Харчування дитини 

Ушкодження спинного мозку. Пошкодження спинного мозку та його наслідки Пошкодження спинного мозку симптоми


Пошкодження спинного мозку – це ураження внаслідок травми чи хвороби будь-якої частини спинного мозку чи нервів хребетного каналу. Ці травми часто спричиняють погіршення чи втрату рухової чи сенсорної функцій.

Багато вчених не залишають думки про те, що пошкодження спинного мозку колись будуть повністю оборотні. Тому по всьому світу ведуться дослідження у цій галузі. Водночас лікування та реабілітаційні програми, які існують сьогодні, дозволяють багатьом пацієнтам знову стати активним членом суспільства.

Здатність контролювати кінцівки тіла після травми спинного мозку залежить від двох факторів: місце ушкодження (частина спинного мозку) та ступінь тяжкості травми. Якщо спинний мозок пошкоджений серйозно, зруйновані провідні шляхи, які пов'язують кілька частин спинного мозку, тоді наслідки спинальної травми виявляються катастрофічними.

Тяжкість травми поділяють на:

Повне пошкодження

Така травма призводять до втрати чутливості та рухових функцій всіх органів та частин тіла, що знаходяться нижче рівня пошкодження.

Неповне ушкодження

При неповній травмі спинного мозку розташовані нижче місця ураження органи та кінцівки зберігають часткову рухову активність.

Також травми спинного мозку можуть призвести до тетраплегії (вона ж квадриплегія) – порушення або втрата функцій рук, тулуба, ніг та функцій тазових органів.

Параплегія - це повний параліч або параліч, що зачіпає частину тулуба, ноги та малий таз.

  • Лікар проведе ряд тестів, щоб визначити неврологічний рівень ураження і тяжкість травми.
  • Ознаки та симптоми пошкодження спинного мозку (можуть проявитися як декількома або одним із списку):
  • втрата рухових функцій,
  • втрата чутливості, у тому числі здатність відчувати тепло, холод чи дотик.
  • втрата контролю над роботою кишечника та сечового міхура
  • підвищений м'язовий тонус або неконтрольовані спазми
  • сексуальна дисфункція та безпліддя
  • больові відчуття або поколювання, спричинені пошкодженням нервових волокон спинного мозку
  • утруднене дихання, кашель.
Перші ознаки травми спинного мозку:
  • Сильні болі в спині або тиск в області шиї та голови
  • Слабкість, порушення координації чи параліч у будь-якій частині тіла
  • Оніміння, поколювання або втрата чутливості в кистях, пальцях, ступнях або пальцях ніг
  • Втрата контролю роботи кишечника чи сечового міхура
  • Труднощі при ходьбі та у підтримці балансу
  • Проблеми з респіраторною функцією
Коли необхідно звернутися до лікаря

Будь-хто, хто отримав серйозну травму голови чи шиї, повинен терміново звернутися за медичною допомогою. Лікарі проведуть оцінку та можливого пошкодження спинного мозку. При будь-якій підозрі на травму спинного мозку лікарі повинні провести всі належні медичні процедури, доки не буде доведено зворотне, це важливо, тому що:

  • Серйозна травма хребта не завжди очевидна відразу. Якщо її не розпізнати вчасно, це може призвести до серйозніших наслідків.
  • Оніміння або параліч також можуть проявитися не відразу, без своєчасної діагностики ситуацію можуть погіршити тривалу внутрішню кровотечу і набряк або навколо спинного мозку.
  • Час, який минув після травми та надання медичної допомоги, безпосередньо впливає на можливі ускладнення та подальшу реабілітацію пацієнта.
Як поводитися з людиною, яка щойно отримай травму:
  1. Телефонуйте 1719 або до служби швидкої допомоги найближчого шпиталю.
  2. Покладіть рушники з обох боків голови та шиї, щоб закріпити їх у нерухомому стані та чекайте на швидку допомогу.
  3. Надайте першу допомогу потерпілому: вживіть заходів для зупинки кровотечі і забезпечте комфорт потерпілому наскільки це можливо, але не зміщуючи шию або голову.

Поразка спинного мозку можлива внаслідок пошкодження хребців, зв'язок чи дисків хребта. Травматичне пошкодження спинного мозку може бути пов'язане з раптовим ударом хребта, що призводить до перелому, зміщення або здавлення хребців. Травму спинного мозку також можна отримати також у результаті пострілу чи ножового поранення. Ускладнення зазвичай відбуваються протягом декількох днів або тижнів після травми через кровотечу, набряк, запалення та скупчення рідини всередині та навколо спинного мозку.

Нетравматичне пошкодження спинного мозку також можливе через низку хвороб: артриту, раку, запалення, інфекції або дискової дегенерації хребта.

Ваш мозок та центральна нервова система

Центральна нервова система складається з головного та спинного мозку. Спинний мозок, що складається з м'яких тканин в оточенні кісток (хребців) проходить вниз від основи головного мозку, складається з нервових клітин та їх відростків і закінчується трохи вище за талію. Нижче цієї області проходить пучок нервових закінчень під назвою «кінський хвіст».

Нервові відростки спинного мозку відповідають за повідомлення між мозком та тілом. Моторні нейрони передають сигнали від мозку, щоб контролювати рух м'язів. Сенсорні ділянки несуть сигнали від частин тіла до мозку для передачі інформації про спеку, холод, тиск, біль і позиції кінцівок.

Пошкодження нервових волокон

Незалежно від причини пошкодження спинного мозку, можуть постраждати і нервові волокна, що проходять через пошкоджену область. Це призводить до погіршення роботи м'язів та нервів, розташованих нижче місця травми. Пошкодження грудної або поперекової області може позначитися на функціонуванні м'язів тулуба, ніг та роботі внутрішніх органів (контроль сечового міхура та кишечника, сексуальну функцію). А травми шиї можуть вплинути на рухи рук і навіть дихати.

Поширені причини пошкодження спинного мозку

Найбільш поширеними причинами ушкодження спинного мозку у Сполучених Штатах:

Дорожньо-транспортні пригоди.ДТП за участю автомобілів та мотоциклів – основна причина травмування спинного мозку, понад 40 % щорічно.

Падіння. Травми спинного мозку осіб похилого віку (після 65 років) зазвичай пов'язані з падінням. Загалом, статистика відводить цій причині частину всіх випадків.

Акти насильства. 15% випадків ушкоджень спинного мозку наносяться внаслідок насильницьких дій (в т.ч. вогнепальних та ножових поранень). Дані Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.

Спортивні травми.Професійний спорт несе в собі чимало небезпек, як і активний відпочинок, наприклад, дайвінг на мілководді. 8% ушкоджень спини потрапляють під цю статтю.

Алкоголь. Кожна четверта травма так чи інакше пов'язана з вживанням алкоголю.

Хвороби. Рак, артрит, остеопороз та запалення спинного мозку може також стати причиною ураження цього органу.

Незважаючи на те, що отримання подібних травм, як правило, відбувається з волі нещасного випадку, було виявлено низку факторів, що спричиняють ризик, такі як:

Гендерний. Статистично постраждалих чоловіків у рази більше. У США налічується лише 20% жінок із подібними та ушкодженнями.

Вік. Як правило, травми отримують у найактивнішому віці – від 16 до 30 років. Головною причиною травм у цьому віці залишаються події на дорозі.

Любов до ризику та екстриму.Що логічно, але головне, що насамперед травми одержують спортсмени та аматори при порушенні технік безпеки.

Хвороби кісток та суглобів.У разі хронічного артриту або остеопорозу навіть невелика травма спини може бути фатальною для пацієнта.

Після травм спинного мозку пацієнти стикаються з великою кількістю неприємних наслідків, здатних докорінно змінити їхнє життя. При отриманні такого серйозного каліцтва на допомогу пацієнту приходить команда фахівців, включаючи нейрохірургів, неврологів та лікарів реабілітаційного центру.

Фахівці Центру реабілітації запропонують низку методів контролю процесів життєдіяльності (роботи сечового міхура та кишечника). Розроблять спеціальну дієту для покращення функцій органів, що допоможе уникнути у майбутньому утворень каменів у нирках, інфекцій сечовивідних шляхів та нирок, ожиріння, цукрового діабету та ін. Під контролем досвідчених фізіотерапевтів буде розроблено програму фізичних вправ для покращення м'язового тонусу пацієнта. Ви отримаєте докладні рекомендації щодо догляду за шкірою, щоб уникнути пролежнів, підтримки роботи серцево-судинної та респіраторних систем. Фахівці в галузі урології та лікування безплідності також можуть бути задіяні у разі потреби. Лікарі навчать боротися з болем та депресією. Ми можемо запропонувати комплексний підхід для повної стабілізації стану пацієнта.

Медичні дослідження:

Рентгенографія. Саме з неї доцільно розпочинати дослідження. Знімки дають загальну картину ситуації, дозволяють оцінити деформацію хребта, виявити переломи, вивихи тіл та відростків хребців, уточнити рівень ушкодження.

Комп'ютерна томографія (КТ)КТ більше дає більш детальну інформацію про пошкоджену ділянку. При скануванні лікар отримує ряд зображень поперечного перерізу та забезпечує докладне вивчення стінок хребетного каналу, його оболонок та нервових корінців.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).МРТ дає можливість отримати зображення спинного мозку протягом усього в різних проекціях. І буде дуже корисним при виявленні грижі дисків, згустків крові та інших мас, здатних стискати спинний мозок.

