Злоякісні пухлини ЛОР-органів можуть розвиватися із низки попередніх їм щодо доброякісних розростань (малігнізація), які називаються передпухлинами. Крім безпосереднього впливу пухлини на навколишні тканини та органи, в яких вона виникла, для пухлин характерні і так звані паранеопластичні синдроми, що носять неспецифічний характер і супутні не тільки злоякісному зростанню, а й деяким доброякісним пухлинам, наприклад невриномі преддверно-равликового нерва, розвивається слуховому проході, що здавлюють відповідні локалізації їх нервові стовбури.

Паранеопластичні синдроми – це різноманітні патологічні прояви, зумовлені впливом пухлинного процесу на обмін речовин та функціональну активність регуляторних систем організму. Здебільшого ці синдроми ускладнюють перебіг пухлинного процесу, і в деяких випадках їх ознаки допомагають діагностиці захворювання. Описано понад 60 паранеопластичних синдромів, серед яких виділяють синдроми з порушеннями обмінних процесів, ендокринних функцій, ураженнями шкіри, судинними розладами, аутоімунними порушеннями, алергічними реакціями, ураженнями ЦНС, нейромускулярними порушеннями і т. п. Частота появи пухлин збільшується з віком випадків вони виникають після 40 років. Однак деякі пухлини зустрічаються у дітей частіше, ніж у дорослих. До них відносяться тератоми – новоутворення з ембріональної тканини, пухлини з нервової тканини, своєрідні пухлини нирок (нефробластоми) та різні ангіоми – судинні пухлини.

Симптоми злоякісних пухлин ЛОР-органів

Прийнято вважати, що злоякісні пухлини в початкових стадіях протікають безсимптомно, проте в більшості випадків при уважному та поглибленому анамнезі можна виявити один або кілька малих симптомів загального характеру онкологічного захворювання (погіршення самопочуття, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, слабкість та ін.). пухлина або її попередниця - передпухлина - розвивається в органі, функція якого очевидна і захворілому, і оточуючим (наприклад, фонаторна функція гортані), ці малі симптоми необхідно враховувати при дотриманні принципу онкологічної настороженості. Симптоми кожної форми злоякісної (доброякісної) пухлини залежать від її локалізації та ступеня поширення, яку прийнято позначати за Міжнародною системою, де Т – первинне пухлинне вогнище, N – ураження лімфатичних вузлів, М – наявність гематогенних метастазів у віддалених органах. Ступінь виразності кожного з цих ознак характеризують цифровими показниками. Існує класифікація, в якій усі клінічні прояви пухлинного росту поділені на стадії:

• стадія I – пухлина обмежена межами органу, метастази відсутні;
• стадія II - пухлина в межах ураженого органу, є метастази у регіонарних лімфатичних вузлах;
• стадія III - пухлина значних розмірів з проростанням у прилеглі органи та тканини, є множинні метастази у регіонарних лімфатичних вузлах;
• стадія IV - наявність віддалених метастазів незалежно від розміру та поширеності первинної пухлини.

Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів

Діагностика злоякісних пухлин ЛОР-органів проводиться тими самими методами, як і розпізнавання інших захворювань. Найлегше вдається раннє розпізнавання онкологічних захворювань органів, доступних візуальному обстеженню, оскільки у своїй можливі як їх огляд, а й взяття матеріалу для морфологічного дослідження. Найважча рання діагностика пухлин внутрішніх органів. У цьому випадку вирішального значення набувають спеціальні методи дослідження: рентгенологічні, радіонуклідні, морфологічні, імунологічні та ін. препаратів, куди входять сполуки, мічені радіонуклідами. Реєстрація ефектів, введених в організм радіонуклідів, здійснюється за допомогою сцинтиграфії, сканування, радіометрії, радіографії. Сцинтиграфія, найбільш поширений спосіб радіонуклідної діагностики, дозволяє отримувати зображення органу і по ньому судити про його розміри н формі, виявляти осередок ураження у вигляді ділянки підвищеного або зниженого накопичення введеного радіонукліду, оцінювати функціональний стан органу швидкості накопичення і виділення радіофармпрепарату. Застосування радіонуклідної діагностики у зв'язку з надзвичайно малою дозою нукліду, малим періодом його напіврозпаду та швидким виведенням не становить небезпеки для організму. Завершальним етапом діагностики є морфологічне дослідження, яке здійснюють за допомогою гістологічних (біопсія) або цитологічних методів дослідження клітин у змивах, зіскрібків з ураженої ділянки. За способом взяття матеріалу для гістологічного дослідження розрізняють інцизійну, пункційну та аспіраційну біопсію. При цьому може знадобитися попереднє розтин тканин для забезпечення доступу до глибоко розташованого вогнища (відкрита біопсія). При пухлинах верхніх дихальних шляхів найчастіше застосовують іцізійну біопсію через доступність об'єкта дослідження. При дослідженні трахеї та бронхів застосовують аспіраційну біопсію мокротиння та змивів. Біопсію виробляють лише в умовах медичного закладу, суворо дотримуючись вимог асептики та зважаючи на загальний стан хворого. Отриманий матеріал відразу ж поміщають у свіжоприготований фіксуючий розчин, що містить 1 частину формаліну і 4-5 частин води, разом із заповненим лікарем супровідним документом доставляють в лабораторію патологоанатомічного відділення.

