Анатомічно головка стегнової кістки утримується кільцевою суглобовою ямкою. вважається найбільшою в організмі, у зв'язку з чим вона має складну будову і виконує велику кількість рухових функцій. Людині, далекій від медицини, розібратися в цьому непросто, але для розуміння причин виникнення та особливостей перебігу захворювань стегнової кістки – необхідно.

Анатомія стегнової кістки

Стегнова кістка займає важливу роль у людському організмі, оскільки це найбільша трубчаста кісткова тканина в скелеті. Вона, як і інші кістки трубчастого типу, має два кінці та тіло. З тазом з'єднується за допомогою голівки, якою закінчується верхній проксимальний відділ.

Перехід шийки в кісткове тіло завершується пагорбами - рожнами. Кісткове тіло закінчується саме великим рожном. На медіальній його поверхні знаходиться невелике поглиблення. З заднього боку нижнього краю шийки розташовується малий рожен. Великий з'єднаний з ним міжвертельним гребенем, що проходить по задній стороні кістки.

Функції стегна

Вся нижня кінцівка дуже важлива людини, оскільки бере участь у всіх пересуваннях тіла. Крім цього, будова стегнової кістки допомагає людині перебувати у вертикальному положенні, виносячи при цьому всі статичні навантаження. Завдяки стегнової кістки людина має можливість ходити, бігати, стрибати, займатися спортом і виконувати при цьому більш важкі дії.

Основні поразки стегнової кістки

Основними і найчастіше зустрічаються травмами і ураженнями стегнової кістки є: перелом великого рожна стегнової кістки, перелом малого рожна, бурсит, трехантерит, тендиноз.

Види вертальних переломів

Вертельні переломи характерні для осіб похилого віку, у яких діагностовано таке поширене захворювання, як остеопороз. Найпоширенішими крутними переломами є:

1. Надмірні прості і оскольчаті. При такому переломі напрямок лінії розлому кістки збігається з тією, яка з'єднує великий і малий рожні.
2. Міжвертельні. Для такого перелому характерно те, що лінія ушкодження перетинає межу, яка з'єднує між собою великий та малий рожні.

Подібні травми бувають вбитими і невколоченими, ось клінічна картина.

Завдяки м'язовій тязі при простих переломах відбувається зближення уламків. Це полегшує зрощування кісток та їх репозицію. Переломи з безліччю осколків зростаються гірше, і для них потрібна міцніша фіксація.

Міжвертельні переломи характерні тим, що робота м'язів довкола ніяк не сприяє зрощенню, а навпаки. Цим пояснюється важливість жорсткої фіксації.

Перелом великого рожна

Даний вид ураження стегнової кістки відбувається безпосередньо при прямому впливі сили на область великого рожна. У дітей це зазвичай апофізеоліз зі зміщенням діафізу. У цьому випадку 2 або 3 фрагменти великого рожна можуть повністю роздробити.

Найпоширенішими ураженнями стегнової кістки у людей похилого віку є переломи крутильні та шийки стегна. При переломі великого рожна зміщення кістки може бути спрямоване вгору або вперед. Пов'язано це з тим, що з роками міцність кісток зменшується, і звичайні навантаження на опорно-руховий апарат можуть бути травмонебезпечними.

При вертальному зламі хворий відчуває різкий біль у ділянці ураження, при пальпації можна виявити невелику рухливість суглоба. Крім цього, для свіжого перелому характерний невеликий хрумкий звук. Функціональна частина стегна при зламі порушується, особливо це стосується його відведення назад. При переломі великої вертільної кістки можливе навантаження на уражену ногу, але при цьому відчуватиметься кульгавість.

Хворий при такому переломі може вільно зігнути та розігнути ногу в колінному суглобі, проте спроби повернути ногу завдають пацієнту сильного болю. Якщо він може підняти вгору витягнуту ногу, це означає, що перелому шийки стегна немає. Варто відзначити, що відвести ногу убік при переломі стегнової кістки неможливо через різкий біль у поразці.

Тендиноз великих рожнів

Це захворювання – досить часта патологія. Характерна для людей, що перевантажують кульшовий суглоб. До такої категорії належать переважно спортсмени.

При тендинозі в області великого рожна запальний процес починається у зв'язках та сухожиллях, згодом поширюючись на тканини. Процес зароджується у місці, де кістка з'єднується зі зв'язкою. Якщо людина не звертає цього увагу, продовжуючи навантажувати суглоб, запалення перетворюється на хронічну форму.

До факторів, що провокують, відносять наступне:

1. Травмування суглоба.
2. Збої в обмінних процесах.
3. Вроджена дисплазія суглобів, яка зачіпає не лише суглобові поверхні, а й весь зв'язковий апарат.
4. Порушення у роботі ендокринної системи.
5. Старіння організму, у якому структура кісток і зв'язок змінюється.
6. Систематичні навантаження пов'язані з монотонністю роботи.
7. Поширення інфекції у навколишні тканини.
8. Запальні процеси у суглобах.

