Хронічні захворювання органів диханнянетуберкульозної етіології менш рідкісні.

Лікувальна фізкультура та фізичні методи лікування успішно застосовуються при цих захворюваннях. Масаж при захворюваннях органів диханняпоказаний поза періодом загострення запального процесу при хронічній інтерстиціальній пневмонії, пневмосклерозі, хронічному бронхіті, емфіземі легень та бронхіальній астмі.

Методика масажу(за А. Е. Філявіч, 1963).

Завдання масажу: зміцнити дихальну мускулатуру, збільшити рухливість ребер, покращити лімфо- та кровообіг.

Хворий під час процедури повинен сидіти на табуреті, розслабивши м'язи, поклавши кисті на коліна та нахиливши голову вперед. Масажист розташовується на спині хворого. Процедура поділяється за інтенсивністю на три етапи. На першому етапі протягом 2-3 хвилин погладжують і розтирають м'язи спини, задньої поверхні шиї, бічних та передніх відділів грудної клітки для підготовки до подальшої, більш інтенсивної дії.

На другому, основному, етапі процедури, що триває 8-10 хвилин, вибірково впливають на міжреберні проміжки у бік від хребта до грудини; масажують також задню поверхню шиї та надлопаткову область. На цьому етапі застосовуються дихальні вправи.

На третьому, заключному етапі протягом 2-3 хвилин інтенсивність впливу знижують - погладжування чергують з розтиранням м'язів спини і грудної клітки.

Процедуру проводять у такому порядку. Погладжування починають від хребта у напрямку до пахвових западин, потім до бічної та передньої поверхні грудної клітки. Після цього масажують задню поверхню шиї зверху вниз у напрямку до плечових суглобів з охопленням надлопаткової області. Наступний рух починають від шиї і переходять на передню поверхню грудної клітки і закінчують у плечових cyставів. Після цього починають розтирання шкіри та розминання м'язів спини, грудної клітки. Розтирають долонями, основою великих пальців або повністю закритим кулаком. Розтирання та розминання проводять у різних напрямках.

Основний вплив на міжреберні проміжки надають поштовхоподібними пунктуючими рухами в напрямку від хребта до грудин II, III, IV і V розведеними пальцями (пальці в міжреберних проміжках). При цьому хворому пропонують робити подовжений видих через рот (губи трохи стиснуті). Прийом повторюють 3-4 рази. Потім масажист кладе долоні на нижньо-бокові відділи грудної клітки, стискає її і ковзає долонями вперед до грудини, посилюючи тиск.

Хворий у цей час робить подовжений видих через рот. Прийом також повторюють 3-4 рази, після чого погладжують та розтирають великі м'язові групи. Потім масажист захоплює долонями передню черевну стінку у мечоподібного відростка та здійснює поштовхоподібні рухи в момент подовженого видиху. Далі хворий виконує дихальні вправи, а масажист здавлює грудну клітину. Масаж завершують погладжуванням спини, грудної клітки (у напрямку від грудини до плечових суглобів), розтиранням цих же областей у різних напрямках. Ці прийоми чергують з поплескуванням і биттям і завершують погладжуванням.

Хворого слід навчити правильному диханню через ніс і стежити, щоб під час процедури не затримував дихання.

Тривалість процедури 12-15 хвилин щодня. На курс лікування призначають 16-18 процедур. Процедуру проводять через 2-4 години після їди.

Спостереження до та після одноразової процедури, а також у динаміці курсу лікування за клінічними показниками та даними спірометрії, хвилинного об'єму дихання та максимальної вентиляції легень, проби із затримкою дихання та ін., виявили сприятливий вплив масажу на хворих на емфізему легень, пневмосклероз та бронхіальну астму.

А. А. Лепорський (1955) при бронхіальній астмі рекомендує легкий масаж спини та міжреберії перед процедурою лікувальної гімнастики.

5711 0

Тимчасова непрацездатність при захворюваннях органів дихання призводить до суттєвої втрати працездатності.

Тому проблема лікування та реабілітації цієї групи хворих надзвичайно важлива та актуальна як у медичному, так і в соціальному плані.

В даний час терапія бронхо-легеневих захворювань будується на принципах медикаментозного та немедикаментозного лікування, причому до комплексу останнього, як правило, включається КТ.

Уявлення про патогенез гострих та хронічних захворювань системи органів дихання має важливе значення для застосування цього методу, що має як патогенетичну так і саногенетичну дію.

Порушення дихальної функції при захворюваннях органів дихання пов'язане зі зміною механізму дихального акта (порушення правильного поєднання фази вдиху та видиху, поверхневе та прискорене дихання, дискоординація дихальних рухів). Ці зміни призводять до порушення легеневої вентиляції - процесу, що забезпечує газообмін між зовнішнім та альвеолярним повітрям та підтримує в ньому певний парціальний тиск кисню та двоокису вуглецю. Останнє забезпечує дифузію кисню через альвеоло-капілярну мембрану, виконуючи найважливіше завдання зовнішнього дихання – підтримання нормальної напруги кисню та вуглекислоти в артеріальній крові. Внаслідок патологічного процесу в легенях порушується функція зовнішнього дихання, що призводить до дихальної недостатності.

Порушення газообміну при захворюваннях легень може бути обумовлено: запальним процесом, порушенням бронхіальної прохідності, наявністю інфільтрату, розвитком сполучної тканини, здавленням легені плевральним ексудатом, застійними явищами в малому колі кровообігу.

