Кір- гостре високо-контагіозне інфекційне захворювання дітей, що характеризується катаральним запаленням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, кон'юнктиви та плямисто-папульозним висипом шкірних покривів. Діти молодші 3 років і дорослі хворіють на кір рідко.

Етіологія та патогенез. Збудник кору - РНК-вірус, що відноситься до міксовірусів, розміром 150 нм, культивується в культурі тканин людини і мавпи, де розвиваються типові гігантські клітини, що виявляються у хворого в секреті зіва, верхніх дихальних шляхів, в крові і сечі.

ПП: повітряно-краплинним шляхом. Вірус потрапляє у верхні дихальні шляхи та кон'юнктиву очей. В епітелії слизових оболонок вірус викликає дистрофічні зміни і проникає в кров, що супроводжується короткочасною вірусемією, наслідком якої є розселення вірусу в лімфоїдну тканину, що викликає імунну перебудову. Вірусемія стає більш вираженою та тривалою, з'являється висип. Із закінченням висипань на шкірі вірус зникає з організму. Тривалість захворювання – 2-3 тижні. Коревий вірус має здатність знижувати бар'єрну функцію епітелію, фагоцитарну активність. Цей стан анергії різко підвищує схильність хворих до вторинного інфікування або загострення хронічного процесу, наприклад туберкульозу.

Макро: У слизовій оболонці зіва, трахеї, бронхів, кон'юнктиві розвивається катаральне запалення. Слизова оболонка набрякла, повнокровна, секреція слизу різко підвищена. У важких випадках можуть виникати некрози, слизова оболонка стає тьмяною, сірувато-жовтого кольору, на її поверхні видно дрібні грудочки. Набряк і некрози слизової оболонки гортані можуть спричинити рефлекторний спазм її мускулатури з розвитком асфіксії - хибний круп.

Мікро: у слизових оболонках спостерігаються гіперемія, набряк, вакуольна дистрофія епітелію, аж до його некрозу та злущування, посилена продукція слизу слизовими залозами та невелика лімфогістіоцитарна інфільтрація.

Енантема визначається на слизовій оболонці щік відповідно малим нижнім корінним зубам у вигляді білуватих плям, названих плямами Більшовського-Філатова-Коплика.

Екзантема у вигляді великоп'ятного папульозного висипу з'являється на шкірі спочатку за вухами, на обличчі, шиї, тулубі, потім на розгинальних поверхнях кінцівок.

При стиханні запальних змін наростаючий нормальний епітелій викликає відторгнення неправильно ороговілих і некротичних фокусів, що супроводжується осередковим (отрубевидним) лущенням, У лімфатичних вузлах, селезінці, лімфоепітеліальних органах травного тракту спостерігаються проліферація з плазм. У мигдаликах, червоподібному відростку та лімфатичних вузлах виявляються гігантські багатоядерні макрофаги.

При неускладненій корі в міжальвеолярних перегородках легень утворюються міліарні та субміліарні фокуси проліферації лімфоїдних, гістіоцитарних та плазматичних клітин. Можливий розвиток інтерстиціальної пневмонії, при якій у стінках альвеол утворюються химерні гігантські клітини – гігантоклітинна корова пневмонія. Однак етіологічний зв'язок такої пневмонії тільки з коровим вірусом поки що не доведено.

Ускладнення . Серед ускладнень центральне місце займають ураження бронхів та легень, пов'язані з приєднанням вторинної вірусної та бактеріальної інфекції.

При сучасних методах лікування такі легеневі ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Зникла також волога гангрена м'яких тканин обличчя - нома, що спостерігалася раніше при ускладненій корі.

Смерть хворих на кір пов'язана з легеневими ускладненнями, а також з асфіксією при хибному крупі.

Вітряна віспа-гостре інфекційне захворювання дітей, що характеризується плямисто-везикулярним висипом на шкірі та слизових оболонках Хворіють діти переважно дошкільного та раннього шкільного віку.

Етіологія та патогенез . Збудником є ​​ДНК-вірус, що відноситься до групи вірусів герпесу (поксвірус). Елементарні тільця (тільця Араго) мають коккоподібний вигляд, розміри 160-120 нм. Вірус вітряної віспи ідентичний збуднику оперізуючого лишаю, оскільки спостерігаються перехресне зараження та імунізація. Джерело зараження - хвора людина, передача здійснюється повітряно-краплинним шляхом. У поодиноких випадках зустрічається трансплацентарна передача з розвитком пізньої фетопатії або вродженої вітряної віспи.

Вірус потрапляє у дихальні шляхи, проникає у кров'яне русло, де у період інкубації розмножується. Через ектодермотропність вірус зосереджується в епідермісі шкіри, а також в епітелії слизових оболонок.

Макро: зміни шкіри починаються з появи червоних, злегка піднятих сверблячих цяток, у центрі яких швидко формується везикула з прозорим вмістом. Коли везикула підсихає, центр її западає і покривається бурою або чорною скоринкою. Везикули розташовуються переважно на тулубі і волосистій частині голови, на обличчі та кінцівках число їх мізерне.

Мікро: процес утворення везикул шкіри починається з балонної дистрофії шипуватий шар епідермісу, тут же спостерігається виникнення гігантських багатоядерних клітин.

Загибель епідермісу призводить до формування дрібних порожнин, які зливаючись, утворюють везикули, заповнені серозною рідиною. Дно везикули представлене гермінативним шаром епідермісу, дах - піднятим роговим шаром. У дермі спостерігаються набряк, помірна гіперемія. Ерозії слизових оболонок являють собою дефект епітелію, сполучна тканина слизової та підслизової оболонок набрякла, судини повнокровні, можуть спостерігатися лімфогістіоцитарні інфільтрати. При вітряній віспі з генералізованими ураженнями внутрішніх органів вогнища некрозу та ерозії спостерігаються у легенях, печінці, нирках, селезінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах, у слизовій оболонці травного, дихального та сечостатевого трактів.

Ускладнення представлені вторинним інфікуванням шкірних висипань, частіше стафілококом. У маленьких дітей легко може розвинутися стафілококовий сепсис.

Смертельний результат залежить від стафілококового сепсису, що приєднався, або в поодиноких випадках від генералізованих уражень внутрішніх органів.

Коклюш- гостре інфекційне захворювання дітей, що характеризується ураженням дихальних шляхів із розвитком типових нападів спастичного кашлю. Захворювання зрідка спостерігається у дорослих.

Етіологія та патогенез. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Вхідною брамою інфекції є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де відбувається розмноження мікроба. Продукти розпаду збудника (ендотоксин) викликають подразнення нервових рецепторів гортані, виникають імпульси, що йдуть у ЦНС і що призводять до утворення у ній стійкого вогнища подразнення. Розвивається «невроз респіраторного тракту», який клінічно проявляється наступними один за одним поштовхоподібними видихами, що змінюються судорожним глибоким вдихом, що багаторазово повторюються і закінчуються виділеннями в'язкого мокротиння або блюванням. Приступи спастичного кашлю викликають застій у системі верхньої порожнистої вени, що посилює розлади кровообігу центрального походження, і призводять до гіпоксії. Кашлюк у немовлят протікає особливо важко, у них спастичних нападів кашлю не буває, їх еквівалентом є напади апное зі втратою свідомості та асфіксією.

Патологічна анатомія . під час нападу обличчя одутле, відзначаються акроціаноз, геморагії на кон'юнктивах, шкірі обличчя, слизовій оболонці порожнини рота, на плевральних листках та перикарді.

Слизова оболонка дихальних шляхів повнокровна, покрита слизом. Легкі емфізематозно здуті, під плеврою визначаються повітряні бульбашки, що йдуть ланцюжком - інтерстиційна емфізема. У поодиноких випадках розвивається спонтанний пневмоторакс. На розрізі легкі повнокровні, із ділянками ателектазів, що западають.

Мікроскопічно у слизовій оболонці гортані, трахеї, бронхів – явища серозного катару: вакуолізація епітелію, підвищення секреції слизу, повнокров'я, набряк, помірна лімфогістіоцитарна інфільтрація.

У головному мозку спостерігаються набряк, повнокров'я, дрібні екстравазати, рідко – великі крововиливи в оболонках та тканинах мозку. Особливо виражені циркуляторні зміни в ретикулярній формації, ядрах блукаючого нерва довгастого мозку. Вони ведуть до загибелі нейронів.

Ускладнення залежить від приєднання вторинної інфекції. При цьому розвиваються панбронхіт і перибронхіальна пневмонія, подібна до такої при кору.

Смертельний результат в даний час зустрічається рідко, переважно у немовлят від асфіксії, пневмонії, в окремих випадках від спонтанного пневмотораксу.

Краснуха- антропонозна вірусна інфекція з генералізованою лімфаденопатією та дрібноп'янистою висипом.

Етіологія: Збудник – РНК-геномний вірус роду Rubivirus сімейства Togaviridae. Він виявляє тератогенну активність.

Резервуар та джерело інфекції – людина з клінічно вираженою або стертою формою краснухи. Хворий виділяє вірус у зовнішнє середовище за 1 тиж до появи висипу і протягом 5-7 днів після появи висипів. Шлях передачі – повітряно-краплинний. Існує вертикальний шлях передачі (трансплацентарна передача вірусу), особливо у перші 3 місяці вагітності.

Патогенез: Зараження відбувається через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, можливе зараження через шкіру. Після цього вірус проникає в регіонарні лімфатичні вузли, де репродукується і накопичується, що супроводжується розвитком лімфаденопатії. Наступна вірусемія з гематогенним дисемінуванням по всьому організму виникає ще в період інкубації. Збудник, володіючи тропністю до епітелію шкірних покривів та лімфатичної тканини, осідає на епітелії шкіри та в лімфатичних вузлах. Вірусемія зазвичай завершується з появою висипу. Елементи висипу є круглі або овальні рожеві або червоні дрібні плями з рівними краями. Вони розташовуються на незміненій шкірі та не піднімаються над її поверхнею. У дорослих висипання схильні до злиття, у дітей зливаються нечасто. Іноді появі висипу передує свербіж шкіри. Спочатку (але не завжди) елементи висипу з'являються на обличчі та шиї, за вухами та на волосистій частині голови. У крові хворих у цей час вже виявляють віруснейтралізуючі антитіла; в подальшому їх концентрація наростає, і імунні реакції, що формуються, призводять до елімінації збудника з організму і одужання. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються довічно, що забезпечує стійкість до постінфекційного імунітету.

При розвитку краснухи у вагітних у період вірусемії збудник із кров'ю вагітної легко долає плацентарний бар'єр та вражає плід. Тріада Грега: сліпота, глухота, вади серця.

Уникнути хвороб у дитячому віці практично неможливо. Імунітет маленької людини все ще формується і не може захистити її від усіх інфекцій. Проте не слід нехтувати заходами профілактики: вони справді здатні знизити ризик багатьох захворювань.

Чи ефективні сучасні заходи профілактики у боротьбі з вірусами та бактеріями?

Інфекційні захворювання викликаються вірусами та бактеріями. Лікування бактеріальних та вірусних інфекцій принципово різне, а ось методи профілактики захворювань загальні для всіх.

• ВакцинаціяПри вакцинації вводиться ослаблений чи мертвий штам збудника хвороби. Мета вакцинації – «навчити» імунну систему дитини розпізнавати та знешкоджувати саме цей вірус чи бактерію. Після щеплення формуються антитіла, які миттєво зреагують, якщо цей збудник проникне в організм знову, і швидко знищать його. Деякі щеплення роблять одноразово, інші проводяться кілька разів за певною схемою, а вакцинація проти мінливих вірусів, що мутують, зокрема вірусу грипу, повинна проводитися щорічно. Вакцинація - найнадійніший спосіб захисту від багатьох небезпечних хвороб, саме поширення щеплень дозволило нам практично перемогти віспу, туберкульоз і поліомієліт, які до проведення обов'язкової вакцинації були поширені дуже широко.

У 2000 році почалася масова вакцинація росіян від гепатиту В. За 16 років захворюваність на цю небезпечну хворобу знизилася з 62 тисяч випадків на рік до менш ніж 1 тисячі.

