Прихований сифіліс— це такий стан, коли за відсутності клінічних проявівЗахворювання в крові хворого виявляються позитивні серологічні реакції. Лікування таких пацієнтів спрямоване на серологічну негативацію (отримання негативних серологічних реакцій) та запобігання розвитку рецидивів захворювання.

Прихований (латентний) сифіліс виникає у хворих, у минулому у яких були активні прояви захворювання, що вирішилися самостійно або під впливом специфічного лікування.

У ряді випадків подібний стан є особливу формубезсимптомного перебігу сифілісу з моменту зараження хворого. Істотну допомогу у постановці діагнозу надають правильно зібраний анамнез (історія захворювання) та цілий рядінших непрямих ознак.

Мал. 1. Прояви захворювання у жінок у первинний період захворювання – множинні тверді шанкри (фото зліва) та твердий шанкр у вигляді індуративного набряку (фото справа).

Сучасний стан проблеми

За даними деяких авторів кількість хворих на приховані форми сифілісу в останнє десятиліттязбільшилося в 2 - 5 разів. Все частіше лікареві важко визначити терміни захворювання, а статеві зв'язки хворого часто носять випадковий характер. Єдиним методом виявлення сифілісу у разі залишається серологічна діагностика.

У нашій країні застосовується методика активного виявлення хворих на сифіліс при профілактичних оглядах у поліклініках та стаціонарах, жіночих консультаціяхі на пунктах переливання крові, для чого використовується і низка трепонемних тестів. Завдяки проведенню цієї роботи при профілактичних оглядах виявляється до 90% хворих на приховані форми захворювання.

Причини зростання кількості хворих:

• справжнє збільшення числа хворих на прихований сифіліс;
• удосконалення методик серологічної діагностики;
• широке безконтрольне застосування антибіотиків під час лікування різних захворювань.

Нині визнається можливість безсимптомного перебігу сифілісу.

Серологічні реакції при прихованих формах захворювання є єдиним критерієм підтвердження діагнозу.

Мал. 2. Прояви захворювання у чоловіків у первинний період – одиничний твердий шанкер (фото зліва) та множинні тверді шанкри (фото справа).

Форми прихованого сифілісу

Якщо з моменту зараження сифіліс приймає прихований (латентний) перебіг (протікає безсимптомно), але з позитивними специфічними серологічними реакціями, говорять про приховану форму захворювання. Прихований сифіліс здебільшого виявляється випадково при постановці специфічних серологічних реакцій. У ряді випадків лікарю вдається з'ясувати, до якого періоду захворювання він ставиться:

• якщо у хворого реєструвався раніше твердий шанкер, але не з'являлися, то говорять про латентний період первинного сифілісу;
• латентний період, виявлений після появи вторинних сифілідіві у разі рецидивного сифілісу, відноситься до вторинного періоду захворювання;
• існує також прихований період.

Такий підрозділ латентних періодів захворювання не завжди виявляється можливим, тому у венерологічній практиці встановлено розрізняти ранній, пізній та неуточнений приховані періоди.

1. Діагноз раннього прихованого сифілісувстановлюється у разі, якщо з моменту зараження не минуло понад 2 роки. В епідеміологічному плані ця категорія хворих становить найбільшу небезпеку.
2. Діагноз пізнього прихованого сифілісувстановлюється у разі, якщо з моменту зараження минуло понад 2 роки.
3. Прихований неуточнений сифіліс- це такий стан, коли за відсутності анамнестичних даних та клінічних проявів захворювання в крові раніше нелікованого хворого виявляються позитивні серологічні реакції.

Мал. 3. Прояви захворювання у вторинному періоді – папульозний сифілід на обличчі та долонях.

Ранній прихований сифіліс

Ранній прихований сифіліс включає період від моменту зараження аж до вторинного рецидивного періоду (в середньому до двох років). У цей період у хворих можуть виникнути прояви захворювання високого ступенязаразності. Щодо них проводиться ціла низка протиепідемічних заходів. Основні з них:

• ізоляція хворого,
• обстеження статевих партнерів та домашніх контактів,
• примусове лікування(за свідченнями).

Хто хворіє

Ранній прихований сифіліс реєструється переважно у осіб віком до 40 років. Більшість із них відсутня контроль над статевим потягом. Вони схильні до численних випадкових статевих зв'язків, що за умов епідемії призводить до неминучого розвитку захворювання. Абсолютним доказом випадку прихованого сифілісу є встановлення активної форми захворювання у статевого партнера.

Що необхідно з'ясувати під час опитування

Ретельно збираючи анамнез, необхідно звернути увагу на висипання ерозивно-виразкового характеру на геніталіях, губах, ротовій порожнині, шкірних покривах, епізоди випадання волосся на голові, бровах і вій, поява пігментних плямна шиї протягом останніх 2-х років. Необхідно також з'ясувати, чи приймав хворий антибіотики, лікувався чи ні з приводу гонореї.

Ознаки та симптоми раннього прихованого сифілісу

1. Виявлені при клінічному оглядірубчик або ущільнення на статевих органах і часто наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, а також залишкові явища полісклераденіту може свідчити про перенесений первинний сифіліс.
2. У 75% хворих у прихованому ранньому періодізахворювання відзначаються різко позитивні серологічні реакції (1:160), низький титр (1:5:20) відзначається у 20% хворих. У 100% випадків відзначається позитивна РІФ. У 30-40% випадків відзначається позитивна РІБТ. При лікуванні антибіотиками супутніх захворювань титри серологічних реакцій знижуються.
3. У 1/3 хворих при лікуванні пеніциліном спостерігається реакція Герксгеймера-Яріша, яка характеризується раптовим підвищенням температури тіла, головної та м'язовими болямиблюванням, тахікардією. Це явище обумовлено масовою загибеллю збудників. Симптоми швидко знімають аспірин.
4. У разі розвитку прихованого сифілітичного менінгіту у лікворі відзначається підвищена кількістьбілка, (+) реакції на глобулінові фракції та цитоз. При специфічному лікуванні спиномозкова рідина швидко санується.

