Запалення мозкових оболонок, викликане мікобактеріями туберкульозу, що проникли в них. Виявляється різко настає після продромальних явищ погіршенням самопочуття хворого з гіпертермією, головним болем, блюванням, порушеннями з боку черепно-мозкових нервів, розладом свідомості, менінгеальним симптомокомплексом. Туберкульозний менінгіт діагностується переважно при зіставленні клінічних даних із результатами дослідження ліквору. Проводиться тривале та комплексне лікування, що складається з протитуберкульозної, дегідратаційної, дезінтоксикаційної, вітамінної та симптоматичної терапії.

Загальні відомості

Морфологічно спостерігається серозно-фібринозне запалення оболонок з наявністю горбків. Зміни в судинах оболонок (некроз, тромбоз) можуть спричинити розлад кровообігу окремої області мозкової речовини. У пацієнтів, які проходили лікування, запалення оболонок має локальний характер, відзначається формування зрощень і рубців. У дітей часто виникає гідроцефалія.

Симптоми туберкульозного менінгіту

Періоди течії

Продромальний періодзаймає в середньому 1-2 тижні. Його наявність відрізняє туберкульозний менінгіт з інших менінгітів. Характеризується появою цефалгії (головного болю) вечорами, суб'єктивного погіршення самопочуття, дратівливості чи апатії. Потім цефалгія посилюється, виникає нудота, може спостерігатися блювання. Найчастіше відзначається субфебрилітет. При зверненні до лікаря в цьому періоді запідозрити туберкульозний менінгіт не вдається через неспецифічність зазначеної симптоматики.

Період роздратуванняманіфестує різким наростанням симптомів із підйомом температури тіла до 39 °С. Головний біль носить інтенсивний характер, супроводжується підвищеною чутливістю до світла (світлобоязнь), звуками (гіперакузією), дотиками (шкірна гіперестезія). Погіршується млявість та сонливість. Відзначається поява та зникнення червоних плям у різних ділянках шкірного покриву, що пов'язане з розладом вегетативної судинної іннервації. Виникають менінгеальні симптоми: ригідність (напруженість) м'язів потилиці, симптоми Брудзинського та Кернігу. Спочатку вони мають нечіткий характер, потім поступово посилюються. До кінця другого періоду (через 8-14 днів) пацієнт загальмований, свідомість сплутана, характерна типова менінгеальна поза «лігового собаки».

Період парезів та паралічів(Термінальний) супроводжується повною втратою свідомості, появою центральних паралічів та сенсорних розладів. Порушується дихальний та серцевий ритм, можливі судоми, гіпертермія до 41 ° С або знижена температура тіла. За відсутності лікування в цьому періоді туберкульозний менінгіт протягом тижня призводить до смерті, причиною якого є параліч судинного та дихального центрів мозкового стовбура.

Клінічні форми

Базилярний туберкульозний менінгіту 70% випадків має поступовий розвиток із наявністю продромального періоду, тривалість якого варіює в межах 1-4 тижнів. У період роздратування наростає цефалгія, виникає анорексія, типова блювота «фонтаном», посилюється сонливість і млявість. Прогресуючий менінгеальний синдром супроводжується приєднанням порушень з боку черепно-мозкових нервів (ЧМН): косоокості, анізокорії, погіршення зору, опущення верхньої повіки, приглухуватості. У 40% випадків при офтальмоскопії визначається застій диска зорового нерва. Можливе ураження лицевого нерва (асиметрія обличчя). Прогресування менінгіту призводить до виникнення бульбарних симптомів (дизартрії та дисфонії, поперхування), що свідчать про поразку IX, Х та XII пар ЧМН. За відсутності адекватної терапії базилярний менінгіт перетворюється на термінальний період.

Туберкульозний менінгоенцефалітзазвичай відповідає третьому періоду перебігу менінгіту. Типово переважання симптомів енцефаліту: парезів або паралічів спастичного типу, випадів чутливості, двох-або односторонніх гіперкінезів. Свідомість втрачено. Відзначається тахікардія, аритмія, розлади дихання аж до дихання Чейна-Стокса, утворюються пролежні. Подальше прогресування менінгоенцефаліту закінчується летальним кінцем.

Спінальний туберкульозний менінгітспостерігається рідко. Як правило, маніфестує з ознак ураження церебральних оболонок. Потім у 2-3 періодах приєднуються болі оперізувального типу, обумовлені поширенням туберкульозу на спинальні коріння. При блокаді лікворних шляхів корінцеві болі мають такий інтенсивний характер, що не знімаються навіть за допомогою наркотичних анальгетиків. Подальше прогресування супроводжується тазовими розладами: спочатку затримкою, та був нетриманням сечі і калу. Спостерігаються периферичні мляві паралічі, моно-і парапарези.

