З нерегулярністю менструального циклу часом стикається будь-яка жінка. Його тривалість може подовжуватися і коротшати, тривалість та інтенсивність щомісячної кровотечі теж не є постійними величинами. На ці процеси впливають багато чинників, тому нерегулярні місячні який завжди є свідченням серйозних порушень роботи репродуктивної системи. У ряді випадків такі збої можуть бути симптомами розвитку патології, тому динаміку циклу слід суворо контролювати.

Чи нерегулярні місячні свідчать про наявність хвороби

Жіночий менструальний цикл - це комплекс щомісячних змін в організмі жінки, що протікають протягом усього її репродуктивного віку, що забезпечує можливість зачаття дитини. Ці процеси регулюються складним нейрогуморальним механізмом за участю:

• кори головного мозку;
• гіпоталамуса;
• гіпофіза;
• статевих залоз;
• периферичних органів та тканин – матки, маткових труб, молочних залоз та ін.

Цикл складається з трьох основних фаз, при яких відбуваються відповідні зміни в яєчниках та в ендометрії матки. Репродуктивна жіноча функція здійснюється за рахунок наступних процесів, що протікають у ці фази:

1. Фолікулярна. Посилюється продукція лютеїнізуючого (ЛГ) та фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів, під впливом яких у яєчнику відбувається дозрівання фолікулів. Її тривалість становить від 5 до 8 днів.
2. Овуляторна фаза. Триває близько трьох днів, завершується овуляцією. Це момент виходу з домінантного фолікула зрілої яйцеклітини, готової до запліднення.
3. Завершальна фаза називається лютеїновою. У цей період жовтим тілом активно продукується прогестерон, який забезпечує підготовку ендометрію матки до імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо зачаття відбувається і яйцеклітина приживається в матці, настає вагітність. При ненаступі вагітності жовте тіло руйнується, рівень естрогенів і прогестерону різко падає, і це є сигналом для відновлення вироблення ЛГ та ФСГ до початку нового циклу. Його першим днем ​​вважається день початку місячних, під час яких матка очищається від залишків надлишкового ендометрію попереднього циклу.

Нормальною довжиною циклу вважається його тривалість від 21 до 35 діб (28±7 днів). Тривалість місячних у нормі становить від 2 до 6 днів (4±2), обсяги крововтрати – від 20 до 60 мл. Зазначені діапазони відносяться до норми, плюс нормальним вважається разове відхилення на 3-5 днів. Про порушення можуть говорити регулярні зрушення циклу на 6 діб та більше.

У репродуктивному віці

Нерегулярний менструальний цикл у репродуктивному віці стає наслідком трьох основних груп факторів. Це вплив довкілля, захворювання органів репродуктивної системи чи системні збої у її роботі, і навіть збої, викликані прийомом медикаментозних препаратів. Окремою групою можна виділити зміни гормонального фону після вагітності, пологів, кесаревого розтину, періоду лактації, викидня, аборту, невдалого ЕКЗ у передклімактеричний період. До основних причин зрушень дат місячних кровотеч відносять:

1. Зовнішні – зміна клімату, нервове виснаження чи хронічний стрес, зміни у харчуванні.
2. Фізіологічні – гормональні збої. Першими симптомами таких порушень є набір ваги та зростання волосся у нехарактерних місцях.
3. Захворювання органів репродуктивної або інших систем – яєчників, матки, печінки, жовчного міхура та надниркових залоз. Патологічні порушення взаємодії гіпофіза та гіпоталамуса, процесу згортання крові, ендокринні порушення, гормонозалежні пухлини, онкологічні захворювання, дефіцит вітамінів та інших значущих для метаболічних процесів сполук, наслідки шкідливих звичок (куріння, наркоманії, алкоголізму).
4. Прийом гормональних протизаплідних засобів, антидепресантів, глюкокортикостероїдів, антикоагулянтів та інших препаратів.

У підлітків

Нестабільні місячні у підлітковому віці, на етапі статевого дозрівання дівчини, є скоріше природним явищем, ніж відхиленням. Гормональний фон нестабільний, організму потрібен час, щоб налаштуватися на зміни, що відбуваються в ньому. З моменту менархе (перших місячних) до стабілізації циклу загалом проходить близько року, тобто від 17 до 11 циклів. При захопленні дівчиною різноманітними дієтами та пов'язаними з ними стрибками ваги ймовірність нерегулярних кровотеч зростає. Для періоду пубертату характерні ювенільні маткові кровотечі.