, , , , , ,

03.09.2016 12738

Отоларинголог (ЛОР) – спеціаліст, який володіє навичками хірурга та терапевта. Лікує ЛОР захворювання порожнини вуха, носа та гортані. У деяких випадках отоларинголог займається.

Онкологія – це медичний розділ, який займається вивченням злоякісних та доброякісних новоутворень (пухлин).

Пухлини органів ЛОР – це розрощення змінених тканин, клітини яких немає можливості диференціюватися.

Варто сказати, що всі новоутворення бувають:

• злоякісного характеру
• доброякісного характеру

Злоякісні новоутворення також поділяються на два види:

• саркома (різновид злоякісних пухлин, що виходять із сполучної тканини).

На жаль, практично всі новоутворення злоякісного характеру є раком.

У 55% рак ЛОР-органів виявляється лікарями у безнадійному стані. Але так само часто отоларингологи помиляються. Така ситуація зустрічається у 70% ситуацій.

З усіх видів злоякісних пухлин на рак ЛОР-орагнів припадає 20%. Найчастіше онкологічним недугам піддається горло.

Це пояснюється скептичним ставленням до онкозахворювань як з боку лікарів, так і пацієнтів.

Щоб запобігти появі раку ЛОР-органів, варто подбати про проведення дієвих заходів.До цього числа входить активна «війна» з частим вживанням міцних напоїв, тютюношкірюванням, курінням. Також слід подбати про обмеження вдихання людиною небезпечних хімічних речовин на виробництві та регулярне проведення профоглядів.

Якщо виявити рак ЛОР-органів на початковій стадії, то можливість повного лікування досить велика.

Фактори ризику ЛОР-онкології

На сьогодні остаточні причини виникнення онкології ЛОР-органів остаточно невідомі. Ведуться великомасштабні дослідження, завдяки яким медики планують вивести схему профілактичних заходів.

Відомо, що на рак носа, глотки та вуха страждають найчастіше люди похилого віку (в основному, чоловіки).

Велике значення має і генетична схильність. Імовірність того, що дитина захворіє на рак ЛОР-органів, як і його батько, досить велика. Хоча сьогодні на рахунок цього ведуться активні розбіжності. Більшість медиків упевнені, що злоякісні новоутворення ніяк не пов'язані зі спадковістю.

Варто сказати, що пухлина ЛОР-органів часто виникає у тих, хто зловживає алкоголем чи палить. На цей фактор можна і потрібно вплинути, щоб знизити ймовірність виникнення раку.

Любителям потримати сигаретку між зубами, поціновувачам тютюнової трубки слід пам'ятати, що таке захоплення в рази наближає появу злоякісних пухлин на губі, щоці та яснах.

Погано встановлені та неправильно підібрані протези та імпланти також призводять до злоякісних новоутворень.

Раку ротової порожнини в люди, які не включають до свого раціону свіжі фрукти та овочі.

Що стосується раку губи, то причинним фактором виникнення захворювання є тривале перебування на сонці або під вплив ультрафіолетових променів.

Рак виникає тоді, коли людина часто зазнає впливу «шкідливостей» на роботі (вдихання хімікатів).

Варто сказати, що увага приділяється і наявності вірусу папіломи людини, оскільки доведено, що він здатний викликати рак носоглотки.

Навіть якщо ви не в групі ризику, ретельно слідкуйте за станом здоров'я. При прояві підозрілих симптомів негайно зверніться до лікаря.

Діагностика ЛОР-захворювань

Постановка діагнозу починається з опитування пацієнта. У процесі консультації лікар розпитує про болі та ліки, які на даний момент приймає хворий.

