Захворюванням носові кровотечі не можна назвати: вони можуть бути симптомом загального захворювання, або бути проявом тимчасової слабкості судинних стінок, крихкості судин.

Носова кровотеча може бути рясною або слабкою, не впливати на загальний стан хворого або бути життєзагрозливим. При попаданні крові в шлунок відбувається подразнення його стінок, внаслідок чого може виникнути блювання.

Поширені найчастіше у дуже молодому та дуже старому віці. Протікають як звична проблема, що повторюється, або як гостра ситуація, при якій хворий не може контролювати кровотечу. Останній випадок часто розглядається як незначна кровотеча за клінічними мірками, але може створити рівень тривоги, що не відповідає ситуації. У поодиноких випадках тривала носова кровотеча викликає значну гіповолемію, особливо в осіб похилого віку.

Патофізіологія носових кровотеч

Небезпечні кровотечі із задньої половини носа (кісткова частина носової перегородки та носові раковини). Як правило, такого роду кровотечі схильні хворі на атеросклероз, із захворюваннями крові.

Причини носових кровотеч

Часті причини:

• спонтанні кровотечі (із зони Кіссельбаха-Літтла; може посилюватися при колупанні в носі та чханні);
• носові інфекції та виразки;
• прийом ліків, наприклад, антикоагулянтів;
• алергічний риніт (та атрофічний риніт);
• артеріальна гіпертензія (часто разом із атеросклерозом).

Можливі причини:

• назальні спреї, наприклад, кортикостероїди;
• гранульоми та перфорації носової перегородки;
• тяжкі захворювання печінки;
• пухлини носа та/або пазух;
• анатомічні порушення: викривлення носової перегородки;
• травми: перелом кісток носа.

Рідкісні причини:

• лейкози;
• тромбоцитопенія;
• коагулопатії: гемофілія, хвороба Крістмаса, хвороба Віллебранда;
• дефіцит вітамінів С та К;
• спадкова геморагічна телеангіектазія.

Порівняльна таблиця

Місцеві: травматичні ушкодження, атрофічний риніт, виразка слизової оболонки при специфічних запальних процесах. Локальні прояви обумовлені змінами судинної стінки, можливо за наявності судинних пухлин носа.

Сприятливі фактори: форсоване сморкання, перегрівання, травмування при маніпуляціях у носі пальцем, фізичне навантаження.

Найбільш частими причинами носових кровотеч є травми носа, сухість слизової порожнини носа. Існує ряд рідкісних причин. Артеріальна гіпертензія може спровокувати носові кровотечі.

Кровотечею, і досить сильною, може обернутися навіть незначна травма носа. Трапляється, що у дітей носові кровотечі виникають навіть без травми. Найчастіше така кровотеча виникає під час сну. Серед причин носової кровотечі слід назвати різкі перепади тиску в атмосфері, а також різкі зміни температури повітря. Вологість повітря також має значення. Практика показує, що в умовах підвищеної вологості повітря носові кровотечі трапляються рідше. Коли ж повітря сухе, ймовірність кровотеч з носа стає більшою. Зумовлено це реакцією кровоносних судин зміни умов довкілля. Однією з найважливіших функцій носа є зволоження повітря, що вдихається. Якщо повітря, що вдихається, має достатню вологість, то судини носа працюють у звичайному режимі, але якщо повітря стає сухим, просвіт кровоносних судин носа розширюється, до слизової носа приливає кров, внаслідок чого стає більш інтенсивним процес випаровування з поверхні слизової. Механізм, який ми описали, дуже важливий, але ця медаль має зворотний бік: різкий приплив крові може викликати кровотечу. У гіпертоніків носові кровотечі бувають частіше, ніж в інших людей. Підвищена ймовірність носових кровотеч при таких хворобах як атеросклероз, гепатити, цироз печінки, ендокринні вазопатії, геморагічні діатези, гіповітаміноз С, гіповітаміноз Р і т.д. При названих хворобах мають місце зміни в стінках судин, що призводить до кровотеч. Ще важлива причина частих носових кровотеч – порушення коагуляційних властивостей крові.

Причина	На що слід звернути увагу під час огляду	Методи діагностики
Травма носа	Наявність вказівки в анамнезі	Клінічний огляд
Сухість слизової порожнини носа (у т. ч. за низьких температур)	Як правило, сухість слизової підтверджується під час огляду	Клінічний огляд
Місцеві запальні захворювання (риніт)	Наявність кірок напередодні порожнини носа, що супроводжуються дискомфортними відчуттями та сухістю слизової оболонки.	Клінічний огляд
Системні захворювання (захворювання печінки)	Наявність підтвердженого захворювання Ерозії слизової, гіпертрофія слизової	Клінічний огляд
Стороннє тіло (частіше в дитячому віці)	Рецидивні носові кровотечі	Клінічний огляд
Атеросклероз	Як правило, у пацієнтів старшого віку	Клінічний огляд
Синдром Рендю – Олсер – Вебера	Телеангіектазії в області обличчя, губ, рота, слизової оболонки носа, на кінчиках пальців ніг і рук Обтяжений сімейний анамнез за даним синдромом	Клінічний огляд
Пухлина в області носоглотки та придаткових пазух (доброякісна або злоякісна)	Під час огляду візуалізуються утворення, виривання латеральних стінок носа	КТ-дослідження
Перфорація носової перегородки	Візуалізується під час огляду	Клінічний огляд
Коагулопатії	Наявність в анамнезі носових кровотеч	Загальний аналіз крові

Симптоми та ознаки носової кровотечі

Можлива кривава блювота, вона лякає пацієнта і дезорієнтує лікаря, оскільки створюється хибне уявлення про крововтрату.

При сильній кровотечі – слабкість, почуття страху, розгубленість, блідість, холодний піт, слабкий, частий пульс, змінюються показники крові, знижується гемоглобін та гематокрит із загрозою загибелі пацієнта.

Діагностика носових кровотеч

Методи обстеження

Основні: не потрібні (MHO, якщо приймає варфарин).

Додаткові: OAK, дослідження згортання крові.

ДопоміжніДослідження функції печінки, рентгенографія носових пазух, КТ.

• OAK: перевірити наявність тромбоцитопенії чи інших змін крові.
• Оцінка функції печінки: тяжкі захворювання печінки (наприклад, алкогольне ураження) можуть викликати порушення згортання крові.
• Підвищена MHO може вказувати на тяжкі захворювання печінки або передозування варфарину.
• Дослідження згортання крові проводяться при підозрі на гемофілію або хворобу Віллебранда.
• Рентгенографія носових пазух/КТ (зазвичай на вторинному етапі): за наявності пухлини.

Екстрені виклики до дітей із гострою носовою кровотечею можуть бути вирішені чіткими, спокійними та авторитетними рекомендаціями по телефону. Прийоми першої допомоги також рекомендовані і для хворих похилого віку, але може виявитися необхідна госпіталізація, оскільки кровотечі бувають значними і їх складніше зупинити.

Під час огляду дітей заспокойте батьків. Часто головна причина звернення – не скарги на те, що симптом завдає занепокоєння, а страх перед захворюваннями крові, такими як лейкемія.

У хворих молодого та середнього віку з повторюваними кровотечами та виразками причиною може бути зловживання кокаїном.

Дорослі з носовими кровотечами, що повторюються, можуть очікувати, що ви вимірюватимете їм тиск. Виміряйте його або (якщо цілком очевидно, що причина не в гіпертонії) поясніть пацієнтам, чому це їм не потрібно.

У разі важких носових кровотеч, які не купуються стандартними прийомами першої допомоги, найкращим виходом буде госпіталізація, особливо у хворих похилого віку. Терміново направляйте до ЛОР-відділення або відділення невідкладної допомоги.

Якщо носові кровотечі, що повторюються, поєднуються з пурпуровими гематомами, терміново проведіть OAK і коагулограму.

Остерігайтеся нещодавно завзятих односторонніх кров'янистих виділень в осіб середнього і похилого віку. Можливі злоякісні пухлини носа, носоглотки та пазух.

У хворих, які приймають варфарин, слід негайно дослідити MHO та переглянути необхідне дозування.

Діагностика: оцінити стан; виміряти PS; АТ; анамнез; причину. Виявити величину крововтрати, тривалість, риноскопію – локалізація кровотечі в порожнині носа, лабораторне дослідження крові: Hb, Ht, час згортання.

Анамнез

В анамнезі захворювання необхідно вказати, з якої половини носа почалася кровотеча, відзначити тривалість кровотечі, що передувало, які заходи зі зупинки кровотечі вживав хворий. Перед початком кровотечі хворі можуть відчувати закладеність носа, біль у ділянці обличчя. Необхідно також відзначити кількість попередніх кровотеч та їх результат.

Необхідно також уточнити, чи були кровотечі іншої локалізації (кров у сечі, кровотеча з ясен).

При збиранні анамнезу життя слід зазначити, чи є захворювання крові (зокрема у сім'ї), пухлинні захворювання, цироз; чи приймав пацієнт ліки, що впливають на реологію крові?

Загальний огляд пацієнта

У разі підвищення тиску на фоні носової кровотечі необхідно проводити терапію щодо його зниження одночасно із зупинкою кровотечі.

Під час кровотечі огляд пацієнта утруднений, необхідно насамперед зупинити кровотечу. Потім проводять огляд порожнини носа за допомогою носорозширювача та рефлектора.

Огляд необхідно проводити щодо локалізації місця, звідки почалася кровотеча. Якщо при огляді нічого не було виявлено та відзначалося 1-2 незначні кровотечі, то подальше обстеження не потрібно; якщо кровотечі рясні, необхідно проведення фіброскопічного дослідження порожнини носа.

Характерні ознаки носової кровотечі

Під час огляду слід звернути увагу на:

• ознаки гіповолемічного шоку,
• прийом антикоагулянтів,
• наявність петехій та екхімозів на шкірі,
• кровотеча не зупиняється при притисканні або використанні гемостатичної губки,
• рецидивні носові кровотечі неясної етіології.

