Відновлення балансу твердої мозкової оболонки – сполучна ланка між міофасціальним розтягуванням та краніосакральною терапією. У той час як відновлення балансу є необхідним елементом краніосакральної терапії, воно не завжди є потрібним при міофасціальному розтягуванні. Однак є випадки, коли неможливо виконати міофасціальне розслаблення звичайним шляхом і, здається, ніщо не може допомогти. Обмеження передбачаються більш інтуїтивно, ніж відчуваються. І, незважаючи на всі розтягнення, є ознаки обмеження.

Є чотири випадки під час виконання міофасціального розтягування, коли необхідно провести відновлення балансу твердої мозкової оболонки:

1. Пацієнт, що лежить на столі, цілком симетричний, але при вставанні виявляється асиметрія;

2. Міофасціальна структура, яка підлягає розтягуванню або не реагує взагалі, або піддається дуже слабко. Це часто відбувається при розтягуванні довгих м'язів, що випрямляють тулуб та м'язи живота;

3. Корекція зникає, як тільки послабиться нове захоплення. Це часто відбувається при розслабленні м'язів, що прикріплюються до основи черепа і схоже на еластичний гумовий бинт, який відразу ж повертається у своє нерозтягнуте положення;

4. Руками відчувається, що ще треба було б розтягнути, але лікар неспроможна визначити цю структуру. У цих випадках відновлення балансу покаже, успішно чи ні проведено лікування.

Наприклад, я працював з пацієнтом, який мав хронічний біль у ділянці шиї та в нижньому відділі хребта, міофасціальне обмеження в ділянці живота та міофасціальні тригерні точки. Мануальне розслаблення тригерних точок було лише частково успішним (застосовувалася методика розсіяного розтягування).

Мій помічник і я спробували застосувати поздовжнє розтягування вдвох і не змогли розслабити м'язи живота. Вони залишалися тугими і нееластичними, доки не було проведено відновлення балансу твердої мозкової оболонки. Як тільки це сталося, слідом, хвилеподібно, протягом кількох секунд відбулося розслаблення м'язів живота і все це одразу після початку поздовжнього розтягування. Не можна безпосередньо покласти руки на тверду мозкову оболонку та зворотного зв'язку немає.

Повного пояснення, як і чому працює ця техніка, досі; не існує. По суті, незрозуміло, що відбувається при цьому: відновлення балансу або розтягнення твердої мозкової оболонки. Також неясно, які обмеження знімається у своїй. Зважаючи на ці факти, решта є (за теорією Aplenger) поясненням, що відбувається у твердій мозковій оболонці. Чи є це правильним поясненням чи ні, невідомо, проте ясно, що зміни в твердій мозковій оболонці тісно пов'язані з нормальними фізіологічними рухами.

ЕФЕКТ ПІДВИЩЕНОГО НАПРУГИ У ТВЕРДІЙ
МОЗКОВОЇ ОБОЛОЧЦІ

Apledger вважає кістки краніального склепіння найважчим місцем у мембранній системі твердої мозкової оболонки. Тому кістки черепа, криж, куприк можуть бути використані як засіб впливу при діагностиці та лікуванні підвищеної напруги.

Apledger вважає, що підвищена напруженість у мембранній системі твердої мозкової оболонки - випадки дисфункцій, що найчастіше зустрічаються, гістологічно відображаються в будові волокон твердої мозкової оболонки, які у разі підвищеної напруженості вибудовується вздовж лінії напруги.

АНАТОМІЯ МЕМБРАННОЇ СИСТЕМИ ТВЕРДИЙ
МОЗКОВОЇ ОБОЛОЧКИ

Мозок м'який і желеподібний за консистенцією, тоді як консистенція спинальних зв'язок дещо твердіша. Оболонки, хребетний стовп та череп разом із супутніми зв'язками захищають центральну нервову систему від механічних впливів. Оболонки складаються з твердої мозкової оболонки, що є товстим зовнішнім шаром, більш крихких судинної та тонкої. Тонка оболонка щільно прилягає до головного та спинного мозку. Тонка та судинна оболонки утворюють субарахноїдальний простір, який заповнений цереброспінальною рідиною. Тверда мозкова оболонка та цереброспінальна рідина забезпечує основну підтримку та захист головного та спинного мозку. Краніальна тверда мозкова оболонка прикріплена до періосту, вистилаючи внутрішню поверхню черепа. Періост внутрішньої поверхні перетворюється на периост зовнішньої поверхні черепа межі з великим потиличним отвором і отворами для нервів і кровоносних судин /87/.