Лікування раннього прихованого сифілісу

Лікування раннього прихованого сифілісу проводиться згідно із затвердженими інструкціями та спрямоване на швидке знищення збудників в організмі хворого. При специфічному лікуванні негативація серореакцій відбувається досить швидко. Згасання та повна негативація специфічних серологічних реакцій при прихованому сифілісі є єдиним критерієм підтвердження ефективності лікування.

Своєчасне виявлення хворих у період раннього прихованого сифілісу та проведення адекватного повноцінного лікування сприятливо впливають на прогноз захворювання.

Мал. 4. Прояви захворювання у вторинному періоді сифілітична розеола.

Пізній прихований сифіліс

Діагноз пізнього прихованого сифілісу встановлюється у хворих, давність інфекції у яких перевищує 2 роки, відсутні клінічні прояви захворювання та реєструються позитивні серологічні реакції. В основному такі хворі виявляються при профілактичних обстеженнях(До 99%), у тому числі при обстеженні з приводу виявлення в сім'ї хворого з пізніми формами сифілісу (1%).

Хто хворіє

Захворювання виявляється переважно в осіб віком від 40 років (до 70%). З них близько 65% перебувають у шлюбі.

Що необхідно з'ясувати під час опитування хворого

При опитуванні хворого необхідно з'ясувати терміни можливого зараження та наявність ознак, що вказують на прояви заразного сифілісу у минулому. Найчастіше анамнез залишається неінформативним.

Ознаки та симптоми пізнього прихованого сифілісу

1. Під час огляду не вдається визначити сліди сифілідів, що дозволилися раніше. Під час обстеження відсутні ознаки специфічної поразки внутрішніх органіві нервової системи.
2. При діагностиці пізнього прихованого сифілісу використовуються серологічні реакції, як РІФ, ІФА, РПГА і РИТТ. Титр реагінів, як правило, низький і становить 1:5 - 1:20 (у 90% випадків). У поодиноких випадках відзначаються високі титри - 1:160:480 (у 10% випадків). РІФ та РІБТ завжди позитивні.

Іноді серологічні дослідження доводиться повторювати за кілька місяців.

У хворих з пізнім прихованим сифілісом, вік яких становить від 50 до 60 років, існує цілий ряд супутніх захворювань, що зумовлюють появу хибно-позитивних серологічних реакцій.

1. Реакція Герксгеймера-Яріша на запровадження антибіотиків відсутня.
2. Пізній прихований менінгіт зустрічається у хворих рідко. У лікворі при виявленні специфічного менінгіту відзначається слабко виражений запальний компонент – невисокий цитоз та рівень білка, переважають ознаки дегенеративного компонента – позитивна реакція Вассермана та реакція Ланге. У період специфічного лікування санація ліквору відбувається повільно.

Лікування пізнього прихованого сифілісу

Лікування пізнього прихованого сифілісу проводиться відповідно до затверджених інструкцій та спрямоване на профілактику розвитку специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи. Хворих необхідно консультувати у невропатолога та терапевта. У період специфічного лікування негативація серореакцій відбувається надзвичайно повільно. У деяких випадках після проведення повноцінного специфічного лікування серологічні реакції залишаються позитивними.

Згасання та повне зникнення специфічних серологічних реакцій при прихованому сифілісі є єдиним критерієм підтвердження ефективності лікування.

Мал. 5. Прояви захворювання в третинний період – гума обличчя та гуммозна інфільтрація кисті руки.

Прихований неуточнений сифіліс

За відсутності відомостей про обставини та терміни зараження та наявність позитивних результатів серологічних дослідженьвстановлюється діагноз прихованого неуточненого сифілісу. Такі хворі підлягають ретельному клінічному та серологічному обстеженню, часто неодноразовому. Постановка РІФ, РІФ-АБС та РІБТ, ІФА та РПГА є обов'язковими.

Слід знати, що у хворих з пізнім та неуточненим сифілісом нерідко виявляються хибнопозитивні неспецифічні серологічні реакції. Антитіла-реагіни, що виробляються проти кардіоліпінового антигену, з'являються в крові хворих на колагенози, гепатити, захворювання нирок, тиреотоксикози, онкозахворювання і такі інфекційними захворюваннями, як лепра, туберкульоз, бруцельоз, малярія, висипний тифта скарлатина, при вагітності та місячних циклах, при прийомі жирної їжі та алкоголю, у хворих цукровим діабетом, інфарктом міокарда та струсі головного мозку Зазначено, що з віком кількість хибно-позитивних реакцій зростає.

Мал. 6. Гумозна інфільтрація сідниці та навколососкової зони у третинному періоді захворювання.

Поширене венеричне захворювання – сифіліс – викликається мікроорганізмом – блідою спірохетою. Воно має кілька стадій розвитку, і навіть безліч клінічних проявів. У Росії наприкінці 90-х років ХХ століття почалася справжня епідемія цього захворювання, коли зі 100 тисяч населення захворювало на рік 277 осіб. Поступово захворюваність знижується, проте проблема залишається актуальною.

У деяких випадках спостерігається прихована форма сифілісу, за якої зовнішні проявихвороби відсутні.

