Сепсис новонароджених та внутрішньогоспітальна інфекція. Презентація на тему «Неонатальний сепсис Загальні засади вибору антибактеріальної терапії

Неонатальний
сепсис

Сепсисом новонароджених, або
неонатальним сепсисом, називається
сепсис, що виникає і протікає в
протягом першого місяця життя дитини.

Актуальність проблеми визначається:

1. Високою захворюваністю новонароджених
від 0,1 до 0,4-0,8% - у доношених
близько 1% - у недоношених
16 - 18% - у дітей з масою тіла менше 1500 г.
2. Високою летальністю
20 - 30% - у доношених
50 – 80% – у недоношених дітей
3.Складністю діагностики
у зв'язку з відсутністю специфічних симптомів
сепсису у новонароджених дітей та різноманітністю
клінічної картини

Визначення сепсису

Сепсис – це генералізоване
бактеріальне захворювання з ациклічним
перебігом, що викликається, як правило, умовно –
патогенною мікрофлорою, що характеризується
наявністю первинного гнійно –
запального вогнища та/або бактеріємією,
що супроводжується розвитком неадекватної
системною запальною реакцією (ЗВР) та
поліорганної недостатністю (ПОН).

Сепсис =
Первинний
вогнище
та/або
бактеріємія
+
СЗР
+
ПОН

Етіологія та патогенез

Сепсис – захворювання
поліетиологічний. Причиною сепсису
можуть бути практично всі види умовно
– патогенних та ряд патогенних
мікроорганізмів: стафілококи,
стрептококи, бактерії кишкової
групи, псевдоманади, анаероби та ін.

На сьогоднішній день в етіологічній
структурі:
Стафілококи – 50%
Грамнегативна флора - 38%
Змішана етіологія – 10 – 15%

Найчастіші збудники сепсису в залежності від часу інфікування плода та новонародженого

Період
інфікування
Імовірний збудник
Антенатальний

паличка, листерії
Інтранатальний
Стрептококи групи В, кишкова
паличка, золотистий стафілокок
постнатальний
Золотистий та епідермальний
стафілококи, кишкова паличка,
клебсієли, патогенні
стрептококи, псевдомонади,
ентерококи та ін.

Найбільш ймовірні збудники в залежності від локалізації первинного вогнища при постнатальному інфікуванні

Локалізація
Найбільш ймовірні
первинного вогнища
збудники
Легкі, зокрема. ШВЛ-
S. pneumoniae,
асоційований сепсис K.pneumoniae,H.influenzae,
S.aureus et epidermidis,
Ps. Aeruginosae,
Acinetobacter spp. та ін.
S. epidermidis et aureus,E. coli
Пупкова рана
Шлунково-кишковий Enterobactericeae spp.
Enterobacter spp.
тракт

Шляхи проникнення інфекції до плода

- Гематогенний (трансплацентарно)
– Контактний (при амніоніті, ендометриті)
- Висхідний (при урогенітальній
інфекції у матері, тривалому безводному
періоді і т. д.)

У постнатальному періоді

мають значення:
Нозокоміальний шлях (інфікування
персоналом або батьками під час догляду)
Годування груддю
Ятрогенні втручання

Джерела інфікування:

Хворі (мати, персонал)
Здорові бактеріоносії
Предмети догляду за новонародженим
(Інструментарій, апаратура)

Патогенез сепсису (за Г.М. Сперанський)

Вхідні
ворота
Місцевий
запальний
вогнище
Септикопіємія
Бактеріємія
Сенсибілізація
та перебудова
імунологічної
реактивності
Септицемія

Системна запальна реакція (СЗР)

- загальнобіологічна неспецифічна
імуноцитологічна реакція
організму у відповідь на дію
ушкоджуючого ендо- або екзогенного
фактора, що супроводжується
продукцією прозапальних та
протизапальних цитокінів При
сепсисі СЗР розвивається у відповідь на
первинний гнійно-запальний
вогнище.

Патогенез сепсису

Первинне вогнище +
батеріємія
СЗР
Органна
дисфункція
(ПОН)
Септичний
шок
Супресія
імунної
системи

Образне порівняння сепсису з побутовою пожежею

Побутова пожежа «Пожежа»
організмі при
сепсисі
Причина
Сірники, недопалки,
праска, електропроводка та ін.
Стафілококи,
стрептококи та
ін бактерії
початок
Місцеве
займання
Локальне
запалення

Присутність
горючих
ючі
матеріалів,
умови
вітер і т.д.
Маніфестація
Сутність
Слідство
Пошкодження шкіри,
переохолодження,
травма тощо.
Полум'я,
охоплююче
велике
простір
Хімічні
реакції
Системне
запалення з
залученням усіх
органів та систем
Хімічні
реакції
Руйнування,
обвуглювання,
розплавлення,
освіта
попелу та гару
Поразка
органів із формуванням їх недостатності,
«шлаки» в
організмі

Класифікація сепсису

При формулюванні клінічного діагнозу
зазначають:
Час розвитку септичного процесу
(внутрішньоутробний, постнатальний)
Вхідні ворота (первинне вогнище)
Етіологію сепсису
Клінічний перебіг (блискавичний, гострий,
затяжний)
Патогенетичну форму (септицемія,
септикопіємія, септичний шок)
Ускладнення сепсису (ДВЗ. септичний шок,
поліорганна недостатність)

Приклади клінічного діагнозу:

Внутрішньоутробний сепсис неуточнений
етіології, септицемія: 2-стороння
пневмонія, катаральний омфаліт,
ентероколіт.
Ускладнення: токсичний гепатит, ДВСсиндром (легенева кровотеча), ГНН.

Неонатальний пупковий сепсис
стафілококової етіології,
септикопіємія: гнійний омфаліт,
гнійний менінгіт, 2-стороння
деструктивна пневмонія.
Ускладнення: ДВЗ-синдром (мелена,
ВЧК?, крововиливи у внутрішні
органи), токсичний гепатит, ГНН, ОГМ.

клінічна картина

Немає характерних симптомів сепсису
новонароджених!
Вони визначаються етіологією
збудника, часом інфікування
дитини та особливостями організму
конкретного хворого.
Погано дихає!
Погано засвоює харчування!
Погано виглядає!

Септицемія

що розвинулася в результаті
антенатального (внутрішньоутробного)
інфікування, вже у перші дні (1-3
дня) життя супроводжується:
Тяжким загальним станом
Прогресуючим пригніченням функції
ЦНС
Гіпотермією, рідше гіпертермією
Блідим або брудно-сірим забарвленням
шкірних покривів

Рано з'являється і швидко
прогресуючою жовтяницею
Прогресуючим набряковим синдромом
Збільшенням печінки та селезінки
Дихальною недостатністю (нерідко
за відсутності рентгенологічних
симптомів)
Розвитком геморагічного синдрому
Диспептичними розладами
(зригування, блювання, порушення стільця)

Сепсис, що розвинувся після народження,

характеризується більш поступовим
початком.
Після впровадження інфекційного агента
прихований період становить від 2-5 днів
до 2-3 тижнів (у недоношених дітей)
Тому в клінічній картині умовно
виділяють: провісники захворювання, ранні
симптоми та розпал процесу.

До провісників сепсису

можна віднести:
Зниження активності
Зниження апетиту
Диспептичні розлади
Пізніше відпадання пуповинного залишку
Ознаки запалення пупкової ранки та
пупкових судин

Подальший розвиток сепсису

характеризується:
Появою симптомів
інфекційного токсикозу (млявість, гіпоїлі гіпертермія, сірий колорит шкірних
покривів)
Ознаками токсичної поразки
внутрішніх органів (токсичний гепатит,
токсичне ураження нирок, міокарда,
кишечника і т.д.)