При клімаксі

У період підготовки організму до менопаузи, що настає після 45 років і завершує репродуктивний період життя жінки, менструальний цикл порушується внаслідок серйозної гормональної перебудови організму на фоні виснаження запасу яйцеклітин. Процес супроводжується ациклічними і циклічними, рясними або мізерними нерегулярними кровотечами через гіперпластичні процеси, що відбуваються в ендометрії матки. У ряді випадків такі стани потребують медикаментозної корекції, застосування замісної гормональної терапії.

Патологічні причини нерегулярного циклу місячних

Причина нерегулярних місячних може полягати в порушеннях роботи репродуктивної та пов'язаних з її діяльністю систем, різних захворюваннях та нездорових станах. У жінок різного віку до патологічних причин нерегулярного циклу відносять:

1. У підлітковий період. Нерегулярні менструації можуть виникати через ендокринні порушення, патології розвитку органів статевої системи, виснаження організму, психологічну травму, погіршення стану здоров'я, при запаленнях та інфекційних захворюваннях статевих органів, через шкідливі звички, дієти, ранній початок статевого життя та безладні сексуальні контакти. .
2. У репродуктивний період. Захворювання, при яких порушення місячного циклу є симптомом – це гіперпролактинемія, полікістоз яєчників, злоякісні та доброякісні пухлини яєчників та матки (міоми, рак, кістоми), запалення та інфекції органів репродукції, ендометріоз, аденоміоз, гіперплазія.
3. У період клімаксу. Небезпечною патологією, яка може розвинутись у період передменапаузи на тлі гормональної перебудови – це гіперестогенія. Через збої зв'язку гіпоталамус-гіпофіз зростає ризик гіперплазії ендометрію, розвитку естрогенозалежних пухлин та інших небезпечних побічних явищ.

Класифікація порушень менструального циклу

Для різних видів порушень місячного циклу є медична назва та опис. Класифікація ґрунтується не тільки на рівні регулярності приходу місячних кровотеч, але і на їх інтенсивності, тривалості, інших характеристиках. Основними видами збоїв менструального циклу є такі стани:

• Олігоменорея - кровотеча відбувається раз на 3-4 місяці.
• Аменорея – відсутність місячних кількох циклів поспіль.
• Опсоменорея – виділення мізерні, тривалість кровотечі становить трохи більше 2 діб.
• Менорагія – тривалість місячних сильно перевищена (до 10 діб), сильна кровотеча.
• Гіперполіменорея – цикл нормальний, кровотечі дуже сильні.
• Дисменорія – місячні супроводжується сильними болями у нижній частині живота чи попереку, цикл регулярний.
• Альгоменорея – менструація проходить із вираженим больовим синдромом, місячні нерегулярні.
• Пройоменорея – цикл короткий;
• Метрорагія – маткові кровотечі між місячними.

Небезпечні симптоми

Нерегулярність місячних кровотеч стає приводом звернення до лікаря, якщо вона характеризується одним або кількома наступними симптомами:

1. Проміжок між місячними з кожним місяцем або дедалі більше подовжується, або коротшає.
2. Тривалість циклу не укладається у нормальний інтервал понад 3 місяці поспіль.
3. Припинення щомісячних кровотеч у жінки репродуктивного віку у разі ненастання вагітності.
4. Довжина циклів змінюється від періоду до періоду, тривалі змінюються короткими.
5. Жінка не може завагітніти.
6. Виникають міжменструальні кров'янисті виділення чи кровотечі, дивного кольору, консистенції, із неприємним запахом.
7. У різні періоди циклу виникають сильні болі у нижній частині живота.

