Окороков А. Н.
Лікування хвороб внутрішніх органів:
Практичний посібник. Том 2
Мінськ – 1997.

Лікування хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит- хронічний неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним та первісним ураженням інтерстиціальної тканини, чашково-баханкової системи та канальців нирок з подальшим залученням клубочків та судин нирок.

Лікувальна програма при хронічному пієлонефриті.
1.
2.
3. (відновлення відтоку сечі та антиінфекційна терапія).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лікування хронічної ниркової недостатності (ХНН).

1. Режим

Режим хворого визначається тяжкістю стану, фазою захворювання (загострення чи ремісія), клінічними особливостями, наявністю або відсутністю інтоксикації, ускладненнями хронічного пієлонефриту, ступенем ХНН

Показаннями до госпіталізації хворого є:

• виражене загострення захворювання;
• розвиток артеріальної гіпертензії, що важко коригується;
• прогресування хронічної ниркової недостатності;
• порушення уродінаміки, що потребує відновлення пасажу сечі;
• уточнення функціонального станунирок;
• o вироблення експертного рішення.

У будь-якій фазі захворювання хворі не повинні піддаватися охолодженню, виключаються також значні фізичні навантаження.
При латентному перебігу хронічного пієлонефриту з нормальним рівнемПЕКЛО або нерізко виражену артеріальну гіпертензію, а також при збереженій функції нирок обмеження режиму не потрібні.
При загостреннях захворювання режим обмежується, а хворим із високим ступенем активності та лихоманкою призначається постільний режим. Дозволяється відвідування їдальні та туалету. У хворих з високою артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністюдоцільне обмеження рухової активності.
У міру ліквідації загострення, зникнення симптомів інтоксикації, нормалізації артеріального тиску, зменшення або зникнення симптомів хронічної ниркової недостатності режим хворого розширюється.
Весь період лікування загострення хронічного пієлонефриту до повного розширення режиму займає близько 4-6 тижнів (С. І. Рябов, 1982).

При хронічному пієлонефриті доцільно призначати на 2-3 дні переважно їжу, що підкислює (хліб, борошняні вироби, м'ясо, яйця), потім на 2-3 дні підлугову дієту (овочі, фрукти, молоко). Це змінює рН сечі, інтерстицію нирок і створює несприятливі умови для мікроорганізмів.

3. Етіологічне лікування

Етіологічне лікування включає усунення причин, що спричинили порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного, а також протиінфекційну терапію

Відновлення відтоку сечі досягається застосуванням хірургічних втручань(Видалення аденоми передміхурової залози, каменів з нирок і сечовивідних шляхів, нефропексія при нефроптозі, пластика сечівника або лоханочно-сечовідного сегмента та ін), тобто. відновлення пасажу сечі необхідне при про вторинних пієлонефритах. Без відновленого достатньо пасажу сечі застосування антиінфекційної терапії не дає стійкої і тривалої ремісії захворювання.

Антиінфекційна терапія при хронічному пієлонефриті є найважливішим заходом як при вторинному, так і первинному варіанті захворювання (не пов'язаному з порушенням відтоку сечі по сечовивідних шляхах). Вибір препаратів проводиться з урахуванням виду збудника та чутливості його до антибіотиків, ефективності попередніх курсів лікування, нефротоксичності препаратів, стану функції нирок, вираженості ХНН, впливу реакції сечі на активність лікарських засобів.

Хронічний пієлонефрит викликається найрізноманітнішою флорою. Найбільш частим збудником є ​​кишкова паличка, крім того, захворювання може викликатися ентерококом, вульгарним протеєм, стафілококом, стрептококом, синьогнійною паличкою, мікоплазмою, рідше – грибами, вірусами.

Часто хронічний пієлонефрит викликається мікробними асоціаціями. Нерідко захворювання викликається L-формами бактерій, тобто. мікроорганізмами, що трансформувалися, з втратою клітинної стінки. L-форма – це пристосувальна форма мікроорганізмів у відповідь на хіміотерапевтичні засоби. Безоболонкові L-форми недосяжні для найчастіше застосовуваних антибактеріальних засобів, але зберігають всі токсико-алергічні властивості та здатні підтримувати запальний процес (при цьому звичайними методами бактерії не виявляються).

Для лікування хронічного пієлонефриту застосовуються різні антиінфекційні препарати – уроантисептики.

Основні збудники пієлонефриту чутливі до наступних уроантисептиків.
Кишкова паличка: високоефективні левоміцетин, ампіцилін, цефалоспорини, карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, налідіксова кислота, нітрофуранові сполуки, сульфаніламіди, фосфацин, ноліцин, палін.
Ентеробактер: високоефективні левоміцетин, гентаміцин, палін; помірно ефективні тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани, налідіксова кислота.
Протей: високоефективні ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, ноліцин, палін; помірно ефективні левоміцетин, цефалоспорини, налідіксова кислота, нітрофурани, сульфаніламіди.
Синьогнійна паличка: високоефективні гентаміцин, карбеніцилін.
Ентерокок: високоефективний ампіцилін; помірно ефективні карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, нітрофурани.
Стафілокок золотистий (не утворює пеніциліназ): високоефективні пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні карбеніцилін, нітрофурани, сульфаніламіди.
Стафілокок золотистий (утворює пеніциліназ): високоефективні оксацилін, метицилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні тетрацикліни, нітрофурани.
Стрептокок: високоефективні пеніцилін, карбеніцилін, цефалоспорини; помірно ефективні ампіцилін, тетрацикліни, гентаміцин, сульфаніламіди, нітрофурани.
Мікоплазмова інфекція: високоефективні тетрацикліни, еритроміцин.

Активне лікуванняуроантисептиками необхідно починати з перших днів загострення та продовжувати до ліквідації всіх ознак запального процесу. Після цього слід призначати протирецидивний курс лікування.

Основні правила призначення антибактеріальної терапії:
1. Відповідність антибактеріального засобу та чутливості до нього мікрофлори сечі.
2. Дозування препарату повинно проводитись з урахуванням стану функції нирок, ступеня хронічної ниркової недостатності.
3. Слід враховувати нефротоксичність антибіотиків та інших уроантисептиків та призначати найменш нефротоксичні.
4. За відсутності терапевтичного ефектупротягом 2-3 днів від початку лікування слід міняти препарат.
5. За високого ступеня активності запального процесу, вираженої інтоксикації, тяжкого перебігу захворювання, неефективності монотерапії необхідно комбінувати уроантисептичні засоби.
6. Необхідно прагнути досягнення реакції сечі, найбільш сприятливої ​​для дії антибактеріального засобу.

У лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі антибактеріальні засоби: антибіотики ( табл. 1), сульфаніламідні препарати, нітрофуранові сполуки, фторхінолони, нітроксолін, невіграмон, грамурин, палін.

3.1. Антибіотики

Таблиця 1. Антибіотики на лікування хронічного пієлонефриту

Препарат	Добова доза
Група пеніцилінів
Бензилпеніцилін	внутрішньом'язово по 500,000-1,000,000 ОД кожні 4 год
Метицилін
Оксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год
Диклоксацилін	внутрішньом'язово по 0.5 г кожні 4 год
Клоксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 4-6 год
Ампіцилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год, внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на день
Амоксицилін	Внутрішньо по 0.5 г кожні 8 год
Аугментин (амоксицилін + клавуланат)	Внутрішньом'язово по 1.2 г 4 рази на добу
Уназин (ампіцилін + сульбактам)	Внутрішньо по 0.375-0.75 г 2 рази на добу, внутрішньом'язово по 1.5-3 г 3-4 рази на добу
Ампіокс (ампіцилін + оксацилін)	Внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на добу, внутрішньом'язово по 0.5-2 г 4 рази на добу
Карбеніцилін	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 4 рази на добу
Азлоцилін	внутрішньом'язово по 2 г кожні 6 год або внутрішньовенно крапельно
Цефалоспорини
Цефазолін (кефзол)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 8-12 год
Цефалотин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-2 г кожні 4-6 год
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.75-1.5 г 3 рази на добу
Цефуроксим-аксетил	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 2 рази на день
Цефаклор (цеклор)	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 3 рази на добу
Цефотаксим (клафоран)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 3 рази на добу
Цефтизоксим (епоцелін)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-4 г 2-3 рази на добу
Цефтазідім (фортум)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 2-3 рази на добу
Цефобід (цефоперазон)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 2-4 г 2-3 рази на добу
Цефтріаксон (лонгацеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 1-2 рази на добу
Карбапенеми
Іміпінем + циластатин (1:1)	Внутрішньовенно крапельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% розчину глюкози або внутрішньом'язово по 0.5-0.75 г кожні 12 годин з лідокаїном
Монобактами
Азтреонам (азактам)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 6-8 год або по 0.5-1 г кожні 8-12 год
Аміноглікозиди
Гентаміцин (гараміцин)
Тобраміцин (бруламіцин)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 3-5 мг/кг на добу в 2-3 введення
Сізоміцин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози
Амікацин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 15 мг/кг на добу в 2 введення
Тетрацикліни
Метациклін (рондоміцин)	Внутрішньо по 0.3 г 2 рази на день за 1-1.5 год до їди
Доксициклін (вібраміцин)	Внутрішньовенно (краплинно) по 0.1 г 2 рази на день
Лінкозаміни
Лінкоміцин (лінкоцин)	Внутрішньо, внутрішньовенно, внутрішньом'язово; внутрішньо по 0.5 г 4 десь у день; парентерально по 0.6 г 2 рази на день
Кліндаміцин (далацин)	Внутрішньо по 0.15-0.45 г кожні 6 год; внутрішньовенно, внутрішньом'язово по 0.6 г кожні 6-8 год.
Група левоміцетину
Хлорамфенікол (левоміцетин)	Внутрішньо по 0.5 г 4 рази на день
Левоміцетину сукцинат (хлороцид С)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 3 рази на добу
Фосфоміцин (фосфоцин)	Внутрішньо по 0.5 г кожні 6 год; внутрішньовенно струминно, крапельно по 2-4 г кожні 6-8 год

3.1.1. Препарати групи пеніциліну
При невідомій етіології хронічного пієлонефриту (не ідентифікований збудник) із препаратів групи пеніцилінів краще вибрати пеніциліни з розширеним спектром активності (ампіцилін, амоксицилін). Ці препарати активно впливають на грамнегативну флору, на більшість грампозитивних мікроорганізмів, але до них не чутливі стафілококи, які виробляють пеніциліназ. У цьому випадку їх необхідно комбінувати з оксациліном (ампіоксом) або застосовувати високоефективні комбінації ампіциліну з інгібіторами бетта-лактамаз (пеніциліназ): уназин (ампіцилін + сульбактам) або аугментин (амоксицилін + клавуланат). Виражену антисинегнійну активність мають карбеніцилін і азлоцилін.

3.1.2. Препарати групи цефалоспоринів
Цефалоспорини є дуже активними, мають потужну бактерицидну дію, мають широкий антимікробний спектр (активно впливають на грампозитивну та грамнегативну флору), але слабо діють або майже не діють на ентерококи. Активний вплив на синьогнійну паличку з цефалоспоринів мають лише цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобід).