Чому виникає прихований сифіліс

Збудник хвороби – бліда спірохета – у нормальних умовахмає типову спіралеподібну форму. Однак за несприятливих факторів зовнішнього середовищавона утворює форми, що сприяють виживанню - цист-і L-форми. Ці видозмінені трепонеми можуть довго зберігатися в лімфовузлах зараженої людини, її спинномозкової рідинине викликаючи жодних ознак хвороби. Потім вони активуються і виникає рецидив хвороби. Ці форми утворюються внаслідок неправильного лікуванняантибіотиками, індивідуальних особливостейхворого та інших факторів. Особливо важливу роль грає самолікування пацієнтів від захворювання, яке вони вважають, а насправді воно є ранньою стадією сифілісу.

Цист-форма – причина прихованого сифілісу. Вона спричиняє також подовження інкубаційного періоду. Ця форма стійка до багатьох ліків, які застосовуються для лікування цього захворювання.

Як передається прихований сифіліс? У дев'яти випадках із десяти шлях передачі – статевий. Значно рідше трапляється побутовий шлях (наприклад, при користуванні однією ложкою), трансфузійний (при переливанні зараженої крові та її компонентів), а також трансплацентарний (від матері плоду). Виявляється це захворювання найчастіше при аналізі крові на так звану реакцію Вассермана, яку визначають у кожного, хто поступив у стаціонар, а також при постановці на облік в жіночу консультацію з вагітності.

Джерело зараження лише хвора людина, особливо в .

Прихований період сифілісу

Це час після інфікування людини блідою трепонемою, коли є позитивні серологічні тести (змінено аналізи крові), але не визначаються симптоми:

• висип на шкірному покриві та слизових;
• зміни серця, печінки, щитовидної залозита інших органів;
• патологія нервової системи та кістково-м'язового апарату та інші.

Зазвичай, зміни в крові з'являються через два місяці після контакту з носієм. З цього моменту і відраховують термін захворювання у прихованій формі.

Ранній прихований сифіліс виникає протягом двох років після інфікування. Він може відразу не проявлятися, а може бути результатом регресу ранніх симптомівзахворювання, коли відбувається уявне одужання. Клінічні симптоми прихованого сифілісу відсутні, йому характерна негативна проба ліквору (спинномозкової рідини). Діагностується він із застосуванням серологічних тестів.

Прихований пізній сифілісхарактеризується раптовою активацією процесу після періоду уявного благополуччя. Він може супроводжуватися ураженням органів та тканин, нервової системи. З'являються малозаразні елементи висипу шкіри.

Що таке прихований неуточнений сифіліс?

У цьому випадку ні хворий, ні лікар не можуть визначити, коли сталося зараження, оскільки клінічних симптомівзахворювання не було, а виявилося воно, швидше за все, внаслідок аналізу крові.

Існує і ймовірність хибнопозитивного результату реакції Вассермана. Це буває за наявності хронічної інфекції(синусит, карієс, тонзиліт, пієлонефрит та інші), малярії, захворюваннях печінки (гепатити, цирози), легеневому туберкульозі, ревматизмі. Гостра хибнопозитивна реакція виникає у жінок під час менструації, у третьому триместрі вагітності, у перший тиждень після пологів, інфаркті міокарда, гострих захворюваннях, травмах та отруєннях. Ці зміни зникають самостійно протягом 1-6 місяців.

При виявленні позитивної реакціїобов'язково проводяться більш специфічні тести, у тому числі і полімеразна. ланцюгова реакція, Що визначає антиген блідої трепонеми

Рання прихована форма

Ця форма по термінах охоплює всі форми від первинного серопозитивного (твердий шанкер) до вторинного рецидивного ( шкірні висипання, потім їх зникнення – вторинний латентний період і рецидиви протягом двох років), але зовнішні ознакисифілісу відсутні. Таким чином, хвороба може реєструватися в період між зникненням твердого шанкеру (кінець первинного періоду) до початку утворення висипів (початок вторинного періоду) або спостерігатися у моменти ремісії при вторинному сифілісі.

У будь-який момент прихований перебіг може змінитись клінічно вираженим.

Так як усі перелічені форми заразні, то внаслідок збігу за часом з ними ранній прихований варіант теж вважають небезпечним для оточуючих та проводять усі належні протиепідемічні заходи (виявлення, діагностика, лікування контактних осіб).

Як виявити захворювання:

• найдостовірніший доказ – контакт з хворим на сифіліс у активної формипротягом попередніх 2 років, при цьому ймовірність зараження сягає 100%;
• з'ясувати наявність незахищених статевих зв'язків за останні два роки, уточнити, чи не було у пацієнта малопомітних симптомів, таких як виразки на тілі або слизових оболонках, випадання волосся, вій, висипання незрозумілого походження;
• уточнити, чи не звертався пацієнт у цей час до лікаря з приводу, що його турбувало, чи не приймав він антибіотики, чи не переливали йому кров чи її компоненти;
• оглянути статеві органи у пошуках рубчика, що залишився після твердого шанкеру, оцінити стан периферичних лімфатичних вузлів;
• серологічні тести у високому титрі, але необов'язково, імунофлюоресцентний аналіз (ІФА), реакція прямої гемаглютинації (РПГА), реакція імунофлюоресценції (РІФ) позитивні.

Пізня прихована форма

Виявляється хвороба найчастіше випадково, наприклад, під час госпіталізації з іншого приводу, коли береться аналіз крові (невідомий сифіліс). Зазвичай це люди віком 50 років і старші, у їхніх статевих партнерів сифілісу немає. Таким чином, пізній прихований період вважають незаразним. За термінами він відповідає кінцю вторинного періоду та всьому третинному.

Підтвердження діагнозу цієї групи пацієнтів складніше, адже вони мають хвороби, що супруводжують (ревматоїдний артриті багато інших). Ці захворювання є причиною хибно-позитивної реакції крові.

