Опорно-руховий апарат 

Саркома матки прогноз виживання після операції. Як не пропустити небезпечну хворобу


Серед гінекологічних хвороб саркома маткизаймає близько 3-7% випадків. У 47% розвивається з міометрію, у 27% – з ендометрію та у 25% – з фіброматозного вузла.

Провідні клініки за кордоном

Чим небезпечна саркома матки?

За походженням є злоякісне новоутворення, що формується з недиференційованих елементів маткових шарів.

Небезпека злоякісного вогнища в матці полягає у високій швидкості його збільшення, через що спостерігається:

  • швидке навколишнє та віддалене метастазування (легкі – 17%, печінка – 9%, лімфовузли – 8%, яєчники – 7%, кістки – 5%);
  • ураження кишечника, сечового міхура та навколоматкової клітковини;
  • анемія;
  • асцит;
  • виражений больовий синдром на пізніх стадіяхщо вимагає введення наркотичних анальгетиків;
  • безпліддя.

Також варто зауважити, що онкоутворення швидко розпадається, що призводить до збільшення симптоматики.

Причини

Назвати справжні причинипоки що не вдається. Вирізняють лише провокуючі чинники, що підвищують ризик саркоми. До них відносяться:

  • травми органів малого тазу;
  • озлоякісність;
  • родові травми;
  • травматизація при абортах та інших гінекологічних маніпуляціях;
  • запальні та інфекційні захворюваннярепродуктивних органів;
  • поліпи ендометрію;
  • гормональні порушення;
  • шкідливі звички, неправильне харчування.

Перші ознаки

на початковому етапісаркома не викликає будь-яких симптомів, можливі лише періодичні болючі відчуття внизу живота, ациклічність менструації та поява рясних білків. Вже на цій стадії необхідно звернутися до лікаря для обстеження та постановки діагнозу, щоб запобігти прогресії хвороби та метастазування.

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Точні симптоми

Клінічні ознаки стають помітнішими зі зростанням онкообразования. Крім цього, симптоми залежать від локалізації злоякісного вогнища (найбільш виражений симптомокомплекс при та субмукозних вузлах).

На фоні больового синдромута менструальної дисфункції жінка відзначає підвищення температури тіла до 37,5 градусів, зниження ваги, загальну слабкість, запаморочення та блідість шкіри. Останні симптоми свідчать про розвиток анемії внаслідок частих рясних менструацій та проміжних кровомазань.

При поширенні ракових клітинпо кровоносним та лімфатичних судин, формуються метастази (mts), вражаючи віддалені органи В результаті цього можлива поява кашлю, задишки (mts у легені, плевру), жовтяниці (mts у печінку), болі та порушення чутливої ​​та рухової функції(і спинний мозок).

Коли варто звернутися до лікаря?

Візит до лікаря повинен бути обумовлений появою больових відчуттів унизу живота з одного або обох боків. Також варто звернути увагу на зміну менструальної функції (обсягу виділень, наявності циклічності та появу міжменструального кровомазання).

Жінку також можуть турбувати рясні білі з неприємним запахом, Можливо з появою гнійних виділень

Діагностика

Діагностика захворювання починається з аналізу скарг пацієнтки та гінекологічного дослідження. При огляді відзначається синій відтінок шийки матки, її набряклість, гіпертрофія та наявність саркоматозного утворення.

Шляхом бімануального обстеження встановлюється розмір, локалізація, консистенція матки, вузлів, їхня рухливість, оцінюється стан придатків та лімфозлів.

З інструментальних методик призначається УЗД малого тазу, Комп'ютерна томографіядля виявлення новоутворення, його діаметра, неоднорідності та візуалізації кровотоку.

За допомогою цитологічного дослідження аспірату з маткової порожнинита мазків виявляються атипові клітини. З діагностичною метою також проводиться гістероскопія, діагностичне вишкрібання з гістологічним аналізом та лапароскопія.

Для оцінки поширеності онкопроцесу виконується рентгенографія грудної клітки, урографія, іригоскопія та УЗД черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу

Сучасне лікування саркоми матки

Лікувальна тактика при саркомі матці ґрунтується на комбінованому підході, в який включається проведення оперативного втручання та курсів хіміотерапії. Обсяг операції найчастіше становить: видалення матки, придатків, великого сальниката прилеглих лімфовузлів.

Хіміотерапія використовується для пригнічення швидкості поширення саркоми і руйнування решти після хірургічного втручанняатипових клітин. Крім того, застосування хіміотерапевтичних засобів рекомендується при , коли не вдається повністю видалити пухлинний конгломерат.

Як жити далі, якщо матку доведеться видалити?

Чимало жінок турбує питання, як зміниться їхнє життя після видалення матки? Все залежить від обсягу хірургічного втручання:

  • якщо видаляється матка з придатками та великим сальником, тоді можливе зниження лібідо внаслідок видалення яєчників. Вони є гормон-продукуючим органом, від роботи якого залежить статева активність. У такому разі призначаються гормональні засобияк замісна терапія, гормональний рівеньнормалізується та лібідо відновлюється.
  • коли видаляється як матка з придатками, а й зовнішні статеві органи, тоді, крім гормональної терапії, виконується інтимна пластика, та статеве життябуде відновлено.

Що стосується вагітності, то вона неможлива при злоякісному ураженніматки та придатків.

