Алергія 

Холестаз у дітей: симптоми, діагностика та лікування. Що ж включає ця процедура? Симптоматичне лікування синдрому холестазу


Холестатична жовтяниця у немовлят

Термін "холестаз" означає застій жовчі. Холестатична жовтяниця у новонароджених дітей – явище не надто часте, але вкрай небезпечне. Основною причиною появи цієї недуги є вроджена вада розвитку – атрезія жовчної протоки. Говорячи простою мовою, відбувається порушення повідомлення жовчної протоки та травного тракту. Протока закінчується сліпо, що призводить до застою жовчі.

Холестатична жовтяниця діагностується лише фахівцями на основі певних досліджень.

Основними ознаками холестатична жовтяниця у немовлят

є:

  • фарбування сечі у темний пивний колір, обумовлене наявністю жовчі;
  • знебарвлення калових маснаявність у них світло-жовтого відтінку;
  • втрата апетиту;
  • нудота блювота;
  • зниження смоктального рефлексу;
  • підвищення активності в сироватці крові лужної фосфатази, холестерину, жовчних кислот.

Холестатична жовтяниця у новонароджених дітей має такі клінічні прояви:

  • синдром згущення жовчі;
  • кіста загальної жовчної протоки;
  • збільшення печінки та селезінки;
  • згущення жовчі і натомість гемолітичних захворювань;
  • холестатичний гепатит;
  • атрезія жовчних шляхів;
  • підвищення прямого білірубінуу сироватці крові в межах 15–20% на початкових стадіях, до 80-90% при виражених проявах холестазу;
  • обмінні ураження печінки.

Холестатична жовтяниця носить наростаючий характер: можлива поява свербежу шкіри, а потім розлад стільця. Ці ознаки мають насторожити батьків. Поступово збільшується печінка та сусідні органи. В деяких випадках своєчасне лікуванняздатне врятувати життя дитини.

Основні причини холестатичної жовтяниці:

  • порушення прохідності жовчних проток, зумовлені вадами розвитку різної етіології;
  • вроджені вади: атрезія жовчних ходів, полікістоз;
  • наслідки недорозвинення та новоутворень з боку сусідніх органів;
  • за деяких супутніх захворюванняхжовч сама по собі стає в'язкою і густою, що призводить до зайвого її скупчення в жовчних шляхах;
  • генетичні порушення (перегини жовчного міхура);
  • асфіксія під час пологів;
  • пологові травми.

Існує так званий сімейний виглядхолестазу – синдром Мак-Елфреш. Головною ознакою є безбарвний стілець у новонародженого протягом кількох місяців. При цьому інших відхилень немає, симптоми проходять самі собою і не вимагають лікування.

Такі ознаки холестазу також спостерігаються при синдромі Байлера, який без належного лікування призводить до цирозу печінки. Саме тому важливо звертатися за допомогою до спеціалістів.

Профілактика холестатичної жовтяниці.

Як такої, профілактики не існує, оскільки це захворювання не завжди залежить від перебігу вагітності та поведінки самої матері. Ключова роль належить не профілактиці, а своєчасній діагностиці цієї недуги.

На відміну від інших видів жовтяниця, холестатична може не давати себе знати 2-3 тижні після народження дитини. Основною зовнішньою ознакою цієї недуги є не просто пожовтіння шкірних покривів та склер дитини, а й присутність на шкірі зеленого пігменту. У таких випадках необхідно в терміновому порядку показати дитину спеціалісту, та провести УЗД органів черевної порожнини. При відхиленні від норми можуть бути:

  • аналіз на показники функцій печінки;
  • аналіз меконію на вміст альбуміну;
  • біопсія печінки;
  • аналіз на рівень лужної фосфатази;
  • проведення потової проби;
  • радіоізотопне сканування;
  • холангіографія;
  • загальний аналіз крові;
  • консультація дитячого хірурга

Холестатична жовтяниця – досить рідкісна патологія, яка у більшості випадків лікується лише оперативно. Після проведення чіткої діагностики та постановки діагнозу зазвичай призначається операція зі звільнення жовчної протоки механічним шляхом. Таке втручання проводиться на другому місяці життя дитини. Консервативними, а тим паче «народними» способами даний вид захворювання не лікується. Однак не варто боятися страшного слова"операція". У деяких випадках це єдиний вихід урятувати не тільки здоров'я, а й життя дитини.

У кожному конкретному випадку при подібній картині захворювання діагноз може бути поставлений абсолютно різний, а відповідно призначено різне лікування. Настійно не рекомендується нехтувати рекомендаціями неонатолога та педіатра.

Попередити завжди легше, ніж лікувати. Перед плануванням вагітності майбутнім батькам необхідно пройти повне медичне обстеження та вилікувати хронічні та інфекційні захворюванняякщо такі є. Це вірний шлях до народження здорової дитинибез будь-яких патологій.

Як правило, у дітей найчастіше йдеться про розвиток саме внутрішньопечінкового холестазу, рідше – позапечінкового. У переважній більшості випадків причинами розвитку позапечінкового холестазу є вроджені вади розвитку жовчних шляхів: атрезія або стеноз загальної жовчної протоки. Випадки, коли є перешкода зсередини відтоку жовчі (закриття просвіту жовчним камінням), у дитячій практиці досить рідкісне явище.

Причини

Причинами помірного холестазу в дітей віком, як найпоширенішої форми дитячої практиці, являются:

  • вроджені метаболічні дефекти деяких ферментів, які беруть участь у біосинтезі та кон'югації жовчних кислот;
  • порушення канальцевої секреції (прогресуючий сімейний холестаз);
  • метаболічні захворювання, які можуть протікати із залученням або без залучення біліарного тракту (дефекти окислення жирних кислот);
  • Синдром Алажиля – рідкісне генетичне захворювання, яке є найбільш частою причиноюнеонатального холестазу;
  • склерозуючий холангіт, який проявляється звуженням стінок жовчних проток у результаті запальних змін у них;
  • вірусні агенти: вірусні гепатитиА, В, З, D, E, F, вірус Епштейн-Барра;
  • неконтрольоване призначення таких препаратів, як «Ерітроміцин», «Ампіцилін», «Фуразолідон», «Фурадонін»;
  • глистяні інвазії, які досить поширені у дітей.

Як визначити хворобу?

Більшість батьків цікавить питання про те, за якими симптомами та ознаками можна визначити наявність хвороби. Медики кажуть, що симптоми холестазу у дітей можуть бути різними, тому що багато залежить від віку дитини. індивідуальних особливостей дитячого організму, і навіть від форми цього серйозного захворювання.

Симптоми

Одним із найперших зовнішніх ознак, які можна виявити відразу ж, є сильний і постійний шкірний свербіж, що супроводжується висипом, щоправда, найчастіше спостерігається цей симптом у підлітків, набагато рідше зустрічається він у дітей молодшого віку. Батькам слід відразу ж звернутися до місцевого педіатра, якщо у дитини з'явився свербіж, а також висипання і лущення на шкірі в області сідниць і живота. Деякі пацієнти скаржаться на сильний свербіж та появу висипки на ногах, а також руках. Поширеною ознакою холестазу у дуже маленьких дітей є жовтяниця, а визначити її можна за рівномірним жовтуватим відтінком шкіри всього тіла, а також обличчя. Крім того, жовтуватий відтінок набувають слизових оболонок і білків очей.