3.1.3. Препарати карбапенемів
Карбапенеми мають широкий спектр дії (грампозитивна та грамнегативна флора, у тому числі синьогнійна паличка та стафілококи, що продукують пеніциліназ – бетта-лактамазу).
При лікуванні пієлонефриту з препаратів цієї групи застосовується іміпінем, але обов'язково у поєднанні з циластатином, оскільки циластатин є інгібітором дегідропептидази та гальмує ниркову інактивацію іміпінему.
Іміпін є антибіотиком резерву і призначається при важких інфекціях, викликаних множинно стійкими штамами мікроорганізмів, а також при змішаних інфекціях.

3.1.4. Препарати монобактамів
Монобактами (моноциклічні бетта-лактами) мають потужний бактерицидний ефект проти грамнегативної флори та високу стійкість до дії пеніциліназ (бетта-лактамаз). До препаратів цієї групи належать азтреони (азакти).

3.1.5. Препарати аміноглікозидів
Аміноглікозиди мають потужну і більш швидку бактерицидну дію, ніж бетта-лактамні антибіотики, мають широкий антимікробний спектр (грампозитивна, грамнегативна флора, синьогнійна паличка). Слід пам'ятати про можливу нефротоксичну дію аміноглікозидів.

3.1.6. Препарати лінкозамінів
Лінкозаміни (лінкоміцин, кліндаміцин) мають бактеріостатичну дію, мають досить вузький спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи, у тому числі, що виробляють пеніциліназ; неспороутворюючі анаероби). Лінкозаміни не активні щодо ентерококів та грамнегативної флори. До лінкозамін швидко розвивається стійкість мікрофлори, особливо стафілококів. При тяжкому перебігу хронічного пієлонефриту лінкозаміни слід поєднувати з аміноглікозидами (гентаміцином) або іншими антибіотиками, що діють на грамнегативні бактерії.

3.1.7. Левоміцетин
Левоміцетин – бактеріостатичний антибіотик, активний щодо грампозитивних, грамнегативних, аеробних, анаеробних бактерій, мікоплазм, хламідій. Синьогнійна паличка стійка до левоміцетину.

3.1.8. Фосфоміцин
Фосфоміцин - бактерицидний антибіотикз широким спектромдії (діє на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, ефективний також щодо збудників, стійких до інших антибіотиків). Препарат виводиться у незміненому вигляді із сечею, тому є дуже ефективним при пієлонефритах і навіть вважається препаратом резерву при цьому захворюванні.

3.1.9. Облік реакції сечі
При призначенні антибіотиків при пієлонефриті слід враховувати реакцію сечі.
При кислій реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів;
- Тетрациклінів;
- Новобіоцин.
При лужній реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- еритроміцину;
- олеандоміцину;
- лінкоміцину, далацину;
- аміноглікозидів.
Препарати, дія яких не залежить від реакції середовища:
- левоміцетин;
- ристоміцин;
- Ванкоміцин.

3.2. Сульфаніламіди

Сульфаніламіди в лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит застосовуються рідше, ніж антибіотики. Вони мають бактеріостатичні властивості, діють на грампозитивні і грамнегативні коки, грамнегативні "палички" (кишкова паличка), хламідії. Однак до сульфаніламідів не чутливі ентерококи, синьогнійна паличка, анаероби. Дія сульфаніламідів зростає при лужній реакції сечі.

Уросульфан призначається по 1 г 4-6 разів на добу, при цьому в сечі створюється висока концентрація препарату.

Комбіновані препарати сульфаніламідів з триметопримом - характеризуються синергізмом, вираженим бактерицидним ефектом і широким спектром активності (грампозитивна флора - стрептококи, стафілококи, в тому числі пеніцилінозапродукуючі; грамнегативна флора - бактерії, хламідії, міламіди). Препарати не діють на синьогнійну паличку та анаероби.
Бактрім (бісептол) - поєднання 5 частин сульфаметоксазолу та 1 частини триметоприму. Призначається внутрішньо у таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг на добу (2 прийоми); внутрішньовенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазолу та 0.08 г триметоприму) в ізотонічному розчині натрію хлориду 2 рази на добу.
Гросептол (0.4 г сульфамеразолу та 0.08 г триметоприму в 1 таблетці) - призначається внутрішньо 2 рази на добу в середній дозі 5-6 мг/кг на добу.
Лідапрім - комбінований препарат, Що містить сульфаметрол та триметоприм.

Зазначені сульфаніламіди добре розчиняються в сечі, майже не випадають у вигляді кристалів у сечовивідних шляхах, проте все одно доцільно кожен прийом препарату запивати содовою водою. Необхідно в ході лікування також контролювати кількість лейкоцитів у крові, оскільки можливий розвиток лейкопенії.

3.3. Хінолони

Хінолони мають у своїй основі 4-хінолон і класифікується на два покоління:
I покоління:
- налідіксова кислота (невіграмон);
- оксолінова кислота (грамурин);
- Піпемідієва кислота (палін).
II покоління (фторхінолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (тарівід);
- пефлоксацин (абактал);
- Норфлоксацин (ноліцин);
- ломефлоксацин (максаквін);
- Еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I покоління хінолонів
Налідіксова кислота (невіграмон, неграм) – препарат ефективний при інфекціях сечовивідних шляхів, спричинених грамнегативними бактеріями, крім синьогнійної палички. Малоефективний щодо грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок) та анаеробів. Діє бактеріостатично та бактерицидно. При прийомі препарату внутрішньо створюється висока концентрація його у сечі.
При вилужуванні сечі антимікробний ефект налідиксової кислоти збільшується.
Випускається в капсулах і таблетках по 0,5 г. Призначається внутрішньо по 1-2 таблетки 4 рази на день не менше 7 днів. При тривалому лікуванні застосовують по 0,5 г 4 рази на день.
Можливі побічні дії препарату: нудота, блювання, головний біль, запаморочення, алергічні реакції (дерматит, підвищення температури тіла, еозинофілія), підвищення чутливості до шкіри сонячному світлу(Фотодерматози).
Протипоказання для застосування невіграмону: порушення функції печінки, ниркова недостатність.
Не слід призначати налідиксову кислоту одночасно з нітрофуранами, оскільки при цьому зменшується антибактеріальний ефект.

Оксолінова кислота(грамурин) - за антимікробним спектром грамурин близький до налідіксової кислоти, він ефективний щодо грамнегативних бактерій (кишкова паличка, протей), золотистого стафілокока.
Випускається в таблетках по 0.25 г. Призначається по 2 таблетки 3 десь у день їжі не менше 7-10 днів (до 2-4 тижнів).
Побічні дії ті самі, що при лікуванні невиграмоном.

Піпемідієва кислота (палін) – ефективна щодо грамнегативної флори, а також псевдомонас, стафілококів.
Випускається в капсулах по 0.2 г та таблетках по 0.4 г. Призначається по 0.4 г 2 рази на день протягом 10 днів.
Переносимість препарату хороша, іноді бувають нудота, алергічні реакції шкіри.

3.3.2. II покоління хінолонів (фторхінолони)
Фторхінолони – новий клас синтетичних антибактеріальних засобів широкого спектру дії. Фторхінолони мають широкий спектр дії, вони активні щодо грамнегативної флори (кишкова паличка, ентеробактер, синьогнійна паличка), грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок), легіонел, мікоплазм. Однак до них малочутливі ентерококи, хламідії, більшість анаеробів. Фторхінолони добре проникають у різні органита тканини: легені, нирки, кістки, простату, мають тривалий період напіввиведення, тому можуть застосовуватись 1-2 рази на день.
Побічні ефекти (алергічні реакції, диспептичні розлади, дисбактеріоз, збудження) трапляються досить рідко.

Ципрофлоксацин (ципробай) є "золотим стандартом" серед фторхінолонів, оскільки за силою протимікробної діїперевершує багато антибіотиків.
Випускається у таблетках по 0.25 та 0.5 г і у флаконах з інфузійним розчином, Що містить 0.2 г ціпробая. Призначається внутрішньо незалежно від їжі по 0.25-0.5 г 2 рази на день, при дуже тяжкому загостренні пієлонефриту препарат вводять спочатку внутрішньовенно крапельно по 0.2 г 2 рази на день, а потім продовжують пероральний прийом.

Офлоксацин (таривид) - випускається у таблетках по 0.1 та 0.2 г та у флаконах для внутрішньовенного введенняпо 0.2 р.
Найчастіше офлоксацин призначають по 0.2 г 2 рази на день, при дуже важких інфекціях препарат спочатку вводять внутрішньовенно в дозі 0.2 г 2 рази на день, потім переходять на пероральний прийом.

Пефлоксацин (абактал) – випускається у таблетках по 0.4 г та ампулах по 5 мл, що містять 400 мг абакталу. Призначається внутрішньо по 0.2 г 2 рази на день під час їди, при тяжкому станівводять внутрішньовенно крапельно 400 мг 250 мл 5% розчину глюкози (не можна розчиняти абактал в сольових розчинах) вранці та ввечері, а потім переходять на прийом внутрішньо.

Норфлоксацин (ноліцин) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, при гострих інфекціях сечовивідних шляхів протягом 7-10 днів, при хронічних та рецидивуючих інфекціях – до 3 місяців.

Ломефлоксацин (максаквін) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 400 мг 1 раз на день протягом 7-10 днів, у тяжких випадках можна застосовувати і довше (до 2-3 місяців).

Еноксацин (пенетрекс) – випускається у таблетках по 0.2 та 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, не можна комбінувати з НПЗЗ (можуть виникати судоми).

У зв'язку з тим, що фторхінолон надають виражену дію на збудників сечових інфекцій, вони розглядаються як засіб вибору в лікуванні хронічного пієлонефриту. При неускладнених сечових інфекціях вважають достатнім триденний курс лікування фторхінолонами, при ускладнених сечових інфекціях лікування продовжують протягом 7-10 днів; хронічні інфекціїсечовивідних шляхів можливе і більш тривале застосування (3-4 тижні).

Встановлено, що можна комбінувати фторхінолони з бактерицидними антибіотиками – антисинегнійними пеніцилінами (карбеніцилін, азлоцилін), цефтазидимом та іміпенемом. Зазначені комбінації призначаються з появою стійких до монотерапії фторхінолонами штамів бактерій.
Слід підкреслити низьку активність фторхінолонів щодо пневмокока та анаеробів.

3.4. Нітрофуранові сполуки

Нітрофуранові сполуки мають широкий спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи; грамнегативні палички - кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер). Нечутливі до нітрофуранових сполук анаероби, псевдомонас.
У ході лікування нітрофуранові сполуки можуть надавати небажані побічні дії: диспептичні розлади;
гепатотоксичність; нейротоксичність (ураження центральної та периферичної нервової системи), особливо при нирковій недостатності та тривалому лікуванні (понад 1.5 місяців).
Протипоказання до призначення нітрофуранових сполук: тяжка патологія печінки, ниркова недостатність, захворювання нервової системи.
Найчастіше при лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі нітрофуранові сполуки.