Краніальна тверда мозкова оболонка - це міцний шар колагенової сполучної тканини, пронизаної нервовими закінченнями та судинами. Спинальна тверда мозкова оболонка - це труба, пронизана корінцями спинальних нервів, яка простягається від великого потиличного отвору до другого сакрального сегмента. Спінальна тверда мозкова оболонка відокремлюється від стінки спинального каналу епідуральним простором, в якій розташовані жирові тканини, венозні сплетення та цереброспінальна рідина. Спінальна тверда мозкова оболонка також сильно іннервована та містить багато судин. Детальний опис можна знайти у Вагг та Kiernan /87/. Достатньо сказати, що краніальна та спинальна тверді мозкові оболонки багато іннервовані так, що невелике викривлення твердої мозкової оболонки швидко іррадує в центральну нервову систему та супроводжується відповідною м'язовою реакцією.

НОРМАЛЬНИЙ РУХ МЕМБРАННОЇ СИСТЕМИ ТВЕРДІЙ МОЗКОВОЇ ОБОЛОЧКИ

Рухи головою і хребтом викликає фізіологічні зміни у натягу твердої мозкової оболонки, що ображає головний і спинний мозок /88/. Ці зміни відбуваються через пластичну пристосованість нервової тканини, хребетний стовп змінює довжину та форму при нормальних рухах. Тверда мозкова оболонка складається і розтягується як гармошка між хребцями і це дає можливість вільним рухам нервової тканини.

Якщо обмеження м'яких тканин чи кісткові деформації заважають нормальним рухам твердої мозкової оболонки, то порушується нормальна рухливість нервової тканини. І навпаки, скорочена тверда мозкова оболонка припускає існування значних кісткових деформацій без травмування нервових корінців.

Таким чином, і у разі серйозних аномалій можуть бути мінімальні невралгічні зміни і при мінімальних кісткових змінах можуть бути великі невралгічні порушення.

Існує істотна відмінність у мобільності передніх і задніх поверхонь твердої мозкової оболонки цервікального та поперекових відділів, це знаходить своє відображення в анатомічній будові. Дорзальна тверда мозкова оболонка - нееластична мембрана, що рухається, складаючись у вигляді гармошки, тоді як передня частина твердої мозкової оболонки прикріплена до задньої поверхні тіл хребтів і фіксована нервовими закінченнями /89-91/.

Коли голова пацієнта перебуває у ротації, цервікальний канал звужується, тоді як перший шийний хребець разом із твердою мозковою оболонкою зміщується латерально. Спинномозковий отвір при складанні твердої мозкової оболонки стає меншим, так як це відбувається з фотокамерою при звуженні діафрагми /88/. Тому якщо тверда мозкова оболонка буде укорочена навіть мінімальною дисковою протрузією чи кістковою аномалією, це спровокує біль та її дисфункцію /92/.

У здорових суб'єктів флексія голови збільшує натяг твердої мозкової оболонки /92/. При максимальному притисканні підборіддя пацієнта до грудей виникає максимальна амплітуда флексії, і на тверду мозкову оболонку буде здійснено більший тиск. Дорзальна частина твердої мозкової оболонки між потиличними кістками та крижом на 0,5 см довша, ніж передня частина. Використовуючи трупи, Brieg зумів показати, що тонка мозкова оболонка розтягувалася і одразу ж передавала отриману напругу на люмбо-сакральний відділ оболонки, нервові коріння і сакральні закінчення, якщо тулуб пацієнта був прямим і цервікальний хребет стовп нахилений вперед /90/.

При гіперекстензії голови довжина твердої мозкової оболонки зменшується, викликаючи розслаблення хребетних зв'язок, нервових волокон /90/. Передня поверхня твердої мозкової оболонки розслаблюється та утворює складки на кшталт гармонії лише на рівні дисків. Це дає можливість передній частині твердої мозкової оболонки змішатись у хребетний канал. У той же час її бічна та задня поверхня, яка лежить між хребетними дугами, складається і виступає в хребетний канал. Так як тверда мозкова оболонка прикріплена до дуг сполучною тканиною, то всередині каналу вона не має свободи дії /88/. Тому під час флексії голови корінці цервікальних нервів переміщуються нагору. Це збільшує відстань між нервовими корінцями та твердою мозковою оболонкою /93/, і, можливо, викликає компресії нервових закінчень, якщо спинномозкові отвори чомусь виявляються звуженими або якщо тверда мозкова оболонка укорочена. Найбільша можливість для укорочення та подовження твердої мозкової оболонки лежить у задній частині цервікального хребетного каналу.

Латерофлексія голови викликає складання твердої мозкової оболонки на увігнутій поверхні та розтягування, та розгладжування на опуклій. На опуклій поверхні часто ущемляються нервові закінчення, оскільки вони розташовані на поверхні увігнутої сторони, наближаючись до хребців.

В атлантопотиличному зчленуванні проходить осьове складання твердої мозкової оболонки; так само як і в нижніх частинах шийного та грудного відділів хребта при прямій поставі. При ротації голови осьова складка твердої мозкової оболонки поглиблюється між 1 шийним хребцем та потилицею. Чим сильніша ротація, тим далі на периферії спостерігається цей ефект сколювання твердої мозкової оболонки /78/.

