Типи обличчя та придатні для них зачіски. Коригування недоліків обличчя за допомогою укладання При виборі нової зачіски уважно вивчіть своє обличчя, щоб визначити, до якого типу воно відноситься. Таких виділяють шість: кругле, овальне, витягнуте, прямокутне, трикутне

1.2.5. Травми голови. Контузії, струс мозку, вогнепальні поранення, закриті та відкриті черепно-мозкові травми.

1.2.5. Травми голови. Контузії, струс мозку, вогнепальні поранення, закриті та відкриті черепно-мозкові травми. Голова - один з найважливіших органів людського тіла, недаремно навіть у найлегшеозброєних військах з незапам'ятних часів її постійно намагалися

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЭТОГО ЛИЦА НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ И ОФ

ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА, КОТОРОЕ УПРАВЛЯЕТ ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ОФОРМЛЕНИЯ ЕГО РЕЗУЛЬТАТОВ, НАПРАВЛЕНИЯ УКАЗАННОГО ЛИЦА НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

Невогнепальна травма м'яких тканин обличчя становить 40-50%.

Класифікація пошкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.

І група. Ізольовані пошкодження м'яких тканин обличчя:
- без порушення цілісності шкірних покривів чи СОПР (забиті місця);
- з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя чи слизової оболонки (садна, рани).
ІІ група. Поєднані пошкодження м'яких тканин обличчя та кісток лицьового черепа (з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя та слизової оболонки або без нього).
Характер пошкодження м'яких тканин залежить від сили удару, виду травмуючого агента та локалізації ушкодження.
Забиті місця
Виникають при слабкому ударі по обличчю тупим предметом, при цьому пошкоджуються підшкірно-жирова клітковина, м'язи та зв'язки без розриву шкіри. В результаті утворюється гематома (крововиливи) та посттравматичний набряк. Гематома тримається 12-14 діб, поступово змінюючи колір від фіолетового до зеленого та жовтого.
садна
Виникає при порушенні цілісності поверхневих шарів шкіри, що не потребує накладання швів. Найчастіше спостерігається в області підборіддя, вилицьової кістки, носа і чола.
Рана
Утворюється при пошкодженні шкіри при ударі гострим або тупим предметом із достатнім зусиллям, при якому порушується цілісність покриву шкіри.
Рана може бути:
- поверхневий (ушкоджується шкіра та підшкірна клітковина);
- глибокої (з пошкодженням м'язів, судин та нервів);
- проникає у порожнини (носа, рота, придаткових пазух);
- з дефектом чи без дефекту тканин;
- З пошкодженням (або без) кісткової тканини;
- різана, колота, рубана, рвана, рвано-забита, укушена залежно від виду і форми предмета, що поранює, і характеру пошкодження тканин.
Клінічна характеристика

Особливості анатомічної будови щелепно-лицьової області та поранень м'яких тканин обличчя.

Багата васкуляризація (гарне загоєння та небезпека сильної кровотечі).
- Багата іннервація (можливий больовий шок, втрата чутливості, параліч мімічної мускулатури).
- Наявність слинних залоз, язика, великих судин і нервів (порушення функції ковтання, прийому їжі - жування, утруднена мова. При пораненні привушно-жувальної області утворюються слинні нориці, при пораненні лицевого нерва - парез мімічної мускулатури).
- наявність помилкового дефекту (зіяння рани через скорочення мімічної або жувальної мускулатури).
- Порушення герметизму ротової щілини, внаслідок чого відбувається постійна слинотеча (втрата рідини та поживних речовин) та неможливість прийняття звичайної їжі.
- Розрив СОПР через її ушкодження зубами.
- Знеображення при значному сяйві рани (невідповідність виду пораненого ступеня ушкодження).
- Можлива наявність справжнього дефекту тканин носа, губ, вух та ін, що призводить до спотворення та функціонального порушення.
- Розвиток контрактур щелеп у віддалений період.