Фурадонін – випускається у таблетках по 0.1 г; добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, створює низькі концентрації у крові, високі - у сечі. Призначається внутрішньо по 0,1-0,15 г 3-4 рази на день під час або після їди. Тривалість курсу лікування становить 5-8 днів, за відсутності ефекту протягом цього терміну лікування продовжувати недоцільно. Ефект фурадоніну посилюється при кислій реакції сечі та послаблюється при рН сечі >8.
Препарат рекомендується при хронічному пієлонефриті, але недоцільний при гострому пієлонефриті, оскільки не створює високої концентрації тканини нирок.

Фурагін - порівняно з фурадонином краще всмоктується з шлунково-кишкового тракту, краще переноситься, але концентрації його в сечі нижчі. Випускається у таблетках та капсулах по 0.05 г та у вигляді порошку в банках по 100 г.
Застосовується внутрішньо по 0.15-0.2 г 3 десь у день. Тривалість курсу лікування – 7-10 днів. При потребі курс лікування повторюють через 10-15 днів.
При тяжкому перебігу загострення хронічного пієлонефриту можна вводити внутрішньовенно краплинно розчинний фурагін або солафур (300-500 мл 0.1% розчину протягом доби).

Нітрофуранові сполуки добре поєднуються з антибіотиками аміноглікозидами, цефалоспоринами, але не поєднуються з пеніцилінами та левоміцетином.

3.5. Хіноліни (похідні 8-оксихіноліну)

Нітроксолін (5-НОК) - випускається в таблетках по 0.05 г. Має широкий спектр антибактеріальної дії, тобто. впливає на грамнегативну та грампозитивну флору, швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті, виділяється у незміненому вигляді нирками та створює високу концентрацію в сечі.
Призначається внутрішньо по 2 драже 4 десь у день щонайменше 2-3 тижнів. У резистентних випадках призначається по 3-4 драже 4 десь у день. При необхідності можна використовувати тривало курсами по 2 тижні на місяць.
Токсичність препарату незначна, можливі побічні явища; шлунково-кишкові розлади, Шкірні висипи. При лікуванні 5-НОК сеча набуває шафранно-жовтий колір.

При лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит слід враховувати нефротоксичність препаратів та віддавати перевагу найменш нефротоксичним – пеніциліну та напівсинтетичним пеніцилінам, карбеніциліну, цефалоспоринам, левоміцетину, еритроміцину. Найбільш нефротоксична група аміноглікозидів.

При неможливості визначити збудника хронічного пієлонефриту або до одержання даних антибіотикограми слід призначати антибактеріальні препарати широкого спектру дії: ампіокс, карбеніцилін, цефалоспорини, хінолони нітроксолін.

При розвитку ХННдози уроантисептиків зменшуються, а інтервали збільшуються (див. Лікування хронічної ниркової недостатності). Аміноглікозиди при хронічній нирковій недостатності не призначаються, нітрофуранові сполуки та налідиксову кислоту можна призначати при хронічній нирковій недостатності тільки в латентній та компенсованій стадіях.

З урахуванням необхідності корекції дози при хронічній нирковій недостатності можна виділити чотири групи антибактеріальних засобів:

• антибіотики, застосування яких можливе у звичайних дозах: диклоксацилін, еритроміцин, левоміцетин, олеандоміцин;
• антибіотики, доза яких знижується на 30% при підвищенні вмісту сечовини у крові більш ніж у 2.5 рази порівняно з нормою: пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, метицилін; ці препарати не нефротоксичні, але при хронічній нирковій недостатності кумулюють і дають побічні ефекти;
• антибактеріальні препарати, застосування яких при хронічній нирковій недостатності вимагає обов'язкової корекції дози та інтервалів введення: гентаміцин, карбеніцилін, стрептоміцин, канаміцин, бісептол;
• антибактеріальні засоби, застосування яких не рекомендується при вираженій хронічній нирковій недостатності: тетрацикліни (крім доксицикліну), нітрофурани, невіграмон.

Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично та тривало. Початковий курс антибактеріального лікування становить 6-8 тижнів, протягом цього часу необхідно досягти придушення інфекційного агента у нирці. Як правило, за цей термін вдається досягти ліквідації клінічних та лабораторних проявів активності запального процесу. При тяжкому перебігу запального процесу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних засобів. Ефективна комбінація пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів. Препарати налідиксової кислоти можна комбінувати з антибіотиками (карбеніциліном, аміноглікозидами, цефалоспоринами). З антибіотиками поєднується 5-НОК. Прекрасно поєднуються та взаємно посилюють дію бактерицидні антибіотики (пеніциліни та цефалоспорини, пеніциліни та аміноглікозиди).

Після досягнення у хворого на стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Повторні курси антибактеріальної терапії хворих на хронічний пієлонефрит необхідно призначати за 3-5 днів до передбачуваної появи у них ознак загострення захворювання для того, щоб постійно протягом тривалого часу зберігалася фаза ремісії. Повторні курси антибактеріального лікування проводять по 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлено чутливість збудника захворювання, тому що в латентній фазі запалення та при ремісії бактеріурія відсутня.

Методики протирецидивних курсів при хронічному пієлонефриті наведені нижче.

А. Я. Питель рекомендує проводити лікування хронічного пієлонефриту у два етапи. Протягом першого періоду лікування проводиться безперервно із заміною антибактеріального препарату іншим кожні 7-10 днів доти, доки не настане стійке зникнення лейкоцитурії та бактеріурії (на період не менше 2 місяців). Після цього протягом 4-5 місяців проводиться уривчасте лікування антибактеріальними препаратами по 15 днів з інтервалами 15-20 днів. При тривалій стійкій ремісії (після 3-6 місяців лікування) можна не призначати антибактеріальні засоби. Після цього проводиться протирецидивне лікування – послідовне (3-4 рази на рік) курсове застосування антибактеріальних засобів, антисептиків, лікарських рослин.

4. Застосування НПЗЗ

В останні роки обговорюється можливість застосування при хронічному пієлонефриті НПЗЗ. Ці препарати мають протизапальну дію у зв'язку із зменшенням енергетичного забезпечення ділянки запалення, знижують капілярну проникність, стабілізують мембрани лізосом, викликають легку імунодепресантну дію, жарознижувальний та знеболюючий ефект.
Крім того, застосування НПЗЗ спрямоване на зниження реактивних явищ, спричинених інфекційним процесом, запобігання проліферації, руйнування фіброзних бар'єрів для того, щоб антибактеріальні препарати досягли запального вогнища. Однак встановлено, що індометацин при тривалому застосуванніможе викликати некроз ниркових сосочків та порушення гемодинаміки нирки (Ю. А. Питель).
З НПЗЗ найбільш доцільним є прийом вольтарену (диклофенак-натрію), який має потужну протизапальну дію і найменш токсичний. Вольтарен призначається по 0.25 г 3-4 десь у день їжі протягом 3-4 тижнів.

5. Поліпшення ниркового кровотоку

Порушення ниркового кровотоку належить важлива рольу патогенезі хронічного пієлонефриту. Встановлено, що при цьому захворюванні відбувається нерівномірний розподіл ниркового кровотоку, що виражається в гіпоксії кори та флебостазі в медулярній речовині (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1974). У зв'язку з цим у комплексній терапії хронічного пієлонефриту необхідно використовувати препарати, що коригують порушення кровообігу у нирці. З цією метою застосовуються такі засоби.

Трентал (пентоксифілін) - підвищує еластичність еритроцитів, знижує агрегацію тромбоцитів, посилює клубочкову фільтрацію, виявляє легку діуретичну дію, збільшує доставку кисню в область уражених ішемією тканин, а також пульсове кровонаповнення нирки.
Трентал призначається внутрішньо по 0,2-0,4 г 3 рази на день після їди, через 1-2 тижні дозу зменшують до 0,1 г 3 рази на день. Тривалість курсу лікування – 3-4 тижні.

Курантил – зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, призначається по 0.025 г 3–4 рази на день протягом 3–4 тижнів.

Венорутон (троксевазин) – зменшує капілярну проникність та набряк, інгібує агрегацію тромбоцитів та еритроцитів, зменшує ішемічне пошкодженнятканин, збільшує капілярний кровотік та венозний відтік із нирки. Венорутон є напівсинтетичним похідним рутину. Препарат випускається у капсулах по 0.3 г та ампулах по 5 мл 10% розчину.
Ю. А. Питель і Ю. М. Єсилевський пропонують з метою скорочення термінів лікування загострення хронічного пієлонефриту призначати додатково до антибактеріальної терапії венорутон внутрішньовенно в дозі 10-15 мг/кг протягом 5 днів, потім внутрішньо по 5 мг/кг 2 рази день протягом курсу лікування.

Гепарин - зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, має протизапальну та антикомплементарну, імунодепресантну дію, інгібує цитотоксичну дію Т-лімфоцитів, у малих дозах захищає інтиму судин від ушкоджуючої дії ендотоксину.
За відсутності протипоказань ( геморагічного діатезу, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) можна призначати гепарин на тлі комплексної терапії хронічного пієлонефриту по 5000 ОД 2-3 рази на день під шкіру живота протягом 2-3 тижнів з наступним поступовим зниженнямдози протягом 7-10 днів до повного скасування.

6. Функціональна пасивна гімнастика нирок

Суть функціональної пасивної гімнастики нирок полягає у періодичному чергуванні функціонального навантаження (за рахунок призначення салуретика) та стану відносного спокою. Салуретики, викликаючи поліурію, сприяють максимальній мобілізації всіх резервних можливостей нирки шляхом включення до діяльності великої кількостінефронов (у нормальних фізіологічних умовах лише 50-85% клубочків перебуває у активному стані). При функціональній пасивній гімнастиці нирок відбувається посилення як діурезу, а й ниркового кровотоку. Завдяки гіповолемії, що виникла, підвищується концентрація антибактеріальних речовин у сироватці крові, в нирковій тканині, збільшується їх ефективність в зоні запалення.

Як засіб функціональної пасивної гімнастики нирок зазвичай використовується лазикс (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1983). Призначається 2-3 рази на тиждень 20 мг лазиксу внутрішньовенно або 40 мг фуросеміду внутрішньо з контролем добового діурезу, вмісту електролітів у сироватці крові та біохімічних показниківкрові.

Негативні реакції, які можуть виникати при пасивній гімнастиці нирок:

• тривале використання методу може призвести до виснаження резервних можливостей нирок, що проявляється погіршенням їхньої функції;
• безконтрольне проведення пасивної гімнастики нирок може призвести до порушення водно-електролітного балансу;
• пасивна гімнастика нирок протипоказана у разі порушення пасажу сечі з верхніх сечових шляхів.

7. Фітотерапія

У комплексній терапії хронічного пієлонефриту застосовуються лікарські засоби, що мають протизапальну, сечогінну, а при розвитку гематурії - кровоспинну дію ( табл. 2).

Таблиця 2. Лікарські рослини, які застосовуються при хронічному пієлонефриті

Назва рослини	Дія
	сечогінний	бактерицидне	в'яжуче	кровоспинне
Алтей Брусниця Бузина чорна Оман Звіробій Кукурудзяні рильця Кропива Корінь дягиля Листя берези Пирій Нирковий чай Хвощ польовий Ромашка Горобина Толокнянка Квітки волошка Журавлина Лист суниці	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мусура (ведмежі вушка) - містить арбутин, що розщеплюється в організмі на гідрохінон (антисептик, що надає в сечовивідних шляхах антибактеріальну дію) і глюкозу. Застосовується у вигляді відварів (30 г на 500 мл) по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Мусука проявляє дію в лужному середовищі, тому прийом відвару треба поєднувати з прийомом всередину лужних мінеральних вод ("Боржомі"), содових розчинів. Для підлужування сечі використовують яблука, груші, малину.

