Пролапс (опущення, випадання) внутрішніх жіночих органів- дуже поширене захворювання в гінекології, що закінчується більш ніж у 10% випадків серйозними операціями. Загальноприйнято вважати, що це захворювання наздоганяє жінок у похилому віці, але насправді початок розвитку хвороби посідає фертильний вік і далі лише прогресує.

Статистика захворювання

Широке поширення у світі має опущення внутрішніх органів. Не менше, ніж у 15 мільйонів жінок у США виявлено цю хворобу, а в Індії, наприклад, практично кожна жінка вражена цією недугою.

Вражаюча статистика захворювань у жінокстатевих геніталій:

• у десяти жінок із ста діагностується захворювання у відносно молодому віці;
• сорок відсотків жінок страждають на цю хворобу в середньому віці;
• більше половини жінок похилого віку мають опущення.

За епідеміологічними даними понад десять відсотків жінок проводять операції через високу загрозу випадання органів. Більш ніж у третини хворих виникає рецидив хвороби, який призводить до повторних операцій.

Структура статевих органів жінки

Матка – порожнистий орган, що має форму груші, складається з кількох шарів м'язів. Основне і головне призначення матки - це розвиток і виношування плода належний термін з наступним дітонародженням.

У нормі матка розміщуєтьсяв центрі таза вздовж його поздовжньої осі, яка проходить від голови людини до її ніг. Матка утворює кут до передньої стінки очеревини через те, що нахилена вперед, таке положення матки називається Anteversio. Між шийкою матки та біля піхви виходить ще один кут, цей кут відкритий також уперед.

Для нормальної роботи органів під час виношування плода і дітородіння, і матка, і придатки мають функцію фізіологічної рухливості, але при цьому для запобігання випаданню матка дуже міцно закріплена у малому тазі.

Прикріплення маткивідбувається за допомогою зв'язок та м'язів:

• зв'язки яєчників– зв'язки, що підвішують. З їх допомогою придатки з маткою надійно кріпляться до стін тазу;
• щільні зв'язкидля того, щоб зафіксувати матку із сусідніми органами, а також кістками тазу;
• м'язи передньої стінки очеревини та фасації тазу. Як тільки ці м'язи перестають бути гнучкими та тугимитоді і відбувається пролапс статевих органів. В нормі при нормальному тонусі дані м'язи міцно фіксують органи малого таза в потрібному положенні.

Пролапсом жіночих геніталій називають їхнє опущення, тоді як фактично ці органи зміщуються або випадають зі своїх кордонів. Також може порушуватися розташування матки або піхвових стінок або всього разом. Крім того, дуже часто формується цистоцеле- це випинання сечового міхура і ректоцеле- Випирання прямої кишки. Для простоти розуміння можна порівняти опущення статевих органів із грижею.

Причини опущення статевих органів

Різні причини викликають опущення статевих органів:

• травми тазу,
• хронічні захворювання з порушенням кровопостачання,
• Нестача в організмі естрогенів.

Травма тазучасто виникає при складних пологах із розривами промежини. Також можливе опущення статевих органів при тяжкій фізичній роботі.

Товстий кишечник також може постраждати через пролапс, можливі запори, коліт, підвищення газоутворення через застою калових мас.

Через порушення кровообігу у венах часто відбувається варикозне розширення на ногах, що може призвести до тяжких наслідків.

Лікування

Лікування пролапсу поділяється на консервативне та хірургічне. Залежить це від кількох факторів: тяжкістю розвитку хвороби, віком, бажанням зберегти репродуктивність, супутні захворювання.

При початкових стадіях хвороби можливе консервативне лікування, яке спрямоване на зміцнення черевних м'язів, усунення супутніх захворювань, налагодження гормонального тла за потреби.

При третій та четвертій стадіїпоказано хірургічне втручання. Вид операції залежить від ступеня пролапсу та підбирається хірургом індивідуально.

Профілактика

Щоб не допустити опущення органів і надалі їх випадання, необхідно дотримуватись профілактичних заходів:

• робити вправи для посилення м'язів тазового пояса та черевного преса;
• намагатися утримуватись від важкої фізичної роботи та підняття великої ваги, особливо в ранньому віці, коли йде формування статевих органів;
• виконувати рекомендації щодо правильного ведення вагітності та пологів;
• притримуватися дієти ;
• тримати під контролем хронічні захворювання.

Відео: що таке опущення та випадання матки?