Місцеві скарги

Вони залежить від виду ушкодження.
Забиті місця- скарги на біль, припухлість, наявність синця синюшного кольору. Виникають внаслідок пошкодження підшкірно-жирової клітковини та м'язів без розриву шкіри, що супроводжується розмозженням судин дрібного калібру, імбібіцією тканин кров'ю.
садна- непокоїть пошкодження шкіри або СОПР. Біль через порушення цілісності поверхневих шарів шкіри (епідермісу) чи слизової оболонки.
Різана рана- хворий скаржиться на травму шкірних покривів, що супроводжується кровотечею та болем. Виникає пошкодження всієї товщі шкірних покривів або слизової оболонки рота, розтин судин, фасцій, м'язів, пухкої клітковини, нервових стовбурів.
Колота рана- скарги на незначне ушкодження м'яких тканин, помірну чи рясну кровотечу, біль у місці травми. Є наявність вхідного отвору та ранового каналу, рясна кровотеча при пораненні великих судин.
Рублена рана- хворий відзначає велике пошкодження м'яких тканин, що супроводжується рясним кровотечею (можливе пошкодження кісток лицьового скелета).
Рвана рана- наявність рани з нерівними краями (можливо, з наявністю клаптів та дефектів м'яких тканин), виражені крововиливи, помірна або сильна кровотеча, біль.
Забита рана- Наявність рани, гематоми, крововиливів, наявність клаптів, дефекту тканин, навколишні тканини розмозжені.
Укушена рана- Наявність рани з нерівними краями, утворення клаптів з відбитками зубів на пошкодженій шкірі або на неушкодженій, може бути дефект тканин, кровотеча, біль.

Загальні скарги

Забиті садна, забита рана, укушена рана, рвана рана - загальні скарги зазвичай відсутні.
Різана рана, колота рана, рубана рана – скарги будуть в залежності від тяжкості ушкодження: блідість шкірних покривів, запаморочення, слабкість. Виникає внаслідок крововтрати.
Анамнез травми. Травма може бути виробнича, побутова, транспортна, спортивна, вулична, може алкогольного сп'яніння. Необхідно з'ясувати час настання травми та час звернення до лікаря. При пізньому зверненні до фахівця чи неправильно наданої допомоги підвищується частота розвитку ускладнень.
Анамнез життя. Важливо знати супутні або перенесені захворювання, шкідливі звички, умови праці та побуту, які можуть призводити до зниження загальних та місцевих захисних сил організму, порушення регенерації тканин.
Загальний стан. Може бути задовільний, середньої важкості, важкий. Визначається тяжкістю пошкодження, яке може бути поєднаним або широким.

Місцеві зміни при пошкодженні м'яких тканин обличчя

Свіжі пошкодження

Забиті місця- наявність синця синюшно-червоного кольору та набряку тканин з поширенням на навколишні м'які тканини, пальпація болюча.

садна- наявність поранення поверхневого шару шкіри або слизової оболонки губ та порожнини рота, точкові крововиливи, гіперемія. Найчастіше спостерігаються на виступаючих частинах особи: ніс, лоб, вилицьова та підборіддя області.
Різана ранамає різані гладкі краї, зазвичай зяє, завдовжки кілька сантиметрів. Довжина рани в кілька разів перевершує її глибину і ширину, рясно кровоточить; пальпація країв рани болісна.