Поява в поперековому відділі лордоза чи кіфозу призводить до однакових рухів твердої мозкової оболонки. При максимальному кіфозі Brieg виявив, що задній відділ мозкової твердої оболонки розтягнувся на 2,2 мм /88/. У той час як Charniey визначив, що різниця протяжності поперекового відділу при флексії та екстензії становить 5 мм /91/. Якби цей рух розподілявся по всій довжині поперекових хребців, тоді кожен корінець спинного мозку мав би дуже малу кількість рухів. Тому коли пацієнта просять виконати флексію (перекидання) тазу, відбувається витягування та подовження задньої частини дуральної трубки. Якщо потім пацієнта просять підняти голову, тверда мозкова оболонка виявляється максимально розтягнута, передаючи напругу від крижів до потилиці і навпаки.

БІЛЬ ЯК ОЗНАК УКОРОЧЕННЯ ТВЕРДОГО
МОЗКОВОЇ ОБОЛОЧКИ

Біль від твердої мозкової оболонки відчувається локально, відповідно до анатомічних обмежень. Таким чином, ураження цервікальної ділянки може викликати біль, що поширюється, від середини шиї до лопатки і скроні, і лоба, і в глибину очей. Повна локалізованість болю відповідає наявності дванадцяти дерматомів у тілі людини, і відповідно до іррадіації болю по синувертеральних нервах /96/.

Незалежно від зони обмеження твердої мозкової оболонки, біль провокується кашлем, імітуючи провокацію грижі диска.

ДІАГНОСТИКА УКОРОЧЕННЯ ТВЕРДІЙ МОЗКОВОЇ ОБОЛОЧКИ

Пацієнти зі зниженим м'язовим тонусомчасто приймають "ембріональну" позу у статиці. Maitland (12) часто використовує цей тест як ознаку скорочення твердої мозкової оболонки, і називають його як тест на нестійкість статики. Надлишковий тиск, що чиниться на хребет, викликає його ротацію. Розтяг твердої мозкової оболонки супроводжується випрямленням колінних суглобів, зникненням дорзальної флексії спини. Часто скорочення твердої мозкової оболонки супроводжується ішемічним проявом болю.

Тракція ніг пацієнта викликає розтягнення твердої мозкової оболонки рівня LIY. Особливо часто скорочення твердої мозкової оболонки зустрічається в тих випадках, коли флексія шийного відділу викликає біль у поперековому відділі хребта або коли при тракції пацієнта за ноги викликає флексію тіла. Cyriax та Maitland проводили лікування за допомогою маніпуляцій на хребті, тоді як Barnes та Upledger використовували техніку розслаблення твердої мозкової оболонки.

Розслаблення твердої мозку оболонки одним лікарем

Пацієнт лягає на бік, голова флексована, стегнові та колінні суглоби зігнуті так, щоб тулуб та ноги були в положенні ембріона, голова – нейтрально. Пацієнт лежить на боці (рис. 112), під головою подушка. Необхідно сісти на стілець поруч із кушеткою посередині відстані між сідницями та головою, покласти руку на потилицю, охопивши її долонею, тоді як пальці легко та вільно лежать ззаду на голові. Інша рука розташована на крижах так, що основа долоні фіксує основу крижів (рис. 113-114). Необхідно одночасно м'яко флексувати голову та екстензувати криж (рис. 115). Затриматися, допоки не відчується розслаблення і з'явиться мимовільний рух. Нехай руки лікаря слідує за цим рухом, доки не піде зупинка. Необхідно знову м'яко "натиснути" на потилицю і криж і послабити тиск, імітуючи коливання руху (рис. 116), слідуючи в режимі, що з'явився за розслабленням і його зупинкою. Результату буде досягнуто, якщо ритм стане регулярним, розслаблення - повне.

Рис. 113. Положення руки на голові для корекції дисбалансу твердої мозкової оболонки. Основа черепа фіксована долонею лікаря, а пальці м'яко лежать на задній частині голови.

Рис. 114. Положення руки на крижах для корекції дисбалансу твердої мозкової оболонки. Край долоні щільно притиснутий до крижів, а пальці щільно, але легко стикаються з сідницями.

НІКОЛИ не зупиняйте пацієнта, якщо його ритм нерегулярний. Якщо криж і потилиця не здійснюють рухи коливання в синхронному ритмі, важливо повторити процедуру, поки ритм не буде симетричним. Закінчивши відновлення балансу твердої мозкової оболонки важливо знову повернутися до неефективних прийомів, які використовувалися до цього безуспішно.