При холестазі у дітей будь-якого віку можуть спостерігатися і такі симптоми, як блювання та сильна раптова нудота, причому на такі ознаки батькам слід звернути увагу насамперед, оскільки виникає ймовірність того, що захворювання перейшло у гостру форму, що вимагає швидкого та професійного лікування. Кал у дітей, які страждають на холестаз, стає дуже світлим, а сеча набуває темного відтінку. Всі ці прояви холестазу можуть супроводжуватись підвищеною температурою, що свідчить, що захворювання прогресує, а стан дитини погіршується.

Діагностика

Діагностика холестазу у дітей повинна бути розпочата якомога раніше, щоб уникнути ускладнень (холестатичний цироз печінки). Вимоги до діагностики – це комплексний підхідта швидке отримання результатів досліджень для раннього початкутерапії.

Що ж включає ця процедура?

Насамперед це збір анамнезу. Потрібно звернути увагу на те, чи є у сім'ї подібні випадки захворювання, уроджені вади розвитку, спадкові захворювання.

Наступний етап діагностики – це лабораторні дослідження:

  • клінічний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові (загальний білок та його фракції);
  • загальний білірубін та його фракції, ферменти цитолізу – АЛТ, АСТ;
  • тимолова проба, яка відбиває білковосинтетичну функцію печінки;
  • коагулограма ( протромбіновий індекс, Фібриноген);
  • маркери холестазу в крові (в динаміці з інтервалом у 2-3 тижні): гамма-глутамінтрансфераза (ГГТ), холестерин, лужна фосфатаза, жовчні кислоти.

Ну і, звісно, ​​остаточно підтвердити діагноз дозволять додаткові інструментальні методидіагностики (візуалізації гепатобіліарної системи дитини), такі як:

  • УЗД печінки та жовчного міхура;
  • ретроградна холецистохолангіографія (РХПГ);
  • магніторезонансна томографія (МРТ);
  • біопсія печінки (морфологічне дослідження тканини печінки має високу доказову базу): Визначення ступеня вираженості застою жовчі в протоках.

Лікування

Синдром холестазу у дітей – це застій жовчі у протоках жовчного міхура, що призводить до розвитку тяжкої інтоксикації організму, утворення каменів, алергічних реакцій, отруєння печінки. Діагностика та лікування цього виду хвороби проводиться в умовах стаціонару. Лікар відділення гастроентерології та пульмонології, спираючись на результати біохімічного та загального аналізукрові, а також даних УЗД-діагностики, призначає комплексне лікування захворювання.

В рамках терапевтичного підходу можуть бути використані:

  • призначення дієти;
  • лікарські речовини жовчогінні та для лікування печінки;
  • антибіотики у разі підвищення температури тіла.
  • антигістамінні препарати;
  • препарати для стабілізації травної функції;
  • пробіотики, пребіотики;
  • вітамінний комплекс та фолієва кислота;
  • сорбенти;
  • у поодиноких випадках проводиться операція з усунення вади розвитку.

Дієтотерапія

Головною рекомендацією спеціаліста з харчування є відмова від жирної їжі, а також повний виняток: солодощів, продуктів, що належать до класу високоалергенних (червона риба, ікра, гриби, свинина, телятина, курка, помідор, червоні фрукти та ягоди, диня, кавун, какао , білий цукор, олія, горіхи, щавель).

У будь-яких кількостях можна їсти:

  • зелень - кріп, петрушку, Зелена цибуляі ріпчаста цибуля(якщо вони не викликають печії);
  • зелені овочі та фрукти – грушу, яблуко, кабачок, цвітну капусту, селера і так далі;
  • жовті та помаранчеві фрукти – морква, гарбуз, яблука, банани, перець болгарський;
  • свіжовичавлені соки, розведені з водою у співвідношенні 2:1, консервовані категорично заборонені;
  • компот із сухофруктів, збір краще підбирати самостійно, використовувати білий родзинки, зелене яблуко свіже, чорнослив без сторонніх добавок, добірну курагу.
  • рибу білу нежирну – мінтай, хек;
  • м'ясо - яловичину вирізку, обов'язково у відвареному вигляді, бульйон не використовується (у процесі варіння воду в каструлі потрібно міняти не менше 3 разів, замість курки можна використовувати філе індички, варити за тим же принципом, що яловичину, бульйон зливати повністю);
  • суп овочевий;
  • масло оливкове;
  • яйце перепелине – жовток;
  • підсолоджувач - сироп з тростинного цукру (можна зварити самостійно);
  • сіль лише у розчині;
  • молочні продукти за рекомендацією лікаря

Медикаментозна терапія

Лікування холестазу у дітей спеціалізованими препаратамипризначається тільки у разі вільної відкритої жовчної протоки. Якщо є загин або мала аномаліятіла жовчного міхура, то проводиться хірургічна операціяу режимі екстреного супроводу. Які препарати найчастіше використовують у лікуванні холестазу у дитини 5 років та вище для нормалізації загального стану?

  1. «Панкреатін» чи «Креон». Належать до групи ферментосодержащих засобів, які допомагають нормалізувати процеси травлення та засвоєння корисних мікроелементівз їжі.
  2. Антибіотики. Якщо розпочався локальний запальний процес, призначають антибіотики широкого спектра дії. Але оскільки такі випадки дуже рідкісні, у застосуванні сильнодіючих засобівнемає необхідності.
  3. "Полісорб", "Ентеросгель", "Лакта-Фільтрум". Сорбенти виводять із крові токсини, які пригнічують ріст. імунних клітиндля включення природних механізміводужання.
  4. Антигістамінні препарати(таблетки та краплі проти алергії). Самим частим явищемпри холестазі є свербіж шкіри і місцева алергічна реакція, при цьому вид їжі зовсім не має значення. Вона виникає як реакція у відповідь імунної системи на подразник – жовч.
  5. Пробіотики, пребіотики. Виникнення проблем із шлунково-кишковим трактом, порушення процесу дефекації – одне з побічних явищ холестазу. Тому для захисту кишківника від появи виразок, поліпів, розривів слизової оболонки та розвитку мікробних уражень призначаються пробіотики. Корисні лактобактерії заспокоюють і захищають стінки кишечника, шлунка, відновлюючи природну перистальтику, систему забору корисних мікроелементів та їхнє розщеплення.
  6. "Урсосан", "Урсофальк". Препарати для лікування печінки призначають у разі її збільшення (отруєння шкідливими речовинами). Протягом 1 місяця з моменту виписки пацієнт зобов'язаний приймати спеціальні засоби для комплексного лікування та профілактики розвитку хронічного стану. Після того, як курс пройдено, призначають повторні дослідження крові на біохімію та УЗД. Це допомагає переконатися в тому, що небезпека минула і загальний станорганізму перебуває у межах норми.
  7. Вітамінні комплекси та фолієва кислота. Призначаються з реабілітаційних цілях й у профілактики розвитку інших станів, що з порушенням обмінних функцій, гіповітамінозу, анемії тощо.

Наслідки

Наслідків холестазу для дитини є чимало. Наприклад, знижена густина кісткових тканин, так званий остеопороз. При хворобі знижується рівень різних вітамініву крові:

  • нестача вітаміну До сприяє появі кровотеч, вітаміну А – зниженню зору, гемералопії;
  • камені у жовчному міхурі, які провокують появу холангіту;
  • печінка втрачає свої властивості та з'являється ризик виникнення ниркової недостатності;
  • тканини печінки можуть замінюватись сполучною тканиною– це цироз печінки.