Колота ранамає малі розміри вхідного отвору, глибокий, вузький рановий канал, помірно або рясно кровоточить, пальпація в ділянці рани болюча, можлива кровотеча з носа. Глибина проникнення залежить від довжини зброї, прикладеної сили та від відсутності перешкод на шляху проникнення зброї (кістка). Можлива рясна кровотеча при пораненні великих судин, а також руйнування тонкої стінки верхньощелепної пазухи.
Рублена рана- широка і глибока рана, має рівні підняті краї, якщо поранення нанесено важким гострим предметом. На краях широкої рани є осадження, синець, додаткові розриви (тріщини) наприкінці рани при пораненні затупленим предметом. У глибині рани можуть бути кісткові уламки і уламки у разі пошкодження лицьового скелета. Можлива сильна кровотеча з рани (носа, рота) при проникаючих пораненнях у порожнину рота, носа, верхньощелепну пазуху.
Рвана ранамає нерівні краї, помірне або широке зяяння, можлива наявність клаптів, коли відривається одна шкіра або цілий пласт; крововилив у навколишні тканини та їх відшарування, пальпація області рани болюча. Ця рана наноситься тупим предметом і виникає при перевищенні фізіологічної здатності тканин до розтягування, може імітувати утворення дефекту.
Забита ранамає неправильну форму з розволокненими краями. Від центральної рани як променів можуть відходити додаткові розриви (тріщини); виражені крововиливи по периферії та набряк.
Укушена ранамає нерівні краї та за характером нагадує рвану рану, часто з утворенням клаптів або справжнього дефекту тканин з наявністю відбитка зубів. Кровотеча помірна, пальпація в ділянці рани болюча. Найчастіше спостерігається в ділянці носа, губ, вуха, щоки. Може статися травматична ампутація тканин, частини чи всього органу.

Додаткові методи дослідження

Дослідження ранового каналу за допомогою зонда, введеного до нього. Проводиться визначення довжини раневого каналу та її розташування стосовно життєво важливим органам.
Рентгенографія.
- Колота рана- може бути пошкодження кістки у вигляді дірочки в результаті дірчастого перелому кістки або наявності стороннього тіла (частина відламається пораненого предмета).
- Вульнерографія колотої рани- при неможливості дослідження рани зондом у рановий канал вводять рентгеноконтрастну речовину та роблять рентгенівські знімки.
- Рублена рана- наявність пошкодження кісток та кісткові уламки при пошкодженні кісток лицьового скелета.
- Забита рана- Наявність щілини перелому в області пошкодження тієї чи іншої ділянки лицьового скелета (верхня або нижня щелепа, вилицева кістка-дуга, кістки носа).
Загальні клінічні аналізи крові. Проводять при великій крововтраті у разі різаної, колотої та рубаної ран для визначення групи крові та резус-фактора з метою переливання крові.

Диференційна діагностика ушкоджень м'яких тканин обличчя

Забиті місця: диференціюються від гематоми при захворюваннях крові
- Подібні симптоми: наявність синця синюшно-червоного кольору.
- Відмінні симптоми: відсутність в анамнезі травми, біль.
садна: диференціюються від подряпин
- Подібні симптоми: порушення цілісності поверхневих шарів шкіри, несильний біль.
- Відмінні симптоми: тонкі лінійні ушкодження поверхневих шарів шкіри.
Різана рана: диференціюється від рубаної рани
- Подібні симптоми: пошкодження шкіри або слизової оболонки та тканин, що підлягають, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: широке ушкодження м'яких тканин, крововилив у навколишні тканини, рана глибока, часто супроводжується ушкодженням лицьового скелета.
Рвана рана: диференціюється від ран.
- Подібні симптоми: наявність рани неправильної форми, розволокнені нерівні, фестончасті краї, можуть утворитися клапті або дефекти м'яких тканин, кровотеча, біль.
- Відмінні симптоми: зброєю, що ранить, є зуби тварини і людини, їх відбитки можуть залишатися на шкірі у вигляді синців.
Різана рана: диференціюється від колотої рани
- Подібні симптоми: пошкодження цілісності шкіри чи слизової оболонки, кровотеча, біль.
- Відмітні симптоми: наявність невеликого, іноді точкового вхідного отвору та довгого глибокого ранового каналу.

