Слайд 1

Опис слайду:

Слайд 2

Опис слайду:

Слайд 3

Опис слайду:

Слайд 4

Опис слайду:

Слайд 5

Опис слайду:

Слайд 6

Опис слайду:

Освоєння технології знеболення У 1846 р. американський хімік Джексон і зубний лікар У. Мортон застосували вдихання парів ефіру при видаленні зуба. Хірург Уоррен у 1846 р. видалив пухлину шиї під ефірним наркозом. У 1847 р. англійської акушер Дж. Сімпсон для наркозу застосував хлороформ і досяг виключення свідомості та втрати чутливості. Антисептика - метод боротьби з інфекцією Англійський хірург Дж. Лістер (1827-1912 рр.) дійшов висновку, що інфікування рани відбувається через повітряне середовище. Тому для боротьби з мікробами стали розпорошувати в операційній карболову кислоту. Руки хірурга перед операцією та операційне поле також зрошували карболовою кислотою, а по закінченні операції рану накривали марлею, просоченою карболовою кислотою. Пирогов Н.І. (1810-1881 рр.) вважав, що гній може містити "прилипливу заразу" та застосовував антисептичні речовини. У 1885 р. російський хірург М. С. Суботін для виконання оперативних втручань виробляв стерилізацію перев'язувального матеріалу, чим і започаткував метод-асептика. Кровотечі Ф. фон Есмарх (1823-1908 рр.) запропонував кровоспинне джгут, який накладався на кінцівку як під час випадкової рани, так і під час ампутації. У 1901 році Карл Ландштейнер відкрив групи крові. У 1907 р. Я. Янський розробив методику переливання крові.

ХІРУРГІЙНА
ОПЕРАЦІЯ
Лекція для студентів 3 курси.
Помічник, к.м.н. Тихомирова Г.І.

Хірургічна операція

Операцією називаються механічне
вплив на тканини та органи з лікувальною або
діагностичною метою.
До діагностичних операцій належать:
Біопсії, пункції (черевної порожнини,
плевральні, суглобові, спинномозкові та ін.)
Ендоскопічні дослідження (цистоскопія,
бронхоскопія, езофагоскопія, гастроскопія,
торакоскопія, лапароскопія та ін.)
Ангіографія та катетеризація серця

Лікувальні операції можуть бути:
радикальними
Паліативними
Радикальними операціями називаються
такі, при яких уражені органи або
тканини розтинають або видаляють (інцизії при
абсцес, апендектомія, резекція шлунка,
перев'язка відкритої артеріальної протоки та
ін). Радикальні операції можуть бути
розширеними та комбінованими.
Паліативні операції не ліквідують
причину хвороби, але тільки полегшують
стан хворого.

1.
2.
3.
По терміновості розрізняють:
невідкладні або екстрені
термінові (ургентні)
планові.
Невідкладні операції виконуються
негайно, у перші дві години після
стаціонювання та уточнення діагнозу (гостре
запалення червоподібного відростка сліпий
кишки, прокидання виразки шлунка, ущемлена
грижа, кишкова непрохідність). У
деяких випадках – гостра кровотеча або
закупорка гортані стороннім тілом –
операцію (зупинка кровотечі,
трахеостомія) слід проводити за
життєвим показанням у найближчі
кілька хвилин.

Термінові операції проводяться у перші
дні після вступу до лікарні у зв'язку
з тим, що в міру швидкого розвитку
процесу хворі можуть стати
іноперабельними (злоякісні
пухлини, зовнішні кишкові нориці,
важкі вроджені вади серця).
Планові операції виконуються у будь-яке
час, причому підготовка до оперативного
втручанню може тривати один-два дні,
а у разі потреби, на протязі
кількох тижнів.

Операції можуть виконуватись
одноетапно, дво- та багатоетапно.
За ступенем потенційним
контамінації операції розподіляють
на 4 групи:
1. чисті
2. умовно-чисті
3. забруднені
4. брудні чи первинноінфіковані.

Показання до операції бувають абсолютними,
відносними та життєво важливими.
При абсолютних показаннях встановлюється
що лікування даного захворювання можливе тільки
оперативним шляхом.
Відносні показання встановлюються в тих
випадках, коли можна застосувати інші методи
терапії, хоч і менш ефективні.
Хірург не повинен проводити ті операції, які
якими він не може успішно впоратися,
тому що хірургія – це не спорт, а людина не
є об'єктом експериментів.

У передопераційному епікризі зазначаються:
1. обґрунтування діагнозу
2. показання до операції
3. план операції
4. вид знеболювання.
Хірургічна операція є складним актом,
в якому розрізняються три основні етапи:
1. передопераційний період та підготовка
хворого на операцію
2. власне хірургічна операція
3. інтенсивне спостереження та догляд за хворим у
післяопераційний період.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД І
ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО
ОПЕРАЦІЇ
Передопераційний період включає в себе
проміжок часу від моменту надходження
хворого на стаціонар або звернення до
поліклініку на початок операції.
Передопераційний період можна поділити на
два етапи: уточнення діагнозу та підготовку до
оперативне втручання. На першому етапі
уточнюється діагноз, перевіряється стан
різних органів та систем, визначаються
показання до операції, а на другому – хворого
готують до оперативного втручання.