Профілактика захворювання

  • виводити дітей на тривалі прогулянки на свіжому повітрі;
  • ретельно стежити за харчуванням, а саме не переїдати та виключати шкідливу їжу(фастфуди, шкідливі напої, велика кількістьсолодкого, солоного, смаженого);
  • займатися фізичними вправами (є навіть спеціальні вправи при застої жовчі).

Найголовніше і важливе – запобігти появі хвороби, а у разі чого своєчасно її діагностувати. Потрібно бути дуже уважним до своєї дитини, адже не завжди яскраво виражені симптоми. Якщо щось викликає підозри - негайно зверніться до лікаря, не займайтеся самолікуванням. Найважливіше, що можна зробити для дитини – це дотримуватися прості правиладля профілактики захворювання

Застій жовчі у дитини називається холестазом. Він виникає внаслідок порушення нормальної евакуації секрету печінки з проток у просвіт 12-палої кишки. Діти часто утруднена діагностика застою через неяскраво виражених проявів. Порушення апетиту найчастіше сприймається батьками, як дитячі капризи. Симптому не надається належного значення, і патологія виявляється вже на стадії ускладнень.

Патологічні причини застою жовчі

Патологічні фактори, що схильні до застою секрету печінки в жовчному міхурі у дитини, поділяються на:

  1. Обумовлені порушеннями функціонування жовчної, печінки та жовчовивідних проток.
  2. Викликані хворобами інших систем організму.

До першої групи факторів належать:

  • порушення моторної функції або перегин жовчного міхура, вроджені дефекти органу та проток;
  • жовчокам'яна хвороба, патологічні змінискладу жовчі;
  • вірусні захворювання, запальні процесиу печінці, жовчному, протоках органів;
  • порушення функціонування сфінктерів, що блокують або відкривають просвіт протоки для ходу жовчі;
  • злоякісні та доброякісні новоутворення.

До факторів, що провокують розвиток застою жовчі у дитини, відносять і вроджені порушення обміну речовин, спадкову схильність. Генетично, наприклад, передається синдром Каролі внаслідок якого спостерігається розширення жовчних проток.

Якщо діагностовано хоч одну з перерахованих патологій, слід уважно ставитись до функціонування травної системидитини, що вчасно проходитиме діагностичні обстеження.

Причини, пов'язані з харчуванням, стресами та навантаженнями

Привести до розвитку застою в жовчному міхурі в дітей віком можуть похибки у харчуванні, неврози, слабка фізична активність.

Тривалі стреси та інші психоемоційні порушення призводять до збоїв у роботі жовчного міхура. Зокрема, порушується його скорочувальна спроможність. Це сприяє поганому відтоку секрету у просвіт кишечника.

Невроз може також призвести до метаболічних порушень та гормональним збоям. Вони впливають на склад жовчі. Від співвідношення компонентів секрету залежить його густота. Концентровані жовчі складніше витікати з міхура.

Негативно позначається на процесах виведення жовчі також:

  • зловживання жирною їжею;
  • пряними продуктами;
  • смаженою їжею;
  • тривалі проміжки між прийомами їжі;
  • дотримання строгих дієттакож

Різкі зміни у раціоні можуть призводити до порушення обмінних процесів. У результаті змінюються і аспекти синтезу печінкового секрету.

Помилково також змушувати дитину їсти при її небажанні. Раціон має відповідати віку.

До застою часто можуть призводити відсутність фізичних навантаженьта мала активність. За наявності комп'ютерів, інтернату та різних гаджетів, діти багато часу проводять у сидячому положенні. Це провокує порушення евакуації жовчі.

Таким чином, коли виникає застій жовчі у дитини, причини її можуть бути різноманітними. Визначити ведучу має гастроентеролог.

Симптоматика застою жовчі у дитини

Жовч бере участь у процесі травлення. Секрет сприяє розщепленню їжі, зокрема, жирів, має знезаражуючі та дезінфікуючими властивостямизабезпечує процеси всмоктування багатьох поживних речовин. Все це жовч робить у кишечнику, куди перетікає протоками з міхура.

Якщо погано відходить жовч у дитини:

  1. Секрет накопичується і застоюється у жовчному міхурі.
  2. Втрачаються антибактеріальні властивості секрету, призводячи до дисбактеріозу кишечника.
  3. Застійна концентрована жовч сприяє процесам каменеутворення.
  4. Їжа не перетравлюється належним чином, розвиваються розлади травлення.
  5. Порушуються обмінні процеси.

На фоні застійних явищможе вдруге приєднуватись інфекція, викликаючи розвиток холециститу. Коли є застій жовчі у дитини, симптоми бувають неяскраво виражені.

Клінічні прояви патології обумовлені її формою, фахівці виділяють:

  • гіпотонічну;
  • гіпертонічну;
  • змішану.

Кожна окрема формамає відмітну симптоматику.

Для гіпертонічного застою, що виникає внаслідок підвищеної скорочувальної здатності жовчного міхура та його проток, характерне виникнення гострого болюпід правим підребер'ям. Болючість найчастіше відчувається після фізичної активності.

Гіпертонічна форма може супроводжуватись:

  • нудотою, що сягає блювоти;
  • частим стільцем та проносами;
  • при хвилюванні та вживанні солодких страв може виникати відчуття печіння у кишечнику;
  • відсутністю апетиту;
  • жовтим нальотоммовою;
  • постійною слабкістю;
  • головними болями.

Гіпертонічна форма холестазу найчастіше виникає у підлітків.

Гіпотонічний холестаз рідко зустрічається у дітей, розвивається внаслідок зниження скорочувальної функції жовчного та протоку. Він не може виштовхнути печінковий секрет. Рідина накопичується в органі, з'являється переростання його стін.

У зв'язку з цим характерними симптомамигіпотонічної форми застою є:

  • відчуття тяжкості праворуч під ребрами;
  • порушення випорожнень;
  • відсутність апетиту;
  • втрата маси тіла.

Змішана форма холестазу поєднує у собі механізми розвитку як гіпертонічного, і гіпотонічного.

Застій супроводжується:

  • відчуттям тяжкості праворуч у проекції розташування печінки;
  • нудотою;
  • погіршенням апетиту;
  • частими порушеннями випорожнень (у більшості випадків виникають запори).

При обмацуванні навколопупкової області та місця розташування жовчного при змішаному холестазі виникає болючість.

При змішаній формі дитина зазвичай мало їсть, але відзначається набір маси тіла. Це наслідок набряку обличчя та кінцівок. Є відчуття гіркоти в роті, а відрижка по запаху нагадує тухлі яйця.

Частою ознакоюХолестазу є свербіж шкіри. Дитина настільки розчісує шкіру, що залишає подряпини.

За відсутності терапії відзначається потовщення шкіри та її сухість. Через сильної сверблячкипорушується сон, дитина стає примхливою. Деколи батьки, та й лікарі, приймають симптом за алергічні прояви. Як наслідок, хвороба переходить у запущену стадію.

Сухість та свербіж шкіри неможливо простежити у дітей до 5-місячного віку. Це може полегшити діагностику.

Ранніми симптомамизастою жовчі у дітей можуть бути:

  • тріщини у кутах рота;
  • блідо-сірий відтінок шкіри;
  • зміни кольору стільця (знебарвлення калу);
  • жовтий наліт мовою.

При підвищенні рівня білірубіну, що є жовчним пігментом, шкірні покривиі склери теж набувають жовтяничного відтінку. Симптом найчастіше проявляється у новонароджених та дітей до 6-місячного віку.

При прогресуванні та посиленні холестазу може спостерігатися підвищення температури тіла.

