Багато людей навіть не здогадуються, що таке зневоднення організму, симптоми якого досить легко визначити.

Як тільки з'явилися перші ознаки цього відхилення, необхідно відразу починати виправляти ситуацію, щоб стан людини не погіршився і не почали розвиватися наслідки зневоднення.

Причини зневоднення організму

Найпоширеніший фактор, що призводить до подібного стану, це тривалий період, коли вода не надходить у тіло. Але є й інші причини зневоднення.

Наприклад, є безліч хвороб, які мають симптоми, пов'язані з нестачею рідини в тілі людини. Наприклад, такими захворюваннями є гострі форми різних патологічних процесів у органах травної системи. Найчастіше таке відбувається, якщо в людини рідка форма випорожнень. Тоді він втрачає значну кількість вологи. Теж відбувається при блювотних нападах. Коли у людини блювота, вона втрачає вологу зі стравоходу та шлунка, а зневоднення при проносі настає ще швидше. Різні інфекційні захворювання також можуть призвести до дегідратації. Це відбувається через те, що у людини підвищується температура тіла, вона починає потіти і втрачає вологу. Крім того, вода виходить через дихальні шляхи у вигляді мокротиння та слизу.

Крім захворювань, дегідратація може бути спричинена різними напоями. Наприклад, у багатьох газованих напоях, чаї, пиві, каві та спиртних напоях міститься не лише вода. Вони мають у собі невеликі дози хімічних речовин, які прискорюють процес виведення рідини з організму. У результаті, якщо їх пити, тіло отримує менше води. До речі, практично всі люди при застуді та інших захворюваннях дихальної системи намагаються пити якнайбільше гарячого чаю. Насправді він призводить до посиленого потіння людини, і тоді тіло знову втрачає рідину.

Стан зневоднення може бути спричинений вживанням різних медикаментів. Для того, щоб організм засвоїв будь-яку речовину, потрібно витратити воду. Тож не варто дивуватися, що під час лікування будь-яких захворювань пацієнт втрачає ще більше вологи. Зневоднення після таких процедур необхідно лікувати відразу, інакше процес лікування затягнеться надовго.

Типи та ступеня дегідратації

Існує кілька типів дегідратації. Перший тип – це гіпертонічний. Він характеризує сильне зневоднення в людини. Він відомий як внутрішньоклітинний. Він виникає з прямої втрати рідини, наприклад, після проносу, блювання, гіпергідрозу та інших патологічних захворювань. Існує гіпотонічний тип дегідратації. Він ще називається позаклітинним чи гіпоосматичним. Цей стан настає у тому випадку, коли людина втрачає значну кількість електролітів у порівнянні з нестачею води. Найчастіше це відбувається через блювоту. У разі осмотичний тип концентрації кров'яної рідини починає різко падати. Існує й ізотонічний тип дегідратації. Він настає, якщо організм втрачає пропорційну кількість і вологи, і електролітів.

Також розрізняють ступеня зневоднення. Вони обчислюються, встановити співвідношення ваги людини до проносу або блювання і після цих симптомів. Виділяють 3 ступеня тяжкості захворювання. Перший ступінь вважається легшим. У такому разі вага людини скорочується до 5%. На другій стадії, яка відома як середня, людину втрачає трохи більше 9% своєї маси. На найважчому ступені дегідратації він може втратити більше 9% своєї ваги. Якщо з організму людини пішло близько 20% води по відношенню до маси тіла, то розвиваються різні порушення метаболізму. Якщо цей коефіцієнт становить понад 20%, то можливий летальний кінець.

Якщо немає чітких даних про вагу людини до початку дегідратації, то можна визначити ступінь розвитку патології за клінічними ознаками та показниками. Наприклад, легка форма дегідратації вважається найпоширенішою у дітей після проносу. Вона настає у 90 відсотках усіх випадків із такою патологією. Головна ознака у цьому випадку – це сильна спрага. Людина при цьому може схуднути лише на 2% від власної ваги. Незважаючи на нестачу вологи, очі та ротова порожнина будуть зволожені, тому їх слизові оболонки не постраждають. Блювотні напади з'являються рідко, а напади проносу кожні 6-7 годин.

При другому ступені дегідратації, яка вважається середньою формою, стілець стає кашоподібним. Втрата ваги складатиме до 9% від початкового показника. Причому та форма розвивається за 1-2 дні. У стільці можна знайти залишки їжі, які не переварилися. За добу можуть бути позиви до дефекації до 10 разів. Блювота на цьому етапі вже стає досить частим явищем. Якщо людина втратила води з організму в цілому на 7% від маси тіла, то вона відчуватиме легку сухість і спрагу. Сухість ставитиметься і до слизових оболонок різних органів. Крім того, пацієнт зазнає легкого занепокоєння. Пульс стає нестійким, а серцебиття частішає. Коли коефіцієнт втрати ваги доходить до позначки 9%, всі ознаки зневоднення стають більш явними. Слина буде дуже в'язкою, шкіра перестає бути пружною, втрачається її тонус. Починає погіршуватись м'язовий тонус. Джерело переднього плану починає западати. Очі стають м'якими. Шкіра набуває синюватого відтінку. Сечовиведення стає недостатнім. З'являються симптоми, що порушується процес циркуляції тканинного плану.

Найважча форма захворювання розвивається вже в тому випадку, коли рідка форма випорожнення виходить у людини більше 10-12 разів на день. Блювота на цій стадії стає постійною. Багато людей знають, що таке зневоднення організму, симптоми якого не такі яскраві. Однак пізні стадії дуже небезпечні для людини, тому краще не зволікати з лікуванням патології. Втрата у вазі становитиме понад 10 % від загальної маси. У роті відчувається сухість оболонок, коли перестає бути гладкою і еластичною. Якщо трохи її відтягнути або ущипнути, вона дуже довго відновлюється в колишній стан. На обличчі людини перестає існувати міміка. Очні ямки сильно западають. До речі, на очах також відчувається надмірна сухість. Шкіру називають мармурової. Коефіцієнти артеріального тиску починають повільно падати. З'являються ознаки білої плями, якщо у пацієнта зневоднення, симптоми якого є досить тяжкими. Сечі буде в малій кількості при сечовипусканні. Розвивається ацидоз. Серцебиття дуже прискорюється. У результаті у пацієнта з'являється шоковий стан. Це з тим, що знижується обсяг крові, яка має циркулювати по тілу.

Симптоми дегідратації

Зневоднення у дорослих та дітей може проявлятися по-різному. Крім того, на прояв цього захворювання впливають ступінь, типи та форми перебігу хвороби. Наприклад, якщо в пацієнта гіпертонічна форма дегідратації, вона розвиватиметься стрімко. До речі, зневоднення у дитини менш активно проявлятиметься на самому початку. При гіпертонічній формі захворювання початок прояву його буде дуже різким та гострим для пацієнта, а перебіг цієї форми недуги також залишиться дуже бурхливим. По-перше, людина відчуватиме спрагу. Він відчуває сухість у роті та носі. Потім виникає млявість, втома, швидка стомлюваність, відсутність бажання щось робити, повна апатія, яка може змінювати дратівливістю чи іншим типом збудження. Але потім у пацієнта знову спостерігатиметься занепад сил. У деяких випадках помітні спазми на м'язах. Свідомість стає сплутаною. Можлива непритомність. Прогресує стан коматозу. Шкіра стає млявою, стягнутою та сухою. У пацієнта спостерігається гіпертермія. При сечовипусканні виділяється недостатня кількість вологи, при цьому сеча стане концентрованішою. У крові також зменшується кількість вологи. У деяких випадках розвивається тахікардія. Дихання пацієнта стає прискореним.

При гіпотонічному типі дегідратації сама недуга розвиватиметься досить повільно. Це відбувається через те, що людина має постійне блювання, і це є головною причиною. Основними ознаками недуги вважається зменшення показників пружності, еластичності, густини шкіри. Крім того, показник вологості епітелію теж починає поступово знижуватися. Всі ці тенденції стосуються стану очних яблук. Помітними є ознаки порушення циркуляторного характеру. У кров'яній рідині при діагностиці стану організму людини можна буде побачити, що збільшився вміст метаболітів азотистого типу. Функціональність нирок поступово порушується. Ті самі процеси відбуваються і з головним мозком пацієнта. При аналізі кров'яної рідини можна буде помітити, що зменшилася кількість вологи, яка повинна бути в ній. До речі, при гіпотонічному типі дегідратації людина не відчуває спраги, причому вода або інші напої викликають у нього не лише нудоту, а й напади блювоти. Скорочувальні здібності серця поступово згасають, але при цьому прискорюється серцебиття. Трохи пізніше розвивається задишка, а більш важких формах – ядуха.

При ізотонічному типі дегідратації у пацієнта спостерігатимуться прояви захворювання, але вони будуть більш помірними. Починають виявлятися ознаки того, що людина має проблеми з метаболізмом. Підвищується частота скорочення серця. До речі, при прослуховуванні можна буде визначити, що тони роботи серця стають глухішими, ніж вони мають бути у людини без втрати вологи в організмі людини.

Діагностика та лікування дегідратації людини

Щоб визначити рівень зневоднення, його форму та ступінь, необхідно приділити увагу симптомам. Крім того, слід провести кілька лабораторних аналізів для підтвердження діагнозу. Наприклад, найголовніші дані будуть отримані не під час огляду самого пацієнта, а під час проведення аналізів, які допоможуть встановити, який рівень густоти кров'яної рідини. Так можна буде визначити, яка втрата води із крові у пацієнта. Потім обов'язково необхідно приділити увагу кількісному показнику еритроцитів та їх частоті певний обсяг рідини. Крім того, дуже важливо вивчити кількість електролітів, що містяться в плазмі, а потім встановити їхній показник концентрації.