Після цього слідує огляд пацієнта, під час якого лікар вивчає стан носової порожнини, глотки та органів слуху. Ретельно оглянути горлянку допоможе назофарингоскопія. Для ретельного обстеження отоларинголог проводить ендоскопію. Ця процедура займає 4-5 хвилин і вимагає від себе введення знеболюючих ліків. Після цього лікар призначає інші детальніші дослідження та аналізи.

Точний діагноз дозволяє поставити біопсію (береться шматочок тканини з позначеної лікарем ділянки).

У деяких випадках лікар призначає УЗД (сонографію), загальний аналіз крові та рентген із суспензією барію.

Види захворювань органів ЛОР

Ще кілька десятків років тому рак ЛОР-органів звучав для людей як смертельний вирок. На сьогодні можна впевнено стверджувати, що захворювання онкологічного характеру можна перемогти. Єдиною умовою у разі є рання постановка діагнозу.

Отже, які види раку і що вони являють собою?

1. Рак носа та носових синусів. Захворювання зустрічається найчастіше в похилому віці (у чоловіків). Діагностується пухлина в носі за допомогою проведення ендоскопічного дослідження та риноскопії. Симптомами захворювання є кров'яні виділення з носа, болючі відчуття в ділянці органів слуху, важке дихання, виникнення пухлини із зовнішнього боку.
2. Рак носоглотки. Такий діагноз часто ставлять чоловікам після 45 років. Симптомами є часті синусити (на початковій стадії раку), гнійні та кров'янисті виділення з носа, неповна паралізація нерва обличчя, закупорювання євстахієвої труби, незвичний голосовий тон (на пізніх термінах). При лікуванні використовують променеве опромінення, оскільки хірургічне втручання у разі неможливо.
3. рак гортані. Цей стан найчастіше властивий жінкам. Симптомами є постійне першіння в горлі, утруднене дихання, відчуття наявності стороннього предмета в глотці, захриплість.
4. Рак рота та глотки. Зустрічається досить часто у молодих людей та дітей. На жаль, якщо вчасно не виявити рак рота та глотки, існує ймовірність стрімкого поширення на інші органи.
5. Рак середнього та зовнішнього вуха. Діагностується візуально та за допомогою гістологічного аналізу. Симптомами є свербіж в органі слуху, приглухуватість, гнійні виділення, біль, головний біль, параліч лицьового нерва.

Якщо запустити захворювання, то ймовірність лікування дуже мала. Тому при виявленні підозрілих симптомів звертайтеся до лікаря.

З усіх злоякісних новоутворень ЛОР-органів припадає на частку 23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОР-органів виявляються у занедбаному стані. 40% хворих вмирають, не проживши і 1 року з моменту встановлення діагнозу.

У хворих на рак гортані був помилковим діагноз у 34%, рак горлянки – 55%. У хворих з локалізацією пухлин у порожнині носа та його придаткових пазух помилковий діагноз становить 74% випадків.

Таким чином, можна зробити висновок, наскільки має бути велика онкологічна настороженість, особливо в ЛОР-практиці.

Виходячи з класифікації 1978 виділяють:

1. Неепітеліальні пухлини:

· м'яких тканин (сполучнотканинні).

· Нейрогенні

· Пухлини з м'язової тканини

· Пухлини з жирової тканини

· нейроепітеліальні пухлини кісток та хряща

2. Епітеліальні

3. Пухлини лімфоїдної та кровотворної тканини.

4. Змішані пухлини

5. Вторинні пухлини

6. Пухлиноподібні утворення.

У кожній з цих груп виділяють доброякісні та злоякісні пухлини. Також застосовують класифікація за системою TNM.

Т1 – пухлина займає одну анатомічну частину.

Т2 - пухлина займає 2 анатомічні частини, або 1 анатомічну частину, але проростає сусідній орган, вражаючи не більше однієї анатомічної частини.

Т3 - пухлина займе більше 2-х анатомічних частин, або 2 анатомічні частини + проростання до сусіднього органу.

N0 – немає регіонарних метастазів

N1 - регіонарні метастази односторонні та зміщувані

N2 - регіонарні метастази двосторонні зміщувані.

N3 – регіонарні метастази односторонні нерухомі

N4 - регіонарні метастази двосторонні нерухомі, або односторонній конгломерат метастазів, що проростає до сусідніх органів.

М0 – немає віддалених метастазів.

М – є віддалені метастази.

Злоякісні пухлини горла.