Діагностика застою жовчі

Запідозрити наявність застою жовчі можна за наявною клінічною симптоматикою. У такому разі необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога або педіатра.

Найбільш інформативним методом дослідження є дуоденальне зондуванняОднак, через складності та велику тривалість процедури, метод не застосовується щодо дітей віком до 6 років.

Варіанти лікування

Коли є застій жовчі у дитини, лікування застосовується комплексне. Стовпом терапії стає дотримання дієтичного харчування. При можливості усуваються причини, що спровокували недугу, її симптоматика. Подолати треба і порушення в інших органах, що розвинулися через застійні явища.

Дієтотерапія

Дієта при застій жовчі у дитини займає провідне значення в лікуванні патології. Без дотримання встановлених принципів правильного харчуваннярешта терапії буде марною.

Основами дієтичного харчування є:

  1. Вживання їжі дрібними порціями з невеликими інтервалами між трапезами.
  2. Виключаються смажені, пряні, жирні, копчені, мариновані страви. Під забороною і наваристі бульйони, свіжа випічка, бобові, газовані напої.
  3. Їжу слід вживати теплою, не надто гарячою або холодною.
  4. Дозволяється вживання тільки продуктів, приготованих на пару, відварених, тушкованих або запечених.
  5. До раціону можна включити нежирні сорти м'яса, риби, овочеві пюре, круп'яні каші, неміцні чаї, кисломолочні продукти З солодкого рекомендовано лише натуральні мармелад, варення, зефір.

При гіпотонічній формі застою для кращого відходження жовчі до раціону включаються продукти, що мають м'який жовчогінний ефект.

Це рослинні олії, молочні продукти, буряк, огірки, капуста, сливи, полуниця

Медикаменти

Призначення лікарських препаратівздійснюється відповідно до форми наявного холестазу.

При гіпертонічній формі призначаються:

  1. Холеритики. Вони підвищують вироблення жовчі, покращують її склад. Зазвичай виписують Аллохол, Фебіхол, Холензім.
  2. Холеспазмолітики. Покращують виведення жовчі за рахунок розслаблення м'язів міхура, проток та сфінктерів. Найчастіше призначають Ріабал, Ношпу.
  3. Ферменти. Їх виписують задля поліпшення процесів травлення. Підходять Мезім, Фестал.
  4. Як додатковий захід, дітям можуть призначатися седативні, які переважно містять рослинні компоненти. Рекомендовані Новопасит та Персен.
  5. Антигістамінні. Ці препарати виписують з метою усунення сверблячки.
  1. Холекінетики, адже вони покращують м'язовий тонусжовчного міхура, тим самим сприяючи його спорожненню. Зазвичай виписують Сульфат магнію, Ксіліт.
  2. Холеретики. Вони підвищують вироблення печінкового секрету, покращують його склад. Призначають Аллохол, Фебіхол, Холензім.
  3. Прокінетики. Поліпшують роботу органів травлення, рахунок нормалізації м'язових скорочень. Рекомендовані Метоклопрамід, Домперидон.
  4. Ферменти. Потрібні поліпшення процесів травлення. Призначають ті самі Мезим, Фестал.
  5. Антигістамінні препарати з метою усунення сверблячки.

При будь-якій формі холестазу, крім перерахованого, рекомендується пити мінеральні води.

У лікуванні застійних явищ мають місце та рецепти народних засобів. Природні компоненти є у складі багатьох офіційних ліків, Отже, дієві.

З народної аптечки застосовуються настої та відвари з наступних трав:

  • безсмертника;
  • жостеру;
  • м'яти перцевої;
  • звіробою;
  • полину;
  • коріандру;
  • календули;
  • женьшеню.

Перелічені трави нормалізують роботу міхура, сприяють жовчовідтоку, надають заспокійливу дію.

Терапія народними засобами повинна проводитися після погодження з лікарем та під його контролем. Самолікування без встановлення причини симптоматики може призвести до важких ускладнень.

Фізіотерапія

Як додаткові заходи для нормалізації роботи жовчного міхура і проток рекомендується проходити фізіотерапевтичні процедури.

При гіпотонічній формі застосовуються:

  • електрофорез;
  • медичний парафін;
  • високочастотне змінне магнітне поле.

При гіпертонічній формі актуальним є застосування постійних, діадинамічних або синусоїдальних модульованих струмів.

Гімнастика

Комплекс спеціальних вправдопомагає покращити відток жовчі. Спочатку виконувати гімнастику рекомендується під наглядом інструктора з лікувально-профілактичної фізкультури. Надалі дозволяється робити гімнасту вдома, але з обережністю. При появі будь-яких неприємних відчуттівслід звернутися за медичною допомогою.

  1. Двічі на день.
  2. Щонайменше по 5 разів кожна вправа.

Оперативні методики

У деяких випадках при застої жовчі потрібно застосування хірургічних методівлікування.

Операція може проводитись:

  1. Малоінвазивний лапароскопічний спосіб.
  2. Традиційний доступ за допомогою порожнинного розрізу.

Шляхом хірургічного втручання може проводитись:

  • усунення вродженої патології, що перешкоджає нормальному відтоку жовчі;
  • висічення новоутворень;
  • встановлення розширювачів у протоки.

За відсутності біліарної системи шляхом оперативного лікування можливі створення штучних проток або пересадка печінки в перші дні життя дитини.

Операції проводяться також на сфінктерах при порушеннях у їхньому функціонуванні.

Ускладнення застійних явищ

Тривала відсутність евакуації жовчі у просвіт 12-палого кишечника призводить до утрудненого всмоктування багатьох поживних речовин.

Так, при порушеному надходженні в організм жиророзчинних вітамінів, Розвиваються:

  1. Печінкова остеодистрофія.
  2. Куряча сліпота ( паганий зіру нічний та сутінковий час доби).
  3. Підвищена кровоточивість через нестачу вітаміну До.
  4. Хронічна діарея.
  5. Порушення обміну міді.
  6. Змін з боку судинної та серцевої систем.

При тривалих застійних явищах можливо:

  • формування конкрементів;
  • цироз печінки (заміщення печінкових клітин сполучною тканиною);
  • розвиток печінкової недостатності та печінкової енцефалопатії;
  • виникнення сепсису через надходження у кров хвороботворних мікроорганізмів.

Не допустити виникнення ускладнень дозволить своєчасна діагностиказахворювання та проведення необхідних лікувальних заходів.

Повторимося, що часто батьки не приділяють належної уваги таким симптомам, як порушення апетиту, нудота, приписуючи все капризам дитини. З цієї причини діагностика застою жовчі відбувається невчасно, коли розвиваються інші небезпечні захворювання. Тому важливо уважно ставитись до здоров'я своєї дитини та при появі скарг звертатися за допомогою до фахівців.

Холестаз - захворювання, що характеризується застою жовчі в печінці, порушенням її надходження в 12-палу кишку. Захворювання зустрічається у гострій та хронічній формі. Холестаз у дітей буває відносно рідко.

Класифікація

Існує кілька класифікацій холестазу, що залежать від особливостей перебігу захворювання та локалізації.

Локалізація

По локалізації Синдром холестазу у дітей буває позапечінковий, внутрішньопечінковий. При першій формі хвороба протікає за межами печінки і найчастіше причиною її розвитку є виразка 12-палої кишки, панкреатит.

При внутрішньопечінковій формі накопичення жовчі відбувається безпосередньо у печінці.

