Календар розвитку дитини до року 

Знеболення. Загальна та місцева анестезія


Місцевий наркоз (він же місцева анестезія) – знеболювання певної ділянки тіла у різний спосіб при збереженні хворого у свідомості. Застосовується переважно щодо невеликих операцій чи обстеження.

Види місцевої анестезії:

  • регіонарна (наприклад, при апендициті та ін.);
  • пудендальна (під час пологів або після);
  • по Вишневському чи футлярна (різні методи застосування);
  • інфільтраційна (ін'єкція);
  • аплікаційна (використовується мазь, гель та ін.);
  • поверхнева (на слизових).

Яким буде вибір анестезії - залежить від захворювання, його ступеня тяжкості та загального стану пацієнта. Успішно застосовується у стоматології, офтальмології, гінекології, гастроентерології, у хірургії для проведення операцій (розкриття фурункулів, зашивання ран, порожнинних операціях-апендицит та ін).

Від загального наркозу місцева анестезія при операції відрізняється легкістю застосування, мінімумом. побічних явищ, швидким «відходом» організму від препарату та невеликою ймовірністю виникнення будь-якого наслідку після використання анестетика.

Термінальна анестезія

Один із найпростіших видів місцевої анестезії, де мета – блокада рецепторів шляхом охолодження тканин (полоскання, змочування). Широко використовується при обстеженні ШКТ, стоматології, офтальмології.

Знеболюючим препаратом змочують ділянку шкіри на місці поверхні, що оперується. Дія такої анестезії триває від 15 хвилин до 2,5 години залежно від обраного засобу і від того, якою буде його доза. Негативні наслідки від неї є мінімальними.

Регіонарна анестезія

При цьому виді анестезії досягається блокада нервових сплетень і самих нервів у зоні операції. Регіонарна анестезія поділяється на види:

  • Провідникова.Часто застосовується у стоматології. При провідникової анестезії препарат вводиться тонкою голкою біля нервового вузла або стовбура периферичного нерва, рідше в нерв. Анестетик вводиться повільно, щоб не пошкодити нерв чи тканину. Протипоказання для провідникової анестезії – дитячий вік, запалення в ділянці введення голки, чутливість до препарату.
  • Епідуральна.Анестетик вводиться в епідуральний простір (область вздовж хребта) через катетер. Ліки проникає до корінців та нервових закінчень спинного мозку, блокуючи болючі імпульси. Застосовується при пологах або кесаревому перерізі, апендициті, операціях на пахвинної областізнеболювання грудей або живота. Але при апендициті проведення цієї анестезії займає час, якого інколи немає.

Можливі наслідки, ускладнення: зниження тиску, біль у спині, біль голови, іноді інтоксикація.

  • Спинно-мозкова (спінальна).Анестетик вводиться в субарахноїдальний простір спинного мозку, знеболюючий ефект спрацьовує нижче за місце введення. Застосовується в хірургії при операціях на ділянку малого таза, нижніх кінцівок, при апендициті. Можливі ускладнення: зниження тиску, брадикардія, недостатній знеболюючий ефект (зокрема при апендициті). Все залежить від того, наскільки грамотно було проведено процедуру, який препарат був підібраний. Також при апендициті може бути протипоказана місцева анестезія (у разі перітоніту).

Примітка: іноді замість застосування загального наркозу при апендициті на початковій стадії можлива лапароскопічна операція.

Протипоказання для спинальної анестезії: захворювання шкіри на місці ін'єкції, аритмія, відмова хворого, підвищений внутрішньочерепний тиск. Ускладнення - менінгіт, поперечний мієліт та ін.

Інфільтраційна анестезія

Зазвичай інфільтраційна анестезія застосовується в щелепно-лицьової хірургіїі в стоматології, іноді при гострому апендициті. При введенні препарату в м'які тканини або окістя настає блокада рецепторів та дрібних нервів, після чого абсолютно безболісно для пацієнта, наприклад, видаляють зуби. Інфільтраційне знеболювання має на увазі такі методи:

  1. прямий: препарат вводиться у необхідну оперативного втручання область;
  2. непрямий: передбачає таке ж введення анестетика, але в більш глибокі шари тканин захоплює області, прилеглі до оперованої.

Таке знеболювання добре тим, що термін її дії близько години, ефект досягається швидко, в розчині немає великої кількостізнеболювального. Ускладнення, наслідки – рідко алергічні реакціїна препарат.

Анестезія по А. В. Вишневському (футлярна)

Це також місцева інфільтраційна анестезія. Анестезуючий розчин (0,25% новокаїн) безпосередньо починає впливати на нервові волокна, що дає знеболюючий ефект.

Як проводиться анестезія по Вишневському: вище області, що оперується, затягується джгут, потім під тиском вводиться розчин у вигляді тугих новокаїнових інфільтратів до появи поверх шкіри «лимонної кірки». Інфільтрати «повзуть», що поступово зливаються один з одним, заповнюючи собою фасціальні футляри. Так розчин, що анестезує, починає впливати на нервові волокна. Вишневський сам називав таке знеболювання "метод повзучого інфільтрату".

Футлярна анестезія відрізняється від інших видів тим, що тут йде постійне чергування шприца та скальпеля, де анестетик завжди на крок попереду ножа. Іншими словами, вводять знеболюючий засіб, роблять неглибокий надріз. Потрібно поринути глибше – все повторюється.

Метод Вишневського у хірургії застосовують як при невеликих операціях (розтин ран, гнійників), так і при серйозних (на щитовидну залозу, іноді при не ускладненому апендициті, ампутації кінцівок та інших складних операціях, які не можна проводити людям із протипоказанням до загального наркозу). Протипоказання: непереносимість новокаїну, порушення функцій печінки, нирок, дихальної або серцево-судинної системи.

Пудендальна анестезія

Використовується в акушерстві при ушиванні пошкоджених м'яких тканин після пологів. Роблять її шляхом введення голки на 7-8 см вглиб із двох сторін між задньою спайкою та сідничним бугром. Спільно з інфільтрацією дає ще більший ефект, тому замість загальної анестезії в таких випадках давно проводять операції під місцевим наркозом.

Аплікаційна анестезія

Анестезуючий препарат наноситься на поверхню шкіри або слизову оболонку без застосування ін'єкцій. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аерозоль – цей набір анестетиків надає лікарю вибір, який знеболюючий препарат використовувати. Недоліки аплікаційної анестезії: не має глибокої дії (всього 2-3 мм у глибину).

Застосовується для забезпечення безболісності наступного уколу (особливо у стоматології). Її роблять на прохання пацієнтів, що боїться болю: на ясна наноситься гель (мазь) або проводиться обприскування шкіри або слизової аерозолем. Коли анестетик подіє, роблять глибшу знеболювальну ін'єкцію. Побічний ефект аплікаційної анестезії - можлива алергічна реакція на аерозоль, мазь, гель, крем та ін. У такому разі необхідні інші методи.

Анестезія при блефаропластику

Місцева анестезія застосовується при деяких операціях у пластичній хірургії. Наприклад, при блефаропластику - корекції верхньої або нижньої повіки. Перед корекцією пацієнту спочатку внутрішньовенно вводять якийсь седативний препарат, що дає притуплення сприйняття того, що відбувається під час операції. Далі за зазначеними хірургом крапками роблять ін'єкції навколо очей і оперують. Після проведення операції рекомендують протинабрякову мазь на віки.

При лазерній блефаропластику (розгладжуванні повік) застосовують і поверхневу анестезію: наносять на повіки мазь (гель) та обробляють лазером. Наприкінці наносять мазь від опіків або антибіотичну мазь.

Пацієнт може попросити і загальний наркоз при блефаропластику, якщо відчуває цілий набір негативних емоцій і страх перед операцією. Але, якщо є можливість, краще провести її під наркозом місцевим. Протипоказання для такої операції – діабет, рак, погана згортаннякрові.

Препарати-анестетики

Препарати для місцевої анестезії поділяються на види:

  1. Складні ефіриНовокаїн, дикаїн, хлорпрокаїн та інші. Вводити їх треба обережно: можливі побічні явища (набряк Квінке, слабкість, блювання, запаморочення). Ускладнення можливі переважно локальні: гематома, печіння, запалення.
  2. Аміди.Артикаїн, лідокаїн, тримекаїн тощо. п. Ці види препаратів практично не мають побічних явищ. Наслідки та ускладнення тут практично виключені, хоча зниження тиску чи порушення з боку центральної нервової системи можливі лише у разі передозування.

Один із найпоширеніших анестетиків – це лідокаїн. Засіб ефективний, довгодіючий, успішно застосовується в хірургії, але наслідки та ускладнення від нього можливі. Їхні види:

  • рідко - реакція на лідокаїн у вигляді висипу;
  • набряки;
  • проблеми з диханням;
  • прискорений пульс;
  • кон'юктивіт, нежить;
  • запаморочення;
  • блювання, нудота;
  • порушення зору;
  • набряк Квінке.

Показання до місцевої анестезії

За необхідності провести невелику операцію, медики часто радять вирішити проблему під наркозом місцевим, щоб запобігти деяким негативним наслідкам. Але є ще й цілий набір певних показань щодо нього:

  • операція невелика, можна провести під місцевим знеболюванням;
  • відмова пацієнта від загального наркозу;
  • люди (частіше похилого віку) із захворюваннями, через які протипоказаний загальний наркоз.

Протипоказання

Бувають причини, коли не можна оперувати при місцевій анестезії (може проявитися негативні наслідки та ускладнення). Види протипоказань:

  • внутрішня кровотеча;
  • непереносимість препаратів;
  • рубці, хвороби шкіри, що ускладнюють інфільтрацію;
  • вік молодше 10 років;
  • психічні розлади.

За таких умов пацієнтам показано виключно загальний наркоз.

