Або його частини аж до повного припинення сприйняття інформації про навколишнє середовище та власний стан.

Класифікація

Анестезія виникає у разі порушення сприйняття чи передачі чутливого нервового імпульсу різному рівні:

• ураження чутливих рецепторів;
• ураження чутливих нервів;
• ураження головного мозку, що порушує сприйняття нервових імпульсів;
• психічні захворювання, що заважають правильно інтерпретувати інформацію, яку головний мозок прийняв від чутливих рецепторів, наприклад, істерія.

Залежно від виду чутливості, який порушено, анестезія буває:

• повна анестезія (блок усіх видів чутливості)
• часткова анестезія (блок певного виду чутливості)
  • відсутність відчуття болю – аналгезія
  • відсутність температурної чутливості – терманестезія
  • відсутність тактильної чутливості
  • відсутність відчуття розташування тіла у просторі
  • відсутність смакових відчуттів – агевзія
  • відсутність нюху - аносмія

Якщо порушення зору, слуху або визначення місця розташування тіла в просторі викликані ушкодженням відповідних рецепторів, то їх вивченням займаються такі науки як офтальмологія та отоларингологія. Якщо анестезія відбулася через пошкодження інших видів рецепторів або порушення зв'язків між нервовими клітинами – її вивчає неврологія. Анестезію, спричинену психічними розладами, вивчає психіатрія.

Питаннями хронічного болю займається алгологія, а анестезією, що спеціально викликається в медицині, - анестезіологія.

Медична анестезія

Медична анестезія є предметом вивчення прикладної науки-анестезіології. У разі закладів охорони здоров'я різні види анестезіологічного посібника використовуються під час проведення медичних маніпуляцій. Безпосередньо наданням допомоги займається лікар анестезіолог-реаніматолог та медсестра-анестезист.

Преоксигенація перед загальною анестезією

Загальна анестезія

Загальна анестезія, або наркоз – повне пригнічення ЦНС зі втратою свідомості та втратою больової чутливості. Супроводжується міорелаксацією та потребує спеціального наркозно-дихального обладнання.

Седація

Для виконання багатьох медичних маніпуляцій знеболювання не потрібне – достатньо відключення свідомості. Спонтанне дихання зберігається, пригнічені рефлекси та знижений м'язовий тонус. Типові приклади використання: вправлення вивиху, медичний аборт, колоноскопія.

Регіонарна (місцева) анестезія

Втрата чутливості певної ділянки тіла під впливом місцевого анестетика. По ділянці блокування передачі нервового імпульсу поділяється на такі підвиди:

Центральна регіонарна

Центральна регіонарна – місцевий анестетик контактує з ділянкою спинного мозку.

• Спіномозкова (СМА) – блокування передачі імпульсу на рівні корінців спинномозкових нервів шляхом введення анестетика в субарахноїдальний простір. Настає швидко, застосовується для операцій нижче за пупок.
• Епідуральна (ЕДА) – блокування передачі імпульсу на рівні корінців спинномозкових нервів шляхом введення анестетика в епідуральний простір. Настає повільно, діє сегментарно, пацієнт може ходити.
  • Каудальна (сакральна) - окремий випадок ЕДА на рівні крижів.
• Комбінована спинно-епідуральна анестезія - комбінація переваг спінальної (висока швидкість розвитку блоку) та епідуральної (можливість тривалого знеболювання) анестезії

Периферична регіонарна

• Провідникова анестезія - блокування передачі імпульсу лише на рівні стовбура нерва чи нервових сплетень. Наприклад, блокада плечового сплетення при операціях верхньої кінцівки.
• Місцева (інфільтраційна) анестезія – блокування передачі імпульсу на рівні больових рецепторів та дрібних нервових гілок. Досягається введенням розчину місцевого анестетика внутрішньошкірно або підслизову основу.
• Контактна анестезія (аплікаційна)

Інші види

• Комбінована анестезія - наприклад ОЕТН+ЕДА під час операції, з продовженою ЕДА у післяопераційному періоді