Особливості виникнення

За особливостями виникнення можна відрізнити такі форми:

  • парціальний холестаз - кількість жовчі, що виділяється, знижується;
  • дисоціативний холестаз – зменшується кількість окремих компонентів жовчі.
  • тотальний холестаз - порушується надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.

Перебіг хвороби

За течією синдром ділиться на гострий (що раптово розвивається, з швидкою течією) та хронічний ( тривалий чассимптомів не виявляється).

Холестаз може супроводжуватися явищами жовтяниці, але даний симптомне є обов'язковим.

Холестаз у дитини

Форми

Є три основні форми холестазу:

  • функціональний холестаз – рівень жовчних кислот, білірубіну знижується одночасно з уповільненням проходження жовчі;
  • морфологічний – жовч накопичується усередині проток;
  • клінічний – жовч накопичується у крові.

Причини

До причин появи холестазу можна віднести:

  • Уроджені порушення метаболізму. До них відносяться: муковісцидоз, тирозинемія, галактоземія.
  • Спадкова схильність. Хвороба Каролі відноситься до досить рідкісним захворюваннямале вона може спровокувати холестаз.
  • Захворювання вірусної етіології. До вірусним хворобам, які можуть вплинути на вироблення жовчі, можна віднести гепатит, туберкульоз.
  • гельмінтози. Гельмінти одна з найпоширеніших недуг у дітей. Воно порушує роботу ШКТ і може спричинити холестаз.
  • Серцева недостатність. При серцевій недостатності порушується портальний кровообіг, що призводить до застійних явищ. Недостатній кровообіг у печінці суттєво знижує кількість жовчі, що виробляється.
  • Склерозуючий холангіт. Захворювання характеризується тим, що під час його перебігу запалюються стінки жовчних проток, це призводить до їхнього звуження та застою жовчі.
  • Пухлини. Злоякісні пухлиниу підшлунковій залозі можуть спровокувати застій жовчі. У разі холестаз буде ускладненням онкології.
  • медикаменти. Застій жовчі може виникнути після передозування деяких лікарських засобів. Крім того, розвитку хвороби можуть послужити певні кошти, в яких містяться гепатотоксичні речовини

Симптоми

Перебіг недуги та форма залежатимуть від причин, здоров'я, віку дитини.

Висип на шкірі та свербіж

Висип на тілі

Ця ознака частіше зустрічається у підлітків. Діти віком до року таких ознак не зустрічаються. Спочатку шкіра на животі, руках, ногах, сідницях стає сухою і починає лущитися. Через це шкіра сильно свербить, а потім з'являється висип. Часто батьки плутають цей симптом зі звичайною алергічною реакцією. Якщо знехтувати лікарською допомогоюі зайнятися самодіагностикою та лікуванням, то холестаз може перейти в запущену форму. Підліток стає дратівливим, нервовим, з'являється порушення сну, зниження апетиту. При застої жовчі в організмі не вистачає вітаміну А, це викликає подразнення шкірних покривів.

Жовтяниця

Цей симптом часто трапляється у маленьких дітей. Якщо є порушення роботи печінки, тобто підвищення в крові білірубіну. Тому шкіра стає жовтуватою. Цей же відтінок можуть набувати слизових оболонок. Якщо холестаз був спровокований жовтяницею, то його називають «жовтяничним», і лікування трохи відрізнятиметься від «безжовтяничної» форми. Цей видХолестазу у новонароджених зустрічається і дітей до півроку.

Нудота блювота

Нудота з блюванням утворюється, коли холестаз набуває гострої форми. Дитині потрібне невідкладне лікування.

Гіпертермія

Симптом виникає при посиленні стану хворого, це свідчить, що хвороба прогресує. Разом із температурою виникає млявість, слабкість.

Зміна спорожнень

Найчастіше змінюється колір випорожнень. Сеча стає темною, а кал знебарвлюється. Може виникати "стеаторея". Ця наявність підвищеного змістужирів у калі, що говорить про холестаз і виявляється у лабораторному аналізі.

Біль в животі

Біль локалізуватиметься у правому підребер'ї, і матиме тупий характер.

Кровоточивість ясен

Така ознака виникає через погане всмоктування вітаміну К, який спричинений застою жовчі.

Діагностика

Щоб діагностувати холестаз, хворому потрібно пройти цілий ряддосліджень. До них відносяться:

Ультразвукова діагностика

  • Загальний аналіз крові. Показує лейкоцитоз.
  • УЗД. З допомогою цього дослідження оцінюють стан жовчного міхура в дитини, її розміри, наявність каменів.
  • Ретроградна панкреатохолангіографія. З її допомогою оцінюється стан жовчовивідних шляхів.
  • Біопсія печінки. Процедуру проводять у важких випадках, при ускладненнях, що зачіпають печінку.
  • Біохімічні випробування. До них відносять визначення рівня холестерину, В-ліпопротеїдів, білірубіну, фосфоліпідів, жовчних кислот та ферментів – маркерів холестазу (5-нуклеотидази, г-глутаміл-транспептидази, лейцинамінопептидази, лужної фосфатази).

Лікування

Якщо лікар-гастроентеролог підтвердив діагноз холестаз, то дитину одразу госпіталізують.

Лікування даного захворюванняспрямовано першопричину його виникнення. Якщо у малюка є захворювання серця, глистова інвазія, то відразу усувається основне захворювання. При ефективному лікуванніОсновна патологія, холестаз пройде самостійно.

Крім основного захворювання, проводиться цілий комплекс процедур, які сприяють якнайшвидшому одужанню дитини. Можуть призначатись вітаміни А, D, E, K.

Залежно від причин розвитку хвороби можуть призначатися жовчогінні препарати. Вони категорично заборонені у разі, якщо холестаз викликаний непрохідністю жовчних проток. Препарати допомагають збільшити концентрацію кислот та їх подальший вихід із організму з калом. Вони також усувають висип та свербіж. Найпоширенішими серед цих препаратів є Холестирамін, Фенобарбітал.

У поодиноких випадках, коли медикаментозна терапія не допомагає, потрібне оперативне лікування. Найчастіше таке зустрічається при внутрішньопечінковому холестазі. Під оперативним лікуванняммається на увазі дренування жовчних проток через передню черевну стінкупід контролем УЗД, видалення каменів із жовчних проток, холецистотомія, холецистектомія.

Після операції потрібна фізіотерапія, масаж, ЛФК. Дані заходи необхідні відновлення організму малюка після операції. Методики та засоби залежатимуть від віку, індивідуальних особливостей.

Дієта

Дієта займає одне з основних місць у лікуванні захворювання. Денний раціон хворої дитини має бути поділений на 5-7 прийомів маленькими порціями. Перед сном не рекомендується їсти. Продукти мають бути свіжими та теплими.

М'ясо дозволяється лише нежирне. Наваристі бульйони виключаються повністю. Якщо є можливість, варто повністю на час лікування замінити тваринні жири на рослинні.

Заборонено вживати свіжий хліб, редис, цибуля, щавель, гриби, боби, солодощі, шоколад.

Бажано щодня їсти кисломолочні продукти. Можна їсти вівсяну кашу, гречану. Їжу потрібно готувати на пару.

Ускладнення

Холестаз може призвести до ряду ускладнень, серед яких: порушення роботи ШКТ, обмін речовин.

При несвоєчасне лікуванняможе розвинутись цироз печінки або печінкова недостатність.

Застій жовчі у жовчному міхурі у дитини може спровокувати авітаміноз, остеопороз (крихкість та ламкість кісток).