Превалює рак, майже завжди плоскоклітинний, рідше базальноклітинний. Саркома гортані трапляється вкрай рідко.

Рак горатин посідає 4 місце серед усіх злоякісних пухлин у чоловіків, устапає раку желчка, легких та харчоводу. Співвідношення захворюваності, карцинома гортані у чоловіків і жінок 22:1.

Зустрічається рак гортані в осіб молодше 30 років і 40 років, а в жінок молодший 20 років.

Найчастіше уражається верхній відділ гортані – середній, ще рідше – нижній відділ.

Переважно зустрічається екзофітна форма раку, що росте повільно. При пухлини надгоратинника процес поширюється вгору і вперед, при пухліні срденго відділу гортані через комісуру або гортанний шлуночок поширення йде на віховий відділ. Пухлина нижнього довжини гортані росте вниз через конічну зв'язку проникає на переді відділи шиї.

Раніше метастазує рак присінка гортані частіше на стороні поранення, а найповільніше при вухолі переднього відділу гортані.

Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані:

1. Початковий – першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки у горлі.

2. Період повного розвитку захворювання - виникає захриплість до афонії, утруднення дихання до асфіксії, порушення ковтання до повної неможливості.

3. Період метастазування.

Диференціальний діагноз проводять із туберкульозом, склеромою, сифілісом.

Остаточним (вирішальним) є гістологічне дослідження чи проведення превентивної терапії без досить оптимального результату.

Лікування раку гортані. Найчастіше – екстирпація гортані, рідше – її резекція, ще рідше – реконструктивні операції. Перш ніж приступити до хірургічного лікування, обов'язково проводять трахеотомію для проведення інтубаційного наркозу, а для забезпечення дихання в подальшому післяопераційному періоді.

Види операцій при раку гортані:

1. Ендоларінгеальне видалення пухлини – показано при пухлини 1 стадії, середнього відділу.

2. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тиреотомія, ларингофіссура – ​​при 2 стадії, середній поверх; б. Підпідмовна фаринготомія. Виробляють при пухлинах нефіксованої частини надгортанника екстирпацію надгортанника.

3. Резекція гортані. Виробляють при локалізації пухлини передніх 2/3 голосових складо з поширенням на передню комісуру; при ураженні однієї голосової складки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього відділу гортані за умови інактності черпалоподібних хрящів.

Види резекцій:

· Бічна (сагітальна).

· Передньо-бічна (діагональна).

· Передня (фронтальна).

· Горизонтальна.

4. Ларингектомія - проводиться, якщо неможлива резекція, або за третьої стадії.

5. Розширена ларингектомія - видаляється горло, під'язикова кістка, корінь язика, бічні стінки гортаноглотки. Операція, що інвалідизує. У результаті формується трахеостома і вводиться харчовий зонд для харчування.

Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції у 1 та 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, променеву терапію продовжують до повної дози (60-70 Гр). У випадках, коли після половинного опромінення регрес пухлини менше 50%, то променеву терапію переривають та оперують хворого. найбільш радіочутливий рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радіорезистентний. У разі наявності регіонарних метстазів виробляють операція Крайля - видаляється клітковина бокового відділу шиї, глибокі яремні лімфовузли, кивальна м'язи, внутрішня яремна вена, підчолусні лімфовузли, підчелюсна слинна заліза. У разі наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична та хіміотерапія. Винятком є ​​метастази у легені, тут допустиме їхнє оперативне лікування.

ХІМІОТЕРАПІЯ.

Використовується на додаток до основного методу лікування або у запущених випадках. Використовують: просіди, блеоміцин, метотрексат, фторбензотек, синстрол (2500-3500 мг, використовують у чоловіків).

Результати лікування.

При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії п'ятирічна виживання досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, при 4 стадії 25-35%, при першій стадії - 90% випадків.

Основна причина несприятливих наслідків – рецидиви.

НОВОУТВОРЕННЯ НОСОГЛОТКИ.

Доброякісні пухлини - папіломи, що локалізують, як правило на задній поверхні м'якого піднебіння, рідше на бічній і задній стінках носоглотки. Лікування – хірургічне.

Юнацька ангіофіброма. Локалізується у склепінні носоглотки. Через хоани часто проникає у порожнину носа. Складається із сполучної тканини та судин. Має швидке зростання. Клініка: порушення нсового дихання і зниження слуху, так як закривається слухова труба, а також нососві кровотечі. Освіта швидко виконує собою порожнину носа та придатчені пазухи носа, насамперед клиновидуню пазуху. Може руйнувати осування черепа і проникати у його порожнину. При задній риноскопії можна побачити синюшню, бурхисту освіту. Лікування - хіруричне (по Муру).

