Зміст

Запалення тканини легені, внаслідок якої відбувається відмирання клітин та утворюються гнійні некротичні порожнини, називають абсцес легені: тільки правильна діагностика та адекватне подальше лікування недуги може врятувати пацієнтові життя. Збудниками такого захворювання найчастіше виступають шкідливі анаеробні та інші бактерії, але розвиток хвороби також можливий внаслідок травми (забиті місця, поранення), аспірації бронхів (стороннє тіло, блювотні маси або пухлина) або на тлі недолікованого захворювання (пневмонія, туберкульоз).

Що таке абсцес легені

Після попадання збудника у повітроносні шляхи може розпочатися процес запалення тканини та відмирання клітин на певних ділянках органу (абсцес легень). Шкідлива бактерія часто переноситься в бронхи з інших органів або систем організму (основне вогнище створюють пародонтоз, тонзиліт, гінгівіт). Іноді причиною утворення некротичних порожнин може стати сепсис. Особливості течії:

1. Період формування = безпосередньо залежить від причини та імунітету організму. У середньому він триває від трьох днів до трьох тижнів.
2. Наступний етап – розтин порожнини з гноєм та відтік мокротиння через бронхи.

У цього захворювання є кілька варіантів перебігу, тому потрібно ретельно стежити за станом здоров'я під час лікування та змінами симптоматики:

• при легкій течії клінічні ознаки хвороби виражені слабо, немає різких перепадів температури або сильного кашлю (сприятливий перебіг);
• при середньотяжкому перебігу захворювання симптоми виражені помірно;
• при тяжкому перебігу всі симптоми виражені різко, можлива поява ускладнень недуги.

Симптоми

Тканини у початковій стадії запалюються в межах однієї ділянки, відбувається інфільтрація цієї зони. Внаслідок поширення гною від центру до периферичних ділянок виникає порожнина (гнійник). Після прориву мокротиння виводиться із організму через бронхи. Поступово запалена ділянка заповнюється грануляційною тканиною і з'являється зона пневмосклерозу. При формуванні порожнини з фіброзними стінками гнійний процес має можливість підтримуватися самостійно тривалий період.

У період утворення та прориву нагноєння симптоми захворювання суттєво відрізняються, найчастіше після прориву самопочуття пацієнта помітно покращується, як це описано в таблиці:

Гостра форма

Абсцес ділянки легені у гострій формі на початковому етапі проявляється відразу кількома симптомами. При сприятливому перебігу період від початку захворювання до одужання триває трохи більше 6 тижнів, при правильному дренажі з органу виводиться все мокротиння, але в місці порожнини залишається лише тонкостінна кіста невеликого розміру. Після прориву гнійника стан хворого одразу покращується. У 80% випадків така форма захворювання характеризується поодиноким гнійником. Найчастіше зустрічається абсцес правої легені у чоловіків віком від 30 до 50 років.

Хронічна форма

Якщо абсцес легень не виліковується протягом 2 місяців, він перетворюється на хронічну форму. Ця форма характеризується циклічним чергуванням періодів ремісії та загострень. Під час активізації гнійного процесу з'являється лихоманка, збільшується кількість гнійного харкотиння. Тривалість кожного періоду залежить від здатності бронхів дренувати та спорожняти порожнину абсцесу легені. У період ремісії хворий може скаржитися на:

1. напади гавкаючого кашлю;
2. збільшення виділення мокротиння при зміні пози тіла;
3. стомлюваність, слабкість.

Найчастіше у переходу захворювання на хронічну форму є причини, пов'язані з індивідуальними особливостями перебігу хвороби у пацієнта або помилками у призначенні лікування лікарем:

• гнійні порожнини понад 6 см у діаметрі;
• секвестри у гнійнику;
• немає умов хорошого дренування мокротиння, розміщення області у нижній частці органа;
• недостатній імунітет;
• неправильно (або пізно) призначена терапія антибактеріальними препаратами;
• недостатність терапевтичних процедур для покращення дренування;
• нестача загальнозміцнювальних препаратів для організму пацієнта.

Мокрота при абсцесі легені

Лікарі часто кажуть, що першу ознаку захворювання можна виявити у плювальниці. І це правда, адже після прориву через дихальні шляхи виділяється багато (до 1 літра) специфічного мокротиння. Ці виділення після тривалого стояння складаються з трьох шарів рідини - жовтий слиз, гній і рідкий шар (нижній шар більш щільний і густий). Це мокротиння має різкий гнильний запах, тому пацієнту надають окрему палату. Іноді до гнійних виділень додається невелика кількість крові.

Причини гною в легенях

Поява гною в тканинах та подальше розкладання легень частіше пов'язане з позбавленням ділянок органу повітря. Факторів для такого процесу багато. Абсцес ділянки легені може розвинутися внаслідок потрапляння до органів дихання шкідливих мікроорганізмів (бронхогенний спосіб). Якщо в інших органах тіла є осередки інфекції, вона може досягти дихальної системи через гематогенний шлях зараження (з кровотоком). Часто абсцес легень може початися через перенесену травму або закупорку органів дихання сторонніми предметами.

Імовірність розвитку дуже висока у людей, які мають шкідливі звички та недоліковані захворювання (група ризику):

• алкоголізм, куріння, прийом наркотичних речовин;
• новоутворення;
• цукровий діабет;
• синусит, отит;
• пародонтоз;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту внаслідок проведення операцій (грудна та черевна порожнина);
• імунодефіцит;
• Епілепсія.

У дітей

Гостра або хронічна форма абсцесів легень у дітей трапляється набагато рідше, ніж у дорослих. Найчастіше вони виникають внаслідок влучення збудника бактеріальної чи грибкової етіології в організм дитини. Клінічна картина та причини появи гнійних запалень у маленького пацієнта практично нічим не відрізняється від етіології недуги у дорослих. Діти до загальних симптомів часто приєднується блювота чи пронос. Гнійні утворення часто не зливаються в гнійник, відбувається ураження тканини невеликими осередками (плямами).

Класифікація

Абсцес ділянки легені може вважатися первинним (якщо недуга виникла внаслідок ураження паренхіми) і вторинним (якщо запальний процес розпочався внаслідок іншої хвороби). Розрізняють різні види недуги в залежності від типу збудника та способу зараження. Крім того, в класифікації захворювання залежно від локалізації розрізняють центральний (розташований ближче до середини органа) та периферичний (розташований біля країв легені) абсцеси. При цьому гнійники:

• можуть бути одиничними або множинними;
• розташовуватися в одному або обох парних дихальних органах.