Діагностика

Якщо після візуального огляду та первинного опитування пацієнтки у лікаря виникає підозра, що нерегулярні кровотечі є симптомом патології, він призначає їй низку аналізів та вторинних лабораторних досліджень, які допомагають виявити чи підтвердити попередній діагноз. До використовуваних методів належать:

1. Аналіз крові та сечі, загальний, біохімічний.
2. Аналізи на гормони репродукції та гормони щитовидної залози.
3. УЗД черевної порожнини, органів малого тазу, надниркових залоз.
4. МРТ (магнітно-резонансна томографія).
5. Гістероскопія (метод візуального огляду порожнини матки із застосуванням спеціального обладнання).
6. Гістологія
7. Мазок для аналізів на інфекції, запалення, захворювання, що передаються статевим шляхом.

Як відновити регулярний цикл місячних

Схема лікування підбирається в залежності від віку пацієнтки, типу виявлених у неї відхилень, загальної клінічної картини захворювання. Терапію проводять у кілька основних етапів, залежно від супутньої симптоматики. При сильних маткових кровотечах перед призначенням гормонотерапії (лікування із застосуванням пероральних контрацептивів, що приймаються за звичайною схемою), проводяться наступні заходи:

1. Гінекологічне вишкрібання з терапевтичною та діагностичною метою.
2. Антианемічна терапія.
3. Відновлення об'єму циркулюючої крові.
4. Лікування супутніх захворювань (гіпертонії, хвороб щитовидної та підшлункової залоз, надниркових залоз та ін.)
5. Вітамінотерапія (особливо у підлітковому віці).

Медикаментозна терапія

Лікування збоїв менструального циклу, що характеризуються нерегулярністю місячних, проводять методом комплексної медикаментозної терапії. У її рамках призначаються такі групи препаратів:

1. Гормони. Мета терапії – нормалізація гормонального тла. Для зупинки кровотечі – Вікасол, Діцинон, Амінокапронова кислота; потім Новінет, Марвілон, Мерсилон, аналоги прогестерону Дюфастон або Утрожестан, Норколут, антиестрогенні засоби. Перед застосуванням необхідно уважно вивчити інструкцію – схеми прийому багатьох гормональних лікарських засобів пов'язані із фазами циклу. Тривалість терапії залежить від діагнозу.
2. Ліки для стимуляції утворення фолікулів (при діагностованій безплідності) – Пергонал, Хоріогонін.
3. Препарати заліза – при діагностованій анемії різного ступеня виразності.
4. Вітаміни групи В, фолієва кислота, аскорбінова кислота (у підлітковому віці, у період встановлення циклу після перших місячних).

Народні засоби

Рецепти народної медицини для лікування аномалій жіночого місячного циклу можуть застосовуватися тільки з дозволу лікаря, за відсутності протипоказань. Народні цілителі при нерегулярних кровотечах рекомендують такі рослини та методи їх використання:

• Кориці. Молоко з корицій знімає інтенсивність спазмів матки під час місячних. Рекомендується пити по 1 склянці за день (на 250 мл молока потрібно 1 ч.л. кориці), починаючи за тиждень до кровотечі та до її закінчення.
• Куркуму. Суміш із медом, соком алое та коріандром (пропорція: 20 г меду, 1 ч.л соку і кожної спеції розчиняють у склянці кип'яченої води) приймають раз на добу по 3 ст.л. починаючи з лютеїнової фази до початку наступних місячних.
• Імбир. Імбирний чай (на 250 мл окропу 1 ст. л. подрібненого кореня імбиру та 1 ч. л. меду) нормалізує нерегулярні кровотечі.
• Насіння кунжуту. Дві столові ложки подрібненого насіння, змішані з будь-яким рослинним маслом, щодня по 1 ч.л.. Містять рослинний аналог естрогену.

Нерегулярні місячні – це частий привід для звернення до гінекологів жінок. І лікарі завжди питають у своїх пацієнток, наскільки у тих регулярно приходять менструації. Адже за циклом можна судити загалом про здоров'я жінки, про її репродуктивні здібності.

Які причини чому місячні нерегулярні та способи лікування.

1. Нестача ваги, різке схуднення. Худоба для когось дуже гарна, але для здоров'я небезпечна. При вазі менше 45 кілограмів у багатьох жінок трапляється збій циклу місячних, а у когось зовсім менструації пропадають. Потрібно набрати вагу, і цикл має самостійно відновитися. А в майбутньому не слід занадто різко і багато намагатися схуднути. Це ще й настання вагітності нерідко заважає. Однак при нерегулярних місячних завагітніти можна все-таки, тому не можна вважати худорлявість, і внаслідок цього нерівний менструальний цикл, на кшталт контрацепції.

