Черевна порожнина - простір, відмежований зверху діафрагмою, спереду - прямими м'язами і апоневрозами косих і поперечних м'язів живота, з боків - м'язовими частинами цих м'язів, ззаду - поперековою частиною хребта, великим поперековим м'язом, найширшим м'язом спини і з квадратним м'язом. кістками та діафрагмою таза.

Черевна порожнина включає очеревинну порожнину та заочеревинний простір. Черевна порожнина являє собою сукупність щілинних просторів між вистеленими очеревиною органами черевної порожнини та черевною стінкою; містить невелику кількість серозної рідини. У чоловіків очеревинна порожнина замкнута, у жінок повідомляється із зовнішнім середовищем через гирла маткових труб.

Заочеревинний простір - частина черевної порожнини, розташована між пристінковою очеревиною та внутрішньочеревною фасцією, що тягнеться від діафрагми до малого таза; заповнена жировою та пухкою сполучною тканиною з розташованими в ній органами, судинами, нервами та лімфатичними вузлами.

Брюшина - серозна оболонка, що покриває деякі органи черевної порожнини та вистилає зсередини її стінки; має бар'єрну функцію, здатність секретувати серозну рідину і резорбувати рідину і суспензії. Виділяють вісцеральну та парієтальну очеревину. Вісцеральна очеревина – частина очеревини, що покриває органи, розташовані в порожнині живота. Парієтальна очеревина - частина очеревини, що вистилає внутрішню поверхню черевної стінки.

У черевній порожнині є сальник, великий та малий. Великий сальник - це дублікатура очеревини, що спускається з великої кривизни шлунка, що покриває петлі тонкої кишки і зрощена з поперечною кишкою ободової. Малий сальник - теж дублікатура очеревини, але йде від нижньої поверхні печінки до малої кривизни шлунка та дванадцятипалої кишки. Позаду малого сальника та шлунка розташовується сальникова сумка, яка є частиною порожнини очеревини і повідомляється з нею через сальниковий отвір (діаметр його 14-45 мм). Форма та розміри сальникової сумки схильні до значної індивідуальної мінливості. Рентгенодіагностика позаорганних захворювань черевної порожнини проводиться як за допомогою оглядової рентгеноскопії та рентгенографії, так і із застосуванням спеціальних методик рентгенологічного дослідження (оментографія, перитонеографія, пневмоперитонеографія, пневморетроперитонеум та ін.).

Абсцес аноректальний- локалізується в клітковині, що оточує анальну частину прямої кишки та задній прохід. Виникає при підшкірному або підслизовому парапроктиті (див.), є однією з основних ознак свищів цієї локалізації. Найчастіше розташовується строго за анальним каналом, тому на фістулограмах у прямій проекції порожнина завжди нашаровується на кишку (аноректальну лінійку). На бічних фістулограм виявляється під кишкою. З останньої повідомляється за допомогою короткого свищевого ходу. Абсцес може розташовуватись і попереду прямої кишки. Тоді його порожнина майже завжди має форму витягнутого в довжину овалу. Іноді гнійник оточує кишку з усіх боків, при цьому гній накопичується в клітковині, що оточує анальний канал.

А. апендикулярний- локалізується в порожнині очеревини або в ретроцекальній клітковині, виникає як ускладнення гострого апендициту. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини проявляється наявністю додаткової тіні в нижньоправому квадранті її та невеликих горизонтальних рівнів рідини у сліпій кишці та термінальному відділі клубової. При контрастуванні кишок визначається дефект наповнення або деформація медіальної стінки сліпої кишки; термінальний відділ клубової кишки звужений і зміщений медіально та вгору. Складки слизової оболонки сліпої кишки збережені, але можуть бути відтіснені латерально та зближені. Нерідко спостерігається гіпермотильність сліпої та висхідної ободової кишок.

А. заочеревинний- локалізується у заочеревинному просторі. Виникає при панкреатиті, ушкодженнях задньої стінки дванадцятипалої кишки, паранефритах і т.д. Виявляється симптомами основного захворювання. За допомогою традиційних рентгенологічних методик дослідження встановити його важко. Заочеревинний абсцес затушовує зовнішній контур великого м'яза попереку, обумовлює сколіоз поперекового відділу хребта в протилежний від абсцесу бік, зникнення контурів передчеревного жиру, зміна діафрагми. Допомагають діагностиці пункційна біопсія та ангіографія. На ангіограмах судини, що приводять, розташовуються у вигляді обідка по периметру абсцесу, підкреслюючи тим самим його межі. У паренхіматозну фазу спостерігають аваскулярну зону, облямовану нерівномірною товщиною смужкою гіперконтрастування.

А. ішіоректальний- локалізується в клітковині сіднично-прямокишкового простору. Виникає при глибокому парапроктиті (див.). Основна рентгенологічна ознака однойменних нориць. Діагностується за допомогою фістулографії. Форма порожнини гнійника частіше округла або трикутна, контури нерівні та нечіткі.

А. міжкишковий- Локалізується в черевній порожнині між петлями кишечника. Виникає при обмеженому гнійному перитоніті. Найчастіше розташовується в центрі черевної порожнини всередині від товстої кишки між кишковими петлями. У кожному випадку підозри на міжкишковий абсцес необхідно проводити контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту, починаючи зі шлунка, та здійснювати його поетапно з інтервалом у 20-30 хв. При цьому слід звертати увагу на розташування та фіксацію петель тонкої кишки, на час проходження по них барієвої суспензії. Якщо абсцес є між кишковими петлями, вони роздуті газом і зміщені, утворюється ніби порожній простір. Здуті петлі тонкої кишки, що оточують абсцес, фіксовані, прилеглі до абсцесу контури їх нерівні, оскільки петлі зазвичай залучені до процесу. За наявності у порожнині абсцесу газу та рідини діагностика значно полегшується.

А. пельвіоректальний- локалізується в черевній клітковині малого таза біля прямої кишки. Виникає при глибокому парапроктиті (див.), може спостерігатися при гострому апендициті та гнійному сальпінгіті. На оглядовій рентгенограмі гтазу (після спорожнення сечового міхура) може бути виявлено обмежене затемнення між симфізом і роздутими газом кишковими петлями. На відміну від накопичення вільної рідини ця тінь не переміщається при зміні положення тіла хворого. Контрастне дослідження кишечника встановлює позакишкове розташування абсцесу, визначаючи точну локалізацію та її розміри зі зміщення прямої кишки. Цій же меті служить уретероцистографія (зміщення сечоводів та втиск на стінках сечового міхура). На тлі затемнення іноді можна бачити різної величини горизонтальні рівні рідини.

А. піддіафрагмальний- локалізується у піддіафрагмальному просторі черевної порожнини. Як правило, це ускладнення гнійних запальних процесів у органах черевної порожнини. Клінічно проявляється обов'язково больовим синдромом та високою гектичною температурою тіла (38-40°), підвищеною ШОЕ та лейкоцитозом. Характерно вимушене становище хворого: напівсидяче або на хворому боці з наведеними до живота стегнами. Піддіафрагмальний абсцес може бути безгазовим та газовим.

Безгазовий абсцес рентгенологічно діагностується на основі непрямих симптомів: високе стояння, обмеження рухливості або повна нерухомість одного з куполів діафрагми, наявність невеликого реактивного випоту у плевральній порожнині, поява дископодібних ателектазів, осередків пневмонії у базальних відділах легень. Якщо безгазовий абсцес локалізується в середині або ліворуч, діагностика трохи полегшується: можна провести контрастне дослідження шлунка та товстої кишки, які у такому разі зміщуються у протилежний від гнійника бік. Значні розміри абсцесу зумовлюють інтенсивне затемнення під діафрагмою. Справа він зливається з тінню печінки, зліва видно більш чітко, причому там же можна виявити деформацію газового міхура і тіла шлунка і відтіснення донизу селезінкового вигину товстої кишки. При абсцесах медіальної локалізації контур проміжної ніжки діафрагми змащуються за рахунок запальної інфільтрації.

Піддіафрагмальний газовий абсцес зустрічається найчастіше праворуч. Він діагностується на основі виявлення газового міхура під діафрагмою з горизонтальним рівнем рідини, що легко переміщається. При зміні положення хворого газовий міхур завжди займає горизонтальне положення в межах порожнини, контури якої рівні. Правий купол діафрагми зазвичай піднятий, обмежений у рухливості, в плевральній порожнині визначається випіт. Діафрагма нерівномірно потовщена, виглядає хіба що бахромчастою з допомогою відкладення фібрину (див. Діафрагматит).

Лівосторонній абсцес виявляється при дослідженні в латеропозиції з обов'язковим контрастуванням шлунка та товстої кишки. Реактивні зміни з боку діафрагми, плеври та базальних відділів легень знаходяться зазвичай зліва. Важливим симптомом є зміщення медіально і вниз шлунка або його кукси, а також селезінкового кута товстої кишки. Залежно від розташування абсцесу (спереду чи ззаду) відзначається відповідне усунення шлунка на протилежний бік. При серединному розташуванні горизонтальний рівень рідини визначається на рівні мечоподібного відростка під тінню серця і зазвичай відповідає скупченню гною в порожнині малого сальника. Якщо скупчення гною в сальниковій сумці великі, можливе зміщення шлунка вліво вгору і вперед. У поодиноких випадках утворюється тотальний піддіафрагмальний абсцес, який займає весь діаметр черевної порожнини в піддіафрагмальному просторі. При цьому реактивні зміни можуть бути виражені з обох боків. У ряді випадків повітря, що проникло в черевну порожнину під час операції, осумковується, утворюючи неправильної форми порожнини, що локалізуються праворуч і зліва в передніх відділах черевної порожнини.

А. підпечінковий- локалізується в порожнині очеревини між нижньою поверхнею печінки та петлями кишечника. Виникає внаслідок відмежованого гнійного перитоніту. Розпізнати дуже важко, особливо якщо газ у порожнині відсутня. Тінь інфільтрату розташовується біля нижнього контуру печінки, зливаючись з її зображенням, нижній контур стає нечітким, тінь печінки як би збільшується. Завжди є місцевий метеоризм дванадцятипалої та товстої кишок. Кишкові петлі, що містять газ, облямовують інфільтрат знизу та збоку. На рентгенівському знімку в прямій проекції визначається змазаність обрисів верхнього полюса правої нирки і контуру поперекового м'яза, а в бічній проекції «світла смужка» між печінкою та м'язами черевної стінки затемнена внаслідок гіперемії та набряку. У ряді випадків спостерігається зміщення поперечної ободової кишки донизу, шлунка вліво. Реактивні зміни з боку діафрагми, плеври та легень менш виражені, ніж при піддіафрагмальних абсцесах.

А. позадиматковий- локалізується у прямокишковому заглибленні черевної порожнини. Ускладнення аднекситу (див.) або, рідше, гнійного апендициту (див.).

А. передміхуровий- локалізується в клітковині, розташованої вперед від сечового міхура. Виникає, як правило, внаслідок парациститу (див.).

