Таким чином незалежні дослідники довели, що ракова пухлина здатна перетворюватися на джгутиконосці. Академік Є.Павловський спостерігав у крові у хворих людей джгутиконосців, яких ідентифікував як трихомонад і він про це написав у підручниках для медиків.
Питання — чи вистачить мізків у онкологів, щоб пов'язати ці два факти?
Відповідь – не вистачає.
Чому не вистачає? — Тому що начальство не велить, від якого зарплата залежить. А начальство має своє обласне начальство, від якого залежить розподіл фінансів і матеріальних ресурсів.
А Свищева є незалежним дослідником і так само незалежними є її послідовники.
Раби немі – ми не раби.

Виставляю на форум статтю про біорезонанс, так у ній згадується і про лікування хворих на рак. Більш широкий матеріал про біорезонанс читач може знайти на спеціалізованому сайті «Комп'ютер та здоров'я», де у розділі «Інше» я веду тему «Комп'ютерна діагностика та терапія». Я хотів би, щоби соціал-демократи звернули особливу увагу на цей метод, оскільки за ним майбутнє здоров'я Росії.

ТАМ, ДЕ МИ ВИпереджаємо ЗАХІД

У наш важкий час, коли в Росії згортаються і руйнуються унікальні успадковані від минулого виробництва, коли держава добровільно покинула охорону здоров'я, коли чимало вчених і фахівців, опинившись у відчайдушному стані, змушені реалізувати себе на Заході «за добрі гроші», просто не віриться, що у нас десь ще можуть бути пристойні здобутки. Але російський розум робить неймовірне, творить навіть у найнесприятливіших умовах. Це підтверджує досвід Центру "ІМЕДІС" (Інтелектуальні Медичні Системи), яким керує професор кафедри обчислювальних машин, мереж та систем МЕІ Юрій Валентинович Готовський. Понад чверть століття він та його співробітники розробляють та впроваджують методи енергоінформаційної діагностики та лікування, конструюють розумні прилади, яким немає аналогів за кордоном.
«Біорезонансна терапія — один із прикладів гнучкості та об'ємності російського мислення, чуйності та сприйнятливості до нового, — каже вона чистою російською мовою. — Центр та його техніка — провідні у світі, немає поки що розробок досконаліших за російські. На Заході медицина дуже консервативна, і потрібні величезні зусилля, щоб зрушити її з місця. У Росії її нове приживається швидко. Мене це не дивує, оскільки у багатьох сферах науки, зокрема у фізиці, традиційно панували російські пріоритети. Російський розум відрізняється природною свободою, відкритістю, розкутістю, але часто процес впровадження у вас дещо сповільнений, відстає від народження ідей. У даному конкретному випадку прилади та методика показують, що у пов'язаних із центром учених та лікарів думка та реалізація нових ідей йдуть випереджаючими темпами».
Вихідною точкою для біорезонансної терапії (БРТ) послужили принципи традиційної китайської медицини, яка розглядає людину як єдину біофункціональну систему, пов'язану з навколишнім середовищем, тобто при лікуванні враховуються не лише його фізичний, а й емоційний, духовний стан. Від недуг за статистикою Центру вдається повністю зцілювати до 86 відсотків хворих. У Києві мій учень взяв 96 хворих на рак у третій та четвертій стадії та поставив на ноги 81 пацієнта».
Зважаючи на те, що в гомеопатії ефект досягається завдяки правильному вибору препарату, який за своїми вібраційними частотами входить у резонанс з організмом хворого, Ю.В. Готовський вперше у світі здійснив не лише підбір препаратів, а й їх виготовлення за допомогою особливої ​​досконалої апаратури, заклавши фундамент електронної гомеопатії. Завдяки біорезонансній терапії до нашого життя входить електронна гомеопатія. Лікар має можливість використовувати системи, що містять інформацію щодо гомеопатичних препаратів. Залежно від діагнозу сама система рекомендує лікарю список із 27 тисяч ліків та матеріалів німецьких, французьких, італійських та інших провідних гомеопатичних фірм (!). Усі вихідні електромагнітні спектри цих препаратів зберігаються у мікросхемах пам'яті селектора. Спектри фізіологічних і патологічних коливань можна записати різні носії інформації: воду, гомеопатичну крупку, фізіологічний розчин тощо. і застосовуватися як лікарські засоби у проміжках між сеансами лікування на апаратурі.
«Майбутнє – за розумним поєднанням класичної та електронної гомеопатії», – каже Ю.Готовський. Ефективною виявилася також комп'ютерна кольоромузична психотерапія, в якій блискучих результатів досяг президент Міжнародної Академії Інтегративної Медицини, доктор медичних наук, московський професор Сергій Шушарджан. За допомогою електронних приладів проводиться точна експрес-діагностика, підбирається лікувальна музика.

відчувати у собі запропоноване лікування. У разі позитивних результатів лікування, досвід може бути поширений для широкого використання.

Стаття про чистотіл

Наводжу уривок зі скарги доктора Матіаса Рата до Міжнародного Суду, який стосується проблеми раку.

Донедавна рак вважався смертельним діагнозом. Завдяки останнім досягненням у галузі природних методів лікування та клітинної медицини ситуація радикально змінилася. Очевидно, що обвинувачені навмисне нехтували медичними дослідженнями непатентованої терапії цього захворювання та виключали її зі списку можливих на користь неефективних ліків, що дозволяють поширювати епідемію раку як один із найприбутковіших ринків. Через надзвичайність злочинів, скоєних обвинуваченими у зв'язку з епідемією раку, вони представлені тут докладніше.
Науково доведено, що механізм розвитку всіх типів раку однаковий - використання поглинаючих колаген ензимів. Терапевтичне застосування натуральної амінокислоти лізину, особливо у поєднанні з іншими непатентованими живильними мікроелементами, може блокувати ці ензими та гальмувати процес поширення ракових клітин. На цю терапію реагують усі вивчені типи раку, включаючи рак грудей, рак простати, легень, шкіри, фібробластоми, синовіальну саркому та інші форми раку.
Єдиною причиною, через яку цей медичний прорив не отримав дослідницького розвитку і не був застосований для лікування ракових пацієнтів по всьому світу, є те, що ці речовини не можуть бути запатентовані і тому їх застосування не принесе вигоди. Більше того, ефективне лікування будь-якого захворювання призводить до його зникнення та руйнування ринку фармацевтичних препаратів, оборот якого становить багато трильйонів доларів.
Продаж фармацевтичних препаратів для хворих на рак пацієнтів є особливо шахрайським та зловмисним. Під приводом лікування раку у пацієнтів застосовуються маскуючі хіміотерапевтичні токсичні субстанції, включаючи похідні іприту. Той факт, що ці токсичні агенти принагідно руйнують мільйони здорових клітин організму, ретельно ховається.
З урахуванням цього факту були навмисне розглянуті та прийняті до уваги наведені нижче наслідки. По-перше, глобальна епідемія раку продовжуватиме поширюватися, забезпечуючи економічний базис для багатомільйонного бізнесу на цій хворобі.
По-друге, систематичне застосування токсичних агентів у формі хіміотерапії викликає хвилю нових захворювань у ракових пацієнтів, які приймають ці токсичні субстанції.
Завдяки цій стратегії ринок фармацевтичних препаратів, призначених на лікування небезпечних побічних ефектів ліків (включаючи інфекції, запалення, кровотечі, параліч тощо.), за розмірами перевершує навіть ринок хіміотерапевтичних препаратів. Таким чином, обвинувачені застосовували розроблену схему обману з метою заподіяння шкоди пацієнтам, хворим на рак, для фінансового збагачення.

Серед багатьох назв на вашому форумі на сторінці 7 у темі «Протистояння теорій походження раку» є матеріали, які постійно поповнюються в основному Борисом і іноді мною. Здавалося б, яке може стосуватись ракова тематика до політичної роботи соціал-демократів, основною турботою яких є завоювання популярності у народу? Має. І найпряміше. Тому що ракова проблема давно вже є не так науковою, як соціальною. Достатньо згадати про скаргу відомого доктора Матіаса Рата до Міжнародного суду про геноцид проти людей медичними засобами, у тому числі шляхом їх знищення на рак. Інформація про цю скаргу є в нашій темі, а також можна прочитати саму скаргу:
Найбільш «успішно» цей геноцид реалізується в Росії, яка за смертністю від раку на душу населення стоїть на другому місці у світі після Угорщини («Російський онкологічний журнал», 2000, 5) і це незважаючи на те, що чиновники від онкології постійно звітують про великі успіхи онкологічної науки, про створення нових протипухлинних препаратів та досягнення у справі профілактики онкологічних хвороб. Результат їхньої діяльності такі. Ось слова з інтерв'ю заст. директора з наукової роботи Російського онкологічного наукового центру (РОНЦ) А. Ю. Баришнікова (тобто він є заступником Головного онколога РФ), сказані ним у «Рідній газеті» 5 (40) від 6 лютого 2004 р.: «У Росії зараз щороку хворіє 425 тис. чол., а вмирає від недуги 350 тис.». Тобто виживання при раку в Росії становить 17,65% — із шести хворих на рак виживає лише один. Тут онкологи можуть сказати: А що з цим можна вдіяти, якщо хвороба така невиліковна? Але це в 3 рази менше, ніж у США! У США ракова виживання зараз становить 56%. Тут наші онкологи заперечать, мовляв, американці витрачають набагато більше коштів на лікування, аніж можуть дозволити наші люди. За деякими оцінками у США на лікування одного ракового хворого в середньому витрачається 300 тис. дол. і все одно у них майже половина вмирає. Складна хвороба дорого коштує.