Лікування травм м'яких тканин обличчя

Невідкладна допомога: проводиться на догоспітальному етапі для запобігання інфікуванню рани та кровотечі з дрібних судин. Шкіра навколо рани обробляється розчином йоду, кровотеча зупиняється накладенням пов'язки.
При саднах первинну пов'язку можна виконати за допомогою захисної плівки з нанесених на рану плівкоутворювальних препаратів. При одночасному пошкодженні кістки накладається транспортна іммобілізація.
Лікування хворого в поліклініці
Показання: забиті місця, садна, різана, колота, рвана, забита і укушена рани невеликих розмірів, що вимагають невеликого висічення її країв і подальшого одномоментного ушивання.
Лікування забиття: холод у перші дві доби, потім - тепло для розсмоктування гематоми.
Лікування садна: обробка антисептиком, гоиться під скоринкою.
Лікування різаною, колотою, рваною, забійною, укушеною ран. Проводиться ПХО рани.
ПХО- це комплекс заходів, спрямований на якнайшвидше і без ускладнень загоєння рани. ПХО має бути радикальною, одномоментною та остаточною.

Етапи ПХО.

Обробка рани та шкіри навколо неї теплою водою з милом чи розчинами перекису водню, спиртом чи бензином. Волосся навколо рани зголошується.
- проведення місцевого або загального знеболювання.
- Ревізія рани, видалення сторонніх тіл.
- Економне висічення країв рани (розмозжені або явно нежиттєздатні тканини).
- Мобілізація країв рани. При необхідності викроюють зустрічні трикутні клапті.
- Пошарове ушивання рани. При проникаючих пораненнях у ротову порожнину спочатку зашивають слизову оболонку, потім м'яз і шкіру. При пораненні губ спочатку зшивають м'яз, далі зіставляють облямівку і на кордоні зі шкірою накладають перший шов, потім зашивають слизову оболонку та шкіру.
Глухий шов накладають на рану в строки до 48 год, а якщо потерпілий з моменту травми приймав антибіотики, то до 72 год. У пізніші терміни не можна зашивати рану наглухо. У сфері природних отворів рану ведуть на гумовій трубочці попередження звуження їх рубцями після загоєння.
При великих дефектах шкіру тимчасово зшивають зі слизовою оболонкою.
При пораненні привушної залози пошарово вшивають паренхіму, привушно-жувальну фасцію, клітковину та шкіру.
ПХО рани необхідно проводити до появи клінічних ознак ранової інфекції.
ПХО, вироблена до закінчення 24 год після поранення, називається ранньою, між 24 і 48 год після поранення - первинно відстроченою (здійснюється для профілактики ранової інфекції та створення найбільш сприятливих умов для загоєння рани), а проведена після 48 год - первинно-пізньою (проводиться при пізньому зверненні хворого).
Вторинна (повторна) хірургічна обробка ран проводиться з метою ліквідації ранової інфекції. Може проводитись у будь-якій фазі ранового процесу. Особливо доцільна вона у фазі запалення, оскільки забезпечує найбільш швидке видалення омертвілих тканин, переведення процесу у фазу регенерації.
Під час вторинної хірургічної обробки проводиться висічення стінок гнійної рани (повна хірургічна обробка гнійної рани). При неможливості розтину кишень та розтину рани здійснюється вибіркове висічення нежиттєздатних тканин (часткова хірургічна обробка гнійної рани).
Трудова експертиза. Хворий потребує звільнення від роботи на весь період лікування та загоєння ран після пошкодження.
Лікування хворого у стаціонарі
Показання: рубана, забита, рвана та укушена рани, поєднані з пошкодженням кісток, що вимагають проведення пластичних операцій з переміщенням клаптів.
Госпіталізація хворих здійснюється за ургентною допомогою. У відділенні проводиться клінічне, рентгенологічне та лабораторне обстеження хворого. Також потрібна консультація анестезіолога для підготовки хворого до операції.
Лікування рубаної, рваної, забій ран, поєднаних і множинних поранень.