Асцит- черевна водянка, що характеризується скупченням транссудату в черевній порожнині. Найчастіше виникає внаслідок венозного застою в системі ворітної вени (цироз печінки, позапечінковий блок ворітної вени), у системі нижньої порожнистої вени (див. Перикардит констриктивний), а також через правошлуночкову недостатність (див.), загальних причин, що зумовлюють накопичення рідини у тканинах та порожнинах (нефроз та ін.), ураження очеревини злоякісною пухлиною (ракове обсіменіння, мезотеліома) та туберкульозом (див.). Вільна рідина в черевній порожнині при вертикальному положенні хворого накопичується в її нижніх відділах, викликаючи їх інтенсивне однорідне затемнення, яке за формою нагадує півмісяць. При горизонтальному положенні вони можуть розташовуватися у бічних відділах живота, а й між петлями кишок і розсувати їх, і навіть вздовж стінок інших внутрішніх органів, утворюючи на знімках однорідні затемнення стрічкообразной, трикутної чи полігональної форми, відповідні місцям скупчення рідини.

Хвороба спайкова- синдром, зумовлений наявністю спайок у порожнині очеревини, що утворилися внаслідок перенесених хвороб, травм чи хірургічних операцій. Характеризується частими нападами відносної непрохідності кишківника. Рентгенологічними ознаками спайкового процесу є обмеження або відсутність зміщення петель кишки при пальпації та зміні положення тіла хворого, порушення нормальної конфігурації кишки при збереженому, хоча і деформованому рельєфі слизової оболонки, різного ступеня звуження просвіту, уповільнення пасажу барієвої суспензії. При цьому відзначається деформація сусідніх із кишкою органів. Спайковий процес нерідко викликає перекручування, перегини та зрощення уражених відділів кишки із сусідніми органами (див. Пайра синдром).

Брижа дорсальна загальна- аномалія розвитку: збереження дорсальної брижі на всіх відділах кишечника, що зумовлює його надмірну рухливість. Діагностується рентгенологічно під час контрастування кишечника.

Бурсит сальниковий- Запалення сальникової сумки. Зустрічається рідко, переважно після паліативних операцій на шлунку або перфорацій дванадцятипалої кишки. Клінічно проявляється симптомами перитоніту (див.). Рентгенологічна картина варіабельна і залежить від напрямку поширення рідини в сальниковій сумці та ступеня виразності сліпчивого процесу. На оглядових рентгенограмах живота у верхньому поверсі черевної порожнини визначається овальна або округла тінь м'якотканної інтенсивності. Розміри її змінюються, якщо хворий досліджується у горизонтальному положенні. При контрастуванні шлунково-кишкового тракту виявляють зміщення шлунка вгору, праворуч і нейтрально, велика кривизна органу дугоподібно віддавлена, повторюючи особливості форми утворення, що пальпується. Іноді відтіснення шлунка більш виражене по одній із його стінок (симптом лаштунків). Вдавлені стінки зберігають еластичність і перистальтику, а рельєф слизової оболонки в цій зоні згладжений. Петлі худої кишки, поперечна ободова кишка та її селезінковий кут можуть бути відтіснені донизу. При шлунково-печінковому варіанті сальникового бурситу шлунок нерідко відтісняється вліво, вперед або вперед. Ступінь відтіснення залежить від кількості рідини в сальниковій сумці. Утворення патологічного внутрішнього нориці між сальниковою сумкою та порожнистим органом (наприклад, шлунком, товстою кишкою) веде до виникнення гідропневмоперитонеуму сальникової сумки, при якому в проекції її визначається рівень рідини з газовим міхуром над ним. Якщо сліпчивий процес виражений, можливе обмежене скупчення рідини та газу.

Гематома- обмежене скупчення крові в тканинах з утворенням у них порожнини, що містить рідку або кров, що згорнулася.

Г. заочеревинна- локалізується в заочеревинній клітковині. Наслідок травми чи ускладнення хронічних захворювань (аневризм черевного відділу аорти, ниркової артерії тощо. буд.). На оглядових рентгенограмах черевної порожнини найчастіше виявляються такі ознаки: затемнення поперекової області зі зникненням контурів однієї або обох нирок, відсутність контурів великого м'яза поперекового, рефлекторне здуття шлунка, петель тонкої і товстої кишок.

Г. зародкова- Розташовується в прямокишково-матковому заглибленні.

Г. навколониркова- Локалізується в принирковій клітковині. Утворюється при травмі нирки або сусідніх з нею органів (див. Гематома заочеревинна).

Г. тазова- Локалізується в клітковині малого таза. Найчастіше спостерігається при пошкодженні прямої кишки та викликає її зміщення та здавлення. Характерна наявність заочеревинної емфіземи (див.).

Гемоперитонеум- Скупчення крові в порожнині очеревини. Діагностується за допомогою оглядової та прицільної рентгенографії черевної порожнини. При положенні на спині кров накопичується в бічних відділах живота і дає інтенсивні стрічкові тіні з чітким зовнішнім і поліциклічним внутрішнім контуром. Ширина затемнення залежить від кількості крові в черевній порожнині і може досягати кількох сантиметрів. Якщо крові мало, показано латерографію.

Гідропневмоперитонеум- скупчення в очеревинній порожнині рідини та повітря або газу. На рентгенограмах – горизонтальний рівень на межі двох середовищ: газу та рідини. При дослідженні в латеропозиції можна виявити додатковий симптом наявності рідини у очеревинній порожнині – симптом випливання кишкових петель.

Грижа живота- грижа, у освіті якої беруть участь органи черевної порожнини. Зустрічається у 3-4% населення. Б грижі прийнято розрізняти грижові ворота, грижовий мішок та вміст грижі. Грижові ворота - це природний або набутий в результаті травми або операції отвір у черевній стінці, через який випинається грижовий вміст. Грижовими воротами частіше бувають пахвинні (пахвинна грижа) і стегнові канали (стегнова грижа), розширене пупкове кільце (пупкова грижа) та ін. Грижовий мішок - частина парієтального листка очеревини, яка випинається через грижові ворота. У грижовому мішку як вміст може бути будь-який з органів черевної порожнини. Найчастіше бувають петлі тонкої кишки, рідше - сальник, рухливі відділи ободової кишки, сечовий міхур та ін. Щоб уточнити характер грижового вмісту, нерідко застосовується рентгенологічне дослідження з контрастуванням кишечника або сечового міхура та подальшою рентгенографією.

Дуглас-абсцес- відмежоване скупчення гною у прямокишково-міхуровому заглибленні у чоловіків або у прямокишково-матковому заглибленні у жінок. Характерні болі в низу живота, підвищення температури тіла, лейкоцитоз, наявність болючого інфільтрату в малому тазі (див. Абсцес пельвіоректальний).

Живіт гострий- клінічне поняття, що поєднує ряд гострих захворювань органів черевної порожнини, що підлягають терміновому хірургічному втручанню. Загальним для всіх гострих захворювань є біль у животі, локалізація і інтенсивність якої залежать від причини, що її викликала. У тих випадках, коли дані клінічного обстеження не дозволяють з упевненістю встановити характер патології, що зумовила розвиток синдрому гострий живіт, вдаються до термінового рентгенологічного дослідження. За допомогою його можна виявити вільний газ або рідину в черевній порожнині, ознаки кишкової непрохідності, симптоми гострої кровотечі та ін.

Інфільтрат апендикулярний- Інфільтрат, що розвинувся при апендициті (див.). На оглядових знімках проявляється ніжною тінню в зоні розташування червоподібного відростка. Під час іригоскопії виразно виявляються ригідність та сплощення купола сліпої кишки, частіше за нижньомедіальним контуром; іноді визначається напівовальний або плоский крайовий дефект наповнення. При дослідженні рельєфу слизової після спорожнення товстої кишки від барієвої суспензії змін його не визначається, але виразніше виявляється позакишкове розташування інфільтрату. Ангіографічна картина така сама, як і при постаппендикулярному інфільтраті (див.).

Інфільтрат постаппендикулярний- інфільтрат, що виник після апендектомії. На прицільній рентгенограмі дає ніжну тінь, а за ангіографії має типові ознаки запального процесу: гіперваскуляризація без атипії, витягнутість артерій, неінтенсивне гомогенне фарбування.

Кальциноз мезентеріальних лімфатичних вузлів- відкладення солей кальцію у лімфатичних вузлах. Спостерігається переважно при їх туберкульозному ураженні, але може зустрічатися при черевному тифі, дизентерії, хронічному апендициті та інших захворюваннях. На рентгенограмі кальцифікація мезентеріальних лімфатичних вузлів представляється множинними негомогенными, крапчастими тінями, що формою наближаються до кола. Тіні нещільні, крихкі, фрагментовані. Локалізація таких вузлів відповідає положенню брижі і визначається у напрямку від правого крижово-клубового зчленування косо вліво догори до лівого краю тіла другого поперекового хребця. Найбільш часто кальциновані лімфатичні вузли визначаються в лівій частині живота, рідше – з двох сторін, праворуч, у центрі черевної порожнини. На рентгенограмі живота у прямій проекції тіні вузлів локалізуються поблизу хребта, що їм характерно. Якщо просвічувати живіт на тріскоскопі, кальциновані мезентеріальні лімфатичні вузли легко зміщуються при пальпації. Тіні їх на рентгенограмах, зроблених у різний час, видаються в неоднакових положеннях, що також дуже характерно для них.

Кіста великого сальника- наслідок закупорки лімфатичних шляхів та розростання лімфатичної тканини. Як і кіста брижі, має тонку стінку і містить частіше серозну рідину. Діагностується за допомогою оментографії та рентгенологічного дослідження кишечника. Петлі останнього кістою зміщуються, а чи не розсуваються, як із асциті (див.).

Крововиливи- Нагромадження крові, що вилилася з судин, у тканинах або порожнинах організму.

внутрішньочеревне- крововилив у щілинні простори між вистеленими очеревиною органами черевної порожнини та черевною стінкою. Спостерігається в основному при травматичних ушкодженнях органів черевної порожнини, пораненнях живота та його органів. Важливим методом діагностики є абдомінальна ангіографія, за допомогою якої виявляють деформації, зміщення, урвища артерій, дефекти контрастування в паренхіматозній фазі та ін.

Лімфома черевної порожнини- загальна назва пухлин, що виходять з лімфоїдної тканини черевної порожнини (див. Лімфосаркома черевної порожнини. Лімфосаркоматоз черевної порожнини).

Лімфосаркома черевної порожнини- злоякісна пухлина із незрілих лімфоїдних клітин лімфатичної системи черевної порожнини. Проявляється збільшенням заочеревинних та мезентеріальних лімфатичних вузлів. Великі конгломерати лімфатичних вузлів брижі викликають утворення багатьох крайових дефектів наповнення у прилеглих петлях кишечника. В результаті контури його стають фестончастими, просвіт нерівномірний, у ньому накопичується рідина. При цьому часті симптоми порожнечі та крайової узурації контурів контрастованої тонкої кишки. У поодиноких випадках зміщується донизу ділянка переходу дванадцятипалої кишки в худу. Іноді при значному збільшенні заочеревинних лімфатичних вузлів відзначається невелике зміщення шлунка вправо та вперед. Лімфосаркома характеризується низьким рівнем васкуляризації. Кровопостачання пухлинних вузлів здійснюється за рахунок коротких, тонких, звивистих артерій, що відходять безпосередньо від аорти і утворюють ледь помітну ніжну судинну мережу в осередку поразки. Може спостерігатися обмежений стеноз загальної печінкової артерії у вигляді перетяжок, що чергуються з ділянками, які мають звичайний просвіт, відзначаються дугоподібне зміщення стовбура верхньої брижової артерії допереду, порушення архітектоніки дрібних артерій підшлункової залози, зміщення та здавлення гіл.