Місцева анестезія- Наука, що вивчає методи захисту організму від впливу оперативної травми, за допомогою впливу на периферичні структури нервової системи При цьому нервові волокна, що проводять болючі (ноцицептивні) імпульси, можуть бути блоковані як безпосередньо в області операції (термінальна, інфільтраційна анестезія), так і на шляху до спинного мозку – регіонарна анестезія (провідникова, епідуральна та спинальна анестезія), на рівні корінців спинного мозку. Внутрішньокісткова та внутрішньовенна регіонарна анестезіяНині використовуються дуже рідко. Ці два методи близькі за своєю сутністю та способом виконання. Можливе їх застосування при операціях на кінцівках. На кінцівку накладають джгут, а розчин анестетика вводять або внутрішньовенно, або в кістки з губчастою структурою (виростки стегна, плеча або великогомілкової кістки, окремі кістки стопи або кисті). Для внутрішньокісткового введення використовують спеціальні голки з мандреном. Блокаду больових імпульсів можуть спричинити не лише фармакологічні речовини, а й фізичні фактори:

  • Холод (поверхневе заморожування з використанням хлоретилу).
  • Електроаналгезія.
  • Електроакупунктура.

Анестезія загальна(Синонім загальне знеболювання) – стан, що викликається за допомогою фармакологічних засобів та характеризується втратою свідомості, придушенням рефлекторних функцій та реакцій на зовнішні подразники, що дозволяє виконувати оперативні втручаннябез небезпечних наслідківдля організму та з повною амнезією періоду операції. Термін "загальна анестезія" більш повно, ніж термін "наркоз", відображає суть того стану, який має бути досягнуто для безпечного виконання хірургічної операції. При цьому головним є усунення реакції на болючі подразники, а пригнічення свідомості має менше значення. Крім того, поняття "загальна анестезія" є більш ємним, оскільки включає і комбіновані методи.

Історія розвитку місцевої та загальної анестезії

Відкриття на початку ХІХ ст. ефективних методів хірургічного знеболювання передував багатовіковий період малорезультативних пошуків засобів та методів усунення болісного почуття болю, що виникає при травмах, операціях та захворюваннях.

Реальні передумови розробки ефективних методів знеболювання почали складатися наприкінці XVIII в. Серед численних відкриттів того періоду було вивчення у 1824 р. Хікманом наркотичного ефекту закису азоту, діетилового ефіру та вуглекислого газу, він писав: «Знищення чутливості можливе через методичне вдихання відомих газів і, таким чином, найбільше небезпечні операціїможуть бути виконані безболісно».

Розвиток місцевого знеболюванняпідштовхнуло введення в медичну практику шприца (Вуд, Правец, 1845) та відкриття місцевоанестезуючої властивості кокаїну. У 1905 р. Ейнгор вивчив хімічну структуру кокаїну та синтезував новокаїн. У 1923 -1928 р.р. А. В. Вишневський створив оригінальний метод місцевого знеболювання новокаїном, який набув широкого поширення в Росії та за кордоном. Після того, як був синтезований новокаїн, який у кілька разів менш токсичний, ніж кокаїн, можливість використання інфільтраційного та провідникового знеболювання суттєво зросла. Швидко накопичений досвід показав, що під місцевим знеболенням можна виконувати не лише невеликі, а й середні за обсягом та складністю операції, включаючи майже всі втручання на органах. черевної порожнини.

У розробці та пропаганді провідникової анестезії велика заслуга належить відомому вітчизняному хірургу В. Ф. Войно-Ясенецькому, який вивчав метод протягом багатьох років та основні результати своєї роботи представив у 1915 р. у докторській дисертації. У 20–30-х роках чітко виявилося різницю у підході до анестезіологічного забезпечення операцій вітчизняних і зарубіжних хірургів. У той час як у нас місцеве інфільтраційне знеболювання стало переважним методом, хірурги Західної Європи та США при операціях середнього та великого обсягу надавали перевагу спільній анестезії, для проведення якої залучався спеціально підготовлений медичний персонал. Ці особливості у підході до вибору анестезії зберігаються і до сьогодні. 16 жовтня 1846 року. Цього дня у головній лікарні Массачусетсу зубний лікар William P. Morton сірчаним ефіром приспав молодого чоловіка, якому хірург John C. Warren проводив операцію щодо субмандібулярної судинної пухлини. У ході операції хворий був непритомний, не реагував на біль, а після закінчення втручання почав прокидатися. Тоді Warren і сказав свою знамениту фразу: Джентльмени, це не трюк!

Позитивний досвід участі анестезіологів у наданні реанімаційної допомоги був настільки переконливим, що Міністерство охорони здоров'я 19 серпня 1969 р. видало наказ № 605 «Про поліпшення анестезіолого-реанімаційної служби в країні», відповідно до якого анестезіологічні відділення та анестезіологічні відділення були , а анестезіологи стали анестезіологами-реаніматологами.

Види та методи проведення місцевої та загальної анестезії.

Види місцевої анестезії:
а) поверхнева (термінальна),
б) інфільтраційна,
в) регіонарна (провідникова). стовбурова, плексусна, внутрішньокісткова, внутрішньовенна, внутрішньоартеріальна, гангліонарна (спідуральна та субарахноїдальна анестезія),
г) новокаїнові блокади.

1. Термінальна анестезія.Найпростіший метод місцевої анестезії. При цьому в даний час використовуються дикаїн та Піромекаїн. Призначені для деяких операцій на слизових оболонках та проведення деяких діагностичних процедур, наприклад, офтальмології, оториноларингології, при дослідженні ШКТ. Розчин анестетика наносять на слизові шляхом змащування, закапування та розпилення. У Останніми рокамипри проведенні термінальної анестезії перевагу віддають менш токсичним та досить ефективним препаратам амідної групи, зокрема лідокаїну, тримекаїну, використовуючи при цьому 5%-10% розчини.

2. Місцева інфільтраційна анестезія.Метод інфільтраційної анестезії, способом повзучого інфільтрату, з використанням 0,25% розчину новокаїну або тримекаїну, набув широкого поширення хірургічній практиці, Останні 60-70 років. Цей спосіб було розроблено на початку XX ст. Особливістю його є те, що після анестезії шкіри та підшкірно жирової клітковини анестетик вводять у великій кількості у відповідні фасціальні простори в області операції. Таким шляхом формують тугий інфільтрат, який за рахунок високого гідростатичного тиску в ньому поширюється на значному протязі міжфасціальними каналами, омиваючи нерви, що проходять в них, і судини. Низька концентрація розчину та видалення його у міру витікання в рану практично виключає небезпеку інтоксикації, не дивлячись на великий обсяг препарату.

Слід зазначити, що інфільтраційна анестезія повинна застосовуватися в гнійній хірургії вкрай обережно (за суворими показаннями) через порушення норм асептики!, а в онкологічній практиці норм абластики!

Використання низько концентрованих розчиніванестетика застосовують 0,25-0,5% розчини новокаїну або лідокаїну, при цьому під час анестезії безпечно використовувати до 200-400 мл розчину (до 1 г сухої речовини).

Метод тугого інфільтрату.Для доступу анестетика до всіх рецепторів, необхідно інфільтрувати тканини, - утворюючи повзучий інфільтрат під час майбутнього розрізу, таким чином, болючим є тільки перше введення. Пошаровість, коли шкіра під впливом анестетика стає схожою на «лимонну скоринку», потім препарат вводять у підшкірно-жирову клітковину, фасцію, м'язи і т.д. Важливо враховувати, що фасція є перешкодою поширенню анестетика.

3. Провідникова анестезія або (регіональна).Провідниковою називають регіональну, плексусну, епідуральну та спинномозкову анестезію, що досягається шляхом підведення місцевого анестетика до нервового сплетення. Регіональна анестезія технічно складніше інфільтраційної анестезії. Вона вимагає точного знання анатомо-топографічного розташування нервового провідника та гарних практичних навичок. Особливістю провідникової анестезії є поступове започаткування її дії (на відміну від інфільтраційної), при цьому в першу чергу досягається анестезія проксимальних відділів, а потім дистальних, що пов'язано з особливістю будови нервових волокон.

Основні анестетики для провідникової анестезії: новокаїн, лідокаїн, тримекаїн, бупівокаїн.

Використовуються невеликі їх обсяги, досить високі концентрації (для новокаїну та лідокаїну тримекаїн – 1-2% розчини, для бупівокаїну 0,5-0,75%). Максимальна одноразова доза для даних анестетиків з додаванням адреналіну (1:200 000 і більше, щоб уникнути некрозу тканини) – 1000 мг, без адреналіну – 600. Місцевий анестетик вводиться зазвичай периневрально у визначених кожному за нервового стовбура зонах. Ефективність та безпека провідникової анестезії багато в чому залежить від точності дотримання загальних правил її виконання та від знань розташування нервових стовбурів. Слід уникати ендоневральних ін'єкцій, оскільки це загрожує розвитком важких невритів, а також внутрішньосудинного введення (небезпека загальних токсичних реакцій).

Велику роль сучасної анестезіології грають комбіновані способи знеболювання. Найбільш поширені такі комбінації:

Регіонарна провідникова анестезія + внутрішньовенна седативна терапія.
(Седація)
Перидуральна анестезія + ендотрахіальний наркоз.

Вплив на центральну нервову систему:Фармакодинамічний наркоз (ефект досягається дією фармакологічних речовин).

За способом введення препаратів:
Інгаляційний наркоз- Введення препаратів здійснюється через дихальні шляхи. Залежно від способу запровадження газів розрізняють масковий, ендотрахіальний інгаляційний наркоз. Неінгаляційний наркоз – введення препаратів здійснюється не через дихальні шляхи, а внутрішньовенно (переважно) або внутрішньом'язово.

За кількістю використовуваних препаратів:
Мононаркоз- Використання одного наркотичного засобу.
Змішаний наркоз– одночасне використання двох та більше наркотичних препаратів.
Комбінований наркоз - використання різних наркотичних засобів залежно від необхідності (міорелаксанти, аналгетики, гангліоблокатори).

Застосування на різних етапахоперації:
вступний- короткочасний, без фази збудження, використовується з метою скорочення часу засинання та з метою економії наркотичної речовини.
Підтримуючий (основний)застосовується протягом усієї операції.
Базовий- Поверхневий, при якому вводять препарати, що зменшують витрату основного засобу.