Під місцевим або загальним знеболюванням виробляють ПХО рани (етапи описані вище) і застосовують оперативні способи закриття ранового дефекту: накладання ранніх, первинно відстрочених та пізніх швів, а також пластичні операції. ПХО рани передбачає проведення одномоментної первинно-відновної операції, широке застосування первинної та ранньої відстроченої шкірної пластики, відновлювальні операції на судинах та нервах.
Якщо вдається виконати радикальну ПХО, то рана може бути зашита наглухо.
Ранній первинний хірургічний шов застосовується як заключний етап у ПХО з метою відновлення анатомічної безперервності тканин, попередження вторинного мікробного забруднення рани та створення умов її загоєння первинним натягом.
При широких розмозжених, забруднених та інфікованих ранах не завжди вдається зробити радикальну ПХО рани, і тому раціонально протягом декількох днів проводити загальну антимікробну терапію, місцеве лікування ран із введенням марлевих тампонів з маззю Вишневського. Якщо на 3-5 діб після ПХО гострі запальні явища значно стихнуть, рану може бути накладено первинно відстрочений шов. Вичікувальна тактика необхідна для того, щоб переконатися в повному висіченні некротизованих тканин, про що свідчить стихання гострих запальних явищ і відсутність нових вогнищ некротичних тканин. Накладання швів зменшить ймовірність інфікування рани та прискорить її загоєння.
Якщо стихання запалення відбувається повільно, то ушивання рани відкладають кілька днів на початок появи перших грануляцій, відторгнення некротичних тканин і припинення освіти гною. Саме тоді рану ведуть під марлевим тампоном, змоченим гіпертонічним розчином чи маззю Вишневського.
Шви, накладені на рану, що очистилася, на 6-7 діб після ПХО, називають пізніми первинними швами. Зашивання рани, яка не повністю очистилася від некротичних тканин, неминуче призведе до її нагноєння, яке спрямоване на санацію рани. Використання гіпертонічного розчину та мазі Вишневського сприяє відтоку ексудату зі стінок рани, стихання гострого запалення та активізує регенерацію сполучної тканини, зростання грануляцій та відторгнення некротичних тканин.
У тих випадках, коли рану не можна зашити через 7 днів після ПХО через наявність запальних явищ, продовжують її лікування вказаним вище способом до заповнення грануляціями. У цьому спостерігається явище контракції рани - мимовільне зближення країв рани рахунок скорочення міофібрил в міофібробластах грануляційної тканини. У цьому випадку шви накладають на рану, не січаючи грануляцій. Ці шви, накладені протягом 8-14 днів після ПХО, називають ранніми вторинними швами.
Пізні вторинні шви накладають через 3-4 тижні після ПХО рани. При утворенні в рані рубцевої тканини, що перешкоджає зближенню її країв, необхідно провести мобілізацію тканин, що оточують рану, і висікти смужку шкіри по краях рани шириною 1-2 мм.
При зашиванні ран на бічній поверхні особи, в піднижньощелепній ділянці, проникаючих ран для забезпечення відтоку ексудату слід вводити дренажі у вигляді гумової смужки. Обов'язково накладають зовнішні пошарові шви з метою створення контакту стінок рани на всьому протязі і вводять дренажі для відтоку ранового відділення.
Для профілактики розвитку правця хворим обов'язково вводять протиправцеву сироватку.
Реабілітація та диспансерне спостереження
У післяопераційному періоді проводять лікування, спрямоване на попередження інфекції та боротьбу з нею, підвищення імунних сил організму, антибактеріальну терапію (як місцево, так і внутрішньовенно, внутрішньом'язово та у вигляді мазей). Для цього використовуються антибіотики, сульфаніламіди та інші медикаментозні препарати з урахуванням характеру мікрофлори.
Фізіолікування застосовується у всіх фазах ранового процесу для боротьби з інфекцією, а також для стимуляції репаративних процесів.
Для подальшої стимуляції репаративних процесів терапія проводиться за умов поліклініки.