Щоб поставити діагноз, слід поставити пацієнту всі ті питання, як і за раннього прихованого варіанта, тільки змінити умову: всі ці події повинні відбуватися більше двох років тому. Допомагають у діагностиці серологічні проби: частіше вони позитивні, низький титр, а ІФА і РПГА позитивні.

При підтвердженні діагнозу латентного сифілісу визначальне значення мають ІФА та РПГА, тому що серологічні тести (експрес-діагностика) можуть бути хибнопозитивними.

З перерахованих способів діагностики реакцією, що підтверджує, є РПГА.

При прихованому сифілісі показано також пункцію спинномозкової рідини (ліквору). В результаті можна виявити прихований сифілітичний менінгіт. Клінічно він не проявляється чи супроводжується незначними головними болями, зниженням слуху.

Дослідження ліквору призначається у таких випадках:

• ознаки змін нервової системи чи очей;
• патологія внутрішніх органів; наявність гум;
• неефективність пеніцилінотерапії;
• асоціація із ВІЛ-інфекцією.

Які наслідки залишає пізній прихований сифіліс?

Найчастіше сифіліс має хвилеподібну течію з чергуванням ремісій та загострень. Однак іноді спостерігається його тривалий перебіг без симптомів, що закінчується через кілька років після інфікування сифілісом мозку, нервів або внутрішніх тканин та органів. Такий варіант пов'язаний із наявністю в крові сильних трепонемостатичних факторів, що нагадують антитіла.

Як проявляється в цьому випадку прихований пізній період:

• висип на зовнішніх покровах тіла у вигляді горбків та вузликів, іноді з утворенням виразок;
• ураження кісток у вигляді остеомієліту (запалення речовини кістки та кісткового мозку) або остеоперіоститу (запалення окістя та навколишніх тканин);
• зміна суглобів у вигляді остеоартриту або гідартрозу (скупчення рідини);
• мезаортит, гепатит, нефросклероз, патологія шлунка, легень, кишківника;
• порушення діяльності мозку та периферичної нервової системи.

Болі в ногах при прихованому пізньому сифілісі можуть виникнути внаслідок ураження кісток, суглобів чи нервів.

Прихований сифіліс та вагітність

Якщо у жінки під час вагітності виявлено позитивну серологічну реакцію, але немає жодних клінічних ознакхвороби, їй потрібно обов'язково здати кров на ІФА та РПГА. Якщо діагноз «прихований сифіліс» підтвердиться, їй призначається лікування по загальним схемам. Відсутність терапії тягне за собою важкі наслідкидля дитини: вроджені потворності, переривання вагітності та багато інших.

Якщо захворювання вилікувано до 20 тижнів вагітності – пологи проходять як завжди. Якщо ж лікування було розпочато пізніше, то рішення про природне або штучне розродження приймають лікарі на підставі багатьох супутніх факторів.

Лікування

Специфічне лікування призначається лише після підтвердження діагнозу. лабораторним способом. Обстежуються статеві партнери, якщо у них лабораторні тести негативні, то лікування з метою профілактики їм не призначається.

Лікування прихованого сифілісу проводять за тими самими правилами, як і інших його форм.

Використовуються ліки тривалої дії- Бензатину пеніцилін, а також Бензилпеніциліну натрієва сіль.

Гарячка на початку пеніцилінотерапії – непряме свідчення правильно встановленого діагнозу. Вона супроводжує масову загибель мікроорганізмів та вихід їх токсинів у кров. Потім самопочуття хворих нормалізується. При пізній формі така реакція може бути відсутнім.

Як лікувати прихований сифіліс:

• при ранній формі вводять Бензатину пеніцилін G у дозі 2400000 од., двомоментно, у м'яз одноразово на день, всього 3 ін'єкції;
• при пізній формі: Бензилпеніциліну натрієва сіль вводиться у м'яз по 600 тисяч од. двічі на день протягом 28 днів через два тижні такий же курс проводять ще протягом 14 днів.

При непереносимості цих антибіотиків можуть бути призначені напівсинтетичні пеніциліни (Оксацилін, Амоксицилін), тетрацикліни (Доксициклін), макроліди (Еритроміцин, Азітроміцин), цефалоспорини (Цефтріаксон).

Прихований сифіліс при вагітності лікується по загальним правилам, оскільки препарати групи пеніцилінів не є небезпечними для плода.

Контроль ефективності лікування

Після лікування прихованого раннього сифілісу серологічний контроль (ІФА, РПГА) проводиться регулярно до повної нормалізації показників, а потім ще двічі з інтервалом у три місяці.

При пізній прихованій сифілісі, якщо РПГА та ІФА залишилися позитивними, термін диспансерного спостереженняскладає 3 роки. Тести проводять раз на півроку, рішення про зняття з обліку приймають на підставі комплексу клініко-лабораторних даних. Зазвичай при пізній період хвороби відновлення нормальних показниківкрові та спинномозкової рідини відбувається дуже повільно.

Після закінчення спостереження проводиться ще раз повне обстеженняпацієнта, огляд його терапевтом, неврологом, оториноларингологом та окулістом.

Після зникнення всіх клінічних та лабораторних проявівхвороби пацієнти можуть бути допущені до роботи в дитячих закладах та підприємствах громадського харчування. Але одного разу перенесене та вилікуване захворювання не залишає стійкого імунітету, тому можливе повторне зараження.