АНЕСТЕЗІЯ
стан, у якому і натомість втрати чи збереження свідомості частково чи повністю втрачаються відчуття, і тому відсутня біль. Слово "анестезія" означає нечутливість. Вона може бути наслідком хвороби, травми або запровадження анестезуючих засобів (анестетиків). У загальновживаному сенсі анестезією називають той чи інший спосіб позбавлення пацієнта від болю в процесі хірургічних операцій. Анестезіологія - галузь клінічної медицини, що займається головним чином проблемами знеболювання під час хірургічних втручань, а також розробкою та проведенням реанімаційних заходів та застосуванням анестетиків з лікувальною метою. Анестезіолог - лікар, фахівець у галузі реанімації та застосування анестетиків.
ІСТОРИЧНИЙ НАЧОР
Пошуки засобів, що полегшують біль під час хірургічних операцій, велися ще в давнину. Проте успіхи були дуже обмеженими. Застосовувалися марихуана, алкоголь та опій. Історія сучасної анестезіології починається у 1840-х роках. У 1842 К. Лонг (США) при видаленні кістозної пухлини в одного зі своїх хворих застосував для знеболювання сірчаний ефір. Ця речовина використовувалася ним і в кількох інших випадках, але про своє відкриття він повідомив лише в 1846 році. більш надійним, ніж закис азоту, і опублікував отримані результати. Мортон виходив з досвіду свого вчителя Х. Уеллса, дантиста, який вперше в 1844 застосував закис азоту для безболісного видалення зуба. Таким чином, ці три особи вважаються засновниками анестезіології. Багато хто вважає, що використання анестезії - найважливіший внесок американських вчених у медицину.
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Загальна анестезія (названа також загальним наркозом) означає нечутливість до болю з повною втратою свідомості, що досягається застосуванням засобів, що впливають на вищі центри головного мозку. В даний час для загальної анестезії використовуються такі речовини, як галотан та пентотал. Їх можна вводити інгаляційно, внутрішньовенно, через пряму кишку шляхом підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій або через рот. Зазвичай застосовують лише два перші з перерахованих способів. Вивчається можливість використання загальної анестезії електричних впливів і гіпнозу, причому останній знаходить обмежене застосування практично. Після досягнення основних цілей, а саме ефективного знеболювання та безпеки, перед анестезіологією постало ще одне завдання – домогтися розслаблення (релаксації) м'язів, особливо м'язів живота. Релаксація м'язів, яка зовсім не обов'язково супроводжує анестезію, в більшості випадків вважається необхідною умовою успішної операції. У 1942 р. було знайдено засіб, який допоміг вирішити цю проблему. Ним виявилася речовина, відома як кураре - алкалоїд, що отримується з кори дерева Сhondodendron. Кураре не анестетиком, а м'язовим релаксантом (миорелаксантом). При введенні очищеної форми цієї речовини відбувається майже повне розслаблення м'язів живота. Однак воно має таку ж дію і на дихальні м'язи, що вимагає спеціальних заходів для підтримки дихання хворого під час операції.
інгаляція.Анестезію найчастіше проводять інгаляційним шляхом. Здатність викликати оборотну втрату свідомості притаманна великому числу газів та пароподібних речовин. Серед них найбільш важливими є галотан і енфлуран. Для посилення ефекту цих агентів, які вводяться з киснем, нерідко застосовують закис азоту. Інгаляційні анестетики вводять зазвичай за допомогою наркозного апарату - досить складного пристрою, який забезпечує змішування речовин, що інгалюються в заданих співвідношеннях. Газова суміш надходить у замкнутий контур, що включає дихальний мішок та сполучні гофровані гумові трубки, які пов'язують його з лицьовою маскою. Між маскою і дихальним мішком розташований контейнер з натронним вапном, що поглинає вуглекислоту з повітря, що видихається. Ефір, або діетиловий ефір - безбарвна рідина з різким дратівливим запахом; з її допомогою можна досягти прекрасної релаксації. Однак було встановлено, що ефір безпосередньо пригнічує серцевий м'яз, тривале вдихання його парів чинить токсичну дію на нирки та печінку, а також дратує легені. Крім того, ця речовина вибухонебезпечна. Циклопропан, горючий газ, що має приємний запах, вперше був застосований в 1932. Надаючи слабшу, ніж ефір, дію, циклопропан надходить в організм і залишає його в хімічно незміненому вигляді. У поєднанні з м'язовими релаксантами він широко застосовувався замість ефіру. Як і всі вибухонебезпечні сполуки циклопропан більше не використовується. Закис азоту, відома під назвою звеселяючий газ, була однією з перших речовин, застосованих для анестезії, і досі залишається найбільш широко використовуваним анестезуючим засобом. Цей газ має приємний запах, інертний і не горючий. Він не надає шкідливого впливу на мозок, серце, нирки, легені та печінку. У поєднанні з киснем закис азоту викликає лише легкий ступінь анестезії. Тому для досягнення помірного або глибокого наркозу під час операцій додатково вводять більш активні речовини, такі, як фентаніл, що володіє наркотикоподібною дією. Хлороформ, потужний рідкий анестетик, вдихається як пари. Він не горючий, але може чинити токсичну дію на печінку і більше не застосовується.
Внутрішньовенне введення.Вперше анестетик для внутрішньовенного введення, а саме пентотал (що відноситься до групи барбітуратів), був застосований в 1932 США доктором Дж.Ланді. Сьогодні пентотал (тіопентал) використовується головним чином для вступного наркозу перед використанням більш потужних інгальованих речовин або наркотичних сполук, а також для посилення дії закису азоту, що застосовується у поєднанні з наркотичними засобами (меперидином або фентанілом) та міорелаксантами. Ендотрахеальний наркоз полягає у введенні анестезуючих газів або пар разом з киснем безпосередньо в дихальні шляхи - через трахею і бронхи в легені. Анестетик подається гумовою або пластиковою трубкою, що проводиться через гортань глибоко в трахею. Ця методика забезпечує повну прохідність дихальних шляхів, збільшує площу взаємодії анестетика з легкими та запобігає можливості вдихання сторонніх тіл. При цьому легко також відсмоктувати слиз і здійснювати операції на голові та шиї, не побоюючись зупинки дихання внаслідок западання язика.
Ректальна анестезія.При поганих венах пентотал можна вводити в пряму кишку. Найчастіше пентоталову клізму використовують під час проведення анестезії в дітей віком. Сон у таких випадках зазвичай настає через 20 хв, після чого через маску або ендотрахеальну трубку вводять газоподібні анестетики, щоб підтримати глибину наркозу, при якій відсутні рефлекси.
ЗНЕБОЛЮВАННЯ ШЛЯХОМ БЛОКАДИ НЕРВІВ
Блокада зазвичай досягається введенням хімічної речовини в оточення нерва або нервів, від яких залежить чутливість у місці операції. Існує чотири види такої анестезії (яка називається аналгезією, оскільки свідомість при цьому зберігається): регіонарна, місцева, топічна і спинальна.
Регіонарні блокади.При регіонарній анестезії нерви блокуються на ділянках віддалених від місця операції. Прикладом може бути блокада нижньощелепного нерва шляхом ін'єкції в нього новокаїну для знеболювання всіх зубів з однієї зі сторін нижньої щелепи.