Септикопіємія

Характеризується наявністю гнійних
метастазів (осередків відсіву) на фоні
вираженого інфекційного
токсикозу.
Найчастішою локалізацією
піємічних вогнищ є:
мозкові оболонки, легені, кістки,
рідше інші органи

Течія сепсису

Блискавичне (3-7 днів)
Гостро (4-6 тижнів)
Затяжне (понад 6 тижнів)

Блискавичний перебіг = септичний шок
- Катастрофічне наростання тяжкості
стану
- Різка блідість шкірних покривів
- Брадикардія, глухість серцевих тонів,
артеріальна гіпотензія
- Мікроциркуляторна блокада нирок, ГНН
– «Шокова легеня»
- Прогресуючий геморагічний
синдром

Особливості сепсису у недоношених

Захворюють у 10 разів частіше за доношені
Найчастіше у формі септицемії
Початок поступовий, течія млява,
малосимптомне (дитина «чахне»)
Найчастіше і швидше з'являється важка анемія
Більше виражений дисбактеріоз
Специфічним є розвиток виразково-некротичного ентероколіту з перфорацією.
виразок та розвитком перитоніту
Часто – лейко- та нейтропенія в аналізі крові

Діагностика сепсису

базується на підставі оцінки:
Факторів ризику розвитку септичної
інфекції
Клінічної картини в динаміці
захворювання
Лабораторних показників

Чинники, що сприяють розвитку сепсису у новонароджених

Незрілість імунологічних та захисних
систем новонародженого
Гіпоксія плода та ацидоз
Гіпербілірубінемія
Недоношеність
ЗВУР
Безводний період понад 18 годин
Меконій у навколоплідних водах

Хоріоамніоніт у матері
Інфекція сечовивідних шляхів у матері
Підвищення температури у матері під час
пологів
Призначення матері індометацину,
дексаметазону, простагландину Е та ін.
Реанімаційні заходи:
ШВЛ, катетеризація і т.д.
Поєднання двох і більше факторів
збільшує ризик сепсису у 4-8 разів

Ознаки СЗР

Підвищення температури тіла більше
38 º або зниження менше 36 º
Запальні зміни
гемограми
Тахікардія
Тахіпне

Лабораторні ознаки сепсису у новонароджених

Кількість лейкоцитів Понад 40×109/л
Менш 5 × 109/л
Загальна кількість
Менш 1,75×109/л
нейтрофілів
Паличкоядерні та
Більше 2×109/л або
інші незрілі
понад 10%
форми нейтрофілів
Нейтрофільний індекс Понад 0,2
= молоді
форми/загальна кількість
нейтрофілів

Тромбоцитопенія
Менш 100×109/л
С – реактивний
білок
Понад 10 мг/л
Прокальцітонін
Більше 2 мг/мл
(зазвичай більше
10 мг/мл)
(З 3-х діб життя)

Етіологія захворювання

Визначається ідентифікацією
збудника при посівах крові та з
гнійних вогнищ, взятих на початок
антибактеріальної терапії та в динаміці
захворювання.
Можливе також використання ПЛРдіагностики, ІФА.

Лікування сепсису

Терапія сепсису проводиться у двох
основних напрямках:
Вплив на збудника захворювання
(санація первинного та метастатичних вогнищ,
антибактеріальна терапія)
Вплив на організм хворого
(терапія розладів гомеостазу, включаючи
імунний гомеостаз, корекція органних
порушень)

Загальні принципи вибору антибактеріальної терапії

Вибір стартової терапії залежить від:
Часу інфікування
Умов виникнення (позалікарняний,
госпітальний)
Характер преморбідного фону дитини
Локалізації первинного вогнища
Мікробний пейзаж відділення, де
знаходиться дитина

Препаратами вибору є:
антибіотики широкого спектру
дії,
бактерицидні,
володіють активністю в
щодо потенційно можливих
збудників сепсису, у тому числі
збудників – асоціантів.

При уточненні характеру
мікрофлори та її чутливості,
терапію коригують, виробляють
зміну препаратів.
Альтернативні препарати
призначають за відсутності ефекту
або стабілізації стану через 48-72 години від початку стартової терапії.

Програма антибактеріальної терапії сепсису у дітей

Характеристики Препарати вибору Альтернативні
тика
препарати
сепсису
Ранній
Ампіцилін +
Цефалоспорини 3аміноглікозиди
го покоління+
аміноглікозиди
Пізній Цефалоспорини 3- Карбапенеми
го покоління
Глікопептиди
+аміноглікозиди
Карбоксипеніцилл
іни

Пупковий
Амінопеніцилі
ни+
аміноглікозиди,
Цефалоспорини 3-го покоління+
аміноглікозиди
Легеневий
(ІВЛасоційований
ний)
Цефалоспорини
Карбапенеми
3-го чи 4-го
Глікопептиди
покоління+
аміноглікозиди+
ванкоміцин
Сепсис на
тлі
нейтропенії
Карбапенеми
Глікопептиди
Ванкоміцин
Цефалоспорини 4-го покоління
Як при легеневому Як при легеневому

Вплив на макроорганізм

Дезінтоксикаційна терапія та корекція
обмінних порушень
Імунокоригуюча терапія
(Внутрішньовенне введення імуноглобулінів:
ВВІГ, сандоглобін, інтраглобін, пентаглобін
та ін - 3-5 ін'єкцій на курс)
За наявності лейко- або нейтропенії:
трансфузії лейкомаси, введення
колонієстимулюючих факторів (граноцит,
нейпоген)

На висоті токсикозу виправдане призначення
інгібіторів протеаз (контрикал, трасилол –
500-1000 од/кг на добу), при загрозі
септичного шоку показано призначення
глюкокортикоїдів.
Профілактика дисбактеріозу включає
раннє призначення антимікотичних
препаратів та еубіотиків.
Профілактика та лікування ДВЗ – синдрому
Симптоматична терапія, спрямована на
відновлення гомеостазу та органних
розладів
Місцеве лікування запальних осередків

Диспансерне спостереження

Всі хворі, які перенесли сепсис,
спостерігаються протягом 1-го року
Огляд педіатра – щомісячно
Аналіз крові – через місяць після виписки,
далі – за показаннями, але не рідше одного разу на 3
місяця
Щеплення – за індивідуальним графіком
(Не раніше, ніж через 6 місяців)

Сепсис новонароджених

Сепсис- генералізоване інфекційне захворювання, обумовлене безперервним або періодичним надходженням мікроорганізмів у кров, що протікає на тлі первинного або набутого імунодефіциту.

Чинники, що сприяють розвитку сепсису

Незрілість низки органів прокуратури та система (насамперед ЦНС).

Слабкість імунобіологічних та ферментативних реакцій.

Підвищеною судинною проникністю.

Схильністю до генералізації патологічних процесів.

Гострі та хронічні інфекційні, гнійно-запальні захворювання у матері.

Пошкодження шкіри новонародженого під час акушерських операцій та такі маніпуляції, як інтубація, катетеризація підключичних та пупкових вен та ін.

Тривалий безводний період.

Внутрішньоутробна гіпоксія

Збудники:

Найчастіше збудниками сепсису є стафілококи і стрептококи (вони не викликають імунітету і мають виражені сенсибілізуючі властивості)
кишкова паличка, рідше - пневмококи,
менінгококи,
паличка Пфейффера (інфлюенці)
синьогнійна паличка,
сальмонели,
цвілеві гриби.

Внутрішньоутробно: в антенатальному періоді - гематогенним шляхом, у зв'язку з чим велику небезпеку для плода становлять інфекційні та гнійні захворювання матері під час вагітності.

В інтранатальному періоді- при заковтуванні або аспірації інфікованих навколоплідних вод та секрету родових шляхів матері.

Джерела зараження після народження:

хвора мати,
персонал, який обслуговує дитину в пологовому залі та в палаті новонароджених,
забруднені предмети догляду,
їжа дитини і повітря, що вдихається ним.