Через кілька днів після травми, коли спаде опухлість, лікар може провести неврологічне обстеження для визначення тяжкості травми. Воно включає перевірку м'язової сили і сенсорної чутливості.

На жаль, ураження спинного мозку не може бути повністю виліковним. Але дослідники, що постійно ведуться, дають лікарям все більше нових засобів і методик для лікування пацієнтів, які зможуть сприяти регенерації нервових клітин і поліпшенню функції нервів. У той же час не потрібно забувати про роботу, яка ведеться у сфері підтримки активного життя пацієнтів після травми, розширення можливостей та покращення якості життя людей з обмеженими здібностями.

Надання швидкої медичної допомоги

Надання своєчасної першої медичної допомоги має вирішальне значення для мінімізації наслідків після будь-якої травми голови чи шиї. Так і лікування травм спинного мозку часто починається вже на місці події.

Команда невідкладної медичної допомоги після прибуття повинна провести іммобілізацію хребта, як м'яко та швидко, наскільки це можливо з використанням жорсткого шийного коміра та спеціальних нош для транспортування постраждалого до лікарні.

При отриманні травм спинного мозку пацієнта доставляють у відділення інтенсивної терапії. Пацієнт також може бути доставлений до регіонального центру лікування травм хребта, де завжди чергує команда нейрохірургів, хірургів-ортопедів, психологів, медсестер, терапевтів та соціальних працівників.

Медикаменти «Метилпреднізолон» (Medrol) застосовується у разі отримання гострої травми спинного мозку. При лікуванні «Метилпреднізолоном» протягом перших восьми годин після отримання травми є шанс отримати помірне поліпшення стану пацієнта. Цей препарат зменшує пошкодження нервових клітин та знімає запалення тканин навколо місця травми. Однак це не ліки від самої травми спинного мозку.

Іммобілізація. Стабілізація пошкодженого хребта під час транспортування є вкрай важливою. Для цього в арсеналі бригади знаходяться спеціальні пристрої для утримання хребта та шиї у нерухомому стані.

Хірургічне втручання. Найчастіше лікарі змушені вдаватися до операцій, щоб видалити фрагменти кісток, сторонніх предметів, грижі дисків або закріпити переломом хребців. Операція також може знадобитися для стабілізації хребта, щоб запобігти біль або деформації кістки в майбутньому.

Період госпіталізації

Після стабілізації хворого та проведення першочергового лікування персонал розпочинає роботу щодо запобігання ускладненням та супутнім проблемам. Це може бути погіршення фізичного стану пацієнта, м'язова контрактура, пролежні, порушення роботи кишківника та сечового міхура, респіраторні інфекції та кров'яні згустки.

Тривалість перебування у стаціонарі залежить від тяжкості травми та темпів одужання. Після виписки пацієнта направляють у відділення реабілітації.

Реабілітація. Робота з пацієнтом може розпочатися на ранніх стадіях відновлення. У команді фахівців можуть бути задіяні фізіотерапевти, фахівці з трудотерапії, спеціально навчені медсестри, психолог, соціальний працівник, дієтолог та лікар, що курирує.

На початкових етапах реабілітації лікарі зазвичай працюють над збереженням та зміцненням функції м'язів, задіявши дрібну моторику та навчаючи адаптивним методам поведінки у повсякденних справах. Пацієнти отримують консультації з питань наслідків травм та запобігання ускладненням. Вам будуть надані рекомендації про те, як можна покращити якість життя в умовах, що склалися. Пацієнтів навчають новим навичкам, в т.ч. використовувати спеціальне обладнання та технології, які дають можливість не залежати від сторонньої допомоги. Оволодівши ними, Ви зможете знайти для себе можливо нове хобі, брати участь у соціальних та спортивних заходах, повернутися до школи чи робочого місця.

Медикаментозне лікування. Пацієнту можуть бути прописані медикаменти для контролю наслідків травм спинного мозку. До них відносяться ліки для контролю болю та м'язових спазмів, а також медикаменти для покращення контролю роботи сечового міхура, кишечника та статевої функції.

Нові технології. На сьогоднішній день для людей з обмеженими можливостями були придумані сучасні засоби пересування, які забезпечують повну мобільність пацієнтів. Наприклад, сучасні спрощені крісла-коляски на електричному приводі. Одні з останніх моделей дозволяють пацієнту самостійно підніматися сходами і піднімати того, хто сидить до будь-якої необхідної висоти.

Прогнози та відновлення

Ваш лікар не зможе спрогнозувати одужання тільки пацієнта, що надійшов. У разі відновлення, якщо його можливо досягти, потрібно від 1 тижня до шести місяців після травми. Для іншої групи пацієнтів невеликі покращення прийдуть після року роботи над собою або більшу кількість часу.

У разі паралічу та подальшої інвалідності необхідно знайти в собі сили, щоб прийняти ситуацію та почати інше життя, адаптація до якого буде нелегкою та страшною. Травма спинного мозку вплине на всі аспекти життя, будь то повсякденні справи, робота чи стосунки.

Відновлення після такої події вимагає часу, але тільки Вам вибирати, чи будете Ви щасливі в ситуації, що склалася, а не травмі. Багато людей пройшли через це і змогли знайти в собі сили розпочати нове повноцінне життя. Одна з головних складових успіху – це якісна медична допомога та підтримка близьких.

Лікування постраждалих із травмою спинного мозку – надзвичайно актуальна проблема сучасної медицини. Щороку в Україні травми спинного мозку отримують близько 2000 осіб, причому в основному це особи молодого працездатного віку, які стають інвалідами І (80%) та ІІ груп. У щорічно реєструється 8000-10 000 випадків цього виду травми. Травма спинного мозку – не лише медична, а й соціальна.

Наприклад, витрати на лікування та утримання одного потерпілого з травмою хребта та спинного мозку в США оцінюються до 2 млн доларів. при надмірному згинанні або розгинанні хребта (непрямі пошкодження), при пірнанні в поду вниз головою.

Симптоми травми спинного мозку

Тяжкість перебігу травм спинного мозку, особливо в ранні терміни після травми, значною мірою залежить від розвитку спинального шоку. Спинальний шок - патофізіологічний стан, який характеризується порушенням моторної, сенсорної, рефлекторної функції спинного мозку нижче за рівень ушкодження. При цьому втрачається рухова активність кінцівок, знижується їхній м'язовий тонус, порушується чутливість, функція тазових органів. Гематоми, кісткові уламки, сторонні тіла можуть підтримувати спинальний шок, викликати розлади лікворо- та гемодинаміки. Нервові клітини, розташовані в безпосередній близькості від вогнища ушкодження, перебувають у стані граничного гальмування.

Серед клінічних форм травми спинного мозку виділяють:

  1. Струс спинного мозку.
  2. Забій спинного мозку.
  3. Здавлення спинного мозку.
  4. Розмозження спинного мозку з частковим або повним порушенням анатомічної цілісності спинного мозку (надриви, розриви спинного мозку).
  5. Гематомієлія.
  6. Поразка корінців спинного мозку.

Струс спинного мозку

Струс спинного мозку характеризується оборотними порушеннями функцій спинного мозку, нестійкими симптомами у вигляді зниження сухожильних рефлексів, м'язової сили, чутливості в кінцівках відповідно до рівня ушкодження. Симптоми зникають протягом перших 1 – 7 діб після травми спинного мозку. При люмбальній пункції – ліквор без змін, прохідність субарахноїдальних просторів не порушена.

Забій спинного мозку

Забій спинного мозку - важча форма ушкодження спинного мозку. Клінічно при забиття спинного мозку спостерігаються порушення всіх його функцій у вигляді парезів або паралічів кінцівок з гіпотонією м'язів та арефлексією, розлади чутливості та порушення функції тазових органів. При забиття спинного мозку симптоми його ушкодження можуть регресувати повністю або частково – залежно від ступеня ушкодження. Ліквор при забитих місцях спинного мозку з домішкою крові, ліквородинамічні порушення відсутні.

Здавлення спинного мозку

Здавлення спинного мозку може бути викликане осколками тіл і дуг хребців або їх суглобовими відростками, пошкодженими зв'язками і дисками, крововиливами (гематомами), сторонніми тілами, набряком-набуханням мозку та ін. , жовтою зв'язкою; вентральну, що утворилася в результаті впливу безпосередньо тіл хребців або їх уламків, фрагментів пошкодженого диска, потовщеного заднього поздовжнього зв'язування, і внутрішню (внаслідок гематоми, гідроми, набряку-набухання спинного мозку та ін.). Нерідко здавлення спинного мозку викликають поєднання кількох із зазначених причин.

Розмозження спинного мозку

Розмозження спинного мозку з частковим порушенням його анатомічної цілісності (надрив спинного мозку) у перші дні, тижні і навіть місяці після травми може зумовити клінічну картину так званої фізіологічної поперечної перерви спинного мозку (спінального шоку), що характеризується зниженням тонусу мускулатури паралізованих кінцівок соматичних, і вегетативних рефлексів, здійснюваних з участю каудального відрізка спинного мозку. При анатомічній перерві спинного мозку розвивається синдром повного поперечного ураження спинного мозку. При цьому донизу від рівня ураження відсутні всі довільні рухи, спостерігається млявий параліч, сухожильні та шкірні рефлекси не викликаються, відсутні всі види чутливості, втрачається контроль над функціями тазових органів (мимовільне сечовипускання, порушення дефекації), страждає вегетативна інфекція. ). Згодом млявий параліч м'язів може змінитися їх спастично, гіперрефлексією, часто формуються автоматизми функцій тазових органів.