Трактування отриманих даних

Як правило, існує чіткий взаємозв'язок між тригерним фактором та носовою кровотечею.

Методи діагностики

Лабораторні методи дослідження не потрібні. При підозрі на коагулопатію досліджують систему згортання крові.

КТ дослідження показано при підозрі на стороннє тіло в порожнині носа, пухлину або синусит.

Лікування носових кровотеч

Кровотеча із передніх відділів порожнини носа: пацієнт повинен сидіти прямо, при незначній кровотечі можна притиснути крила носа. Якщо кровотеча не припиняється, встановлюють ватну турунду, просочену кровоспинним засобом в обидві половини носа. Потім при візуалізації місця, звідки почалася кровотеча, можна провести припікання цієї ділянки нітратом срібла. Дану маніпуляцію необхідно проводити з обережністю, щоб уникнути пропалювання слизової оболонки. При неефективності можна застосувати різні балони для компресії ділянок, що кровоточать. Як крайній захід застосовують передню тампонаду марлевою турундою з вазеліном. Дана маніпуляція досить болісна для пацієнта та проводиться під місцевою анестезією.

Носова кровотеча із задніх відділів порожнини носа: такі кровотечі дуже важко контролювати Спеціальні назальні балони у цій ситуації досить зручні та дозволяють швидко зупинити кровотечу. Задня тампонада досить ефективна, але погано переноситься пацієнтом. При необхідності процедуру проводять під місцевою анестезією.

Інструкція із застосування балона, як правило, додається.

Для задньої тампонади використовують щільно згорнутий тампон з шовкових ниток, просочений антибактеріальною маззю і з'єднаний з 2 щільними нитками. Нитки прив'язують до катетера, проведеного через ніс у порожнину рота. Потім катетер видаляють через ніс, і в міру видалення його тампон встановлюється в носоглотці. Другу нитку фіксують нижче рівня м'якого піднебіння так, щоб у подальшому видалити тампон. Потім виконують передню тампонаду носа, розтампонування пацієнта проводять через 4-5 днів. Антибактеріальна терапія призначається з метою профілактики інфекційних ускладнень. Задня тампонада знижує рівень кисню в крові, внаслідок чого пацієнтам показано оксигенотерапію.

Вкрай рідко застосовується перев'язка внутрішньої верхньощелепної артерії та її гілок. Доступ до артерії здійснюється через верхньощелепну пазуху під контролем ендоскопу. Альтернативою є емболізація судин під контролем рентгенівського випромінювання.

Захворювання, що супроводжуються кровотечею. При синдромі Ренбю – Олсер – Вебера дерматопластика носової перегородки дозволяє зменшити кількість кровотеч та знизити ступінь анемії. Під час операції можливе одночасне проведення лазерного припікання судин. Селективна емболізація показана при неефективності хірургічного лікування або протипоказання до загального наркозу.

При носових кровотечах в дітей віком заходи першої допомоги такі. Якийсь час дитині потрібно перебувати у стані нерухомості. Дитину слід посадити, закинути їй голову назад і прикласти до потилиці холодний компрес, також рекомендується прикласти щось холодне до перенісся, наприклад, целофановий пакетик з холодною водою, шматки льоду, сніг та ін. При дії холоду відбувається рефлекторне скорочення просвіту судин. У ніс можна закапати якийсь розчин, що має судинозвужувальну дію - адреналін, нафтизин, галазолін, ефедрин, мезатон. При кровотечі із зони Кіссельбаха рекомендується спробувати притиснути пальцем крило носа до носової перегородки і потримати кілька хвилин. У літературі можна зустріти рекомендацію випити підсоленої води. Коли носові ходи заповнені кров'яними згустками, висмарюватися не треба. Багато авторитетних лікарів вважають, що згустки, покриваючи кровоточиву зону, дуже сприяють припиненню кровотечі. Приймається до уваги і те, що під час висмоктування не виключено додатково травмування слизової оболонки, що вистилає порожнину носа, і це призводить до відновлення кровотечі. Але інші лікарі, навпаки, рекомендують звільняти порожнину носа від згустків крові. Вони пояснюють цю рекомендацію тим, що утворені згустки перешкоджають скороченню просвіту судини, що кровоточить, і тим самим сприяють продовженню кровотечі. Як би там не було, але при носовій кровотечі слід висмаркуватися з максимальною обережністю. Якщо носова кровотеча, незважаючи на вжиті заходи, не припиняється, бажаного ефекту можна досягти введенням у передній відділ носа ватного або марлевого тампона, змоченого розчином (2%-ним) перекису водню; змочувати тампон потрібно рясно. Після припинення кровотечі не рекомендується їсти нічого гарячого.

Основний спосіб зупинки носової кровотечі – тампонада. Правильно виконана тампонада може бути лише ЛОР-лікарем; тому, якщо кровотеча після всіх вжитих заходів долікарської допомоги не припиняється, слід знайти можливість якнайшвидше доставити хворого до ЛОР-лікаря. Залежно від локалізації джерела кровотечі роблять передню чи задню тампонаду. Якщо кровотеча є наслідком будь-якого загального захворювання, проводять лікування цього захворювання (при гіпертонічній хворобі вводять внутрішньом'язово розчин магнію сульфату, призначають дибазол, папаверин; при тромбопластичних кровотечах показані преднізолон або гідрокортизон). Якщо ж причина носової кровотечі в порушенні згортання крові, вдаються до трансфузійної терапії.

Поради практичного лікаря. Тим, у кого часто бувають носові кровотечі, слід звернути увагу на ці поради. Якщо носові кровотечі бувають у дитини, мама має зробити тут закладку:

1. При частих кровотечах з носа не можна приймати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) та препарати, що її містять (акофін, аскафф, аскофен, аспірин аспірин УПСА, асфен, кофіцил, новосан, нрвоцефальгін, седалгін та ін.). Крім того, слід уникати включати в харчовий раціон продукти, що містять аспіриноподібні речовини - виноград, вишню, ожину, полуницю, малину, каву, чай тощо.
2. Потрібно урізноманітнити меню стравами з овочів та фруктів. Вітамін С, який міститься у цих продуктах, добре зміцнює судинну стінку.
3. При носових кровотечах, що повторюються, необхідний прийом внутрішньо і препаратів заліза. Харчовий раціон рекомендується урізноманітнити продуктами, які є для організму джерелами мінералу.
4. Хворим, які страждають на гіпертонію, важливо стежити за тиском, обмежити прийом продуктів, що містять холестерин (жовток курячого яйця, жирна свинина, ікра, мізки, печінка), менше вживати рідин і кухонної солі.
5. Необхідно стежити, щоб малюк чистив ніс обережно. Іноді діти, які мають певного навички, травмують слизову оболонку носа пальцем. Імовірність травмування збільшується, якщо нігті у дитини не острижені досить коротко або після остригання не оброблені пилкою.
6. Якщо у дитини часто бувають носові кровотечі, не можна дозволяти їй надто рухливі ігри: річ у тому, що від активних рухів в організмі підвищується кров'яний тиск.
7. У дітей з частими носовими кровотечами слід досліджувати кров на згортання. Якщо згортання крові у дитини знижена, рекомендується давати їй більше плодів горобини чорноплідної (інша відома назва - чорноплідна аронія). Приймати плоди цієї рослини можна у будь-якому вигляді: свіжі, протерті з цукром, сушені, у вигляді компоту або варення. Можна також пити сік, віджатий із плодів чорноплідної горобини. Речовини, що містяться в плодах цієї рослини, мають гіпотензивну дію і, що дуже важливо, зменшують проникність і ламкість капілярів (особливо у присутності аскорбінової кислоти). Рекомендується вживати відвар листя кропиви дводомної, настій трави деревію звичайного.

Серед пацієнтів, які звертаються до ЛОР-лікаря, близько 5-10% скаржаться на розвиток мимовільних носових кровотеч, при цьому 20% їх госпіталізуються за екстреними показаннями, в більшості випадків після травми.

Носова кровотеча після механічних впливів не вимагає роз'яснень, оскільки причина такого стану очевидна, але найчастіше занепокоєння викликають часті кровотечі з носа, які не мають видимої причини, при цьому вони можуть бути як короткочасними, так і тривалими, мізерними або рясними, у дорослих або у дітей.

Кров із носа може почати йти внаслідок порушення цілісності судинних стінок у носовій порожнині або за наявності порушень у роботі системи згортання крові. У 70-90% кровотеча розвивається з судин передніх відділів носа, кровотечі із задніх відділів зупинити набагато важче, у своїй вони особливо небезпечні життя хворого, оскільки у задньому відділі носа розташовані великі судини, і інтенсивність таких кровотеч висока.

Найчастіше такі стани виникають внаслідок порушення слизової оболонки носової порожнини в зоні Кіссельбаха, що у передньому відділі носової перегородки (ділянка розміром з копійчану монету). Слизова оболонка в цій ділянці особливо тонка, пухка і насичена судинами, саме в цій зоні сплетення судин навіть при її найменшому пошкодженні може виникнути кровотеча.

Причинами частих носових кровотеч можуть бути серцево-судинні захворювання, ревматизм, хвороби нирок, печінки, інфекційні захворювання (сифіліс, туберкульоз), патології крові. Кров при цьому може виділятися у вигляді крапель, струмків, стікати по задній стінці глотки та супроводжуватися тахікардією, шумом у вухах, запамороченням, слабкістю, зниженням артеріального тиску.

У деяких випадках носова кровотеча досить просто сплутати з кровотечею зі стравоходу, шлунка, бронхів, носоглотки, легень, трахеї. Потрібно пам'ятати, що при кровотечі з носа кров зазвичай чиста, нормального кольору.