Вхідні ворота інфекції:

будь-яка ранова поверхня на шкірі та слизових оболонках порожнини рота, носа, зіва, статевих органів у дівчаток
неушкоджені слизові оболонки дихальних шляхів, кон'юнктиви та шлунково-кишкового тракту
пупковий канатик та пупкова ранка. Місце впровадження інфекції носить характер гнійного запалення: гнійний омфаліт, кров'яниста кірочка, що тривало не відпадає, в центрі пупка, піодермія, гнійний кон'юнктивіт, флегмона, остеомієліт та ін.
криптогенний сепсис (вхідні ворота не встановлені)

Клінічна картина захворювання

Типи лікування

Септицемії

Септикопіємії.

Септицемія (Спостерігається в основному у недоношених і ослаблених доношених дітей).

Характеризується: виражені явища інтоксикації організму без видимих локальних гнійно-запальних вогнищ.

Септикопіємія

спостерігається утворення піємічних вогнищ (абсцеси, флегмони, деструктивні пневмонії, гнійний менінгіт, остеомієліт та ін.).

Течія сепсису (залежно від тривалості перебігу процесу)

блискавичне - 3-7 днів (септичний шок, майже завжди летальний кінець);
гостре - 4-8 тиж.;
затяжне - понад 2 міс. (Як правило, при вроджених імунодефіцитах).

Септицемія (характеризується різкою інтоксикацією організму).

Процес іноді починається гостро.

у дитини раптово підвищується температура тіла,
різко погіршується загальний стан, загострюються риси обличчя,
шкіра стає різко блідою,
з'являються ціаноз носогубного трикутника,
тахікардія, глухі тони серця,
«токсичне» дихання,
артеріальний тиск знижується.
Різко змінюється тургор тканин.

Порушення водно-мінерального обміну призводить до різкого падіння маси тіла. Іноді застосування антибактеріальної та стимулюючої терапії призводить спочатку до поліпшення стану дитини, що виражається у припиненні зменшення маси тіла та підвищенні апетиту. Діти починають додавати у масі, стають активнішими. Найчастіше покращення короткочасно. Хвороба прогресує, наростає сенсибілізація організму. Сіро-бліда на початку захворювання шкіра стає воскоподібною, жовтуватою, а потім навіть жовтяничною. Наростають ознаки ураження нервової системи: різка млявість і адинамія часом змінюються занепокоєнням, можуть спостерігатися судоми. Температура тіла зазвичай не досягає високих цифр, частіше буває субфебрильною, інколи нормальною. Порушується водно-мінеральний обмін: невелика пастозність тканин змінюється у дітей загальним набряком. У ряді випадків розвивається склерема. У розпал хвороби нерідко з'являється токсико-алергічний висип. У важких випадках розвивається геморагічний синдром. У цій фазі з'являються нові інфекційні осередки: отит, пневмонія, які значно ускладнюють перебіг захворювання. Якщо не вдається ліквідувати септичний процес, настає остання фаза хвороби, що характеризується різким виснаженням, прогресуючим недокрів'ям, набряками і смертю дитини, що закінчується. В результаті інтоксикації страждає центральна та вегетативна нервова система. Часто спостерігаються збудження, різка млявість, адинамія, гіпотонія м'язів та сопорозний стан, порушення терморегуляції, ритму дихання, повторні напади асфіксії. Навіть за відсутності метастазів у легенях нерідкі явища інтерстиціальної пневмонії, що протікає з дуже невеликою кількістю клінічних симптомів і має затяжний перебіг.

Часто на перше місце виступають симптоми гострого розладу харчування та травлення: відмова від грудей, часте блювання, пронос. Печінка іноді досягає більших розмірів. Може спостерігатися жовтяничність шкірних покривів та склер. У крові - підвищений вміст прямого та непрямого білірубіну. Селезінка промацується не завжди, зазвичай її збільшення відзначається в термінальному періоді хвороби. Часто виявляються зміни в аналізах сечі: білок, еритроцити, лейкоцити, гіалінові та зернисті циліндри (токсичне подразнення нирок або цистит). Спостерігається поява висипів, що носять поліморфний характер: токсична еритема, петехії, кореподібна та гранулярна висипки типу кропив'янки, пемфігус, імпетиго та ін. У хворих на сепсис недоношених дітей може розвинутися склерема (ущільнення шкіри та підшкірної клітковини), навіть обличчя. Слизова оболонка рота зазвичай буває сухою та яскравою. Лімфатичні вузли збільшені рідко, і спостерігається це поблизу вхідних воріт інфекції, але іноді збільшення регіонарних лімфатичних вузлів і підвищення температури тіла бувають майже єдиними симптомами сепсису.

Картина периферичної крові(Висловлює загальну септичну реакцію організму):

зазвичай гіпохромна анемія, ступінь якої перебуває у зв'язку з тривалістю захворювання;
помірний лейкоцитоз (12,0 - 18,0. 109 / л), але можливі лейкопенія і нейтрофілоз зі зрушенням вліво.
Зрідка зустрічається лейкемоїдна реакція, еозинофіли переважно відсутні або їх вміст різко знижений, еозинофілія рідка.
Часто спостерігається моноцитоз (до 15-20%). Кількість тромбоцитів у периферичній крові зазвичай знижена.
У кістковому мозку виявляється значна активація гранулопоезу з гіперплазією гранулоцитів зі зсувом їхньої формули вліво.
ШОЕ не може бути показником для оцінки тяжкості септичного процесу у новонароджених, оскільки вона буває не тільки підвищеною, а й нормальною
Порушується система гіпофіз - кора надниркових залоз: початкова фаза сепсису протікає зі збільшенням рівня 17-кетостероїдів, у важких випадках кількість їх різко знижується.
Рано порушується обмін вітаміну С, особливо знижується його вміст у надниркових залозах.
Знижується також рівень вітамінів А, групи В та вміст вугільної ангідрази – ферменту, що регулює окисні процеси.

Септикопіємія (характеризується утворенням метастатичних гнійних вогнищ)

висока температура тіла ремітуючого чи інтермітуючого характеру
метастази з'являються у ранні терміни захворювання. Появі нових піємічних вогнищ у дитини, як правило, передує підвищення температури тіла
Найчастіше спостерігаються гнійний отит, абсцедуюча пневмонія, флегмона, артрити, перикардит.

Класифікація та характеристика (залежно від вхідних воріт):

Пупковий сепсис

Зустрічається найчастіше. Серед збудників останніми роками найбільше значення мають стафілококи. Вхідними воротами інфекції є пупкова ранка. Інфікування може статися в період обробки пуповини та від початку демаркації кукси пуповини до повної епітелізації пупкової ранки (частіше від 2-3 до 10-12 днів, а при обробці залишку пуповини металевою дужкою - до 5-6 днів). Первинне септичне вогнище буває рідко поодиноким у пупковій ямці, частіше вогнища зустрічаються в різних поєднаннях: у пупкових артеріях та ямці або в пупковій вені та артеріях. Артеріїт часто має характер гнійного тромбартеріїту. У пупковій вені запальний процес виникає рідше і носить переважно характер продуктивно-гнійного тромбофлебіту. Пупковий сепсис може протікати як септицемії, і у вигляді септикопиемии. Метастази при пупковому сепсисі: гнійний перитоніт, гнійний менінгіт, остеомієліт та артрити, флегмони різних областей, плеврит та абсцеси легень.

Отогенний

Найбільш частими його збудниками є стрептококи, стафілококи та диплококи. Отити можуть бути як первинним осередком септичного процесу, так і розвинутися внаслідок метастазування. Симптоми отиту, що розвивається: занепокоєння дитини, відмова від грудей, підвищення температури тіла, невелика ригідність потиличних м'язів, посмикування м'язів обличчя, болючість при натисканні на козелки. Найчастіше бувають гнійні поразки середнього вуха. При антритах внаслідок залучення до процесу лицьового нерва на ураженому боці згладжується носогубна складка.

Шкірна форма

Джерелами можуть бути ранова поверхня, захворювання шкіри (флегмона та інших.).