• Зміцнення імунітету.Нерідко сучасні діти долучаються до хворого способу життя з ранніх років. На зміну рухливим іграм приходять комп'ютерні, батьки часто балують малюків нездоровою їжею або через брак часу годують їх напівфабрикатами, огортають дітей, навіть якщо на вулиці не дуже холодно. Усе це призводить до ослаблення захисних сил організму.
  Якщо ви хочете зміцнити імунітет вашої дитини, слід застосовувати комплексний підхід. Дієта повинна мати мінімальну кількість напівфабрикатів, краще використовувати натуральні продукти. Слідкуйте за балансом білків, жирів та вуглеводів. Найчастіше включайте в меню овочі та фрукти, крупи, кисломолочні продукти, цільнозерновий хліб, обмежте вживання солодощів. За потреби можна давати дитині вітаміни, але питання доцільності таких заходів слід обговорити з педіатром.
• Гігієна.Багато хвороб передаються побутовим шляхом, і дуже важливо пояснити малюкові основні правила гігієни. Дитина не повинна користуватися чужим гребінцем, зубною щіткою, мочалкою, посудом, іграшками, одягом, постільними приналежностями та рушниками. Мити руки слід не тільки перед їжею, а якомога частіше, особливо перебуваючи в громадських місцях. Звичайно, контролювати виконання цих правил непросто, але їх слід щепити малюкові з раннього дитинства.

Профілактика вірусних захворювань у дітей

ГРВІ та грип

Вірус грипу відрізняється мінливістю, тому навіть вакцинація не формує довготривалого імунітету. Однак щеплення проти грипу – єдиний надійний спосіб профілактики. Проходити вакцинацію слід щорічно, починаючи з шести місяців. До цього моменту профілактика полягає у вакцинації всіх дорослих, які контактують з немовлям.

Кір

Винятково заразна інфекція. Вона передається від людини до людини повітряно-краплинним шляхом. Навіть при короткочасному контакті з хворим ризик зараження – близько 40%. Профілактика кору полягає насамперед у вакцинації. Перше щеплення ЖКВ (живий коровий вакцини) роблять у 12 місяців, друге – у 6 років. Існує й інший метод - введення Y-глобуліну протягом 3 днів після контакту дитини з людиною, хворою на кір. Широко поширена вакцина, яка містить ослаблені штами відразу трьох небезпечних вірусних інфекцій – краснухи, кору та паротиту.

Краснуха

Передається повітряно-краплинним шляхом або від матері дитині під час вагітності. Вроджена краснуха особливо небезпечна – вона часто супроводжується серйозними патологіями плода. Вакцинація проти краснухи проводиться вперше у 12–14 місяців, потім її повторюють у 6 років. Зазвичай йдеться про «потрійну вакцину», про яку ми говорили раніше.

Свинка (паротит)

Незважаючи на кумедну назву, свинка - серйозна хвороба, що вражає залози (підщелепні, привушні та інші). Найчастіше свинкою заражаються діти віком 3–6 років, у немовлят і дорослих захворювання трапляється рідко. Від інших вірусів його відрізняє стійкість до довкілля - він може тривалий час існувати і поза тілом людини, так що зараження можливе і повітряно-краплинним, і побутовим шляхом. Вакцинація проти паротиту – ЖПВ (жива паротитна вакцина) – проводиться у 12 місяців та у 6 років у складі «потрійної вакцини». Якщо раніше у порядку профілактики дитині вводився імуноглобулін, вакцинацію слід відкласти – термін у цьому випадку призначить лікар.

Вітрянка

Вітряна віспа, або, як її називають частіше, вітрянка, відрізняється високою заразністю – для інфікування досить короткого контакту. Незважаючи на те, що цей вірус недовго живе у зовнішньому середовищі та гине під впливом дезінфектантів, а також низьких і високих температур, він здатний переміщатися повітрям на значні відстані, так що для зараження часом навіть не потрібно безпосереднього контакту.

Існують вакцини проти вітрянки – щеплення проводиться у 2 роки, якщо для неї немає протипоказань.

Профілактика бактеріальних інфекцій

ГРЗ

Під ГРЗ маються на увазі всі гострі респіраторні захворювання взагалі, але в розмові так часто називають бактеріальні респіраторні інфекції, щоб не плутати їх із вірусними. Специфічних щеплень від бактерій, що викликають ГРЗ, не існує, так що профілактика ГРЗ повинна включати комплексні заходи щодо зміцнення імунітету - прийом дитячих вітамінних препаратів, здорову дієту з великою кількістю натуральних продуктів, фізичну активність. Важливо правильно одягати малюка - не надто укутувати його, щоб він не потів, але й стежити, щоб він не мерз, якщо на вулиці холодно. Холод сам не викликає застуду, але при переохолодженні через спазму судин знижується місцевий імунітет. Дотримання правил гігієни також допомагає захиститися від ГРЗ – привчіть малюка мити руки кілька разів на день, оскільки інфекція нерідко потрапляє в організм саме таким шляхом.

Скарлатина

Це небезпечне захворювання, яке супроводжується набряком мигдаликів, висипом, високою температурою, має чимало ускладнень, воно навіть може призвести до інвалідності. Скарлатина передається повітряно-краплинним та побутовим шляхами, відрізняється високою заразністю та найчастіше вражає дітей дошкільного віку. Спеціальної профілактики проти скарлатини немає, тому як захисні заходи можна використовувати всі описані вище методи зміцнення імунної системи.

Коклюш

Збудник кашлюку – грамнегативна гемолітична паличка. Ця бактерія не виживає у зовнішньому середовищі, отже зараження відбувається лише за близькому контакті, побутовим чи повітряно-краплинним шляхом. Існує вакцина проти кашлюку, але для того, щоб вакцинація була ефективною, щеплення потрібно робити строго за графіком – у 3 місяці, 4,5 місяці, 6 місяців та 18 місяців.

Профілактика – метод боротьби з інфекційними захворюваннями, ефективність якого перевірена століттями. Пам'ятайте про це, коли прийматимете рішення про доцільність вакцинації дитини або коли малюк почне ставити вам питання про необхідність мити руки перед їжею та після відвідування туалету.

Вітрянка, краснуха, кір, свинка, кашлюк… Ми чомусь впевнені, що захворіти на них можна лише в дитинстві. І вважаємо, що, якщо навіть цього не трапилося, у школі нас точно прищепили «від усього». Однак медики радять у цьому випадку на ймовірно не сподіватися. А вирушити до лікаря, погортати разом із ним свою дитячу медичну карту, за необхідності здати аналізи та провести вакцинацію. Часу це триватиме небагато, але дозволить уникнути серйозних проблем. І ось яких саме.

Вітрянка (вітряна віспа)

«Зараження вітряною віспою відбувається повітряно-краплинним шляхом, – каже Далі Мачарадзе, д.м.н., професор, лікар-імунолог клініки “СМ-Доктор”. – А протікає вона у дорослих із тими самими симптомами, що й у дітей. Одна з головних ознак захворювання - сверблячий висип, у тому числі на слизових оболонках». У людей старше 40 років при вітрянці може спостерігатися різкий біль у міжребер'ї та поява папул, що сверблять в області грудної клітки.

Інкубаційний період: 11-21 день.

Чим небезпечно. «Вітряна віспа переноситься дорослими дуже важко, з ускладненнями, є ризик ураження нервових закінчень, – розповідає Нона Овсепян, лікар-консультант Незалежної лабораторії ІНВІТРО. - Причому заразитися можуть навіть ті, хто в дитинстві на неї вже перехворів: тут немає гарантії стійкого та довічного імунітету». Для хворого важливі ізоляція та постільний режим. І, звичайно, в жодному разі не можна розчісувати ранки: шрами після них залишаються назавжди. Особливо небезпечна вітрянка для вагітних: вона може призвести до викидня або пороків розвитку плода.

Краснуха

Гостре інфекційне захворювання, яке часто маскується під звичайну застуду: невеликий головний біль, нежить і кашель. «Температура (як правило невисока) може зникнути вже через кілька днів, а хворобу найчастіше лікують симптоматично: жарознижувальні та загальнозміцнюючі засоби, – пояснює Далі Мачарадзе. - Висип при краснусі дрібноточковий, найчастіше на шиї, тулубі та стегнах. Нерідко запалюються лімфовузли».

Інкубаційний період: 11-24 дні.

Чим небезпечно. «Дуже небезпечне інфікування вагітної (для плоду), особливо у першому триместрі, – каже Нона Овсепян. - Якщо людина перехворіла на краснуху в дитинстві або зробила щеплення, вона отримала стійкий імунітет на все життя. Тому при плануванні вагітності жінці потрібно пройти обстеження та з'ясувати, чи має вона антитіло до даної хвороби». Крім того, перенесена у дорослому віці краснуха загрожує розвитком артриту.

Кір

"Як правило, діти легше переносять кір, у дорослих симптоми зазвичай виражені яскравіше і стан важчий", - пояснює доктор Овсепян. У перші два дні людини мучить жар (температура підніметься до 39-40 ° С), кашель і нежить, слизові запалюються, боляче дивитися на світло. З'являється і висипка: в даному випадку вона виглядає як дрібні білі крапки, після яких на якийсь час залишаються пігментні плями.

Інкубаційний період: 9-14 днів.

Чим небезпечно. У цього захворювання є багато різновидів, кожен зі своїми наслідками. Найпоширеніші ускладнення - отит, бронхіт, пневмонія, а деяких випадках менінгоенцефаліт (запалення оболонок мозку). Навколишнім важливо пам'ятати, що хворий заразний з підвищення температури до повного зникнення висипу.

Свинка (епідемічний паротит)

За даними ВООЗ, 30% дорослого населення планети не мають імунітету до цієї хвороби. Для неї характерні головні, м'язові, суглобові болі, сильна сухість у роті. «У дорослих, як правило, сильно підвищується температура, збільшуються слинні залози, – пояснює професор Далі Мачарадзе. - Хворі можуть скаржитися на біль у привушній ділянці, що посилюється ночами». Обличчя набуває грушоподібної форми, мочка вуха піднімається - з цієї причини хвороба і отримала назву «свинка». Жар (39-40 градусів) тримається не більше тижня, приблизно стільки ж не минає і набряк.

Інкубаційний період: 11-23 дні.

Чим небезпечно. У дорослих часто страждає нервова система, і це говорить про тяжкість захворювання. «Грізне ускладнення паротиту може бути у чоловіків – це запалення яєчок, здатне призвести до безпліддя, – каже Нона Овсепян. - Найсильніше запалення слинних залоз, що викликає свинка, може призвести до глухоти». Часто уражається підшлункова залоза.

Коклюш

Головна ознака кашлюку - кашель. При обстеженні хворих із тривалим кашлем у 20-26% з них, за статистикою, виявляють кашлюкову інфекцію. «Коклюш дорослі люди переносять легше, ніж діти, – каже професор, лікар-імунолог Далі Мачарадзе. – Але кашель може залишатися до двох місяців, а також є ризик повторного захворювання». Для кашлюку характерне поступове наростання симптомів, тому дорослі люди часто плутають його із звичайним бронхітом чи застудою.

Інкубаційний період: 5-14 днів.

Чим небезпечно. «Після кашлюку у дорослих може початися пневмонія, – каже Нона Овсепян. - І немає гарантії, що людина, навіть упоравшись із цією хворобою в дитинстві, не перенесе її ще раз у пізнішому віці». Багато дорослих не звертаються за допомогою при кашлюку (і сильному кашлі в принципі). Це призводить до ряду ускладнень, наприклад, тривалого бронхіту, який у свою чергу може спричинити грижі та крововиливи.

Щеплення від кору паротиту та краснухи. Щеплення від цих хвороб, відповідно до Російського національного календаря щеплень, проводяться одномоментно (відразу від трьох інфекцій) всім дітям, які не хворіли на них: вакцинація — у віці 12 місяців і ревакцинація — у 6 років. Мінімальний термін між вакцинацією та ревакцинацією – 6 місяців.

Щеплення від кору паротиту та краснухи

Щеплення від кору та свинки проводиться у дитячій поліклініці безкоштовно препаратом, який називається дивакцина, або вакцина паротитно-корова, культуральна жива, суха.

Препарат містить

живі, ослаблені віруси кору та паротиту, культивовані на культурі клітин ембріонів японських перепелів,

стабілізатори: ЛЗ-18 та желатозу,

антибіотик - гентаміцину сульфат.

Протипоказання до введення вакцини є

алергічні реакції на аміноглікозиди та гентаміцин,

алергічні реакції на перепелиний та курячий білок,

імунодефіцитні стани, злоякісні новоутворення та хвороби крові,

важкі температурні (40°С і вище) та алергічні реакції на попереднє введення вакцини,

вагітність.

Вакцину розфасовано в ампули у вигляді сухого порошку. Безпосередньо перед застосуванням розводиться розчинником, який є сольовим розчином, що містить солі натрію, калію і магнію. Вакцина вводиться підшкірно, як правило, в підлопаткову область.

