (при інфекції,
скарлатину).

Пальпацією голови визначають больові точки, напругу або за-падіння великого тім'ячка, реакцію при натисканні на козелок вуха (гострий отит), тризм жувальних м'язів (правець, отруєння ФОС, спазмофілія).

Одночасно оцінюють очні симптоми (ширину зіниці, реакцію на світло, корнеальний рефлекс; ністагм, положення очних яблук, що може мати значення при комах), наявність іктеричності склер, тонус очних яблук.

Шия.Виявляють набухання та пульсація шийних судин (поклади
тельний венозний пульс - симптом серцевої недостатності.
цальний - ознака скупчення рідини в перикарді), участь м'язів
в акті дихання, деформації, пухлини, гіперемії. Зобов'язувач
на оцінка ригідності потиличних м'язів (менінгіт)

Грудна клітина. Доневідкладним ситуаціям, пов'язаним з ушкодженням
нями або захворюваннями органів грудної клітки, відносять: зміщення
середостіння з можливим розвитком синдрому «напруги» у плів
ральної порожнини; прогресуюче порушення прохідності диху
тивних шляхів; зменшення скорочувальної здатності міокарда.

Методи фізикального обстеження мають бути спрямовані на виявлення клінічних ознак цих загрозливих станів. З цією метою здійснюють огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію.

Живіт та поперекова область.Огляд живота (метеоризм, парез
кишківника, асиметрія, грижі). Основний метод дослідження -
пальпації. Визначають симптоми подразнення очеревини (гострий ап-

пендицит, інвагінація), розміри печінки, селезінки (збільшуються при серцевій недостатності, запаленні). Перевіряють черевні рефлекси (стволові розлади), оцінюють шкірну складку (дегідратація).

Хребет, кістки тазу.Пальпація та огляд здійснюють при
травми, підозри на запалення.

Кінцівки.Визначають становище, деформації, рух, ло
кальну болючість (травми). Воскоподібна, парафіноподібна
шкірна складка на передній поверхні стегон – ознака гострої коро
нарної недостатності у дітей раннього віку (токсикоз Кіша) або
крайнього ступеня соледефіцитного зневоднення.

Обстеження завершують оцінкою сечі та калу, частоти сечовипускань та дефекацій у дитини протягом останніх 8-12 год.

Первинний огляд гінеколога проводиться після попередньої консультації і за показаннями включає різні маніпуляції. Основні з них: візуальний огляд зовнішніх статевих органів, інструментальне (огляд стінок піхви та шийки матки в дзеркалах), ручне вагінальне та ректальне пальцеве дослідження, огляд щитовидної та молочних залоз.

Якщо у лікаря виникає підозра на патологію шийки матки або слизової оболонки піхви, проводиться кольпоскопія - обстеження піхви та шийки матки спеціальною оптикою - "під мікроскопом".

Обстеження у лікаря гінеколога зазвичай супроводжується взяттям необхідних аналізів - це можуть бути аналізи мазка, ДНК-ПЛР на "приховані" інфекції, посіви тощо. При цьому у нас використовуються лише індивідуальні одноразові інструменти (дзеркала, зондики) та витратні матеріали (пробірки, рукавички тощо).

ЩО ВХОДИТЬ У ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД ГІНЕКОЛОГА

Маніпуляції	Базові ціни	Огляд простий	Огляд комплексний	Огляд вибірковий
Зовнішній, інструментальний огляд	300	+	+	*
Вагінальне дослідження	500	+	+	*
Ректальне дослідження	500		+	*
Огляд щитовидної залози	200		+	*
Огляд молочних залоз	500		+	*
Кольпоскопія проста	1500		+	*
Взяття аналізів	350		+	*
Одноразові інструменти та витратні матеріали	0	0	0	0
ВСЬОГО:		800	3850
ЗНИЖКА:		0	60%	0
РАЗОМ:		800	1 500	по факту

Звертаємо вашу увагу, що тут вказано ціни на огляд у гінеколога, без вартості прийому лікаря. При первинному зверненні проходження огляду можливе лише з прийому у спеціаліста. Нижче наведено базові ціни на деякі послуги.

