Передінфарктний стан - це захворювання, пов'язане з раптовим обмеженням кровопостачання серцевого м'яза, яке не призводить до загибелі клітин серця.

Цей термін часто використовують лікарі для того, щоб пояснити всю серйозність та небезпеку стану пацієнта та його родичів, підкреслюючи можливість розвитку інфаркту міокарда (скорочено ІМ). Діагноз, який ховається за ним – нестабільна стенокардія.

У пацієнта з передінфарктним станом існує досить високий ризик виникнення небезпечного для життя інфаркту міокарда, тому йому потрібна невідкладна медична допомога. За умови правильного лікування небезпека для здоров'я та життя людини із нестабільною стенокардією значно знижується.

За допомогою сучасних методів медикаментозної терапії та малоінвазивних хірургічних втручань у багатьох пацієнтів вдається практично повністю позбутися симптомів передінфарктного стану та зменшити ризик розвитку ІМ.

Проблемою передінфарктного стану займаються кардіологи, терапевти та кардіохірурги.

Причини передінфарктного стану

Три фактори, що беруть участь у розвитку передінфарктного стану:

1. Невідповідність між потребами серцевого м'яза та доставкою крові коронарними артеріями.
2. Розрив атеросклеротичної бляшки та тромбоз.
3. Спазм коронарних артерій.

1. Невідповідність між потребами та доставкою кисню

Нестабільна стенокардія виникає через збільшення потреби міокарда в кисні або через зниження його доставки коронарними артеріями.

Збільшена потреба серцевого м'яза у цих речовинах може бути викликана:

• Підвищення температури тіла.
• Збільшення частоти серцевих скорочень.
• Дуже сильне підвищення артеріального тиску (АТ).
• Тиреотоксикоз (захворювання щитовидної залози, при якому виробляється багато тиреоїдних гормонів).
• Феохромоцитома (пухлина надниркових залоз, що виробляє норадреналін).
• Вживанням кокаїну чи амфетамінів.
• Аортальний стеноз.
• Застійна серцева недостатність.

Зниження доставки кисню може бути викликане:

• анемією;
• гіпоксією (зниження насичення крові киснем);
• зниженням АТ.

Лікарі вважають, що невідповідність між запитом та доставкою кисню до серцевого м'яза відповідальна приблизно за третину випадків передінфарктного стану.

2. Розрив атеросклеротичної бляшки та тромбоз

Більшість випадків нестабільної стенокардії викликана раптовим звуженням просвіту коронарної артерії, через яке виникає погіршення кровопостачання частини серцевого м'яза. Це звуження найчастіше розвивається внаслідок атеросклерозу – захворювання, при якому у внутрішньому шарі артерій відкладаються жири та холестерин, що утворюють бляшки (атероми). У міру свого зростання атеросклеротична бляшка поступово спричиняє звуження просвіту артерії, стаючи причиною розвитку симптомів стабільної стенокардії.

Більшість випадків передінфарктного стану спричинена розривом атероми. У місці ушкодження судинної стінки утворюється тромб, що різко погіршує кровотік по ураженій артерії і викликає. Це місце нестабільне, у будь-який момент тромб, що виник у ньому, може повністю перекрити коронарну артерію і викликати ІМ.

3. Спазм коронарних артерій

Рідко передінфарктний стан може бути спричинений спазмом артерій, який тимчасово перекриває кровотік і викликає напад стенокардії. У більшості випадків у виникненні спазму судин бере участь і атеросклеротична бляшка. Інші причини включають вживання кокаїну, холодну погоду, емоційний стрес.

Характерні симптоми

Ознаки передінфарктного стану практично не відрізняються від симптомів інфаркту міокарда, тому при їх виникненні необхідно терміново звернутися до лікаря. До них належать:

1. Біль, дискомфорт чи здавлювання у грудній клітці.
2. Посилене потовиділення.
3. Задишка.
4. Нудота та блювання.
5. Біль або неприємні відчуття у спині, шиї, нижній щелепі, верхній частині живота, в руках чи плечах.
6. Запаморочення або раптова слабкість.
7. Прискорене серцебиття.

Клінічна картина нестабільної стенокардії має такі характеристики:

• симптоми почалися протягом попереднього місяця і поступово стають важчими;
• напади стенокардії обмежують фізичну активність та повсякденну діяльність;
• симптоми раптово стають більш частими, важкими та тривалими, вони виникають при меншому фізичному навантаженні;
• напад виникає у стані спокою, без будь-яких навантажень чи стресу. У деяких пацієнтів стенокардія розвивається під час сну;
• симптоми не проходять під час відпочинку або після прийому нітрогліцерину.

У порівнянні з чоловіками, у жінок при передінфарктному стані частіше спостерігаються задишка, нудота, біль у спині або нижній щелепі. Хоча основні перші ознаки нестабільної стенокардії у представників обох статей – біль чи дискомфорт у серці.

Діагностика

Іноді на підставі клінічної картини відрізнити передінфарктний стан від справжнього ІМ не може навіть досвідчений кардіолог. Для встановлення вірного діагнозу та визначення тактики лікування пацієнту з болем у ділянці серця проводять:

• Електрокардіографію (ЕКГ) – це обстеження, яке записує електричну активність у серці за допомогою електродів, приєднаних до шкіри пацієнта. Ненормальні імпульси можуть вказувати на дефіцит кисню у міокарді. У багатьох пацієнтів із передінфарктним станом ЕКГ може бути нормальним, особливо якщо її записувати не під час нападу. У частини хворих відрізнити за допомогою ЕКГ нестабільну стенокардію від дрібноосередкового інфаркту міокарда неможливо.
• Аналізи крові, за допомогою яких виявляють певні речовини, що потрапляють у кровообіг при загибелі клітин серця. За допомогою цих тестів проводиться диференціальна діагностика між передінфарктним станом та інфарктом міокарда.
• Ехокардіографію – обстеження серця із застосуванням ультразвуку, за допомогою якого можна оцінити скорочувальну функцію серця, а також виявити його структурні порушення.

Методи лікування

Лікування передінфарктного стану складається з двох етапів:

1. Полегшення болю.
2. Запобігання прогресу хвороби та розвитку ІМ.

Для вибору правильної тактики лікування лікарі оцінюють у кожного пацієнта ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у найближчому майбутньому. Ця оцінка проводиться за спеціальною шкалою, до якої входять такі показники:

• вік пацієнта;
• наявність інших факторів ризику серцево-судинних захворювань (таких, як куріння, підвищений рівень холестерину в крові, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет);
• результати лабораторного обстеження;
• характер змін на ЕКГ

На підставі оцінки ризику розвитку ІМ лікарі обирають консервативну чи інвазивну стратегію лікування пацієнтів.

Консервативна стратегія лікування

Консервативна стратегія лікування передінфарктного стану застосовується при невисокому ризик розвитку у пацієнта в найближчому майбутньому інфаркту. Вона передбачає проведення медикаментозної терапії, що включає такі групи лікарських засобів:

• Антиагреганти – запобігають формуванню тромбів у місці пошкодженої атеросклеротичної бляшки, що погіршує агрегацію (склеювання) тромбоцитів. Науково доведено, що застосування антиагрегантів у пацієнтів із передінфарктним станом зменшує ризик виникнення ІМ та інсульту. До препаратів, що найчастіше призначаються з цієї групи, належать аспірин, клопідогрель (плавікс) і тикагрелор (брилінта). Основна побічна дія антиагрегантів – підвищений ризик кровотеч.
• Антикоагулянти – препарати, що впливають на фактори згортання крові та запобігають формуванню тромбів. Ці лікарські засоби призначаються лише у гострому періоді передінфарктного стану. До них належать гепарин, еноксапарин, фондапарінукс.
• Статини – препарати, які знижують рівень холестерину. До них належать аторвастатин, симвастатин, розувастатин.
• Бета-блокатори - препарати, що знижують АТ і частоту пульсу, що мають антиаритмічну дію. Завдяки цим ефектам, бета-блокатори знижують навантаження на серце та зменшують ризик ІМ. До цієї групи належать метопролол, небіволол, бісопролол, карведилол.
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту – лікарські засоби, що сприяють розслабленню судин, зниженню артеріального тиску та зменшенню навантаження на серце. До них належать раміприл, периндоприл, лізиноприл.
• Нітрати – препарати, що розширюють кровоносні судини. Завдяки цій дії, вони покращують кровопостачання міокарда та полегшують напад стенокардії. Незважаючи на свою ефективність в усуненні болю в серці, нітрати не зменшують смертність і ризик розвитку ІМ. До найчастіше використовуваних препаратів відносяться нітрогліцерин і нітросорбіт.

Якщо за допомогою медикаментозної терапії не вдається усунути симптоми передінфарктного стану, лікарі рекомендують застосовувати інвазивну стратегію лікування.

Інвазивна стратегія лікування

Інвазивна стратегія лікування застосовується у пацієнтів з нестабільною стенокардією, які мають високий ризик розвитку ІМ, або за неефективності консервативної медикаментозної терапії.

Мета інвазивної стратегії полягає у виявленні місця звуження коронарної артерії, яке відповідальне за виникнення передінфарктного стану, та його усунення.