Причини носових кровотеч: зовнішні фактори

Зовнішні причини, які можуть спровокувати розвиток носової кровотечі у здорової людини:

Сухе повітря- Часті кровотечі з носа у дітей можуть виникати при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо це актуально в опалювальний період. Вплив такого повітря провокує розвиток сухості слизової оболонки носа та її склеювання з дрібними судинами, при цьому останні втрачають еластичність та стають ламкими.

Перегрів організму- Однією з природних причин розвитку кровотечі з носа у здорової людини є сонячний або тепловий удар. Подібна кровотеча внаслідок перегріву організму супроводжується шумом у вухах, запамороченням, непритомним станом, слабкістю.

Перепади барометричного чи атмосферного тиску- виникають при підйомі на висоту (альпіністи, льотчики) або під час спуску на глибину (при занятті дайвінгом, у водолазів).

Професійні отруєння чи інтоксикації– вдихання з виробництва чи побуті токсичних газів, аерозолів, парів. Термічні, хімічні, електричні опіки слизової оболонки, вплив радіації. Наприклад, при хронічній інтоксикації бензолом уражаються органи кровотворення та кровоносні судини, порушується проникність судинних стінок, що призводить до кровотеч із ясен, носа. При отруєнні фосфором може розвинутись гострий гепатит, який поєднується з геморагічним діатезом.

Сильне чхання, кашель– при цих реакціях організму відбувається різке збільшення тиску в судинах, що призводить до порушення їх цілісності в особливо ослаблених місцях.

Прийом деяких лікарських засобів– гепарин, НПЗЗ, аспірин та інші розріджуючі кров, назальні судинозвужувальні спреї, кортикостероїди, антигістамінні препарати.

Місцеві причини носових кровотеч

Травми

Це найчастіша причина виникнення носових кровотеч, які зазвичай травми отримують в автомобільних аваріях або після виробничих або побутових ударів – це удари, падіння, які призводять до перелому хрящової тканини носа. Подібні кровотечі в більшості випадків поєднуються з хворобливістю оточуючих тканин, вираженою набряком пошкодженої ділянки, при переломі лицьових кісток або хрящової тканини деформації легко візуалізуються.

Крім цього, травматизація слизової оболонки носової порожнини відбувається у процесі операцій чи лікувально-діагностичних маніпуляцій – катетеризація, зондування пункції пазух носа.

Лор-захворювання

При розвитку місцевих захворювань, при яких спостерігається повнокровність слизової оболонки носа – при гаймориті, синуситах, аденоїдах у дітей. Хронічний риніт, включаючи алергічний риніт, також є причиною розвитку носових кровотеч, особливо якщо є безконтрольне застосування гормональних або судинозвужувальних препаратів, які призводять до витончення слизової оболонки носа та її атрофії.

Викривлення носової перегородки, аномалії розвитку вен, дистрофічні зміни у слизовій носі

Як було сказано вище, на тлі терапії хронічних алергічних ринітів та при атрофічному риніті спостерігаються дистрофічні зміни слизової оболонки носа, що сприяє розвитку носової кровотечі. Також причинами розвитку подібних кровотеч є аномалії розвитку артерій та вен (локальні розширення), а також значні викривлення носової перегородки та поверхневе розташування судин слизової оболонки носа.

Поліпи, аденоїди, пухлини носа

Часте відділення крові з порожнин носа може бути єдиною ознакою розвитку доброякісної чи злоякісної освіти в проходах носа – ангіоми, аденоїди, специфічна гранульома, поліпи, пухлини носа.

Загальні причини виникнення носових кровотеч

Підвищення ламкості судин носової порожнини може виникнути внаслідок таких станів та захворювань:

Зміна стінки судин

Гіповітаміноз – дефіцит кальцію та вітаміну С та К.

Інфекційні захворювання – грип, кір, вітрянка, туберкульоз (при розвитку туберкульозу носової порожнини в ній періодично формуються кров'яні згустки), менінгококовий менінгіт може спричинити патологічну зміну судинних стінок.

Атеросклероз судин головного мозку може виявлятися появою крові з носа, це захворювання загрожує розвитком інфаркту міокарда або інсульту.

Васкуліт (запалення внутрішніх оболонок судин) - кровотечі в таких випадках мізерні, іноді можуть виникати крововиливи у внутрішні органи, суглоби, м'язи, патологія завжди супроводжується висипом.

Зміна гормонального тла

При коливаннях гормонального фону – зазвичай у жінок у період менопаузи та при вагітності, а також у підлітковому віці.

Підвищення артеріального тиску

Різкий стрибок артеріального тиску може виникнути на тлі емоційних або фізичних навантажень, внаслідок патологій серцево-судинної системи та інших, при такому підвищенні артеріального тиску відбувається розрив стінок дрібних судин носа:

навантаження - фізичні та емоційні;

пухлини надниркових залоз;

емфізема та пневмосклероз легень;

хронічний гломерулонефрит та пієлонефрит;

мітральний стеноз; аортальний стеноз;

вади серця, у яких підвищується рівень артеріального тиску;

атеросклероз;

гіпертонічна хвороба.

Захворювання крові:

лейкоз чи апластична анемія;

порушення згортання крові – один із симптомів цілої групи спадкових та набутих патологічних станів та патологій, які супроводжуються не тільки кровотечами з носа, а й іншими кровотечами;

знижений рівень вироблення організмом тромбоцитів (тромбоцитопенічна пурпура) – причина частих випадків носових кровотеч;

цироз печінки.

Інші причини:

нервові розлади та мігрені;

емфізема легень;

агранулоцитоз;

хвороба Ослера;

захворювання нирок;

системна червона вовчанка;

часта тампонада порожнини носа, що провокує розвиток атрофії слизової оболонки та призводить до кровотеч.

Симптоми передньої та задньої кровотечі

Симптомом носової кровотечі, крім самого факту кровотечі, можуть бути також ознаки гострої втрати крові або ознаки основної патології:

незначна блідість шкірних покривів;

Загальна слабкість;

головний біль;
лоскотання, свербіж у носі;

зниження артеріального тиску;

задишка, тахікардія;

запаморочення;

шум у вухах.

При невеликій кровотечі симптоми втрати крові зазвичай відсутні. Сплив крові може відбуватися як усередину, так і назовні. У ситуаціях, коли кров по задній стінці ротоглотки закінчується стравохід, її можна виявити в процесі фарингоскопії. У разі тяжкої втрати крові може розвиватися геморагічний шок – тахікардія, різке падіння тиску, ниткоподібний пульс.

При задній кровотечі – ушкоджуються великі судини, які знаходяться глибоко в носовій порожнині, цей стан особливо небезпечний для життя хворого, оскільки кров самостійно не зупиняється.

При передній кровотечі - джерелом найчастіше (у 90% випадків) виступає зона Кіссельбаха, це велика мережа з невеликих кровоносних судин, які покриває досить тонка слизова оболонка, що практично не має підслизового шару. У разі такої кровотечі крововтрати невеликі та припиняються самостійно, не загрожуючи життю пацієнта.

Для того, щоб встановити характер кровотечі (передню або задню), лікар виконує огляд пацієнта, який включає фарингоскопію та передню риноскопію.

При інтенсивних носових кровотечах, коли кров стікає по задній стінці ротоглотки, може виникнути блювання кров'ю темного кольору.

При легеневій кровотечі кров яскраво-червона і піниться, при шлунковій – дуже темна, нагадує колір кавової гущі, при носовій – темно-червона.

При легеневих та шлункових кровотечах кров може потрапляти в порожнину носа, імітуючи таким чином носову кровотечу, лікар визначить джерело виділення крові при огляді.

Для того, щоб з'ясувати головну причину розвитку носової кровотечі, необхідно провести комплексне обстеження та визначити симптоматику основної патології. Для оцінки ступеня крововтрати потрібно здати загальний аналіз крові та коагулограму.

Перша допомога при розвитку кровотечі з носа

Надати дитині чи дорослому напівлежаче становище, найкраще, якщо людина сяде й нахилить голову вперед.

Необхідно докласти холод на область перенісся близько 10 хвилин.

Можна закапати ніс судинозвужувальними краплями («Називін», «Нафтизін», «Глазолін»), якщо такі краплі відсутні, можна використовувати 3% перекис водню, після чого пальцями затиснути ніздрі.

Якщо такі заходи не мали успіху, можна нанести розчин перекису водню або краплі на ватний тампон помістити його в ніздрю і притиснути до носової перегородки.

Якщо кровотеча походить із правої ніздрі, то пацієнт повинен підняти вгору праву руку, а лівою в цей час затиснути ніздрю, якщо кровотеча відбувається відразу з обох носових ходів, хворий піднімає дві руки вгору, а той, хто надає йому допомогу, затискає обидві ніздрі.

Якщо перераховані вище заходи не мали успіху протягом 15-20 хвилин, слід дзвонити в «Швидку допомогу».

Після того як кровотеча зупиниться, не слід різко витягати тампон, оскільки тромб судини, що утворився, ще досить слабкий і може пошкодитися, відповідно, кровотеча відкриється повторно. Перед тим як видаляти тампон, правильніше змочити його в перекисі водню, а потім витягати.

Навіть у разі реєстрації навіть одного епізоду носової кровотечі, особливо якщо вона спостерігалася у дитини, потрібно проконсультуватися у ЛОРа, щоб з'ясувати причини кровотечі та запобігти рецидиву. Знизити ризик повторної кровотечі, прискорити загоєння слизової оболонки і запобігти пересиханню можна шляхом змащування слизової оболонки носа вазеліном (мазь Бацитрацина, Неоміцину) двічі на день, якщо в приміщенні переважає сухе повітря, дитині можна капати в ніс препарати морської води – «Салі ».

Якщо кров не вдається зупинити самотужки, лікарі можуть анемізувати слизову оболонку порожнини носа розчином адреналіну або ефедрину. Якщо передня тампонада не припинила кровотечу, проводять тампонаду задніх відділів. Однак зазвичай передня тампонада добре допомагає навіть у разі розвитку задньої кровотечі.