Місцева підготовка. У передопераційному
періоді необхідно провести ретельний
огляд шкірних покривів тіла. Напередодні
операції бажано призначити водну ванну,
змінити білизну. Вранці в день операції слідує
підготувати операційне поле – повторне
промивання мильною водою та збривання волосся
гострою бритвою. Нерідко у хірургічних
відділеннях передбачуване поле
додатково обмивають хлоргексидиновим
розчином, що покривають стерильною пов'язкою.

ПРОВЕДЕННЯ ХІРУРГІЙНОЇ ОПЕРАЦІЇ

Власне хірургічна операція поділяється на
кілька етапів:
1. укладання хворого на операційний стіл
2. підготовка операційного поля
3. знеболювання
4. оперативний доступ
5. здійснення операції (оперативний прийом)
6. завершення операції.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД

Цей період включає час від закінчення
операції і до того моменту, коли у хворого
відновлюється працездатність або
стан його стає стійким і
постійним після втручання.
Післяопераційний період поділяється на три
фази:
1. рання фаза – перші 3-5 діб після операції
2. пізня фаза - 2-3 тижні після операції,
нерідко до виписки з лікарні
3. віддалена фаза - до відновлення
працездатності (або іншого певного

1.
2.
Розрізняють:
гладкий або нормальний
післяопераційний період
післяопераційний період з
ускладненнями (ускладнений).

Зміни в організмі у післяопераційному періоді

У 90% випадків спостерігаються зрушення вуглеводного
обміну: можлива гіперглікемія та глюкозурія,
які виникають незалежно від виду
знеболювання та зникають протягом 3-4 діб.
Вважається, що зміни вуглеводного обміну
виникають у зв'язку з недостатнім окисненням
цукрів внаслідок подразнення ЦНС та
порушень ендокринної системи.

Порушення кислотно-основної рівноваги –
крові знижується лужний резерв і виникають
ознаки ацидозу. Спочатку ацидоз носить
компенсований характер, проте принаймні
зниження лужних запасів можуть виникнути
блювота, метеоризм, головний біль,
занепокоєння, безсоння.

Зміни білкового обміну
супроводжуються підвищенням залишкового
азоту в крові, гіпопротеїнемією,
наростання глобулінових фракцій і т.д.
Розвитку гіпопротеїнемії сприяє
кровотеча під час операції Важливі в
у післяопераційному періоді також
зміни водно-електролітного обміну
Спостерігається зниження рівня хлоридів
крові, особливо у хворих із синдромом
кишкової непрохідності.

Велике значення має також зміна
складу крові в післяопераційному
періоді. Лейкоцитоз у разі
є нормальною реакцією організму
на всмоктування продуктів розпаду білків та
можливе проникнення мікробів у
організм. Одночасно спостерігається
зниження кількості еритроцитів; кількість
гемоглобіну падає приблизно на 0,5-2 г%
(0,31-1,35 моль/л).

Післяопераційні ускладнення, їх профілактика та лікування

Післяопераційні ускладнення можливі
як на ранній, так і на пізній стадії.
У ранньому післяопераційному періоді часто
спостерігається шок або колапс, розлади
нервової системи, легеневі ускладнення
(ателектаз, набряк легень, бронхопневмонія),
гостра печінкова та ниркова недостатність
(жовтуха, олігурія, важка інтоксикація),
явища аноксії, пов'язані з серцевою або
легеневою недостатністю, синдром
післяопераційної гіпертермії (частіше у
дітей).

На пізній стадії спостерігаються
розлади, головним чином пов'язані з
порушенням харчування (гіпопротеїнемія,
гіпо- та авітаміноз, ацидоз), зі змінами
згортання крові (флеботромбоз,
тромбофлебіт, легенева емболія та
інфаркт-пневмонія), з інтоксикацією та
вегетативною депресією (кишковий парез,
затримка сечовипускання), а також з
розвитком хірургічної інфекції
(ускладнення при загоєнні ран,
евентерація, хірургічний сепсис).

Невротичні післяопераційні
розлади найчастіше виявляються болями,
безсонням, психозами, парестезіями,
паралічами.
Болі тією чи іншою мірою спостерігаються після
будь-якої операції. Якщо спостерігаються
розлади сну, призначають барбітурати та
інші засоби.
Післяопераційні психози найчастіше
розвиваються у ослаблених пацієнтів на стадії
інтоксикації.

Трапляються також і реактивні стани, такі
хворі потребують ретельного спостереження
(індивідуальний пост) та забезпечення особистої
безпеки.
Ускладнення з боку серцево-судинної
системи – гостра серцева та судинна
недостатність, тромбози, емболії, інфаркти
спостерігаються в результаті первинної серцевої
недостатності, або можуть бути вторинними в
випадках шоку та анемії.

У патогенезі гострої судинної
недостатність велику роль відіграє
параліч вазомоторів, який викликає
атонію капілярів та зменшення ОЦК.
Для лікування гострої серцевої
недостатності застосовуються серцеві
глікозиди (строфантин, корглікон, дигоксин,
ціланід), засоби, що тонізують
периферичний кровотік (стрихнін, кофеїн,
ефедрин, допамін), використовуються
коронаролітичні (нітрогліцерин) засоби
та діуретики (лазікс та ін), оксигенотерапія.

