Серйозним та досить тяжким нейроінфекційним захворюванням є менінгіт – процес запального характеру в м'якій та павутинній оболонках головного мозку, що призводить до набряку. мозкових структурі несе загрозу життю пацієнта.

Причиною такої центральної поразки нервової системиможуть стати бактеріальні агенти, віруси, рідше найпростіші. Іноді менінгіт у дорослих пацієнтів провокують аутоімунні захворювання, внутрішньочерепні пухлинні процеси або травматичний крововилив

Менінгіт - це небезпечне та швидкоплинне захворювання

Класифікація менінгітів

Відповідно до першопричини запалення мозкових оболоноквиділяють вторинний та первинний менінгіт. Вторинний часто спровокований ЧМТ або виникає як ускладнення після нейрохірургічних маніпуляцій, також причиною можуть стати гнійні захворювання ЛОР (отит, гайморит). Первинний менінгіт обумовлений впливом патогенного збудника безпосередньо на структури нервової системи (наприклад, менінгококова інфекція).

За переважною локалізації запального процесу менінгіт може бути:

• Конвексітальний.
• Базальний.
• Цереброспінальний.

За характером течії патологічного процесувін може бути класифікований:

• Блискавичний менінгіт.
• Гострий.
• Підгострий.
• хронічний.

Також менінгіти можуть відрізнятися за тяжкістю: легким, середнім, важким ступенем.

Основні причини хвороби

Виділяють два основні типи збудника менінгітів: віруси та бактерії. Інші етіологічні чинники (мікози, найпростіші, рикетсії) трапляються відносно рідко.

Менінгіт може викликатися різноманітними збудниками

Серед вірусних збудників захворювання найбільшу роль грають віруси Коксакі, ЕСНО. Саме вірусна етіологія хвороби діагностується у 60% хворих. Найменша частина, близько 30%, посідає запалення мозкових оболонок бактеріальної природи.

Основні бактерії, що викликають менінгіт у дорослих – пневмокок, менінгокок, гемофільна паличка. У дітей у період новонародженості збудниками також можуть стати кишкова паличка, ентерококи, клебсієли.

Як розвивається запальний процес

Найбільш частий шляхпоширення інфекції – гематогенний. Рідше відзначається контактний шлях, наприклад, за наявності гнійного запаленняу кістках черепа, приносових пазухах, середньому вусі.

Інкубаційний період запалення оболонок мозку залежить від етіологічного чинника. Так, при вірусному менінгіті він може становити від трьох до семи днів, а за бактеріального — від доби до тижня. Туберкульозний менінгіт часто має триваліший інкубаційний період, до 10-14 днів; іноді цей період розцінюють як продромальний, коли ще немає специфічних симптомів ураження та набряку оболонок головного мозку, а відзначається загальна слабкість, нездужання, порушення сну.

Після проникнення патогенного агента в субарахноїдальний простір виникають запальні зміни та набряк у мозковій оболонці, яка нездатна до розтягування. Як наслідок відбувається зміщення структур мозочка і довгастого мозкущо призводить до набряку головного мозку та несе загрозу для життя пацієнта. Такий розвиток хвороби характерний для важких менінгітів з блискавичним початком. При хронічному перебігу захворювання набряк головного мозку виражений менше, відповідно і симптоматика хвороби може бути не така яскрава.

Ознаки менінгіту

Незалежно від етіології захворювання, опис його клінічної картини. складається з трьох основних синдромів:

• Інтоксикаційний
• Менінгеальний
• Характерні зміниліквору.

Інтоксикаційний синдром

Цей симптомокомплекс включає ознаки, характерні для будь-якої іншої інфекційної патології. Відзначається гіпертермія, при гострому бактеріальному запаленнівона може досягати 39 градусів і вище, хронічний перебіг(Наприклад, загострення процесу туберкульозної етіології) часто супроводжується незначним підйомом температури до 37.5 градусів.

Інші симптоми менінгіту - відчуття ознобу, підвищена пітливість, слабкість, занепад сил. У лабораторних показниках периферичної кровівідзначається лейкоцитарний зсув вліво, підвищена ШОЕхарактерні для гострого запального процесу

Менінгеальний синдром

Він включає загальномозкові прояви та власне менінгеальні симптоми. загальномозкові - наслідок набряку мозкових оболонок і підвищеного внутрішньочерепного тиску. Основні характеристики синдрому: сильний головний біль дифузного характеру, нудота, може бути багаторазове блювання. При тяжкому перебігу хвороби порушується свідомість від легкого оглушення до коми. У деяких випадках хвороба може виявлятися психомоторним збудженням, галюцинаціями, інтелектуально-мнестичними розладами.

Перевірка симптому Керніга

Власне менінгеальні ознакиє відмінною рисоюпатології та дозволяють лікарю встановити первинний діагнозвже на підставі огляду пацієнта. До них відносяться симптоми гіперестезії. підвищена чутливістьдо світла, звуку, дотику до шкіри. Друга група - це болючі феномени (Керера, Менделя, Пулатова) і так звані м'язові контрактури. Останні найчастіше використовують у медичної практикидля діагностики, їх основні характеристики:

• Неможливість повністю зігнути голову хворого у положенні лежачи – ригідність м'язів потилиці.
• Симптом Керніга – напруга м'язів задньої поверхністегна, в результаті чого неможливо розігнути у лежачої на спині людини зігнуту в коліні ногу.
• Так звана менінгітична поза – коли через надмірну напругу довгих м'язівспини виникає максимальне розгинання спини із закинутою головою та приведеними до живота та зігнутими в колінах ногами.

Наявність менінгеальних знаків означає запальний процеста набряк мозкових оболонок, за наявності таких симптомів необхідно звернутися за медичною допомогою якомога раніше.