Введення паротитно-корової вакцини можна поєднувати з введенням інактивованої вакцини проти поліомієліту, краснухи, кашлюку, дифтерії та правця, гепатиту за умови введення різними шприцами в різні ділянки тіла.

Імунітет починає формуватися з 2-го тижня після щеплення і досягає захисного рівня для кору через 3-4 тижні після щеплення, для свинки через 6-7 тижнів після неї.

Реакція на щеплення

З 5 по 14 день після щеплення (найчастіше на 10-11) може спостерігатися слабкість, млявість, субфебрильна температура (37,0 -37,2), які проходять самостійно через 1-3 дні.

Дуже рідко буває більш значне підвищення температури, висипання або збільшення слинних залоз. У разі підвищення температури вище 38°С рекомендується користуватися жарознижувальними засобами. Решта явищ через 1-3 дні проходять самостійно.

Ускладнення

Після щеплення вкрай рідко можуть виникнути алергічні реакції на компоненти вакцини – це відбувається у перші 72 години після щеплення. Анафілактичний шок можливий із частотою 1:1000000 вакцинованих.

Тромбоцитопенія – 1 випадок на 30 000 вакцинованих.

У 1 випадку на 1000000 вакцинованих у дітей з імунодефіцитними станами можливий розвиток доброякісно поточного серозного менінгіту.

Моновакцини

Раніше щеплення робилися окремо за допомогою моновакцин жива корова вакцина та жива паротитна вакцина. Ці вакцини існують і зараз і використовуються для роздільної вакцинопрофілактики кору та свинки. Жива паротитно-корова вакцина є поєднанням двох цих вакцин в одному препараті.

Щеплення від краснухи

Проти краснухи в Росії безкоштовні щеплення дітям проводять живу атеннуовану (ослаблену) вакцину виробництва Індії. Вакцина називається Ервевакс.

До її складу входить живий ослаблений вірус краснухи, культивований на диплоїдних клітинах людини, та антибіотик неоміцин. Вакцина випускається у вигляді сухого порошку, перед застосуванням розводиться розчинником, що додається до неї (водою для ін'єкцій). Вводиться підшкірно в плече.

Протипоказання для цієї вакцини та можливі поєднання з іншими препаратами – ті самі, що й для попередньої вакцини.

Реакції на вступ бувають рідко

З 5 по 14 день після щеплення можливе незначне підвищення температури (менше 37,2°С), збільшення потиличних або задній лімфовузлів, вкрай рідко висип, аритрит (1 випадок на 1000000 вакцинованих), поліневропатії. Всі ці явища самостійно проходять за кілька днів без лікування.

Тривакцини

Крім цих препаратів на території Росії дозволено застосування вакцин: Пріорікс, виробництва Бельгії та ММР, виробництва Нідерланди. Ці вакцини захищають одразу від трьох інфекцій. Виходить за один укол — Щеплення від кору паротиту та краснухи. Вакцини містять живі ослаблені віруси кору та паротиту, культивовані на курячих ембріонах, та віруси краснухи, культивовані на диплоїдних клітинах людини.

Крім того, в них присутні антибіотик неоміцин, а також лактоза, сорбіт, манітол, амінокислоти. Вони також випускаються у вигляді сухого порошку в комплекті з розчинником. Пріорікс і ММР не мають принципових відмінностей від попередніх вакцин, крім того, що в одному препараті поєднуються відразу три вакцини. Пріорікс вводять підшкірно або внутрішньом'язово. ММР лише підшкірно. Протипоказання, реакції на введення та ускладнення для Пріорікса та ММР ті ж, що й для попередніх вакцин.

Завантажити докладну інструкцію до препарату divakcina (дивакцина).

Завантажити докладну інструкцію до препарату prioriks (пріорікс).

Завантажити докладну інструкцію до вакцини Ervevax (ервевакс).

Завантажити докладну інструкцію до вакцини MMR (ММР).

На головну. Щеплення від кору паротиту та краснухи.

Щеплення від кору, краснухи, паротиту: протипоказання, ускладнення вакцини

Паротит, кір і краснуха були і залишаються, хоч би якими семимильними кроками крокував прогрес, найпоширенішими захворюваннями вірусної природи. Саме тому питання вакцинації цих захворювань стоять як ніколи гостро. Оскільки ці захворювання атакують, в основному, дітей шкільного віку, а школи в даному випадку – ідеальне місце для розвитку таких інфекцій, щеплення від краснухи, кору та паротиту – одні з найважливіших щеплень дитинства. Дорослих ці захворювання відвідують дуже рідко, хоча й такі випадки періодично фіксуються.

Кір – це захворювання, у якому запалюються слизові дихальних шляхів, рота, спостерігається рожевий висип, підвищується температура, і навіть фіксуються ознаки загальної інтоксикації організму – нудота, слабкість, запаморочення. Висип спостерігається і при краснусі, але висип краснухи червоний і дрібний, а її поява супроводжується отруєнням всього організму, а також збільшенням лімфовузлів. Якщо на краснуху хворіє вагітна жінка, то плід у утробі також уражається. Паротит чи свинка діє більш підступно – вона вражає як нервову систему людини, а й привушні залози, і навіть може згодом стати причиною чоловічого безпліддя.

Вакцинація є найефективнішим заходом проти цих підступних захворювань. Зазвичай щеплення від цих захворювань роблять двічі – немовлятам до п'ятнадцяти місяців від народження, а потім у шість років. Щеплення вводиться в ділянку плеча під шкіру або під лопаткою. Жодними симптомами вакцинальний процес не супроводжується, але в окремих випадках як реакція на щеплення може піднятися температура, дитина може відчувати невелике нездужання, відзначається кашель. Якщо щеплення роблять дорослій людині, то іноді це може супроводжуватися болями в суглобі.

У будь-якому випадку симптоми від щеплення не повинні зберігатися більше двох тижнів, та й такий тривалий термін прояву реакції на щеплення зустрічається рідко, тому, можливо, у цьому випадку йдеться про інше захворювання.

Щеплення кір-краснуха-паротит (КПК)

Щеплення кір-краснуха-паротит: загальна характеристика

Цю комплексну полівалентну вакцину позначають абревіатурою КПК. Це специфічний імунобіологічний препарат, який дозволяє організму людини сформувати несприйнятливість до трьох видів інфекцій – до епідемічного паротиту, краснухи та кору. Ці захворювання переважно реєструються серед дітей, хоча можуть діагностуватися і серед дорослого населення. Зазначені вірусні інфекції характеризуються досить серйозними ускладненнями, серед яких можна назвати такі:

енцефаліт;

менінгіт;

неврит зорового та слухового нерва, що може призвести до сліпоти та приглухуватості;

викидні та різні вроджені патології при захворюваності серед жінок у період вагітності;

орхіт на тлі перенесеного епідемічного паротиту серед чоловіків, що може ускладнюватися безпліддям.

Для профілактики зараження зазначеними інфекціями та для запобігання таким важким ускладненням була розроблена комплексна вакцина КПК. Оскільки віруси кору, краснухи або паротиту циркулюють виключно серед людей, активна вакцинація допомагає попереджати спалахи захворюваності та полегшує перебіг хвороби, якщо інфікування все ж таки відбулося.

Коли та як проводиться імунізація вакциною КПК?

Відповідно до встановленого календарем щеплень вакцинацію здійснюють дітям у віці одного року, а потім у 6 років. Дворазове введення КПК забезпечує формування стійкішого імунітету. Подальша ревакцинація здійснюється у підлітковому періоді (15-17 років). Наступним терміном введення вакцини є вік 22-29 років. Далі запровадження КПК здійснюють серед людей 32-39 років, після чого ревакцинацію продовжують кожні 10 років. У випадках, коли дитину не щепили до 13 років, перше введення КПК здійснюють саме в цьому віці і продовжують ревакцинацію відповідно до стандартного графіка.

Вакцину вводять підшкірно чи внутрішньом'язово. У віці до 3-х років препарат вводиться, як правило, у зовнішню поверхню стегна, а старшим дітям – у дельтоподібний м'яз (у плече). У цих ділянках тіла тонка шкіра і мало підшкірного жиру, що дозволяє препарату депонуватися, а максимально швидко надходити в загальний кровотік. Заборонено вакцину вводити в сідниці, тому що в даній області м'язи залягають глибоко, а підшкірно жировий шар досить масивний, що погіршує всмоктування препарату, який не дає при такому введенні необхідного імунізуючого ефекту. Крім цього, при подібних ін'єкціях є ризик ушкодження сідничного нерва.

Реакція організму на введення КПК

Спостереження за вакцинованими пацієнтами зазначеним препаратом дозволяє зробити висновок, що він добре переноситься. В окремих випадках можливі такі реакції:

підвищення температури тіла до 39 ° С, що триває максимум 5 днів і може супроводжуватися ознобом і ломотою в тілі. В даному випадку для покращення самопочуття можна прийняти жарознижувальні ліки на основі парацетамолу або ібупрофену, що в жодному разі не впливає на формування імунітету;

висипання на тілі у формі червоних плям, які з'являються на обличчі, тулубі та кінцівках і зникають самостійно, не залишаючи після себе слідів на шкірі;

збільшення лімфовузлів;

іноді у місці ін'єкції відзначається біль, припухлість, оніміння та ущільнення тканин. Подібні симптоми безпечні, але можуть зберігатися кілька тижнів;

біль у суглобах, що найчастіше реєструється серед молодих жінок у перші 3 тижні після проведення вакцинації. Як правило, болючі відчуття локалізуються в дрібних суглобах рук;

у хлопчиків після введення КПК реєструють болючість та припухлість яєчок, що згодом самостійно зникає і надалі не впливає на статеві функції чи здатність до запліднення.

Протипоказання та наслідки

Введення вакцини КПК заборонено у таких випадках:

Ослаблений імунітет на фоні ВІЛ-інфекції, цукрового діабету, онкопатології, прийому глюкокортикоїдів.

Наявність туберкульозу, серцево-судинної та хронічної ниркової недостатності, туберкульозу, цирозу, хронічного гепатиту.

Період після трансплантації внутрішніх органів, який передбачає прийом спеціальних препаратів для придушення відторгнення трансплантату.

Алергія на желатин та неоміцин.

Виявлення тяжких алергічних реакцій при попередніх вакцинаціях.

Період будь-яких гострих захворювань, у тому числі тяжкі ГРВІ.

Важливо знати, що вакцина КПК містить курячий білок, тому її не можна вводити людям з підвищеною чутливістю до цього компонента, інакше можуть виникати тяжкі алергічні реакції у формі анафілактичного шоку. Крім цього, передбачається, що використання зазначеної вакцини може викликати ураження головного мозку та нервової системи, провокуючи аутизм або розвиток розсіяного склерозу, але ретельне дослідження подібних ускладнень після вакцинації показують, що за відсутності алергії та дотримання всіх правил вакцинації, введення КПК можна вважати повністю .

Яка вакцина краща?

На сьогоднішній день є вітчизняні вакцини, але вони є дикомпонентними і дозволяють щепитися тільки від краснухи та паротиту, тому потрібно робити окреме щеплення від кору, що змушує проводити дві ін'єкції. Саме тому найчастіше використовуються трикомпонентні вакцини імпортного виробництва (американо-голландська вакцина MMR-II, бельгійський «Пріокрікс» та британський «Ервевакс»). Дані препарати за своєю ефективності не відрізняються від вітчизняних, але передбачають проведення лише однієї ін'єкції, що є їхньою перевагою.

Що потрібно знати про щеплення на кір паротит краснуху

Кір, краснуха, паротит, щеплення яких робиться дитині у рік життя, є захворюваннями досить поширеними. Для цього використовується потрійна вакцина, іншими словами замість трьох уколів від кожного захворювання робиться всього один загальний укол. У Росії її поки що не виготовляється загальна вакцина, зазвичай для вакцинації використовуються імпортна. Нині таку вакцину виготовляють у США та Великій Британії.

Кір може спровокувати ряд ускладнень: отит (запалення вуха), запалення легень, ураження крові (викликає кровотечі), судоми, бронхіт, пневмонію. У перехворілого на кір якийсь час зберігається стан імунодефіциту: організм не може боротися з іншими інфекціями.

Паротит (інша назва захворювання – свинка) передається повітряно-краплинним шляхом. Температура при цьому може досягати сорока градусів, у дитини пропадає апетит, вона відчуває біль при ковтанні та пережовуванні їжі, обличчя у дитини сильно опухає. Висока температура може тривати близько трьох днів, потім поступово знижується. Паротит може спровокувати запалення головного мозку, щитовидної та підшлункової залоз. Захворювання вражає яєчка у хлопчиків та яєчники у дівчаток, таким чином, паротит може стати причиною безпліддя.