Гематомієлія

Гематомієлія - ​​крововилив у речовину спинного мозку. Найчастіше крововилив відбувається при розриві судин в області центрального каналу та задніх рогів на рівні поперекового та шийного потовщень. Клінічні прояви гематомієлії обумовлені здавленням сірої речовини і задніх рогів спинного мозку кров'ю, що вилилася, поширюється на 3-А сегмента. Відповідно до цього гостро виникають сегментарні дисоційовані порушення чутливості (температурної та больової), що розташовуються на тілі у вигляді куртки або напівкуртки.

Дуже часто у гострий період спостерігаються не тільки сегментарні порушення, а й провідникові розлади чутливості та пірамідні симптоми внаслідок здавлення спинного мозку. При великих крововиливах розвивається картина повного поперечного ураження спинного мозку.

Гематомієлія характеризується регресуючим перебігом. Неврологічні симптоми травми спинного мозку починають зменшуватись через 7-10 днів. Відновлення порушених функцій може бути повним, проте частіше залишаються неврологічні розлади.

Поразка корінців спинного мозку

Ураження корінців спинного мозку можливе у вигляді розтягування, здавлення, забитого місця з внутрішньостволовим крововиливом, відриву одного або декількох корінців від спинного мозку. Клінічно виявляють порушення чутливості, периферичні парези або паралічі, вегетативні порушення відповідно до ділянки ушкодження.

Об'єктивно під час обстеження виявляються: локальна болючість та деформація хребта, його патологічна рухливість; садна, синці, припухлість м'яких тканин, напруга м'язів у вигляді валиків з обох боків від остистого відростка - симптом віжків. У неврологічному статусі мають місце порушення рухів та чутливості у верхніх та нижніх кінцівках (при травмі шийного відділу), у нижніх кінцівках (при травмі грудного та поперекового відділів), порушення функції тазових органів у вигляді гострої затримки сечовипускання.

Симптоми травми спинного мозку залежать від рівня ураження і проявляється у вигляді синдрому ураження поперечника спинного мозку - рухових, чутливих порушень та провідникового типу нижче рівня ушкодження, порушень функції тазових органів, вегето-трофічних порушень. Порушення кожного відділу спинного мозку характеризується певною клінічною симптоматикою.

Так, травматичне ураження спинного мозку на рівні верхнього шийного відділу (СI-CIV) характеризується корінцевими болями в області шиї та потилиці, вимушеним становищем голови з обмеженням обсягу рухів у шийному відділі хребта. Розвивається спастична тетраплегія (або тетрапарез), порушуються всі види чутливості нижче за рівень ушкодження, приєднується стовбурова симптоматика (розлади дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності). При ураженні середніх шийних сегментів (CIV-CV) порушується діафрагмальне дихання.

Поразка нижніх шийних сегментів (CV-СVIII) характеризується симптоматикою ушкодження плечового сплетення у вигляді периферичного парезу (паралічу) верхніх кінцівок, розвитком нижнього спастичного парапарезу (параплегії). При ураженні циліоспінального центру (СVIII-ThII) приєднується синдром Бернара-Горнера (птоз, міоз, анофтальм).

Травма грудного відділу спинного мозку призводить до розвитку синдрому.

Порушення серцевої діяльності може спостерігатися під час локалізації процесу на рівні ThIV-ThCI сегментів. Для поразки на шкоду не ThVII- ThII сегментів характерно відсутність всіх черевних рефлексів, лише на рівні ThIX-ThX - відсутність середніх і нижніх черевних рефлексів, відсутність лише нижніх черевних рефлексів специфічно поразки ThXI- ThXII сегментів. Основними орієнтирами щодо рівня ураження спинного мозку є: зона порушення чутливості, корінцеві болі і рівень випадання рефлексів, рухові розлади. За рівнем порушення чутливості можна визначити локалізацію процесу: ThIV – рівень сосків, ThII – реберні дуги, ТhX – рівень пупка, ТhХII – рівень пахової зв'язки.

При поразці лише на рівні поперекового потовщення розвивається нижня млява параплегія з відсутністю рефлексів і атонією м'язів кінцівок, дисфункція тазових органів. Порушення чутливості відзначається нижче за пупартову зв'язку.

При травмі LI-LII на рівні яких розташовуються конус (SIII-SV та епіконус, порушується чутливість у промежині та в статевих органах (у формі сідла), виникає дисфункція тазових органів на кшталт нетримання сечі та випорожнення, статева слабкість.

Ушкодження кінського хвоста супроводжується інтенсивним корінцевим больовим синдромом з каузалгічним відтінком, периферичним паралічем нижніх кінцівок, порушенням функції тазових органів на кшталт нетримання. Чутливі порушення характеризуються нерівномірною гіпостезією в області гомілок, стогін, задньої поверхні стегон (одно-або двосторонньої), сідниць.

Діти досить часто (18-20 %) виявляються травми спинного мозку без рентгенологічних змін кісткового апарату.

Особливості травми спинного мозку у дітей обумовлені анатомо-фізіологічним будовою їх хребта:

  1. Підвищеною мобільністю шийного відділу.
  2. Слабкістю зв'язкового апарату, недорозвиненням м'язів шиї та м'язів спини.
  3. Горизонтальною орієнтацією суглобових поверхонь хребців.
  4. Незакінченою осифікацією хребців із неповним формуванням суглобів Luschka.

Еластичність хребта у дітей робить його більш стійким до переломів, вивихом, але не виключає можливості ураження спинного мозку при надмірних різких згинаннях або розгинаннях у шийному відділі хребта.

Травма спинного мозку: види

Розрізняють закриті (без порушення цілісності шкірного покриву) та відкриті ушкодження хребта та СМ, ​​при яких місце поранення м'яких тканин збігаєтеся місцем ушкодження хребта і при цьому виникають умови для інфікування спинного мозку та його оболонок. Відкриті пошкодження можуть бути проникаючими та непроникними. Критерієм проникаючих поранень хребта є порушення цілісності внутрішньої стінки хребетного каналу чи пошкодження жорсткої мозкової оболонки.

Види пошкодження хребта та спинного мозку

  1. Пошкодження хребта без ушкодження спинного мозку.
  2. Пошкодження спинного мозку без ушкодження хребта.
  3. Пошкодження хребта із пошкодженням спинного мозку.

За характером ушкодження хребта виділяють:

  1. Пошкодження зв'язкового апарату (розриви, надриви).
  2. Пошкодження тіл хребців (тріщини, компресійні, осколкові, поперечні, поздовжні, вибухові переломи, відриви пластин, що замикають); вивихи, переломовивих хребців.
  3. Переломи заднього півкільця хребців (дуг, остистих, поперечних, суглобових відростків).
  4. Переломи тіл і дуг зі усуненням або без усунення.

За механізмом виникнення травматичні ураження хребта та травми спинного мозку, згідно з класифікацією Harris, поділяють на:

  • Флексійні поразки.

В результаті різкого згинання розриваються задні зв'язки (задня поздовжня, жовті зв'язки, межостистая), вивих найчастіше відбувається між CV-CVI або CVII хребцями.

  • Гіперекстензійні ураження.

Внаслідок різкого розгинання відбувається розрив передньої поздовжньої зв'язки, що супроводжується компресією спинного мозку, протрузією диска, вивихом тіла хребця.

  • Вертикальні компресійні переломи.

Різкі рухи по вертикалі призводять до перелому одного або кількох тіл хребців та дуг. Компресію спинного мозку можуть викликати переломовивих як тіл, так і дуг хребців.

  • Переломи внаслідок бічного згинання.

Виділяють нестабільні та стабільні травми хребта.

До нестабільних пошкоджень хребта відносять багатооскольчасті (вибухові) переломи тіл хребців, ротаційні пошкодження, вивихи хребців, переломи та вивихи суглобових відростків, розриви міжхребцевих дисків, які супроводжуються порушенням анатомічної цілісності зв'язувального апарату та при яких можливе повторне корінців.

Стабільні пошкодження хребта найчастіше спостерігаються при клиноподібних компресійних переломах тіл хребців, переломах дуг хребців, поперечних та остистих відростків.

Розрізняють вогнепальні та невогнепальні ушкодження. По відношенню раневого каналу до хребта і спинного мозку виділяють такі пошкодження: наскрізні (рановий канал перетинає хребетний канал), сліпі (закінчується в хребетному каналі), дотичні (рановий канал проходить, торкаючись однієї зі стінок хребетного каналу, руйнує її, не проникає в канал), непроникні (раневий канал проходить через кісткові структури хребця, не ушкоджуючи стінок хребетного каналу), паравертебральні (раневий канал проходить поряд з хребтом, не ушкоджуючи його).

По локалізації розрізняють пошкодження шийного, грудного, поперекового, попереково-крижового відділів хребта та корінців кінського хвоста.

Частота пошкодження хребта залежить від анатомо-фізіологічних особливостей хребта, зв'язок та його мобільності. Ушкодження шийного відділу хребта відбувається у 5-9% випадків, грудного – у 40 – 45%, поперекового – у 45-52%. Найчастіше ушкоджуються V, VI та VII хребці у шийному, XI та XII у грудному, I та V у поперековому відділах. Відповідно на цих рівнях ушкоджується і спинний мозок.