Прихованим сифілісом або латентним називають патологію людського організму, яка викликається блідою трепонемою і може бути ранньою, пізньою або неуточненою. Сама головна характеристикалатентного періоду - позитивна реакція серологічного дослідження без зовнішніх чи клінічних проявів. Шкіра, слизові оболонки, внутрішні системита органи при прихованій формі сифілісу не уражаються, проте стан потребує лікування. Однак одних даних серологічного дослідження для постановки діагнозу і призначення лікування при латентній формі недостатньо - використовуються ще й непрямі дані, наприклад - підтверджений діагноз у статевого партнера або дані анамнезу. Медична статистика свідчить, що в Останніми рокамилатентний сифіліс зустрічається все частіше - приблизно 2-5 разів. Прихований періодсифілісу викликає найбільше побоювань у лікарів, оскільки його носій здатний передавати бліду трепонему всім своїм статевим партнерам, не здогадуючись про це, а тому часто не вживаючи додаткових запобіжних заходів не звертаючись за лікуванням. Деякі фахівці вважають, що збільшилася кількість хворих на приховану форму, а випадки виявлення таких хворих, оскільки методики діагностики даного венеричного захворюванняпостійно удосконалюються.

Класифікація латентних форм захворювання

Міжнародна класифікація причин смертності, травм та хвороб виділяє такі типи:

Латентним раннім називають період, що характеризується набутою формою, у своїй давність його має становити трохи більше двох років, за відсутності лікування. Клінічні прояви відсутні, характерні для захворювання ознаки та симптоми не фіксуються, серологічні дослідження позитивні. За часом рання прихована форма охоплює період від моменту, коли виявили первинний серопозитивний сифіліс і до того, як проявився вторинний рецидивний. Знову ж таки - клінічні прояви на шкірі та слизових відсутні при латентній формі в будь-якому випадку.

Для цього періоду, на відміну від пізнього, характерне раптове перетворення прихованої формиу звичайну, коли він з'являються висипання, небезпечні оточуючих. Майже половина всіх випадків виявлення латентного періоду сифілісу - випадково і пов'язане з масовими серологічними дослідженнями населення. Найчастіше це люди обох статей віком до 40 років - тобто. ті, хто веде активну статеве життя, не особливо переймаючись сталістю партнерів. Досить великий відсоток ймовірності того, що у статевого партнера хворого на ранню приховану форму венеричного захворювання буде виявлено його ж ранню активну стадію і він також потребуватиме лікування.

Пізній прихований сифіліс, лікування якого є вже більш важким процесом, ніж у ранньому періоді, виявляється у тих, хто заразився трипонемою два і більше років тому, за відсутності клінічних проявів, нормальної спинномозкової рідини та позитивними серологічними дослідженнями крові. Хворі на пізню форму практично не небезпечні в плані поширення захворювання, період їх хвороби триває зазвичай. довгі рокита 99% випадків пізньої форми виявляються випадково.

Відсоток, що залишився, - це сімейні партнери тих, у кого виявлено захворювання в активному періоді.

Досить складною є діагностика пізнього періодуу латентній стадії та диференціація його з раннім. Для точної постановки діагнозу, враховуючи повна відсутністьпроявів, потрібні мінімум два аналізи - РІФ та РІБТ. Найчастіше пізня форма виявляється у людей віком від 40 років, при цьому 2/3 з них - сімейні пари. Анамнез таких хворих не показує будь-яких ознак заразних форм захворювання, а будь-які дослідження не виявляють проявів розпаду сифілідів на шкірі. Також відсутні характерні патологіївнутрішніх органів та нервової системи.

Латентний неуточнений період діагностується у разі, коли жодні обстеження не допомагають встановити, коли відбулося зараження, а сам хворий не володіє такою інформацією. Часто ознак і симптомів, що дозволяють визначити ранню або пізню стадіїзахворювання виявляється недостатньо - у разі венеролог також може записати в діагноз неуточнену форму. Саме в групі хворих неуточненого типу найчастіше зустрічаються хибнопозитивні реакції неспецифічних серологічних досліджень. Будь-який венеролог воліє поставити хворому неуточнену форму латентного сифілісу, якщо у нього виникнуть хоч найменші сумніви щодо диференціації раннього та пізнього періоду.

Лікування прихованого сифілісу

Оскільки будь-які ознаки прихованого сифілісу відсутні, лікування неможливо розпочати на ранніх стадіях. Зрозуміло, найбільш простим варіантомбуло б лікування ранньої форми, що дає 100% позитивних результатів, проте можливе воно лише у разі випадкового виявлення хвороби. Та й лікування пізнього періоду часто починають тільки тому, що симптоми пізнього прихованого сифілісу мають властивість перетворюватися на симптоми активної стадії.

Лікування латентного періоду нічим не відрізняється від традиційного антибактеріального лікування даного захворювання. Єдина суттєва відмінність полягає в тому, що статеві партнери хворих на приховані форми не потребують проведення специфічного профілактичного лікування, як партнери хворих на звичайні форми.

Сифіліс – підступне захворювання, Зазвичай протягом трьох-чотирьох тижнів заражений блідою спірохетою людина навіть не здогадується про хворобу.

Якщо при звичайному перебігу захворювання після інкубаційного періоду можна виявити перші симптоми: твердий шанкер, збільшення лімфовузлів, то при прихованій формі він ніяк себе не проявляє, але аналізи на сифіліс дають позитивний результат.

Розрізняють три форми прихованого сифілісу:

• Рання;
• Пізня;
• Недиференційована.

Якщо з моменту зараження минуло менше двох років, то діагностується рання форма. Якщо хвороба виявляється після цього терміну, то ставиться діагноз пізня форма. Але коли інфікований не може точно згадати момент зараження, а в результаті досліджень неможливо визначити ранню або пізню сифіліс у пацієнта, то говорять про недиференційовану форму.

Найбільш небезпечною для оточуючих формою сифілісу вважається рання. У цей час хворий є активним джерелом зараження. Якщо хвороба перейшла у пізню форму, то ризик зараження інших значно зменшується, у більшості випадків взагалі відсутня.