Зміни у лікворі

Проведення люмбальної пункції, з наступною лабораторною діагностикоюспинномозкової рідини (ліквору), дозволяє не лише підтвердити діагноз менінгіту, а й з'ясувати його етіологію. Запальні процеси та набряк мозкових оболонок виявляються значним підвищенням тиску ліквору, при зовнішньому оглядівін може змінювати прозорість чи колір. Особливо це характерно для бактеріального процесу - ліквор стає каламутним, світло-жовтого кольору.

Спинномозкова пункція

Лабораторний аналізпоказує зміну клітинного складуу бік його збільшення (плеоцитоз). Коли процес викликаний бактеріями, виявляють збільшення нейтрофілів, при вірусній поразці- Лімфоцитів. Подальше мікробіологічне дослідженнядопомагає виявити тип збудника, а отже, і його чутливість до певного антибіотика. При аналізі ліквору також дають опис вмісту в ньому кількості цукру, білка. У деяких клініках додатково проводять серологічні реакції.

До інших симптомів менінгіту можна віднести характерні шкірні прояви. Наприклад, при менінгококової інфекціївиникає зірчаста (геморагічна) висипка на кінцівках, животі, рідше на голові.

Слід пам'ятати, що наявність високої температури тіла, яка поєднується з сильним головним болем, нудотою, блюванням, появою висипів на тілі може свідчити про тяжку форму менінгіту.

У цьому випадку необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки блискавичний перебіг такого захворювання може спричинити набряк головного мозку та загрожувати життю пацієнта.

Ускладнення менінгіту

У гострому періодізахворювання найбільш небезпечний набряк головного мозку та ускладнення у вигляді вторинного енцефаліту (ураження безпосередньо мозкової тканини). Менінгоенцефаліт може проявлятися осередковою та розсіяною неврологічною симптоматикою, яка іноді зберігається. тривалий часпісля одужання хворого, а у тяжких випадках стає причиною інвалідності.

Особливо небезпечним ускладненнямможе стати формування абсцесу головного мозку, який найчастіше виникає при вторинних бактеріальних менінгітах на тлі наявної ЛОР-патології (синусити, отити). Він викликає швидкий набряк мозкової тканини і зміщення серединних структур, а значить, несе загрозу для життя пацієнта. У цьому випадку поряд з консервативною терапією проводиться оперативне лікування.

Лікування

Чим раніше буде розпочато лікування менінгіту, тим більше шансів у хворого на повне одужання

Терапія менінгіту будь-якої етіології проводиться лише за умов стаціонару. Як правило, первинні форми захворювання (бактеріальні чи вірусні) лікують в інфекційному відділенні, вторинні – у профільному відділенні залежно від основного діагнозу (нейрохірургія, ЛОР). При тяжкому перебігу з набряком головного мозку, що швидко прогресує, пацієнт перебуває в реанімаційному відділенні.

Терапевтична схема менінгіту включає три основні компоненти: антибіотикотерапію, симптоматичне лікуваннята заходи спрямовані на усунення патогенетичних механізмів(Дезінтоксикація, боротьба з набряком головного мозку, нейропротекція, корекція ацидозу).

Оскільки бактеріальний менінгіт – це запалення та набряк мозкових оболонок, спричинене певним видомзбудника, то антибактеріальне лікуванняпроводять відповідними антибіотиками чи широкого спектра дії. Крім того, антибактеріальний препарат повинен добре проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Найчастіше застосовують Цефотаксим, Цефтріаксон у комбінації з Ампіциліном, Бензилпеніцилін.

Терапія вірусних менінгітів включає противірусні ліки- Тілорон, рекомбінантні інтерферони, імуноглобуліни Протитуберкульозні препарати призначають, коли підтверджено туберкульозну етіологію захворювання.

Реабілітація

Після виписки зі стаціонару пацієнту даються рекомендації на період лікування в домашніх умовах. Також протягом двох років перехворілий на менінгіт перебуває на диспансерному обліку у невропатолога.

Ноотропний препарат

При середньоважких та важких формахменінгіту, а також після менінгоенцефаліту призначаються таблетовані форми ліків: нейропротектори (пірацетам, енцефабол), полівітамінні комплекси(вітрум, дуовіт), адаптогени. Коли є залишкові неврологічні явища (парези, паралічі), рекомендують ЛФК, масаж, фізіопроцедури. Лікування у офтальмолога, ЛОР-лікаря показано при наявних порушеннях зору чи слуху відповідно.

Повноцінна реабілітація після менінгіту включає корекцію харчування. Дієта має бути повноцінною, а значить із обов'язковим включенням достатньої кількостілегкозасвоюваного білка (м'ясо курки, кролика, нежирна риба, сир, кисломолочні напої), свіжих овочів та фруктів, рослинних олій багатих поліненасиченими жирними кислотами (оливкова, лляна).

На період близько шести місяців протипоказані важкі фізичні навантаження, робота в нічну зміну на висоті.

Профілактика

Основна профілактика менінгіту – зміцнення імунної системи, що забезпечується повноцінним харчуванням, якісним відпочинком та регулярною фізичною активністю. Також необхідно своєчасно та під лікарським контролем лікувати гнійні осередки в області черепа, наприклад, отити або синусити, проходити регулярно медичний оглядвиявлення вогнищ туберкульозу.

При спалаху менінгіту в ДДУ заклад закривають на двотижневий карантин

Якщо хвора дитина відвідувала дитячий садок, то у групі оголошується карантин. За термінами він відповідає інкубаційному періодузахворювання. При вірусному менінгіті він становить до 7 днів, при менінгококовій інфекції карантин триває до 10 днів. Слід враховувати, що якщо дитина в день виявлення інфекції відвідувала дошкільний заклад, то він може й надалі ходити до групи протягом усього періоду карантину. У школі при виявленому менінгіті карантин зазвичай не оголошують. Батьки дітей повинні бути поінформовані про те, що таке менінгіт, які його симптоми, перші ознаки та можливі ускладнення. Якщо виникає найменша підозра на менінгіт ( висока температура, головний біль, блювання, висипання на тілі), потрібно терміново звернутися до медичного закладу.