2. Пройшло небагато часу за менархе. У перші два роки після того, як дівчинка стає дівчиною, деякі порушення є варіантом норми. Нерегулярні місячні у дівчаток-підлітків найчастіше зумовлені відсутністю овуляції, тобто нестачею прогестерону. Через це цикли стають дуже тривалими. Все відбувається самостійно з появою овуляторних циклів.

3. Високий рівень гормону пролактин. Підвищення його називається гіперпролактинемією. Якщо вона патологічна, то причина часто полягає у доброякісній пухлині головного мозку. При цьому захворюванні жінка приймає спеціальні препарати, що знижують пролактин. Разом з ним зменшується і пухлина, і проходять порушення менструального циклу, з'являється можливість завагітніти. При вагітності препарати скасовують.

Історія з підвищеним пролактином повторюється під час лактації. Адже саме гормон пролактин сприяє цьому процесу. Нерегулярні місячні після пологів при грудному вигодовуванні – це дуже часте явище. Однак при затримках слід не забувати робити тести на вагітність. І, звичайно, відразу ж, при відновленні статевого життя, знайти надійний засіб контрацепції.

4. Синдром полікістозних яєчників. У цьому випадку у жінки виникають складнощі із вагітністю. Причому з першого ж. У неї просто не вдається зачати дитину. Дещо виправити ситуацію допомагає прийом гормональних контрацептивів.

5. Стрес, зміна клімату та інші, здавалося б, не надто значні життєві події. Адже саме вони провокують затримки менструацій. Але це тимчасове явище.

6. Виснаження яєчників. Нерегулярний цикл місячних після 40 – 45 років пояснюється саме цією причиною. Під час лабораторних досліджень виявляється підвищений рівень гормону ФСГ. Це означає, що скоро настане менопауза. І відповідь на запитання «чи можу я завагітніти, якщо у мене нерегулярні місячні в даному випадку» буде «малоймовірно».

7. Порушення, зниження функції щитовидної залози. Гіпотеріоз. Потрібна медикаментозна підтримка. Тоді вийде і цикл відновитися, і завагітніти.

І це лише частина можливих причин затримки менструацій. Що робити, якщо нерегулярно йдуть місячні, до якого лікаря звернутися за допомогою? З цим питанням добре впорається гінеколог-ендокринолог, або якщо такого немає, окремі фахівці. Слід зазначити, що овуляція при нерегулярних місячних також буває. Тому невеликі затримки не говорять про ймовірне безпліддя. Інша річ, якщо менструації відсутні кілька місяців. Тоді потрібне всебічне обстеження. Нерегулярні місячні та нерегулярний секс, природно, подвійно знижують ймовірність настання вагітності.

Як лікуватись, якщо хвороб не знайдено? Якщо ви хочете, щоб менструації починалися щодня, годину на годину, можна приймати пероральні контрацептиви. Але це робити має сенс лише тоді, коли вагітність не планується.

Якщо є недостатність другої фази циклу, лікар може прописати прогестерону. При його прийомі з великою ймовірністю може наступити вагітність. Якщо вона підтверджується – прийом препарату триває. Якщо ні - препарат скасовують, і через пару днів, а іноді і за більш короткий термін, починається менструація.

Лікування нерегулярних місячних народними засобами проводиться за допомогою трав: шавлії, борової матки, червоної щітки та інших. Вважається, що якщо приймати їх за правильною схемою, можна добре виправити жіноче здоров'я. Проте лікарі ставляться до таких заходів досить скептично.

• Десквамація ( відторгнення) та регенерація ( відновлення) слизової матки - ці фази відповідають періоду місячних ( з 1 по 5 день циклу).
• Проліферація- починається з 5 дня циклу, у цей період збільшується товщина поверхневого шару слизової матки, у ньому утворюються трубчасті залози ( залози у першу фазу не функціонують).

• Фолікулостимулюючий гормон ( ФСГ) - Виділяється в гіпофізі ( заліза в головному мозку), стимулює зростання та дозрівання фолікулів, готує фолікул до овуляції.
• Естрогени- жіночі статеві гормони, які виділяються найбільшим ( домінантним) фолікулом. Естроген запускає процес проліферації в матці та розрив фолікула в яєчниках, а також змінює властивості слизу в шийці матки та у піхву ( готує організм жінки до статевого акту та зачаття).