Але чи це так насправді? У нашій темі наведено дані про те, що з 1893 року по 1917 рік американський онколог доктор Вільямс Коллі (Colley), використовуючи створену ним вакцину на основі стрептококових бактерій, на 1000 вилікуваних хворих на рак різних видів мав всього 6 смертей (тобто виживання 9 4%), при цьому загибель пацієнтів на початковому етапі застосування вакцини була обумовлена ​​в основному через незнання точного дозування вакцини. Причому Коллі мав право лікувати лише ракових хворих останніх стадій. Вказані вище цифри виживання по Росії є результатом лікування хворих на рак 1-2 стадій, оскільки людей із запущеними стадіями у нас відправляють помирати додому. Коллі не робив секрету зі своєї вакцини — у науковій пресі було опубліковано сотні його статей за методом лікування, але все це було забуто через те, що його вакцина була надто дешевою — її собівартість була порівнянна з поштовими витратами щодо її пересилання. Низька вартість лікування раку ніяк не могла зробити ракову мафію. Тобто ракова проблема була практично вирішена ще в дорадянський час і всі наступні роки онкологія як пішла в нетрі своєї онкогенетичної теорії, так і досі блукає в цьому темному лісі.

Ми з Борисом вважаємо цю тему надзвичайно важливою, оскільки вона дуже приваблива для електорату, оскільки зачіпає інтереси кожної людини. Наведу приклади. Борис близько року брав участь у форумі сайту, і завдяки його участі кілька ракових тем стали дуже популярними — кількість повідомлень обчислювалася тисячами. Торік у грудні нас вигнали з цього форуму і ці теми там майже затихли. Усі спроби прогресивних радянських і російських учених створити свою протиракову вакцину жорстко припинялися, їхні автори зазнавали переслідувань, які лабораторії розганялися. Причому це робиться досі, прикладом чого є розгін на початку 2004 року лабораторії доктора наук Василя Бритова, який створив свій варіант протиракової вакцини, ефективність лікування якої раку 1-2 стадії доходить до 90-95%, а раку 3 стадії - до 70%. . Швидше за все буде викреслено з наукового обігу вакцину, створену академіком РАМН В.А.Козловим (він є директором Інституту Клінічної Імунології СО РАМН) разом із співробітниками. Вони створили протиракову вакцину з ефективністю лікування раку 3-4 стадії різної локалізації, що доходить до 80%.

Росія лідирує у цій галузі, отримує феноменальні результати. Фактично соціал-демократи вперше дізнаються, що в медицині зараз відбувається найбільша медична революція, яка не була за останні кілька тисяч років, а журналісти мовчать, ніби нічого не відбувається. Соціал-демократам корисно було б дізнатися про це, бо вони надто відірвалися від реального життя і від потреб народу і витають десь у своїх політичних хмарах.

Взагалі корисно будь-яку методику поєднувати з біорезонансом - на діагностиці відразу буде видно ефект. А то онкологи досі з лінійкою бігають і міряють раз на три місяці. Але після сеансу хіміотерапії на біорезонанс візьмуть лише через 3-4 тижні – в організмі повний хаос після хімії.

«Мовчаві вбивці»

ЗАПОРИ: Деякі глисти, через свою форму і великі розміри, блокують деякі органи. Рясна глистова інфекція може заблокувати загальні жовчні та кишкові шляхи, що призводить до рідкісних та утруднених випорожненням.

АНЕМІЯ. Деякі види кишкових глистів присмоктуються до слизової оболонки кишок та висмоктують поживні речовини у господаря. Перебуваючи в організмі у великій кількості, вони можуть спричинити досить велику втрату крові, що призводить до нестачі заліза чи перніціозної анемії.

ВНУТРІШНЕ ОЧИЩЕННЯ НЕОБХІДНО КОЖНОМУ.

Плацента – це орган, який забезпечує плоду нормальний розвиток та надходження всіх необхідних поживних речовин.

Фахівці з Інституту фізико-хімічних досліджень у Японії провели особливі генетичні дослідження, щоб визначити роль амінокислот у функціонуванні плаценти та розвитку плоду. Головне завдання було у клонуванні клітин ссавців. Цей процес несе величезний потенціал для розробки спеціальних моделей тварин з метою детального вивчення різних захворювань і технологій репродуктивної медицини.

Серія генетичних маніпуляцій допомогла фахівцям зрозуміти особливу роль нейтрального амінокислотного транспортера у процесі раннього розвитку ембріонів мишей. Вчені змогли створити ембріони з дефіцитом цієї речовини, що призводило до великої кількості аномалій і в тому числі аномально великої плаценти. Лише 5% таких мишей змогли повноцінно розвиватись.

Виявилося, що подібні зміни були пов'язані зі зниженим рівнем амінокислот у кровообігу ембріонів, ймовірно це і стало головною причиною проблем у їх розвитку.

Висновки вчених мають певну цінність й у репродукції людини. Дослідники планують детальніше вивчити, як саме амінокислотні транспортери впливають на нормальний внутрішньоутробний розвиток плода.

Що таке шкірний голод

Фахівці з дослідницького центру Touch Research досить довго спостерігали за спілкуванням між підлітками та батьками та маленькими дітьми на дитячих майданчиках. Вони зробили висновок, що люди стали в цілому набагато рідше обійматися і торкатися один до одного.

Доведено, що діти та підлітки, які часто обіймаються з батьками та друзями, набагато відрізняються кращим здоров'ям, меншим рівнем агресії та вищим розвитком. Але проблема в тому, що сучасні люди все рідше хочуть торкатися один одного. Почасти це може бути пов'язане зі страхом бути неправильно зрозумілими або створити прецедент для звинувачення у домаганнях. Вирішальну роль зіграли і постійна наявність гаджетів у руках людей. Це помітно на вокзалах та в аеропортах, люди рідше обіймаються просто тому, що їхні руки зайняті телефонами.

Фахівці встановили, що ніжний дотик активізує ті ж таки області мозку, що працюють і при спостереженні за коханою людиною. А ось фахівці з Оксфордського університету спостерігали за дітьми у процесі забору крові з пальця. Діти, яких у цей момент гладили м'яким пензликом, перенесли процедуру набагато легше, а мозкова активність, відповідальна за біль, зменшувалась у них одразу на 40%. Тому ваші дотики можуть полегшити біль чи хворобу близької людини. Пам'ятайте про це.

А ще дотику провокують вироблення гормону окситоцину, серотоніну та дофаміну. Погладжування та обійми здатні зміцнювати імунітет і навіть знижують тиск, уповільнюючи серцевий ритм.

Навіть якщо все прочитане здається вам нісенітницею, повірте, що жити без обіймів та дотиків насправді складно. У такій ситуації у мозку формується ситуація «я нікому не потрібний» і це може спровокувати: депресію, тривожність, головний біль, зниження імунітету, проблеми зі сном.

Як же бути, якщо зараз ви самотні і обійматися просто нема з ким? Вам буде корисно:

• Пройти курс масажу
• Виявляти тактильну активність у процесі розмови
• Обійматися з друзями під час зустрічі та розставання
• Записатися на парні танці чи йогу
• Вивчити тантричні практики.

Чим малювання корисне для мозку

В рамках дослідження здорові дорослі люди виконували два різні завдання, а фахівці в цей момент реєстрували активність у їх мозку за допомогою МРТ (магнітно-резонансної терапії). Добровольці в цей момент уявляли собі малюнки меблів, а потім самі створювали ці предмети меблів.

У результаті виявилося, що в обох діях люди застосовували те саме нейронне уявлення об'єкта, незалежно від того, малюють вони його або просто бачать.

Цікаво, що кожен учасник малював свій об'єкт кілька разів, але механізми активності в потиличній корі залишалися незмінними. Зате зв'язок між потиличною та тім'яною областями в ці моменти ставав більш виразним. Це показує, що заняття малюванням покращують координацію в мозку та роблять активнішим обмін інформацією між різними областями мозку.

В даний час існує переконання, що переважна більшість захворювань на рак мають однозначну, хоч і не завжди відому причину: різні види випромінювання, контакт організму з певними хімічними речовинами, певні вірусні інфекції, повторне механічне подразнення.

Припускають, що рак – двоступінчастий процес. Вплив несприятливого зовнішнього чинника веде до так званої ініціації або виникнення «сплячої» трансформованої, власне, ракової клітини в організмі, дія якої, проте, не повинна проявлятися негайно. Така «спляча» клітина, що змінилася (або група клітин), може існувати в організмі довгий час (десять, п'ятнадцять і більше років) без прояву хвороби. Але будь-який інший імпульс, зовнішній або внутрішній (психічний стрес, певні види вірусних хвороб, надходження будь-яких хімічних речовин в організм, порушення ендокринної рівноваги, наприклад у перехідному віці, знижена опірність організму, зокрема внаслідок неправильного харчування, ослаблення імунної реакції і т. п.) може викликати експресію, коли "сплячі" трансформовані клітини починають швидко і необмежено ділитися і утворюють ту чи іншу форму пухлини. На молекулярному рівні ініціації відповідає, ймовірно, приєднання молекули певної канцерогенної речовини до ДНК у ядрі клітини. Цей крок, що є ключовим з погляду виникнення раку, вважають незворотнім.