Клінічна картина:

1. Біль при пальпації та русі кінцівкою.
2. Під час руху кістки починають хрумтіти.
3. Шкіра у місці поразки змінює колір і стає червоною.
4. Локальне підвищення температури у місці травмування.
5. Суглоб неспроможна виконувати свої прямі функції.

Запалення

Бурсит вертільної сумки - запалення між широкою стегновою фасцією та великим рожном. Вона знаходиться із зовнішнього боку стегнової кістки у верхній її частині. У сумці збирається рідина, її стінки розширюються, з'являється біль. Дане захворювання дуже небезпечне своїми ускладненнями, у тому числі повним знерухомленням суглоба.

Больові відчуття, що виникають у місці виступу стегнової кістки великого рожна, - це найголовніша ознака початку розвитку патології. Під час ходьби та за будь-яких впливів на суглоб біль посилюється. На пізнішій стадії запальний процес, викликаний бурситом, починає поширюватися на нижню частину стегна, викликаючи цим кульгавість у хворого. Якщо навіть при цьому навантаження на уражену кінцівку не знижується, через деякий час больові відчуття можуть почати проявлятися і в стані спокою.

Діагностика

Для діагностики перелому великого рожна стегнової кістки проводиться рентгенограма, при необхідності лікар приймає рішення відправити хворого на комп'ютерну томографію. Тендиноз діагностується за допомогою пальпації, рентгенографії, магніторезонансної томографії та ультразвукового дослідження ураженої області.

Способи лікування переломів

При переломі великого рожна стегнової кістки хворому зазвичай накладають на 3 тижні гіпсову циркулярну пов'язку в положенні відведення. Після закінчення призначеного терміну гіпс знімається, і хворому призначають курс масажу на уражену ділянку. У цей період пацієнт може пересуватися за допомогою милиць, тому що таке навантаження не завдає йому будь-якого дискомфорту або больових відчуттів.

Але в деяких випадках лікарям доводиться вдаватися до відкритої репозиції за допомогою спеціально призначених для таких процедур костоутримувачів, тобто фрагменти кістки порівнюються між собою, що забезпечує їм краще зрощування. Ця процедура проводиться в тому випадку, якщо при відведенні ноги немає можливості вправити уламки кістки.

Терапія тендинозу

Лікування цієї патології проводиться комплексними заходами. Залежно від місця локалізації ураження та від того, на якій стадії знаходиться захворювання, лікар призначає оптимальну терапію. Для зняття больового синдрому пацієнту призначається прийом знеболюючих препаратів та компреси з льоду, які слід прикладати до ураженої ділянки.

За допомогою еластичних бинтів чи бандажів уражений суглоб обмежують у рухах. Крім цього, для терапії тендинозу застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Непоганий ефект, наприклад, мають магнітна терапія, лазерна, ультразвук, також допомагають аплікації з лікувального бруду та ванни з мінеральними солями. У міру відновлення хворий повинен починати виконувати курс ЛФК. Заняття допомагають покращити рухливість суглоба, еластичність та м'язову силу.

Оперативне втручання при тендинозі – це крайня міра лікування даного захворювання і застосовується вона у дуже поодиноких випадках. Лікарі намагаються обійтися консервативними методами терапії.

Що робити за бурситу?

Лікування бурситу слід розпочинати з найпростіших процедур. Дуже рідко таке захворювання потребує хірургічного втручання. Пацієнтам до тридцяти років рекомендовано знизити навантаження на уражений суглоб і пройти курс відновної терапії, яка включає заняття для розтяжки м'язів стегон і сідниць.

Терапія запалення великого рожна стегна передбачає застосування протизапальних лікарських засобів. За допомогою таких препаратів ефективно знімається набряклість ураженого суглоба та болючі відчуття. Позбутися болю і зняти набряклість допомагає застосування холоду, ультразвуку, прогрівання та УВЧ.

Одним із найбільш зручних методів впливу в домашніх умовах є використання тепла чи холоду. При цьому важливо пам'ятати про те, що холод застосовується після травми, а тепло при запальних процесах, що протікають у хронічній формі. Досвідчений лікар-фізіотерапевт зможе дати корисні рекомендації, скориставшись якими, можна повністю відновити всі рухові функції суглоба. Якщо у вертільній сумці накопичується рідина, то хворому рекомендують зробити пункцію, щоб викачати всю воду і відправити її в лабораторію для проведення аналізу.

Під час цієї процедури в сумку вводять невелику дозу стероїдних гормонів, наприклад, кортизону, але робити це можна тільки в тому випадку, якщо у хворого немає жодних інфекційних захворювань. Гормональний препарат швидко знімає запалення. Ефект від процедури може тривати протягом 6-8 місяців.