Види та методи загальної анестезії

На сьогоднішній день існують такі види загальної анестезії.
Інгаляційний(при вдиханні через лицьову маску), (ендотрахіальний із застосуванням м'язових релаксантів чи ні);
Неінгаляційний– внутрішньовенний (через внутрішньовенний катетер);
Комбінований.

Під загальною анестезією слід мати на увазі цілеспрямовані заходи медикаментозного чи апаратного впливу, спрямовані на запобігання або ослаблення тих чи інших загальних патофізіологічних реакцій, що спричиняються операційною травмою або хірургічним захворюванням.

Масковий або інгаляційний вид загальної анестезії- Найпоширеніший вид анестезії. Вона досягається введенням в організм газоподібних наркотичних речовин. Власне інгаляційним можна назвати лише той метод, коли хворий вдихає засоби за збереження спонтанного (самостійного) дихання. Надходження інгаляційних анестетиків у кров їх розподіл у тканинах залежить від стану легень та від кровообігу в цілому.

При цьому прийнято розрізняти дві фази легеневу та циркуляторну. Особливе значення має властивість анестетика розчинятися у крові. Від коефіцієнта розчинності залежать час введення в анестезію та швидкість пробудження. Як видно з статистичних даних, найнижчий коефіцієнт розчинності у циклопропану і закису азоту, тому вони в мінімальній кількостіпоглинаються кров'ю та швидко дають наркотичний ефект, пробудження також настає швидко. Анестетики з високим коефіцієнтом розчинності (метоксифлюран, діетиловий ефір, Хлороформ та ін) повільно насичують тканини організму і тому викликають тривалу індукцію зі збільшенням періоду пробудження.

Особливості техніки маскової загальної анестезії та клінічний перебіг багато в чому визначаються фармакодинамікою засобів, що застосовуються. Інгаляційні анестетики залежно від фізичного стану поділяють на дві групи – рідкі та газоподібні. До цієї групи входять ефір, хлороформ, фторотан, метоксифлуран, етран, трихлоретилен.

Ендотрахеальний метод загальної анестезії.Вимогам сучасної багатокомпонентної анестезії найбільше відповідає ендотрахеальний метод. Вперше ендотрахеальний метод анестезії ефіром застосував в експерименті 1847 р. Н. І. Пирогов. Перший ларингоскоп для полегшення інтубації трахеї та ларингологічної практики винайшов у 1855 р. М. Гарсіа.

В даний час ендотрахеальний метод анестезії є основним у більшості розділів хірургії. Широке поширення ендотрахеальної загальної анестезії пов'язане з наступними її перевагами:

1. Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхівнезалежно від операційного положення хворого, можливістю систематичної аспірації слизового бронхів, що відокремлюється, і патологічного секрету з дихальних шляхів, надійною ізоляцією. шлунково-кишкового трактухворого від дихальних шляхів, що попереджає під час анестезії та операції аспірацію з розвитком тяжких ушкоджень дихальних шляхів агресивним шлунковим вмістом (синдром Мендельсона)

2. Оптимальними умовами для проведення ШВЛ, зменшенням мертвого просторущо забезпечує при стабільній гемодинаміці адекватний газообмін, транспорт кисню та його утилізацію органами та тканинами хворого. 3.

Застосування м'язових релаксантів, що дозволяє оперувати хворого в умовах повного знерухомлення та поверхневої анестезії, що у більшості випадків виключає токсичний ефект деяких анестетиків.

До недоліків ендотрахеального методу можна зарахувати його відносну складність.

М'язові релаксанти(курареподібні речовини) застосовують для розслаблення мускулатури при наркозі, що дозволяє зменшити дозу анестетика і глибину анестезії, для проведення ШВЛ, для зняття судомного стану (гіпертонусу) та ін. припинення самостійного (спонтанного) дихання, що потребує проведення ШВЛ.

Дослідження фізіології нервово-м'язової провідності та фармакології нервово-м'язових блокаторів в останнє десятиліття показали, що дія йде двома шляхами (блокада кінцевої пластинки холінорецепторів внаслідок зв'язування їх м'язовими релаксантами деполяризуючої дії Франсуа Ж. та ін., 1984 панкуроній та ін.). Застосування міорелоксантів двофазної дії (відбувається стійка антидеполяризація потенціалу клітинних мембран рухового нерва, препарат дитилін та листенон, міорелаксин та ін). Препарати мають тривалою дією(До 30-40 хв). Антагоністом цієї групи є прозерин.

Неінгаляційні (внутрішньовенні) методи загальної анестезії.Традиційно під іншими способами прийнято розуміти внутрішньовенний (найпоширеніший), а також ректальний, внутрішньом'язовий та пероральний. Успішно застосовують нині не медикаментозні електростимуляційні методи анестезії – центральна електростимуляційна анестезія, електроіглоанальгезія (регіонарна), атаралгезія, центральна анальгезія, нейролептанальгезія. Ця тенденція обумовлена ​​як практичними міркуваннями (зниження токсичності наркозу для хворих та персоналу операційних), так і важливою теоретичною передумовою – досягнення ефективної та безпечної для хворого загальної анестезії шляхом поєднаного застосування різних її компонентів з виборчою дією.

Є підстави припускати, що найближчими роками перелічені групи коштів поповняться новими препаратами.

Серед існуючих засобів, барбітурати найбільш міцно зберігають своє місце в практичній анестезіології, класичними представниками є тіопентал-натрію (пентотал), гексенал (натрію евіпан), використовують для вступної та загальної анестезії, ендоскопічних дослідженнях. Небарбітуратовий анестетик ультракороткої дії (Пропанидид, сомбревін, застосовується з 1964). Натрію оксибутерат (ГОМК), використовується внутрішньовенно, внутрішньом'язово, ректально, внутрішньо, в моноанестезії в терапевтичній практиці.

Препарати, що використовуються для місцевої та загальної анестезії.

Препарати, що використовуються для місцевої анестезії.Механізм дії місцевих анестетиків полягає в наступному: володіючи ліпоідотропністю, молекули анестетика зосереджуються в мембранах нервових волокон, причому вони блокують функцію натрієвих каналівперешкоджаючи поширенню потенціалу дії. Залежно від хімічної структуримісцеві анестетики ділять на дві групи:

  • складні ефіри амінокислот з аміноспиртами (кокаїн, дикаїн, новокаїн)
  • аміди ксилидинового роду (лідокаї, тримекаїн, піромекаїн).

Препарати, що використовуються в загальній анестезії. Ефір (діетиловий ефір) - відноситься до аліфатичному ряду. Є безбарвною, прозорою рідиною з точкою кипіння 35ºС. Під впливом світла та повітря розкладається на токсичні альдегіди та пероксиди, тому повинен зберігатися у посуді із темного скла щільно закритим. Легко спалахує, пари його вибухонебезпечні. Ефір має високу наркотичну та терапевтичну активність, при концентрації 0,2–0,4 г/л розвивається стадія аналгезії, а при 1,8–2 г/л настає передозування. Він надає стимулюючий вплив на симпатико-адреналову систему, зменшує хвилинний об'єм серця, підвищує артеріальний тиск, подразнює слизові та цим підвищує секрецію слинних залоз. Дратує слизову оболонку шлунка, може викликати нудоту, блювання в післяопераційному періоді, сприяє розвитку парезу і при цьому знижується функція печінки.

Хлороформ (трихлорметан) - Безбарвна прозора рідинаіз солодкуватим запахом. Температура кипіння 59 - 62 º С. Під дією світла і повітря розкладається, і утворюються галогеновмісні кислоти і фосген. Зберігають так само, як ефір. Хлороформ у 4-5 разів сильніший за ефір, а широта його терапевтичної діїмала, у зв'язку з чим можливе його швидке передозування. При 1,2-1,5 об.% настає загальна анестезія, а при 1,6 об.% може настати зупинка серцевої діяльності. (Внаслідок токсичної дії на міокард). Підвищує тонус парасимпатичного відділунервової вегетативної системи, що не дратує слизові, не вибухонебезпечний, пригнічує судинний і дихальний центри, гепатотоксичен, сприяє утворенню некрозів у клітинах печінки Внаслідок токсичного впливу на нирки та печінку – хлороформ не набув широкого поширення в анестезіологічній практиці.

Фторотан (галотан, флюотан, наркотан) - сильнодіючий галогенсодержащий анестетик, який у 4-5 разів сильніший за ефір і в 50 разів сильніший закису азоту. Він є прозорою, безбарвною рідиною з солодкуватим запахом. Температура кипіння 50,2 С. Розкладається під дією світла, зберігається зі стабілізатором. Фторотан викликає швидке настання загальної анестезії і швидке пробудження, не вибухонебезпечний, не дратує слизові оболонки, пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз, розширює бронхи, розслабляє поперечно смугу мускулатуру, не викликає ларинго і бронхоспазму. При тривалій анестезії пригнічує дихання, репресивно діє скоротливу функцію міокарда, знижує артеріальний тиск, порушує ритм серця, пригнічує функцію печінки і нирок, знижує тонус мускулатури. Загальна анестезія (фторотан + ефір) має назву, як азеотропну, а також можливе використання фторотану із закисом азоту.

Метоксифлуран (пентран, інгалан) – галогенсодержащий анестетик – є безбарвною, летючою рідиною, суміш (4 об.%) з повітрям при температурі 60º С запалюється. При звичайній кімнатній температурі не вибухонебезпечний. Має потужний аналгетичний ефект з мінімальним токсичним впливом на організм, стабілізує гемодинаміку, не викликає подразнення слизових, знижує рефлекторну збудливість з боку гортані, не знижує артеріальний тиск, має судинорозширювальну дію. Проте токсично діє печінку, нирки.

Етран (енфлюран) – фторований ефір – дає потужний наркотичний ефект, стабілізує показники гемодинаміки, не викликає порушень серцевого ритму, не пригнічує дихання, має виражену міорелаксуючу дію, позбавлений гепатотоксичних та нефротоксичних властивостей.