Тромбози зазвичай розвиваються у венах ніг та тазу,
частіше у опасистих і малорухливих пацієнтів. У
внаслідок тромбозів можуть виникнути емболії
магістральних артерій, у тому числі емболія
легеневої артерії, яка надзвичайно небезпечна.
Дихальні ускладнення включають гостру
дихальну недостатність, бронхіт, трахеїт,
пневмонію, плеврит, ателектаз, абсцес легені.
Найчастіше спостерігаються бронхіти та
бронхопневмонії.

Післяопераційні плеврити та ателектази
частіше виявляються після торакальних операцій,
а легеневі абсцеси та гангрени розвиваються
головним чином на тлі септичних
пневмоній.
Ускладнення з боку травної
системи частіше відзначаються після черевосічення.

Порушення моторної та секреторної функції
органів травної системи виявляються
відрижкою, гикавкою, блюванням, метеоризмом,
проносом та іншими розладами.
Післяопераційні перитоніти можуть
спостерігатися після будь-якої операції у черевній
порожнини, проте найчастіше вони розвиваються
внаслідок розбіжності швів, накладених на
шлунок або кишечник, генералізації
обмежених абсцесів тощо.

Кишкова непрохідність буває
механічного (запальний набряк,
інфільтрат або рубцевий процес
області анастомозу; здавлення,
утворення шпори кута анастомозу
або заворот кишечника) та
динамічного походження (атонія
шлунка, рефлекторний спазм
кишківника).

Ускладнення з боку органів
сечовипускання проявляються
затримкою сечовипускання (ішурія),
зменшеним виділенням сечі
нирками (олігурія, анурія),
запальними процесами ниркової
балії (пієліт) або сечового міхура
(цистит).
Післяопераційна олігурія або
анурія мають нервово-рефлекторне
походження або пов'язані з
ураженням паренхіми нирок.
Ішурія частіше відзначається після
операцій на органах малого тазу.

Катетеризацію сечового міхура
виробляють із дотриманням асептики.
До ускладнень операційних ран
відносяться кровотечі з ран,
гематоми, інфільтрати, нагноєння ран,
розбіжність рани та евентерація.
Кровотеча з операційної рани
зупиняють у перев'язувальній або
операційний зал. В операційній
рані може розвинутися обмежена
гематома.

Набагато частіше зустрічається рановий
інфільтрат, який промацується в
районі рани у вигляді щільного
хворобливого ущільнення, з
почервоніння шкіри в колі.
Раневий інфільтрат викликається
проникненням у тканини інфекції.
Іноді інфільтрат з часом
розсмоктується, проте частіше він
нагноюється.

Крайова державна автономна освітня установа середньої професійної освіти «Добрянський гуманітарно-технологічний технікум ім. П.І. Сюзєва»

Сестринська допомога у хірургії

Викладач: Піщулєва Т.В.

• Пацієнт -людина (індивід), яка потребує сестринського догляду та отримує її
• Сестринське діло -частина медичного догляду за здоров'ям, специфічна професійна діяльність, наука та мистецтво, спрямовані на вирішення існуючих та потенційних проблем зі здоров'ям в умовах зміни довкілля.
• Навколишнє середа- сукупність природних, соціальних, психологічних та духовних факторів та показників, які зачіпаються активністю людини.

Здоров'я– це стан фізичного, духовного, психічного та соціального благополуччя, а не просто відсутність захворювань чи неповноцінності

(ВООЗ 1947 р.)

• Догляд за хворим -санітарна гіпургія (грец. hypourgiai - допомагати,надавати послугу) - медична діяльність з реалізації клінічної гігієни у стаціонарі, спрямована на полегшення стану хворого та сприяє його одужанню.
• Догляд за хворим набуває особливого значення в хірургії як винятково важливий елемент при хірургічній агресії, який пом'якшує її несприятливі наслідки і значною мірою впливає на результат лікування.

• «Хірургія»у буквальному перекладі означає рукодія, майстерність (chier – рука; ergon – дія)
• під хірургією мають на увазі один з основних розділів клінічної медицини, що вивчає різні захворювання та пошкодження, для лікування яких застосовуються методи впливу на тканини, що супроводжуються порушенням цілісності тканин організму для виявлення та ліквідації патологічного вогнища.

• Хірургічний доглядявляє собою медичну діяльність, спрямовану на надання допомоги хворому при задоволенні ним основних життєвих потреб (їжа, питво, рухи, випорожнення кишечника, сечового міхура та ін.) та під час патологічних станів (блювання, кашель, порушення дихання, кровотечі тощо) .).

1. оптимізацію умов життя хворого, що сприяють перебігу захворювання

2. прискорення одужання пацієнта та зниження кількості ускладнень

3. виконання призначень лікаря

• Загальний хірургічний догляд полягає в організації санітарно - гігієнічного та лікувально-охоронного режимів у відділенні.
• Санітарно-гігієнічний режим включає:

Організацію прибирання приміщень;

Забезпечення гігієни хворого;

Профілактику нозокоміальної інфекції (термін походить від лат. nosocomium – лікарня та від грецьк. nosokomeo- доглядати за хворим) (ВЛІ)

створення сприятливої ​​обстановки для хворого;

Забезпечення лікарськими препаратами, їх правильне дозування та застосування за призначенням лікаря;

Організації якісного харчування хворого відповідно до характеру патологічного процесу;

Правильне проведення маніпуляцій та підготовки хворого до обстежень та оперативних втручань.