Існує безліч розроблених медикаментів, які лікар призначає під час постановки діагнозу «дегідратація». Якщо у людини більш важка форма недуги, вона має ознаки кризи гіповолемічного характеру, то їй призначається альбумін та інші подібні засоби. Так обов'язково потрібно введення золів по черзі. Це потрібно для того, щоб відновити циркуляцію крові та її обсяги, а також покращити циркуляцію рідини у міжклітинному просторі. Крім того, пацієнту вводять різні розчини, які містять солі та глюкозу. Лікар повинен постійно контролювати обсяги та концентрацію всіх рідин, які вливаються в організм через вени. Які необхідно вливати розчини – декстрозні чи сольові – визначає лікар на основі типу зневоднення пацієнта. Потрібно звернути увагу на те, брак вологи або електролітів у пацієнта спостерігається.

Пацієнта можна лікувати як пероральними, і парентеральними методами. Це залежить від ступеня дегідратації, віку пацієнта та проблем з метаболізмом. Наприклад, якщо у пацієнта перша ступінь захворювання, то призначається прийом медикаментів перорально. Також це може бути припустимо при деяких випадках другого ступеня важкості недуги. У цьому випадку застосовуються розчини, які містять солі та глюкозу. Також при пероральному лікуванні призначаються розчини, які містять солей. Наприклад, для пацієнта підійде легенький чай. До нього можна додавати лимонні часточки. Крім цього, можна заварювати різні відвари та робити настойки різних трав, які лікують стан нестачі вологи в організмі. Можна пити відвари на основі деяких овочів та круп. Це кошти традиційної медицини, які вже давно перевірені часом. Крім того, пацієнту підійдуть різні соки з овочів та фруктів. Вони мають бути свіжими. При цьому сік потрібно змішати з чистою водою в рівних пропорціях, інакше він не зможе засвоїтись в організмі. Підійдуть і звичайні компоти. Дозволяється пити мінеральну воду.

- Патологічний стан людського організму, викликаний дією низьких температур, що перевищують за інтенсивністю внутрішні резерви системи терморегуляції. При переохолодженні температура ядра організму ( судини та органи черевної порожнини) знижується нижче оптимальних величин. Швидкість обміну речовин зменшується, відбуваються збої саморегуляції всіх систем організму. За відсутності своєчасної та пропорційної допомоги поразки прогресують і, зрештою, можуть призвести до смерті.


Цікаві факти

• При зниженні температури тіла нижче 33 градусів постраждалий перестає усвідомлювати, що замерзає і не може допомогти.
• Різке зігрівання переохолодженого пацієнта може призвести до його загибелі.
• При температурі шкіри менше 10 градусів її холодові рецептори блокуються і перестають сповіщати мозок про небезпеку переохолодження.
• За статистикою, кожен третій загиблий від гіпотермії перебував у стані алкогольного сп'яніння.
• Будь-який працюючий скелетний м'яз розігрівається на 2 – 2,5 градуса.
• Найбільш активні зони головного мозку тепліші за пасивні, в середньому, на 0,3 – 0,5 градуса.
• Тремтіння збільшує теплоутворення на 200%.
• «Точкою неповернення» вважається температура тіла менше 24 градусів, за якої повернути потерпілого від обмороження до життя практично неможливо.
• У новонароджених дітей центр терморегуляції недостатньо розвинений.

Як відбувається регулювання температури тіла?

Регуляція температури тіла є складним багаторівневим процесом, що має сувору ієрархію. Основним регулятором температури тіла є гіпоталамус. Даний відділ мозку отримує інформацію від терморецепторів всього організму, здійснює її оцінку і віддає органам-посередникам вказівки до дії для здійснення тієї чи іншої зміни. Середній, довгастий і спинний мозок здійснюють другорядне керування терморегуляцією. Існує безліч механізмів, з яких гіпоталамус викликає необхідний ефект. Основні їх будуть описані нижче.

Крім терморегуляції, гіпоталамус виконує безліч інших, не менш важливих функцій людського організму. Однак для розуміння причин гіпотермії надалі особлива увага приділятиметься лише його терморегуляторній функції. Для наочного пояснення механізмів регулювання температури тіла необхідно простежити шлях розвитку відповіді організму на дію низьких температур, починаючи з збудження холодових рецепторів.

Рецептори

Інформація про низьку температуру довкілля сприймається спеціальними холодовими рецепторами. Існує два види холодових рецепторів – периферичні ( розташовані по всьому тілу) та центральні ( розташовані в гіпоталамусі).

Периферичні рецептори
У товщі шкіри знаходяться приблизно 250 тисяч рецепторів. Приблизно стільки ж рецепторів знаходяться і в інших тканинах організму - в печінці, жовчному міхурі, нирках, кровоносних судинах, плеврі та ін. За допомогою периферичних терморецепторів збирається інформація про температуру середовища, в якому вони розташовуються, а також запобігає зсуву температури «ядра» тіла.

Центральні рецептори
Центральних рецепторів значно менше – близько кількох тисяч. Вони розташовуються виключно в гіпоталамусі і відповідальні за вимірювання температури крові, що припливає до нього. При активації центральних рецепторів запускаються інтенсивніші реакції теплоутворення, ніж за активації периферичних рецепторів.

Як центральні, і периферичні рецептори реагують зміну температури середовища в діапазоні від 10 до 41 градуса. При температурі, що виходить за ці ліміти, рецептори блокуються і перестають функціонувати. Температура середовища рівна 52 градусів призводить до руйнування рецепторів. Передача інформації від рецепторів до гіпоталамусу здійснюється нервовими волокнами. При зниженні температури середовища зростає частота імпульсів, що посилаються мозку, а при підвищенні температури – знижується.

Гіпоталамус

Гіпоталамус є відносно невеликим відділом головного мозку, але виконує виключно важливу роль у регуляції сталості внутрішнього середовища організму. Щодо його терморегуляторної функції слід сказати, що він умовно поділяється на два відділи – передній та задній. Передній відділ гіпоталамуса відповідає за активацію механізмів тепловіддачі, а задній – за активацію механізмів теплоутворення. У гіпоталамусі також є спеціальна група нервових клітин, яка підсумовує всі отримані сигнали терморецепторів і обчислює силу необхідного на системи організму підтримки необхідної температури тіла.

При переохолодженні гіпоталамус активізує реакції теплоутворення і зупиняє процеси тепловтрати за допомогою наступних механізмів.

Механізми теплоутворення

Теплоутворення, у масштабах всього організму, підпорядковується єдиному правилу - що стоїть темпи обміну речовин у кожному органі, то більше вписувалося тепла він виробляє. Відповідно, з метою збільшення теплоутворення гіпоталамус прискорює роботу всіх органів прокуратури та тканин. Так, працюючий м'яз розігрівається на 2 - 2,5 градуса, привушна залоза - на 0,8 - 1 градус, а зони головного мозку, що активно працюють, - на 0,3 - 0,5 градуса. Прискорення обмінних процесів здійснюється з допомогою на вегетативну нервову систему.

Розрізняють такі механізми теплоутворення:

• посилення роботи м'язів;
• збільшення основного обміну;
• специфічна динамічна дія їжі;
• прискорення печінкового метаболізму;
• збільшення частоти серцевих скорочень;
• збільшення обсягу циркулюючої крові;
• прискорення функціонування інших органів прокуратури та структур.

Посилення роботи м'язів
У стані спокою поперечносмугасті м'язи в середньому виробляють 800 - 1000 ккал на добу, що становить 65 - 70% тепла, що виробляється організмом. Реакцією організму на холод є тремтіння або озноб, при якому м'язи мимоволі скорочуються з високою частотою та низькою амплітудою. Тремтіння збільшує теплоутворення на 200%. Ходьба підвищує теплоутворення на 50 – 80%, а важка фізична робота – на 400 – 500%.

Збільшення основного обміну
Основний обмін є величиною, що відповідає середній швидкості перебігу всіх хімічних реакцій організму. Реакцією організму на гіпотермію є збільшення основного обміну. Основний обмін не є синонімом обміну речовин, оскільки термін «обмін речовин» характерний для однієї структури або системи. При деяких захворюваннях швидкість основного обміну може знижуватися, що призводить до зниження комфортної температури тіла. Темпи теплоутворення у таких пацієнтів значно нижчі, ніж у інших людей, що робить їх більш схильними до переохолодження.

Специфічна динамічна дія їжі
Вживання їжі та її перетравлення вимагають від організму виділення деякої додаткової кількості енергії. Її частина перетворюється на теплову енергію і входить у загальний процес теплоутворення, хоч і незначно.

Прискорення печінкового метаболізму
Печінка порівнюється із хімічною фабрикою організму. У ній щомиті відбуваються тисячі реакцій, що супроводжуються виділенням тепла. З цієї причини печінка є «найгарячішим» внутрішнім органом. За добу печінкою виробляється у середньому 350 – 500 ккал тепла.

Збільшення частоти серцевих скорочень
Будучи м'язовим органом, серце, як та інші м'язи тіла, під час роботи виділяє тепло. За добу воно виробляє 70 – 90 ккал тепла. При переохолодженні частота серцевих скорочень збільшується, що супроводжується збільшенням кількості тепла, яке виробляється серцем до 130 – 150 ккал на добу.

Збільшення об'єму циркулюючої крові
В організмі людини циркулює від 4 до 7 літрів крові, залежно від маси тіла. 65 – 70% крові постійно перебувають у русі, а решта 30 – 35% у, так званих, депо крові ( незадіяний резерв крові, необхідний в екстрених ситуаціях, таких як важка фізична робота, нестача кисню у повітрі, кровотеча тощо.). Основними депо крові є вени, селезінка, печінка, шкіра та легені. При переохолодженні, як вище, збільшується основний обмін. Збільшення основного обміну потребує більшої кількості кисню та поживних речовин. Оскільки кров є їх переносником, її кількість має збільшитися пропорційно збільшенню основного обміну. Таким чином кров з депо потрапляє в кровоносне русло, збільшуючи його об'єм.