При ранній формі сифілісу первинні ознакиабо не виявляються взагалі або виражені настільки неявно, що людина не звертає на них увагу. Найчастіше це з тим, що хворий протягом інкубаційного періоду приймав антибіотики на лікування інших захворювань. У цьому випадку дози антибіотиків не знищують бліду спірохету, а лише затримують її розвиток та перекручують перебіг хвороби.

Також на зміну спірохети надають і несприятливі фактори довкіллята самолікування. На жаль, безконтрольний прийом антибіотиків призвів до збільшення прихованих форм, що сприяє поширенню захворювання.

Симптоми

При ранньому прихованому сифілісі прояв перших симптомів хвороби, таких як поява твердого шанкеру, висипання, збільшення лімфовузлів можуть бути відсутніми або настільки малі, що хворий не помічає їх. Зазвичай, якщо симптоми і з'являються, то проходять самостійно і швидко.

Іноді цю формусифілісу людина приймає інше захворювання і починає займатися самолікуванням, чим посилює перебіг хвороби.

Варто звернутися до лікаря, якщо у вас протягом останніх двох років були випадкові статеві зв'язки, після яких:

• З'являються маленькі тверді садна і виразки, абсолютно чисті і неболючі;
• Періодично підвищується температура тіла до субфебрильної, при цьому жодних явних простудних симптомівне спостерігається. Зазвичай, така температура тримається кілька днів;
• Загальне нездужання, недокрів'я, безсимптомна втрата ваги, занепад сил;
• Головні та кісткові болі, які посилюються в період сну;
• Збільшення лімфатичних вузлів, які не болять та не нагноюються;
• Прояв нетипової для вас реакції на препарати пеніцилінового ряду, такі як блювання, мігрень, тахікардія, підвищення температури тіла При цьому симптоми пропадають після прийому звичайного аспірину.

Але навіть ці прояви не можуть свідчити про наявність хвороби, для встановлення діагнозу необхідне обов'язкове проведення лабораторних досліджень. Дуже часто ранній прихований сифіліс виявляють випадково, при здачі аналізів для стаціонару, отримання медичної довідки, постановки на облік при вагітності.

Діагностика

Для постановки правильного діагнозуважливо зібрати якомога повніший анамнез за останні два роки. При цьому уточнюють у пацієнта таке:

• Чи робили серологічні реакції та які їх результати;
• Чи з'являлися висипання, виразки на статевих органах, на слизових поверхнях у роті;
• Чи приймав антибіотики;
• Чи лікувався самостійно від .

Проводиться візуальний огляд пацієнта на наявність твердих шанкров, залишкових явищполісклераденіту, збільшення лімфовузлів.

Обов'язково роблять реакцію Вассермана, за позитивного результату проводять додаткові аналізи. Оскільки в деяких випадках вона може бути позитивною і за відсутності захворювання. Для підтвердження діагнозу необхідний позитивний результат кількома серологічними реакціями. Таким як:

• Імуноферментний аналіз (ІФА);
• реакція імунізації бідних трепанем (РІБТ);
• Реакція імунофлуоресценції (РІФ);
• Реакція пасивної гемаглютинації(РДА).

При цьому у ранньому сифілісі у більшості пацієнтів спостерігаються дуже високі титри. Практично у всіх хворих цієї форми сифілісу реакція РІФ буде позитивною.

Іноді в ранній фазілатентного сифілісу реакції можуть бути негативними за наявності інших ознак. І тут для своєчасного розпізнавання захворювання береться аналіз спинномозкової рідини.

Лікування

Чим раніше буде діагностовано прихований сифіліс, тим вищі шанси на позитивний результат. Лікування проводиться під суворим медичним контролемза затвердженими схемами та інструкціями. Зазвичай хворого кладуть у стаціонар, але можуть проводити лікування та амбулаторно.

Терапевтичне лікування включає прийом антибіотиків, імуномодуляторів, жарознижувальних, протизапальних препаратів.

Профілактика

Для зниження ризику захворювання необхідно відповідально підходити до вибору статевих партнерів. У разі випадкових зв'язків не допускати статевого акту без використання презервативів. Не користуватись чужими предметами особистої гігієни.

Для профілактики хвороби важливо уважно стежити за своїм здоров'ям. Проходити щорічно диспансеризацію з дослідженням титрів на сифіліс. У разі позитивної реакції треба якнайшвидше звернутися до венеролога. Не застосовувати без медичного призначенняантибіотики.

Якщо був статевий контакт з хворим на сифіліс слід протягом тижня звернутися до лікаря для профілактичного лікування. При виявленні хвороби обов'язково проводитися обстеження всіх статевих партнерів хворого та членів їхньої сім'ї.

Не варто самостійно займатися лікуванням, тому що у разі неправильно підібраної терапії хвороба може перейти в хронічну форму. І тоді вилікувати сифіліс буде дуже складно.

Також важливо бути впевненим у відсутності прихованої форми хвороби при плануванні вагітності, оскільки в більшості випадків це стає причиною викидня. передчасних пологів, народження малюків з аномаліями розвитку та вродженим сифілісом

• Що таке Прихований сифіліс
• Симптоми Прихованого сифілісу
• Діагностика прихованого сифілісу
• Лікування прихованого сифілісу
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Прихований сифіліс

Що таке Прихований сифіліс

Сифіліс може протікати і у прихованій формі.

Такий варіант перебігу хвороби зветься прихованого сифілісу. Прихований сифілісз моменту зараження приймає латентний перебіг, протікає безсимптомно, але при цьому аналізи крові на сифіліс виявляються позитивними.

У венерологічній практиці прийнято розрізняти ранній і пізній прихований сифіліс: якщо хворий заразився сифіліс менше, ніж 2 роки тому, говорять про ранній прихований сифіліс, а якщо більше 2 років тому - то про пізній.