14 - 28

Лютеїнова фаза - характеризується утворенням на місці фолікула, що лопнув, «жовтого тіла», Жовтим це тіло називають через численні жирові включення ( ліпідів), які мають жовтий колір ( лютеус – жовтий). За відсутності вагітності жовте тіло через 14 днів регресує ( піддається зворотному розвитку). Після регресу жовтого тіла рівень гормонів другої фази падає, слизова оболонка матки не отримує гормональної «підтримки» і відкидається - настають нові місячні.

• Секреція- характеризується трансформацією слизової оболонки матки ( вона готується до прийняття ембріона), її залози починають виділяти секрет ( продукт залоз). Пік активності залоз посідає 21 - 22 день циклу.

• Лютеїнізуючий гормон ( ЛГ) - гормон гіпофіза, який починає виділятися за 1 - 2 дні до овуляції, сприяє розриву фолікула, а після - утворенню жовтого тіла на місці фолікула, що лопнув.
• Прогестерон- Жіночий статевий гормон, який виділяється в жовтому тілі. Він забезпечує трансформацію слизової оболонки матки, тобто підготовку до вагітності.

До ятрогенних причин нерегулярних місячних відноситься також стимуляція овуляції при підготовці до екстракорпорального запліднення ( ЕКО), будь-які операції на ендокринних органах та важкі оперативні втручання на будь-якому органі ( у період відновлення після операції можливі збої менструального циклу).

Симптоми нерегулярних місячних можуть проявлятись зміною частоти менструацій, кількості кров'яних виділень, а також їх тривалості. Дані симптоми часто поєднуються, наприклад, жінка може відзначати поодинокі, нерегулярні, але рясні місячні. В інших випадках рясні місячні можуть спостерігатися частіше, ніж раз на місяць, і триватиме довше за визначений час. Таким чином, нерегулярними місячними слід вважати будь-які порушення нормального для цієї дівчини або жінки ритму менструацій.