Причиною травми м'яких тканин обличчяможе стати дорожньо-транспортна пригода, побутова бійка, випадок з виробництва та інші. Часто є супутні травми інших частин тіла, тому у веденні таких пацієнтів потрібний міждисциплінарний підхід.

Найбільш тяжкі поранення особиможуть призвести до формування грубих рубців, паралічу лицевого нерва, пошкодження вивідної протоки привушної слинної залози. Укуси тварин та людей можуть стати причиною передачі інфекційних захворювань. І хоча деякі рани вшити неможливо, більшість пацієнтів з відкритими пораненнями особи потребують ретельного обстеження, а рани вшивають за методиками, описаними в цьому розділі.

а) Частота травм м'яких тканин обличчя. У 2006 році відділення невідкладної допомоги в США зареєстрували понад 5,4 мільйонів звернень щодо травм голови та шиї. Точне співвідношення різних видів травм невідоме, але, ймовірно, приводом для багатьох з цих звернень були травми м'яких тканин обличчя.

б) Термінологія. При тупій травмі ушкодження тканин без порушення цілісності шкірних покривів. При поразках порушення цілісності шкіри викликає травму розташованих під нею тканин. Прикладом проникаючих ран є укуси тварин чи людей. Результатом розриву є втрата тканини. При накладанні первинних швів відбувається зближення країв рани, усунення «мертвого простору» та швидка реепітелізація ранової поверхні.

При загоєнні вторинним натягом рана закривається самостійно. Відкладене накладання швів, «третичне загоєння», часто використовується при лікуванні інфікованих ран, які вимагають щоденного догляду доти, доки не вирішиться інфекційний процес, після чого краї рани можуть бути хірургічно зближені.

в) Анатомія травм м'яких тканин обличчя. Лицьовий нерв проходить через паренхіму привушної слинної залози, а потім залишає її, поділяючись на кілька гілок, що ідентифікуються. Скронева гілка лицевого нерва виходить із верхнього краю привушної залози, перетинає вилицюву дугу на межі передньої та середньої третин.

Іншим поверхневим орієнтиром є точка перетину двох ліній: перша проходить через нижній край мочки, друга з'єднує козелок та зовнішній кут ока. Щічна гілка лицевого нерва йде поблизу вивідної протоки привушної залози, що проходить уздовж лінії між козелком і серединою верхньої губи.

Крайова гілка привушної залози виходить у нижнього краю привушної слинної залози біля кута нижньої щелепи, спускається на 2 см нижче, до тіла нижньої щелепи, а потім робить поворот назад, іннервуючи підборіддя і м'яз, що опускає кут рота.

д) Перебіг травм м'яких тканин обличчя:
1. Етіологія. Травми м'яких тканин обличчя виникають за різних обставин, найчастіше після дорожньо-транспортних пригод, бійок, спортивних змагань. Можуть бути тупими та проникливими.
2. Патогенез. Тяжкість травми залежить від форми об'єкта, що травмує, сили впливу і локалізації травми. Чим глибше проникнення травмуючого об'єкта, тим вищий ризик пошкодження судин, нервів та залоз.
3. Природний перебіг захворювання. Більшість відкритих поранень м'яких тканин вважається «умовно чистими». Багате кровопостачання голови та шиї запобігає інфікуванню рани, забезпечуючи максимальний приплив кисню до тканин та швидку активацію компонентів імунної системи. За відсутності лікування відкриті рани схильні до ризику уповільненого загоєння і грубого рубцювання.
І хоча строгих правил про час ушивання ран не вироблено, вважається, що більшість неінфікованих ран може бути вшита шляхом накладання первинних швів незалежно від давності травми. Навпаки, усі інфіковані рани, що супроводжуються запаленням підшкірно-жирової клітковини та утворенням гною, повинні вестись відкрито, а до вирішення інфекційного процесу необхідні перев'язки та антибактеріальна терапія.
У більшості випадків для відновлення цілісності лицьового нерва та вивідної протоки привушної слинної залози потрібна ревізія рани та їх ушивання.