Порушення легеневої вентиляції сприяють: зменшення екскурсії діафрагми та грудної клітки, зниження сили основної та допоміжної дихальної мускулатури, утруднене відходження мокротиння, гіпокінезія.

Кінезотерапіяпоказана практично при всіх захворюваннях органів дихання (гостра та хронічна пневмонія, бронхіальна астма, бронхіт, сухий та ексудативний плеврит). Лікувальна гімнастика спрямована на покращення кровообігу та лімфовідтоку з метою ліквідації запальних явищ, нормалізацію функції апарату дихання, покращення дренажної функції бронхів, вентиляції та газообміну, стимуляцію імунної відповіді.

Протипоказаннями для КТ є:

• гострий період хвороби;
• висока температура тіла (понад 38 ° С);
• тяжкий загальний стан хворого, зумовлений дихальною недостатністю, інтоксикацією та вимагає проведення інтенсивної терапії або реанімації;
• кровохаркання;
• тахікардія.

Основною формою КТ при захворюваннях органів дихання є лікувальна гімнастика, яка призначається за відсутності протипоказань на 2-3 день після зниження температури тіла до субфебрильних цифр.

При гострій пневмонії та бронхіті найбільшу питому вагу займають спеціальні дихальні вправи: статичні грудного або діафрагмального типу (залежно від локалізації та характеру патологічного процесу), динамічні асиметричні при односторонній пневмонії та симетричні при двосторонньому процесі, а також дренажні упражнения дії. Співвідношення дихальних вправ до загальнорозвивальних та загальнотонізуючих вправ на початку лікування повинно становити 2:1, а потім 3:1. Дозування фізичного навантаження залежить від характеру процесу, ступеня тяжкості та функціональних розладів. Тому на постільному режимі вихідні положення — лежачи на спині чи здоровому боці, сидячи, на палатному — сидячи чи стоячи, на вільному — стоячи переважно.

У хворих з патологією органів дихання заняття лікувальною гімнастикою має супроводжуватися постійним контролем функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем. З цією метою проводять проби Штанге, Генчі, Розенталя, орто- та клиностатичну, диференційовану пробу по Шалкову, Мартіна-Кушелевського (перед випискою зі стаціонару).

Хронічний обструктивний бронхіт та хронічна пневмонія — найчастіші ускладнення гострих захворювань верхніх дихальних шляхів та бронхолегеневої системи. КТ призначається відразу після стихання гострих явищ і має характер підтримуючої та відновлювальної терапії в період ремісії.

Завдання КТ:поліпшення кровообігу в легенях та бронхіальному дереві, відновлення співвідношення фази вдиху та видиху, нормалізація функції дихальної системи, відновлення повного дихання, зміцнення основної та допоміжної дихальної мускулатури, збільшення рухливості ребер та діафрагми. Зразкові комплекси лікувальної гімнастики при захворюваннях органів дихання наведено у додатку (табл. 8-11).

Бронхіальна астма

При бронхіальній астмі лікувальна гімнастика сприяє відновленню та врівноваженню процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, усуває патологічні кортиковісцеральні рефлекси та відновлює нормальний стереотип дихання. Заняття лікувальною гімнастикою нормалізують психо-емоційний статус хворого, адаптують до зростаючих фізичних навантажень, сприяють збереженню працездатності та працездатності.

У зазначених цілях слід застосовувати вправи з проголошенням різних шиплячих та голосних звуків та їх раціональних поєднань; вправи на розслаблення м'язів, особливо дихальних; тренування діафрагмального дихання з дотриманням співвідношення фаз вдиху та видиху, затримки дихання на видиху.

Враховуючи психотерапевтичну дію самої процедури лікувальної гімнастики для хворого на бронхіальну астму, при її проведенні звертають особливу увагу на підвищення позитивного емоційного забарвлення. Це досягається, зокрема, підбором вправ на увагу, точність, координацію рухів з елементами легких спортивних ігор. Найбільш вигідне вихідне становище - сидячи на стільці. p align="justify"> Особлива увага звертається на темп виконання фізичних вправ. Він повинен бути спочатку уповільненим, а потім спокійним, з повноцінним повільним видихом.

Тренування дихання слід проводити строго поступово. Цьому допомагають вправи із вимовою звуків.

У процесі проведення лікувальної гімнастики для хворих на бронхіальну астму, крім спеціальних звукових вправ, необхідно в міру поліпшення стану хворого включати прості, легко здійсненні гімнастичні вправи у вигляді згинань, розгинань, відведень, приведень кінцівок, згинань і розгинань тулубів.

При поліпшенні стану, відсутності нападів бронхіальної астми, поліпшенні функції апарату зовнішнього дихання, зменшенні явищ бронхоспазму заняття лікувальною гімнастикою пропонуються з більшим навантаженням. До комплексу включаються вправи у вихідному положенні стоячи (при значно більшій кількості гімнастичних вправ) та вправ із предметами. Темп виконання вправ середній. Як і раніше включаються вправи на розслаблення та вправи з вимовою звуків.

Враховуючи складність патогенезу бронхіальної астми і не завжди задовольняють результати лікування хворих, нині поряд з класичною лікувальною гімнастикою застосовуються нетрадиційні варіанти.

Дихання за методикою О.М. Стрельникової (1974 р.):

1. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки схрестити перед грудьми – короткий вдих; руки в сторони – видих.

2. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба, нахил уперед - вдих, вихідне положення - видих.

3. Вихідне становище - випад вперед, руки на поясі. Нахил уперед до ноги – вдих, вихідне положення – видих.

4. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Нахил голови вперед – вдих, вихідне положення – видих.

5. Вихідне становище те саме. Поворот голови вліво – вдих, вихідне положення – видих, поворот голови вправо – вдих, вихідне положення – видих.

Методичні вказівки:

Темп швидкий – одна вправа в секунду, кількість повторень – 8-12 без пауз (кількість повторень поступово збільшується до 36 разів). Кожна серія вправ повторюється чотири рази. При освоєнні всіх рухів комплекс включається вимова звуків “хра”, “тра”, “бра” на видиху.

Гулько С.І. (1981) запропонував комплексну немедикаментозну методику відновного лікування хворих на бронхіальну астму та астматичний бронхіт. Вона включає чотири основні компоненти: 1) вплив на біологічно активні точки тіла, 2) довільне управління диханням і фізичні вправи, 3) аутогенне тренування і релаксацію, 4) розвантажувально-дієтичний режим.

Автор пропонує хворому відразу після усунення нападу приступати до спеціальних дихальних вправ. Насамперед увагу хворого слід звернути на правильну тренувальну позу, що надає згодом виражений вплив на його психоемоційний стан.

Після спокійного вдиху, на початку видиху хворий концентрацією уваги максимально розслаблює дихальну мускулатуру і утримує їх у розслабленому стані під час пасивного видиху та подальшої затримки дихання. Остання утримується до початкових проявів внутрішнього суб'єктивно тяжкого збудження. Потім слідує активний, але спокійний і плавний додатковий видих, переважно за рахунок скорочення м'язових груп передньої черевної стінки. Подальший вдих також здійснюється плавно, без напруги. Він має відбуватися автоматично, без концентрації на ньому уваги та вольових зусиль.

Найважливішою ланкою тренування, що визначає її ефективність, є релаксація та тривалість затримки дихання, яка завжди має бути в межах гарної переносимості протягом усіх 30-60 хвилин занять. При правильному проведенні дихальних вправ, з наростаючою релаксацією, тривалість тренувальної паузи можна щодня подовжувати на 1-2 сек, поступово доводячи її до 25-30 сек. Загальний час тренування дихання протягом дня має досягати 10-12 годин, а загальний час чистої тренувальної паузи на курс (близько 3-х тижнів) – 50 годин. Тривалість тренувальної паузи контролюється різними способами: рівномірним рахунком про себе за допомогою секундоміра з накопичувачем, візуальним або слуховим дозатором ритму дихання.

У 80-х роках пройшла клінічне випробування та рекомендована для лікування та реабілітації хворих на бронхіальну астму вольової ліквідації глибокого дихання(Бутейко К.П.). Методика полягає у тренуванні зменшення глибини дихання та затримці його на видиху. Для контролю ефективності лікування даним методом необхідне проведення проби Генчі.

Масаж

Показаннями щодо масажу при хворобах органів дихання є переважно хронічні захворювання легень: емфізема, пневмосклероз, пневмонія, бронхіальна астма. Здебільшого ці хвороби розвиваються внаслідок інфікування різними збудниками та після гострої патології.

Під впливом масажу зникає спазм дихальної мускулатури, відновлюються рухливість грудної клітки та діафрагми, екскурсія легень, покращується газообмін, активізується мікроциркуляція, розсмоктуються інфільтрати та ексудати.

План масажу. Вплив на паравертебральні та рефлексогенні зони грудної клітки, непрямий масаж діафрагми, легень, серця, дихальні вправи. Положення хворого: лежачи спочатку на животі, потім спині, далі боці (при односторонньому ураженні — на здоровому).

Методика (Кунічев Л. А., 1982)

Масаж паравертебральних зон L 5 -L 1 , D 9 -D 3 , С 4 -С 3: погладжування - площинне, поверхневе і глибоке (спіралеподібне), розтирання кінцями пальців і ліктьовим краєм долоні, штрихування, стругання, пиляння, поздовжнє зрушення, натискання, розтяг стиск, безперервна вібрація, пунктування . Масаж найширших і трапецієподібних м'язів: погладжування, розтирання, розминання, вібрація, поперечне розминання знизу вгору найширших м'язів спини в області пахвових западин та надключичних країв трапецієподібних м'язів від потилиці до плечових суглобів. . Масаж грудино-ключично-соскоподібних м'язів: щипцеподібне погладжування та розминання, пунктування та безперервна вібрація кінцями пальців.

Пунктування та лупцювання в області VII шийного хребця . Масаж міжлопаткової області та надлопаткових зон: погладжування подушечками пальців та долонею у півкружних напрямках, розтирання кінцями пальців, опорною поверхнею та ліктьовим краєм кисті, пиляння, пунктирування кінцями пальців, безперервна вібрація. Масаж над- та підключичних зон:погладжування кінцями пальців та ліктьовим краєм долоні від грудини до акроміально-ключичних зчленувань, спіралеподібне циркулярне розтирання кінцями пальців, штрихування, розтирання в поздовжньому напрямку долонним краєм кисті, пунктування пальцями та безперервна вібрація. .