Дорогі жінки! Щоб уникнути опущення та випадання статевих органів регулярно проходьте гінекологічне обстеження, прислухайтеся до своїх відчуттів та ведіть здоровий спортивний спосіб життя.

• Наявність видимого або обумовленого на дотик виступає з піхви м'якотканого безболісного утворення.
• Болі або дискомфорт в області попереку та внизу живота.
• Відчуття тиску або тяжкості в області промежини (область, розташована між входом у піхву та заднім проходом).
• Запори.
• Неможливість випорожнити пряму кишку без натискання на задню стінку піхви.
• Неможливість помочитися без натискання на передню стінку піхви.
• Нетримання калу та газів.
• Нетримання сечі.
• Часте сечовипускання.
• Ослаблення струменя сечі.
• Утруднене сечовипускання.
• Зменшення чутливості та тонусу піхви при статевому акті.
• Диспейронія (сухість піхви).

Форми

Виділяють 6 форм захворювання.

• Цистоцеле (Опущення передньої стінки піхви і зміщення вниз сечового міхура).
• Ректоцеле (Опущення задньої стінки піхви і випадання прямої кишки).
• Неповне випадання матки та піхви (шийка матки (частина матки, що переходить у піхву) опускається нижче входу у піхву).
• Повне випадання матки та піхви (Вся матка знаходиться нижче входу у піхву).
• Ентероцеле (грижа міхурово-маткового поглиблення (простору між сечовим міхуром і маткою), що містить петлі тонкої кишки).
• Опущення стінок піхви після екстирпації матки (Видалення матки разом з шийкою).

За ступенем тяжкості захворювання випадання тазових органів може бути:

• першого ступеня – шийка матки опускається лише до половини довжини піхви;
• другого ступеня - Шийка матки або стінки піхви опускаються до рівня входу в піхву;
• третій ступінь - шийка матки або стінки опускаються нижче рівня входу до піхви, проте тіло матки залишається вище за нього;
• четвертий ступінь – вся матка та стінки піхви виходять за межі входу у піхву.

Причини

Причина розвитку пролапсу тазових органів - ослаблення м'язово-фасциального апарату тазового дна (м'язи та зв'язки, що підтримують тазові органи, втрачають еластичність та розтягуються). Це спостерігається при:

• уроджених захворюваннях (що виникли внутрішньоутробно) з порушенням виробництва або будови еластину та колагену (білків м'язів та зв'язок);
• порушення синтезу (виробництва) статевих гормонів (у - відсутності менструацій понад 12 місяців через виснаження функцій яєчників, зменшення вироблення естрогенів (жіночих статевих гормонів)).

До факторів, сприяють розвитку пролапсу тазових органів, відносяться:

Лікування опущення тазового органу

Консервативне лікування.

• Дієтотерапія (зменшення кількості жирної та білкової їжі, вживання овочів, круп, фруктів, обмеження прийому солі (2-3 г на день)).
• Фізіотерапевтичне лікування (вплив струмів низької частоти на область тазового дна, електрофорезу (методу, заснованого на дії постійного струму та доставки лікарських препаратів усередину тканин за допомогою цього струму)).
• Лікувальна фізкультура.
• Використання піхвових песаріїв (спеціального кільця, що вводиться в піхву та забезпечує підтримку для матки).

Оперативне лікування пролапс тазових органів застосовується при:

• третього ступеня пролапсу - шийка матки або стінки піхви опускаються нижче рівня входу до піхви, проте тіло матки залишається вище за нього;
• четвертого ступеня пролапсу - Вся матки і стінки піхви виходять за межі входу в піхву.
• порушенні функцій сечового міхура та прямої кишки.

Хірургічне лікування.

• Установка під сечівник синтетичної петлі (у вигляді хомута), яка запобігає нетриманню сечі.
• Пластична операція на стінках піхви – суть операції полягає у висіченні (видаленні) частини стінок піхви з метою зменшення їх площі, внаслідок чого піхва повертається до фізіологічного (нормального) положення.
  • Зміцнення тазового дна шляхом встановлення синтетичних сіток під м'язи та їх фіксація до зв'язків тазу. Створюється штучний гамак, який підтримує органи малого тазу у фізіологічному (нормальному) положенні.
  • Ампутація матки (видалення матки без її шийки). Проводиться тільки у жінок у менопаузі (з відсутніми менструаціями) при випадінні матки.