Діагностика туберкульозного менінгіту

Туберкульозний менінгіт діагностується фтизіатром спільно з фахівцями в галузі неврології. Першорядне значення у діагностиці має дослідження цереброспінальної рідини, взятої шляхом люмбальної пункції. Зміни можуть бути виявлені вже у продромі. Прозора безбарвна цереброспінальна рідина витікає з підвищеним тиском 300-500 мм вод. ст., іноді струменем. Зазначається цитоз - підвищення клітинних елементів до 600 1 мм3 (при нормі - 3-5 1 мм3). На початку захворювання він має нейтрофільно-лімфоцитарний характер, потім стає лімфоцитарним. Знижується концентрація хлоридів та глюкози. Особливу увагу приділяють показнику рівня глюкози: що він нижчий, то серйозніший прогноз.

Типовою ознакою є випадання павутиноподібної фібринозної плівки, що утворюється при стоянні цереброспінальної рідини в пробірці протягом 12-24 год. Позитивні реакції Панді та Нонне-Апельта. Наявність білково-клітинної дисоціації (щодо невеликого цитозу при високій концентрації білка) характерна для блоку в циркуляції цереброспінальної рідини. Виявлення мікобактерій туберкульозу в цереброспінальній рідині нині відбувається лише у 5-10% випадків, хоча раніше воно становило від 40% до 60%. Збільшити виявлення мікобактерій дозволяє центрифугування ліквору.

Туберкульозний менінгоенцефаліт відрізняється від базилярного менінгіту більш вираженим підйомом рівня білка (4-5 г/л у порівнянні з 1,5-2 г/л при базилярній формі), невеликим цитозом (до 100 клітин на 1 мм3), великим зниженням концентрації глюкози. Спінальний туберкульозний менінгіт зазвичай супроводжується жовтим забарвленням цереброспінальної рідини (ксантохромією), незначним підвищенням її тиску, цитозом до 80 клітин на 1 мм3, вираженим зменшенням концентрації глюкози.

У ході діагностичного пошуку туберкульозний менінгіт диференціюють від серозного та гнійного менінгіту, кліщового енцефаліту, менінгізму, супутнього деяким гострим інфекціям (грипу, дизентерії, пневмонії тощо). Для диференціальної діагностики з іншими церебральними ураженнями може проводитися КТ або МРТ головного мозку.

Лікування туберкульозного менінгіту

Специфічне протитуберкульозне лікування починають за найменшої підозри на туберкульозну етіологію менінгіту, оскільки прогноз залежить від своєчасності терапії. Найбільш оптимальною вважається схема лікування, що включає ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол. Спочатку препарати вводяться парентерально, потім усередину. При поліпшенні стану через 2-3 місяці. скасовують етамбутол і піразинамід, знижують дозу ізоніазиду. Прийом останнього у поєднанні з рифампіцином продовжують щонайменше 9 міс.

Паралельно проводять лікування, призначене неврологом. Воно складається з дегідратаційної (гідрохлортіазид, фуросемід, ацетазоламід, манітол) та дезінтоксикаційної (інфузії декстрану, сольових розчинів) терапії, глютамінової кислоти, вітамінів (С, В1 і B6). У тяжких випадках показана глюкокортикоїдна терапія; спинальний туберкульозний менінгіт є показанням для введення препаратів безпосередньо у субарахноїдальний простір. За наявності парезів у схему лікування включають неосмтигмін, АТФ; при розвитку атрофії зорового нерва – нікотинову кислоту, папаверин, гепарин, пірогенал.

Протягом 1-2 міс. пацієнт повинен дотримуватись постільного режиму. Потім поступово розширюють режим і наприкінці третього місяця пацієнту дозволяють ходити. Результативність лікування оцінюють щодо змін у цереброспінальній рідині. У день проведення контрольної люмбальної пункції потрібен постільний режим. ЛФК та ​​масаж рекомендують не раніше 4-5 міс. захворювання. Протягом 2-3 років після закінчення лікування пацієнтам, які перенесли туберкульозний менінгіт, слід 2 рази на рік проходити 2-місячні протирецидивні курси лікування.

Прогноз та профілактика

Без специфічної терапії туберкульозний менінгіт закінчується летальним кінцем на 20-25 день. При своєчасно розпочатій та тривалій терапії сприятливий результат відзначається у 90-95% пацієнтів. Несприятливий прогноз при запізнілій установці діагнозу та пізно розпочатій терапії. Можливі ускладнення у вигляді виникнення рецидивів, формування епілепсії та розвитку нейроендокринних розладів.

До профілактичних заходів відносяться всі відомі способи профілактики туберкульозу: профілактичні щеплення вакциною БЦЖ, туберкулінодіагностика, щорічне проходження флюорографії, раннє виявлення хворих, обстеження контактної групи осіб тощо.

Туберкульоз головного мозку, також званий туберкульозний менінгіт, – це патологія мозкової оболонки.