Масаж акроміально- та грудино-ключичних суглобів:погладжування долонними поверхнями пальців у півкружних напрямках та у напрямку до підключичних та пахвових западин, розтирання суглобових сумок, безперервна вібрація та пунктування суглобів. Масаж великих грудних та передніх зубчастих м'язів: погладжування, розтирання, розминання, вібрація. Масаж міжреберних проміжків: граблеподібне погладжування кінцями пальців від грудини до хребта, спіралеподібне розтирання та штрихування кінцями пальців; ритмічні натискання кінцями пальців на міжреберні проміжки, погладжування та розтирання реберних дуг.

Масаж діафрагми:безперервна вібрація та ритмічні натискання долонями по ходу Х-XII ребер від грудини до хребта. Непрямий масаж легень:безперервна вібрація та ритмічні натискання над легеневими полями ззаду та спереду. Масаж серця:безперервна вібрація області серця, ніжні поштовхоподібні ритмічні натискання долонею над серцем і в нижній третині грудини. Здавлювання долонями грудної клітки по аксілярних лініях на рівні V-VI ребер. Стиснення, розтягування та струс грудної клітки. Дихальні вправи. Тривалість масажу 12-18 хв. Курс лікування 12 процедур можна через день.

Масаж при бронхіальній астмі сприяє зняттю бронхоспазму, покращенню відходження мокротиння, нормалізації співвідношення фази вдиху та видиху, покращенню мікроциркуляції та газообміну. Тому застосовуються такі прийоми масажу, які розслаблюють основну та допоміжну дихальну мускулатуру. Обов'язково до процедури масажу включаються прийоми натискання, стискування грудної клітки, безперервна вібрація.

Масаж протипоказаний при ексудативному плевриті в гострій стадії, при гострих гарячкових станах, бронхоектатичної хвороби в стадії тканинного розпаду, легенево-серцевої недостатності III ступеня, гнійних захворюваннях шкіри, туберкульозі легень в гострій та підгострій стадіях, новоутвореннях та ін.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Передня поверхня грудної клітки багата на потові залози, шкіра на ній легко збирається в складки, що полегшує масаж грудної клітки.

М'язова система передньої частини грудної клітки складається з м'язів:

• великий грудний;
• малих грудних (під великим грудним м'язом);
• передніх зубчастих (на бічних поверхнях);
• косих м'язів живота (нижче зубчастих, біля краю реберної дуги);
• прямих м'язів живота (нижче за реберну дугу).

Міжреберні проміжки заповнені зовнішнім та внутрішнім шарами м'язів, між якими проходять нерви та судини.

Масаж грудної клітки виконують із різних причин. Розглянемо ближче масаж від хронічних неспецифічних захворювань органів дихання та масаж шийно-грудного відділу при остеохондрозі.

Масаж при захворюваннях органів дихання

Масаж грудної клітки та міжреберій поза загостренням захворювань дихальних органів проводять класичними прийомами для посилення та прискорення дії медикаментозної терапії, гіпервентиляції життєвої ємності легень. При цьому масажні маніпуляції скорочують приховану дію засобів, що розширюють бронхи.

Масаж грудної клітки допомагає нормалізувати порушений кислотно-основний стан та швидко проникати в тканини бронхоспазмолітичних засобів, що забезпечує потенційний та прискорений ефект від лікування малими дозами медикаментів при бронхіті або пневмонії. Починають масаж грудей за 1,5-2 години до проведення лікувальної гімнастики.

Методика масажу

Залежно від призначення та ділянки грудної клітки, груди масажують у положенні пацієнта лежачи на спині, на боці або сидячи. При необхідності опрацювати грудну клітину з боку спини, пацієнта укладають на живіт.

Починають масаж при бронхіті та пневмонії (гострій та хронічній) в області носогубного трикутника та носа. Очі пацієнта мають бути закриті. Продовжують масаж грудного відділу на передній стінці грудної клітки хворого. Далі масажист долонями починає погладжує рух великим грудним м'язом від грудини дугоподібно вгору, бічні і нижні поверхні грудей проробляє у бік пахв до лімфатичних вузлів.

Після площинного погладжування виконується окрема дія на м'язи: великі грудні, передні зубчасті, міжреберні нерви. По великому грудному м'язі при бронхіті і пневмонії (гострої та хронічної) долонею однієї руки здійснюється рух від ключиці до пахв, долонею другої руки – від грудини у бік плеча (до суглоба). Виконується погладжування та кругове розтирання.

Починають масажувати передній зубчастий м'яз з бічної поверхні і закінчують у напрямку до лопаток. Виконується погладжування, просте розтирання та поздовжнє розминання. Положення пацієнта – на боці, руки відведені за спину.

У положенні пацієнта на спині або сидячи проробляють м'язи між ребрами. У положенні сидячи, пацієнту відводять руки убік, масажист перебуває за спиною пацієнта. Застосовують масаж пальцями міжреберних м'язів у напрямку від грудини до хребта.

Завершується масаж площинним та охоплюючим погладжуванням. Далі масажують спину в положенні лежачи на животі. Голова має бути трохи опущена, навіщо підкладають подушку під живіт. Руки хворого згинають у ліктьових суглобах і підкладають під голову.

Триває процедура 15 хв при курсі лікування – 10-12 процедур щодня або через день через 1-1,5 години після ранкового сніданку. У стаціонарі масаж виконують через 4-5 днів перебування, у поліклініках – після стихання запального процесу.