Місцева анестезія.При місцевій анестезії нерви блокуються у місці передбачуваного хірургічного втручання. До цієї методики зазвичай вдаються у випадках щодо простих операцій, але при відповідних показаннях вона може застосовуватись і в порожнинній хірургії. При цьому забезпечується передбачувана та оборотна блокада проведення больових сигналів. Місцеві анестетики або завдають проникні слизові оболонки, або вводять у безпосереднє оточення нерва. Вони не завжди повністю знімають біль. Приклад їх застосування - ін'єкція новокаїну в палець при видаленні бородавки або спину при видаленні кісти або пухлини. При серйозних втручаннях, таких як апендектомія або операції на легенях або мозку, анестезуючу речовину вводять не тільки на початку, але і в ході проведення операції.
Топічна анестезія.Топічна або поверхнева анестезія досягається блокадою нервових закінчень шляхом нанесення таких речовин, як кокаїн, на слизову поверхню. Прикладом є просте закопування анестетика в око.
Спинальна анестезія.При спинальній анестезії нерв блокується на тій його ділянці, яка виходить із речовини спинного мозку, але все ще омивається спинномозковою рідиною. Саме в цю рідину вводять блокуючий агент. Через війну одна ін'єкція забезпечує блокаду багатьох нервів. Спинальна анестезія викликає більш глибоке розслаблення м'язів живота, ніж будь-які інгаляційні анестетики. Мала доза необхідних спинальної анестезії засобів знижує їх токсичність, проте цей спосіб загрожує важкими ускладненнями. Помилки при введенні анестетика можуть призвести до колапсу кровоносної системи та дихальної недостатності. Є небезпека і прямого пошкодження нерва голкою або речовиною, що вводиться.
Епідуральна анестезія.При епідуральній анестезії блокуючу речовину вводять поверх твердої мозкової оболонки - товстого шару фіброзної тканини, що оточує спинний мозок, під яким знаходиться спинномозкова рідина; при цьому анестетик у неї не потрапляє, а розподіляється у просторі між твердою мозковою оболонкою та кістковою тканиною хребців, контактуючи з нервами на ділянках їхнього виходу зі спинного мозку. Епідуральна блокада вимагає більшого об'єму та більшої концентрації розчину анестетика, ніж спинальна.
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ
Гіпноз.В останні роки спостерігається відродження популярності гіпнозу як допоміжного засобу анестезіології. Хоча його застосування саме для анестезії під час хірургічних операцій рідко виявляється успішним, до нього корисно вдатися перед операцією з метою ослаблення післяопераційних симптомів – нудоти, блювання та болю. Це особливо справедливо щодо купірування болю і страху під час пологів. Однак не кожен хворий піддається гіпнотичному навіюванню (див. також ГІПНОЗ). гіпотермія, тобто. зниження температури тіла досягається за допомогою хімічних або фізичних засобів. Найчастіше з цією метою обгортають хворого гумовою ковдрою, що знаходиться під наркозом, усередині якого циркулює крижана вода. При достатньому охолодженні, що судять за показаннями ректального електротермометра, загальний наркоз зазвичай можна припинити. Гіпотермія полегшує проведення операцій на мозку та серці та зумовлює меншу крововтрату. Гіпотензивна анестезія використовує як додатковий прийом зниження кров'яного тиску зменшення крововтрати під час операції. Зниження тиску викликають внутрішньовенним введенням гангліоблокаторів - речовин, що блокують передачу імпульсів (що йдуть з центральної нервової системи) на нерви, відповідальні за підтримку тонусу гладких м'язів, зокрема м'язів артеріальних стінок. Гангліоблокатор змішують із розчином глюкози та вводять крапельно. Ступінь зниження артеріального тиску залежить від дози препарату.
Акупунктура.Хоча в Китаї акупунктура для лікування різних захворювань застосовується вже більше 2000 років, китайські лікарі лише в 1960-х роках виявили, що воно знімає біль під час хірургічних операцій і може використовуватися замість інших способів анестезії. Методика полягає в зануренні голок у певні точки тіла, які називаються акупунктурними, з подальшим обертанням цих голок. Важливим компонентом анестезуючого ефекту акупунктури при хірургічних втручаннях є потужний, схожий на гіпнозу, психологічний вплив на хворого перед операцією.
Анестезія при збереженій свідомості.При цьому способі анестезії хворому внутрішньовенно вводять суміш дуже малих доз лікарських речовин транквілізатора (наприклад, діазепаму) і наркотику (наприклад, меперидину). Потім дають барбітурати, знову-таки у вкрай низьких дозах, що не викликають анестезії. У результаті відразу виникають заспокоєння і амнезія (втрата пам'яті), але з наркоз, що передбачає несвідоме стан. На цьому тлі в ділянку тіла, що оперується, вводять місцеві анестетики. Відчуття болю зникає. Хворий не пам'ятає болю ні від запровадження місцевих анестетиків, ні від самої операції, хоч і не спить; він не відчуває ні збудження, ні страху і водночас не втрачає свідомості. Анестезія за допомогою "шприца, що літає". Вистрілювання шприца з розчином анестетика застосовується при лові диких тварин, для знерухомлення звірів у зоопарках за необхідності їх лікування та інших аналогічних цілей у заповідниках. Найчастіше в таких випадках застосовується церфін - морфіноподібна речовина, що діє в 1000 разів сильніше самого морфіну, але менш токсична. Невеликих тварин можна знерухомити менш сильними анестетиками, такими як кетамін, ксилазин або фенциладин.
РЕАНІМАЦІЯ І ЛІКУВАННЯ
Крім запобігання болю під час хірургічних операцій у сферу анестезіології входять також реанімація та певні види терапії.
Реанімація.Вона включає як основні, так і спеціальні заходи щодо відновлення дихання та серцевої діяльності. Основні заходи (якими має володіти кожна людина) – це штучне дихання рот-в-рот та непрямий масаж серця шляхом ритмічного натискання на грудну клітину. У лікарняних умовах можуть продовжити основні, але вживають спеціальних заходів. Наприклад, проводять штучну вентиляцію легень 100% киснем, причому, щоб забезпечити прохідність дихальних шляхів, в трахею попередньо вставляють трубку, по якій і подається кисень. Для відновлення кровообігу використовують інтенсивну лікарську терапію, електричну стимуляцію серця та низку інших методів.
Лікування.Для зняття болю при станах, що не потребують хірургічного втручання, коли показано повне руйнування нерва, вводять місцеві анестетики або спирт. Так, постійний біль у ділянці особи, пов'язану з невралгією трійчастого нерва, можна зняти введенням спирту в цей нерв. Спирт дає стійкий ефект, викликаючи хімічне руйнування нерва, тоді як новокаїн може зняти біль лише кілька годин. Іноді результат блокади нервів як паліативний, а й лікувальний. Наприклад, при тромбофлебіті гомілки (запаленні стінки вен з утворенням у них тромбів), що супроводжується болями, тимчасова блокада відповідних нервів викликає поліпшення стану. Цей ефект пояснюється не лише зняттям болю, а й покращенням кровообігу внаслідок блокади.