Профілактика опущення тазового органу

• Контроль за масою тіла.
• Правильне харчування (вживання достатньої кількості м'яса, молочних продуктів, круп, свіжих фруктів та овочів. Обмеження жирної та смаженої їжі, солі).
• Активний спосіб життя, регулярні заняття фізкультурою.
• Проведення комплексу вправ зміцнення м'язів тазового дна.
  • Стійка на колінах із опорою на передпліччя або прямі руки. Затримуючи дихання на вдиху, максимально округлити, вигнити спину нагору, голову опустити. Тримати на 4 рахунки. При цьому втягнути живіт у себе та скорочувати м'язи промежини. Потім розслабити всі м'язи, намагаючись якомога нижче прогнути в попереку, підняти голову на видиху (3-4 рази).
  • Стійка на колінах із опорою на передпліччя або прямі руки. Здійснювати обертання тазом в один і інший бік. Дихання вільне (проводити 30-40 с).
  • Лежачи на животі, по черзі піднімати випрямлені ноги, одночасно напружуючи м'язи промежини та сідниці. Дихання довільне.
  • Лежачи на животі, затримуючи дихання на вдиху, підняти випрямлені ноги, одночасно напружуючи м'язи промежини та сідниці.
  • У положенні стоячи, сидячи або лежачи схрестити ноги. При видиху намагатись відвести стопи один від одного.
  • Сісти на твердий стілець, округливши спину. При видиху напружувати м'язи заднього проходу.
  • Сидячи на підлозі, зігнути ноги в колінах: коліна разом, гомілки нарізно. Стиснути коліна руками і на видиху їх розвести, долаючи опір, при вдиху розслаб їх знову.
  • Лежачи на спині, покласти гомілки на високий стілець. Підняти таз та підкласти під нього подушку. Залишатись у положенні лежачи приблизно 5 хвилин.
• Відвідування не менше ніж 1 раз на рік.

Фізичні особливості організму чи критичні фізичні навантаження, зокрема вагітність і пологи, можуть спричинити опущення органів черевної порожнини. Знання основних симптомів, методів лікування допоможуть уникнути цього неприємного стану та відновити правильне положення органів.

Неправильне розташування органів черевної порожнини, їхнє опущення, веде до виникнення безлічі хронічних захворювань. причину яких важко діагностувати. Проведення лікувальних заходів не призводить до позитивних результатів і не знімає постійні болючі відчуття в черевній порожнині та в області малого тазу.

Причин виникнення опущення внутрішніх органів може бути кілька:

• Вроджена слабкість м'язів та зв'язок, які відповідають на нормальне фізіологічне становище цих органів. Такі особливості розвитку організму властиві людям із астенічним типом складання.
• і кіфоз змінюють нормальне становище органів через надмірне наближення діафрагми до тазової області, яка притягує та розташовані під нею органи.
• Непосильні систематичні фізичні навантаження призводять до послаблення м'язів та зв'язок черевної системи, що також призводить до зміни фізіологічного становища внутрішніх органів.
• Відсутність фізичних вправ для підготовки організму до вагітності та пологів, недостатні відновлювальні заходи після народження дитини.
• Хронічний викликає постійне напруження діафрагми, що також призводить до опущення органів.
• Надмірна вага сприяє утворенню надлишків жиру навколо органів черевної порожнини та їх поступового опускання.
• Різка втрата ваги веде до зменшення тонусу м'язів і зв'язок в області черевної порожнини, вони не встигають підлаштуватися під об'єм, що змінився, і вся тяжкість органів лягає на черевну стінку, що призводить до їх опускання.

Опускання внутрішніх органів діагностувалося у людей похилого віку з ослабленим тонусом м'язової діяльності. В останні десятиліття вік осіб, які страждають на опущення внутрішніх органів, помітно зменшився через слабке або нерівномірне фізичне навантаження.

Діагностика

Сучасний рівень розвитку медичної діагностики сприяє виявленню опущення органів черевної порожнини на перших етапах виникнення цієї проблеми. Методика діагностики відрізняється для різних органів.

Основні підходи

• Гастроптоз – опущення шлунка. Виявлення цієї проблеми складається з опитування пацієнта, системного збору скарг, огляду та пальпації, проведення УЗД.
• Опущення та випадання внутрішніх статевих органів може діагностувати гінеколог при огляді, на ранніх стадіях призначається УЗД, призначається для виключення виникнення інфекційних захворювань у сечостатевій системі.
• Нефроптоз – опущення нирок, його діагностування проводять за результатами історії хвороб, особистого опитування. Результати УЗД сприяють швидкій постановці діагнозу.
• Колоноптоз - опущення товстого кишечника діагностують за результатами розгорнутого аналізу калу та крові, та ультразвукового дослідження, обов'язковими ці дослідження є при діагностиці опущення.