1. Прийом у гінеколога + огляд (простий) – 2 500 рублів.
2. Прийом у гінеколога + огляд (комплексний) – 3 200 рублів.
3. Прийом у дитячого гінеколога (огляд включений) – 2 500 рублів.

ЯК ПРОХОДИТЬ ОГЛЯД У ГІНЕКОЛОГА в 14 - 15 - 16 - 17 років

Що робить гінеколог при огляді підлітків – дівчаток у 14, 15, 16 та 17 років? До чого готуватись при прийомі у цього фахівця? Незважаючи на багато забобонів, процедура такого обстеження не страшна. Часто вона проходить навіть без проникнення у піхву. Насамперед огляд у гінеколога в школі необхідний для своєчасного виявлення захворювань та гормональних порушень. І вже не стан незайманої пліви, як це представляється дуже багатьом дівчатам-підліткам, яким належить візит до лікаря. Які особливості проходження огляду у гінеколога в підлітковому віці? Як проходять гінеколога незаймана і дівчинки-підлітки, які вже живуть статевим життям?

ГІНЕКОЛОГ У 12 - 13 РОКІВ.

У віці дівчинки до 14 років зазвичай не проводять стандартного огляду на гінекологічному кріслі. Лікар лише перевіряє зростаючі молочні залози, у яких можуть утворитися ущільнення (мастопатія), а також статеві органи – визначають рослинність на лобку. У дівчаток у 12 -13 років гінекологи оцінюють видиме статеве дозрівання та встановлюється дата наступного відвідування лікаря. Огляд у школі на кріслі у ранньому віці здійснюється лише для дівчаток 12 -13 років, які вже зіткнулися з менструацією. Огляд гінеколога у 12-13 річному віці передбачає візуальне обстеження зовнішніх статевих органів, розвитку молочних залоз, порядку оволосіння відповідно до вікової норми. За наявності скарг можлива перевірка стану внутрішніх статевих органів через задній прохід. Дані маніпуляції узгоджуються із законним представником.

ГІНЕКОЛОГ в 14 - 15 - 16 РОКІВ.

Ще нещодавно перший огляд проходив у школі у гінеколога у 14 років, то сьогодні дівчатка потрапляють на крісло у віці 10-12 років. Чому? Вся справа в ранньому статевому розвитку дітей та природній перебудові організму. Всіми змінами, що відбуваються в організмі підлітка, керує почата вироблення жіночих статевих гормонів, що призводить до збільшення молочних залоз, початку рослинності в пахвовій западині і на лобку, а також початок менструації. Відсутність своєчасно проведеного гінекологічного огляду у 14, 15 і навіть 16 років призводить до занедбаності гінекологічних захворювань. Нерідко у відділення дитячої гінекології "за швидкою" проступають дівчатка з кістами яєчників, гострими циститами, аномаліями будови зовнішніх статевих органів, зокрема, з непрохідністю незайманої пліви, яка веде до неможливості виходу менструальної крові назовні. Раннє початку інтимних відносин також загрожує як травмами геніталій, так і несподіваною вагітністю та ЗПСШ.

ЯК ПРОХОДИТЬ ПРИЙОМ І ОГЛЯД ПІДЛІТКІВ У ГІНЕКОЛОГА

Якщо ви є незайманою і на диспансеризації проходите плановий гінекологічний огляд у школі чи районній поліклініці, то справа може обмежитися короткою бесідою та зовнішнім оглядом статевих органів. За наявності скарг чи відхилень, виявлених під час візуального огляду, може знадобитися проведення ректального дослідження - огляду через пряму кишку, розуміння стану внутрішніх статевих органів. Якщо Ви живете статевим життям або мали досвід інтимних стосунків із проникненням у піхву, то навіть у 13, 14, 15 чи 16 років гінеколог оглядає на кріслі у звичайному порядку, як дорослу жінку. Корисним може бути проведення УЗД малого тазу, здача мазків на флору. Але це вже можливо лише за умов клініки.