Енциклопедія Кольєра. - Відкрите суспільство. 2000 .

Дивитись що таке "АНЕСТЕЗІЯ" в інших словниках:

Сучасна енциклопедія

- (грец. anaisthesia) втрата чутливості внаслідок ураження чутливих нервів. Штучна анестезія для знеболювання при хірургічних операціях досягається впливом анестезуючої речовини на головний мозок (загальна анестезія……) Великий Енциклопедичний словник

- (Греч.) 1) відсутність почуття дотику у всьому тілі або на якійсь частині його; омертвіння; втрата відчутності.2) штучно викликаний у хірургічних цілях стан відчувають нервів, у якому вони втрачають здатність сприймати… … Словник іноземних слів російської мови

Анестезія- (грецька anaisthesia), втрата чутливості внаслідок ураження чутливих нервів. Штучна анестезія для знеболювання при хірургічних операціях досягається впливом анестезуючої речовини на головний мозок (загальна анестезія…). Ілюстрований енциклопедичний словник

Анестезія, наркоз, знеболювання Словник російських синонімів. анестезія див. знеболення Словник синонімів російської мови. Практичний довідник М: Російська мова. З. Є. Александрова … Словник синонімів

анестезія- І, ж. anesthésie f. гр. Анаістесія нечутливість. 1. Втрата або ослаблення чутливості до болю, зовнішніх подразнень. БАС 2. Він зробив на ній досліди анестезії, проколював руки шпильками без кровотечі. Дубнів 125. 2. … … Історичний словник галицизмів російської

ЗНЕБОЛЮВАННЯ(син. аналгезія) – оборотне усунення больової чутливості (за визначенням Міжнародної організації зі стандартизації). У російській та зарубіжній літературі використовується ще синонім - анестезія. Однак під анестезією розуміють оборотну втрату різних видів чутливості.

Розрізняють місцеве та загальне знеболювання.