Трихлоретилен (трилен, ротилан) – наркотична потужність у 5–10 разів вища, ніж у ефіру. Розкладається з утворенням отруйної речовини (фосген), тому його не можна застосовувати в напівзакритому контурі. Знайшов застосування при невеликих оперативних втручаннях, не дратує слизові оболонки, пригнічує гортанні рефлекси, стимулює блукаючий нерв, зменшує дихальний об'єм, у великих концентраціях викликає порушення ритму серця.

Оксид азоту - Найменш токсичний загальний анестетик. Представляє безбарвний газ, не запалюється, пацієнти швидко вводяться в наркоз і швидко прокидаються, не чинить токсичного впливу на паренхіматозні органи, не дратує слизові оболонки дихальних шляхів, не викликає гіперсекреції. При поглибленні наркозу виникає небезпека гіпоксії, таким чином, моноанестезія закисом азоту показана при мало травматичних операціяхта маніпуляціях.

Циклопропан (триметилен) - Безбарвний горючий газ, має потужний наркотичний ефект, в 7-10 разів сильніше закису азоту, виділяється з організму через легені. Має високу наркотичну активність, не дратує слизових, мінімально впливає на печінку та нирки, швидкий наступ анестезії та швидке пробудження, викликає міорелаксацію.

Підготовка пацієнта до місцевої загальної анестезії

Завдання: а) оцінка загального стану; б) виявлення особливостей анамнезу, пов'язаних з анестезією; в) оцінка клінічних та лабораторних даних; г) визначення ступеня ризику операції та наркозу (вибір методу анестезії); д) визначення характеру необхідної премедикації.

Хворий, який має планове або екстрене оперативне втручання, підлягає огляду анестезіологом-реаніматологом для визначення його фізичного та психічного стану, оцінки ступеня ризику анестезії та проведення необхідної переднаркозної підготовки та психотерапевтичної бесіди.

Поряд із з'ясуванням скарг та анамнезу захворювань, медсестра-анестезист уточнює низку питань, що мають особливе значення у зв'язку з майбутньою операцією та загальною анестезією: наявність підвищеної кровоточивості, алергічних реакцій, зубні протези, раніше перенесені операції, наявність вагітності тощо.

Напередодні операції анестезіолог і сестра-анестезист відвідують хворого для бесіди і з метою уточнення, будь-яких спірних питань, роз'яснюють хворому, яка анестезіологічна допомога має бути, ризик даної допомоги тощо. Увечері перед операцією хворий отримує снодійне та седативні засоби, (Фенобарбітал, люмінал, седуксен у таблетках, якщо у пацієнта є больовий синдром призначають, болезаспокійливі).

Премедикація. Вступ медикаментозних засобівбезпосередньо перед операцією, з метою зниження частоти інтра та післяопераційних ускладнень. Премедикація необхідна вирішення кількох завдань:

  • зниження емоційного збудження.
  • нейровегетативна стабілізація.
  • створення оптимальних умов дії анестетиків.
  • профілактика алергічних реакцій коштом, використовувані при анестезії.
  • зменшення секреції залоз.

Основні препарати для премедикації використовують такі групи фармакологічних речовин:

  • Снодійні засоби(Барбітурати: етамінал натрій, фенобарбітал, радедорм, нозепам, тозепам).
  • Транквілізатори (діазепам, феназепам). Ці препарати мають снодійну, протисудомну, гіпнотичну та амнезичну дію, усуває тривогу та потенціюють дію анестетиків, підвищують поріг больової чутливості. Усе це робить провідними засобами премедикації.
  • Нейролептики (аміназин, дроперидол).
  • Антигістамінні засоби(Дімедрол, супрастин, тавегіл).
  • Наркотичні анальгетики (промедол, морфін, омнопон). Усувають біль, надають седативний та снодійний ефект, потенціюють дію анестетиків ∙ Холінолітичні засоби (атропін, метацин). Препарати блокують вагусні рефлекси, гальмують секрецію залоз.

Стадії ефірного наркозу

Із запропонованих класифікацій клінічного перебігу ефірної анестезії найбільшого поширення набула класифікація Гведіла. У нашій країні ця класифікація дещо видозмінена І. С. Жоровим (1959), який запропонував виділити замість агональної стадії стадію пробудження.

Перша стадія - аналгезії - починається з моменту вдихання парів ефіру і триває в середньому 3-8 хв, після чого настає втрата свідомості. Для цієї стадії характерне поступове затемнення свідомості: втрата орієнтації, хворий неправильно відповідає на питання, мова стає безладною, стан напівдрімотним. Шкіра обличчя гіперемована, зіниці вихідної величини або дещо розширені, активно реагують на світло. Дихання та пульс прискорені, нерівномірні, артеріальний тиск дещо підвищений. Тактильна, температурна чутливість та рефлекси збережені, больова чутливість ослаблена, що дозволяє тим часом виконувати короткочасні оперативні втручання (рауш-наркоз).

Друга стадія - Порушення - починається відразу ж після втрати свідомості і триває 1-5 хв, що залежить від індивідуальних особливостейхворого, і навіть кваліфікації анестезіолога. Клінічна картина характеризується мовним та руховим збудженням. Шкірні покриви різко гіперемована, повіки зімкнуті, зіниці розширені, реакція на світ зберігається, відзначаються мимовільні плавальні рухи очних яблук. Дихання прискорене, аритмічний, артеріальний тиск підвищено.

Третя стадія - Хірургічна (стадія «наркозного сну») - настає через 12-20 хв після початку загальної анестезії, коли в міру насичення організму ефіром відбувається поглиблення гальмування в корі головного мозку та підкіркових структурах. Клінічно на тлі глибокого сну відзначаються втрата всіх видів чутливості, розслаблення м'язів, пригнічення рефлексів, ураження дихання. Пульс уповільнюється, артеріальний тиск дещо знижується. Зіниця розширюється, але (зберігається жива реакціясвіт).

Четверта стадія – пробудження – настає після відключення ефіру та характеризується поступовим відновленням рефлексів, тонусу м'язів, чутливості, свідомості у зворотному порядку. Пробудження проходить повільно і, залежно від індивідуальних особливостей хворого, тривалості та глибини загальної анестезії, триває від кількох хвилин до кількох годин. Хірургічна стадія має чотири рівні глибини.

Показання та протипоказання до проведення місцевої та загальної анестезії

Абсолютним протипоказанням до проведення провідникової та плексусної анестезії вважається наявність забруднення тканин у зоні блокади, тяжкі гіповолемічні стани, алергічні реакції на анестетик.

Поряд із зазначеними вище методами регіональної анестезії для знеболювання часто застосовують анестезію області перелому та блокаду міжреберних нервів. Переломи великих трубчастих кісток(стегнова, великогомілкова, плечова) зазвичай супроводжуються утворенням гематом в області перелому. Введення до неї 20-30 мл 1% або 2% розчину новокаїну вже через 2-3 хв. призводить до відчуття «оніміння» у місці травми. Блокаду міжреберних нервів проводять на рівні реберних кутів і по задній або пахвовій лініях. Тонку голку довжиною 3-5 см вводять у напрямку до ребра. Після досягнення контакту з кісткою натягнуту шкіру відпускають, а голку переміщують до нижнього краю ребра. Досягши останнього, голку додатково просувають на глибинно 3-4 мм і після аспіраційної проби (небезпека пошкодження міжреберної артерії та легень) вводять 3-5 мл 0,5-1% анестетичного розчину.

Абсолютних протипоказань щодо проведення загальної анестезії немає. При визначенні показань слід враховувати характер та обсяг передбачуваного втручання, як у амбулаторній практиці, Так і в клінічних умовах деякі оперативні втручання можуть бути виконані в умовах місцевого знеболювання в клініці, часто застосовують метод епідуральної анестезії. До відносних протипоказань слід віднести ті ситуації (за відсутності ургентності у проведенні операції), коли потрібно стабілізувати стан хворого: усунути гіповолемію, анемію, коригувати електролітні порушення тощо.

Місцева анестезія показана у всіх випадках відсутності протипоказань до її проведення та коли є протипоказання до всіх видів загальної анестезії.

Загальна анестезія показана в наступних випадках:

  • при операціях, зокрема нетривалих, коли дуже проблематично чи неможливо забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів.
  • хворим із так званим повним шлунком, коли постійно існує можливість регургітації та аспірації.
  • більшості хворих, які оперуються на органах черевної порожнини.
  • хворим, що зазнали внутрішньогрудних втручань, що супроводжуються одно-або двостороннім операційним пневмотораксом.
  • при оперативних втручаннях, у яких утруднений контроль вільної прохідності дихальних шляхів через положення на операційному столі (становище Фовлера, Тренделенбурга, Оверхолта та інших.).
  • у випадках, коли в процесі операції виникла необхідність у застосуванні м'язових релаксантів та ШВЛ з позитивним тиском, що перемежується, оскільки ручна вентиляція через маску наркозного апарату утруднена і може викликати попадання газонаркотичної суміші в шлунок, що в більшості випадків призводить до регургітації та аспірації.
  • під час операції на голові, лицьовому скелеті, шиї.
  • при більшості операцій із використанням мікрохірургічної техніки (особливо тривалих).
  • при операціях у хворих, схильних до ларингоспазму (тривалі цистоскопічні дослідження та маніпуляції, гемороїдектомія та ін.).
  • за більшості операцій у педіатричній анестезіології.

Ускладнення місцевої та загальної анестезії

Ускладнення місцевої анестезії.Не існує повністю безпечних методів анестезії, і регіонарна – не є винятком. Багато з ускладнень (особливо важких, що спостерігаються під час виконання центральних блокад) ставляться до періоду освоєння та впровадження РА у клінічну практику. Ці ускладнення пов'язані з недостатньою технічною оснащеністю, недостатньою кваліфікацією анестезіологів, використанням токсичних анестетиків. Проте ризик ускладнень існує. Зупинимося найбільш значних їх.

З огляду на механізм дії центральної сегментарної блокади, артеріальна гіпотензія є її невід'ємним і передбачуваним компонентом. Ступінь вираженості гіпотонії визначається рівнем анестезії та виконанням низки профілактичних заходів. Розвиток гіпотензії (зниження артеріального тиску більше, ніж на 30%) зустрічається і у 9%, оперованих та в умовах ЕА. Вона частіше виникає у пацієнтів із зниженими компенсаторними можливостями серцево-судинної системи (літній та старечий вік, інтоксикація, вихідна гіповолемія).