Загалом хід візиту до гінеколога на огляд у 15-16-річному віці приблизно виглядає так.

Гінекологічний огляд підлітків, який вперше проводиться у 14 років і старше, зазвичай починається, як і будь-який інший похід до лікаря, з розмови. У ході її лікар ставить питання про стан здоров'я та наявні на скаргах з боку статевих органів. Наступним є загальний огляд. Починається він з огляду шкірних покривів дівчини, оцінки їхнього кольору, стану оволосіння. Потім переходять до огляду та пальпації молочних залоз, у ході якого виключається наявність підозрілих утворень. Подальше обстеження відбувається у гінекологічному кріслі, якого дівчатка бояться найбільше. Залежно від його конструкції пацієнтка розташовується лежачи, або напівлежачому положенні, зігнувши ноги в колінах, упершись ступнями в спеціальні підставки. У такому положенні проводять огляд зовнішніх геніталій дівчинки, а також проводять піхвовий та/або ректальний огляд.

Основним етапом огляду підлітка гінекологом, як і звичайної жінки, є внутрішньовагінальний огляд дзеркалом і руками. При його проведенні використовується спеціальний гінекологічний набір, всі інструменти якого є стерильними або є одноразовими. Останнє, зі зрозумілих причин, є кращим. Піхвове обстеження проводиться у стерильних, одноразових рукавичках; при цьому проводять вимірювання розмірів шийки матки, стан матки та придатків, що оточують тканин. Такі обстеження проводиться вже у старшому віці, коли дівчина живе статевим життям, що трапляється часто вже після 14-15 років. Огляд у гінеколога підлітків, що мають непошкоджену незайману плеву, проводиться через пряму кишку.

• Не дивитися подібні відео в інтернеті та не вивчати інші "посібники" - це тільки збільшує почуття страху, адже все зображене далеко від дійсності;
• При огляді в гінекологічному кріслі максимально розслабитися – дискомфорт викликається саме напруженістю;
• Довіритися лікареві, ви не перша, кого гінеколог дивиться в 14-15 і 16 років на кріслі;
• Не приймати душ і не мити геніталії щонайменше за 3-4 години до передбачуваного огляду;
• Не піддаватися себе голінню або епіляції - волосяний покрив на лобку свідчить про течію її статевого дозрівання та гормональний статус в цілому.

Далі все залежить від результатів проведеного обстеження. Якщо все гаразд, то далі вирушаєте додому. Якщо ні, то лікар оглядового кабінету чи шкільний гінеколог випише направлення на консультацію до фахівця з гінекології дитячого та підліткового віку.

ГІНЕКОЛОГ У ШКОЛІ

Має пройти шкільний гінеколог у 14-15 років під час навчання у школі чи перед нею, при вступі та під час навчання в інституті? Довідка про стан здоров'я від цього фахівця у навчальних закладах часом є необхідною вимогою. Так, наприклад, гінеколог у школі у дівчаток у 8-9-11 класі буває при диспансеризації. Його проходять для своєчасного виявлення захворювань "по-жіночому" та гормональних порушень. При виявленні проблем лікарі дають направлення до жіночої консультації або спеціалізованої клініки для поглибленого обстеження у профільного фахівця.

Все це правильно і розумно, але далеко не всіх дівчат влаштовують умови, як відбуваються подібні шкільні заходи: огляди у гінеколога нерідко супроводжують грубість, некоректність, сумніви щодо стерильності інструментів та конфіденційності інформації, втрата часу, нервів... Все це змушує шукати альтернативний спосіб вирішити проблему.