Листя брусниці - мають антимікробну і сечогінну дію. Останнє пов'язане з наявністю в листі брусниці гідрохінону. Застосовується у вигляді відвару (2 столові ложки на 1,5 склянки води). Призначається по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Так само, як і мучниця, краще діє в лужному середовищі. Підлужування сечі проводиться так само, як описано вище.

Сік журавлини, морс (містить натрію бензоат) - має антисептичною дією(Збільшується синтез у печінці з бензоату гіппурової кислоти, яка, виділяючись із сечею, викликає бактеріостатичний ефект). Приймають по 2-4 склянки щодня.

При лікуванні хронічного пієлонефриту рекомендуються такі збори (Е. А. Ладиніна, Р. С. Морозова, 1987).

Збір №1

Збір №2

Збір №3

При загостренні хронічного пієлонефриту, що супроводжується лужною реакцією, доцільно використовувати наступний збір:

Збір №4

Як підтримуючу антибактеріальну терапію рекомендується наступний збір:

Збір №5

Вважається доцільним при хронічному пієлонефриті призначати поєднання трав наступним чином: одну сечогінну і дві бактерицидні протягом 10 днів (наприклад, квітки волошка - листя брусничника - листя мучниці), а потім дві сечогінні і одну бактерицидну (наприклад, квітки волошки - листя берези - мучниці). Лікування лікарськими рослинамипроводиться довго – місяцями та навіть роками.
Протягом усього осіннього сезону бажано їсти кавуни у зв'язку з їх вираженою сечогінною дією.

Поряд із прийомом зборів усередину корисні ванни з лікарськими рослинами:

Збір №6(для ванни)

8. Підвищення загальної реактивності організму та імуномодулююча терапія

З метою підвищення реактивності організму та для найшвидшого усунення загострення рекомендуються:

• полівітамінні комплекси;
• адаптогени (настойка женьшеню, китайського лимонникапо 30-40 крапель 3 рази на день протягом усього періоду лікування загострення;
• метилурацил по 1 г 4 десь у день протягом 15 днів.

В останні роки встановлено велика рольаутоімунних механізмів у розвитку хронічного пієлонефриту Аутоімунним реакціям сприяє дефіцит Т-супресорної функції лімфоцитів. Для усунення імунних порушень застосовують імуномодулятори. Вони призначаються при тривалому загостренні хронічного пієлонефриту, що погано купується. Як імуномодулятори застосовуються такі препарати.

Левамізол (декарис) – стимулює функцію фагоцитозу, нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, збільшує інтерферонпродукувальну здатність Т-лімфоцитів. Призначається по 150 мг 1 раз на 3 дні протягом 2-3 тижнів під контролем кількості лейкоцитів у крові (є небезпека лейкопенії).

Тімалін – нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, вводиться внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день протягом 5 днів.

Т-активін – механізм дії той самий, застосовується внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день протягом 5-6 днів.

Зменшуючи вираженість аутоімунних реакцій, нормалізуючи роботу імунної системи, імуномодулятори сприяють найшвидшому усуванню загострення хронічного пієлонефриту і зменшують кількість рецидивів. У процесі лікування імуномодуляторами необхідно контролювати імунний статус.

9. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування застосовується у комплексній терапії хронічного пієлонефриту.
Фізіотерапевтичні методики мають такий вплив:
- посилюють кровонаповнення нирки, підвищують нирковий плазмоток, що покращує доставку до бруньок антибактеріальних засобів;
- Знімають спазм гладкої мускулатури ниркових балій та сечоводів, що сприяє відходженню слизу, сечових кристалів, бактерій.

Застосовуються такі фізіопроцедури.
1. Електрофорез фурадоніну на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: фурадоніну - 1 г, 1н.-розчину NaаОН - 2.5 г, дистильованої води - 100 мл. Переміщення ліків походить від катода до анода. Курс лікування складається із 8-10 процедур.
2. Електрофорез еритроміцину на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: еритроміцину – 100,000 ОД, спирту етилового 70% – 100 г. Переміщення ліків походить від анода до катода.
3. Електрофорез кальцію хлориду на ділянку нирок.
4. УЗВ у дозі 0.2-0.4 Вт/см 2 в імпульсному режимі протягом 10-15 хв за відсутності сечокам'яної хвороби.
5. Сантиметрові хвилі ("Промінь-58") на ділянку нирки, 6-8 процедур на курс лікування.
6. Теплові процедури на ділянку хворої нирки: діатермія, лікувальний бруд, діатермогрязь, озокеритові та парафінові аплікації.

10. Симптоматичне лікування

При розвитку артеріальної гіпертензії призначаються гіпотензивні засоби(резерпін, адельфан, бринердин, крістепін, допегіт), при розвитку анемії – залізовмісні препарати, при вираженій інтоксикації – внутрішньовенне краплинне вливання гемодезу, неокомпенсану.

11. Санаторно-курортне лікування

Основним санаторно-курортним фактором при хронічних пієлонефритах є мінеральні води, які застосовуються усередину та у вигляді мінеральних ванн.

Мінеральні води мають протизапальний ефект, покращують нирковий плазмоток, клубочкову фільтрацію, надають сечогінний ефект, сприяють відходженню солей, впливають на рН сечі (зсувають реакцію сечі на лужну сторону).

Використовують такі курорти з мінеральними водами: Залізничник, Трускавець, Джермук, Саїрме, Березівські мінеральні води, Слов'янівський та Смирнівський мінеральні джерела.

Мінеральна вода "Нафтуся" курорту Трускавець зменшує спазм гладкої мускулатури ниркової балії та сечоводів, що сприяє відходженню дрібного каміння. Крім того, вона має і протизапальну дію.

"Смирнівська", "Слов'янівська" мінеральні води є гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-кальцієвими, чим зумовлена ​​їхня протизапальна дія.

Прийом мінеральних вод усередину сприяє зменшенню запальних явищ у нирках та сечових шляхах, "Вимивання" з них слизу, мікробів, дрібних каменів, "піску".

На курортах лікування мінеральними водами поєднується із фізіотерапевтичним лікуванням.

Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є:
- Висока артеріальна гіпертензія;
- виражена анемія;
- ХНН.

12. Планове протирецидивне лікування

Мета планового протирецидивного лікування – запобігти розвитку рецидиву, загострення хронічного пієлонефриту. Єдиної системи протирецидивного лікування немає.

О. Л. Тиктинський (1974) рекомендує наступну методику протирецидивного лікування:
1-й тиждень - бісептол (1-2 таблетки на ніч);
2-й тиждень - рослинний уроантисептик;
3-й тиждень - 2 таблетки 5-НОК на ніч;
4-й тиждень – левоміцетин (1 таблетка на ніч).
У наступні місяці, зберігаючи вказану послідовність, можна замінювати препарати на аналогічні з тієї ж групи. За відсутності загострення протягом трьох місяців можна перейти на рослинні уроантисептики протягом двох тижнів на місяць. Подібний цикл повторюється, після чого за відсутності загострення можливі перерви у лікуванні тривалістю 1-2 тижні.

Існує й інший варіант протирецидивного лікування:
1-й тиждень - журавлинний морс, відвари шипшини, полівітаміни;
2-й та 3-й тижні - лікарські збори(хвощ польовий, плоди ялівцю, корінь солодки, листя берези, мучниці, брусничника, трава чистотілу);
4-й тиждень - антибактеріальний препарат, що змінюється щомісяця.

Антибіотики при пієлонефриті є невід'ємною частиною лікування. Ознайомимося докладніше з плином даного захворюваннята впливом антибактеріальних препаратів на нирки.

Причини, симптоми та ускладнення пієлонефриту

Пієлонефрит – запально-інфекційна патологія нирок. Їм можуть захворіти люди будь-якого віку. Більше інших сприйнятливі до пієлонефриту:

• діти, які не досягли 7 років;
• дівчата віком від 18 до 30 років;
• люди похилого віку.

Причини

З'являтися патологія може через низку причин, таких, як обструкція сечостатевих шляхів при сечокам'яному захворюванні, кольки в нирках, аденома простати, переохолодження.

До збудників хвороби належать мікроорганізми роду Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus. Наприклад, навіть організм дитини, що з'явилася на світ, може вразити .

Мікроорганізми можуть вражати сечостатеві шляхи при недотриманні особистої гігієни – це висхідний шлях, або потрапляти у кров'яне русло з інфекційного вогнища іншого органу – низхідний шлях.

Крикунов Віктор Броніславович, нефролог, 2 міська клінічна лікарням. Красноярськ

Останнім часом діти все частіше стали хворіти, пієлонефритами та мати інші ниркові патології. Природою інфекції може стати будь-що – ураження ротової порожнини, ГРВІ тощо.

Щоб уникнути цієї неприємності, найкраща порада – це одягати дітей за погодою та загартовувати їх.

У цього захворювання існує 2 фази – гостра та хронічна. Друга фаза виникає через некоректне лікування гострої стадіїчи наявності хронічних патологій.

Ознаки

При пієлонефриті у дорослих одним із симптомів є біль тупого характеру в ділянці нирок, у дітей же, в основному, болить область живота

Симптоматика гострої чи рецидиву хронічної фази зазвичай починає швидко розвиватися (буквально за 3-4 години)та прогресивно.

Перші характерні ознаки:

• висока температура 39-40 ° С;
• лихоманка, озноб;
• запаморочення, біль голови;
• м'язова ломка;
• відсутність апетиту;
• зміна сечовипускання;
• іноді – набряклість обличчя та ніг;
• незабаром з'являються больові відчуття в ділянці попереку, .

Детально про симптоми пієлонефриту у дітей ви можете прочитати

Наслідки

Це тяжке захворювання супроводжується не менш тяжкими ускладненнями:

• ниркова недостатність;
• сепсис;
• мочекам'яна хвороба;
• піонефроз;
• підвищений тиск;
• гнійні ниркові патології

Без уваги цю недугу залишати не можна, тому варто дуже ретельно підійти до лікування.

Діагностика та лікування

Для дітей аналіз на визначення антибіотика, який надаватиме найбільша діяна патогенні мікроорганізми – обов'язкова умова

Щоб виявити захворювання та призначити лікування пієлонефриту у жінок, і у дітей достатньо спочатку зробити такі аналізи:

• загальний аналіз сечі;
• аналіз сечі за Нечипоренком;
• біохімічне дослідження крові;
• загальний аналіз крові на виявлення бактерій та сприйнятливості їх до антибіотиків;
• для визначення фільтраційної здатності та функціонування – УЗД нирок.

Багато хто, хто зіткнувся з цією недугою, запитують: чим лікувати пієлонефрит нирок?

Антибіотики при пієлонефриті нирок останнього покоління– ефективний вихід із ситуації.

Схема лікування полягає у кількох етапах:

1. запобігання вогнищу запалення;
2. лікування, спрямоване відновлення імунітету;
3. усунення ускладнень та рецидивуючого перебігу.