Сьогодні виникнення раку розглядають як багатокомпонентне захворювання; на його прояви необхідна взаємодія цілого ряду факторів, іноді малоймовірних. Оскільки ми розглядаємо хімічний канцерогенез, тобто виникнення раку під впливом хімічних речовин, то увага приділяється головним чином їм, навіть коли мова може йти про взаємодію різних зовнішніх і внутрішніх факторів (випромінювання, хвороби, генетичні впливи, їжа, зміни в імунній реакції організму та багато інших). Рідко хімічні речовини впливають на організм ізольовано. У більшості випадків йдеться про комплексну дію цілого ряду речовин, що надходять в організм ззовні (разом з їжею, водою, ліками), так і утворюються в ньому самому (гормони, різні ферменти, Салони, компоненти імунного захисту). В принципі дія двох різних канцерогенних речовин може бути адитивною, антагоністичною, коли вона взаємно послаблюється, або синергетичною, тобто посилюється в результаті взаємодії.

Аналогічним чином вплив якоїсь чужої, але неканцерогенної речовини на виникнення раку, викликане хімічною речовиною, може проявитися в організмі трояко: або ця речовина взагалі не втручається в дію канцерогену, або гальмує (інгібітор), або посилює його (промотор, канцероген). З цих груп на особливу увагу заслуговують інгібітори. Припускають, що прийом таких речовин людьми, схильними до впливу ракових факторів, міг би, принаймні, до певної міри і до початку дії деяких речовин захистити їх від виникнення хвороби. У зв'язку з цим у всьому світі інтенсивно вивчають дію низки вітамінів (вітамін A та його похідні, ретиноїди, вітамін C у дуже великих дозах) або мікроелементів (магній, селен). З погляду попередження раку знаходження ефективних інгібіторів мало б, природно, велике значення.

Вчення про справжні пухлини займає значне місце серед проблем пізнання патологічних процесів і вже давно виділяється у спеціальну дисципліну. онкологію(грец. oncos- пухлина, logos- Наука). Однак знайомство з основними принципами діагностики та лікування пухлин необхідне кожному лікарю. Онкологія вивчає тільки справжні пухлини на відміну від помилкових (збільшення обсягу тканин через набряк, запалення, гіперфункцію та робочу гіпертрофію, зміни гормонального фону, обмежене скупчення рідини).

загальні положення

Пухлина(син.: новоутворення, неоплазма, бластома) - патологічне освіту, що самостійно розвивається в органах і тканинах, що відрізняється автономним зростанням, поліморфізмом та атипією клітин. Характерною для пухлини рисою є відокремлений розвиток та зростання всередині тканин організму.

Основні властивості пухлини

Існують дві основні відмінності пухлини від інших клітинних структур організму: автономне зростання, поліморфізм та атипія клітин.

Автономне зростання

Купуючи пухлинні властивості у зв'язку з тими чи іншими причинами, клітини перетворюють отримані зміни у свої внутрішні властивості, які потім передаються наступному прямому потомству клітин. Таке явище отримало назву «пухлинна трансформація». Клітини, що зазнали пухлинної трансформації, починають рости і ділитися без зупинки навіть після усунення фактора, що ініціював процес. При цьому зростання пухлинних клітин не підлягає впливу будь-яких регуляторних механізмів.

мов (нервова та ендокринна регуляція, імунна система та ін), тобто. не контролюється організмом. Пухлина, з'явившись, росте як би сама по собі, використовуючи лише поживні речовини та енергетичні ресурси організму. Зазначені особливості пухлин називають автоматією, які зростання характеризують як автономний.

Поліморфізм та атипія клітин

Пухлинної трансформації клітини, що піддалися, починають розмножуватися швидше клітин тканини, з якої вони сталися, що і визначає швидше зростання пухлини. Швидкість проліферації може бути різною. При цьому різною мірою відбувається порушення диференціювання клітин, що веде до їх атипії - морфологічної відмінності від клітин тканини, з якої розвинулася пухлина, і поліморфізму - можливого знаходження в структурі різнорідних пухлини за морфологічними ознаками клітин. Ступінь порушення диференціювання та, відповідно, вираженість атипії можуть бути різними. За збереження досить високої диференціювання структура та функція пухлинних клітин близькі до нормальних. При цьому пухлина зазвичай росте повільно. Низькодиференційовані та взагалі недиференційовані (неможливо визначити тканину - джерело пухлинного росту) пухлини складаються з неспеціалізованих клітин, їх відрізняє швидке, агресивне зростання.

Структура захворюваності, летальність

По захворюваності на онкологічні захворювання посідають третє місце після хвороб серцево-судинної системи та травм. За даними ВООЗ, щорічно реєструють понад 6 млн новохворих на онкологічні захворювання. Чоловіки хворіють частіше ніж жінки. Розрізняють основні локалізації пухлин. У чоловіків найчастіше - рак легені, шлунка, передміхурової залози, товстої та прямої кишки, шкіри. У жінок на першому місці – рак молочної залози, потім – рак шлунка, матки, легкого, прямої та товстої кишки, шкіри. Останнім часом привертає увагу тенденція зростання частоти раку легені при деякому зниженні захворюваності на рак шлунка. Серед причин смерті у розвинених країнах онкологічні захворювання посідають друге місце (після захворювань серцево-судинної системи) – 20% від загального рівня смертності. При цьому 5-річна виживання після ус-

Танування діагнозу злоякісної пухлини становить у середньому близько 40%.

Етіологія та патогенез пухлин

В даний час не можна говорити про те, що всі питання етіології пухлин вирішено. Можна виділити п'ять основних теорій їхнього походження.

Основні теорії походження пухлин Теорія роздратування Р. Вірхова

Більше 100 років тому було виявлено, що злоякісні пухлини найчастіше виникають у тих частинах органів, де тканини більшою мірою підлягають травматизації (область кардії, вихідний відділ шлунка, пряма кишка, шийка матки). Це дозволило Р. Вірхову сформулювати теорію, згідно з якою постійна (або часта) травматизація тканин прискорює процеси розподілу клітин, що на певному етапі може трансформуватися в пухлинний ріст.

Теорія зародкових зародків Д. Конгейма

За теорією Д. Конгейма на ранніх стадіях розвитку зародка в різних ділянках може виникнути більше клітин, ніж потрібно для побудови відповідної частини тіла. Деякі клітини, що залишилися незатребуваними, можуть утворювати дрімлі зачатки, що мають потенціал високої енергією росту, властивої всім ембріональним тканинам. Ці зачатки знаходяться в латентному стані, але під впливом певних факторів можуть зростати, набуваючи пухлинних властивостей. В даний час зазначений механізм розвитку справедливий для вузької категорії новоутворень, що отримали назву «дисембріональні» пухлини.

Регенераційно-мутаційна теорія Фішер-Вазельса

Внаслідок впливу різних факторів, у тому числі і хімічних канцерогенів, в організмі відбуваються дегенеративно-дистрофічні процеси, що супроводжуються регенерацією. На думку Фішер-Вазельса, регенерація - це «чутливий» період життя клітин, коли може відбутися пухлинна трансформація. Саме перетворення нормальних регенеруючих клітин в пухлині

Вірусна теорія

Вірусна теорія виникнення пухлин була розроблена Л.А. Зільбер. Вірус, впроваджуючись в клітину, діє генетично, порушуючи процеси регуляції поділу клітин. Вплив вірусу посилюється різними фізичними та хімічними факторами. Нині чітко доведено роль вірусів (онковірусів) у розвитку певних пухлин.

Імунологічна теорія

Наймолодша теорія виникнення пухлин. Відповідно до цієї теорії, в організмі постійно відбуваються різні мутації, у тому числі пухлинна трансформація клітин. Але імунна система швидко ідентифікує «неправильні» клітини та знищує їх. Порушення в імунній системі призводить до того, що одна із трансформованих клітин не знищується і є причиною розвитку новоутворення.

Жодна з представлених теорій не відбиває єдину схему онкогенезу. Описані в них механізми мають значення на певному етапі виникнення пухлини, а їх значущість при кожному виді новоутворення може змінюватись у вельми значних межах.

Сучасна поліетиологічна теорія походження пухлин

Відповідно до сучасних поглядів при розвитку різних видів новоутворень виділяють такі причини пухлинної трансформації клітин:

Механічні фактори: часта, повторна травматизація тканин із наступною регенерацією.

Хімічні канцерогени: місцевий та загальний вплив хімічних речовин (наприклад, рак мошонки у сажотрусів при впливі сажі, плоскоклітинний рак легені при тютюнокурінні – вплив поліциклічних ароматичних вуглеводнів, мезотеліома плеври при роботі з азбестом та ін.).