Традиційний метод є комплексним лікуванням та поєднує в собі медикаментозну практику, лікувально-фізкультурні комплекси, ароматерапію та масажі. Знеболення та спазмолітики знімають больовий синдром та знижують ймовірність подальшого виникнення спазмів.

При лікуванні опускання статевих органів у жінок, що призвело до впливу на сечовий міхур, практикується застосування антидепресантів та засобів для детоксикації організму.

Лікувально-фізкультурні комплекси розроблені для кожного виду органів черевної порожнини та спрямовані на зміцнення передньої стінки черевної порожнини та відновлення тонусу м'язів.

Традиційний метод показаний для лікування на ранніх стадіях опущення внутрішніх органів черевної порожнини та дає добрі результати.

Оперативне втручання спрямоване повернення органів на фізіологічно певне місце і призначається при неможливості їх повноцінного функціонування, спостереженні постійних, виникнення загрози розвитку хронічних захворювань.

Сучасні досягнення медицини дозволяють досягти бажаного результату при лапароскопічному методі оперативного втручання, коли доступ до органів відбувається при мікронадрізах черевної порожнини, а сама операція виконується спеціальними трубчастими інструментами. Такий підхід зменшує травматичність, терміни загоєння та ризик післяопераційних ускладнень.

Опущення органів черевної порожнини після пологів

Вагітність і пологи дуже серйозно впливають на стан як внутрішніх органів черевної порожнини, так і на стан м'язів малого таза і стінки черевної порожнини. Післяпологовий період характеризується потужним відновленням усіх функцій організму, зокрема і м'язового тонусу.

Для запобігання опущенню органів черевної порожнини через ослаблення передньої стінки живота рекомендується вже з перших днів післяпологового відновлення проводити заходи за такими напрямками:

• Фіксація м'язів за допомогою тканинної пов'язки - щільна лляна або бавовняна тканина підтримує передню стінку, але не тягне м'язи, як це робить бандаж. Така пов'язка накладається у перші два тижні після .
• Фізичні вправи, створені задля відновлення тонусу м'язової маси. Навантаження повинні бути дуже щадними і при першому появі хворобливих відчуттів повинні бути припинені.
• Використання мазей та гелів, що відновлюють м'язам тонус, а зв'язкам еластичність. Підбираються з особистої переносимості препаратів.

При ранніх стадіях опускання внутрішніх органів, які не спричиняють зміни їх функцій, призначається традиційне лікування, яке в більшості випадків дає позитивні результати і веде до відновлення розташування органів.

У випадках пізніх стадій та виникнення загрози розвитку хронічних захворювань показано оперативне втручання. Проведення операцій за сучасними методиками, зменшує період реабілітації та дає позитивні результати в переважній більшості випадків.

Профілактика

Вроджене або набуте опущення внутрішніх органів черевної порожнини характеризується фізіологічно неправильним, заниженим їх розташуванням.

Для профілактики їх опущення чи ускладнення необхідно виключити такі фактори:

• Виникнення регулярних стресових ситуацій
• Різкі зміни раціону харчування
• Коливання
• Надлишкові фізичні навантаження

Для запобігання опущенню органів черевної порожнини слід виконувати прості та дієві правила, які допоможуть запобігти виникненню проблеми:

• Ведення розміреного способу життя, де є місце помірним, посильним фізичним навантаженням
• Раціонально та правильно харчуватися, не допускаючи різкого зниження або набору ваги
• Уникати непосильних навантажень чи видів спорту, які можуть спровокувати опускання органів черевної порожнини
• Виконувати фізичні заходи, спрямовані на збільшення тонусу м'язів черевної стінки та еластичності зв'язок. Це можуть бути плавання, йога, спеціально розроблені комплекси вправ
• Провести комплекс загальнозміцнювальних заходів перед та пологами
• Виконувати спеціальні вправи для стимуляції та розвитку м'язів черевної стінки та малого тазу, які допоможуть відновити їх після пологів
• Вчасно проводити медичні обстеження

Знання фізіологічних особливостей організму та симптоматики опущення органів, допоможе своєчасно звернутися до лікаря та провести результативне лікування на ранніх стадіях захворювання.

Опущення органів черевної порожнини є як фізіологічною схильністю, і набутим станом. Профілактичні заходи, своєчасна діагностика та якісне лікування дозволяють домогтися відновлення фізіологічного стану органів без оперативного втручання та запобігають ризику розвитку хронічних захворювань.