Лімфосаркоматоз черевної порожнини- генералізована форма лімфосаркоми, що характеризується множинним ураженням лімфатичних вузлів, а в подальшому - ураженням печінки та селезінки. Збільшені лімфатичні вузли викликають розсування петель кишечника з утворенням «порожнеч» у черевній порожнині. Внаслідок здавлення петель кишечника їх просвіт може звужуватися, а в передстенотичних відділах - розширюватися, що сприяє тривалій затримці барієвої суспензії. Рельєф слизової оболонки кишки найчастіше збережений. Щоб визначити локалізацію патологічної освіти, нерідко застосовують роздування товстої кишки повітрям (пневмоколонографія).

Ліпома періренальна-ліпома, розташована в навколонирковій жировій клітковині. Може зміщувати нирку у протилежний бік заочеревинного простору. Діагностується за допомогою пневморетроперитонеуму, томографії та урографії.

Ліпосаркома черевної порожнини- злоякісна пухлина, що розвивається з жирової тканини черевної порожнини. Для діагностики застосовують пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум, ангіографію та ін. Особливо цінна ангіографія, яка дозволяє у 70-75% випадків виявити ангіографічний симптомокомплекс злоякісності: новоутворені судини, контрастування пухлини, інфільтрація окремих судин. При ліпосаркомах частіше, ніж при інших пухлинах, новоутворені судини відрізняються більш менш вираженою однорідністю в будові і ході. Зазвичай спостерігають нерівномірний розподіл тонких, павутинних, звивистих, позбавлених своїх порядкових гілок, слабо контрастованих новоутворених судин, що утворюють неправильну сітчастість у вогнищі ураження. При гіперваскуляризації пухлини новоутворені судини нерідко можуть мати множинні мішчасті та веретеноподібні розширення та хаотичні розподіли, що надає судинному малюнку петлистого характеру. Надмірна кількість таких судин буває, як правило, по периферії пухлини, тоді як у центрі її відзначаються гіпо-або аваскулярні ділянки. Заочеревинні липосаркомы іноді утворюють велику аваскулярну зону. Ознаками пухлинної інфільтрації судин є їхня узурація та нерівномірне звуження, оклюзії (головним чином вен).

Мезаденіт- Запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника. Може бути гострим та хронічним. Гострий мезаденіт характеризується бурхливим розвитком і проявляється переймоподібними, рідше постійними болями в нижньому правому квадранті живота або навколо пупка, підвищенням температури тіла. Хронічний мезаденіт зазвичай туберкульозної етіології, проявляється короткочасними періодичними болями в животі невизначеної локалізації, хворобливістю під час брижі тонкої кишки, іноді запорами чи проносами. Рентгенологічне дослідження виявляє безладне розташування петель тонкої кишки, стійкий ілеоспазм або інфільтративно-виразкові зміни в ілеоцекальному відділі кишечника. При поточному казеозному процесі на оглядовому знімку можна виявити кальцинати в лімфатичних вузлах черевної порожнини. Найбільш часто вони розташовуються праворуч від III-IV поперекових хребців або в правій здухвинній ділянці. За допомогою ангіографії визначається порушення у розгалуженні портальних судин у вигляді зміни кутів злиття окремих вен та дугоподібного їх викривлення.

Мезентерит склерозуючий- запалення брижі, що супроводжується фіброзом, зморщуванням брижі та утворенням спайок між петлями тонкої кишки. Клінічна картина не є патогномонічною і рідко дозволяє поставити правильний діагноз. Зі скарг хворих слід відзначити нездужання, біль у животі, блювання, проноси або запори, нерізке підвищення температури. При пальпації живота можна виявити потовщену брижу. Під час рентгенологічного дослідження визначається розсування петель кишечника з формуванням порожнин, утворених потовщеною та зморщеною брижею. Просвіти петель тонкої кишки часто звужені, на їх стінках є стійкі втискання з відсутністю зубчастості контуру деформованої ділянки кишки.

Мезенхімома черевної порожнини- пухлина, що виходить з декількох дериватів мезенхіми (жирової, фіброзної, судинної та пухкої сполучної тканини). Може бути доброякісною та злоякісною. Великими діагностичними можливостями має ангіографія. Пухлина характеризується неповним синдромом злоякісності, причому вираженість та частота ангіографічних ознак перебувають у прямій залежності від розмірів та локалізації новоутворення. Злоякісність процесу можна встановити лише за досить великому обсязі ураження. Власне пухлинна судинна тінь є розрізненими, дрібними гілочками, що утворюють слабко помітну атипію ангіоархітектоніки в осередку поразки. Великі судинні магістралі - черевна аорта, нижня порожниста вена, клубові судини зміщені та дугоподібно вигнуті. Розгалуження парієтальних та вісцеральних судин порушується. Останні зближені між собою чи, навпаки, віялоподібно розсунуті, що від розташування, розмірів, напрями зростання пухлини. У цьому збільшується зона поширення окремих судин і їх периферичних гілок. Якщо пухлинний процес обмежений, у флангах заочеревинного простору визначаються слабко виражені зміни судин. Уповільнення циркуляції крові в осередку поразки та «фарбування» пухлини – по суті основні показники злоякісності процесу.

Мезоїлеїт- запалення брижі клубової кишки, що виявляється симптомами ентериту (див.) або коліту. Нерідко ускладнюється частковою непрохідністю кишківника.

Мезосигмоїдит- запалення брижі сигмовидної кишки, проявляється симптомами коліту.

Мезотеліома очеревини- Пухлина, що розвивається з мезотелію очеревини. Може мати локалізовану (на ніжці або на широкій основі) та дифузну форми. Клінічна картина початкової стадії пухлини дуже нечітка. Симптоми з'являються коли відбувається порушення функції органів черевної порожнини внаслідок вростання в них пухлини. Хворі скаржаться на неприємні відчуття та біль у животі без чіткої локалізації, нудоту, іноді погіршення апетиту, переміжні проноси та запори. Поступово в черевній порожнині накопичується рідина з великою кількістю білка, але не містить пухлинні клітини. Якщо форма мезотеліоми очеревини локалізована, у животі можна пропальпувати пухлину. Однак діагноз є надзвичайно важким. За допомогою пневмоперитонеуму та перитонеографії при локалізованій формі на парієтальній очеревині можна виявити утворення напівовальної або поліциклічної форми зчіткими контурами на широкій основі, що прилягає до внутрішньої поверхні черевної порожнини. При рентгенологічному дослідженні травного тракту рельєф слизової оболонки зазвичай збережено. З діагностичною метою застосовують також лапароскопію та лапаротомію.

Порушення брижового кровообігу- діагностується при контрастному дослідженні кишечника та судин (аортографія, целіакографія, верхня та нижня мезентерікографія). Прямими рентгенологічними ознаками є: розширення та потовщення складок слизової оболонки кишки, потовщення всієї стінки кишки як прояв набряку у зв'язку зпорушення харчування. До специфічних рентгенологічних симптомів відносять і виявлення підслизових крововиливів (симптоми вдавлення, відбитка пальця та псевдотумору) та наявність газу в стінці кишки або системі ворітної вени. При тромбозі мезентеріальних вен на оглядових рентгенограмах черевної порожнини виявляється симптом ригідної петлі. Якщо набряк стінки ураженої ділянки тонкої кишки виражений, просвіт її звужується і на рентгенограмах газ у цьому відрізку кишки представляється у вигляді однієї або двох вузьких серпоподібних смужок, що локалізуються близько один від одного і розділених смугою затемнення, яка обумовлена ​​стінками кишок, що прилягають. При зміні положення хворого локалізація та конфігурація цих смужок газу зберігаються, відстань між ними не змінюється. Це вказує на ригідність стінки кишки, її фіксацію та відсутність рідини як усередину просвіту звуженої ділянки, так і між петлями. Динамічне спостереження свідчить про збільшення ступеня набряку стінки та складок слизової оболонки кишки, ригідність контурів ураженої ділянки. Наявність газу у вигляді довгих вузьких або неправильної форми смужок та бульбашок у товщі стінки кишки є грізною ознакою гангрени. Газ у системі ворітної вени визначається у вигляді радіально розбіжних смужок просвітлення на тлі тіні печінки. Непрямі рентгенологічні ознаки порушення брижового кровообігу – це симптоми функціональної кишкової непрохідності (див.). Для виявлення причини, через яку порушено брижовий кровообіг, доцільно спочатку зробити загальну аортографію, а потім за необхідності селективну верхню або нижню мезентерикографію. Ангіографічні симптоми – це часткова чи повна відсутність контрастування однієї з абдомінальних артерій, ретроградне контрастування її гілок, наявність колатерального кровообігу. При тромбозі артерії зазвичай відзначаються ознаки атеросклерозу: нерівність контурів судини, нерівномірне звуження просвіту. У разі емболії ознаки атеросклерозу артерій зазвичай відсутні і лінія «обриву» судини є опуклою.

Оментить- Запалення сальника. Для діагностики застосовується оментографія, що полягає у введенні в черевну порожнину колоїдних розчинів або суспензій рентгеноконтрастних речовин. Виявляють збільшення сальника внаслідок запальної інфільтрації. Клінічно гострий оментит проявляється симптомами гострого живота (див.). Хронічне запалення сальника, як правило, є наслідком гострого оментиту, але іноді має специфічний (найчастіше туберкульозний) характер. При цьому уражена ділянка сальника потовщується за рахунок розвитку сполучної тканини та утворення спайок з органами черевної порожнини (див. Хвороба спайкова).

Пухлина черевної порожнини метастатична- локалізується частіше в малому та великому сальнику, брижі тонкої та товстої кишок. При звичайному рентгенологічному дослідженні травного тракту спостерігається усунення (здавлення) внутрішніх органів, а при урографії можна виявити обструкцію та порушення динаміки випорожнення сечовивідних органів. За допомогою пневморетроперитонеуму вдається встановити заочеревинну локалізацію пухлини та з'ясувати її взаємини з оточуючими органами. У запущених випадках цей метод діагностики неефективний, оскільки газ, введений у заочеревинний простір, не проникає у бік ураження. При ангіографії визначаються зміна ходу та характеру розгалуження парієтальних гілок аорти, поперекових та нижніх міжреберних артерій, їх подовження, розширення, підвищення числа порядкових гілок; окремі судини огинають пухлинні вузли, підкреслюючи цим їх контури. Іноді можна виявити мережу дрібних новоутворених судин, «фарбування» вузлів без чітких обрисів, порушення архітектоніки висхідних поперекових вен, виражений колатеральний кровообіг і скидання крові в нижню порожнисту вену.

О. б. п. нейрогенна- пухлина, що виходить із нервових стовбурів, частіше з клітин шваннівської оболонки та елементів їх сполучнотканинних оболонок, з гангліїв симпатичної нервової системи, розташованих головним чином по обидва боки черевної аорти.

Тривалий час клінічно не виявляється. Досягаючи великих розмірів, зміщує та здавлює сусідні органи, викликає порушення їхньої функції. Як правило, аваскулярна і характеризується симптомами усунення та інфільтрації судинних магістралей та прилеглих анатомічних формацій. Часто розташовується паравертебрально та інтимно пов'язана з аортою та нижньою порожнистою веною. Визначаються невелике прогинання та нерівність стінки контрастованої аорти, зрідка звуження її просвіту на цьому рівні. А з боку нижньої порожнистої вени, як правило, спостерігається чітке порушення прохідності та цілісності судинних стінок. Виявляються крайові дефекти, деформація стовбура нижньої порожнистої вени, контрастування колатералей, що транспортують кров у систему непарної вени. При поширених формах злоякісних пухлин поряд з ураженням нижньої порожнистої вени в патологічний процес може залучатися загальна клубова вена. Тоді спостерігаються асиметричне її звуження на обмеженій ділянці, розширення вен нижче місця інфільтрації судинної стінки, відтік контрастованої крові по глибоких венозних колатералях через крижові та висхідні поперекові вени в непарну вену. Одночасно з цим відзначається рефлюкс контрастованої крові в клубові судини протилежної сторони, які не уражені пухлинним процесом. Типово також безпосереднє проростання нирки або сечоводу, що викликає деформацію їх контурів і порушення динаміки випорожнення верхніх сечових шляхів.