Прискорення функціонування інших органів та структур
Нирки виробляють на добу 70 ккал тепла, головний мозок – 30 ккал. Дихальні м'язи діафрагми, що працюють безперервно, забезпечують тіло додатковими 150 ккал тепла. При гіпотермії частота дихальних рухів збільшується від півтора до двох разів. Подібне збільшення призведе до зростання кількості виділеної дихальними м'язами теплової енергії до 250 – 300 ккал на добу.

Механізми тепловтрати

У разі низьких температур пристосувальною реакцією організму є максимальне зменшення обсягів тепловтрати. Для здійснення цього завдання гіпоталамус, як і в попередньому випадку діє за допомогою впливу на вегетативну нервову систему.

Механізми зниження тепловтрати:

• централізація кровообігу;
• збільшення підшкірно-жирової клітковини;
• зменшення відкритої площі тіла;
• зменшення тепловтрати випаровуванням;
• реакція м'язів шкіри.

Централізація кровообігу
Тіло умовно поділено на «ядро» та «оболонку». «Ядром» тіла є всі органи та судини черевної порожнини. Температура ядра практично не змінюється, оскільки підтримання її сталості необхідне коректної роботи життєво важливих органів. «Оболонкою» називають тканини кінцівок і всю шкіру, що покриває тіло. Проходячи через «оболонку», кров остигає, віддаючи енергію тканинам, якими протікає. Чим далі від «ядра» знаходиться частина тіла, тим вона холодніша. Темпи тепловтрати залежать від кількості крові, що проходить через «оболонку». Відповідно, при гіпотермії для зменшення втрати тепла організм зменшує приплив крові до оболонки, направляючи її циркулювати тільки по ядру. Наприклад, при температурі 15 градусів, кровотік кисті зменшується у 6 разів.

При подальшому охолодженні периферичної тканини кровотік у ній може зупинитися зовсім через спазму кровоносних судин. Цей рефлекс, безумовно, є виграшним для організму загалом, оскільки спрямований збереження життя. Однак для частин тіла, позбавлених необхідного кровопостачання, він негативний, оскільки при тривалому спазмі судин разом із низькою температурою може наступити обмороження.

Збільшення підшкірно-жирової клітковини
При тривалому перебування в холодному кліматі організм людини перебудовується таким чином, щоб зменшити втрату тепла. Загальна маса жирової тканини зростає і перерозподіляється по тілу рівномірніше. Основна її частина відкладається під шкірою, утворюючи шар товщиною 1,5 – 2 см. Менша частина розподіляється по всьому організму та осідає між м'язовими фасціями у великому та малому сальниках тощо. Суть цієї перестановки у тому, що жирова тканина погано проводить тепло, забезпечуючи його збереження всередині організму. Крім цього жирова тканина не вимагає таких високих витрат кисню. Це забезпечує їй перевагу перед іншими тканинами в умовах недостатності кисню через тривалого спазму судин, що живлять її.

Зменшення відкритої площі тіла
Темпи втрати тепла залежать від різниці температур та площі зіткнення тіла із середовищем. Якщо вплинути на різницю температур неможливо, то змінити площу зіткнення можна, прийнявши більш закриту позу. Наприклад, у холоді тварини згортаються в клубок, зменшуючи площу контакту з середовищем, а в спеку – навпаки, прагнуть її збільшити, максимально розпрямляючись. Так само і людина, засинаючи в холодному приміщенні, підсвідомо притягує коліна до грудей, приймаючи економнішу з точки зору витрат енергії позу.

Зменшення тепловтрати випаровуванням
Організм втрачає тепло при випаровуванні води з поверхні шкіри чи слизових. Вченими підраховано, що випаровування 1 мл води з тіла людини призводить до втрати 0,58 ккал тепла. За добу за допомогою випаровування доросла людина при звичайному фізичному навантаженні втрачає в середньому 1400 – 1800 мл вологи. З них 400 - 500 мл випаровується через дихальні шляхи, 700 - 800 мл за допомогою перспірації ( невідчутне просочування) та 300 - 500 мл - через піт. В умовах переохолодження потоутворення припиняється, дихання уріджується і пароутворення в легенях зменшується. Таким чином, втрата тепла знижується на 10-15%.

Реакція шкірних м'язів ( гусяча шкіра)
У природі цей механізм зустрічається дуже часто і полягає у напрузі м'язів, що піднімають волосяні фолікули. В результаті підшерстя та пористість вовни збільшуються, а шар теплого повітря навколо тіла потовщується. Це призводить до покращеної термоізоляції, оскільки повітря є поганим провідником тепла. Людина під час еволюції ця реакція збереглася у рудиментарному вигляді і немає практичної цінності.

Причини переохолодження

Чинники, що впливають на ймовірність гіпотермії:

• погодні умови;
• якість одягу та взуття;
• захворювання та патологічні стани організму.

Погодні умови

Параметрами, що впливають на швидкість втрати тепла організмом, є:

• Температура навколишнього середовища;
• вологість повітря;
• сила вітру.

Температура навколишнього середовища
Температура довкілля є найбільш значущим фактором переохолодження. У фізиці розділ термодинаміки існує закономірність, що описує темпи падіння температури тіла залежно від температури середовища. По суті вона зводиться до того, що чим більша різниця температур між тілом і навколишнім середовищем, тим інтенсивніше відбувається теплообмін. У контексті переохолодження це правило звучатиме так: швидкість втрати тепла організмом збільшуватиметься в міру зменшення температури навколишнього середовища. Однак вищезазначене правило працюватиме лише у випадку, якщо людина перебуває на морозі без одягу. Одяг багаторазово знижує втрату тепла організмом.

Вологість повітря
Атмосферна вологість впливає темпи тепловтрати в такий спосіб. У міру збільшення вологості зростають темпи тепловтрати. Механізм цієї закономірності полягає в тому, що при високій вологості на всіх поверхнях утворюється непомітний оку шар води. Швидкість тепловтрати у воді у 14 разів вища, ніж у повітрі. Таким чином, вода, будучи кращим провідником тепла, ніж сухе повітря, швидше зробить передачу тепла організму навколишньому середовищу.

Сила вітру
Вітер є нічим іншим, як односпрямованим рухом повітря. У безвітряному середовищі навколо тіла людини утворюється тонкий шар нагрітого та відносно нерухомого повітря. У таких умовах організм витрачає мінімум енергії на підтримку постійної температури повітряної оболонки. В умовах вітру повітря, щойно нагрівшись, віддаляється від шкіри і замінюється на більш холодне. Для підтримки оптимальної температури тіла організму доводиться прискорити основний обмін, активувати додаткові реакції теплоутворення, що потребує великих витрат енергії. При швидкості вітру 5 метрів на секунду темпи тепловіддачі збільшуються приблизно удвічі, за 10 метрів на секунду – вчетверо. Подальше зростання відбувається у геометричній прогресії.

Якість одягу та взуття

Як було зазначено вище, одяг здатний багаторазово знизити втрату тепла організмом. Однак не весь одяг однаково ефективно захищає від холоду. Основний вплив на здатність одягу затримувати тепло мають матеріал, з якого він виконаний, і правильний підбір розміру речі або взуття.

Найбільш переважним матеріалом у холодний сезон року є натуральна шерсть та хутро. На другому місці знаходяться їхні штучні аналоги. Перевага даних матеріалів полягає в тому, що вони мають високу пористість, іншими словами, містять багато повітря. Будучи поганим провідником тепла, повітря перешкоджає надмірній втраті енергії. Різниця між натуральним і штучним хутром полягає в тому, що пористість натурального матеріалу в кілька разів вища за рахунок пористості самих волокон хутра. Істотним недоліком синтетичних матеріалів і те, що вони сприяють накопиченню вологи під одягом. Як зазначалося раніше, висока вологість підвищує темпи тепловтрати, сприяючи переохолодженню.

Розмір взуття та одягу завжди має відповідати параметрам тіла. Тісний одяг розтягується по тілу та зменшує товщину шару теплого повітря. Тісне взуття сприяє здавленню кровоносних судин, що живлять шкіру, згодом призводячи до обмороження. Пацієнтам з набряками ніг рекомендується носити взуття з м'якого матеріалу, здатне розтягуватися, не стискаючи кінцівки. Підошва повинна бути товщиною не менше 1 см. Великі розміри одягу та взуття, навпаки, недостатньо щільно прилягають до тіла, утворюють складки та щілини, через які йде тепле повітря, не кажучи про те, що їх просто незручно носити.

Захворювання та патологічні стани організму

Хвороби та патологічні стани, що сприяють розвитку гіпотермії:

• цироз печінки;
• кахексія;
• стан алкогольного сп'яніння;
• кровотеча;
• черепно-мозкова травма.

Серцева недостатність
Серцева недостатність є важким захворюванням, при якому страждає насосна функція серцевого м'яза. Швидкість кровотоку у всьому тілі знижується. В результаті збільшується час перебування крові на периферії, що призводить до сильнішого її охолодження. При серцевій недостатності часто утворюються набряки, що починаються зі ступнів і з часом піднімаються вище, аж до грудної клітки. Набряки ще більше посилюють циркуляцію крові в кінцівках і призводять до ще більшого охолодження крові. Для підтримки необхідної температури тіла організм змушений постійно задіяти механізми теплоутворення, навіть за нормальної температури навколишнього середовища. Однак при її зниженні механізми термогенезу виснажуються і темпи падіння температури тіла різко збільшуються, вводячи хворого в стан гіпотермії.