Злоякісні пухлини. Найчастіше виникають у чоловіків віком понад 40 років. Супроводжується синуситами тому діагностика часто помилка. З'являються кров'янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, зазвичай процес односторонній. Для хруригічного лікування доступу практично немає, тому застосовують променеву терапію.

НОВОУТВОРЕННЯ РОТОГЛОТКИ.

Доброякісні. Відносять папілому, гемангіому.

Злоякісні. Переважає рак. Виділяють диференційовані радіорезистентні пухлини, зустрічаються у молодому віці та у дітей.

Вихідна локалізація (за частотою).

· Піднебінна мигдалин 58% випадків

· Задня стінка глотки 16% випадків

· м'яке небо 10% випадків

Зростання стрімке, швидко покривається виразками, часто метастазують. Клініка залежить від вихідної локалізації пухлини. До симптоматики підключається кахексія, оскільки порушено ковтання.

Лікування: при доброякісних процесах - операція, яка може здійснюватися через рот або підпід'язикової фаринготомії. У разі злоякісних пухлин – променева терапія + операція. Перед операцією обов'язкова трахеотомія і перевзяка зовнішньої сонної артерії за ураження.

НОВОУТВОРЕННЯ ГОРТАНОГЛОТКИ.

Рак гортаноглотки зазвичай розвивається в грушоподібному синусі, нескокль рідше на задній стінці і в позадиперснеподібної області. Найбільш характерна екзофітна форма зростання.

Скарги: в ранній стадії дисфагія, якщо пухлина локалізуються біля входу в стравохід і утруднення дихання при локалізації біля входу в горло. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування як хірургічне, і променеве малоефективне.

Операція – ларингектомія з циркулярною резекцією шийного відділу харчвода + резекція трахеї. Формується фарнігостома, оростома, езофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то надалі проводиться пластика харчопровідних шляхів.

ОПЕРАЦІЇ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ПУХЛИНАХ НОСУ І ПРИДАВНИХ ПАЗУХ.

Операції доступом через рот (за Денкером). Показання – локалізація пухлини у передньо-нижньому відділі носа, пухлина у літніх – злоякісні, доброякісні оухолі. Операція щадна.

Розріз під губою з боку поразки, що триває на протилежний бік. Гола лицьова стінка верхньої щелепи, грушоподібний отвір, нижньовнутрішній кут орбіти. М'які тканини відсепаровують і піднімають нагору. Можливі шляхи підходу: передня та медіальна стінки верхньощелепної пазузі, нижня та латеральна стінки порожнини носа. З цих підходів можна підійти до основних, лобових пазух, клітин решітчастого лабіринту.

Операція з Муру (зовнішнім доступом). Показання: пухлини ґратчастого лабіринту, основної пазухи.

Розріз проводиться по надбров'ю, з бокової стінки носа, огинаючи крило носа. М'яку тканини відсепаровуються.

Серед усіх хворих з онкологією частка пацієнтів з раком ЛОР-органів становить 23%, при цьому найбільш поширеним різновидом такого раку є рак гортані, який зустрічається у 55% ​​пацієнтів.

Діагностується рак ЛОР-органів зазвичай вже досить запущених стадіях розвитку. Дуже часто ставиться хибний діагноз, наприклад, при діагностиці раку порожнини носа відсоток хибних діагнозів становить 74%.

Ракові захворювання ЛОР-органів – це ціла група онкологічних захворювань, яку можна розділити залежно від локалізації злоякісної пухлини. У цю групу входить рак ротоглотки, носоглотки, гортані, носа та приносових пазух, зовнішнього та середнього вуха.

Успіх лікування безпосередньо залежить від стадії, на якій виявлено рак ЛОР-органів. Так, наприклад, при виявленні раку горла на першій стадії розвитку п'ятирічна виживання пацієнтів становить 83-98%, а на другій стадії вже коливається від 70% до 76%. Проте відсоток пацієнтів, які звернулися до лікаря на початкових стадіях захворювання, становить лише 14%.

Основною складністю діагностики раку ЛОР-органів є сильна схожість його проявів із симптомами інших захворювань. Тому при діагностиці не можна повністю покладатися на результати візуального огляду пухлини та ступінь поширеності процесу. Крім того, ще однією серйозною причиною пізньої діагностики є недолік настороженості лікарів через брак діагностичних навичок та онкологічного досвіду.