Фізичні канцерогени: УФО (особливо для раку шкіри), іонізуюче опромінення (пухлини кісток, щитовидної залози, лейкози).

Онкогенні віруси: вірус Епстайна-Барр (роль у розвитку лімфоми Беркітта), вірус Т-клітинного лейкозу (роль у генезі однойменного захворювання).

Особливість поліетиологічної теорії ще в тому, що сама дія зовнішніх канцерогенних факторів не викликає розвитку новоутворення. Для виникнення пухлини потрібна наявність і внутрішніх причин: генетичної схильності та певного стану імунної та нейрогуморальної систем.

Класифікація, клініка та діагностика

В основі класифікації всіх пухлин лежить їх розподіл на доброякісні та злоякісні. При назві всіх доброякісних пухлин до характеристики тканини, з якої вони походять, додають суфікс-ома: ліпома, фіброма, міома, хондрома, остеома, аденома, ангіома, невринома і т.д. Якщо у новоутворенні є поєднання клітин різних тканин, відповідно звучать і їх назви: ліпофіброма, нейрофіброма та ін. Усі злоякісні новоутворення поділяють на дві групи: пухлини епітеліального походження – рак та сполучнотканинного походження – саркома.

Відмінності доброякісних та злоякісних пухлин

Злоякісні пухлини відрізняють від доброякісних не лише за назвою. Саме розподіл пухлин на зло- та доброякісні визначає прогноз та тактику лікування захворювання. Основні важливі відмінності доброякісних та злоякісних пухлин представлені в табл. 16-1.

Таблиця 16-1.Відмінності доброякісних та злоякісних пухлин

Атипія та поліморфізм

Атипія та поліморфізм властиві злоякісним пухлинам. При доброякісних пухлинах клітини точно повторюють структуру клітин тканин, з яких походять, або мають мінімальні відмінності. Клітини злоякісних пухлин суттєво відмінні за будовою та функцією від своїх попередників. При цьому зміни можуть бути настільки серйозними, що морфологічно важко або навіть неможливо визначити з якої тканини, якого органу виникло новоутворення (так звані недиференційовані пухлини).

Характер зростання

Доброякісні пухлини характеризуються експансивним зростанням: пухлина росте як би сама по собі, збільшується і розсуває навколишні органи та тканини. При злоякісних пухлинах зростання носить інфільтруючий характер: пухлина як клешня раку захоплює, пронизує, інфільтрує навколишні тканини, проростаючи при цьому кровоносні судини, нерви і т.д. Темп зростання значний, пухлини спостерігають високу мітотичну активність.

Метастазування

Внаслідок зростання пухлини окремі її клітини можуть відриватися, потрапляти до інших органів та тканин і викликати там зростання вторинної, дочірньої пухлини. Такий процес називають метастазуванням, а дочірню пухлину – метастазом. До метастазування схильні лише злоякісні новоутворення. При цьому за своєю структурою метастази зазвичай не відрізняються від первинної пухлини. Дуже рідко вони мають ще нижчу диференціювання, а тому злоякісніші. Існує три основні шляхи метастазування: лімфогенний, гематогенний, імплантаційний.

Лімфогенний шлях метастазування – найчастіший. Залежно від відношення метастазів до шляху лімфовідтоку виділяють антеградні та ретроградні лімфогенні метастази. Найбільш яскравий приклад антеградного лімфогенного метастазу – метастаз у лімфатичні вузли лівої надключичної області при раку шлунка (метастаз Вірхова).

Гематогенний шлях метастазування пов'язаний з потраплянням пухлинних клітин у кровоносні капіляри та вени. При саркомах кісток часто виникають гематогенні метастази у легенях, при раку кишечника – у печінці тощо.

Імплантаційний шлях метастазування пов'язаний зазвичай з попаданням злоякісних клітин у серозну порожнину (при проростанні всіх шарів стінки органу) і вже звідти – на сусідні органи. Наприклад, імплантаційний метастаз при раку шлунка у простір Дугласа – найнижчу область черевної порожнини.

Доля злоякісної клітини, що потрапила в кровоносну або лімфатичну систему, а також у серозну порожнину не зумовлена ​​остаточно: вона може дати зростання дочірньої пухлини, а може бути знищена макрофагами.

Рецидивування

Під рецидивом розуміють повторний розвиток пухлини у тій самій зоні після хірургічного видалення або знищення за допомогою променевої терапії та/або хіміотерапії. Можливість розвитку рецидивів – характерна риса злоякісних новоутворень. Навіть після макроскопічно повного видалення пухлини в області операції, що здається, можна виявити окремі злоякісні клітини, здатні дати повторне зростання новоутворення. Після повного видалення доброякісних пухлин рецидиви не спостерігають. Виняток становлять міжм'язові ліпоми та доброякісні утворення заочеревинного простору. Це пов'язано з наявністю таких пухлин своєрідної ніжки. При видаленні новоутворення ніжку виділяють, перев'язують та відсікають, але з її залишків можливе повторне зростання. Зростання пухлини після неповного видалення рецидивом не вважають – це прояв прогресування патологічного процесу.

Вплив на загальний стан хворого

При доброякісних пухлинах вся клінічна картина пов'язана з їх місцевими проявами. Утворення можуть завдавати незручності, здавлювати нерви, судини, порушувати функцію сусідніх органів. У той самий час впливу загальний стан пацієнта де вони надають. Виняток становлять деякі пухлини, які, незважаючи на свою "гістологічну доброякісність", викликають серйозні зміни стану хворого, а іноді призводять до його смерті. У таких випадках говорять про доброякісну пухлину зі злоякісною клінічною течією, наприклад:

Пухлини ендокринних органів. Їх розвиток підвищує рівень вироблення відповідного гормону, що викликає характерні

загальні симптоми. Феохромоцитома, наприклад, викидаючи у кров велику кількість катехоламінів, спричиняє артеріальну гіпертензію, тахікардію, вегетативні реакції.

Пухлини життєво важливих органів суттєво порушують стан організму внаслідок розладу їхніх функцій. Наприклад, доброякісна пухлина головного мозку при зростанні здавлює зони мозку з життєво важливими центрами, що загрожує життю хворого. Злоякісна пухлина призводить до цілого ряду змін у загальному стані організму, що отримали назву ракова інтоксикація, аж до розвитку ракової кахексії (виснаження). Це з швидким зростанням пухлини, витратою нею великої кількості поживних речовин, енергетичних запасів, пластичного матеріалу, що природно збіднює постачання інших органів прокуратури та систем. Крім того, швидке зростання освіти часто супроводжує некроз у його центрі (маса тканини збільшується швидше, ніж кількість судин). Відбувається всмоктування продуктів розпаду клітин, виникає перифокальне запалення.

Класифікація доброякісних пухлин

Класифікація доброякісних пухлин проста. Розрізняють види залежно від тканини, з якої вони походять. Фіброма – пухлина сполучної тканини. Ліпома – пухлина жирової тканини. Міома – пухлина м'язової тканини (рабдоміома – поперечнополосатої, лейоміома – гладкої) і т.д. Якщо в пухлини представлені два види тканин і більше, вони мають відповідні назви: фіброліпома, фіброаденома, фіброміома та ін.

Класифікація злоякісних пухлин

Класифікація злоякісних новоутворень, як і доброякісних, пов'язана передусім з виглядом тканини, з якої сталася пухлина. Епітеліальні пухлини отримали назву раку (карцинома, канцер). Залежно від походження при високодиференційованих новоутвореннях цю назву уточнюють: плоскоклітинний ороговіючий рак, аденокарцинома, фолікулярний і папілярний рак та ін. Пухлини із сполучної тканини називають саркомами. За відносно високого диференціювання найменування пухлини повторює назву

тканини, з якої вона розвинулася: ліпосаркома, міосаркома тощо. Велике значення в прогнозі при злоякісних новоутвореннях має ступінь диференціювання пухлини - чим вона нижча, тим швидше її зростання, більша частота метастазів і рецидивів. В даний час загальноприйнятими вважають міжнародну класифікацію TNM та клінічну класифікацію злоякісних пухлин.

Класифікація TNM

Класифікація TNM прийнята у всьому світі. Відповідно до неї при злоякісній пухлині розрізняють такі параметри:

Т (tumor) -величина та місцеве поширення пухлини;

N (node)- наявність та характеристика метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах;

М (metastasis)- Наявність віддалених метастазів.

На додаток до свого первісного виду класифікація була пізніше розширена ще двома характеристиками:

G (grade) -ступінь злоякісності;

Р (penetration) -ступінь проростання стінки порожнього органу (тільки для пухлин шлунково-кишкового тракту).

Т (tumor)характеризує розміри освіти, поширеність на відділи ураженого органу, проростання навколишніх тканин.

До кожного органу існують свої конкретні градації зазначених ознак. Для раку товстої кишки, наприклад, можливі такі варіанти:

Т o- ознак первинної пухлини відсутні;

T is (in situ)- внутрішньоепітеліальна пухлина;

T 1- Пухлина займає незначну частину стінки кишки;

Т 2- Пухлина займає половину кола кишки;

Т 3- пухлина займає більше 2/3 або все коло кишки, звужуючи просвіт;

Т 4- Пухлина займає весь просвіт кишки, викликаючи кишкову непрохідність та (або) проростає в сусідні органи.