ДОВІДКА ВІД ГІНЕКОЛОГУ В ШКОЛУ

Сьогодні Вас зможуть прийняти лікарі:

Безюк Лаура Валентинівна Лікар акушер-гінеколог, гінеколог ендокринолог, спеціаліст з гінекології дитячого та підліткового віку. УЗД. ІПСШ. Репродуктивна медицина та реабілітація. Фізіотерапія

Вахрушева Діана Андріївна Лікар акушер-гінеколог, ендокринолог, УЗД діагностика. Запалення, інфекції, ЗПСШ. Контрацепція. Фізіотерапія. Антивікова інтимна медицина та естетична гінекологія

Працюючи лікарем у районній лікарні часто не вистачає часу для більш повного первинного огляду лікаря та його документування. Тому я спробував створити шаблон, використовуючи який практично неможливо пропустити ту чи іншу систему організму, плюс займає менше часу на заповнення.

Первинний огляд лікаря________________________

СКАРГИ:__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI.

Захворів(а) гостро, поступово. Початок захворювання с_______________________________________

За мед.допомогою (не)звертався в ЦРП,ВА____________до лікаря_________________.Амбулаторне лікування: ні,так:______________________________________________________________________
Ефект лікування: є, ні, помірний. Звернення в СМП: ні, так___раз(а).Доставлений в пр.спокой по
екстреним показанням (так, ні) з місця ДТП, вулиці, будинку, роботи, громадського місця через ____
хв,год,дн.СМП зроблено:______________________________________________________________
Госпіталізується в _________________________ відділення ЦРЛ.