Ймовірність рецидиву

Імовірність повторного розвитку злоякісного процесу існує, особливо за наявності метастазів чи неповного видалення пухлинного конгломерату. Тривалість безрецидивного періоду залежить від стадії раку, обсягу операції та кількості курсів хіміотерапії.

Прогноз

У разі, коли гістологічно підтверджується саркома маткипрогноз несприятливий. Виживання у найближчі 5 років при 1 стадії становить близько 40%, при 2-ій - не перевищує 20%, а на останніх стадіях тривалість життя не більше 2-5%.

- злоякісне новоутворення тіла або шийки матки, що виходить з недиференційованих сполучнотканинних елементів міометрію або строми ендометрію. Саркома матки проявляється циклічними та ациклічними кровотечами, болями в животі, наполегливими білями з гнильним запахом, загальним нездужанням. Саркома матки діагностується за допомогою бімануального дослідження, гістероскопії, УЗД, діагностичного вишкрібання, цитології та гістології біоптатів, лапароскопії. При саркомі матки проводиться розширена пангістеректомія, комбінована з променевою та хіміотерапією.

Загальні відомості

У структурі злоякісних новоутворень матки саркома становить від 3 до 5-7% випадків. Саркома матки нерідко поєднується з саркомою піхви, а також може розвиватися у вузлі наявної фіброми матки. Саркома матки зустрічається у жінок будь-якого віку (частіше у пре- та постменопаузі), проте спостерігається навіть у дівчаток, будучи наслідком дисембріогенезу. По локалізації у 10 разів частіше діагностується саркома тіла матки, ніж її шийки. За своєю течією саркома матки надзвичайно злоякісна.

Причини розвитку саркоми матки

Питання епіопатогенезу саркоми матки маловивчені. Передбачається, що у розвитку саркоматозної пухлини вирішальну роль відіграють поліетіологічні фактори, у т. ч. дисембріоплазії та рецидивні травми, що призводять до проліферації тканин, що регенерують.

Саркомі матки зазвичай передують деякі патологічні стани. Найчастіше (51-57%) пухлинна дисплазія відбувається в осередкових вузлових утвореннях - фіброміомах матки. У числі факторів ризику гінекологія також виділяє порушення ембріогенезу, пологові травми, пошкодження матки при хірургічному перериванні вагітності та діагностичному вишкрібанні, патологію матки з проліферативними змінами(ендометріоз, поліпи ендометрію) та ін.

Істотне значення в етіопатогенезі саркоми матки відводиться хронічним інтоксикаціям (в т.ч., нікотиновим, алкогольним, лікарським), професійним шкідливості, екологічному неблагополуччю, опромінення малого тазу при раку шийки матки. Не виключається, що розвитку саркоми матки сприяє ановуляція та гіперестрогенія, а також нейроендокринні порушення, що виникають у період клімаксу.

Характеристика

Пухлинна дисплазія при саркомі частіше виникає в гладких м'язах матки (лейоміосаркома), інтерстиціальній сполучної тканини(Стромальна саркома ендометрія) та інших морфологічних структурах. Саркоми міометрія зазвичай є утвореннями про круглої форми, погано відмежовані від навколишніх тканин. На розрізі саркоматозні вузли мають білястий, сірувато-рожевий колір, м'яку консистенцію, що кришиться, іноді - вид вареного м'яса або мозкоподібної тканини. При некрозах і крововиливах у тканину пухлини саркома матки набуває строкатого забарвлення. Саркоми ендометрію найчастіше представлені обмеженими (вузлуватими, поліпозними) розростаннями, рідше – мають дифузний характер.

У міру зростання саркома матки інфільтрує міометрій і навіть може досягати периметрія та стінок суміжних органів (сечового міхура, кишки). При інвазії околоматочной клітковини може розвиватися клініка параметриту. Саркома матки схильна до швидкого зростаннята ранньої деструкції (розпаду), що супроводжується формуванням кістозних порожнин. При метастазуванні саркоми матки (гематогенному, лімфогенному) відсів пухлинних клітинчастіше визначаються у легенях (17%), печінці (9%), ретроперитонеальних лімфовузлах (8%), яєчниках (7%), хребті та кістках (5%).

Класифікація сарком

Основними морфологічними формамисаркоми матки служать лейоміосаркоми, ендометріальні стромальні саркоми, змішані мезодермальні пухлини, карциносаркоми та ін.

За клітинним складом виділяють фібробластичний, веретеноклітинний, поліморфноклітинний, круглоклітинний, м'язовоклітинний, гігантоклітинний, дрібноклітинний тип саркоми матки.

Оцінюючи поширеності саркоми матки виділяють IV стадії:

I стадія- Розповсюдження саркоми матки обмежено м'язовим або слизовим шаром:

  • Іа– пухлинна інвазія зачіпає міометрій чи ендометрій
  • Ib– пухлинна інвазія зачіпає міометрій та ендометрій

ІІ стадія– локалізація саркоми обмежена тілом та шийкою матки і не виходить за їх межі:

  • IIа– є проксимальна або дистальна інфільтрація параметра без переходу на стінки малого тазу
  • IIb- пухлина переходить на шийку матки

ІІІ стадія– локалізація саркоми поза матки, але у межах малого таза:

  • ІІІа– є одно- або двостороння інфільтрація параметра з переходом на стінки малого тазу
  • IIIb– відзначається метастазування пухлини в регіонарні лімфовузли, піхву, придатки, проростання великих вен
  • IIIс- визначається проростання серозного покриву матки, утворення конгломератів із сусідніми структурами без їх ураження.