Дуже небезпечним ускладненням центральної РА є розвиток тотальної спинальної блокади. Вона виникає найчастіше внаслідок ненавмисної та непоміченої пункції твердої мозкової оболонки при виконанні ЕА та введенні великих доз місцевого анестетика у субарахноїдальний простір. Глибока гіпотензія, втрата свідомості та зупинка дихання вимагають реанімаційних заходівв повному обсязі. Аналогічне ускладнення, обумовлене загальною токсичною дією, можливе і при випадковому внутрішньосудинному введенні дози місцевого анестетика, призначеної для ЕА.

Післяопераційні неврологічні ускладнення (Асептичний менінгіт, ліпкий арахноїдит, синдром «кінського хвоста», міжостистий лігаментоз) зустрічаються рідко (0,003%). Профілактика цих ускладнень - використання лише одноразових спінальних голок, ретельне видалення антисептика з місця пункції. Інфекційний менінгіт та гнійний епідурит обумовлені інфікуванням субарахноїдального або епідурального простору частіше при їх катетеризації та потребують масивної антибактеріальної терапії.

Епідуральна гематома. При тривалій моторній блокаді після ЕА доречне виконання комп'ютерної томографії для виключення епідуральної гематоми; при її виявленні потрібна хірургічна декомпресія.

Синдром кінського хвоста пов'язаний з травмою елементів кінського хвоста або корінців спинного мозку під час спінальної пункції. З появою парестезій під час введення голки необхідно змінити її становище і домогтися їх зникнення.

Міжостистий лігаментоз пов'язаний з травматичними повторними пункціями та проявляється болями по ходу хребетного стовпа; спеціального лікування не вимагає самостійно дозволяється до 5-7 днів.

Головний біль після спінальної анестезії, описана ще A. Bier, виникає за даними різних авторів із частотою від 1 до 15%. Вона зустрічається у молодих частіше, ніж у літніх людей, а у жінок частіше, ніж у чоловіків. Це не небезпечне, але суб'єктивно надзвичайно неприємне ускладнення. Головний біль виникає через 6-48 годин (іноді відстрочено через 3-5 днів) після субарахноїдальної пункції та триває без лікування 3-7 днів. Це ускладнення пов'язане з повільним «витіканням» спінальної рідини через пункційний отвір у твердій мозковій оболонці, що веде до зменшення об'єму спінальної рідини та зміщення вниз структур ЦНС.

Основним фактором, який впливає на розвиток постпункційного головного болю є розмір пункційної голки та характер заточування. Використання тонких голок спеціального заточування зводить до мінімуму постпункційного головного болю.

Основною умовою мінімізації ускладнень є висока кваліфікація спеціаліста, і найсуворіше дотримання всіх правил виконання регіональної анестезії:

  • суворе дотримання хірургічного принципуатравматичності при пункції субарахноїдального та епідурального просторів, анестезії нервових стовбурів та сплетень;
  • неухильне дотримання правил асептики та антисептики;
  • використання лише одноразових наборів;
  • введення спінальної голки тільки через інтрод'юсер при виконанні СА;
  • використання місцевих анестетиків з мінімальною токсичністю та у безпечних концентраціях;
  • використання тільки офіцинальних розчинів місцевих анестетиків, щоб уникнути контамінації спинномозкової рідини та потрапляння до неї консервантів;
  • суворе дотримання розроблених протоколів виконання РА з урахуванням абсолютних та відносних протипоказань.

Виконання будь-якого методу регіональної анестезії допустимо лише в операційних з обов'язковим моніторним контролем функціонального стану пацієнта та дотриманням усіх правил безпеки, прийнятих у сучасній клінічній анестезіології.

Ускладнення загальної анестезії. При проведенні сучасної комбінованої анестезії, ускладнення зустрічаються вкрай рідко, переважно в перші 15 хв наркозу (період індукції), під час пробудження хворого та післянаркозному періоді, будучи в більшості випадків результатом помилок анестезіолога. Розрізняють респіраторні, серцево-судинні та неврологічні ускладнення.

До респіраторних ускладнень належать апное, бронхіолоспазм, ларингоспазм, неадекватне відновлення самостійного дихання, рекураризація. Апное (зупинка дихання) буває зумовлено гіпервентиляцією, рефлекторним подразненням глотки, гортані, кореня легені, брижі, бронхіолоспазмом, дією міорелоксантів, передозуванням препаратів, що пригнічують ц.н.с. (Морфін, барбітурати і т.д.), неврологічними ускладненнями (підвищенням внутрішньочерепного тиску) і т.д. Бронхіолоспазм (тотальний або частковий) може виникати у осіб з хронічною легеневою патологією (пухлини, бронхіальна астма) та схильних до алергічних реакцій. Ларингоспазм розвивається при накопиченні секрету в гортані, внаслідок впливу концентрованих парів загальних інгаляційних анестетиків, пилу натронного вапна, травми ларингоскопом, грубої інтубації (на тлі поверхневої анестезії).

Неадекватне відновлення самостійного дихання відзначається після проведення загальної анестезії на тлі тотальної міоплегії та пов'язане з передозуванням міорелоксантів або загальних анестетиків, гіпервентиляцією, гіпокаліємією, великою хірургічною травмою, загальним тяжким станом хворого Рекурарізація – зупинка дихання після того, як воно вже повністю відновилося у хворого. Як правило, це ускладнення з'являється при недостатньому дозуванні прозерину після застосування антидеполяризуючих релаксантів.

Серцево-судинні ускладнення включають аритмії, брадикардію, зупинку серця. Аритмії розвиваються за наявності гіпоксії, гіперкапнії, подразненні трахеї інтубаційною трубкою, запровадження деяких препаратів (адреналіну, циклопропану). Брадикардія викликається роздратуванням блукаючого нерва під час операцій, введенням ваготонічних речовин (прозерину – для відновлення самостійного дихання). Зупинка серця може наступити при сильному роздратуваннірефлексогенних зон, внаслідок масивної крововтрати, гіпоксії, гіперкапнії, гіперкаліємії.

До неврологічним ускладненням відносяться тремтіння при пробудженні, гіпертермія, судоми, м'язові болі, регургітація, блювання. Тремтіння виникає при низькій температурі в операційній, великій крововтраті, тривалій операції на відкритій грудній клітці або черевній порожнині. Гіпертермія може спостерігатися в післяопераційному періоді внаслідок підйому вже до того підвищеної температуриу хворого застосування засобів, що порушують нормальне потовиділення (атропіну); внаслідок надлишкової реакції після зігрівання хворого при виконанні операцій в умовах загальної гіпотермії або при розвитку пірогенної реакції на внутрішньовенне введення розчинів.

Судоми – ознака перезбудження ц.н.с. - можуть бути зумовлені гіпервентиляцією, гіперкапнією, передозуванням або швидким введенням загальних анестетиків, що спостерігаються при захворюваннях ц.н.с. (Пухлина мозку, епілепсія, менінгіт). М'язові болі спостерігаються при використанні з метою міоплегії релаксантів, що деполяризують (дитиліну) після короткочасної загальної анестезії. При спонтанній та штучній вентиляції легень можлива аспірація або нагнітання рідини в трахею в результаті регургітації вмісту шлунково-кишкового тракту при кишковій непрохідності, рясному шлунково-кишковій кровотечі. Блювота часто розвивається при проведенні неадекватної премедикації, підвищеної чутливостідеяких хворих на препарати морфію, важкої інтубації трахеї у неадекватно анестезованого хворого. Є категорія хворих, у яких блювання настає без жодних видимих ​​причин.

Особливості місцевої та загальної анестезії у дітей

Особливості місцевої анестезії.Місцева анестезія є однією з найпоширеніших процедур у дитячій медичній практиці, а місцеві анестетики - одними з найчастіше використовуваних лікарських препаратів. В арсеналі лікаря-хірурга це сильний тактичний засіб, без якого більшість сучасних протоколів лікування нездійсненні.

Особливо гостро питання проведення місцевої анестезії стає в дітей віком до 4-х років. На сьогоднішній день ми не маємо ефективних і безпечними засобамимісцевого знеболювання для цієї вікової групи. Як показує клінічний досвід, необхідність місцевої анестезії виникає при лікуванні дітей 4-х років і молодше. У практиці більшості лікарів, які працюють із дітьми, знайдеться чимало випадків, коли медичне втручання потребує знеболювання. Проте тривалість і складність втручання не завжди виправдовує введення дитини на наркоз. Найбільш оптимальним виходом у цій ситуації залишається проведення ін'єкційної анестезії, аналогічно до того, як це робиться у старших дітей, але обов'язково з урахуванням особливостей раннього дитячого віку.

Виходячи з фармакологічних властивостей, найбільш ефективними препаратамиу стоматології сьогодні є анестетики на основі артикаїну та мепівакаїну. Це доведено клінічною практикою, але застосування їх, так само як і патентованих форм, що містять ці анестетики, не показано у дітей віком до 4-х років, зважаючи на відсутність даних про ефективність та безпеку. Такі дослідження не проводили. Тому лікар фактично не має засобів для вирішення поставленого перед ним клінічного завдання. Однак у реальній клінічній практиці дітям до 4-х років під час стоматологічного лікування проводяться місцеві анестезії препаратами на основі артикаїну та мепівакаїну. Незважаючи на відсутність офіційної статистики з цього питання, аналіз частоти та структури ускладнень при проведенні місцевого знеболювання у дітей віком до 4 років свідчить про накопичений позитивний досвід наших та зарубіжних фахівців.

Немає сумнівів у тому, що місцева анестезія у дитячій хірургії є незамінною маніпуляцією. Також слід визнати, що ризик ускладнень при місцевій анестезії у дитячому віцівище, але структура їх буде іншою. Наш досвід та досвід наших колег свідчить про те, що найпоширенішим видом ускладнень є токсичні реакції. Вони відносяться до групи передбачуваних ускладнень, отже, особлива увага лікаря має бути звернена на дозу анестетика, час та техніку його введення.