Туберкульоз може впливати на центральну нервову систему (ЦНС):

• Мозкові оболонки;
• Мозок;
• спинний мозок.

У цьому випадку він називається туберкульозним менінгітом, туберкульозним мозочком та туберкульозом мієліту.

Він викликає безліч ускладнень, який не завжди легко піддається лікуванню. Туберкульоз мозку – одна з найнебезпечніших форм хвороби.

Але для того, щоб розпізнати і боротися з хворобою ефективно, потрібно детально розібратися в симптоматиці, тригерах, лікуванні та наслідках.

ПРИЧИНА ЗАХВОРЮВАННЯ

Mycobacterium tuberculosis - патогенна бактерія, яка, потрапляючи в організм, створює сильну поразку головного мозку.

M. Tuberculosis може проявлятися або грамнегативно, або грампозитивно, оскільки клітини бактерії непроникні через оболонку з кислоти.

Мікобактерія – основна причина симптомів та хвороби. Запалення від неї зосереджено на основі мозку.

Коли запалення знаходиться в субарахноїдальному стовбурі мозку, можуть бути порушені черепні нервові корінці (закінчення). Симптоми такого ураження завдадуть космічної шкоди організму.

ЗАРАЖЕННЯ

Люди – єдині відомі резервуари для M. tuberculosis. Помилка у тому, як передається M. Tuberculosis. Мікробактерія передається шляхом рукостискання, вступати в контакт із туалетними сидіннями, ділитися їжею чи напоєм, ділитися зубними щітками чи цілувати.

Його можна поширювати тільки через повітряні крапельки, що походять від людини, яка має хворобу, кашель, чхання, говоріння або співи.

ПОШИРЕННЯ ПО ТІЛУ

Кров, що вже заражена, сприяє поширенню. Це відбувається, коли вона перетинає гематоенцефалічний бар'єр.

Але частина пацієнтів може набути поширення туберкульозного менінгіту по всьому організму від розриву кори головного мозку в головному мозку; ще менша частка отримує його від розриву кісткового фокусу у хребті.

СИМПТОМИ

ТБ ЦНС представлений у різний спосіб. Пацієнт може бути безсимптомним, мати симптоми легені чи може мати лише неврологічні дефіцити.

Загальні скарги включають:

• головні болі;
• швидка стомлюваність (навіть за незначних навантажень);
• жорстку шию;
• лихоманку;
• втрату ваги;
• помутніння зору;
• плутанину;
• летаргію;
• нудоту;
• блювання;
• постійно підвищена температура (37 ° С);
• ураження спинного мозку (слабкість нижніх кінцівок, проблеми з кишечником або сечовим міхур).

Ознаки менінгіту можуть включати зміну психічного стану, лихоманку, судоми.

Основними ознаками, все ж таки, є лихоманка і головний біль. Це головні симптоми. Плутанина – пізня ознака, а кома – поганий прогноз.

Пацієнти можуть мати вогнищеві неврологічні дефіцити.

Увага: Менінгізм відсутній у п'ятій частині хворих на туберкульозний менінгіт!

4 ТИПУ ТУБЕРКУЛЬОЗУ МОЗКУ

Існує своєрідна класифікація хвороби. Вона залежить від області мозку, яка була вражена.

1. Базальний - запалення знаходиться поруч із основою мозку. Ідентифікація – менінгеальна симптоматика та ураження нервів мозку;
2. Конвекситальний – симптоматика включає гострий головний біль, який тільки наростає; збільшуються порушення свідомості; психомоторні збудження;
3. Менінгоенцефалітний – ті самі прояви і додаються у сфері нервової системи місцеві поразки;
4. Менінгоенцефаломієлітний – висхідна форма. Симптоми: дестабілізоване функціонування органів тазу, та був проявляються ознаки, характерні менінгіту. Існує так само низхідна форма, при розвитку якої відбувається спочатку ураження основи мозку, а потім йде поширення на оболонки та субарахноїдальну порожнину.

ДІАГНОСТИКА

Діагностика туберкульозного менінгіту проводиться шляхом аналізу рідини спинного мозку, зібраної за допомогою поперекової пункції.

Збір аналізу при підозрі на туберкульозний менінгіт слід приймати як мінімум 1 мл рідини (переважно від 5 до 10 мл).

Спинномозкова рідина зазвичай має високий білок, низьку глюкозу та підвищену кількість лімфоцитів. Клітини патогенних бактерій, які спочатку покриті кислотою, іноді видно на мазку, але найчастіше M. Tuberculosis вирощують на культурі.

Накопичення тромбів у зібраній рідині характерна для туберкульозного менінгіту, але вона є рідкісною знахідкою.