У разі частих рецидивів носових кровотеч або відсутності ефекту тампонад проводять хірургічне лікування патології. У разі частих кровотеч із передніх відділів носа проводять припікання (коагуляцію), ендоскопічну кріодеструкцію, також можуть вводити в судини склерозуючі речовини.

При носовій кровотечі не можна:

Витягувати стороннє тіло з порожнини носа, навіть якщо воно викликало кровотечу.

Не можна сякати – це зміщує кровоносний потік і може спричинити посилення кровотечі.

Не потрібно закидати голову назад або лягати - таке становище провокує посилення кровотечі, при цьому кров починає затікати в дихальні шляхи та стравохід. Якщо кров потрапить у шлунок – виникне нудота та блювання, а при попаданні крові в дихальні шляхи – ядуха.

Коли потрібно негайно звертатися за лікарською допомогою

Наведені нижче випадки є списком станів, при яких не варто сподіватися на самостійну зупинку кровотечі, а необхідно відразу викликати швидку:

кровотеча інтенсивна та високий ризик швидкої крововтрати;

хворий втрачав свідомість, непритомнів;

сталася травма носа;

хворий страждає на цукровий діабет;

у хворого високий артеріальний тиск;

після травми голови пішла кров із носа, до якої приєдналося виділення прозорої рідини, у такому разі висока ймовірність наявності перелому основи черепа;

якщо пацієнт тривалий час приймає аспірин, гепарин, НПЗЗ або у дорослого, або дитину було діагностовано наявність порушення згортання крові (наприклад, гемофілія);

хворого рве кров'ю, це може говорити про наявність кровотечі зі шлунка або стравоходу, також якщо з носа виділяється піниста кров, існує ймовірність легеневої кровотечі.

Лікарська допомога

Дорослих та дітей з наявністю сильної кровотечі та значною крововтратою необхідно госпіталізувати до стаціонару ЛОР-відділення багатопрофільної лікарні. Якщо в домашніх умовах зупинити кровотечу вдалося досить швидко, дитину все одно необхідно показати лікареві, та й дорослому консультація не завадить. У разі частих кровотеч із носа у дорослих та дітей, коли явна причина такого стану відсутня, необхідно пройти комплексне обстеження організму у невролога, ендокринолога, гематолога.

У більшості випадків кровотеча виходить із зони Кіссельбаха, тому для запобігання кровотечам із цієї зони в майбутньому проводять її припікання. Також лікар може виконати такі маніпуляції:

видалити стороннє тіло або поліпи;

передню або задню тампонаду, просочену 1% розчином консервованого амніону, епсілон-амінокапронової кислоти, феракрилу;

ввести в порожнину носа тампон із трихлороцтовою кислотою або ваготилом для здійснення припікання судини;

використовувати гемостатичну губку;

можливе введення склерозуючих лікарських препаратів, масляного розчину вітаміну А;

коагуляцію одним із новаторських методів: ендоскопічною кріодеструкцією, хромовою кислотою, рідким азотом, нітратом срібла, ультразвуком, лазером, електричним струмом;

у разі сильної втрати крові показано внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти, реополіглюкіну, гемодезу, переливання донорської крові, використання свіжозамороженої плазми;

якщо всі перераховані вище методи виявилися безрезультатними, може знадобитися хірургічне втручання – перев'язка (еболізація) великих судин у проблемних ділянках слизової носа;

призначення препаратів, які провокують посилення процесу згортання крові - "Віксол", глюконат кальцію, хлорид кальцію, вітамін С.

Після усунення носової кровотечі не бажано пити гарячі напої та вживати гарячі страви, не можна кілька днів займатися спортом, оскільки фізична активність сприяє посиленню припливу крові до голови, що може призвести до рецидиву кровотечі.

Профілактика:

попередження травм;

повноцінне харчування, раціон з багатим вмістом мінеральних речовин та натуральних вітамінів;

зволоження повітря у приміщенні під час опалювального сезону;

прийом "Аскорутіна" за показаннями для зміцнення судинних стінок.

Серед пацієнтів, які звертаються до Лор-лікаря 5-10% складають особи, які скаржаться на мимовільні кровотечі з носа, 20% госпіталізуються за екстреними показаннями, найчастіше після травми.

Носова кровотеча після механічного впливу не викликає питань, оскільки причина очевидна, але зазвичай занепокоєння викликають виділення крові, що часто повторюються, без видимих ​​причин, як короткочасні, так і тривалі, як рясні, тик і мізерні, у дітей і у дорослих.

Кров з носа може піти через порушення цілісності стінок судин носа або порушення згортання крові. У 70-90% випадків це відбувається з судин передніх відділів носа, із задніх відділів кровотечу найбільш важко зупинити і вона дуже небезпечна для здоров'я, оскільки ушкоджуються більші судини та її інтенсивність вища.

Найчастіше це виникає через порушення слизової оболонки в зоні Кіссельбаха в передньому відділі носової перегородки (розміром з копійчану монету). Тут слизова тонка, пухка і насичена судинами, саме в цій зоні сплетення судин навіть легкі ушкодження призводять до виділення крові.

Причинами частих кровотеч з носа можуть бути інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс та ін.), хвороби печінки, нирок, ревматизм, прояв серцево-судинних захворювань. Кров може виділятися струмками, краплями з ніздрів або стікати по задній стінці глотки, супроводжуватися зниженням тиску, слабкістю.

Іноді кровотечу з носа можна переплутати з кровотечею з трахеї, легень, носоглотки, бронхів, шлунка, стравоходу. При носовому кров звичайного вигляду чиста.

Чому йде кров із носа: зовнішні фактори

Зовнішні причини, що провокують розвиток спонтанної кровотечі у здорових людей, можуть бути такими:

Сухе повітря - часті носові кровотечі у дітей можуть бути при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо під час опалювального сезону. Це призводить до висихання слизової оболонки носа, як би склеювання її з дрібними судинами, при цьому судини стають більш ламкими і втрачають свою еластичність.

Перегрів організму- Однією з природних причин у здорової людини є. Така кровотеча від перегріву організму супроводжується слабкістю, непритомним станом, запамороченням, шумом у вухах.

Перепади атмосферного чи барометричного тиску- Вони виникають при різкому спуску на глибину (при плаванні на глибині, у водолазів), підйомі на велику висоту (льотчики, альпіністи).

Професійні інтоксикації чи отруєння- Вдихання в побуті або на виробництві токсичних пар, аерозолів, газів. Вплив радіації, електричні, хімічні, термічні опіки слизової оболонки. Наприклад, при хронічному отруєнні бензолом уражаються кровоносні судини і кровотворні органи, порушується проникність стінок судин, викликаючи кровотечу з носа, ясен та ін.

Сильний кашель та чхання— при цьому різко збільшується тиск у судинах носа, що призводить до їх ушкодження.

Прийом деяких лікарських засобів- Антигістамінних препаратів, кортикостероїдів, назальних судинозвужувальних спреїв, препаратів, що розріджують кров - аспірин, НПЗЗ, гепарин.

Місцеві причини носової кровотечі

Травми

• Це найпоширеніша причина як після автомобільних аварій, так і після виробничих або побутових ударів - падіння, удари, що призводять до переломів хрящової тканини. Такі кровотечі зазвичай поєднуються з вираженою набряклістю пошкодженої області та хворобливістю навколишніх тканин, при переломі хрящової тканини або лицьових кісток деформація візуально помітна.
• Крім того, травмування слизової оболонки носа відбувається при операціях, лікувально-діагностичних маніпуляціях - пункція пазух носа, зондування, катетеризація носових пазух.

Лор-захворювання

При розвитку місцевих патологічних станів, коли відбувається повнокров'я слизової оболонки носа - при синуситах, гаймориті (див. ). Хронічний риніт, у тому числі, є причинами кровотеч, особливо на тлі безконтрольного використання судинозвужувальних крапель у ніс або гормональних препаратів, які сприяють витонченню слизової носа та розвитку її атрофії.

Дистрофічні зміни у слизовій оболонці носа, аномалії розвитку вен, викривлення носової перегородки

Як зазначено вище на тлі лікування хронічних алергічних ринітів, при атрофічному риніті відбуваються дистрофічні процеси у слизовій оболонці, сприяючи виникненню носової кровотечі. Причинами є аномалії розвитку вен і артерій (локальні розширення), значне або поверхневе розташування судин слизової оболонки.

Пухлини, аденоїди, поліпи носа

Часті виділення крові з носа можуть бути єдиною ознакою злоякісного або доброякісного новоутворення, що виникає в носових проходах — пухлинах, поліпах носа, специфічній гранульомі, аденоїдах, ангіомі.

Загальні причини появи крові з носа

Підвищення ламкості судин може виникати при наступних захворюваннях та станах:

Зміна стінки судин

• Васкуліт (запалення внутрішньої оболонки судин) - при цьому кровотечі рідко бувають рясні, іноді супроводжуються крововиливом у внутрішні органи, м'язи, суглоби і завжди супроводжуються висипом. Докладніше .
• Атеросклероз судин може супроводжуватися появою крові з носа, це захворювання загрожує розвитком інсульту та інфаркту.
• Інфекційні захворювання — вітрянка, кір, грип, туберкульоз (при туберкульозі носової порожнини можуть бути періодичні кров'яні кірки в носі), менінгококовий менінгіт призводять до патологічних змін стінок судин.
• Гіповітаміноз – дефіцит вітаміну С, К, а також кальцію.

Зміна гормонального тла

При коливаннях гормонального фону це підлітковий вік, у жінок під час вагітності, в період пременопаузи.