Лікування гострого пієлонефриту передбачає дотримання пунктів 1 та 2. хронічній фазіголовне лікування полягає у недопущенні рецидивів. Антибіотики при хронічному пієлонефриті та гострому є обов'язковими.

Правила підбору ліків:

1. Ліки при пієлонефриті нирок мають бути не токсичними.
2. Мати широкий спектр дії.
3. Повинні мати бактерицидні властивості.
4. Ефективність засобу не повинна змінюватись при варіюванні рН у сечі.
5. Поєднання кількох антибактеріальних засобів має підвищувати ефективність лікування.

Верхотуров Станіслав Ігорович, нефролог, 10 міська клінічна лікарня, м. Челябінськ

Не всі випадки вимагають прийому антибіотиків при пієлонефриті. Головне - правильно виявити ступінь тяжкості захворювання.

Для цього не лінуйтеся робити хорошу діагностикунирок – це дуже важливо та дозволить уникнути помилок, призначити правильне лікування. Терапію треба проводити правильно і не пропускати жодного прийому ліків.

Тривалість терапії призначається щодо тяжкості інфекції. Гострий пієлонефрит: лікування антибіотиками тривале та строге, щоб надалі ця фаза не перейшла у хронічну.

У лікуванні пієлонефриту у жінок препарати спрямовані на усунення локального вогнища та подальших рецидивів. Після проведеної діагностики лікар може призначити правильний засіб.

Антибіотики при пієлонефриті у жінок приймаються доти, доки всі патогенні мікроорганізми не зникнуть із сечостатевої системи.

Чимало пацієнтів запитують: як лікувати пієлонефрит нирок у домашніх умовах? Самостійно не можна лікувати. Терапія проводиться виключно у стаціонарі тривалістю близько 4 тижнів.

При визначенні тяжкого ступеня перебігу захворювання на лікуванні пієлонефриту препарати призначають внутрішньовенно чи внутрішньом'язово.

Паралельно можуть призначити уроантисептики. До таких ліків відносяться:

1. Неграм – призначається при запальних реакціях сечовивідної системи, циститі, інфекції травної системи
2. Невіграмон – призначається для запобігання росту та розмноженню бактерій.
3. Грамурин діє на патогенні бактерії. Ці антибіотики при пієлонефриті у дітей дозволяють дітям старше 2 років протягом 7 днів.
4. Пімідель та Палін – засоби, які впливають на грамнегативні мікроорганізми та стафілококи. Тривалість прийому становить 5-7 днів. Рекомендуються для дітей віком від 2 років.
5. Нітрофурани та нітроксолін – антибіотики широкого спектру, що призначаються дітям.

Ці уросептики допомагають усувати грампозитивні бактерії, тому на першій стадії їх приймати не можна, поки не стане відомим повний спектр збудників.

Види антибіотиків, що застосовуються при лікуванні пієлонефриту

Сучасні антибіотики – фторхінолони ефективні практично проти всіх збудників пієлонефриту.

Якими антибіотиками при лікуванні пієлонефриту можуть користуватися діти та дорослі? Їх не так уже й багато.

У лікуванні пієлонефриту у жінок препарати спрямовані на усунення локального вогнища та подальших рецидивів.

Після проведеної діагностики лікар може призначити правильний засіб.

1. Амінопеніциліни спрямовані на знищення бактерій пеніцилінового ряду. До поширених ліків цієї групи можна віднести Пеніцилін та Амоксицилін. Вони добре переносяться і навіть дозволені прийому вагітним жінкам. Можливі побічні реакції:

• кишкові розлади;
• проблеми із печінкою;
• алергічна реакція;
• набряк Квінке.

1. Цефалоспорини мають меншу токсичність для організму, ніж інші препарати. Вони рідко можуть виникнути побічні реакції, їм можна лікуватися 14 днів. Рекомендуються при 2 років. До цієї групи належать Цефаклор, Цефалексин – мають антибактеріальні та бактерицидні властивості, вводяться внутрішньом'язово.
2. Аміноглікозиди. До них належать Гентаміцин, Амікацин. Сильні препарати, які застосовуються тільки при тяжкому ступені захворювання. Вони нефротоксичні і здатні знижувати слух, тому людям похилого віку їх призначати не можна. Також серйозно впливають на систему травлення.
3. Фторхінолони виписують у формі ін'єкцій при гострій стадії хвороби. Препарати цієї групи – Офлоксацин, Левофлонсацин. Кількість прийому – 2 десь у день. Не можна приймати під час вагітності, лактації, підліткам до 15 років.

Таблиця груп антибіотиків при пієлонефриті

Група антибіотиків	Опис	Назва лікарського препарату/ціна	Дозування та застосування	Протипоказання
Антибіотики групи β-лактамів	До їхньої категорії відносять підгрупи пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапенемів і монобактамів.	АМПІСІД, Від 300 руб.	на початковій стадії- 1,5-3 г на добу, 2 рази; при погіршенні 3 чи 6 г/сут. ділиться на 3-4 прийоми; на критичній стадії підвищити дозування 12 г на добу. у 3-4 введення. Приймати 5-14 днів	Кон'юнктивіт, риніт, еритема, дисбактеріоз, кандидоз
Цефалоспорини	Іноді можуть застосовуватися цефалоспорини I покоління внутрішньовенно або внутрішньом'язово.	ЦЕФАЗОЛІН	Добова доза 1-4 г, частіше 2 чи 3 десь у добу. Приймати 7-10 днів.	Алергія, період вагітності, лактації
	Для лікування легких інфекцій застосовують цефалоспорини ІІ покоління	ЦЕФАКЛОР Від 4500 руб.	Доза 750 мг на 3 прийоми приймати не менше 7 або 10 днів.	Галюцинації, дисбактеріоз, гострий нефрит, жовтяниця
	При ускладненнях або тяжкому захворюваннівикористовують цефалоспорини ІІІ покоління	ЦЕФІКСІМ Від 600 руб.	Всередину 400 мг на добу (1 раз на добу або за іншою схемою – 200 мг, 2 рази на добу). Приймати 7 чи 10 днів
	Сульперазон чудово допомагає проти синьогнійної палички.	СУЛЬПЕРАЗОН Від 350 руб.	Внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 2-4 г на добу. з проміжком 1 раз на 12 годин. При ускладненні треба збільшити дозу до 8 г на добу.	Чутливість до компонентів
Фторхінолони	Можуть бути обрані основними антибактеріальними препаратами для лікування	ОРФЛОКСАЦИН Від 120 руб.	Дозування 200-800 мг, 1-2 рази на добу, приймати 7-10 днів	У період вагітності, лактації, чутливість до компонентів
Аміноглікозиди	Комбінуються з пеніцилінами, цефалоспоринами. Вводяться парентерально	ГЕНТАМІЦИН	Дозування 0,8-1,2 мг/кг, 2-3 рази на добу, приймати 7-10 днів	Нудота, блювання, дисфункція кишечника, олігурія, набряк Квінке, висока температура, алергія

Антибіотики при гострій та хронічній формі

При гострій фазі захворювання треба реагувати швидко, інакше є ризик, що ускладнення спричинять гломерулонефрит, який не можна буде вилікувати.

Антибіотики, які приймаються при гострому пієлонефриті:

• Гентаміцин;
• Карбеніцилін;
• Оксацилін;
• Ампіокс.

Що стосується загострень хронічної стадії, то тут можна користуватися більш щадними антибіотиками:

• Амоксицилін;
• Ампісід;
• Орфлоксацин;

Усі препарати мають бути обрані лікарем-нефрологом за результатами аналізів.

Як визначити ефективність лікування

Лікування відповідним антибіотиком здійснюється доти, доки повністю не буде усунено запалення, а збудник виведений з організму

Нема такого антибіотика, який гарантовано вилікував би за 1 тиждень пієлонефрит.

Але стандартне правило таки існує: ефект від прийому антибіотика повинен проявитися через 3 дні. Симптоми хвороби повинні поступово йти.

Якщо результату немає, то треба негайно поміняти його на інший. Для посилення ефекту можна підключити фізіотерапію, фітотерапію.

Довге застосування антибіотиків призводить до поступового знищення бактеріальної мікрофлори кишківника. Тому паралельно з антибіотиками треба приймати ліки, що відновлюють бактеріальний баланс.

Топ-5 найкращих пробіотиків для кишечника ви можете дізнатися

Гущин Сергій Геннадійович, 5-та клінічна лікарня, завідувач нефрологічного відділення, м. Іжевськ

Пієлонефрит – непередбачуване захворювання, яке може перетікати у тяжкі патології. До однієї з таких недуг належить гломерулонефрит.

Виражається він по-різному, а лікується тяжко. Тому важливо, щоб запалення нирок було одразу виявлено та вилікувано, інакше ускладнень не уникнути.

Пієлонефрит лікують переважно в умовах стаціонару, тому що за хворим необхідний постійний догляд та спостереження. Антибіотики при пієлонефриті входять до обов'язкового комплексу лікування, крім цього, хворому прописують постільний режим, рясне питво та роблять коригування харчування. Іноді антибактеріальна терапія – доповнення до хірургічного лікування.

Загальна інформація

Пієлонефрит - поширене інфекційне ураження нирок, спричинене потраплянням бактерій. Запалення поширюється на балії, філіжанки та паренхіму нирки. Захворювання часто зустрічається у дітей молодшого віку, що з особливостями будови сечостатевої системи чи з уродженими патологіями. До групи ризику ще входять:

• жінки у період вагітності;
• дівчата та жінки, які ведуть активне статеве життя;
• дівчатка віком до 7 років;
• літні чоловіки;
• чоловіки з діагнозом аденому простати.

Перехід захворювання на хронічну форму настає внаслідок невчасної антибактеріальної терапії.

Неправильна або не вчасно розпочата антибактеріальна терапія призводить до переходу захворювання з гострої формиу хронічну. Іноді пізніше звернення за лікарською допомогоюпризводить до дисфункції нирок, у поодиноких випадках до некрозу. Головні – температура тіла від 39 градусів і вище, часте сечовипускання та загальне погіршення стану. Тривалість захворювання залежить від форми та проявів хвороби. Тривалість лікування у стаціонарі – 30 днів.

Принципи успішного лікування

Для успішного позбавлення від запалення слід якомога раніше розпочати антибактеріальну терапію. Лікування пієлонефриту складається з кількох етапів. Першим етапом – ліквідують джерело запалення та проводять антиоксидантну терапію. На другому етапі до антибактеріальної терапії додають процедури, що підвищують імунітет. Хронічна форма характеризується перманентними рецидивами, тому імунотерапія проводиться, щоб уникнути повторного інфікування. Основний принцип лікування пієлонефриту полягають у виборі антибіотика. Перевагу віддають засобу, який не має токсикологічного впливу на нирки та бореться з різними збудниками. У разі коли на 4-й день прописаний антибіотик при пієлонефриті не дає позитивний результат, його змінюють. Боротьба із джерелом запалення включає 2 принципи:

1. Починається терапія до отримання результатів бакпосіву сечі.
2. Після отримання результатів посіву, якщо необхідно, проводиться коригування антибактеріальної терапії.