Цироз печінки
Це захворювання є результатом тривалого заміщення функціональної печінкової тканини на нефункціональну сполучну тканину. При тривалому перебігу захворювання у черевній порожнині накопичується вільна рідина, об'єм якої може досягати 15 – 20 літрів. Оскільки ця рідина знаходиться в межах організму, на підтримку її температури повинні постійно витрачатися додаткові ресурси та задіятися деякі механізми теплоутворення. Живіт у таких хворих напружений. Внутрішні органи та судини піддаються здавленню. При здавленні нижньої порожнистої вени швидко розвиваються набряки нижніх кінцівок. Як зазначалося раніше, набряки призводять до додаткового охолодження крові, що потребує додаткових зусиль системи теплоутворення. При зниженні температури навколишнього середовища механізми теплоутворення перестануть справлятися зі своїм завданням і температура хворого почне неухильно падати.

Хвороба Аддісона
Хворобою Аддісона є недостатність кори надниркових залоз. У нормі в корі надниркових залоз виробляються три типи гормонів - кристалоїди ( альдостерон), глюкокортикоїди ( кортизол) та андрогени ( андростерон). При недостатній кількості в крові двох з них ( альдостерону та кортизолу) знижується артеріальний тиск. Зниження артеріального тиску призводить до уповільнення швидкості кровотоку у всьому організмі. Кров проходить одне коло тілом людини за більший час, сильніше при цьому охолоджуючись. На додаток до вищесказаного, недолік глюкокортикоїдів призводить до зниження основного обміну організму, зниження швидкості перебігу хімічних реакцій, що супроводжуються виділенням енергії. В результаті "ядро" виробляє менше тепла, що в сукупності з сильнішим охолодженням крові призводить до значного ризику гіпотермії, навіть при помірно низьких температурах.

Гіпотиреоз
Гіпотиреоз є ендокринним захворюванням, причиною якого є недостатнє утворення гормонів щитовидної залози. Як і глюкокортикоїди, гормони щитовидної залози ( трийодтиронін та тироксин) відповідають за регуляцію безлічі біологічних процесів у тілі людини. Однією з функцій цих гормонів є підтримка рівномірної швидкості перебігу реакцій, що супроводжуються виділенням тепла. При зниженні рівня тироксину відбувається зниження температури тіла. Чим більший дефіцит гормонів, тим нижче постійна температура тіла. Такі хворі не бояться високих температур, проте на холоді швидко переохолоджуються.

Кахексія
Кахексія є станом крайнього виснаження організму. Вона розвивається протягом відносно тривалого часу ( тижні і навіть місяці). Причинами, що викликають кахексію, є онкологічні захворювання, СНІД, туберкульоз, холера, тривале недоїдання, вкрай високі фізичні навантаження та ін. При кахексії сильно знижується вага хворого, переважно за рахунок жирової та м'язової тканин. Саме цим визначається механізм розвитку переохолодження за даного патологічного стану. Жирова тканина є свого роду термоізолятором організму. За її нестачі темпи втрати температури тіла збільшуються. Крім того, жирова тканина при розпаді виробляє вдвічі більше енергії, ніж будь-яка інша тканина. За її відсутності організму доводиться для власного обігріву витрачати білки - цеглинки, з яких побудований наш організм.

Вищевказану ситуацію можна порівняти з опаленням житлового будинку їм самим. М'язи є основною структурою організму, що виробляє теплову енергію. Їхня частка в обігріві організму становить у спокої 65 - 70%, а при інтенсивній роботі - до 95%. При зменшенні м'язової маси падає рівень вироблення тепла м'язами. Підсумовуючи отримані ефекти, виходить, що зменшення термоізолюючої функції жирової тканини, її відсутність як основного джерела реакцій теплоутворення та зменшення маси м'язової тканини призводить до збільшення ризику гіпотермії.

Стан алкогольного сп'яніння
Цей стан є наслідком перебування у крові людини певної кількості алкоголю, здатного викликати певний біологічний ефект. За підрахунками вчених, мінімальна кількість алкогольного напою, необхідна для початку розвитку процесів гальмування кори головного мозку, коливається в межах 5 – 10 мл чистого спирту ( 96% ), а для розширення кровоносних судин шкіри та підшкірно-жирової клітковини становить від 15 до 30 мл. Для літніх і дітей цей захід удвічі менший. При розширенні судин периферії створюється оманливе відчуття тепла.

Саме з цим ефектом алкоголю пов'язаний міф у тому, що алкоголь сприяє зігріванню тіла. Розширюючи судини, алкоголь перешкоджає прояву рефлексу централізації кровообігу, виробленому протягом мільйонів років еволюції, та покликаного зберегти життя людини в умовах низьких температур. Підступ полягає в тому, що відчуття тепла викликається надходженням теплої крові від тулуба до холодних шкірних покривів. Кров, що поступила, швидко охолоджується і повертаючись до «ядра» сильно знижує загальну температуру тіла. Якщо людина в стані сильного алкогольного сп'яніння засинає на вулиці при негативній температурі середовища, то найчастіше він прокидається в лікарняній палаті з відмороженими кінцівками та двостороннім запаленням легенів або не прокидається зовсім.

Кровотеча
Кровотеча називається витікання крові з кровоносного русла у зовнішнє середовище або в порожнині організму. Механізм дії крововтрати, що призводить до переохолодження, простий. Кров є рідким середовищем, яке крім кисню та поживних речовин переносить органам та тканинам теплову енергію. Відповідно, втрата організмом крові прямо пропорційна втраті тепла. Повільна або хронічна кровотеча переноситься людиною набагато краще, ніж гостра. При тривалій повільній кровотечі хворий може вижити, втративши навіть половину крові.

Більш небезпечна гостра крововтрата, тому що при ній не встигають активуватися компенсаторні механізми. Тяжкість клінічної картини гострої кровотечі залежить від обсягу крововтрати. Крововтрата в 300 – 500 мл переноситься організмом майже непомітно. Вивільняються резерви крові і дефіцит повністю компенсується. При крововтраті від 500 до 700 мл у постраждалого з'являються запаморочення та нудота, сильне відчуття спраги. Виникає необхідність прийняти горизонтальне положення для полегшення стану. Крововтрата в 700 мл - 1 літр проявляється короткочасною втратою свідомості. При падінні потерпілого його тіло приймає горизонтальне положення, кров прямує до головного мозку, і людина самостійно приходить до тями.

Найбільш небезпечна гостра крововтрата об'ємом понад 1 літр, особливо в умовах негативних температур. Хворий може втратити свідомість терміном від півгодини до кількох годин. У той час, поки він перебуває у несвідомому стані, всі механізми терморегуляції відключаються. Таким чином, швидкість падіння температури тіла людини в несвідомому стані дорівнює швидкості падіння температури тіла трупа, яка в середньому дорівнює одному градусу на годину ( за відсутності вітру та за нормальної вологості повітря). Такими темпами здорова людина досягне першого ступеня переохолодження через 3, другий - через 6 - 7 і третій через 9 - 12 годин.

Черепно-мозкова травма
При черепно-мозковій травмі, як і при рясній кровотечі, існує ризик втрати свідомості. Про небезпеку переохолодження при непритомності докладно викладено вище.

Ступені переохолодження

Класифікація стадій переохолодження залежно від клінічних проявів

Стадія	Механізм розвитку	Зовнішні прояви
Динамічна	Спазм периферичних судин. Компенсаторна активація всіх механізмів теплоутворення. Надмірна стресова активація симпатичної вегетативної нервової системи.	Бліді шкірні покриви, «гусяча» шкіра. Сильна м'язова тремтіння. Збережено здатність до самостійного пересування. млявість і сонливість, уповільнена мова, уповільнена реакція на дію подразників. Прискорене дихання та серцебиття.
Ступорозна	Виснаження компенсаторних реакцій організму. Погіршення периферичного кровопостачання, аж до його відсутності. Уповільнення обмінних процесів мозку. Часткове роз'єднання діяльності кори та підкіркової зони. Пригнічення мозкових центрів дихання та серцебиття.	Блідість шкірних покривів. Вуха, ніс, щоки, кінцівки набувають синюшного забарвлення. Супутні обмороження 1 – 2 ступенів. Відсутність м'язового тремтіння. Задубілість м'язів, аж до неможливості розігнути кінцівку. Поза боксера. Поверхнева кома. Зіниці помірно розширені, реакція світ позитивна. Реакція тільки на сильні болючі подразники. Дихання уріжається і стає поверхневим. Ушкодження серцебиття.
Судомна	Повне виснаження компенсаторних механізмів. Поразка периферичних тканин через тривалу відсутність кровопостачання. Погіршення обмінних процесів головного мозку. Повне роз'єднання роботи різних ділянок головного мозку. Поява вогнищ судомної активності. Виражене пригнічення мозкових центрів дихання та серцебиття. Уповільнення роботи провідникової системи серця.	Блідо-сині шкірні покриви. Супутні обмороження 3 – 4 ступенів виступаючих частин тіла. Сильне м'язове задублення. Глибока кома. Зіниці максимально розширені. Реакція світ відсутня чи виражена вкрай слабко. Реакція на будь-які подразники відсутня. Приступи генералізованих судом повторюються кожні 15 – 30 хвилин. Відсутність ритмічного дихання. Зниження частоти серцевих скорочень до 20 – 30 за хвилину. Порушення ритму. При 20 градусах зазвичай настає зупинка дихання та серцебиття.

З тієї причини, що стадії клінічних проявів переохолодження не завжди відповідають певним температурним межам, існує другорядна за клінічною інформативністю класифікація ступенів переохолодження залежно від температури тіла.

Класифікація ступенів переохолодження, залежно від температури тіла

Симптоми переохолодження

У цій рубриці симптоми переохолодження підібрані таким чином, щоб постраждалий або особа, яка надає першу допомогу, змогли без спеціалізованої техніки орієнтовно визначити тяжкість гіпотермії.