Своєчасне звернення до лікаря допоможе за короткий час вилікувати всі наявні порушення стегнової кістки. Якщо якась із патологій у цій частині тіла людини набуває хронічного перебігу, то больовий синдром припиняється лише на деякий час.

.

Больовий синдром великого рожна (БСБВ) - визначається як біль (і болючість при пальпації) в області великого рожна стегнової кістки, внаслідок широкого спектра патологічних змін приводного апарату тазостегнового суглоба. Найбільш частими причинами БСБВ є: ураження сухожилля малого та середнього сідничних м'язів у місцях прикріплення (ентези) до великого рожна, інакше - тендинопатія дистального відділу та сухожильно-м'язове з'єднання малого та середнього сідничних м'язів з їх сумками та широкою фасцією (ізольований у цьому регіоні рідкісний).

Середній сідничний м'яз розташовується під великим сідничним м'язом. За формою наближається до трикутника. Всі м'язові пучки сходяться в загальне потужне сухожилля, що прикріплюється до вершини і зовнішньої поверхні великого рожна, де є чаші дві, рідше три вертлюжні сумки середнього м'яза сідниць. Мала сіднична м'яз формою нагадує попередню, але тонше в поперечнику. На всьому протязі м'яз прикритий середнім сідничним м'язом. М'язові пучки, конвергуючи, переходять у сухожилля, що прикріплюється до переднього краю великого рожна; тут є крутильна сумка малого сідничного м'яза.

Функція сідничних м'язів: вони можуть здійснювати приведення, згинання, зовнішню або внутрішню ротацію в тазостегновому суглобі, залежно від працюючих пучків та положення стегна щодо тазу; малий сідничний м'яз і задня частина середнього сідничного м'яза також можуть сприяти стабілізації головки стегнової кістки у вертлужній западині під час циклу ходи.

Сухожилля сідничних м'язів відіграють важливу роль у здійсненні складних рухів, таких як ходьба, стрибки, біг чи танці. Тендинопатії та розриви сухожиль середнього та малого сідничних м'язів часто зустрічаються у пацієнтів з БСБВ. До них призводять багато станів, наприклад, остеоартроз нижніх кінцівок, мікротравматизація, перевантаження, порушення біомеханіки рухів.

Біль в області великого рожна може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше зустрічається у представників старших вікових груп. Так у пацієнтів у віці 60 років і старші подібні симптоми відзначалися у 10 – 20% випадків. Синдром болю в нижній частині спини є фактором, що привертає до ураження великого рожна (hip-spine). Частота БСБВ у дорослих пацієнтів із цим синдромом варіює від 20 до 35%. Також з БСБВ асоціюються жіноча стать, остеоартроз колінного суглоба, поразка клубової та великогомілкового тракту та ожиріння.

БСБВ зазвичай проявляється хронічним переміжним або стійким болем над або навколо великого рожна, який посилюється, коли хворий лежить на стороні поразки, встає, довго стоїть, сидить, поклавши ногу на ногу, піднімається східцями або біжить. У частини пацієнтів біль іррадіює у латеральні відділи кульшового суглоба або по латеральній поверхні стегна.

Фізикальне обстеження бічних відділів тазостегнового суглоба має низьку специфічність і чутливість. Клінічне обстеження включає пальпацію хворобливої ​​зони у верхній або латеральній поверхні великого рожна. Провокаційні тести включають пасивну зовнішню ротацію в тазостегновому суглобі із зігнутим до 90° стегном, приведення з опором та/або зовнішню ротацію стегна з опором. Іноді біль провокується внутрішнім обертанням та вкрай рідко розгинанням.

Більш високою чутливістю та специфічністю має модифікований тест для виявлення залучення сухожиль сідничних м'язів у пацієнтів з БСХВ. Він проводиться наступним чином: пацієнт протягом 30 секунд стоїть на одній нозі, зберігаючи строго вертикальне положення та чинячи опір зовнішньої ротації.

Для підтвердження БСБВ можуть бути корисні інструментальні методики (попри те, що БСБВ вважається клінічним діагнозом):

♦ рентгенографія може виявити кальцифікацію в області великого рожна у хворих з БСБВ, але ці зміни неспецифічні та не дозволяє визначити локалізацію кальцифікату: у місці прикріплення сухожилля або всередині сумки;

♦ сцинтиграфія багато в чому неспецифічна: зона накопичення обмежується верхньолатеральним відділом великого рожна. Це може вказувати на бурсит і на тендиніт сідничних м'язів;

♦ магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє визначити як м'якоткану патологію (тендініти сідничних м'язів, бурсити), так і кісткову (кальцифікати, кісткові зміни); МРТ необхідно виконувати пацієнтам з рекомендаціями хірургічного лікування БСБВ, наприклад видалення сухожильної сумки;

♦ ультразвукове дослідження (УЗД) є методом вибору в діагностиці БСБВ: тендиніт визначається як потовщення сухожилля або порушення його структури; також при УЗД виявляються часткові та повні розриви сухожиль сідничних м'язів, м'язова атрофія та поява рідини в порожнині сухожильних сумок.