Якщо пацієнт не здатний зайняти зручне положення на банд, дана процедура може бути проведена у пацієнта, який лежить на животі (рис.117), хоча в такому положенні неможливо провести максимальне пасивне розслаблення. Положення "сидячи" також можливе (рис. 118), хоча криж у такому положенні фіксований.

Рис. 115. Корекція дисбалансу твердої мозкової оболонки у положенні
лежачи на боці А – становище рук на скелеті, прикладеному до тіла пацієнта.

В - м'яке зміщення голови і крижів вперед після попереднього розтягування твердої мозкової оболонки, потім можна слідувати за рухом у відповідь тканин, поки воно не зупиниться, а потім не відновиться ритмічне коливання.

Рис. 116. М'яке зміщення голови і крижів назустріч один одному, при появі ритмічного руху необхідно піти за рухом тканин, доки воно не зупиниться, а потім не відновиться ритмічне коливання.

Рис. 117. Корекція дисбалансу твердої мозкової оболонки.
Пацієнт лежить на животі.

Рис. 118. Корекція дисбалансу твердої мозкової оболонки.

Рис. 119. Корекція дисбалансу твердої мозкової оболонки двома лікарями. Положення пацієнта на спині, ноги флексовані.

Розслаблення твердої мозку оболонки за допомогою двох лікарів

Розслаблення двома фахівцями може бути спрямоване на тверду мозкову оболонку або м'язи тазового дна та входу до грудної клітки окремо та одночасно. Пацієнт лежить на спині, ноги флексовані у суглобах (рис. 119). Перед проведенням процедури хворий піднімає таз так, що можна руку провести між ніг, і флексувати дорзальну поверхню крижів. Пальці лікаря напівзігнуті і прилягають до основи крижів (рис.120). Пацієнт опускає таз на кушетку, і лікар робить тракцію за область крижів. Далі пацієнт випрямляє ноги, доки руки лікаря спирається на лікоть та проводить додаткову тракцію, зміщуючи своє тіло дорзально (рис. 121). Друга рука, розташована над лонним зчленуванням, здійснює його зміщення в каудо-краніальному напрямку, домагаючись розслаблення м'язів тазового дна (рис. 122). Другий помічник одночасно проводить м'яку цервікальну тракцію (рис. 37-40). Лікар, який здійснює велику мобільність, стоїть біля голови пацієнта. Будь-яка із заздалегідь описаних тракцій задньої цервікальної мускулатури може бути використана. Одночасно можна проводити розслаблення м'язів входу до грудної клітки (рис. 123).

Рис. 120. Корекція дисбалансу твердої мозкової оболонки двома лікарями

А - Положення пацієнта на спині, таз піднятий. Лікар проводить руку між ніг пацієнта та флексує криж.

В - Корекція дисбалансу твердої мозкової оболонки.

С - Положення руки на крижах.

Д – Положення руки на кістяку, прикладеному до пацієнта.

Рис. 121. Техніка відновлення балансу твердої мозкової оболонки. Положення лікаря та пацієнта для проведення тракційного впливу на криж під час відновлення балансу твердої мозкової оболонки.

Рис. 122. Техніка відновлення балансу твердої мозкової оболонки. Положення 2-х лікарів та пацієнта перед початком процедури. Виконання розслаблення тазового дна.

Рис. 123. Техніка відновлення балансу твердої мозкової оболонки. Виконує техніку розслаблення тазового дна та входу в грудну клітину.

ВІЗУАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Коли йдеться про міофасціальне лікування, лікар, поряд із звичайною оцінкою для діагнозу, має провести детальний огляд постави. Проводячи цей огляд, лікар повинен бути настороже до тих сигналів та симптомів, які не відповідають звичайній картині цього діагнозу. Огляд ніколи не завершує, а постійно передує проведенню лікування.

Оскільки міофасцнильна тракція відбивається на змінах у поставі, цей огляд має бути дуже детальним для того, щоб записати ці зміни у своїх клінічних нотатках, доповідях лікаря, страхових компаній, юристів і, що найважливіше, для Ваших розмов з хворим. Хворий часто не може оцінити досить чітко свої зміни, особливо на початковій стадії свого лікування, коли ці зміни такі малі, що нетреноване око їх не скоро помітить. У цих випадках Ваша документація є дуже корисною. І основна причина для документації, звісно, ​​те, що дозволяє визначити, чи йдуть зміни у потрібному напрямку.

Коли змінюється постава, центральна нервова система переучується нові відчуття, які від підвищення рівня координації. Це спочатку викликає конфлікт між статикою, до якої нервова система адаптована і статикою, що формується наново з координацією, яку нервова система сприймає щодо попередньої як неправильну. Цей конфлікт супроводжується стабільністю, що тимчасово знизилася, що може принести хворому почуття дискомфорту і збільшення болю. Якщо це станеться, необхідно показати хворому зміни у його поставі. Це дасть Вам можливість запевнити його, що зміни відбуваються на краще і як тільки тіло пристосується, він відчує покращення.