Натисніть на фото для збільшення

Для виявлення патології коронарних артерій проводять коронарографію – малоінвазивне обстеження, під час якого у просвіт цих судин за допомогою тонкого катетера вводиться контрастна речовина та виконується рентгенографія. Після проведення коронарографії та виявлення місць звуження артерій серця лікарі можуть відновити їхню прохідність за допомогою:

1. Ангіопластика та стентування – малоінвазивна операція, що полягає у розширенні просвіту артерії за допомогою спеціального балона та стенту (внутрішньосудинний протез), заведених до місця звуження судини за допомогою тонкого катетера.
2. Шунтування – відкрита операція на серці, під час якої кардіохірурги створюють обхідний шлях кровотоку (шунт), минаючи місце звуження коронарної артерії.

За допомогою цих операцій у більшості пацієнтів вдається значно покращити кровопостачання серцевого м'яза та уникнути розвитку інфаркту міокарда. Слід пам'ятати, що проведення хірургічного лікування нестабільної стенокардії не означає, що медикаментозної терапії можна відмовитися.

Зміна способу життя

Незалежно від обраної стратегії лікування, всім пацієнтам з діагнозом «предінфаркт» рекомендують дотримуватися правил здорового способу життя, що включає наступне:

• відмова від куріння;
• здорове харчування;
• фізична активність;
• контроль артеріального тиску;
• підтримання нормальної ваги;
• відмова від зловживання спиртними напоями;
• контроль за стресом.

Прогноз

Прогноз при нестабільній стенокардії залежить від багатьох факторів, що впливають на ризик інфаркту міокарда. За статистичними даними, передінфарктний стан призводить до смерті 4,8% пацієнтів протягом 6 місяців.

Симптоми передінфарктного стану

Симптоми передінфарктного стану

Практично кожна людина чула про таку небезпечну для людського життя патологію як інфаркт міокарда (далі ІМ).

Під цим станом необхідно розуміти одну з клінічних форм ішемічної хвороби серця (далі ІХС), яка є абсолютною або частковою коронарною недостатністю міокарда, внаслідок закупорки його артерій з подальшим розвитком некрозу (припинення надходження крові).

У цій статті ми дамо вичерпну інформацію про перші ознаки та характерні симптоми інфаркту міокарда.

Ішемічна хвороба серця

У яких випадках виникає інфаркт?

Лише окремих, поодиноких випадках ІМ може виникнути і натомість уявного здоров'я. Раптовий розвиток ІМ може бути наслідком попадання в коронарні судини тромбів, дуже сильних стресів або бути результатом різкого спазму судин на тлі різкого викиду великої кількості адреналіну. Такі явища у клінічній практиці – явище рідкісне. В основному розвиток ІМ має під собою певний ґрунт – ІХС, коли у пацієнта є артеріальна гіпертензія, атеросклеротичні процеси, внаслідок чого судини звужуються.

При встановленому діагнозі ІХС, навіть на ранніх етапах, коли ще немає клінічних симптомів та ознак, інфаркт може виникнути на тлі стрибка артеріального тиску, сильного стресу чи надмірних фізичних навантажень.

У яких випадках виникає інфаркт

Найчастіше, розвитку ІМ і натомість ішемії передує продромальний период(предвестники), може протікати тривало- кілька тижнів, і швидше - всього кілька днів.

Продромальні явища пов'язані з погіршенням коронарного кровообігу та отримали назву передінфарктного стану. Це дуже важливо запам'ятати, тому що саме в цей час можна вчасно розпізнати симптоми та запобігти інфаркту міокарда.

Клінічні симптоми передінфарктного стану безпосередньо залежить від того, яка ділянка міокарда зазнала некротичних змін, його розміру та індивідуальних особливостей організму кожного конкретного пацієнта.

Передінфарктний стан є наслідком локального спазму коронарних артерій на фоні звуження просвіту судин атеросклеротичними бляшками. Внаслідок чого постачання ділянки серцевого м'яза кров'ю та киснем утруднюється або взагалі припиняється.

Спазми коронарних артерій сприяють пошкодженню внутрішньої оболонки артерії; інтими артерії, саме в цьому місці формується тромб, який часто повністю перекриває доступ кисню; результатом є інфаркт.

Етіологія передінфарктного стану

У клінічній кардіології передінфарктний стан називають нестабільною стенокардією. До провокуючих факторів можна віднести:

• ГРВІ;
• артеріальну гіпертензію;
• Фізична та емоційна перенапруга;
• раптове збільшення фізичного навантаження

Основні симптоми

Клінічно стенокардія заявляє про себе за допомогою приступоподібних болів, що стискають або давлять, за грудиною, які часто іррадують в нижню щелепу, ліве плече або руку, під ліву лопатку або навіть в шию. Дещо рідше больовий синдром відчувається у правій половині тіла (між лопатками та шлунок).

Приступи виникають у таких випадках:

Підвищене емоційне збудження;

Перебування на холоді.

Досить часто можна спостерігати стенокардію відразу після прийому їжі.

Тривалість больового нападу - 1-15 хвилин, він усувається прийомом нітрогліцерину, самостійно зникає після припинення фізичної активності.

Продромальний період характеризується в першу чергу тим, що напади виникають після менш вираженого фізичного навантаження, ніж зазвичай, або можуть виникати в стадії спокою. У міру прогресування продромальних явищ напади стають більш тривалими та інтенсивними. Для усунення нападу необхідна все більша кількість таблеток нітрогліцерину.

Як ще протікає передінфарктний стан?

Досить часто клінічні симптоми інфаркту у жінок та чоловіків проявляються інакше, вони отримали назву атипової течії. До атипових ознак можна віднести:

• Відсутність больового синдрому;
• Слабкість;
• Дратівливість;
• Порушення сну (сонливість чи безсоння);
• Запаморочення;
• Задишка зі стадії спокою;
• Ціаноз.

Атипова форма передінфарктного стану може бути діагностована лише за допомогою ЕКГ (наявність екстрасистолії, пароксизмальної тахікардії, недостатність кровообігу).

Як правило, дана картина спостерігається у осіб похилого та старечого віку (75-90 років).

Як ще протікає передінфарктний стан

У деяких випадках напередодні ІМ може спостерігатися абдомінальний синдром, при якому больові відчуття іррадують у ліву частину грудини та верхню частину живота. У хворого проявляється наступна симптоматика:

• Печіння в надчеревній ділянці;
• Пекучий, ріжучий, ниючий або колючий біль, який збільшується при фізичних навантаженнях, ходьбі, стресах.

Больовий синдром знижується у стані спокою, а також після прийому високих доз серцевих препаратів.

Хворі можуть висловлювати скарги на болі у верхніх відділах спини та у лівому плечовому суглобі. На превеликий жаль ці симптоми мікроінфаркту іноді помилково розцінюються як ознаки шийно-грудного остеохондрозу або артрозу. У таких випадках хворим помилково проводять рентгенографію та призначають фізіотерапевтичні процедури, які не мають лікувального ефекту, а навпаки, наближають розвиток серцевої катастрофи.

Пекучий, ріжучий, ниючий або колючий біль

Таким симптомам потрібно приділити особливу увагу, це необхідно для своєчасної постановки діагнозу та призначення необхідно лікування ще до виникнення ІМ.

Яка тривалість цього стану?

Що стосується тривалості продромального синдрому, то він триває не більше трьох діб, а іноді може досягати і трьох тижнів. Кількість смертельних випадків протягом даного періоду могла б бути набагато нижчою, якби його своєчасно та точно діагностували. Якщо у хворого спостерігаються перелічені вище симптоми інфаркту, показана термінова госпіталізація та повний спокій.

Важливе місце у постановці діагнозу «передінфарктний стан» займають клінічні ознаки. Для підтвердження хворому обов'язково призначаються такі діагностичні тести:

• Коронарографія;
• УЗД серця;
• ВІДЛУННЯ-допплерівське дослідження;
• Магнітно-резонансна томографія.

Як лабораторні дослідження може бути призначено біохімічне дослідження крові на ферменти, що відображає зміни в міокарді.

Основні принципи лікування

Абсолютно всі пацієнти, у яких в анамнезі спостерігається нестабільна стенокардія, обов'язково підлягають терміновій госпіталізації до кардіологічного відділення.

Як терапевтичні заходи можуть бути призначені:

• антикоагулянти та/або антиагреганти;
• бета-адреноблокатори;
• станини;
• антагоністи кальцію;
• нітрати.

Більшість перелічених вище препаратів призначені для парентерального введення.

У випадках, якщо консервативні методи терапії не дають належного результату, призначають оперативне лікування, наприклад:

• аортокоронарне шунтування;
• черезшкірна ангіопластика;
• аортальна балонна контрапульсація.

Профілактичні заходи у продромальному періоді ІМ

Як профілактична терапія пацієнтам з ішемією призначається комплексне підтримуюче лікування стенокардії:

Необхідно проводити контроль показників артеріального тиску, лабораторний контроль рівня холестерину. Важливе місце займає дієтичне харчування та здоровий спосіб життя, включаючи відмову від згубних звичок (алкоголь, тютюнопаління).

Хворим на ІХС в анамнезі показаний повноцінний відпочинок, заняття лікувальною ходьбою для тренувань серцевого м'яза.

Перші ознаки передінфарктного стану - симптоми, перша допомога та лікування у стаціонарі

Смертність від серцевих захворювань постійно тримається в топі рейтингу причин смерті в сучасній Росії. Головна проблема в тому, що багато пацієнтів навіть не підозрюють про можливу небезпеку і списують симптоми інфаркту міокарда, що насувається, на загальне нездужання. Нестабільна стенокардія (передінфарктний стан) успішно піддається лікуванню, якщо вчасно звернути увагу на специфічний біль та вторинні побічні прояви.