О. б. п. неорганна- зустрічається рідко, становить 0,03-0,3 % всіх новоутворень. Джерелом її розвитку можуть бути: стінки, що обмежують черевну порожнину; тканини та анатомічні формації, що знаходяться між органами черевної порожнини та заочеревинного простору; тканини ембріонального походження, наприклад, зачатки сечостатевих органів, та ін.

Клінічна картина неорганних пухлин, особливо в ранніх стадіях розвитку, досить бідна і невизначена і може спостерігатися при різних процесах в органах черевної порожнини і заочеревинного простору. Коли пухлина досягає значної величини, з'являються загальні та місцеві симптоми захворювання. До перших відносять безпричинне підвищення температури, загальну слабкість, прогресуюче схуднення, до других - шлунково-кишковий дискомфорт, відчуття тяжкості, біль у животі, спині, іноді з іррадіацією в ногу, наявність пухлини, що визначається в животі, дизуричні розлади.

Рентгенологічні ознаки залежать від локалізації пухлини та застосовуваної методики дослідження. Якщо пухлина розташовується в епігастральній ділянці, то при контрастуванні травного тракту можна отримати показники непрямих симптомів захворювання: зміщення шлунка вгору, праворуч, ліворуч, деформацію задньої стінки шлунка зі збільшенням ретрогастрального простору, звуження просвіту шлунка, обмеження його зміщення, порушення функції органу. При поєднаній урографії та холецистографії виявляються порушення функції нирки на стороні ураження, деформація порожнинної системи, ротація та зміщення нирки, зміна форми, зміщення вгору та убік, обмеження рухливості, нечіткість контурів, порушення через здавлення скоротливої ​​та концентраційної здатності жовчного міхура. При локалізації пухлини переважно в мезогастральній ділянці можна виявити зміщення петель худої кишки убік, вгору, вперед, нечіткість їх контурів, звуження просвіту з порушенням прохідності та обмеження рухливості. Можливі зміщення різних відділів ободової кишки, обмеження їхньої рухливості, деформація контурів, навіть звуження просвіту з порушенням прохідності. В умовах пневмоколонографії та пневмогастрографії нерідко можна виявити бугристі обриси пухлини, що викликає деформацію та нерівність контурів шлунка та ободової кишки. Великими діагностичними можливостями має пневморетроперитонеум. За допомогою томографії при пневморетроперитонеумі добре визначаються розміри та контури пухлини. На лімфограмах виявляють центральні та крайові дефекти наповнення в лімфатичних вузлах, збільшення їх розмірів, блок шляхів лімфотоку на рівні ураження, зміщення ланцюжка лімфатичних вузлів та судин, зміна лімфангіоархітектоніки. При локалізації новоутворення в малому тазу в ряді випадків можна отримати затемнення здухвинної області з нечіткими контурами. Поширена форма неорганної злоякісної пухлини зазвичай газом не оточується, або є лише часткове її «окутання» при пневморетроперитонеумі. Нерідко пухлини цієї локалізації викликають усунення дистальних відділів сечоводів, нечіткість їх контурів та супрастенотичні розширення просвіту, а також деформацію сечового міхура, лімфатичних судин та вузлів.

Поряд із загальною рентгеносеміотикою деякі неорганні пухлини мають свої особливості (див. Лімфосаркома черевної порожнини. Ліпосаркома черевної порожнини. Мезенхімома черевної порожнини. Мезотеліома очеревини.

Пухлина заочеревинна- Клінічно проявляється пізно, нерідко досягаючи великих розмірів. Іноді виявляється випадково при обмацуванні живота або коли з'являється відчуття тяжкості в животі, обумовлене великою пухлиною, або виникають симптоми з боку сусідніх органів: нудота, блювання, запор, здуття і навіть непрохідність кишечника, розлад сечовипускання. До пізніх симптомів відносяться підвищення температури тіла через розпад пухлини, а також ознаки, спричинені порушенням венозного та лімфатичного відтоку (асцит, розширення підшкірних вен живота, застій у нижніх кінцівках та ін.).

Якщо пухлина локалізується переважно в епігастральній ділянці, вона викликає зміщення шлунка догори та вправо чи вліво, деформацію його задньої стінки зі звуженням просвіту та збільшенням ретрогастрального простору. Характерна відсутність чіткого обрису контурів пухлини, відсутність ознак зміщення товстої кишки, розширення тіні нирки внаслідок її розплющування (здавлення спереду назад), зміщення контуру поперекового м'яза медіально.

Локалізація процесів у мезогастральній ділянці супроводжується зміщенням (розсуванням) петель тонкої кишки, а також різних відділів ободової кишки латерально, догори, допереду, обмеженням їхньої рухливості, звуженням просвіту та порушенням прохідності здавлених ділянок кишки.

Заочеревинні пухлини, що розташовуються переважно в гіпогастральній ділянці, відтісняють низхідну ободову кишку кпереду і медіально, розгортають сигмовидний і здавлюють ректосигмоїдальний відділи кишки. При локалізації процесу в малому тазі визначається зміщення сліпої, сигмовидної та прямої кишок, що супроводжується звуженням їх просвіту та обмеженням зміщуваності (див. Пухлина черевної порожнини неорганна).

У діагностиці надзвичайно цінні оглядова рентгенографія живота та урографія. Після цього проводиться контрастне дослідження травного тракту, а за потреби і ангіографія.

Великими діагностичними можливостями має трансфеморальна аортографія. Вона дозволяє визначити величину, контури та кровопостачання пухлини, її відношення до аорти та великих артерій. На користь злоякісного характеру зазвичай свідчить скупчення контрастної речовини на кшталт дрібних озер або калюжок (див. Пухлина неорганна).

Параколіт- запалення клітковини, розташованої в заочеревинному просторі позаду висхідної та низхідної ободових кишок. Рентгенологічно проявляється деформацією цих відділів та відсутністю їх зміщуваності, можлива зміна рельєфу слизової та наявність дискінезії кишки.

Параметрит- запалення параметра, яке буває бічним, заднім та переднім. При бічному параметріті процес локалізується між листками широкого зв'язування праворуч і (або) зліва від матки, при задньому - між маткою та сечовим міхуром. Діагностується за допомогою рентгенопневмопельвіографії у поєднанні з метрографією.

Парапроктит- запалення клітковини, розташованої біля прямої кишки та заднього проходу. Розрізняють гострий та хронічний парапроктит, розлитий (параректальна флегмона) та обмежений з утворенням абсцесів. Для хронічного парапроктиту характерні нориці (див.).

Парацистит- Запалення клітковини, розташованої біля сечового міхура. Процес може локалізуватися в позадилобковому просторі та позаду сечового міхура, тоді його називають відповідно передміхуровим та позадипухирним парациститами, які бувають гострими та хронічними. На цистограмах визначаються симптоми стискання міхура зовні запальним інфільтратом, що призводить до різних видів деформації сечового міхура. Дуже цінна поліцистографія, що дозволяє з'ясувати причину порушення сечовипускання.

Періаднексит- Запалення очеревини, що покриває придатки матки (див. Аднексит).

Періапендицит- запалення очеревини, що покриває червоподібний відросток; обумовлює спайковий процес при апендициті (див.).

Перівісцерит підпечінковий- зліпливий перитоніт (див.), що локалізується на нижній поверхні печінки та на поверхні поруч розташованих органів.

Перигастрит- Запалення очеревини, що покриває шлунок. Найчастіше зустрічається ліпливий перигастрит, який характеризується розвитком спайкового процесу, порушенням форми та моторики шлунка.

Перигепатит- запалення очеревини, що покриває печінку, та її фіброзної оболонки (капсули). Якщо перигепатит нодозний, утворюються дрібні фіброзні ділянки, серозний – потовщується та ущільнюється фіброзна оболонка печінки, якщо склерозуючий – розвиваються її склероз та гіаліноз. Розрізняють і раковий перигепатит, що спостерігається при раку печінки чи очеревини. При пневмоперитонеумі виявляються дифузні зрощення, що фіксують печінку.

Перідуоденіт- запалення очеревини, що покриває дванадцятипалу кишку, та (або) тканин, що прилягають до задньої стінки кишки. При дифузному перидуоденіті процес поширений рівномірно по всій зовнішній поверхні дванадцятипалої кишки, при надбрижечному - він локалізується в ділянці проксимальної частини кишки вище місця перетину її з коренем брижі поперечної ободової кишки, при подбрижеечном перидуоденіті - в ділянці дистальної брижі поперечної ободової кишки. На рентгенограмах виявляють деформацію дванадцятипалої кишки, зміщення, фіксацію та звуження її просвіту. Перідуоденіт виразкового походження викликає характерні зміни цибулини у вигляді трилисника, полум'я свічки, пісочного годинника з утворенням звужень та дивертикулоподібних випинань (кишень). Контури її у своїй нерівні, зубчасті, зміщуваність обмежена.

Перідуоденіт уроджений- аномалія розвитку, що характеризується наявністю тяжів у черевному покриві дванадцятипалої кишки, що зовні нагадують множинні запальні спайки.

Периколіт- Запалення очеревини, що покриває ободову кишку. Супроводжується деформацією та зміною нормального положення кишки, порушенням її рухливості, утворенням перегинів, звуженням просвіту, уповільненням пасажу вмісту, метеоризмом. При цьому сусідні петлі кишки можуть фіксуватися спайками. Можливі також зрощення кишки з передньою черевною стінкою чи суміжними органами. При спаянні стикаються стінок двох сусідніх петель вони можуть утворити двостволку, що не розправляється під час іригоскопії (див. Пайра синдром).

Периметрит- Запалення очеревини, що покриває матку. Може бути сліпчивим та ексудативним. Зліпливий периметрит характеризується утворенням спайок між маткою та сусідніми органами. Спайки добре діагностуються за допомогою рентгенопневмопельвіографії. Ексудативний периметрит проявляється наявністю ексудату в черевній порожнині (див. Симптом вільної рідини).

Перисальпінгіт- Запалення очеревини, що покриває маткову трубу.

Перисальпінгоофорит- запалення очеревини, що покриває маткову трубу та яєчник (див. Аднексит).

Перисигмоїдит- Запалення очеревини, що покриває сигмовидну кишку.

Перітіфліт- Запалення очеревини, що покриває сліпу кишку, з утворенням інфільтрату або спайок (див. Тифліт. Тифлоколіт).

Перитоніт- запалення очеревини, яке може бути місцевим та загальним. При місцевому перитоніті процес локалізується лише у частині очеревинної порожнини. Загальний перитоніт - це генералізований, дифузний, розлитий перитоніт, що поширився на всю поверхню очеревини. За характером ексудату перитоніти бувають геморагічні, гнійні, серозні, фібринозні, за клінічною течією – гострі та хронічні. Гострий перитоніт починається раптово та розвивається швидко. Як самостійне захворювання виникає дуже рідко. Хронічний перитоніт розвивається поступово, тривало. Гострий перитоніт може бути ускладненням апендициту (апендикулярний перитоніт), результатом перфорації черевнотифозної виразки, частіше тонкої кишки при черевному тифі (черевнотифозний перитоніт), запалення внутрішніх жіночих статевих органів (генітальний перитоніт, холециститу (жовчний перитоніт), при септикопіємії з гнійними метастазами в очеревині (септичний перитоніт), при закритих та відкритих ушкодженнях органів черевної порожнини, тромбозах та тромбоемболії в судинах брижі кишечника та ін.