Симптоми переохолодження у порядку їх появи

Симптом	Причина появи
Блідість шкірних покривів	Спазм периферичних судин із метою зниження тепловіддачі.
"Гусяча шкіра	Рудиментарна захисна реакція у вигляді напруги м'язів, що піднімають волосяний фолікул. У тварин сприяє збільшенню шару підшерстки. У людей не має жодного ефекту.
Тремтіння	Ритмічні скорочення м'язових волокон, що характеризуються високою частотою та низькою амплітудою. Приводять до підвищення теплопродукції до 200%.
Тахікардія	Компенсаторна реакція організму на загрозу, спричинена надмірним тонусом симпатичної нервової системи та підвищенням рівня адреналіну в крові.
Прискорене дихання	За низьких температур організм змушений прискорити основний обмін та активізувати системи теплопродукції. Дані процеси потребують збільшеної доставки кисню, що здійснюється за допомогою збільшення дихання.
Слабкість, сонливість	Охолодження крові призводить до повільного охолодження мозку. Охолодження ретикулярної формації, особливої ​​структури мозку, призводить до зниження тонусу організму, що людина відчувається як млявість, розбитість і потяг до сну.
Загострення	Промерзання м'яза призводить до того, що він втрачає здатність до збудження. Окрім цього, швидкість обмінних процесів у ній падає практично до нуля. Внутрішньоклітинна та міжклітинна рідини кристалізуються.
Біль	Поява болю пов'язана з процесом огрубіння тканин під час їх промерзання. При зіткненні з грубою тканиною болючі рецептори збуджуються набагато сильніше, ніж при зіткненні з м'якою тканиною. Почастішання імпульсації збудженого нерва створює в головному мозку відчуття болю.
Повільна реакція та мова	Уповільнення мови пов'язане зі зниженням активності мовного центру мозку через його охолодження. Уповільнення реакції спричинене зниженням швидкості проходження нервового імпульсу по рефлекторній дузі ( шлях від його утворення до здійснення викликаних ним ефектів).
Зниження частоти серцевих скорочень	Причиною цього симптому є зниження активності центру серцебиття, розташованого в довгастому мозку.
Зниження частоти дихальних рухів	Зазначений феномен виникає через зниження активності дихального центру, розташованого в довгастому мозку.
Спазм жувальної мускулатури (тризм)	Цей симптом схожий через виникнення з задусенням інших м'язів організму, проте приносить набагато більше неприємностей. Тризм зазвичай розвивається у ступорозній та судомній стадіях обмороження. Проведення реанімаційних заходів передбачає введення в дихальні шляхи пацієнта пластикової трубки, а через тризму дана маніпуляція не може бути здійснена.
Судоми	При зниженні температури мозку нижче 28 градусів, синхронна робота всіх його відділів порушується. Утворюються осередки асинхронної імпульсації, що відрізняються високою судомною активністю.
Патологічне дихання	Даний тип дихання представлений періодами наростання та зменшення глибини дихання, що перериваються тривалими паузами. Ефективність такого дихання вкрай низька. Це свідчить про холодове ураження центру дихання, розташованого у стовбурі головного мозку, і означає поганий прогноз для пацієнта.
Порушення серцевого ритму	Першою причиною є згадане вище гальмування центру серцебиття. Другою причиною – порушення процесів збудження та проведення нервових імпульсів у самому серці. В результаті виникають додаткові вогнища збудження, що призводять до аритмії, і блоки проведення імпульсу, що ведуть до асинхронного скорочення передсердь та шлуночків. Будь-яке з названих порушень ритму може призвести до зупинки серцевої діяльності.
Відсутність дихання та серцебиття	Цей симптом розвивається при температурі тіла нижче 20 градусів. Є наслідком позамежного гальмування відповідних центрів мозку. Вимагає проведення непрямого масажу серця та штучного дихання.

Перша допомога при переохолодженні

Вкрай важливо перед тим, як почати надання першої допомоги, визначити тяжкість переохолодження і вирішити, чи існує необхідність виклику швидкої допомоги.

Показання до госпіталізації при переохолодженні:

• ступорозна або судомна стадія загального переохолодження;
• погана реакція на проведення першої допомоги навіть за динамічної стадії гіпотермії;
• супутні обмороження частин тіла ІІІ та ІV ступеня;
• супутні обмороження частин тіла І і ІІ ступеня разом із судинними захворюваннями нижніх кінцівок чи цукровим діабетом.

Після оцінки ступеня тяжкості потерпілого та за необхідності виклику бригади швидкої допомоги хворому має надаватися перша допомога.

Алгоритм дій при переохолодженні:

1. Припинити контакт постраждалого із холодним середовищем. Необхідно доставити його в тепле приміщення, зняти промерзлий і мокрий одяг і переодягнути в чистий сухий.
2. Запропонувати потерпілому будь-який теплий напій ( чай, кава, бульйон). Важливо, щоб температура напою не перевищувала температуру тіла більш ніж на 20 – 30 градусів, інакше збільшується ризик опіку слизових ротової порожнини, опіку стравоходу та шлунка.
3. Укутати хворого в будь-який термоізолюючий матеріал. Найбільш ефективними в даному випадку будуть спеціальні ковдри із щільної фольги. За їх відсутністю можна використовувати ватяні ковдри або будь-які інші.
4. Уникайте надмірного переміщення потерпілого з місця на місце, оскільки зайві рухи можуть завдавати біль та сприяти появі порушень серцевого ритму.
5. Масаж тулуба у вигляді легкого розтирання сприяє теплоутворенню за допомогою тертя, а також прискорює відновлювальні процеси шкіри та підшкірної клітковини. Однак грубий масаж може спровокувати згадані вище порушення серцевого ритму.
6. Гарний терапевтичний ефект приносять теплі ванни. Температура води на початку процедури повинна дорівнювати температурі тіла або перевищувати її на 2 – 3 градуси. Потім повільно збільшувати температуру води. Зростання температури не повинно перевищувати 10 – 12 градусів на годину. Дуже важливо спостерігати за станом хворого під час його активного відігрівання у теплій ванні, оскільки при швидкому відігріванні існує ймовірність розвитку синдрому “Afterdrop”, при якому різко падає артеріальний тиск, аж до шокового стану.

Лікарські засоби першої допомоги при переохолодженні:

• Спазмолітики.Дану групу лікарських засобів потрібно використовувати лише після того, як потерпілий почав відігріватися. Їх призначення хворому, що перебуває під впливом холоду, різко посилить його стан. Швидкість зниження температури зросте і розвинеться раннє зниження частоти дихальних рухів, ніж це відбувається без призначення препарату. Як спазмолітики використовують папаверин по 40 мг 3 – 4 рази на добу; дротаверин ( но-шпа) по 40 - 80 мг 2 - 3 рази на добу; мебеверин ( дюспаталін) по 200 мг 2 рази на добу.
• Знеболюючі.Біль є фактором, який сам собою сприяє погіршенню перебігу будь-якої хвороби. Присутність болю при переохолодженні є прямим показанням до застосування знеболювальних засобів. Як знеболювальні при переохолодженні застосовуються анальгін по 500 мг 2 – 3 рази на добу; декскетопрофен по 25 мг 2 – 3 рази на день; ібупрофен по 400 мг 4 рази на день.
• Нестероїдні протизапальні засоби (НСПЗ).Дана група препаратів використовується з метою профілактики запальних процесів після відігрівання потерпілого, а також зниження інтенсивності болю. При виразці шлунка та дванадцятипалої кишки ця група препаратів застосовується з обережністю. Для лікування переохолодження застосовуються такі нестероїдні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота ( аспірин) по 250 - 500 мг 2 - 3 рази на добу; німесулід по 100 мг двічі на добу; кеторолак ( кетанів) по 10 мг 2 - 3 рази на добу.
• Антигістамінні засоби.Ця група лікарських засобів активно використовується при алергічних захворюваннях. Однак вони ж із не меншою ефективністю борються з будь-яким запальним процесом небактеріального походження, а відповідно підходять і для зменшення симптоматики гіпотермії. Найбільш поширені такі антигістамінні препарати: супрастин по 25 мг 3-4 рази на добу; клемастин по 1 мг 2 рази на добу; зіртек по 10 мг 1 раз на добу.
• Вітаміни.Найбільш ефективним препаратом у разі переохолодження є вітамін С. Його позитивна дія полягає у зміцненні стінки кровоносних судин, ушкоджених низькими температурами. Він застосовується по 500 мг 1 – 2 десь у добу.

Вищевказані препарати наведені у дозах, що відповідають дорослій людині без істотних порушень функції виділення нирок. З появою побічних реакцій на будь-який із прийнятих лікарських засобів необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Лікування переохолодження

Лікування переохолодження є вкрай складним завданням, оскільки потребує широкого підходу до патології. При гіпотермії відбуваються порушення роботи всіх систем організму, і допомога має надаватися комплексно, інакше лікування ні до чого не призведе. Також важливо відзначити, що лікування переохолодження вдома допустиме лише за першої ( динамічної) його стадії. При ступорозній та судомній стадіях необхідне лікування у лікарні у відділенні інтенсивної терапії.

Спроби лікування пацієнта з переохолодженням другої та третьої стадії в домашніх умовах заздалегідь приречені на невдачу як мінімум з трьох причин. По-перше, у домашніх умовах немає спеціальної апаратури та лабораторії для того, щоб постійно відстежувати динаміку зміни життєво важливих показників організму. По-друге, стан таких пацієнтів вимагає інтенсивної підтримуючої терапії, за відсутності якої пацієнт не може йти на виправлення силами тільки свого організму. По-третє, стан хворого на гіпотермію має тенденцію до різкого погіршення, що у відсутності відповідної допомоги призведе до його швидкої та неминучої загибелі.

Потрапляючи у приймальний спокій лікарні, постраждалий від переохолодження відразу прямує у відділення інтенсивної терапії ( реанімацію). Основні лікувальні заходи поділяються на два основні напрямки - зігрівання хворого та корекція життєво важливих показників організму.