ANAMNESIS VITAE.
ВЗР/ДИТ: от___бер,___родов(естест,опер). Течія вагітності: б / патол., Ускладнене _______________________________________________________________в терміні________тиж.
Народився (лася) доношеним (ой) (так, ні), у терміні ____тиж, вагою ______гр,
зростання____див. Грудне вигодовування (так, ні, змішане) до ___року (років). Вакцинації в термін, мед-
відвід з причини_________________________Огляд педіатра регулярний(так,ні). Загальний розвиток відповідає віку (так, ні), статі (так, ні), розвиток за чоловіком / жіночим типом.
Складається на "Д" (так, ні) лікаря ____________________з ДЗ:___________________________________
Регулярність лікування (так, ні, амб, стац).Остання госпіт.____________де__________________
Перенесені заб: ТБС немає, так ______г. Вір.Гепатит немає,так_______г.Бруцельоз немає,так__________г
Операції: ні, так _______________________________ускладнення_________________________________
Гемотрансфузії: ні, так_________г,ускладнення__________________________________________
Аллергоанамнез: спокійний, обтяжений _____________________________________________________
Жил-побут. умови: (не) удовл. Харчування (не) достатнє.
Спадковість (не)обтяжена_______________________________________________________
Епід,анамнез:контакт з інф.хворим із симптомами:_____________________________(так,ні),
де коли____________________________________________
Шкідливі звички: куріння немає, так ____ років, алкоголь немає, так ____ років, наркотики немає, так _____ років.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Загальний стан (середнього, важкого вкрай-важкого, термінального) ступеня тяжкості, (не) стабільно-
ное, обумовлене___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Свідомість (ясна, загальмована, сумнівна, поступова, сопорозна, кома___ст)
По шк.Глазго_____баллов.Поведінка: (дез)орієнтований, збуджений, спокійний.Реакція
на огляд: спокійна, негативна, плаксива. Положення хворого: активне, пасивне, вимушене
____________________________________________________________________________________
Конституція: астенічна, нормостеннічна, гіперстенічна. Пропорційне так, ні __________
______________________________Симетричне так,ні____________________________________
Шкіра: чиста, висипання______________________________________________________________
Звичайного кольору,бліда,(суб)іктерична,землиста,гіпермована________________________
Ціаноз: ні, так, дифузний, локальний___________________________________________________
Вологість: суха, нормальна, підвищена, гіпергідроз.
Жирова клітковина: слабо, помірно, надмірно виражена, (не) рівномірна ___________________
Періфер.набряки: ні, так, генералізовані, локальні______________________________________
Перифер.л/вузли збільшені: ні, так _________________________________________
М'язи:гіпо,нормо,гіпер тонус.Розвиті:слабко,помірно,виражено. Зростання_____см, вага_____кг.
Судоми: ні, так. Тонічні, клонічні, змішані.
Органи дихання: дихання через рот і ніс вільне так, ні__________________________________
Гр.клітина: симетрична так, ні ________________ деформації ні, так _________________________
При диханні рухливість обох половин симетрична так, немає ______________________________
Патологічне втягування податливих ділянок грудної клітки: ні, так_____________
Участь доп..групи м'язів в акті дихання: ні,так_____________________________________
Пальпаторно: болючість: ні, так праворуч по___________________лінії,на ур_____________ребра,
ліворуч по_________________________________лінії,на ур__________________ребра.
Голосове тремтіння проводиться рівномірно так, ні ____________________________________________
Перкуторно: нормальний легеневий звук так, немає ____________________________________________
Нижні межі легень зміщені немає,так,верх,вниз,справа,зліва.____________________________
Аускультативно дихання: везикулярне, пуерильне, жорстке, бронхіальне, ларинготрахеальне,
саккадоване, амфоричне, ослаблене, на кшталт Куссмауля, Біота, Чейна-Стокса, Грока Над
всіма легкими, праворуч, ліворуч, верхніх, середніх, нижніх відділах________________________Хрипи:
ні, так; сухі (високого, низького, середнього тембру), вологі (дрібно, середнє, крупно пухирчасті, крепітація),
над усіма легкими, праворуч, ліворуч, верхніх, середніх, нижніх відділах.
Шум тертя плеври: ні, так, по обидва боки, справа, зліва___________________________________
Задишка: ні,так,інспіраторна,експіраторна,змішана. ЧДД_______ за хвилину.
Серцево-судинна с-ма.
При огляді: Яремні вени набряклі так, ні. С-м * танці каротид * відр, пол. С-м Мюссе отр, пол.
Верхівковий поштовх визначається ні, та в ______м/р. Серцевий поштовх немає, так, розлитої.
Епігастральна пульсація немає, так________________________________________________________
Пальпаторно: С-м * Котячого муркотання * отр, підлога, над аортою, на верхівці, ___________________
Перкуторно: Кордони серця в нормі, зміщені-вправо, верх, вліво___________________________
Аускультативно: Тони-ясні, приглушені, ослаблені, звучні за рахунок штучного клапана,
особливості тонів_____________________________________________________________________
Серцеві шуми-функціональні, органічні.Особливості:______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ритм sin-так, ні. ЧСС_____ за хвилину.
Пульс наповнення і напруга: мале,слабке,повне,напружене,задовольн.властивостей,порожнє,ните-
видно,відсутня. Частота Ps____в хв. Дефіцит пульсу: ні, так____________ за хвилину
АД____________________________________мм.Hg. ЦВД___________________см H2O.
Органи ШКТ.
Мова: волога, суха, суха. Чистий,обкладений______________________нальотом________________
Ковтання порушено немає, так______________________________________________________________
Стравохід проходимо: так, утруднено, ні___________________________________________________
Живіт: правильної форми так, ні _________________________________________________________