Діагностика травм спинного мозку

Хворого обов'язково обстежує нейрохірург. Оцінку функціонального стану хворих із травмою спинного мозку слід проводити за Франкелем:

  • група А – хворі з анестезією та плегією нижче рівня ураження;
  • група В – хворі з неповним порушенням чутливості нижче рівня травматичного ураження, рухи відсутні;
  • група С – хворі з неповним порушенням чутливості, є слабкі рухи, але сила м'язів недостатня для ходіння;
  • група Д – хворі з неповним порушенням чутливості нижче рівня травматичного ураження, рухи збережені, сила м'язів достатня для ходіння із сторонньою допомогою;
  • група Е – хворі без чутливих та рухових порушень нижче рівня пошкодження.

Американська асоціація спинальних ушкоджень (American Spinal Ingury Association - шкала ASIA; 1992) запропонувала систему оцінки неврологічних порушень при травмі спинного мозку. За цією системою оцінюється м'язова сила у важливих десяти парних міотомах за шестибальною шкалою:

  • 0 – плегія;
  • 1 - візуальні або виявлені пальпаторні скорочення м'язів;
  • 2 – активні рухи, які не можуть протидіяти гравітаційній силі;
  • 3 – активні рухи, які можуть протидіяти гравітаційній силі;
  • 4 - активні рухи в повному обсязі, які можуть протидіяти помірному опору;
  • 5 - активні рухи в повному обсязі, які можуть протидіяти сильному опору.

Двигуні функції оцінюють при перевірці м'язової сили в десяти контрольних групах м'язів і по відношенню до сегментів спинного мозку:

  • C5 - згинання у лікті (biceps, brachioradialis);
  • С6 - розгинання зап'ястя (extensor carpi radialis longus and brevis);
  • C7 - розгинання у лікті (triceps);
  • C8 – згинання пальців кисті (flexor digitorum profundus);
  • Th1 - приведення мізинця (abductor digiti minimi);
  • L2 - згинання стегна (iliopsoas);
  • L3 – розгинання коліна (quadriceps);
  • L4 – тильне розгинання стопи (tibialis anterior);
  • L5 – розгинання великого пальця (extensor hallncis longus);
  • S1 – тильне згинання стопи (gastrocnemius, solens).

Максимальний показник цієї шкали становить 100 балів (норма). Усі показники заносять у медичну форму.

Найбільш інформативними методами обстеження хребта та спинного мозку в даний час є МРТ та КТ, які дозволяють виявити не тільки грубі структурні зміни, але й невеликі осередки крововиливу в речовину спинного мозку.

Рентгенографія (спондилографія) хребта дозволяє виявити: вивихи, переломовихі хребців, переломи дуг, остистих і поперечних відростків, перелом зубоподібного відростка СI хребця, а також отримати інформацію про стан міжхребцевих суглобів, ступінь звуження хребетного каналу, наявність сторонніх тіл.

У разі підозри на компресію спинного мозку постраждалим із травмою спинного мозку проводять люмбальну пункцію, під час якої вимірюють лікворний тиск, а також проводять ліквородинамічні проби (Квекенштедта, Стукея), які дозволяють визначити прохідність субарахноїдальних просторів. Порушення прохідності субарахноїдальних просторів свідчить про здавлення спинного мозку, що зумовлює необхідність проведення негайної декомпресії спинного мозку. При травмі шийного відділу спинного мозку ліквородинамічні проби мають відносне значення, оскільки навіть при вираженій дорсальній або вентральній компресії мозку прохідність субарахноїдальних просторів може зберігатися внаслідок наявності лікворних кишень з боків від спинного мозку. Крім того, ліквородинамічні проби не дають інформації про локалізацію та причину компресії спинного мозку.

Важливе значення у визначенні прохідності субарахноїдальних просторів та стану хребетно-спинномозкового каналу, крім ліквородинамічних проб, має мієлографія з використанням рентгеноконтрастних речовин (омніпак та ін.), що дозволяє уточнити рівень компресії спинного мозку.

Надання допомоги при травмі спинного мозку на догоспітальному етапі

Лікування травми спинного мозку на догоспітальному етапі включає контроль та забезпечення життєво важливих функцій (дихання, гемодинаміки), іммобілізацію хребта, зупинку кровотечі, введення нейропротекторів (метилпреднізолон), аналгетиків та седативних препаратів. При затримці сечі проводиться катетеризація сечового міхура.

На місці травми медичний персонал звертає увагу на становище потерпілого, наявність ран, місцеві зміни (обмеження рухливості у хребті, припухлість, болючість при пальпації та перкусії хребців). Лікар оцінює неврологічний статус хворого, перевіряє рухову функцію верхніх та нижніх кінцівок, порушення чутливості у них, тонус м'язів та рефлекси. Для профілактики ранової інфекції вводять анатоксин та протиправцеву сироватку, використовують антибіотики широкого спектру дії.

Надійна іммобілізація хребта з метою запобігання повторному зміщенню кісткових уламків - обов'язкова умова при транспортуванні постраждалих до спеціалізованого нейрохірургічного відділення.

Транспортувати пацієнтів до стаціонару необхідно на жорстких ношах або на щиті. Постраждалих із травмою грудного та поперекового відділів спинного мозку необхідно укласти на живіт, підклавши під голову та плечі подушку або валик.

Укладати на ноші постраждалого необхідно за допомогою трьох-чотирьох осіб. У разі пошкодження шийного відділу хребти хворий повинен лежати на спині, для створення помірного розгинання шиї під плечі підкладають невеликий валик.

Іммобілізацію шийного відділу хребта проводять за допомогою шини Кендріка, коміра Шанцю, шини ЦИТО або за допомогою картонного, гіпсового або ватно-марлевого коміра. Подібна тактика дозволяє знизити летальність при травмі хребта та спинного мозку на 12%.

Ліквідацію дихальних розладів проводять шляхом очищення порожнини рота від сторонніх тіл, блювотних мас та слизу; виведенням нижньої щелепи допереду без розгинання шиї за допомогою штучної вентиляції легень. При необхідності вводять повітропровід, проводять інтубацію трахеї.

Потрібно стабілізувати серцеву діяльність. Нестабільність серцево-судинної системи, яка може виявлятися травматичною симпатектомією, ознаками спинального шоку (брадикардією, артеріальною гіпотензією, симптомом теплих нижніх кінцівок), характерна для пошкодження шийного та верхньо-грудного відділів спинного мозку (як наслідок порушення кровообігу в бічних колонках). Артеріальна гіпотензія може розвиватися і через крововтрату, але при цьому спостерігатимуться тахікардія, холодна липка шкіра.

У разі розвитку спинального шоку призначають атропін, дофамін, вводять сольові розчини (3-7 % розчин натрію хлориду), реополіглюкін, гемодез, проводять еластичне бинтування нижніх кінцівок.

Лікування травм спинного мозку

У гострий період травми спинного мозку показано інтенсивну консервативну терапію одночасно з визначенням тяжкості та характеру травми, встановлення показань до хірургічного лікування.

Показано використання у перші 8 годин після травми великих доз (30 мг/кг) метил преднізолону внутрішньовенно, у наступні 6 год - ще 15 мг/кг, потім по 5,0 мг/кг кожні 4 години протягом 48 год. Метилпреднізолон як інгібітор перекисного окислення ліпідів ефективніший, ніж звичайний преднізолон або дексаметазон. Крім того, метил преднізолон інгібує гідроліз ліпідів, покращує кровопостачання тканин спинного мозку та аеробний енергетичний метаболізм, покращує виведення з клітин кальцію, посилює збудливість нейронів та проведення імпульсів. Для усунення набряку мозку разом із гіпертонічним розчином натрію хлориду використовують салуретики. Як антиоксидант застосовують вітамін Е (по 5 мл 2-3 рази на добу). Для підвищення резистентності до гіпоксії мозку призначають дифенін, седуксен, реланіум. Обов'язковим є раннє використання антагоністів кальцію (німодипін – по 2 мл), магнію сульфату. Медикаментозне лікування травм спинного мозку підвищує резистентність мозку до гіпоксії, але не ліквідує його компресії.

У разі здавлення спинного мозку слід якнайшвидше провести декомпресію спинного мозку, що є обов'язковою умовою успішного лікування хворих із травмою спинного мозку. Слід зазначити, що найефективнішим є раннє оперативне втручання (у перші 24 години після травми), коли порушені функції спинного мозку можуть відновитися.

Показання до операції при травмі спинного мозку

  1. Здавлення спинного мозку чи корінців кінського хвоста, що підтверджено результатами КТ, МРТ, спондилографії чи мієлографії.
  2. Часткова або повна блокада лікворних шляхів під час виконання люмбальної пункції з ліквородинамічними пробами.
  3. Прогресування вторинної дихальної недостатності внаслідок висхідного набряку шийного відділу спинного мозку.
  4. Нестабільність хребетно-рухового сегмента, що загрожує наростанням неврологічної симптоматики.

Травма спинного мозку: хірургічне лікування передбачає:

  1. Декомпресія спинного мозку.
  2. Відновлення нормальних анатомічних взаємин між хребтом, спинним мозком, оболонками та корінцями. Створення умов поліпшення ліквороциркуляції, кровопостачання спинного мозку.
  3. Стабілізацію хребта.
  4. Створення умов відновлення порушених функцій спинного мозку.