Анатомо-топографічні особливості органів малого тазу, спільність кровопостачання, іннервації, і навіть тісні функціональні зв'язку дозволяють розглядати їх як цілу єдину систему, у якій навіть локальні зміни зумовлюють ушкодження функції та анатомії сусідніх органів. Тому основна мета лікування пролапсів – ліквідувати не тільки основне захворювання, але й коригувати порушення з боку статевих органів, сечового міхура, сечівника, прямої кишки та тазового дна.

Серед факторів, що визначають тактику лікування хворих на випадання статевих органів, виділяють такі:

• ступінь випадання статевих органів;
• анатомо-функціональні зміни статевих органів (наявність та характер супутніх гінекологічних захворювань);
• можливість та доцільність збереження та відновлення дітородної та менструальної функцій;
• особливості порушення функції товстої кишки та сфінктера прямої кишки;
• вік хворих;
• супутня екстрагенітальна патологія та ступінь ризику хірургічного втручання та анестезіологічної допомоги.

Загальнозміцнююче лікування. Цей вид терапії спрямований на підвищення тонусу тканин та усунення причин, що сприяють зміщенню статевих органів. Рекомендується: повноцінне харчування, водні процедури, гімнастичні вправи, зміна умов праці, масаж матки.

Хірургічне лікування випадання статевих органів. Патогенетично обґрунтованим методом лікування випадання жіночих статевих органів слід вважати хірургічне втручання.

На цей час відомі понад 300 способів хірургічної корекції цієї патології.

Відомі способи хірургічної корекції випадання геніталій можна розділити на 7 груп на основі анатомічних утворень, які зміцнюються для виправлення неправильного становища статевих органів.

1. 1-я група операції - зміцнення тазового дна - кольпоперинеолеваторопластика. Враховуючи, що м'язи тазового дна патогенетично завжди залучаються до патологічного процесу, кольпоперинеолеваторопластику слід проводити у всіх випадках хірургічного втручання як додатковий або основний посібник.
2. 2-я група операцій - застосування різних модифікацій укорочення та зміцнення круглих зв'язок матки. Найчастіше використовується укорочення круглих зв'язок з їх фіксацією до передньої поверхні матки. Укорочення круглих зв'язок матки з їх фіксацією до задньої поверхні матки, вентрофіксація матки по Кохеру та інші подібні операції малоефективні, оскільки як фіксуючий матеріал застосовуються круглі зв'язки матки, що мають велику еластичність.
3. 3-я група операцій – зміцнення фіксуючого апарату матки (кардинальні, крижово-маточні зв'язки) за рахунок зшивання їх між собою, транспозиції і т. д. До цієї групи відносять «манчестерську операцію», суть якої полягає в укороченні кардинальних зв'язок.
4. 4-а група операцій – жорстка фіксація органів, що випали до стінок таза – до лобкових кісток, крижової кістки, сакроспінальної зв'язки та ін. Ускладненнями цих операцій є остеомієліти, стійкі болі, а також так звані оперативно-патологічні положення органів малого тазу з усіма наслідками .
5. 5-а група операцій – використання алопластичних матеріалів для зміцнення зв'язкового апарату матки та її фіксації. Застосування цих операцій нерідко призводить до відторгнення алопласту та утворення свищів.
6. 6-я група операцій - часткова облітерація піхви (серединна кольпоррафія по Нейгебауер-Лефор, піхвно-проміжний клейза - операція Лабгардта). Операції нефізіологічні, унеможливлюють статеве життя, спостерігаються рецидиви захворювання.
7. 7-ма група операцій – радикальне хірургічне втручання – вагінальна гістеректомія. Безумовно, ця операція повністю ліквідує випадання органу, проте вона має ряд негативних моментів: рецидиви захворювання у вигляді ентероцеле, стійке порушення менструальної та дітородної функцій.

В останні роки набуває популярності тактика комбінованої корекції випадання статевих органів із застосуванням лапароскопії та вагінального доступу.

Ортопедичні методи лікування випадання статевих органів. Методи лікування опущення та випадання статевих органів у жінок за допомогою песаріїв застосовують у старечому віці за наявності протипоказань до хірургічного лікування.

Фізіотерапевтичне лікування. Велике значення в терапії опушення статевих органів та нетримання сечі у жінок мають своєчасно та правильно застосовані методи фізіотерапії, діадинамічна сфінктеротонізація.