Для пухлини молочної залози градацію здійснюють за розмірами пухлини (см); для раку шлунка - за ступенем проростання стінки та поширення на його відділи (кардія, тіло, вихідний відділ) і т.д. Особливого застереження вимагає стадія раку "in situ"(Рак на місці). На цій стадії пухлина розташована тільки в епітелії (внутрішньоепітеліальний рак), не проростає базальну мембрану, а значить не проростає в кровоносні та лімфатичні судини. Таким чином, на

цієї стадії злоякісна пухлина позбавлена ​​інфільтруючого характеру росту і принципово не може дати гематогенного чи лімфогенного метастазування. Перераховані особливості раку in situвизначають сприятливіші результати лікування подібних злоякісних новоутворень.

N (nodes)характеризує зміни у регіонарних лімфатичних вузлах. Для раку шлунка, наприклад, прийняті такі типи позначень:

N x- про наявність (відсутність) метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах немає даних (хворий недообстежений, не оперований);

N o -у регіонарних лімфатичних вузлах метастазів немає;

N 1 -метастази в лімфатичні вузли по великій та малій кривизні шлунка (колектор 1-го порядку);

N 2 -метастази у препілоричні, паракардіальні лімфатичні вузли, у вузли великого сальника – удалими при операції (колектор 2-го порядку);

N 3- метастазами уражені парааортальні лімфатичні вузли - не видалені під час операції (колектор 3-го порядку).

градації N oі N x- загальні практично всім локалізацій пухлини. Характеристики N 1 -N 3- Різні (так можуть позначати поразку різних груп лімфатичних вузлів, величину і характер метастазів, одиночний або множинний їх характер).

Слід зазначити, що в даний час дати чітке визначення наявності певного типу регіонарних метастазів можна лише на підставі дослідження післяопераційного гістологічного (або аутопсійного) матеріалу.

М (metastasis)позначає наявність або відсутність віддалених метастазів:

М 0- віддалених метастазів немає;

М. i- Віддалені метастази є (хоча б один).

G (grade)характеризує ступінь злоякісності. При цьому визначальний фактор – гістологічний показник – ступінь диференціювання клітин. Виділяють три групи новоутворень:

G 1 -пухлини низького ступеня злоякісності (високодиференційовані);

G 2 -пухлини середнього ступеня злоякісності (низькодиференційовані);

G 3- Пухлини високого ступеня злоякісності (недиференційовані).

Р (penetration)параметр вводять тільки для пухлин порожнистих органів і показує ступінь проростання їхньої стінки:

P 1- пухлина в межах слизової оболонки;

Р 2 -пухлина проростає у підслизову оболонку;

Р 3 -пухлина проростає м'язовий шар (до серозного);

Р 4- Пухлина проростає серозну оболонку і виходить за межі органу.

Відповідно до представленої класифікації діагноз може звучати, наприклад, так: рак сліпої кишки. T 2 N 1 M 0 P 2.Класифікація- дуже зручна, так як детально характеризує всі сторони злоякісного процесу. У той самий час вона дає узагальнених даних про тяжкості процесу, можливості лікування від захворювання. Для цього застосовують клінічну класифікацію пухлин.

Клінічна класифікація

При клінічній класифікації всі основні параметри злоякісного новоутворення (розмір первинної пухлини, проростання в оточуючі органи, наявність регіонарних та віддалених метастазів) розглядають у сукупності. Виділяють чотири стадії захворювання:

I стадія – пухлина локалізована, займає обмежену ділянку, не проростає стінку органу, метастази відсутні.

ІІ стадія - пухлина помірних розмірів, що не поширюється за межі органу, можливі одиночні метастази в регіонарні лімфатичні вузли.

ІІІ стадія - пухлина великих розмірів, з розпадом, проростає всю стінку органу або пухлина менших розмірів із множинними метастазами в регіонарні лімфатичні вузли.

IV стадія - проростання пухлини в навколишні органи, у тому числі невдалих (аорта, порожниста вена тощо), або будь-яка пухлина з віддаленими метастазами.

Клініка та діагностика пухлин

Клініка та діагностика доброякісних та злоякісних новоутворень різна, що пов'язано з їх впливом на навколишні органи та тканини, та й організм хворого загалом.

Особливості діагностики доброякісних пухлин

Діагностика доброякісних утворень ґрунтується на місцевих симптомах, ознаках наявності самої пухлини. Часто хворі

звертають увагу на появу якоїсь освіти самі. При цьому пухлини зазвичай повільно збільшуються в розмірах, не завдають болю, мають округлу форму, чітку межу з навколишніми тканинами, гладку поверхню. Хвилює в основному наявність самої освіти. Лише іноді виникають ознаки порушення функції органу (поліп кишки призводить до обтураційної кишкової непрохідності; доброякісна пухлина головного мозку, стискаючи навколишні відділи, призводить до появи неврологічної симптоматики; аденома надниркового залозу за рахунок викиду в кров гормонів призводить до артеріальної гіпертензії). Слід зазначити, що діагностика доброякісних пухлин не становить особливих труднощів. Самі собою вони не можуть загрожувати життю пацієнта. Можливу небезпеку становить лише порушення функції органів, але це, своєю чергою, досить яскраво маніфестує захворювання.

Діагностика злоякісних пухлин

Діагностика злоякісних новоутворень досить важка, що з різноманітними клінічними проявами цих захворювань. У клініці злоякісних пухлин можна виділити чотири основні синдроми:

Синдром "плюс-тканина";

синдром патологічних виділень;

Синдром порушення функції органу;

Синдром малих ознак.

Синдром «плюс-тканина»

Новоутворення можна виявити безпосередньо в зоні розташування як нову додаткову тканину – «плюс-тканину». Цей симптом просто виявити при поверхневій локалізації пухлини (у шкірі, підшкірній клітковині або м'язах), а також на кінцівках. Іноді можна промацати пухлину в черевній порожнині. Крім того, ознака «плюс-тканина» може бути визначена за допомогою спеціальних методів дослідження: ендоскопії (лапароскопія, гастроскопія, колоноскопія, бронхоскопія, цистоскопія та ін.), Рентгенівське дослідження або УЗД і т.д. При цьому можна виявити саму пухлину або визначати характерні для "плюс-тканини" симптоми (дефект наповнення при рентгенівському дослідженні шлунка з контрастуванням сульфатом барію та ін.).

Синдром патологічних виділень

За наявності злоякісної пухлини внаслідок проростання нею кровоносних судин досить часто мають місце кров'яні виділення чи кровотечі. Так, рак шлунка може викликати шлункову кровотечу, пухлина матки - маткова кровотеча або мажуть кров'янисті виділення з піхви, для раку молочної залози характерною ознакою є серозно-геморагічне відокремлюване з соска, для раку легкого характерне кровохаркання, а при проростанні випоту в плевральній порожнині, при раку прямої кишки можливі прямокишкові кровотечі, при пухлини нирки – гематурія. При розвитку навколо пухлини запалення, а також при формі слизової форми раку виникають слизові або слизово-гнійні виділення (наприклад, при раку ободової кишки). Подібні симптоми дістали загальну назву синдрому патологічних виділень. У ряді випадків ці ознаки допомагають диференціювати злоякісну пухлину від доброякісної. Наприклад, якщо при новоутворенні молочної залози є кров'янисті виділення із соска – пухлина злоякісна.

Синдром порушення функції органу

Сама назва синдрому говорить про те, що його прояви дуже різноманітні та визначаються локалізацією пухлини та функцією органу, в якому вона знаходиться. Для злоякісних утворень кишківника характерні ознаки кишкової непрохідності. Для пухлини шлунка – диспептичні розлади (нудота, печія, блювання та ін.). У хворих на рак стравоходу провідний симптом – порушення акту ковтання їжі – дисфагія тощо. Зазначені симптоми не специфічні, але часто виникають у хворих на злоякісні новоутворення.

Синдром малих ознак

Хворі на злоякісні новоутворення часто пред'являють, здавалося б, не зовсім зрозумілі скарги. Зазначають: слабкість, стомлюваність, підвищення температури тіла, схуднення, поганий апетит (характерна відраза до м'ясної їжі, особливо при раку шлунка), анемія, підвищення ШОЕ. Перелічені симптоми поєднані у синдром малих ознак (описаний вперше А.І. Савицьким). У деяких випадках цей синдром виникає на досить

ранніх стадіях захворювання і може бути єдиним його проявом. Іноді може бути пізніше, будучи по суті проявом явної ракової інтоксикації. При цьому хворі мають характерний, «онкологічний» вигляд: вони зниженого харчування, тургор тканин знижений, шкіра бліда з іктеричним відтінком, очі, що ввалилися. Зазвичай такий зовнішній вигляд хворих свідчить про наявність у них занедбаного онкологічного процесу.