Особливості загальної анестезіїобумовлені анатомо-фізіологічними та психологічними особливостями дитячого організму. У віці до 3 років показані найбільш щадні методи вступного наркозу, які, як і премедикація, проводяться у всіх дітей до 12 років у знайомій їм обстановці, як правило, у палаті. В операційну дитину доставляють вже у стані наркотичного сну.

При А. о. у дітей можуть бути використані всі наркотичні речовиниОднак слід пам'ятати, що наркотична широта їх у дитини звужується і, отже, зростає ймовірність передозування та пригнічення дихання. У дитячому віці система терморегуляції дуже недосконала, тому за 1-2 години операції навіть у дітей старшого віку температура тіла може знизитися на 2-4°.

До специфічних ускладнень А. о., що спостерігаються у дітей, відносяться судоми, розвиток яких може бути пов'язаний з гіпокальціємією, гіпоксією, а також набряк гортані. Профілактика цих ускладнень полягає у забезпеченні під час операції адекватних умовштучної вентиляції легень, корекції водно-електролітних порушень, правильному виборі розміру інтубаційної трубки (без герметизуючих манжеток) та підтримці температурного режимуна операційному столі за допомогою зігріваючого матраца.

Який наркоз кращеу тому чи іншому випадку? Щодня, плануючи анестезію своїм новим пацієнтам, анестезіологам знову і знову доводиться шукати відповіді це питання. По суті, визначення кращого виду наркозу є першим завданням, яке вирішує лікар-анестезіолог. Для ухвалення кінцевого рішення беруться до уваги чимало моментів - це і вид майбутнього оперативного втручання, і стан здоров'я пацієнта, і особистий досвіданестезіолога, та наявні можливості. Ретельно зважуючи кожен із цих чинників, анестезіолог спочатку визначає можливі , та був вже вибирає найкращий їх варіант.

Взагалі саме поняття «кращий наркоз» включає багато аспектів, найбільш важливими з яких є безпека, нешкідливість, простота, комфортність і якісність.

1. Безпека анестезії визначається величиною та тяжкістю ризиків потенційних наркозних ускладнень. Найбільш безпечним виглядомзнеболення є , а найбільша кількістьризиків пов'язано з . Проміжне становище займає , проте проведення можливе лише за операціях на кінцівках. Методи нейроаксіальної анестезії, до яких належить і епідуральна анестезія, у шкалі безпеки займають особливе положення. Так, у порівнянні із загальним наркозом спінальна (епідуральна) анестезія явні має переваги (менша кількість ускладнень) лише в тих випадках, коли виконується в осіб похилого віку або у пацієнтів із захворюваннями дихальної або серцево-судинної систем.

2. Нешкідливість анестезії. За своєю суттю цей пункт дуже схожий з попереднім, тобто все сказаною про безпеку анестезії можна застосувати і тут. Однак оперативне знеболювання, що проводиться, може бути причиною не тільки ускладнень, описаних у статті про , а й певного роду наслідків, виникнення яких далеко не завжди пов'язують з перенесеною анестезією, наприклад, порушення пам'яті, випадання волосся, зміна зубної емалі і т.д. (Докладніше читайте в статті про ). Тому в ракурсі нешкідливості найкращим наркозом у порядку значущості є місцева, провідникова, спинальна та епідуральна анестезія.

3. Простота наркозу. Одні види анестезії потребують великої кількості обладнання та ліків і, крім того, є більш складними в плані технічного виконання, інші види знеболювання відрізняються своєю простотою. Розподіл усіх різновидів анестезії в порядку від простого до складного дає наступний ряд: місцева анестезія – спинальна анестезія – провідникова та епідуральна анестезія – внутрішньовенний та масковий наркоз – ендотрахеальний наркоз.

Якщо запланована операція проводиться у «великій» клініці, то аспект «простоти наркозу» не має. великого значення. У разі проведення операції в умовах «маленької» лікарні (наприклад, в районному центрі) найкращими варіантами знеболювання буде прості види анестезії.

4. Комфортність анестезії. Незважаючи на те, що деякі пацієнти вважають за краще під час операції нічого не чути і не бачити (тобто перебувати в наркозі), найбільш комфортними є все-таки місцева і, оскільки вони позбавлені таких побічних ефектів періоду пробудження від наркозу як загальмованість, сонливість, запаморочення, нудота.

Найбільше фізичне задоволення наркозом відзначається під час використання препаратів для анестезії, які швидко залишають організм, отже, сприяють якнайшвидшому пробудженню, до таких ліків ставляться пропофол, изофлюран і севофлюран.

Таким чином, підсумовуючи все вищесказане, можна дати наступну відповідь на запитання. який наркоз краще?». Якщо з боку операції та стану здоров'я пацієнта немає жодних , то найоптимальнішим видом знеболювання є місцева анестезія, друге місце посідають регіонарні методи анестезії (спінальна, епідуральна, провідникова) і лише третє місце належить до загальної анестезії (внутрішньовенної, маскової, ларингеальної, ендотраху).

Місцеве знеболювання

Місцеве знеболювання (місцева анестезія) - це оборотна і навмисно спричинена втрата больової чутливості у певній частині тіла за повного збереження свідомості. При цьому інші види чутливості (тактильна, пропріорецептивна, холодова) знижено, але збережено. Місцеве знеболювання використовується для проведення хірургічних маніпуляцій та невеликих операцій, а також для лікування больових синдромів.

Перевагами місцевої анестезії є збереження свідомості, тобто. можливість контакту із пацієнтом; відсутність спеціальної передопераційної підготовки; простота та доступність виконання; відсутність дорогої апаратури до виконання.

До недоліків місцевої анестезії належать можливі алергічні реакції; психоемоційна напруга пацієнта при тривалих операціях; неможливість використання при великих і травматичних операціях, коли потрібна повна релаксація м'язів (розслаблення), і у пацієнтів з порушеннями функції життєво важливих органів, коли потрібні ШВЛ та інші методи захисту від операційної травми.

Спеціальної підготовки до місцевої анестезії не потрібно. Проте в емоційно лабільних людей попередження психологічного стресу призначають премедикацію за 30 - 40 хв до операції. Для цього вводять препарати седативної (заспокійливої) дії – седуксен, реланіум, нейролептики (гіпнотики) – дроперидол, наркотичний аналгетик – наприклад, промедолом. Для профілактики алергічних ускладнень вводять антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл).

Механізм дії місцевих анестетиків заснований на їхній здатності проникати через мембрани клітин, викликати оборотну «денатурацію» білка клітини, порушувати окислювально-відновні реакції в клітині і в результаті блокувати проведення нервового імпульсу в центральну нервову систему.

Види місцевого знеболення. Залежно від місця впливу анестетика розрізняють поверхневу та глибоку місцеву анестезію.

Поверхнева або термінальна анестезія.Ця анестезія розвивається, коли анестетик безпосередньо контактує з нервовими закінченнями, проникаючи через шкіру чи слизові оболонки. Іноді застосовують метод охолодження для досягнення термінальної анестезії за рахунок швидкого випаровування з поверхні шкіри летких рідин (хлоретилу).

Глибока анестезія.Виділяють два види глибокої анестезії.

Інфільтраційна анестезія настає шляхом тугої інфільтрації (просочування) тканин суворо пошаровим розчином анестетика та заповнення ним природних «футлярів» тіла – міжфасціальних, міжм'язових просторів, брижі та очеревини. Метод відомий у всьому світі як метод «повзучого інфільтрату», розроблений російським хірургом А. В. Вишневським у 1928 р. При інфільтраційній анестезії відбувається блокада шкірних та глибинних нервових закінчень.

Провідникова анестезія розвивається внаслідок блокади анестетиком провідних нервових стовбурів, сплетень або корінців спинного мозку. Цей метод називається провідникової чи регіонарної анестезією. При провідній анестезії втрачається больова чутливість у зоні (регіоні) іннервації провідних шляхів нервової системи. Наприклад, при оперативних втручаннях на пальцях проводиться анестезія по Оберсту-Лукашевичу, коли розчин анестетика вводять підшкірно в проекції нервових стовбурів по внутрішнім поверхнямпальця із двох сторін (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Провідникова анестезія по Оберсту-Лукашевичу

Різновидами провідникової анестезії є спинномозкова та епідуральна анестезія (кол. вклейка, рис. 11). При спинномозковій анестезії анестетик вводиться у субарахноїдальний простір, а при перидуральній (епідуральній) – у перидуральний простір (рис. 5.2). Анестетик діє на чутливі та рухові коріння і викликає знеболювання та релаксацію (розслаблення) всієї області, що іннервується. Цей виданестезії використовується при операціях на органах малого тазу, нижніх кінцівках та виконується тільки лікарем.

Клінічна характеристика місцевих анестетиків. Кокаїн. Як анестетик кокаїн використовується для анестезії слизових оболонок порожнини рота, носа, гортані (змазування або зрошення 2 -5 % розчином) або кон'юнктиви та рогівки (1 - 3 % розчин).

Новокаїн (прокаїн).В основному новокаїн застосовується для інфільтраційної (0,25 та 0,50 % розчин) та провідникової анестезії (1 та 2 % розчин). Упродовж багатьох років він був стандартним місцевим анестетиком. Новокаїн характеризується вираженим місцевоанестезуючим ефектом та відносно низькою токсичністю. Для продовження дії розчину новокаїну додають 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду по одній краплі на 10 мл розчину новокаїну.

Дикаїн (пантокаїн).Дикаїн у 15 разів сильніший, але майже в стільки ж разів токсичніший за новокаїн. Його застосовують для анестезії слизових у вигляді 0,25; 0,5; 1 або 2% розчину.


Лідокаїн (ксилокаїн).Препарат у 2 рази токсичніший, але в 4 рази сильніший і діє більш тривало (до 5 год), ніж новокаїн. Для анестезії слизових оболонок використовують 4 – 10 % розчини; в очній практиці – 2 % розчин, для провідникової анестезії – 0,5 – 2,0 % розчин (до 50 мл); для інфільтраційної анестезії – 0,25 – 0,50 % розчини.