Збудники

Часто під час лікування спостерігається приєднання інфекції.

Пієлонефрит немає специфічного збудника. Хвороба викликається мікроорганізмами, що знаходяться в організмі або бактеріями, які проникли з довкілля. Тривала антибактеріальна терапія призведе до приєднання інфекції, спричиненої патогенними грибками. Найчастіше збудники - кишкова мікрофлора: коли та коки бактерії. Занедбане лікування без антибіотиків провокує появу кількох збудників одночасно. Збудники хвороби:

• протей;
• клебсієла;
• кишкова паличка;
• ентерококи, стафілококи та стрептококи;
• кандиди;
• хламідії, мікоплазма та уреаплазма.

Які антибіотики призначають під час пієлонефриту?

Ступінчаста антибактеріальна терапія прискорює процес одужання.

Останнім часом, щоб вилікувати пієлонефрит, застосовують ступінчасту антибактеріальну терапію – введення антибіотиків у 2 етапи. Спочатку ліки вводять за допомогою уколів, а потім переходять на прийом у таблетках. Ступінчаста антибактеріальна терапія знижує вартість лікування та термін перебування у стаціонарі. Приймають антибіотики, доки нормалізується температура тіла. Тривалість терапії щонайменше 2 тижні. Антибактеріальна терапіявключає:

• фторхіноли – «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;
• цефалоспорини 3-го та 4-го покоління – «Цефотаксим», «Цефоперазон» та «Цефтріаксон»;
• амінопеніциліни - "Амоксицилін", "Флемоксин Солютаб", "Ампіцилін";
• аміноглікозиди – «Тобраміцин», «Гентаміцин».
• макроліди - застосовуються проти хламідій, мікоплазми та уреаплазми. "Азитроміцин", "Кларитроміцин".

Якими антибіотиками лікують хронічний пієлонефрит?

Зміст компонентів препарату цієї групи у крові зберігається максимально довго.

Головна мета терапії при лікуванні хронічного пієлонефриту – знищити збудника у сечовивідних шляхах. Антибактеріальна терапія при пієлонефриті хронічної формипроводиться з метою уникнення повторення захворювання. Застосовують антибіотики цефалоспоринової групичерез те, що вміст препарату в крові зберігається максимально довго. Цефалоспорини 3-го покоління приймають перорально і як ін'єкцій, тому їх використання доцільно для ступінчастої терапії. Період напіввиведення препарату із нирок – 2-3 дні. Нові цефалоспорини останнього, 4-го покоління підходять для боротьби з грампозитивними коковими бактеріями. При хронічному захворюваннізастосовують.

Лікування запальних захворюваньорганів сечовивідної системи вимагають уваги не лише з боку медичного працівника, а й з боку пацієнта, оскільки від регулярності прийому лікарських препаратів та виконання всіх лікарських рекомендацій залежить результат захворювання. Антибіотики при – ключовий момент терапії, що дозволяє ефективно усунути запалення та відновити порушену функцію нирок.

Якими препаратами лікарі вважають за краще лікувати гострий та хронічний пієлонефрит? Головні критерії вибору антибіотика – відсутність нефротоксичності та досягнення максимальної концентраціїу тканинах нирок. Групи препаратів, які застосовують при запаленні ниркової тканини:

• фторхінолони;
• захищені пеніциліни;
• цефалоспорини 3, 4 покоління;
• макроліди;
• інші синтетичні антибактеріальні засоби.

Монурал

Монурал - синтетичний антибіотик широкого спектра дії, що відноситься до похідних фосфонової кислоти. Використовується виключно для терапії запальних захворювань нирок та сечовивідних шляхів. Діюча речовинапрепарату – фосфоміцин. Форма випуску – гранули для внутрішнього застосування, фасовані по 2 та 3 г.

Чинить бактерицидну дію рахунок придушення першого етапу білкового синтезу клітинної стінки і рахунок пригнічення специфічного ферменту бактерій - энолпирувил-трансферазы. Останнє забезпечує відсутність перехресної резистентності монуралу з іншими антибіотиками та можливість його призначення за стійкості до антибактеріальних засобів основних груп.

Ципрофлокцин. - Антибіотик фторхінолонового ряду. Лікування пієлонефриту (у тому числі ускладненого) ципрофлоксацином та спорідненими засобами в даний час є стандартом терапії. Ефективний засіб і при залученні до запального процесу обох нирок.

Широкий ступінь активності препарату обумовлений його механізмом дії: ципрофлоксацин здатний пригнічувати розподіл мікробної ДНК за рахунок інгібування дії ферменту ДНК-гірази. Це порушує синтез білкових компонентів бактеріальної клітини та призводить до загибелі мікроорганізмів. Ципрофлоксацин діє як на клітини, що активно діляться, так і на бактерії, що знаходяться в стані спокою.

Таванік

Таванік – антибактеріальний засіб широкого спектру дії, ще один представник групи фторхінолонів. Діюча речовина – леволоксацин. Препарат випускається у вигляді таблеток 250, 500 мг.

Левофлоксацин синтетичного походження і являє собою ізомер (лівообертальний) офлоксацину. Механізм дії препарату також пов'язаний із блокуванням ДНК-гірази та опосередкованим руйнуванням бактеріальної клітини.

Лікування Таваніком заборонено при вираженій хронічній недостатності нирок, у вагітних, жінок, що годують, і в педіатричній практиці.

Амоксицилін – бактерицидний антибіотик із групи напівсинтетичних пеніцилінів. Форма випуску – таблетки 0,25, 0,5, 1 г, порошок для приготування суспензії, суха речовина для приготування ін'єкційних форм.

Руйнування клітинної стінки відбувається рахунок інгібування синтезу білково-вуглеводних компонентів бактеріальної клітини. В даний час спектр антимікробної активності препарату значно звузився за рахунок вироблення бактеріями ферментів бета-лактамаз, які інгібують дію пеніцилінів.

Також слід пам'ятати про збільшені випадки індивідуальної непереносимості та алергічних реакцій на препарати пеніцилінового ряду.

Однак відсутність великої кількості побічних ефектів, гепато- та нефротоксичності навіть протягом тривалого прийому, а також низька вартість роблять амоксицилін препаратом вибору у педіатричній практиці.

Амоксиклав

Амоксиклав – напівсинтетичний комбінований препарат із групи пеніцилінів, що складається з амоксициліну та інгібітору бета-лактамази (ферменту бактеріальної клітини) – клавулонату. Випускається в таблетках (250/125, 500/125, 875/125 мг), порошку для розведення та парентерального введення(500/100, 1000/200 мг), порошку для приготування суспензії (лікування педіатрії).

Механізм дії амоксиклаву заснований на порушенні синтезу пептидоглікану, одного із структурних компонентів клітинної стінки бактерій. Цю функцію виконує амоксицилін. Калієва сіль клавуланової кислоти опосередковано посилює дію амоксициліну, руйнуючи деякі бета-лактамази, які зазвичай викликають стійкість бактерій до антибіотиків.

Показання для застосування:

• лікування неускладнених форм запалення чашково-мисливської системи нирок та сечовивідних шляхів;
• гострий та хронічний пієлонефрит у вагітних жінок (після оцінки ризиків впливу на плід).

Аугментін

Аугментин – ще один препарат, який представляє комбінацію напівсинтетичного пеніциліну та клавулонової кислоти. Механізм дії схожий на Амоксиклав. Лікування легких та середніх форм запальних захворювань нирок краще проводити таблетованими формами. Курс терапії – за призначенням лікаря (5-14 днів).

Флемоклав солютаб

Флемоклав солютаб також є комбінованим засобом, що складається з амоксициліну та клавуланату. Препарат активний щодо багатьох грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів. Випускається у формі таблеток із дозуванням 125/31,25, 250/62,50, 500/125, 875/125 мг.

Цефтріаксон – ін'єкційний цефалоспорин третього покоління. Випускається у вигляді порошку виготовлення розчину для ін'єкцій (0,5, 1 р).

Основна дія – бактерицидна, обумовлена ​​блокуванням продукції білків клітинної стінки мікроорганізмів. Щільність та ригідність бактеріальної клітини порушується, і вона може бути легко зруйнована.

Препарат має широкий спектр антимікробної дії, у тому числі і проти основних збудників пієлонефриту: стрептококів груп А, В, Е, G, стафілококів, включаючи золотистого, ентеробактерію, кишкової паличкита ін.

Цефтріаксон вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Для зниження больових відчуттівпри внутрішньом'язовому введенніможливе його розведення в 1% розчині лідокаїну. Лікування триває 7-10 днів, залежно від тяжкості ураження нирок. Після усунення явищ запалення та інтоксикації рекомендується продовжувати використання препарату протягом трьох діб.

Супракс

Супракс – антибактеріальний засіб із групи цефалоспоринів 3 покоління. Діюча речовина препарату – цефіксім. Випускається у формі капсул 200 мг та порошку для суспензії 100 мг/5 мл. Препарат з успіхом застосовується для лікування неускладнених форм інфекцій сечовивідних шляхів та нирок (у тому числі гострого та хронічного пієлонефриту). Можливе його застосування у педіатрії (з шестимісячного віку) та у вагітних (після оцінки всіх ризиків). Грудне вигодовування на час терапії рекомендується припинити.

Супракс має бактерицидну дію, яка обумовлена ​​пригніченням синтезу білкової мембрани мікробних клітин. Засіб має стійкість до бета-лактамаз.

Сумамед – ефективний антибіотикширокого спектра дії групи макролідів. Діюча речовина – азитроміцин. Випускається у вигляді таблеток (125, 500 мг), порошку для суспензії 100 мг/5 мл, порошку для інфузій 500 мг. Засіб має високу активність і тривалим періодомнапіввиведення, тому лікування зазвичай триває не більше 3-5 днів.

Сумамед має бактеріостатичну та бактерицидну (у високих концентраціях) дію. Препарат перешкоджає синтезу 50S-фракції білка та порушує реплікацію мікробної ДНК. Тим самим, розподіл бактерій припиняється, і клітини, які відчувають дефіцит білкових молекул, гинуть.

Азітроміцин

Азітроміцин – антибактеріальний засіб із групи макролідів, що володіє аналогічною із Сумамедом діючою речовиною. Механізм дії цих препаратів ідентичний.

Протипоказано використання азитроміцину у дітей молодше 6 місяців (для суспензії) та 12 років (для таблеток), які годують жінок.

Вільпрафен

Вільпрафен – ще один представник групи макролідів. Діюча речовина препарату – джозаміцин. Випускається у вигляді таблеток 500 мг.

Антибактеріальна активність Вільпрафену обумовлена ​​бактеріостатичною та опосередкованою бактерицидною дією. Крім основних грампозитивних та грамнегативних збудників пієлонефриту, препарат ефективний щодо багатьох внутрішньоклітинних мікроорганізмів: хламідій, мікоплазм, уреаплазм та легіонел.

Метронідазол

Метронідазол – синтетичний антибактеріальний засіб. Має не тільки протимікробну, але й протипротозойну, антитрихомонадну, антиалкогольну активність. У терапії пієлонефриту є препаратом резерву та призначається рідко.