IV стадія- проростанням саркоми матки у суміжні органи та вихід за межі тазу:

  • IVa- Пухлина проростає в сечовий міхур, пряму кишку
  • IVb- Пухлина метастазує у віддалені органи

Симптоми саркоми матки

У ранніх стадіяхсаркома матки є «німою» пухлиною, що дає мізерну симптоматику. При розвитку саркоми матки у фіброматозних вузлах прояви можуть не відрізнятись від клініки фіброми матки (субсерозної, субмукозної, інтерстиціальної).

У міру прогресування саркоми матки, залежно від її локалізації, напряму та темпу зростання відзначаються порушення менструального циклу (менорагії, метрорагії), болі в ділянці малого тазу, рясні білі водянистого характеру, які при приєднанні інфекції набувають гнильний запах. Симптоматика найбільш виражена при саркомі субмукозних вузлів та ендометрію.

До пізніх проявів саркоми матки відносяться анемія, кахексія, слабкість, інтоксикація, асцит. При метастатизації саркоми в легені розвивається плеврит; у печінку – жовтяниця; у хребет – біль у тому чи іншому відділі, і навіть інші прояви, притаманні ураженого органа.

Діагностика

У процесі діагностики саркому матки слід диференціювати від доброякісної фіброміоми. Про саркома матки слід думати при швидкому зростанні фіброматозних вузлів; ациклічні кровотечі; вираженої анемії, не відповідного ступеня крововтрати; збільшення ШОЕ; рецидив симптоматики після видалення субмукозних вузлів або поліпів; виявленні пухлинних вузлів у культі після надвохвилинної ампутації матки.

При огляді піхви звертає увагу ціанотична забарвлення шийки, її набряк, гіпертрофія, іноді - виявлення саркоматозного вузла, що народжується. За допомогою гінекологічного дослідження (бімануального, ректовагінального) встановлюється локалізація саркоми матки, величина та консистенція вузлів, їх зміщення, наявність інфільтратів у параметрії, збільшених пристінкових лімфовузлів, стан придатків.

За даними УЗД-діагностики виявляється вузлова трансформація матки, її неоднорідна ехогенність, некротизовані вузли, наявність патологічного кровотоку. При проведенні аспіраційної біопсії з цитологічним дослідженнямМазків-відбитків у ряді випадків вдається виявити наявність атипових поліморфних клітин. Більш точну інформацію отримують при РДВ з наступним гістологічним дослідженням зіскрібку ендометрію. У діагностичному відношенні при саркомі матки інформативні

Саркома матки вважається одним з найбільш небезпечних злоякісних новоутворень, що вражають жіночі репродуктивні органи. Порівняно з іншими онкологічними захворюваннямистатевої системи частку саркоми доводиться трохи більше відсотка їх загального числа. Найчастіше злоякісні пухлини такого роду вперше діагностуються у пацієнток після сорока років, проте, трапляються випадки захворювання та у більш ранньому віці.

Саркома є пухлиною злоякісного характеру, утвореною з мезенхімальних або мезодермальних клітин, що є в кожному маточному шарі. При виявленні вогнищ пухлини в шарі ендометрію або в міометрії самі їх клітини не перероджуються, однак, таким змінам здатні піддаватися жирові, кісткові, хрящові та інші типи клітин, що не належать безпосередньо до матки. Дане патологічне новоутворення здатне швидко проростати в маткові стінки або в її шийку, а також має здатність до швидкого поширення метастазів.

Саркома виглядає як білий щільний вузол з нечіткими межами, глибина її залягання та локалізація не надає вирішального значення на характер та перебіг патологічного процесу. на клінічний прогнозвпливає розмір пухлини, її активність, швидкість збільшення та ступінь проникнення у прилеглі тканини органів.

Етіологія

Причини утворення саркоми матки на сьогодні до кінця не з'ясовані, за припущенням, вирішальна роль у появі цього новоутворення належить поліетиологічним факторам, особливо у вигляді рецидивуючих травм та дисембріоплпзії, що викликають проліферацію тканини, що регенерує. Саркомна пухлина в матці здатна виникнути на тлі наступних станів:

  • наявність вузлових утворень у вигляді фіброміоми матки;
  • порушення внутрішньоутробного розвитку в період закладання та організації внутрішніх органів;
  • травми, отримані під час пологів або при хірургічних та діагностичних втручаннях;
  • проліферативні зміни у стані матки, такі як утворення поліпів ендометрію або ендометріоз;
  • хронічна інтоксикація організму від куріння, зловживання алкоголем, тривалого застосування певних видівлікарських засобів;
  • робота на шкідливому виробництві;
  • погані умови довкілля;
  • опромінення органів, розташованих у малому тазі, що проводиться при виявлених пухлинах у шийці матки;
  • відсутність овуляції та її нерегулярність;
  • перевищення рівня гормону естрогену під час менопаузи.

Патогенез

Характерною рисою саркоми є відсутність певної симптоматики або її слабко вираженість, за якою складно визначити вид патології. Деякий дискомфорт та інші прояви найчастіше відносять до тимчасових запалень і намагаються лікуватися, не звертаючись до фахівців. У зв'язку з особливостями початкового періодуі відсутності певної симптоматики саркому матки вважають приховано онкологічним процесом, що протікає.