Письмові описи можуть спантеличити хворого. Тому зазвичай для взаємної вигоди і хворого, і своєї власної, я завжди роблю фотографії при першому відвідуванні та пізніше. Я знімаю всі чотири положення постави.По можливості пацієнт повинен мати мінімум одягу. І ці фотографії та негативи зберігаються в особистій справі пацієнта. Фотографії продатовані, пронумеровані і мають позначки до або після лікування вони зроблені.

Якісна оцінка постави складна, тому що Вам не хочеться стояти близько до пацієнта з лінійкою, гоніометром, схилом у річках. Достатньо оцінити періодично на око. Стандартне коло вимірювань рухів також має бути частиною загального огляду Форми оцінки (їх можна знайти у додатку) дають широкий огляд прийомів, що використовуються. Іноді, залежно від скарг пацієнта, трохи більше чи менше деталей потрібно огляду та оцінки. Якщо Ви вибираєте фотокопії та використовуєте такі форми, переконайтеся, що встановили ступінь відхилення, якщо, наприклад, одне плече хворого вище за інше.

Одна перевага бланка-схеми оцінки полягає в тому, що, як мінімум, усі його пункти можна оцінювати періодично. Таким чином, зміни по кожному пункту можуть бути відзначені, записані та повідомлені лікарю, страховій компанії або адвокату. Всі лікарі добре знають, як важко сидіти та постійно писати пояснення та рапорти та вишукувати невідповідності у застосуванні специфічних засобів. Стомлююча робота зводиться до мінімуму під час використання оціночних бланків-схем. Я також використовую програми (flow), складені комп'ютером, щоб прискорити опис змін. Після кожного огляду зміни вносяться до карти (flow-sheet). Коли вона заповниться, це все друкується і заноситься в історію хвороби пацієнта, де відзначається прогрес у стані (progress letter). Таким чином, лікар завжди в курсі зміни та покращення стану пацієнта.

При перших відвідуваннях основна увага приділяється опиту пацієнта, з анамнезу уточнюється якнайбільше деталей. Розмова записується на магнітофон. Іноді я записую все на магнітофон, потім переписую і зберігаю як частину медичної карти. Якщо початкове ушкодження відбулося внаслідок нещасного випадку, ця розповідь може бути важливою допомогою при визначенні, які суглоби мали тракції, компресії або переросли. Початкове лікування має бути спрямоване саме на ці суглоби, поки зворотний "міофасціальний зв'язок не почне керувати лікуванням".

Анамнез поміщають наприкінці карти. Необхідно знайти можливість вислухати пацієнта з тієї простої причини, що пацієнту потрібно це комусь розповісти і це є встановленням взаєморозуміння між ними. Для початку лікування мені важливіша оцінка постави, ніж розповідь пацієнта. Однак, якщо лікування має включати сомато-емоційне розслаблення, ця побічна інформація допомагає мені оцінити, які фізіологічні рухи можуть статися.

Другою частиною першого візиту є оцінка постави. Вона проводиться лише візуально, без рук. Пацієнта фотографують на початку огляду, коли пацієнт намагається утримати свою найкращу поставу. Потім, під час лікування, коли з'являються зміни в поставі під час розслаблення. Основні зміни найімовірніші за наявності обертання тулуба.

Диктування служить трьом цілям. Перше-швидкість. Друге-секретар слухає диктування, заповнює форми, записує коментарі лікаря. Немає потреби говорити, що заповнення форм комп'ютером є найбільш ефективним методом, але й фотокопії хороші. Третє, під час диктування пацієнт, чуючи мої різні зауваження, звертає більше уваги на свою поставу. І потім, глянувши у дзеркало, він також може помітити зміни. Це перетворює його з пасивного суб'єкта на співучасника. Найчастіше це перетворюється на гру: "Я перший це побачив", - коли хворий горить бажанням першим помітити та розповісти про зміни в поставі.

Для оцінки постави попросіть хворого стати спиною до стіни так, щоб ноги були від стінки в кількох см. Особливої ​​різниці немає. Хворий, який має проблеми з рівновагою, просторовою орієнтацією, стане ближче до стіни і навіть постарається притулитися. Можна попросити пацієнта відсунутися від стіни та мовчки записати свої спостереження. Пізніше Ви зрозумієте, чому пацієнт стоїть таким чином. Можливо, він просто неправильно зрозумів вказівки. Важливо намагатися дивитися в обличчя пацієнтові та не говорити за його спиною. Попросіть пацієнта сфокусувати зір на точці над головою. Я завжди намагаюся сидіти під час огляду, щоби пацієнт не тягнув голову, щоб подивитися над головою. Я волію робити оцінку, коли пацієнт зніме окуляри. Так чіткіше видно очі. Це також дає можливість спровокувати порушення координації, оскільки вона може бути компенсована зором. Якщо неможливо зняти окуляри тому, що це викликає стрес або розлад рівноваги, попросіть його зрушити їх хоча б на момент огляду його спереду. Перш ніж почати диктувати, попросіть пацієнта прибрати волосся з вух та з шиї. Не потрібно, щоб він підтримував волосся рукою, оскільки це змінює поставу.