Існує тестування ELISPOT, але, на жаль, воно не корисне для діагностики гострого туберкульозного менінгіту і часто є хибно негативним. Хоча може стати позитивним після початку лікування, що допомагає підтвердити діагноз.

Тести ампліфікації нуклеїнової кислоти

Це група тестів, які використовують полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) для виявлення мікробактеріальної нуклеїнової кислоти.

Ці тести варіюють залежно від послідовності нуклеїнової кислоти, яку вони виявляють та змінюються за їх точністю.

Двома найбільш поширеними комерційно доступними тестами є ампліфікований прямий тест проти туберкульозу mycobacterium (MTD, Gen-Probe) та Amplicor.

У 2007 році перевіряюча комісія прийшла до висновку, що для діагностики туберкульозного менінгіту: «Тест AMTD, якщо його застосовувати індивідуально, мабуть, дає кращі результати (чутливість 74% і специфічність 98%)», вони виявили, що загальна поширеність 9та становить 9%.

ЛІКУВАННЯ

Стандартна тривалість лікування становить 12 місяців:

• 2 місяці з 4 препаратів – INH, рифампіцин, етамбутол та піразинамід;
• 10 (наступних) місяців з 2 препаратів - INH та рифампіцин.

Стероїди є обов'язковими препаратами протитуберкульозної терапії. Туберкульозний менінгіт зазвичай добре реагує лікування.

Але при ураженні туберкульозом головного мозку, може бути необхідне тривале лікування. Тривалість якого буде до двох років.

Необхідний курс стероїду часто також триває протягом шести місяців.

На відміну від туберкульозного менінгіту, туберкульоз церебральної частини часто потребує повторних аналізів комп'ютерної томографії чи магнітно-резонансної томографії.

Тобто обов'язково має бути візуалізація головного мозку для моніторингу прогресу лікування, розвитку інфекції, ступеня ураження та продовження вірного курсу лікування.

НЕДОСТАВЛЕННЯ РЕЖИМУ ЛІКУВАННЯ

Пацієнти, які проходять лікування від туберкульозу нерегулярним і ненадійним чином, наражаються на значний ризик відмови від лікування, рецидиву та розвитку лікарсько-стійких штамів туберкульозу.

Існує безліч причин, через які пацієнти не приймають свої ліки.

Симптоми туберкульозу зазвичай пропадають протягом декількох тижнів після початку лікування, і багато пацієнтів втрачають мотивацію продовжувати приймати ліки.

Регулярне спостереження є важливим для перевірки дієвості лікування та виявлення будь-яких проблем, з якими пацієнти стикаються в період прийому своїх ліків.

Хворим необхідно повідомити про важливість регулярного прийому своїх таблеток та завершення лікування через ризик рецидиву або резистентності до лікарських засобів, що виникають інакше.

Для визначення, чи приймає пацієнт ліки та чи дотримується режиму, часто використовують тест – аналіз сечі. Можна перевірити сечу на рівні ізоніазиду та рифампіцину, щоб перевірити відповідність.

У країнах, де лікарі не можуть змусити пацієнтів пройти лікування (наприклад, у Великій Британії), деякі кажуть, що аналіз сечі призводить до марних конфронтацій з пацієнтами і не сприяє підвищенню відповідності.

У країнах, де можуть бути вжиті юридичні заходи, щоб змусити пацієнтів вживати свої ліки (наприклад, США), тоді аналіз сечі може бути корисним доповненням до забезпечення дотримання.

Туберкульоз здатний вразити більшість органів та систем у людському організмі, і центральна нервова система тут не виняток. І хоча в останні роки захворювання діагностується на ранніх стадіях, методи лікування стали більш досконалими, а смертність від нього значно скоротилася, туберкульозний менінгіт становить велику небезпеку і сьогодні.

Що таке туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт — переважно вторинне запалення мозкових оболонок, що зазвичай виникає у хворих з різними формами туберкульозу. Серед хворих частіше виявляються діти віком до 5 років, підлітки, люди похилого віку, а також хворі з імунодефіцитом. Сплески захворювання спостерігаються в зимово-весняний період, хоча ризик зараження також зберігається протягом усього календарного року.

Патогенез

Давайте поговоримо про те, як передається туберкульозний менінгіт.
Збудник захворювання – мікобактерія туберкульозу (МБТ). Це означає, що виникнення туберкульозу мозкових оболонок та її розвиток виникає у тому разі, якщо у організмі вже є туберкульозне поразка будь-якого органу чи системи. Лише у 3% пацієнтів встановити первинне вогнище захворювання не вдалося.

Зараження відбувається у 2 етапи:

• через кров: відбувається формування гранульоми, спричинене ураженням судинних сплетень шлуночків;
• лікворогенне поширення: МБТ досягають основи мозку, інфікуючи мозкові оболонки та викликаючи в судинах алергію, що виявляється гострим менінгеальним синдромом.