Вибір методу декомпресії спинного мозку залежить від рівня його пошкодження та характеру травми. Декомпресію виконують шляхом репозиції, корноректомії (видалення тіла хребця), ламінектомії (видалення дуги хребця, остистого відростка). Закінчують операцію проведенням стабілізації (іммобілізації) хребта – міжтіловим, міжостистим або міжгівовим спондилодезом (корпородезом).

При травмі шийного відділу хребта проводять скелетне витягування за тім'яні горби або за виличні дуги, накладають галоапарати, що сприяє зменшенню компресії спинного мозку (у 80% випадків). У ряді випадків, коли є протипоказання до проведення скелетного витягу, здійснюють хірургічне втручання з метою декомпресії спинного мозку, видалення кісткових уламків з подальшою фіксацією пошкодженого сегмента металевою конструкцією за суглобові відростки, дуги або остисті відростки. При переломах тіл шийних хребців і пошкодженні міжхребцевих дисків застосовують передній претрахеальний доступ, проводять декомпресію спинного мозку шляхом короноректомії, дискектомії з подальшим виконанням переднього спондилодезу за допомогою кісткового аутотрансплантата, титанового кейджу, металевої пластини на гвинтах та ін.

Ускладнення при травмі спинного мозку та їх лікування

Несвоєчасне проведення оперативного втручання при здавленні спинного мозку є неприпустимим і небезпечним для хворого, оскільки рано розвиваються ознаки поліорганної недостатності - виникають пролежні, інфекційно-запальні ускладнення з боку сечовидільної, дихальної систем та ін.

Ускладнення, що розвиваються внаслідок травми спинного мозку, поділяють на:

  1. трофічні порушення;
  2. інфекційно-запальні процеси;
  3. порушення функції тазових органів;
  4. деформацію опорно-рухового апарату

Трофічні порушення у вигляді пролежнів та виразок виникають внаслідок ушкодження спинного мозку, а також внаслідок порушення кровообігу у тканинах при їх здавленні.

Усі пролежні, незалежно від терміну та місця їх утворення, проходять стадії:

  1. некрозу (характеризується розпадом тканин);
  2. формування грануляцій (некроз уповільнюється та формується грануляційна тканина);
  3. епітелізації;
  4. трофічної виразки (якщо процес регенерації не закінчується рубцюванням пролежня).

Для профілактики пролежнів хворого перевертають через кожну годину з одночасним масажем шкіри та м'язів, після чого шкіру протирають засобами, що дезінфікують. У місцях фізіологічних виступів (під лопатки, криж, п'яти) підкладають спеціальні мішечки пли ватні валики. При глибоких пролежнях (3-4 стадії) показано лише хірургічне втручання, спрямоване створення умов максимально швидкого очищення рани від некротичних тканин.

Інфекційно-запальні ускладнення є наслідком розвитку інфекції та поділяються на ранні та пізні.

До ранніх відносяться:

  1. гнійний епідурит (запальний процес поширюється на епідуральну клітковину);
  2. гнійний менінгомієліт (запальний процес розвивається у спинному мозку та його оболонках);
  3. абсцес спинного мозку.

До пізніх належать:

  1. хронічний епідурит (протягом захворювання без вираженої температурної реакції);
  2. арахноїдит (протягом захворювання на кшталт хронічного продуктивного запального процесу з компресією спинного мозку).

Порушення функції тазових органів проявляється затримкою чи нетриманням сечі, випорожнень. Виділяють такі форми нейрогенного сечового міхура:

  1. норморефлекторна;
  2. гіпорефлекторна (характеризується низьким внутрішньоміхуровим тиском, зниженням сили детрузора та уповільненим рефлексом сечовипускання, в результаті чого перетягується сечовий міхур і накопичується велика кількість залишкової сечі);
  3. гіперрефлекторна (опорожнення сечового міхура відбувається за типом автоматизму та супроводжується нетриманням сечі);
  4. арефлекторна (з відсутністю рефлексу міхура, перерозтягуванням сечового міхура або справжнім нетриманням сечі). Дисфункція сечового міхура ускладнюється розвитком інфекції в сечовивідних шляхах, що на тлі дистрофічних змін у слизовій оболонці міхура призводить до розвитку уросепсису.

Випорожнення сечового міхура здійснюється за допомогою катетеризації, промивати сечовий міхур можна системою Монро з використанням антисептичних розчинів (риванол, фурацилін, коларгол, протаргол).

Важлива роль у профілактиці та лікуванні інфекції сечовивідних шляхів належить до консервативної терапії. Використовують фурагін, фуразолідон, фурадонін, 5-НОК, невіграмон. При визначенні чутливості мікроорганізмів до антибіотиків використовують антибіотики широкого спектра дії: цефалоспорини І, ІІ та ІІІ поколінь, фторхінолони та ін.

Пацієнтам із синдромом затримки сечовипускання на фоні арефлекторного або гііорефлекторного сечового міхура призначають антихолінестеразні препарати (галантамії, прозерин, калімін), адреноблокатори (фентоламін), холіноміметики (карбахолін, пілокарпін, аклі). Лікування хворих із синдромом нетримання сечі на тлі гіперрефлекторного сечового міхура проводиться антихолінергічними препаратами (атропін, беладонна, платифілін, метацин), спазмолітиками (папаверин, но-шпа), міорелаксантами (баклофен, мідокалм), гангліоблокаторними (бенз. Пацієнтам з нетриманням сечі на тлі гіпо-або арефлексії сечового міхура призначають ефедрин.

Зміни та опорно-руховий апарат проявляються різними деформаціями хребетного стовпа, пов'язаними безпосередньо з механізмом хребетно-спиномозкової травми. Крім того, можуть мати місце розвиток контрактур кінцівок, параартикулярних та параосальних осифікацій, для профілактики яких важливе значення мають правильне укладання кінцівок, масаж та лікувальна гімнастика.

Профілактику контрактур слід розпочинати з першого дня після травми. Як мінімум двічі на день слід проводити гімнастику із забезпеченням повного обсягу рухів у суглобах. Гомілковостопні суглоби слід підтримувати в положенні згинання для запобігання розгинальним контрактурам.

У хворих із травмою спинного мозку існує значний ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень (тромбоз глибоких вен гомілки, тромбоемболія легеневої артерії). Для профілактики цих ускладнень проводять бинтування нижніх кінцівок, масаж, ранню активізацію постраждалих, введення фраксипарину - по 0,3 мл 2 рази на добу, потім призначають тиклід - по 1 таблетці 2 рази на день протягом 2-3 міс.

При гнійних ускладненнях, токсико-септичному стані для ліквідації вторинного імунодефіциту призначають Т-активін (по 1 мл 0,1 % розчину підшкірно або внутрішньом'язово через день, сумарна доза - 500 мкг) та поєднання з імуноглобуліном (по 25 мл крапельно з інтер 48 год), на курс лікування 75 мл.

Для зниження спастичності у спинальних хворих застосовують мідокалм, баклофен, сирдалуд, черезшкірну електронейростимуляцію.

У більш віддалений період проводять комплексну медичну та соціальну реабілітацію постраждалих. Широко застосовують ЛФК, масаж кінцівок, фізіотерапевтичні методи (іонофорез лідази, прозерину; електростимуляцію сечового міхура). Показано препарати, що покращують мікроциркуляцію, ноотропи, вітаміни групи В, нейромідин, біостимулятори та ін.

Ушкодження спинного мозку можуть виникати через травми (до 90% всіх випадків), а також захворювань, пухлинних процесів та дегенеративних уражень хребта. Прояви та наслідки ушкоджень спинного мозку безпосередньо залежать від ступеня ураження структур спинного мозку та його елементів, найбільш серйозні з них можуть загрожувати сильним хронічним болем, порушенням рухових функцій, аж до повної нерухомості людини, і навіть бути загрозою для життя.

Симптоми ушкодження спинного мозку

У разі пошкодження різних структур спинного мозку може виникати часткова або повна втрата рухової, сенсорної функцій нижніх, верхніх кінцівок , різних ділянок тіла або всього тіла нижче за пошкодження. Можуть виникати серйозні порушення внутрішніх органів, небезпечних життя.

Ознаки та симптоми пошкодження спинного мозку:

  • Дуже сильний біль у спині, головний біль, біль у шиї.
  • Повна втрата чутливості пальців рук та/або ніг, поколювання у пальцях та м'язах кінцівок.
  • Повна чи часткова втрата чутливості якоїсь частини тіла, кінцівки чи всіх кінцівок.
  • Неможливість ходити, порушення координації під час ходьби чи повна нерухомість.
  • Втрата контролю над сечовипускальною функцією та функцією дефекації – затримка сечовипускання та дефекації – або, навпаки, нетримання калу та сечі.
  • Порушення дихальної функції, аж до повної зупинки дихання. цей стан загрожує життю постраждалого!
  • Відчуття стискання в області спини, грудної клітки.
  • Поява набряку в ділянці голови чи спини.

Необхідно зауважити, що у разі травми ці симптоми можуть з'явитися відразу після травмуючого інциденту.

Але, якщо пошкодження спинного мозку відбулося на тлі будь-якого захворювання або зростання пухлини, то здавлювання його відбувається поступово, і відповідно симптоми ушкодження з'являються не відразу, а наростають, прогресують.