Менінгіт – це запальний процес у м'якій та павутинній оболонках головного та спинного мозку. Це важке інфекційне захворювання, що викликається різними збудниками.

Незважаючи на великий арсенал антибактеріальних засобів, менінгіт залишається одним із самих страшних інфекцій, при встановленні такого діагнозу необхідна негайна госпіталізація хворого, Оскільки наслідки несвоєчасного лікування менінгіту можуть бути найгіршими, також високий відсоток смертельних випадків.

Які бувають менінгіти

Менінгіти класифікуються:

1. За збудником, що викликав їх: бактеріальні, вірусні, грибкові, рикетсіозні, протозойні.
2. За характером запалення серозні, гнійні, змішані.
3. За тяжкістю течії: легені, середньоважкі, важкі.
4. За швидкістю розвитку: блискавичні, гострі, підгострі, хронічні.
5. За поширеністю процесу: дифузні, обмежені.
6. За джерелом проникнення інфекції: первинні, коли менінгіт розвивається без явного первинного джерела інфекції; вторинні, коли інфекція проникає з виявленого іншого вогнища (переважно – гнійного).

Як розвивається менінгіт

Щоб розвинулося запалення мозкових оболонок, збудник повинен якось потрапити всередину черепа.Найчастіше він потрапляє туди зі струмом крові при інфекційних захворюваннях (дизентерія, черевний тиф), а також за наявності будь-якого гнійного вогнищав організмі (, абсцес, ендокардит, інфікована рана або опік). Інфекція може проникнути до мозкових оболонок також по регіональному лімфотоку, по оболонках нервів або контактним шляхом за наявності гнійного вогнища в ділянці голови (гнійний, періостит, паратонзилярний абсцес, остеомієліт, гнійні ураження шкіри, особливо в області лоба, волосистої частини голови та носогубного). , а також при травматичні ушкодженнячерепа.

Збудником менінгіту може стати практично будь-який інфекційний агент. Найчастіше це вірус грипу, кору, епідемічного паротиту, герпесу, . З бактерій це пневмококи, менінгококи, туберкульозна паличка. За певних умов менінгіт може бути викликаний грибками та найпростішими.

Очевидно, що проникнення інфекції в оболонки мозку та розвиток у них запалення можливе за певного стану імунної системи. Ймовірно існування певних уроджених дефектівімунітету, які схильні до розвитку цього захворювання.

При попаданні збудника в порожнину черепа він осідає на мозковій оболонці, тут починається запальна реакція - набряк, гіперсекреція мозкового ліквору, порушення його відтоку. Оболонка набухає, підвищується внутрішньочерепний тиск, подразнення мозкових оболонок та здавлення черепних та спинальних нервів Виникають клінічні симптоми: менінгіальні, загальномозкові, а також прогресує загальна інтоксикація організму.

При гнійному процесівідбувається скупчення гною в підболочковому просторі, осередки розм'якшення в корі головного мозку, мікроабсцеси. Гнійний ексудатможе покрити весь мозок, або розташовуватися лише у борозенах. Очевидно, що за такої течії менінгіту навіть якщо одужання і настане, наслідки його необоротні.

Клініка менінгіту

Незважаючи на різноманіття причин, клінічна картина менінгіту зазвичай є типовою для всіх форм. Особливо схожа за симптомами і зазвичай не викликає труднощів у діагностиці гостра форма. Основні симптоми менінгіту, поєднання яких дозволяє поставити діагноз:

Виразність зазначених ознак менінгіту залежить від тяжкості процесу, деякі з них можуть бути слабко виражені або зовсім не виявлятися при в'ялих і стертих формах захворювання.

У дітей раннього віку(До року)перші ознаки менінгіту може бути неспецифічні. Відзначається гіпертермія, неспокій, постійний монотонний плач, відрижка, судоми. Тільки на 2-3-й день з'являються менінгіальні симптоми та порушення свідомості.

Розглянемо найпоширеніші форми менінгіту.

Епідемічний менінгококовий менінгіт

60-70% всіх бактеріальних менінгітіввикликаються менінгококом. Небезпека його в тому, що такий менінгіт протікає дуже важко, часто, особливо у дітей, буває його блискавична течія, що призводить до смерті протягом кількох годин.Зараження походить від хворого чи латентного носія. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, тому він ще називається епідемічним менінгітом.

При зараженні спочатку розвивається менінгококовий назофарингіт, який за ознаками мало відрізняється від звичайного: почервоніння та набряклість слизової оболонки зіва, глотки, нежить.

Зараження менінгококом далеко не завжди викликає розвиток менінгіту. Все залежить від індивідуальних захисних сил. Якщо організм не здатний створити бар'єр для нього на етапі назофарингіту, збудник із струмом крові потрапляє в мозок і через кілька днів (від 1 до 5) розвивається клініка гнійного менінгіту (гострий початок, тяжкий перебіг).

Саме менінгококовий менінгіт викликає блискавичну формуу дітей: найгостріший перебіг, з розвитком менінгококового сепсису (висока концентрація менінгокока в крові – менінгококцемія) Під дією токсинів відбувається утворення мікротромбів, крововиливу в усі органи та дитина гине. Грізним симптомом менігококцемії є геморагічний висип на шкірі.

При вчасному лікуваннівисока ймовірність повного одужання, оскільки менінгокок прекрасно лікується звичайним старим пеніциліном.

Інші гнійні менінгіти

Стафілококовий, пневмококовий, викликаний мають більш високий відсоток смертностіі незворотних наслідків, оскільки ці збудники здебільшого виробили стійкість до існуючих антибіотиків.