У списку гінекологічних захворювань опущення органів малого тазу становить близько 28%, причому 15% про великих операцій у гінекології проводяться саме з цього приводу. І хоча вважається, що це патологія – це «прерогатива» жінок похилого чи старечого віку, відомо, що захворювання досить часто починає розвиватися у дітородному віці і має схильність до прогресуванню.

Поширеність

Опущення органів малого тазу досить поширене. Наприклад, в Індії дана патологія виявляється практично у кожної жінки, а в США це захворювання діагностовано у 15 мільйонів жінок.

Статистичні дані щодо пролапсу тазових органів вражають:

• вік до 30 – захворювання має місце у кожної десятої жінки;
• вік 30 – 45 років – патологія діагностується у 40 жінок із ста;
• вік старше 50 років – опущення органів малого тазу страждає кожна друга жінка.

Згідно з даними епідеміологічного дослідження, кожна одинадцята жінка в усьому світі буде прооперована з приводу даної патології, що обумовлено високим ризиком розвитку пролапсу статевих органів. Примушує задуматися і факт рецидиву захворювання, щодо якого оперуються повторно більше 30% хворих.

Розташування органів малого тазу

Розташування органів малого тазу у жінок Матка є порожнистим органом, що складається з гладкої мускулатури та має грушоподібну форму. Основним завданням матки є виношування та народження дитини. У нормі вона розташовується по провідній осі таза (у центрі та вздовж лінії, що проходить вниз від голови до ніг). Тіло матки дещо нахилене допереду, утворюючи кут, відкритий у бік передньої черевної стінки (положення антефлексіо). Маточне дно знаходиться на рівні або поза площиною входу в малий таз.

Другий кут формується між шийкою матки та піхвою, який також відкритий допереду. Спереду матки стикається із сечовим міхуром, а ззаду із прямою кишкою. І матка, і придатки мають певну фізіологічну рухливість, що необхідно для їх нормального функціонування (перебіг вагітності/родів, робота суміжних органів: сечового міхура/прямої кишки). У той же час матка в малому тазі надійно зафіксована, що запобігає її випаданню. Фіксація матки здійснюється такими структурами:

• зв'язками, що підвішують (широкі, круглі зв'язки матки, яєчникові зв'язки) - за рахунок них матка і придатки фіксуються до стінок таза;
• м'язами та фасціями тазового дна та передньої стінки живота (їх нормальний тонус забезпечує правильне розташування внутрішніх статевих органів, а при втрати м'язів пружності та еластичності розвивається опущення органів малого тазу);
• щільними зв'язками, які кріплять матку до суміжних органів (сечовик/пряма кишка), фасцій і тазових кісток.

Що таке опущення органів малого тазу?

Опущенням (пролапсом) тазових органів називають таке захворювання, при якому відзначається порушення розташування матки та/або піхвових стінок, що характеризується зміщенням статевих органів або до входу в піхву, або виходженням (випаданням) їх за його межі. Найчастіше пролапс статевих органів веде до опущення та випинання сечового міхура з формуванням цистоцеле та/або прямої кишки – ректоцеле. Захворювання відноситься до прогресуючих та розвивається при неспроможності м'язового шару тазового дна, розтягуванні зв'язок, які підтримують матку, та підвищенні внутрішньочеревного тиску. Пролапс тазових органів для зручності розуміння можна назвати грижею.

Розташування матки в нормальному положенні та при патології

Причини пролапсу

Опущення статевих органів обумовлено низкою причин, які можна поділити на кілька груп:

• травмування тазового дна;
• порушення синтезу стероїдів (зокрема естрогенів);
• неспроможність сполучнотканинних утворень;
• хронічні соматичні захворювання, що супроводжуються порушенням кровопостачання, процесів обміну або викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.

Травмування тазового дна
Перша група причин переважно обумовлена ​​ускладненими пологами. Це можуть бути розриви промежини 3 – 4 ступеня, застосування акушерських щипців у періоді вигнання плода, пологи великим плодом, стрімкі пологи, пологи при неправильному положенні плоду (ягідне та ножне передлежання), багатоплідна вагітність. Часто травмування м'язів тазового дна під час пологів трапляється у «старих» першородних жінок, коли промежина втратила еластичність і здатність до розтягування та при повторних пологах (короткі перерви між пологами або численні пологи). Важливе значення у розвитку опущення органів малого таза має і важка фізична робота, і постійне піднесення тяжкості, що призводить до регулярного підвищення внутрішньочеревного тиску.