Грижові випинання: ні, так __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Розмір: запалий,норм,збільшений з допомогою-ожиріння,асциту,пневматоза к-ка,пухлини,непроход-ти.
Пальпаторно: м'який, м'язовий дефанс, напружений. Болючий немає, так в_____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________обл.
С-м Кохера підлога, відр. С-м Воскресенського підлогу, відр. С-м Ровзинга підлога, відр. С-м Ситковського підлогу, відр.
С-м Кримова підлога,відр. С-м Волковича 1-2 пол, отр. С-м Ортнера підлога, відр. С-м Захар'їна підлога,відр.
С-м Мюссі-Георгієвського пол,відр. С-м Керті підлогу, відр. С-м Мейо-Робсона підлога, відр.
Флюктуація вільної рідини в бр. порожнини: ні, так ______________________________________
Аускультативно: перистальтика кишечника: активна, млява, відсутня. Печінка: збільшена ні, так
на____см нижче реберної дуги,зморщена,зменшена,болісна так,ні
Консистенція:пл-еласт,м'яка,тверда. Край: гострий, заокруглений. Чутливий: ні, так ___________
Жовчн.міхур: пальпується-ні, так___________________________________,болісний: ні,так.
Селезінка: пальпується ні, так. Збільшена: ні, так, щільна, м'яка.
Стілець: регулярний, запори, частий.
нормально-оформлена, тверда. Колір: звичайний, жовтий, зелений, ахолічний, чорний.
Домішки: ні, слиз, гній, кров. Запах: звичайний, смердючий. Гельмінти немає, так___________________
Сечовидільна система.
Область нирок візуально змінена: ні, так, справа, ліворуч____________________________________
_____________________________________________________________________________________
С-м Пастернацького отр, підлога, справа, зліва. Пальпуються: ні, так, справа, зліва___________________
Діурез: збережений, регулярний, знижений, частий, малими порціями, ішурія (гостра, хрон, пародоксаль,
повна, неповна), ніктурія, олігоурія _______ мл / добу, анурія ______ мл / добу.
Болючість: ні, так, спочатку, наприкінці, протягом усього сечовипускання.
Виділення з уретри: ні, слизові, гнійні, сукровичні, кров'яні, ін.
Статева система.
Зовнішні статеві органи розвинені за чоловіком, дружиною, змішаним типом. Правильно: так, ні___________
_____________________________________________________________________________________
Чоловік: візуально мошонка збільшена ні, так, зліва, справа. Варикоз вен немає, так, зліва ____ ступеня.
Пальпаторно болісна немає, так, справа, зліва. Гриж.випячування немає,так,праворуч,зліва. Характер__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Жінок: Виділення з піхви мізерні, помірні, рясні. Характер: слизовий, сирний,
кров'яний, кров. Колір: прозорий,жовтий,зелений. Смердючий немає, так_________________
Видимі ушкодження: ні, так, характер ________________________________________________________________
STATUS NERVOSUS.
Особа симетрична: так, ні. Згладженість носогубного трикутника: ліворуч, праворуч.
Глазні щілини D S. Гл.яблука: по центру,конверговані,диверговані,синхр.вліво,синхр.вправо.
Зіниці D S. Фотореакція: жива, млява, відсутня. Діаметр зіниці: OD звужений, середній, розширений.
OS звужений, середній, розширений. Рухи гол.яблок: збережені, обмежені ______________________
_____________________________________________________________________________________

Ністагм немає, так: горизонт., вертик., ротацій; велико-, середньо-, дрібно-розмашистий; постійний,
у крайових відведеннях. Парези: ні, так. Геміпарез: ліворуч, праворуч. Парапарез: нижній, верхній.
Тетрапарез. Девіація мови: немає праворуч, ліворуч. Ковтання порушено: ні, так____________________
_____________________________________________________________________________________
Пальпація нерв.стовбурів і точок виходу болюча: ні, так_________________________________
_____________________________________________________________________________________
Тонус м'язів D S. Гіпо-, а-, нормо-, тонія (ліворуч, праворуч). Сухожильні рефлекси: справа жваві,
знижені, відсутні, зліва жваві, знижені, відсутні.______________________
Менінгеальні знаки: Ригідність потилиць.м'язів на_____пальця. С-м Керніга отр,пол.___________
С-м Брудзинського отр,пол. Корінцеві знаки: С-м Ласега отр,пол._______Додат.дані:
STATUS LOCALIS:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
1 ОАК (розгорнутий), ОАМ. 5 УЗД.
2 БХК, КОАГУЛОГРАМА,Гр.крові та Rh. 6 ЕКГ.
3 М/Р, RW. 7 ФЛ.ОРГ.ГР.КЛІТИНИ.
4 Кал на я/г, копрологія, бак. посів калу. 8 ФГДС

9 R-графія у двох проекціях____________________________________________________________
10 Консультація лікаря-________________________________________________________________

ПЛАН ВЕДЕННЯ:

РЕЖИМ____ СТІЛ №____
1
2
3
4
5

Ібраїмов Н.Ж.
Лікар анестизіолог-реаніматолог
Жамбилської ЦРЛ.