Важливою умовою успішного лікування БСБВ є усунення факторів, що викликають структурні зміни м'яких тканин в області великого рожна, таких як надмірне спортивне або професійне навантаження. Основний метод лікування БСБВ – неоперативний. У більшості пацієнтів достатньо однієї ін'єкції кортикостероїдів для відчутного покращення симптомів та зменшення болю. У деяких випадках необхідні багаторазові ін'єкції та фізіотерапевтичні методи та лікувальна фізкультура. Проте немає контрольованих досліджень, що підтверджують користь цих методик.

Існує кілька варіантів оперативного лікування: від найменш інвазивної ендоскопічної бурсектомії до відкритої остеотомії. У разі рефрактерного больового синдрому необхідно враховувати можливість розриву сухожиль сідничних м'язів з подальшим їх відновленням.

Больовий синдром великого рожна

за матеріалами статті «Больовий синдром великого рожна (огляд літератури)» Рябінін С.В., Самодай В.Г., Поліський М.Г.; Воронезька державна медична академія імені М.М. Бурденко, кафедра травматології та ортопедії (журнал «Культура фізична та здоров'я» №1, 2015

Актуальність та дефініція. Больовий синдром великого рожна (БСБВ) використовується для опису хронічного болю у верхній зовнішній поверхні стегна. Пацієнти можуть страждати від БСБВ протягом багатьох років, не знаючи причин болю, отримуючи різні види лікування та не спостерігаючи покращення свого стану. У цьому інтенсивність болю, хронізація процесу, великі проблеми медикаментозного усунення цього стану надовго позбавляє їх як працездатності, а й можливості просто нормально жити. Тому БСБВ є серйозною проблемою у травматології, ортопедії, а також у ревматології.

БСБВ зустрічається у 10 – 15% дорослого населення, але частіше у жінок віком від 40 до 60 років. Більшість дослідників вказують на превалювання даної патології у жінок у співвідношенні 3 - 4: 1, деякі не виявили гендерних відмінностей.

Генераторами болю при БСБВ можуть бути тендиніти та бурсити великого, середнього та малого сідничних м'язів у місці їх прикріплення до великого рожна; хронічні міозити та міофасціальні больові синдроми, що фіксуються до рожна м'язів, включаючи грушоподібний м'яз (піриформіс синдром); пошкодження розташованих поруч тканин, таких як широка фасція стегна. Факторами ризиками розвитку БСБВ виступають: вік, стать, ураження тазостегнових суглобів (з динамічною нестабільністю, що викликає пошкодження його м'язового, хрящового та зв'язкового апарату), та колінних суглобів, ожиріння, біль у нижній частині спини.

Раніше вважалося, що основним морфологічним субстратом БСБВ є бурсит великого рожна (головним чином, великої сумки під'ягідної), але іноді гістологічне дослідження не підтверджувало цього припущення. Біль при БСБВ не завжди пов'язаний із запаленням бурс і навколишній великий рожен тканин, він може бути наслідком міофасціальних болів. З сучасних позицій, БСБВ асоціюється з сідничною тендинопотією та мікророзривами сідничних м'язів. Причиною БСБВ є порушення місцевого кровообігу, що призводить до дегенерації тканин з їх рубцевим переродженням, з асептичним запаленням та болем. Зміна у розумінні сутності патологічного процесу та уникнення терміна «бурсит великого рожна» обґрунтовують пошук нових способів терапії даного патологічного стану.

БСБВ зустрічається при коксартрозі, асептичному (аваскулярному) некрозі головки стегнової кістки, дисплазії тазостегнового суглоба, епіфізеолізі головки стегнової кістки, гонартрозі, системних ураженнях тазостегнового суглоба (системний червоний вовчак, системна склеродерзо, Гоше, ЦД, подагра та інші), інфекційних ураженнях (туберкульоз, хвороба Лайма, синдром Рейтера та ін.), травмах тазостегнового суглоба, стегнової кістки, колінного суглоба, уроджених або набутих змінах хребта (сколіоз, гіперкіфоз, гіперлордоз, асиметрія довжини ).

Болі при БСБВ локалізуються в області зовнішньої поверхні стегна, можуть іррадіювати в пахвинну, попереково-крижову, колінну області. Патогномонічним вважається неможливість активного відведення та ротування стегна досередини, сидіння навпочіпки через посилення болю (пасивні рухи в тазостегновому суглобі вільні і не викликають посилення болю), а також положення лежачи на боці на ураженій ділянці. Як було зазначено вище, болі при БСБВ посилюються, як правило, при активному відведенні та ротації стегна, а це є однією з відмінних рис при диференціальній діагностиці від суглобових уражень тазостегнового суглоба, коли біль посилюється при всіх видах активних та пасивних рухів, особливо при згинанні та розгинання стегна.