Клінічні відмінності доброякісної та злоякісної пухлини

При визначенні синдрому "плюс-тканина" виникає питання, чи сформована ця зайва тканина за рахунок розвитку доброякісної або злоякісної пухлини. Існує низка відмінностей у місцевих змінах (status localis),які насамперед мають значення при доступних для пальпації утвореннях (пухлина молочної залози, щитовидної залози, пряма кишка). Відмінності у місцевих проявах злоякісних та доброякісних пухлин представлені у табл. 16-2.

Загальні засади діагностики злоякісних новоутворень

Враховуючи виражену залежність результатів лікування злоякісних пухлин від стадії захворювання, а також досить високий

Таблиця 16-2.Місцеві відмінності злоякісної та доброякісної пухлини

ризик розвитку рецидивів та прогресування процесу, у діагностиці цих процесів слід звернути увагу на такі принципи:

Рання діагностика;

Онкологічна настороженість;

Гіпердіагностика.

Рання діагностика

З'ясування клінічних симптомів пухлини та застосування спеціальних діагностичних методів є важливими для постановки в найкоротші терміни діагнозу злоякісного новоутворення та вибору оптимального шляху лікування. В онкології існує поняття своєчасності діагностики. У зв'язку з цим виділяють такі її види:

Рання;

Своєчасна;

Пізня.

Про ранню діагностику говорять у тих випадках, коли діагноз злоякісного новоутворення встановлено на стадії раку. in situабо на І клінічній стадії захворювання. При цьому мають на увазі, що адекватне лікування має призвести до одужання пацієнта.

Своєчасним вважають діагноз, поставлений на ІІ та у деяких випадках на ІІІ стадії процесу. При цьому вживане лікування дозволяє повністю вилікувати пацієнта від онкологічного захворювання, але можливо це тільки у частини хворих, тоді як інші протягом найближчих місяців або років загинуть від прогресування процесу.

Пізня діагностика (встановлення діагнозу на III-IV стадії онкологічного захворювання) свідчить про малу ймовірність або принципову неможливість лікування пацієнта і по суті визначає його подальшу долю.

Зі сказаного ясно, що потрібно намагатися діагностувати злоякісну пухлину якнайшвидше, тому що рання діагностика дозволяє досягти значно кращих результатів лікування. Цілеспрямоване лікування при онкологічному захворюванні необхідно починати протягом двох тижнів з моменту постановки діагнозу. Значення ранньої діагностики наочно показують такі цифри: п'ятирічне виживання при хірургічному лікуванні раку шлунка на стадії in situстановить 90-97%, а при раку ІІІ стадії - 25-30%.

Онкологічна настороженість

При обстеженні пацієнта та з'ясуванні будь-яких клінічних симптомів лікар будь-якої спеціальності повинен ставити собі питання:

чи не можуть ці симптоми бути проявом злоякісної пухлини? Задавши це питання, лікар повинен докласти всіх зусиль для того, щоб або підтвердити, або виключити підозри, що виникли. При обстеженні та лікуванні будь-якого хворого у лікаря має бути онкологічна настороженість.

Принцип гіпердіагностики

При діагностиці злоякісних новоутворень у всіх сумнівних випадках прийнято виставляти більш грізний діагноз і вживати радикальніших способів лікування. Такий підхід отримав назву гіпердіагностики. Так, наприклад, якщо при обстеженні виявлено великий виразковий дефект у слизовій оболонці шлунка та застосування всіх доступних методів дослідження не дозволяє відповісти на питання, чи хронічна виразка або виразкова форма раку, вважають, що у пацієнта рак, і лікують його як онкологічного хворого.

Принцип гіпердіагностики, безумовно, слід застосовувати в розумних межах. Але якщо існує ймовірність помилки, завжди правильніше думати про більш злоякісну пухлину, більшу стадію захворювання і на підставі цього використовувати радикальніші засоби лікування, ніж переглянути рак або призначити неадекватне лікування, в результаті чого процес буде прогресувати і неминуче призведе до летального результату.

Передракові захворювання

Для ранньої діагностики злоякісних захворювань необхідно проводити профілактичне обстеження, оскільки постановка діагнозу раку in situ,наприклад, на підставі клінічних симптомів вкрай скрутна. Та й на пізніших стадіях атипова картина перебігу захворювання може перешкоджати своєчасному виявленню. Профілактичному обстеженню підлягають люди із двох груп ризику:

Особи, за діяльністю пов'язані з впливом канцерогенних факторів (робота з азбестом, іонізуючим випромінюванням і т.д.);

Особи з так званими передраковими захворюваннями, які потребують особливої ​​уваги.

Передраковиминазивають хронічні захворювання, і натомість яких різко зростає частота розвитку злоякісних пухлин. Так, для молочної залози передракове захворювання – дисгормональна мастопатія; для шлунка - хронічна виразка, поліпи, хроні-

чеський атрофічний гастрит; для матки - ерозія та лейкоплакія шийки матки і т.д. Пацієнти з передраковими захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню із щорічним оглядом онкологом та проведенням спеціальних досліджень (мамографія, фіброгастродуоденоскопія).

Спеціальні методи діагностики

У діагностиці злоякісних новоутворень поряд із загальноприйнятими методами (ендоскопія, рентгенографія, УЗД) особливе, іноді вирішальне значення мають різні види біопсії з подальшим гістологічним та цитологічним дослідженням. При цьому виявлення в препараті злоякісних клітин достовірно підтверджує діагноз, у той час як негативна відповідь не дозволяє його зняти – у таких випадках орієнтуються на клінічні дані та результати інших методів дослідження.

Пухлинні маркери

Як відомо, нині специфічних для онкологічних процесів змін клінічних та біохімічних параметрів крові не існує. Однак останнім часом у діагностиці злоякісних пухлин все більшого значення набувають пухлинні маркери (ОМ). ОМ у більшості випадків є складними білками з вуглеводним або ліпідним компонентом, що синтезуються в пухлинних клітинах у великих концентраціях. Ці білки можуть бути пов'язаними з клітинними структурами, і тоді їх виявляють при імуногістохімічних дослідженнях. Велика група ОМ секретується пухлинними клітинами та накопичується у біологічних рідинах онкологічних хворих. І тут їх можна використовувати для серологічної діагностики. Концентрація ОМ (насамперед у крові) певною мірою може корелювати з виникненням та динамікою злоякісного процесу. У клініці широко застосовують близько 15-20 ОМ. Основні методи визначення рівня ОМ у сироватці крові – радіоімунологічний та імуноферментний. Найбільш поширені в клінічній практиці такі пухлинні маркери: осфетопротеїн (для раку печінки), карциноембріональний антиген (для аденокарциноми шлунка, товстої кишки та ін), простатспецифічний антиген (для раку передміхурової залози) та ін.

Відомі в даний час ЗМ, за невеликим винятком, обмежено придатні для діагностики або скринінгу пухлин, так

як підвищення їхнього рівня спостерігають у 10-30% хворих з доброякісними та запальними процесами. Проте ОМ знайшли широке застосування при динамічному спостереженні за онкологічними хворими для раннього виявлення субклінічних рецидивів і контролю за ефективністю протипухлинної терапії. Виняток становить лише простатоспецифічний антиген, який використовується для прямої діагностики раку передміхурової залози.

Загальні принципи лікування

Лікувальна тактика доброякісних та злоякісних пухлин різна, що насамперед залежить від інфільтруючого росту, схильності до рецидивування та метастазування останніх.

Лікування доброякісних пухлин

Основний і в переважній більшості випадків єдиний спосіб лікування доброякісних новоутворень - хірургічний. Лише у лікуванні пухлин гормонозалежних органів замість або разом із хірургічним методом застосовують гормональну терапію.

Показання до операції

При лікуванні доброякісних новоутворень важливим є питання про показання до операції, оскільки ці пухлини, які не загрожують життю пацієнта, не завжди повинні бути обов'язково видалені. Якщо у пацієнта тривалий час існує доброякісна пухлина, яка не завдає йому жодної шкоди, і в той же час є протипоказання до хірургічного лікування (тяжкі супутні захворювання), то оперувати хворого навряд чи доцільно. При доброякісних новоутвореннях операція необхідна за наявності певних показань:

Постійна травматизація пухлини. Наприклад, пухлина волосистої частини голови, що ушкоджується при розчісуванні; освіта на шиї в області воріт; пухлина в області пояса, особливо у чоловіків (тертя ременем брюки).

Порушення функції органу. Лейоміома може порушувати евакуацію зі шлунка, доброякісна пухлина бронха може повністю закрити його просвіт, феохромоцитома рахунок викиду катехоламінів призводить до високої артеріальної гіпертензії тощо.

До операції немає абсолютної впевненості у тому, що пухлина має злоякісний характер. У цих випадках операція, крім лікувальної функції, виконує ще роль ексцизійної біопсії. Так, наприклад, при новоутвореннях щитовидної або молочної залози хворих у ряді випадків оперують тому, що при такій локалізації питання злоякісності пухлини може бути вирішене тільки після термінового гістологічного дослідження. Результат дослідження стає відомий хірургам у той час, коли пацієнт ще знаходиться під наркозом на операційному столі, що допомагає їм вибрати правильний вигляд та обсяг операції.

Косметичні дефекти. Це перш за все характерно для пухлин на обличчі та шиї, особливо у жінок, і не потребує особливих коментарів.