Клінічна картина початкової стадії гострого перитоніту характеризується підвищенням температури тіла, сухістю язика, почастішанням пульсу, болями в животі, нудотою, блюванням, напругою стінок черевної порожнини. Надалі почастішання пульсу наростає, він стає ниткоподібним, язик – сухим (як щітка), з'являється здуття живота. Рентгенодіагностика розлитого перитоніту ґрунтується на виявленні ознак функціональної непрохідності кишечника та вільної рідини в черевній порожнині. Крім того, виявляється здуття шлунка, петель кишечника, наявність тонкокишкових арок із закругленими кінцями (за відсутності у просвіті кишки рідини) або з нечіткими горизонтальними рівнями рідини, що розташовуються на одній висоті. Стінка кишки потовщена за рахунок набряку, контури її нечіткі. Вільна рідина знаходиться в малому тазі та латеральних каналах. Між здутими кишковими петлями з'являється смуга затемнення. Типово однорідне затемнення черевної порожнини, що перешкоджає диференціації анатомічних деталей (див. «Живіт гострий»).

Якщо у черевній порожнині кількість вільної рідини невелика, виявити її нерідко дуже важко. У таких випадках рекомендується застосовувати перітонеографію. У стадії перитоніту вільна рідина визначається як невеликі скупчення в черевної порожнини. Введена водорозчинна контрастна речовина всмоктується нерівномірно (гніздно), явища парезу кишечника виражені слабо. Контрастна речовина з'являється в сечовивідних шляхах через 10-12 хв, а присутня в черевній порожнині до 2-4 годин після введення. У другій стадії перитоніту спостерігаються великі скупчення вільної рідини; введена контрастна речовина протягом декількох годин перебуває у черевній порожнині у вигляді депо; всмоктувальна функція очеревини різко порушена. Останнє підтверджується пізньою появою розмаїття в сечових шляхах – через 2-4 години після введення. Симптоми кишкової непрохідності виражені різкіше. Разом з тим, через всмоктування контрастної речовини через стінку товстої кишки вона контрастується і добре визначається на рентгенограмах. У третій, термінальній, стадії кишкова непрохідність посилюється, у черевній порожнині визначається значна кількість вільної рідини, всмоктування контрастної речовини з черевної порожнини повністю припиняється.

При обмеженому перитоніті є запальний інфільтрат або абсцес в черевній порожнині. Хронічні перитоніти частіше протікають на кшталт перивісцеритів, слипчивых перитонітів, викликаючи деформацію органів черевної порожнини. Різновидами сліпчивого перитоніту є фіброзний та склерозуючий. При фіброзному перитоніті утворюються фіброзні спайки у вигляді великих тяжів і перемичок у черевній порожнині, при склерозуючому - щільні рубцеві зрощення.

Перитоніт раковий- дисемінований рак очеревини, що характеризується утворенням численних дрібних бляшок та вузликів, як правило, метастатичного походження.

Перитоніт сифілітичний- хронічний перитоніт при сифілісі, що характеризується утворенням на очеревині гумм. Крім клініко-рентгенологічних ознак хронічного перитоніту, для діагнозу важливим є факт захворювання, пацієнта на сифіліс та позитивна реакція Вассермана.

Перитоніт туберкульозний- хронічний сліпчу або ексудативний перитоніт при туберкульозі очеревини. При ексудативному перитоніті в порожнині очеревини є серозний випіт і просовидні висипання на очеревині, при сліпчивому - велика кількість щільних спайок між петлями кишечника. Розрізняють і вузлувато-пухлинну форму туберкульозного перитоніту. Вона характеризується великими вузлуватими пухлиноподібними утвореннями - наслідок великих зрощень між петлями кишечника, великим сальником і очеревиною пристінкової.

Туберкульозний перитоніт протікає без чіткої клінічної картини. У хворих на тлі схуднення з'являються невизначені болі в животі (іноді спазмові або тупі), диспептичні розлади, схильність до проносів. Хворих часто лихоманить, але зустрічається і безлихоманковий перебіг. На початкових стадіях захворювання пальпація живота дає дуже мало. Суха форма туберкульозного перитоніту встановлюється на основі загальної картини захворювання та наявності у хворого на туберкульоз іншої локалізації. При рентгенологічному контрастному дослідженні визначаються фіксація петель тонкої кишки та ілеоцекального відділу кишківника, наявність газу в ньому; іноді окремі петлі його роздуті та деформовані. Ексудативна форма розпізнається легше, особливо в дітей віком (див. Перитоніт). При появі пупулеподібних утворень, що пальпуються, діагноз значно полегшується. Встановити діагноз допомагають позитивні серологічні реакції та лапароскопія.

Перітрансверзит- Запалення очеревини, що покриває поперечну ободову кишку (див. Трансверзит).

Періхолецистит- запалення очеревини, що покриває нижньозадню та бічні поверхні жовчного міхура, та (або) сполучної тканини, що відокремлює його передньоверхню поверхню від печінки. Рентгенодіагностика ґрунтується на характеристиці положення, форми, величини та рухової активності міхура. Якщо процес спайковий, змінюється форма та порушується рухливість жовчного міхура. При спайках жовчного міхура з печінкою його дно підтягується вгору і назовні, з дванадцятипалою кишкою - вліво, з товстою кишкою - вниз. Спайки викликають різноманітні деформації жовчного міхура та нерівність контурів. У разі періхолециститу набута деформація жовчного міхура змінюється в міру скорочення та натягу його спайками, а при варіантах форми контуру міхура рівні, чіткі, з плавними переходами, рухливість не порушена. Спайки зумовлюють нерівність контурів, зазвичай з гострими виступами, і обмежують рухливість міхура. Евакуація жовчі із міхура уповільнена. При перихолецистит примикаючі відділи кишечника можуть бути деформовані, що чітко визначається під час одночасного їх одночасного дослідження; положення міхура у разі зміни положення тіла досліджуваного не змінюється та спостерігається обмеження його пасивної зміщуваності та ін.

Піоперігепатит- гнійне запалення очеревини, що покриває печінку, та її фіброзної капсули. Клінічно проявляється болем у правому підребер'ї, високою температурою тіла, симптомами подразнення очеревини та перигепатиту (див. Абсцес піддіафрагмальний. Абсцес підпечінковий).

Піопневмоперигепатит- піоперигепатит, при якому відбувається скупчення гною та газу в очеревинній порожнині; виникає найчастіше при прободении шлунка чи дванадцятипалої кишки.

Пневмоперитонеум- Наявність вільного газу в черевній порожнині, який накопичується в найбільш високо розташованих її відділах, тому для його виявлення обов'язково проводять поліпозиційне дослідження. Оптимальною для діагностики пневмоперитонеуму є латеропозиція на лівому боці внаслідок наявності на знімку різкого розмаїття між газом у вигляді сегмента, півмісяця або трикутника та черевною стінкою, печінкою та діафрагмою. На таких латерограм зазвичай виявляється навіть невелика кількість газу. При вертикальному положенні пацієнта, як правило, вдається також виявити вільний газ у черевній порожнині, але таке положення не завжди можливе у ряді випадків через загальний тяжкий стан потерпілого. Щоб газ встиг піднятися під діафрагму, дослідження рекомендується починати через кілька хвилин після переведення хворого на вертикальне положення. На оглядовій рентгенограмі живота газ представлений у вигляді вузького серпа під одним або двома банями діафрагми.

Вільний газ у черевній порожнині може з'являтися при закритій травмі або пораненні живота, перфорації порожнистого органу (шлунка, кишечника), а також штучному його введенні з діагностичною чи лікувальною метою.

Пневморен- Наявність газу в принирковому просторі.

Пневморетроггерітонеум- Наявність повітря або газу в заочеревинному просторі. З діагностичною метою в заочеревинний простір газ вводиться для того, щоб контрастувати розташовані там органи (див. Емфізема заочеревинна).

Поранення живота проникає- механічний вплив на тканини живота, при якому рановий канал, що утворився, повідомляється з черевною порожниною. Рентгенодіагностика в гострому періоді базується на виявленні симптомів пневмоперитонеуму (див.) та гемоперитонеуму (див.), нечіткості зображення паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки), а також на наявність сторонніх тіл у черевній порожнині.

Саркома черевної порожнини- злоякісна пухлина, що розвивається з елементів мезенхіми. За своєю рентгенологічною картиною нагадує мезенхіму (див.). Ангіографічно виявляють ознаки інфільтрації судин, оклюзії окремих парієтальних гілок черевної аорти та клубових артерій. При цьому поряд із зазубреними контурами стінок стовбур судини звужений, подовжений, позбавлений своїх порядкових гілок, має вимушене розташування та нерідко слабке контрастування. У великих венах виявляють різної протяжності крайові дефекти з нечіткими та нерівними контурами. Схильний до інфільтрації ділянка вени контрастується також менш інтенсивно. При оклюзії дрібних вен заочеревинного простору утворюються гіпо- та аваскулярні зони, які мають різну довжину та практично відповідають розміру новоутворень.

Симптом вільного газу черевної порожнини- Вузька серпоподібна смужка просвітлення між печінкою і діафрагмою (див. Симптом серпа), що виявляється при рентгенологічному дослідженні живота, або скупчення газу у верхньому бічному відділі живота на латерограмах у вигляді сегмента, півмісяця або трикутника (див. Пневмоперитонеум).

Симптом вільної рідини в черевній порожнині- виявлені при рентгенологічному дослідженні різного характеру затемнення, обумовлені скупченням рідкого вмісту в бічних відділах живота, між петлями кишок і вздовж стінок інших органів у вигляді стрічкоподібних, трикутних або полігональних тіней при горизонтальному положенні хворого та інтенсивного однорідного затемнення в нижніх відділах живота Півмісяць, при вертикальному положенні.

Спланхноптоз- Зміщення внутрішніх органів донизу в порівнянні з їх нормальним становищем. При спланхноптозі функціональної природи спостерігаються млявість перистальтики всього шлунково-кишкового тракту, тривала затримка контрастної речовини у шлунку та кишечнику, метеоризм.

Тератому черевної порожнини- пухлиноподібне утворення, що виникає в результаті порушення формування тканин черевної порожнини в ембріональному періоді розвитку. Складається з однієї або кількох зрілих тканин. Може рости і розвиватися паралельно із зростанням організму. Рентгенологічно представляється в одних випадках досить типовою, навіть патогномонічною картиною – тінями зубів, ділянок кістки, в інших – утвореннями округлої форми з ділянками кальцинозу.

забій живота- закрите механічне пошкодження тканин живота та органів черевної порожнини без видимого порушення їхньої анатомічної цілості. Є значні діагностичні труднощі. Екстрене рентгенологічне дослідження має бути щадним для хворого і проведене в якомога коротші терміни з максимальною ефективністю. Вибір обсягу та методики його має бути індивідуальним залежно від загального стану потерпілого. При оглядовому рентгенологічному дослідженні хворих із закритою травмою живота найчастішими ознаками забиття є: наявність газу в черевній порожнині або заочеревинному просторі; рідина (кров) у черевній порожнині або заочеревинному просторі, здуття шлунка та кишечника та їх зміщення; деформація та зміщення паренхіматозних органів, порушення становища, форми та функції діафрагми.