При фізикальному обстеженні виявляється пальпаторна хвороблива чутливість у задній області великого рожна. Біль посилюється при тривалому стоянні, сидінні зі схрещеними ногами або «нога на ногу», ходьбі вгору сходами, бігом та іншою інтенсивною фізичною активністю. Приблизно у 50% випадків біль іррадіює вздовж зовнішньої поверхні стегна до області колінного суглоба. Біль та парестезії іноді носять псевдорадикулярний характер, імітуючи ураження корінця спинного мозку, що іннервує відповідний сегмент. Часто напад інтенсивного болю при БСБВ проявляється в нічний час і триває більше 15 хвилин, супроводжуючись парестезіями.

Імітувати (симулювати симптоми) БСБВ можуть ураження міжхребцевих дисків, крижово-клубового зчленувань, залучені в будь-який рубцевий процес нервів, які іннервують навколосуглобові структури (ці нерви включають: нижній сідничний нерв, що інервує великий сідничний нерв - S2 і верхній сідничний нерв, що бере початок з L4 - S1 і іннервує верхню частину шийки стегна, м'яз, що напружує широку фасцію, середню і малу сідничні м'язи).

Діагноз БСБВ ставиться на підставі великих та малих діагностичних критеріїв:

Сучасні методи консервативного лікування БСБВ включають НПЗЗ, лазеротерапію, ударно-хвильову терапію, постізометричну релаксацію, масаж, електрофорез і фонофорез новокаїну, ін'єкції глюкокортикостероїдів (ГКС) і місцевих анестетиків в область великого вертела. при БСБВ у 60% - 100% випадків (у разі рецидиву захворювання ін'єкції кортикостероїдами можуть бути повторені), нафталанові аплікації, черезшкірну електроанальгезію, магнітотерапію та ін.). Разом з тим, не можна не відзначити загальноприйняту думку на незапальну етіологію БСБВ. Ймовірно, з цієї причини в ряді робіт відмічено скромний ефект від глюкокортикостероїдів (на рівні плацебо), а в одному дослідженні при проведенні глюкокортикостероїдів навіть уповільнене відновлення фізичної функції. До того ж можливі ускладнення при місцевому введенні кортикостероїдів: збільшення ризику інфекційних ускладнень, локальна депігментація, атрофія шкіри та навколосуглобових структур, локальна остеопенія, посилення болю та інших ознак запалення (постин'єкційний кристалічний синовіт); короткочасність лікувального ефекту, гіперемія обличчя, відчуття жару, гіпертензія, нудота, запаморочення (надходження ГК до загального кровообігу). Вертельний бурсит, що не піддається лікуванню, може бути пролікований оперативними способами, такими, як артроскопічна бурсектомія, реліз або отибіального тракту та ін.

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “біль” Tag

• Синдром Ніколау

  ДОВІДНИК НЕВРОЛОГА Основним інструментом та ефективним засобом симптоматичної та патогенетичної терапії больового синдрому є…

• Ноципластичний біль

  Згідно з визначенням експертів IASP (Міжнародна асоціація з вивчення болю) біль - це неприємне сенсорне та емоційне переживання,…

Скелет людини складається з багатьох складових, головною з яких є стегнова кістка. Вона відповідає за підтримку корпусу та відіграє роль рухового важеля. У її основі лежать множинні елементи, що дозволяють робити плавні рухи.

Стегнова кістка утримує вагу людини і бере активну участь у рухових процесах. Основні функції елемента опорно-рухової системи виконуються завдяки унікальній будові. Анатомічні особливості дозволяють безперешкодно пересуватися і при цьому захищати суглоби від надмірного навантаження.

Будова стегнової кістки досить проста. В її основі лежать циліндричні структури, що розширюються до нижньої частини. Ззаду розташовується спеціальна поверхня, що відрізняється наявністю шорсткої лінії. Вона має щільний взаємозв'язок із м'язами ноги. На проксимальному епіфізі розташовується головка стегнової кістки. Вона характеризується наявністю суглобової поверхні, головною функцією якої є зчленування кістки з вертлюжною западиною.

Рівно посередині локалізується ямка головки стегнової кістки. З тілом головного елемента вона з'єднується у вигляді шийки. Її особливістю є розташування під кутом 130 градусів. Шийка стегна локалізується біля двох пагорбів, які називаються вертелами. Перший елемент знаходиться поблизу шкірних покривів, що дозволяє його легко промацати. Це латеральний рожен, який з'єднаний з другим горбком за допомогою міжвертільної лінії. З задньої частини виконання функцій відповідає межвертельный гребінь.

Вертельна ямка локалізується неподалік шийки стегна. Бугристість конструкції дозволяє м'язу безперешкодно прикріплюватися до кісткового елементу. Нижній кінець кістки дещо ширший за верхній, при цьому перехід плавний. Цей ефект досягається завдяки унікальному розташуванню виростків. Основною їх функцією є зчленування великої гомілкової кістки з надколінком.