Види ушкоджень спинного мозку - прояв ушкоджень спинного мозку, залежно від їхньої локалізації та виду

  1. Тетраплегія
    При пошкодженні спинного мозку на рівні верхньошийного відділу хребта у постраждалого виникає слабкість м'язів у всіх кінцівках, неможливість виконувати рухи.
  2. Параплегія
    Втрата можливості виконувати рухи ногами, параліч ніг виникає в результаті ураження спинного мозку в ділянці поперекового або грудного відділів. Як правило, до параплегії приєднується також порушення функціонування органів тазу – сечового міхура, прямої кишки, втрата контролю за сечовипусканням та дефекацією.
  3. Повне пошкодження спинного мозку
    Буває викликано повним перетином або розривом спинного мозку, а також його сильним здавленням або забоєм. При повному пошкодженні виникає повна нерухомість людини та втрата чутливості нижче за ділянку травмування. Прояви ураження спинного мозку однакові на правій та лівій сторонах тіла.
  4. Неповне ушкодження спинного мозку
    Відзначається збереження деяких рухових функцій або ділянок чутливості тіла нижче рівня пошкодження. При неповному пошкодженні спинного мозку можуть часто спостерігатися наступні синдроми:
  5. Синдром переднього корінця
    Виникає внаслідок пошкодження рухових та чутливих корінців нервів у передній частині спинного мозку. Оскільки задня частина мозку не зачеплена, у людини може зберігатися деяка чутливість і слабка та нескоординована рухова функція.
  6. Синдром центральних рогів спинного мозку
    Зазначається при пошкодженні нервових шляхів, які проводять сигнали головного мозку. Відбувається втрата здатності здійснювати точні рухи руками, руками, але зберігається здатність руху в нижніх кінцівках. Цьому синдрому супроводжує нездатність контролювати сечовипускання, а також втрачається чутливість тіла нижче травмованої ділянки.
  7. Синдром Браун – Секара
    Симптомокомплекс, що спостерігається при ураженні половини поперечника спинного мозку: на стороні ураження відзначають центральний параліч (або парез) та втрата м'язово – суглобової та вібраційної чутливості, на протилежній – випадання больової та температурної чутливості.
  8. Пошкодження нервових корінців у спинному мозку
    Втрата чутливості та рухової функції при даних ушкодженнях виникає в залежності від локалізації пошкодженого нервового корінця, і на тій ділянці тіла, за яку він відповідає.
  9. Струс спинного мозку
    Струс спинного мозку може супроводжуватися дуже сильними болями, порушенням рухових функцій та чутливості. Але, на відміну від пошкоджень, всі патологічні симптоми, пов'язані зі струсом спинного мозку, можуть зникнути через деякий час і натомість медикаментозного лікування.
  10. Забій спинного мозку
    Забій сегментів спинного мозку супроводжується його набряком у місці травмування, і навіть крововиливом у структури мозку. Потерпілий втрачає контроль за функцією сечовипускання та дефекації, виникає втрата чутливості та рухових функцій нижче ділянки пошкодження.

Що таке ушкодження спинного мозку?

Спинний мозок складається з нервових пучків та нервових клітин, які передають сигнали від головного мозку до інших частин тіла. Спинний мозок тягнеться від основи головного мозку до попереку. Він захищений хребетним стовпом чи спинним хребтом, що з особливих кістяних кілець — хребців.

Симптоми

Симптоми пошкодження спинного мозку суттєво відрізняються залежно від типу, локалізації та тяжкості травми. Повну втрату м'язового контролю та чутливості називають повним ушкодженням спинного мозку, часткову – неповним. Як правило, чим вища локалізація травми, тим важчі у неї симптоми.

Одним із найпоширеніших симптомів ушкодження спинного мозку є параліч – втрата рухової функції певної частини тіла. При цьому на паралізованій ділянці може бути повна або часткова відсутність чутливості. Ушкодження шийного хребця може призвести до паралічу рук, грудей та ніг, а також м'язів, які контролюють дихання. Пошкодження хребців у верхній або нижній частині спини може зумовити параліч грудей та ніг.

До первинних симптомів ушкодження спинного мозку відносяться:

  • оніміння, поколювання або втрата чутливості
  • слабкість
  • запаморочення
  • сплутаність свідомості
  • втрата м'язової функції (параліч)
  • утруднене дихання.

Крім цих симптомів можуть розвинутися:

  • статева дисфункція
  • спастичне стан м'язів (спазми).

Якщо ви стали свідком того, як інша людина отримала травму голови, шиї чи спини, необхідно:

  • викликати швидку допомогу
  • не допускати переміщення тіла (у разі травми)
  • поверніть ковдру або рушник і зафіксуйте ними голову потерпілого з обох боків.
  • за потреби надайте першу допомогу (штучне дихання або накладання здавлювальної пов'язки на рану). Слідкуйте за тим, щоб голова та шия залишалися зафіксованими.

Причини та фактори ризику

Існує дві основні причини ушкодження спинного мозку. Перша – ударний вплив на хребетний стовп. В результаті такого впливу відбувається пошкодження хребців або розташованих поблизу тканин, які можуть зачепити спинний мозок. Найчастіше подібне трапляється при ДТП, спортивних травмах, падіннях чи розбійних нападах, зокрема від вогнепального поранення чи ножової рани. Через кілька днів може розвинутись додаткова шкода. Кровотеча, набряк та скупчення рідини можуть давити на спинний мозок.

Деякі захворювання також можуть стати причиною пошкодження спинного мозку. До таких відносяться артрит та поліомієліт. Старіння і є факторами ризику, оскільки вони послаблюють хребет і роблять його більш уразливим до травм. - Це вроджена вада розвитку, дія якого схоже з наслідком пошкодження спинного мозку.

Діагностика

Лікар визначить можливе ушкодження спинного мозку виходячи з первинного огляду. Під час проведення діагностичних процедур у лікарні постраждалий буде знерухомлений. До можливих процедур належать рентген, комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансне дослідження. Вони дозволяють отримати зображення хребців та виявити наявність шкоди. Також лікар проведе неврологічний огляд, який допоможе визначити тяжкість травми. Якщо бути точнішим, перевіряється м'язовий контроль та наявність/відсутність чутливості. Всі ці дозволяють діагностувати ступінь ушкодження і те, чи воно є повним або неповним.

Профілактика

Оскільки пошкодження спинного мозку виникає внаслідок нещасних випадків, його профілактика неможливо.

Лікування

Лікарський колектив приймає рішення про оптимальну методику лікування у кожному конкретному випадку. Медикаментозне лікування допомагає короткостроково зняти набряк, що виник. Метилпреднізолон – це кортизол або стероїдний препарат. При його оперативному введенні знижується шкода нервовим клітинам. Для стабілізації хребта або видалення уламків кісток і фрагментів тканини, що давлять на спинний мозок, може знадобитися операція. З метою безпеки та зручності під час хірургічного втручання лікар зафіксує голову та тіло пацієнта.

У довгострокових методик лікування є низка переваг. Вони запобігають м'язовій атрофії, втраті кальцію, стоншенню шкіри та формуванню згустків крові. До основних методик лікування належать:

  • Медикаментозне лікування.Певні препарати та ін'єкції допомагають контролювати деякі симптоми ушкодження спинного мозку. Наприклад, ботулотоксин регулює спазми у руках. Обговоріть з лікарем, який метод лікування оптимально підійде для вашого типу травми і набору симптомів, що проявилися. Прийом препаратів допомагає боротися з болем.
  • Фізіотерапія.У деяких випадках фізіотерапія допомагає відновити функцію м'язів. Вона включає розтягування, зміцнення і тренування м'язів, забезпечуючи гнучкість, повноцінний контроль, координацію і силу.
  • Реабілітаційна терапія.Цей тип лікування дозволяє повторно опанувати повсякденні навички, такі як миття, одягання, приготування їжі та лист. Справа в тому, що при тяжких травмах і тривалому періоді відновлення тіло може забути, як виконуються всі ці, начебто, елементарні дії. Крім того, у рамках реабілітаційної терапії проводиться профілактичне навчання, метою якого є уникнення небезпечних ситуацій у майбутньому.
  • Експериментальні методики.Вчені та дослідники в даний час працюють над створенням ліків від ушкоджень спинного мозку. Обговоріть з лікарем нові методики лікування.

Наслідки

Процес відновлення та його успішність залежать від тяжкості травми. У більшості випадків поліпшення наступають протягом перших 6 місяців з моменту отримання травми. Однак відомі випадки, коли суттєвий прогрес досягався і пізніше. На жаль, в даний момент не існує ліків від ушкоджень спинного мозку, тому пацієнту потрібен постійний догляд.

Проте це не скасовує можливості жити щасливим повноцінним життям. Люди, які пережили пошкодження спинного мозку, можуть працювати, одружуватися і заводити дітей. Декому вдається керувати автомобілем, займатися спортом і відвідувати громадські заходи. Зараз у світі проводяться активні дослідження, метою яких є пошук ліків чи ефективніших методик лікування цієї проблеми.

Питання, які слід поставити лікарю

  • Чи зможу я згодом відновитися від пошкодження спинного мозку?
  • В якому обсязі вдасться відновити рухову функцію та чутливість ураженої ділянки тіла?
  • Як ушкодження спинного мозку вплине стан мого здоров'я загалом? Чи підвищується ризик розвитку інших захворювань?
  • Які експериментальні методики лікування доступні зараз?
  • Чи існують групи підтримки для людей, які пережили такі травми?