Профілактичний огляд є важливим заходом у медицині, який необхідний для надання допомоги громадянам для збереження та підтримки їхнього здоров'я. Своєчасне проходження такого огляду дозволяє запобігти розвитку багатьох захворювань, а також виявляти їх приховані форми. Він проводиться відповідно до наказу Міністерства Охорони Здоров'я №1011м від 06.12.2012 року. Про те, що входить у профілактичний медичний огляд та яка підготовка потрібна для його проходження, розповімо у цій статті.

Цілі профілактичного медогляду

Основне завдання профілактичного огляду – це збереження та підтримання здоров'я громадян, а також попередження виникнення та розвитку хвороб. Крім цього цей медичний захід має й інші цілі:

• Виявлення хронічних неінфекційних захворювань;
• встановлення групи здоров'я;
• Здійснення короткого профілактичного консультування (для хворих та здорових громадян);
• Здійснення поглибленого профілактичного консультування (для громадян з високим та дуже високим сумарним ризиком серцево-судинних захворювань);
• Встановлення групи диспансерного спостереження громадян, і навіть здорових осіб, мають високий і дуже високий сумарний серцево-судинний ризик.

Огляд проводиться один раз на два роки. При цьому протягом року проходження диспансеризації він не здійснюється. При цьому, громадяни, задіяні на шкідливих та небезпечних роботах (виробництвах) зобов'язані проходити обов'язкові медичні огляди у певні періоди за власним графіком та відповідно до Наказу МОЗ РФ від 12.04.2011 №302н профілактичному медогляду не підлягають.

Що включає профілактичний медогляд?

Медичний профілактичний огляд включає проходження обстежень і здачу аналізів. Дані процедури є обов'язковими елементами медогляду як осіб чоловічої статі, так жіночої. Повний перелік необхідних досліджень профілактичного медогляду відображено у таблиці 1.

Таблиця 1 – Список обстежень, включених до профілактичного медогляду

Вигляд дослідження	Найменування	Примітка
Опитування	Анкетування	Проводиться перед початком обстеження, метою є виявлення факторів, що впливають на погіршення здоров'я (інфекційні захворювання, куріння, зловживання алкоголем, неправильне харчування, підвищена маса тіла тощо)
Вимірювання	Антропометрія	Включає вимірювання росту пацієнта, маси і індексу маси тіла, кола талії; Отримані дані дозволяють виявити надлишковий вміст жирових відкладень в організмі.
	Артеріальний тиск	Є одним із основних методів діагностики артеріальної гіпертонії.
Аналіз	Визначення рівня загального холестерину у крові	Дозволяє діагностувати низку серйозних захворювань
	Визначення рівня глюкози у крові
	Загальний клінічний аналіз крові	Основний аналіз крові, що проводиться для визначення концентрації гемоглобіну в еритроцитах, кількості лейкоцитів та ШОЕ
Діагностика	Визначення сумарного серцево-судинного ризику	Проводиться для громадян віком до 65 років
	Флюорографія легенів	Виявляються захворювання дихальної системи
	Мамографія	Проводиться для жінок віком від 39 років.
Аналіз	Дослідження калу на приховану кров	Проводиться для громадян віком від 45 років.
Діагностика	ЕКГ (електрокардіограма)	Визначення ритму та провідності серця
Огляд	Прийом лікаря-терапевта	Проводиться визначення групи стану здоров'я та групи диспансерного спостереження, і навіть проведення короткого профілактичного консультування

Отримані результати виявляють основні показники здоров'я людини і обов'язково заносяться до його медичної карти. На їх підставі надалі лікарем буде визначено необхідність додаткових досліджень чи поглибленого профілактичного консультування.

Якщо громадянин має на руках результати обстежень, які проводилися протягом року, що передує місяцю проведення профілактичного медогляду, рішення про необхідність повторного дослідження приймається індивідуально з урахуванням усіх наявних результатів та стану здоров'я конкретного громадянина.