Радіус виростків зменшується дозаду, що надає елементу форму спіралі. Бічні поверхні характеризуються наявністю виступів. Їхні функції полягають у кріпленні зв'язок. Ці елементи легко промацуються через шкірні покриви.

Анатомія стегнової кістки

Анатомія стегнової кістки відрізняється складною будовою. В основі опорного елемента лежать складові, що забезпечують надійність під час руху. Права і ліва кістка немає особливих відмінностей, у своїй характеризуються однаковим будовою і функціональними особливостями.

Особливості та будова

Стегнова кістка має особливу будову. В її основі лежить тіло і два епіфізи, проксимальний і дистальний. Передня стегнова поверхня гладка, на задній частині виділяється шорстка лінія. Вона поділяє всю ділянку на дві основні губи латеральну та медіальну. Перший тип захоплює латеральний виросток і йде убік. Губа з верхньої частини переходить у сідничну бугристість.

Другий тип проходить через медіальну ділянку, спускаючись до нижньої частини стегнової кістки. Тут фіксується обмеження підколінної області. Ця поверхня додатково обмежується з обох боків двома вертикальними лініями, медіальною та латеральною.

Медіальна губа та гребінчаста лінія, характеризуються наявністю плавного переходу. У середині кістки розташовується спеціальний живильний отвір, що відрізняється особливими функціями. Гребінчаста лінія відповідає за харчування каналу. Через отвір проходить безліч судин. У верхньому епіфізі розташовується два основних рожни, великий і малий. Перший тип є точкою кріплення сідничних м'язів, а другий відповідає за згинання стегна.

Великий і малий рожен відіграють важливу роль в анатомії стегнової кістки. Із зовнішнього боку їх можна промацати через покриви шкіри. На верхній поверхні рожен характеризується наявністю ямки. Міжвертельна лінія плавно переходить у гребінчасту ділянку. На задній частині верхнього епіфіза знаходиться гребінь, який закінчується біля малого рожна. Решта – це зв'язка головки стегнової кістки. Ця ділянка часто ушкоджується при переломах. Шийка закінчується головкою, лежить на поверхні ямка.

Анатомія дистального гіпофіза практично не відрізняється від проксимального. В його основі лежить медіальний та латеральний виросток. Перший тип містить надмищелок на внутрішній поверхні, а другий – на зовнішній ділянці. Трохи вище розташовується горбок, що приводить. До нього кріпиться м'яз, що приводить.

Анатомічні особливості будови кісток людини складні через виконувані функції. Нижній відділ кістяка відповідає за рухливість кінцівок. Будь-які відхилення позначаються на функціональних особливостях стегнових кісток.

Поширені ушкодження кістки

Ушкодження опорного елемента позначається рухової активності людини. Травми подібного типу зустрічаються часто, зумовлено це форс-мажорними ситуаціями та віковими змінами. Найчастіше спостерігаються переломи, які призводять до втрати анатомічної цілісності. Причин, через які це відбувається, безліч. Отримана травма ушкоджує нижній відділ рухового апарату. Людина почувається погано, перелом супроводжується гострим болем.

Пошкодження здатне пошкодити хибний суглоб шийки стегна та діафрагму. У процес залучається проксимальний та дистальний метаепіфіз. Клінічні прояви повністю залежать від форми перелому. У багатьох випадках фіксується неможливість ворушіння п'ятою. При цьому відчувається гострий біль у кульшовому суглобі. Будь-які рухи здатні викликати нестерпний больовий синдром.

Нерідко травми охоплює надмищелок. Визначити тяжкість пошкодження дозволить великий рожен. За наявності усунення він розташовується набагато вище свого звичного місця. Тяжкий перелом вимагає введення спеціальних спиць через дистальний відділ. Можливий розвиток ускладнень, у тому числі некрозу. У цьому випадку освіта, що з'явилася в ході травми, видаляється хірургічним шляхом.

При ізольованому переломі до процесу залучається сідничний м'яз. У цьому випадку фіксується відрив апофізарної лінії. Людина відчуває обмежений біль під час руху. При ізольованому переломі сідничний м'яз страждає через короткочасну напругу. Травма часто фіксується у спортсменів, які долають перешкоди.

Нерідко спостерігаються ураження зовнішнього відділу. Зумовлено це активними іграми чи падінням з висоти. Рівень пошкодження залежить від його причини.

Переломи бувають:

• діафізарними;
• низькими;
• середньої третини.

Пошкодження зовнішньої ділянки супроводжується гострою хворобливістю та тривалим періодом реабілітації. Оптимальна лікувальна тактика підбирається залежно від травми. Найбільш важким ушкодженням вважається – діафізарне чи високе. Реабілітація здатна затягтися на кілька місяців.