МісцевеО. (місцева аналгезія, анестезія) - оборотна (якщо не переслідується мета невролізу) і навмисно спричинена втрата больової чутливості у певній частині тіла.

ЗагальнеО. (загальна аналгезія, анестезія) - оборотна втрата свідомості та всіх видів чутливості, навмисно викликана з терапевтичними цілями, під час якої рефлекси пригнічуються або зникають. Зазвичай досягається запровадженням медикаментів. Як синонім загального знеболювання нерідко вживають термін наркоз - оборотний стан пригнічення центральної нервової системи, викликаний впливом фізичних чи хімічних засобів.

Місцеве знеболювання використовують для безболісного проведення різних хірургічних маніпуляцій та лікування больових синдромів. Місцеве О. досягається за допомогою хімічних (місцеві анестетики) і фізичних (холод, електричний струм, акупунктура) методів, що перешкоджають проведенню больових імпульсів по нервовому волокну або збільшують поріг больової чутливості (див. Анестезія місцева). З місцевих анестетиків найчастіше використовують новокаїн, тримекаїн, ксикаїн, піро-мекаїн, дикаїн, совкаїн (див. Анестезуючі засоби).

О. за допомогою холоду (кріоанестезія) досягається місцевим чи регіонарним охолодженням. Для цих цілей, крім льоду або холодної води, що циркулює, використовують хлоретил (див.). Швидко випаровуючись з поверхні шкіри, хлоретил викликає значне її охолодження та О. поверхневих шарів. З інших фізич. методів аналгезуючими властивостями мають випрямлені синусоїдні струми низької частоти, що періодично змінюється (так наз. діадинамічні струми або струми Бернара), високочастотні імпульсні струми (струми д'Арсонваля), а також гальванізація (див.) і електрофорез (див.). Знеболюючий ефект вдається також отримати за допомогою акупунктури (див.). Введення голок у певні рефлексогенні точки тіла викликає та підтримує аналгезію (гіпоалгезію).

Місцеве О. за допомогою фармакологічних засобів досягається розпиленням або змащуванням слизових оболонок різних органів або введенням місцевих анестетиків у тканини та анатомічні простори (субарахноїдальний, епідуральний). Розрізняють такі види місцевої аналгезії: поверхнева (термінальна), інфільтраційна, блокади нерва (регіонарна), пара-вертебральна, блокади нервових сплетень, Епідуральна (відповідно до міжнародного стандарту ІСО 4135 термін «Епідуральна», переважно терміну «перидуральна») ), каудальна.

Зазначені види місцевого О. носять оборотний характер і широко застосовуються в медицині, а також для лікування хронічних больових синдромів різної природи та локалізації (див. Новокаїнова блокада).

У неврологічній та онкологічній практиці для боротьби з нестерпними болями, що не піддаються зазначеним вище оборотним методам місцевого О., застосовують способи, спрямовані на досягнення незворотного, постійного О. Це в основному оперативні методи (див. Нейротомія), які зводяться до переривання нервових провідних шляхів різних рівнях нервової системи від периферичних нервів до кори мозку. Операції виконуються: 1) на першому нейроні – перерізання чутливих нервів та їх корінців; 2) на другому нейроні - розтин спиноталамічних шляхів у спинному, довгастому або середньому мозку, або руйнування фармакологічними засобами сенсорних ядер зорового бугра; 3) на третьому нейроні – передня таламотомія, енцефалотомія (застосовується рідко).

Загальне знеболювання широко застосовується у всіх хірургічних спеціальностях. Переважають комбіновані методики загальної анестезії, за яких використовують різні фармакологічні засоби цілеспрямованої дії. Так, наприклад, інгаляційний анестетик застосовують переважно для виключення свідомості, аналгезія досягається внутрішньовенним введенням сильних анальгетичних засобів, нейровегетативне гальмування – за допомогою нейролептичних засобів, м'язове розслаблення – за допомогою міорелаксантів.

Для премедикації, яка є обов'язковим етапом до проведення загального знеболення (див. Наркоз), частіше застосовують транквілізатори, антигістамінні, аналгетичні та ваголітичні препарати. У період індукції (вступний наркоз) для виключення свідомості головним чином використовують внутрішньовенний шлях введення препаратів, інгаляційний спосіб індукції застосовують в основному у дітей, нерідко як етап перед венопункцією.

У хірургічній практиці широко застосовується ендотрахеальний наркоз, що створює можливість належного контролю над хворим і дозволяє активно впливати на гомеостаз. Інтубацію трахеї у цих випадках проводять після введення деполяризуючих або недеполяризуючих релаксантів короткої дії. У період підтримки анестезії виключення свідомості забезпечують найчастіше інсуффляцією або інгаляцією газонаркотичної суміші закису азоту з киснем, іноді додають 0,3-0,5 про. % фторотану. По ходу операції вводять аналгетичні та нейролептичні засоби, що недеполяризують Міорелаксанти, проводять штучну вентиляцію легень. Постійно здійснюють контроль за функцією життєво важливих органів і систем, заповнюють крововтрата), регулюють показники кислотно-лужної рівноваги та водно-електролітного балансу. Детально про методики загального О. див. Наркоз.