Фіброз заочеревинний- розростання волокнистої сполучної тканини в заочеревинному просторі, наприклад, у результаті запалення. При пієлоуретерографії виявляють звуження сечоводу зазвичай на рівні його середньої третини, розширення балії та чашок, уповільнене виділення контрастної речовини при урографії (див. Ормонда хвороба. Періуретерит).

Емфізема заочеревинна- Наявність повітря або газу в заочеревинному просторі. На рентгенограмі вільний газ визначається у вигляді окремих дрібних бульбашок або смужок, що розташовуються поблизу пошкодженої ділянки кишки або вздовж великого м'яза попереку. Якщо газу багато, то розвивається виражена емфізема як заочеревинної клітковини, а й середостіння. Тоді її називають міжтканинною емфіземою, що розшаровується (див. Пневморетроперитонеум).

САЛЬНИК(omentum, epiploon), великі дуплікатури очеревини, що йдуть від одного органу черевної порожнини до іншого і складаються з листків очеревини, великого і малого очеревинних мішків (рис. 1). Зазвичай С, тобто листки очеревини, охоплює судинну ніжку, що перекидається з одного органу до іншого. Розрізняють за місцем розташування великий С. (omentum majus) і малий С. (omentum minus). Тестю розрізняє навіть чотири С: крім великого та малого ще omentum gastro-lienale та omentum pancreatico-lienale, але це частини того ж великого та малого С. Характерним для всіх С. є їх зв'язок із шлунком. Філогенетично С.-молодий орган. Він є тільки у ссавців і особливо розвинений у хижих тварин. Онтогенетично слід розглядати малий С. як первинну дуплікатуру очеревини, що утворилася в задній частині mesenterium vent-rale (залишки її), великий С. як первинну дуплікатуру mesenterii dorsalis-mesogastrium. До 4-го тижня ембріонального життя обидва С. мають вертикальний напрямок і розташовані строго по середній лінії: малий-попереду шлунка (між шлунком та печінкою), великий-ззаду (між шлунком та задньою стінкою живота). До 6-го тижня шлунок в основному завершує свої повороти навколо вертикальної та горизонтальної осей, і обидва С. приймають вже фронтальне положення, йдучи зліва направо. Правий край малого С, колишній нижній кінець вертикальної брижі, залишається вільним і зветься lig. hepato-duode-nale. Решта малого С, яка йде від нижньої поверхні печінки до малої кривизни шлунка, зветься lig. hepato-gastri-cum. Праворуч та ззаду від lig. hepato-duodenale є отвір-foramen epiploicum, s. Win-slowi, яке веде в bursa omen-talis. Остання утворилася в результаті поворотів шлунка навколо двох осей і являє собою щілину, обмежену: спереду малим С, задньою стінкою шлунка, а в ембріональному періоді і іноді в дитячому віці двома листками очеревини, що спускаються з великої кривизни шлунка, тобто передньої пластинкою великого С .Ззаду і рис. 1.схемаобнизу "bursa omentalis ограни- їх мішків брю-чена очеревиною, що покриває ^f" ті 1^Р; р ^Г задню стінку черевної поло- великий "брю-сти і органи- шинний мішок, що лежать під нею; підшлункову залозу, черев- ш ~ний

ну аорту і нижню порожнисту вену, і ніжки діафрагми з при-

Мішок; 4 - отвір Вінслоу; 5- ме- лежачими судинами. Зверху вона Гбол^ой^ю-обмежена гол. обр. задній чашинний мішок. ністю нижньої поверхні печінки (Спігелієвою часткою). Верхня частина bursae omentalis зветься напередодні порожнини, або вестибюля. Вона відмежована від власної порожнини С. отвором-foramen pancrea-tico-gastricum, відмежованим попереду задньої стінкою шлунка, ззаду-очеревиною, що покриває передню поверхню підшлункової залози. У дорослого в нормі порожнина С. відсутня. У тих же випадках, де ембріональний розвиток не закінчився і де не відбулося спаяння листків С, ми знаходимо порожнину С. у вигляді щілини між чотирма листками очеревини. Передньою стінкою цієї порожнини служать шлунок і передня пластинка С, що спускається з нього. С. складається з 6 листків (рис. 2). Малий С. особливо добре видно, якщо підняти догори печінку. Він має форму майже чотирикутної пластинки, в якій можна розглянути дві поверхні - передню і задню - і чотири краї: верхній, нижній, правий і лівий (рис. 3) ". Обидві поверхні рівні, гладкі і представляють як би продовження обох листків очеревини шлунка Верхній край пов'язаний з печінкою, головним чином з квадратною часткою, і вліво доходить до правого краю стравоходу. краї обидва листки С. відходять один від одного, залишаючи простір для артерій, вен, нервів

Рисунок 2. Розвиток сальникової сумки, поперечної

Кишки та первинної брижі. А-До злипання: 1 -печінка; 2-перша частина 12-палої кишки; 3 -тіло підшлункової залози; 3"- головка підшлункової залози; 4 -Поперечна кишка; 5-третя частина 12-палої кишки; 6-висхідна кишка; 7 -сальникова сумка; 8 - малий сальник; 9 10- задній лист великого сальника з a. gastro-epiploica sin.; 11- a. hepatica; 12- mesocolon transversum; 13 -Lig. pancreat.-duodenale з a. paricreat.-duodenale sup. Б-після злипання: 1- печінка; 2- перша частина i 2-палої кишки; 3- тіло підшлункової залози; 3"-головка підшлункової залози; 4 -Поперечна кишка; 5 -третя частина 1 2-палої кишки; 6 -висхідна кишка; 7 -сальникова сумка; 8 -малий сальник; 9 -Передній листок великого сальника з a. gastro-epiploica dext.; JO-Задній листок великого сальника з a. gastro-epiploica sin.; 11 -a. hepatica; 12 -поверхня злипання між задньою пластинкою великого сальника та верхньою поверхнею первинної mesocolon trans-versus; 13 -Поверхня злипання задньої lig. pancreat.-duodenale, що утворює зв'язку Treitz"a,- 14 - Поверхня злипання брижі тонких кишок і 12-палої кишки. та лімф, судин малої кривизни. Цей простір при перфорації виразки шлунка може заповнитись газами або рідиною, які інфільтрують т. о. стінку малого С. Лівий край малого С. на невеликій відстані підходить і до діафрагми і при цьому утворює складку, відому під назвою lig. phrenico-oesopha-geum, що позначає задню межу спігелієвої частки. Правий край малого С. вільний. Він обмежує спереду foramen Wins-lowi, до-рої зверху обмежено lobus caudatus, знизу; верхньою частиною 12-палої кишки, ззаду - очеревиною, що покриває нижню порожнисту вену, і lig. hepato-renale, У листках малого С. закладені елементи «ніжки печінки»: найправіший-ductus choledochus, найлівіший-печінкова артерія, а між ними ззаду-воротна вена. Обидва листки малого С. відокремлені один від одного шаром жирової сполучної тканини, яка в деяких випадках особливо різко виражена «жирний С». У цілому нині малий С.-освіта неміцне. Міцність його пов'язана із укладеними в ньому судинами. Потягу, яке проводиться при операціях на шлунку і на печінці, піддається не С, а закладені в ньому судини і нерви (гілки блукаючого нерва), що має велике практичне значення для хірурга, тому що може викликати шок під час операції на шлунку чи печінки. Великий С у дорослої людини звисає з великої кривизни шлунка вільно в черевну порожнину у вигляді фартуха, лягаючи між задньою поверхнею черевної стінки та передньою поверхнею кишкових петель (рис.4). Довжина великого С. коливається від 7,5 до 70 їжак. У разі він заходить у малий таз. Форма його змінюється залежно від довжини; короткий-він квадратної форми з фестонами, довгий-напівкруглий. У дорослих С. ​​щільний, товстий, містить у повних людей велику кількість жовтого жиру, який збирається в численні часточки, які роблять його непрозорим. У дітей-він тонкий, прозорий" з просвічують численними судинами, в петлях яких видно місцями білі плями. У великому С. ми розрізняємо чотири краї і дві поверхні. Тільки один верхній край не вільний, а пов'язаний зі шлунком по всій великій кривизні , з воротарем, з 12-палої кишкою до a. gastro-duodenale і вліво своєю передньою платівкою він підходить до воріт селезінки, і деякі автори розглядають її як самостійний С.-epiploon gastro-lie-nale (Testut). пов'язана з поперечно-ободовою кишкою на межі першої та середньої третини її кола і переходить

Малюнок 3. Брюшина, вид із нижньої поверхні печінки: i-права частка; 2-ліва частка; 3- квадратна частка; 4 -Спігелієва частка; 6- шлунок; ^6 -12-пала кишка; 7-ділянка малого сальника, що містить «ніжку печінки»; Я-цілком прозора частина сальника, що не містить ні жиру ні судин: 9- lig. hepato-renale; 10 -права нирка; //-права наднирникова "капсула; 32-жея.чша& газир; 13 -пупкова вена; 14 -Жолобуватий зонд. проходить через отвір Винслоу в сальникову сумку. (По Testut.)

Цілком на брижу поперечної ободової кишки. Тут можна відокремити задню стінку від mesocolon. Посудинами сальник забезпечений винятково багато і їх набагато більше,ніж його потреба у харчуванні. Артерії у ньому утворюють дві арки. Слід зазначити, кожна пластинка сальника має своє власне індивідуальне кровопостачання (рис. 5). Одна арка складається з обох аа. gastro-epiploicae і йде вздовж великої кривизни шлунка; права-з a. hepatica, ліва-з a.lienalis, причому права ■постачає гол. обр. передній листок, ліва-задній. Інша арка складається з судин власне С. і знаходиться під поперечною ободовою

Малюнок 4. Положення сальника при вс>т*га черевної порожнини: 1- ліва частка печінки; 2-шлунок; 3- селезінка; 4- великий сальник; 5-низхідна кишка; 6 і S-сигмовидна кишка; 7 -очеревина; 9 -сліпа кишка; 10 -висхідна кишка; 11 -Поперечна ободова кишка; 12 -12-палої кишки; 13- жовчний міхур. (По Testut.)