Свинка може мати смертельний результат.

Найбільшу небезпеку краснуха є для жінок у період вагітності. Вірус негативно впливає на всі тканини зародка. Якщо майбутня мама підчепила вірус у першу половину вагітності, велика ймовірність викидня або народження мертвої дитини. Якщо ж дитина народжується, то вона може мати вроджену ваду серця, а також бути сліпою і глухою, розумово відсталою. Хвороба може протікати непомітно: у жінки на один-два дні з'являється невелика висипка, при цьому вона може добре почуватися. Тому найменші підозри захворювання вимагають проведення спеціального дослідження. Якщо підозра підтверджується, на ранніх термінах обговорюється можливість переривання вагітності.

Головним методом запобігання зараженню вірусами епідемічного паротиту. краснухи та кору залишається проведення вакцинації. Щеплення має скорочену назву КПК (розшифровується як кір, паротит, краснуха). За міжнародним календарем щеплень вперше укол роблять у 12 місяців (максимум – у півтора року). Ревакцинація (або повторна вакцинація) проводиться у 6 років (безпосередньо перед школою). Якщо з якихось причин щеплення не зробили вчасно, тоді його призначать дитині 13 років.

Наступна реакція організму дитини на щеплення

Як правило, немає жодних зовнішніх проявів реакції організму дитини на вакцину КПК: щеплення переноситься безсимптомно. Іноді можуть спостерігатися такі побічні ефекти, як почервоніння в місці уколу та невелика припухлість, яка проходить через два дні. Нормою вважається поява після вакцинації нежитю, слабкого кашлю, підвищення температури. Якщо ці симптоми з'явилися після постановки уколу на п'ятий день і тримаються більше двох тижнів, значить вони не відносяться до вакцини: дитина хвора на щось ще. У такому разі варто проконсультуватись із лікарем. Тривожними ознаками після щеплення є постійна підвищена температура, блювання, блідість. І тут варто негайно викликати педіатра.

До ускладнень після щеплення відноситься поява алергічної реакції (алергія на додаткові компоненти, що входять до вакцини: антибіотик, курячий або перепелиний білок). Алергія проявляється у перші два дні після щеплення: в області уколу з'являється набряклість та почервоніння, розмір якої може досягати 8 см і більше в діаметрі. До ускладнень відноситься ураження нервової системи: можуть виникнути фебрильні судоми. Лікарі відносять судоми до індивідуальної реакції дитини на вакцину. Проте за її появі потрібна консультація невролога.

http://moipediatr.ru/www.youtube.com/watch?v=Bc7v5J2a-m4

Кір: перебіг хвороби

Найчастіше кір та краснуха зустрічаються у дітей дошкільного та шкільного віку. Кору більше схильні діти у віці одного – п'яти років. Вірус поширюється повітряно-краплинним шляхом, симптомами захворювання служать висока температура, поява кашлю, нежить, кон'юнктивіт, поява білих цяток на слизовій оболонці рота, висипки на обличчі та за вухами, що плавно переходить на тіло, руки, ноги. Хвороба легко поширюється (сусідні кімнати, широкі коридори, сходові майданчики тощо), існує практично стовідсоткова ймовірність захворіти на кір після спілкування з хворим.

До року організм дитини захищають антитіла, що передаються з материнським молоком, тому ймовірність захворіти на кір у цей період мінімальна. До 12 місяців ці антитіла перестають виконувати оборонні дії, тому дитина легко може підчепити вірус кору. У випадках, коли у дитини ослаблений імунітет або є вроджена патологія, кір може призвести до смерті.

Чим небезпечні краснуха та паротит

Краснуха характеризується наявністю наступних симптомів: підвищена температура, загальна слабкість організму, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів (в області потилиці та за вухами), рідше – кон'юнктивіт. Шкіру покриває висип (основне розташування висипки на боках, руках та ногах), що тримається близько п'яти днів. Загалом, на краснуху хворіють приблизно два тижні. Як правило, захворювання не має ускладнень. У пацієнта може спостерігатись запалення мозку, але це трапляється дуже рідко.

Захворювання небезпечне для немовлят можливими ускладненнями (краснуха може згубно позначитися на нервовій системі дитини). Бажано, щоб проти кору, паротиту, краснухи щеплена була мама, бо вірус небезпечний і для зародка. Вакцинацію слід проводити до запланованої вагітності.

Показання та протипоказання до вакцинації КПК

Щеплення (кір, краснуха, паротит) містить ослаблені віруси, які провокують хворобу легко. Мета вакцинації – вироблення організмом дитини стійкого імунітету цих захворювань. Укол ставиться підшкірно під лопатку чи плече.

Короткостроковими протипоказаннями до встановлення щеплення є тяжке захворювання або загострення хронічної хвороби. Постійним протипоказанням виступають імунодефіцитний стан, тяжкі форми алергічних реакцій на компоненти, що містяться у вакцині, тяжкі ускладнення, спричинені попередньою вакциною. Вакцинацію не проводять пацієнтам, які перебувають на лікуванні ліками, що знижують захисну функцію імунної системи. Протипоказанням є наявність онкологічних захворювань.

http://moipediatr.ru/www.youtube.com/watch?v=mBxHTPHJ0ns

Щеплення призначається дитині у разі, якщо вона повністю здорова і добре почувається. Її роблять лише за наявності згоди батька.

Протягом двох тижнів після вакцинації небажано дитині контактувати з хворими людьми. У цей період не варто вирушати з дитиною в поїздку, а також починати відвідувати новий дитячий заклад або гуртки.

Таким чином, вчасна вакцинація збереже вашу дитину від важких захворювань, і, відповідно, зміцнить імунну систему малюка.

Єдиний захист від кору, краснухи та «свинки» – щеплення!

Сьогодні стає модним відмовлятися від щеплень. Якщо деякі це роблять із переконань і з мотивованих причин, то інші висловлюють незгоду щодо віянь моди. У справі дитячого здоров'я не можна чинити так, «як роблять усі».

Кожен з батьків повинен вивчити питання, проконсультуватися у фахівців та вирішити – відмовлятися чи робити щеплення. Давайте спробуємо розібратися в суті питання та позначити всі плюси та мінуси щеплення від кору, краснухи та паротиту.

Чим небезпечні ці хвороби?

Кір, краснуха, епідемічний паротит (у простолюді «свинка») не такі безневинні, як можуть здатися.Наслідки цих хвороб можуть бути дуже небезпечними! Вони відносяться до загону гострих вірусних захворювань, що передаються повітряно-краплинним шляхом.

Кір і краснуха передаються навіть великі відстані, носій необов'язково повинен чхнути поруч, достатньо його присутності навіть у сусідній кімнаті або вірус може проникнути через систему вентиляції. У випадку зі свинкою, при ізоляції дитини вірус далі кімнати не пройде.

Симптоми та наслідки цієї «трійки» захворювань

Кір

Кір супроводжується високою температурою, кашлем, нежитем, кон'юктивітом і висипом.Якщо у дитини був контакт із носієм, і у нього немає щеплення, то ймовірність підхопити заразу дуже велика – 95-96 відсотків. Головна особливість кору – поява висипки на шкірі. Висипання спочатку з'являються на верхній частині тіла, тільки потім перекидаються на руки та ноги.

З появою висипу насамперед слід виключити алергію. Можливо, ввели нові ліки і пішла реакція на цей лікарський препарат. У будь-якому випадку, для встановлення точного діагнозу потрібна консультація фахівця.

Варто зазначити, діти до року рідко хворіють на кір.Грудничків захищають антитіла, які їм дісталися від матері. Але до року захист проходить, тому за національним календарем саме на рік і роблять щеплення від кору.

Ускладнення, яких може призвести кір – отит, запалення легенів, ураження крові, судоми, запалення мозку (енцефаліт).

Краснуха

Краснуха на відміну кору протікає в дітей віком у легкій формі. Після інкубаційного періоду (від 10 до 20 днів) хвороба проявляється високою температурою, сильним головним болем.

Особливість краснухи – збільшені лімфатичні вузли частіше на потилиці та за вухами.Також під час краснухи з'являється висипання, іноді при поганому імунітеті можливий і кон'юктивіт, як наслідок інфекції.

Зазвичай ця хвороба у дітей протікає без наслідків, тільки в окремих випадках (1 до 1000) можливий розвиток запалення головного мозку (енцефаліту).

Незважаючи на те, що для дитячого організму краснуха не є небезпечною, нашкодити дорослій людині вона може.

Особливо трепетно ​​до цієї хвороби мають належати вагітні жінки. Вона може викликати викидень або призвести до сліпоти та глухоти майбутньої дитини.

Тому при плануванні вагітності обов'язково потрібно задуматися про щеплення від краснухи. Вакцинація дає 100% захист від вірусу та зберігається на 20 років.

Паротит

Епідемічний паротит («свинка») завдає удару по привушних і підщелепних слинних залоз.Під впливом інфекції вони розпухають, і обличчя стає круглим.

Це захворювання не характеризується високою температурою, через розпухлі слинні залози дитині стає важко жувати і ковтати.

У групі ризику – хлопчики-підлітки та чоловіки. у 30% запалюються яєчка (у медицині називається «орхіт»), що може призвести до безпліддя.

А вам знайомі ознаки апендициту у дітей. Діагностувати цю хворобу повинна вміти кожна мама, адже якщо терміново не госпіталізувати дитину, наслідки можуть бути дуже плачевними.

А якщо у дитини раптом температура нижча за норму? Вам відомо, чому таке трапляється? Тут ми опублікували статтю, присвячену цій проблемі.

Щеплення «кір, краснуха, паротит» на сьогоднішній день

Вітчизняна чи імпортна?

Якщо ви обрали безкоштовну вакцинацію, то в рік вашій дитині запропонують зробити здвоєне щеплення від кору та паротиту вітчизняною вакциною та окрему індійську вакцину від краснухи. Ревакцинація передбачена у 6 років.

Деяких батьків не влаштовують безкоштовні вакцини, у таких випадках можна придбати імпортне платне щеплення – три віруси в одній дозі.

Список вакцин іноземного виробництва, дозволених у Росії:

Рувакс (проти кору)

Потрійні вакцини:

ММР-II

Пріорікс

Всі ці вакцини розроблені на основі ослаблених вірусів, які не спричинять саму хворобу, але допоможуть виробити імунітет.

З самостійною покупкою вакцини можуть виникнути труднощі. тому за бажання придбати імпортний препарат варто звернутися до платної клініки. У вартість процедури (ціна від 1000 рублів) входить і консультація імунолога.

Загалом перед будь-яким щепленням варто отримати консультацію цього фахівця. Він допоможе підібрати найбільш підходящий варіант саме для вашого малюка.

Наслідки щеплення проти паротиту, кору та краснухи

За умови, що щеплення зробили абсолютно здоровій дитині, гострих поствакцинальних реакцій не повинно бути.

Два дні триматиметься почервоніння та набряк на місці уколу.

Також можуть спостерігатися підвищення температури, легкий нежить та кашель.

Зазвичай усі педіатри радять у день щеплення давати дитині знеболюючий засіб, який допоможе згладити всі ці наслідки та допоможе пережити дитині всі неприємні відчуття.

Місце набряку можна обробити троксевазинової маззю поліпшення кровообігу.

Варто зазначити, що імпортні вакцини частіше спричиняють алергію, ніж російські, оскільки вітчизняні містять перепелиний білок, а закордонні – курячий.

Щоб не було алергічних реакцій, напередодні дитині можна дати антигістамінний засіб.

Коли вакцину дітям робити не слід

Протипоказання до щеплення

Анафілактичні реакції на желатин чи неоміцин

Проблеми з імунітетом (гематологічні та солідні пухлини; вроджений імунодефіцит; довготривала імуносупресивна терапія, ВІЛ-інфекція)

Застереження

Календар щеплень кір-краснуха-паротит

Щеплення кір, краснуха, паротит

Нескінченні щеплення в дитячому віці - це можливість уникнути багатьох важких захворювань у пізнішому періоді. Коли імунізація проводиться відразу проти трьох небезпечних інфекцій можна заощадити час і уникнути чергової емоційної напруги, пов'язаної з цією неприємною процедурою.

Щеплення проти кору, вірусу краснухи та паротиту відноситься до цього типу ін'єкцій. Її легко робити, але як вона переноситься і якою кількістю побічних ефектів має мало хто замислюється, доки не зіткнеться з нею в реальному житті. Які можливі реакції на щеплення кір, краснуха, паротит та як можна підготуватися до майбутньої вакцинації? Давайте дізнаємося про неї.