Підготовка до огляду

Профілактичне медичне обстеження вимагає підготовки від кожного громадянина, якого він має. При цьому існують певні рекомендації як для чоловіків, так і жінок. Підготовка включає два послідовних етапи, які відображені в таблиці 2.

Таблиця 2 – Етапи підготовки до профілактичного медичного огляду

Етап	Зміст етапу	Примітка
У день огляду	Ранковий збір сечі	Правила збору: Обмеження: Менструація у жінок;
	Ранковий збір калу
Підготовчий (до обстеження)	Відсутність прийомів їжі за 8 годин до огляду	Профілактичний огляд проводиться натще.
	Виняток фізичних навантажень у день проходження огляду (у тому числі й ранкової фізичної зарядки)	Це правило необхідне для достовірного вимірювання пульсу та ритму серця пацієнта
У день огляду	Ранковий збір сечі	Об'єм біологічного матеріалу 100-150 мл. Правила збору: Ретельна гігієна зовнішніх статевих органів перед процедурою; Збір здійснюється через кілька секунд після початку сечовипускання Обмеження: Менструація у жінок; Вживання в їжу моркви або буряка за 24 години до початку збору (зазначені овочі впливають на колір сечі); Період після півтори години після збору сечі (після цього часу біоматеріал не придатний для дослідження); Температура транспортування нижче за нуль (при низьких температурах відбувається осад солей, що містяться в сечі. Його можуть неправильно інтерпретувати як прояв ниркової патології)
	Ранковий збір калу	Транспортування матеріалу проводиться у спеціальному контейнері (продається в аптеках), перед процедурою збору необхідно проведення гігієнічних заходів

Зазначені етапи підготовки є обов'язковими для всіх пацієнтів, незалежно від їх статі та віку. Завдяки дотриманню даних рекомендацій результати досліджень точніше і вірогідніше відображатимуть стан організму. Поряд із цим існує спеціальна підготовка, яка проводиться лише певною категорією громадян залежно від вікових показників, а також за ґендерним принципом. Особливості підготовки до дослідження представлені у таблиці 3.

Таблиця 3 – Спеціальна підготовка до профілактичного огляду

Категорія громадян	Підготовка до дослідження
Особи (чоловіки та жінки) від 45 років	Необхідно за три доби до проведення обстеження утриматися від споживання: М'ясо; Залізовмісних продуктів (квасоля, шпинат, яблука тощо) та ліків; Аскорбінової кислоти; Овочі містять такі ферменти, як каталаза і пероксидаза (містяться в огірках, цвітній капусті і т.д.). Крім цього варто відмовитися від проносних препаратів та використання клізм. Ці обмеження необхідні для правильного дослідження калу на приховану кров
Жінки	Обмеження для жінок, при яких процедура забору мазка з шийки матки не проводиться: Менструація; Інфекційно-запальні захворювання органів малого тазу; Статеві контакти за два дні до дослідження Крім цього слід відмінити будь-які вагінальні препарати, сперміциди, тампони та спринцювання.
Чоловіки від 50 років	За 7-10 днів до огляду слід виключити: Ректальний огляд; Масаж простати; Клізми; Статевий акт; Лікування ректальними свічками; Інші дії на передміхурову залозу механічного характеру

Дотримання рекомендацій, наведених вище, дозволить значною мірою збільшити ймовірність виявлення наявних захворювань, підвищить точність результатів аналізів, а також надасть можливість надати більш точні рекомендації для пацієнта.

Висновок

Головною активною медичною допомогою, спрямованої на ранню діагностику чи виявлення будь-яких захворювань, є профілактичний огляд. Усі громадяни повинні проходити його не рідше ніж раз на два роки. В результаті цього обстеження громадянам присвоюється група здоров'я (1,2 або 3), а всі результати аналізів та діагностик обов'язково вносяться до карти пацієнта. Перед обстеженням громадяни повинні пройти спеціальну підготовку, яку наказав лікар.