Профілактика

Головна профілактика синдрому холестазу – попередження виникнення або раннє виявлення захворювань жовчних шляхів, печінки та хвороб, які можуть призвести до цього ускладнення.

Існують також фізичні вправи, які роблять за застою жовчі.

Холестаз у дитини може виникнути раптово, маючи мінімум симптомів. Якщо лікування розпочати невчасно, то може розвинутися ниркова недостатність, цироз печінки та інші небезпечні захворювання

Саме тому за перших тривожних симптомахне варто займатися самолікуванням, потрібно одразу відвести дитину до лікаря. Так можна вберегти малюка від наслідків та прискорити процес одужання.

Хто сказав, що вилікувати тяжкі захворювання жовчного міхура неможливо?

  • Багато способів перепробовано, але нічого не допомагає.
  • І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

Ефективний засіб для лікування жовчного міхура існує. Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, що рекомендують лікарі!

Пройдіть тест: наскільки Ви схильні до захворювань печінки

Чи траплялися у Вас останнім часом такі прояви як нудота, печія чи надмірна відрижка?

Так, постійні алергічні реакції

Так, алегорія з'являється іноді

Чи трапляються у Вас болі у правій частині під ребрами ниючого характеру після фізичної діяльності?

Так завжди

Так, періодично

Так завжди

Так, після дуже інтенсивних фізичних навантажень

Чи спостерігаєте ви появу лупи чи підвищеної жирності шкіри голови останнім часом?

У Вас є прищі та ніякі косметичні засоби не допомагають у боротьбі з ними?

Так, з'явилася лупа (або волосся стало жирніше звичайного)

Чи відчуваєте тяжкість у животі після вживання жирної їжі?

Так, ніяк не можу впоратися із проблемою

Чи маєте Ви зайву вагу (ожиріння)?

Чи отримували Ви курс антибактеріальної терапії (антибіотиків) в останні 2-3 місяці?

Так, я маю зайва вага(більше ніж на 10 кг)

Так, трохи перевищую норму (до 10 кг)

Чи є Вашою мовою наліт (будь-якого кольору)?

Чи спостерігається у Вас жовтушність шкірних покривів та склер очей?

Так, мовою постійний наліт

Так, період періодично з'являється наліт

Холестаз - це порушення виведення білірубіну, що призводить до підвищення рівня прямого білірубіну та жовтяниці. Відомо багато причин холестазу, які виявляють при лабораторне дослідження, сканування печінки та жовчовивідних шляхів та іноді біопсії печінки та операції. Лікування холестазу залежить від причини.

Причини холестазу новонародженого

Холестаз може виникнути в результаті позапечінкових або внутрішньопечінкових порушень або при їх поєднанні. Найбільш частою позапечінковою причиною є атрезія жовчовивідних шляхів. Відомо велике числовнутрішньопечінкових порушень, які об'єднані збірним терміном "синдром неонатального гепатиту".

Атрезія жовчовивідних шляхів - це обструкція жовчних ходів у зв'язку з прогресуючим склерозом позапечінкових жовчних проток. У більшості випадків атрезія жовчовивідних шляхів розвивається через кілька тижнів після народження, ймовірно, після запального процесу і рубцевих змін позапечінкових (і іноді внутрішньопечінкових) жовчних проток. Цей стан рідко зустрічається у недоношених новонароджених чи дітей безпосередньо після народження. Причина запальної відповіді невідома, проте вважають, що мають місце інфекційні причини.

Синдром неонатального гепатиту (гігантоклітинний гепатит) – це запальний процес у печінці новонародженого. Відома велика кількість метаболічних, інфекційних та генетичних причин; у деяких випадках захворювання має ідіопатичний характер. Метаболічні захворювання включають дефіцит альфа1антитрипсину, муковісцидоз, гемохроматоз новонароджених, дефекти дихального ланцюга та окислення жирних кислот. Інфекційні причинивключають вроджений сифіліс, ECHO віруси, деякі герпесвіруси (вірус простого герпесу, Цитомегаловірус); віруси гепатиту рідше є причиною. Також відомі менш поширені генетичні дефекти, такі як синдром Аладжиля та прогресуючий сімейний внутрішньопечінковий холестаз.

Патофізіологія холестазу новонародженого

При холестазі первинною причиноює недостатня екскреція білірубіну, що призводить до підвищення кон'югованого білірубіну в крові та зменшення жовчних кислот у ШКТ. Внаслідок низького вмісту жовчних кислот у ШКТ розвивається синдром мальабсорбції жирів та жиророзчинних вітамінів (A, D, Е, К), який призводить до гіповітамінозу, недостатнього харчування, затримки росту.

Симптоми холестазу новонародженого

Симптоми холестазу виявляють протягом двох тижнів життя. У дітей відзначається жовтяниця та часто темна сеча(кон'югований білірубін), охолонний стілець, гепатомегалія. Якщо холестаз продовжується, розвивається постійний свербіж, а також симптоми дефіциту жиророзчинних вітамінів; крива зростання може знижуватися. Якщо причинне захворювання призводить до розвитку фіброзу та цирозу печінки, може розвинутись портальна гіпертензія з наступним асцитом та шлунково-кишковою кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу.

Діагностика холестазу новонародженого

Будь-яка дитина з жовтяницею після двох тижнів життя має бути обстежена для виявлення холестазу з вимірюванням загального та прямого білірубіну, печінкових ферментів та інших функціональних печінкових тестів, включаючи рівень альбуміну, РТ та РТТ. Холестаз виявляють підвищення загального і прямого білірубіну; коли діагноз холестазу підтверджується, необхідні подальші дослідження визначення його причини. Це обстеження включає тести для виявлення інфекційних агентів (наприклад, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпесвірус, ІМС, віруси гепатитів В і С) та метаболічних порушень, включаючи дослідження сечі на органічні кислоти, сироватки крові на амінокислоти, альфа1 антитри муковісцидозу, сечі для визначення речовин, що відновлюють, тести на галактоземію. Також слід здійснити сканування печінки; виведення контрасту в кишечник виключає атрезію жовчовивідних шляхів, проте недостатня екскреція може спостерігатися як при атрезії жовчовивідних шляхів, так і при тяжкому гепатиті новонароджених. УЗД органів черевної порожнини може допомогти в оцінці розмірів печінки та візуалізації жовчного міхура та загальної жовчної протоки, проте ці дані неспецифічні.

Якщо діагноз не було встановлено, зазвичай відносно рано проводять біопсію печінки. Для пацієнтів з атрезією жовчовивідних шляхів характерно збільшення портальних тріад, проліферація жовчних проток, посилення фіброзу. Гепатит новонародженого характеризується порушенням будови часточок з багатоядерними гігантськими клітинами. Іноді діагноз залишається незрозумілим, і тоді потрібно хірургічне втручанняіз проведенням оперативної холангіографії.

Лікування холестазу новонародженого

Початкове лікування холестазу новонародженого консервативне і складається із забезпечення адекватного харчуванняз введенням вітамінів A, D, Е, К. У дітей на штучному вигодовуванніслід використовувати суміші з високим вмістом середньоланцюгових тригліцеридів, оскільки вони краще всмоктуються в умовах нестачі жовчних кислот. Потрібне введення достатньої кількостікалорій; дітям може вимагатися понад 130 ккал/(кг х добу). У дітей, у яких зберігається невелика кількість жовчі, що виділяється, призначення урсодезоксихолевой кислоти в дозі 10-15 мг/кг один або два рази на день може зменшити свербіж.