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Травми хребта: поширеність, причини та наслідки

Поширеність травм хребта

За даними різних авторів, пошкодження хребта становлять від 2 до 12% випадків травматичних уражень опорно-рухового апарату.
Середньостатистичний портрет постраждалого: чоловік віком до 45 років. У літньому віці травми хребтаз однаковою частотою спостерігаються як у чоловіків, і у жінок.

Прогноз при травмах хребта, які поєднуються з пошкодженням спинного мозку, завжди дуже серйозний. Інвалідизація у таких випадках становить 80-95% (за різними джерелами). Третина пацієнтів із травмами спинного мозку гине.

Особливо небезпечним є ураження спинного мозку при травмах шийного відділу хребта. Нерідко такі постраждалі гинуть на місці події від зупинки дихання та кровообігу. Загибель пацієнтів у більш віддалений період після травми спричинена гіпостатичною пневмонією внаслідок порушення вентиляції легень, урологічними проблемами та пролежнями з переходом у септичний стан (зараження крові).

Ушкодження хребетного стовпа та спинного мозку у дітей, включаючи родову травму хребта, краще піддаються лікуванню та відновлювальній реабілітації завдяки великим адаптаційним можливостям дитячого організму.

Слід зазначити, що наслідки травм хребта багато в чому визначаються проміжком часу від ушкодження на початок комплексного лікування. Крім того, дуже часто невміло надана перша допомога значно посилює стан потерпілого.

Лікування травм хребта – складне та тривале, часто необхідна участь кількох фахівців (травматолог, нейрохірург, реабілітолог). Тому в багатьох країнах пацієнти із серйозними ушкодженнями хребетного стовпа концентруються у спеціалізованих центрах.

Анатомічна будова хребта та спинного мозку

Анатомія хребетного стовпа

Хребет складається із 31-34 хребців. З них 24 хребці з'єднані вільно (сім шийних, дванадцять грудних та п'ять поперекових), а решта зрослася у дві кістки: криж і рудимент хвоста у людини – куприк.

Кожен хребець складається з розташованого до тіла і дуги, що обмежує ззаду хребетний отвір. Вільні хребці, крім двох перших, мають сім відростків: остистий, поперечні (2), верхні суглобні (2) і нижні суглобові (2).
Суглобові відростки сусідніх вільних хребців з'єднуються в суглобах, що мають міцні капсули, так що хребетний стовп є пружним рухомим з'єднанням.


Тіла хребців поєднані в єдине ціле за допомогою еластичних фіброзних дисків. Кожен диск складається з фіброзного кільця, усередині якого розташоване пульпозне ядро. Така конструкція:
1) забезпечує рухливість хребта;
2) амортизує струси та навантаження;
3) стабілізує хребетний стовп як єдине ціле.

Міжхребетний диск позбавлений кровоносних судин, поживні речовини та кисень надходять шляхом дифузії із сусідніх хребців. Тому всі відновлювальні процеси відбуваються тут надто повільно, тому з віком розвивається дегенеративне захворювання – остеохондроз.

Додатково хребці з'єднані зв'язками: поздовжніми – передньою та задньою, міжжковими або "жовтими", міжостистими та надостистими.

Перший (атлант) та другий (осьовий) шийні хребці не схожі на інші. Вони видозмінилися в результаті прямоходіння людини та забезпечують з'єднання голови з хребетним стовпом.

Атлант немає тіла, а складається з пари масивних бічних поверхонь і двох дужок з верхніми і нижніми суглобовими поверхнями. Верхні суглобові поверхні зчленовуються з виростками потиличної кістки і забезпечують згинання-розгинання голови, а нижні звернені до осьового хребця.

Між бічними поверхнями атланта натягнута поперечна зв'язка, спереду від якої розташований довгастий мозок, а ззаду відросток осьового хребця, званий зубом. Голова разом з атлантом обертається навколо зуба, причому максимум кута повороту у будь-який бік досягає 90 градусів.

Анатомія спинного мозку

Розташований усередині хребетного стовпа спинний мозок покритий трьома оболонками, що є продовженням оболонок головного мозку: твердої, павутиноподібної та м'якої. Донизу він звужується, утворюючи мозковий конус, який лише на рівні другого поперекового хребця перетворюється на термінальну нитку, оточену корінцями нижніх спинномозкових нервів (цей пучок зветься кінського хвоста).

У нормі між хребетним каналом та його вмістом знаходиться резервний простір, що дозволяє безболісно переносити природні рухи хребта та незначні травматичні зміщення хребців.

Спинний мозок у шийному та попереково-крижовому відділах має два потовщення, які викликані скупченням нервових клітин для іннервації верхніх та нижніх кінцівок.

Кровопостачається спинний мозок власними артеріями (одною передньою та двома задніми спинномозковими), що посилають дрібні гілки в глибину речовини мозку. Встановлено, що окремі ділянки постачаються одразу від кількох гілок, а інші мають лише одну постачальну гілку. Цю мережу підживлюють корінцеві артерії, які варіабельні, та в деяких сегментах відсутні; в той же час іноді одна корінцева артерія живить відразу кілька сегментів.

При травмі, що деформує, кровоносні судини перегинаються, здавлюються, перерозтягуються, їх внутрішня вистилка часто пошкоджується, внаслідок чого утворюються тромбози, що призводить до вторинних порушень кровообігу.

Клінічно доведено, що ураження спинного мозку часто пов'язані не з безпосереднім травмуючим фактором (механічна травма, здавлення осколками хребців тощо), а з порушеннями кровопостачання. Причому в окремих випадках внаслідок особливостей кровообігу вторинні ураження можуть захоплювати досить великі області за межами дії травматизуючого фактора.

Тому при лікуванні травм хребта, ускладнених ураженням спинного мозку, показано якнайшвидше усунення деформації та відновлення нормального кровопостачання.

Класифікація травм хребта

Травми хребта поділяють на закриті (без ушкодження шкірних покривів і тканин, що покривають хребець) та відкриті (вогнепальні поранення, колоті штикові рани тощо).
Топографічно розрізняють травми різних відділів хребта: шийного, грудного та поперекового.

За характером ушкодження виділяють:

  • забиті місця;
  • дисторсії (надриви або розриви зв'язок та сумок суглобів хребців без зміщення);
  • переломи остистих відростків;
  • переломи поперечних відростків;
  • переломи дуг хребців;
  • переломи тіл хребців;
  • підвивихи та вивихи хребців;
  • переломо-вивихи хребців;
  • травматичний спондилолістез (поступове зміщення хребця допереду внаслідок руйнування зв'язкового апарату).
Крім того, велике клінічне значення має розрізнення стабільних та нестабільних травм.
Нестабільна травма хребта – стан, при якому деформація, що настала в результаті травми, надалі може погіршитися.

Нестабільні травми відбуваються при поєднаному пошкодженні задніх та передніх відділів хребта, що часто зустрічається при згинально-обертальному механізмі травми. До нестабільних травм відносять вивихи, підвивихи, переломо-вивихи, спондилолістез, а також травми від зсуву та розтягування.

Клінічно важливим є поділ всіх травм хребта на неускладнені (без ураження спинного мозку) та ускладнені.

Існує наступна класифікація травм спинного мозку:
1. Оборотні функціональні порушення (струс).
2. Необоротні ушкодження (забиті місця або контузія).
3. Синдром здавлення спинного мозку (може бути викликаний уламками та уламками частин хребців, уривками зв'язок, пульпозним ядром, гематомою, набряком та набуханням тканин, а також кількома з перерахованих факторів).

Симптоми травм хребта

Симптоми стабільних травм хребта

До стабільних травм хребта відносять забій, дисторсії (розрив зв'язок без зміщення), переломи остистих та поперечних відростків, хлистові ушкодження.

При забитому місці хребта постраждалі скаржаться на розлиту болючість у місці травми. Під час огляду виявляють припухлість та крововилив, рухи обмежені незначно.
Дисторсії виникають, як правило, при різкому піднятті тяжкості. Їх характерна гостра біль, різке обмеження рухів, болючість при натисканні на остисті і поперечні відростки. Іноді приєднуються явища радикуліту.

Переломи остистих відростків діагностуються не часто. Вони виникають як в результаті безпосереднього застосування сили, так і внаслідок сильного скорочення м'язів. Основні ознаки переломів остистих відростків: різка болючість при пальпації, іноді можна промацати рухливість ушкодженого відростка.

Переломи поперечних відростків викликані тими самими причинами, але трапляються частіше.
Їх характерні такі симптоми:
Симптом Пайра:локалізована болючість у паравертебральній ділянці, що посилюється при поворотах у протилежний бік.

Симптом прилипшої п'яти:при положенні на спині хворий не може відірвати випрямлену ногу від ліжка на стороні поразки.

Крім того, спостерігається розлита болючість у місці пошкодження, що іноді супроводжується виникненням симптомів радикуліту.

Хлистові травми шиї, характерні для внутрішньоавтомобільних пригод, відносять, як правило, до стабільних ушкоджень хребта. Однак досить часто вони мають виражену неврологічну симптоматику. Поразки спинного мозку спричинені як безпосередньою контузією при ушкодженні, і порушеннями кровообігу.