Причини

Основна причина виникнення захворювання – ураження будь-якого органу пацієнта мікобактерією туберкульозу. Туберкульозна паличка потрапляє в ліквор з кров'ю, розміщується на м'якій мозковій оболонці і приступає до розмноження, що призводить до розвитку туберкульозного менінгіту.

Найбільш схильні до туберкульозного менінгіту люди з ослабленим імунітетом (в т.ч. хворі на СНІД та ВІЛ, алкоголіки, наркомани), також до групи ризику входять ті, хто нещодавно контактував з хворим на туберкульоз (причому в будь-якій формі) або сам його переніс.

Симптоми захворювання

Характерними рисами симптомів туберкульозного менінгіту є поступовий початок із тривалим продромальним періодом (до 6 тижнів), під час якого можна відзначити деяку зміну психічного статусу хворого.

А саме:

• апатія;
• підвищена дратівливість;
• стомлюваність;
• погіршення сну;
• відсутність апетиту;
• поява щоденних (зазвичай вечорами).

При цьому загальний стан можна вважати нормальним, спочатку хворий навіть продовжує свою професійну діяльність. Проте інтенсивність головного болю збільшується (нерідко з'являється блювання), температура тіла підвищується, загальний стан значно погіршується, хворий не може вести нормальний спосіб життя і звертається до лікаря.

Якщо лікарем буде виявлено наявність менінгеального синдрому, ймовірність встановлення правильного діагнозу висока.

Менінгеальний синдром - це ригідність м'язів потилиці, сильні (практично нестерпні) головний біль і симптом Керніга.

Ригідність м'язів потилиці відноситься до раннього симптому захворювання. Вона проявляється закиданням хворим голови назад, причому будь-яка зміна цього положення віддається сильним болем. Ця проблема спостерігається протягом усього періоду хвороби.

Симптом Керніга характеризується неможливістю розгинання ноги в коліні за умови, що вона зігнута в колінному та кульшовому суглобах. А при спробі зігнути пацієнтові ногу в кульшовому суглобі при розігнутому коліні, він одночасно зігне її і в колінному суглобі.

Порушення, що супроводжують менінгеальний синдром:

• секреторні розлади (збільшення слино- та потовиділення);
• порушення дихання;
• коливання артеріального тиску;
• підвищена температура (до 40°С);
• непереносимість шуму та світлобоязнь. Хворі лежать із заплющеними очима, не розмовляють, на запитання намагаються відповідати однозначно;
• на пізніх стадіях - сплутаність свідомості та коматозний стан, температура тіла може підвищитися до 41-42 ° С або, навпаки, знизитися до 35 ° С, пульс досягає 200 ударів на хвилину, аритмічне дихання.

На останній стадії лікування вже неможливо і хворий помирає (як правило, в результаті паралічу судинно-рухового та дихального центрів)

Класифікація туберкульозного менінгіту

Фото туберкульозного менінгіту, виявлене за допомогою МРТ

Залежно від поширеності та локалізації патологічного процесу виділяють 3 клінічні типи туберкульозного менінгіту:

• базальний(базилярний);
• цереброспінальнийменінгоенцефаліт;
• серознийтуберкульозний менінгіт.

Базилярний менінгіт вражає черепні нерви. Менінгеальний симптом виражений, водночас розлади інтелекту не спостерігаються. Течія хвороби досить важка, є ймовірність загострень. Вихід при лікуванні сприятливий.

Менінгоенцефаліт призводить до крововиливів та розм'якшення мозку. Перебіг цієї форми захворювання тяжкий, також велика ймовірність рецидивів. У 50% випадків результат несприятливий. Причому навіть у половини одужалих залишаються рухові розлади (парез кінцівок), порушення психіки та явища гідроцефалії.

При серозному типі туберкульозного менінгіту спостерігається скупчення на основі мозку ексудату (прозорої рідини, що містить клітини серозних оболонок). Менінгеальний синдром слабо виражений. Результат сприятливий, протікає ця форма зазвичай без ускладнень та рецидивів.

Діагностика

Важливе значення у діагностиці має аналіз спинномозкової рідини. Імовірність туберкульозного менінгіту висока, якщо при пункції:

• спинномозкова рідина прозора, витікає краплями, її тиск підвищений;
• вміст білка вищий за норму;
• вміст глюкози – нижче.
• При цьому картина крові залишається практично незмінною.

Обов'язкові при постановці діагнозу:

• рентгенографія грудної клітки;
• туберкулінова проба.

Диспансерне спостереження

Після повернення додому, які перенесли менінгіт мозкових оболонок, спостерігаються ще 2-3 роки. Питання про їхню працездатність ставиться мінімум через рік після закінчення лікування в стаціонарі.

За наявності залишкових явищ (виражених) вилікуваного вважають таким, що потребує постійного догляду і професійно непрацездатним, за відсутності таких явищ — непрацездатним, але без необхідності стороннього догляду.