Що таке передінфарктний стан

Власне, сам інфаркт міокарда – це відмирання ділянки серцевого м'яза через припинення її харчування коронарною артерією. Передінфарктний стан є розвиток хвороби, який характеризується збільшенням частоти нападів. Больовий симптом у цей момент не усувається нітрогліцерином або схожими препаратами, артерії, що живлять серцевий м'яз, звужуються до мінімуму. Також причиною може стати закупорка судин тромбом або атеросклеротичною бляшкою. Передінфарктний стан провокується такими факторами:

• постійні стресові ситуації;
• емоційною напругою;
• тяжкими респіраторними захворюваннями (грип);
• алкогольною інтоксикацією;
• тепловим ударом;
• курінням;
• передозування лікарськими препаратами;
• переохолодженням;
• гіпертонічним кризом.

Зверніть увагу!

Грибок вас більше не потурбує! Олена Малишева розповідає докладно.

Олена Малишева - Як схуднути нічого не роблячи!

Симптоми

Причиною передінфарктного стану стає прогресуюча стенокардія. При ігноруванні атипових симптомів високий рівень розвитку інфаркту міокарда, тому пацієнтам із встановленим діагнозом потрібно уважно ставитися до будь-якого погіршення самопочуття, посилення болю, збільшення кількості нападів. Основна симптоматика передінфарктного стану:

• виникають болі за грудиною, під правою лопаткою, в ділянці ключиці, руки, що іноді мігрують у нижню щелепу та частини обличчя;
• висока частота нападів, більша, ніж при стенокардії;
• пацієнт відчуває занепокоєння, панічні атаки;
• підвищена емоційність та збудження;
• утворюється сильна тахікардія;
• несприйнятливість до звичних кардіопрепаратів;
• сонливість чи безсоння;
• ціаноз;
• запаморочення;
• задишка;
• слабкість.

У жінок

Особливість цієї проблеми в тому, що симптоми передінфарктного стану у жінок можуть суттєво відрізнятися від чоловічих. Для жінок можуть бути характерні: виникає слабкий біль за грудиною або її повна відсутність, локалізація больового синдрому в животі, утруднене дихання, подразнення і агресивність, нудота, біль у спині. Через такі нехарактерні прояви часто упускається момент правильної постановки діагнозу.

У чоловіків

Симптоми передінфарктного стану у чоловіків виражені яскравіше та чіткіше, тому діагностувати його легше. Головним доказовим аргументом стає загальне порушення нормальної життєдіяльності після перших проявів гострого коронарного синдрому. У цей час важлива термінова госпіталізація. Якщо початок нестабільної стенокардії було втрачено, залишається менше часу, щоб запобігти інфаркту.

Перші ознаки

Коли пацієнт знає про наявність у себе стенокардії, то визначити проблему, що насувається, простіше. Однак для людей, які вперше зіткнулися з подібними проявами, буде корисно знати, за допомогою яких первинних симптомів можна розпізнати загрозу. Важливо пам'ятати, що з цих ознак окремо часто є результатом перевтоми. Можливі симптоми перед інфарктом:

• описані вище проблеми продовжуються протягом місяця з наростаючим тяжкістю прояву;
• стенокардія не дозволяє повноцінно працювати та вести звичне життя;
• симптоми виникають навіть при мінімальному навантаженні на організм чи стані спокою;
• нітрогліцерин не усуває прояви хвороби, і вони не проходять у стані спокою.

Як відрізнити передінфарктний стан від інфаркту

Визначити діагноз у випадку з інфарктом або гострим коронарним синдромом може лише фахівець-кардіолог. Для цього використовується історія хвороби як архів спостережень за станом пацієнта, комплекс виражених симптомів, аналіз крові на біохімію, міоглобін, МВ-фракції, ЕКГ, ВІЛ-КГ, коронарографія. Сам хворий може, ґрунтуючись на своїх відчуттях, припустити погіршення своєї хвороби. Увага слід звертати на наступні симптоми передінфарктного стану:

• зміна звичної локалізації болю, тривалість та інтенсивність;
• поява нових больових проявів;
• відмінні від звичних умов виникнення симптомів;
• почастішання нападів;
• зниження ефективності нітрогліцерину.

Скільки триває продромальний період

Клінічне стан передінфарктного стану немає чітких часових рамок. Залежно від загального стану пацієнта, його ритму життя, віку цей період триває від 2-3 днів до 3 тижнів і довше. При цьому немає жодної залежності між тривалістю продромального стану та перспективою позитивного одужання (у деяких випадках передінфарктний період, який протікає довго, набагато катастрофічніший для серця пацієнта, ніж різке погіршення, яке вчасно визначили та купірували).

Діагностика

Сучасна медицина має цілий комплекс діагностики роботи та серця та виявлення станів, що загрожують інфарктом. Анамнез пацієнта та його специфічних симптомів лише задає напрямок для всебічного дослідження. Важливо пам'ятати, що навіть сукупність перелічених вище проявів не обов'язково вкаже на інфаркт чи продромальний стан. Для встановлення точного діагнозу використовується:

• ехокардіографія: виявляє патології відділів та тканин серця, наявність рубців від інфарктів, вади, тромби, пухлини, аневризми;
• електрокардіограма: допомагає визначити ішемічні порушення, становище серця, аритмію, фіксує інфаркт, що стався (даний засіб перше, яке діагностує проблему, що сталася);
• МРТ (магнітно-резонансна томографія з використанням контрастної речовини): цей метод допоможе оцінити якість кровопостачання серця, наявність пухлин, ішемії (реально навіть спрогнозувати її розвиток);
• холтерівське моніторування - вважається одним з найнадійніших способів визначення динаміки роботи серця, так як за допомогою нього аналізуються дані за 24 години, відбувається виділення загострень, що повторюються, і складання ритмічної картини (невеликий прилад одягається на пацієнта і безперервно записує показання);
• коронарографія: інвазивна форма дослідження коронарної артерії, що допомагає визначити прохідність судини, товщину та стан стінок;
• додаткові дослідження при неясній етіології проблем із серцем.

Лікування

Продромальний стан не лікується лише зняттям симптомів, на яких часто зупиняються пацієнти. Навіть без наявності больового синдрому недостатня прохідність судин залишається. Інфаркт у цьому випадку буде трагічною несподіванкою, яка найчастіше закінчується летальним кінцем. Госпіталізація у разі підозри є обов'язковою. У лікарні на основі аналізів пацієнта та проведених досліджень (ЕКГ, ВІЛ-КГ) призначається специфічне медикаментозне лікування передінфарктного стану.

Невідкладна допомога

Своєчасна перша допомога при передінфарктному стані допоможе зберегти життя пацієнта до приїзду бригади швидкої допомоги. Перше, що потрібно зробити, - усунути больові прояви (1-2 таблетки нітрогліцерину або аналогів). При цьому важливо пам'ятати, що препарат може не допомогти, якщо сильний напад. Друге – забезпечити спокій та приплив свіжого повітря пацієнтові. Також можна приймати Валідол, Валокордін або Корвалол, якщо вони до цього допомагали купірувати біль. Для ослаблення тромбоутворення варто прийняти аспірин.

Медикаментозна терапія

Комплекс препаратів підбирається кардіологом залежно від виразності передінфарктного стану, віку пацієнта та індивідуальної переносимості. Основний напрямок впливу – усунення больових проявів, реабілітація судин та серцевого м'яза. Для запобігання тромбозу застосовується гепарин або його аналоги. Нітрогліцерин вводиться внутрішньовенно для регулювання надходження кисню в м'яз і може бути замінений на Сустак, Трінітролонг, Сустоніт, Сустабуккал.

Харчування при передінфарктному стані

Фахівці постійно твердять, що основною причиною проблем із серцем є неправильний спосіб життя. Проблеми виникають через незбалансоване харчування, яке призводить до ожиріння, погіршення прохідності судин, поганого функціонування внутрішніх органів. Дієта при передінфарктному стані мало, чим відрізняється від звичайних рекомендацій дієтологів:

• повна відмова від солоного, солодкого, жирного, копченого;
• замінити кукурудзяну та соняшникову олію на оливкову;
• збільшити обсяг молочних продуктів (кальцію) у раціоні;
• віддавати перевагу свіжим овочам та фруктам;
• виключити алкоголь, міцну каву, чай.

Наслідки

Звичка багатьох пацієнтів стоїчно переносити труднощі та проблеми, не звертаючись до лікарів, призводить до того, що продромальний стан провокує повноцінний інфаркт, який часто закінчується летальним кінцем. Навіть після успішного лікування хворий повинен регулярно відвідувати кардіолога та контролювати своє серце, тому що на тлі кризи розвиваються тахікардія, задишка, аневризм серця, серцева недостатність та ще цілий спектр хвороб.

Профілактика

Основний комплекс заходів для запобігання передінфарктному стану – банальне дотримання правил здорового способу життя: контроль за власною вагою, перебувати в емоційно-позитивному оточенні, мінімізувати або зовсім кинути вживання спиртного та цигарок, правильне харчування, фізична активність. Окремо варто нагадати пацієнтам з діагностованими проблемами серця про контроль артеріального тиску, стан судин, якість складу крові та необхідність регулярно спостерігатися у фахівця.

Передінфарктний стан: що це, прояви, як виявити та запобігти розвитку

Передінфарктний стан - це не що інше, як нестабільна стенокардія. Її можна класифікувати як гострий коронарний синдром – найнебезпечніше захворювання серця. Але це таки не інфаркт. При своєчасно наданій першій допомозі та подальшому грамотному лікуванні напад може відступити.