Підвищення артеріального тиску

Різке підвищення артеріального тиску може виникати в результаті фізичних та емоційних перевантажень, на тлі захворювань серцево-судинної системи і не тільки, при цьому від стрибка тиску відбувається розрив стінок капілярів (дрібних судин) у носі:

• Гіпертонічна хвороба
• Атеросклероз
• Пороки серця, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску
• Аортальний стеноз, мітральний стеноз
• Хронічний пієлонефрит та гломерулонефрит
• Пневмосклероз та емфізема легень
• Пухлини надниркових залоз
• Перевантаження - емоційні та фізичні

Захворювання крові

• Порушення згортання крові - це є одним із симптомів групи набутих або спадкових патологічних станів і захворювань, що супроводжуються не тільки носовими, а й іншими кровотечами.
• Апластична анемія або лейкоз.
• Коли з носа часто йде кров, причиною може бути в організмі (так звана тромбоцитопенічна пурпура).

Інші причини

• часта тампонада носової порожнини, що сприяє виникненню атрофії слизової та кровотеч
• захворювання нирок
• хвороба Ослера
• агранулоцитоз
• емфізема легень
• та нервові розлади

Симптоми, ознаки передньої та задньої кровотечі

Натисніть , щоб збільшити

Симптоми носової кровотечі крім самого факту закінчення крові можуть доповнюватися симптомами основного захворювання та ознаками гострої втрати крові:

• шум у вухах
• запаморочення
• тахікардія (серцебиття), задишка
• зниження артеріального тиску
• свербіж у носі, лоскотання
• головний біль
• Загальна слабкість
• блідість шкірних покривів (незначна)

При малій кровотечі симптоми крововтрати зазвичай не виявляються. Сплив крові може бути як назовні, так і всередину. Коли кров потрапляє по задній стінці ротоглотки, вона виходить назовні, її можна виявити при фарингоскопии. При тяжкій втраті крові може розвинутися геморагічний шок - ниткоподібний пульс, різке падіння тиску, тахікардія.

• При передньому джерелом у 90% випадків є зона Кіссельбаха, це велика мережа дрібних кровоносних судин, які вкриті досить тонкою слизовою оболонкою, майже без підслизового шару. При такій кровотечі зазвичай не буває сильної крововтрати, воно припиняється самостійно і не загрожує життю людини.
• При задньому - пошкоджені великі судини, що знаходяться в глибоких відділах носової порожнини, воно є небезпечним для пацієнта і майже ніколи самостійно не зупиняється.

Щоб визначити, яка кровотеча — передня або задня, лікарем проводиться огляд хворого, проводиться передня риноскопія та фарингоскопія.

• При шлункових та легеневих кровотечах кров може затікати в носову порожнину та імітувати носову – це побачить лікар при огляді пацієнта.
• При легеневому - кров піниться і яскраво-червона, при носовому темно-червона, при шлунковому дуже темна, схожа на каву.
• При інтенсивній носовій кровотечі, що стікає по задній стінці, може виникати блювота з темною кров'ю.

Щоб з'ясувати, яка головна причина кровотечі з носа, потрібне загальне обстеження та з'ясування симптомів основного захворювання. Для оцінки крововтрати необхідно здати коагулограму та загальний аналіз крові.

Перша допомога при носовій кровотечі

• Надати дорослій або дитині напівлежаче становище, найкраще посадити людину і нахилити голову вперед.
• Прикладіть холод на перенісся на 10 хвилин.
• Можна закапати судинозвужувальні краплі (галазолін, нафтизин, називін та ін.), за їх відсутності перекис водню 3%, затисніть ніздрі пальцями.
• Якщо це не допомагає, то нанесіть краплі (або слабкий розчин перекису водню) на ватний тампон (кулька) і введіть його в ніздрю, притискаючи носову перегородку.
• Якщо кров з носа тече з правої ніздрі - підніміть праву руку вгору, при цьому лівою притисніть ніздрю, якщо з обох, то хворий піднімає обидві руки вгору, а людина, що надає допомогу, притискає обидві ніздрі.
• Якщо ці заходи не допомагають через 15-20 хвилин, слід викликати «Швидку допомогу».

Після того, як зупиниться кровотеча, не можна різко витягувати тампон, оскільки можна пошкодити тромб і з носа знову піде кров. Правильно перед видаленням тампона змочити його перекисом водню і тільки потім виймати.

Навіть після одноразового епізоду, особливо у дитини, слід звернутися до ЛОР-лікаря для з'ясування можливої ​​причини та запобігання рецидиву. Щоб запобігти пересиханню, прискорити загоєння і знизити ризик повторної кровотечі можна 2 р/день змащувати слизову оболонку носа вазеліном (маззю Неоміцину, Бацитрацину), якщо в квартирі сухе повітря (опалювальний сезон), дитині можна закопувати в ніс препарати з морською водою - Аквама Салін.

Якщо самостійно не вдається зупинити кров, лікарі можуть здійснити анемізацію слизової носової порожнини розчином ефедрину або адреналіну. Якщо після проведення передньої тампонади кровотеча не зупиняється, проводять задню тампонаду. Але зазвичай передня тампонада добре допомагає при задніх кровотечах з носа.

При часто рецидивному виділенні крові з носа або при неефективності тампонад проводиться хірургічне лікування. При частих передніх кровотечах використовується ендоскопічна кріодеструкція, коагуляція (припікання), а також можливе введення склерозуючих лікарських засобів та ін.

При кровотечі не можна

• Не варто закидати голову назад і приймати лежаче положення - це посилює кровотечу, кров може затікати в стравохід або дихальні шляхи. Якщо вона потрапить у шлунок - це викличе нудоту і блювання, якщо в дихальні шляхи - ядуха.
• Не можна висмарюватися - це змістить згусток, що утворюється, що може посилити кровотечу
• При попаданні стороннього тіла не можна витягувати його самостійно.

Коли потрібно терміново звернутися по медичну допомогу?

У наведених нижче випадках не можна втрачати час і чекати мимовільної зупинки кровотечі, а слід негайно викликати "Швидку допомогу":

Лікарська допомога

Дорослих та дітей з сильною кровотечею та суттєвою крововтратою госпіталізують до стаціонару, до ЛОР-відділення. Якщо вдома вдалося швидко його зупинити, то все одно дитину слід показати лікареві отоларингологу та дорослому також проконсультуватися у лікаря. При частих кровотечах з носа у дітей та дорослих, коли явної причини виявити не вдається, слід пройти обстеження у гематолога, ендокринолога, невролога.

Найчастіше кров тече із зони Кіссельбаха, щоб запобігти новим випадкам це місце піддають припіканню. ЛОР-лікар може зробити наступне:

• видалити поліпи, стороннє тіло
• задню або передню тампонаду, просочену 1% розчином феракрилу, епсілон-амінокапронової кислоти, консервованого амніону
• ввести тампон з ваготилом або трихлороцтовою кислотою для припікання судини
• коагуляцію одним із сучасних способів: електричним струмом, лазером, ультразвуком, нітратом срібла, рідким азотом, хромовою кислотою або ендоскопічною кріодеструкцією
• можливе введення масляного розчину вітаміну А, склерозуючих лікарських засобів.
• використовувати гемостатичну губку
• при сильній крововтраті показано використання свіжозамороженої плазми, переливання донорської крові, внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкіну та амінокапронової кислоти.
• якщо перелічені методи не мали ефекту можливе хірургічне втручання – емболізація великих судин (перев'язка) у проблемній ділянці носової порожнини.
• призначення препаратів, що підвищують згортання крові - вітамін С, хлорид кальцію, глюконат кальцію, Вікасол.

Після носової кровотечі не бажано вживати гарячі страви та напої, не можна займатися спортом кілька днів, оскільки це сприяє припливу крові до голови та може спровокувати повторне.

Профілактика

• за показаннями прийом Аскорутину для зміцнення стінок судин
• зволоження повітря у опалювальний сезон
• повноцінне харчування, багате на натуральні вітаміни та мінеральні речовини
• попередження травм.

Носова кровотеча, що носить наукову назву епістаксис, — достатньо поширена патологія, з якою хоч раз у житті стикався кожна доросла людина. Для неї характерне виділення крові з носа, що відбувається через розрив кровоносних судин. Трапляється, що крововтрата настільки велика, що несе загрозу не тільки здоров'ю, а й життю пацієнта. Слизова оболонка носа дуже тонка і відрізняється наявністю дуже великої кількості кровоносних судин. Як правило, при їх пошкодженні кров витікає з ніздрів (або однієї ніздрі), але трапляється, що вміст судин потрапляє у горло.

На появу кровотечі у дорослих можуть вплинути місцевіабо системні фактори.

До місцевим факторам фахівці відносять:

• зовнішню чи внутрішню травму носа;
• наявність чужорідного предмета в порожнині носа;
• запальні захворювання, такі, як, наприклад, ГРВІ, синусит, риніт, гайморит;
• аномальний розвиток судинної системи носової порожнини;
• вживання наркотичних засобів шляхом вдихання;
• онкологічні захворювання носа;
• низьку вологість повітря, яке довго вдихає пацієнт;
• використання носового кисневого катетера, який пересушує слизову;
• часті використання деяких лікарських засобів у формі спрею назального;
• оперативне втручання.

До системних факторів можна віднести:

• алергічні реакції;
• гіпертонію;
• підвищене фізичне навантаження;
• сонячний чи тепловий удар;
• застудні стани;
• побічні дії деяких медичних препаратів;
• часте вживання алкоголю та алкогольних напоїв, які викликають розширення судин носової порожнини;
• хвороби кровоносної системи;
• печінкові патологи;
• серцеву недостатність;
• тяжкі інфекційні патології, у яких відбувається підвищення проникності судин;
• деякі спадкові хвороби;
• професійна діяльність, пов'язана з різкими стрибками тиску (водолази, альпіністи, моряки-підводники);
• порушення гормонального тла, наприклад, при вагітності.

Відео про причини носової кровотечі

Причини у людей похилого віку

У віці старше 45 років епістаксис зустрічається набагато частіше.