Чим небезпечні кір, краснуха та паротит

Заразитися захворюваннями, для яких призначена ця вакцина, можна ще до моменту народження. Трапляється внутрішньоутробне зараження, коли результат непередбачуваний для мами і майбутньої дитини. Які ще небезпеки можуть очікувати малюків під час зустрічі з цими вірусами, окрім важких симптомів?

Якщо вагітна жінка заразилася краснухою або кіром або проконтактувала з хворою людиною - це може закінчитися загибеллю плода та численними вадами розвитку дитини - короткозорість, вади серця, глухота та порушення фізичного розвитку малюка.

Епідемічний паротит характеризується не тільки запаленням привушних та слинних залоз, він часто призводить до запалення головного мозку та яєчок (орхіт), що іноді спричиняє безпліддя.

До рідкісних ускладнень паротиту належать панкреатит, артрит, нефрит.

Кір знижує імунітет, що може закінчитися численними та небезпечними бактеріальними ускладненнями.

Кір призводить також до захворювань внутрішніх органів: гепатит, трахеобронхіт, паненцефаліт (запальний процес всіх оболонок мозку).

Імунітет, який дістається малюкам при народженні від мами нестійкий і діє протягом кількох місяців. Тому щеплення від таких інфекцій потрібне кожній дитині, щоб захистити її у будь-якому віці.

Графік вакцинації та місце введення вакцини

Найчастіше щеплення проти кору, краснухи, паротиту комбіновані відразу проти трьох цих захворювань, але є і моновакцини. Графік щеплень від кору, краснухи, паротиту виглядає так.

Вперше малюки стикаються із трикомпонентною вакциною у 12 місяців. Це оптимальний період для введення препарату, коли потрібно захистити дитину, адже зустріч із інфекціями до п'яти років вважається найбільш небезпечною. Але одноразове введення вакцини не забезпечує повноцінний захист малюку проти інфекцій, а в деяких випадках захищає дитину лише на кілька відсотків.

Ревакцинація проти кору, краснухи, паротиту проводиться у 6 років. Повторне використання вакцини у цьому віці забезпечує повноцінний імунний захист більш ніж на 90%, що триває десятиліттями.

Немає точних даних, як довго захищає людину щеплення від кору, епідемічного паротиту та краснухи. Її може вистачити на 10-25 років залежно від особливостей організму та сприйнятливості вакцини.

Як вчинити у разі порушення графіка щеплень або якщо дитині вчасно не зробили імунопрофілактики проти цих інфекцій?

краснуха

Якщо щеплення надовго відклали через протипоказання - його роблять максимально наближеним до графіка. У цьому випадку проміжок між введенням вакцини та проведенням ревакцинації має становити не менше 4 років.

У деяких випадках, коли є екстрені показання, щеплення роблять моновакцинами. Ревакцинацію можна проводити, призначивши комплексну трикомпонентну вакцину, але не раніше ніж через рік.

Якщо призначено щеплення від кору, вірусу краснухи та паротиту – куди її роблять?

Прищепну дозу комбінованої вакцини, що становить 0,5 мл препарату, вводять підшкірно під лопатку або у зовнішню поверхню правого плеча (умовна межа між середньою та нижньою третиною).

Як діти переносять щеплення кір, краснуха, паротит

Імунітет дитини у різні роки життя по-різному може зреагувати на щеплення від кору, краснухи, паротиту. Це і дорослішанням всіх систем організму і тим, що у разі ревакцинації препарат вводиться повторно.

Щеплення кір, краснуха, паротит, як переноситься в 1 рік? Нерідко діти реагують на вакцинацію станом, що нагадує легку вірусну інфекцію. При цьому може виникнути:

нежить;

головний біль;

слабкість з порушенням сну та апетиту;

почервоніння горла;

виникнення висипки;

незначне підвищення температури.

До місцевих реакцій відносяться гіперемія (почервоніння) та набряк тканин там, де була введена вакцина.

Як переноситься в 6 років щеплення кір, краснуха, паротит? - Прояви все ті ж, що і в 1 рік. Крім цього, іноді виникають алергічні реакції у вигляді висипки у місці введення речовини або по всьому тілу. На додаток до всього трапляються бактеріальні ускладнення у вигляді бронхіту, запалення горла, отиту, що найчастіше є результатом неправильної поведінки до або після щеплення.

Існують ще й специфічні симптоми щеплення. Вони відносяться не до всіх компонентів поливакцини, а до конкретних її складових.

Реакції та ускладнення на коровий компонент щеплення

На деякі стани після щеплення не варто зважати, багато з них є цілком природною реакцією організму на введення захисних антитіл. Але попереджений, значить, озброєний. Набагато легше впоратися з наслідками щеплення, коли про них чув.

Найбільшою реактогенністю щеплення кір, краснуха, паротит має її коровий компонент.Важливо запам'ятати, що вакцини з компонентом проти кору живі. Чи заразна дитина після щеплення кір, краснуха, паротит? Її не потрібно боятись, у складі значно ослаблені віруси, які в нормі не призводять до розвитку інфекції.

Реакції організму в дітей віком на коровий компонент щеплення бувають такими:

місцеві реакції у вигляді набряку тканин та почервоніння іноді зберігаються протягом одного-двох днів;

із загальних відзначається поява кашлю після щеплення кір, краснуха, паротит, який може з'явитися на 6–11 дні, як і інші реакції;

може знижуватися апетит;

у поодиноких випадках з'являються носові кровотечі;

підвищення температури від незначної (37,2 ° C) до вираженої (понад 38,5 ° C);

Висипання після щеплення кір, краснуха, паротит у поодиноких випадках нагадують активний розвиток корової інфекції, для якої характерна поява висипки відразу на голові, а потім на тулубі та кінцівках.

Як було зазначено вище, найчастіше призводить до ускладнень саме коровий компонент цієї комплексної вакцини. Ускладнення бувають, проте вони трапляються негаразд часто і розвиваються з 6 по 11 дні. До них належать такі стани:

виражена токсична реакція, яка триває не більше п'яти днів з підвищенням температури як мінімум 38,5 °C, висипом, болем та почервонінням горла, слабкістю, збільшенням лімфовузлів;

бувають випадки залучення до запального процесу центральної нервової системи з розвитком судом та появою симптомів поствакцинального енцефаліту (запалення головного мозку);

алергія на щеплення, що містить захист від кору, краснухи, паротиту, характеризується різними висипаннями по тілу, буває набряк Квінке у важких випадках анафілактичний шок.

Реакції організму на компонент щеплення проти паротиту

незначне збільшення привушних слинних залоз протягом одного-трьох днів;

почервоніння горла, риніт;

короткочасне підвищення температури.

Скільки температура тримається? - трохи більше двох днів.

На відміну від ускладнень антитіла проти кору наслідки від паротитного компонента бувають менш вираженими і рідкісними.

Токсичні реакції, що виявляються на 8–14 дні з підвищенням температури та різким погіршенням самопочуття.

Поразка нервової системи з явищами менінгіту (головний біль, слабкість, судоми, нудота, блювання).

Можливі алергічні реакції. Спостерігаються вони рідко, здебільшого у дітей із частими алергіями на продукти харчування, ліки, консерванти.

Можливі реакції на захист проти краснухи

Профілактика краснухи у багатокомпонентній вакцині представлена ​​живими ослабленими клітинами вірусу. Діти реакції зустрічаються рідко й у характеру де вони важкі.

Збільшення лімфовузлів після щеплення кір, краснуха, паротит та почервоніння місця ін'єкції.

Незначне підвищення температури протягом одного максимум двох днів.

Дуже рідко зустрічаються артралгії або поява болю в ділянці суглобів при незначному навантаженні та спокої.

Якщо після щеплення кір, краснуха, паротит з'явилася висипка у вигляді дрібних розеол (червоні цятки невеликого розміру) або плям фіолетового кольору - це ускладнення на компонент краснухи.

Як впоратися з наслідками щеплення

Реакції у вигляді почервоніння та припухлості – це норма. Так у місці введення препарату утворюється запалення з великою кількістю клітин крові, завдяки чому імунна відповідь настане швидше та ефективніше. Навіть якщо реакція затягнулася на два дні, не потрібно панікувати. Звичайні протизапальні, протиалергічні та жарознижувальні препарати допоможуть упоратися з такими симптомами.

У разі появи суттєвих ускладнень після щеплення кір, краснуха, паротит потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря. У деяких випадках знадобляться серйозніші лікарські засоби, спостереження за медпрацівниками або госпіталізація.

Протипоказання вакцинації кір, краснуха, паротит

Не всім показано застосування препаратів, які захищають цих інфекцій. У всіх випадках протипоказання можна поділити на постійні та тимчасові.

Постійні протипоказання до щеплення:

• сильна реакція чи виражене ускладнення запровадження попередньої вакцини;
• будь-які стани чи захворювання, що супроводжуються різким зниженням імунітету: СНІД, злоякісні захворювання крові, онкологічні процеси;
• щеплення від кору, краснухи та паротиту протипоказане якщо у людини є алергія на аміноглікозиди та яєчний білок.

Тимчасові протипоказання до щеплення:

• хіміотерапія, що пригнічує імунітет;
• загострення хронічних захворювань чи ГРВІ;
• введення імуноглобуліну або компонентів крові, тоді щеплення роблять не раніше ніж через три місяці.

Як поводитися до щеплення

Як допомогти дитині легше перенести вакцинацію? До цієї неприємної процедури простіше підготуватися, ніж згодом упоратися з багатьма ускладненнями.

1. Вранці перед щепленням дитини слід оглянути щодо його загального самопочуття, провести термометрію.
2. Показати дитину лікаря. Невелика порада мамам: не потрібно у поліклініці стояти у черзі з дитиною! Краще поки що мама стоїть у черзі до лікаря з ним у цей час на вулиці нехай прогуляється тато чи бабуся, щоб виключити контакти із зараженими дітьми.
3. З показань, лікар може спрямувати загальні аналізи.
4. Діти з ураженням нервової системи потребують особливої ​​підготовки до щеплення кір, краснуха, паротит. Якщо у дитини хронічне захворювання нервової системи перед передщепленням краще додатково проконсультуватися з неврологом, який може призначити протисудомні препарати.
5. Дітей із хронічними захворюваннями прищеплюють у період стійкої ремісії. Якщо дитина змушена постійно приймати ліки для лікування хронічної хвороби – щеплення від цих інфекцій роблять на фоні основного лікування.
6. Напередодні не можна відвідувати місця з великим скупченням людей, особливо у період розвитку гострих інфекційних захворювань.

Що не можна робити після щеплення

Щоб не переплутати ускладнення на щеплення з іншими схожими станами, потрібно бути напоготові і після імунізації.

7. Протягом 30 хвилин після вакцинації залишатися під наглядом медпрацівників, не йти далеко від поліклініки.
8. Чи можна купати дитину після щеплення кір, краснуха, паротит? - так можна. Але краще в день вакцинації обійтися прийняттям душу без довгого купання та розтирання місця ін'єкції губкою.
9. Не можна їсти незнайомі продукти, вводити нові екзотичні страви, щоб не виникла алергія.
10. Чи можна гуляти після щеплення кір, краснуха, паротит? Якщо на вулиці хороша погода та дитина так краще засинає – прогулянки скасовувати не можна. Уникати потрібно дитячі майданчики, прогулянки місцями скупчення людей, щоб не заразитися ГРВІ, що помилково іноді беруть за ускладнення на щеплення.

Важливо заздалегідь запастися потрібними препаратами та обговорити з лікарем можливі наслідки вакцинації.

Види застосовуваних вакцин

Вітчизняної трикомпонентної вакцини кір, краснуха, паротит немає. Зараз у поліклініках є лише двокомпонентний варіант із захистом проти кору та паротиту, що становить певні незручності, адже доведеться робити ще одну додаткову ін'єкцію від краснухи. Але за переносимістю вони не поступаються закордонним.

Серед імпортних вакцин від кору, краснухи, паротиту успішно багато років застосовують такі:

11. MMR проти кору, паротиту та краснухи, що виробляється спільною американо-голландською фірмою;
12. Бельгійська "Пріорікс";
13. Англійська "Ервевакс".

Щеплення, зроблені імпортною вакциною, набагато зручніші. Захист кожної проти кору, краснухи та паротиту не поступається російському аналогу. Але, на відміну від вітчизняної вакцини, за імпортні доведеться заплатити самостійно, а коштують вони чимало. Ще один мінус – це необхідність пошуку зарубіжної вакцини. Про це доведеться подбати заздалегідь. Її потрібно замовити або шукати в інших медичних закладах, не забуваючи при цьому про умови транспортування та зберігання препарату.