• Збудниками хірургічної інфекції є гнійні мікроби. аероби (Staphylococcus, Streptococcus, S treptococcus pneumoniae) та анаероби(Паличка газової гангрени - Clostridium perfringens , правцева паличка - Cltridosium tetani) .
• Ці збудники викликають специфічну чи неспецифічну інфекцію, гостру чи хронічну за течією.

• Необхідною умовою проникнення збудника в організм є наявність вхідних воріт.
• Вхідні ворота можуть бути різного розміру від великої рани до місця укусу або ін'єкції.

• Шляхи проникнення інфекції в ранузбудник може потрапити до операційної рани екзогенним шляхом,тобто з навколишнього середовища, або ендогенним- із запального вогнища у самому організмі (фурункул, гнійна мигдалина, каріозний зуб).

• Екзогенний шлях:

Повітряний – через повітря;

Краплинний – через рідину, що потрапила в рану;

Контактний - через предмети, що стикаються з раною;

Імплантаційний – через предмети, які мають на потрібний час залишитися в рані.

• Ендогенний шлях:
• - гематогенний – зі струмом крові;
• - лімфогенний – зі струмом лімфи.

Місцева реакція:

Гіперемія (почервоніння);

Набряк (припухлість);

Місцеве підвищення;

Порушення функції.

• Ознаки загальної реакції:

Слабкість, нездужання;

Головний біль;

Нудота блювота;

Підвищення температури тіла, озноб;

Зміни у аналізі крові.

• Для боротьби з мікробами у рані Лістерзапропонував низку заходів та назвав їх антисептикою.
• Бергман обрав інший шлях боротьби з інфекцією: попередження її потрапляння в організм, і запропонував інші заходи, які називають асептикою.
• Антисептикаполягає у боротьбі з інфекцією, що вже потрапила в рану, тому є лікувальним методом, а асептика- Профілактичним.

• Асептика- це комплекс заходів, які забезпечують непопадання мікробів у організм людини, зокрема у операційну рану.

Організаційні заходи (зони особливого режиму);

Фізичні фактори (провітрювання, збирання, УФО);

Хімічні засоби (дезінфектанти, антисептики та ін.).

Операційна;

Реанімація;

Процедурний кабінет;

Перев'язувальний кабінет.

Обмежений допуск персоналу;

Дотримання форми одягу;

Виконує асептичні стандарти (прибирання приміщень).

• Асептиказабезпечується дезінфекцієюі стерилізацією.
• Дезінфекція- це знищення тільки вегетативних форм патогенних та умовнопатогенних мікробів
• Стерилізація- це повне знищення мікробів та їх суперечка у стерилізованому матеріалі
• Усі предмети, які стикаються з раною, повинні бути стерильними!

• Стерилізація здійснюється фізичними методами(паровий, повітряний, серед нагрітих кульок) і хімічним(Хімічні речовини, гази).

ФІЗИЧНИЙ МЕТОД СТЕРИЛІЗАЦІЇ Стерилізація повітряним методом (Сухим гарячим повітрям)

Режим

стерилізації

T, o C

Контроль

Час

Найменування

якості стерилізації

об'єктів

Вид пакувального матеріалу

• Аскорбінова кислота
• Бурштинова кислота
• Тіомочевіна
• Термоіндикаторна стрічка ІС-180

Вироби з металу та скла

• Сахороза
• Термоіндикаторна стрічка ІС-160

крафт-пакет

Вироби із силіконової гуми

Оптимальний режим

мішковий вологоміцний папір, Термін зберігання 3 діб

Двошарова упаковка з паперу кріпленого для медичних цілей

Щасливий режим

Термін зберігання 20 діб

без упаковки

Термін зберігання одразу до 6 годин в асептичних умовах

Паровий метод стерилізації (автоклавування )

Режим

T, o C

стерилізації

Р, атм

Час, хв

Контроль

Найменування об'єктів

якості

Вид пакувального матеріалу

стерилізації

• Сечовина
• Термоіндикаторна стрічка ІС-132

• Бензойна кислота
• Термоіндикаторна стрічка ІС-120

• Перев'язувальний та шовний матеріал;
• Хірургічна білизна;
• Вироби з металу та скла

Вироби з гуми, латексу, полімерних матеріалів

Стерилізаційна коробка б/фільтра

Подвійна упаковка з бязі

Папір мішковий непросочений

Папір мішковий вологоміцний

Папір кріплений для медичних цілей (одношарова упаковка)

Термін зберігання 3 діб

Стерилізаційна коробка із фільтром

Папір кріплений для медичних цілей (двошарова упаковка)

Термін зберігання 20 діб

Режими даються до конкретних стерилізаторів.

Профілактика повітряної інфекції

Вологе прибирання приміщень;

Провітрювання (на 30% зменшує кількість мікробів у повітрі);

Носіння спецодягу та змінного взуття персоналом;

УФО приміщень.