За наявності патологічного процесу при гострих і хронічних захворюваннях: бронхіті і пневмонії та переважання бронхолегеневих змін (пневмосклерозу) в методику масажу вводять більше прийомів, що розтирають, розтягувань: лінійних, напівкружних, колоподібних розтирань, різних пилянь, розтягувань однією або двома руками.

Якщо переважає деструктивний процес при бронхіті та пневмонії з бронхоектазами, тоді збільшують кількість вібраційних прийомів: безперервних, лабільних, струсають, рубають, б'ють.

При масажі грудей:

• обов'язково оминають молочні залози;
• не застосовують інтенсивні рухи біля місць прикріплення ребер до грудини (у чутливих точок);
• одночасно масажують грудний відділ спини;
• жінкам масажують грудну клітину повільніше і негаразд інтенсивно, як чоловікам;

Протипоказано виконувати масаж грудей при загостренні запального процесу пневмонії, при загальних протипоказаннях. При виявленні в мокротинні хворого прожилок крові при стиханні процесу масаж не скасовують і виконують за вказаною вище методикою.

Масаж перкусійний

При надмірних фізичних навантаженнях у спорті, хірургічних втручаннях та бронхолегеневих захворюваннях сильно навантажується апарат дихання. У верхніх дихальних шляхах багато різноманітних рецепторів: м'язів дихання, грудної клітки та легень, що відіграють важливу роль у здійсненні функції зворотного зв'язку між апаратом вентиляції та центром дихання.

Відбувається також збудження чутливих нервових закінчень при розтягуванні та спаді тканини легень. Пропріоцептори м'язів між ребрами функціонують, сприяючи регулюванню зусилля, яке розвиває м'яз дихання.

Масаж м'язів дихання викликає посилену імпульсацію первинних закінчень веретен м'язів і залучить велику кількість мотонейронів. Це посилить скорочення м'язів між ребрами. Щоб зняти стомлення з мускулатури дихання, покращити бронхолегеневу вентиляцію, обіг крові, відходження мокротиння та нормалізувати функцію дихання виконується перкусійний масаж.

Методика проведення

Пацієнт перебуває у положенні лежачи чи сидячи. Нагрудну клітину кладуть ліву або праву долоню кисті, по якій зверху ритмічно вдаряють кулачком. Починають перкусійний масаж на грудях у певних симетричних місцях, потім переходять на спинний відділ грудної клітки.

На грудній клітці спереду наносяться удари в ділянці під ключицею та реберною дугою знизу, на спині – в ділянці над лопатками, між лопатками та під лопатками. Виконується 2-3 удари у кожній зоні. Потім клітину стискають двома руками, розташовуючи їх на нижньосторонньому відділі клітини, ближче до діафрагми.

При вдиху хворого масажист направляє руки ковзними рухами м'язами між ребрами до хребта. При видиху – до грудини, стискаючи грудну клітку до кінця видиху. Потім для виконання таких самих рухів масажист переносить руки до пахв.

Виконують рухи 2-3 хвилини. Щоб уникнути затримки дихання пацієнтом, масажисту потрібно подавати команду:

• «вдих», зісковзуючи руками по м'язах між ребрами до хребта;
• "видих", зісковзуючи руками до грудини і здавлюючи клітину в кінці видиху.

Перкусійний масаж виконують після розтирання спини та грудної клітки. Після перкусії також повністю розтирають всю грудну клітину.

Перкусійний масаж покращує дихання за допомогою створення естрапульмональних умов. Внаслідок механічних подразнень стимулюється дихання та відходить бронхіальний секрет (мокрота).

При здавлюванні грудної клітини подразнюються рецептори альвеол, коріння легені та плеври. Так створюється підвищена збудливість центру дихання активного вдиху. Впливаючи на дихальні м'язи між ребрами (пропріорецептори), масажист рефлекторно впливає центр дихання і стимулює акт дихання.

Масаж при шийно-грудному остеохондрозі

При призначенні масажу від остеохондрозу в шийному та грудному відділі пацієнт займає зручну позу у кріслі для розслаблення спини та шиї, або лежить на животі.

Для опрацювання гелотичних сполучно-тканинних шкірних змін починають масаж шийно грудного відділу в підгострій стадії інтенсивними, але щадними поверхневими погладжуваннями і розминання. Рухи повторюються по 3-4 рази і чергуються з погладжування.

Грудний відділ спини< массируют поглаживающими, растирающими движениями, выжиманиями и разминаниями: щипцевидными, основанием ладонью, ординарными, двойными кольцевыми.

Область лопаток погладжують від нижнього кута, спрямовуючи руки до шиї з обох боків.

Надпліччя масажують за допомогою погладжування, розтирання, вичавлювання та розминання з двох сторін. У положенні сидячи – за допомогою погладжування, вичавлювання та розминання великих грудних м'язів.

Трапецієподібний м'яз масажують у напрямку волокон і починають на висхідній частині (біля 12-го грудного хребця), продовжуючи на середній та низхідній частині м'яза. Великим пальцем масажист проходить вздовж остистих відростків до 5-го хребця грудей і далі – до акроміального відростка лопатки.

Область шиї погладжують від волосистої частини голови до спини (до 10 разів). Якщо біль у хребті відсутній, виконують вичавлювання по двох бокових та задніх частинах шиї.

М'язи шиї погладжують, розтирають і розминають, використовуючи ребро долоні та подушечки пальців, чергуючи з вичавлюванням.