Тримекаїн (мезокаїн).Тримекаїн в 1,5 рази токсичніший і в 3 рази сильніший за новокаїн. Для інфільтраційної анестезії використовують 0,25 та 0,5 % розчини відповідно по 800 та 400 мл, для провідникової анестезії – 1 (100 мл) або 2 % (не більше 20 мл у зв'язку з різким потенціюванням!) розчини. У вигляді 3% розчину тримекаїну в кількості 7-10 мл застосовують для епідуральної анестезії, а для спинномозкової анестезії достатньо 2 - 3 мл 5% розчину.

Бупівакаїн (маркаїн).Для інфільтраційної анестезії використовують 0,25% розчин, для епідуральної – 0,5% розчин. Тривалість дії препарату при інфільтраційній анестезії становить 7 – 14 год; спинномозковій та епідуральній – від 3 до 5 год.

Новокаїнові блокади. Блокада - це локальне введення растрору новокаїну різних концентрацій і кількостей іноді в поєднанні з іншими речовинами для отримання лікувального ефекту. Блокади застосовують при деяких захворюваннях та травмах для зменшення болю, профілактики шоку та покращення стану хворого.

Здійснювати новокаїнові блокади треба за суворого дотримання правил асептики у становищі хворого, зручному виконання блокади. Після блокади хворий протягом 2 год повинен перебувати у ліжку.

Блокада місця перелому- один з найпростіших та найефективніших методів знеболювання при переломі кістки. При цьому забезпечується блокада нервових рецепторівбезпосередньо у вогнищі ушкодження.

Циркулярну (футлярну) новокаїнову блокаду поперечного перерізу кінцівкипроводять при значних пошкодженнях тканин кінцівки, а також перед зняттям джгута, що довго перебував на кінцівці з метою профілактики «турнікетного» шоку і синдрому тривалого здавлення (рис. 5.3). Вище ділянки пошкодження кінцівки (місця розташування джгута) циркулярно з різних точок в м'які тканини * на всю глибину до кістки вводять до 250 - 300 мл 0,25% розчину новокаїну.

Внутрітазова блокада за Школьніковим - Селівановимпоказано при переломах кісток тазу. У положенні хворого на спині голка вводиться в м'які тканини черевної стінки в точку, розташовану на відстані 1 см досередини від переднього верхнього остюка клубової кістки. При двосторонній внутрішньотазовій блокаді з кожної сторони вводять по 200мл 0,25% розчину новокаїну.


Паравертебральна блокада міжреберних нервівпоказано при множинних переломах ребер. Для блокади міжреберних нервів розчин новокаїну вводиться в точки, розташовані дещо латеральніше за паравертебральну лінію під кожне пошкоджене ребро, а також під вищележачі і нижчележачі ребра. Використовується 1% розчин новокаїну у кількості 6-8 мл для кожної ін'єкції.

Шийна вагосимпатична блокадапроводиться при травмах грудної клітки із пошкодженням органів грудної порожнини. Розчин новокаїну вводять через точку, розташовану по задньому краю середини грудинно-ключично-соскоподібного (кивального) м'яза (рис. 5.4).

Паранефральна блокадапоказана при деяких захворюваннях органів черевної порожнини ( гострий панкреатит, парез кишечника), травмі живота та заочеревинного простору, синдром тривалого здавлення. Хворий повинен лежати на протилежній зоні блокади боку на валику, розташованому між XII ребром та крилом клубової кістки. Вказівним пальцемлікар визначає місце перетину XII ребра із зовнішнім краєм довгого м'язаспини і вводить у нього голку, кінець якої поступово просуває у бік паранефрального простору, одночасно вводячи новокаїн (рис. 5.5).

Коротка блокадавиконується на лікування запального процесу. Розчин новокаїну в концентрації вводиться поблизу осередку запалення в межах здорових тканин під основу запального інфільтрату.

Ускладнення місцевої анестезії. Ускладнення місцевої анестезії частіше виникають при індивідуальній непереносимості препарату, перевищенні допустимої дози, випадковому введенні з кровоносної судини або при похибках у техніці проведення знеболювання.

Розрізняють місцеві та загальні ускладнення анестезії.

Місцеві ускладнення. Місцевими ускладненнямиє поранення кровоносної судини, травмування нервів та сплетень, а також рядом розташованих органів, повітряна емболія, інфікування при зневажанні правилами асептики та антисептики.


Загальні ускладнення.Першими ознаками загального ускладнення, що розвивається, на введення анестетика є занепокоєння або збудження пацієнта, скарги на слабкість, запаморочення, поява пітливості, висипки або рожевих плямна шкірі, тремор (тремтіння) пальців рук. Слідом за цими проявами

можуть виникнути судоми, втрата свідомості, розвинутися коматозний стан із порушеннями дихання та серцевої діяльності.

Профілактика ускладнень. Для профілактики ускладнень необхідно ретельно збирати алергологічний анамнез, цікавлячись насамперед, чи вводилися пацієнту місцеві анестетики раніше, чи були і які реакції з їхньої ведення.

Якщо раніше хворому місцева анестезія не застосовувалася, необхідно використовувати нашкірну пробу на чутливість до новокаїну. Для цього марлеву кульку, змочену 1% розчином новокаїну, прикладають до нижньої третини внутрішньої сторонипередпліччя, закривають вологонепроникною тканиною і прибинтовують на 10 -12 год. Поява гіперемії або шкірного дерматиту після вказаного часу свідчить про підвищену чутливість до новокаїну.

Для профілактики ускладнень необхідно виконувати певні правила:

· Застосовувати в якості премедикації десенсибілізуючі засоби - димедрол, супрастин, піпольфен, тавегіл;

· уважно стежити за станом пацієнта під час проведення місцевої анестезії та у ранньому післяопераційному періоді;

· Не перевищувати максимально допустимих доз анестетика;

· користуватися розчином анестетика, до якого додано судинозвужувальний препарат (адреналін), що уповільнює всмоктування;

· Перед введенням розчину анестетика перевіряти положення голки зворотним рухом поршня шприца (аспіраційна проба): якщо голка знаходиться в просвіті судини, з'явиться кров.

У разі ускладнення фельдшер повинен швидко і грамотно допомагати лікаря вивести пацієнта з тяжкого стану. Він повинен знати всі можливі небезпечні для життя зміни в роботі органів і систем, заздалегідь приготувати необхідні для їх корекції медикаменти та медичну апаратуру.

Препарати для місцевої анестезії є сильнодіючими засобами, здатними викликати побічні ефекти та ускладнення. Однією з причин тяжких ускладнень є використання підвищеної концентраціїрозчину місцевого анестетика Фельдшер має чітко знати, яка концентрація анестетика відповідає вибраному методу анестезії.

Роль фельдшера у проведенні місцевого знеболювання. Підготовка до місцевої анестезії починається з виявлення пріоритетних проблем пацієнта та їх вирішення. Це можуть бути фізичні проблеми, пов'язані з болем чи безпорадністю пацієнта. Фельдшер повинен допомогти йому впоратися з цим станом, своєчасно виконати призначене лікарем знеболення, спокійно та доброзичливо провести всі необхідні заходи щодо догляду та особистої гігієни пацієнта.

Потенційною соціальною проблемою пацієнта може бути страх втратити роботу, залишитися інвалідом, і в цьому випадку фельдшер повинен переконати пацієнта в його потребі для суспільства, сім'ї, підтримати хворого у скрутну хвилину прийняття рішення.

Важливо забезпечити пацієнтові моральний та душевний спокій, подбати про повноцінний відпочинокта нічному сні, своєчасно виконати вечірню премедикацію із застосуванням снодійних засобів.

Фельдшер повинен ретельно та сумлінно провести безпосередню підготовку пацієнта до майбутній операції- санітарну обробку, зміну білизни, обробку операційного нуля та інші процедури.

Фельдшер готує необхідні медикаменти, інструментарій та апаратуру для місцевої анестезії. В основний набір входять: шприци об'ємом 5, 10, 20мл; голки ін'єкційні або спеціальні (для перидуральної або спинномозкової анестезії) різної довжини та діаметру; новокаїн або інший анестетик у потрібній концентрації; стерильна ємність для новокаїну; розчин адреналіну в ампулах - додають дві-п'ять крапель 0,1% розчину на 100 мл новокаїну при інфільтраційній анестезії та одну краплю на 1 мл новокаїну або дикаїну при термінальній (поверхневій) анестезії.

Додатково фельдшер готує амілнітрит в ампулах, препарати, що стабілізують гемодинаміку (поліглюкін), гормональні (преднізолон, адреналін), десенсибілізуючі (димедрол, тавегіл), протисудомні (седуксен, реланіум) препарати, апаратуру для забезпечення для подачі кисню). Фельдшер обов'язково перевіряє наявність кисню у системі.

Дії фельдшера полягають у подачі необхідних інструментів та медикаментів під час проведення анестезії, створенні правильного становища пацієнта на операційному столі, уважному спостереженні за ним під час маніпуляцій із реєстрацією основних параметрів серцевої та дихальної систем. Про всі найменші відхилення в стані пацієнта фельдшер повинен негайно повідомити лікаря, який проводить операцію під місцевим знеболенням.

У післяопераційному періоді необхідно забезпечити дотримання пацієнтом постільного режимудля профілактики ортостатичного (при зміні положення тіла) колапсу. Фельдшер у цьому періоді спостерігає не тільки за параметрами загального стану пацієнта, але й за ознаками появи пізніх ускладнень місцевої анестезії - головними болями, порушенням функції нижніх кінцівок після спинномозкової або перидуральної анестезії, ознаками пневмотораксу (наростання задишки, ціанозу, болю в грудях). анестезії плечового сплетення та за ранніми проявамиінших можливих ускладнень.

Ні для кого не секрет, що під час проведення операції лікар анестезіолог-реаніматолог здатний не лише позбавити пацієнта страху та хвилювання, а також подарувати комфорт і свободу від больового синдрому. І для того, щоб пацієнт був у безпеці, зовсім не обов'язково застосовувати загальний наркоз, занурюючи пацієнта у сон. Існує й інший спосіб захисту пацієнта від хірургічного впливу та больового синдрому – це місцева анестезія.