Не всі пацієнти правильно реагують перші знаки грізного захворювання, тому й невиправдано великий відсоток смертності від інфаркту. Це прикро, адже сьогодні кардіологи мають найбагатший сучасний арсенал ефективних методів лікування найскладніших серцевих патологій.

Етіологія

Інфаркт міокарда – це припинення харчування серцевого м'яза через порушення провідності коронарних артерій. Передінфарктний стан характеризується звуженням артерій, що забезпечують серцевий м'яз. Просвіт судин звужується на фоні спазму, закупорки атеросклеротичною бляшкою або тромбом, кровопостачання міокарда погіршується.

Такий стан викликається:

• Стресом;
• Нервовою перевтомою;
• Гіпертонічними кризами;
• Грипом та іншими респіраторними інфекціями;
• Передозування спиртних напоїв;
• незвичними фізичними наднавантаженнями;
• Тепловим ударом;
• Передозування медикаментозних засобів;
• Переохолодження;
• Курінням.

Як розпізнати передінфарктний стан?

Прикордонний з інфарктом стан з'являється на тлі прогресуючої занедбаної стенокардії. Якщо лікування проводиться недостатнє або зовсім не здійснюється, при додаванні факторів, що провокують, може розвинутися інфаркт міокарда. Іноді відбувається мимовільне усунення розвитку захворювання, і хворий видужує. При прогресуванні симптомів передінфарктного стану відзначаються сильні загрудинні болі, що нагадують больовий синдром стенокардії напруги. Біль може лише посилюватися, а напади відбуватися дедалі частіше. Наслідком цього може стати поступове омертвіння частини м'яза серця.

Метою передінфарктного болю можуть стати руки, під'язична та підключична області, права частина грудей. У хворого з'являється страшний страх смерті. Іноді люди навіть бояться підвестися. З'являється сильна тахікардія, хворий збуджений та неспокійний. Іноді пацієнт відчуває задуху та нудоту. Часто з'являються відчуття у вигляді ріжучого або ниючого болю, що наростає зі збільшенням навантаження на організм.

В основному біль зменшується, коли хворий дотримується спокою та приймає велику кількість кардіологічних препаратів.

На жаль, є ознаки передінфарктного стану, якими дуже складно його розпізнати. Атипові симптоми проявляються у вигляді:

типова ірридація болю при інфаркті

1. Сонливості;
2. Безсоння;
3. Слабкості;
4. Запаморочення;
5. Дратівливості;
6. Ціаноза;
7. Задишки при спокої (20 і більше вдихів-видихів за хвилину);
8. Відсутність болю;
9. Гострий біль у нижній щелепі;
10. Печіння в надчеревній ділянці;
11. Болі в епігастрії (частіше у жінок), що віддає ліву грудину або верх живота.

Людина не може лежати, при сидінні сильно тримається за навколишні предмети.

Іноді пацієнти скаржаться на болючі відчуття в спині (верхній частині), що віддає в плече. Часто навіть лікарі приймають ці симптоми за шийно-грудний остеохондроз, призначають рентгенографічне дослідження та втрачають час.

При атипових формах передінфаркту необхідно терміново створити електрокардіограму. Тільки ЕКГ покаже пароксизмальну тахікардію, екстрасистолію або недостатній кровообіг (у разі серцевої катастрофи, що наближається).

Нетипові форми часто відзначаються у літніх пацієнтів (чоловіків та жінок) та старих. Такі симптоми вимагають особливо пильної уваги призначення своєчасного адекватного лікування.

Скільки триває продромальний період?

Тривалість передінфарктного стану у різних пацієнтів може бути різною: у деяких лише 3 дні, а в інших – 3 тижні та більше. Але зовсім не означає, що чим довше триває провісник захворювання, тим сприятливіший результат і навпаки. Чим завершиться цей період – ІМ чи одужанням – залежить від своєчасної та точної діагностики.

При появі у хворого хоча б кількох симптомів хвороби потрібне термінове обстеження та, за показаннями, госпіталізація.

Діагностика

Спочатку лікар вислуховує скарги хворого, аналізує симптоми та становить анамнез. Далі, щоб підтвердити свої припущення, лікар призначає ряд досліджень:

Ехокардіографію

За допомогою ЕхоКГ можна виявити:

Електрокардіограму

Внаслідок цього дослідження можна визначити ішемічні порушення (ділянки міокарда з поганим кровопостачанням), аритмії, становище серця, рубці інфарктів. Крім того, можна побачити інфаркт.

Магнітно-резонансну томографію

За допомогою МРТ оцінюється кровопостачання міокарда, визначається присутність ішемії та прогнозується її розвиток, виявляються пухлини та інфаркт міокарда. Якість дослідження значно підвищується, якщо організм вводяться контрастні речовини. Цей метод називається МР-ангіокардіографією.

Коронарографію

При рентгеноконтрастному методі досліджуються коронарні судини. У кров вводиться контрастна речовина, завдяки якій коронарні судини стають добре видимими. Можна побачити, де посудина звужена, наскільки небезпечна ситуація. Це дослідження допомагає розробити план лікування.

Холтерівське моніторування

Робота серця простежується протягом 24 годин. За допомогою невеликого приладчика записується кардіограма. Спеціальна комп'ютерна програма опрацьовує результати. Цей метод дозволяє виявити приховані порушення серцевого ритму та ішемію міокарда. Також контролюється артеріальний тиск. За допомогою цього методу зазвичай спостерігають за розвитком передінфарктного стану. При інфаркті він годиться, оскільки час у разі йде на хвилини.

Крім апаратних методик дослідження серця, пацієнту показано здавання біохімічних аналізів крові. Підвищений вміст ферментів тропоніну та креатинкінази може свідчити про розвиток інфаркту міокарда або прогресуючої нестабільної стенокардії.

Методи невідкладної допомоги

Головне, що треба зробити – усунути больовий синдром і запобігти серцевій катастрофі. Насамперед хворий повинен отримати спокій та свіже повітря. До приїзду швидкої допомоги слід прийняти нітрогліцерин (1–2 таблетки). Якщо після прийому ліків закружляє або заболить голова, панікувати не треба - це не небезпечно і через деякий час зазвичай проходить.

Не можна приймати велику дозу нітрогліцерину – це може призвести до різкого падіння артеріального тиску.

Замість гліцерину під язик можна покласти таблетку валідолу або кілька крапель рідкого засобу на цукор. Якщо пацієнтові раніше допомагали усунути болючі відчуття валокордин чи корвалол, можна використовувати й ці препарати. Вони можуть поліпшити кровопостачання міокарда з допомогою розширення судин.

Зменшити ймовірність тромбоутворення можна за допомогою таблетки аспірину. Аспірин розріджує кров, що значно покращує прогноз захворювання.

Відео: інфаркт міокарда - як розпізнати, перша допомога

Лікувальні заходи

Лікування передінфарктного стану спрямоване на запобігання власне інфаркту. Воно не сильно відрізняється від лікування запущеної стенокардії. Щоб зменшити навантаження на серцевий м'яз, призначається дотримання постільного режиму.

Медикаментозна терапія

Потреби міокарда в кисні знижуються прийому бета-адреноблокаторов. При їх дії зменшується сила та частота серцевих скорочень, що пригнічують провідність міокарда.

Знижують потребу серцевого м'яза в кисні і також сприяють його кращому транспортуванню судинами пролонговані препарати нітрогліцеринового ряду – сустак, сустоніт, тринітролонг, сустабуккал, а також сам нітрогліцерин.

Для попередження коронарного тромбозу як альтернативу аспірину застосовується старий перевірений засіб – гепарин. Ці ліки виявляють не тільки антикоагулянтні властивості, але й зменшують кількість нападів стенокардії. Також при використанні цього препарату покращується ліпідний обмін, що є важливим для лікування передінфарктного стану.

Якщо причиною ангінозних нападів є спастичний компонент, рекомендується прийом лікарських засобів, що представляють групу антагоністів кальцію. Коли клітинах міокарда і судин знижується концентрація катіонів кальцію, артерії серця розширюються. В результаті покращується кровообіг, постачання киснем м'язів серця. До таких протиспастичних засобів відносяться корінфар, ніфедипін, ізоптин та інші.

Під час лікування за допомогою ЕКГ контролюється стан серцевого м'яза та судин серця. Фізичні навантаження у цей час заборонені. Іноді рекомендується продовжити режим спокою до місяця і більше. За цей час коронарна недостатність компенсується, і пацієнт йде на поправку.

У більш важких випадках, коли медикаментозна терапія не дає належного результату, проводиться хірургічне лікування – це аортокоронарне шунтування. Слід сказати, що операція не гарантує повного одужання.

У разі купірування нападу хворому треба розуміти, що при несприятливих для організму умовах атеросклеротичні бляшки в коронарних судинах знову з'являться і просвіт артерій неминуче зменшиться.

Як уникнути хвороби

Для профілактики ішемічних атак необхідно:

• • Регулярно приймати призначені лікарські препарати;
• Контролювати показники крові, особливо холестерин;
• Кинути палити;
• Більше рухатись;
• Контролювати артеріальний тиск;
• скинути зайву вагу;
• Не допускати стресів.

Передінфарктний стан: симптоми, причини, невідкладна допомога

Ішемічна хвороба серця багато років зберігає лідируючу позицію в причинах настання смерті від інфаркту міокарда. За даними ВООЗ, летальність від патологій серця та судин у найближчі 20 років неухильно зростатиме, а кількість померлих щорічно збільшуватиметься на 5 млн. осіб. Саме профілактика інфаркту міокарда може перешкодити таким невтішним прогнозам. Вона полягає в ранньому виявленні та своєчасному лікуванні того стану, що передує некрозу серцевого м'яза, тобто передінфарктного стану.