Пухлина починає розвиватися в товщі ендометрію або міометрію, причому розмір самої матки при цьому залишається незмінним. Наявність саркоми на цьому етапі часто не вдається виявити навіть під час огляду гінеколога. Вузли саркоми здатні швидко розростатися, проникаючи за межі оболонки матки, викликаючи її асиметричне збільшення та поширюючи патологічні процеси на довколишні органи. Виникають довгі пухлинні ланцюжки, що складаються з уражених шарів матки, порожнини піхви та сечового міхура, з подальшим поширенням на кишечник.

Саркома здатна зробити метастази на ранніх стадіях, не чекаючи виходу назовні. Вдруге утворені метастази здатні виявлятися в багатьох частинах тіла в органах, що не належать до гінекології, наприклад, у легкому, плоских кістках, у печінці, у грудних залозах та в яєчниках. Саркомні пухлини мають схильність розпадатися починаючи з центру, де утворюються ділянки з некрозом. Інфіковані некрозні вогнища нагноюються, на їхньому місці виникають септичні запальні процесиіз вираженою інтоксикацією організму.

Класифікація

Виділяється кілька типів саркоми матки, кожна з яких у ході розвитку набула характерних відмінностей між однорідними клітинами або тканинами. Вони можуть розташовуватися в м'язовому шарі матки або в товщині міоматозних вузлів, містити в собі елементи різного походження. Є розбіжності й у локалізації цієї пухлини, і навіть різні стадіїїї розвитку. Відповідно до цієї кваліфікації, існує можливість дати оцінку існуючих перспектив для хворих на саркому, а також намітити найближчий курс лікування та найбільш підходящі методи.

За місцем локалізації виділяють саркому маткового тіла та її шийки. Дана пухлина здатна бути субсерозною, субмукозною або інтерстціальною, а утворюватися в міоматозних вузлах або в тканинах, що не зазнали зміни. У міру розвитку вона змінює свої обриси та форму матки, тому визначити де розташоване первинне вогнище цієї пухлини можна лише на початкових стадіяххвороби.

Види саркоми

Основні види саркоми відносять до кількох гістоморфологічних груп, що мають різний ступінь диференціювання, який показує з якою швидкістю ракові клітини поширюються в організмі пацієнтки, а також те, як організм хворий реагуватиме на променеву та хіміотерапію. На підставі цього саркому може бути:

Лейомісаркома- Формується в м'язової тканиниматки або в товщі міоматозного вузла, що виявляє найбільш злоякісний характер. У симптоматиці виявляється виснаження організму, викликане поганим самопочуттям, нападами нудоти та блювання, занепадом сил і стомлюваністю від поширення метастаз по віддалених ділянках тіла за допомогою лімфатичної системи. Місцеві симптоми можна відчути у вигляді болю внизу живота, гормонального дисбалансута порушень менструального циклу. Характерною рисою лейоміосаркоми є низька швидкість розростання пухлинного процесу.

Саркома ендометрія або стромальна ендометріальна саркома- Вражає поверхню слизової оболонки матки. Як правило, ураження відбувається на обмежених ділянках, пухлина майже не утворює метастази і при своєчасному лікуванні результат захворювання частіше сприятливий.

Змішана карциносаркома– утворена із стромальних та епітеліальних елементів. Має важкий перебіг, На початковому етапі не проявляє себе, в той же час стрімко розвивається і активно дає метастази. Симптомами, якими можна запідозрити цю саркому, служать її характерні прояви:

  • необґрунтовані кровотечі, природа яких визначено;
  • болючі відчуття в нижніх відділах малого тазу;
  • порушення циклічності менструацій, що супроводжуються тривалими та рясними крововтратами;
  • гнійне вагінальне виділення, що супроводжуються смердючим запахом.

Розвиток злоякісного процесу здатний проходити паралельно з ураженням сечовивідних органів, що викликається здавленням пухлиною просвіту сечовивідних шляхів, що розростається.

Гетерологічний мезодермальний вид саркоми, Яку утворюють невластиві міомі клітини.

Стадії саркоми матки

Весь цикл саркоми матки включає змінюють один одного процеси, що залежать від місця розташування пухлини і активності її зростання:

  • Перша стадія. Розміри пухлини малі, сама вона формується в м'язовій тканині і не тягнеться за її межі. Саркома на цій стадії не викликає болю, не чинить здавлення оточуючих органів і не перешкоджає нормальному функціонуванню матки.
  • Друга стадія. Характерна локалізацією всередині матки з проростанням кожного її шару як периметрія, міометрія, ендометрія. Зростаюча новоутворення порушує функціонування матки, а при пальпації відчувається її болючість.

Обидві ці стадії не виявляють утворення метастазів, що враховується під час проведення діагностики.

  • Третя стадія. Саркома, проростаючи через усі шари матки, поширюється на розташовані поблизу органи малого тазу. Утворює велику кількість метастазів, які поширюються по багатьох органах та лімфовузлах. Лікування цієї стадії стає проблематичним, перебіг захворювання ускладнюється рецидивами, а остаточні прогнози зазвичай невтішні.
  • Четверта стадія- слугує критичним продовженням попереднього стану. Саркома збільшується настільки, що починає не тільки здавлювати органи, що знаходяться поруч, але і проникати в них, нерідко проростаючи за межі малого таза з проникненням в очеревину. Метастази на цій стадії можна виявити не тільки в лімфовузлах, а й у найвіддаленіших частинах тіла. Прогнози захворювання несприятливі.