Яку вакцину з усіх віддати перевагу - це вибір людей, яким належить вакцинація.

Чи потрібно робити щеплення кір, краснуха, паротит? Без перебільшення можна сказати, що це одна з найважливіших вакцин проти інфекцій у наш час. З побічними діями щеплення від кору, інфекційної краснухи та паротиту легше впоратися, ніж виправити численні ускладнення захворювань, спричинених цими вірусами!

Ви можете оцінити цю статтю.

Кір

Кір - висококонтагіозне гостре вірусне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом і проявляється підвищенням температури тіла, запаленням слизових оболонок дихальних шляхів і кон'юнктиви, що етапно з'являється плямисто-папульозним висипом.

Етіологія

Збудник кору - РНК-вірус з сімейства параміксовірусів. Вірус кору - типовий вид роду Morbillivirus(Від лат. morbilli,кір), містить нуклеокапсид та ліпопротеїнову оболонку. Антигенна структура стабільна. Усі відомі штами належать до одного серологічного варіанту. Вірус кору нестійкий у зовнішньому середовищі, чутливий до інсоляції, високої температури та швидко руйнується під дією дезінфікуючих засобів та детергентів. Після тривалих пасажів на тканинних середовищах деяких штамів отримують атенуйовані непатогенні штами з високою антигенною активністю, які використовують для отримання вакцини проти кору.

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора людина, яка контагіозна з останніх 1-2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня з моменту появи висипу. Шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний. Вірус потрапляє у довкілля з крапельками слизу під час кашлю, чхання, розмови хворого; може поширюватися з потоками повітря великі відстані, проникати у сусідні приміщення і суміжні поверхи. У зв'язку з малою стійкістю вірусу кору передача інфекції через предмети та третіх осіб неможлива. Сприйнятливість до кору вважатимуться загальної (понад 95%). Найбільшу контагіозність відзначають у катаральному періоді кору, з 2-4-го дня від появи висипів контагіозність зменшується,

а з 5-го дня висипання хворого вважають незаразним. Після введення вакцинації захворюваність на кір значно зменшилася. В даний час кір часто виникає у дітей старшого віку та дорослих. Випадки захворювання у новонароджених та дітей перших 3 місяців життя спостерігають вкрай рідко. Діти цієї групи мають пасивний імунітет (АТ, отримані від матері, якщо вона хворіла на кір або вакцинована), що повністю зникає після 9-го місяця життя. Пік захворюваності на кір припадає на весняно-літні місяці. Періодичність епідемічної захворюваності становить 4-7 років. Імунітет після кору довічний. Повторні захворювання виникають вкрай рідко, в основному після мітігованого кору або у ослаблених дітей, які перенесли кір у ранньому дитинстві.

ПАТОГЕНЕЗ

Вхідні ворота інфекції – слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Первинна фіксація та розмноження вірусу відбуваються в епітелії верхніх відділів дихальних шляхів та регіонарних лімфатичних вузлах, а потім збудник проникає у кровотік (на 3-5 добу інкубаційного періоду). Збудник гематогенно дисемінує по організму, фіксуючись у ретикулоендотеліальній системі. Період вірусемії нетривалий, кількість вірусів у крові невелика, їх можна нейтралізувати введенням Ig, на чому ґрунтується пасивна профілактика кору у дітей, які контактували з хворими. Розмноження вірусу в інфікованих клітинах ретикулоендотеліальної системи призводить до їх загибелі та розвитку другої хвилі вірусемії з вторинним інфікуванням кон'юнктиви, слизових оболонок дихальних шляхів та порожнини рота. Циркуляція вірусу в кровотоку і захисні реакції, що розвиваються, обумовлюють пошкодження стінок судин, набряк тканин і некротичні зміни в них.

Динаміка вироблення специфічних АТ відповідає первинній імунній відповіді: на ранніх стадіях з'являються IgM, в подальшому - IgG, рівень яких досягає максимуму до 15 дня з моменту висипань. Вкрай рідко вірус кору може довго персистувати в тканинах головного мозку, що призводить до розвитку підгострого склерозуючого паненцефаліту.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Інкубаційний період продовжується 9-17 днів. У дітей, які отримали Ig з профілактичною метою, можливе його подовження до 21 дня. Клінічна картина кору характеризується періодами, що послідовно змінюють один одного: катаральним, періодом висипання і періодом пігментації.

Катаральний період

Катаральний період триває 3-6 днів. У хворого підвищується температура тіла, з'являються і наростають катаральні явища: кон'юнктивіт з вираженою світлобоязню, нежить, кашель; порушується самопочуття. Через 2-3 дні на слизовій оболонці м'якого піднебіння виявляють енантему. Незабаром на слизовій оболонці щік біля нижніх молярів, рідше на яснах, губах, на небі з'являються характерні плями Бєльського-Філатова-Коплика (рис. 22-1 на вклейці) - сірувато-білі цятки розміром з піщинку, оточені червоним віночком. Наприкінці катарального періоду температура тіла знижується, але прояви риніту, кон'юнктивіту посилюються, кашель стає грубим. Обличчя дитини має характерний вигляд: одутле, повіки набряклі, характерні світлобоязнь і сльозотеча.

Період висипів

Період висипань починається з повторного підйому температури тіла (до 38-40 ° C) та погіршення загального стану хворого. Весь період висипань зберігаються млявість, сонливість; можуть бути біль у животі, діарея; різко посилюються світлобоязнь, нежить, кашель. Плями Бєльського-Філатова-Коплика зазвичай зникають через 12 годин після появи висипань на шкірі, залишаючи після себе шорсткість на слизовій оболонці порожнини рота. Для кору характерний плямисто-папульозний висип, який розташований на незміненому тлі шкіри, окремі елементи висипу зливаються між собою, утворюючи більші плями неправильної форми; у важких випадках можуть приєднуватись і геморагії. Характерна ознака кору – етапність висипань. Висипання спочатку з'являється за вухами і вздовж лінії росту волосся, потім поширюється зверху вниз: у першу добу швидко покриває обличчя і шию, на 2-у добу - тулуб, на 3-4-е - все тіло, поширюючись на проксимальні, а потім і дистальні відділи рук та ніг (рис. 22-2 на вклейці).

Елементи висипки починають згасати через 3 дні. Вони стають неоднорідними - яскраві плямисто-папулезні висипання переважають на тулубі та кінцівках, на обличчі забарвлення окремих елементів висипу менш яскраве, буро-ціанотичне, потім коричневе.

Період пігментації

Період пігментації починається з 3-4 дня висипання. Пігментація з'являється в тій же послідовності, що й висипання. У цей період нормалізується температура тіла, зменшуються і зникають катаральні явища, висипання набуває коричневого відтінку, не зникає при натисканні та розтягуванні шкіри. Через 7-10 днів з'являється висівкове лущення, шкіра поступово очищається.

КЛАСИФІКАЦІЯ

При встановленні діагнозу застосовують класифікацію, побудовану за принципами, запропонованими А.А. Колтипіним та М.Г. Данилевичем. Враховують тип, тяжкість та особливості перебігу кору (табл. 22-1).

Таблиця 22-1.Класифікація кору*

* За Учайкін В.Ф., 1998.

Типова форма (переважає в сучасних умовах) характеризується циклічною течією зі зміною клінічних періодів та вираженою класичною симптоматикою. Атипові форми розвиваються у 5-7% випадків, протікають легше, іноді з відсутністю окремих симптомів чи періодів хвороби. Особливе місце займає мітигований кір, що розвивається за наявності в крові АТ до вірусу кору (донорських або материнських). Іноді така форма виникає у дітей другого півріччя життя, але частіше у осіб, які отримали в інкубаційному періоді після контакту з хворим на кір Ig, або якщо захворюванню передувало переливання плазми. При мітигованій корі інкубаційний період подовжується до 21 дня, періоди захворювання вкорочені, імунітет нестійкий. Всі симптоми (температурна реакція, катаральні явища, інтенсивність висипів) виражені слабо, але висип зберігає етапність і переходить у пігментацію.

Ступінь тяжкості кору визначають залежно від виразності лихоманки, висипу, тривалості хвороби.

УСКЛАДНЕННЯ КОРІ

Ускладнення кору розрізняють за етіологією, термінами виникнення та локалізації (табл. 22-2).

Розмежування ознак ускладнень від звичайних, але виражених симптомів кору в катаральному періоді та періоді висипань іноді становить труднощі. Особливо це стосується ранніх ускладнень з боку органів дихання та травлення. У періоді пігментації до ускладнень зараховують всі патологічні стани, що виникають, навіть легкі і короткочасні. Про розвиток вторинних ускладнень свідчить відсутність нормалізації температури тіла після 3-4-го дня з моменту висипань або новий підйом тем-

Таблиця 22-2.Ускладнення кору*

За Учайкін В.Ф., 1998.

перетури тіла після її зниження, поява симптомів ураження органів дихання, травлення, нервової системи. Незалежно від термінів розвитку, до ускладнень кору відразу відносять ларингіт, пневмонію, отит, енцефаліт.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз кору встановлюють за сукупністю епідеміологічних та клінічних даних:

Контакт із хворим на кір за 9-17 днів до початку катаральних явищ (при мітигованій корі - за 9-21 день);

Поява плям Більського-Філатова-Копліка на тлі виражених катаральних явищ та кон'юнктивіту;

Плямисто-папульозний висип, що з'являється на 3-4-й день від початку хвороби, що супроводжується другою хвилею лихоманки та посиленням нежитю, кашлю;

Етапність висипань, пігментація елементів висипу з наступним лущенням.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Діагностичні критерії різняться у різні періоди кору. У катаральному періоді єдина ознака, що дозволяє з вірністю відрізнити кір, що починається від ГРВІ, насамперед аденовірусної етіології, - плями Бєльського-Філатова-Коплика. У період висипань необхідне проведення диференціальної діагностики кору з деякими інфекційними захворюваннями, що супроводжуються появою висипу, а також алергічної висипу (табл. 22-3).

Таблиця 22-3.Диференціально-діагностичні ознаки гострих інфекційних хвороб, що протікають з появою висипу

Хвороба	День появивисипки	Типвисипки	Локалізаціявисипки	Динаміка висипів	Характерні клінічні синдроми
Кір	3-5-й	Плямистопапульозна	1-й день - особа, 2-й - тулуб, 3-й - кінцівки	Етапність, пігментація, лущення	Лихоманка, катаральні симптоми, плями Вельського-Філатова
Краснуха	1-2-й	Дрібно-плямиста	Особа, розгинальні поверхні кінцівок, спина	Зникає без пігментації	Збільшення потиличних, завушних та задній лімфатичних вузлів.
Ентеровірусна екзантема	1-3-й	Плямиста	Особа, тулуб; на висоті лихоманки або за її зниження	Зникає протягом доби	Гарячка, головний біль, слабкість, блювання, гіперемія верхньої половини тулуба
Алергічна екзантема	1-й	Поліморфна, свербіж; уртикарна	Без певної локалізації	Зникає без пігментації	Зв'язок із похибкою в дієті, призначенням лікарських засобів

ЛІКУВАННЯ

Лікування зазвичай проводять у домашніх умовах. Госпіталізують хворих з тяжким перебігом або ускладненнями, а також за епідеміологічними та соціальними показаннями. Постільний режим призначають до нормалізації температури тіла. Їжа має бути механічно і термічно щадною. Показано рясне питво. Для попередження бактеріальних ускладнень необхідний ретельний догляд слизових оболонок і шкіри. Лікарська терапія неускладненої кору симптоматична: жарознижувальні засоби (парацетамол), вітаміни. При гнійному кон'юнктивіті призначають інстиляції у вічі 20% розчину сульфацетаміду, при вираженому риніті - судинозвужувальні краплі в ніс. Частий нав'язливий кашель полегшують призначенням мікстури від кашлю, відварів трав, бутамірату та ін. При розвитку ускладнень проводять лікування відповідно до їхньої етіології, локалізації та тяжкості.

ПРОФІЛАКТИКА

Найефективніший захід для зниження захворюваності на кір - вакцинація не менше 95% населення. У Росії її активну імунізацію проти кору проводять живою ослабленою вакциною, приготованої з вакцинного штаму Л-16 (Ленінград 16). Вакцину вводять у дозі 0,5 мл підшкірно (під лопатку або область плеча) або внутрішньом'язово. Вакцинацію проводять усім здоровим дітям віком 12 місяців та повторно – у 6 років. На 6-15 добу після вакцинації (як варіант нормального інфекційного процесу) можливі короткочасне підвищення температури тіла, катаральні явища, іноді поява кореподібного висипу. Незалежно від вираженості реакції на щеплення, дитина безпечна для оточуючих. Розроблено комбіновані препарати, що включають також вакцини проти краснухи та епідемічного паротиту.