Нелікований гнійний менінгітпризводить до смерті у 50% випадків. Найбільш важка форма менінгіту названа реактивним менінгітом. Це бактеріальний менінгіт з блискавичним перебігом, викликається в основному менінгококами, стрептококами, пневмококами. Може бути як первинним, і вторинним. Ця форма призводить до смерті у 90% випадків. У зрослих смерть настає протягом 1-2 діб, діти гинуть протягом кількох годин.

Серозні менінгіти

Серозні менінгіти мають в основному сезонно-епідемічний характер. Хворіють найчастіше діти. Найчастіше серозні менінгіти викликають ентеровірус та вірус епідемічного паротиту.

Такі менінгіти відрізняються менш вираженими менінгіальними симптомами та відносно доброякісним перебігом.

Туберкульозний менінгіт

У Останнім часомця форма менінгіту почала зустрічатися набагато частіше. Такий менінгіт завжди є вторинним, ускладнює перебіг туберкульозного процесу в іншому органі (переважно легень). Розвивається підгостро і натомість прогресування захворювання. Відзначається поступово наростаючий біль голови, загальна слабкість, нудота, підвищення температури тіла.

Менінгіальні симптоми з'являються також поступово через 7 -10 днів від початку захворювання. Характерна поразка черепних нервівщо проявляється двоїнням в очах, птозом і косоокістю.

Зміни в лікворі частіше за серозний характер, у 2/3 випадків виявляється мікобактерія туберкульозу при мікроскопії.

Лікування менінгітів

Будь-яка підозра на менінгіт вимагає негайної госпіталізації до стаціонарута невідкладного проведення люмбальної пункції для уточнення діагнозу.

Антибіотикотерапія – основний метод лікування менінгіту.Вибір антибіотика залежить від виду збудника. При гнійному менінгіті лікування починають із високих доз пеніциліну, який вводять внутрішньовенно. Можливе поєднання з іншими антибіотиками (гентаміцин, цефалоспорин, канаміцин). При отриманні результатів бактеріологічного дослідження ліквору проводять лікування антибіотиком, якого чутливий виділений збудник.

При вірусних менінгітах лікування переважно симптоматичне, оскільки ефективних противірусних препаратів немає.

Туберкульозний менінгіт лікується специфічними протитуберкульозними препаратами.

Неспецифічне лікування:

Крім антибактеріальної терапіїдля полегшення стану використовуються:

• Діуретичні засоби для лікування та профілактики набряку мозку.
• Глюкокортикоїдні гормони.
• Плазмозамінні, сольові розчини.
• Розчин глюкози внутрішньовенно.
• Серцево-судинні засоби за показаннями.

При вторинному менінгіті – лікування основного захворювання. Якщо менінгіт став ускладненням гнійного запалення ЛОР-органів або порожнини рота – негайна хірургічна санація вогнища (розтин абсцесу, дренування придаткових пазух, порожнини середнього вуха тощо).

Наслідки менінгіту

Існує багато «страшилок» у тому, що після перенесеного менінгіту обов'язково залишаються наслідки все життя. Це не так.

Якщо лікування розпочато вчасно, менінгіт може пройти без жодних неприємних наслідківщо у більшості випадків і спостерігається.

У невеликому відсотку випадків можуть залишитися підвищена стомлюваність, головний біль, який посилюватиметься при зміні атмосферного тиску, труднощі в запам'ятовуванні інформації, розсіяність, порушення сну. Однак ці симптоми зазвичай поступово проходять протягом 5 років.

Ще рідше, коли за тяжких гнійних формахменінгіту торкнулася сама речовина головного мозку, можуть залишитися порушення зору, слуху, судомні напади, значне відставання розумового розвитку.

Профілактика менінгіту

Від захворювання на менінгіт не застрахований ніхто. Але у менінгіту є улюблені віки:

• Діти до 5 років, причому хлопчики хворіють у 2 – 3 рази частіше за дівчаток.
• Молоді люди 16 – 25 років.
• Літні люди віком від 60 років.

Необхідно знати основні правила, які допоможуть мінімізувати ризик зараження, запобігти ускладненому перебігу інших захворювань, а також вчасно розпочати лікування менінгіту, що вже розвинувся. Потрібно пам'ятати про те, що менінгіт лікується і чим раніше лікуваннярозпочато, тим сприятливіший результат.

Відео: менінгіт у дітей, "Школа доктора Комаровського"

Запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт – запалення твердої мозкової оболонки, лептоменінгіт – запалення м'якої та павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонокзустрічається частіше, у разі використовують термін «менінгіт». Його збудниками може бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти. Менінгіт проявляється сильним головним болем, гіперестезією, блюванням, ригідністю потиличних м'язів, типовим становищем пацієнта в ліжку, геморагічні висипання на шкірі. Для підтвердження діагнозу менінгіту та встановлення його етіології проводиться люмбальна пункція та подальше дослідження ліквору.

Загальні відомості

Запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт – запалення твердої мозкової оболонки, лептоменінгіт – запалення м'якої та павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, у разі використовують термін «менінгіт». Його збудниками може бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти.

Етіологія та патогенез менінгіту

Менінгіт може бути декількома шляхами інфікування. Контактний шлях - виникнення менінгіту відбувається за умов вже існуючої гнійної інфекції. Розвитку синусогенного менінгіту сприяє гнійна інфекціяПринос інфекційних агентів у мозкові оболонки можливий лімфогенним, гематогенним, чрезплацентарним, периневральним шляхом хребетно-спинномозкової травми, тріщини або переломі основи черепа.

Збудники інфекції, потрапляючи в організм через вхідні ворота (бронхи, ШКТ, носоглотка), викликають запалення (серозного або гнійного типу) мозкових оболонок та прилеглих тканин мозку. Наступний їх набряк призводить до порушення мікроциркуляції в судинах мозку та його оболонках, уповільнення резорбції цереброспінальної рідини та її гіперсекреції. При цьому підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається водянка мозку. Можливе подальше поширення запального процесу на речовину мозку, коріння черепних та спинномозкових нервів.