Грудний відділ спини погладжують і вичавлюють подушечками пальців поруч із хребтом, включаючи верхні пучки на надпліччя. М'язи погладжують розтирають, розминають, вичавлюють, виконують каталочку. За хребтом виконують складку Кіплера.

Санкт-Петербурзька державна бюджетна установа додаткової професійної освіти

«Центр післядипломної освіти спеціалістів медичного профілю»

СТАТТЯ

Викладач: Мороз Л.І.

ОСОБЛИВОСТІ МАСАЖУ ПРИ ЗАХВОРЮВАННІ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

У ДІТЕЙ У ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВІКУ

У комплексне амбулаторне лікування органів дихання у дітей поряд з медикаментозним та фізіотерапевтичним лікуванням входять ЛФК та ​​масаж.

ЗАДАЧІ МАСАЖУ

Поліпшити легеневе кровообіг

Прискорити розсмоктування інфільтратів

Відновити тонус дихальної мускулатури

Полегшити відходження мокротиння

Масаж грудної клітки в поліклініці призначають дітям при затяжних бронхітах та пневмоніях або за їх хронічних течій.

Так як остаточне формування бронхіального дерева у дитини закінчується до 10-річного віку у дитини переважає черевне (діафрагмальне) дихання. Тому до сеансу масажу грудної клітини обов'язково включають масаж м'язів живота.

Залежно від віку дитини масаж має особливості.

Дітям раннього віку проводять загальний комплекс масажу відповідно до віку з акцентом на грудну клітину та живіт.

У цій галузі збільшують кількість прийомів розтирання, звертають увагу на міжребер'я та включають вібраційні прийоми: такі як легке биття тильною стороною розслаблених пальців, легкі поплескування напіврозкритим пензлем, пальцевий душ.

Особливу увагу приділяють стимулюючого масажу живота. Для відходження мокротиння проводять непрямий масаж діафрагми-вібрація по ходу нижніх ребер та ритмічні стискання грудної клітки.

Вправи для рук і ніг проводять з урахуванням ритму дихання: на вдиху розведення рук-на видиху схрещування, на видиху розгинання ніг-на вдиху згинання і т.д.Якщо дитина сидить, вправи проводять сидячи спиною до масажиста. До вправ для плечового пояса додають нахили та повороти тулуба.

Для забезпечення дренажного становища використовують валик під живіт чи м'яч.
У положенні лежачи на спині використовують піднесене приблизно 20˚ положення.

Масаж грудної кліткидітей дошкільного та шкільного віку виконують більш інтенсивно та тривало. Для забезпечення дренажного положення опускають головний кінець кушетки та проводять

масаж спини.

До сеансу масажу можна включити елементи сегментарно-рефлекторного масажу області Д9-Д2. Добре розтирають ділянку С7, надпліччя, грудино-ключично-соскоподібні м'язи, ключиці, місця прикріплення ребер до грудини, міжребер'я.

Прийоми розтирання ведуться до стійкого почервоніння шкіри, вібраційні прийоми проводять з великим зусиллям і супроводжують звуковою гімнастикою (тягнуть голосні звуки), проводять ритмічні натискання по ходу ребер і грудині, непрямий масаж легень - безперервна вібрація і ритмічні надавлювання.

Ударні прийоми дають хороший дренажний ефект, якщо пацієнт при цьому перебуває в положенні рачки з опорою на передпліччя.

При хронічних пневмоніях сеанс масажу необхідно включати лінійний масаж.

Лінійний масаж спини:

Перший маршрут-проходження уривчастими точками вздовж остистих відростків від С7 до Д10 далі лінійний масаж до точок цзин-мень (на кінцях 12 ребер) і від них по бічній лінії до кутів лопаток.

2-й маршрут – лінійний масаж по 1-ій бічній лінії від точок ТАК-ЧЖУ (Д1-Д2) до точок ШЕНЬ-ШУ (L 2- L3) і по 2-ой бічній лінії від точок ПО-ХУ (Д3-Д4) до точок ЧЖІ-ШІ (L 2- L3). Одночасно середніми та вказівними пальцями, двома руками.

Проводять по 10 проходжень.

Лінійний масаж передньої поверхні грудної клітки:

Перший маршрут-від точки ТЯНЬ-ТУ (у яремній ямці) до ЧЖУН-ФУ (на третій бічній лінії грудей на рівні верхнього краю другого ребра)

Другий маршрут - від точки ТЯНЬ-ТУ до ЦЗЮЙ-ЦЮЕ (на 1,5 см нижче мечоподібного відростка) і по реберних дугах до третьої бічної лінії.

Також по 10 проходжень.

Вибирають один із маршрутів. Третій маршрут - від точки ЧЖУН-ВАНЬ (вище пупка на 4 цуня) до ЦІ-ХАЙ (нижче пупка на 1,5 цуня)

Показання: емфізема легень, пневмосклероз, бронхіальна астма у міжприступний період, хронічна пневмонія, дихальна недостатність, спричинена хронічним бронхітом, плеврит у період одужання.

Протипоказання: ексудативний плеврит у гострій стадії, гострі гарячкові стани, бронхоектатична хвороба у стадії розпаду тканин, легеневосерцева недостатність III ступеня, гнійні захворювання шкіри, туберкульоз легень у гострій та нодобудній стадіях, новоутворення, проникаючі поранення, що супроводжуються крововиливами у порожнину гнійний плеврит чи розвиток пневмонії.