Якщо визначити вид прихованого сифілісу неможливо, венеролог ставить попередній діагноз прихованого неуточненого сифілісу, під час обстеження та лікування діагноз може бути уточнений.

Що провокує Прихований сифіліс

Збудником сифілісу є бліда трепонема (Treponema pallidum), Що належить до порядку Spirochaetales, сімейства Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітуючих спірохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема є спіралеподібним мікроорганізмом, що нагадує штопор. Вона має у середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина – 0,2-0,5 мкм. Для блідої трепонеми характерна виражена рухливість на відміну сапрофітуючих форм. Їй притаманні поступальний, качательное, маятникообразное, контрактильне і ротаторне (навколо своєї осі) руху. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складну будову морфологічної структури блідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом із тришарової мембрани, клітинної стінки та мукополісахаридної капсулоподібної речовини. Під цитоплазматичною мембраноюрозташовані фібрили - тонкі нитки, що мають складну будову та зумовлюють різноманітний рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків та окремих ділянок цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропластів. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоля, ядерце та мезосоми. Встановлено, що різноманітні впливи екзо- та ендогенних факторів (зокрема, раніше застосовувані препарати миш'яку, а в даний час - антибіотики) вплинули на бліду трепонему, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що бліді трепонеми можуть перетворюватися на цисти, суперечки, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсувати на спіралеподібні вірулентні різновиди та викликати активні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементзв'язувальних, полісахаридних, реагінів, іммобілізинів, аглютинінів, ліпоїдних та ін.

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, периендотеліальному просторі, кровоносних судинах, нервових волокнах, особливо при ранніх формах сифілісу Знаходження блідих трепонем у періепіневрії ще не є доказом ураження нервової системи. Найчастіше подібна велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіозу, при якому трепонеми у лейкоцитах полягають у полімембранній фагосомі. Факт укладання трепонем у полімембранних фагосомах - явище дуже несприятливе, оскільки, перебуваючи у стані ендоцитобіозу, бліді трепонеми довго зберігаються, захищені від дії антитіл та антибіотиків. У той самий час клітина, у якій утворилася така фагосома, хіба що захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Ця хитка рівновага може зберігатися тривало, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Експериментальні спостереження Н.М. Овчиннікова та В.В. Делекторські узгоджуються з роботами авторів, які вважають, що при зараженні сифілісом можливе і тривале безсимптомний перебіг(за наявності в організмі хворого на L-форм блідих трепонем) і «випадкове» виявлення інфекції в стадії прихованого сифілісу (lues latens seropositiva, lues ignorata), тобто в період наявності трепонем в організмі, ймовірно, у вигляді цист-форм, які мають антигенні властивості і, отже, призводять до вироблення антитіл; це підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс у крові хворих без видимих ​​клінічних проявів хвороби. Крім того, у деяких хворих виявляють стадії нейро-і висцеросифілісу, тобто хвороба розвивається як би «минаючи» активні форми.

Для отримання культури блідих трепонем необхідні складні умови (спеціальні середовища, анаеробні умови та ін.). Водночас культуральні трепонеми швидко втрачають морфологічні та патогенні властивості. Крім зазначених вище форм трепонем, передбачалося існування зернистих і невидимих ​​форм блідих трепонем, що фільтруються.

Поза організмом бліда трепонема дуже чутлива до зовнішнім впливам, хімічним речовинам, висихання, нагрівання, впливу сонячних променів. На предметах домашнього вжитку бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42°З спочатку підвищує активність трепонем, а потім призводить до їхньої загибелі; нагрівання до 60 ° С вбиває їх протягом 15 хв, а до 100 ° С - моментально. Низькі температурине надають згубного впливу на бліду трепонему, і в даний час зберігання трепонем у безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70°С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Патогенез (що відбувається?) під час прихованого сифілісу

Реакція організму хворого використання блідої трепонеми складна, різноманітна і недостатньо вивчена. Зараження відбувається через проникнення блідої трепонеми через шкіру чи слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Однак ряд авторів допускають можливість впровадження трепонем через неушкоджену слизову оболонку. Водночас відомо, що у сироватці крові здорових осібє фактори, що мають іммобілізуючу активність по відношенню до блідих трепонем. Поряд з іншими факторами вони дозволяють пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування. Вітчизняний сифілідолог М.В. Міліч на підставі власних даних та аналізу літератури вважає, що зараження може не настати у 49-57% випадків. Розкид пояснюється частотою статевих контактів, характером та локалізацією сифілідів, наявністю вхідних воріт у партнера та кількістю блідих трепонем, що проникли в організм. Таким чином, важливим патогенетичним фактором у виникненні сифілісу є стан імунної системи, напруженість та активність якої варіює залежно від ступеня вірулентності інфекції Тому дискутується як можливість відсутності зараження, а й можливість самовилікування, яке вважається теоретично допустимим.

Симптоми Прихованого сифілісу

У практиці доводиться мати справу з хворими, у яких наявність сифілісу встановлюють тільки на підставі позитивних серологічних реакцій за відсутності будь-яких клінічних даних (на шкірі, слизових оболонках, внутрішніх органів, нервової системи, опорно-рухового апарату), що вказують на наявність в організмі хворого на специфічну інфекцію. Багато авторів наводять дані статистики, згідно з якими кількість хворих на прихований сифіліс збільшилася в багатьох країнах. Наприклад, прихований (латентний) сифіліс у 90% хворих виявляють при профілактичних оглядах, жіночих консультаціях і соматичних лікарнях. Це пояснюють як ретельнішим обстеженням населення (тобто поліпшенням діагностики), так і істинним збільшенням числа хворих (у тому числі за рахунок широкого прийому населенням антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань та прояву сифілісу, які трактуються самим хворим не як симптоми венеричного захворювання, а, як, наприклад, прояв алергії, застуди тощо. буд.).