Велика стегнова кістка - найдовша трубчаста кістка у скелеті людини. Вона здатна приймати великі навантаження, оскільки переважна більшість маси тіла посідає неї. Стегнова кістка відіграє важливу роль у будові організму та здатності людини пересуватися. При травмах та пошкодженнях цієї кістки виникають серйозні ускладнення. Щоб мати уявлення про важливість стегнової кістки, потрібно дізнатися про її будову.

Анатомія кістки

Як і будь-яка трубчаста кістка, стегнова має тіло, а також дистальний та проксимальний епіфізи. Передню сторону кістки відрізняє гладкість поверхні, а задня сторона має шорстку лінію, розділену на медіальну та латеральну частини. Латеральна губа знизу відхиляється убік до латерального виростка, а зверху перетворюється на бугристість. Медіальна губа у своїй нижній частині теж переходить до латерального виростка. Таким чином, обидві губи утворюють поверхню, що обмежує підколінну ділянку.

Верхній епіфіз

У тілі кістки є отвір, що є вхід у поживний канал. Через нього проходить чимало судин. На проксимальному епіфізі розташовуються великий і малий рожна. Зовнішню поверхню великого рожна легко промацати через шкіру. Його внутрішня поверхня має крутну ямку. Між великим і малим рожном починається і йде вниз міжвертельна лінія, що переходить у гребінчасту смугу.

Задня частина верхнього епіфіза дає початок міжвертельному гребеню, який закінчується на малому рожні. Решта верхнього епіфіза утворює головку стегнової кістки. На ній розташовується ямка головки, що є місцем кріплення зв'язок. Головку продовжує шийка стегнової кістки, найбільш схильна до переломів, особливо у літніх людей. У разі такої травми необхідна складна операція, після якої слідує тривалий реабілітаційний період.

Нижній епіфіз

Дистальний епіфіз дещо відрізняється своєю будовою від проксимальної. Він складається з двох виростків (медіального та латерального). Перший має надмищелок на своїй внутрішній стороні, а другий – навпаки, на зовнішній.

Трохи вище медіального надвиростка розташований горб, що приводить, - місце кріплення приводить м'язи.

Як бачимо, будову великої стегнової кістки не можна назвати простою, тому і діагностика захворювань цієї анатомічної структури є проблематичною. Також стегнова кістка має складну анатомію з тієї причини, що це сполучна ланка між верхньою та нижньою половиною тіла людини. Тазостегновий суглоб разом із стегнової кісткою є важливими структурними складовими організму людини. Іноді з різних причин у них з'являється біль.

Причини болю

Усього виділяють чотири групи причин, через які можуть хворіти тазостегновий суглоб і стегнова кістка.

1. Найпоширеніша група - це травми та пошкодження різного роду. У такому разі дуже сильний біль виникає у місці ушкодження, потрібна негайна госпіталізація.
2. До другої групи належать різні захворювання суглобів та кісток: артроз, тенденіт, остеопороз.
3. У третю групу об'єднані болі, що іноді з'являються, причину яких складно встановити точно. Вони не свідчать про хворобу суглобів, але являють собою симптоми неврологічних захворювань.
4. До цієї групи відносяться систематичні болі, які можуть бути викликані подагрою, поширеним туберкульозом та багатьма алергічними захворюваннями.

Діагностика перелому

Справді небезпечними наслідками характеризується перелом стегнової кістки. Таку травму можуть отримати молоді люди внаслідок нещасного випадку, ДТП чи падіння з висоти. А для людей похилого віку навіть банальне падіння може стати причиною перелому. Якщо турбує біль у стегні, що не минає тривалий час, варто звернутися за медичною допомогою. Перелом досить легко діагностувати за допомогою рентгенографії, у складніших випадках можливо знадобиться проведення комп'ютерної томографії.

Стегнова кістка - це найбільша по довжині і товщині трубчаста кістка організму людини, що знаходиться в проксимальних відділах нижніх кінцівок. Кістка одна із найважливіших структурних елементів опорно-рухового апарату, забезпечує переміщення тіла людини у просторі. У цій статті докладніше розберемо анатомію стегнової кістки та її основні функції, розповімо про можливі її травми.

Стегнова кістка разом з м'язами, зв'язками, а також стегновими судинами, нервами та іншими тканинами утворює велику структурну одиницю у складі нижньої кінцівки – стегно. Вгорі спереду стегно обмежується пахвинним зв'язуванням, ззаду - складкою сідниці, внизу закінчується на 5 см вище надколінка. Стегнова кістка має трохи інші межі: вгорі закінчується переходом у з'єднання з тазом - тазостегновий суглоб, знизу разом з великогомілкової кісткою і надколінком утворює колінний суглоб. Щоб краще зрозуміти, де в нашому тілі знаходиться розглянута кістка, достатньо вивчити зображення (виділено червоним):

Зовні стегнова кістка покрита сполучною тканиною - окістям, що сприяє зростанню кістки у дітей, відновленню її при переломах і т. д. Вона, як і будь-яка інша трубчаста кістка організму, має принципову схему будови. Стегна складається з наступних елементів:

• Епіфізи (верхня та нижня частини).
• Діафіз (тіло).
• Метафізи (ділянки кістки між епіфізом та діафізом).
• Апофізи (місце прикріплення м'язів).