Класифікація менінгітів

Клінічна картина менінгіту

Симптомокомплекс будь-якої форми менінгіту включає загальноінфекційні симптоми (жар, озноб, підвищення температури тіла), почастішання дихання і порушення його ритму, зміна ЧСС (на початку захворювання тахікардія, у міру прогресування захворювання - брадикардія).

Для менінгіту характерна гіперестезія шкіри та болючість черепа при перкусії. На початку захворювання відзначається підвищення сухожильних рефлексівАле з розвитком захворювання вони знижуються і нерідко зникають. У разі залучення до запального процесу речовини мозку розвиваються паралічі, патологічні рефлекси та парези. Тяжкий перебіг менінгіту зазвичай супроводжується розширенням зіниць, диплопією, косоокістю, порушення контролю над тазовими органами(у разі розвитку психічних розладів).

Симптоми менінгіту старечому віціатипові: слабкий прояв головного болю або повна їх відсутність, тремор голови та кінцівок, сонливість, психічні розлади(Апатія або, навпаки, психомоторне збудження).

Діагноз та диффдіагноз

Основним методом діагностування (або виключення) менінгіту є люмбальна пункція з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини. На користь даного методуговорять його безпеку та простота, тому проведення люмбальної пункції показано у всіх випадках підозри на менінгіт. Для всіх форм менінгіту характерне витікання рідини під високим тиском(Іноді струменем). При серозному менінгіті цереброспінальна рідина прозора (іноді трохи опалесцентна), при гнійному менінгіті – каламутна, жовто-зеленого кольору. За допомогою лабораторних дослідженьцереброспінальної рідини визначають плеоцитоз (нейтрофіли при гнійних менінгітах, лімфоцити при серозних менінгітах), зміна співвідношення кількості клітин та підвищений змістбілка.

З метою з'ясування етіологічних факторівЗахворювання рекомендовано визначення рівня глюкози в цереброспінальній рідині. У разі туберкульозного менінгіту, а також менінгіту, спричиненого грибами, рівень глюкози знижується. Для гнійних менінгітів характерно значне (до нуля) зниження рівня глюкоза.

Головні орієнтири невролога у диференціації менінгітів – дослідження цереброспінальної рідини, а саме визначення співвідношення клітин, рівня цукру та білка.

Лікування менінгіту

У разі підозри на менінгіт госпіталізація пацієнта є обов'язковою. При тяжкому перебігу догоспітального етапу (пригнічення свідомості, лихоманка) пацієнту вводять преднізолон та бензилпеніцилін. Проведення люмбальної пункції на догоспітальному етапіпротипоказано.

Основа лікування гнійного менінгіту – раннє призначення сульфаніламідів (етазол, норсульфазол) або антибіотиків (пеніциліну). Допускає введення бензилпеніциліну інтралюмбально (у вкрай тяжкому випадку). Якщо таке лікування менінгіту протягом перших 3 днів виявляється неефективним, слід продовжити терапію напівсинтетичними антибіотиками (ампіцилін+оксацилін, карбеніцилін) у поєднанні з мономіцином, гентаміцином, нітрофуранами. Доведено ефективність такого поєднання антибіотиків до виділення патогенного організму та виявлення його чутливості до антибіотиків. Максимальний термін такої комбінаційної терапії – 2 тижні, після чого необхідно перейти на монотерапію. Критеріями для скасування також є зниження температури тіла, нормалізація цитозу (до 100 клітин), регрес загальномозкових і менінгеальних симптомів.

Основу комплексного лікуваннятуберкульозного менінгіту полягає у безперервному введенні бактеріостатичних доз двох-трьох антибіотиків (наприклад, ізоніазид+стрептоміцин). При появі можливих побічних ефектів (вестибулярні розлади, порушення слуху, нудота) відміна даного лікування не потрібна, показано зменшення дози антибіотиків та тимчасове додавання до лікування десенсибілізуючих препаратів (дифенгідрамін, прометазин), а також інших протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ПАСК). Показання до виписки пацієнта: відсутність симптомів туберкульозного менінгіту, санація цереброспінальної рідини (через 6 місяців від початку захворювання) та покращення загальний станпацієнта.

Лікування вірусного менінгітуможе обмежитися застосуванням симптоматичних та загальнозміцнюючих засобів (глюкоза, метамізол натрію, вітаміни, метилурацил). У тяжких випадках (виражені загальномозкові симптоми) призначають кортикостероїди та діуретики, рідше – повторну. спинномозкову пункцію. У разі нашарування бактеріальної інфекції можливе призначення антибіотиків.

Прогноз

Надалі прогнозі важливу роль відіграють форма менінгіту, своєчасність та адекватність. лікувальних заходів. Як резидуальні симптоми після туберкульозного і гнійного менінгіту найчастіше залишаються головні болі, внутрішньочерепна гіпертензія, епілептичні напади, порушення зору та слуху. Внаслідок запізнілого діагностування та стійкості збудника до антибіотиків високий рівень смертності від гнійних менінгітів (менінгококова інфекція).

Профілактика

В якості профілактичних заходівщодо запобігання менінгіту передбачається регулярне загартовування (водні процедури, спорт), своєчасна терапія хронічних та гострих інфекційних захворювань, а також короткі курси імуностимулюючими препаратами (елеутерокок, женьшень) у вогнищах менінгококового менінгіту (дитячий садок, школа та ін.).

Менінгіт - це гостре інфекційне захворювання, яке призводить до запалення оболонок спинного та головного мозку. Інфекцію можуть спровокувати гриби, віруси та різні бактерії, наприклад: гемофільна паличка, ентеровіруси, менінгококова інфекція, туберкульозні палички. Ознаки менінгіту можуть виявитися у будь-якому віці, але, як правило, хворіють люди з ослабленим імунітетом, недоношені діти, пацієнти з травмами голови, спини та ураженнями ЦНС.