Прихований сифіліс поділяють на ранній, пізній та неуточнений.

Прихований пізній сифіліс (syphilis lateus tarda)в епідеміологічному відношенні менш небезпечний, ніж ранні форми, тому що при активізації процесу він проявляється або ураженням внутрішніх органів і нервової системи, або (при висипаннях на шкірі) появою малозаразних третинних сифілідів (горбків та гумм).

Ранній прихований сифілісза часом відповідає періоду від первинного серопозитивного сифілісу до вторинного рецидивного включно лише без активних клінічних проявів останнього (в середньому до 2 років від моменту зараження). Однак у цих хворих будь-якої миті можуть виникнути активні, заразні прояви. раннього сифілісу. Це змушує відносити хворих на ранній прихований сифіліс до епідеміологічно небезпечній групіта проводити енергійні протиепідемічні заходи (ізоляція хворих, ретельне обстеження не тільки статевих, а й побутових контактів, у разі потреби примусове лікування та ін.). Як і лікування хворих з іншими ранніми формами сифілісу, лікування хворих на ранній прихований сифіліс спрямоване на швидку санацію організму від сифілітичної інфекції.

Діагностика прихованого сифілісу

У діагностиці цієї форми сифілісу можуть допомогти такі дані:
1. анамнез, який слід ретельно збирати, звертаючи увагу на наявність у минулому (протягом 1-2 років) ерозивно-виразкових еффлоресценцій на геніталіях, в порожнині рота, різних висипівна шкірі прийом антибіотиків (з приводу «ангіни», «грипозного стану»), лікування гонореї (без обстеження джерела зараження), якщо не наводилося превентивне лікуваннята ін.;
2. результати конфронтації (обстеження особи, яка перебувала в статевому контакті з хворим, та виявлення у неї ранньої форми сифілісу);
3. виявлення рубця або ущільнення на місці первинної сифіломи, збільшених (частіше пахових) лімфатичних вузлів, що клінічно відповідають регіонарному склераденіту;
4. високий титр реагінів (1:120, 1:360) при різкопозитивних результатах всіх серологічних реакцій (у хворих, які лікувалися з приводу гонореї або займалися самолікуванням, може бути низьким);
5. температурна реакція загострення на початку пеніцилінотерапії;
6. швидке зниженнятитру реагінів протягом першого курсу специфічного лікування; серологічні реакції негативуються до кінця 1-2 курсів лікування;
7. різкопозитивний результат РІФ у цих хворих, хоча РІБТ у низки хворих може бути ще негативною;
8. вік хворих частіше до 40 років;
9. можливість нормального ліквору; за наявності прихованого сифілітичного менінгіту відзначається швидка санація у процесі протисифілітичного лікування.

Хворі пізнім прихованим сифілісомпрактично вважаються безпечними в епідеміологічному відношенні. Однак у цих випадках особливо легко помилково прийняти позитивні серологічні реакції крові за прояв сифілісу, тоді як вони можуть бути хибно-позитивними, тобто несифілітичними, зумовленими багатьма причинами (перенесеною в минулому малярією, ревматизмом, хронічними захворюваннямипечінки, легенів, хронічними гнійними процесами, віковими змінамив обмінних процесіворганізму та ін.). Встановлення даного діагнозу у венерології вважається найбільш складним і дуже відповідальним і не повинно проводитися без підтвердження РІФ, РІТТ та РПГА (іноді такі дослідження здійснюють повторно з перервою у кілька місяців, а також після санації вогнищ хронічної інфекції або відповідного лікування інтеркурентних захворювань).

Усі хворі консультуються невропатологом, терапевтом виключення специфічного поразки ЦНС і внутрішніх органів.

Діагностиці пізнього прихованого сифілісу сприяють:
1. дані анамнезу (якщо хворий показує, що міг заразитися від якогось джерела понад 2 років тому);
2. низький титр реагінів (1:5, 1:10, 1:20) при різкопозитивних результатах за класичними серологічними реакціями (КСР) або слабопозитивні результати за КСР (з підтвердженням в обох випадках за РІФ, РІТТ та РПГА);
3. негативність серологічних реакцій до середини або кінця специфічного лікування, а також нерідко відсутність негативності КСР, РІФ, РІТТ, незважаючи на енергійне протисифілітичне лікування із застосуванням неспецифічних засобів;
4. відсутність реакції загострення на початку пеніцилінотерапії (лікування таких хворих краще починати з підготовки – препаратами йоду, бійохінолом);
5. патологія в лікворі (прихований сифілітичний менінгіт), що спостерігається у цих хворих частіше, ніж при ранньому прихованому сифілісі, та дуже повільна санація ліквору.

Крім того, у статевих партнерів також знаходять пізній прихований сифіліс або (значно частіше) у них відсутні будь-які прояви сифілітичної інфекції (вони практично здорові, і проводити превентивне лікування їх як статевих контактів хворих на ранній прихований сифіліс не слід). Основна мета специфічного лікування хворих на пізній прихований сифіліс - профілактика розвитку у них пізніх форм вісцерального сифілісута сифілісу нервової системи.

Прихований (невідомий, неуточнений) сифілісдіагностується у тих випадках, коли ні лікар, ні хворий не знають, коли і за яких обставин сталося зараження. У зв'язку з підрозділом прихованого сифілісу на ранній і пізній Останнім часомце спостерігається дедалі рідше. Встановлення такого діагнозу за відсутності клінічних та анамнестичних даних про сифіліс підтверджує можливість від початку безсимптомного прихованої течіїсифілісу.