За відсутності залишкових явищ та інших протипоказань можна порушувати питання повернення до професійної діяльності.

Туберкульозний менінгіт – вкрай серйозне та небезпечне захворювання.

І велике значення для успішного лікування має своєчасна діагностика. Пам'ятайте про це та будьте уважні до себе!

Відео, в якому розповідається про те, чим небезпечний менінгіт:

Туберкульоз мозку, званий також патологією нервових закінчень та мозкових оболонок, є найнебезпечнішою формою захворювання. Він провокує найбільшу кількість ускладнень і найважче піддається лікуванню. Для розуміння представленого захворювання необхідно детальніше вивчити фактори його формування, симптоматику та інші нюанси.

На формування туберкульозного ураження мозку впливає активація і сильне ураження організму мікобактеріями. Найчастіше представлена ​​форма захворювання виникає у людей, заражених ВІЛ. Говорячи докладніше про способи передачі недуги, слід зазначити, що може виявитися гематогенним (тобто через кров чи плазму), ликворогенным. При цьому мікобактеріальні компоненти проникають до оболонок головного мозку через спинномозкову рідину.

У формуванні туберкульозу мозку відзначається представлена ​​послідовність дій, тобто негативні агенти проникають спочатку у кров, у своїй організм вкрай ослаблений. Далі відбувається прогресуюче зараження організму, за рахунок якого уражається спинний мозок та область головного.

Цей процес розвивається дуже швидко, а тому його складно зупинити.

Для того, щоб краще розуміти загальну картину захворювання, необхідно врахувати всі симптоми.

Симптоматика патології

Туберкульоз головного мозку пов'язаний із особливою симптоматикою. Прояви починають зазвичай з головного болю, який прогресує поступово. Спочатку вони проявляються лише у певний час доби та через 20-30 хвилин проходять. Після цього мігрені починають мучити людину вночі. При такому алгоритмі головний біль поступово набуває постійного характеру. Необхідно відзначити й інші симптоми, засвоєння яких важливе для розуміння наявності туберкульозу:

• загальна слабкість та нездужання, які виявляються перед виникненням головного болю;
• підвищений ступінь стомлюваності і втома, що швидко з'являється - навіть після незначних фізичних зусиль;
• посилення працездатності та неможливість зосередитися;
• втрата апетиту та різке зниження індексу тіла.

Фтизіатри та неврологи звертають увагу на те, що симптоми можуть супроводжуватися порушенням сну та високим ступенем дратівливості. За тотального ураження організму ідентифікується постійна температура субфебрильного типу, тобто не менше 37 градусів. Це може супроводжуватися гарячковим чи збудженим станом, який швидко змінюється апатією чи іншими аналогічними проявами.

Представлені симптоми небезпечні тим, що не є характерними для певного захворювання, тому виникають складності в процесі їх ідентифікації або хворий не звертає на них уваги. Внаслідок цього формуються ще більш тяжкі та посилені симптоми.

Додатково про симптоми

Говорячи про прояви туберкульозного ураження мозку, необхідно відзначити найрідкісніші або найбільш специфічні. До них належить розлад зорових функцій, що виявляється у посиленні зору, а й у спотворенні зору, певних відхиленнях. Це може виявитися розлад сприйняття квітів або певний різновид міалгії.

Симптоми можуть доповнюватися розладом свідомості, тимчасовою чи тривалою втратою пам'яті. Це призводить до серйозних наслідків, тому що не є рідкістю ситуації, за яких людина з туберкульозним ураженням мозкових оболонок губиться, і її не можуть знайти. Уникнути такого процесу та виключити представлені симптоми практично неможливо, тому що вони свідчать про те, що захворювання знаходиться на останній стадії, а отже, відновлювальний процес не буде достатньо ефективним. Розповідаючи про симптоми, не слід забувати і про специфічну класифікацію представленого захворювання, адже туберкульоз мозкових оболонок може бути 4 типів.

Класифікація недуги

Розподіл на певні підвиди відбувається залежно від області та розташування поразки. Вирізняють такі різновиди:

• базальна, при якій запальний алгоритм знаходиться в одній області з основою мозку та ідентифікується вона за поєднанням менінгеальної симптоматики з проявами уражень черепних та мозкових нервів;
• конвекситальна, що починається гостро з головного болю та форсовано наростаючих порушень у рамках свідомості, при цьому симптоматика супроводжується збудженням психомоторного характеру та всілякими порушеннями свідомості;
• менінгоенцефаліт, до стандартної симптоматики якого приєднуються і починають тяжіти прояви місцевого ураження в ділянці нервової системи;
• менінгоенцефаломієліт, що найчастіше зустрічається форма якого висхідна і в рамках її розвитку присутня дестабілізація діяльності тазових органів, після чого активуються ознаки менінгеального характеру.