За адекватного і, що найголовніше, вчасно розпочатого лікування менінгіту, життєво важливі органи та системи людини зазвичай не страждають. Винятком є ​​так званий реактивний менінгіт, наслідки якого бувають дуже важкими. Якщо лікування менінгіту не розпочато першої доби після появи виражених симптомів, пацієнт може оглухнути або засліпнути. Нерідко захворювання призводить до коми і навіть смерті. Як правило, перенесений менінгіт у дітей та дорослих формує імунітет до дії збудників, але бувають і винятки. Втім, випадки повторного захворювання дуже рідкісні. За даними фахівців, інфекція виникає вдруге лише у 0,1% людей, які перехворіли.

Яким може бути менінгіт?

Захворювання буває первинним та вторинним. Перший тип інфекції діагностується у тому випадку, якщо при зараженні відразу уражаються мозкові оболонки. Вторинний менінгіт у дорослих та дітей проявляється на тлі основної хвороби (лептоспіроз, отит, епідемічний паротитта ін), розвивається повільно, але в результаті також призводить до ураження оболонок мозку.

Відмінною ознакою обох типів інфекції є гострий характер клінічного перебігухвороби. Захворювання розвивається протягом кількох діб і потребує негайного лікуваннядля запобігання серйозних ускладнень. Винятком із цього правила є туберкульозний менінгітщо може ніяк не проявляти себе протягом кількох тижнів і навіть місяців.

Причини виникнення менінгіту

Основний збудник захворювання – це менінгококова інфекція. У більшості випадків вона передається повітряно-краплинним шляхом. Джерелом зараження служить хвора людина, причому підхопити заразу можна скрізь, де завгодно, починаючи з громадського транспортута закінчуючи поліклініками. У дитячих колективах збудник здатний спричинити справжні епідемії захворювання. Зазначимо також, що при попаданні менінгококової інфекції в організм людини зазвичай розвивається гнійний менінгіт. Докладніше про нього ми розповімо в одному з наступних розділів.

Другою найпоширенішою причиною хвороби є різні віруси. Найчастіше до ураження оболонок мозку призводить ентеровірусна інфекціяОднак захворювання може розвиватися і за наявності вірусу герпесу, кору, свинки або краснухи.

З інших факторів, які провокують менінгіт у дітей та дорослих, можна відзначити:

• фурункули на шиї або на обличчі;
• фронтит;
• гайморит;
• гострий та хронічний отит;
• абсцес легені;
• остеомієліт кісток черепа.

Реактивний менінгіт

Реактивний менінгіт - одна з найбільших небезпечних формінфекції. Часто її називають блискавичною через вкрай швидкоплинну клінічну картину. Якщо медична допомогабула надана пізно, пацієнт впадає у кому і вмирає від багатьох гнійних вогнищ у сфері мозку. Якщо ж лікарі почали лікувати реактивний менінгіт протягом першої доби, наслідки будуть не такими серйозними, але й вони можуть загрожувати життю людини. Величезне значенняпри реактивному менінгіті має своєчасна діагностика, яка проводиться шляхом взяття поперекової пункції

Гнійний менінгіт у дорослих та дітей

Гнійний менінгіт характеризується розвитком загальномозкового, загальноінфекційного та менінгеального синдромів, а також ураженнями ЦНС та запальними процесами в цереброспінальній рідині. У 90% зареєстрованих випадків збудником хвороби були інфекції. Якщо у дитини розвивається гнійний менінгіт, симптоми спочатку нагадують звичайну застуду або грип, але вже за кілька годин у пацієнтів спостерігаються характерні ознакименінгіальної інфекції:

• дуже сильний головний біль;
• багаторазове блювання;
• сплутаність свідомості;
• поява висипки;
• напруга м'язів потилиці
• косоокість;
• біль при спробах підтягнути голову до грудей.

Крім перелічених вище симптомів менінгіту, у дітей зустрічаються і деякі інші ознаки: сонливість, судоми, діарея, пульсація великого тім'ячка.

Лікування менінгіту

Хворі на менінгіт підлягають негайній госпіталізації. Не намагайтеся лікувати менінгіт народними засобамиі взагалі не відкладайте виклик швидкої допомоги, оскільки жарти з інфекцією можуть запросто закінчитися інвалідністю або смертю.

Препаратами вибору під час лікування менінгіту є антибіотики. Зауважимо при цьому, що приблизно в 20% випадків виявити причину захворювання так і не вдається, тому в лікарнях використовують антибіотики широкого спектра дії для того, щоби впливати на всіх ймовірних збудників. Курс антибіотикотерапії триває щонайменше 10 діб. Цей термін збільшується за наявності гнійних осередків в області черепа.

В даний час менінгіт у дорослих та дітей лікується за допомогою пеніциліну, цефтріаксону та цефотаксиму. Якщо вони не дають очікуваного ефекту, то хворим призначають ванкоміцин та карбапенеми. Вони мають серйозні побічними ефектамиі використовуються лише у випадках, коли існує реальний ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень.

Якщо спостерігається важкий перебігменінгіту, хворому прописують ендолюмбальне введення антибіотиків, при якому препарати надходять прямо до спинномозкового каналу.

Відео з YouTube на тему статті:

Менінгітами називають групу гострих нейроінфекцій, що вражають м'які мозкові оболонки і проявляються симптоматикою. підвищеного ВЧД(внутрішньочерепний тиск) та подразнення МО (мозкові оболонки), а також загальною інтоксикацією. Запальний процес при менінгітах може вражати оболонки головного, і спинного мозку.

У міжнародної класифікаціїхвороб (МКБ) менінгіти перебувають у різних рубриках.

Менінгіт - код з МКБ 10:

1. А39.0 - для менінгококових менінгітів;
2. G00 – для бактеріальних менінгітів, причому, залежно від збудника, код доповнюється цифрою:

• 1- для пневмококових менінгітів (G00.1);
• 2 - стрептококових;
• 3-стафілококових;
• 8 - для менінгітів, спричинених іншими бактеріальними збудниками;
• 9 - для неуточнених менінгітів.