Серед методів загального О. часто використовують нейролептаналгезію (див.) на основі застосування нейролептика дроперидолу та анальгетика фентанілу та різні варіанти атаралгезії з використанням ата-рактика (транквілізатора) седуксену та анальгетиків – фентанілу, пентазоцину (лексиру), дипідолору, дипідолору ).

Намітилася тенденція до ширшого використання неінгаляційних способів загального О. Це пов'язано з дослідженнями, що виявили негативний вплив інгаляційних анестетиків на персонал операційних, а також з появою нових ефективних внутрішньовенних засобів для наркозу (напр., кетаміну), які, як правило, не суттєво негативного. впливу на функції життєво важливих органів Згідно з численними дослідженнями методику краплинного введення кетаміну (500 мг) у поєднанні з седуксеном (20 мг) у 500 мл 0,9% розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози зі швидкістю 1 - 2 мг/кг на 1 годину без використання інгаляційних анестетиків починають з успіхом застосовувати при найрізноманітніших операціях.

Серед інших неінгаляційних методів загальної анестезії, які активно впроваджуються за останні роки в клінічну практику, слід згадати комбіноване застосування електроанестезії та електроіглоанал-гезії з різними фармакологічними препаратами протисудомної, седативної та аналгетичної дії.

Знеболення у післяопераційному періоді є обов'язковим компонентом сучасної анестезіологічної допомоги. Слід наголосити, що заходи щодо О. безпосередньо в перші години після операції так само важливі, як і Премедикація перед операцією. Больовий синдром, що виникає безпосередньо після операції, негативно впливає на функції життєво важливих органів та систем, особливо дихання, кровообігу, симпатоадреналової системи та ін.

При використанні великих доз анальгетичних засобів (фентанілу) у процесі операції та наявності ознак пригнічення самостійного дихання краще провести після операції пролонговану штучну вентиляцію легень, ніж використовувати антагоністи анальгетиків (налоксон, налорфін). Останні знімають залишкову аналгезію, і у пацієнтів виникають сильні болі в операційній рані, що потребують введення анальгетичних препаратів. Слід у цьому зв'язку згадати про ненаркотичний аналгетик пентазоцину (лексирі), який, володіючи вираженою болезаспокійливою властивістю, є антагоністом морфіноподібних препаратів. Введення пентазоцину наприкінці операції знімає дію фентанілу та одночасно виявляє аналгетичний ефект. Для зняття післяопераційних болів використовують голкоаналгезію; широкого поширення набула перидуральна анестезія. При проведенні штучної пролонгованої вентиляції легень для аналгезії використовують закис азоту з киснем (2:1; 1:1) і оксибутират натрію. Для цілей знеболювання у післяопераційному періоді широко використовують також наркотичні (пантопон, промедол) та ненаркотичні анальгетики (анальгін, амідопірин, пентазоцин).

Особливості знеболювання у дітей, хворих похилого та старечого віку

Основним методом аналгезії у дітей при проведенні хірургічних втручань є загальне О. Місцеве О. показано у дітей старшого віку при невеликих втручаннях з обов'язковою премедика-цією. Особливості дитячого організму диктують необхідність суворої вікової диференціації при призначенні премедикації. Дози препаратів повинні відповідати віку дитини. Введення в наркоз у дітей віком до 5 років проводять найчастіше масочним способом, використовуючи для інгаляції фторотан, закис азоту, циклопропан, етран. У дітей старшого віку використовують також і неінгаляційні способи (внутрішньовенний, внутрішньом'язовий, ректальний). Особливість періоду підтримки загальної анестезії у дітей полягає в тому, що поглиблення наркозу (при проведенні інгаляційного наркозу) настає на відміну від дорослих швидше і при меншій концентрації анестетика у суміші, що вдихається. Причому, що менше дитина, тим ця специфіка виражена чіткіше.

У дітей слід уникати застосування анестетиків, які мають дратівливий вплив на слизову оболонку дихальних шляхів. Необхідно врахувати також велику вразливість слизової оболонки трахеї та при інтубації (див.) використовувати термопластичні ендотрахеальні трубки відповідних розмірів. У новонароджених та дітей грудного віку часто використовують спеціальні трубки з обмежувачем, що перешкоджає введенню їх глибоко в трахею (трубка Коула), при інтубації через носові ходи та необхідності тривалої та штучної вентиляції легень застосовують спеціальні системи Ейра та Рису (див. Інгаляційний наркоз).