При завершенні огляду, якщо ноги пацієнта не стоять паралельно, а тулуб ротований, необхідно попросити стати обличчям до Вас, ноги встановити паралельно. Важливо стати ближче до пацієнта, тому що багато пацієнтів втрачають рівновагу, коли їх просять про це. Якщо це не викликає втрати рівноваги Ви можете відсунутись і знову провести візуальний огляд. При паралельних ногах може збільшуватися ротація плечового пояса. Не залишайте пацієнта довго в такому положенні, оскільки дискомфорт може спричинити подразнення пацієнта.

Закінчивши оцінку постави, можна провести діагностику рухливості шкіри, доки пацієнт стоїть. Рухливість шкіри пацієнта можна оцінити також у пацієнта, що стоїть і сидить. Під час такого огляду слід промацати рубці щодо обмежень.

У пацієнта, що стоїть, за оцінкою мобільності шкіри слід перевірити рухливість хребта і крижово-клубового зчленування /98/. Перш ніж розпочати пальпацію, необхідно візуально оцінити рух. Якість руху є найважливішим аспектом. Необхідно відповісти симетричність та асиметричність руху. В основному при симетричному русі є можливість поліпшити компенсацію в короткі терміни. Дуже рідко симетрія при патології. Пацієнт найчастіше здійснює рухи без участі тих хребетних рухових сегментів, у яких пацієнт відчуває біль. Якщо оцінюється лише кількість рухів, то упускається переважна більшість інформації. Нерухомість та гіпермобільність можуть бути локалізовані на хребцевому рівні.

Багато лікарів зазвичай легко проводять діагностику рухливості поперекового відділу хребта і часто забувають робити ту ж процедуру на грудному та шийному рівні. Необхідно оцінити рухливість крижово-клубових зчленувань і поперекових рухових сегментів у положенні пацієнта сидячи з метою діагностики впливу укорочення м'язів на рухливість тазу. Процес оцінки - це систематичний підхід, який дозволить встановити обмеження міофасціальних структур і розпочати лікування.

Міофасціальні обмеження, виявлені таким чином, є найбільш вираженими та поверхневими, якщо судити з їхнього впливу на тіло в цілому. Те, що виявлено при первинному огляді, може бути не основним обмеженням. Тіло це єдиний кінематичний ланцюг. Зміни в рухливості якоїсь частини тіла спричиняє зміни рухливості інших частин, асиметрична постава будь-якої частини тіла веде до асиметрії інших його частин.

Найбільш драматичним прикладом впливу асиметрії однієї частини тіла на інші є пацієнти з периферичним паралічем у разі пошкодження периферичного нерва внаслідок захворювання або нещасного випадку. По суті справи міофасціальне розтягування - найбезпечніший метод при периферичному паралічі, тому що зворотний зв'язок з пацієнтом не дасть змоги перерости і, таким чином, зберегти захисну напругу тканин.

Коли буде виконано оцінку в положенні сидячи і стоячи, важливо розпочати оцінку довжини ніг з найбільш зручного положення. Багато відмінностей у довжині міг, які стосуються ще дитинству, можна виправити, використовуючи миофасциальное розтягнення. Анатомічні зміни не можуть бути виправлені, але можна змінити реакцію м'яких тканин.

ВИСНОВОК

Цей довідник є лише введенням у теорію міофасціального розслаблення. Ключом до міофасціального розслаблення є чутливість рук лікаря. Єдиний шлях розвитку цієї навички проводити діагностику руками якнайбільшої кількості хворих, щоб відчути м'які тканини та їх реакції. Потім Ви повинні навчитися довіряти відчуттям своїх рук та відповідати на це. Дайте можливість пацієнтові керувати Вами. Важливо навчитися розслаблятись, відчути себе комфортно.

ДОДАТОК

СХЕМА ОГЛЯДУ ВІЗУАЛЬНИЙ ОГЛЯД І ОЦІНКА ОСАНКИ

Усередині черепного склепіння існує два шари твердої мозкової оболонки,
щільно поєднані трабекулами. Після того, як вони проходять через велике
отвір у шийний хребетний канал, ці два шари практично повністю
поділяються та стають незалежними один від одного. Зовнішній шар, яким у
черепі є ендост (внутрішній періост) кісток черепа, що продовжується всередині
шийного каналу як періост шийних хребців та внутрішня «обшивка»
хребетного каналу. Внутрішній шар стає твердою мозковою оболонкою
хребта і вільно облягає спинний мозок. У шийному відділі тверда мозкова
оболонка хребта починається у великому отворі (до якого вона щільно
прикріплена по його периферії) і спускається по хребтовому каналу з
мінімальними прикріпленнями до інших фасцій та кісток. Вона утворює
вільні оболонки, що супроводжують нервові коріння хребта, що виходять
зі спинного мозку. Ці оболонки, подібно до павутинних оболонок, закінчуються в
міжхребцевий отвор.