Код G01 застосовують для менінгітів, що розвинулися на тлі різних бактеріальних інфекцій, що класифікуються в іншій рубриці;

Вірусні менінгіти класифікують у рубриці А87

• 2 - для лімфоцитарних хоріоменінгітів;
• 9 – неуточнених вірусних менінгітів.

Чи заразний менінгіт?

Менінгіт відноситься до інфекційних захворювань. Найбільш високо контагіозні
контагіозні менінгококові менінгіти. Тяжкі хворі становлять найбільшу небезпеку для оточуючих у перші дні хвороби. Пацієнти, у яких менінгококова інфекція протікає у вигляді назофарингітів, можуть становити серйозну небезпеку для оточуючих протягом кількох тижнів.

Здорові носії можуть виділяти менінгококи в навколишнє середовищепри кашлі та чханні 2-3 тижні. У деяких випадках здорове носійство може тривати більше шести тижнів.

Найбільшою сприйнятливістю до інфекції відрізняються діти та пацієнти з ослабленим імунітетом.

Чи передається менінгіт повітряно крапельним шляхом?

Найбільш поширені шляхи передачі менінгіту – краплинний. Проте, в окремих випадках, зараження збудниками менінгіту може відбуватися гемоконтактним і вертикальним шляхом.

Від людини до людини збудники менінгіту передаються. Джерелом інфекції при менінгококових менінгітах є важкі хворі, особи, які хворіють на менінгококовий назофарингіт і здорові носії менінгококової інфекції.

Види менінгіту

Залежно від етіології збудника, менінгіти можуть бути бактеріальними (сюди входять і класичні менінгококові менінгіти), вірусними, грибковими, протозойними тощо.

Найбільш поширеними є менінгіти бактеріальної природи, викликані стафіло-, стрептоменігококами, протеєм, ешерихією, гемофільною паличкою і т.д.

Залежно від характеру запальних процесів, менінгіт може мати гнійний або серозний характер.

Також необхідно розділяти запалення мозкових оболонок на:

• первинне, що виникло як самостійне захворювання;
• вторинне, що є ускладненням іншої інфекції (менінгіт може бути ускладненням гнійних отитів, синуситів, мастоїдитів тощо).

За тривалістю запальний процес може бути блискавичним, гострим, млявим або хронічним.

Ступені тяжкості поділяють на легкий перебіг, середньоважкий, важкий і вкрай важкий.

Патогенез розвитку запалення мозкових оболонок

Інкубаційний період менінгіту у дорослих становить від 1 до 5 днів. У деяких випадках до 10-ти днів.

Вхідними воротами для збудників менінгіту, як правило, служать слизові, що вистилають носоглотку і бронхи. Після потрапляння патогенних мікроорганізмів на слизову оболонку, починається їх активне розмноження. Цей процес може виявлятися місцевою запальною реакцією.

Для менінгітів менінгококової етіології характерний розвиток менінгококових назофарингітів, що протікають як ГРЗ (катаральні явища, лихоманка, озноб, першіння в горлі, осиплість голосу тощо). Слід зазначити, що у пацієнтів з хорошим імунітетом, як правило, менінгококова інфекція може протікати тільки у вигляді назофарингіту, не призводячи до розвитку менінгіту або менінгококцемії.

Генералізації інфекції перешкоджатиме місцевий гуморальний імунітет пацієнта. У деяких випадках може наступати швидке та повне знищенняменінгококу, без виражених клінічних проявів. Також, можливий перехід захворювання на здорове (безсимптомне) носійство менінгококової інфекції.

За наявності сприятливих факторів (зниження імунітету, виснаження організму тривалою хворобою тощо), менінгококи можуть потрапляти до субарахноїдального простору, викликаючи запалення оболонок головного мозку. Також можливе попадання бактерій в оболонки головного мозку лімфогенним або гематогенним шляхом (найчастіше при важких ускладнених отитах, синуситах тощо).

Після того, як збудник потрапляє у ліквор, запалення розвивається миттєво. Це з тим, що у спинномозкової рідини відсутні механізми протизапального захисту – імуноглобуліни, комплемент, антитіла.

Потрапили в спинномозкову рідину бактерії і, продуковані ними токсини, вражають епітеліальні клітинимікроциркуляторного русла головного мозку, стимулюючи розвиток ПВЦ (протизапальні цитокіни) та хемокінів. Розвиток внутрішньочерепного гіпертензивного синдрому відбувається у відповідь на запальні реакції у мозкових оболонках. Надалі гіпертензивний синдром погіршує ступінь тяжкості порушення кровотоку та процесів метаболізму в головному мозку, а також тяжкість неврологічних розладів.

Гіперпродукція спинномозкової рідини, що продовжується, викликає набряк головного мозку і ішемічно-гіпоксичне ураження нервової системи. Це призводить до паренхіматозного пошкодження головного мозку, що супроводжується загибеллю нейронів та появою тяжких рухових, сенсорних, психічних та інтелектуальних розладів.

Чи можна померти від менінгіту?

При поширенні інфекції (генералізація менінгококової інфекції) з розвитком менінгококцемії, крім власне тяжкої бактеріємії, виникає значна ендотоксинемія. Наслідком цих процесів стають тяжкі порушення гемодинаміки, септичний шок, ДВЗ-синдром, метаболічні розлади, що супроводжуються незворотним ушкодженням внутрішніх органів.

Тяжке протягом менінгіту, особливо форми з блискавичним розвитком, часто призводять до летального результату.

Перші ознаки менінгіту у дорослих

Перші прояви менінгококової інфекції зазвичай неспецифічні і мають характер звичайної ГРВІ. Відзначаються катаральні явища в носоглотці, підвищена температура, почуття першіння у горлі, невелика закладеність носа, загальноінтоксикаційні симптоми

Надалі, у разі розвитку запалення мозкових оболонок, приєднуються менінгеальні симптоми.