Кишкова форма

У цьому випадку первинне вогнище інфекції знаходиться в кишечнику. Відзначаються тяжкі спалахи стафілококової інфекції в дитячих відділеннях пологових будинків, переважно у недоношених дітей, на кшталт важкого виразково-некротичного коліту (або ентерколіту). Захворювання протікає досить гостро і іноді нагадує токсичну диспепсію. У дітей спостерігаються відрижка, блювання, частий стілець, виражені явища токсикозу, різка блідість, різке зниження маси тіла, зневоднення. Температура тіла субфебрильна, рідше висока, але може бути нормальною.

Класифікація та характеристика (залежно від збудника)

Сепсис, що викликається грамнегативною флорою

Збудники - клебсієла, синьогнійна паличка, і т. п. Клінічне своєрідність захворювання обумовлено токсичністю збудників. Часто спостерігається блискавична течія. Переважає септикопіємія, часто уражаються кістки та суглоби, оболонки мозку. Грізними ускладненнями є виразково-некротичний ентероколіт та ДВС-синдром. Гнійні осередки характеризуються завзятим та тривалим перебігом. Летальність близько 60%.

Грибковий сепсис (генералізований кандидоз)

Морфологічними особливостями є утворення гранулем у внутрішніх органах, часте ураження шлунково-кишкового тракту, оболонок мозку, суглобів. Зараження зазвичай відбувається від матері (кандидоз статевих органів). Вхідними воротами можуть бути шкіра і слизові оболонки. Токсикоз виражений помірно, спостерігаються порушення мікроциркуляції, субфебрилітет або навіть фебрильна лихоманка. Перебіг захворювання тяжкий.

Діагноз

підвищена температура тіла
велике зниження первісної маси тіла
акроціаноз або ціаноз носогубного трикутника
ЦНС: пригнічення, збудження, судоми.
Органи дихання: тахіпное, апное, втягування поступливих місць грудної клітки.
Серцево-судинна система: тахі-/брадикардія, гіпо-/гіпертензія, глухість серцевих тонів, ниткоподібний пульс.
Шкіра: блідість, сірий/жовтяничний відтінок, висипання, набряклість, склерема, мармуровість, ціаноз, некроз, симптом «білої плями», великі дерматити (типу пемфігусу), геморагічний висип та ін.
ШКТ: відмова від ссання, парез кишечника, діарея, патологічна втрата маси, гепатоспленомегалія, метіоризм.
Сечовидільна система: оліго-/анурія.
Система гемостазу: кровоточивість, тромбози.

Бактеріологічний посів крові

Лабораторні ознаки- Запальні зміни в лікворі

Гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз
Зміна кривої сатурації кисню та ЦВД
Гіпербілірубінемія
Гіпертрансфераземія
Гіперглікемія, гіпоглікемія
Гіперазотемія
Подовження / скорочення часу згортання крові та інші лабораторні ознаки ДВЗ-синдрому

Лабораторні показники

Лейкоцитоз > 15х109/л
Лейкопенія
Нейтрофільоз > 6х109/л
Нейтропенія
Юні форми нейтрофілів > 1,5х109/л
Токсична зернистість нейтрофілів
Нейтрофільний індекс > 0,2
Рівень СР-білка > 6 мг/л
Рівень прокальцитоніну > 2 нг/мл
Рівень інтерлейкіну-8 > 100 пг/мл

Лікування

Термінова госпіталізація до спеціалізованих відділень патології новонароджених, за необхідності хірургічного втручання - до хірургічних відділень (палатів) для новонароджених.
Вигодовування материнським молоком (груди матері або зціджене грудне молоко через зонд, із соски).

Терапія сепсису новонароджених передбачає поєднання основного – етіотропного лікування з патогенетичною корекцією метаболічних, імунних та органних порушень.

Схеми антибактеріальної терапії при високому ризику розвитку неонатального сепсису
Стартова терапія Цефалоспорин 3-го покоління + аміноглікозид; карбапенем (монотерапія)

Терапія резерву

(або після уточнення збудника) Цефалоспорин 4-го покоління (цефепім) + резервний аміноглікозид (амікацин); ванкоміцин (монотерапія); захищені пеніциліни + аміноглікозид
Антибіотики глибокого резерву Іміпінем/циластатин; лінезолід (при MRS-інфекції)
Терапія за життєвими показаннями - Фторхінолон (ципрофлоксацин)

При проведенні антибактеріальної терапії необхідно здійснювати бактеріологічний моніторинг та при зміні провідного збудника своєчасно замінювати антибіотик з урахуванням резистентності мікроорганізмів.

Застосування імунокоригуючих засобів при сепсисі новонароджених

Імунозамісна терапія :

імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (закордонні чи вітчизняні);
інтерферон людський лейкоцитарний.
Рекомбінантні інтерферони (Віферон).

Корекція дисбактеріозу (Протигрибкові препарати, еубіотики та пребіотики); гемодинамічних та метаболічних розладів, корекція гіпо- або гіперкоагуляції, лікування супутніх захворювань (перинатального ураження ЦНС, транзиторного гіпотиреозу тощо).

Забезпечення лікувально-охоронного режиму з знеболюванням інвазивних маніпуляцій, та організація раціонального вигодовування дитини (пріоритет грудного вигодовування (з форотифікаторами для глибоконедоношених дітей), за потреби – часткове або повне парентеральне харчування). У період стихання клінічних проявів сепсису починається обережне використання лікувального масажу, сухої імерсії, вправ у воді.

Щеплення дітям, які перенесли сепсис, дозволяється проводити не раніше ніж через 6-12 місяців. після повного одужання щодо укладання консиліуму лікарів.

Профілактика

Профілактика інтра- та постнатального інфікування
Своєчасне виявлення захворювань

Проведення заходів щодо антенатальної охорони плода, оскільки при ряді ускладнень вагітності знижується резистентність плода до різних екзогенних впливів, а такі захворювання матері, як грип, ангіна, пієліт, гнійничкові захворювання та ін, можуть бути джерелом інфікування плода та дитини.
Найсуворіше дотримання асептики та антисептики при догляді за новонародженим, особливо в період його перебування у пологовому будинку. Дотримання персоналом пологових будинків санітарно-гігієнічних вимог.
Особ навіть з незначними гнійними процесами не слід допускати догляду за новонародженим.
Дітей, які народилися від матерів з явищами післяпологового сепсису або різними місцевими гнійними процесами, необхідно перешкодити окремому помешканню, і вони не повинні контактувати ні з іншими дітьми, ні зі своїми матерями.
Не можна прикладати до грудей дітей при захворюванні матері на гнійний мастит.

Сепсис новонароджених

Сепсис- генералізоване інфекційне захворювання, обумовленебезперервним чи періодичнимнадходженняммікроорганізмів у кров, що протікає на тлі первинного чи набутого імунодефіциту.

Чинники, що сприяють розвитку сепсису

· Незрілість низки органів та система (в першу чергу ЦНС).

· Слабкість імунобіологічних та ферментативних реакцій.

· Підвищеною судинною проникністю.

· Схильністю до генералізації патологічних процесів.

· Гострі та хронічні інфекційні, гнійно-запальні захворювання у матері.

· Пошкодження шкіри новонародженого під час акушерських операцій та такі маніпуляції, як інтубація, катетеризація підключичних та пупкових вен та ін.

· Тривалий безводний період.

· Внутрішньоутробна гіпоксія

Збудники:

Найчастіше збудниками сепсису є стафілококи і стрептококи (вони не викликають імунітету і мають виражені сенсибілізуючі властивості)

Кишкова паличка, рідше - пневмококи,

Менінгококи,

Паличка Пфейффера (інфлюенці)

Синьогнійна паличка,

Сальмонели,

Цвілеві гриби.

Джерела зараження після народження:

Ю хвора мати,

Ю персонал, який обслуговує дитину в пологовому залі та в палаті новонароджених,

Ю забруднені предмети догляду,

Ю їжа дитини і повітря, що вдихається ним.