Ступінь ураження залежить від віку. У людей похилого віку внаслідок вікових змін хребетного каналу (остеофіти, остеохондроз) спинний мозок сильніше травмується.

Ознаки травм середньо- та нижньошийного відділів хребта

Травми середньо- та нижньошийних хребців зустрічаються при автодорожніх катастрофах (60%), стрибках у воду (12%) та падіннях з висоти (28%). В даний час травми цих відділів складають до 30% всіх пошкоджень хребта, третина з них протікає з ураженнями спинного мозку.

Вивихи, підвивихи і переломо-вивихи зустрічаються досить часто через особливу рухливість нижньошийного відділу хребта, і класифікуються на перекидні і ковзні. Для перших характерний виражений кіфоз (випуклість взад) і розширення міжостистого проміжку внаслідок розриву надостистих, міжостистих, міжжкової та задньої поздовжньої зв'язок. При ковзаючих ушкодженнях спостерігається штикоподібна деформація хребта, переломи суглобових відростків. Постраждалих турбує сильний біль та вимушене становище шиї (пацієнт підтримує голову руками). Часто спостерігаються травми спинного мозку, тяжкість яких значною мірою визначає прогноз.

Ізольовані переломи третього-сьомого шийних хребців діагностуються досить рідко. Характерна ознака: біль у пошкодженому хребці при динамічному навантаженні на голову пацієнта (натисканні на маківку).

Симптоми травм грудного та поперекового відділів хребта

Для травм грудного та поперекового відділів хребта характерні переломи та переломо-вивихи; ізольовані вивихи зустрічаються тільки в поперековому відділі, і то дуже рідко, внаслідок обмеженої рухливості.

Існує багато класифікацій ушкоджень грудного та поперекового відділів хребта, але всі вони складні та громіздкі. Найбільш проста клінічна.

За ступенем пошкодження, яке залежить від величини прикладеної сили, спрямованої під кутом до осі хребта, виділяють:

  • клиноподібні переломи (ушкоджується оболонка тіла хребця і частина речовини, так що хребець набуває клиноподібної форми; такі переломи переважно стабільні і підлягають консервативному лікуванню);
  • клиновидно-оскольчатые (ушкоджується вся товща тіла хребця і верхня замикальна пластика, отже процес зачіпає міжхребетний диск; травма нестабільна, й часом потребує оперативного втручання; може ускладнюватися ураженням спинного мозку);
  • переломо-вивихи (руйнування тіла хребця, множинні ушкодження зв'язкового апарату, руйнування фіброзного кільця міжхребцевого диска; травма нестабільна, і потребує негайного оперативного втручання; зазвичай такі ураження ускладнені пошкодженням спинного мозку).
Окремо слід виділити компресійні переломи, що виникають внаслідок навантаження по осі хребта (при падінні на ноги компресійні переломи виникають у нижньогрудному та поперековому відділах, при падінні на голову – у верхньогрудному). За таких переломів у тілі хребця утворюється вертикальна тріщина. Тяжкість ураження та тактика лікування залежатиме від ступеня розбіжності уламків.

Переломи та переломо-вивихи грудного та поперекового відділів мають такі симптоми: посилення болю в зоні перелому при динамічному навантаженні по осі, а також при постукуванні по остистих відростках. Виражено захисну напругу прямих м'язів спини (м'язових валиків, розташованих з боків хребта) та живота. Остання обставина потребує диференціальної діагностики з ушкодженнями внутрішніх органів.

Ознаки ушкодження спинного мозку

Рухові порушення

Двигуни при пошкодженнях спинного мозку, як правило, мають симетричний характер. Винятки становлять колоті рани та пошкодження кінського хвоста.

Тяжкі ураження спинного мозку призводять до відсутності рухів у кінцівках безпосередньо після травми. Перші ознаки відновлення активних рухів у разі можна виявити не раніше, як за місяць.

Двигуни залежать від рівня ураження. Критичним рівнем є четвертий шийний хребець. Параліч діафрагми, що розвивається при ураженнях верхньо- та середньошийних ділянок спинного мозку, веде до зупинки дихання та загибелі пацієнта. Ушкодження спинного мозку в нижньошийних та грудних сегментах призводить до паралічу міжреберних м'язів та порушень дихання.

Порушення чутливості

Для ушкодження спинного мозку характерні порушення всіх видів чутливості. Ці порушення мають як кількісний (зниження чутливості до повної анестезії), і якісний характер (оніміння, відчуття повзання мурашок тощо.).

Ступінь вираженості, характер та топографія порушення чутливості має важливе діагностичне значення, оскільки вказує на місце та тяжкість травми спинного мозку.

Потрібно звертати увагу на динаміку порушень. Поступове наростання ознак порушення чутливості і рухових розладів характерне для здавлення спинного мозку уламками кісток, уривками зв'язок, гематомою, хребцем, що зсувається, а також для порушення кровообігу внаслідок здавлення судин. Такі стани є показанням до оперативного втручання.

Вісцерально-вегетативні порушення

Незалежно від локалізації ушкодження вісцерально-вегетативні порушення проявляються насамперед у порушеннях роботи органів тазу (затримка випорожнень та сечовипускання). Крім того, при високих ушкодженнях має місце неузгодженість діяльності органів травного тракту: підвищення виділення шлункового соку та ферментів підшлункової залози при одночасному зниженні виділення ферментів кишкового соку.

Різко знижено швидкість кровотоку в тканинах, особливо в зонах зі зниженою чутливістю, порушено мікролімфовідтік, знижено фагоцитарну здатність нейтрофілів крові. Все це сприяє швидкому утворенню пролежнів, що важко піддаються лікуванню.

Повний розрив спинного мозку часто проявляється утворенням великих пролежнів, виразкою шлунково-кишкового тракту з масивними кровотечами.

Лікування травм хребта та спинного мозку

Основні принципи лікування травми хребта та спинного мозку: своєчасність та адекватність першої допомоги, дотримання всіх правил при транспортуванні постраждалих до спеціалізованого відділення, тривале лікування за участю кількох фахівців та подальші повторні курси реабілітації.

При наданні першої допомоги багато залежить від своєчасної діагностики травми. Завжди слід пам'ятати, що у разі автомобільних катастроф, падінь із висоти, обвалів будівель тощо, необхідно враховувати можливість пошкодження хребетного стовпа.

При транспортуванні постраждалих з травмою хребта необхідно вживати всіх запобіжних заходів, щоб не посилити пошкодження. Таких пацієнтів не можна перевозити у сидячому положенні. Постраждалого укладають на щит. При цьому для профілактики пролежнів використовують надувний матрац. При ураженні шийного відділу хребта голову додатково іммобілізують за допомогою спеціальних пристроїв (шини, комір-головоутримувач тощо) або підручних засобів (мішечки з піском).

Якщо для транспортування хворого з травмою хребта використовують м'які ноші, постраждалого слід укласти на живіт, а під груди для додаткового розгинання хребта підкласти тонку подушку.

Залежно від виду травми хребта лікування на госпітальному етапі може бути консервативним чи хірургічним.

При відносно легких стабільних травмах хребта (дисторсії, пошкодження хлистів тощо) показаний постільний режим, масаж, теплові процедури.

У більш важких випадках консервативне лікування полягає у закритому виправленні деформацій (одномоментні вправлення або витяг) з наступною іммобілізацією (спеціальні коміри та корсети).

Відкрите хірургічне усунення деформації знімає компресію спинного мозку та сприяє відновленню нормального кровообігу на ураженій ділянці. Тому наростаючі симптоми ураження спинного мозку, що свідчать про його стискання, завжди є показанням до термінового оперативного втручання.

До хірургічних методів вдаються також у випадках, коли консервативне лікування є неефективним. Такі операції спрямовані на реконструкцію пошкоджених сегментів хребта. У післяопераційний період застосовують іммобілізацію, при показаннях – витяг.

Постраждалих з ознаками травм спинного мозку госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Надалі таких хворих курирують травматолог, нейрохірург і реабілітолог.

Реабілітація після травм хребта та спинного мозку

Відновлення після травм хребта – процес досить тривалий.
При травмах хребта, не ускладнених ушкодженням спинного мозку, показана ЛФК з перших днів травми: спочатку вона складається з вправ для дихальної гімнастики, з другого тижня дозволяють рухати кінцівками. Вправи поступово ускладнюють, орієнтуючись загальний стан хворого. Крім ЛФК при неускладнених травмах хребта успішно застосовують масаж і теплові процедури.

Реабілітація при ушкодженнях спинного мозку доповнюється електроімпульсною терапією, голкорефлексією. Медикаментозне лікування включає низку препаратів, що підсилюють процеси регенерації в нервовій тканині (метилурацил), що покращують кровообіг (кавінтон) та внутрішньоклітинні процеси метаболізму (ноотропіл).

Для поліпшення обміну речовин та прискорення відновлення після травми також призначають анаболічні гормони та тканинну терапію (склоподібне тіло та ін.).

Сьогодні розробляються нові нейрохірургічні методи (трансплантація ембріональних тканин), удосконалюються методики проведення операцій, що реконструюють уражений сегмент, проводяться клінічні випробування нових лікарських засобів.

З труднощами лікування та реабілітації після травм хребта пов'язана поява нової галузі медицини – вертебрології. Розвиток області має велике соціальне значення, оскільки, за статистичними даними, травми хребта призводять до інвалідності найактивнішу частину населення.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.