е) Можливі ускладнення травм м'яких тканин обличчя. За відсутності лікування рани інфікуються, а після загоєння залишається грубий рубець. При пошкодженні великих судин голови та шиї може розвинутись виражена кровотеча. Нерозпізнане ушкодження лицьового нерва веде до постійного паралічу. Ушкодження паренхіми або вивідної протоки привушної слинної залози може супроводжуватися формуванням шкірної фістули або сіалоцеле.

ж) Діагностика травм м'яких тканин обличчя. Збирається медичний анамнез, уточнюються обставини травмування. Якщо пацієнт непритомний, корисними можуть бути відомості, отримані від очевидців. За підозри на сімейне насильство слід повідомляти правоохоронні органи.

1. Скарги. При травах м'яких тканин пацієнти найчастіше скаржаться на біль та дискомфорт у ділянці рани. Також пацієнти можуть повідомляти про порушення рухливості мімічної мускулатури (ураження VII пари черепних нервів), порушення чутливості (ураження V пари), які можуть виникати внаслідок набряку. За наявності скарг, що свідчать про поразку прилеглих анатомічних структур (зміни зору, тризм, порушення прикусу, порушення дихання чи ковтання), проводиться відповідне обстеження.

2. Клініка, дані огляду. У всіх пацієнтів оцінюється прохідність дихальних шляхів, дихання та кровообіг. При первинному огляді визначають усі можливі області ушкоджень, включаючи шийний відділ хребта.

Виконується повний огляд ЛОР-органів, необхідний виключення ушкодження верхніх відділів дихального і травного трактів. Для унеможливлення переломів лицьового скелета проводиться пальпація, оцінюється наявність тризму або змін прикусу. Обстеження та лікування при проникаючих пораненнях голови та шиї повинно проводитись згідно з чітким протоколом, необхідним для виключення пошкоджень судинних структур, дихального та травного трактів; докладніше це питання розбирається в окремих статтях на сайті - просимо скористатися формою пошуку на головній сторінці сайту.

Оцінка стану м'яких тканинмає на увазі ретельний огляд та документацію всіх саден і ран. Для правильної оцінки глибини ураження може знадобитися очищення рани. Не слід зондувати поранені шиї глибше платизми, оскільки це може додатково травмувати вже пошкоджені судини і призвести до значної кровотечі в умовах, що не підходять для його зупинки. При потенційно небезпечних пораненнях шиї виконується КТ-ангіографія.

всі рани обличчяможуть бути безпечно промиті розчином перекису водню з фізіологічним розчином у поєднанні 1:1. Для розведення країв рани та оцінки її глибини зручно використовувати стерильні ватяні палички. До проведення повноцінного лікування рани, що кровоточать, можуть бути тимчасово затампоновані марлевим матеріалом. Також забезпечити гемостаз та візуалізацію допомагає підйом голови пацієнта та використання перев'язувального матеріалу, просоченого адреналіном. Затискачі на обличчі потрібно використовувати обережно, оскільки легко можна пошкодити гілки лицьового нерва.

Всім пацієнтам із ранами, що локалізуються в області проходження лицьового нерва, проводиться оцінка його функції Про пошкодження нерва свідчать труднощі при підйомі, посмішці, зведенні губ. Оцінювати стан лицьового нерва необхідно до використання будь-яких місцевих анестетиків. Якщо свідомість пацієнта порушена, або він седирован, викликати гримасу на обличчі можна больовим подразником (наприклад, потерти ребра), щоб цим переконатися в цілісності VII черепного нерва.