Незважаючи на швидкий розвиток пухлинного ураження, протягом перших двох стадій саркоми симптоми практично відсутні. Однак, протягом усього часу захворювання активно прогресує, а першими проявами його зазвичай є порушення менструального циклу і не надто інтенсивна болючість.

Симптоми ракової кахексіїпри саркомі матки виявляються досить рано, що особливо актуально при новоутвореннях великих розмірів, у випадках ураження розташованих рядом органів, поширенні великої кількостіметастазів та великих некрозів. Даний станпроявляє себе крайнім виснаженням, різкою втратою ваги, зниженням активності всіх фізіологічних процесів в організмі, а також змінами в психоемоційний станпацієнтки.

Симптоми

Характерною особливістю саркоми матки є тривала відсутність будь-якої симптоматики, що вказує на патологічний процес, що протікає в організмі. При тому, що весь цей час сформоване новоутворення дуже активно розвиватиметься, збільшуючи свої розміри. Найчастіше таке спостерігають при розташуванні пухлини. Положення з проведенням первинної діагностикиускладнюється тим, що всі ознаки патології, що виявляються на цьому етапі, схожі з симптомами не настільки небезпечних захворювань у вигляді міоми, полікістозних утворень, аднекситу або болісно протікає менопаузи. У цьому полягає причина пізнього виявлення саркоми та невчасно вжитих заходів, спрямованих на її придушення. Найбільш характерні симптоми, які можуть проявитися у процесі формування саркоми:

  1. Поява відчуття дискомфорту в нижній частині живота, що супроводжується тупими або болями, що тягнуть. На перших стадіях це можна відчути під час перенапруги, пов'язаної з фізичними зусиллями, під час статевого акту чи під час процесу дефекації. З розвитком патології ці симптоми стають постійними.
  2. Поява ациклічних кровотеч, характер менструацій, що відбуваються, також піддається різним змінам.
  3. У міру зростання матки та розвитком асциту відбувається збільшення розмірів живота, що не є обов'язковим і спостерігається не у всіх пацієнток з саркомою.
  4. Поява невластивих раніше виділень у вигляді білі з різними включеннями, що мають неприємний запах.
  5. Прогресуюча анемія, навіть якщо менструації не перевищують звичайні крововтрати.
  6. У разі інфікування вузлів проявляються ознаки лихоманки.
  7. При некрозі у вузлах відбувається виражена інтоксикація організму через розкладання уражених тканин.

У разі 4-ї стадії саркоми симптоматика, що виявляється, не залишає сумнівів у характері захворювання, оскільки саме цей період з'являються ознаки ураження інших органів, а також яскраво виражається кахексія і болючість. Проникнення пухлини в порожнину сечового міхура викликає дизурію та гематурію, в кишечник - позначиться на зміні характеру дефекації та наявності кров'яних домішок у калі. Метастатичні ураженняхребта викликають сильний більу ньому і пошкодження хребців, метастази в печінку виявлять себе симптомами жовтяниці, а у легені – виявитися симптомами бронхопневмонії.

Діагностика

На початкових стадіях розвитку саркоми матки проведення діагностики досить проблематичне та потребує ретельного та всебічного обстеження. Великі за розміром пухлини можна діагностувати на огляді гінеколога, тому що при пальпації виявляється нерухомість матки, її деяке збільшення та поява деформації маткового тіла. На видимій ділянці шийки може бути виражений ціаноз, виділення з піхви містять гнійні домішки. У разі проростання піхви в його верхній частині може спостерігатися пухлина, що деформує, з бугристою поверхнею.

За цією візуальною картиною змін можна зробити висновок про наявність пухлини злоякісного характеру, але визначити її гістологію, походження і ступінь поширення не вдається. З цією метою використовуються додаткові діагностичні методи, здатні візуалізувати пухлинний процес та провести дослідження його тканин. При припущеннях на можливість розвитку саркоми матки, пацієнтка проходить такі дослідження:

  1. Проведення УЗД органів, розташованих у порожнині малого тазу, а також заочеревинних лімфатичних вузлів. Для цього використовуються вагінальні, абдомінальні чи ректальні датчики.
  2. Оглядова рентгенографія тих же ділянок тіла, що дозволяє визначити точні розміри матки та пухлинних вузлів, а також зміщення розташованих поруч органів та ступінь проростання саркоми в інші органи та тазові кістки.
  3. Проведення гістеросальпінгографії, здатної виявити деформаційні зміни матки, вузли, що виступають, ступінь ураження маткових труб.
  4. КТ і МРТ органів, що перебувають у малому тазі. За допомогою подібних методівможна дати оцінку структурної складової саркоми та величину вироблених нею інвазій.
  5. Проведення біопсії з обов'язковою після неї гістологією, а також застосування гістохімічних та цитологічних досліджень.

При наявних симптомах, що вказують на інвазивні процеси, в обов'язковому порядку досліджується стан структурні змінинайближчих органів. З цією метою застосовують найрізноманітніші методики та проводять лабораторні дослідженнясечі. Для визначення наявних метастазів призначається оглядова рентгенографіявідділів хребта та органів грудної клітки. Остаточний діагноз про наявність саркоми ставлять лише після проведення цитологічних та гістологічних досліджень, Основними ознаками патології вважають виявлення клітин з атиповим характером, а також визначення ступеня їхньої активності.