Вхідні ворота інфекції:

Кожна ранова поверхня на шкірі та слизових оболонках порожнини рота, носа, зіва, статевих органів у дівчаток

Ш непошкоджені слизові оболонки дихальних шляхів, кон'юнктиви та шлунково-кишкового тракту

Шпупковий канатик та пупкова ранка. Місце впровадження інфекції носить характер гнійного запалення: гнійний омфаліт, кров'яниста кірочка, що тривало не відпадає, в центрі пупка, піодермія, гнійний кон'юнктивіт, флегмона, остеомієліт та ін.

Криптогенний сепсис (вхідні ворота не встановлені)

Клінічна картина захворювання

Типи лікування

Септицемії

Септикопіємії.

Септицемія (Спостерігається в основному у недоношених і ослаблених доношених дітей).

Характеризується: виражені явища інтоксикації організму без видимих локальних гнійно-запальних вогнищ.

Септикопіємія

Ш спостерігається утворення піємічних вогнищ (абсцеси, флегмони, деструктивні пневмонії, гнійний менінгіт, остеомієліт та ін.).

Течія сепсису (залежно від тривалості перебігу процесу)

· блискавичне - 3-7 днів (септичний шок, майже завжди летальний кінець);

· гостре - 4-8 тиж.;

· Затяжне - більше 2 міс. (Як правило, при вроджених імунодефіцитах).

Септицемія (характеризується різкою інтоксикацією організму).

Процес іноді починається гостро.

У дитини раптово підвищується температура тіла,

Різко погіршується загальний стан, загострюються риси обличчя,

Шкіра стає різко блідою,

З'являються ціаноз носогубного трикутника,

Тахікардія, глухі тони серця,

- «токсичне» дихання,

Артеріальний тиск знижується.

Різко змінюється тургор тканин.

Картина периферичної крові (виражає загальну септичну реакцію організму) :

Зазвичай гіпохромна анемія, ступінь якої перебуває у зв'язку з тривалістю захворювання;

Помірний лейкоцитоз (12,0-18,0 * 109/л), але можливі лейкопенія і нейтрофілоз зі зрушенням вліво.

Зрідка зустрічається лейкемоїдна реакція, еозинофіли переважно відсутні або їх вміст різко знижений, еозинофілія рідка.

Часто спостерігається моноцитоз (до 15-20%). Кількість тромбоцитів у периферичній крові зазвичай знижена.

У кістковому мозку виявляється значна активація гранулопоезу з гіперплазією гранулоцитів зі зсувом їхньої формули вліво.

ШОЕ не може бути показником для оцінки тяжкості септичного процесу у новонароджених, оскільки вона буває не тільки підвищеною, а й нормальною

Порушується система гіпофіз - кора надниркових залоз: початкова фаза сепсису протікає зі збільшенням рівня 17-кетостероїдів, у важких випадках кількість їх різко знижується.

Рано порушується обмін вітаміну С, особливо знижується його вміст у надниркових залозах.

Знижується також рівень вітамінів А, групи В та вміст вугільної ангідрази – ферменту, що регулює окислювальні процеси.

Септикопіємія (характеризується утворенням метастатичних гнійних вогнищ)

Висока температура тіла ремітуючого чи інтермітуючого характеру

Метастази з'являються у ранні терміни захворювання. Появі нових піємічних вогнищ у дитини, як правило, передує підвищення температури тіла

Найчастіше спостерігаються гнійний отит, абсцедуюча пневмонія, флегмона, артрити, перикардит.

(залежно від вхідних воріт):

Пупковий сепсис

Зустрічається найчастіше. Серед збудників останніми роками найбільше значення мають стафілококи. Вхідними воротами інфекції є пупкова ранка. Інфікування може відбутися в період обробки пуповини і від початку демаркації кукси пуповини до повної епітелізації пупкової ранки (частіше від 2-3 до 10-12 днів, а при обробці залишку пуповини металевою дужкою - до 5-6 днів). Первинне септичне вогнище буває рідко поодиноким у пупковій ямці, частіше вогнища зустрічаються в різних поєднаннях: у пупкових артеріях та ямці або в пупковій вені та артеріях. Артеріїт часто має характер гнійного тромбартеріїту. У пупковій вені запальний процес виникає рідше і носить переважно характер продуктивно-гнійного тромбофлебіту. Пупковий сепсис може протікати як септицемії, і у вигляді септикопиемии. Метастази при пупковому сепсисі: гнійний перитоніт, гнійний менінгіт, остеомієліт та артрити, флегмони різних областей, плеврит та абсцеси легень.

Отогенний

Шкірна форма

Джерелами можуть бути ранова поверхня, захворювання шкіри (флегмона та інших.).

Кишкова форма

Класифікація та характеристика (залежно від збудника)

Сепсис, що викликається грамнегативною флорою

Грибковий сепсис (генералізований кандидоз)

Діагноз

Підвищена температура тіла

Велике зниження первісної маси тіла

Акроціаноз чи ціаноз носогубного трикутника

ЦНС: пригнічення, збудження, судоми.

Органи дихання: тахіпное, апное, втягування поступливих місць грудної клітки.

Серцево-судинна система: тахі-/брадикардія, гіпо-/гіпертензія, глухість серцевих тонів, ниткоподібний пульс.

Шкіра: блідість, сірий/жовтяничний відтінок, висипання, набряклість, склерема, мармуровість, ціаноз, некроз, симптом «білої плями», великі дерматити (типу пемфігусу), геморагічний висип та ін.

ШКТ: відмова від ссання, парез кишечника, діарея, патологічна втрата маси, гепатоспленомегалія, метіоризм.

Сечовидільна система: оліго-/анурія.

Система гемостазу: кровоточивість, тромбози.

Бактеріологічний посів крові

Лабораторні ознаки- Запальні зміни в лікворі

Гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз

Зміна кривої сатурації кисню та ЦВД

Гіпербілірубінемія

Гіпертрансфераземія

Гіперглікемія, гіпоглікемія

Гіперазотемія

Подовження / скорочення часу згортання крові та інші лабораторні ознаки ДВЗ-синдрому

Лабораторні показники

Лейкоцитоз > 15х109/л

Лейкопенія< 5х109/л

Нейтрофільоз > 6х109/л

Нейтропенія< 1,5х109/л

Юні форми нейтрофілів > 1,5х109/л

Токсична зернистість нейтрофілів

Нейтрофільний індекс > 0,2

Рівень СР-білка > 6 мг/л

Рівень прокальцитоніну > 2 нг/мл

Рівень інтерлейкіну-8 > 100 пг/мл

Лікування

Термінова госпіталізація до спеціалізованих відділень патології новонароджених, за необхідності хірургічного втручання - до хірургічних відділень (палатів) для новонароджених.

Вигодовування материнським молоком (груди матері або зціджене грудне молоко через зонд, із соски).

Схеми антибактеріальної терапії при високому ризику розвитку неонатального сепсису

Стартова терапія Цефалоспорин 3-го покоління + аміноглікозид; карбапенем (монотерапія)

Терапія резерву

- (або після уточнення збудника) Цефалоспорин 4-го покоління (цефепім) + резервний аміноглікозид (амікацин); ванкоміцин (монотерапія); захищені пеніциліни + аміноглікозид

Антибіотики глибокого резерву Іміпінем/циластатин; лінезолід (при MRS-інфекції)

Терапія за життєвими показаннями - Фторхінолон (ципрофлоксацин)

Застосування імунокоригуючих засобів при сепсисі новонароджених

Імунозамісна терапія :

Імуноглобуліни для внутрішньовенного введення (закордонні чи вітчизняні);

Інтерферон людський лейкоцитарний.

Рекомбінантні інтерферони (Віферон).

До орекція дис бактерії оза (Протигрибкові препарати, еубіотики та пребіотики); гемодинамічних та метаболічних розладів, корекція гіпо- або гіперкоагуляції, лікування супутніх захворювань (перинатального ураження ЦНС, транзиторного гіпотиреозу тощо).

Про безпека лікувально-охоронного режиму з знеболюванням інвазивних маніпуляцій, та організація раціонального вигодовування дитини (пріоритет грудного вигодовування (з форотифікаторами для глибоконедоношених дітей), за потреби – часткове або повне парентеральне харчування). У період стихання клінічних проявів сепсису починається обережне використання лікувального масажу, сухої імерсії, вправ у воді.