У чому особливості місцевої анестезії?

Місцева анестезія – це вид анестезії, суть якої полягає у введенні розчинів місцевих анестетиків у безпосередній близькості до нервовим структурам, внаслідок чого виникає оборотна втрата больової (ноцицептивної) чутливості.

Зверніть увагу, що місцева анестезія – це місцевий наркоз. Наркозом називають лише загальну анестезію, за якої відбувається штучне занурення пацієнта в сон. Такого поняття як місцевий наркоз у медицині немає.

Під час місцевої анестезії препарати не вводяться внутрішньовенно або через маску. Пацієнт не спить, але при цьому больових відчуттів не відчуватиме.

Розчини місцевих анестетиків впливають не тільки на слизові оболонки та шкірні покриви, а також на нервові сплетення та спиномозкові коріння. Зважаючи на таке різноманіття впливу місцевих анестетиків, існують методики проведення місцевої анестезії, при цьому кожна з них має свої особливості, показання та протипоказання.

Методи місцевої анестезії


Інфільтраційна анестезія.
Провідникова (стволова) анестезія.
Плексусна анестезія.
Спинальна анестезія.
Епідуральна анестезія.
Комбінована (спінальна + епідуральна) анестезія.

Незважаючи на те, що всі ці методи належать до однієї і тієї ж місцевої анестезії, способи проведення є різними. Давайте докладніше зупинимося кожному з них.

Загальним протипоказанням до будь-якого методу місцевої анестезії є непереносимість (алергія) місцевих анестетиків.

Термінальна (аплікаційна) анестезія.

Суть методики полягає у впливі розчинів місцевих анестетиків на слизові оболонки за допомогою аерозолів або на окремі ділянки шкірного покриву за допомогою спеціального крему. Аплікаційна анестезія широко застосовується в:

Ендоскопічній практиці.
ЛОР практиці.
Стоматологія.
Офтальмологія.
Дерматовенерології.
Гінекологія.
Спортивна медицина.

Аерозолями зрошують (обприскують):

Слизові оболонки носових ходів під час назогастрального зондування (установка зонда через ніс у шлунок);
слизові оболонки порожнини рота під час стоматологічних процедурта малих ЛОР операціях;
слизові оболонки глотки та гортані під час ендоскопічних досліджень(ФГДС, бронхоскопії) та інтубації трахеї;
трахею при зміні трахеостомічних трубок;
слизові оболонки ока під час діагностичних досліджень;
рани та садна;
опіки;
аерозолі з анестетиком використовують при малих гінекологічних втручаннях, зняття швів та видалення поверхнево розташованих структур.

Найбільш поширені та найефективніші аерозолі, що використовуються в рутинній практиці, це розчини лідокаїну 10%. Ефект настає швидко, від 2 до 5 хвилин. Тривалість дії в середньому становить від 15 до 30 хвилин. Після розпилення на слизові оболонки аерозоль з місцевими анестетиками блокує нервову передачу, у результаті пацієнт відчуває холод і оніміння, при цьому больових відчуттів під час проведення втручань він не відчуває. Побічні дії чи ускладненнярозвиваються вкрай рідко, оскільки в кровотік може потрапити лише мала частина анестетика.

Ще один ефективний спосіб блокування больової чутливості, переважно шкірного покриву, це спеціальний крем ЕСМА (суміш місцевих анестетиків). Він наноситься на шкіру тонким шаром. Місцеві анестетики просочують шари шкіри до 5 мм. Дія розвивається через 45-60 хвилин та діє в середньому від 1,5 до 2 годин. Основний напрямок використання крему – це черезшкірні пункції і катетеризації судин, отримання шкірних трансплантатів, обрізання тощо. Побічними діями кремує: збліднення шкірного покриву, розвиток еритеми чи набряку шкіри.

Інфільтраційна анестезія.

Методика полягає в просочуванні (інфільтрації) шкірних покривів та глибше розташованих анатомічних структур. Завдяки такому охопленню методика набула широкого поширення, переважно, в малоінвазивній хірургічній практиці. При цьому анестезія може застосовуватися і для знеболювання тільки шкірного покриву. Наприклад: перед проведенням спинальної або епідуральної анестезії, спочатку виконується інфільтраційна анестезія шкіри, в місці передбачуваної пункції, а потім безпосереднє проходження спинальної або епідуральної голки.

Інфільтраційна анестезія застосовується:

У хірургічній практиці при операціях малого обсягу - це видалення поверхнево розташованих утворень, пластика шкірного покриву, взяття трансплантата;
при проведенні операцій на передній черевній стінціта органах нижнього поверху черевної порожнини (грижосічення, апендектомії тощо);
при малих урологічних операціях (варикоцелі, гідроцілі, обрізання);
при стоматологічних та ЛОР операціях (видалення зубів, тонзилектомії та ін);
при футлярних блокадах.

Для проведення інфільтраційної анестезії використовують розчини Новокаїну 0,25% та 0,5%; розчини Лідокаїну 0,5% та 1.0%. Швидкість розвитку ефекту новокаїну поступається лідокаїну. Тривалість дії в середньому у новокаїну становить від 30 до 60 хвилин, тоді як у лідокаїну вона досягає 120 хвилин. Побічні ефектибезпосередньо пов'язані з ненавмисною пункцією судини та потраплянням розчинів місцевих анестетиків у системний кровотік. Побічні ефекти розвиваються швидко: запаморочення, блідість шкірних покривів, нудота, зниження артеріального тиску, зниження частоти серцевих скорочень.

Провідникова (стволова) та плексусна (сплетення) анестезія.

Суть провідникової методики полягає у підведенні розчинів місцевих анестетиків до нервових стовбурів, а коли місцеві анестетики діють на сплетіння нервів, на їх пучки, до моменту розгалуження на гілки, йдеться про плексусну анестезію. В результаті такої анестезії може бути «відключена» як окрема ділянка іннервації, наприклад, палець на пензлі, так і повністю вся верхня кінцівка. Найбільшу поширеність та застосування анестезія отримала у травматології. Операції можуть виконуватися на пальцях, кисті, передпліччі та плечі.

Якщо операція обмежується пензлем, частіше проводять провідничну анестезію. Полягає вона у підведенні місцевих анестетиків до нерва, внаслідок чого виникає парестезія (втрата чутливості) та пацієнт не відчуває больових відчуттів.

Якщо операцію зачіпає кілька областей – кисть, передпліччя, плече, то цьому випадку проводять плексусну анестезію. Таким чином, розчини місцевих анестетиків підводяться в безпосередній близькості до нервового сплетення, до моменту розгалуження його на безліч гілок. Впливаючи на сплетення, нервовий імпульс блокується і поширюється на нижчі нерви.

Найчастіше використовувані місцеві анестетики під час проведення даної анестезії: розчин Новокаїну 1-2%, тривалість дії від 30 хвилин до 1:00; розчин Лідокаїну 0,5-1%; тривалість дії 1-1,5 години; розчин Маркаїну 0,25-0,5%, тривалість дії до 8 годин; розчин Наропіна 0,2-0,5%, тривалість дії до 6 годин.

Побічні ефектитак само, як і у випадку з провідниковою анестезією, безпосередньо пов'язані з ненавмисною пункцією судини та потраплянням розчинів місцевих анестетиків у системний кровотік. У цьому розвиваються запаморочення, блідість шкірних покривів, нудота, зниження артеріального тиску, зниження частоти серцевих скорочень.

Спинальна анестезія.

Найбільш часто використовуваною методикою регіональної анестезії в сучасній анестезіологічній практиці є спінальна анестезія. Ця методика поєднує в собі стійкий знеболюючий ефект, низький відсоток ускладнень, здатність усувати післяопераційний біль, і все це поряд із технічною простотою.

При спинальній анестезії на деякий час вимикаються нерви, що проводять біль, у певних областях. Для цього знеболювальні ліки вводяться в певному місці хребта поблизу цих нервів. Препарати, місцеві анестетики, при цьому вводитимуться в субарахноїдальний (спінальний) простір. Больова чутливість нижче за місце введення анестетика відключається.

Епідуральна анестезія.

Епідуральна анестезія (перидуральна анестезія) – це метод регіональної анестезії, суттю якого є оборотна втрата температурної, больової, тактильної та рухової чутливості за рахунок блокади корінців спинного мозку.

Анестетики при цьому вводитимуться в епідуральний простір – округлу щілину, що розташовується протягом усього хребта, від великого отвору потиличної кістки до куприка.

Комбінована спинально-епідуральна анестезія.

З назви відразу стає зрозуміла суть даної методики - це комбінація, поєднання двох методів місцевої анестезії. Головне та найголовніше важлива відмінністьданої методики – це тривалість дії анестезії із запровадженням меншої кількості місцевих анестетиків. Досягається це рахунок зниження дози місцевого анестетика на момент введення в субарахноїдальний (спінальний) простір.

Техніка виконання точно така ж як при спінальної анестезії або епідуральної анестезії, за винятком тільки того, що дана анестезія може бути виконана за допомогою спеціального набору для комбінованої спінально-епідуральної анестезії.

Показання до проведення комбінованої анестезії ті самі, що і при спинальній анестезії або епідуральної. Доповняться вони лише тим, що деякі оперативні втручання, наприклад, у травматології, можуть бути більш тривалими, що вимагатиме введення додаткових доз анестетика. Саме для цього і існує продовжена комбінована спинально-епідуральна анестезія. Коли основна дія місцевих анестетиків, введених у спинальний простір, починає підходити до кінця, то через епідуральний катетер починають вводити анестетики, що продовжує дію останнього.

Місцева анестезія – це величезний розділ анестезіології, що поєднує безліч методик і різних технік. Володіння мистецтвом місцевої анестезії лікарем-анестезіологом-реаніматологом подарує вам захищеність від болю при хірургічній дії з мінімальною дією препарату на ваш організм.

І не забувайте, що головне – це ваше здоров'я. Будьте здорові!

З повагою лікар анестезіолог-реаніматолог Старостін Д.О.