Діагностика раку носоглотки

• візуальний огляд, при якому лікар промацує шийні лімфовузли та, використовуючи невелике дзеркальце, оглядає ковтку;
• риноскопія, яка потребує введення риноскопа в ніс пацієнта. Прилад є трубкоподібним тонким інструментом з лінзою і світлом. Іноді на риноскопі може бути спеціальне пристосування, що дозволяє взяти частину тканини для подальшого мікроскопічного дослідження;
• обстеження грудей та черепа за допомогою рентгенобладнання;
• ПЕТ дозволяє виявити злоякісні клітини за допомогою введення у вену пацієнта радіоактивної глюкози у невеликій кількості. У процесі цієї процедури сканер, обертаючись навколо пацієнта, виявляє місця найбільшого скупчення цукру, тобто. місця скупчення злоякісних клітин;
• неврологічне обстеження є обстеження нервів, а також спинного і головного мозку;
• МРТ дозволяє отримати детальне зображення обраної ділянки тіла пацієнта, використовуючи магнітне поле;
• КТ за допомогою рентгена дозволяє отримати детальне зображення вибраної ділянки тіла. У деяких випадках пацієнтам може бути введений контраст для отримання найточніших результатів;
• лабораторні дослідження такі, як аналіз сечі, крові тощо.
• Біопсія, як і раніше, є найбільш точним способом діагностувати рак.

Діагностика раку ротоглотки

При діагностиці раку ротоглотки насамперед проводиться візуальний огляд за допомогою лампи, дзеркала та ендоскопа. Найточнішим способом поставити діагноз є біопсія, під час якої лікар проводить забір частини ураженої тканини для мікроскопічного обстеження щодо наявності ракових клітин.

До інших методів діагностики відноситься МРТ, рентген грудної клітки, КТ, а також сканування кісток, що дає можливість виявити будь-які патологічні новоутворення в кістках. Для оцінки загального стану пацієнта проводять аналіз крові.

Діагностика раку носа та приносових пазух

При діагностиці раку носа та приносових пазух лікар проводить первинний огляд і складає анамнез, в ході якого з'ясовує наявність факторів ризику та скарги пацієнта. Під час огляду лікар промацує лімфовузли та навколоносові пазухи. Далі проводиться риноскопія, тобто огляд порожнини носа, що вимагає введення риноскопа в кожну ніздрю для розширення області огляду.

У разі потреби ще детальнішого огляду можливе застосування ендоскопа з лампою та відеокамерою. Зображення, отримане з його допомогою, висвічується на екрані монітора. Також ендоскоп нерідко застосовують щодо біопсії.

Крім цього можливе проведення КТ, МРТ та рентгенографії.

Діагностика раку гортані

Діагностика раку гортані так само починається зі збору анамнезу та з'ясування скарг пацієнта. Далі проводиться огляд, особлива увага, під час якого приділяється області лімфатичних вузлів, з допомогою шпателя оглядається горло.

Далі проводиться ларингоскопія, яка поділяється на два види: пряма та непряма. У разі в горло пацієнта вводиться невелике дзеркало, мова лікар відсуває шпателем. При прямій ларингоскопії, також званої фіброларингоскопією, проводиться огляд гортані за допомогою гнучкого ларингоскопа через ніс. Ця процедура дозволяє оглянути голосові зв'язки та стінки гортані.

Біопсія як основний метод діагностики раку дозволяє виявити патологічні клітини в тканині, взятій для дослідження під час ларингоскопії.

Діагностика раку зовнішнього та середнього вуха

Поставити діагноз раку зовнішнього вуха часом можливо вже при візуальному огляді пацієнта, проте в деяких випадках це захворювання може бути сплутане з такими хворобами, як, наприклад, хронічний середній гітчастий отит. Найрозпізнаванішими злоякісними пухлинами у разі є пухлини вушної раковини. Однак поставити остаточний діагноз можна лише після гістологічного обстеження.

У діагностиці зовнішнього та середнього вуха одне з основних значень має диференціальна діагностика з такими захворюваннями, як специфічні гранульоми, доброякісні пухлини, екзема, псоріаз, відмороження, виразки, дискератоз.

Актуальність . Онкопатологія ЛОР-органів становить близько 7,5-8% випадків усіх злоякісних захворювань. При цьому внаслідок особливостей локалізації новоутворень та недостатньої просвітницької роботи, безтурботності та несвоєчасного звернення хворого до лікаря, а також через помилки діагностики злоякісні пухлини ЛОР-органів, як правило, діагностуються на пізніх стадіях, що визначає високу актуальність цієї проблеми.