Зігрівання потерпілого:

• Усунення контакту одягу, що промерз, з тілом потерпілого.
• Угортання постраждалого в термоізоляційний матеріал, такий як спеціальна «космічна» ковдра, основним компонентом якої є фольга.
• Приміщення пацієнта під лампу з дозованим інфрачервоним випромінюванням.
• Обкладання пацієнта грілками із теплою водою. Температура води в них не повинна перевищувати температури тіла більш ніж на 10 – 12 градусів.
• Занурення у теплу ванну. Температура води на початку процедури на 2 – 3 градуси більша за температуру тіла. Згодом температура води піднімається на 8 – 10 градусів за годину.
• Прикладення тепла на проекції великих судин.
• Внутрішньовенне введення теплих інфузійних розчинів, температура яких повинна перевищувати 40 – 42 градуси.
• Промивання шлунка теплою водою ( 40 – 42 градуси). При спазмі жувальних м'язів та неможливості введення зонда через рот здійснюється ін'єкція діазепаму у м'язи дна рота, а потім повторне введення зонда. При спазмі жувальних м'язів можна ввести зонд через ніс ( назогастральний зонд), проте з великою обережністю, оскільки значно підвищується ризик виникнення блювоти та потрапляння вмісту шлунка в дихальні шляхи.

Корекція життєво важливих показників:

• Оксигенація зволоженим киснем. Відсоток кисню у повітрі, що вдихається, повинен підбиратися таким чином, щоб сатурація ( насичення) крові киснем становила понад 95%.
• Підтримка артеріального тиску не більше 80/60 – 120/80 мм ртутного стовпа. При низькому артеріальному тиску внутрішньовенно вводиться атропін 0,1% - 1 мл ( у розведенні на 10 – 20 мл фізрозчину); преднізолон 30 - 60 мг; дексаметазон 4-8 мг.
• Корекція електролітного складу крові - розчин Рінгер-Локка, Рінгер-лактат, декстран-40, декстран-70 та ін.
• Корекція рівня глюкози в крові – глюкоза 5, 10 та 40%; інсулін.
• Штучна вентиляція легень використовується при вкрай тяжких переохолодженнях, коли потерпілий не може дихати самостійно.
• Зовнішній кардіовертер та дефібрилятор використовують при виникненні серйозних порушень серцевого ритму. Кардіовертер штучно викликає скорочення серцевого м'яза у разі надмірно довгої паузи. Дефібрилятор використовується при виникненні фібриляції шлуночків та тахікардії без пульсу.
• Електрокардіограф використовується у постійному режимі для контролю серцевої діяльності.

При поліпшенні стану пацієнта та зникненні загрози для життя він переводиться у відділення загальної терапії або будь-яке інше відділення на розсуд лікаря для подальшого відновлення.

Профілактика переохолодження

Практичні рекомендації:

• Одяг повинен бути теплим і сухим, бажано з натуральних матеріалів.
• Відкриті частини одягу необхідно затягнути якомога щільніше, щоб уникнути попадання повітря під нього.
• Капюшон є вкрай корисною деталлю одягу, оскільки значно покращує захист голови від вітру, дощу та снігу.
• Необхідно знайти природне укриття від вітру, наприклад, скелі, печери, стіни будівель та під'їзди. Хорошого захисту від вітру можна досягти, спорудивши навіс з гілок, або просто закопавшись у купу листя або стог сіна. Для того, щоб не задихнутися, необхідно передбачити невеликий отвір для вентиляції.
• Взуття повинне відповідати розміру ноги. Підошва має бути товщиною не менше 1 см.
• Активні рухи, такі як присідання, біг на місці, збільшують теплоутворення та зменшують шанси переохолодження.
• По можливості, необхідне вживання гарячих напоїв якнайчастіше.
• Алкоголь протипоказаний для вживання на морозі, оскільки підвищує тепловіддачу.
• У холодну погоду необхідно забезпечити раціон великою кількістю жирів та вуглеводів, а також ввести додаткову трапезу в режим дня.
• Зовнішнє джерело тепла, таке як, наприклад, багаття, значно збільшує шанси уникнути переохолодження.
• При нагоді необхідно просити про допомогу перехожих і зупиняти автомобілі.

Відхилення від норми показників біохімічного аналізу крові непокоїть багатьох пацієнтів. Щоб розібратися, чим небезпечна підвищена лужна фосфатаза, причини її збільшення в крові, варто розібратися в тому, що це за показник.

Лужна фосфатаза – що це таке

Група ферментів, що у тканинному обміні фосфору і кальцію об'єднані під назвою «лужна фосфатаза» (ЩФ). Вони відщеплюють фосфорну групу від органічної сполуки та проявляють активність виключно у лужному середовищі. Тому основна кількість ЛФ перебуває у тканинах, а кров вона надходить при руйнуванні клітин. У нормі старіння та загибель клітин відбувається регулярно і в невеликій кількості, тому ЛФ у крові мало.

Відомо 11 різновидів ферментів групи фосфатаз, які трапляються по всьому організму. Найбільш важливими є

• печінковий, у тому числі із жовчних шляхів;
• кістковий;
• кишковий;
• плацентарний;
• пухлинний.

Правильна підготовка перед аналізом на лужну фосфатазу

Інформація про достовірний рівень ЛФ у крові дозволяє діагностувати серйозні захворювання печінки, кісток та інших органів. Тому дуже важливо виключити причини, які можуть спотворити результат. Найкраще отримати з цього приводу рекомендації лікаря, який призначив дослідження.

Матеріал для аналізу – венозна кров, її здають уранці натще.

Перед дослідженням

• протягом мінімум 8 годин немає і не пити (вода – виняток);
• за два дні до аналізу заборонити вживання алкоголю;
• напередодні та в день забору крові не перенапружуватися фізично;
• перед аналізом не проходити інші інструментальні лікувальні чи діагностичні процедури;
• Гаряча ванна або душ можуть вплинути на результат.

• складу раціону, особливо великої кількості жирних продуктів;
• куріння;
• прийому ліків (діуретики, антибіотики, аспірин, алопуринол, парацетамол, оральні контрацептиви, цукрознижувальні препарати).

Коли призначають дослідження лужної фосфатази

Лікарі вважають за необхідне перевірити рівень ЛФ при

• підготовку до операції;
• оцінки функції печінки;
• планових оглядах пацієнтів з метою оцінки стану здоров'я;
• підозри на патологію печінки та скаргах на нудоту, болі праворуч під ребрами, втому та відсутність апетиту;
• холецистит, холангіт, камінні в жовчному міхурі;
• хворобах кишечника та серця.

Норма лужної фосфатази у крові

Нормативні показники коливаються в широких межах і залежать від віку, статі та особливостей реагентів та апаратури лабораторії, в якій проводиться аналіз. Крім того, оцінювати результат можна лише в комплексі з іншими клінічними та лабораторними даними кожного пацієнта. Робити це може і повинен лікар. Самодіагностика принесе лише зайві хвилювання та плутанину.

Середнє значення у дорослих – 80-120 МО/л.

Лужна фосфатаза у дітей

Норма для дітей вища, у середньому в 1,5 раза. Це тим, що у процесі формування та зростання кісткової системи у кров надходить кісткова ЛФ у великій кількості.

• діти віком до 10 років – 150-350 МО/л;
• діти 10-19 років -55-500 МО / л.

Більше підвищений показник у недоношених дітей, організм яких працює у посиленому режимі.

У підлітковому віці у юнаків у середньому ЛФ дещо вище, ніж у дівчат.

У вагітних

ЛФ у нормі збільшується у третьому триместрі, оскільки плід забирає в матері велику кількість ресурсів на формування кісток. Нормою вважається підвищення до 240 Од/л.

У зрілому віці

Після 50 років ЛФ трохи підвищується - 110-135 МО / л, через інтенсивне надходження в кров кісткового різновиду ферменту. Цьому сприяє остеопороз та інші дегенеративні процеси.

Після 75 років показник норми зростає ще більше – 165-190 МО/л.

Підвищена лужна фосфатаза: причини

Найчастіше збільшення ЛФ у крові – маркер ураження клітин печінки чи кісток. Рідше так виявляються інші захворювання. Причини можна поділити на кілька груп.

Печінкові

• Застій жовчі печінки. Вихід ЛФ у кров у цьому випадку обумовлено перешкодою відтоку жовчі через велике каміння, запаленням, склерозуванням жовчних проток, здавлюють пухлинними утвореннями, післяопераційними стриктурами.
• Пошкодження печінкових клітин. Гепатити токсичного походження – алкогольні, лікарські дають значно підвищення показника. При вірусних гепатитах ЛФ може бути нормальною або підвищеною незначною мірою. Поставити діагноз допомагає дослідження інших печінкових ферментів.
• Пухлини печінки, метастази. Викликають різке підвищення показника.

Кісткові

Надходження в кров великої кількості кісткового різновиду фосфатази спостерігається при

• переломах, коли руйнується тканина; зрощення уламків також супроводжується високою ЛФ;
• хвороби Педжету, перебіг якої вимагає посиленого утворення кісткової тканини замість руйнованої;
• резорбції кісток при гіперпаратиреозі; надмірна кількість паратгормону також викликає значне порушення обміну фосфору та кальцію;
• пухлинних процесах, остеогенній саркомі, метастазах;
• хвороби Ходжкіна з ураженням кісткової тканини

Серцеві

• Інфаркт міокарда супроводжується загибеллю його клітин, тому у крові спостерігають підвищення серцевого різновиду ЛФ.
• Серцева недостатність (СН) характеризується венозним застоєм та набряками, призводить до ураження печінки та збільшення печінкової фосфатази в аналізі.
• Пухлини міокарда значно погіршують скоротливість, викликають тяжкі порушення ритму. В результаті – з'являються ознаки серцевої недостатності та ураження печінки з підвищенням ЛФ.
• Метастази пухлин у легені призводять до СН.
• ТЕЛ викликає інфаркт легені, загибель його клітин, і в крові підвищується вміст фосфатази.
• Артеріальна гіпертензія, особливо при гострих гломерулонефритах, протікає важко та швидко призводить до серцевої недостатності з ураженням печінки та підвищенням показника ЛФ.