Механізм дії при лікуванні метронідазолом ґрунтується на вбудовуванні активних компонентівпрепарату в дихальний ланцюг бактерій та найпростіших, порушенні процесів дихання та загибелі клітин-збудників.

Важливо пам'ятати, що антибіотики при пієлонефриті повинен призначати виключно лікар залежно від ступеня тяжкості, наявності протипоказань, вираженості ознак та типу перебігу захворювання (гострий чи хронічний). Грамотно підібраний антибіотик не тільки швидко позбавить болю в ділянці нирок, порушення сечовипускання та симптомів інтоксикації, але і, що важливіше, усуне причину хвороби.

Хвороби нирок та сечовивідних шляхів надзвичайно поширені в сучасному суспільстві. Патологією страждають чоловіки та жінки, діти та люди похилого віку. Найчастіше серед хвороб нирок зустрічається запалення, спричинене хвороботворними мікроорганізмами – пієлонефрит. Лікування захворювання – послідовний процес, спрямований на ліквідацію бактерій. Першим етапом комплексної терапії пієлонефриту стає призначення антибіотиків.

Принципи призначення антибактеріальних препаратів при пієлонефриті

Пієлонефрит – серйозне інфекційне запалення нирок. Патологічний процесзапускається при потраплянні до тканин органу хвороботворних бактерій.Найчастіше інфекція проникає у нирки з інших патологічних вогнищ: придаткових пазух носа, мигдаликів, кишечника, суглобів, сечового міхура, передміхурової залози.

Пієлонефрит – інфекційне запалення нирок

Антибактеріальні препарати – основа лікування пієлонефриту.В даний час вибір фармакологічних засобівнадзвичайно великий. При призначенні корисних ліків лікар керується такими критеріями:

• ступенем вираженості симптомів – лихоманки, інтоксикації, зміною кольору сечі;

  Висока температура при пієлонефриті - привід призначення потужного антибіотика.

• можливим розташуванням первинного джерела інфекції;
• віком пацієнта;
• ступенем виразності лабораторних змін в аналізах сечі;
• ступенем порушення роботи нирок щодо виведення шлаків з організму;

  Фільтрація крові здійснюється у звивистої судинної мережі нирок

• наявністю супутніх захворювань – недокрів'я, ураження органу слуху, печінки, головного мозку;
• вживанням у недавньому минулому антибіотиків на лікування інших інфекційних захворювань;
• наявністю особливих станів організму: вагітності, грудного вигодовування, новонародженості, недоношеності.

  У період новонародженості для лікування пієлонефриту дозволено лише деякі групи антибіотиків.

Однак все ж таки основним моментом є визначення виду збудника та його чутливості до обраної групи препаратів. Для цієї мети проводиться виділення бактерій із сечі (посів) за допомогою живильного середовища, де мікроорганізму створені всі умови для розмноження.

Успіх проведення аналізу оцінюється лікарем-бактеріологом за появою на живильному середовищі колоній – нащадків первинних мікроорганізмів. Після отримання збудника в достатню кількістьпровадиться вплив набором антибактеріальних препаратів. Після припинення зростання бактерій визначається їх чутливість до ліків.

Висів збудника проводиться на живильному середовищі в чашці Петрі

Головний недолік аналізу – тривала підготовка результатів, оскільки на вирощування бактерій витрачається певний час. Якщо стан пацієнта страждає, ознаки пієлонефриту особливо виражені, чекати на результати посіву лікар не буде. У цьому випадку фахівець призначить найефективніший у цій ситуації препарат. Якщо протягом трьох днівне спостерігається покращення, рекомендується інший антибактеріальний засіб.

Антибіотики - школа доктора Комаровського - відео

Механізм дії антибіотиків при пієлонефриті

Усі антибактеріальні препарати на кшталт впливу мікробів діляться на великі групи:

• бактерицидні, що вбивають бактерії прямо;
• бактеріостатичні, які зупиняють зростання патогенних мікроорганізмів В цьому випадку організм встигне активувати захисні сили імунітету та впорається з інфекцією.

Перший чи другий механізм дії зазвичай опосередковані. Антибіотики знаходять слабкі ланки усередині бактеріальної клітини.До останніх належать різні життєво важливі процеси: будівництво зовнішньої оболонки, розмноження, обмін речовин, відтворення інформації, що закладена в генах.

Антибіотики порушують різні ланки процесів життєдіяльності бактерій

У нирки препарати потрапляють двома основними шляхами: зі струмом крові чи після проходження ниркового фільтра.В обох випадках ліки опиняються в епіцентрі подій - вогнищі запалення в чашках і баліях нирок. Однак іноді масова загибель бактерій призводить до потрапляння в кров великої кількості токсинів та посилення лихоманки.

Антибактеріальні препарати, на жаль, не в змозі відрізнити хвороботворні бактерії від тих, що в нормі присутні у кишечнику та допомагають його функціонуванню. Для профілактики небажаних наслідківлікування до терапії додаються засоби, що містять рідних мешканців травного тракту- біфідобактерії та лактобактерії.

Антибіотики негативно впливають на корисні бактеріїу кишечнику і можуть спровокувати травні розлади

Досить часто на антибактеріальні препарати трапляються алергічні реакції. При цьому причиною може стати не лише перший епізод лікування, але й кожне попадання в організм. У разі появи сверблячої висипки, набряку на обличчі та шиї слід негайно припинити прийом препарату та звернутися за консультацією до лікаря.

Пеніциліни

Пеніцилінові антибіотики найпершими з'явилися в арсеналі лікарів на лікування інфекції. Як мета препарати з цього ряду вибрали завершальний етап будівництва зовнішньої оболонки бактерій, в результаті чого мікроорганізми гинуть.

За довгі рокизастосування цих засобів багато мікроорганізмів виробили до них стійкість. Бактерії набули здатності виробляти особливу речовину, яка руйнує пеніцилінові антибіотики. Фармацевтичні фірми випускають кілька різновидів пеніцилінів:

• Карбеніцилін;
• Піперацилін.

В даний час часто використовуються пеніциліни у поєднанні з речовинами, що перешкоджають їх руйнуванню бактеріями: клавулановою кислотою, сульбактамом, тазобактамом. Подібна комбінація активних компонентів дозволяє антибіотикам ефективно справлятися з збудниками запалення нирок.

Пеніциліни призначаються лікарем для лікування пієлонефриту, спричиненого наступними видамимікроорганізмів:

Пеніцилінові антибіотики - фотогалерея

Флемоклав – комбінований захищений пеніцилін Оксацилін відноситься до пеніцилінових антибіотиків. Ампіцилін - антибіотик широкого спектру дії Амоксицилін призначається для лікування пієлонефриту Амоксиклав – захищений амоксицилін

Особливості призначення пеніцилінів

На пеніцилінові антибіотики досить часто зустрічаються алергічні реакції, тому їх не призначають, якщо подібні небажані ефекти вже спостерігалися при прийомі засобів із групи цефалоспоринів або препарату для місцевого знеболюванняНовокаїну.

Пеніциліни широко використовуються для лікування пієлонефриту у вагітних жінок. Однак антибіотик, потрапляючи з грудним молоком до дитини, може спричинити появу свербежу, висипки та рідкого випорожнення. При призначенні пеніцилінових препаратів рекомендується перевести малюка на годування штучною сумішшю. Новонародженим ліки фахівці не призначають, якщо вони страждають на підвищену збудливість і схильність до м'язових судом.

Якщо мати приймає пеніцилінові антибіотики в період грудного вигодовування, у дитини високий ризик появи висипки на шкірі.

При порушенні роботи нирок щодо виведення з організму шлаків доза пеніцилінових антибіотиків переглядається лікарем у бік зменшення.

Пацієнтів, які приймають із різних приводів препарати для розрідження крові (Аспірин, Кардіомагніл, Тромбо-ас, Плавікс, Клопідогрель), лікар обов'язково попередить про підвищений ризик кровотечі. За наявності серцевої недостатності фахівець вибере іншу групу засобів для лікування пієлонефриту у зв'язку з негативним впливомантибіотиків пеніцилінового ряду на кровообіг

Одночасний прийом серцевого препаратуАспірин-кардіо та пеніцилінових антибіотиків підвищує ризик кровоточивості

Взаємодія з іншими ліками та особливості прийому

Пеніцилінові антибіотики не змішують з аміноглікозидами (гентаміцином, амікацином) внаслідок несумісності цих препаратів. Сульфаніламідні ліки при одночасному застосуваннісуттєво знижують свою ефективність щодо хвороботворних мікроорганізмів.

Поєднувати Гентаміцин з пеніциліновими антибіотикамине рекомендується

Пеніцилінові препарати у формі таблеток необхідно запивати великою кількістюводи. Приймати ліки потрібно не пізніше години до їди або не раніше ніж через дві після.

Фторхінолони

Фторхінолонові препарати в даний час призначаються для лікування пієлонефриту дуже часто. Антибіотики з цієї групи надають прямий згубний вплив на збудника. Як мішень - процес відтворення бактеріальних генів.

Існує кілька різновидів фторхінолонових антибіотиків:

• Офлоксацин;
• Спарфлоксацин;
• Моксіфлоксацін.

Фторхінолони ефективно борються з наступними хвороботворними мікроорганізмами:

Фторхінолонові антибіотики - фотогалерея

Спарфло містить фторхінолон спарфлоксацин Норфлоксацин призначається для лікування інфекції нирок та сечовивідних шляхів Ципрофлоксацин часто використовується для лікування пієлонефриту Левофлоксацин – препарат другого покоління фторхінолонів

Особливості призначення фторхінолонів

При виникненні в минулому алергічної реакції на якийсь із фторхінолонів фахівець уже не розглядає їх як засіб лікування пієлонефриту.

Вагітним жінкам антибіотики цієї групи не призначаються у зв'язку з можливим розвитком захворювань суглобів у дитини. Годування груддю в період лікування не рекомендується, оскільки препарати можуть викликати у малюка розвиток недокрів'я. Дітям будь-якого віку фторхінолони фахівці не призначаються через ризик ураження суглобів.

Дітям фторхінолони не призначають через високий ризик ураження суглобів.

Якщо пієлонефрит супроводжується вираженим порушеннямроботи нирок, лікар скоригує дозу.

Небажані реакції

Прийом фторхінолонів може викликати ряд небажаних побічних реакцій.

Небажані реакції при прийомі фторхінолонів - таблиця

Взаємодія

Одночасний прийом фторхінолонів та препаратів, що знижують кислотність шлунка, різко знижує антимікробний ефект антибіотика. Нітрофуранові антибіотики для лікування інфекцій нирок та сечовивідних шляхів не рекомендується використовувати разом із фторхінолонами.

Антациди знижують ефективність фторхінолонових антибіотиків

Сульфаніламіди

Сульфаніламідні препарати одними з перших з'явилися в арсеналі лікарів на лікування інфекцій, зокрема пієлонефриту. В даний час безліч видів мікроорганізмів набуло до цих антибіотиків стійкості.

Ко-тримоксазол - основний препарат із групи сульфаніламідів

Ця група препаратів значно скорочує розмноження бактерій. Як мета антибактеріальної дії виступає обмін речовин мікроорганізмів.Основним представником сульфаніламідних препаратів є Ко-тримоксазол (бісептол). Він активно впливає такі види мікроорганізмів:

Особливості призначення сульфаніламідів

Сульфаніламідні антибіотики не призначаються за наявності в минулому у пацієнта алергічних реакцій на сечогінні та цукрознижувальні препарати.