- Вени більш численні, ніж артерії, слідують по ходу артерій, мають клапани і впадають в систему ворітної вени. Венозна мережа дуже потужна, чим користуються хірурги, підшиваючи до черевної стінки для утворення анастомозів з системою нижньої порожнистої вени при цирозах печінки-операція Тальма (асцит). - Лімф, судини С. має свої власні; вони збираються в стовбури, що йдуть позаду воротаря разом із a. gastro-epipl. dext., і впадають у залози-lgl. gastricae infer., частиною (з лівого боку) в lgl. lienales та lgl. coeliacae. Анастомозів між лімфатичними судинами великого сальника і брижею поперечної ободової кишки немає. - Іннервація С. така ж, як іннервація очеревини. Гістологічно С. є орган, що складається з густої мережі ніжних сполучнотканинних волокон, з великою кількістю еластичних і численними пучками колагенних фібр мул. На тонкій базальній мембрані знаходиться шар плоского одношарового епітелію-ендотелій (tunica sero-sa). У ембріона великий С. представляє ніжну мембрану з сіткою судин, що правильно йде. Тільки після народження місцями з'являються перші маленькі отвори між сполучнотканинними балками і вздовж судин. Число їх поступово збільшується із віком. (Seifert). Для С. характерний розподіл капілярів у т.з. "судинні клубки". В області цих клубків у новонародженого видно ніжні білі плями, т.з. «молочні плями» (Ранві). Це-скупчення клітинних елементів, які відіграють біологічно дуже важливу роль-блукаючі клітини (плазмоцити, гістіоцити, клітини адвентиції та ін.). У цих молочних клітинах утворюються поодинокі жирові клітини, які з часом збільшуються в числі і пізніше повністю перетворюються на жирові вузлики. Слід звернути увагу, що жирові клітини можуть за певних умов зникнути і знову заміщатися блукаючими клітинами (вторинні «молочні вузлики» Зей-ферта). Місцем утворення молочних клітин Маршан вважає адвентицію капілярів жирових вузликів. Доведено безпосередній перехід жирових клітин у блукають клітини. Останні мають фагоцитарні властивості, які вони виявляють при впровадженні бактерій. Вони мають також і амебоїдні рухи. Ці клітини прямують до небезпечних місць черевної порожнини, щоб потім знову прикріпитися купками до сальника (Зейферт). Надалі сальник шляхом збільшення сполучної тканини та жирових включень стає міцнішим, щільнішим. За будовою сальника можна будувати висновки про віці власника. Зі складного аіат. будови видно, що З. біологічно дуже важливий орган: внаслідок

Рисунок 5. Розвиток сальникової сумки, mesocolon

Transv., брижі тонких кишок в сагітальному розрізі по середній лінії. А-До злипання: 1- вінцева артерія шлунка; 2- артерія великої кривизни шлунка; 3 -a. liena-lis; 4 -тіло підшлункової залози; 5 -a. gastro-epiploica sin.; б-аорта; 7 -mesocolon transv.; S- брижа 12-палої кишки з a. pancreat.-duo-den. inf.; 9 -Головка підшлункової залози; 10 - третій відділ 12-палої кишки; 11- тонка кишка; 12 -Великий сальник; 13 -брижа тонких кишок; 14 -поперечна-ободова кишка; 15- а. gastro-epiploica dext.; lв-шлунок; 17- сальникова сумка. Б-після злипання: 1 -злипання заднього парієтального листка брижі шлунка; 2-додаткове місце злипання за шлунком; 3 -тіло йод-шлункової залози; 4 -Додаткове місце злипання позаду брижі тонких кишок; 5 -Головка підшлункової залози; б-місце злипання, що утворює зв'язку Freitz"a; 7 -місце злипання очеревини попереду підшлункової залози; 8 -третій відділ 12-палої кишки; 9- брижа тонких кишок; 10 -тонка кишка; 11 -Великий сальник; 12 -Поперечна ободова кишка; 13 -mesocolon transv.; 14 -місце злипання між mesocolon transv. та заднім листком великого сальника; 16 - Шлунок; 16 -сальникова сумка. багатства судинами він може служити регулятором кровопостачання (Blutregulator-Gun-derma nn"а) і органом захисту черевної порожнини (Schutzorgan). Клінічно та експериментально доведено, що за відсутності С. інфекція черевної порожнини протікає важче: морські свинки при впорскуванні в У боротьбі з інфекціями на частку С. випадає важлива роль-резорпція бактерій і токсинів.Всмоктування йде.1 прямо через кровоносні та лімф , судини, але частіше воно не пряме, а через фагоцитоз з молочних і жирових вузликів, що продукують блукаючі клітини (Зейферт, Кох) С. може розсмоктати навіть цілі органи або їх частини, напр. Винятково важлива для хірургів особливість С.-це його пластичність: він кладе на пошкоджені або інфіковані місця, склеює їх і тим самим відгороджує, відмежовує хворобливе вогнище від усієї решти. черевної порожнини, напр. при пораненнях жел.-киш. тракту. При пошкодженнях сечового міхура він лягає в дефект міхура і захищає черевну порожнину від інфекції, загороджуючи її від повідомлення з сечовим міхуром, запалений червоподібний відросток ним укутується і т. д. Виняткова рухливість С. та його пластична здатність у поєднанні зі здатністю резорпції назвати його "захисним органом черевної порожнини" (у німців навіть "Polizeiorgan"). При відмежування С. ураженої ділянки можна припускати, що тут грає роль зміна колоїдного стану вісцеральної очеревини і С. Багатство судинами дає можливість С. швидко і широко утворювати судинні анастомози і т. о. допомагати живити орган, який С. оточує. Напр. пухлини, які відшнуровувалися від свого органа на ніжці, залишалися жити, якщо вони були закутані С. гангрена; проте хворі виживали, якщо кишка була закутана С, і гангрена т. о. не наставала. Зростання однак не радить захоплюватися цією властивістю сальника і при перев'язці a. colicae mediae резецировать відповідні ділянки кишки. Велика еластичність у поєднанні з пластичністю С. теж грає велику роль у хірургії, тому що нею користуються для закривання ран. черевних органів, для захисту ненадійних швів жел.-киш. тракту, для живої тампонади при пораненнях печінки та селезінки. По Коху, С.-захисний орган не тільки черевної порожнини, але і для внутрішньої поверхні ж.-киш. тракту: Кох вводив у кишки кролику через лапаротомію туб. палички. При рела-паротомії за кілька тижнів він знаходив на С. безліч туб. горбків, у той час як слизова оболонка кишки була інтактна. Виходячи з анат. положення С, намагалися конструювати теорію його фізіології. Так, Франзен припускав, що С. забезпечує «закругленість» тонких кишок і цим сприяє їх перистальтиці. Фабриціус думав, що С.- це запасна складка, яку шлунок заповнює при своєму переповненні їжею. А ще раніше Арістотель, Гален та інші вважали, що С. багатий жиром для захисту покритих ним органів від холоду. Баугін, Глісон розглядали С. як резервуар для жиру. Останній погляд не підтвердився, тому що відомо, що вміст жиру в С. на трупі паралельно вмісту жиру - у всьому тулубі і що часто жирний труп має худий С, але зворотних явищ не спостерігали. Франзен розглядав функцію С. виключно як механічну і називав його «фаршем черевної порожнини» на тій підставі, що його особливо часто знаходять у грижовому мішку при грижі. Останнє проте говорить лише про велику рухливість сальника. Броман на підставі своїх робіт вважає С. органом лімф, судин (Lymph-gefassorgan). Це доводять і роботи Коха. Яку участь бере С. в освіті антитіл-ще не з'ясовано. З усього сказаного видно, що С.-орган паренхіматозний, зі специфічною структурою та специфічними клітинами, і за своєю функцією може бути порівняний із зобною залозою та з кістковим мозком. Захворювання та пухлини великого С. 1) Вроджені вади. Описано: а) відсутність великого сальника або його аплазія, а також б) наявність другого сальника у вигляді більш короткого фартуха. Людям із відсутністю сальника небезпечні інфекції. 2) Ізольовані поранення С. дуже рідкісні. Вони внаслідок тупих і гострих травм. У Петермана описані "два випадки ізольованого поранення С. під час війни. Ушкодження С. часто бувають причиною великої кровотечі: кровоносні судини йдуть у м'яку жирову тканину і тому довго там кровоточать". Симптоми поранення: напруженість стінки живота, шок, коляпс. явища перитоніту. Лікування-резекція пораненої частини. 3) Запалення (epiploitis) як самостійне захворювання трапляється рідко. Описано ще 1893 р. Легка ступінь запалення З. зустрічається за всіх перитонітах. Часто проте набуває характеру самостійного захворювання, але не первинного. Причина-перитоніт, поранення, перев'язка, запалення інших органів черевної порожнини. У гострих випадках різка ін'єкція, набухання С. Відновлення при одужанні ad inte-grum. У хронічних ущільненнях С. у вигляді твердих клубків. Запальні пухлини в культі після перев'язки С. можуть досягти великої величини, дати зрощення з оточуючими органами. Ридель у центрі цих пухлин знаходив шовкові нитки (тому рекомендується перев'язувати сальник кетгутом). Гол-лендер цю форму називав epiploitis plastica. Клин, картина епіплоїту різний час різна: спочатку легкий розлад кишечника, потім сильні диспептичні явища, та був явища від тиску сусідні органи. 4) Некроз. Описані випадки ідіопатичного жирового некрозу без бактерій (Шміденом і Кютнером). 5) Пухлини-частіше кістозного характеру-дермоїди, ангіоми, лімфоми. Часті серозні, слизові та кров'яні кісти. Зустрічається і ехінокок-первинний вкрай рідко. Можуть бути і ретенційні кісти (між листками С.) та кісти характеру новоутворення. З пухлин досягають більших розмірів ліпоми, фіброми; із злоякісних-саркома, ендотеліома (рис. 6). Як правило, пухлини С. впливають своїм тиском і можуть викликати явища непрохідності. Кістозні пухлини можуть луснути, утворити зрощення, викликати заворот С. (рис. 7). Характерний симптом пухлини С. – велика рухливість. Діагноз ставиться не з певністю. У bur-sa epiploica зазвичай знаходять тератоми. 6) Перекручування (заворот С). 90% всіх випадків – при грижах (epiplocele). Останнє найчастіше (рис. 8). Патогенез незрозумілий. Передбачається, що при цьому відіграє роль гіпертрофія С. Тривалий час у грижовому мішку, С. хронічно запалюється, потовщується, збирається в клубок, частіше на кінці тонкої ніжки. Посилена

Малюнок 6. Веретеноподібна клітинна саркома великого сальника.

Перистальтика кишок, різкий поворот тулуба можуть бути причиною перекручування по спіралі навколо відповідної артерії-гемодинамічна теорія Пайєра. У перекрученій ділянці настає ціаноз, набряк, частковий або повний некроз, у черевній порожнині-випіт серозний або геморрагічний. Надалі-перитоніт, кишкова кровотеча внаслідок

емболії та тромбозу судин. Перекручування правої частини С. протікає під виглядом апендиту. При не дуже напруженій стінці живота вдається часто промацати перекручений С. як тверду хворобливу пухлину. Лікування: резекція перекрученої частини С. малими порціями у межах здорової тканини. Культю слід ретельно перитонізувати для уникнення зрощення її з органами черевної порожнини та по-

Гружати в навколишні частини сальника, що залишився. У жодному разі недостатньо лише розкручування З: у разі ми усуваємо лише симптом, а чи не причину, і тому можемо отримати рецидиви. 7) Ненормальне ожиріння: описані випадки, коли дуже великий, гіпертрофований і багатий на жир С. викликав явища з боку шлунка, як при виразці, навіть з кровотечею з жел.-киш. тракту. Останнє пояснювалося появою ерозій ретроградним емболічним шляхом з хронічно пошкоджених і тромбізованих судин ненормального сальника. Багато хворих було вилікувано резекцією зміненої частини сальника. 8) Грижі С. (Epiplocele, hernia omentalis). Після кишечника вміст грижі найчастіше буває С. Необхідною умовою для цього є певна його довжина. Т. до. в перші роки життя С. є лише коротким придатком шлунка, то як вміст грижі в ранньому дитинстві він не зустрічається. У грижовому мішку С. лежить не у вигляді