Гормональні

• Тиреотоксикоз порушує серцеву діяльність, сприяє розвитку серцевої недостатності.
• Гіперпаратиреоз.

Кишкові

• При раку шлунка та інших відділів шлунково-кишкового тракту первинно в кров надходить кишковий різновид фосфатази, з розвитком хвороби приєднується тяжке ураження печінки, її атрофія, що супроводжується підвищенням печінкової ЛФ.
• Метастазування. У серцевий м'яз часто метастазує карциноїд ШКТ, викликаючи його ураження, розвиток СН. Характерна поява метастазів у легені при раку шлунка. І тут також страждає робота серця.

Знижена лужна фосфатаза

У вагітних такий показник говорить про плацентарну недостатність. Якщо жінка приймає оральні контрацептиви, ЛФ може бути нижчою за норму. Знижують показник такі фактори:

• гіпотеріоз;
• хондродистрофія уродженого характеру;
• надлишкове надходження вітаміну D;
• нестача цинку, магнію, вітаміну С;
• тяжкі анемії, період після переливання крові;
• квашіоркоз (дистрофія, стан при тривалому обмеженні білка в їжі);
• серцева недостатність на фоні анемії;
• гіпертрофія лівого шлуночка як наслідок метаболічного синдрому;
• стан після коронарного шунтування.

Також зниження активності ферменту може спричинити спосіб зберігання крові – при її переохолодженні результат спотворюється.

Усунення відхилень від норми в аналізі на активність лужної фосфатази можливі лише за умови з'ясування їх причини та під контролем лікаря, який має необхідний досвід, знання та обізнаний про всі індивідуальні особливості перебігу хвороби у конкретного пацієнта.

Біохімічний аналіз крові (БАК) або як його ще називають «біохімія» дозволяє оцінити якість функціонування внутрішніх органів, отримати необхідну інформацію про метаболізм та потреби організму в мікроелементах. Особлива увага щодо лабораторних даних приділяється фосфорно-кальциевому обміну, оскільки недолік його складових може призвести до серйозних захворювань як у дитячому, і у дорослому віці.

Перше, на що фахівець, який займається інтерпретацією результатів аналізу, звертає увагу, це лужна фосфатаза (ЛФ) – фермент класу гідролаз (каталізаторів розщеплення хімічних зв'язків у молекулах за участю води). За допомогою отриманих значень ЛФ у біохімічному аналізі крові лікарю, що лікує, досить просто виявити широкий спектр змін і порекомендувати хворому подальше більш конкретне обстеження.

Роль ЛФ у процесах метаболізму

Лужна фосфатаза – фермент класу гідролаз, що є найпоширенішим із них. Без його участі не проходить більшість біохімічних процесів у клітинних структурах. ЛФ різною мірою включена до складу всіх тканин організму. Вона не є гомогенною (однорідною) речовиною, а складається з групи біологічно активних компонентів подібної видової приналежності. Для кожної їх характерна вибірковість впливу різні типи клітин.

ЛФ має 11 ізоформ (підвидів), проте за важливістю для адекватного функціонування організму лідируючими є кишкова, неспецифічна (локалізується в кісткових, ниркових та печінкових тканинах) та плацентарна. Останній вид ізоферменту активно підвищується при гестації, що обумовлено утворенням та розвитком плаценти. Основне завдання ЛФ – це забезпечення фосфорно-кальцієвого обміну, а саме участь у перенесенні фосфору в тканини з підтриманням достатнього рівня кальцію.

Друга задача даного каталізатора полягає в регулюванні секреторної діяльності печінки і створенні умов для генерації кісткової тканини. Жовч, що продукується печінковими клітинами (гепатоцитами), містить білки, нуклеотиди, алкалоїди та фосфоліпіди – органічні сполуки, що включають у свою біохімічну формулу молекули фосфатази. Так як тканини вчасно не встигли їх утилізувати, вони потрапляють у жовч.

ЛФ розщеплює ці сполуки, витягуючи з їх молекул фосфатазу, приносячи одночасно подвійну користь – і використовує їх, і знешкоджує. Наступним за поширеністю в організмі прийнято вважати підвид кісткова ЛФ, що відповідає за формування кісток та хрящових тканин. Ізоферменти даного типу переважно містяться в клітинах-остеобластах, і фосфатаза служить для їхньої утворюючої функції незамінним каталізатором, що структурує молекули кальцію.

Показники норми

Норма лужної фосфатази в крові має відмінності – за віковими категоріями та статевою ознакою, і становить досить великий діапазон. Її межі можуть коливатися від 30 до 500 МО/л. Наприклад, у крові жінок, що у процесі виношування дитини і в дітей віком підліткового віку, відзначається збільшення значень. При цьому таке явище не вважається відхиленням, і пов'язане з пертурбаціями в організмі – пубертатним дозріванням, формуванням кісткових структур або розвитком плаценти.

Довідка! Крім фізіологічних коливань, норми ЛФ можуть зазнавати змін залежно від особливостей реагентів, що використовуються для вивчення цього показника в різних діагностичних лабораторіях. Прийти до чітко визначених значень поки що неможливо, оскільки строга стандартна методика на даний момент ще не розроблена.

Значення ЛФ, що характеризують норму для різних вікових категорій

Конкретні значення періодично трансформуються, але їх діапазон залишається приблизно з таким самим інтервалом. Тому щодо норми ЛФ в аналізі крові медперсонал, який займається інтерпретацією матеріалів дослідження, користується усередненими показниками.

Причини зміни активності лужної фосфатази

Аналіз крові на лужну фосфатазу застосовується як у дорослому, і у дитячому віці. При цьому у дітей активність каталізатора вище приблизно в 1,5 рази. Це зумовлено інтенсивним зростанням та розвитком дитини, починаючи з перших днів життя. Тому показник ЛФ може досягати таких високих цифр як 800-1000 МО/л, що також вважатиметься нормальним, за умови, що розшифровка інших параметрів крові не викликає підозр на присутність патології.

Таке зростання активності ферменту обумовлено присутністю відразу двох підвидів – кісткового та печінкового, які беруть участь у формуванні гепатоцитів та остеобластів – печінкових та кісткових клітин. У дорослих, коли кісткова система завершує свій ріст, переважно підвищується лужна фосфатаза в крові за рахунок ізоензиму (ферменту) печінки. Зміна активності ЛФ у сироватці крові відбувається при порушенні фосфорно-кальцієвого обміну, що є своєрідним маркером при визначенні поширеної для людей похилого віку хвороби кісток – остеопорозу.

Проведення скринінгової біохімії дозволяє виявити це та інші захворювання кісткових структур на початкових стадіях. Активність ЛФ помітно підвищується у вагітних до 3 триместру і до пологів, а також у недоношених немовлят, тому що дитині необхідно інтенсивно наздоганяти однолітків, які отримали достатній розвиток в утробі матері. Таке перевищення нормальних параметрів вважається фізіологічним та відповідним описаним станам.

І навпаки, зниження активності лужної фосфатази у жінок свідчить про недостатньому розвитку плаценти, що є сигналом акушеру-гінекологу призначення необхідної терапії. При розвитку неопластичних процесів в органах жіночої репродуктивної системи (пухлини шийки матки) плацентарна фракція стає високою, що у ВАК відобразиться як підвищена лужна фосфатаза.

Коли необхідне дослідження?

Діагностику зміни рівня крові фосфатази – її зниження чи збільшення проводять за певним показанням. До них можна віднести як плановий огляд, що дозволяє виявити порушення функціонування тієї чи іншої органу. Концентрацію фосфатази перевіряють під час підготовки до хірургічних операцій, а також для оцінки функціональної здатності печінки, що проводиться з використанням печінкових проб.

Крім цього, рівень даного ферменту визначають для виявлення патологічних станів, що супроводжуються:

• безпричинною втомою;
• зниженням чи втратою апетиту;
• нудотою та блюванням неясної етіології;
• больових відчуттів у правому підребер'ї тощо.

Зміни ЛФ у наслідках крові здатні показати різні великі ураження кісткової тканини чи окремих ділянок кісток. Підвищення даного ферменту практично завжди означає, що йде розвиток патологій у кістковій або жовчовивідній системі або печінці. Щоб розмежувати та уточнити отримані матеріали, призначаються додаткові дослідження. Якщо паралельно зі збільшенням ЛФ спостерігається підвищення концентрації фосфору і кальцію, це стовідсотково показує наявність пошкоджень кісткової тканини, наприклад, переломів.

Нудота і блювання, які не мають конкретного пояснення, є причинами для проходження ВАК з визначенням параметрів ЛФ

Підвищення рівня

Основні причини збільшення концентрації ЛФ у крові можна укласти в 4 групи, що мають відносно схоже походження. До них відносяться захворювання печінки, кісткових структур, фактори іншого походження та стану непатологічного характеру.

Хвороби печінки та ШКТ

До групи входять порушення або зміни функціонування гепатобіліарної системи та інших органів шлунково-кишкового тракту, спричинені різними факторами, такі як:

• механічна жовтяниця, до якої призвела непрохідність жовчовивідних шляхів, післяопераційні спайки або каміння, що закупорили просвіт проток;
• пухлинні процеси шлунка, підшлункової залози чи печінки з формуванням метастатичних осередків;
• гепатит усіх видів та цироз печінки;
• обструктивний панкреатит, холестаз;
• інфекційний мононуклеоз;
• жирове переродження печінки.

Захворювання, що супроводжуються ураженням кісткової тканини

До переліку входять:

• остеомаляція – розм'якшення кісток, спричинене дефіцитом кальцію;
• рак кістки, метастази у кістковій тканині, мієломна хвороба;
• акромегалія – патологія передньої частки гіпофіза, що виявляється збільшеним продукуванням гормону росту – соматотропіну;
• захворювання Педжету – порушення структури кісток за її патологічному зростанні;
• переломи, рахіт - аномальний розвиток кісток у дітей внаслідок дефіциту вітаміну Д.