Лікування

Основним лікуванням саркоми матки є проведення хірургічної операції, до якої через підвищеної активностіпухлинних процесів та їх прагнення інвазивності, вдаються починаючи з першої стадії захворювання. на наступних стадіяхразом з видаленням пухлини проводиться видалення верхньої третини склепіння піхви, найчастіше схильного до проростання. Остання четверта стадія саркомної пухлини вважається неоперабільною та хірургічна допомогау цьому випадку нераціональна. Щоб полегшити стан хворих можливі лише паліативні хірургічні втручання, які передбачають повне видалення пухлинних процесів, лише забезпечують можливість здійснення життєво важливих функцій організму.

У разі показань для проведення операції після її завершення призначають курс хіміо та променевої терапії. Перші два з них здійснюють з інтервалами півтора місяця з подальшим повторенням раз на шість місяців. За наявності четвертої стадії пухлини хіміотерапія спільно з променевою є основним способом лікування.

Прогноз: скільки живе?

Прогноз внаслідок перенесеного захворювання та ступінь виживання після нього залежить від діагностованої стадії, типу пухлини саркоми та її активності. Не менш важливі обсяги проведеного хірургічного втручання та проведення комбінованих способівлікування. У разі першої стадії хвороби п'ятирічний життєвий прогноз після операції та проведення хіміо та променевої терапії становить не менше 63 відсотків. За другої – ці показники знижуються до 40 відсотків, за третьої – до 23, а за четвертої стадії саркоми до п'яти років доживає менше 10 відсотків хворих.

Важливо встигнути провести необхідне лікуваннядо появи метастазів, оскільки вони є причинами рецидивів. Для цього при появі будь-яких симптомів неблагополуччя необхідно пройти повне обстеженняу гінеколога, особливо тим, хто має міома матки.

Цікаве відео:

Саркома матки - неепітеліальна пухлина злоякісного походження, що розвивається з гетеротопічних ембріональних зачатків, мезенхімального клітинного матеріалу, строми слизової, сполучної та м'язової тканин міометрію. Саркома матки діагностується за допомогою УЗД, лапароскопії, гістології біоптатів, бімануального дослідження. У структурі злоякісних пухлин матки саркома становить 2-5%. Характеризується швидким розвитком, агресивним перебігом, стрімким метастазуванням.
При саркомі матки пухлинна дисплазія (недорозвиненість) виникає у сполучній тканині, м'язах матки та інших структурах. Саркома міометрія - новоутворення круглої форми, що має на розрізі м'яку консистенцію, рожево-сірий або строкатий відтінок. Саркома ендометрію - дифузне обмежене розростання білого кольору. У міру прогресування пухлина досягає периметрія і «впроваджується» в сусідні органи – кишки, сечовий міхур. Схильна до ранньої деструкції та швидкого зростання, метастазує у кістки, хребет, яєчники, легені, лімфатичні вузли.

Етіологія та провокуючі фактори:
- рецидивні травми матки;
- фіброміоми, родові травми, ендометріоз;
- поліпи ендометрію;
- хронічні інтоксикації(алкогольні, нікотинові);
- опромінення малого тазу;
- нейроендокринні збої.

Симптоми саркоми матки:

- міжменструальні патологічні кров'янисті виділення, Рідше - рясні кровотечі;
- дизуричні розлади (запори, затримки сечі);
- біль унизу живота;
- анемія, субфебрильна температура, Загальна слабкість.

Стадії саркоми матки:

- перша. Пухлинний процес зачіпає лише тіло матки;
- друга А. Рак вражає міометрій чи ендометрій;
- друга В. Саркома вражає шийку та тіло матки, за межі органу не виходить;
– третя. Пухлина досягає малого тазу;
- третя А. Уражається параметри, метастази поширюються в придатки;
- третя В. Саркома впроваджується у параметральну клітковину, метастази поширюються на лімфатичні вузли, піхву;
- Четверта. Пухлина «виходить» за сегмент малого тазу, утворюються віддалені вогнища ураження (метастази).

Діагностика саркоми матки

Фахівці називають саркому матки «німою» пухлиною, що значно ускладнює своєчасну діагностику. Запідозрити пухлину можна за такими ознаками: збільшення розмірів матки, наростаюча слабкість, регулярні кровотечі. Діагностичні заходи:
- Вивчення анамнезу, клінічних проявів, огляд статевих органів, бімануальне вагінальне дослідження, дослідження шийки матки та піхви у дзеркалах;
- УЗД. Дозволяє визначити деформацію порожнини матки, величину та локалізацію вузлів, зміни ендометрію;
- Гістероскопія. Виявляє новоутворення різної форми та величини;
- гістологія;
- загальний аналізкрові;
- колоноскопія, рентген грудної клітки;
- МРТ тазу, КТ черевної порожнини.

Лікування саркоми матки
Пріоритетний метод лікування саркоми – хірургічний. Оперативне втручаннядозволяє деталізувати стадію хвороби, видалити більшу частину пухлини. Медики проводять розширену екстирпацію матки з придатками, недиференційована саркома супроводжується заочеревинною та тазовою лапаротомією та оментектомією. За наявності метастазів та рецидивів застосовується комбінована схема – променеве, хірургічне, цитостатичне лікування.