Загальні протиепідемічні заходи полягають у ранньому виявленні та ізоляції джерела інфекції, а також у заходах серед контактуючих осіб.

Заходи в осередку: ізоляція хворих від початку хвороби до 5-го дня висипів; при розвитку пневмонії – до 10-го дня захворювання; провітрювання приміщення, в якому знаходився хворий, ретельне вологе прибирання; екстрена вакцинація або пасивна імунізація контактних дітей (не хворіли на кір і не щеплені); ізоляція дітей, що не хворіли на кір і не отримали вакцинацію з 8-го до 17-го дня з моменту контакту, а отримали Ig - до 21-го дня.

Для екстреної вакцинації у дитячих закладах після занесення кору використовують живу корову вакцину. Її вводять у перші

5 днів після контакту дітям, які не хворіли на кір, не вакциновані і не мають протипоказань до щеплення. Пасивну імунізацію (внутрішньом'язове введення Ig у дозі 1,5-3 мл не пізніше 5-го дня після контакту) проводять дітям, які контактували з хворим на кір, не вакцинованим і мають протипоказання до щеплення. Остаточне рішення, хто з контактних дітей підлягає пасивної імунізації, можливе після серологічного обстеження - пасивна імунізація доцільна лише за негативних результатів РПГА (РТГА), тобто. за відсутності специфічних АТ у крові.

ПРОГНОЗ

У сучасних умовах прогноз є сприятливим. Прогноз погіршується у разі розвитку рідкісних нині важких ускладнень (енцефаліту, стенозуючого ларингіту, бактеріальної пневмонії ін.), особливо в дітей віком раннього віку.

Краснуха

Краснуха - гостре вірусне захворювання, яке зустрічається у двох формах, що мають суттєву відмінність у механізмі зараження та клінічній картині, - придбаної та вродженої. Придбана краснуха характеризується повітряно-краплинним шляхом передачі інфекції, помірною інтоксикацією, дрібноп'янистим висипом, генералізованою лімфаденопатією. Природжена краснуха відрізняється трансплацентарним шляхом передачі, хронічним перебігом інфекційного процесу з формуванням у плоду різних вад розвитку.

Етіологія

Збудник краснухи - РНК-вірус з роду Rubivirusсімейства Togaviridae.Вірус тропен до епітеліальної, лімфоїдної, нервової та ембріональної тканин, нестійкий у зовнішньому середовищі, термолабілен. Виявляє слабко виражену цитопатичну дію та здатність до хронічного інфікування. Серологічно однотипний, виділяють один серовар вірусу краснухи

Епідеміологія

Джерело інфекції - хвора людина чи носій. Хворий контагіозен останні 2-3 дні інкубаційного періоду та протягом перших 7 днів захворювання. Хворі на вроджену краснуху представляють епідемічну небезпеку протягом року після народження. Шлях поширення набутої краснухи - повітряно-краплинний,

уродженою – трансплацентарний. Контагіозність менше, ніж при корі та вітряній віспі. Сприйнятливість до інфекції висока (80%).

Придбаною краснухою можна захворіти у будь-якому віці, за винятком перших 6 місяців життя (у зв'язку з наявністю природного пасивного імунітету - АТ, отриманих від матері). Найчастіше хворіють діти віком від 1 до 7 років, організовані в дитячі колективи, оскільки зараження необхідний тісний і тривалий контакт. У сім'ї та стаціонарах на краснуху хворіють особи, які перебували з хворим в одній кімнаті або палаті. Найбільшу небезпеку вірус краснухи становить для вагітних у зв'язку з можливістю трансплацентарної передачі плоду. Кількість серонегативних жінок дітородного віку нині становить до 20% і більше. У Росії захворюваність на краснуху коливається від 200 до 800-1500 (у роки епідемій) на 100 000 населення. Захворюваність на краснуху враховують далеко не повністю, що пов'язано з наявністю безсимптомних і стертих форм. Пік захворюваності посідає зимово-весняні місяці. Для епідемічного процесу при краснусі характерні спалахи та епідемії. Періодичність епідемічної захворюваності – 5-7 років. Слідом за епідемією краснухи через 6-7 місяців відбувається підвищення захворюваності на вроджену краснуху. Після перенесеної інфекції виробляється довічний імунітет.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез придбаної краснухи вивчений недостатньо через відсутність її адекватної моделі на лабораторних тваринах. Вірус проникає в організм через верхні дихальні шляхи, адсорбується на епітелії слизових оболонок ротоглотки та потрапляє у кровоносне русло. Вірусемія призводить до впровадження вірусу в лімфатичні вузли, де відбувається його реплікація, та викликає висипання на шкірі. З появою висипу вірусемія закінчується, що збігається з появою крові АТ до вірусу. Специфічні АТ класу IgM з'являються в крові в перші дні хвороби, досягаючи піку до 10-15-го дня, потім їхній рівень поступово знижується, і вони замінюються АТ класу IgG, що визначають остаточний імунітет.

Дещо краще вивчений патогенез вродженої краснухи. При зараженні вагітної вірус проникає у плаценту, вражає ендотелій капілярів, спричиняючи гіпоксію плода. З кров'ю плода вірус розноситься його організмом. Найбільш небезпечним є внутрішньоутробне зараження на ранніх стадіях розвитку. Формування аномалій розвитку різних органів відбувається внаслідок придушення вірусом мітотичної активності та уповільнення зростання окремих популяцій клітин. Допускають і пряму цитодеструктивну дію вірусу, зокрема в кришталику ока та равлику внутрішнього вуха. Критичними

періодами формування вад у процесі внутрішньоутробного розвитку плоду вважають: для головного мозку – 3-11 тижнів, для очей та серця – 4-7 тижнів, для органу слуху – 7-12 тижнів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Придбана краснуха

Інкубаційний період триває 14-24 дні (18-3 дні). Останніми днями цього періоду починається виділення вірусу з носоглотки. Продромальний період триває 1-2 дні і характеризується невеликим підвищенням температури тіла та легкими катаральними явищами. Дрібний висип (рис. 22-3 на вклейці) на незміненому фоні шкіри, не схильна до злиття, протягом одного дня з'являється на обличчі і швидко поширюється на тулуб і кінцівки. Висипання максимально виражене на обличчі (щоках), розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях. За 1-5 днів до висипів збільшуються (до 8-12 мм у діаметрі) потиличні, заднішові, привушні лімфатичні вузли. Крім висипу та лімфаденопатії, можуть бути короткочасне підвищення температури тіла до 38 °C, легкі катаральні явища, енантема. Елементи висипу зникають через 1-3 дні без пігментації та лущення. Потім поступово зменшуються розміри лімфатичних вузлів.

Класифікація.Загальноприйнятої класифікації набутої краснухи немає. У клінічній практиці при встановленні діагнозу краснуху класифікують за принципами, прийнятими для класифікацій інших дитячих інфекційних захворювань. За типом клінічних проявів краснуха може бути типовою та атиповою, за ступенем тяжкості – легкою, середньою тяжкістю та тяжкою. Течія її може бути гладкою або ускладненою. До типової (маніфестної) форми відносять краснуху з наявністю висипу, до атипових – стерті та безсимптомні форми. При стертих формах хвороба проявляється лише збільшенням лімфатичних вузлів за нормальної температури тіла або короткочасному субфебрилітеті. При безсимптомних формах клінічних проявів хвороби відсутні. Найчастіше краснуха протікає легко, рідко - у вигляді середньої тяжкості. Тяжкі форми краснухи з ускладненнями або нашаруванням вторинних інфекцій спостерігають вкрай рідко - переважно при захворюванні дітей старшого віку та дорослих.

Ускладнення.При краснусі ускладнення розвиваються дуже рідко, зазвичай, у дітей старшого віку чи дорослих. Типові ускладнення краснухи – поліартрит та енцефаліт.

Поліартрит зазвичай розвивається через тиждень після появи висипів та зникає протягом 1-2 тижнів. Проявляється болями,

почервонінням, іноді припуханням п'ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобів пальців рук, рідше – колінних та ліктьових.

Енцефаліт, що розвивається з частотою 1:5000, - найсерйозніше ускладнення краснухи. Майже у всіх хворих порушується свідомість, іноді розвиваються генералізовані клоніко-тонічні судоми та осередкова симптоматика. Можливий летальний кінець.

Природжена краснуха

У разі захворювання на краснуху жінки на 1-8-му тижні вагітності у ембріона та плода розвивається хронічний перебіг вірусної інфекції. Цей патологічний процес призводить до важких уражень різних органів, формування вад внутрішньоутробного розвитку. Висока ймовірність спонтанного аборту або народження дитини з вродженою краснухою. Після першого триместру вагітності на сформований плід вірус краснухи діє менш згубно. Класичними проявами вродженої краснухи вважають катаракту, ВВС та глухоту. Однак можливі інші пороки розвитку: мікроцефалія, гідроцефалія, ретинопатія, глаукома, дефекти скелета і т.д.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

У загальному аналізі крові виявляють лімфопенію, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальне значення ШОЕ. Вірусологічний метод виділення вірусу складний технічно, його застосовують у наукових цілях. З серологічних досліджень використовують РТГА чи РПГА у парних сироватках. Наростання титру АТ у другій пробі порівняно з першою вчетверо і більше підтверджує діагноз.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз краснухи встановлюють за сукупністю клінічних даних з урахуванням епідеміологічного анамнезу.

Набута краснуха.

Початок захворювання з появи висипки.

Висип дрібноплямистий, поширюється протягом дня по всьому тілу, зникає безвісти.

Збільшення потиличних, привушних та задній лімфатичних вузлів.

Слабо виражені симптоми інтоксикації та помірні короткочасні катаральні явища.

Контакт із захворілим на краснуху не раніше, ніж за 2 тижні до початку хвороби.

Вроджена краснуха.

Перенесена матір'ю краснуха у І триместрі вагітності.

Наявність вроджених вад розвитку, насамперед катаракти, вад серця і глухоти.

Клінічні прояви ВУІ у новонародженого.

Лабораторні методи використовують рідко: за необхідності ретроспективного підтвердження краснухи, підтвердження синдрому вродженої краснухи чи епідеміологічних досліджень.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальну діагностику при краснусі проводять з кіром, ентеровірусним висипом, алергічним висипом, скарлатиною, псевдотуберкульозом, інфекційним мононуклеозом (табл. 22-4).

Таблиця 22-4.Диференціальна діагностика краснухи

Захворювання	Загальні симптоми	Відмінності при краснусі
Скарлатина	Дрібний висип, що проявляється протягом кількох годин	Висипання розташовується на незміненому фоні шкіри, поширюється на розгинальні поверхні кінцівок, спину. Відсутні ангіна, лущення шкіри пальців
Інфекційний мононуклеоз	Збільшення задній лімфатичних вузлів. Можливий дрібноплястий висип	Лімфатичні вузли збільшені меншою мірою. Немає тривалої лихоманки, ангіни, збільшення печінки та селезінки, змін периферичної крові, типових для мононуклеозу
Псевдотуберкульоз	Збільшення шийних лімфатичних вузлів. Плямисто-папульозний висип	Немає вираженої лихоманки, болю в животі, тонзиліту. Висип з'являється на початку хвороби, а не на 3-4-й день, не спостерігається характерною для псевдотуберкульозу локалізації висипу (симптомів «капюшона», «рукавичок та шкарпеток»)

ЛІКУВАННЯ

Лікування симптоматичне.ПРОФІЛАКТИКА

Імунізація живої ослабленої краснушної вакциною входить до календаря обов'язкових щеплень. Розроблено комбіновані препарати, що включають також вакцини проти кору та епідемічного паротиту. Вакцинацію проти краснухи проводять у віці 12 місяців, вакцину вводять у дозі 0,5 мл підшкірно або внутрішньом'язово. Другу

вакцинацію проводять у віці 7 або 13 років (дівчаткам) для захисту від краснухи дітей, які не щеплені або не сформували імунітет при першій вакцинації. Іноді в терміни від 5-го до 12-го дня після вакцинації можуть виникнути збільшення потиличних та шийних лімфатичних вузлів, короткочасний висип, що розцінюють як специфічну реакцію на введення живого ослабленого вірусу.