Після перелому кісток відзначається значне збільшення ізоферменту у крові. Це зумовлено активним зрощенням кісткових уламків та загоєнням ран. За подібні процеси відповідає метаболізм, тому багато показників його складових буде збільшено. Такі зміни дорівнюються до норми. Надвисокі значення ЛФ з великою ймовірністю свідчить про розвиток онкологічних процесів кісткової системи.

Але такого результату будуть потрібні додаткові методи дослідження, що дозволяють уточнити ступінь розвитку захворювання та місце локалізації первинного вогнища.

Декілька причин підвищення ЛФ у крові

Причини іншого походження

Помітний стрибок показників ЛФ може бути обумовлений інфарктом міокарда, гіперфункцією надниркових залоз, захворюванням кишечника, таким як виразковий коліт, та його можливим небезпечним наслідком – перфорацією (прободенням). Також відзначається підвищення цього ізоферменту при гіперпаратиреозі - гормональному порушенні, при якому з кісткових структур відбувається вимивання кальцію.

Стани, які не є патологічними

У цю групу входять стани, обумовлені поруч хвороботворних чинників. До них відносять підлітковий вік, вагітність та молодість організму (здорові жінки до 20 років та чоловіки до 30). Також подібні стани виникають при прийомі гормональних контрацептивів, антибактеріальних препаратів та інших лікарських засобів із переліку, що містить понад 250 найменувань.

Увага! Якщо кров після взяття її на аналіз зазнала охолодження, то існує висока ймовірність, що рівень ЛФ перевищуватиме нормальні показники.

В обов'язковому порядку слід зазначити, що збільшення лужної фосфатази не є абсолютною ознакою дисфункції того чи іншого органу. В окремих випадках він може бути перевищений навіть у цілком здорових людей, наприклад після рясного прийому їжі або надмірних фізичних навантажень. У подібних випадках виявлення високих показників ЛФ для підтвердження або встановлення наявності захворювання потрібно провести додаткову діагностику та вивчити отримані матеріали в комплексі.

Низький рівень

На низьку лужну фосфатазу в аналізі біохімії крові необхідно звертати не меншу увагу, ніж при підвищенні її значень, оскільки зниження може бути ознакою таких же небезпечних захворювань. Існує достатньо причин, що призводять до станів організму, за яких рівень лужної фосфатази знижений. Як один із варіантів – це може бути незбалансоване або недостатнє харчування, що призводить до уповільнення метаболізму.

У клітин та органів немає можливості підтримувати нормальний стан та функціонувати у звичному режимі. У результаті тканинах відбуваються незворотні зміни, пов'язані зі зміною їх функціональної структури. Такі патології важко піддаються лікуванню та вимагають тривалого терапевтичного впливу.

Недостатність щитовидки – одна з причин низького рівня лужної фосфатази

Якщо пацієнт не пред'являє скарг на недостатньо якісний раціон, то низька фосфатаза свідчить про наявність серйозних патологій, таких як:

• анемія тяжкого ступеня;
• надлишок вітаміну Д;
• знижений вміст білків;
• дисфункція щитовидної залози;
• авітаміноз - дефіцит магнію, цинку, вітамінів В та С;
• гіпофосфатозія (недолік фосфору) - вроджене захворювання, що призводить до розм'якшення кісткової тканини;
• при виношуванні дитини зниження ЛФ – прояв плацентарної недостатності.

Крім цих факторів, низький рівень даного ферменту може спостерігатися при прийомі лікарських препаратів, що містять станини або сульфаніламіди, а також після частих або об'ємних переливань крові. Тому донорам, які здають на постійній основі кров, періодично призначається курс вітамінів та БАД – біологічно активних добавок.

При настанні менопаузи практично в усіх жінок спостерігається фізіологічне уповільнення всіх процесів. Метаболізм також не є винятком із правил, тому йде зниження рівня всіх ферментів, у тому числі лужної фосфатази. Такі зміни не вважають патологічними, а розглядаються як норма.

Лужна фосфатаза- Це певний фермент, що відноситься до групи гідролаз. Необхідний він для того, щоб в організмі успішно проходили реакції дефосфорилювання, а саме: відщеплення фосфату від органічних речовин, що відбувається на молекулярному рівні. Проносячи фосфор через мембрану клітин, фосфатаза має деяку постійну концентрацію у крові та є показником норми фосфорно-кальцієвого обміну. Назва «лужна» фермент отримав через те, що найбільшу активність він виявляє за наявності pH середовища в діапазоні від 8,6 до 10,1.

Незважаючи на те що лужна фосфатаза відноситься до ферментів, що найчастіше зустрічаються, до кінця механізм її дії не вивчений. Варто відзначити, що в організмі людини вона присутня практично скрізь, у всіх тканинах, але при цьому представлена ​​в кількох різновидах: ниркова, кишкова, плацентарна, печінкова та кісткова. Що стосується сироватки крові, то у дорослих людей фосфатаза представлена ​​двома останніми ізоферментами, щодо однакових кількостях. У кістках фермент утворюється в остеобластах, а печінки в гепатоцитах. Чим вища активність тих чи інших клітин, наприклад, при або при руйнуванні клітин печінки, тим і рівень фосфатази в крові стає більшим.

Норма лужної фосфатази у крові

Що ж до нормального рівня вмісту лужної фосфатази у крові, ці показники коливаються у досить широких діапазонах, можуть становити від 44 до 147 МО/л. При цьому варто звертати увагу на стать людини, у якої була взята кров для дослідження, а також на її вік. У вагітних жінок цей показник може бути злегка завищений, так само, як і у підлітків, які перебувають у стадії статевого дозрівання, але не вказуватиме на будь-які відхилення в їхньому організмі. Просто це пов'язано з перебудовою деяких систем життєзабезпечення, а також зростанням кісткової тканини або плаценти.

До того ж показники норми можуть змінюватись і залежно від реагентів, що застосовуються для її дослідження у різних лабораторіях, оскільки стандартизована методика на даний час відсутня. Конкретні цифри змінюються, але діапазон їх коливань залишається незначним, тому при визначенні норми можна спиратися на такі середні показники:

для дітей до 10 років – від 150 до 350

для дітей від 10 до 19 – від 155 до 500

для дорослих віком до 50 років – від 30 до 120

для людей віком від 75 років – від 165 до 190

Ці референсні значення вказані у розрахунку міжнародні одиниці на літр.

Дослідження підвищення чи зниження рівня фосфатази у крові проводять за деякими показаннями. Це може бути підготовка до хірургічного втручання та плановий огляд пацієнта. Беруть кров виявлення рівня даного ферменту і під час проведення «печінкових проб», з метою оцінки функціональної здатності органа.

Нерідко при скаргах пацієнтів на втому, втрату апетиту, нудоту чи біль у правому підребер'ї вивчають рівень лужної фосфатази у крові. Показовим результат є і для діагностики різних уражень кісток та кісткової тканини.

Коли лужна фосфатаза підвищена, це майже завжди означає або ураження, або залучення в який-небудь патологічний процес або кісток, печінки, або жовчовивідних шляхів. Розмежувати та уточнити результати допомагають додаткові дослідження, так, якщо поряд з цим ферментом є завищення і, то це однозначно говорить про хворобу печінки. Якщо ж у сукупності з лужною фосфатазою підвищений рівень кальцію та фосфору, то пошкодження кісткової тканини є.

Причини підвищення лужної фосфатази

Як ті чи інші причини можна виділити чотири основні підгрупи, які призводять до підвищення в крові рівня даного ферменту:

Перша група – це порушення, пов'язані із змінами чи хворобами печінки. Це може бути механічна жовтяниця, яка викликана непрохідністю жовчовивідних шляхів, камені, розташовані в жовчних протоках, а також виникнення в них після операцій. Рак або головки підшлункової залози, або шлунка або печінки з метастазами. При гепатиті будь-якого походження спостерігається підвищення фосфатази, як і при цирозі. Ще одна вірусна інфекція, а саме інфекційний, може стати причиною порушення роботи печінки, а як наслідок збільшення в крові даного ферменту.

Друга група – це порушення, пов'язані зі зміною кісткової тканини. Сюди входять такі захворювання, як остеомаляція (розм'якшення кісткової тканини через дефіцит кальцію), остеосаркома, що зачіпають кісткову тканину, хвороба Педжета (патологічне зростання кісток зі зміною їх структури), переломи, рахіт та мієломна хвороба.

Третя група – це причини. Стрибок у показниках рівня лужної фосфатази може бути пов'язаний з інфарктом міокарда, виразковим колітом і перфорацією кишечника, а також з гіперпаратиреозом (гормональне захворювання, що характеризується вимиванням кальцію з кісток).

Четверта група – це стану, які пов'язані з хворобами, але зумовлені низкою чинників. Сюди відноситься вагітність, підлітковий вік, здорові жінки до 20 років та здорові чоловіки до 30 років, а також прийом антибіотиків та гормональних препаратів з метою контрацепції та низки інших лікарських засобів, що входять до досить великого списку і містить до 250 найменувань. Також, якщо кров була охолоджена після забору на вивчення, рівень лужної фосфатази буде завищений.

Слід зазначити, що підвищення рівня даного ферменту не у всіх випадках є показником тієї чи іншої хвороби. Іноді він може перевищувати норму навіть абсолютно здорових людей. Тому, щоб судити про наявність того чи іншого патологічного процесу, необхідно проводити додаткові дослідження та вивчати отримані результати в комплексі.

На зниження даного ферменту крові слід звертати увагу, оскільки подібний показник може бути ознаками низки захворювань, щонайменше небезпечних, ніж і підвищення рівня фосфатази.

Можливі причини, що призводять до зниження рівня ферменту:

Переливання крові у значному обсязі.

Зниження функціональних можливостей.