Вироблення стероїдів
Недолік вироблення естрогенів, як правило, спостерігається в пре-і постменопаузальному періодах, але може бути обумовлений гормональними порушеннями у жінок у репродуктивному віці. Естрогени відповідають за тонус і еластичність м'язів, сполучнотканинних структур та шкірних покривів, їх дефіцит сприяє розтягненню зв'язок та м'язового шару тазового дна.

Неспроможність сполучної тканини
Про неспроможність сполучнотканинних утворень говорять, коли має місце «системна» недостатність сполучної тканини, зумовлена ​​генетичною схильністю (вроджені вади серця, астигматизм, грижі).

Хронічне захворювання
Хронічні захворювання, що призводять до розладу мікроциркуляції та обмінних процесів (цукровий діабет, ожиріння), а також підтримують внутрішньочеревний тиск на високому рівні (патологія дихальної системи – постійний кашель) або захворювання травного тракту (проблеми з дефекацією, запори) також провокують розвиток пролапсу статевих органів .

Класифікація

Для практичної діяльності найзручніша наступна класифікація пролапсу статевих органів:

• 1 ступінь визначається опущенням шийки матки не далі, ніж до ? довжини піхви;
• при 2 ступеня шийка матки та/або піхвові стінки спускаються до входу у піхву;
• про 3 ступені говорять у разі розташування шийки матки та вагінальних стінок за межами піхви, тоді як тіло матки розташоване вище;
• якщо матка та піхвові стінки визначаються за межами піхви – це вже 4 ступінь.

Клінічна картина, симптоми

Перебіг захворювання повільний, але неухильно прогресуючий, хоча в деяких випадках процес може розвиватися порівняно швидко, особливо якщо врахувати, що останніми роками серед контингенту хворих відзначається все більше жінок молодого репродуктивного віку. Пролапс геніталій призводить до функціональних порушень багатьох тазових органів:

З боку статевої системи

З'являється почуття стороннього тіла у піхву, до якого приєднуються тяжкості та дискомфорт внизу живота та в попереку. Характерно, що після прийняття горизонтального положення або після сну ці скарги зникають, а посилення їх відбувається до кінця дня або після підйому тяжкості/важкої фізичної роботи. При випадінні матки та/або піхви хворі відчувають «грижовий мішок» у промежині, який не тільки ускладнює статеве життя (коїтус можливий тільки після вправлення органу), а й ходьбу. Матка і вагінальні стінки при огляді виглядають або матовими, або блискучими, з сухою слизовою оболонкою, на якій є численні садна і тріщини. При 3 – 4 ступенях захворюваннях нерідко з'являються трофічні виразки та пролежні, зумовлені постійним тертям матки та вагінальних стінок про одяг та порушенням кровопостачання в них (венозний застій).

Поява трофічних виразок найчастіше провокує інфікування прилеглої клітковини з розвитком гнійних ускладнень (параметрит та інші). Зміщення матки вниз призводить до порушення нормального кровотоку в малому тазі, що викликає застій крові в ньому та супроводжується болями та відчуттям тиску знизу в животі, дискомфортом, болями у крижовій та поперековій областях, які посилюються при ходьбі. Через застійні явища слизові матки і піхви стають ціанотичними і набрякають.

Крім того, страждає і менструальна функція, що проявляється альгодисменореєю та гіперполіменорами. Часто розвивається безпліддя, хоча настання вагітності не виключається.

З боку сечовидільної системи

Порушуються функції та сечовидільної системи, що проявляється утрудненим сечовипусканням, наявністю залишкової сечі та її застоєм. Внаслідок чого відбувається інфікування нижніх сечовивідних шляхів (сечівник, сечовий міхур), а потім верхніх (сечоводи, нирки). Якщо повні пролапс геніталій існує досить довго, то можлива обструкція сечоводів (сформованим камінням), розвиток гідронефрозу та гідроуретера. Також відзначається нетримання сечі при напрузі (кашель, чхання, сміх). Вторинними ускладненнями виступають запалення нирок та сечового міхура, сечокам'яна хвороба та інше. Слід зазначити, що урологічні ускладнення мають місце у кожної другої пацієнтки.

З боку товстого кишечника

Опущення органів малого тазу супроводжується розвитком проктологічних ускладнень, що притаманно кожної третьої пацієнтки. До найпоширеніших відносяться запори, причому слід зазначити, що з одного боку вони виступають як причина патології, а з іншого боку наслідком і клінічною ознакою захворювання. Також порушується функція товстої кишки, що виражається як коліт. Досить тяжким та неприємним проявом патології є неможливість утримувати кал та гази. Нетримання газів/калу обумовлено або травмуванням тканин промежини, стінок прямої кишки і прямокишкового сфінктера (під час пологів) або розвитком глибоких функціональних порушень м'язів тазового дна.