Говорячи про останній різновид туберкульозного ураження мозку, необхідно відзначити низхідний тип. У процесі його розвитку ідентифікують патологічні зміни, які з основи мозку починають поширюватися на оболонки та субарахноїдальний простір. Представлені форми захворювання в рідкісних ситуаціях стосуються і дітей, у яких захворювання супроводжується більш вираженими проявами.

Форма у дітей

У дитячому віці представлена ​​форма патологічного стану формується найрідше, проте їй характерні найшвидше розвиваються ознаки. Це пояснюється нестійкістю дитячого організму, лабільністю імунітету та іншими важливими умовами. Необхідно відзначити, що у дитини може сформуватися генетична схильність до описуваної недуги.

Симптоматика у дитячому віці дебютує одразу і з найбільш ускладнених проявів. До них належать розлад концентрації, візуальні дефекти, які можуть виявлятися одночасно в декількох видах. Дитина стикається з постійно збільшеними температурними показниками, які негативно впливають на її самопочуття.

Окремим симптомом слід вважати ригідність м'язів та проблемну підтримку тонусу. Це серйозно погіршує і унеможливлює спроби дитини пересуватися або здійснювати будь-які елементарні дії. Щоб виключити подані реакції чи звести їх до мінімуму у разі розвитку захворювання мозку, необхідно вчасно здійснити діагностичне обстеження організму.

Діагностичні заходи

Для дорослих та дітей, у яких сформувався туберкульоз мозкових оболонок, діагностика починається з вивчення історії хвороби. Це необхідно для з'ясування схильності до респіраторних захворювань та проблем у діяльності мозкової системи. Необхідно звернути увагу на такі обстеження:

• аналізи на наявність у крові, сечі, калі або мокротинні мікобактеріальних компонентів;
• рентгенограма та УЗД, за допомогою яких виходить встановити ступінь ураження організму та швидкість поширення представленого процесу;
• КТ, МРТ, ПЛР та інші методики, якщо поставлений діагноз викликає будь-які сумніви.

Діагностика при представленому захворюванні мозку необхідна призначення відновлювального курсу, але з менш необхідної вона є визначення його результативності. Фтизіатри звертають увагу на те, що обстеження рекомендується проводити на кожному етапі терапії та після її завершення. Це пояснюється тим, що у багатьох пацієнтів формуються ускладнення вже після завершення лікувального циклу.

Основи лікування

Головною умовою при старті терапії є її здійснення в умовах стаціонару. Це дозволить протягом усього відновного курсу контролювати представлений процес. Основним лікарським засобом, що застосовується в рамках даного процесу, слід вважати використання ізоніазиду. Його застосовують внутрішньо, а якщо пацієнт непритомний при захворюванні мозку можливе внутрішньовенне або внутрішньом'язове впровадження.

Крім представленого засобу, допустиме призначення таких препаратів, як рифампіцин, етамбутол і стрептоміцин. Їх використання відбувається у тому випадку, коли формуються алергічні реакції на основний компонент або він не гарантує очікуваного ефекту. З метою зменшення головного болю та неприємних відчуттів використовують анальгетики та аналогічні препарати, які не провокують звикання.

Важливою умовою при призначенні лікування є те, що воно має залишатися комплексним, тому що в такому разі воно дозволить впоратися з комплексом проблем, що виникають при туберкульозному ураженні мозку.

Додатково про лікування

Якщо протягом тривалого часу лікарські засоби виявляються неефективними, вдаються до здійснення хірургічного втручання. Це роблять лише в крайніх випадках, тобто тоді, коли ризик розвитку ускладнень є суттєвішим, ніж ймовірність наслідків після операції. Її основні цілі зводяться до наступного:

• звільнення від мокротиння та інших негативних компонентів, які «засмічують» область легень;
• запобігання подальшому проникненню мікобактеріальних компонентів в організмі та їх поширення аж до спинного мозку;
• ймовірне виправлення вроджених дефектів, що зводять до мінімуму ефект від лікарських засобів.

У дитячому віці здійснення хірургічного втручання здійснюється найрідше. Фтизіатри звертають увагу на те, що після операції буде потрібний додатковий відновлювальний курс, який покращить роботу організму і допоможе впоратися з ускладненнями та наслідками даного захворювання мозку.

Ускладнення та наслідки

Говорячи про ускладнення, пов'язані з туберкульозним ураженням головного мозку, слід виділити формування гідроцефалії, яка є найважчим станом, що практично не піддається лікуванню. Крім цього можуть виявлятися рухово-функціональні розлади, посилення зорових та аудіальних функцій, зниження чи спотворення розумових здібностей. Все це робить людину недієздатною і позбавляє її мінімальних функцій, що дозволяють зберегти 100% життєдіяльність.