Види прибирання операційної (Наказ МОЗ від 31.07.1978 р. № 720)

- попереднявиконується до початку роботи і полягає у протиранні горизонтальних поверхонь та включенні бактерицидної лампи для дезінфекції повітря;

- поточна,проводиться під час операції - з підлоги піднімаються кулька, що впала, серветка, витирається кров;

- проміжна- між операціями забирається весь використаний матеріал та протирається підлога;

- остаточна, наприкінці дня миється підлога та обладнання, проводиться провітрювання;

- генеральна- 1 раз на тиждень миються стіни, вікна, обладнання, підлога.

• Вологе прибирання проводиться з дезінфектантом - це комплекс, що складається з 6% перекису водню та 0,5% миючого засобу або 1% розчину активованого хлораміну (з додаванням 10% аміаку).
• Після збирання включається бактерицидна лампа на 2 год.

• Зона абсолютної стерильності - це операційна, передопераційна та стерилізаційна кімната оперблока.
• Зона суворого режиму - це кімната для одягання спецодягу, зберігання наркозної апаратури та обробки інструментів.
• Зона обмеженого режиму - це кімната для зберігання препаратів, інструментів, операційної білизни, кімнати для персоналу оперблока.
• Зона загального режиму - це кабінети завідувача відділення старшої медичної сестри.

Профілактика краплинної інфекції

Носіння масок в операційній та перев'язувальній.

Забороняється вести зайві розмови під час операції та перев'язування;

Забороняється перебувати в операційній та перев'язковій людям, хворим на ГРЗ та з гнійничковими захворюваннями.

Профілактика контактної інфекції

Хірургічна антисептика рук;

Стерилізація рукавичок;

Стерилізація перев'язувального матеріалу та операційної білизни;

Стерилізація хірургічних інструментів;

Обробка операційного поля.

• механічну обробку, щоб змити мікроби з поверхні шкіри та розкрити пори;
• хімічну обробку, щоб знищити мікробів, що залишилися на шкірі і в глибині пір;
• застосування хімічної речовини, здатної здійснити дублення шкіри, тобто закриття пір.

• Забороняється брати участь в операції, якщо на руках порізи, гнійнички, довгі нігті чи нігті, покриті лаком.
• Метод Спасокукоцького-Кочергіна - Миють руки під струменем води з милом протягом 1 хвилини;
• миють руки марлевою стерильною серветкою 3 хвилини у 2-х емальованих тазиках з 0,5% нашатирним спиртом: у першому тазику до ліктя, у другому – тільки кисті та зап'ястя;

• витирають стерильними серветками кисті, потім передпліччя рук;
• обробляють руки протягом 5 хвилин 96% етиловим спиртом, нігтьові ложа 5% спиртової настоянкою йоду.
• За Альфельдом – руки миють 2 стерильними щітками по 5 хв. під струменем теплої, проточної води з милом, висушити стерильними серветками, обробити руки 96% етиловим спиртом та 10% розчином йоду нігтьові ложа та шкірні складки.

Обробка рук першомуром (Розчином С-4, 720 наказ)

• Приготування розчину первомура для обробки рук хірурга: 171 мл Н 2 Про 2 33% і 81 мл 85% мурашиної кислоти зливають у скляну колбу струсити і поставити в холодильник на 90 хвилин (1,5 год).
• Отриману суміш розводять дистильованою водою до 10 літрів .
• Отриманий розчин протягом добиможе використовуватися для обробки рук та операційного поля.

Етапи обробки:

Руки миють із милом у проточній воді 1 хвилину (без щіток), осушити рушником;

Миють руки в розчині первомура протягом 1 хвилини (30 сек до ліктя і 30 сек тільки кисті та нижню третину передпліч);

Осушити стерильною серветкою спочатку кисті, потім передпліччя до ліктя рукавички

Обробка рук хлоргексидином біглюконатом (гівітаном)

• Робочий розчин хлоргексидину біглюконату готують шляхом розведення вихідного 20% хлоргексидину розчину біглюконату 70% етиловим спиртом у співвідношенні 1:40.

Етапи обробки:

Миють руки проточною водою з милом, осушують стерильними серветками;

Обробляють руки за допомогою декількох марлевих кульок, змочених 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконатуне менше 3 хвилинспочатку до ліктя, потім зап'ястя та кисті;

Осушити стерильною серветкою;

Одягти стерильні гумові рукавички.

• Обробка проводиться у тазах протягом 5-7 хв, після чого руки висушуються стерильною серветкою.
• Недоліком цього методу є тривалість обробки.
• Синтетичне плівкове покриття рук хірурга церигелем протягом 2-3 хвилин церигель ретельно наноситься на шкірні покриви рук для утворення плівки.
• Спосіб Бруна, що полягає у обробці рук 96% етиловим спиртом протягом 10 хвилин.

• Ступінчастість- руки обробляються у певній послідовності - від кінчиків пальців до ліктьового згину, причому чистіша шкіра в процесі обробки не повинна торкатися менш чистої ділянки.
• Пунктуальність(мити за схемою)
• Симетричність

Стерилізація операційної білизни та перев'язувального матеріалу

• Стерилізація операційної білизни та перев'язувального матеріалу йде шляхом автоклавування. Режим стерилізації – 2 атм., 132 °С, 20 хв.