Діагностика

При перших ознак захворювання необхідно проконсультуватися з лікарем-пульмонологом. Він призначить всі необхідні аналізи та дослідження, за допомогою яких можна діагностувати ступінь ураження тканин, загальну реакцію організму на недугу та вибрати відповідну схему лікування. Дуже уважно потрібно поставитися до симптомів, якщо в анамнезі є хронічні захворювання дихальних шляхів або інші фактори, що привертають увагу. У разі виявлення гнійних запалень інших органів зростає можливість ураження дихальної системи.

Для отримання чіткої клінічної картини необхідно провести низку аналізів та досліджень:

• загальний аналіз крові, особливу увагу приділяють кількості лейкоцитів;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз мокротиння, виявлення збудників та з'ясування їх чутливості на дію ліків (антибіотиків);
• рентгенологічне дослідження грудної клітки (локалізація вогнища);
• комп'ютерна томографія (детальніша діагностика гнійника);
• фібробронхоскопія (для того, щоб визначити стан тканин дихальних шляхів).

Лікування абсцесу легені

При виборі схеми лікування абсцесу легені необхідно дотримуватись комплексного підходу. У більшості випадків можна обійтися консервативними способами лікування, за яких лікарем призначаються великі дози антибіотиків широкого спектра дії, загальнозміцнююча терапія. Пацієнта необхідно госпіталізувати та відразу починати терапію. Дуже важливо, щоб хворий організм отримував якісне (переважно білкове з необхідною кількістю вітамінів) харчування і мав постійний доступ до свіжого, насиченого киснем повітря.

Консервативна методика лікування – це комплекс гігієнічних процедур (дренаж, масаж, гімнастика) та лікарських засобів, спрямованих на полегшення стану хворого:

• антибіотики (широкого спектра дії перед призначенням проводять аналізи на чутливість);
• антисептичні засоби;
• муколітики (для розрідження гнійного мокротиння);
• відхаркувальні препарати;
• ліки для зняття інтоксикації;
• інгаляції із киснем;
• кошти, створені задля стимулювання імунної системи організму (иммуностимуляторы).

Операція

Якщо випробувані методики консервативного лікування не дають результату та продовжується прогресування запалення, лікарі рекомендують видалення патологічних порожнин. Хірургічне втручання потрібно у випадках, якщо лікування не дає результату протягом 2-3 місяців, при легеневій кровотечі або великому розмірі гнійної порожнини. Якщо при активному інфекційному процесі кількість вогнищ збільшується, розвивається гангрена або можливий деструктивний розпад легені, лікарі рекомендують пункцію або видалення ураженої легені.

Ускладнення

Найчастіше ускладнення абсцесу легені відбуваються внаслідок несвоєчасного чи неякісного лікування. Дуже важливо починати проводити лікувальні заходи (прийом антибактеріальних препаратів та інші способи терапії) для виявлення перших ознак, характерних для цього захворювання. Потрібно постаратися не допустити переходу недуги в хронічну форму, адже вона тоді гірше піддається лікуванню. Абсцес тканин легені може спричинити ускладнення, які здатні призвести до летального результату.

Якщо не звернутися до лікаря з першими ознаками захворювання, рівень ризику таких наслідків від абсцесу легені різко збільшується. Зазначаються:

• недостатня кількість кисню у дихальній системі;
• пневмоторакс (прорив гною в плевральну порожнину), плеврит;
• відкриття легеневої кровотечі;
• утворення пухлини;
• поширення інфекції на інші органи та системи організму;
• емфізема;
• деформація бронхів

Прогноз та профілактика

Найчастіше при адекватному лікуванні результат сприятливий, через півтора-два місяці відбувається процес розсмоктування інфільтрату навколо гнійника і порожнину відновлюється. Головний спосіб уберегтися від цього процесу – поступовий перехід на здоровий спосіб життя. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, жирної та шкідливої ​​їжі. Регулярне медичне обстеження допоможе виявити практично будь-які негативні процеси в організмі та дозволить вчасно зайнятися їх усуненням, не допускаючи переходу до хронічної форми.

Абсцес (нарив, гнійник) – це гнійне запалення, що супроводжується розплавленням тканин та утворенням заповненої гноєм порожнини. Він може утворюватися в м'язах, підшкірній клітковині, кістках, у внутрішніх органах або в їхній клітковині.

Формування абсцесу

Причини абсцесу та фактори ризику

Причиною абсцесу є гнійна мікрофлора, яка проникає в організм пацієнта через пошкодження слизових оболонок або шкірних покривів, або ж заноситься зі струмом крові з іншого первинного вогнища запалення (гематогенний шлях).

Збудником у більшості випадків стає змішана мікробна флора, в якій переважають стафілококи та стрептококи у поєднанні з різними видами паличок, наприклад, кишковою паличкою. В останні роки значно зросла роль анаеробів (клостридій та бактероїдів), а також асоціації анаеробних та аеробних мікроорганізмів у розвитку абсцесів.

Іноді бувають ситуації, коли отриманий при розтині абсцесу гній при сівбі на традиційні живильні середовища не дає зростання мікрофлори. Це свідчить про те, що в цих випадках захворювання викликається нехарактерними збудниками, які виявити звичайними діагностичними прийомами неможливо. Певною мірою це пояснює випадки абсцесів з атиповим перебігом.

Абсцеси можуть виникати як самостійне захворювання, але найчастіше є ускладненням будь-якої іншої патології. Наприклад, пневмонія може ускладнитися абсцесом легені, а гнійна ангіна – паратонзилярним абсцесом.

При розвитку гнійного запалення захисна система організму прагне локалізувати його, що призводить до утворення обмежуючої капсули.

Форми захворювання

Залежно від місця розташування:

• піддіафрагмальний абсцес;
• паратонзилярний;
• навкологлотковий;
• м'яких тканин;
• легені;
• головного мозку;
• передміхурової залози;
• пародонтальний;
• кишківника;
• підшлункової залози;
• мошонки;
• дугласового простору;
• апендикулярний;
• печінки та підпечінковий; та ін.

Абсцеси підшкірної клітковини зазвичай закінчуються повним одужанням.

За особливостями клінічного перебігу виділяють такі форми абсцесу:

1. Гарячий або гострий.Супроводжується вираженою місцевою запальною реакцією та порушенням загального стану.
2. Холодний.Відрізняється від звичайного абсцесу відсутністю загальних та місцевих ознак запального процесу (підвищення температури тіла, почервоніння шкіри, біль). Дана форма захворювання характерна для певних стадій актиномікозу та кістково-суглобового туберкульозу.
3. Натічний.Утворення ділянки скупчення гною не призводить до розвитку гострої запальної реакції. Освіта абсцесу відбувається протягом тривалого часу (до кількох місяців). Розвивається і натомість кістково-суглобової форми туберкульозу.

Симптоми абсцесу

Клінічна картина захворювання визначається багатьма факторами і, насамперед, місцем локалізації гнійного процесу, причиною абсцесу, його розмірами, стадією формування.