Такий термін виразно наголошується на всій небезпеці можливих ускладнень. Передінфарктним станом називають прогресуючу нестабільну стенокардію на запущеній стадії, яка, без надання своєчасної допомоги, може призвести до розвитку інфаркту міокарда. Воно не супроводжується інфарктними змінами на ЕКГ і триває днями або тижнями, супроводжуючись прогресуючим звуженням коронарних судин і порушенням кровопостачання серцевого м'яза, що постійно посилюється. Саме тому його виділяють у окремий клінічний стан. У цій статті ми ознайомимо вас із основними формами прояву, симптомами, методами діагностики та невідкладної допомоги при передінфарктному стані.

Основні форми прояву

Поняття «передінфарктний стан» поєднує в собі всі різновиди нестабільної стенокардії і виявляє себе такими типами цієї патології:

1. Розвивається вперше стенокардія напруги.
2. Прогресуюча стенокардія напруги.
3. Поява стенокардії спокою після стенокардії напруги, що виникає раніше.
4. Рання постінфарктна стенокардія.
5. Стенокардія Принцметалу.
6. Стенокардія після коронарного шунтування.

Симптоми

Розвитку передінфарктного стану передують:

• стреси;
• нервова перенапруга;
• фізичної перевтоми;
• гіпертонічні кризи;
• прийом надмірних доз алкоголю чи часте куріння;
• тепловий удар;
• переохолодження;
• інтенсивні спортивні тренування;
• передозування ліків та ін.

Основним проявом передінфарктного стану є яскраво виражений больовий синдром, який часто супроводжується підвищенням артеріального тиску.

На відміну від звичайних епізодів стенокардії, він або не усувається Нітрогліцерином, або вимагає прийняття більш високих його доз. Протягом дня хворий може виникати до 30 таких нападів.

Больовий синдром має тривалий характер, і болі стають більш інтенсивними. При типовій симптоматиці передінфарктного стану біль локалізується за грудиною і віддає праву половину тіла (грудину, руку, шию, ключицю, нижню щелепу). При повторному появі стенокардії вона може змінювати свою інтенсивність та локалізацію.

У хворого з'являються такі додаткові симптоми:

• виражена слабкість;
• запаморочення;
• поверхневе дихання;
• задишка;
• відчуття перебоїв у роботі серця;
• холодний піт;
• блідості або попелястий колір обличчя;
• занепокоєння та збудження;
• страх смерті.

У деяких випадках ці симптоми доповнюються задухою та нудотою.

При атиповому перебігу передінфарктного стану біль може локалізуватися тільки під лівою лопаткою, у шиї, плечі (у будь-якому), у верхній ділянці живота. Її інтенсивність може бути незначною.

У деяких випадках атиповий напад передінфарктного стану протікає без появи болючого синдрому. Він може проявляти себе такими симптомами:

• астматичними: кашель, утруднене дихання, задишка;
• церебральними: різка слабкість, запаморочення, переднепритомний стан;
• абдомінальними: біль у животі, нудота, гикавка, блювання, метеоризм;
• аритмічними: серцебиття та перебої у роботі серця.

Атипова клініка передінфарктного стану найбільш характерна для людей похилого віку: років.

Передінфарктний стан супроводжується спазмом коронарної артерії, що викликається у місці локалізації атеросклеротичної бляшки. Спазм судини призводить до різкого погіршення кровотоку, що викликає кисневе голодування міокарда та порушення його харчування. Крім цього, спазмування артерії супроводжується пошкодженням її внутрішньої оболонки та утворенням тромбу, який додатково зменшує просвіт судини та може збільшуватись у розмірах.

Утворення великого тромбу призводить до повного припинення кровотоку в коронарній артерії. Такий перебіг передінфарктного стану вже через 15 хвилин призводить до початку інфаркту міокарда, а через 6-8 годин уражена ділянка серцевого м'яза повністю піддається некрозу.

Як відрізнити передінфарктний стан від інфаркту?

Вперше біль за грудиною стенокардичного характеру, що виникає, завжди є першим провісником інфаркту, тому що звуження судини більше, ніж на 50%, може стати причиною некрозу міокарда. Особливо небезпечні кардіалгії, що виникають у стані спокою.

Більшість хворих з передінфарктним станом раніше переносили напади стенокардії та відзначають такі зміни:

• змінилася локалізація, поширеність, інтенсивність чи тривалість болю;
• з'явилися скарги, яких раніше;
• змінилися обставини, за яких з'являється біль;
• напади болю стали з'являтися частіше;
• прийом Нітрогліцерину не має колишнього ефекту.

За цими змінами можна запідозрити розвиток передінфарктного стану. Вони мають стати обов'язковим приводом для невідкладного звернення до лікаря!

В умовах стаціонару для виключення настання інфаркту міокарда обов'язково проводяться такі дослідження:

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

Перша долікарська допомога хворому з передінфарктним станом надається так само, як і при нападі нестабільної стенокардії:

1. Забезпечити хворому постільний режим у зручному для нього положенні (зазвичай біль легше переноситься в положенні напівсидячи).
2. Викликати бригаду «Швидкої допомоги».
3. Виключити будь-яке навантаження.
4. Заспокоїти хворого, давши прийняти йому настоянку собачої кропиви, валеріани, Корвалол або Валокардин.
5. Забезпечити приплив свіжого повітря та оптимальний температурний режим.
6. Зняти одяг, що стискує дихання.
7. Дати хворому прийняти таблетку Аспірину 300 мг або Клопідогрелю 300 мг.
8. Дати хворому під язик таблетку нітрогліцерину або такі препарати, як нітролінгвал, ізокет, нітромінат. При відсутності ефекту повторити прийом через 2-3 хвилини. У перебігу нападу не можна давати більше трьох доз нітратних препаратів.
9. Порахувати пульс хворого та виміряти артеріальний тиск. При вираженій тахікардії дати хворому Анаприлін (1-2 таблетки), при артеріальній гіпертензії – Клофелін (1 таблетка сублінгвально).
10. У деяких випадках при сильних болях допускається прийом знеболювального засобу: Баралгіну, Смазмалгону, Седальгіну.

При передінфарктному стані усунення звичайного нападу стенокардії недостатньо, і хворого необхідно обов'язково госпіталізувати у відділення реанімації.

Невідкладна допомога та лікування у стаціонарі

Після госпіталізації до відділення реанімації хворому негайно проводять усі діагностичні заходи, що дозволяють відрізнити передінфарктний стан від інфаркту. Для усунення нападу нестабільної стенокардії проводиться внутрішньовенне введення розчину Нітрогліцерину, яке дозволяє зняти спазм з коронарних артерій.

Надалі тактика усунення передінфарктного стану мало чим відрізняється від лікування інфаркту міокарда. Вона спрямована на запобігання розвитку некрозу серцевого м'яза.

Медикаментозна терапія включає препарати таких груп:

Під час після перебування у стаціонарі хворий повинен дотримуватися суворого постільного режиму та спеціальної дієти, яка призначається при інфаркті міокарда. Двигуна активність розширюється поступово, за показаннями лікаря.

При вираженому звуженні коронарних артерій хворому призначається хірургічне лікування, тому що тільки операція, проведена не пізніше ніж через 3-6 годин після появи інтенсивного болю, дозволяє запобігти некрозу серцевого м'яза. Для запобігання інфаркту міокарда можуть виконуватися такі хірургічні втручання:

Після виписки зі стаціонару лікар дає хворому такі рекомендації:

• постійний контроль артеріального тиску;
• постійний прийом лікарських засобів;
• спостереження у кардіолога з контролем показників ліпопротеїдів та холестерину;
• дотримання дієти;
• відмова від шкідливих звичок;
• повноцінний відпочинок;
• здоровий спосіб життя.

Пам'ятайте про те, що передінфарктний стан завжди є невідкладним, він вимагає своєчасного надання долікарської допомоги та негайної госпіталізації хворого на реанімацію! Тільки така тактика дозволяє уникнути розвитку інфаркту міокарда та може попередити можливу смерть хворого.

Наша стаття допоможе вам вчасно виявити ознаки цього життєпогрозливого стану, і ви зможете надати своєчасну допомогу собі чи своїй близькій людині.

Передінфарктний стан у більшості випадків пов'язаний із погіршенням харчування серцевого м'яза — кількість крові, яка циркулює по вінцевих судинах, значно зменшується або припиняється взагалі. Такий період може тривати від кількох годин до двох - трьох тижнів - все залежить від віку та стану здоров'я хворої людини. Вважається, що такий стан закінчується інфарктом, але за правильної та своєчасної допомоги цього можна уникнути.

Передінфарктний стан: симптоми. Для того, щоб помітити у людини подібне відхилення, необхідно знати всі ознаки, які можуть виникнути.

Симптоми передінфарктного стану починаються з нападу стенокардії. При цьому виникає печіння і сильний біль у ділянці грудини. Виникає больовий синдром періодично і триває в середньому від двох до шести хвилин, хоча за наявності прогресуючих захворювань серцево-судинної системи цей час може збільшуватися. Біль, як правило, поширюється сусідніми ділянками — віддає в руку, лопатку, бік, шию, нижню щелепу і навіть язик. На відміну від усунути біль за допомогою нітрогліцерину практично неможливо.