Варикозне розширення вен

У жінок, які страждають на пролапс статевих органів часто розвивається варикозне розширення вен, зокрема нижніх кінцівок. Розвиток варикозної хвороби спровоковано порушенням відтоку крові з вен, яке сталося через зміни розташування органів малого тазу та недостатність сполучнотканинних структур.

Лікування

Тактика лікування опущення тазових органів визначається кількома факторами:

• ступенем пролапсу геніталій;
• супутньою гінекологічною патологією (поліпи ендометрію, ендометріоз, пухлини матки та інше);
• бажанням та можливістю збереження репродуктивної та менструальної функцій;
• клінічними проявами функціональних порушень товстого кишечника та прямокишкового сфінктера;
• віком пацієнтки;
• супутніми соматичними (загальними) захворюваннями (ступінь ризику операції та загальної анестезії).

Лікування патології може проводитися консервативним та оперативним шляхом.

Консервативна терапія

При консервативному лікуванні показані вправи для зміцнення черевного пресу Консервативну терапію проводять жінкам із 1 – 2 ступенем захворювання. Рекомендується відмовитися від важкої фізичної роботи та забороняють підйом ваг (не більше 3 кг). Також показано лікувальну гімнастику по Атарбекову, вправи, що зміцнюють м'язи черевного преса («велосипед», нахили в лежачому положенні, підйом ніг у горизонтальному положенні), вправи Кегеля (стиснення і розслаблення м'язів промежини). Також слід переглянути дієту, віддаючи перевагу кисломолочним продуктам, овочам та фруктам (нормалізація роботи кишечника). При нестачі естрогенів призначаються свічки інтравагінально або крем (Овестин).

У разі наявності протипоказань (важкі соматичні захворювання) до оперативного лікування рекомендується носіння піхвового пісарію (кільця) із пластику або гуми. Але тривале носіння песарію посилює перебіг захворювання, оскільки відбувається ще більше розтягування м'язів тазового дна.

Вправи при опущенні органів малого тазу

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання проводять при повному та неповному випаданні матки та піхви. Розроблено кілька видів операцій:

• зміцнення та підтримання тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
• укорочення круглих зв'язок та фіксація матки ними ж;
• зміцнення кардинальних та крижово-маткових зв'язок (зшивання їх, транспозиція та інше);
• фіксація матки до кісток тазу;
• зміцнення зв'язкового апарату матки алопластичними матеріалами;
• часткова облітерація піхви;
• екстирпація матки вагінальним шляхом (жінкам у пременопаузі та постменопаузі).

Профілактика

Попередження розвитку опущення органів малого тазу включає дотримання таких рекомендацій:

• Режим фізичної праці та виховання
  Слід не допускати надмірної фізичної роботи і особливо підйому тяжкості вже в дитинстві, особливо це стосується дівчаток – підлітків, коли формуються менструальна та репродуктивна функції.
• Ведення вагітності/родів
  Пролапс геніталій провокує як велика кількість пологів, а й тактика їх ведення. При наданні оперативних посібників під час пологів (накладення акушерських щипців і вакуум-ескохлеатора, тазова допомога та інше) сприяє виникненню внутрішньотазових пошкоджень попереково-крижового сплетення (згодом розвивається паралічі замикаючого і сідничного кровотечі з м'язів і розривів з м'язів і глибоких розривів. що пізніше призводить до формування нетримання сечі та калу. По можливості слід не допускати затяжного перебігу потужного періоду, виконувати епізіотомію (при загрозі розриву промежини) і прагне правильно зіставляти м'які тканини промежини при їх ушиванні у разі розриву або розрізу.
• Реабілітація у післяпологовому періоді
  З особливою ретельністю після пологів слід проводити профілактику розвитку гнійно-септичних ускладнень (обробка антисептиками рани промежини, гігієна промежини, за необхідності антибіотикотерапія). Також проводяться реабілітаційні заходи, покликані відновити функціональність тазового дна (спеціальна гімнастика, лікування лазером, електростимуляція м'язів промежини).
• Харчування та питний режим
  Дотримуватись дієти, яка не допускає виникнення запорів (велика кількість клітковини). Також слід випивати на день до 2,5 – 3 літрів рідини.