Оцінити стан протоки привушної слинної залозибіля ліжка хворого може бути складно через наявність крові, сторонні матеріали, погане освітлення. Будь-яке скупчення прозорої рідини, що особливо збільшується при здавленні залози, має навести на думку про її ураження. Для ідентифікації протоки привушної залози та визначення її положення в рані можуть використовуватися зонди для нососльозної протоки (при їх доступності).

3. Методи обстеження. З променевих методів дослідження використовується рентгенографія шийного відділу хребта та КТ кісток лицьового скелета та черепа. При підозрі на виражену крововтрату, порушення функції серцевої судинної системи та перед хірургічним відновленням м'яких тканин, виконується ЕКГ та забір крові на гемоглобін та електроліти. Для судмедекспертизи перед оперативним лікуванням необхідно провести фотодокументацію всіх відкритих поранень особи.

з) Диференціальний діагноз. Крім травм м'яких тканин у пацієнта також можуть бути переломи кісток черепа (очниця, верхня та нижня щелепи, переломи склепіння черепа), травми судин і нервів. Можливо, будуть потрібні консультації інших фахівців, найчастіше офтальмолога, нейрохірурга, щелепно-лицевого хірурга, судинного хірурга.

17598 0

Епідеміологія

Класифікація

• ізольовані – пошкодження одного органу (вивих зуба, травма язика, перелом нижньої щелепи);
• множинні - різновиди травми односпрямованої дії (вивих зуба та перелом альвеолярного відростка);
• поєднані - одномоментні травми функціонально-різноспрямованої дії (перелом нижньої щелепи та черепно-мозкова травма).

• закриті - без порушення цілісності шкірних покривів (забиті місця);
• відкриті - з порушенням шкірних покривів (садна, подряпини, рани).

Залежно від джерела травми та механізму пошкодження рани поділяються на:

• невогнепальні:

• вогнепальні:

• компресійні;
• електротравма;
• опіки.

• дотичні;
• наскрізні;
• сліпі (в якості сторонніх тіл можуть бути вивихнуті зуби).

Етіологія та патогенез

Гарячі та отруйні рідини, відкрите полум'я, електроприлади, сірники та інші фактори можуть стати причиною побутових травм. Вулична травма(транспортна, нетранспортна) як різновид побутової травми переважає у дітей у шкільному та старшому шкільному віці. Транспортна травмає найважчою; як правило, вона поєднана, у цей вид входять черепно-щелепно-лицьові ушкодження. Такі травми призводять до інвалідності та можуть бути причиною загибелі дитини.

Спортивна травма:

• організована — буває у школі та у спортивній секції, пов'язана з неправильною організацією занять та тренувань;
• неорганізована - порушення правил спортивних вуличних ігор, зокрема екстремальних (роликові ковзани, мотоцикли та ін.).

Опіки

Клінічні ознаки та симптоми

Травми м'яких тканин обличчя у дітей супроводжуються:

• великими та швидко наростаючими колатеральними набряками;
• крововиливами у тканині (на кшталт інфільтрату);
• формуванням внутрішньотканинних гематом;
• ушкодженнями кісток на кшталт «зеленої гілки».

Забиті місця

Ознаки саден і подряпин:

• біль;
• порушення цілісності шкіри, слизової оболонки ротової порожнини;
• набряк;
• гематома.

Рани

Опіки обличчя та шиї

У перебігу опікової хвороби розрізняють 4 фази:

• опіковий шок;
• гостра токсемія;
• септикопіємія;
• реконвалесценція.

Відмороження

Виділяють 4 ступеня місцевого відмороження:

• I ступінь характеризується розладом кровообігу шкіри без необоротних ушкоджень, тобто. без некрозу;
• II ступінь супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри до паросткового шару;
• III ступінь - тотальний некроз шкіри, включаючи паростковий шар, і шарів, що підлягають;
• при IV ступеня омертвівають усі тканини, включаючи кісткову.