Структура стегнової кістки.

Верхній кінець кістки закінчується головкою, яка бере участь разом із тазом в утворенні суглоба. У голівці є шорстка ямка, яка є місцем, де прикріплюються зв'язки. Головка з'єднана з тілом кістки за допомогою шийки, яка по відношенню до діафізу кістки утворює кут. У нормі у чоловіків він має бути тупим. У жінок через наявність у них дітородної функції та фізіологічно широкого тазу цей кут наближається до 90 градусів.

У місці, де шийка прикріплюється до тіла стегнової кістки, розташовуються апофіз - бугри, які називаються великим і малим рожнами. Перший розташовується на латеральній або зовнішній стороні кістки і навіть можна промацати під шкірою. Всередині від нього є освіта – крутильна ямка. Другий знаходиться на медіальній або внутрішній стороні кістки і більше позаду.

Дистальний або нижній кінець кістки утворений двома виростками. Вони є потовщенням кістки, мають округлу форму, що завертається назад. Поверхні виростків є суглобовими поверхнями колінного суглоба, зверху вони з'єднуються в майданчик трикутної форми (прилягає до надколінка). На підколінній поверхні виростки відокремлені один від одного ямкою. Також вони відрізняються розмірами (медіальний більше), але розташовуються у складі колінного суглоба приблизно на одному рівні, оскільки стегнова кістка займає косо положення.

Функціональна роль

Стегнова кістка – це найбільший елемент кістяка. У зв'язку з цим вона є не просто найважливішою структурною ланкою, що зв'язує тулуб і нижні кінцівки, а й виконує низку інших життєво необхідних функцій. Основні:

1. Опора – це місце прикріплення основних м'язів і зв'язок, які забезпечують пересування тіла людини.
2. Рух – кістка використовується як важіль для переміщення.
3. Кроветворна функція – є одним з основних місць, де знаходиться червоний кістковий мозок, у ньому зі стовбурових клітин йде дозрівання до клітин крові.
4. Участь у мінеральному обміні (депо кальцію та фосфору).

Кальцій відіграє важливу роль у будові кісток та зубів.

Можливі пошкодження

При травмуванні стегнової кістки відбувається порушення її цілісності, що називається переломом. Залежно від того, в якій частині кістки відбувся перелом, розрізняють проксимальні, діафізарні, дистальні. Ці можливі варіанти травми відрізняють механізмом отримання пошкодження, тому варто їх розглядати окремо.

Залежно від місця по відношенню до кульшового суглоба переломи проксимального відділу кістки класифікуються на внутрішньо-і позасуглобові. Перші небезпечніші, оскільки є ризик пошкодження артерії, що живить головку стегнової кістки, що небезпечно розвитком некрозу. У зв'язку з тим, що кістка утворює кут, який гостріший у жінок, дана травма у чоловіків зустрічається вдвічі рідше. Найчастіше перелом у цьому місці буває у людей похилого віку. Основна причина порушення цілісності - удар, отриманий в результаті падіння на слизькій поверхні (ожеледиця, слизька підлога і т. д.). При цьому нога вивертається назовні і трохи коротшає, а будь-які спроби рухатися викликають біль - це основні ознаки, що дозволяють запідозрити перелом верхньої частини стегнової кістки.

Види діафізарних переломів стегнової кістки.

Переломи тіла стегнової кістки зустрічаються відносно рідко, оскільки порушення цілісності потрібна велика сила. Трапляються такі при падінні з висоти, автомобільної аварії. Оскільки сила, що діє на ногу, висока, перелом зазвичай поєднується з пораненням м'яких тканин. Укорочення кінцівки може досягати 8-10 см, оскільки фрагменти кістки значно втягуються прикріпленими до них м'язами.

Переломи нижньої частини кістки виникають внаслідок падіння на коліно чи сильного удару. Також можливий варіант, при якому йде насильницьке відхилення гомілки назовні або всередину - тоді виростки стегнової кістки відламуються під впливом верхньої частини великогомілкової кістки. Це трапляється, якщо впасти з висоти на ноги. При цій травмі скорочення кінцівки не відбувається. Переважними симптомами стають сильний біль у колінному суглобі, припухлість, можливе відхилення гомілки убік.

Стегна - це один з важливих структурних елементів скелета, що виконує функції опори, важеля для руху, утворення крові і депо мінералів. Знання її анатомії важливе не тільки для травматолога, кожен обиватель повинен мати хоча б поверхове уявлення про будову нашого тіла. Адже це не лише корисна, а ще й дуже цікава інформація!