Досягнення анестезіології дозволили здебільшого вирішити проблему О. при складних хірургічних втручаннях у хворих похилого та старечого віку. Фізичний вік не є протипоказанням до операції. Однак вікові зміни старечого організму суттєво ускладнюють ведення анестезії. При проведенні операцій частіше використовують загальне О. При операціях на нижніх кінцівках також застосовують епідуральну анестезію. Невеликі хірургічні маніпуляції можна з успіхом проводити в умовах різних видів місцевого О. Специфічною особливістю хворих похилого та старечого віку є їхня велика чутливість до лікарських препаратів. Це необхідно враховувати на всіх етапах анестезії, починаючи від премедикації, з якої треба виключити засоби, що сильно пригнічують дихання (морфін, пантопон), і зменшувати дози препаратів, що застосовуються, на половину або одну третину. Введення в наркоз у особливо ослаблених хворих можна проводити інгаляцією газонаркотичної суміші закису азоту з киснем або введенням кетаміну, переважно внутрішньовенним краплинним способом (0,5-1 мг/кг на 1 годину) у поєднанні з невеликими дозами (5-10 мг) седуксену. Дози інших препаратів, що застосовуються в періоді індукції та при підтримці анестезії, включаючи м'язові релаксанти, повинні бути також відповідно зменшені, а анестетики, які мають кардіотоксичну та гепатотоксичну дію (напр., фторотан) виключені. Наявність вираженої емфіземи та пневмосклерозу у хворого потребує вкрай обережного застосування спонтанного дихання під час наркозу. Ця методика допустима при короткочасних оперативних втручаннях (не більше 30 хв) за умови вільної прохідності дихальних шляхів та періодичного проведення допоміжного дихання. У літніх людей не слід поспішати з екстубацією трахеї, якщо є найменший сумнів щодо адекватності відновлення самостійного дихання. У цих випадках доцільно у післяопераційному періоді проводити пролонговану штучну вентиляцію легень протягом кількох годин.

Особливості місцевого та загального знеболювання у військово-польових умовах – див. Анестезія місцева, Наркоз.

Бібліоогр.:Бунятян А. А., Рябов Г. А. та Маневич А. 3. Анестезіологія та реаніматологія, М., 1977; І р р e р І. М. Нейрохірургія, М., 1971; Маневич А. 3. Педіатрична анестезіологія з елементами реанімації та інтенсивної терапії, М., 1970; Мартинов Ю. С. Невропатологія, М., 1974; Машковський М. Д. Лікарські засоби, ч. 1-2, М., 1977; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 10, с. 402, М., 1964; Посібник з анестезіології, під ред. Т. М. Дарбіняна, М., 1973; Довідник з анестезіології та реанімації, під ред. Ст П. Смольникова, М., 1970.

А. А. Бунятян.

Пацієнти боятися наркозу більше, ніж самої операції, це факт. Я створив цей проект, щоб розвіяти страхи, сумніви та міфи про наркоз. Дозвольте, представитися, мене звуть Данило Сергій Євгенович, я практикуючий лікар вищої категорії, анестезіолог-реаніматолог. На сторінках цього сайту я розповім про все, що стосується моєї професії, а Ви можете ставити запитання.

Отже, почнемо з основ. Давайте розберемося у двох поняттях: що таке наркоз (його часто називають "загальний наркоз") і що таке анестезія (її помилково називають "місцевий наркоз").

Що таке наркоз і чому він «загальний»?

Наркоз - це стан медикаментозного сну, у якому настає оборотне гальмування ЦНС, досягається з допомогою поетапного застосування цілого комплексу медичних препаратів.

Нерідко цей стан часто називають , але немає сенсу уточнювати, т.к. наркоз завжди загальний (тобто людина спить). Якщо людина перебуває у свідомості, тоді йдеться про анестезію.

Як діє?

Наркоз роблять поетапно, починається з . І далі наркоз діє в такий спосіб: в людини настає втрата свідомості, втрата чутливості (знеболення), розслаблення скелетних м'язів, крім цього відбувається пригнічення дихання, і, у деяких випадках, пригнічення серцевої діяльності.

Все це відбувається під контролем анестезіолога і великої кількості апаратури, що стежить. Спеціальні прилади стежать за диханням, роботою серця, а на тривалих операціях ще за роботою нирок. Крім цього, анестезіолог завжди готовий до будь-яких «позаштатних» ситуацій. Саме тому наркоз може проводиться ТІЛЬКИ в умовах операційної та ТІЛЬКИ анестезіологом.

Хто винайшов?

Хто винайшов наркоз? 16 жовтня 1846 року Вільям Томас Грін Мортон у клініці в Бостоні вперше продемонстрував дію ефірного наркозу. Цього дня прийнято святкувати професійне свято

Який буває?

Найчастіша відповідь на це питання – «загальний та місцевий», але ні, друзі, як я вже писав, місцевим наркозом бути не може. Тому пропоную до Вашої уваги правильну класифікацію наркозу (сильно заглиблюватися в деталі не будемо, тому що основна аудиторія нашого проекту - це люди без медичної освіти, яким я хочу розповісти основи цієї галузі медицини).

Отже, наркоз можна провести одним препаратом - мононаркоз або комбінацією декількох препаратів - комбінований багатокомпонентний наркоз.

Також за способом введення препаратів можна виділити:

• (інтубаційний);

Що таке анестезія і чому це не те саме, що наркоз?

При анестезії (місцевому знеболюванні), немає виключення свідомості та дихання, анестезія діє обмеженій ділянці особи, тіла. Може проводиться без участі анестезіолога (крім епідуральної та спинальної).