Терміни збереження стерильності:

Бікс без фільтра: невідкритий – 3 доби; розкритий – 6 год;

Бікс з фільтром: невідкритий - 20 діб; розкритий – 6 год.

Етапи обробки хірургічних інструментів (ОСТ 42-21-2-85 та Наказ МОЗ від 12.07.1989 р. № 408)

1й етап – дезінфекція

• фізичним шляхом - це кип'ятіння в дистильованій воді 30 хв або в 2% розчині соди 15 хв;
• хімічні антисептики -3% хлорамін 60 хв, 6% перекис 60 хв або з 0,5% миючим засобом 60 хв

2й етап - передстерилізаційне очищення

3й етап - стерилізація

• Сухожаровий метод
• Автоклавування

• Хімічний метод

Перекис водню 6% на 180 хв. (3 години) за температури 50 °C; 18 °C – 360 хв. (6:00)

Дезоксон1 1%, 18% на 45 хв при температурі 20 ° С;

Сайдекс 2% 4-10 год.

Промити в 2 ємностях із стерильною водою по 5 хв у кожній;

Загорнути в стерильне простирадло і зберігати в стерильному біксі.

Можна використовувати протягом 3 діб.

• напередодні операції пацієнт приймає ванну чи душ із метою гігієнічної підготовки шкіри;
• безпосередньо перед операцією шкіра, як планових, і екстрених хворих, обробляється антисептиком, висушується, проводиться сухе гоління, потім обробка спиртом.

Широко та послідовно (від центру до периферії) двічі обробляється вся зона операції, а не лише місце майбутнього розрізу;

Потім обробляється місце, обмежене стерильними простирадлами;

Обов'язково обробляється зона в кінці операції перед накладенням швів і після накладання швів.

• Джерелом такої інфекції можуть бути шовний матеріал, дренажі, катетери, ендопротези, пересаджені органи та множинні металеві конструкції, що застосовуються у травматології та ортопедії.
• Усі імплантати мають бути стерильними, інакше вони стануть джерелом гнійно-септичних процесів.

• Як шовний матеріал застосовуються нитки штучного або природного походження.
• Наприклад: шовк, капрон, лавсан, бавовняна нитка, поліестер, кінський волосся та ін.
• Заводські способи стерилізації шовного матеріалу є найкращими - це променева стерилізація гаммапроменеві або газовими сумішами. Дані методи використовуються як для ниток природного походження, так і для штучних ниток.

• Капрон і тонкий шовк стерилізують у мурашиній кислоті протягом 10хв, потім промити 3 рази у дистильованій воді, зберігати у 96% спирті. Спирт змінюється кожні 10 днів.
• По Ситковському – мотки кетгуту опускають на 24 години в ефір, потім протирають та опускають у 2% розчин йодиду калію
• По Кохер - 12 годин знежирюють шовний матеріал в ефірі, потім його переносять на 12 годин в 70% спирт, потім переносять в розчин дихлориду ртуті 1: 1000 і в цьому розчині кип'ятять 10 хвилин. До вживання зберігають у 96% спирті.

Профілактика ендогенної інфекції

Хворий вступає у стаціонар, вже маючи необхідний мінімум обстежень (флюорографія, аналізи крові та сечі, ЕКГ, висновок стоматолога, гінеколога та ін.);

Якщо джерело інфекції знайдено, планова операція відкладається до його ліквідації;

Якщо хворий перехворів на ГРЗ, то операція відкладається мінімум на 2 тижні. з моменту одужання.

• Активна - це підшкірне введення стафілококового анатоксину: з дози 0,1 мл/добу її збільшують по 0,2 мл, доводячи до 1 мл, а потім у зворотному порядку зменшують до 0,1 мл/добу;
• Пасивна – перед операцією вводиться гіперімунна антистафілококова сироватка.

Слайд 2

Класифікація операцій

За терміновістю виконання Екстрені Термінові Планові За обсягом втручання Радикальні Палеативні

Слайд 3

По кратності виконання Одномоментні Багатомоментні За способами виконання Типові Атипові

Слайд 4

За технікою виконання Традиційні Нетрадиційні: ендоскопічні, мікрохірургічні, ендоваскулярні

Слайд 5

Підготовка хірурга до операції

Слайд 6

Одягання халата на хірурга

Слайд 7

Одягання рукавичок

Слайд 8

Положення хворого на операційному столі

Слайд 9

Обкладання операційного поля

Слайд 10

Обробка операційного поля

Слайд 11

Етапи хірургічної операції

Хірургічний доступ Хірургічний прийом Зашивання рани

Слайд 12

СТАНДАРТНІ УМОВИ ПРОВЕДЕННЯОПЕРАЦІЙ

1. Бережне поводження з тканинами - не можна виробляти грубе здавлення тканин інструментами, викликати перерозтягнення і надриви тканин, шляхом їх мануального поділу. 2. Ретельний поділ складових анатомічних структур, пошарове зшивання органів та тканин. 3. Ретельна зупинка кровотечі для запобігання розвитку анемії, вторинних кровотеч, гнійно-запальних захворювань у післяопераційному періоді. 4. Попередження інфікування рани досягається дотриманням правил асептики та антисептики.