Саркома матки - прогноз життя


Для показання виживання при всіх типах раку (саркоми матки в тому числі) застосовується поняття "п'ятирічна виживання", виходячи з якої наведені нижче дані про тривалість життя хворих у відсотковому співвідношенні.
Для того, щоб отримати дані про 5-річну виживання, лікарі повинні спостерігати тривалість життя та стан здоров'я людей, які лікувалися за Крайній мірі 5 років тому. Поліпшення в лікуванні (медицина не стоїть на місці, винаходять нові ліки та методики боротьби з раком) з тих пір можуть призвести до більш сприятливих прогнозів для людей в даний час з подібним діагнозом.
Виживання часто ґрунтується на попередніх результатах великої кількостілюдей, які мали це захворюванняАле вони не можуть передбачити, що станеться у випадку будь-якої конкретної людини. Багато факторів можуть вплинути на виживання при саркомі матки:
- Стадія саркоми
- тип саркоми (лейоміосаркома, ендометріальна стромальна саркома)
- Вид саркоми
- У жінки загальний станздоров'я
- Чи хворий отримав належне лікування.

Прогноз та профілактика саркоми

Залежить від гістологічної структури пухлини, глибини, розміру та локалізації інвазії у сусідні тканини, ступеня диференціювання та злоякісності освіти.
У 50-60% хворих після первинної терапіївиникають віддалені метастази та місцеві рецидиви, причому терміни утворення метастазів обчислюються роками.
Профілактика саркоми матки: регулярне відвідування гінеколога, корекція нейроендокринних порушень, своєчасне лікуванняендометріозу, фіброміом, ендометритів, поліпів матки.

П'ятирічні відносні показники виживання дають можливість порівняти виживання людей з раком із тривалістю життя звичайних. здорових людей.

Виживання при лейміосаркомі 1, 2, 3, 4 стадій:

  • Саркома локалізована тільки в матці (відповідає 1 стадії) – виживання становить 63%
  • Саркома поширилася на довколишні тканини та/або лімфовузли (відповідає 2 та третій стадіям саркоми) - виживання 36%
  • Саркома поширилася на віддалені тканини та/або лімфовузли (відповідає 4а та 4б стадіям) – виживання 14%.

Виживання при недиференційованій саркомі 1, 2, 3, 4 стадій:

  • Саркома локалізована тільки в матці (відповідає 1 стадії) – виживання становить 70%
  • Саркома поширилася на прилеглі тканини та/або лімфовузли (відповідає 2 та третій стадіям саркоми) - виживання 43%
  • Саркома поширилася на віддалені тканини та/або лімфовузли (відповідає 4а та 4б стадіям) – виживання 23%.

Виживання при ендометріальній стромальній саркомі 1, 2, 3, 4 стадій:

  • Саркома локалізована тільки в матці (відповідає 1 стадії) – виживання становить 99%
  • Саркома поширилася на довколишні тканини та/або лімфовузли (відповідає 2 та 3 стадіям саркоми) - виживання 94%
  • Саркома поширилася на віддалені тканини та/або лімфовузли (відповідає 4а та 4б стадіям) – виживання 69%.

Саркома матки - новоутворення злоякісного характеру, що виникає з шару міометрія, м'язової тканини та клітин слизової оболонки матки. Пухлина відрізняється агресивністю та практично ніколи не має позитивного прогнозу. З'являється незалежно від віку як у зрілих жінок, і дівчаток.

Саркома матки - новоутворення злоякісного характеру, що виникає з шару міометрія, м'язової тканини та клітин слизової оболонки матки.

Саркома матки - захворювання з погано вивченою етіологією, яке в багатьох випадках залежить від індивідуальних особливостейорганізму. Медиці відомі швидше не причини появи пухлини, а фактори, наявність яких ставить жінку в групу ризику виникнення пухлини. Саркома шийки або маткової порожнини виникає частіше у жінок, які зверталися до процедури медичного переривання вагітності, мають в анамнезі випадки травм органів малого таза. хірургічних операційабо через механічний вплив. Основні фактори, що призводять до утворення пухлини шийки матки:

  • травми під час пологів;
  • часті мимовільні викидні;
  • процедури вишкрібання;
  • поліпи на слизовій оболонці;
  • ушкодження тіла матки при операціях;
  • ендометріоз.

Ризик утворення злоякісної пухлини значно вищий у жінок, які зловживають алкоголем і наркотичні речовинищо призводить до сильної інтоксикації організму. Саркома матки досить часто виникає внаслідок хронічних захворюваньорганів малого тазу, при постійному вплив на організм хімічних речовин, з якими жінка може контактувати через специфіку професії. Не останнє місце приділяється поганій екологічній обстановці.

Часто злоякісна пухлинатіла матки або шийки виникає у жінок під час періоду менопаузи та клімаксу, що може бути викликано перебудовою роботи ендокринної системита гормональним збоєм.

Особливості хірургічного лікування сарком матки (відео)

Види пухлини матки

Саркома матки має свою класифікацію, залежно від розташування ракових клітин. Усього існує 3 види злоякісної пухлини: лейоміосаркома, ендометріальна саркома та карциносаркома. Лейоміосаркома є найбільш агресивним видом. злоякісного новоутвореннядіаметр якого становить 5 см і більше. Ракові клітини розміщуються на м'якої тканиниматкової порожнини – у шарі міометрія.

Ендометріальна саркома шийки матки та маткової порожнини – найрідкісніший вид пухлини, який виникає на клітинах сполучних. опорних структур. Має 2 види: неякісний та недиференційований. Неякісна ендометріальна саркома розвивається вкрай повільно, ознак на ранніх стадіях розвитку практично відсутні і не приносять великого дискомфорту жінці.