Як і будь-яка хвороба, на ранніх стадіях онкологічне захворювання важко розпізнається, але успішно лікується; навпаки, діагностувати пухлину на пізній стадії набагато простіше, але ефективність лікування при цьому різко знижується, і прогноз стає значно менш сприятливим.

Слід пам'ятати, що рання діагностика злоякісних новоутворень становить певні труднощі у зв'язку з:
зі подібністю початкових проявів захворювань із доброякісними пухлинами, запальними та іншими патологічними процесами: давність захворювання, поширеність процесу, зовнішній вигляд пухлини є досить надійним критерієм для встановлення діагнозу (саме цим пояснюється їхнє пізнє виявлення);
з недостатньою онкологічною настороженістю лікарів поліклінічної ланки;
з відсутністю необхідних діагностичних навичок та належного клінічного досвіду для правильної оцінки стану ЛОР-органів у лікарів поліклінічної ланки та стаціонарів;
з помилковою діагностичною тактикою: лікар тривалий час спостерігає за хворим, проводячи неадекватне лікування - протизапальне, фізіотерапевтичне, і вичікує, доки ознаки пухлини будуть настільки типовими, що діагноз перестане викликати сумнів;
з відсутністю належної наступності в обстеженні хворих;
з недосконалістю системи диспансеризації та профілактичних оглядів.

(! ) Удосконалення методів ранньої діагностики онкологічних захворювань ЛОР-органів є актуальним завданням не тільки лікаря-оториноларинголога, а й лікаря загальної практики, до якого пацієнт нерідко насамперед звертається з певними скаргами.

Рання діагностика раку гортані ґрунтується не на патогномонічних та постійних симптомах, а на поєднанні низки банальних ознак, які дозволяють запідозрити пухлину; наприклад (так звані «малі ознаки», які повинні насторожити лікаря та запідозрити пухлину на ранній стадії):
при пухлинах носоглотки можливе порушення слуху;
при розвитку раку вестибулярного відділу гортані у багатьох хворих протягом кількох місяців до встановлення діагнозу відзначається сухість, першіння, відчуття стороннього тіла в глотці; трохи пізніше з'являється стомлюваність і глухота голосу, незручність при ковтанні, та був і болючість; болі спочатку виникають тільки вранці при ковтанні слини, надалі вони посилюються, стають постійними, можуть іррадіювати у вухо (схожість зазначеної симптоматики з ознаками хронічного фарингіту або ларингіту нерідко є причиною діагностичної помилки);
при локалізації пухлини в середньому відділі горла вже на ранніх стадіях з'являється захриплість (і хворий прямує до оториноларингологу, який, як правило, своєчасно виявляє новоутворення);
при пухлини підголосового відділу гортані одним із перших симптомів може бути напад ядухи (що нерідко призводить до помилкової діагностики бронхіальної астми).

При виявленні скарг та зборі анамнезу звертається увага також на тривалість перебігу патологічного процесу, поява на цьому фоні кров'янистих виділень, іноді (на пізніших стадіях) – визначуваних при пальпації щільних, частіше безболісних регіонарних лімфовузлів. Лікаря має насторожити появу слідів крові у мокротинні, рецидивуючих (особливо односторонніх) носових кровотеч, коли конкретну причину кровотечі визначити не вдається. Лікар не повинен залишити поза увагою появу дисфонії, що особливо наростає і не піддається звичайним терапевтичним впливам, скарги на розлад ковтання.

У багатьох випадках розвитку злоякісних пухлин гортані передують доброякісні захворювання, що тривають багато місяців, інколи ж і роки. До таких більшість авторів відносять папіломи, пахідермії, хронічні гіперпластичні ларингіти та інші захворювання.

Відповідно до класифікаціїкомітету з вивчення пухлин голови та шиї при Всесоюзному товаристві онкологів, розрізняють передракові захворювання з високою та низькою частотою злоякісних змін:
до передракових захворювань із високою частотою озлоякісності (облігатні) відносять лейкоплакію, пахідермію, папілому у дорослих;
до передракових захворювань із низькою частотою озлоякісності відносять контактну фіброму, рубцеві процеси після хронічних специфічних інфекційних захворювань (силіфіс, туберкульоз, склерому) та опіків.