Спеціального лікування гепатиту новонароджених немає. Дітям із передбачуваною атрезією жовчовивідних шляхів потрібне хірургічне обстеження з інтраопераційною холангіографією. Якщо діагноз підтверджується, проводиться портентеростомія по Касаї. В ідеалі це слід зробити протягом перших двох тижнів життя. Після цього терміну прогноз значно погіршується. Після операції у багатьох пацієнтів відзначаються серйозні хронічні проблеми, що включають персистуючий холестаз, рецидивний висхідний холангіт, затримку збільшення ваги. Навіть при оптимальному лікуванні у багатьох дітей розвивається цироз і потрібна пересадка печінки.

Який прогноз має холестаз новонародженого?

Атрезія жовчовивідних шляхів прогресує і за відсутності лікування призводить до печінкової недостатності, цирозу з портальною гіпертензією протягом кількох місяців та смерті дитини до року Холестаз новонародженого, пов'язаний із синдромом неонатального гепатиту (особливо ідіопатичний), зазвичай повільно дозволяється, проте може статися пошкодження тканини печінки та призвести до смерті.

Кон'югована (пряма) гіпербілірубінемія у новонародженої дитини викликана порушеннями в роботі гепатобіліарної системи і причиною цього може стати погана працездатність печінки та жовчних проток, а також проблеми нормальної переробки та виведення з організму білірубіну. Крім того, таким чином цілком може виявлятися будь-яке захворювання печінки або жовчних проток, а також бути результатом кількох патологій, які почали розвиватися під час перинатального періодурозвитку дитини. Якими б не були причини, через які рівень білірубіну значно підвищився, варто зазначити таке: в основі такої патології, як кон'югована (пряма) гіпербілірубінемія, лежить холестаз.

Неонатальний холестаз

Неонатальний холестаз - це процес при якому в дванадцятипалу кишку надходить дуже мало жовчі і вона накопичується в жовчному міхурі або його протоках. Це і стає причиною значного і різкого підвищення білірубіну в крові у новонародженої дитини. Не варто плутати холестаз та обструктивну жовтяницю, які не є синонімами, оскільки під час виникнення холестазу не відбувається блокада та закупорювання жовчних шляхів.

У більшості випадків холестаз у новонародженого малюка супроводжується цілком нормальною роботоюпечінки. Як правило, холестаз є наслідком жовтяниці, а якщо бути точнішим, то надто інтенсивним виведенням білірубіну з організму або його накопичення у жовчному міхурі та протоках.

Якщо говорити про порушення екскреторної функції гепатобіліарної системи, то про неї можна зрозуміти про досить швидке наростання інтенсивності фарбування шкіри у жовтий колір. Також варто нагадати про появу навіть зеленого відтінкузбільшення печінки в кілька разів, стілець втрачає свій природний колір, а сеча набуває відносно темного і насиченого відтінку.

Зрозуміти наявність неонатального холестазу можна зрозуміти після проведення спеціальних аналізів, за результатами якого можна побачити, що рівень прямого білірубіну в крові підвищився більш, ніж на 15-20% від загальної кількості речовини. Також збільшується в кілька разів концентрація холестерину та багато інших біохімічних елементів. Лікар може поставити діагноз неонатального холестазу лише у тому випадку, якщо буде повністю виключена можливість розвитку патологій гепатобіліарної системи.

Причини виникнення неонатального гепатиту

До причин появи цієї патології можна віднести:

Характерні ознаки інфекційного процесу

  • відсутність апетиту;
  • дуже повільно набирається маса тіла;
  • постійне здуття живота;
  • млявість та сонливість;
  • геморагічний синдром;
  • лейкоцитоз;
  • нейтрофілоз;
  • анемія;
  • збільшення у розмірах печінки;
  • лужна фосфаза збільшується у кілька разів;
  • шкіра має вантажний жовтувато-зелений відтінок.
Завдяки цим ознакам можна заздалегідь виявити наявність неонатального гепатиту та розпочати своєчасне його лікування.

Застій жовчі у дитини називається холестазом. Він виникає внаслідок порушення нормальної евакуації секрету печінки з проток у просвіт 12-палої кишки. Діти часто утруднена діагностика застою через неяскраво виражених проявів. Порушення апетиту найчастіше сприймається батьками, як дитячі капризи. Симптому не надається належного значення, і патологія виявляється вже на стадії ускладнень.

Патологічні фактори, що схильні до застою секрету печінки в жовчному міхурі у дитини, поділяються на:

  1. Обумовлені порушеннями функціонування жовчної, печінки та жовчовивідних проток.
  2. Викликані хворобами інших систем організму.

До першої групи факторів належать:

  • порушення моторної функції або перегинання жовчного міхура, вроджені дефекти органу та проток;
  • жовчнокам'яна хвороба, патологічні зміни складу жовчі;
  • вірусні захворювання, запальні процеси в печінці, жовчному, протоках органів;
  • порушення функціонування сфінктерів, що блокують або відкривають просвіт протоки для ходу жовчі;
  • злоякісні та доброякісні новоутворення.

До факторів другої категорії належать:

До факторів, що провокують розвиток застою жовчі у дитини, відносять і вроджені порушення обміну речовин, спадкову схильність. Генетично, наприклад, передається синдром Каролі внаслідок якого спостерігається розширення жовчних проток.

Якщо діагностовано хоч одну з перерахованих патологій, слід уважно ставитись до функціонування травної системи дитини, вчасно проходити діагностичні обстеження.

Привести до розвитку застою в жовчному міхурі в дітей віком можуть похибки у харчуванні, неврози, слабка фізична активність.

Тривалі стреси та інші психоемоційні порушення призводять до збоїв у роботі жовчного міхура. Зокрема, порушується його скорочувальна спроможність. Це сприяє поганому відтоку секрету у просвіт кишечника.

Невроз може також призвести до метаболічних порушень та гормональних збоїв. Вони впливають на склад жовчі. Від співвідношення компонентів секрету залежить його густота. Концентровані жовчі складніше витікати з міхура.

Негативно позначається на процесах виведення жовчі також:

  • зловживання жирною їжею;
  • пряними продуктами;
  • смаженою їжею;
  • тривалі проміжки між прийомами їжі;
  • дотримання суворих дієт також

Різкі зміни у раціоні можуть призводити до порушення обмінних процесів. У результаті змінюються і аспекти синтезу печінкового секрету.

Помилково також змушувати дитину їсти при її небажанні. Раціон має відповідати віку.

До застою часто можуть призводити відсутність фізичних навантажень та мала активність. За наявності комп'ютерів, інтернату та різних гаджетів, діти багато часу проводять у сидячому положенні. Це провокує порушення евакуації жовчі.

Таким чином, коли виникає застій жовчі у дитини, причини її можуть бути різноманітними. Визначити ведучу має гастроентеролог.

Жовч бере участь у процесі травлення. Секрет сприяє розщепленню їжі, зокрема, жирів, має знезаражуючі та дезінфікуючі властивості, забезпечує процеси всмоктування багатьох поживних речовин. Все це жовч робить у кишечнику, куди перетікає протоками з міхура.

Якщо погано відходить жовч у дитини:

  1. Секрет накопичується і застоюється у жовчному міхурі.
  2. Втрачаються антибактеріальні властивості секрету, призводячи до дисбактеріозу кишечника.
  3. Застійна концентрована жовч сприяє процесам каменеутворення.
  4. Їжа не перетравлюється належним чином, розвиваються розлади травлення.
  5. Порушуються обмінні процеси.