Під хірургічним лікуванням доброякісної пухлини розуміють її повне видалення в межах здорових тканин. При цьому освіта повинна бути видалена повністю, а не частинами, і разом з капсулою, за наявності такої. Посічене новоутворення обов'язково підлягає гістологічному дослідженню (терміновому або плановому) з огляду на те, що після видалення доброякісної пухлини рецидиви та метастази не виникають; після операції пацієнти повністю одужують.

Лікування злоякісних пухлин

Лікування злоякісних пухлин – складніше завдання. Існують три способи лікування злоякісних новоутворень: хірургічний, променева терапія та хіміотерапія. При цьому основним, безперечно, є хірургічний метод.

Принципи хірургічного лікування

Видалення злоякісного новоутворення - найрадикальніший, а за деяких локалізаціях і єдиний метод лікування. На відміну від операцій при доброякісних пухлинах, тут недостатньо просто видалити освіту. При видаленні злоякісного новоутворення необхідно дотримуватися так званих онкологічних принципів: абластика, антибластика, зональність, футлярність.

Абластика

Абластика - комплекс заходів щодо запобігання розповсюдженню під час операції пухлинних клітин. При цьому необхідно:

Виконувати розрізи тільки в межах свідомо здорових тканин;

Уникати механічного травмування тканин пухлини;

Якнайшвидше перев'язати венозні судини, що відходять від освіти;

Перев'язати теською порожнистий орган вище і нижче пухлини (попередження міграції клітин просвітом);

Видалити пухлину єдиним блоком з клітковиною та регіонарними лімфатичними вузлами;

Перед маніпуляціями з пухлиною обмежити рану серветками;

Після видалення пухлини поміняти (обробити) інструменти та рукавички, змінити серветки, що обмежують.

Антибластика

Антибластика - комплекс заходів для знищення під час операції окремих клітин пухлини, що відірвалися від її основної маси (можуть лежати дні і стінках рани, потрапляти у лімфатичні чи венозні судини й надалі бути джерелом розвитку рецидиву пухлини чи метастазів). Виділяють фізичну та хімічну антибластику.

Фізична антибластика:

Використання електроножа;

Використання лазера;

Використання кріодеструкції;

Опромінення пухлини перед операцією та в ранньому післяопераційному періоді.

Хімічна антибластика:

Обробка поверхні ран після видалення пухлини 70? спиртом;

внутрішньовенне введення протипухлинних хіміопрепаратів на операційному столі;

Регіонарна перфузія протипухлинними хіміотерапевтичними препаратами.

Зональність

При операції з приводу злоякісного новоутворення потрібно не тільки видалити його, але й усунути всю зону, в якій можуть бути

окремі ракові клітини - принцип зональності. При цьому враховують, що злоякісні клітини можуть знаходитися в тканинах поблизу пухлини, а також у лімфатичних судинах, що відходять від неї, і регіонарних лімфатичних вузлах. При екзофітному зростанні (пухлина на вузькій основі, а більша її маса звернена до зовнішнього середовища або до внутрішнього просвіту - поліпоподібна, грибоподібна форма) потрібно відступити від видимої межі освіти на 5-6 см. При ендофітному зростанні (поширення пухлини по стінці органа) від видимої межі слід відступити не менше 8-10 см. Разом з органом або його частиною єдиним блоком необхідно видалити всі лімфатичні судини та вузли, що збирають лімфу з цієї зони (при раку шлунка, наприклад, слід видалити весь великий та малий сальник). Деякі подібні операції отримали назву "лімфодисекція". Відповідно до принципу зональності при більшій частині онкологічних операцій видаляють весь орган або більшу його частину (при раку шлунка, наприклад, можливе виконання лише субтотальної резекції шлунка [залишення 1/7-1/8 його частини] або екстирпації шлунка [повне його видалення]). Радикальні хірургічні втручання, виконані з дотриманням усіх онкологічних принципів, вирізняються складністю, великим обсягом та травматичністю. Навіть при невеликій за розмірами ендофітно зростаючою пухлини тіла шлунка проводять екстирпацію шлунка з накладенням езофагоентероанастомозу. При цьому єдиним блоком разом зі шлунком видаляють малий і великий сальник, а в деяких випадках і селезінку. При раку молочної залози єдиним блоком видаляють молочну залозу, великий грудний м'яз і підшкірну жирову клітковину з пахвовими, над-і підключичні лімфатичними вузлами.

Найбільш злоякісна з усіх відомих пухлин меланома вимагає широкого висічення шкіри, підшкірно-жирової клітковини та фасції, а також повного видалення регіонарних лімфатичних вузлів (при локалізації меланоми на нижній кінцівці, наприклад пахових та клубових). У цьому розміри первинної пухлини зазвичай перевищують 1-2 див.

Футлярність

Лімфатичні судини та вузли, за якими можливе поширення пухлинних клітин, зазвичай розташовані в просторах клітинок, розділених фасціальними перегородками. У зв'язку з цим для більшої радикальності необхідно видалення клітковини всього фасціального футляра, бажано разом із фасцією. Яскравий приклад зі-

Дотримання принципу футлярності - операція з приводу раку щитовидної залози. Останню видаляють екстракапсулярно (разом з капсулою, утвореною вісцеральним листком IV фасції шиї), при тому що через небезпеку пошкодження п. laryngeus recurrensі околощитовидних залоз видалення тканини щитовидної залози при доброякісному поразці зазвичай виконують інтракапсулярно. При злоякісних новоутвореннях поряд з радикальними застосовують паліативні та симптоматичні хірургічні втручання. За її виконанні онкологічні принципи або дотримуються, або виконують над повному обсязі. Подібні втручання роблять для поліпшення стану та продовження життя пацієнта в тих випадках, коли радикальне видалення пухлини неможливе через занедбаність процесу або важкого стану хворого. Наприклад, при кровоточивій пухлині шлунка, що розпадається, з віддаленими метастазами виконують паліативну резекцію шлунка, досягаючи поліпшення стану хворого за рахунок припинення кровотечі і зменшення інтоксикації. При раку підшлункової залози з механічною жовтяницею та печінковою недостатністю накладають обхідний біліодигестивний анастомоз, що ліквідує порушення відтоку жовчі тощо. У деяких випадках після паліативних операцій на масу пухлинних клітин, що залишилася, впливають променевою або хіміотерапією, досягаючи лікування пацієнта.

Основи променевої терапії

Застосування променевої енергії для лікування онкологічних хворих засноване на тому, що клітини пухлини, що швидко розмножуються, з великою інтенсивністю обмінних процесів більш чутливі до впливу іонізуючого випромінювання. Завдання променевого лікування - знищення пухлинного вогнища з відновленням на його місці тканин, що мають нормальні властивості обміну та зростання. При цьому дія променевої енергії, що призводить до незворотного порушення життєздатності клітин пухлини, не повинна досягати такого ж ступеня впливу на її нормальні тканини і організм хворого в цілому.

Чутливість пухлин до опромінення

Різні види новоутворень по-різному чутливі до променевої терапії. Найбільш чутливі до опромінення сполучнотканинні пухлини з круглоклітинними структурами: лімфосарко-

ми, мієломи, ендотеліоми. Високочутливі окремі види епітеліальних новоутворень: семінома, хоріонепітеліома, лімфоепітеліальні пухлини глоткового кільця. Локальні зміни при таких видах пухлин досить швидко зникають під впливом променевої терапії, але це, однак, не означає повного лікування, оскільки зазначені новоутворення мають високу здатність до рецидивування та метастазування.

Достатньо реагують на опромінення пухлини з гістологічним субстратом покривного епітелію: рак шкіри, губи, гортані та бронхів, стравоходу, плоскоклітинний рак шийки матки. Якщо опромінення застосовують при невеликих розмірах пухлини, то зі знищенням первинного вогнища може бути досягнуто стійке лікування пацієнта. У меншій мірі схильні до променевого впливу різні форми залозистого раку (аденокарциноми шлунка, нирки, підшлункової залози, кишечника), високодиференційовані саркоми (фібро-, міо-, остео-, хондросаркоми), а також меланобластоми. У таких випадках опромінення може бути лише допоміжним способом лікування, який доповнює хірургічне втручання.

Основні способи променевої терапії

Залежно від місця знаходження джерела випромінювання виділяють три основні види променевої терапії: зовнішнє, внутрішньопорожнинне та внутрішньотканинне опромінення.

При зовнішньому опроміненні використовують установки для рентгенотерапії та телегаматерапії (спеціальні апарати, заряджені радіоактивними С 60 , Cs 137). Променеву терапію застосовують курсами, вибираючи відповідні поля та дозу опромінення. Метод найефективніший при поверхнево розташованих новоутвореннях (можлива велика доза опромінення пухлини при мінімальному пошкодженні здорових тканин). В даний час зовнішня рентгенотерапія та телегаматерапія - найпоширеніші методи променевого лікування злоякісних новоутворень.

Внутрішньопорожнинне опромінення дозволяє наблизити джерело випромінювання до місця розташування пухлини. Джерело випромінювання через природні отвори вводять у сечовий міхур, порожнину матки, порожнину рота, досягаючи максимальної дози опромінення пухлинної тканини.