Профілактика

o Профілактика інтра- та постнатального інфікування

o Своєчасне виявлення захворювань

o Проведення заходів з антенатальної охорони плода, оскільки при ряді ускладнень вагітності знижується резистентність плода до різних екзогенних впливів, а такі захворювання матері, як грип, ангіна, пієліт, гнійничкові захворювання та ін, можуть бути джерелом інфікування плода та дитини.

o Найсуворіше дотримання асептики та антисептики при догляді за новонародженим, особливо в період його перебування в пологовому будинку. Дотримання персоналом пологових будинків санітарно-гігієнічних вимог.

o Особ навіть з незначними гнійними процесами не слід допускати догляду за новонародженим.

o Дітей, які народилися від матерів з явищами післяпологового сепсису або різними місцевими гнійними процесами, необхідно перешкодити в окреме приміщення, і вони не повинні контактувати ні з іншими дітьми, ні зі своїми матерями.

o Не можна прикладати до грудей дітей при захворюванні матері на гнійний мастит.

Подібні документи

Сепсис новонароджених – патологічний процес, спричинений патогенною бактеріальною флорою. Чинники високого ризику у розвиток неонатального сепсису. Класифікація СР, клінічна картина, етіологія, патогенез, частота, летальність. Діагностика та лікування.

презентація , доданий 22.05.2016

Сутність та фактори, що сприяють розвитку сепсису. Характер інфекційного збудника. Сучасна класифікація та типи даного патологічного процесу, клінічна картина та маркери. Інтенсивна терапія та основні антибіотики, що застосовуються в ній.

презентація , додано 13.05.2015

Поняття та загальна характеристика сепсису, його основні причини та провокуючі фактори розвитку. Класифікація та типи, клінічна картина, етіологія та патогенез. Септичний шок та його лікування. Симптоми та принципи діагностування даного захворювання.

презентація , доданий 27.03.2014

Пупковий сепсис – гостре інфекційне захворювання телят. Порушення росту та розвитку телят після пологів – гіпотрофія. Асфіксія новонароджених тварин, її види та ознаки. Артеріальна або венозна кровотеча з пуповини. Незакриття овального отвору.

контрольна робота , доданий 04.05.2009

Характеристика трьох періодів отогенного сепсису: консервативно-терапевтичний, хірургічний, профілактичний. Етіологія, патогенез, клінічна картина, симптоми сепсису. Діагностика та лікування сепсису у хворого на хронічний гнійний середній отит.

курсова робота , доданий 21.10.2014

Форми та ознаки інфекції. Стадії розвитку інфекційного процесу як сукупності фізіологічних та патологічних реакцій, що розвиваються в макроорганізмі. Збудники та клінічна картина сепсису. Причини захворювання, його діагностика та лікування.

презентація , доданий 15.03.2014

Діагностичні критерії та ознаки сепсису, етапи його розвитку та порядок встановлення точного діагнозу. Критерії органної дисфункції при тяжкому сепсисі та його класифікація. Терапевтичне та хірургічне лікування сепсису, профілактика ускладнень.

реферат, доданий 29.10.2009

Найбільш поширені збудники сепсису. Етіологічна структура нозокоміальних інфекцій крові. Патофізіологічні зміни при сепсисі та пов'язані з ними фармакокінетичні ефекти. Клінічна картина, симптоми, перебіг та ускладнення хвороби.

презентація , доданий 16.10.2014

Епідеміологія та теорія розвитку сепсису, його етіологія та патогенез. Класифікація цього патологічного процесу, встановлення діагнозу на основі клініко-лабораторних досліджень. Основні критерії органної недостатності. Методи лікування сепсису.

презентація , доданий 26.11.2013

Термінологія та теорії причин виникнення сепсису, критерії класифікації його видів. Форми клінічного перебігу та діагностичні критерії сепсису, хірургічне та загальне лікування. Загальні засади антимікробної терапії, критерії її ефективності.

Б - співвідношення лицьового черепа дорослого та новонародженого

У діафізі стегнової кістки новонародженого кістковомозкова

У патогенезі сепсису та його ускладнень провідну роль відіграють: ендогенні медіатори, порушення.

Сепсис новонародженого –генералізоване поліетиологічне інфекційне захворювання, що характеризується ациклічністю перебігу, наявності первинного гнійно-запального вогнища та особливим чином зміненою реактивністю організму.

Етіологія:

Захворювання обумовлено безперервним чи періодичним надходженням у кров мікроорганізмів та продуктів їхньої життєдіяльності з вогнища гнійного запалення.

Причини:

1) золотистий стафілокок (50 – 60%) та епідермальний стафілокок

2) грам-негативна флора (протей, полібактерія та ентеробактерія, синьогнійна паличка)

3) стрептокок

5) змішана флора

Чинники, що сприяють розвитку сепсису:

1)хронічна бактеріальна інфекція у вагітних, особливо урогенетальна

2) недоношеність, незрілість, вроджена гіпотрофія, родова травма, гемолітична хвороба новонародженого

3) порушення догляду, санітарно-гігієнічних, протиепідемічних умов у пологовому будинку та будинки

4) інфікування госпітальними штамами, умовними мікроорганізмами та антибіотиками

5) пізня діагностика та недостатня санація місцевих осередків інфекції

6) пізній початок грудного вигодовування та догодовування молочними сумішами

Джерела:

Медперсонал

Студенти

Патогенез:

У місці впровадження інфекції розвивається первинне вогнище. Місцевий запальний процес активізує всі чинники імунітету і за достатньої опірності організму вогнище інфекції обмежується і купірується. Уражаються і прилеглі судини та навколишні тканини. При ослабленні захисних факторів здатність до очищення лімфи та крові від мікроорганізмів знижується та виникає масивна бактеріємія та токсемія. Розвивається септичний процес. Вплив мікроорганізмів та їх токсинів, порушення нервової регуляції призводить до ураження та дисфункції всіх органів та систем.

Класифікація:

1) у міру виникнення:

ü внутрішньоутробний сепсис (діагноз ставиться за наявності гнійно-запальних змін у судинах та оболонках плаценти)

ü постнатальний (неонатальний)

2) в залежності від вхідних воріт:

ü пупковий

ü легеневої

ü отогенний

ü кишковий

ü катетирізаційний

ü криптогенний (вхідні ворота не встановлені)

ü змішаний

Клініка:

Клінічні форми сепсису:

1) септицемічна – коли мікроорганізми перебувають лише у крові. Ця форма протікає без метастазів.

2) септикопіємічна – гнійні осередки (вторинне) утворюються у тканинах та органах. Ця форма характеризується утворенням метастатичних вогнищ у мозку, кістках, легенях, нирках та ін.

За течією:

1) блискавичне протягом (від 1 - 3 до 7 дн) - характерно розвиток септичного шоку, який проявляється прогресуючим пригніченням основних життєвих ф-цій організму, наростає тяжкість стану хворого, спостерігається блідість шкіри, гіпотермія, глухість тонів серця, брадикардія, зниження артеріального тиску. Виявляються ознаки набряку легень, розвивається ниркова недостатність та геморогічний синдром. Вихід зазвичай летальний

2) гостре (4 – 8 тижнів)

3) затяжне (понад 8 тижнів)

Періоди:

1) початковий (прихований)

2) період розпалу

3) відновлювальний

4) реконвалесценції (одужання)

Клініка:

Ознаки раннього інфікування:

1) пізнє відпадання пупкового залишку

2) уповільнення епітелізації пупкової ранки

3) наявність у дитини омфаліту, піодермії, отиту та ін.