Слайд 13

ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ ЗМІНИ В ОРГАНІЗМІ В ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ

Катаболічна фаза: триває 3-7 днів; висока витрата енергетичних та пластичних матеріалів (білків, жирів та вуглеводів); є наслідком активації симпато-адреналової системи, гіпоталамуса та гіпофіза. Фаза зворотного розвитку: триває 4-6 днів; припиняється розпад білків жирів та вуглеводів та починається їх активний синтез; виникає рівновага між ката-і анаболічними процесами. Анаболічна фаза: триває 2-5 тижнів, середньому місяць; посилений синтез білків жирів та вуглеводів; активізація парасимпатичної нервової системи.

Слайд 14

ОСНОВНІ МОМЕНТИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ У ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ

1. Боротьба з болем наркотичні (промедол, омнопон) та ненаркотичні (дропереділ, фентаніл, диклофенак) анальгетики. 2. Попередження та лікування дихальної недостатності; призначення бронхолітиків (еуфелін, папаверин); оксигенотерапії; дихальної гімнастики; перкусійний масаж грудної клітки. 3. Нормалізація серцево-судинної діяльності; призначення серцевих глікозидів (строфонтин, корглюкон, дигоксин); метаболітів (рибоксин); препаратів калію (хлористий калій); реолітиків (реополіглюкін, курантил, агапурин); коронаролітиків (нітрогліцерин, нітронг, сустак).

Слайд 15

4. Попередження екзо- та ендогенного інфікування призначення синтетичних пеніцилінів (ампіцилін, оксицилін); цефалоспоринів (кефзол, клофоран, цефазолін, цефотаксим); аміноглікозидів (гентаміцин, сізоміцин, доброміцин, метилмецин); фторхінолони (пефлоксацин, ципрофлоксацин). 5. Зменшення катаболічних процесів; призначення вітамінів, анаболиків (ретаболіл). 6. Профілактика тромбоемболічних ускладнень призначення антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин, клексан). 7. Інфузійна терапія для покриття функціональних та патофізіологічних втрат рідини гемодинамічні кровозамінники (поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль, рефортан); дезінтоксикаційні кровозамінники (гемодез, полідез); білкові кровозамінники (амінокислоти, альбумін, протеїн); сольові та глюкозовані розчини.

Слайд 16

Моніторинг гомеостазу

Слайд 17

Моніторинг газового складу крові

Слайд 18

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДАСУ СТОРОНИ ЧЕРЕШНОЇ ПОРОЖНИНИ

Неспроможність швів ШКТ Гостра спайкова кишкова непрохідність Кровотеча у просвіт черевної порожнини Кровотеча у просвіт ШКТ Абсцеси черевної порожнини

Слайд 19

Локалізація абсцесів черевної порожнини

Слайд 20

УСКЛАДНЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДАСОСТОРОНИ ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ

порушення бронхіальної провідності; ателектаз; гіпостатична пневмонія; плеврит.

Слайд 21

Ускладнення післяопераційного періоду Сторони Серцево-судинної системи

гостра серцево-судинна недостатність; гостра коронарна недостатність; коронарна недостатність; порушення ритму серця.

Хірургічна операція За терміновістю виконання Екстрені Термінові Планові Відкриті Закриті Повторні Мікрохірургічні Ендоскопічні Ендосаскулярні Одномоментні (Одноетапні) Багатоетапні Симультантні Пробні Експлоративні Типові Атипові Етапи операції Хірургічний доступ Основний етап операції (хірургічний

За терміновістю виконання: Екстрені - операції, що виконуються негайно або найближчими годинами з моменту надходження хворого до хірургічного відділення. (Мета – порятунок життя пацієнта) Термінові – операції, які виконуються найближчими днями після вступу. Планові - операції, що виконуються в плановому порядку (терміни їх виконання необмежені)

Виділяють радикальні операції (при яких шляхом видалення патологічної освіти, частини або всього органу виключається повернення захворювання) та паліативні операції (виконуються з метою усунення безпосередньої небезпеки для життя хворого або полегшення його стану). Діагностичні операції – з метою уточнення діагнозу, біопсія; пробні; ендоскопічні; ендоваскулярні; мікрохірургічні. Типові та атипові операції.

Передопераційний період - - Час від надходження хворого до лікувального закладу до початку операції. Тривалість його буває різною та залежить від характеру захворювання, тяжкості стану хворого, терміновості операції. Терміни виконання операції визначаються показаннями, які можуть бути життєвими (вітальними), абсолютними та відносними.

Життєві показання до операції виникають при таких захворюваннях, при яких найменше відстрочення операції загрожує життю хворого. - продовжується кровотеча при розриві внутрішнього органу (печінки, селезінки, розрив маткової труби при розвитку в ній вагітності) - гострі захворювання органів черевної порожнини запального характеру (о.апендицит, ущемлена грижа, гостра кишкова непрохідність - ці захворювання чревати. - гнійно-запальні захворювання (абсцес, флегмона – відстрочення операції може призвести до розвитку сепсису).

Абсолютні показання до операції виникають при таких захворюваннях, при яких тривала відстрочка або невиконання операції можуть призвести до стану загрозливого для життя хворого. - злоякісні новоутворення, стеноз воротаря, механічна жовтяниця, хронічний абсцес легені. Тривала відстрочка може призвести до появи метастазів пухлини, загального виснаження, печінкової недостатності. Операції за абсолютними показаннями виконують у терміновому порядку, за кілька днів чи тижнів після надходження пацієнта до хірургічного відділення.