Це пов'язано з віковими змінами слизової оболонки носа — вона стає значно сухішою і тоншою. При цьому функції скорочення судин набагато нижчі, ніж у молодшому віці. Більш ніж у 80% випадків звернення до фахівця людей старшого віку у пацієнта діагностуються порушення у кровоспинній системі.

Крім того, у пацієнтів похилого віку відзначається різке прогресування гіпертонії, при якій тендітні носові судини не здатні витримати тиск крові і розриваються. У випадках, коли у людей похилого віку, поряд з ознаками гіпертонії відкривається носова кровотеча, дуже важливо звернутися за терміновою допомогою медичних працівників, тому, як подібна ситуація говорить про те, що гіпертонія досягла своєї вершини.

Причини, через які кровотеча спостерігається тільки з однієї ніздрі

Виникненню течії крові з однієї ніздрі сприяють такі причини:

• викривлення перегородки носа;
• травма судини носового ходу;
• присутність у носовому ході стороннього предмета;
• наявність доброякісного чи злоякісного новоутворення у ніздрі.

Класифікація

Епістаксис у дорослих класифікують за різними ознаками: за локалізації, частотою прояву, механізмом появи; на кшталт судинних ушкоджень, за обсягом втрати крові.

• Залежно від локалізації виділяють такі форми кровотечі із порожнини носа:

переднє, що бере початок у передніх відділах порожнини носа Така форма епістаксису найбільш поширена, загрози життю пацієнта не несе та зупиняється самостійно або після проведення деяких маніпуляцій;

заднє, Вогнище якого розташоване в задніх відділах порожнини носа. Часто подібна кровотеча потребує медичної допомоги. Для такої форми патології характерне часткове влучення крові в горло та витікання її з носа.

одностороннє, при якому кров тече лише з однієї ніздрі;

двостороннє, при якому перебіг крові відзначається з обох ніздрів.

• За частотою прояви виділяють:

рецидивуючий, що повторюється періодично;

спорадичне, що виявляється рідко чи одноразово.

• За механізмом появи носова кровотеча класифікують на:

капілярне(При пошкодженні дрібних поверхневих судин);

венозне(при розриві вен носової порожнини);

артеріальне(Пошкодження великих артерій).

• За обсягом втрати крові при епістаксисі виділяють:

незначна кровотечаоб'єм крові при якому становить не більше 70-100 мл;

помірнекількість виділяється крові при якому становить 100-200 мл;

масивне, з крововтратою понад 200 мл;

профузне- Порційна кровотеча по 200-300 мл або одноразова, при якому пацієнт втрачає більше 500 мл крові. Стан потребує негайного лікування!

Пропонуємо подивитися відео про причини носової кровотечі, а також подробиці цього стану

клінічна картина

Передня кровотечаз носа визначається закінченням крові з ніздрів (або однієї ніздрі) цівкою або краплями.

При задній кровотечіочевидних проявів у дорослих може бути. Часто кров тече у горло, внаслідок чого з'являються такі симптоми:

• почуття нудоти;
• блювання кривавою масою;
• кровохаркання;
• зміна кольору та консистенції стільця (калові маси набувають чорного відтінку і по консистенції нагадують дьоготь).

Клінічна картина такого стану залежить від обсягу втраченої крові. При незначній кровотечі загальний стан пацієнта залишається стабільним. При тривалій помірній, а також при масивній кровотечі у пацієнтів спостерігаються такі ознаки:

• загальна слабкість, втома;
• сторонні шуми у вухах, закладеність вух;
• поява плям і мушок перед очима;
• почуття спраги;
• головний біль та почуття запаморочення;
• почастішання серцевого ритму;
• набуття шкірою блідого відтінку, блідість слизових;
• незначна задишка.

При профузній кровотечі у дорослих відзначаються:

• деяка загальмованість та інші порушення свідомості;
• аритмія, тахікардія;
• пульс ниткоподібний;
• падіння артеріального тиску;
• зниження обсягу чи повна відсутність сечі.

Важливо: профузна кровотеча вимагає невідкладного лікування, оскільки несе загрозу життю пацієнта.

Діагностика

Для того, щоб призначити необхідне лікування при носовій кровотечі, необхідно провести повну діагностику. Діагностика епістаксису полягає у визначенні причини виникнення патології і включає наступне:

• збирання анамнезу;
• зовнішній огляд пацієнта;
• огляд носової порожнини пацієнта;

У деяких випадках проводиться диференціальна діагностика, що дозволяє виключити (або виявити) вогнища кровотечі, розташовані в інших органах (легких, шлунку, стравоході). У разі кров може потрапити у порожнину носа, витікаючи з неї з ніздрів.

Важливо: діагностикою та лікуванням подібного стану займається лише фахівець.

Перша допомога

При кровотечі з порожнини носа необхідно вжити таких заходів:

1. Заспокоїтися чи заспокоїти постраждалого. Впоратися з тривогою допоможе глибоке дихання. Це допомагає знизити емоційне перезбудження і не допустити почастішання серцебиття та стрибка артеріального тиску, які можуть лише посилити ситуацію.
2. Присісти або посадити людину, у якої відкрилася кровотеча у зручне положення, зі злегка нахиленою вперед головою, щоб кров безперешкодно витікала.
3. Притиснути пальцем руки ніздрю, з якої витікає кров, до перегородки носа на кілька хвилин. Це сприяє утворенню тромбу у місці розриву судини.
4. Закапати в ніс по 6-7 крапель судинозвужувальних назальних препаратів, наприклад, Нафтизін, Глазолін та ін.
5. Закапати у кожну ніздрю по 8-10 крапель перекису водню (3%).
6. Прикласти до носа холодний компрес (можна використовувати лід із холодильника або змочену в холодній воді тканину). Витримати компрес 10-15 хвилин, після чого зробити перерву на 3-4 хвилини. Повторювати процедуру 2-3 рази.
7. Фахівці рекомендують при відкритті кровотечі з носа занурити руки у холодну воду, а ноги у теплу. Ця маніпуляція допомагає швидко звузити судини і, відповідно, зупинити перебіг крові.

Що робити категорично не можна?

Деякі люди, стикаючись з перебігом крові з носа, припускаються низки помилок, які можуть спричинити серйозні ускладнення. Крім уявлень про те, що потрібно зробити, важливо знати, що робити категорично забороняється. Отже, НЕ МОЖНА:

• приймати горизонтальне положення. У цьому випадку кров надходить у голову, що призводить до збільшення інтенсивності кровотечі;
• закидати голову назад. У цьому випадку кров надходить у дихальні шляхи, що може призвести до блювання. Крім того, кров'яні виділення можуть потрапити до бронхів, що викликає кашель і, отже, різке підвищення тиску. Також закидання голови призводить до перетискання вен, збільшення кров'яного тиску;
• висмикуватися. Така дія перешкоджає тромоутворенню на пошкодженій посудині;
• самостійно намагатися витягти із порожнини носа чужорідне тіло(якщо кровотеча була викликана ним). У цьому випадку неправильні дії можуть призвести до потрапляння в дихальну систему.

Коли медична допомога потрібна?

У деяких ситуаціях звернення за невідкладною допомогою медпрацівників необхідне. Негайно викликати бригаду швидкої допомогислід у наступних випадках;

• кровотеча виникла через травму носа або голови;
• кровотеча тривала та не зупиняється при наданні першої допомоги;
• відзначається рясна крововтрата;
• виникає загострення ниркових чи печінкових патологій;
• спостерігається різке погіршення стану здоров'я хворого, що виявляється загальним нездужанням, блідістю, запамороченням, непритомністю.

Детальний та цікавий матеріал про можливе лікування носових кровотеч

Ускладнення

Незначні крововтрати при носових кровотечах, як правило, не призводять до ускладнень та не мають негативних наслідків.

Масивні кровотечі з носа можуть бути ускладнені підвищеною крововтратою та функціональними порушеннями системи внутрішніх органів, у тому числі геморагічним шоком - станом, що виявляється сплутаністю або загальмованістю свідомості, падінням артеріального тиску, ниткоподібним пульсом, тахікардією.

Кровотеча з носової порожнини — стан, який може бути симптомом серйозного та небезпечного захворювання.

Часті випадки епістаксису, а також рясна крововтрата потребують термінової консультації фахівця, детальної діагностики та правильного лікування.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Вступ

Носова кровотеча та кровотеча з носа - поняття близькі, але не є синонімами.

Кровотеча з носа- кровотеча з судин порожнини носа, пазух носа, носоглотки при порушеній цілісності цих судин.

Кровотеча з носуможе виникати з судин, розташованих у порожнині черепа, у разі пошкодження верхньої стінки порожнини носа. Джерелом кровотечі можуть бути дихальні шляхи, стравохід та шлунок. Кров у цих випадках може затікати в порожнину носа через хоани (внутрішні отвори, що з'єднують порожнину носа з ротоглоткою) та витікати назовні.

Слизова оболонка носа активно кровопостачається: має мережу, сплетення дрібних кровоносних судин (капілярів). Часто виникає носова кровотеча може стати першою ознакою розвитку серйозного захворювання. Але може бути носова кровотеча у здорових людей.

Носова кровотеча може виникнути у будь-якому віці. Зустрічаються такі ситуації часто – першому місці серед мимовільних кровотеч. Від 3% до 10% госпіталізованих до ЛОР відділення – пацієнти з носовою кровотечею.

Причини носових кровотеч

Причини носових кровотеч у будь-якому віці ділять на місцеві та загальні.

У дітей

Слизова оболонка носоглотки та порожнини носа у дітей ніжна, легко травмується. Кровопостачання слизової оболонки забезпечується гілками сонної артерії (одна з найбільших судин). Найчастіше (у 90% випадків) кровоточать дрібні судини в передньонижньому відділі перегородки носа, де розташоване поверхневе судинне сплетення – кровоточива зона (зона Кіссельбаха).