Симптом	Механізм виникнення	За яких хвороб спостерігається?	Які методи діагностики використовуються?
Олігоменорея (менструації коротше 3 днів)	Основним механізмом розвитку є відсутність овуляції ( ановуляція) через дефіцит естрогену. Через той же дефіцит слизова оболонка матки слабо розростається. Чим тонший поверхневий шар матки, тим менше крові виділиться при відторгненні. Крім дефіциту естрогену, мізерні та короткі менструації у жінки виникають при зменшенні чутливості слизової матки до дії гормонів або при зменшенні площі слизової оболонки матки ( пошкодження, запалення).	ендометрит; гіпоплазія матки; загальне виснаження організму; нервова анорексія; синдром резистентних яєчників; хронічні хвороби внутрішніх органів ( серця, печінки, нирок, крові); ендокринні синдроми ( синдром Іценка-Кушинга, гіперпролактинемія, гіпотиреоз); цукровий діабет; деякі медикаменти ( психотропні препарати, заспокійливі, снодійні); надмірне фізичне чи психоемоційне навантаження.	опитування та загальний огляд; гінекологічний огляд; вимірювання базальної температури; гормональна кольпоцитологія; ультразвукове дослідження ( УЗД); гістологічне дослідження; мазок по Папаніколау ( Тест-тест); загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові; аналіз крові на гормони; рентгенографія.
Гіпоменорея (мізерні менструації)
Опсоменорея (рідкісні місячні)	Рідкісні місячні пов'язані з подовженням першої або другої фази циклу. Найчастіше зустрічається перший варіант з олігоовуляцією ( зменшенням кількості циклів, у яких спостерігається овуляція) або ановуляцією ( при збереженні фолікула, що не лопнув, протягом декількох місяців). Таке виникає у разі порушення виділення ФСГ. ФСГ виділяється мало при високому рівні естрогену та пролактину. Якщо за попереднього циклі рівень естрогену залишився високим, то дозрівання нового фолікула порушиться. Він або не зростатиме, або не зможе луснути. В обох випадках овуляції не буде. Якщо високий рівень естрогенів зберігається кілька місяців, то відторгнення слизової оболонки матки відбувається з великою затримкою ( у 6 - 8 тижнів і більше).	пременопауза; період статевого дозрівання; періоофорит; цукровий діабет; пухлини гіпофіза ( гіперпролактинемія); дисфункція щитовидної залози; пухлини яєчників ( гормонально-активні); пухлини надниркових залоз; стресові ситуації; різке схуднення; прийом деяких препаратів ( транквілізатори, психотропні препарати);	опитування та загальний огляд; гінекологічний огляд; гормональна кольпоцитологія; біопсія ендометрію; гістологічне дослідження; мазок за Папаніколау; тест на вагітність; коагулограма; аналіз крові на гормони; лапароскопія; гістероскопія; рентгенографія.
Поліменорея (менструації довше 8 днів)	Найчастіше при поліменореї має місце овуляція, що не відбулася, і зворотний розвиток фолікулів, які призводять до дефіциту естрогену. Дефіцит естрогену призводить до порушення скорочення матки та недостатнього розвитку її слизової оболонки. В результаті при відторгненні матки порушується процес зупинки кровотечі, і менструації стають довшими і ряснішими. Тривалі місячні пов'язані також із персистенцією жовтого тіла, коли воно не зникає вчасно і продовжує виділяти прогестерон, через який слизова оболонка матки відторгається повільно і по шматочках.	запальні хвороби матки та придатків ( періоофорит, ендометрит); поліпи; гіперплазія ендометрію; ендометріоз; хвороби серця та судин; цукровий діабет 2 типи; ожиріння; дисфункція щитовидної залози; пременопауза; психоемоційна та фізична перенапруга.	опитування та загальний огляд; гінекологічний огляд; вимір базальної температури; гормональна кольпоцитологія; біопсія ендометрію; гістологічне дослідження; мазок за Папаніколау; тест на вагітність; загальний та біохімічний аналіз крові; коагулограма; аналіз крові на гормони; лапароскопія; гістероскопія; рентгенографія.
Гіперменорея чи менорагія (рясні регулярні менструації з нормальною тривалістю)	Причиною гіперменореї ( гіпер - багато) або менорагії ( дослівно - маткова кровотеча) наступають у строк, можуть бути зміни слизової оболонки матки, які перешкоджають швидкому припиненню кровотечі ( патологічне утворення, надто товста слизова або порушений тонус маткових м'язів.). Крім того, рясній кровотечі сприяють порушення системи згортання крові при різних хворобах внутрішніх органів.	неправильні положення матки; внутрішньоматкові синехії; міома; ендометріоз; пухлини матки ( лейоміома); коагулопатії; гіповітамінози; овуляторна дисфункція; ендометрит; хвороби печінки.	опитування та загальний огляд; гінекологічний огляд; вимір базальної температури; гормональна кольпоцитологія; біопсія ендометрію; гістологічне дослідження; мазок за Папаніколау; тест на вагітність; загальний та біохімічний аналіз крові; коагулограма; аналіз крові на гормони; лапароскопія; гістероскопія; рентгенографія.
Пройоменорея (часті місячні)	Часті місячні зумовлені укороченням менструального циклу. Цикл може стати коротшим за рахунок першої фази ( рання овуляція) або другий ( недостатність ЛГ та прогестерону). У першому випадку має місце високий рівень ФСГ, який прискорює зростання та дозрівання фолікулів. У другому випадку дефіцит прогестерону призводить до втрати гормональної стимуляції слизової оболонки матки, і вона починає відторгатися раніше.	період пременопаузи; період статевого дозрівання; недостатність гіпофіза; гіперпролактинемія; спайковий процес малого тазу; ендометріоз; хронічний ендометрит; фізична та емоційна перенапруга; періоофорит; гіпотиреоз; трансплантація нирки; ожиріння; ятрогенні причини ( стимуляція гормонами перед ЕКЗ).	опитування та загальний огляд; гінекологічний огляд; вимір базальної температури; гормональна кольпоцитологія; біопсія ендометрію; гістологічне дослідження; мазок за Папаніколау; тест на вагітність; загальний аналіз крові; коагулограма; аналіз крові на гормони; лапароскопія; гістероскопія; рентгенографія.
Метрорагії (міжменструальні маткові кровотечі)	Рясні або «мажуть» кров'яні виділення між менструаціями можуть бути обумовлені наявністю патологічного утворення слизової матки, яка має подразнюючу дію і перешкоджає нормальному скороченню її стінок. Крім цього кровотечі між менструаціями сприяє ламкість судин та патологія системи крові.	злоякісна пухлина матки; гормонопродукуюча пухлина яєчників; овуляторна дисфункція; хронічний ендометрит; поліпи матки; коагулопатії.	опитування та загальний огляд; гінекологічний огляд; вимір базальної температури; гормональна кольпоцитологія; ультразвукове дослідження; біопсія ендометрію; гістологічне дослідження; мазок за Папаніколау; тест на вагітність; загальний аналіз крові; коагулограма; аналіз крові на гормони; лапароскопія; гістероскопія; рентгенографія.
Передменструальна «мазня»		ендометріоз; поліпи; синдром полікістозних яєчників; коагулопатії;
Менометрор-рагії (рясні місячні, які поєднуються з нерегулярними кровотечами)	Кровотечі, які виникають зазвичай після затримки місячних і тривають довго, пов'язані із надмірним розростанням слизової оболонки матки у фазу проліферації. Сама фаза подовжується, тому місячні запізнюються, а після їх появи товста слизова оболонка відривається довго.	оваріальна дисфункція; пухлинні процеси ендометрію.