При даному виді саркоми прогноз на майбутнє при своєчасне зверненнядо лікаря, може бути сприятливим. Недиференційована ендометріальна саркома характеризується стрімким зростанням. Симптоматична картина гостра, стан пацієнтки стрімко погіршується. Прогноз на майбутнє несприятливий.

Карциносаркома – вид пухлини, при якому ракові клітини формуються у шарі ендометрію. За своєю етіологією має загальні рисисаркоми та карциноми. Більшість лікарів відносить даний видпухлини до карциноми.


Рак шийки матки та маткової порожнини проходить 4 стадії свого розвитку, кожна з яких має свою відмітну симптоматичну картину та ступінь вираженості ознак:

  1. Ракові клітини розростаються на м'язовому шарі чи стінках слизової оболонки.
  2. Злоякісне новоутворення формується та розвивається в порожнині, не виходячи за межі.
  3. Ракові клітини починають розростатися поза матковою порожниною, ушкоджуючи внутрішні органи в малому тазі.
  4. Саркома розростається за всіма органами малого тазу, пускаючи метастази до інших внутрішніх органів.

Як проявляється пухлина

Симптоми саркоми матки залежать від стадії розвитку злоякісної пухлини та наявності супутніх захворювань. Своєчасна діагностикаЗахворювання ускладнюється тим, що на перших етапах розвитку ракових клітин захворювання не має яскраво вираженої симптоматичної картини. На початкових стадіях розвитку саркоми матки симптоми нечіткі, характерні для багатьох різних захворювань:

  1. Збій менструального циклу.
  2. Тягнуть болі в тазі.
  3. Больовий синдром у хребті.
  4. Слизові виділення із піхви.

Піхвові виділення зазвичай прозорі, рідкі. За наявності інфекційної мікрофлори, яка починає розмножуватися на тлі ослабленої імунної системи, виділення можуть набувати жовтого або зеленуватий колір, з'являється неприємний запах гнилі. При подальшому розвитку та зростанні ракових клітин симптоми захворювання стають явнішими. З'являється анемія, жінка відчуває постійну слабкість до повного занепаду сил, починається велика інтоксикація організму.

Коли злоякісна пухлина пускає метастази в сусідні органи, порушується робота печінки, через що шкіра набуває жовтяничного кольору. Інші симптоми залежать від того, в якому органі почали розвиватись ракові клітини метастазів. Наприклад, при ураженні легень може початися плеврит.


Рак матки (відео)

Діагностика ракової пухлини

Саркома - вкрай небезпечне захворювання, що несе у собі загрозу здоров'ю та життю жінки. Як правило, пухлина виявляється на пізніх стадіях розвитку, коли лікарі не можуть гарантувати сприятливий прогноз. Ось чому так важливо відвідувати гінеколога двічі на рік незалежно від наявності чи відсутності будь-яких скарг.

Основні методи діагностики включають огляд пацієнтки гінекологом, ультразвукове обстеження, аналіз крові, рентген та лапароскопію При огляді піхви, розвитку пухлини гінеколог відразу виявить нетиповий для слизової оболонки шийки колір. Лікар робить висновок про стан придатків, місце локалізації пухлини та її ймовірний розмір. Для уточнення первинного діагнозу проводиться УЗД, у якому видно контури пухлини, визначається її точний розмір, наявність чи відсутність метастазів. Аналіз крові та мазки з піхви дозволяють отримати точну картину про стан організму та стадії розвитку патології.

При встановленому діагнозіпацієнтка обов'язково проходить дослідження всіх органів сечостатевої системи, рентген грудної клітки, УЗД нирок, печінки та іригоскопію кишечника Ретельному дослідженню підлягають усі внутрішні органи, у яких можуть бути метастази.

Чи можна вилікувати пухлину

Успіх лікування саркоми матки залежить від стадії розвитку злоякісної пухлини та наявності метастазів у суміжних внутрішніх органах. Як правило, у більшості випадків лікування злоякісної пухлини має на увазі повне видалення матки незалежно від стадії захворювання. Променева терапія використовується вкрай рідко, оскільки позитивний ефектвід неї мінімальний.

Видалення матки на перших стадіях розвитку ракової пухлинипопереджає її подальший розвиток та поширення метастазів. Лікування саркоми матки у жінок у період менопаузи або клімаксу має на увазі видалення яєчників, придатків та маткових (фалопієвих) труб. Дівчатам, у яких було виявлено лейоміосаркому, необхідно видалити матку з яєчниками. Гормони, що виробляються яєчниками, можуть спричинити повторний розвиток ракових клітин.

Променева терапія використовується тільки у разі залишкових ракових клітин, які можуть призвести до рецидиву захворювання. При невисокому ступені злоякісності пухлини – неякісній саркомі – після видалення матки можливе призначення курсу гормонотерапії, який повторюватиметься все життя.

Скільки живуть з цією патологією, залежить від того, як своєчасно вона була виявлена, але, в більшості випадків, шанси на повне одужанняне надто сприятливі. При І стадії відсоток 5 років життя становить не більше 47%, при ІІ стадії - до 44%, при ІІІ стадії - не більше 40%, при ІV стадії - не більше 10%. Більший відсотоктривалість життя при саркомі можлива у разі відсутності метастазів та розвитку пухлини з фіброматозного вузла. Якщо злоякісна пухлина утворилася на шарі ендометрію, прогноз зазвичай песимістичний.