З огляду на застійних явищ може вдруге приєднуватися інфекція, викликаючи розвиток холециститу. Коли є застій жовчі у дитини, симптоми бувають неяскраво виражені.

Клінічні прояви патології обумовлені її формою, фахівці виділяють:

  • гіпотонічну;
  • гіпертонічну;
  • змішану.

Кожна окрема форма має характерну симптоматику.

Для гіпертонічного застою, що виникає внаслідок підвищеної скорочувальної здатності жовчного міхура та його проток, характерне виникнення гострого болю під правим підребер'ям. Болючість найчастіше відчувається після фізичної активності.

Гіпертонічна форма може супроводжуватись:

  • нудотою, що сягає блювоти;
  • частим стільцем та проносами;
  • при хвилюванні та вживанні солодких страв може виникати відчуття печіння у кишечнику;
  • відсутністю апетиту;
  • жовтим нальотом мовою;
  • постійною слабкістю;
  • головними болями.

Гіпертонічна форма холестазу найчастіше виникає у підлітків.

Гіпотонічний холестаз рідко зустрічається у дітей, розвивається внаслідок зниження скорочувальної функції жовчного та протоку. Він не може виштовхнути печінковий секрет. Рідина накопичується в органі, з'являється переростання його стін.

У зв'язку з цим характерними симптомами гіпотонічної форми застою є:

  • відчуття тяжкості праворуч під ребрами;
  • порушення випорожнень;
  • відсутність апетиту;
  • втрата маси тіла.

Змішана форма холестазу поєднує у собі механізми розвитку як гіпертонічного, і гіпотонічного.

Застій супроводжується:

  • відчуттям тяжкості праворуч у проекції розташування печінки;
  • нудотою;
  • погіршенням апетиту;
  • частими порушеннями випорожнень (у більшості випадків виникають запори).

При обмацуванні навколопупкової області та місця розташування жовчного при змішаному холестазі виникає болючість.

При змішаній формі дитина зазвичай мало їсть, але відзначається набір маси тіла. Це наслідок набряку обличчя та кінцівок. Є відчуття гіркоти в роті, а відрижка по запаху нагадує тухлі яйця.

Частою ознакою холестазу є свербіж шкіри. Дитина настільки розчісує шкіру, що залишає подряпини.

За відсутності терапії відзначається потовщення шкіри та її сухість. Через сильну сверблячку порушується сон, дитина стає примхливою. Деколи батьки, та й лікарі, приймають симптом за алергічні прояви. Як наслідок, хвороба переходить у занедбану стадію.

Сухість та свербіж шкіри неможливо простежити у дітей до 5-місячного віку. Це може полегшити діагностику.

Ранніми симптомами застою жовчі у дітей можуть бути:

  • тріщини у кутах рота;
  • блідо-сірий відтінок шкіри;
  • зміни кольору стільця (знебарвлення калу);
  • жовтий наліт мовою.

При підвищенні рівня білірубіну, що є жовчним пігментом, шкірні покриви і склери теж набувають жовтяничного відтінку. Симптом найчастіше проявляється у новонароджених та дітей до 6-місячного віку.

При прогресуванні та посиленні холестазу може спостерігатися підвищення температури тіла.

Запідозрити наявність застою жовчі можна за наявною клінічною симптоматикою. У такому разі необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога або педіатра.

Вони призначать уточнюючі попередній діагноз обстеження:

Найбільш інформативним методом дослідження є дуоденальне зондування, проте, через складності та велику тривалість процедури, метод не застосовується щодо дітей молодше 6 років.

Коли є застій жовчі у дитини, лікування застосовується комплексне. Стовпом терапії стає дотримання дієтичного харчування. При можливості усуваються причини, що спровокували недугу, її симптоматика. Подолати треба і порушення в інших органах, що розвинулися через застійні явища.

Дієта при застій жовчі у дитини займає провідне значення в лікуванні патології. Без дотримання принципів правильного харчування решта терапії буде марною.

Основами дієтичного харчування є:

  1. Вживання їжі дрібними порціями з невеликими інтервалами між трапезами.
  2. Виключаються смажені, пряні, жирні, копчені, мариновані страви. Під забороною і наваристі бульйони, свіжа випічка, бобові, газовані напої.
  3. Їжу слід вживати теплою, не надто гарячою або холодною.
  4. Дозволяється вживання тільки продуктів, приготованих на пару, відварених, тушкованих або запечених.
  5. До раціону можна включити нежирні сорти м'яса, риби, овочеві пюре, круп'яні каші, неміцні чаї, кисломолочні продукти. З солодкого рекомендовано лише натуральні мармелад, варення, зефір.

При гіпотонічній формі застою для кращого відходження жовчі до раціону включаються продукти, що мають м'який жовчогінний ефект.

Це рослинні олії, молочні продукти, буряк, огірки, капуста, сливи, полуниця.

Призначення лікарських засобів здійснюється відповідно до форми наявного холестазу.

При гіпертонічній формі призначаються:

  1. Холеритики. Вони підвищують вироблення жовчі, покращують її склад. Зазвичай виписують Аллохол, Фебіхол, Холензім.
  2. Холеспазмолітики. Покращують виведення жовчі за рахунок розслаблення м'язів міхура, проток та сфінктерів. Найчастіше призначають Ріабал, Ношпу.
  3. Ферменти. Їх виписують задля поліпшення процесів травлення. Підходять Мезім, Фестал.
  4. Як додатковий захід дітям можуть призначатися седативні, переважно містять рослинні компоненти. Рекомендовані Новопасит та Персен.
  5. Антигістамінні. Ці препарати виписують з метою усунення сверблячки.

  1. Холекінетики, адже вони покращують м'язовий тонус жовчного міхура, тим самим сприяючи його спорожненню. Зазвичай виписують Сульфат магнію, Ксіліт.
  2. Холеретики. Вони підвищують вироблення печінкового секрету, покращують його склад. Призначають Аллохол, Фебіхол, Холензім.
  3. Прокінетики. Поліпшують роботу органів травлення, рахунок нормалізації м'язових скорочень. Рекомендовані Метоклопрамід, Домперидон.
  4. Ферменти. Потрібні поліпшення процесів травлення. Призначають ті самі Мезим, Фестал.
  5. Антигістамінні препарати з метою усунення сверблячки.

При будь-якій формі холестазу, крім перерахованого, рекомендується пити мінеральні води.

У лікуванні застійних явищ мають місце та рецепти народних засобів. Природні компоненти є у складі багатьох офіційних ліків, отже, дієві.

З народної аптечки застосовуються настої та відвари з наступних трав:

  • безсмертника;
  • жостеру;
  • м'яти перцевої;
  • звіробою;
  • полину;
  • коріандру;

  • календули;
  • женьшеню.

Перелічені трави нормалізують роботу міхура, сприяють жовчовідтоку, надають заспокійливу дію.

Терапія народними засобами повинна проводитися після погодження з лікарем та під його контролем. Самолікування без встановлення причини симптоматики може призвести до важких ускладнень.

Фізіотерапія

Як додаткові заходи для нормалізації роботи жовчного міхура і проток рекомендується проходити фізіотерапевтичні процедури.

При гіпотонічній формі застосовуються:

  • електрофорез;
  • медичний парафін;
  • високочастотне змінне магнітне поле.

При гіпертонічній формі актуальним є застосування постійних, діадинамічних або синусоїдальних модульованих струмів.