Менорагія відрізняється від метрорагії тим, що метрорагія пов'язана з місячними, тобто є зміною кількості самих менструацій, у той час як метрорагія ( метра – матка) - це маткова кровотеча, не пов'язана з менструацією ні за термінами, ні за механізмом виникнення. Але, оскільки дуже часто у жінки спостерігається і те, й інше, то для полегшення формулювання діагнозу було запропоновано використати термін аномальні маткові кровотечі в обох випадках.

Якщо менструації виникають дуже рідко, 2 - 4 рази на рік, то таке порушення називають спаніоменореєю. Це один із варіантів гіпоменструального синдрому.

Діагностика нерегулярних місячних включає оцінку самих місячних або кровотеч із матки, пошук та встановлення діагнозу ( причини) та визначення варіанту порушення менструального циклу ( як відбувається порушення). Останній варіант особливо важливий, тому що одна і та ж причина може призвести до кількох варіантів розвитку подій, а, крім причинного фактора, на зміну регулярності місячних впливають фактори, що спричиняють.

Діагностика починається з опитування та загального огляду. Під час опитування лікар ( гінеколог, репродуктолог, гінеколог-ендокринолог) з'ясовує основні скарги жінки та прояви нерегулярних місячних. Загальний огляд включає оцінку статури та вторинних статевих ознак ( тип оволосіння, вираженість молочних залоз).

Далі призначаються інструментальні дослідження та аналізи, але перед цим лікар в обов'язковому порядку виключить інші можливі причини кров'яних виділень, які жінка могла помилково прийняти за місячні і вважати свій цикл нерегулярним. До таких причин належать вагітність та патологія шийки матки, для діагностики яких жінці потрібно зробити тест на вагітність та мазок за Папаніколау ( виявляє хвороби шийки матки).