Симптомами абсцесу, локалізованого в поверхневих м'яких тканинах, є:

• набряклість;
• почервоніння;
• різка болючість;
• підвищення місцевої, а деяких випадках і загальної температури;
• порушення функції;
• флюктуація.

Абсцеси черевної порожнини проявляються такими ознаками:

• переміжна (інтермітує) лихоманка з гектичним типом температурної кривої, тобто схильної до значних коливань протягом доби;
• сильні озноби;
• головний біль, м'язово-суглобові болі;
• відсутність апетиту;
• різка слабкість;
• нудота та блювання;
• затримка відходження газів та випорожнень;
• напруга м'язів черевної стінки.

При локалізації абсцесу в піддіафрагмальній ділянці пацієнтів можуть турбувати задишка, кашель, біль у верхній половині живота, що посилюється в момент вдиху і іррадіює в лопатку та плече.

При тазових абсцесах відбувається рефлекторне подразнення прямої кишки та сечового міхура, що супроводжується появою тенезмів (хибних позивів на дефекацію), проносу, прискореного сечовипускання.

Заочеревинні абсцеси супроводжуються болем у нижніх відділах спини, інтенсивність яких посилюється при згинанні ніг у кульшових суглобах.

Симптоми абсцесу головного мозку схожі з симптомами будь-якого іншого об'ємного утворення (кісти, пухлини,) і можуть варіювати в дуже широкій межі, починаючи від незначного головного болю і закінчуючи тяжкою загальномозковою симптоматикою.

Для абсцесу легені характерне значне підвищення температури тіла, що супроводжується вираженим ознобом. Пацієнти скаржаться на біль у ділянці грудної клітки, що посилюються при спробі глибокого вдиху, задишку та сухий кашель. Після розтину абсцесу в бронх виникає сильний кашель із рясним відходженням мокротиння, після чого стан хворого починає швидко покращуватися.

Абсцеси в області ротоглотки (заглотковий, паратонзилярний, окологлоточний) у більшості випадків розвиваються як ускладнення гнійної ангіни. Їх характерні такі симптоми:

• сильний біль, що віддає в зуби чи вухо;
• відчуття стороннього тіла у горлі;
• спазм м'язів, що перешкоджає відкриванню рота;
• болючість та припухлість регіонарних лімфатичних вузлів;
• підвищення температури;
• слабкість;
• гугнявість голосу;
• поява з рота неприємного гнильного запаху.

Діагностика абсцесу

Поверхнево розташовані абсцеси м'яких тканин труднощів у діагностиці не викликають. При більш глибокому розташуванні може виникнути потреба у виконанні УЗД та/або діагностичної пункції. Отриманий під час пункції матеріал відправляють на бактеріологічне дослідження, що дозволяє виявити збудника захворювання та визначити його чутливість до антибіотиків.

Абсцеси ротоглотки виявляють під час проведення отоларингологічного огляду.

Абсцеси можуть виникати як самостійне захворювання, але найчастіше є ускладненням будь-якої іншої патології. Наприклад, пневмонія може ускладнитися абсцесом легені, а гнійна ангіна – паратонзилярним абсцесом.

Значно складніша діагностика абсцесів головного мозку, черевної порожнини, легень. У цьому випадку проводиться інструментальне обстеження, яке може включати:

• УЗД органів черевної порожнини та малого тазу;
• магніторезонансну чи комп'ютерну томографію;

Лікування абсцесу

У початковій стадії розвитку абсцесу поверхневих м'яких тканин призначається протизапальна терапія. Після дозрівання гнійника проводиться його розтин, зазвичай, у амбулаторних умовах. Госпіталізація показана тільки при тяжкому загальному стані пацієнта, анаеробному характері інфекційного процесу.

Як допоміжний засіб при лікуванні, а також для профілактики ускладнень абсцесів підшкірно-жирової клітковини, рекомендується використовувати мазь Ілон. Мазь слід наносити на уражену ділянку під стерильну марлеву пов'язку або пластир. Залежно від ступеня нагноєння, міняти пов'язку необхідно один чи двічі на день. Термін лікування залежить від тяжкості запального процесу, але в середньому для отримання задовільного результату потрібно застосовувати мазь не менше п'яти днів. Ілон К продається в аптеках.

Лікування абсцесу легені починається з призначення антибіотиків широкого спектра дії. Після отримання антибіотикограми коригують антибіотикотерапію з урахуванням чутливості збудника. За наявності показань з метою покращення відтоку гнійного вмісту виконують бронхоальвеолярний лаваж. Неефективність консервативного лікування абсцесу є показанням до хірургічного втручання – резекції (видалення) ураженої ділянки легені.

Лікування абсцесів головного мозку в більшості випадків хірургічне, тому що вони можуть призвести до дислокації мозку та стати причиною смерті. Протипоказанням до видалення абсцесів є їх локалізація у глибинних та життєво важливих структурах (підкіркові ядра, стовбур мозку, зоровий бугор). У такому випадку вдаються до пункції порожнини абсцесу, видалення гнійного вмісту аспіраційним способом з подальшим промиванням порожнини розчином антисептика. Якщо потрібно багаторазове промивання, катетер, через який воно проводиться, залишають у порожнині на деякий час.

Профілактика

Профілактика розвитку абсцесів спрямована на попередження потрапляння патогенної гнійної мікрофлори в організм пацієнта та включає наступні заходи:

• ретельне дотримання асептики та антисептики під час проведення медичних втручань, що супроводжуються ушкодженням шкірних покривів;
• своєчасне проведення первинної хірургічної обробки ран;
• активна санація вогнищ хронічної інфекції;
• підвищення захисних сил організму

Відео з YouTube на тему статті:

Абсцес - це захворювання гнійно-запального характеру, відмінністю якого є розплавлення тканин з утворенням порожнини. У перекладі з латинського abscessus означає "нарив". Патологічний процес має загальні та місцеві прояви і може бути як самостійною недугою, так і ускладненням інших захворювань чи травм. Він потребує обов'язкового лікування в умовах стаціонару через високий ризик розвитку наслідків.

Поняття та загальні ознаки

Абсцес є гнійним вогнищем, обмеженим капсулою від здорових тканин. Це захисна реакція організму на патологічний процес. Для абсцесу характерна поразка абсолютно будь-яких тканин, але найчастіше він утворюється на шкірі та в м'яких тканинах, рідше – у внутрішніх органах.

Незалежно від розташування нариву його ознаки мають схожу картину. Симптоми захворювання:

Для абсцесу внутрішніх органів характерна загальна симптоматика майже місцевих ознак.

Інтенсивність проявів недуги залежить від певних факторів:

• розміру гнійника та його розташування;
• збудника;
• реакції організму.