У дитячому віці, крім місцевих та загальних причин носової кровотечі, виділяють ще й зовнішні.

До зовнішніх причин відноситься пошкодження судин слизової носа:

• стороннім тілом (горошина, олівець, гудзик, деталі іграшки);
• при колупанні в носі.

Місцеві причини:

• травми носа (забитий місця або перелом);
• атрофічний риніт;
• пухлини в носових ходах (ангіо-фіброми, гемангіоми, поліпи);
• пересихання слизової оболонки носа, що призводить до ламкості судин (при знаходженні в жаркому непровітряному приміщенні).

Загальні причини:

• інфекційні захворювання (скарлатина, грип, ГРВІ та інші);
• підвищення температури;
• захворювання крові з порушенням системи згортання;
• спадкові захворювання (гемофілія);
• підвищення артеріального чи внутрішньочерепного тиску;
• захворювання печінки;
• гормональна перебудова;
• нестача вітамінів в організмі;
• фізичні навантаження (наприклад, спортивні);
• перегрівання на сонці, різкі перепади атмосферного тиску.

У підлітків

Місцеві та загальні причини носових кровотеч ті ж, що й у дітей, тому що підлітки теж діти. Але в цьому віці можливою причиною кровотеч може стати і гормональна перебудова під час статевого дозрівання.

Носові кровотечі у підлітків можуть бути пов'язані з підвищенням артеріального чи внутрішньочерепного тиску внаслідок надмірних навантажень – психоемоційних чи навчальних. Іншими словами, перевтома - одна з причин носових кровотеч у підлітків.

У дорослих

Місцеві причини:

• гострий та хронічний (атрофічний) риніт;
• викривлення перегородки носа;
• доброякісні (поліпи, гемангіоми, ангіофіброми) та злоякісні пухлини в порожнині носа;
• опіки (термічні, хімічні, променеві);
• оперативне втручання чи медичні маніпуляції (пункція придаткових пазух носа, назогастральне зондування, ендоскопія та інші);
• сторонні тіла (пірсинг, наприклад);
• погана звичка (колупання в носі).

Загальні причини також досить різноманітні:

• патологія серцево-судинної системи (вади серця, аномалія судин з підвищеним тиском у судинах шиї та голови, гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин);
• порушення згортання крові, захворювання крові (лейкози), геморагічні діатези;
• нестача вітамінів С і К, нестача кальцію в організмі;
• підвищення температури тіла (при інфекційних захворюваннях, при перегріванні тощо);
• патологічні стани внаслідок різких перепадів тиску (у водолазів, льотчиків, альпіністів);
• гормональні дисбаланси (менопауза, вагітність);
• захворювання нирок, печінки у стадії декомпенсації;
• уроджена патологія (гемофілія, хвороба Рандю-Ослера);
• прийом ліків, що перешкоджають згортанню крові (Гепарин, Варфарин, Пентосан, Аспірин).

Носові кровотечі у здорових людей можуть бути спровоковані значним фізичним навантаженням чи стресовою ситуацією. Причиною може стати і вдихання морозного або сухого повітря протягом тривалого часу, що спричиняє сухість слизової та ламкість судин.

Носові кровотечі у здорових людей нерясні, нетривалі, припиняються, як правило, самостійно.

У людей похилого віку

Можливі причини носових кровотеч у літньому віці – усі ті, що перераховані для дорослих, із деякими нюансами.

Особливістю цього віку є те, що судини задніх відділів порожнини носа втрачають свою еластичність і може виникати "задня" кровотеча, коли кров стікатиме в горло, і може стати непомітною значна крововтрата. Такі кровотечі можуть навіть становити загрозу життю.

У літньому віці носові кровотечі виникають частіше, ніж у молодому, що може бути пов'язане з атрофічним ринітом. Особливо часті вони у жінок похилого віку, оскільки в період менопаузи відзначається зморщування і висихання слизової носа, підвищення ламкості стінки судин.

Дуже частою причиною носових кровотеч у людей похилого віку є гіпертонічна хвороба. При цьому захворюванні носові кровотечі можуть виникати з різних причин: при значній фізичній напрузі, при перегріванні, змінах атмосферного тиску, під час гіпертонічного кризу.

Крім того, у літньому віці пацієнти частіше приймають лікарські препарати, які можуть сприяти виникненню кровотечі (Аспірин, Напросин, Ібупрофен, Толектин та інші).

У вагітних

Причини носових кровотеч у вагітних можуть бути різні.

За легкого ступеня - крововтрата становить 500-700 мл у дорослого або 10-12% об'єму всієї крові. Виявляється такими симптомами: шум у вухах, слабкість, запаморочення, миготіння мушок перед очима, спрага, прискорене серцебиття, блідість шкірних покривів та слизових оболонок.

При середньому ступені - крововтрата становить 1000-1400 мл у дорослого або 15-20% від усього об'єму крові. Крім перерахованих вище симптомів, з'являються почастішання пульсу, задишка, зниження артеріального тиску, синюшність губ, нігтів.

При тяжкому ступені (крововтраті більше 20% обсягу всієї крові) розвивається геморагічний шок: пульс дуже частий, слабкого наповнення ("ниткоподібний" пульс), різке зниження артеріального тиску, порушення свідомості.

Причини та симптоми кровотеч із носа - відео

Сильні, часті, рясні носові кровотечі

Сильним або рясним вважається носова кровотеча, при якій крововтрата за добу перевищує 200 мл (може досягати 1 л і більше). Такі кровотечі становлять реальну загрозу життю.

У ослаблених хворих і у дітей кров, яка витікає назовні, не завжди відповідає істинній крововтраті, тому що частина крові може заковтуватися. При цьому може з'явитися блювання з кров'ю та чорного кольору кал.

Тяжка крововтрата клінічно проявляється почастішанням пульсу, зниженням артеріального тиску, спрагою, запамороченням, блідістю шкірних покривів та слизових оболонок.

• Найчастіше сильні кровотечі виникають при тяжких травмах із пошкодженням гілок сонної артерії. Такі кровотечі часто бувають не тільки рясними, а й рецидивними. Причому, рецидивувати (повторитися) кровотеча може за кілька днів (чи навіть тижнів). Рецидивні кровотечі можуть призвести до психічних порушень: втрати орієнтування в місці та часі, занепокоєнні, панічним страхам. Це з гіпоксією (недостатнім постачанням киснем) мозку.
• Частою причиною сильної носової кровотечі є надмірно високий артеріальний тиск.
• Рясні та часті носові кровотечі у поєднанні з утворенням синців, кровоточивістю ясен можуть свідчити про порушення згортання крові. Такі прояви можуть спостерігатися при лейкозах, геморагічних діатезах, гемофілії (спадкова патологія в осіб чоловічої статі), при цирозах печінки.
• Часті носові кровотечі можуть бути першою ознакою злоякісного чи доброякісного новоутворення.

Пацієнти потребують ретельного обстеження та лікування. Зволікати зі зверненням до лікаря при рясних, частих носових кровотечах не слід.

Нічні носові кровотечі

Причини нічної носової кровотечі можуть бути різними і в багатьох випадках далеко не невинними. Виділяють такі причини нічної кровотечі:
1. Ушкодження судинної стінки внаслідок травми чи захворювання. Травмувати судини слизової оболонки носа можна при грубому висмоктуванні або колупанні в носі. А кровоточити травмовані судини можуть розпочати у нічний час.
2. Зміна складу крові чи підвищення проникності судинної стінки.
3. Підвищення внутрішньочерепного чи артеріального тиску.
4. Венозний застій у синусах головного мозку також може призвести до носової кровотечі у нічний час.
5. Сон у жаркому непровітряному приміщенні.
6. Зміна атмосферного тиску.
7. Порушення в системі згортання крові.

У жодному разі ігнорувати відвідування лікаря та обстеження для уточнення причини нічної кровотечі не слід.

Кровотечі з носа вранці

Причиною кровотечі вранці можуть бути:

• коагулопатії (порушення згортання крові) – внаслідок хвороби крові, авітамінозу;
• захворювання серцево-судинної системи (порок серця, гіпертонічна хвороба, аномалія судин, атеросклероз та ін.); підвищення артеріального тиску;
• гормональна перебудова в організмі (при статевому дозріванні, вагітності і т.д.);
• підвищена температура (при інфекційних захворюваннях);
• перегрівання на сонці напередодні кровотечі;
• підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок різкого ранкового підйому;
• нестача кальцію в організмі;
• травма, отримана напередодні або вранці (колупання в носі, наприклад);
• сухість слизової оболонки носа (при атрофії слизової або сні в жаркому непровітрюваному приміщенні).

У жодному разі не слід займатися діагностикою самому пацієнту чи батькам. Консультація лікаря та обстеження допоможуть з'ясувати причину та провести лікування.

Рецидивні носові кровотечі

Якщо носова кровотеча була одиничною і нерясним, то причину виникнення встановити простіше і воно не викликає особливого хвилювання у людини. Рецидивні (повторювані) носові кровотечі вселяють на сполох, т.к. неможливо передбачити, коли кровотеча може початися, як довго продовжуватиметься.

Причин виникнення носової кровотечі – безліч. Причиною рецидивуючої носової кровотечі можуть бути загальні та місцеві фактори, а частіше їх поєднання.

До місцевих факторів належать захворювання слизової оболонки носа (сухий риніт, атрофічний риніт), доброякісні судинні новоутворення (ангіофіброма, гемангіома), злоякісні новоутворення та інші фактори.

Серед загальних причин можна назвати порушення в системі згортання крові, гіпертонічну хворобу, системні захворювання (васкуліти, тромбоцитопенія, лейкози та ін).

У разі виникнення рецидивуючих носових кровотеч необхідно провести низку обстежень та консультацій фахівців для уточнення діагнозу, причини кровотеч.