4) наполегливі відрижки

5) тривале збереження жовтяниць у новонародженого

початкові клінічні симптоми сепсису:

1) зниження рухової, рефлекторної та смоктальної активності

2) зниження апетиту

3) відрижка

5) зниження маси тіла

6) поява сірого набряку шкіри

7) метеоризм

8) підвищення температури тіла (гектична, але може бути нормальна)

Період розпалу:

Характеризується клінічним проявом поліартритної недостатності та характеризується поєднанням 3-х, 4-х синдромів:

1) енцефалопатичний синдром(млявість, гіпотонія, гіпорефлексія, зниження смоктального рефлексу, порушення терморегуляції, судоми)

2) респіраторний синдром(задишка, апное за відсутності виражених рентгенологічних змін у легких)

3) кардіоваскулярний синдром(аритмія, глухість серцевих тонів, розширення меж серця, збільшення печінки, набряклість, порушення мікроциркуляції, мармуровість шкіри, симптом білої плями)

4) шлунково-кишковий синдром(наполегливе відрижка, диспепсичні роз-ва)

5) геморогічний(петехіальна висипка, блювання з домішкою крові – мелена, підвищення кровоточивості слизової оболонки пупкової ранки, місця ін'єкції, що пов'язано з ДВЗ – синдромом)

6) жовтяничний(затяжна, хвилеподібна жовтяниця)

7) анемічний(млявість, блідість, слабкість, зниження гемоглобіну, еритроцитів)

8) дистрофічний(Сплощена вагова крива або вторинне зниження маси тіла, сухість та лущення шкіри, зниження тургору шкіри та еластичності та попрілості)

9) сечовий(протеїнурія, мікрогематурія, лейкоцитоурія, бактеріурія)

10) гепатомієнальний(Збільшення печінки)

Приєднуються симптоми ураження органів - гнійний менінгіт, пневмонія, остеомієліт та ін.

Септикопіємія протікає гостро з високою температурою, розвитком інтоксикозу, з наступною вираженою гіпотрофією. Нерідко обидва варіанти септичного процесу на різних етапах його розвитку переплітаються між собою.

Для клінічного перебігу сепсису у недоношених дітей характерна відсутність чіткої клінічної картини початку захворювання, млява, хвилеподібна, затяжна течія з явищами поступового наростаючого виснаження. Загальний стан тяжкий.

Для блискавичної течії характерно розвиток септичного шоку, при якому спостерігається прогресуюче пригнічення основних життєвих ф-цій організму:

1) наростає тяжкість стану

2) різка блідість шкірних покривів

3) гіпотермія

4) глухість тонів серця

5) брадикардія

6) зниження АТ

7) з'являються ознаки набряку легень

8) розвивається ниркова недостатність, геморогічний синдром

результат хвороби зазвичай летальний.

Ускладнення:

1) ДВС-синдром

2) Дисбактеріоз

3) Виразково-некротичний ентероколіт

Діагностика:

1) загальний аналіз крові повторно через 1 – 2 дні (наростання лейкоцитозу зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, зміна лейкоцитозу лейкопенією, поява ознак анемії)

2) загальний аналіз сечі (можливі транзиторна протеїнурія, мікрогематурія, лейкоцитонурія)

3) бактеріологічне дослідження флори з первинного вогнища та інших локусів інфекції з визначенням її чутливості до антибіотиків

4) посіви крові на стерильності (виявлення бактеріємії з висіванням флори ідентичною з флорою з первинного вогнища)

Лікування:

Боротьба зі збудниками, протизапальне лікування (комбінація антибіотиків широкого спектра дії у максимальних дозах, один з яких вводиться внутрішньовенно)

Імунокорегуюча терапія:

А) у гострому періоді створення імунного захисту ( гіперімунна плазма, імуноглобуліни, бактеріофаги, лізоцим,УФО та лазерне опромінення крові)

Б) у запальному періоді – стимулююче лікування: імуномодулятори, адаптогени (Т -активін, тимолін, вілозен, продігіозанта ін) під контролем імунограми.

Корекція метоболітичних порушень, детоксикації ( розчини глюкози, гемодез, плазма, якорбоксилаза, вітаміни С і Е, дицинол, контрикол).

Проведення базової терапії ДВС-синдрому ( гепарин, свіжозаморожена плазма, реополіглюкін, трептал, контрикол).

При дисбактеріозі – лізацім, еобіотики, Протиглікотичні с-ва.

Посиндромна терапія:

Санація місцевих осередків, за необхідності хірургічне лікування. Природне вигодовування. У період реконвалесценції – масаж, лікувальна гімнастика, прогулянки на свіжому повітрі, процедури, УФО.

Прогноз:залежить від вірулентності збудника, стану імунітету та віку дитини, своєчасності та адекватності лікування.

Профілактика:

Повинна починатися до народження дитини. Вагітній жінці слід створити вдома та на роботі умови для сприятливого перебігу вагітності та народження у термін здорової дитини. З метою виявлення вогнищ хронічної інфекції вагітну обстежують та за необхідності проводять санацію. Для уникнення травматизації та інфікування плода слід забезпечити правильне ведення пологів. Обов'язково раннє прикладання дитини до грудей. Необхідно суворо дотримуватися санітарно-гігієнічних та протиепідемічних режимів у допоміжному закладі. Після виписки з пологового будинку дільнична медсестра та лікар проводять роботу з раціонального харчування дитини, дотримання санітарно-гігієнічних умов догляду, попередження захворювань.

https://accounts.google.com

Підписи до слайдів:

Інфекційні захворювання новонароджених

Гнійно-запальні захворювання шкіри Шкіра у новонародженого дуже тонка, ніжна, забезпечена безліччю судин, легко вразлива і потребує особливого догляду. Пітниця та попрілості у грудних дітей можуть ускладнюватися приєднанням вторинної інфекції та розвитком гнійно-запальних захворювань шкіри.

Піодермія одне з найпоширеніших гнійно-запальних захворювань шкіри. Основними збудниками піодермії є стафілококи, рідше стрептококи До піодермії належать: везикулопустульоз; пухирчатка новонароджених; ексфоліативний дерматит новонароджених (хвороба Ріттера); псевдофурункульоз. Піодермія новонародженого може спричинити сепсис.

Потниця Потниця відноситься до неінфекційних запальних процесів і є результатом неправильного догляду. Найчастіше пітниця виникає при перегріванні дитини. пітниця проявляється у вигляді дрібних, іноді групуються, дрібних висипань рожевого кольору, можуть з'явитися бульбашки з прозорим вмістом. Висипання, як правило, розташовується на ділянках тіла, закритих одягом - на спині, згинальних поверхнях кінцівок, грудях. Дитині може турбувати свербіж.

ЛІКУВАННЯ ПОТНИЦІ щоденні ванни з додаванням перманганату калію; після ванни висип можна змастити цинковою бовтанкою "Циндол"; ефективні повітряні ванни тривалістю 5-10 хв. Для попередження появи пітниці слід одягати дітей відповідно до температури навколишнього повітря, не перегрівати і не кутати.

Попрілість Попрілість – це часте неінфекційне ураження шкіри, що виникає в місцях її зіткнення з дратівливим агентом (мочою, калом, іноді грубими пелюшками). Найчастіше вони локалізуються на сідницях, у ділянці статевих органів, на внутрішній поверхні стегон.

Лікування попрілостей Для лікування попрілостей застосовують: ретельний і своєчасний гігієнічний догляд за дитиною, рекомендується підмивати малюка не тільки після дефекації, але і після сечовипускання; після купання та підмивання шкіру необхідно ретельно осушувати особливо у складках шкіри, оскільки підвищена вологість шкіри посилює розвиток попрілостей; повітряні ванни; гігієнічні ванни із розчином перманганату калію; чисту шкіру після гігієнічних процедур можна змастити нейтральним дитячим кремом. Слід пам'ятати, що попрілості легше запобігти, ніж лікувати. Саме тому важливий правильний щоденний догляд за шкірою малюка.