У такому стані може підніматися кров'яний тиск, хоча це не завжди. Людина скаржиться на шкіру стає блідою. Спостерігаються і ефекти з боку нервової системи — у пацієнта виникає напад моторошного. Як правило, люди в такому стані бояться навіть ворухнутися.

Відомий і передінфарктний стан з атиповим перебігом. У цьому спостерігається відсутність болю. Пацієнт страждає на безсоння, часто скаржиться на підвищену стомлюваність, запаморочення, хронічну втому і надмірну дратівливість. Людину завжди мучить задишка навіть у стані повного спокою. Шкірні покриви набувають синюшного відтінку.

Передінфарктний стан виникає у людей, схильних до захворювань серця, але, в більшості випадків, причиною є зовнішній фактор — наприклад, часті стреси, фізичне перенапруга, сильний страх, вживання великої кількості спиртного чи наркотиків — саме такі дії і стимулюють розвиток інфаркту.

Передінфарктний стан: правила першої допомоги. Напад стенокардії потребує негайної допомоги. Для початку необхідно укласти людину, забезпечити їй спокій та свіже повітря. Позику варто дати йому препарат, який розширить коронарні судини і відновить кровопостачання міокарда. Це може бути нітрогліцерин, валокардин, валідол. У деяких випадках можна прийняти і таблетку аспірину, оскільки цей засіб розріджує кров, запобігає утворенню тромбів, а отже, полегшує перебіг крові по судинах. Звичайно ж, приймати відразу кілька таблеток, та ще й у великих дозах категорично забороняється, тому що можна спровокувати непритомність і навіть колапс.

Як тільки напад закінчиться, необхідно відразу ж звернутися до лікарні, щоб запобігти повторному нападу і зупинити дегенерацію серцевого м'яза. Якщо ж, незважаючи на прийом таблеток, больовий синдром не минає, необхідно відразу викликати бригаду парамедиків.

Лікування має проводитися лише в умовах стаціонару, де за пацієнтом постійно стежитимуть. З цією метою використовуються антикоагулянти та спазмолітичні препарати, які допомагають усунути причину закупорки вінцевих судин. Для усунення больового синдрому хворому, зазвичай, вводять нітрогліцерин внутрішньовенно.

Варто розуміти, що якщо напад стенокардії закінчився, це зовсім не означає, що ви в безпеці. Насторожиться варто й у тому випадку, якщо такі напади повторюються постійно — спочатку лише за фізичних та емоційних навантажень, а потім і в стані спокою. Краще вкотре звернутися за лікарською консультацією.

Чи знаєте ви ? У нашій статті ми розповімо про те, як вчасно розпізнати серцеве захворювання та запобігти небезпечним наслідкам.

Найчастіше розпізнати симптоми нескладно.Якщо у людини виникає раптовий біль у грудях, який стрімко посилюється і переходить в область лівої руки і спини, то потрібно якнайшвидше надати медичну допомогу, інакше це може призвести до смерті.

Прединфарктний стан та стенокардія не настільки небезпечні.Однак вони теж вимагають термінового лікування, оскільки служать першим сигналом того, що в організмі щось пішло не так і робота серця з якоїсь причини порушена.

У нашій статті йтиметься про симптоми передінфарктного стану, які необхідно знати кожному. Якщо ви помітите подібні симптоми, бийте на сполох: ваше здоров'я перебуває в серйозній небезпеці!

Насамперед потрібно точно знати, що таке передінфарктний стан. Це порушення роботи ділянки серцевого м'яза під назвою міокард.У цьому випадку зменшується приплив крові до серця, що викликає сильний біль у грудях.

Симптоми передінфарктного стану

• Біль чи тяжкість у грудях, погане самопочуття
• Сильний біль у руках, шиї, щелепі, плечах чи спині
• Швидка перевтома, задишка
• Утруднене дихання
• Занепокоєння, тривожність
• Поява піт
• Запаморочення

Люди, яким довелося пережити передінфарктний стан, описують його як раптову тяжкість у грудях, наче груди сильно стиснули або поклали на неї щось важке.

Симптоми передінфарктного стану у жінок

У жінок симптоми передінфарктного стануможуть відрізнятися від описаних вище.

Часто жінки не відчувають тяжкості в грудях, а лише неприємні поколювання, запаморочення, утруднення дихання чи біль у животі. Тому вони легко можуть прийняти ці симптоми за ознаки якогось іншого захворювання.

Цього в жодному разі не можна допускати, тому що медична допомога має бути надана якнайшвидше. Помилковий діагноз і самолікування може відстрочити необхідну медичну допомогу і призвести до плачевних наслідків.

До чого може призвести передінфарктний стан?

Насправді, передінфарктний стан у різних випадкахможе відрізнятися за тривалістю, тяжкістю та симптомами.Потрібно дуже добре знати можливі симптоми і бути дуже пильними. Біль у грудях може бути ознакою нестабільної стенокардії, набагато небезпечнішою, ніж звичайна стенокардія.

При будь-якому прояві симптомів, про які ми розповіли вище, не зволікаючи, звертайтеся до лікаря, щоб він поставив діагноз і якнайшвидше призначив лікування, поки хвороба не почала прогресувати.

Лікування

• Вазодилятатори (або судинорозширювальні засоби). Вони контролюють, розширюють судини та допомагають покращити процес кровообігу.
• Якщо у вас проблеми із серцем, необхідно внести кардинальні зміни до своєї дієти. Увімкніть до неї якнайбільше фруктів, овочів, злакових, риби. Також виключіть із раціону всі продукти, що містять жири.
• При серцевих захворюваннях дуже корисне регулярне помірне фізичне навантаження. Це можуть бути, наприклад, піші прогулянки чи їзда велосипедом. Такі вправи варто виконувати регулярно - вони покращать приплив крові до серця і нададуть значну користь вашому організму.

Пам'ятайте…

Симптоми передінфарктного стану також характеризуються тим, що гострий біль у грудях виникає під час загальної напруги тіла та вщухає після недовгого відпочинку.

Серцевий напад можна визначити за наступними симптомами. Він викликає набагато сильніший біль у грудях, може тривати понад 5 хвилин. В цьому випадку біль не піде, навіть якщо ви відпочинете.

Насамкінець варто сказати, що запобігти простіше, ніж вилікувати їх.Це найкраща порада для тих, хто хоче завжди бути здоровим та повним життєвих сил та енергії. Тому так важливо час від часу проходити відповідні медичні огляди. Вони допоможуть своєчасно виявити проблеми із серцем та попередити їх за допомогою негайного необхідного лікування.

Передінфарктний стан – це гострий коронарний синдром. Так називається небезпечне захворювання серця, яке здатне призвести до гострого інфаркту. За грамотної та своєчасно наданої медичної допомоги вдається уникнути небезпеки.

Що являє собою цей стан

Воно з'являється на тлі запущеної та прогресуючої стенокардії. Іноді розвиток захворювання зупиняється, людина одужує. Однак при прогресуванні стенокардії у пацієнта спостерігається сильний біль за грудиною, який нагадує гострий напад.

Відсутність лікування та першої допомоги в цьому стані призводять до посилення неприємних відчуттів та почастішання нападів. У хворого звужується просвіт артерій на фоні їх спазму, закупорки бляшкою холестерину, згустком крові. У разі припинення харчування міокарда розвивається інфаркт.

Стан включає такі патології:

1. Вперше діагностована стенокардія при напрузі.
2. Прогресуюча стенокардія напруги. Це означає, що людина вже мала раніше напади і останнім часом вони помітно почастішали. До прогресуючої стенокардії відносять ситуації, коли у хворого змінився характер больових відчуттів, вони почали іррадіювати у незвичні місця. Для їх усунення пацієнт приймає набагато більше нітрогліцерину.
3. Стенокардія у спокійному стані.
4. Постінфарктна рання стенокардія. Хворому треба насторожитися, якщо болючі напади виникають до місяця після перенесеного раніше інфаркту.
5. Стенокардія, що розвивається після аортокоронарного шунтування.
6. Стенокардія Принцметала через спазму коронарних артерій. Характеризується більш тяжкими нападами, що проявляються в ранковий час.

Небезпека патології

Загроза цього у тому, що людина перебуває в порозі інфаркту міокарда - загибелі певної ділянки серцевого м'яза. Це є причиною розвитку смерті при ішемічній хворобі серця.

Такий період може тривати від кількох годин до кількох тижнів. Хвороба може розвиватися в молодому та літньому віці.

Причини

Цей небезпечний стан спричиняється такими провокуючими факторами:

• стресами;
• емоційною та нервовою перевтомою;
• постійними кризами на фоні артеріальної гіпертензії;
• грипом;
• гострими респіраторними інфекціями;
• надмірним вживанням алкогольних напоїв;
• надто інтенсивними фізичними навантаженнями;
• неправильним дозуванням деяких медикаментів;
• впливом підвищених чи знижених температур;
• курінням.

Патології, за яких розвивається цей стан

Воно може починатися при захворюваннях, які збільшують потребу серцевого м'яза у кисні. Це:

• виражена артеріальна гіпертензія;
• тиреотоксикоз (захворювання, при якому щитовидка виробляє підвищену кількість тиреотропних гормонів);
• стеноз (звуження) аорти;
• недостатність серця.

Дефіцит надходження кисню до міокарда виникає при анемії, гіпоксії та падінні артеріального тиску.

Погіршення постачання міокарда киснем виникає через раптове звуження артерії, що живить серце. Цей стан спостерігається при атеросклерозі. Набагато рідше патологія спостерігається при спазмі артерій, що перекривають кровообіг.