Місця прикріплення твердої мозкової оболонки знаходяться не всередині.
хребетного каналу; всередині нього тверда оболонка рухається відносно
незалежно від павутинної оболонки та від хребців. Місця прикріплення твердого
оболонки обмежені великим отвором, С2, СЗ та S2. Це сприяє
щодо неутрудненого руху спинного мозку всередині хребетного
каналу; інакше ми би розтягували та напружували наш спинний мозок у
будь-яких рухах спини чи шиї.

Як можна зберегти здоров'я? Остеопатія – спосіб комплексного мануального лікування хребта, орієнтований на головну причину хвороби.
..................................................................................................................................................

Простір між твердою мозковою оболонкою хребта та
внутрішнім періостом хребців (особливо два внутрішньокраніальні шари
твердої мозкової оболонки) називається епідуральною порожниною (або
простором). У цій порожнині міститься велика кількість ненатягнутої
ареолярної тканини та венозне сплетення (подібне до системи венозного синуса в
черепі), дана порожнина спрощує рух між твердою мозковою оболонкою
хребта та оболонкою, що вистилає канал.

Тверда мозкова оболонка хребта прикріплюється до великого
отвору та до задньої частини тіл хребців С2 та СЗ. З клінічної точки зору це
означає, що захворювання, що порушують рухливість усередині хребетного каналу,
будуть часто проявлятися у вигляді дисфункції верхнього шийного відділу хребта
та поразки потилиці гострим болем. Тверда оболонка хребта з'єднується
волокнистими смужками із заднім поздовжнім зв'язуванням; проте ця зв'язка не
обмежує дуральну трубку так, як місця прикріплення до С2, СЗ та S2 (рис. 2-2).

Поперечний розріз шийного відділу хребта

Мені доводилося спостерігати багато прикладів поразок куприка, які
етіологічно були пов'язані з болем у верхній частині шиї та/або в голові. Я тільки
що успішно закінчив лікування 28-річної жінки, головний біль якої я
усунув функціональною корекцією соматичної дисфункції хребта в
місці грудного та поперекового з'єднання. Моя пацієнтка мучилася головними
болями приблизно протягом року. Дисфункція стала результатом неодноразових
надмірних розтягувань та перенапруг у ході гімнастичних тренувань.

А ось інший приклад болю в голові/шиї, викликаної дисфункцією/травмою
нижнього відділу хребта. Моєю пацієнткою була яка потрапила в автомобільну
катастрофу 8-річна дівчинка, у якої було пошкоджено верхню частину грудної

клітини. Діагностичне обстеження не виявило жодних переломів. Декілька
тижнів після нещасного випадку у неї виник постійний біль в області
лоба, а також церебральна дисфункція, що проявилася у вигляді відставання у школі та
підтверджена психологом. Краніальна дисфункція була викликана
переважно ретракцією лобової кістки до компресії очевидно внаслідок
гіпертонусу мембрани. Корекція ураження верхнього грудного відділу з
використанням функціональної розслаблюючої техніки спонтанно усунула
дисфункцію лобової кістки і моментально вилікувала головний біль, а потім
поступово покращилася успішність дівчинки у школі.

Поперековий епідуральний простір часто використовувався у 60-х роках
XX століття для поміщення в нього анестезуючих засобів під час пологів. У
результаті послаблювалися хворобливі відчуття під час сутичок при мінімальному
ослаблення сили сутичок. У наші дні ця техніка менш популярна через
різних можливих ускладнень.

Є органом центральної нервової системи, яка складається з величезної кількості пов'язаних між собою відростків нервових клітин і відповідає за всі функції організму. Порожнина черепного відділу, в якому міститься мозкова речовина, від зовнішніх механічних впливів захищають кістки. Головний мозок, так само як і спинний, покритий трьома оболонками: твердою, м'якою та павутинною, кожна з яких виконує свої функції.

Будова твердої оболонки мозку

Міцна тверда оболонка є щільною окістя черепа, з яким має міцний зв'язок. Внутрішня поверхня оболонки має кілька відростків, що проникають у глибокі мозкові щілини з метою поділу відділів. Найбільший такий відросток розташовується між двома півкулями, являючи собою подібність серпа, задній відділ якого зростається з шатром мозочка і обмежує його від потиличних часток. На поверхні щільної оболонки мозку існує ще один відросток, який розміщується навколо утворюючи своєрідну діафрагму і забезпечуючи захист гіпофіза від надмірного тиску мозкової маси. На відповідних ділянках знаходяться спеціальні пазухи, які називаються синусами, за якими відбувається відлив венозної крові.