Класифікація та причини

Для будь-якого абсцесу характерне утворення гною. Але залежно від наявності інфекційного процесу виділяють нарив:

1. Інфекційний. Винуватцями захворювання є мікроорганізми (стафілокок, стрептокок, кишкова, синьогнійна, паличка Коха або спільнота різних мікробів). Утворенню нариву в м'яких тканинах у 25% випадків сприяє стафілокок.
2. Асептичний. Не залежить від дії бактерій. Він розвивається на тлі введення в м'які тканини різних лікарських засобів (кордіамін) або хімічних речовин (гас). Такий вид абсцесу називається постін'єкційним.

Залежно від характеру захворювання виділяють 2 його форми:

1. Гострий. Капсула містить один шар сполучної тканини.
2. хронічний. Ця форма абсцесу розвивається внаслідок неповного спорожнення вмісту капсули з повторним нагноєнням. Вона має 2 шари - грануляційний та сполучний.

Для гострого процесу характерні загальносоматичні розлади (лихоманка, біль у м'язах, слабкість). Місцеві прояви залежать від локалізації гнійника та близькості до шкірного покриву (що він ближче, тим інтенсивніші ознаки). Для хронічної течії типові менш виражені місцева та загальна симптоматика.

Основні причини патології:

1. Проникнення збудника в організм із зовнішнього середовища (бруд у відкритій рані, ін'єкції).
2. Попадання агента з внутрішнього середовища (поширення мікроорганізмів із ураженого вогнища в інші органи зі струмом крові та лімфи).

Види залежно від локалізації

Абсцес здатний розвинутися у будь-якій тканині чи органі. Тому видів захворювання дуже багато.

Поширені місця розташування патологічного процесу:

1. М'які тканини.
2. Внутрішні органи.
3. Порожнину рота.
4. Горло та інші.

Також абсцес може бути як вторинне захворювання, тобто бути ускладненням основної недуги.

Поверхневі

Абсцес м'яких тканин – це запалення, що вражає м'язову тканину, шкіру та підшкірно-жирову клітковину з утворенням порожнини, заповненої гноєм. Причиною є проникнення мікроорганізмів (зокрема, стафілокока) через пошкоджену внаслідок травми, обморожень, опіків шкіру.

Основні місця розташування запалення:

• обличчя та шия;
• сідниці;
• праве та ліве стегно.

Розвиток наривів на щоках, підочноямкових та привушних областях, у зоні підборіддя та щелеп – поширене явище. Причини:

• порушення цілісності шкіри з наступним приєднанням інфекції;
• ускладнення інших захворювань (особливо зубних).

Клінічна картина при таких патологіях найбільш яскрава. Це пов'язано з наявністю в шкірі обличчя та шиї великої кількості судин (лімфатичних та кровоносних), лімфатичних вузлів та нервових закінчень.

Симптоми:

• інтенсивний біль;
• набряклість;
• утруднення відкриття рота;
• порушення жування;
• запалення регіональних лімфатичних вузлів;
• асиметрія обличчя.

Абсцес на сідниці буває 3 видів:

1. Посттравматичний.
2. Постіньєкційний.
3. Гнійник після перенесеної інфекції.

Вони можуть бути спровоковані різними причинами:

Етапи розвитку постін'єкційного абсцесу:

1. Біль у місці введення.
2. Гіперемія та набряклість шкіри.
3. Збільшення місцевої температури.
4. Розвиток інфільтрату, потім порожнини з гноєм.
5. Вихід назовні або всередину.

Абсцеси внутрішніх органів та інших локалізацій

Абсцес може розвинутися в будь-якому органі. Особливо це стосується паренхіматозних (що не мають порожнини).

Розпізнати захворювання набагато складніше, ніж зовнішній абсцес. Симптоматика зводиться до ознак загального отруєння (нездужання, підвищення температури тіла) та хворобливості у місці патології. Можуть уражатися такі органи:

Діагностика

Абсцес виявляється за допомогою кількох методів діагностики. До них відносяться:

1. Огляд спеціалістом, включаючи пальпацію (обмацування ураженої ділянки).
2. Збір анамнезу та скарг.
3. Лабораторне дослідження крові та сечі.
4. Інструментальні методи.

При огляді поверхневих абсцесів визначається почервоніння шкіри та симптом флюктуації – очевидні ознаки патології.

При виявленні внутрішніх наривів потрібні методи інструментальної діагностики. Для цього використовуються:

• Дослідження органів шлунково-кишкового тракту із застосуванням контрастної речовини.
• Оглядова рентгенографія.
• Комп'ютерна томографія.
• Бронхоскопія (при абсцесі легені).
• ТРУЗІ - трансректальне (через пряму кишку) ультразвукове дослідження (при абсцесі передміхурової залози) та інші.

Серед лабораторних методів діагностики використовують:

• Взяття крові на загальний та біохімічний аналіз.
• Загальний аналіз сечі.
• Біопсію диференціювати абсцес від розпаду злоякісної пухлини.
• Бактеріологічне дослідження зразка гною для виявлення збудника та визначення його чутливості до протимікробних препаратів.

Наявність гнійного вогнища у конкретному органі встановлюється за допомогою необхідних методів та підтверджується показниками. Деякі з них:

Лікування

Основним методом лікування абсцесу є хірургічна операція. Її проводять тільки після сформованого гнійного вогнища. Вона включає:

1. Розтин нариву. Операція проводиться під місцевою анестезією, якщо гнійник поверхневий та розташований близько до шкіри. В інших випадках рекомендовано загальний наркоз.
2. Видалення гною та омертвілих тканин.
3. Промивання порожнини дезінфікуючим розчином (3%-ний перекис водню, потім хлоргексидин або Мірамістін).
4. Установка дренажу для відтоку гною.

Розтин заглоткового абсцесу

Антибактеріальне лікування призначається у післяопераційному періоді або на стадії інфільтрації та передбачає використання препаратів широкого спектру дії.

Нерідко застосовуються дезінтоксикаційна та імуностимулююча терапії.

Лікування абсцесу проводиться у медичній установі. Спроба усунення захворювання в домашніх умовах загрожує ускладненнями, а іноді й смертю.

Ускладнення та профілактика

Абсцес може викликати різні ускладнення, небезпечні для життя:

• Тромбоз вен.
• Енцефаліт.
• Сепсис – зараження крові внаслідок попадання гною та патогенної мікрофлори.
• Флегмона - прорив гнійника в навколишні тканини з розвитком розлитого (не має меж) гнійного запалення.
• Порушення функцій життєво важливих органів.
• Бактеріємія - впровадження патогенних мікроорганізмів у кров'яне русло та рознесення їх по всіх системах організму.
• Розвиток хронічного перебігу хвороби.
• Прорив гнійника у закриті порожнини. Небезпечно розвитком плевриту, перикардиту, перитоніту, менінгіту та інших патологій.
• Аррозивна кровотеча – крововилив у внутрішні органи.