Ранні ознаки

Загрозливий стан життя характеризується розвитком прогресуючої стенокардії. Одна з найбільш характерних ранніх ознак патології – це почастішання больових нападів у загрудинній ділянці. Біль схожий на той, що буває при стенокардії напруги.

Прийом нітрогліцерину при такому синдромі є неефективним. Тим часом у людини болючість може з'являтися до 10 разів на день.

Інші ранні ознаки омертвіння серцевого м'яза, що насувається:

• поширення больових відчуттів в область ключиці та під язик;
• болючість у ділянці рук;
• поява холодного поту;
• занепокоєння хворого (він боїться померти);
• сильне емоційне збудження пацієнта;
• нудота;
• відчуття нестачі повітря.

Цьому стану супроводжують:

• здуття живота;
• гикавка;
• затьмарення свідомості.

У деяких випадках до ранніх ознак передінфарктного стану додається абдомінальний синдром. Місце больових відчуттів переміщається у верхню частину черевної порожнини. Характерне специфічне печіння під ложечкою.

Біль буває колючим або ріжучим; Нерідко виникає клінічна картина гострого живота. Неприємні відчуття посилюються під час стресу, фізичних навантажень, ходьби.

Не завжди симптоми передінфарктного стану бувають стандартними. Іноді у хворих розвиваються атипові ознаки загрозливого стану життя. Люди, що його оточують, навіть і не припускають, що у людини розвивається інфаркт.

Атипові симптоми виявляються як:

• сонливість або, навпаки, безсоння;
• сильна слабкість;
• непритомність;
• підвищена дратівливість;
• посиніння шкіри та слизових оболонок;
• сильна задишка (частота дихальних рухів досягає 20 і більше на хвилину);
• відсутність болю в ділянці серця при появі зазначених симптомів;
• різкий біль ламкого характеру в області щелепи та під нею;
• печіння в епігастрії;
• біль у плечі.

Іноді пацієнти скаржаться на гострий біль у спині. Лікар може сплутати такий стан із остеохондрозом. Призначається рентгенологічне обстеження у разі фактично означає втрачений час для хворого.

Відмінності ознак патології в осіб різної статі

Помічено, що симптоми у жінок дещо відрізняються від чоловічих: найчастіше спостерігаються задишка, нудота та біль у ділянці спини. Дещо частіше зустрічаються і атипові симптоми.

І у чоловіків, і у жінок однаково часто спостерігаються біль у серці.

Ознаки на ЕКГ

На ЕКГ відзначаються такі ознаки:

• порушення правильності та ритму скорочень;
• зміщення сегмента S-Т та зміна зубця Т (він стає гострокінцевим);
• звуження зубця R.

Діагностика

На підставі клінічної картини часом буває важко визначити загрозливі для життя явища і поставити точний діагноз. Іноді навіть досвідчений кардіолог зазнає труднощів у розрізненні передінфарктного стану від справжнього інфаркту.

Щоб точно розпізнати, що відбувається з пацієнтів, йому призначають такі діагностичні процедури:

1. Електрокардіографію. Наявність патологічних імпульсів на ЕКГ свідчить у тому, що харчування міокарда порушується і недоотримує кисень. У частини хворих це обстеження може бути малоінформативним.
2. Дослідження крові. З їхньою допомогою можна виявити речовини, що потрапляють до неї в процесі загибелі клітин м'язів серця. За допомогою обстеження крові можна провести диференціальну діагностику між передінфарктним станом та інфарктом.
3. Ехокардіорафію. У цьому серце пацієнта обстежується з допомогою ультразвуку. У ході процедури лікар оцінює скорочувальну здатність м'яза органу та інші порушення тканини.

Лікування

Своєчасне початок діагностики дозволяє запобігти переходу цього в інфаркт. У процесі лікування домагаються зниження інтенсивності болю та ймовірності прогресування небезпечного стану.

Враховуються такі фактори:

• вік;
• наявність факторів ризику, таких як куріння, вживання спиртного, збільшення кількості холестерину, діабет;
• результати аналізів крові;
• характерні зміни на кардіограмі

Як консервативне лікування призначають такі медикаменти:

1. Антиагреганти. Вони не допускають утворення тромбів у місці знаходження атеросклеротичної бляшки. Найчастіше призначені лікарські засоби - Ацетилсаліцилова кислота, Плавікс, Тікагрелор.
2. Антикоагулянти. Ці засоби впливають на активність факторів згортання крові та не допускають утворення тромбів. Застосовуються лише у гострому періоді. Хворим призначають Гепарин, Фондапарінукс.
3. Статини – засоби, що не допускають підвищення холестерину. Це Симвастатин, Аторвастатін.
4. Бета-блокатори знижують тиск та частоту пульсу. Вони вирівнюють ритм серця. Препаратами вибору є Бісопролол, Карведилол, Небіволол.
5. Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту розслаблюють судини та знижують тиск. До цих ліків відносять Раміпріл, Періндопріл (Ко-пренеса).
6. Нітрати розширюють кровоносні судини. Вони покращують кровообіг серцевого м'яза. Найчастіше застосовуваним медикаментом із цієї групи є Нітрогліцерин.

При неефективності медикаментозної терапії призначають операцію. Метою її є усунення звуження артерії, через яке спостерігається патологія.

Пацієнтам призначають стентування та шунтування. При першому відбувається малоінвазивна операція, за допомогою якої просвіт артерії розширюється за допомогою балона та стенту.

При шунтуванні створюється обхідна кровоносна судина, внаслідок чого кров не надходить через місце звуження у серці.

Перша допомога

Невідкладна перша допомога полягає у таких заходах:

• забезпечення хворому повного спокою;
• виклик швидкої допомоги;
• прийом Валокордіна, настойки валеріани;
• полегшення одягу, що стискає;
• прийом таблетки Аспірину, Нітрогліцерину;
• вимірювання пульсу та тиску;
• у ряді випадків дозволено прийом знеболювальних препаратів.

Хворий підлягає обов'язковій госпіталізації до реанімації.

Харчування, дієта

Вкрай важливо дотримуватися принципів правильного харчування. Потрібно повністю виключити:

• будь-які консерви;
• жирні види м'яса;
• жирну рибу;
• всі солоні, копчені, смажені страви та маринади;
• будь-які алкогольні напої.

При дієті слід зменшити кількість:

• нежирного м'яса;
• субпродуктів;
• жирів тваринного походження;
• сиру та сметани;
• морозива;
• здоби;
• шоколаду та напоїв з какао;
• кави та міцного чаю;
• спецій;
• солі.

Кожен день у меню мають бути:

• хліб з висівками;
• каші;
• фрукти, ягоди, овочі;
• бобові;
• страви із сухофруктів;
• страви із птиці;
• нежирні молокопродукти;
• жири рослинного походження;
• зелень.

Профілактика

Допоможуть запобігти розвитку патології такі заходи:

1. Дотримання правил дієтичного харчування. Це є головною умовою для недопущення розвитку атеросклерозу та гіпертонії.
2. Відмова від шкідливих звичок - вживання алкоголю та куріння.
3. Боротьба із негативними емоціями.
4. Помірна фізична активність.
5. Прийом профілактичних препаратів, які містять аспірин.
6. Прийом полівітамінів, препаратів із антиоксидантами.

Патологія небезпечна для здоров'я, тому що загрожує омертвінням міокарда.

Людина має звернутися до лікаря за перших ознак неблагополуччя, щоб не допустити грізних наслідків - розвитку інфаркту та летального результату. Правильно підібране лікування сприяє покращенню роботи серця.

Першою стадією інфаркту міокарда вважається передінфарктний стан. Воно проявляється у вигляді прогресування серцевого болю, посилення та почастішання нападів. Навіть стенокардія, що вперше виникла, може бути провісником гострої ішемії серцевого м'яза. Пацієнтам із подібними симптомами потрібна термінова госпіталізація та призначення препаратів для відновлення коронарного кровообігу.

📌 Читайте у цій статті

Причини загрози, що наближається

на стінках судин при цьому захворюванні можуть зростати, поступово перекриваючи артерії.Після того, як просвіт звужується на 75% виникає напад болю. Прохідність коронарних шляхів кровотоку знижується при стійкому спазмі, . При подальшому прогресуванні ураження біль посилюється, такі напади стають довшими, частіше, при меншій фізичній напрузі або у стані спокою.

Холестеринові бляшки здатні спровокувати передінфарктний стан

При нестачі кисню та енергетичних речовин у міокарді накопичуються недоокислені продукти обміну, порушується рух іонів через мембрану клітин, зупиняється виробництво АТФ для скорочення м'яза. Такі процеси названі «ішемічним каскадом». Якщо вчасно не проводиться лікування, відбувається відмирання ділянки без припливу крові – формується некроз (інфаркт).

Кисневе голодування найбільш небезпечне при зростаючій потребі в харчуванні. Провокуючими факторами для передінфарктного стану можуть бути:

• фізична перенапруга;
• стресові дії;
• низька температура повітря чи перегрівання організму;
• (У тому числі і при прийомі);
• вживання алкоголю, гострої чи надто рясної їжі;
• куріння;
• зневоднення (підвищується в'язкість крові).

Приступ болю в серці, який переростає в інфаркт, буває не тільки при погіршенні стану пацієнтів зі стенокардією (або спокою), а відзначається і при симптомах ішемії міокарда, що вперше виникли, після перенесеного інфаркту або шунтування.

До особливого типу нестабільної стенокардії відноситься синдром Принцметала, що протікає з раптовим спазмом вінцевих судин без видимої причини.