Відносно оптимістичний прогноз ідентифікують у рамках розвитку базальної та конвекстальної форм туберкульозної патології. За раннього початку лікування та коректного його ведення у хворих з такими формами вдасться досягти абсолютного лікування. Не менш важлива роль у цьому процесі відводиться профілактичним заходам, які є обов'язковими для дотримання.

Профілактичні заходи

Коректна профілактика дає можливість закріпити успіх після терапії та виключити ймовірне утворення ускладнень. Фтизіатри звертають увагу на те, що 100% лікування при представленій формі хвороби досягається тільки при тривалому відновленні – не менше 24 місяців. Однак профілактика необхідна протягом алгоритму і першою умовою є виключення всіх шкідливих звичок.

Йдеться про відмову від куріння, вживання алкоголю та наркотичних компонентів. Не менш важливо дотримуватись фізичної активності: піші прогулянки, щоденна ранкова зарядка, загартовування.Крім того, профілактика має доповнюватися вітамінізацією та зміцненням організму. З цією метою вдаються до спеціальної дієти, а також вживають вітамінні та натуральні комплекси. Раціон повинен включати значну кількість сезонних фруктів і овочів, натуральних білків, жирів і вуглеводів. Обов'язковою частиною меню має стати морська риба та продукти, що містять йод, а також такі мікроелементи, як цинк, фосфор, калій.

Подібний спосіб життя повинен зберігатися і підтримуватись на всьому її протязі. Тільки за такого підходу, і навіть виключення контактів із зараженими особами, вдасться уникнути рецидиву захворювання чи його перетворення на інші форми.

Враховуючи високий рівень серйозності такого захворювання, як туберкульоз мозкових оболонок, необхідно звернути особливу увагу на діагностику та подальше лікування. Це дозволить розпочати швидке відновлення організму, а також унеможливити розвиток ускладнень. Комплексний підхід є єдино вірним для виявлення представленого патологічного стану.

Позалегкова форма туберкульозу - явище досить поширене. При цьому патологічному процесі мікобактерії туберкульозу ведуть свою життєдіяльність у тканинах багатьох органів людини (відомий туберкульоз очей, кісток, шлунково-кишкового тракту). Коли паличка Коха торкається нервової системи, то розвивається туберкульоз мозку. Згідно з медичними статистичними даними, частку туберкульозу мозку в даний час припадає близько 3% всіх пухлин, що вражають головний мозок.

Туберкульоз головного мозку: види

Медики виділяють дві основні форми туберкульозу головного мозку:

• Туберкульозний менінгіт - специфічне запалення мозкових оболонок. Найчастіше таке захворювання виникає після перенесеного туберкульозу будь-якої іншої локалізації або поєднується з існуючим туберкульозом інших органів.
• Солітарний туберкул - Специфічні пухлини головного мозку. Як правило, туберкули складаються з туберкульозної тканини, де протягом деякого часу утворюється гнійний розпад із утворенням туберкульозного абсцесу. Розмір туберкулів коливається від зерна до великого курячого яйця. Основні місця локалізації патологічного процесу - мозковий стовбур та мозок.

Туберкульоз головного мозку: симптоми

Симптоми та ознаки захворювання залежать від форми недуги.

При туберкульозному менінгіті ознаки виявлятимуться залежно від періоду розвитку хвороби.

1. Продромальний період - Середня тривалість від 1 тижня до 2 місяців. У цей час з'являється біль голови, нудота, блювання, лихоманка. Температура тіла найчастіше субфебрильна (37 – 37,5 0 С), може спостерігатися затримка сечі.
2. Період роздратування - настає через 1-2 тижні після припинення попереднього періоду. Основні симптоми - підвищення температури, головний біль локалізується в основному в лобовій та потиличній частках, живіт човноподібної форми, пригнічений стан, млявість. Поступово з'являється світлобоязнь та непереносимість шуму. На обличчі та грудях періодично з'являються великі червоні плями. На початку другого тижня періоду спостерігають характерні менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Кернінга та Брудзінкого). Досить часто мають місце розлади з боку органів зору - косоокість, погіршення фокусування, параліч століття.
3. Термінальний період - 2-3 тижні захворювання. Для цього періоду характерною є відсутність свідомості, паралічі, парези, висока температура.

При солітарному туберкулі симптоми будуть наступні: у разі підвищення внутрішньочерепного тиску спостерігається нудота, блювання. Дітям раннього віку характерно збільшення розмірів черепа. Захворювання починається з появи судом, поступово приєднуються паралічі.

Туберкульоз головного мозку: лікування

Лікування туберкульозу головного мозку проводиться в стаціонарних умовах, показано хіміотерапію (Стрептоміцин, Фтивазид), при солітарному туберкулі проводять хірургічне втручання з подальшим видаленням туберкулу. За відсутності лікування летальний кінець настає у 100% випадках.