Профілактичні заходи:

• Санація хронічних осередків інфекції.
• Обробка ушкоджень на шкірі.
• Дотримання правил виконання уколів.
• Дотримання гігієнічних норм.
• Здоровий спосіб життя.
• Уважне ставлення до свого здоров'я, що включає своєчасне звернення за допомогою за перших ознак захворювання.

Прогноз поверхневих абсцесів зазвичай сприятливий. У разі патології внутрішніх органів все залежить від своєчасної діагностики та адекватного лікування. Наприклад, при одиничному абсцесі печінки ризик смертельного наслідку становить 20-40%, при множинних наривах органу він вищий.

Абсцес легені – запалення ділянки тканини самого органу, утворене через гнійне розплавлення. У ньому утворюється заповнена цією рідиною порожнину. З появою перших ознак захворювання потрібно терміновий виклик терапевта додому.

Можливі збудники гострого абсцесу легені

У ролі збудника захворювання зазвичай виступають хвороботворні бактерії, особливо часто – золотистий стафілокок. Захворювання може розвинутися на тлі загального зниження імунітету та слабкості організму внаслідок потрапляння в дихальні шляхи та легені різних сторонніх тіл. У стані сильного сп'яніння або непритомного блювотні маси, слиз та інші речовини можуть проникнути в легені, провокуючи розвиток абсцесу. На тлі хронічних захворювань та інфекцій, при тривалому курсі прийому антидепресантів або глюкокортикоїдів, при порушенні дренажу бронхів абсцес легень розвивається досить часто. Ще один спосіб зараження – гематогенний. У цьому випадку інфекція проникає у легені при сепсисі. Такий шлях зараження вкрай рідкісний. Вторинне інфікування може статися на тлі інфаркту легені. Ще одна причина захворювання, що досить часто зустрічається, - поранення в область грудей.

Перший етап абсцесу відрізняється інфільтрацією тканини легені на обмеженій ділянці. Потім гнійник розплавляється, поступово утворюючи порожнину. На наступному етапі хвороби інфільтрація з обох боків порожнини пропадає. Порожнина тим часом покривається грануляційною тканиною. Якщо хвороба проходить у легкій формі, порожнина закривається, але в ній утворюється ділянку пневмосклерозу. Якщо порожнина має фіброзні стінки, то всередині процеси утворення гною схильні до самопідтримування. У цьому випадку розвивається хронічний абсцес легені. Такий етап хвороби більш властивий чоловікам ніж жінкам. При цьому майже половина хворих вживали алкоголь у великих дозах.

Якими можуть бути причини початку виникнення абсцесу легені

1. Спровокована анаеробами або стафілококом пневмонія. Контакт із хворим на піддіафрагмальний абсцес.

2. Попадання будь-якого стороннього тіла в легені або бронхи.

3. Інфекція мигдаликів та придаткових пазух.

4. Численні абсцеси в анамнезі, що виникають на фоні септикопіємії.

5. Емболи, що проникають у легені з різних осередків захворювань: простатиту, оніту; а при лімфогенному способі – з інфікованої порожнини рота, фурункулів із губ.

6. Розпад ракової пухлини в легені або ускладнення інфаркту легені.

Симптоми захворювання

Ознаки абсцесу легені, як правило, не змушують на себе довго чекати. Захворювання розвивається стрімко – хворий відчуває біль у грудині, у нього підвищена температура, з'являється озноб. Мокрота при абсцесі легені виділяється через ротову порожнину після прориву бронха. Мокрота неприємно пахне, може бути вкраплення крові. При прослуховуванні ясно, що дихання ослаблене, після прориву воно стає бронхіальним із супутніми вологими хрипами. Освіта тонкостінної кісти або пневмосклерозу - підхід до сприятливого завершення хвороби. На нього слід чекати приблизно через 2 місяці після інфікування. Може виникнути хронічний абсцес легені, причини цього криються у неправильному лікуванні чи його відсутності.

Перший етап хвороби триває близько тижня. Початок хвороби може затягтися до трьох тижнів. Буває, що гнійної порожнини на розвиток потрібно лише 2 дні, такий початок захворювання вважають швидким.

Другий етап абсцесу характеризується розривом порожнини та її гнійного вмісту. Розвивається лихоманка, сухий кашель поступається місцем вологому відхаркувальному. Хворий постійно кашляє та відхаркує гній у великих кількостях. Кількість гною варіюється в залежності від об'єму порожнини та може досягати 1 і більше літр.

Завершальний етап захворювання характеризується зниженням симптомів інтоксикації та лихоманки. Хворий почувається значно краще. Аналізи крові, взяті цьому етапі, вказують на відступ інфекції.

Складність у тому, що етапи захворювання чітко розмежувати можливо який завжди. У разі маленького розміру дренуючого бронха мокротиння не буде відходити великими обсягами, як це має бути. Хоча якщо зібране мокротиння стоятиме якийсь час у скляній ємності, воно розшарується. Верхній шар стане пінистим, середній – рідким, а нижній – густим та сірим.

Ускладнення абсцесу легені

При залученні плеври або її ділянці до перебігу хвороби можуть виникнути ускладнення абсцесу. Ускладнення хвороби протікають і натомість гнійного плевриту. Легенева кровотеча може виникнути у разі гнійного розплавлення судинних стінок. Інфекція може безпроблемно поширитись на здорові ділянки легені, утворюючи численні гнійні осередки. Можливий перехід інфекції і на сусідню здорову легеню. Якщо поширення інфекції відбувається гематогенним способом, осередки абсцесу можуть виникнути на інших органах, що може спричинити бактеріємічний шок та поширення хвороби по всьому організму. Абсцес легені призводить до смерті в п'яти відсотках випадків зі ста.

Як діагностувати захворювання

За перших ознак такого захворювання, як абсцес легені, діагностика проводиться в повному обсязі, необхідно здати всі аналізи: кров, сечу. В аналізі крові лікар побачить виражений лейкоцитоз, підвищення допустимого рівня ШОЕ, токсичну зернистість нейтрофілів. Аналізована кров покращується на початок другого етапу абсцесу. Коли хвороба переходить до хронічної форми, помітно знижується рівень гемоглобіну у крові. Змінюється біохімія крові: кількість серомукоїду, гаптоглобінів, фібрину зростає, а кількість альбуміну у крові падає.

Аналіз сечі покаже, як змінюються показники альбумінурії та мікрогематурії.

Чим складніший перебіг захворювання, тим вище вони ростуть.

Для правильної постановки діагнозу обов'язково проводять аналіз виділення мокротиння. Її перевіряють на наявність жирних кислот, атипових клітин, еластичних волокон, а також наявність туберкульозних бактерій.

Збудник захворювання виявляється за допомогою бактеріоскопії мокротиння. Потім виявляється чутливість та реакція на антибіотики.

Найвірніший і найшвидший спосіб постановки даного діагнозу - проведення рентгеноскопії легень. При утрудненні діагностики виконують МРТ легень, КТ легень, бронхоскопію та інші процедури, наказані лікарем. За підозри на плеврит обов'язкова пункція плеври.

Лікування абсцесу легені

Якщо за результатами аналізів підтвердився абсцес легені, лікування проводиться негайно. Залежно від рівня тяжкості абсцесу лікар призначає доцільну терапію. Можливий консервативний чи хірургічний шлях лікування. Обидва способи терапії ведуть у стаціонарі під наглядом фахівців-пульмонологів.

Щоб перемогти абсцес легені, лікування захворювання проводять консервативно, що передбачає обов'язковий дренаж мокротиння, тобто. хворий кілька разів на добу повинен приймати положення, зручне для відходу мокротиння. Дотримання постільного режиму необхідне сприятливого результату хвороби. Щойно лаборантом визначено чутливість мікроорганізмів, лікар призначає лікування антибіотиками. Призначають переливання необхідних компонентів донорської крові. В окремих випадках пацієнту переливається власна кров, взята заздалегідь. Ці процедури призначаються з метою відновлення функцій імунної системи. Також лікар приймає рішення про доцільність призначення хворому на глобуліни.

В окремих випадках, коли природний дренаж трохи покращує стан хворого і відхід мокротиння, йому призначається бронхоскопія з аспірацією порожнин. Під час цієї процедури порожнина промивається та антисептично обробляється. У важких випадках антибіотик вводиться безпосередньо у гнійну порожнину. Гнійний абсцес легені в 75-80 відсотках випадків буває поодиноким і локалізується в сегментах правої легені.

За відсутності результатів консервативного лікування чи виникнення небезпечних життя ускладнень вдаються до хірургічного шляху вирішення проблеми: лікар видаляє частину хворого легені під наркозом.

Абсцес і гангрена легені є найчастішими гострими нагноюючими захворюваннями легень.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи у разі захворювання не завжди ефективні. Але слід знати про деякі правила:

Потрібно вчасно лікувати пневмонію, бронхіт та інші захворювання органів дихання;

Попередження попадання сторонніх тіл у легені та бронхи;

Своєчасне лікування гнійних захворювань, фурункулів на тілі та особливо абсцесів у порожнині рота;

Чи не зловживати алкогольними напоями.

Прогноз

Прогноз цього захворювання при правильному та своєчасному лікуванні сприятливий. Часто абсцес легені з часів проходить: інфільтрація навколо порожнини стоншується. Згодом порожнина вже не визначається. Протягом 8 тижнів захворювання проходить (якщо не затягується чи не переходить у хронічну форму).

У разі відсутності належного лікування гострий абсцес легені стане хронічним із відповідними загостреннями та ремісіями. Ця нозологічна форма відрізняється формуванням у ураженому органі певної порожнини, а навколо неї відбувається незворотний процес зміни паренхіми та бронхіального дерева. Дані метаморфози набувають форми деформуючого бронхіту, проліферації сполучної тканини, а в майбутньому можуть перетекти в бронхоектази. Перехід гострої форми абсцесу легені у хронічну спостерігається у 2,5-8% випадків.

Патогенез та етіологія захворювання

Якщо підтверджується хронічний абсцес легені, історія хвороби пацієнта починається ще до нього. Хронічні абсцеси виникають через ті ж збудники, які провокують гострі нагноєння в легенях. До них можна віднести стафілокок з переважанням штамів, що мають стійкість до більшості антибіотиків, найсучасніших у тому числі. Існують також подібні, у плані стійкості до медичного впливу, мікроорганізми зі значною роллю в етіології хронічних абсцесів легень. Це такі грамнегативні палички, як протея, ешерихій, псевдомонад та ін. Мікологічне дослідження, що має чітку спрямованість, виявляє у більшої частки хворих наявність збудників глибоких мікозів, що виділяються з мокротиння. Причому лише виявивши серологічні маркери активної грибкової інфекції, виходить довести їхнє етіологічне значення. Ці умови роблять етіотропну терапію хронічних абсцесів нелегким завданням.

Перехід від гострої форми легеневого абсцесу до хронічної обумовлений такими основними факторами:

• в легкому знаходиться або занадто велика деструкція (більше 5 см) або їх занадто багато;
• процес дренування порожнини деструкції був неефективним або пройшов неадекватно, у зв'язку з чим у навколишній паренхімі розвинулась сполучна тканина, а також сформувалася фіброзна капсула, яка згодом перешкоджатиме зменшенню розмірів порожнини;
• у порожнині абсцесу є секвестри, які загороджують гирла дренюючих бронхів, а також постійно підтримують нагноєння всередині порожнини та запалення навколо неї;
• консервативне лікування гострого абсцесу легені спровокувало утворення сухої залишкової порожнини, а також її епітелізацію з усть дренюючих легень;
• неспецифічний характер резистентності організму та скомпрометований імунітет;
• в уражених абсцесом сегментах легень утворилися плевральні зрощення, через що не відбувається ранній спад та облітерація порожнини.

Через хронічну гіпоксію та гнійну інтоксикацію, через дефіцит негазообмінних легеневих функцій та через збій у роботі ендокринної, нервової та інших регуляційних систем організму тривалого хронічного нагноєльного процесу супроводжують різноманітні порушення:

• компенсаторні та резервні можливості кровообігу знижуються;
• спостерігається легенева гіпертензія;
• мікроциркуляція в органах та тканинах порушується;
• набуває вторинного імунодефіциту;
• відбуваються зміни в енергетичному та білковому обміні.

Клініка та діагностика хронічного абсцесу

Хронічний абсцес легені симптоми має такі:

• постійний кашель;
• біль у грудній клітці;
• тривале відчуття нестачі повітря;
• хронічна гнійна інтоксикація;
• можливі ускладнення з боку інших органів та систем організму.

Складно точно визначити хронічний абсцес легені, симптоми можуть бути виражені в будь-якій мірі, це залежить від тяжкості або стадії захворювання, фази його перебігу (ремісія або загострення), характеру змін легеневої тканини, ступеня порушення бронхіальної функції дрені. Примітно, що за останні 20 років методи лікування гострих легеневих нагноєнь удосконалилися настільки, що частота переходів у хронічну форму суттєво знизилася, до того ж їх клінічні прояви стали значно слабшими.