Видів анестезії багато, що найчастіше зустрічаються:

Анестезія може проводитись хірургом або стоматологом без участі анестезіолога, це абсолютно нормально.

Чому люди вмирають на операційному столі?

В інтернеті та по телевізору можна знайти дуже багато страшних історій, які лякають навіть спокійних адекватних пацієнтів. Звичайно операція – це стрес, але ще більше ситуація погіршується, коли пацієнт начитався в інтернеті такого, що на розмові перед операцією я бачу залякану людину, яка майже впевнена, що сьогодні помре.

Чому так відбувається? Та тому що всі ці низькоякісні статті та відеорепортажі готуються журналістами, які до медицини не мають жодного стосунку. Їм важлива сенсація і що страшніше, то краще. А потім люди це розповідають один одному, обговорюють на лавці, не розбираючись по суті питання. Дуже часто це подається саме як смерть від наркозу.

Що насправді? Так, смерть на операційному столі, на жаль, буває, АЛЕ! Померти саме від наркозуна сучасному рівні розвитку медицини майже неможливо! Смерть може наступити, через тяжкість захворювання, т.к. вихідний стан пацієнта був дуже важким.

Сам наркоз не несе великої небезпеки, швидше навпаки наркоз дозволяє максимально безпечно провести оперативне втручання. Він дозволяє пацієнту не відчувати біль, не відчувати стрес, а хірургу дає можливість спокійно та якісно провести потрібні маніпуляції. Докладніше про смертність під час наркозу я писав в іншій статті.

А як же – запитаєте Ви? Так, в медичній літературі описані випадки розвитку стрімких алергічних реакцій на окремі препарати наркозу/анестезії з летальним кінцем, але частота подібних випадків мізерно мала.

Анестезіолог готовий навіть до таких випадків, а якщо про алергію відомо заздалегідь, тоді буде проведено відповідну підготовку.

На розмові з анестезіологом обов'язково розкажіть про всі можливі алергічні реакції, хвороби, які Ви перенесли навіть у дитинстві. Нічого не приховуєте!

Кожен пацієнт повинен розуміти, що будь-яке втручання, навіть щеплення – це завжди невеликий, але ризик. А, наприклад, наркоз – це комплекс складних медичних маніпуляцій, але анестезіолог готовий грамотно його провести навіть за наявності будь-яких супутніх захворювань, що ускладнюють його роботу.

Чи шкідливий наркоз для людини?

Це питання мені теж дуже часто ставлять, розповідають страшні історії про втрату пам'яті, галюцинації і навіть випадання волосся... Сам собою наркоз зараз не завдає ніякої шкоди організму. Так, препарати, які ми використовуємо в роботі смертельно небезпечні, але в умілих руках вони не істотно впливають на організм, наркоз можна робити повторно стільки разів, скільки потрібно.

Краще подумати про те, яку шкоду завдасть Вам захворювання, щодо якого необхідно провести маніпуляцію. Наркоза не треба боятися.

Галюцинації на сьогоднішній день також велика рідкість. Глюки та всім відоме «світло в кінці тунелю» - це більше вигадка. Більшість пацієнтів кажуть, що просто спали, відчували легкість, хтось бачить сни.

Адже у нас, анестезіологів, дуже непросте завдання - ми спостерігаємо пацієнта до, під час і обов'язково після операції. Якщо раптом після операції бачимо, що з людини недостатньо відновилися життєві функції, ми переводимо їх у відділення реанімації і спостерігаємо там до відновлення.

Тренування студентів-анестезіологів

Питаннями хронічного болю займається алгологія, а анестезією, що спеціально викликається в медицині, - анестезіологія.

Види медичної анестезії

1940-1950-ті роки. Лікар Василь Веселаго (Франція) робить наркоз.

• Загальна анестезія, або наркоз – повна втрата всієї чутливості, часто з різним рівнем порушення свідомості.
• Місцева анестезія – втрата чутливості якоїсь певної ділянки тіла. По ділянці блокування передачі нервового імпульсу місцева анестезія поділяється на такі підвиди.
  • Спинальна анестезія – блокування передачі імпульсу на рівні корінців спинномозкових нервів шляхом введення анестетика у субдуральний простір.
  • Епідуральна анестезія – блокування передачі імпульсу на рівні корінців спинномозкових нервів шляхом введення анестетика в епідуральний простір.
  • Комбінована спинно-епідуральна анестезія - комбінація спинальної та епідуральної анестезії.
  • Провідникова анестезія - блокування передачі імпульсу лише на рівні стовбура нерва чи нервових сплетень.
  • Інфільтраційна анестезія – блокування передачі імпульсу на рівні больових рецепторів та дрібних нервових гілок.
  • Контактна анестезія (аплікаційна)

Іноді як вид анестезії виділяють ще гіпнотичне знеболювання та рефлексотерапію.

Література

• // Енциклопедичний словник Брокгауза та Єфрона
• // Енциклопедичний словник Брокгауза та Єфрона: в 86 т. (82 т. і 4 дод.). - СПб. , 1890-1907.
• Козловська Н. Г. (2011)