Менінгіт без температури не протікає. Захворювання завжди супроводжується високою лихоманкоюта тяжкою інтоксикацією. Температура при менінгіті, як правило, підвищується до 40 градусів.

Першими симптомами, що дозволяють запідозрити, що запальний процес залучені мозкові оболонки, будуть:

• найсильніші, інтенсивні головні болі;
• виражена світлобоязнь та непереносимість гучних звуків;
• багаторазове блювання. При цьому сама блювота не супроводжується нудотою і не приносить полегшення;
• зниження м'язового тонусута сухожильних рефлексів, різка слабкість;
• порушення свідомості, поява загальмованості, ступору чи навпаки, вираженого збудження, марення, занепокоєння;
• посилення шкірної чутливості.

Симптоми менінгіту у дорослих

Крім обов'язкової тріади симптомів: блювання, лихоманки та інтенсивного головного болю, найбільш специфічними та показовими для менінгіту будуть поява, так званих, менінгеальних знаків:

• ригідності потиличних м'язів;

• симптомів Кернінга та Брудзинського.

Висипання при менінгіті виникають при розвитку менінгококцемії. Перші елементи висипу найчастіше з'являються на сідницях, потім вони поширюються на ноги, тулуб, руки, обличчя (рідко). Елементи висипу має зірчасту форму з некротичними осередками у центрі.

Також як і дітей, у дорослих відзначаються сильний головний біль, інтенсивність яких значно посилюється при яскравому світлі або гучних звуках.

Характерна і специфічна менінгеальна поза – лягавого собаки.

Поза лягавого собаки

Менінгеальна симптоматика, як правило, розвивається протягом 12-15 годин від початку захворювання.

При ураженні черепно-мозкових нервів характерна поява порушень психіки, виникнення галюцинаторно-маячного синдрому, почуття ейфорії. Також розвиваються судоми, парези паралічі, значні порушення координації.

У деяких випадках після появи висипів може розвиватися клініка. гострого живота(сильні болі в животі) та діарея.

При тяжкій менінгококцемії характерні також значне почастішання частоти серцевих скорочень, поява задишки, симптомів ниркової недостатності (анурія), підвищеної кровоточивості.

Діагностика менінгіту

Запідозрити менінгококовий менінгіт можна з появою у хворого лихоманки, блювання, головного болю, менінгеальних знаків, геморагічного висипу.

Для уточнення діагнозу виконують:

• ОАК (загальний аналіз крові); ОАМ (загальний аналіз сечі);
• біохімічне дослідження крові;
• аналізи на згортання крові (коагулограма);
• дослідження та бак. посів ліквору (при менінгіті це дослідженняє одним із найважливіших) з подальшим визначенням чутливості патогену до антибактеріальних засобів;
• бак. посів носоглоткового слизу на менінгококову флору;
• бактеріологічна діагностика гемокультури

Також проводять електрокардіографію, рентгенографію ОГК(органи грудної клітки) та придаткових носових синусів, МРТ та КТ головного мозку.

Лікування менінгіту у дорослих

Лікування менінгіту антибіотиками у дорослих та дітей є обов'язковим.

Вся протимікробна терапія підбирається спочатку емпірично (стартова терапія, заснована на клінічній картині, анамнестичних даних та епідеміологічному анамнезі хворого). Далі, після отримання посівів на збудника та його чутливість до антибактеріальним препаратам, призначена протимікробна терапія може коригуватися (за потреби).

При пневмококових менінгітах антибіотиками першого ряду є ванкоміцин з цефотаксимом або цефтріаксон.

Цефтріаксон ® – препарат «першого ряду» при менінгіті

При підтвердженні, що менінгіт викликаний пеніциліночутливими штамами пневмокока, можуть призначатися препарати ампіциліну або бензилпеніциліну. Антибіотиками резерву при лікуванні пневмококових менінгітів будуть препарати:

• цефотаксиму ®;
• цефтріаксону ®;
• цефепіма ®;
• меропенема ®;
• лінезоліду ® .

1. При менінгітах, викликаних гемофільною паличкою, рекомендовано призначення цефтріаксону або цефотаксиму. З препаратів резерву призначають препарати цефепіму, меропенему, ампіциліну.
2. Для лікування менінгококових менінгітів використовують бензилпеніцилін, цефотаксим або цефтріаксон. З резервних препаратів можуть використовуватися ампіцилін або хлорамфенікол.
3. При ентерококових менінгітах показано призначення ампіциліну з гентаміцином або амікацином. Також може застосовуватися поєднання ванкоміцину з гентаміцином.
4. Для лікування стафілококових менінгітів можуть призначатися препарати оксациліну, ванкоміцину, рифампіцину, лінезоліду.

Решта терапії є симптоматичною і спрямована на стабілізацію стану пацієнта:

• підтримка тиску та ОЦК;
• усунення порушень гемодинаміки та електролітного дисбалансу;
• проведення інфузійної та дезінтоксикаційної терапії;
• купірування судом;
• перша допомога у розвитку симптомів набряку мозку тощо.

Наслідки менінгіту у дорослих

При середньотяжкому перебігу хвороби та своєчасному наданні спеціалізованої мед. допомоги – прогноз сприятливий. Проте слід розуміти, що менінгококові менінгіти відносяться до одного з найбільш непередбачуваних за своєю течією захворювань.

У деяких випадках можливий блискавичний розвиток менінгококового менінгіту з тяжкою менінгококцемією, поліорганною недостатністю, ДВС-синдромом, септичним шоком та летальним кінцем.

Наслідками перенесеного запалення мозкових оболонок можуть бути психічні та інтелектуальні відхилення, розвиток парезів та паралічів, судомні напади тощо.

Але також захворювання може протікати і без подальших наслідків.