Як розпізнати передінфарктний стан самостійно

Не всяка біль у серці є неодмінною ознакою інфаркту. Але підступність цієї хвороби полягає в тому, що навіть досвідченому лікарю не вдається на підставі скарг хворого поставити діагноз. Тому, з появою будь-якої з ознак ішемії міокарда, потрібно звернутися до лікувального закладу для обстеження. До найбільш характерних проявів передінфарктного стану належать:

• - виникає вперше або стає сильнішим, тривалішим, змінює звичне забарвлення або локалізацію, що давить. Віддає у ліву половину грудної клітки: лопатку, плече, а також руку та нижню щелепу, шию. Звичайна доза нітрогліцерину не знімає напад.
• Загальна слабкість, запаморочення, пітливість.
• Перебої у серці, почастішання пульсу.
• Утруднене та поверхневе дихання.
• Тривога, страх смерті.

Основні ознаки, на які зверне увагу лікар

Під час огляду пацієнта, як правило, можна виявити:

• холодний липкий піт;
• блідість або сірий відтінок шкіри;
• обличчя та шия можуть бути червоними;
• кінчики пальців, носа та губи – ціанотичні;
• загальмованість чи надмірне збудження.

Тиск спочатку підвищений, але в міру погіршення стану він може сильно впасти (нижче за 80 мм рт. ст.).При дослідженні пульсу можна виявити тахікардію чи аритмію. При аускультації тони серця приглушені. При відхиленні від норми не виявляють, крім випадків серцевої декомпенсації – збільшена печінка, набряки на нижніх кінцівках.

Атипова картина у жінок та чоловіків

Не завжди в передінфарктному стані можна орієнтуватися на загрудинний біль, тому що відомі випадки розвитку інфаркту при болю в руці, лопатці, горлі, нижній щелепі, зубах, грудному відділі хребта чи животі.

При порушенні іннервації серця, що зустрічається при цукровому діабеті та кардіосклерозі, а також при прийомі великої кількості знеболювальних або цитостатичних препаратів, розвивається безболева форма гострого порушення коронарного кровотоку.

Її клінічними еквівалентами можуть бути такі симптомокомплекси:

• напад астми - ядуха, кашель;
• зниження тиску - запаморочення, хиткість при ходьбі, потемніння в очах;
• ішемія головного мозку - порушення мови, слабкість у руці;
• аритмія – частий чи різкий пульс, перебої у скороченнях;
• набряковий – пастозність гомілок та особи;
• біль у животі, нудота, метеоризм.

Такі ознаки можуть комбінуватись у різних поєднаннях, а також буває стерта форма без чітких симптомів.

Дивіться на відео про симптоми передінфарктного стану:

Скільки триває стан

Тривалість передінфарктного періоду може бути від однієї години до 10 днів.Це залежить від швидкості, з якою відбувається припинення коронарного кровообігу на ділянці міокарда. Частота нападів, як правило, наростає, їх може бути більше 20-30 за день, а ефективність від використання медикаментів знижується.

Затяжний напад стенокардії (більше 40 хвилин) найчастіше є ознакою інфаркту. Тому чим швидше буде призначено правильне лікування, тим більших результатів можна досягти. На цьому етапі можна уникнути руйнування клітин серця.

Як зняти перші прояви

Якщо діагноз стенокардії не викликає сумнівів, то починають із використання Нітрогліцерину – одна таблетка під язик.

Відразу потрібно одночасно прийняти таблетку Аспірину. Якщо через 15 хвилин немає результату, слід це поєднання медикаментів повторити.

Коли біль у серці виник з невідомої причини, тоді засобом першої допомоги може бути або , а при неефективності рекомендується перший варіант (Нітрогліцерин та Аспірин).

Пацієнт повинен прийняти напівсидяче становище, йому забезпечують повний спокій, тишу, приплив свіжого повітря. Обов'язково має бути викликана швидка допомога, якщо після прийому препаратів не стає кращим або зберігається сильна слабкість.

Методи діагностики та показання на ЕКГ

Мінімальний комплекс лабораторного обстеження за підозри на інфаркт включає:

• аналіз крові – загальний та на цукор;
• електроліти;
• коагулограму;
• визначення міокардіальних білків – тропоніну, міоглобіну;
• аналіз ферментного складу – креатинфосфокіназа, лактатдегідрогеназа.

ЕКГ-діагностика є найоперативнішим методом діагностики передінфарктного стану. Вона полягає в тому, що ділянка руйнування міокарда не виробляє електричних імпульсів, що змінює результуючий вектор.

У типових випадках виявляють зміщення сегмента SТ на 1 мм і більше від ізоелектричної лінії і порушення розташування зубця Т. При розвиненому інфаркті Q стає ширше і глибше, у відведенні, де найближче розташований електрод на грудній клітці.

В умовах стаціонару можуть бути призначені додаткові дослідження:

• моніторинг визначення прихованих епізодів ішемії;
• УЗД - виявляє знижену рухову здатність ділянки міокарда;
• заснована на накопиченні пірофосфату технеція в зоні некрозу, при інфаркті буде видно вогнище, а при нестабільній стенокардії – дифузне розосередження ізотопу;
• коронарних судин – допомагає досліджувати місце та ступінь перекривання судини, функціональний резерв лівого шлуночка.

Лікування передінфарктного стану

Основна причина передінфарктного стану – це порушення коронарного кровотоку при атеросклеротичному процесі, що супроводжується згущенням крові.

Тому спочатку приймають 325 мг, якщо він не був використаний раніше. Надалі цю дозу ділять наполовину та рекомендують для тривалого застосування. Якщо нітрати недостатньо знижують біль, то використовують нейролептики, а потім переходять на введення нітрогліцерину і внутрішньовенно.

Бета-блокатори при передінфарктному стані призначають для стабілізації кровообігу, розширення коронарних судин, відновлення ритму та профілактики розростання атеросклеротичної бляшки. У вену вводять Обзідан, Беталок. При добрий результат можна отримати від прийому антагоніста кальцію - Корінфар під язик.

Надалі призначають нітрати (), блокатори кальцієвих каналів (Амло, Ломір, Ділтіазем). Новою групою препаратів для запобігання інфаркту при прогресуючій стенокардії є блокатори тромбоцитарних рецепторів, вони гальмують закупорку судини, а потім, що важливо, припиняють діяти після відміни.

Проведено дослідження таких медикаментів: Інтегріллін, Рео-Про. Наступне покоління цих засобів випускатиметься у таблетках.

Якщо протягом 2-3 діб не вдалося позбавити пацієнта від нападів стенокардії, то вирішується питання про або внутрішньокоронарне протезування (стентування).

Наслідки для хворого

Подальший перебіг ішемічної хвороби серця залежить від того, які фактори ризику судинної патології є у ​​пацієнта (вік, чоловіча стать, спадкова схильність, паління, високий тиск крові, надлишок холестерину в харчуванні), а також супутні хвороби.

Якщо розпочато своєчасне лікування, усунуті всі причини, на які можна впливати, можлива тривала стабілізація стану. Несприятливий прогноз відзначається у пацієнтів, які мають:

• інфаркт міокарда у минулому;
• кардіосклероз;
• вік після 55 років;
• множинне порушення серцевого кровотоку;
• звуження основної гілки лівої коронарної артерії;
• тяжкий перебіг стенокардії;
• нікотинову залежність;
• пристрасть до алкоголю;
• слабку реакцію на препарати чи відмову від лікування.

Профілактика

Після того, як пацієнт переходить на амбулаторне лікування, йому потрібно дотримуватись таких правил:

• щодня контролювати тиск, щомісяця проходити обстеження у кардіолога, функціональну діагностику міокарда;
• не переривати прийом призначених медикаментів без погодження з лікарем;
• дотримуватися дієтичного харчування з обмеженням тваринних жирів і солодощів;
• відмовитися від куріння та спиртних напоїв;
• регулярно займатися лікувальною гімнастикою чи ходьбою;
• уникати стресових перенапруг.

Передінфарктний стан виникає на тлі атеросклерозу, тромбозу або спазму коронарних артерій.Його прояви полягають у виникненні, почастішанні чи посиленні нападів стенокардії.

Трапляються типові та атипові клінічні форми, у тому числі протікають без болю або безсимптомно. Для діагностики використовується ЕКГ, аналізи крові та додаткові методи. Лікування повинно проводитись виключно у стаціонарі. Призначають медикаменти та хірургічні способи терапії.

Читайте також

Інфаркт міокарда, симптоми у чоловіків якого можна не відразу віднести до цього захворювання, дуже підступний. Саме тому важливо встигнути надати першу допомогу.

Наслідки інфаркту міокарда, великого або перенесеного на ногах, будуть гнітючими. Необхідно своєчасно розпізнати симптоми, щоб отримати допомогу.

У випадках серцевих захворювань, у тому числі стенокардії та інших, призначають Ізокет, застосування якого допускається у формі спрей та крапельниць. Показаннями вважається і ішемія серця, тоді як протипоказань багато.

Якщо людина має проблеми з серцем, їй необхідно знати, як розпізнати гострий коронарний синдром. У цій ситуації йому потрібне надання невідкладної допомоги з подальшою діагностикою та лікуванням у стаціонарі. Терапія буде потрібна і після відновлення.

Читаючи рецепт лікаря, пацієнти нерідко замислюються, чого допомагає Сиднофарм, застосування якого їм призначено. Показаннями є стенокардія при ішемічній хворобі серця. Є й аналоги препарату.