Вагітним і жінкам, що годують цей вид антибіотиків не рекомендується у зв'язку з високими ризиками розвитку жовтяниці новонароджених. З цієї причини препарат протипоказаний малюкам до двох місяців на лікування пієлонефриту.

Порушення роботи нирок у кілька разів збільшує небезпеку ураження організму шкідливими продуктами розпаду сульфаніламідних антибіотиків. Якщо пієлонефрит супроводжується нирковою недостатністю, ця група препаратів виключається фахівцем з можливих засобівлікування.

Небажані реакції та взаємодія

У комбінації з препаратами, що використовуються для розрідження крові, зниження рівня цукру, сульфаніламіди надають на організм вкрай негативна дія. Прийом антибіотиків цієї групи може спричинити низку небажаних побічних реакцій.

Небажані реакції при прийомі сульфаніламідів - таблиця

Похідні оксихіноліну

Основним і фактичним єдиним препаратом оксихінолінового ряду, що застосовується для лікування пієлонефриту, є нітроксолін. Засіб чинить на мікроорганізми бактеріостатичну дію за рахунок впливу на відтворення генів бактерій. Нітроксолін активний щодо кишкової палички та протею.

Нітроксолін - похідне оксихіноліну

Особливості призначення Нітроксоліну

Вагітним і жінкам, що годують, Нітроксолін не призначається. Крім того, препарат не використовується для терапії пієлонефриту у недоношених та новонароджених дітей.

Якщо захворювання супроводжується порушенням роботи нирок, фахівець виключить антибіотик із можливих засобів лікування. Природжений дефект обміну речовин у червоних клітинах крові еритроцитах також є протипоказанням до прийому.

Побічні ефекти

Прийом Нітроксоліну може спричинити низку небажаних побічних реакцій. Крім того, під час лікування можлива зміна кольору слизової оболонки язика, сечі та калу на жовтий.

Небажані реакції при прийомі Нітроксоліну - таблиця

Цефалоспорини

Цефалоспоринові антибіотики часто застосовуються для лікування пієлонефриту у дорослих і дітей. За механізмом на мікроорганізми ця група засобів дуже схожа на пеніциліновий ряд.Лікарі призначають для терапії запалення нирок такі препарати:

• Цефуроксим;
• Цефоперазон;
• Цефепім.

Цефалоспоринові антибіотики використовуються для лікування пієлонефриту, спричиненого такими видами мікроорганізмів:

Цефалоспорини для лікування пієлонефриту.

Цефазолін широко використовується для лікування інфекцій у дорослих та дітей Цефалексин випускається у таблетованій формі Цефотаксим – цефалоспорин другого покоління Цефтріаксон – препарат третього покоління цефалоспоринових антибіотиків.

Особливості призначення цефалоспоринів

Алергічна реакція у минулому на пеніциліни не дозволить лікарю для лікування пієлонефриту призначити препарат із цефалоспоринової групи.

Цефалоспорини широко використовуються для лікування запального процесу у нирках у вагітних жінок. Однак годування груддю на період терапії слід припинити. Лікування пієлонефриту у дітей також проводиться за допомогою цефалоспоринів. Виняток у цьому випадку становлять лише недоношені немовлята через ризик посилення жовтяниці новонароджених.

Жовтяниця новонародженого - привід відмовитися від призначення цефалоспоринів

Пієлонефрит, що супроводжується порушенням функції нирок, не є протипоказанням до призначення цефалоспоринів.

Взаємодія та небажані ефекти

При використанні цефалоспоринів на фоні лікування препаратами для зменшення кислотності шлунка необхідно дотримуватись інтервалу між прийомом не менше двох годин.

Пацієнтів, які приймають кроворозріджувальні засоби, лікар інформує про підвищення ризику кровоточивості. Алкогольні напоїне рекомендується застосовувати в період лікування антибіотиками, оскільки подібна комбінація може спричинити почервоніння обличчя, сильне серцебиття, нудоту та блювання.

Разом із цефалоспоринами не призначаються аміноглікозидні препарати, оскільки це поєднання активних речовинможе викликати розвиток негативної реакціїз боку нирок та посилення вираженості симптомів.

Прийом цефалоспоринів може спричинити низку небажаних побічних реакцій.

Небажані реакції при прийомі цефалоспоринів - таблиця

Похідні нітрофуранів

Похідні нітрофуранів часто використовуються на другому етапі лікування пієлонефриту після ліквідації основної частини хвороботворних мікроорганізмів. Механізм дії цієї групи препаратів ґрунтується на порушенні енергетичних процесів у клітині бактерії.Якщо вміст антибіотика в патологічному осередку високий, він спричиняє загибель мікроорганізмів. Інакше препарат лише зупинить розмноження збудника. Основними представниками нітрофуранового ряду є такі засоби:

• Фуразидін.

Нітрофуранові препарати здатні ліквідувати такі види хвороботворних мікроорганізмів:

Нітрофуранові антибіотики.

Фурадонін – препарат нітрофуранового ряду Фуразолідон часто призначається для лікування інфекцій сечовивідних шляхів Фурагін - похідне нітрофурантоїну

Особливості призначення нітрофуранів

Препарати нітрофуранового ряду можна використовувати лише у другому триместрі вагітності. Жінкам, що годують, антибіотик не призначається. Для лікування пієлонефриту у новонароджених дітей похідні нітрофурану не використовуються у зв'язку з високим ризикомрозлади процесів кровотворення.

Порушення функції нирок є протипоказанням для застосування цієї групи препаратів за запального процесу.

Взаємодія та побічні ефекти

Нітрофурани не призначаються разом із фторхінолоновими антибіотиками, оскільки вони взаємно послаблюють антимікробний ефект один одного. Препарати цієї групи несумісні з алкоголем та антидепресантами.

Фторхінолони небажано призначати разом з антибіотиками нітрофуранового ряду

Прийом нітрофуранів може спричинити низку небажаних побічних реакцій.

Небажані реакції при прийомі нітрофуранових антибіотиків - таблиця

Аміноглікозиди

Аміноглікозиди досить рідко призначаються для лікування пієлонефриту. Усі представники цієї групи антибіотиків використовуються лише у формі ін'єкцій. Механізм дії цих препаратів на бактерії полягає у незворотній зміні обміну речовин, що призводить до загибелі збудника.

Основними представниками аміноглікозидів є:

Аміноглікозидние препарати використовуються при інфікуванні нирок наступними видами бактерій:

Особливості призначення аміноглікозидів

Лікування пієлонефриту не завжди можна проводити за допомогою аміноглікозидів. Ці антибактеріальні засоби надають несприятливий впливна нирки.Якщо захворювання супроводжується порушенням роботи органу виведення токсинів, аміноглікозиди виключаються зі списку препаратів для лікування пієлонефриту. Літній вікпацієнта змусить лікаря замислитись про призначення іншої групи антибіотиків.

У людей з порушенням слуху та роботи вестибулярного апаратуаміноглікозиди можуть посилити перебіг захворювання. І тут лікар призначить іншу групу препаратів. Неврологічні хвороби, у яких відбувається порушення передачі електричного сигналу, також є приводом для фахівця вибрати інший антибактеріальний засіб лікування пієлонефриту.

Аміноглікозиди у великих дозах незворотно вражають орган слуху та вестибулярний апарат

Вагітним жінкам аміноглікозиди не призначаються, оскільки можуть спричинити плоду незворотне ураження органу слуху. Використання антибіотика матері-годувальниці може спровокувати рідкий стілецьу дитини через вплив препарату на нормальну мікрофлорукишківника.

Взаємодія та побічні реакції

Аміноглікозиди не змішуються в одному шприці з пеніцилінами та препаратами для розрідження крові. Одночасне призначення антибіотика та сечогінного засобу Фуросемід різко підвищує ризик розвитку несприятливого впливуна нирки, орган слуху та вестибулярний апарат.

Прийом аміноглікозидів може спричинити низку небажаних побічних реакцій.

Небажані реакції при прийомі аміноглікозидних антибіотиків - таблиця

Карбапенеми

Карбапенеми - сучасна група антибактеріальних препаратів, що мають потужний антимікробний ефект. Механізм згубного на бактерії у разі заснований на порушенні будівництва зовнішньої оболонки збудника.

Карбапенеми часто призначаються при виражених проявах пієлонефриту як лікування з першого дня хвороби. Ця група антибіотиків активно бореться з більшістю видів збудників пієлонефриту.

Основними представниками групи карбапенемів є такі антибактеріальні препарати:

Особливості призначення

Карбапенеми не призначаються пацієнтам із зафіксованою в минулому алергічною реакцієюна антибіотики пеніцилінового ряду.

При вагітності засіб призначається фахівцем на лікування виражених симптомів пієлонефриту. У період годування груддю застосування цієї групи антибіотиків не рекомендується. Препарат призначається дітям для лікування пієлонефриту лише після досягнення тримісячного віку.

Якщо захворювання супроводжується порушенням роботи нирок, засіб можна використовувати, проте фахівець у цьому випадку скоригує дозу.

Небажані ефекти та взаємодія

Ці засоби не застосовуються у поєднанні з антибіотиками пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Небажано змішувати препарат перед введенням інших ліків.

Прийом карбапенемів може спричинити низку небажаних побічних реакцій.

Небажані реакції при прийомі карбапенемів - таблиця

Похідні налідіксової кислоти

Налідіксова кислота - перший антибактеріальний препарат, що з'явився у групі хінолонів. Наступні покоління цих ліків мають ширший спектр активності щодо збудників пієлонефриту і мають назву фторхінолонів.

Невіграмон – препарат налідиксової кислоти

Внаслідок менш вираженого антимікробного ефекту хінолони використовуються як продовження терапії після завершення курсу лікування потужними антибактеріальними препаратами. Похідні налідіксової кислоти мають пряму згубну дію на бактерії, пов'язане з порушенням відтворення генів. Налідіксова кислота та її аналоги активні щодо наступних збудників пієлонефриту:

• кишкової палички;
• ентеробактер;
• протею;
• клебсієли;
• гемофільної палички;
• нейсерії.

Основними представниками групи налідіксової кислоти є такі препарати:

Особливості призначення та небажані побічні дії препаратів групи налідиксової кислоти аналогічні таким при прийомі фторхінолонів.

Чому не допомагають антибіотики при пієлонефриті

Якщо протягом двох діб лікар не спостерігає покращення картини захворювання, він може замінити антибіотик на інший лікарський засіб. Основна причина в цьому випадку – відсутність чутливості збудника до вибраного фармакологічного засобу. Крім того, розвиток гнійних ускладнень пієлонефриту також може спричинити відсутність ефекту від прийому антибіотиків.

Антибактеріальна терапія пієлонефриту – надзвичайно важливий крок до одужання. Антимікробні засобистановлять основу послідовного лікування захворювання. Потужні антибіотики швидко справляються із симптомами запалення нирок. Менш ефективні уроантисептики використовуються для закріплення лікувального впливута профілактики рецидивів пієлонефриту