Є низка заходів, що дозволяють запобігти рецидиву кровотечі:

• не слід сякати і навіть торкатися носа після зупинки кровотечі;
• після зупинки кровотечі використовувати для зволоження слизової оболонки носа куплені в аптеці сольові розчини; із цією метою можна користуватися і вазеліновим гелем;
• контролювати вологість повітря в приміщенні та використовувати при необхідності зволожувачі;
• при необхідності постійного або частого застосування аспірину або нестероїдних протизапальних препаратів обговорити з лікарем можливість переходу на прийом Ацетамінофену.

Що робити при кровотечі з носа (невідкладна допомога)

При носовій кровотечі рекомендується:

• Сісти і трохи нахилити голову вперед. Закидати голову не слід, тому що кров при цьому може заковтуватися і викликати блювання або потрапляти в дихальні шляхи. Крім того, при закиданні голови утруднюється венозний відтік крові з голови та шиї. Це сприяє підвищенню кров'яного тиску в судинах голови та посиленню кровотечі.
• Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, треба негайно відвести людину в тінь або в приміщення, що добре провітрюється.
• Розстебнути комір і відкрити кватирку для доступу свіжого повітря.
• На область носа прикласти мішечок, пакет чи міхур із льодом. Якщо немає можливості прикласти лід, то треба прикласти бинт, тканину або хустку, змочені холодною водою. Так само треба вчинити і при травмі носа зі зміною його конфігурації. В цьому випадку потрібна термінова консультація та допомога лікаря.
• Якщо кровотеча триває, треба притиснути пальцем на 5-10 хвилин крило носа (ніздрю) зовні до перегородки носа.
• Якщо кровотеча триває, можна тампон з бинта змочити засобом від нежиті (Нафтизин, Нафазолін, Санорін та ін.) або 3% розчином перекису водню і ввести його в порожнину носа.
• Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, потрібно негайно відвести людину в тінь або в приміщення, що добре провітрюється.

Перша допомога при носовій кровотечі

Допомога дитині при носовій кровотечі

Насамперед треба заспокоїти дитину, посадити і запропонувати нахилити голову вперед. Якщо причина кровотечі – перегрівання на сонці – відвести у прохолодне, добре провітрюване приміщення. Можна й укласти дитину, але з піднятим головним кінцем ліжка або верхньої половини тулуба.

На область носа слід покласти пакетик із льодом або тканину, змочену холодною водою. На потилицю також додати холод. При цьому ноги тримати у теплі.

Крило носа притиснути на 5-10 хвилин до носової перегородки.

Бажано вдих дитині робити через ніс, а видихати через рот.

У носовий хід можна вставити невеликий тампон із бинта, змочений 3% розчином перекису водню. Замість перекису водню можна використовувати краплі в ніс (Санорін, Отрівін, Нафтізін, Галазолін, Тизін).

Якщо зупинити кровотечу не вдалося протягом 20-30 хвилин, треба викликати "Швидку допомогу" або звернутися до ЛОР-лікаря.

Якщо ж причиною кровотечі стало попадання стороннього тіла в порожнину носа дитини - не можна намагатися витягти її самостійно. Стороннє тіло може зрушити в дихальні шляхи і призвести до задухи. Потрібно негайно викликати швидку допомогу або звернутися до ЛОР-лікаря.

До ЛОР-лікаря слід звернутися також у разі травми носа з розвитком набряку та порушенням конфігурації носа.

Після зупинки кровотечі рекомендується полежати півгодини. Протягом доби не можна допускати фізичних навантажень та висморкування носа для того, щоб уникнути відновлення кровотечі. Треба пояснити дитині і про неприпустимість колупати в носі.

Лікування носових кровотеч

Лікування носових кровотеч базується на наступних принципах:

• швидка зупинка кровотечі задля попередження збільшення обсягу крововтрати;
• кровоспинна медикаментозна терапія;
• вплив на причину кровотечі.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування – один із основних етапів допомоги при кровотечах, незалежно від його причини.

Досить ефективно і широко застосовують такі лікарські препарати, як Етамзилат натрію (Діцинон), Амінокапронова кислота (Епсилон), Вікасол, препарати кальцію, Амбен. Дещо рідше використовуються Адроксон, Екзацил, Гумбікс.

Діцинонможе застосовуватися і як ін'єкцій, і як таблеток. Це препарат швидкої кровоспинної дії. Може використовуватись довго (за потреби).

Амінокапронова кислотавводиться внутрішньовенно. Хороший кровоспинний ефект можна отримати і при введенні амінокапронової кислоти в ніс у вигляді крапель. Хлористий кальцій та глюконат кальцію також вводяться внутрішньовенно.

Якщо причиною кровотечі стала гіпертонічна хвороба, то важливим етапом у лікуванні є призначення препаратів для зниження тискудо нормальних показників З цією метою призначають препарати швидкої дії (Корінфар, Ніфедипін, Клофелін), ін'єкції сульфату магнію, дибазолу. Можна використовувати і Пентамін, Бензогексоній у малих дозах внутрішньом'язово або підшкірно.

Використовуються для зупинки носових кровотеч та біологічні препарати. Місцево використовують плазму крові: змочують нею тампони перед введенням у порожнину носа. Дуже широко застосовуються гемостатична губка, фібринна плівка, біологічний антисептичний тампон (БАТ). Ці препарати виготовлені із сухої плазми крові. Тампони перед введенням можуть змочуватися препаратом Вівікол (виготовленим з цитратної крові).

Особливо ефективні біологічні препарати при кровотечах, що розвиваються при різних геморагічних діатезах (геморагічний васкуліт, гемофілія, хвороба Верльгофа та ін), при лейкозах, цирозі печінки.

При сильних травматичних носових кровотечах застосовуються Контрікал, Трасилол. Ці препарати перешкоджають внутрішньосудинному тромбоутворенню.

Припікання слизової носа

Припікання (коагуляція) слизової носа проводиться у випадках, коли джерелом кровотечі є дрібні судини переднього відділу перегородки носа. Такий метод лікування показаний у разі рецидивуючих носових кровотеч і за відсутності ефекту від лікування.

Припікання може проводитися різними способами: електрикою (електрокоагуляція), лазером (лазерна коагуляція), трихлороцтовою кислотою або рідким азотом (кріодеструкція), ультразвуком (ультразвукова дезінтеграція).

Процедура проводиться під місцевим знеболенням. Для цього змащують слизову оболонку носа 3-5% розчином кокаїну з адреналіном. Перед припіканням видаляють кров, визначають точне місце кровотечі та швидко припікають його.

Оксигенотерапія

Для зупинки носової кровотечі застосовують і оксигенотерапію – вдихання через ніс кисню з кисневої подушки. Дихати пацієнт при цьому має спокійно та рівномірно. Досить швидко припиняється кровотеча.

Більше ефективно введення через катетер зволоженого кисню в ніс або в рот пацієнта. Процедура продовжується 5-10 хв. та повторюється 2-3 рази протягом години. У тяжких випадках оксигенотерапію застосовують 5-6 разів на добу.

Тампонада носа

Розрізняють передню та задню тампонаду порожнини носа. Тампонаду носа проводить лише лікар. Тампонада може проводитися марлевими тампонами чи гемостатичною губкою.

Передня тампонада застосовується у разі відсутності ефекту від простих методів зупинки кровотечі протягом 15 хвилин.

Для її проведення готують із бинта вузькі (до 2 см), довгі (до 60 см) смужки, з яких виготовляють тампон. Тампон змочують гемостатичною пастою (або за її відсутності, вазеліновим маслом).

За допомогою колінчастого пінцета та носового дзеркала щільно заповнюють порожнину носа, починаючи з глибоких відділів. Зазвичай використовують 2-3 такі тампони (тобто до 1,5 м бинта). Якщо кровотеча походить з обох половин носа, проводять послідовно тампонаду і другої половини носа.

Після цього оцінюють спроможність тампонади. Якщо немає зовнішнього витікання крові, ні стікання по задній стінці глотки, значить, тампонада ефективна. Накладають пращевидну пов'язку.

Правильно проведена передня тампонада дозволяє зупинити кровотечу із передніх відділів перегородки носа і навіть у багатьох випадках кровотечі із "задніх" джерел.

Якщо після проведення передньої тампонади виявлено, що кров стікає по задній стінці горлянки – проводиться задня тампонада порожнини носа.

Її проводить лікар отоларинголог (ЛОР-лікар) за допомогою спеціальних тампонів.

Видалення тампонів проводять дуже обережно на другу добу після передньої тампонади та на 7-9 добу після задньої тампонади. Попередньо тампони рясно просочують 3% розчином перекису водню.

Іноді замість марлевих тампонів використовують пневматичні чи латексні гідравлічні тампони.

Недоліками тампонади є: болючість процедури введення та видалення тампона, травмування слизової оболонки, можливість повторної кровотечі. Тампони швидко просочуються слизом, кров'ю, і цим створюють умови для розмноження мікроорганізмів.

З метою подолання цих недоліків тампони перед введенням змочують крім гемостатичних (кровоспинних) розчинів та антисептичними рідинами (Діоксидин, Йодоформ, розчин антибіотиків). З гемостатичних розчинів, крім амінокапронової кислоти використовують Феракрил, Капрофер. Феракрил має швидку дію, має ще й виражену антисептичну (протимікробну) дію і помірно виражену знеболювальну дію.

Хірургічні методи зупинки носових кровотеч

У разі відсутності ефекту від припікання та тампонади можуть використовуватись хірургічні методи лікування. Існує низка методик хірургічного втручання.

Легкі хірургічні втручання: введення на ділянці, що кровоточить під слизову оболонку носової перегородки 0,5% розчину новокаїну або 0,5-1% розчину дигідрохлориду хініну; розрізи слизової без відшаровування або з відшаровуванням її; підслизове видалення носової перегородки; вишкрібання судинних розростань (грануляцій).