СПАСИБІ ЗА УВАГУ

Попередній перегляд:

Щоб скористатися попереднім переглядом презентацій, створіть собі обліковий запис Google і увійдіть до нього: https://accounts.google.com

Підписи до слайдів:

Інфекційні захворювання новонароджених продовження

Гангренозна форма омфаліту Гангренозна форма омфаліту зустрічається рідко, вона розвивається у дітей, які мають слабкий імунітет. Це важкий гнійний процес, під час якого відбувається некроз (омертвіння тканин та подальше відторгнення) тканин. Шкіра навколо пупкової ранки багряно-синя. На місці відторгнення відмерлих ділянок шкіри та підшкірної клітковини утворюються виразки, що важко піддаються лікуванню.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ОМФАЛІТУ антибіотики широкого спектра дії відповідно до чутливості до них мікроорганізмів, виділених із вогнища запалення; обробка пупкової ранки 3% перекисом водню, 96% розчином спирту, 5% розчином перманганату калію або 1% спиртовим розчином алмазного зеленого, можливе також місцеве застосування антибіотиків; пупкову ранку краще залишати відкритою; місцева фізіотерапія: ультрафіолетове опромінення або УВЧ-терапія; імуномодулятори.

Захворювання очей (кон'юнктивіти) Стафілококовий кон'юнктивіт характеризується вираженим набряком і гіперемією повік, помірною світлобоязнью, рясним гнійним відокремлюваним з очей, особливо після сну.

ЛІКУВАННЯ КОН'ЮНКТИВІТУ Для лікування кон'юнктивіту використовують туалет очей розчином фурациліну або теплою кип'яченою водою з подальшим закапуванням 10-20%-ного розчину альбуциду (сульфацил-натрію) або спеціальних очних крапель з розчинами антибіотиків за рекомендацією лікаря. Ці процедури проводяться щонайменше 3-5 разів у день.

Сепсис Сепсис – це патологічний стан, зумовлений надходженням у кров мікроорганізмів гематогенним та лімфогенним шляхом з інфекційно-запального вогнища. Інфекційно-запальні захворювання – найчастіша патологія новонароджених дітей. Це пов'язано з недостатньою активністю імунітету, незрілістю бар'єрних функцій шкіри та слизових оболонок. Вхідними воротами для мікроорганізмів можуть бути: ранова поверхня на шкірі, слизових оболонках; пупкова ранка та пупкові судини; слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту; кон'юнктива очей тощо.

Провісники сепсису 1. Відсутність збільшення маси тіла 2. Пізнє відпадання пуповинного залишку 3. Мляве загоєння пупкової ранки 4. Елементи гнійної висипки на шкірі 5. Слизові виділення з носа (риніт)

Клінічні прояви сепсису До найраніших і найчастіших симптомів сепсису у новонароджених відносяться: відсутність апетиту, відмова від грудей, погана надбавка маси тіла, відрижка; зміна кольору шкірних покривів, шкіра стає блідою або блідо-сірою за рахунок порушення мікроциркуляції у капілярах; часто спостерігається акроціаноз, ціаноз носогубного трикутника; температурна реакція може бути слабко виражена, особливо у недоношених дітей; гепатоспленомегалія. Загальний занепокоєння, яке змінюється млявістю

ФОРМИ СЕПСИСУ Процес може протікати на кшталт септицемії (переважно у недоношених, ослаблених доношених) чи септикопиемии. За клінічним перебігом розрізняють: найгостріший (блискавичний) сепсис, що протікає бурхливо з розвитком септичного шоку і призводить до летального результату протягом 1-2 днів; гострий сепсис, що триває до 4 тижнів; підгострий сепсис, що триває до 3-4 місяців; рецидивуючий сепсис, що протікає у вигляді загострень та ремісій, триває до 6 місяців.

Принципи лікування 1. Хворі підлягають терміновій госпіталізації до спеціалізованих відділень патології новонароджених, при необхідності хірургічного втручання – у відділення хірургії новонароджених. 2. Лікувально-охоронний режим, знеболювання інвазивних маніпуляцій. 3. Бажано вигодовування материнським молоком (грудне вигодовування або годування зцідженим грудним молоком через зонд, з пляшечки). За потреби – часткове або повне парентеральне харчування. 4. Інфузійна терапія з метою дезінтоксикації.

Принципи лікування 5. Плазмаферез. 6. Антибактеріальна терапія (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини та ін) з урахуванням чутливості мікробної флори. Антибіотики застосовують парентерально (внутрішньом'язово або внутрішньовенно). 7. Протигрибкові препарати (флуконазол та ін.). 8. Препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника (біфідум-бактерин, лінекс та ін.). 9. Імунокорегуюча терапія (імуноглобуліни, інтерферони, цитокіни тощо). Прогноз серйозний, летальність сягає 10-20%.

Профілактика сепсису Контроль за перебігом вагітності, обстеження жінок для виявлення інфекційних захворювань та патогенної мікрофлори піхви. Суворе дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в пологових будинках, обстеження персоналу на носія патогенного стафілокока. Виключення контактів із інфекційними хворими, своєчасна ізоляція матерів з ознаками інфекції. Адекватне та своєчасне лікування локальних гнійно-запальних захворювань новонароджених.

СПАСИБІ ЗА УВАГУ

Попередній перегляд:

Підписи до слайдів:

Інфекційні захворювання новонароджених Продовження

Везикулопустульоз - захворювання, переважно стафілококової природи, проявляється вже в середині раннього неонатального періоду і характеризується запаленням усть потових залоз. Локалізація: шкіра сідниць, стегон, природних складок (шийні та ін.), волосиста частина голови

Принципи лікування; проведення гігієнічних ванн з урахуванням стану пупкової ранки з додаванням розчину перманганату калію; гнійнички видаляють стерильними ватними паличками, змоченими у 70% розчині спирту; дворазово на день місцево елементи висипу обробляють 1-2% спиртовими розчинами анілінових барвників (метиленової сині або діамантового зеленого).

Бульбашка (пемфігус) – гостре гнійно-запальне захворювання шкіри з утворенням поверхневих пухирів різної величини з серозно-гнійним вмістом. Збудник – стафілокок. Локалізація: шкіра спини, живота, кінцівок, складки шкіри

Основні симптоми: бульбашки округлої та овальної форми, розміром до кількох сантиметрів у діаметрі, розташовані на незміненій шкірі; бульбашки наповнені спочатку прозорим вмістом, який потім каламутніє, стаючи гнійним; після розтину бульбашок утворюються яскраво-червоні ерозії, які потім епітелізуються; стан дитини тяжкий, виражені симптоми інтоксикації, неспокій, відмова від грудей, підвищення температури тіла до 38-39°С. Хворих на бульбашку негайно ізолюють

Принципи лікування: стерильною голкою або ножицями розкривають бульбашки, вміст міхура знімають стерильним тампоном, а ерозію змащують спиртовим розчином метиленової сині або діамантового зеленого; показано антибактеріальну терапію

ОМФАЛІТ Запальні захворювання пупка у новонароджених розвиваються внаслідок інфікування, найчастіше патогенним стафілококом, при порушенні асептики, незадовільній техніці обробки пупкової ранки.

У нормі пупкова ранка після відпадання залишку пупкового канатика гоїться протягом 7-10 днів.

Катаральна форма омфаліту При катаральній формі пупкова ранка мокне, спостерігається серозне або серозно-геморагічне відділення, що відокремлюється з утворенням скоринок, шкіра навколо пупка гіперемована. Загальний стан дитини практично не порушено.

Гнійна форма омфаліту Гнійну форму омфаліту діагностують при поширенні запалення на навколишні тканини: шкіра навколо пупка гіперемована, набрякла, інфільтрована; з пупкової ранки виділяється серозно-гнійний або гнійний ексудат, періодично ранка кровоточить; пупкові судини набряклі, вище та нижче пупкового кільця пальпуються у вигляді щільних тяжів, надалі може розвинутися флегмона передньої черевної стінки та перитоніт; поряд з місцевими проявами спостерігаються і загальні симптоми: млявість, погане ссання, недостатнє збільшення маси тіла, блідість, лихоманка.

Попередній перегляд:

Щоб користуватися попереднім переглядом, створіть собі обліковий запис Google і увійдіть до нього: