До прикордонних форм психотичних розладів або прикордонних станів, як правило, відносять різні невротичні порушення. Таке поняття не є загальновизнаним, але все-таки його застосовують багато рофесіоналів у галузі охорони здоров'я. Як правило, його використовують для поєднання нерізко виражених порушень та відокремлення їх від психотичних розладів. При цьому прикордонні стани в основному не є початковими, проміжними або буферними фазами або стадіями основних психозів, а представляють особливу групу патологічних проявів, що мають у клінічному вираженні свій початок, динаміку та результат, що залежать від форми або виду хворобливого процесу.

Характерні розлади для прикордонних станів:

• переважання невротичного рівня психопатологічних проявів протягом усього захворювання;
• провідна роль психогенних факторів у виникненні та декомпенсації хворобливих порушень;
• взаємозв'язок власне психічних розладів з вегетативними дисфункціями, порушеннями нічного сну та соматичними захворюваннями;
• взаємозв'язок хворобливих розладів із особистісно-типологічними особливостями хворого;
• наявність у більшості випадків «органічної передиспозиції» для розвитку та декомпенсації хворобливих порушень;
• збереження хворим критичного ставлення до свого стану та основних патологічних проявів.
• Поряд з цим при прикордонних станах може бути повністю відсутня психотична симптоматика, прогредієнтно наростаюче недоумство і особистісні зміни, характерні для ендогенних психічних захворювань, наприклад, і .

Прикордонні психічні порушення можуть виникати гостро або поступово розвиватися, їх перебіг може мати різний характер і обмежуватися короткочасною реакцією, відносно тривалим станом або хронічним перебігом. З огляду на це, а також на основі аналізу причин виникнення в клінічній практиці виділяють різні форми та варіанти прикордонних розладів. При цьому використовують різні принципи та підходи (нозологічна, синдромальна, симптоматична оцінка), а також аналізують перебіг прикордонного стану, його гостроту, стабілізацію, динамічний взаємозв'язок різних клінічних проявів.

Клінічна діагностика

Через неспецифічність багатьох симптомів, що наповнюють синдромальну та нозологічну структури прикордонних станів, зовнішні, формальні відмінності астенічних, вегетативних, диссомнічних та депресивних розладів незначні. Розглянуті окремо, де вони дають підстав ні диференціації порушень психіки при фізіологічних реакціях здорових людей, які у стресових умовах, ні всебічної оцінки стану хворого і визначення прогнозу. Ключем для діагностики стає динамічна оцінка того чи іншого болючого прояву, виявлення причин виникнення та аналіз взаємозв'язку з індивідуально-типологічними психологічними особливостями, а також іншими психопатологічними порушеннями.

У реальній лікарській діяльності найчастіше нелегко відповісти на найважливіше для диференціально-діагностичної оцінки питання: коли почався той чи інший розлад; чи є воно посиленням, загостренням особистісних особливостей чи принципово нове в індивідуальному своєрідності психічної діяльності? Відповідь це на перший погляд банальне питання вимагає, своєю чергою, вирішення низки завдань. Зокрема, необхідно оцінити типологічні та характерологічні особливості людини у доболісний період. Це дозволяє бачити індивідуальну норму в невротичних скаргах або не пов'язані з преморбідними особливостями якісно нові вже власне хворобливі порушення.

Приділяючи велику увагу доболювальній оцінці стану людини, що прийшла на прийом до лікаря у зв'язку з наявними у нього невротичними проявами, необхідно враховувати особливості її характеру, що зазнають динамічної зміни під впливом вікових, психогенних, соматогенних та багатьох соціальних факторів. Аналіз преморбідних особливостей дозволяє створити своєрідний психофізіологічний портрет хворого, ту точку відліку, яка потрібна для диференціальної оцінки хворобливого стану.

Оцінка наявних симптомів

Має значення не сам по собі окремо взятий симптом або синдром, а його оцінка у взаємозв'язку з іншими психопатологічними проявами, їх видимими та прихованими причинами, темпом наростання та стабілізацією загальноневротичних та більш специфічних психопатологічних розладів невротичного рівня (сенестопатії, нав'язливості, іпохондрії). У розвитку зазначених розладів мають значення як психогенні, і фізіогенні чинники, найчастіше їх різноманітне поєднання. Причини невротичних порушень які завжди видно оточуючим, можуть критися в особистих переживаннях людини, зумовлених передусім невідповідністю ідейно-психологічної установки і фізичних можливостей реальної дійсності. Ця невідповідність може розглядатися так:

1. з погляду відсутності зацікавленості (у тому числі моральної та економічної) у тій чи іншій діяльності, у нерозумінні її цілей та перспектив;
2. з позиції нераціональної організації цілеспрямованої діяльності, що супроводжується частими відволікання від неї;
3. з погляду фізичної та психологічної непідготовленості до виконання діяльності.

Що включають до прикордонних розладів

З урахуванням різноманіття різних етіопатогенетичних факторів до прикордонних форм психічних розладів належать невротичні реакції, реактивні стани (але не психози), неврози, акцентуації характеру, патологічний розвиток особистості, психопатії, а також широке коло неврозоподібних та психопатоподібних проявів при соматичних, неврологічних та інших захворюваннях. У МКБ-10 зазначені розлади розглядають, як правило, як різні варіанти невротичних, пов'язаних зі стресом і соматоформних порушень, поведінкових синдромів, обумовлених фізіологічними порушеннями та фізичними факторами, і розладів зрілої особистості та поведінки у дорослих.

До прикордонних станів зазвичай не включають ендогенні психічні захворювання (у тому числі мляву шизофренію), на певних етапах розвитку яких переважають і навіть визначають клінічний перебіг також неврозо- і психопатоподібні розлади, що значною мірою імітують основні форми та варіанти власне прикордонних станів.

Що необхідно враховувати при діагностиці:

• початок захворювання (коли виникли невроз чи неврозоподібний стан), наявність чи відсутність його зв'язку з психогенією чи соматогенією;
• стабільність психопатологічних проявів, їх взаємозв'язок з особистісно-типологічними особливостями хворого (чи є подальшим розвитком останніх чи пов'язані з доболючими акцентуаціями);
• взаємозумовленість і динаміка невротичних розладів за умов збереження травмуючих і значних соматогенних чинників чи суб'єктивного зниження їх актуальності.

Епілепсія належить до поширених нервово-психічних захворювань: показник її поширеності в популяції знаходиться в діапазоні 0,8-1,2%.

Відомо, що психічні порушення є суттєвим компонентом клініки епілепсії, що ускладнює її перебіг. За даними A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), існує тісна залежність між тяжкістю хвороби та психічними порушеннями, які зустрічаються значно частіше при несприятливому перебігу епілепсії.

Останні кілька років, як свідчать статистичні дослідження, у структурі психічної захворюваності відзначається зростання форм епілепсії з непсихотичними розладами . Одночасно знижується питома вага епілептичних психозів, що відбиває очевидний патоморфоз клінічних проявів хвороби, зумовлених впливом низки біологічних та соціальних факторів.

Одне з провідних місць у клініці непсихотичних форм епілепсії займають афективні порушення , які нерідко виявляють тенденцію до хроніфікації Це підтверджує становище, що попри досягнуту ремісію нападів перешкодою до повноцінного відновлення здоров'я пацієнтів порушення емоційної сфери (Максутова Е.Л, Фрешер У., 1998).

При клінічній кваліфікації тих чи інших синдромів афективного регістру важливим є оцінка їх місця у структурі хвороби, особливостей динаміки, і навіть взаємовідносин із колом власне пароксизмальних синдромів. У зв'язку з цим умовно можна виділити два механізми синдромоутворення групи афективних розладів - первинного, де зазначені симптоми виступають як компоненти власне пароксизмальних розладів, і вторинного - без причинно-наслідкового зв'язку з нападом, а має в основі різні прояви реакцій на хворобу, а також на додаткові психотравмуючі впливи.

Так, за даними досліджень хворих на спеціалізований стаціонар Московського НДІ психіатрії, встановлено, що феноменологічно непсихотичні психічні розлади представлені трьома типами станів:

1) депресивний розлад у вигляді депресій та субдепресій;
2) обсесивно – фобічні розлади;
3) інші афективні розлади.

Розлади депресивного спектра включають наступні варіанти:

1. Тужливі депресії та субдепресії спостерігалися у 47,8% хворих. Переважним у клініці тут був тривожно-тужливий афект зі стійким зниженням настрою, що нерідко супроводжується дратівливістю. Хворі відзначали душевний дискомфорт, тяжкість у грудях. У деяких хворих простежувався зв'язок зазначених відчуттів з фізичним нездужанням (головним болем, неприємними відчуттями за грудиною) та супроводжувалися моторним занепокоєнням, рідше – поєднувалися з адинамією.

2. Адинамічні депресії та субдепресії спостерігалися у 30% хворих. Цих хворих відрізняло перебіг депресії на тлі адинамії та гіпобулії. Вони більшу частину часу перебували в ліжку, насилу виконували нескладні функції самообслуговування, характерними були скарги на швидку стомлюваність і дратівливість.

3. Іпохондричні депресії та субдепресії спостерігалися у 13% хворих та супроводжувалися постійним відчуттям фізичної шкоди, хворобами серця. У клінічній картині хвороби чільне місце займали іпохондрично забарвлені фобії з побоюваннями, що під час нападу може настати раптова смерть або вчасно їм не нададуть допомогу. Рідко трактування фобій виходило за межі зазначеної фабули. Іпохондричною фіксацією відрізнялися сенестопатії, особливістю яких була частота їхньої інтракраніальної локалізації, а також різні вестибулярні включення (запаморочення, атаксія). Рідше за основу сенестопатій становили вегетативні порушення.

Варіант іпохондричної депресії був більш характерний для періоду між нападами, особливо в умовах хроніфікації зазначених розладів. Проте їх транзиторні форми нерідко відзначалися в ранньому постиктальном періоді.

4. Тривожні депресії та субдепресії мали місце у 8,7% хворих. Тривога, як компонент нападу (рідше міжприступного стану), відрізнялася аморфною фабулою. Хворі частіше не могли визначити мотиви тривоги чи наявності якихось конкретних побоювань і повідомляли, що відчувають невизначений страх чи занепокоєння, причина якого їм незрозуміла. Короткочасний тривожний афект (кілька хвилин, рідше в межах 1-2 годин), як правило, властивий варіанту фобій, як компонент припадку (в рамках аури, самого нападу або постприпадкового стану).

5. Депресії з деперсоналізаційними порушеннями спостерігалися у 05% хворих. У цьому варіанті домінуючими були відчуття зміненості сприйняття власного тіла, нерідко із почуттям відчуженості. Змінювалося також сприйняття навколишнього часу. Так, хворі поряд з почуттям адинамії, гіпотимії відзначали періоди, коли «змінювалася» навколишнє оточення, «прискорювався» час, здавалося, що збільшуються голова, руки і т.д. Зазначені переживання, на відміну справжніх пароксизмів деперсоналізації, характеризувалися збереженням свідомості з повною орієнтуванням і мали уривчастий характер.

Психопатологічні синдроми з величезним переважанням тривожного афекту склали переважно другу групу хворих із «обсесивно-фобічними розладами». Аналіз структури зазначених розладів показав, що простежуються їх тісні зв'язки практично з усіма компонентами нападу, починаючи з провісників, аури, власне нападу та постприпадкового стану, де тривога постає як компонент зазначених станів. Тривога у формі пароксизму, що передує або супроводжує напад, виявлялася раптово виникаючим страхом, частіше невизначеного змісту, яку хворі описували, як «погрозу, що насувається», що посилює занепокоєння, що породжує бажання щось терміново зробити або шукати допомоги у оточуючих. Окремі пацієнти часто вказували на страх смерті від нападу, страх настання паралічу, божевілля тощо. У кількох випадках мали місце симптоми кардіофобій, агорафобія, рідше відзначалися соціофобічні переживання (страх впасти в присутності співробітників на роботі і т.д.). Нерідко в інтериктальному періоді ці симптоми перепліталися з розладами істеричного кола. Відзначався тісний зв'язок обсесивно-фобічних розладів з вегетативним компонентом, досягаючи особливої ​​гостроти при вісцеро-вегетативних нападах. Серед інших обсесивно-фобічних розладів спостерігалися нав'язливі стани, події, думки.

На відміну від пароксизмальної тривоги тривожний афект у ремісіях наближається формою до класичних варіантів як невмотивованих побоювань своє здоров'я, здоров'я близьких тощо. У ряду пацієнтів відзначається схильність до формування обсесивно-фобічних розладів із нав'язливими побоюваннями, страхами, вчинками, діями тощо. У деяких випадках мають місце захисні механізми поведінки зі своєрідними заходами протидії хворобі, типу ритуалів тощо. У плані терапії найбільш несприятливим варіантом є складний симтомокомплекс, що включає обсесивно-фобічні розлади, а також депресивні утворення.

Третій тип прикордонних форм психічних розладів у клініці епілепсії склали афективні порушення , позначені нами як «інші афективні розлади».

Будучи феноменологічно близькими, тут мали місце незавершені чи абортивні прояви афективних розладів як афективних коливань, дисфорій тощо.

Серед цієї групи прикордонних розладів, які виступають як у формі пароксизмів, так і пролонгованих станів, частіше спостерігалися епілептичні дисфорії . Дисфорії, що протікають у формі коротких епізодів, частіше мали місце у структурі аури, передуючи епілептичному нападу або серії нападів, проте найбільш широко вони були представлені в інтериктальному періоді. За клінічними особливостями та тяжкістю в їх структурі переважали астено-іпохондричні прояви, дратівливість, афект злості. Нерідко формувалися протестні реакції. У багатьох хворих спостерігалися агресивні дії.

Синдром емоційної лабільності відрізнявся значною амплітудою афективних коливань (від ейфорій до гніву), проте без помітних порушень поведінки, властивих дисфоріям.

Серед інших форм афективних розладів, переважно у вигляді коротких епізодів, мали місце реакції слабодушності, що виявляються у формі нетримання афекту. Зазвичай вони виступали поза межами оформленого депресивного чи тривожного розладу, представляючи самостійний феномен.

По відношенню до окремих фаз нападу частота асоційованих з ним прикордонних психічних розладів представлена ​​таким чином: у структурі аури – 3,5%, у структурі нападу – 22,8%, у постприпадковому періоді – 29,8%, в інтериктальному – 43,9% %.

В рамках так званих провісників нападів загальновідомі різні функціональні розлади, переважно вегетативного характеру (нудота, позіхання, озноб, слинотеча, втома, порушення апетиту), на тлі яких виникає тривога, зниження настрою або його коливання з переважанням роздратовано-угрюм. У ряді спостережень у цьому періоді відзначено емоційну лабільність з експлозивністю, схильністю до конфліктних реакцій. Ці симптоми вкрай лабільні, нетривалі і можуть самокупуватись.

Аура з афективними переживаннями - Нерідкий компонент наступного пароксизмального розладу. Серед них найчастіше зустрічається тривога, що раптово виникає, з наростаючою напругою, відчуттям «погано». Рідше спостерігаються приємні відчуття (підйом життєвих сил, відчуття особливої ​​легкості та піднесеності настрою), які потім змінюються тривожним очікуванням нападу. В рамках ілюзорної (галюцинаторної) аури в залежності від її фабули може наступати або афект страху і тривоги, або відзначає нейтральний (рідше збуджено-піднесений) настрій.

У структурі самого пароксизму найчастіше синдроми афективного ряду зустрічаються в рамках так званої скроневої епілепсії.

Як відомо, мотиваційно-емоційні порушення є одним із провідних симптомів ураження скроневих структур, в основному медіобазальних утворень, що входять до лімбічної системи. При цьому афективні розлади найбільше широко представлені за наявності темпорального вогнища в одній або обох скроневих частках.

При локалізації вогнища у правій скроневій частці депресивні розлади трапляються частіше і мають більш окреслену клінічну картину. Як правило, для правобічної локалізації процесу характерні переважно тривожний тип депресії з різною фабулою фобій та епізодами збудження. Зазначена клініка вписується повністю у виділений «правопівкульний афективний розлад» у систематиці органічних синдромів МКХ-10.

До пароксизмальним афективним розладом (в рамках нападу) відносяться раптово виникають і тривають протягом декількох секунд (рідше хвилин) напади страху, несвідомої тривоги, іноді з відчуттям туги. Можуть мати місце імпульсивні короткочасні стани посилення статевого (харчового) потягу, відчуття підйому сил, радісного очікування. При поєднанні з деперсоналізаційно-дереалізаційними включеннями, афективні переживання можуть набувати як позитивних, так і негативних тонів. Слід підкреслити переважно насильницький характер зазначених переживань, хоча окремі випадки довільної їх корекції умовно-рефлекторними прийомами свідчать про складніший їхній патогенез.

«Афективні» напади зустрічаються або ізольовано, або входять до структури інших нападів, зокрема судомних. Найчастіше вони входять у структуру аури психомоторного нападу, рідше - вегетативно-вісцеральних пароксизмів.

До групи пароксизмальних афективних розладів у рамках скроневої епілепсії відносяться дисфоричні стани, тривалість яких може коливатися від кількох годин до кількох днів. У ряді випадків дисфорії у вигляді коротких епізодів передують розвитку чергового епілептичного нападу або серії нападів.

Друге місце за частотою афективних розладів займають клінічні форми з домінуючими вегетативними пароксизмами в рамках діенцефальної епілепсії . Аналогами поширеного позначення пароксизмальних (кризових) розладів як «вегетативних нападів» є поняття типу «діенцефального» нападу, «панічних атак» та інших станів з великим вегетативним супроводом, що широко вживаються в неврологічній і психіатричній практиці.

Класичні прояви кризових розладів включають раптово розвинені: перепочинок, відчуття нестачі повітря, дискомфорт з боку органів грудної порожнини та живота із «завмиранням серця», «перебоями», «пульсацією» та ін. Ці явища супроводжуються, як правило, запамороченням, ознобом, тремором , різними парестезіями. Можливе почастішання випорожнень, сечовипускання. Найбільш сильні прояви - тривога, страх смерті, страх збожеволіти.

Афективна симптоматика як окремих нестійких побоювань може трансформуватися як у власне афективний пароксизм, і у перманентні варіанти з коливаннями тяжкості зазначених розладів. У більш важких випадках можливий перехід у стійкий дисфоричний стан з агресією (рідше аутоагресивними діями).

В епілептологічній практиці вегетативні кризи зустрічаються переважно у поєднанні з іншими видами (судомних або безсудових) пароксизмів, зумовлюючи поліморфізм клініки хвороби.

Торкаючись клінічної характеристики про вторинно-реактивних порушень, слід зазначити, що до них нами віднесені різноманітні психологічно зрозумілі реакції на хворобу, що виникають при епілепсії. При цьому побічні явища як відповідь на терапію, а також ряд професійних обмежень та інші соціальні наслідки хвороби включають транзиторні, так і пролонговані стани. Вони найчастіше виявляються у формі фобічних, обсесивно-фобічних та інших симптомів, у формуванні яких велика роль належить індивідуально-особистісним особливостям пацієнта та додатковим психогеніям. При цьому клініка затяжних форм у широкому плані ситуаційних (реактивних) симптомів значною мірою визначається характером церебральних (дефіцитарних) змін, що надає їм низку особливостей, пов'язаних із органічним ґрунтом. На клініці вторинно-реактивних розладів, що формуються, відображається і ступінь особистісних (епітимних) змін.

У рамках реактивних включень у хворих на епілепсію нерідко виникають побоювання:

• розвитку нападу на вулиці, на роботі
• отримати каліцтво або померти під час нападу
• з'їхати з глузду
• передачі хвороби у спадок
• побічного впливу протисудомних засобів
• вимушеної відміни препаратів або невчасного завершення лікування без гарантій на рецидиви нападів.

Реакція на появу нападу на роботі зазвичай буває значно важчою, ніж у разі виникнення будинку. Через страх, що станеться напад, окремі хворі припиняють навчання, роботу, не виходять на вулицю.

Слід зазначити, що з механізмів індукції страх виникнення нападу може виникнути й у родичів хворих, що потребує великої участі сімейної психотерапевтичної допомоги.

Страх настання нападу частіше спостерігається у хворих із рідкісними пароксизмами. Хворі ж з частими нападами при тривалій хворобі настільки звикають з ними, що такого страху, як правило, майже не відчувають. Так, у хворих з частими нападами та більшою давністю захворювання зазвичай відзначаються ознаки анозогнозу та некритичність до поведінки.

Страх тілесних ушкоджень чи страх смерті під час нападу легше формується у пацієнтів із психастенічними рисами особистості. Має значення й те, що раніше вони вже мали нещасні випадки, забиті місця у зв'язку зі нападами. Деякі хворі побоюються не так самого нападу, як ймовірності отримати тілесні ушкодження.

Іноді страх виникнення нападу значною мірою обумовлений неприємними суб'єктивними відчуттями, які виникають під час нападу. До цих переживань відносяться жахливі ілюзорні, галюцинаторні включення, а також розлади схеми тіла.

Зазначене розмежування афективних розладів має важливе значення щодо подальшої терапії.

Принципи терапії

Основним напрямом терапевтичної тактики щодо окремих афективних компонентів самого нападу та тісно пов'язаних з ним постприпадкових емоційних порушень є адекватне використання протисудомних препаратів , що мають тимолептичний ефект (кардимізепін, вальпроат, ламотриджин).

Не будучи протисудомними препаратами, багато хто транквілізатори мають протисудомний спектр дії (діазепам, феназепам, нітразепам). Їх включення в терапевтичну схему позитивно впливає як на самі пароксизми, так і на вторинні афективні розлади. Однак доцільно обмежити час їх застосування до трьох років через ризик звикання.

Останнім часом широко використовується протитривожний та седативний ефект. клоназепаму , який є високоефективним при абсансах.

При різних формах афективних порушень з депресивним радикалом найефективніші антидепресанти . При цьому в амбулаторних умовах переважними є засоби з мінімальними побічними ефектами, такі як тіанептил, міаксерин, флуоксетин.

У разі переважання структури депресії обсесивно-компульвивного компонента виправдано призначення пароксетину.

Слід зазначити, що ряд психічних порушень у хворих на епілепсію може бути обумовлений не стільки самою хворобою, скільки багаторічною терапією препаратами фенобарбіталового ряду. Зокрема, цим можна пояснити повільність, ригідність, елементи розумової та рухової загальмованості, що виявляються у частини хворих. З появою в останні роки високоефективних антиконвульсантів з'явилася можливість уникнути побічних явищ терапії та віднести епілепсію до курабельних захворювань.

Найбільш типовими проявами непсихотичних (невротичних) розладів на різних етапах розвитку ситуації є гострі реакції на стрес, адаптаційні (пристосувальні) невротичні реакції, неврози (тривоги, страху, депресивний, іпохондричний, неврастенія).

Гострі реакціїна стрес характеризуються швидко проходять непсихотичними розладами будь-якого характеру, що виникають як реакція на екстремальне фізичне навантаження чи психогенну ситуацію під час стихійного лиха і зазвичай зникають через кілька годин чи днів. Ці реакції протікають з переважанням емоційних порушень (стану паніки, страху, тривоги та депресії) або психомоторних порушень (стану рухового збудження або загальмованості).

Адаптаційні (пристосувальні) реакціївиражаються у легких чи минучих непсихотичних розладах, що тривають довше, ніж гострі реакцію стрес. Вони спостерігаються в осіб будь-якого віку без будь-якого явного психічного розладу, що передував їм.

До найбільш часто спостерігаються в екстремальних умовах адаптаційних реакцій відносять:

· Короткочасну депресивну реакцію (реакція втрати);

· Затяжну депресивну реакцію;

· Реакцію з переважним розладом інших емоцій (реакцію занепокоєння, страху, тривоги тощо).

До основних спостерігається форм неврозів відносять невроз тривоги (страху), котрій характерне поєднання психічних і соматичних проявів тривоги, які відповідають реальної небезпеки і які у вигляді нападів, або як стабільного стану. Тривога зазвичай буває дифузною і може наростати до стану паніки.

Паніка(від rpe4.panikos- раптовий, сильний (про страх), літер, що вселяє богом лісів Паном) - психічний стан людини - несвідомий, нестримний страх, викликаний дійсною або уявною небезпекою, що охоплює людину або багатьох людей; неконтрольоване прагнення уникнути небезпечної ситуації.

Паніка - це стан страху, що супроводжується різким ослабленням вольового самоконтролю. Людина стає абсолютно безвільною, не здатною керувати своєю поведінкою. Наслідком виявляється чи ступор, чи те, що Еге. Кречмер називав «вихором руху», тобто. дезорганізацією планомірних дій. Поведінка стає антивольовою: потреби, прямо чи опосередковано пов'язані з фізичним самозбереженням, пригнічують потреби, пов'язані з особистісною самооцінкою. При цьому у людини значно частішає серцебиття, дихання стає глибоким і частим, оскільки виникає відчуття нестачі повітря, посилюється потовиділення, страх смерті. Відомо, що 90 % людей, які врятувалися після аварії корабля, гинуть від голоду і спраги протягом перших трьох днів, що неможливо пояснити фізіологічними причинами, тому що не їсти і не пити людина здатна набагато більше часу. Виходить, що вони гинуть не від голоду та спраги, а від паніки (тобто фактично від обраної ролі).

Про катастрофу з «Титаніком» відомо, що перші судна підійшли до місця катастрофи лише за три години після загибелі пароплава. Ці судна виявили в рятувальних шлюпках багато мертвих людей, які збожеволіли.

Як же протистояти паніці? Як вивести себе з безвільного стану ляльки та перетворитися на активну дійову особу? По перше,добре перетворити свій стан на будь-яку дію, а для цього можна поставити собі запитання: «Що я роблю?» і відповісти на нього будь-яким дієсловом: «Сиджу», «Думаю», «Худею» і т.п. Так автоматично скидається роль пасивного тіла і перетворюється на активну особистість. По-друге,можна використовувати будь-який із прийомів, які розробили соціальні психологи для заспокоєння панічного натовпу. Наприклад, добре прибирає паніку ритмічна музика чи співи. Цей прийом ще з 1960-х років. використовують американці, оснащуючи всі свої посольства у країнах «третього світу» гучними музичними динаміками. У разі появи біля посольства агресивного натовпу включається гучна музика, і натовп стає керованим. Добре прибирає паніку гумор. Як зазначають очевидці подій 1991 р. (переворот ГКЧП), саме гумористичний виступ перед натовпом Геннадія Хазанова психологічно переломив перебіг подій невдалого перевороту.

А найголовніший засіб, який психологи-фахівці використовують для запобігання груповій паніці, – зчіплення ліктями. Відчуття близькості товаришів різко підвищує психологічну стійкість.

В умовах НС можуть розвиватися інші невротичні прояви, такі як нав'язливі або істеричні симптоми:

1. істеричний невроз, характеризується невротичними розладами, у яких переважають порушення вегетативних, сенсорних і моторних функцій, вибіркова амнезія; можуть мати місце виражені зміни поведінки. Ця поведінка може імітувати психоз або, швидше, відповідати уявленню хворого на психоз;

2. невротичні фобії, для яких типово невротичний стан з патологічно вираженою острахом певних предметів або специфічних ситуацій;

3. депресивний невроз - він характеризується неадекватною за силою та змістом депресією, яка є наслідком психотравмуючих обставин;

4. неврастенія, що виражається вегетативними, сенсомоторними та афективними дисфункціями і характеризується слабкістю, безсонням, підвищеною стомлюваністю, відволікальністю, зниженим настроєм, постійним невдоволенням собою та оточуючими;

5. іпохондричний невроз - Виявляється головним чином надмірною заклопотаністю власним здоров'ям, функціонуванням будь-якого органу або, рідше, станом своїх розумових здібностей. Зазвичай хворобливі переживання поєднуються з тривогою та депресією.

Можна виділити три періоди розвитку ситуації, у яких спостерігаються різні психогенні порушення.

Перший (гострий) періодхарактеризується загрозою свого життя і загибелі близьких. Він триває з початку впливу екстремального чинника до організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). Потужний екстремальний вплив торкається в цей період в основному вітальних інстинктів (наприклад, самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, психогенних реакцій, основу яких становить страх різної інтенсивності. У ряді випадків можливий розвиток паніки.

Безпосередньо після гострого впливу, коли з'являються ознаки небезпеки, люди виникають розгубленість, нерозуміння те, що відбувається. За цим коротким періодом за простої реакції страху спостерігається помірне підвищення активності: рухи стають чіткими, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню в безпечне місце. Порушення промови обмежуються прискоренням її темпу, запинками, голос стає гучним, дзвінким. Зазначається мобілізація волі. Характерною є зміна відчуття часу, протягом якого уповільнюється, так що тривалість гострого періоду у сприйнятті збільшена у кілька разів. При складних реакціях страху насамперед відзначаються більш виражені рухові розлади як занепокоєння чи загальмованості. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їх розміри та форма. Тривалими можуть бути і кінестетичні ілюзії (відчуття землі, що хитається, польоту, плавання і т.д.). Свідомість звужена, хоча у більшості випадків зберігаються доступність зовнішнім впливам, вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід із скрутного становища.

У другому періоді,що протікає при розгортанні рятувальних робіт, починається, за образним виразом, «нормальне життя в екстремальних умовах». У цей час у формуванні станів дезадаптації та психічних розладів значно більшу роль відіграють особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки ситуації, що триває в ряді випадків, а й нових стресових впливів, таких як втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна. Важливими елементами пролонгованого стресу у період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційна напруга, характерна для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю та «демобілізацією» з астенічними та депресивними проявами

Після закінчення гострого періоду в деяких постраждалих спостерігаються короткочасне полегшення, піднесення настрою, прагнення брати активну участь у рятувальних роботах, багатомовність, нескінченне повторення розповіді про свої переживання, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від кількох хвилин до кількох годин. Зазвичай, вона змінюється млявістю, байдужістю, загальмованістю, труднощами і навіть простих завдань. У ряді випадків постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе. Вони часто і глибоко зітхають, внутрішні переживання нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Інший варіант розвитку тривожного стану в

цей період може характеризуватись переважанням «тривоги з активністю»: рухове занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до великої кількості контактів з оточуючими. Епізоди психоемоційного напруження швидко змінюються млявістю, апатією.

У третьому періоді,що починається для постраждалих після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, переоцінка власних переживань та відчуттів, усвідомлення втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно травмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживання у зруйнованому районі або в місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню стійких психогенних розладів.

Фактично, астенічні розлади є основою, де формуються різні прикордонні нервово-психічні розлади. У ряді випадків вони набувають затяжного та хронічного характеру. У постраждалих виникають невиразне занепокоєння, тривожна напруга, погані передчуття, очікування якогось нещастя. З'являється «прислухання до сигналів небезпеки», якими можуть виявитися струс ґрунту від механізмів, що рухаються, несподіваний шум або, навпаки, тиша. Все це викликає тривогу, що супроводжується напругою м'язів, тремтінням у руках, ногах. Це сприяє формуванню стійких та тривалих фобічних розладів. Поруч із фобіями, зазвичай, відзначається невпевненість, складність у прийнятті навіть найпростіших рішень, сумніви у вірності і правильності своїх действий. Часто спостерігається близьке до нав'язливості постійне обговорення пережитої ситуації, спогади про минуле життя з її ідеалізацією.

Іншим видом прояву емоційного напруження є психогенні депресивні розлади. З'являється своєрідне усвідомлення «своєї винності» перед загиблими, виникає відраза до життя, жаль, що вижив, а не загинув разом із родичами. Неможливість упоратися з проблемами призводить до пасивності, розчарування, зниження самооцінки, почуття неспроможності.

У людей, які пережили екстремальну ситуацію, досить часто має місце декомпенсація акцентуацій характеру та психопатичних особистісних рис. При цьому велике значення мають як індивідуально значуща психотравмуюча ситуація, так і життєвий досвід, що передував, і особистісні установки кожної людини.

Поряд із зазначеними невротичними та психопатичними реакціями на всіх трьох етапах розвитку ситуації у постраждалих відзначаються вегетативні дисфункції та розлади сну. Останні не тільки відображають весь комплекс невротичних порушень, а й значною мірою сприяють їх стабілізації та подальшому посиленню. Найчастіше утруднене засинання, йому заважають почуття емоційного напруження, занепокоєння. Нічний сон має поверхневий характер, супроводжується кошмарними сновидіннями, зазвичай короткочасний. Найінтенсивніші зрушення у функціональній активності вегетативної нервової системи виявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу (підвищена пітливість), ознобу, головного болю, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів.

У всі зазначені періоди розвиток та компенсація психогенних розладів при надзвичайних ситуаціях залежать від трьох груп факторів:

1. особливість ситуації,

2. індивідуальне реагування на те, що відбувається,

3. соціальні та організаційні заходи.

Однак значення цих факторів у різні періоди розвитку ситуації неоднакове. Основні фактори, що впливають на розвиток та компенсацію психічних розладів при надзвичайних ситуаціях, можуть бути класифіковані таким чином:

Н безпосередньо під час події (катастрофа, стихійне лихо та ін.):

1) особливості ситуації: інтенсивність НС; тривалість НС; раптовість НС;

2) індивідуальні реакції: соматичний стан; вік – підготовленість до НС; особистісні особливості;

3) соціальні та організаційні фактори: поінформованість; організація рятувальних робіт; «колективна поведінка»

Під час проведення рятувальних робіт після завершення небезпечної події:

1) особливості ситуації: "вторинні психогенії";

2) індивідуальні реакції: особистісні особливості; індивідуальна оцінка та сприйняття ситуації; вік;соматичний стан;

3) соціальні та організаційні фактори: поінформованість; організація рятувальних робіт; "колективна поведінка";

На віддалених етапах надзвичайної ситуації:

1) соціально-психологічна та медична допомога: реабілітація; соматичний стан;

2) соціальні та організаційні фактори: соціальний устрій; компенсації.

Головне зміст психологічної травми становить втрата віри у те, що життя організована відповідно до певного порядку і піддається контролю. Травма впливає сприйняття часу, і під її впливом змінюється бачення минулого, сьогодення та майбутнього. За інтенсивністю почуттів травматичний стрес пропорційний з усім попереднім життям. Через це він здається найбільш істотною подією життя, як би «вододілом» між подією, що відбулася до і після травмуючої, а також усім, що відбуватиметься потім.

Важливе місце посідає питання динаміці психогенних розладів, розвинених у небезпечних ситуаціях. Існує кілька класифікацій фаз динаміки стану людей після психотравмуючих ситуацій.

Психічні реакції при катастрофах поділяються на чотири фази: героїзму, «медового місяця», розчарування та відновлення.

1. Героїчна фазапочинається безпосередньо в момент катастрофи і триває кілька годин, для неї характерні альтруїзм, героїчна поведінка, спричинена бажанням допомогти людям, врятуватися та вижити. Помилкові припущення про можливість подолати те, що трапилося, виникають саме в цій фазі.

2. Фаза "медового місяця"настає після катастрофи та триває від тижня до 3-6 міс. Ті, хто вижив, відчувають сильне почуття гордості за те, що подолали всі небезпеки і залишилися живими. У цій фазі катастрофи постраждалі сподіваються і вірять, що невдовзі всі проблеми та труднощі будуть вирішені.

3. Фаза розчаруваннязазвичай триває від трьох місяців до 1-2 років. Сильні почуття розчарування, гніву, обурення та гіркоти виникають внаслідок аварії надій. л

4. Фаза відновленняпочинається, коли ті, хто вижив, усвідомлюють, що їм самим необхідно налагоджувати побут і вирішувати проблеми, що виникають, і беруть на себе відповідальність за виконання цих завдань.

Інша класифікація послідовних фаз або стадій у динаміці стану людей після психотравмуючих ситуацій запропонована в роботі М. М. Решетнікова та ін. (1989):

1. Гострий емоційний шок.Розвивається за станом заціпеніння і триває від 3 до 5 год; характеризується загальною психічною напругою, граничною мобілізацією психофізіологічних резервів, загостренням сприйняття та збільшенням швидкості розумових процесів, проявами безрозсудної сміливості (особливо при порятунку близьких) за одночасного зниження критичної оцінки ситуації, але збереження здатності до доцільної діяльності.

2. "Психофізіологічна демобілізація".Тривалість три доби. Для більшості обстежуваних наступ цієї стадії пов'язані з першими контактами з тими, хто отримав травми, і з тілами загиблих, з розумінням масштабів трагедії. Характеризується різким погіршенням самопочуття та психоемоційного стану з переважанням почуття розгубленості, панічних реакцій, зниженням моральної нормативності поведінки, зниженням рівня ефективності діяльності та мотивації до неї, депресивними тенденціями, деякими змінами функцій уваги та пам'яті (як правило, обстежені не можуть достатньо чітко вони робили у ці дні). Більшість опитаних скаржаться у цій фазі на нудоту, «тяжкість» у голові, неприємні відчуття з боку шлунково-кишкового тракту, зниження (навіть відсутність) апетиту. До цього ж періоду відносяться перші відмови від виконання рятувальних та «розчистних» робіт (особливо пов'язаних із вилученням тіл загиблих), значне збільшення кількості помилкових дій при керуванні транспортом та спеціальною технікою, аж до створення аварійних ситуацій.

3. «Стадія дозволу»- 3-12 діб після стихійного лиха. За даними суб'єктивної оцінки, поступово стабілізуються настрій та самопочуття. Однак, за результатами спостережень, у більшості обстежених зберігаються знижений емоційний фон, обмеження контактів з оточуючими, гіпомімія (маскоподібність обличчя), зниження інтонаційного забарвлення мови, уповільненість рухів. До кінця цього періоду з'являється бажання «виговоритися», яке реалізується вибірково, спрямоване переважно на осіб, які не були очевидцями стихійного лиха. Одночасно з'являються сни, які були у двох попередніх фазах, зокрема тривожні і кошмарні сновидіння, що у різних випадках відбивають враження трагічних подій. З огляду на суб'єктивних ознак деякого поліпшення стану об'єктивно відзначається подальше зниження фізіологічних резервів (на кшталт гиперактивации). Прогресивно наростають явища перевтоми.

4. "Стадія відновлення".Починається приблизно з 12-го дня після катастрофи і найвиразніше проявляється у поведінкових реакціях: активізується міжособистісне спілкування, починає нормалізуватися емоційне забарвлення мови та мімічних реакцій, вперше після катастрофи можуть бути відмічені жарти, що викликають емоційний відгук у оточуючих, відновлюються.

Подібна інформація.

Психотерапевтична корекція непсихотичних психічних розладів та психологічних факторів, пов'язаних із хворобою, у системі лікування та реабілітації пацієнтів молодого віку з психосоматичними захворюваннями.

Поширені психосоматичні розлади в класичному розумінні, такі як бронхіальна астма, виразкова хвороба, артеріальна гіпертензія є істотною проблемою сучасної медицини у зв'язку з їх хронічним перебігом і значним порушенням якості життя хворих.

Частка виявлених випадків наявності психічних порушень у хворих на психосоматичні розлади залишається поки невідомою. Вважається, що приблизно у 30% дорослого населення через різні життєві обставини виникають нетривалі депресивні та тривожні епізоди непсихотичного рівня, з яких діагностуються не більше 5% випадків. «Субсиндромальні» та «донозологічні» зміни психічної сфери, частіше прояви тривожності, які не відповідають діагностичним критеріям МКБ – 10, взагалі залишаються поза увагою фахівців у галузі психічного здоров'я. Такі розлади, з одного боку, об'єктивно важкі для виявлення, а з іншого боку, особи, які перебувають у стані легкої депресії чи тривоги, рідко ініціативно звертаються за медичною допомогою, суб'єктивно розцінюючи свій стан як чисто особисту психологічну проблему не потребує лікарського втручання. Однак субсиндромальні прояви депресії та тривоги, за спостереженнями лікарів загальної практики, існують у багатьох пацієнтів та можуть суттєво впливати на стан здоров'я. Зокрема, показано зв'язок між субсиндромальними симптомами тривоги та депресії та розвитком .

Серед виявлених психічних розладів питома вага невротичних, пов'язаних зі стресом розладів становила - 43,5 % (пролонгована депресивна реакція, розлад адаптації з переважанням порушення інших емоцій, соматизований, іпохондричний, панічне та генералізоване тривожний розлад 1, а2 епізод, рекурентний депресивний розлад), особистісних – 19,7 % (залежне, істеричний розлад особистості), органічних – 12,7 % (органічний астенічний розлад) розладів. Як видно з даних, у пацієнтів молодого віку з психосоматичними захворюваннями переважають функціонально-динамічні психічні розлади невротичного регістру над органічними неврозоподібними розладами.

Залежно від провідного психопатологічного синдрому у структурі непсихотичних психічних розладів у хворих з психосоматичними захворюваннями: хворі з осьовим астенічним синдромом – 51,7%, з переважанням депресивного синдрому – 32,5%, з вираженим іпохондричним синдромом – 15,8% від числа хворих із НППР.

Основою терапевтичної тактики при психосоматичних розладах було комплексне поєднання біологічного та соціореабілітаційного впливу, у якому провідну роль займала психотерапія. Усі лікувальні та психотерапевтичні заходи проводилися з урахуванням особистісної структури та варіанта клінічної динаміки.

Згідно з біопсихосоціальною моделлю виділялися такі лікувально-реабілітаційні заходи: психотерапевтичний комплекс (ПТК), психопрофілактичний комплекс (ППК), фармакологічний (ФК) та психофармакологічні (ПФК) комплекси, а також фізіотерапевтичний (ФТК) у поєднанні з лікувально-фізкультурним комплексом.

Етапи терапії:

«Кризовий» етапвикористовувався при гострих стадіях захворювання, що вимагають всебічної оцінки актуального стану пацієнта, його психосоматичного, соціально-психічного статусу, а також запобігання аутодеструктивної поведінки. «Кризовий» етап включав лікувальні заходи, що мають охоронний характер і спрямовані на усунення гострої психопатологічної та соматичної симптоматики. З моменту вступу до клініки починалася інтенсивна інтегративна психотерапія, метою якої було формування комплайєнс, конструктивних взаємин у системі лікар-хворий.

Створювалася атмосфера довіри, живої участі у долі пацієнта: у найкоротші терміни доводилося вибирати стратегію і тактику ведення хворого, проводити аналіз внутрішніх та зовнішніх впливів, намітивши шляхи адекватної терапії, дати прогностичну оцінку досліджуваному стану: основною вимогою даного режиму, основною вимогою даного режиму, у межах спеціалізованого стаціонару (краще за умов відділення прикордонних станів). «Криза» етап тривав 7 - 14 днів.

«Базовий» етапрекомендувався при стабілізації психічного стану, у якому можливі тимчасові погіршення стану; пов'язані з впливом довкілля. Психофармакотерапія поєднувалася з фізіотерапевтичними-процедурами, лікувальною фізкультурою. Проводилася як індивідуальна, і сімейна психотерапія:

«Базисний» етап передбачав більш ретельний розгляд «внутрішньої картини хвороби» відносної стабілізації, що набуває раніше характеру (за рахунок перебудови міжособистісних відносин, зміни соціального статусу). Основна лікувальна робота здійснювалася саме на цьому етапі та полягала у подоланні конституційно-біологічної основи хвороби та психічної кризи. Цей режим оцінювався як лікувально-активуючий та проходив у спеціалізованому стаціонарі (відділення прикордонних станів). "Базовий" етап тривав від 14 до 21 днів.

«Відновлювальний» етапбув призначений для осіб, у яких спостерігалася регресія хворобливих розладів, перехід до компенсованого чи неболючого стану, що мало на увазі активнішу допомогу самого хворого. Цей етап містив переважно індивідуально-орієнтовану психотерапію, і навіть загальнозміцнюючі заходи. Він виконувався у напівстаціонарних ланках (нічний чи денний стаціонар) та дозволяв успішно вирішувати завдання подолання затримки торпідності патологічного процесу. У ході реабілітації позиція пацієнта змінювалася від пасивно-акцептивної до активної, партнерської. Використовувався широкий спектр особистісно-орієнтованих психологічних методик, курсова рефлексотерапія. «Відновлювальний» етап тривав від 14 до 2 – 3 місяців.

Психопрофілактичний етап розпочинався при значному покращенні стану, обговорювалися питання сімейної корекції, соціальної адаптації, формувалася система перемикання емоцій та акцентування уваги на мінімальних симптомах проявів декомпенсації, можливості медикаментозної та психологічної корекції. p align="justify"> При формуванні психопрофілактичних стратегій акцентували увагу на власній відповідальності за захворювання, необхідності включення в психопрофілактичну стратегію регулярного медикаментозного лікування.

Як видно з таблиці, повне та практичне одужання спостерігалося: у групі хворих на АГ у 98,5% випадків, у групі хворих з виразковою хворобою у 94,3%, у групі хворих з бронхіальною астмою – 91,5%. Ремісій типів «D» і «Е» у спостереженнях зазначено був.

Коростій В.І. – доктор медичних наук, професор кафедри психіатрії, наркології та медичної психології Харківського національного медичного університету.

Усі психічні розлади прийнято розділяти на два рівні: невротичний та психотичний.

Кордон між даними рівнями умовна, проте передбачається, що груба, яскраво виражена симптоматика - ознака психозу.

Невротичні (і неврозоподібні) розлади, навпаки, відрізняються м'якістю та згладженістю симптоматики.

Психічні розлади називаються неврозоподібними, якщо вони клінічно подібні до невротичних порушень, але, на відміну від останніх, не викликані психогенними факторами і мають інше походження. Таким чином, поняття невротичного рівня психічних розладів не є тотожним поняттю неврозів як групи психогенних захворювань з непсихотичною клінічною картиною. У цьому ряд психіатрів уникає вживання традиційного поняття «невротичний рівень», віддаючи перевагу більш точні поняття «непсихотичний рівень», «непсихотичні розлади».

Поняття невротичного та психотичного рівня не пов'язані з якимось певним захворюванням.

Розладами невротичного рівня часто дебютують прогредієнтні психічні хвороби, які згодом у міру обтяження симптоматики дають картину психозу. При деяких психічних захворюваннях, наприклад, при неврозах, психічні порушення ніколи не перевищують невротичний (непсихотичний) рівень.

Всю групу непсихотичних психічних розладів П. Б. Ганнушкін запропонував називати «малою», а В. А. Гіляровський – «прикордонною» психіатрією.

Поняття про прикордонні психічні розлади використовується для позначення нерізко виражених порушень, що межують зі станом здоров'я і відокремлюють його від власне патологічних психічних проявів, що супроводжуються значними відхиленнями від норми. Розлади цієї групи порушують лише певні сфери психічної діяльності. У їх виникненні та перебігу значну роль відіграють соціальні фактори, що з певною часткою умовності дозволяє характеризувати їх як зрив психічної адаптації. До групи прикордонних психічних розладів не включають невротичні та неврозоподібні симптомокомплекси, що супроводжують психотичні (шизофренія та ін.), соматичні та неврологічним захворюванням.

Прикордонні психічні розлади щодо Ю.А. Олександрівському (1993)

1) переважання невротичного рівня психопатології;

2)зв'язок психічного розладу з вегетативними дисфункціями, порушеннями нічного сну та соматичними розладами;

3) провідну роль психогенних факторів у виникненні та декомпенсації хворобливих порушень;

4) наявність "органічної" передислокації (ММД), що полегшує розвиток та декомпенсацію хвороби;

5) взаємозв'язок хворобливих розладів з особистісно-типологічними особливостями хворого;

6) збереження критики до свого стану та основних хворобливих розладів;

7) відсутність психозу, прогредієнтного недоумства або особистісних ендогенних (шизоформних, епілептичних) змін.

Найбільш характерні ознакиприкордонної психопатологи:

невротичний рівень = функціональний характер та оборотністьнаявних порушень;

вегетативне "супровід"наявність коморбідних астенічних, диссомнічних та соматоформних розладів;

зв'язок виникнення захворювань з психотравмуючимиобставинами та

особистісно-типологічнимихарактеристиками;

его-дистонність(Неприйнятність для "Я" пацієнта) хворобливих проявів та збереження критичного ставлення до хвороби.

Невротичні розлади(неврози) - група психогенно обумовлених хворобливих станів, що характеризуються парціальністю та егодистонністю різноманітних клінічних проявів, що не змінюють самосвідомості особистості та усвідомлення хвороби.

Невротичні розлади порушують лише певні сфери психічної діяльності, не супроводжуються психотичними явищами та грубими порушеннями поведінки, але при цьому вони можуть суттєво впливати на якість життя.

Визначення неврозів

Під неврозами розуміють групу функціональних нервово-психічних порушень, що включають емоційно-афективні та соматовегетативні розлади, викликані психогенними факторами, що призводять до зриву психічної адаптації та саморегуляції.

Невроз – психогенне захворювання без органічної патології головного мозку.

Оборотний розлад психічної діяльності, обумовлений впливом психотравмуючих факторів і протікає з усвідомленням хворим факту свого захворювання та без порушення відображення реального світу.

Вчення про неврози: дві тенденції:

1 . Дослідники виходять із визнання детермінованості невротичних феноменів певними патологічнимимеханізмами біологічної природи , хоч і не заперечують ролі психічної травми як пускового механізму та можливої ​​умови виникнення захворювання. Однак сама психотравма при цьому постає як одна з можливих та рівноцінних екзогеній, що порушують гомеостаз.

У рамках негативної діагностики вказується на відсутність порушень іншого рівня, неврозоподібних та псевдоневротичних розладів органічного, соматичного чи шизофренічного генезу.

2. Друга тенденція у вивченні природи неврозів полягає у припущенні про те, що вся клінічна картина неврозу може бути виведена з одних лише психологічних механізмів . Прихильники цього напряму вважають, що інформація соматичного характеру є несуттєвою для розуміння клініки, генезу та терапії невротичних станів.

Концепція позитивної діагностики неврозів представлено у працях В.М. М'ясищева.

Позитивна діагностика випливає із визнання змістовної природи категорії “психогенного”.

Концепція В.М. Мясищева У 1934 р.

Мясищев зазначав, що невроз представляє хвороба особистості, насамперед хвороба розвитку особистості.

Під хворобою особистості він розумів ту категорію нервово-психічних розладів, яка викликається тим, як особистість переробляє чи переживає свою дійсність, своє місце та свою долю у цій дійсності.

В основі неврозів лежать невдало, нераціонально і непродуктивно розв'язувані особистістю протиріччя між нею та значущими для неї сторонами дійсності, що викликає хворобливо-тяжкі переживання:

невдач у життєвій боротьбі, незадоволення потреб, недосягнутої мети, непоправної втрати.

Невміння знайти раціональний та продуктивний вихід тягне за собою психічну та фізіологічну дезорганізацію особистості.

Невроз - психогенний (як правило, конфліктогенний) нервово-психічний розлад, який виникає в результаті порушення особливо значимих життєвих відносинособистості і проявляється у специфічних клінічних феноменах за відсутності психотичних явищ.