Для внутрішньотканинного опромінення застосовують спеціальні голки та трубочки з радіоізотопними препаратами, які хірургічним шляхом встановлюють у тканинах. Іноді радіоактивні капсули або голки залишають в операційній рані після видалення злоякіс-

ної пухлини. Своєрідним методом внутрішньотканинної терапії є лікування раку щитовидної залози препаратами I 131: після надходження в організм хворого йод кумулюється в щитовидній залозі, а також у метастазах її пухлини (за високого ступеня диференціювання), таким чином випромінювання надає згубну дію на клітини первинної опу.

Можливі ускладнення променевої терапії

Променева терапія - далеко не нешкідливий метод. Усі його ускладнення можна поділити на місцеві та загальні. Місцеві ускладнення

Розвиток місцевих ускладнень пов'язане з несприятливим впливом опромінення на здорові тканини навколо новоутворення і насамперед на шкіру, яка є першим бар'єром на шляху променевої енергії. Залежно від ступеня ушкодження шкіри виділяють такі ускладнення:

Реактивний епідерміт (тимчасове та оборотне пошкодження епітеліальних структур – помірний набряк, гіперемія, свербіж шкіри).

Променевий дерматит (гіперемія, набряк тканин, іноді з утворенням пухирів, випадання волосся, гіперпігментація з подальшою атрофією шкіри, порушенням розподілу пігменту та телеангіектазією - розширенням внутрішньошкірних судин).

Променевий індуративний набряк (специфічне ущільнення тканин, пов'язане з пошкодженням шкіри та підшкірної клітковини, а також з явищами облітеруючого променевого лімфангіту та склерозом лімфатичних вузлів).

Променеві некротичні виразки (дефекти шкіри, що відрізняються вираженою хворобливістю та відсутністю будь-якої тенденції до загоєння).

Профілактика зазначених ускладнень включає насамперед правильний вибір полів і дози опромінення. Загальні ускладнення

Застосування променевого лікування може спричинити загальні розлади (прояви променевої хвороби). Її клінічні симптоми - слабкість, втрата апетиту, нудота, блювання, порушення сну, тахікардія та задишка. Більшою мірою до променевих методів чутливі органи кровотворення, насамперед кістковий мозок. При цьому в периферичній крові виникає лейкопенія, тромбоцитопенія та анемія. Тому на тлі променевої терапії необхідно не рідше ніж 1 раз на тиждень виконувати клінічний аналіз крові. У деяких випадках некерована лей-

копіння спричиняє зменшення дози опромінення або взагалі припинення променевої терапії. Для зменшення зазначених загальних розладів застосовують стимулятори лейкопоезу, переливання крові та її компонентів, вітаміни, висококалорійне харчування.

Основи хіміотерапії

Хіміотерапія – вплив на пухлину різними фармакологічними засобами. За своєю ефективності вона поступається хірургічному та променевому методу. Виняток становлять системні онкологічні захворювання (лейкоз, лімфогранулематоз) та пухлини гормонозалежних органів (рак молочної залози, яєчника, передміхурової залози), при яких хіміотерапія є високоефективною. Хіміотерапію зазвичай застосовують курсами протягом тривалого часу (іноді протягом багатьох років). Розрізняють такі групи хіміотерапевтичних засобів:

Цитостатики,

Антиметаболіти,

Протипухлинні антибіотики,

Імуномодулятори,

Гормональні препарати

Цитостатики

Цитостатики гальмують розмноження пухлинних клітин, пригнічуючи їхню мітотичну активність. Основні препарати: алкілуючі засоби (циклофосфамід), препарати рослинного походження (вінбластин, вінкристин).

Антиметаболіти

Лікарські речовини діють на обмінні процеси у пухлинних клітинах. Основні препарати: метотрексат (антагоніст фолієвої кислоти), фторурацил, тегафур (антагоністи піримідину), меркаптопурин (антагоніст пурину). Антиметаболіти разом з цитостатиками широко застосовують при лікуванні лейкозів та низькодиференційованих пухлин сполучнотканинного походження. При цьому використовують спеціальні схеми із застосуванням різних препаратів. Широке поширення, зокрема, набула схема Купера при лікуванні раку молочної залози. Нижче представлено схему Купера в модифікації НДІ онкології ім. Н.М. Петрова – схема CMFVP (за першими буквами препаратів).

На операційному столі:

200 мг циклофосфаміду.

У післяопераційному періоді:

В 1-14 діб щодня 200 мг циклофосфаміду;

1, 8 та 15-е добу: метотрексат (25-50 мг); фторурацил (500 мг); вінкрістин (1 мг);

У 1 - 15-ті доби - преднізолон (15-25 мг/добу всередину з поступовим скасуванням до 26-х діб).

Курси повторюють 3-4 рази з інтервалом 4-6 тижнів.

Протипухлинні антибіотики

Деякі речовини, що виробляються мікроорганізмами, насамперед актиноміцетами, мають протипухлинну дію. Основні протипухлинні антибіотики: дактиноміцин, сарколізин, доксорубіцин, карубіцин, мітоміцин. Застосування цитостатиків, антиметаболітів та протипухлинних антибіотиків має токсичну дію на організм пацієнта. Насамперед страждають органи кровотворення, печінка та нирки. Виникають лейкопенія, тромбоцитопенія та анемія, токсичний гепатит, ниркова недостатність. У зв'язку з цим під час проведення курсів хіміотерапії необхідно контролювати загальний стан пацієнта, а також клінічний та біохімічний аналізи крові. У зв'язку з високою токсичністю препаратів у хворих віком понад 70 років хіміотерапію зазвичай не призначають.

Імуномодулятори

Імунотерапію почали застосовувати для лікування злоякісних новоутворень лише останнім часом. Хороші результати отримані при лікуванні раку нирки, у тому числі на стадії метастазування, рекомбінантним інтерлейкіном-2 у поєднанні з інтерферонами.

Гормональні препарати

Гормональну терапію використовують для лікування гормонозалежних пухлин. При лікуванні раку передміхурової залози з успіхом застосовують синтетичні естрагени (гесекстрол, діетилстильбестрол, фосфестрол). При раку молочної залози, особливо у молодих жінок, застосовують андрогени (метилтестостерон, тестостерон), а у літніх останнім часом – препарати з антиестрогенною активністю (тамоксифен, тореміфен).

Комбіноване та комплексне лікування

У процесі лікування хворого можна поєднувати основні методи лікування злоякісних пухлин. Якщо в одного пацієнта застосовують два методи, говорять про комбінованомулікуванні, якщо всі три - про комплексному.Показання до того чи іншого способу лікування або їх комбінації встановлюють залежно від стадії пухлини, її локалізації та гістологічної структури. Прикладом може бути лікування різних стадій раку молочної залози:

I стадія (і рак in situ)- Досить адекватного хірургічного лікування;

ІІ стадія – комбіноване лікування: необхідно виконати радикальну хірургічну операцію (радикальна мастектомія з видаленням пахвових, над- та підключичних лімфатичних вузлів) та провести хіміотерапевтичне лікування;

III стадія – комплексне лікування: спочатку застосовують опромінення, потім виконують радикальну операцію з подальшою хіміотерапією;

IV стадія – потужна променева терапія з наступною операцією за певними показаннями.

Організація допомоги онкологічним хворим

Застосування складних методів діагностики та лікування, а також необхідність диспансерного спостереження та тривалість лікування зумовили створення спеціальної онкологічної служби. Допомога пацієнтам із злоякісними новоутвореннями надають у спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах: онкологічних диспансерах, лікарнях та інститутах. В онкологічних диспансерах здійснюють профілактичні огляди, диспансерне спостереження за пацієнтами з передраковими захворюваннями, первинний огляд та обстеження хворих з підозрою на пухлину, проводять амбулаторні курси променевої та хіміотерапії, контролюють стан пацієнтів, ведуть статистичний облік. В онкологічних стаціонарах здійснюють усі способи лікування злоякісних новоутворень. На чолі онкологічної служби Росії стоїть Російський онкологічний науковий центр РАМН, Онкологічний інститут ім. П.А. Герцена у Москві та Науково-дослідний інститут онкології ім. Н.М. Петрова у Санкт-Петербурзі. Тут здійснюють координацію наукових досліджень з онкології, організаційно-методичне керівництво іншими онкологічними

установами, що розробляють проблеми теоретичної та практичної онкології, застосовують найбільш сучасні методи діагностики та лікування.

Оцінка ефективності лікування

Багато років єдиним показником ефективності лікування злоякісних новоутворень було 5-річне виживання. Вважають, що якщо протягом 5 років після лікування пацієнт живий, рецидиву та метастазування не настало, прогресування процесу надалі вже вкрай малоймовірне. Тому пацієнтів, які прожили 5 років і більше після операції (променевої або хіміотерапії), вважають одужаючими від раку.

Оцінка результатів з 5-річної виживання і в даний час залишається основною, але в останні роки у зв'язку з широким впровадженням нових методів хіміотерапії з'явилися й інші показники ефективності лікування. Вони відображають тривалість ремісії, кількість випадків регресу пухлини, покращення якості життя пацієнта та дозволяють оцінити ефект лікування вже у найближчі терміни.