Загальні завдання масажу: зміцнити дихальну мускулатуру; збільшити рухливість ребер; збільшити крово- та лімфообіг у легенях; покращити загальний стан хворого.

Пневмонія. Пневмонія - інфекційне захворювання легень, що виникає або самостійно, або як ускладнення інших захворювань.

Масаж призначають при залишкових явищах пневмонії, а також за її хронічної форми.

Методика. Положення хворого - сидячи чи лежачи. Вплив починають з паравертебральних зон L5-1, D9-3, С4-3. Застосовують прийоми: площинне погладжування, класичні та сегментарні прийоми розтирання (свердління, прийом «пили», вплив на остисті відростки); розминання (натискання, зрушення, розтягування); вібрація (безперервна, пунктирування). Потім роблять масаж найширших м'язів спини та трапецієподібних м'язів. Застосовують всі прийоми, але поперечне розминання найширших м'язів починають з поперекового відділу і доходять до пахвових западин, а трапецієподібних м'язів - починають від потилиці до плечових суглобів. Після цього масажують грудиноключично-соскоподібні м'язи. Виробляють щипцеподібне погладжування, розминання, пунктування, безперервну вібрацію. Впливають на точку да-чжуй (З 7) - пунктирування, биття. Масують міжлопаткову область і надлопаткові зони (погладжування, розтирання, вібрація), над- та підключичні зони (погладжування, розтирання, пунктування), акроміально-ключичні та грудино-ключичні суглоби (погладжування, розтирання, пунктування), великі грудні м'язи та передні зубчасті м'язи (всі прийоми), міжребер'я (граблеподібне погладжування, розтирання), діафрагму (безперервна вібрація, ритмічні натискання долонями по ходу X-XII ребер від грудини до хребта). Виробляють непрямий масаж легень (безперервна вібрація області серця, ніжні поштовхоподібні ритмічні натискання над серцем долонею і в ділянці нижньої третини грудини), здавлювання долонями грудної клітки по аксілярних лініях на рівні V-VI ребер, струс грудної клітки, струс грудної клітки, вправи.

Час масажу 12-18 хв, курс – 12 процедур, через день.

Бронхіальна астма. Бронхіальна астма - це хронічне алергічне захворювання органів дихання, при якому виникають напади ядухи, обумовлені порушенням прохідності бронхів внаслідок спазму мускулатури дрібних бронхів, набряку слизової оболонки та закупорки їх відокремлюваним. Масаж показаний у міжнападному періоді.

Завдання масажу: відновлення нормального дихання; профілактика раннього настання емфізематозних змін та загальнозміцнювальну дію.

Методика. Хворий сидить, розслабивши м'язи; масажист стоїть або сидить за хворим.

Спочатку протягом 2-3 хв впливають на область спини, задню поверхню шиї, бічні та передні відділи грудної клітки, застосовуючи погладжування, легке розтирання. Потім протягом 8-10 хв вибірково впливають на м'язи спини, міжребер'я, задню поверхню шиї та надлопаткову область. Застосовують дихальний масаж.

Методика дихального масажу. Розведені та встановлені на міжребер'я пальці (з II по V) по команді або довільно на видиху хворого (частіше через рот при стиснутих губах) роблять поштовхоподібні рухи від хребта до грудини, посилюючи тиск, роблячи 5-6 поштовхових рухів. Потім масажист має свої долоні на передній черевній стінці біля мечоподібного відростка і здійснює поштовхоподібні рухи вгору в момент подовженого видиху хворого. Дихальний масаж повторюють 3-4 рази.

Завершують процедуру погладжуванням спини, грудної клітки протягом 3-5 хв, розтиранням. чергуючи його з поплескуванням, по-колачуванням. Хворого слід навчити правильному диханню і стежити, щоб під час процедури він не затримував дихання.

Тривалість процедури – 12-15 хв. Курс лікування – 16-18 процедур, щодня. Масаж бажано проводити через 2-4 години після прийому їжі.

Методика ІМАЗ. Нова методика лікування бронхіальної астми – інтенсивний масаж асиметричних зон (ІМАЗ) – запропонована О. Ф. Кузнєцовим та Т. С. Лагутіною. Техніка цього масажу було розроблено авторами з урахуванням вивчення рефлекторних змін, відповідних ураженим часткам легкого.

I варіант. Впливають на зони гіпертрофії тканин в області проекції верхньої частки лівої та нижньої частки правої легені, застосовуючи розтирання, розминання (80-90% від усього часу) та переривчасту вібрацію (10-20%). Потім впливають на ліву половину грудної клітини спереду з наступним переходом на праву половину поперекової області та спини до кута правої лопатки. Закінчують на лівій лопатковій ділянці.

II варіант. Спочатку впливають на зони в області проекції верхньої частки правої легені і нижньої частки язичкового сегмента лівої легені, тобто масажують протилежні сторони. Тривалість процедури – 30-40 хв. Курс лікування – 3-5 процедур з інтервалом 3-5 днів. 4 Зони, що виділяються, при кожному варіанті (2 спереду і 2 з боку спини) масажувати почергово двічі, починаючи з нижчележачої зони.

Протипоказаннядо застосування методики ІМАЗ. Гострий процес у бронхах та легенях, легенево-серцева недостатність ІІІ ступеня, гіпертонічна хвороба ІІ – ІІІ стадій та вік старше 60 років.

Бронхіт- запалення бронхів - одне з найпоширеніших захворювань органів дихання. Масаж показаний у період стихання явищ гострого бронхіту.