Будова павутинної оболонки мозку голови

Павутинна оболонка головного мозку розміщується із внутрішньої сторони твердої оболонки. Хоча вона дуже тонка і прозора, однак у щілини та борозни півкуль не проникає, покриваючи при цьому всю поверхню мозкової речовини та переходячи з однієї її частини до іншої. Від судинної оболонки головного мозку павутинну відокремлює яке заповнено. Там де оболонка розташована над глибокими і широкими борознами, підпавутинний простір стає ширшим, утворюючи різних розмірів цистерни. Над опуклими ж частинами, особливо над звивинами, м'яка і павутинна оболонки головного мозку тісно притиснуті один до одного, тому підпавутинний простір у цих областях суттєво звужується і є капілярною щілиною.

Назви великих підпаутинних цистерн:

• мозочково-мозкова пазуха розташовується в поглибленні між мозочком і місцем, де розміщується;
• пазуха латеральної ямки знаходиться на нижній стороні мозкової півкулі;
• цистерна перехреста функціонує в основі мозку голови, з передньої частини зорового перехреста;
• локалізація міжніжкової цистерни - між ніжками мозку в міжніжковій ямці.

Оболонки головного мозку виступають сполучнотканинними структурами, які також покривають і спинний мозок. Вони виконують функцію захисту, створюючи гістогематичний, лікворотканевий та лікворогематичний бар'єри, які мають відношення до обмінних процесів та відтоку цереброспінальної речовини. Без цих структур неможливе нормальне функціонування головного мозку та достатнє надходження до нього всіх життєво необхідних речовин.

Анатомія

Тверда мозкова оболонка - міцне сполучнотканинне утворення, що має зовнішню і внутрішню поверхні. Зовнішня поверхня шорстка, багата на судини. У хребетному каналі зростається з окістям, проникаючи в міжхребцеві отвори, на решті відокремлюється від стінок каналу епідуральним простором, заповненим жировою клітковиною і венозним сплетенням. У черепі тверда мозкова оболонка безпосередньо прилягає до кісток, зростаючись з окістям кісток основи черепа та швами склепіння черепа. Внутрішня поверхня твердої мозкової оболонки, звернена до мозку – гладка, блискуча, вкрита ендотелією. Між нею та павутинною оболонкою розташовується вузький субдуральний простір, заповнений невеликою кількістю рідинного вмісту.

Синуси та відростки твердої мозкової оболонки

У деяких ділянках тверда мозкова оболонка головного мозку впроваджується у вигляді відростків у щілини головного мозку. У місцях відходження відростків оболонка розщеплюється, утворюючи канали трикутної форми, вистелені ендотелією. синуси твердої мозкової оболонки. Стінки синусів туго натягнуті і не спадаються, у тому числі і при розрізі. Синуси містять венозну кров, що відтікає з вен головного мозку, твердої оболонки, очниці та черепних кісток. З синусів кров надходить у внутрішні яремні вени, крім цього існує зв'язок синусів з венами зовнішньої поверхні черепа у вигляді резервних венозних випускників.

Відростками твердої мозкової оболонки є:

• Великий серповидний відросток, або серповидний відросток великого мозку ( Серп мозку) - розташовується між півкулями головного мозку;
• Малий серповидний відросток, або серповидний відросток мозочка - проникає в щілину між півкулями мозочка, прикріплюючись до потиличної кістки від внутрішнього потиличного виступу до великого потиличного отвору.
• Намет мозочка ( намет мозочка) - розташовується між потиличними частками великого мозку та мозочком;
• Діафрагма турецького сідла - натягнута над турецьким сідлом; в центрі має отвір, через який проходить лійка (лат. infundibulum sellae turcicae).

Ілюстрації

Див. також

Посилання

• Сапін М. Р., Бриксина З. Г. - Анатомія людини // Просвітництво, 1995

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитися що таке "Тверда мозкова оболонка" в інших словниках:

Оболонки мозку (згори донизу): шкіра, окістя, кістка, тверда оболонка, павутинна оболонка, м'яка оболонка… Вікіпедія

Зріз черепа, що демонструє оболонки головного мозку Павутинна (арахноїдальна) мозкова оболонка одна з трьох оболонок, що покривають головний та спинний мозок. Знаходиться між двома рештою оболонок найбільш поверхневою твердою… … Вікіпедія

Зріз черепа, що демонструє оболонки головного мозку Павутинна (арахноїдальна) мозкова оболонка одна з трьох оболонок, що покривають головний та спинний мозок. Знаходиться між двома рештою оболонок найбільш поверхневої твердої мозкової… … Вікіпедія