Враховуючи легкість перебігу краснухи, контагіозність хворого вже в катаральному періоді та нестійкість збудника у зовнішньому середовищі, карантин у дитячих колективах у разі краснухи не накладають. В осередку інфекції проводять такі заходи: хворого ізолюють в окрему кімнату на 5 днів з моменту появи висипки; діти, які контактували з хворим, залишаються в колективі, але підлягають щоденному огляду протягом 21 дня; у вогнищах краснухи ізолюють та спостерігають протягом 21 дня вагітних (обов'язково проводять серологічні дослідження у парних сироватках).

ПРОГНОЗ

Прогноз при набутій краснусі сприятливий, але за розвитку енцефаліту летальність може досягати 20-40%. При вродженій краснусі прогноз несприятливий, що визначається відставанням у фізичному розвитку та наявністю вроджених аномалій. Імунітет після перенесеної краснухи зазвичай стійкий, довічний.

Епідемічний паротит

Епідемічний паротит - гостре інфекційне вірусне захворювання, що протікає з ураженням залозистих органів (частіше слинних залоз, особливо привушних, рідше підшлункової залози, статевих, молочних залоз та ін), а також нервової системи (менінгіт, менінгоенцефаліт). Виходячи з того, що клінічні прояви при епідемічному паротиті не обмежуються лише ураженням привушних слинних залоз, хворобу доцільніше називати паротитною інфекцією.

Етіологія

Збудник - РНК-вірус сімейства Paramyxoviridae.Антигенна структура стабільна; відомий один серовар вірусу епідемічного паротиту. Збудник стійкий у зовнішньому середовищі (при температурі повітря 18-20 °C зберігається кілька днів, а при низькій температурі - до декількох місяців), але швидко інактивується при дії високої температури дезінфікуючих засобів.

Епідеміологія

Джерело інфекції – лише хвора людина (маніфестною, стертою та безсимптомною формою). Найбільшу епідемічну небезпеку становлять хворі зі стертими формами захворювання. Вірус виділяється зі слиною хворого, починаючи з останніх годин (можливо з останніх 4-6 днів) інкубаційного періоду та протягом перших 9 днів хвороби. Максимальну контагіозність відзначають у перші 3-5 днів, після 9-го дня хворого вважають незаразним. Шлях передачі – повітряно-краплинний. Фактор передачі інфекції – тісний контакт. Індекс контагіозності – 70%. Сприйнятливість становить близько 85%. Найчастіше хворіють діти дошкільного та молодшого шкільного віку. З віком кількість випадків захворювання зменшується за рахунок збільшення прошарку імунних осіб. Випадки захворювання серед дітей першого року життя вкрай рідкісні у зв'язку з наявністю у них специфічних АТ, одержаних від матері трансплацентарно та з молоком. В осіб старше 40 років епідемічний паротит спостерігають рідко. Сезонність: пік захворюваності посідає зимово-весняні місяці. Періодичність епідемічної захворюваності – 2-3 або 3-4 роки.

Відсутність катаральних явищ та зниження салівації унеможливлюють поширення інфекції на відстань понад 2 м від хворого, тому заражаються переважно особи з найближчого оточення. Це, як і наявність безсимптомних форм захворювання, пояснює також щодо повільне поширення інфекції при епідемічному спалаху (порівняно з грипом, кір та іншими краплинними інфекціями). Можлива передача вірусу через іграшки, предмети побуту, інфіковані слиною, але цей шлях немає істотного значення.

ПАТОГЕНЕЗ

Вірус епідемічного паротиту, потрапляючи в організм через слизову оболонку порожнини носа, рота, глотки та кон'юнктиву, спочатку циркулює в крові (первинна вірусемія), потім потрапляє в залізисті органи (слинні, статеві залози та підшлункову залозу), а також ЦНС, де розмножується та викликає запальну реакцію. Найбільша репродукція вірусу відбувається у слинних залозах. Первинна вірусемія підтримується повторним виходом збудника з уражених органів (вторинна вірусемія), тому клінічні прояви ураження тієї чи іншої органу можуть виникнути як у перші дні хвороби, і у пізніші терміни. Персистенція вірусу продовжується 5-7 днів, потім у крові з'являються АТ класу IgM. Остаточний імунітет із накопиченням АТ класу IgG формується за кілька тижнів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Інкубаційний період триває 11-21 день (в середньому 18), але може коротшати до 9 або подовжуватися до 26 днів. Захворювання може виявлятися ізольованим ураженням окремих органів або різними поєднаннями характерних синдромів (паротит, субмаксиліт, серозний менінгіт або менінгоенцефаліт, орхіт, панкреатит), що виникають одночасно або послідовно. Найчастіше при епідемічному паротиті уражаються слинні залози (паротит, субмаксилліт, сублінгвіт).

Паротит починається гостро з підйому температури тіла до 38-39 ° C, загального нездужання і болю в привушній ділянці, при відкритті рота і жуванні, іноді відзначають шум у вухах. Одна з ранніх ознак паротиту – болючість за мочкою вуха. Вже в першу добу перед вушною раковиною і за кутом нижньої щелепи можна пропальпувати тестуватої консистенції припухлість, спочатку, як правило, односторонню. На слизовій оболонці щоки на стороні ураження можна виявити набряковий і гіперемований вивідний отвір протоки привушної слинної залози. При послідовному залученні другої привушної, піднижньощелепних, під'язикових залоз та інших органів виникають повторні підйоми температури тіла. Особа хворих у період розпалу захворювання набуває характерного вигляду, у зв'язку з чим і виникла назва «свинка». Збільшення, набряк, болючість привушних та/або підщелепних залоз (одноабо двостороннє) зберігається від 2 до 7 днів, після чого болі стихають, розміри збільшеної залози починають зменшуватися і нормалізуються до 8-10-го дня.

Субмаксіліт розвивається у кожного четвертого хворого. У цьому випадку припухлість тестуватої консистенції розташовується в піднижньощелепній ділянці.

Сублінгвіт, що виявляється припухлістю під язиком, розвивається дуже рідко.

Ураження підшлункової залози (панкреатит), статевих залоз (орхіт, оофорит), молочної залози (мастит), а також ЦНС (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт) частіше спостерігають у поєднанні із запаленням слинних залоз (табл. 22-5). Іноді зміни у ЦНС чи залізистих органах виступають першому плані чи протікають ізольовано.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Класифікація епідемічного паротиту представлена ​​у табл. 22-6. Виділяють типові та атипові форми епідемічного паротиту. Критерії тяжкості типових форм: вираженість і продовження

Таблиця 22-5.Клінічні прояви ураження залізистих органів та ЦНС при епідемічному паротиті

Локалізація. Переважний клінічний синдром, частота	Клінічні прояви
Статеві органи (яєчка, яєчники, молочні залози): орхіт (у підлітків та чоловіків); 10-34%	Підвищення температури тіла до 38-39 ° C через 1-2 тижні від початку хвороби, головний біль. Біль у паху з іррадіацією у яєчко. Збільшення, ущільнення, болючість яєчка, гіперемія мошонки. Зворотній динаміка симптомів через 5-7 днів. Ознаки атрофії яєчка через 1-2 міс
Підшлункова залоза: панкреатит; 3-72% (з урахуванням безсимптомних форм)	Підвищення температури тіла на 5-9 день хвороби. Біль у животі «перепережувального» характеру. Позитивний симптом Мейо-Робсона та ін. Підвищення вмісту амілази в крові та сечі. Зворотня динаміка симптомів через 10-12 днів
ЦНС (мозкові оболонки, речовина головного мозку): серозний менінгіт (діти віком від 3 до 9 років); 2-4%	Підвищення температури тіла на 7-10 день хвороби. Головний біль, блювання. Позитивні менінгеальні симптоми. Високий цитоз лімфоцитарного характеру у лікворі. Зворотня динаміка симптомів через 3-5 днів

Таблиця 22-6.Класифікація епідемічного паротиту*

* За Учайкін В.Ф., 1998.

лихоманки та інтоксикації, ступінь ураження інших залозистих органів (орхіт, панкреатит) та нервової системи (менінгіт). Менінгоенцефаліт – показник особливої ​​тяжкості патологічного процесу. Стерта форма відрізняється слабко вираженими симптомами, невеликою припухлістю привушної залози, відсутністю або мінімальним залученням інших залозистих органів. Температура

тіла у хворого нормальна чи субфебрильна. Діагностика субклінічної форми хвороби ґрунтується лише на результатах серологічних досліджень.

ДІАГНОСТИКА ТА ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКАДіагностика епідемічного паротиту у типових випадках труднощів не становить. Труднощі виникають при варіантах хвороби, що протікають у формі субмаксилліту або без ураження слинних залоз (ізольований панкреатит, серозний менінгіт та ін.). Певну допомогу при діагностиці цих форм надає епідеміологічний анамнез – випадки захворювання на сім'ї, дитячому дошкільному закладі, школі. Можна використовувати серологічні методи діагностики (РПГА, РТГА, ІФА), за допомогою яких діагноз можна підтвердити ретроспективно. Вірусологічні дослідження трудомісткі вимагають спеціально оснащеної лабораторної служби, тому в практичній роботі не використовуються.

Диференціальну діагностику епідемічного паротиту представлено в табл. 22-7.

ЛІКУВАННЯ

Лікування зазвичай проводять вдома, госпіталізують хворих за клінічними (менінгіти, менінгоенцефаліти, орхіти) та епідеміологічними показаннями. Специфічної терапії немає. Призначають постільний режим до нормалізації температури тіла. Дієта щадна (молочно-рослинна з обмеженням сирих овочів та фруктів, свіжого хліба). Необхідний ретельний гігієнічний догляд за ротовою порожниною. На область уражених залоз – сухе тепло. При необхідності - симптоматичні засоби (жарознижувальні при гіпертермії тощо). При менінгіті призначають дегідратаційну та дезінтоксикаційну терапію, вітаміни, ноотропні препарати, останніми роками успішно застосовують препарати інтерферону. При орхіті показані глюкокортикоїди, рибонуклеаза, носіння суспензорії (мінімум 2-3 тижні). При лікуванні важких випадків панкреатиту поряд із дієтичними заходами широко застосовують антиферментні препарати, наприклад, апротинін.

Захворювання	Загальні симптоми	Відмінності при епідемічному паротиті
Гнійний паротит		Виникає раптово, а не на тлі бактеріальної інфекції. Немає флюктуації у центрі запаленої залози. Не характерні нейтрофільний лейкоцитоз у периферичній крові, збільшення ШОЕ
Слиннокам'яна хвороба	Збільшення та болючість привушної залози	Підвищення температури тіла, немає вказівок на рецидивне збільшення привушної залози в минулому
Цитомегаловірусна інфекція	Збільшення привушних та підщелепних залоз	Збільшення залоз спочатку одностороннє, а не симетричне, як при генералізованій цитомегаловірусній інфекції. Не характерні пневмонія, збільшення лімфатичних вузлів, гепатоспленомегалія.
Синдром Шегрена	Збільшення привушної залози	Немає «синдрому сухості», немає болів у суглобах та інших ознак ревматичних захворювань, немає змін в аналізі крові (за винятком лейкопенії)
Гострий панкреатит	Болі в животі, збільшення активності амілази в крові та сечі	Зазвичай картина панкреатиту розвивається на 2-му тижні хвороби при симптомах паротиту (субмаксилліту).
Серозний менінгіт при ентеровірусній інфекції	Менінгеальний синдром, лімфоцитарний цитоз ліквору	Найчастіше виникає на 2-му тижні хвороби при спадних явищах паротиту (субмаксилліту). Відсутні екзантема та характерний вид хворого з ентеровірусною інфекцією

вигляді короткочасного підвищення температури тіла Рідко виникає незначне збільшення привушної залози. Вкрай рідко в ці дні можуть розвинутись ускладнення: надмірно виражена загальна реакція (висока температура тіла, інтоксикація, біль у животі), менінгеальний синдром, що вимагає госпіталізації дитини та оформлення екстреного повідомлення в ЦГСЕН. В осередку захворювання заключну дезінфекцію не проводять. Достатньо провітрити приміщення та провести вологе прибирання. Діти до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит, роз'єднуються на 21 день з моменту контакту. При встановленні точної дати контакту дітей не допускають до організованого колективу з 11-го по 21-й день.

ПРОГНОЗ

Прогноз загалом сприятливий. Тяжкий перебіг інфекції з системними проявами (менінгіт, панкреатит, орхіт) зазвичай виникає у осіб старше 15 років, у таких випадках захворювання не завжди проходить безвісти. Так, наприклад, вважають, що 1/4 всіх випадків чоловічої безплідності обумовлена ​​перенесеним епідемічним паротитом.