фартуха, а згорнувшись у грудку, скручений, часто зрощений, майже завжди попереду петлі кишки, якщо вмістом грижі є кишка. У пупковому грижовому мішку С. відсутня вкрай рідко. Треба пам'ятати, що дуже довгий С. може частиною своєї поверхні зростатися з дном грижового мішка і звідси повернутися, загорнувшись назад своїм конусом, через отвір отвір, вільно вдаючись у черевну порожнину. Це може мати фатальні наслідки: якщо, як це зазвичай робиться, такий С. перев'язати нижче грижового отвору і кукси вправити в черевну порожнину, то в порожнині живота виявиться частина С, позбавлена ​​з усіх боків харчування і приречена на омертвіння. Цього легко уникнути, якщо до перев'язки С. потягуванням переконатися, чи знаходиться в черевній порожнині вільна частина С. Якщо С. довго не вправлявся в черевну порожнину, на ньому настають зміни у вигляді фіброзних та ліпоматозних потовщень внаслідок хронів. запалення, що різко збільшує обсяг випалої частини С і робить грижу невправною. 9) Випадання С. спостерігається при пораненнях черевної стінки. Будь-яке випадання має закінчуватися лише ліквідацією його. Воно беззастережно вимагає лапаротомії, тому що випадання С. без поранення черевних нутрощів можливе лише у виняткових випадках. Частина С., що випала, повинна бути резецирована. Помилково вправляти її через інфіковану рану. Частину, що випала, треба раніше резецировать, а куксу вправляти після попереднього розширення черевної рани, щоб переконатися у відсутності або наявності інших

Ушкоджень черевних органів. При перев'язці С. не слід підходити надто близько до товстої кишки, тому що можна порушити її харчування. 10) Тромбоз і емболія великих судин С. ведуть до гангрени відповідної ділянки, до перитоніту і т. д. Після резекції сальника спостерігається емболія вен шлунка та кишок, що веде до післяопераційних кровотеч; Ейзельберг і Реклінгаузен у таких випадках знаходили свіжі дрібні виразки слизової оболонки шлунка та 12-палої кишки і пояснювали їх появу утворенням ретроградних емболій. Літ.:Кисельов А., До питання про патологоанатомічні зміни сальника при острогнійних апендн-цитах, Вестн. хір., 1929 № 56; Мандельштам А., До питання про саркоми великого сальника, Гінек. і акуш., 1929, № "з (літ.); Цвєтаєв Ст, До питання про сторонні тіла черевної порожнини і роль сальника при цьому, Нов. хір. арх., т. III, кн. 3, № 11, 1923 Цецхладзе Ст, Морфологічні особливості великого сальника людини та їх функціональне значення, дис, Тифліс, 1927; Штуцер М., До питання про дію великого сальника, СПБ, 1913; , Presse med. ХХХV № 3, 1920; він, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann W., Zur Patologie des grossen Netzes, Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, p. 2278; про н жо. z.tlin.Cnir., B. LХХXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d'anato-raie humaine, V. V, p. 545, P., 1931. P. Шуф'ян.

Брюшини, що йде від нижньої поверхні печінки до малої кривизни шлунка та дванадцятипалої кишки.

Великий медичний словник. 2000 .

Дивитись що таке "сальник малий" в інших словниках:

сальник малий- (omentum minus) дублікатура очеревини, залишок вентральної брижі шлунка та дванадцятипалої кишки. Утворений двома зв'язками печінково-дуоденальної, що йде від воріт печінки до верхньої частини дванадцятипалої кишки, і печінково-шлункової, ...

САЛЬНИК- (omentum, epiploon), великі дуп лікатури очеревини, що йдуть від одного органа черевної порожнини до іншого і складаються з листків очеревини, великого та малого очеревинних мішків (рис. 1). Зазвичай, т. е. листки очеревини, охоплює судинну ніжку, ... ... Велика медична енциклопедія

Сальник, широка і протяжна по довжині складка нутрощової (вісцеральної) очеревини, між листками якої розташована пухка сполучна тканина, багата на судини і жирові відкладення. Великий С., що складається з 4 листків очеревини, починається …

- (omentum), широка і довга складка вісцерального листка очеревини ссавців, в якій розташована пухка з'єднає, тканина, багата судинами і жировими відкладеннями. Великий С. подвійна складка дорсальної брижі шлунка, що складається з 4 листків, … Біологічний енциклопедичний словник

Зміст 1 В анатомії 2 У техніці 3 В географії 4 Див.

Складає очеревину, яка кріпиться до шлунка. Великий сальник (great omentum) є складкою очеревини, яка починається від шлунка. Огорнувши шлунок, обидва листки очеревини спереду і ззаду знову сходяться біля його великої кривизни і спускаються. Медичні терміни

САЛЬНИК, САЛЬНИК ВЕЛИКИЙ- (Epiploon) складка очеревини, яка кріпиться до шлунка. Великий сальник (great omentum) є складкою очеревини, яка починається від шлунка. Огорнувши шлунок, обидва листки очеревини спереду і ззаду знову сходяться біля його великої кривизни і. Тлумачний словник з медицини

I Сальник широка і протяжна по довжині складка нутрощової очеревини, між листками якої розташована пухка сполучна тканина, багата судинами і жировими відкладеннями. Великий С., що складається з 4… Велика Радянська Енциклопедія

- (omentum maius, epiploon) ділянка очеревини, що спускається від шлунка в нижню частину черевної порожнини і багата на відкладення жиру, особливо у людей з великим животом. Ділянка очеревини між печінкою та шлунком, або так зв. шлунково-печінкову зв'язку. Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона

сальник великий- (omentum majus) довга складка очеревини, що звисає попереду поперечної ободової кишки та петель тонкої кишки у вигляді фартуха та утворена чотирма листками очеревини; розросла і сильно видозмінена дорсальна брижа шлунка, що містить… Словник термінів та понять з анатомії людини

Зміст теми "Сальник. Печінка. Топографія печінки.":

Малий сальник- листки вісцеральної очеревини, що переходять з діафрагми на печінку і далі на шлунок та дванадцятипалу кишку. Він складається з чотирьох зв'язок, що безпосередньо переходять зліва направо одна в одну: печінково-діафрагмальної, lig. hepatophrenicum (від діафрагми до печінки), печінково-стравохідної, lig. hepatoesophageale (від печінки до черевної частини стравоходу), печінково-шлункової, lig. hepatogastricum (від воріт печінки до малої кривизни шлунка) та печінково-дуоденальної (печінково-дванадцятипалої), lig. hepatoduodenale (від печінки до початкового відділу дванадцятипалої кишки).

У клінічній анатомії малим сальникомзазвичай називають лише дві останні зв'язки - печінково-шлункову та печінково-дуоденальну. оскільки вони добре видно під час операцій, інші можна виділити, лише застосовуючи спеціальні методи препарування.

У печінково-шлункову зв'язкуна малій кривизні шлунка приходить ліва шлункова артерія, що анастомозує з правою шлунковою артерією, що йде праворуч. Тут же розташовуються однойменні вени та лімфатичні вузли.

Печінково-дуоденальна зв'язка, що займає крайнє праве положення у складі малого сальника, праворуч має вільний край, що є передньою стінкою сальникового отвору, foramen omentale(Epiploicum).

Між листками зв'язкирозташовуються загальна жовчна протока, ворітна вена і загальна, а потім власна печінкова артерії. Про деталі взаємовідносин між вмістом печінково-дуоденальної зв'язкисказано за іншими статтях.

Сальник I Сальник

широка і протяжна по довжині складка нутрощової очеревини, між листками якої розташована пухка сполучна тканина, багата судинами і жировими відкладеннями. Великий С., що складається з 4 листків очеревини, починається від великої кривизни шлунка, фіксується до поперечної кишки ободової і, покриваючи кишечник спереду, спускається у вигляді фартуха ( Рис. ). Виконує захисну функцію при травмах та запальних захворюваннях органів черевної порожнини, наприклад при Апендициті. Малий С. - подвоєна очеревина, натягнута між печінкою, верхньою частиною дванадцятипалої кишки і малою кривизною шлунка. Великий С. часто використовують для прикриття швів при операціях на шлунку, кишечнику, а також для тампонади ран печінки та селезінки. Гостре запалення великого С. (епіплоїт) може виникати внаслідок його інфікування, перекручування чи травми; супроводжується симптомами гострого живота.

II Сальник

сальникове ущільнення, Ущільнення, що застосовується в з'єднаннях машин з метою герметизації зазорів між деталями, що обертаються і нерухомими; здійснюється Манжетами, комірами та іншими деталями, що надягаються на вал, або різними набивками (азбестові, азбестодротяні, резинотканевые та ін), що закладаються в виточки або поглиблення (також звані зазвичай С.) кришок, корпусів і т. п. деталей. Термін виходить із вживання.

Велика Радянська Енциклопедія. - М: Радянська енциклопедія. 1969-1978 .

Синоніми:

Дивитись що таке "Сальник" в інших словниках:

САЛЬНИК- (omentum, epiploon), великі дуп лікатури очеревини, що йдуть від одного органа черевної порожнини до іншого і складаються з листків очеревини, великого та малого очеревинних мішків (рис. 1). Зазвичай, т. е. листки очеревини, охоплює судинну ніжку, ... ... Велика медична енциклопедія

Жирова складка в очеревині * * * (Джерело: «Об'єднаний словник кулінарних термінів») Сальник Сальник жирова складка в очеревині. Словник кулінарних термінів. 2012 … Кулінарний словник

У техніці ущільнення, герметизований зазор між рухомою та нерухомою деталями (напр., поршневим штоком та циліндром). Застосовують сальник з м'яким (азбест, фетр, гума) та твердим (напр., металевим) набивками …

САЛЬНИК, сальника, чоловік. 1. Багата жировими відкладеннями ділянка очеревини від шлунка до нижньої частини черевної порожнини (анат.). 2. Рід страви із цієї частини тіла тварини (кул.). 3. Пристрій, що змащується у поршня, що перешкоджає виходу пари, ... ... Тлумачний словник Ушакова

Ущільнення, пристрій, зазор, прокладка Словник російських синонімів. сальник сущ., кіль у синонімів: 9 черево (29) … Словник синонімів

сальник- А, м. Sale adj. устар. Люблячий сальності. Ну, як з ним офіцериком у мазурку піду я! Його б брелоком на годинник! Тато ж морщився, гаркаючи: Сальник. Білий початок століття. // Стар. Арбат 40 … Історичний словник галицизмів російської

В анатомії широка і довга складка нутрощового листка очеревини у ссавців тварин і людини, частина брижі. Сполучна тканина сальника багата на кровоносні судини і жирову тканину. Захисний орган черевної порожнини. Великий Енциклопедичний словник

САЛЬНИК, а, чоловік. (Спец.). 1. Жирова складка у очеревині. 2. Деталь, що герметично закриває зазор між рухомою і нерухомою частинами машини. | дод. сальниковий, ая, ое. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

- (omentum), широка і довга складка вісцерального листка очеревини ссавців, в якій розташована пухка з'єднає, тканина, багата судинами і жировими відкладеннями. Великий С. подвійна складка дорсальної брижі шлунка, що складається з 4 листків, … Біологічний енциклопедичний словник

- (Stuffing box, stuffing gland) деталь для ущільнення зазорів між отворами і частинами, що рухаються в них, з метою перешкодити просочуванню рідини або газу. Ущільнення досягається у вигляді різних набивок. Самойлов К. І. Морський… … Морський словник

Ущільнюючий пристрій для штоків, стрижнів та трубок у місці проходу їх через отвір у стінці (кришці), що розділяє два простори з неоднаковим тиском. С. відповідальна деталь, що служить для запобігання пропуску (відпливу) пари, води… … Технічний залізничний словник