Методика масажу- як за пневмонії. Крім того, застосовується сегментарний масаж середньої інтенсивності з вібрацією. Тривалість процедури – 10-20 хв. Курс лікування – 12 процедур, щодня або через день.

Плеврит. Плеврит – запалення плеври, найчастіше починається як ускладнення запалення легень. Плеврити за наявністю або відсутністю рідини в плевральній порожнині умовно поділяють на сухі та випітні (ексудативні).

Дихальний масаж показаний у період одужання; у гострій стадії та при ексудативному плевриті масаж протипоказаний.

Завдання масажу: попередити та зменшити спайковий процес; підвищити захисні сили організму; покращити крово- та лімфопостачання легень; сприяти прискоренню розсмоктування ексудатів та інфільтратів; відновити рухливість грудної клітки.

Методика. Хворий сидить чи лежить на хворому боці. Впливають на паравертебральні зони L 5-1, D 9-3, C 4-3 застосовуючи погладжування, розтирання, розминання, вібрацію. Потім масажують найширші м'язи спини, трапецієподібні та грудиноключичнососцеподібні м'язи. Виробляють масаж міжлопаткової області, надлопаткових зон (погладжування, розтирання кінцями пальців, ліктьовим краєм кисті, безперервна вібрація, поплескування); над- та підключичних зон (погладжування, розтирання кінцями пальців, штрихування, пунктування, безперервна вібрація); великих грудних м'язів, передніх зубчастих м'язів, міжреберних проміжків, розтирання реберних дуг; масаж діафрагми (безперервна вібрація та ритмічні натискання над легеневими полями ззаду та спереду); здавлювання грудної клітки по аксілярним лініям на рівні V-VII ребер (рис. 138).

Рис. 138. Схема рефлекторних змін при захворюваннях легень та плеври.
1 – рефлекторні зміни шкіри; 2 – рефлекторні зміни у сполучній тканині: 3 – рефлекторні зміни у м'язовій тканині.

Закінчують процедуру дихальними вправами. Тривалість процедури – 12-20 хв. Курс – 12-15 процедур, щодня або через день.

Емфізема легень. Це захворювання обумовлено розширенням легеневих альвеол. Розрізняють обмежену (що охоплює окремі ділянки легені) та дифузну (загальну); за течією - гостру та хронічну емфізему легень.

Методикамасажу – як при бронхіальній астмі, курс той самий, але додатково застосовують спеціальні дихальні вправи.

Для розвитку черевного дихання роблять повний видих з енергійним втягуванням живота. Цю вправу виконують у положенні сидячи на стільці, лежачи, стоячи по 15-20 разів; необхідно стежити, щоб при вдиху живіт випинався, а при видиху втягувався. Темп вправи повільний (8 дихальних циклів за хвилину); вдих – через ніс, видих – через рот, губи витягнуті трубочкою. Тривалість видиху поступово збільшується з 2-3 до 10-12 с.

Методики точкового масажу при захворюванні органів дихання наведено на рис. 139-142.

Рис. 139. Крапки, що використовуються при застудних захворюваннях.

Рис. 140. Крапки, що використовуються при риніті (нежиті).

Рис. 141. Крапки, що використовуються при кашлі (простудного характеру).

Рис. 142. Крапки, що використовуються при бронхіальній астмі.

Сегментарний масаж. Показання: функціональні порушення дихання, нерухомість грудної клітки, хронічний трахеобронхіт, бронхоектази, бронхіальна астма у міжприступний період, емфізема легень, хронічна бронхопневмонія, залишкові явища після пневмонії, сухого або ексудативного плевриту.

Методика. Положення хворого – лежачи на животі або сидячи. Починають процедуру з масажу паравертебральних зон від L 2 до 3 (погладжування площинне, поясне сегментарне, розтирання широко розставленими пальцями всієї спини). Паравертебрально виробляють свердління 1-м і 2-м способами, масаж остистих відростків, прийом «пили», переміщення - всі прийоми чергувати з площинним погладжуванням. Потім роблять масаж міжреберій праворуч і зліва - погладжування, розтирання, розминання. Всі рухи роблять у напрямку до хребта з акцентом на нижні краї ребер.

Масаж лопаток (по черзі) починають з погладжування по латеральному краю, медіальному, переходячи на остю лопатки. При достатній рухливості лопаток проникають у підлопаткову область, застосовуючи розтирання, натискання. Здійснюють загальний масаж спини (погладжування, розтирання, розминання і вібрація), виділяючи великі м'язові групи - найширші, трапецієподібні, грудиноключично-соскоподібні. Масаж грудини виробляють у положенні хворого лежачи на спині або сидячи. Застосовують погладжування, розтирання, розминання, вібрацію безперервну лабільну. Розтяг грудної клітки (3 рази) - за командою «вдих» руки масажиста фіксують бічні поверхні грудної клітки і на видиху роблять натискання на грудну клітину пацієнта збоку.

Потім одна кисть основою долоні міститься на ділянці нижнього краю грудини (мечоподібного відростка), інша кисть - на ділянці спини.

При видиху натискають на область ключиці то правою, то лівою рукою по черзі, пересуваючись по грудній клітці вгору обома руками одночасно (повторити 3-4 рази до кожної ключиці).

Тривалість процедури – 15-20 хв.

Курс лікування – 8-10 процедур, через день або 2-3 рази на тиждень.