Період передракового стану в людини вважається рівним одному-двох десятиліть. При раку гортані дещо менше: за спостереженнями В.О. Ольшанського – від 2-4 років до 11-12 років. Можливість переродження доброякісних захворювань на рак вказує на надзвичайну важливість раннього виявлення будь-яких патологічних процесів у гортані та їх ефективне лікування, що можна розглядати як вторинну профілактику раку.

Рання діагностика раку ЛОР-органів(зокрема раку гортані) також ґрунтується на дотриманні чіткої послідовності огляду(обстеження), щоб незалежно від наявності чи відсутності скарг було оглянуто всі ЛОР-органи. Обов'язковим є також огляд та пальпація шиї з метою виявлення метастазів. Оглядаючи той чи інший орган, слід дотримуватися певної схеми, ніж пропустити найменші відхилення від норми. Наприклад, при мезофарингоскопії послідовно звертають увагу на стан слизової оболонки глотки, оглядають спочатку праворуч, потім зліва передні та задні піднебінні дужки і самі піднебінні мигдалики, м'яке небо та язичок. Потім оцінюють стан задньої та бічних стінок глотки. Якщо є гіпертрофія піднебінних мигдаликів, то для огляду задньої дужки і бічної стінки глотки праворуч і зліва або зміщують мигдалик за допомогою другого шпателя, або носоглоточное дзеркало, а при необхідності - ендоскоп. Крім того, проводиться пальпація шиї та елементів ротоглотки.

Оториноларинголог під час огляду будь-якого пацієнта, незалежно від наявності чи відсутності суб'єктивних проявів захворювання, обов'язково має виконати непряму ларингоскопію, оглянути носоглотку. Останнє особливо важливе у дітей та підлітків, якщо у них не вдається епіфарингоскопія, проводиться пальцеве дослідження, ендоскопія за допомогою фіброскопа або ригідного ендоскопа, при необхідності – рентгенографія склепіння носоглотки, КТ або МРТ. У ранній діагностиці раку горла найважливіше значення має ларингоскопія, яка (особливо при локалізації новоутворення на голосовій складці) дозволяє встановити наявність пухлини навіть у тих випадках, коли розміри її мінімальні. Однак інформативна цінність ларингоскопії знижена при локалізації пухлини в області фіксованого відділу надгортанника, у підголосовій ділянці. Утруднений огляд гортані при деяких анатомічних особливостях: згорнутий чи деформований надгортанник, велика мова та маленький рот, наявність трізму тощо. У цих [діагностично складних] випадках детально оглянути всі важкодоступні відділи гортані, виявити пухлинний процес на ранній стадії, прицільно виконати біопсію дозволяє фіброларингоскопія, яку проводять через ніс, рот або ретроградно за наявності трахеостоми (діагностичні можливості цього методу знижені при ендофітному зростанні).

З метою виявлення передракових змін у гортанізастосовується непряма та пряма мікроларингоскопія, яка в тому числі дозволяє виявляти точніше ендофітний компонент пухлини за рахунок характерних мікроларингоскопічних ознак злоякісної пухлини:
зникнення прозорості покриває пухлину епітелію;
порушення судинної архітектоніки;
потовщення епітелію у вигляді шипів та сосочків;
наявність крововиливів, мікровиразок.

Значно підвищує інформативність мікроларингоскопії(Для виявлення раннього раку гортані) - застосування проби з толуїдиновим синім. Толуїдиновий синій має велику тропність до амінокислот, що містяться в ядрах клітин. При злоякісному переродженні ядра клітин містять велику кількість РНК та ДНК, що призводить до інтенсивного фарбування цих клітин.

Чимало корисної інформації може подати застосування додаткових методів дослідження: проведення огляду з використанням ендоскопів (жорстких або гнучких), операційного мікроскопа; виконання рентгенографії, комп'ютерної томографії – рентгенівської чи магніто-резонансної, УЗД шиї.

У комплексі заходів, що сприяють ранньому виявленню онкологічних захворювань ЛОР-органів, важлива роль належить диспансеризації. Хворі з папіломатозом гортані, хронічним ларингітом, особливо гіперпластичною його формою, з лейкоплакією, рецидивуючим поліпозом носа та навколоносових пазух та іншими доброякісними новоутвореннями ЛОР-органів повинні знаходитися на диспансерному спостереженні, раз на півроку їх слід оглядати. При несприятливому, на думку лікаря, перебігу захворювання пацієнт повинен бути негайно спрямований на консультацію до ЛОР-онколога до спеціалізованого лікувального закладу.