Ускладнення хронічного абсцесу

Найчастіше хронічний абсцес легені супроводжуються такими ускладненнями:

• легеневу кровотечу;
• вторинні бронхоектазії;
• сепсис.

Вони здебільшого виявляються при загостренні хвороби або її тривалому лікуванні. Останнім часом амілоїдоз паренхіматозних органів став зустрічатися значно рідше.

Лікуванняхронічного абсцесу

Якщо діагностовано хронічний абсцес легені, лікування відбувається лише шляхом хірургічного втручання.

Консервативний метод лікування левової частки хворих полягає у передопераційній підготовці. Ці заходи можуть стати навіть єдиним можливим шляхом лікування, якщо оперативне втручання неможливе з будь-яких причин. Цьому методу характерні такі заходи:

• санація трахеобронхіального дерева та порожнини деструкції;
• купірування загострення гнійної деструкції;
• корекція порушених функцій організму підвищення його резервних можливостей, які допоможуть протистояти хірургічної агресії.

Дуже складним та трудомістким є післяопераційне лікування людей, які перенесли хронічний абсцес легені. Такі хворі вимагають особливої ​​уваги, оскільки може виникнути цілий ланцюг взаємозумовлених ускладнень після оперативного втручання. Післяопераційні ускладнення у цієї категорії хворих можуть бути всілякими:

1. Загальними декомпенсація кровообігу, ускладнення тромбоемболічного характеру.
2. Легеневими та бронхоплевральними, такими як пневмонія, плевральна емпієма, бронхіальні нориці, неспроможність кукси бронха.
3. Загальнохірургічний характер: інфікування післяопераційної рани, післяопераційна кровотеча.

У післяопераційний період, що триває добу-дві, головним чином необхідно забезпечити всі умови для відновлення та підтримки головних життєзабезпечувальних систем організму, ослаблених перенесеною хворобою та оперативним втручанням. До них відносяться дихальна система та система кровообігу. Коли дихальний процес стабілізувався, налагодилася гемодинаміка, настав час перемикати інтенсивну терапію на профілактику інфекційних ускладнень. Вона повинна супроводжуватися терапією коригувального та підтримуючого характеру. Рання стадія післяопераційного періоду вважається вдало завершеною, якщо оперована легеня розправилася, показники крові нормалізувалися, а хворий вже легко встає та ходить. Через більший час після операції, після проведення симптоматичної терапії приступають до місцевого лікування та усунення ускладнень, які не вдалося ліквідувати раніше. Разом з цим дихальна та кровоносна системи стабілізуються, а обмінні процеси приходять у норму.

Хірургічне втручання у пацієнтів із хронічними абсцесами легень за останні кілька десятків років почало показувати набагато кращі результати. Але навіть успішне хірургічне лікування легень не виключає летальних наслідків. На жаль, відсоток смертності пацієнтів цієї категорії, як і раніше, високий і досягає 15%. Найчастіше хворі гинуть через кровотечі, серцеву та дихальну недостатність, а також у зв'язку з емпіємою плеври. Аналізуючи статистику летальних наслідків пацієнтів із хронічними абсцесами легень після резекцій, можна зробити висновок про методи покращення результатів лікування. Для цього потрібно максимально ретельно готувати пацієнтів до операції, зробити техніку оперативного втручання більш досконалою, а також своєчасно попереджати і лікувати післяопераційні ускладнення, що розвиваються.

Сторінка 7 з 11

Гарячка може передувати появі специфічних або місцевих ознак на ранніх стадіях нагноєнь. Кожному лікарю неодноразово доводилося досліджувати хворих з ремиттирующей лихоманкою та високим лейкоцитозом, у яких на підставі клінічних даних передбачається формування абсцесу і у яких наполегливі пошуки його тривалий час виявляються безуспішними. Класичним прикладом цього може вважатися паранефрит, у якому утворення навіть великого абсцесу іноді протікає без болю та інших ознак місцевого запалення.

У минулі часи відзначалася схильність відносити тривалу лихоманку неясного походження на рахунок осередкової інфекції в мигдаликах, коренях зубів, жовчному міхурі. Не вступаючи в дискусію з шановними лікарями минулого часу, слід все ж таки мати на увазі, що апікальні абсцеси можуть протягом багатьох місяців і навіть років протікати безсимптомно. Іноді їх вдається діагностувати лише після рентгенологічного дослідження зубів. Температура тіла у цих хворих часто залишається нормальною, іноді у них спостерігається субфебрилітет і лише в окремих випадках вища лихоманка. Коли такі абсцеси виявляються, вони мають бути видалені. Якщо після їх видалення лихоманка все ж таки триває, необхідно шукати інші осередки інфекції. Найчастіше такі вогнища виявляються в органах, розташованих нижче за діафрагму. Особливо важко діагностувати запальні процеси, що знаходяться під діафрагмою та під печінкою.

Піддіафрагмальний абсцес належить до рідкісних хвороб. Він може виникати гостро чи розвиватися непомітно. Більшість абсцесів є ускладненням інших хвороб. Найчастіше піддіафрагмальний абсцес розвивається після операції з приводу виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, після гострого апендициту, панкреатиту. Приблизно у 10% випадків причини його залишаються невідомими.
Клінічна картина хвороби залежить від локалізації абсцесу. Він може розташовуватися під вершиною діафрагмального бані, під його правою чи лівою, передньою чи задньою частиною.

Приблизно 1/2 всіх абсцесів розташовуються під правим куполом діафрагми. Більше 1/3 їх розташовується зліва над селезінкою. У поодиноких випадках спостерігаються двосторонні абсцеси.
Діагноз піддіафрагмального абсцесу відноситься до дуже важких, особливо якщо гнійний ексудат розташовується між печінкою і діафрагмою у вигляді тонкого шару і якщо рентгенологічне дослідження не виявляє характерного рівня рідини з газовим міхуром над ним.

У більшості випадків хвороба починається з лихоманки, блювоти та болю в підребер'ї. Постукування по підребер'ю різко болісно. Болі зазвичай іррадіюють у спину чи поперек. Значно рідше відзначається іррадіація у плече та надключичну область. Температура тіла підвищується вечорами з ознобами. У крові виявляється високий лейкоцитоз та прискорене осідання еритроцитів. При фізичному дослідженні вже на початку хвороби виявляється ослаблене дихання та притуплення перкуторного звуку на ураженому боці. У частині випадків це обумовлено високим стоянням діафрагми, а в частині – скупченням ексудату у плевральній порожнині. Рентгенологічне дослідження легко вирізняє ці синдроми один від одного. Локалізація абсцесу визначається за рівнем рідини з газовим міхуром над нею. Діагноз піддіафрагмального абсцесу підтверджується вилученням гною з його порожнини при пробній пункції.