Відносні показання до операції можуть бути при захворюваннях, що не становлять загрози для життя хворого - грижі (невщемлені), варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Ці операції виконуються у плановому порядку. Основне захворювання, яке потребує планового хірургічного втручання, має бути вивчене на амбулаторному етапі лікування (аналізи, інструментальні дослідження та консультації фахівців). У передопераційному періоді лікарю слід досліджувати стан життєво важливих систем органів пацієнта та оцінити операційний ризик.

Передопераційна підготовка повинна бути короткостроковою і швидкоефективною - у хворих з гіповолемією, порушенням водно-електролітного балансу починають інфузійну терапію (переливають поліглюкін, альбумін, протеїн) - при гострій крововтраті - переливання крові, плазми, альбуміну - при надходженні хворого , спрямовану ліквідацію шокогенного чинника (усунення болю –травматич.шок, зупинка кровотечі - геморагич.шок, дезинтоксикационная терапія – токсичний. шок), відновлення ОЦК і тонусу судин. Безпосередня підготовка перед операцією очистить. клізма, голод протягом 8 годин, витяг стоматол. Протезів, підготовка операційного поля (гоління). Премедикація – за хв до операції (седативний препарат, антибіотик…) Назогастральний зонд та сечовий катетер зазвичай встановлюють у ході операції.

Основні завдання 1.Встановити діагноз. 2.Визначити показання до операції, її можливий характер та ступінь ризику. 3.Підготувати хворого до операції. Показання до операції 1.Життєві (Вітальні) 2.Абсолютні 3.Відносні 1.Вибір методу оперативного лікування 2.Премедикація 3.План післяопераційного ведення 4.Можливі ускладнення та їх профілактика Додаткові дослідження 1.Історія хвороби 2Л дослідження) 3. Функціональні 4. Рентгенологічні 5. Ендоскопічні 6. Радіоізотопні 7. УЗД 8. КТ 9. МРТ (ЯМР) Передопераційний період

Післяопераційний період - проміжок часу від закінчення операції до одужання хворого або переведення його на інвалідність. Ранній післяопераційний період - час від завершення хірургічної операції до виписки хворого зі стаціонару. Пізній післяопераційний період - час з моменту виписки хворого зі стаціонару до одужання або переведення на інвалідність.

Хірургічні операції та наркоз призводять до певних патофізіологічних змін в організмі, які є відповіддю на операційну травму. Організм мобілізує систему захисних факторів та компенсаторних реакцій. Під дією операції немає нового обміну речовин, а змінюється інтенсивність окремих процесів – порушується співвідношення катаболізму і анаболизма.

Катаболічна фаза – 3 – 7 днів – є захисною реакцією організму, мета якої підвищити його опір за допомогою швидкої доставки необхідних енергетичних та пластичних матеріалів. Клінічні прояви: у 1-у добу хворі загальмовані, сонливі (внаслідок залишкової дії наркотичних та седативних речовин). Починаючи з 2-х діб можливі прояви нестійкості психічної діяльності (неспокійна поведінка, збудження або, навпаки, пригнічення. Серцево-судинна система: блідість, почастішання пульсу на 20 - 30%, помірне підвищення артеріального тиску. Дихат. система: почастішання дихання при зменшенні глибини, ЖЕЛ (життєва ємність легень) знижується на 30 – 50%

Перехідна фаза чи фаза зворотного розвитку – 4 – 6 днів. Ознаки: зникнення болю, нормалізація температури тіла, поява апетиту. Хворі стають активними. Частота серцевих скорочень наближається до початкового доопераційного рівня, відновлюється діяльність ШКТ.

Анаболічна фаза: - посилений синтез білка, глікогену, жирів, витрачених під час операції та в катаболічній фазі післяопераційного періоду. Клінічні ознаки характеризують цю фазу як період одужання, відновлення порушених функцій серцево-судинної, дихальної, видільної систем, органів травлення, нервової системи. У цій фазі покращується самопочуття та стан хворого.

Інцизія – розріз м'яких тканин при гнійнику. Трепанація – створення отвору в кістки (череп, трубчасті кістки) Томія – перетин – розтин порожнини: Лапаротомія – розтин черевної порожнини; Торакотомія – розтин грудної клітки; Краніотомія – розтин порожнини черепа; Герніотомія - грижосічення; Трахеотомія - розтин трахеї; Ектомія – висічення органу; Апендектомія - видалення апендикса; Нефректомія – видалення нирки; Рівнозначне поняття – екстирпація. Ампутація - відсікання кінцівки або її частини. Екзартикуляція - відібрання кінцівки на рівні суглоба. Резекція – видалення частини органу. Стомія - операція створення штучного свища: Гастростомія - свищ шлунка; Цистостомія - нориця сечового міхура. Анастомоз - створення сполучення між двома органами (гастроентероанастомоз) Пластична операція - відновлення форми органу або створення нового органу (ніс) Протезування - відновлювальні операції за допомогою ендопротезів, аутотканин. Пексія - скріплення, підшивання.