За даними Miller, Talman (1968), діагноз піддіафрагмального абсцесу ставиться, як правило, з великим запізненням. Від моменту операції, після якої розвивається піддіафрагмальний абсцес, до встановлення діагнозу проходить у середньому 34 дні.

Ще важче поставити діагноз підпечінкового абсцесу, який розвивається як одне з ускладнень гнійного холециститу або перфорації виразки шлунка, що атипово протікала. Клінічна картина підпечінкових абсцесів складається з лихоманки, болю під ложечкою та у правому підребер'ї, вираженої інтоксикації, субіктеричності шкірних покривів. У крові виявляються лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорене осідання еритроцитів. При холецистогенному походженні абсцесу під печінкою велику допомогу надають результати лапароскопічного дослідження, під час якого можна оцінити стан жовчного міхура і виявити свіжі спайки у верхньому поверсі черевної порожнини.

Холангіт та абсцес печінки. Клінічна картина «холангіту» складається з болю, жовтяниці та лихоманки. Зазвичай ці три синдроми виникають одночасно, але в окремих випадках лихоманка протягом тривалого часу виявляється єдиним проявом хвороби.

В основі гострого гнійного холангіту лежать ті ж причини, що і в основі хронічного: закупорка загальної жовчної протоки каменем, звуження його рубцевою тканиною або пухлиною. Можливість гострого гнійного холангіту повинна обговорюватися у кожного хворого з високою лихоманкою, що супроводжується ознобами, болями у правому підребер'ї, лейкоцитозом та вираженими симптомами інтоксикації. Діагноз гострого гнійного холангіту є досить ймовірним, якщо застосування антибіотиків протягом 5-6 діб не супроводжується поліпшенням загального стану хворого та зникненням ознобів та лихоманки. При фізичному обстеженні завжди вдається виявити збільшення печінки, її болючість і той чи інший ступінь жовтяниці.

Тяжкий загальний стан хворого і повторні протягом дня приголомшливі озноби пояснюються сепсисом. Посіви крові необхідні як виявлення бактеріємії, а й визначення чутливості збудника до антибіотиків. Хвороба часто ускладнюється абсцесами печінки, іноді дрібними та множинними, іноді поодинокими та обширними. Гострий гнійний холангіт і абсцеси печінки в терапевтичному відділенні найчастіше зустрічаються як ускладнення, що розвиваються в пізніх стадіях раку головки підшлункової залози або інших хвороб, що стискають загальну жовчну протоку. Іноді абсцес печінки виявляється одним із ускладнень пілефлебіту, що виникає після давно проведеної операції в черевній порожнині. У південних районах Росії зустрічаються абсцеси печінки, спричинені кишковою амебою. У північних областях це ускладнення трапляється надзвичайно рідко. За багато років роботи ми спостерігали його лише один раз.

Абсцеси печінки(множинні чи одиничні) розташовуються, зазвичай, у правій частці. Клінічна картина залежить значною мірою від локалізації. Внутрішньопечінкові абсцеси протікають без болю, але з відчуттям тяжкості у правому підребер'ї. Гострі болі у правій половині грудей спостерігаються при субкапсулярному розташуванні абсцесу. Гектична лихоманка з повторними протягом дня ознобами та тяжка інтоксикація з'являються ще до утворення гнійника. У крові виявляється високий лейкоцитоз зі зсувом вліво та прискоренням осідання еритроцитів. Печінка збільшується як вгору, і вниз. Пальпація її нижнього краю здебільшого виявляється болісною. Верхня межа її піднімається до V ребра. Правий купол діафрагми при диханні залишається нерухомим. У правій плевральній порожнині нерідко визначається випіт, і тоді притуплення над правим легким поширюється вгору до IV, навіть III ребра. Рідина в плевральній порожнині може бути серозною або гнійною. Абсцес може розкритися в будь-який із прилеглих до нього органів: плевральну порожнину, шлунок, черевну порожнину, заочеревинний простір, але в більшості випадків смерть від інтоксикації настає ще до розвитку зазначених ускладнень.

Хронічний пієлонефритможе протікати як із нормальною температурою, так і з лихоманкою. Якщо у хворого відзначаються болі в попереку, дизурія, піурія та бактеріурія, то причина лихоманки є досить очевидною. На нещастя для лікарів у деяких випадках пієлонефриту, що протікає з тривалою лихоманкою, зазначені ознаки виражені настільки незначно, що їх іноді вдається виявити лише після тривалих та наполегливих пошуків. Особливо часто з подібними труднощами доводиться зустрічатися у дітей та людей похилого віку (Hart, 1973).

Паранефрит і паранефральний абсцес протікають із тривалою лихоманкою, що супроводжується ознобами, лейкоцитозом, прискоренням осідання еритроцитів. Симптом Пастернацького виявляється зазвичай позитивним. На момент сформування абсцесу хворі майже завжди скаржаться на мимовільні болі в ділянці нирок або в латеральних частинах живота. У перші тижні ці болі можуть бути відсутніми, і тоді лихоманка виявляється головним, якщо не єдиним, синдромом хвороби. Огляд паранефральної області не завжди виявляє пухлину, але майже у всіх випадках вдається визначати підвищену напругу м'язів на ураженому боці.
Паранефрити та паранефральні абсцеси здебільшого виникають внаслідок поширення гнійного запалення з нирок. У кількох випадках нам довелося спостерігати паранефрит, що розвинувся після ретроперитонеального (ретроцекального) апендициту. Описано випадки паранефриту, що розвинувся слідом за карбункулом у ділянці нирок або після інфікування гематоми, що виникла під впливом травми. Збираючи анамнез, необхідно мати на увазі, що абсцес у паранефральній ділянці може розвинутися іноді через кілька місяців після травми.

Брооектази з нагноєнням.Лихоманка, причина якої залишається іноді тривалий час неясною, може бути наслідком нагноєння бронхоектазів або наслідком запалення їхньої стінки. Підвищення температури супроводжується нерідко приголомшливим ознобом, а падіння - проливним потом. Періоди лихоманки у хворих з бронхоектаз зазвичай чергуються з афебрильними періодами.
Справжню причину лихоманки важко виявити лише у випадках хвороби, які протікають без виділення мокротиння. Запальний процес у подібних випадках локалізується у стінці бронхів або у навколишній бронх паренхімі легені. Осередки цієї «перифокальної пневмонії» можуть мати невеликі розміри і тому не завжди виявляються на звичайних рентгенограмах. Після курсу терапії антибіотиками лихоманка зазвичай зникає досить тривалий час, потім знову з'являється у зв'язку з переохолодженням. Гарячка виникає, можливо, у зв'язку з реінфекцією бронхоектазів або у зв'язку з реактивацією вже існуючої флори під впливом несприятливих умов довкілля.