Методи діагностики причин нерегулярних місячних

Дослідження	Як проводиться?	Що виявляє?
Гінекологічний огляд	При гінекологічному дослідженні лікар оглядає піхву та шийку матки, обмацує придатки матки. Використовуються спеціальні інструменти ( дзеркала) або проводиться дворучне дослідження ( одна рука лікаря вводиться у піхву, а друга - обмацує внутрішні статеві органи з боку передньої стінки живота). З шийки матки та піхви береться мазок та слиз. Мазок відправляють на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом. Слиз оцінюється під час огляду. Лікар визначає її розтяжність, а також ступінь відкриття зовнішнього каналу шийки матки ( симптом «зіниці), які є ознаками овуляції.	овуляторна дисфункція; неправильне становище матки; ендометріоз; хронічний ендометрит; пухлини матки та яєчників; синдром полікістозних яєчників
Вимірювання базальної температури	Базальна температура вимірюється в прямій кишці щодня вранці після пробудження, в один і той же час протягом декількох циклів. Дослідження необхідне реєстрації коливань внутрішньої температури, які відбивають зміна рівня гормонів у різні фази менструального циклу.	овуляторна дисфункція.
Гормональна кольпоцитологія	Гормональна кольпоцитологія - це аналіз клітинного складу піхви для дослідження мазків з піхви під мікроскопом. Під впливом жіночих статевих гормонів співвідношення клітин піхви змінюється, тому дослідження називають гормональним. Мазок із піхви беруть під час гінекологічного огляду.	овуляторна дисфункція.
Ультразвукове дослідження	УЗД статевих органів проводиться двома способами - абдомінальним та трансвагінальним. При абдомінальному способі датчик кладеться на шкіру нижньої частини живота, попередньо дану змащують безбарвним гелем для полегшення ковзання датчика і поліпшення ехо-сигналу. Трансвагінальний спосіб означає введення датчика всередину піхви. УЗД при нерегулярних місячних оцінює, насамперед, яєчниковий та матковий цикли. Усі процеси вдається спостерігати протягом циклу. УЗД щитовидки проводиться в положенні лежачи із закинутою назад головою. Датчик встановлюють у ділянці шиї. При УЗД надниркових залоз жінка лягає на бік. лівий та правий по черзі).	ендометріоз; пухлини матки ( поліпи, міома, рак); гіпоплазія матки; неправильне становище матки та вади розвитку; періоофорит; хронічний ендометрит; овуляторна дисфункція; синдром полікістозних яєчників; гормонопродукуючі пухлини яєчників та надниркових залоз ( синдром Іценка-Кушинга).
Біопсія та гістологічне дослідження ендометрію	Біопсія ендометрію – це взяття частинки слизової оболонки матки. Гістологічне дослідження є оцінкою тканини, отриманої при біопсії. Біопсію можна проводити «наосліп» ( інструмент вводять без візуального контролю будь-якого інструментального дослідження), при гістероскопії ( інструментальному огляді порожнини матки) або при діагностичному вишкрібанні матки . Вишкрібання з діагностичною метою зазвичай призначають за кілька днів до менструації.	овуляторна дисфункція; хронічний ендометрит; малігнізація та гіперплазія ендометрію; ендометріоз.
Загальний та біохімічний аналіз крові та коагулограма	Аналіз крові включає визначення еритроцитів, гемоглобіну, лейкоцитів та тромбоцитів, ШОЕ ( швидкість осідання еритроцитів). Для аналізу береться кров із пальця. Біохімічний аналіз здається для визначення печінкових ферментів, білків крові, жирів, глюкози, креатиніну та сечовини. Кров береться із вени. Кров з вени потрібна також визначення рівня чинників згортання крові. Такий аналіз називається коагулограма.	анемія ( знижений рівень еритроцитів та гемоглобіну); запальна реакція ( збільшення лейкоцитів та ШОЕ); коагулопатії; цукровий діабет 2 типи; ожиріння; хвороби печінки та нирок.
Аналіз крові на гормони	Аналіз крові на гормони здається вранці натще. Найкращий час здачі крові - з 8 до 12 ранку ( у цей час рівень гормонів завжди найвищий). Кров береться із вени. Досліджуються рівні не тільки статевих гормонів ( естрогену, прогестерону, андрогенів), а й гормонів щитовидної залози, гіпофіза та надниркових залоз.	овуляторна дисфункція; ендометріоз; гормонопродукуючі пухлини яєчників; синдром Іценка-Кушинга; патологія гіпофіза ( недостатність, гіперпролактинемія); дисфункція щитовидної залози
Лапароскопія	Лапароскопія – це огляд черевної порожнини за допомогою інструмента з камерою на кінці ( лапароскоп), який надсилає відео на екран монітора. Дослідження проводиться під загальною анестезією, а щоб відокремити органи малого тазу один від одного, у черевну порожнину вводиться газ. Інструмент вводять через прокол ( невеликий отвір) на передній черевній стінці.	синдром полікістозних яєчників; овуляторна дисфункція; міома матки; ендометріоз; вади розвитку статевих органів; спайковий процес у малому тазі; гормонально-активні пухлини яєчників
Гістероскопія	Гістероскопія – це огляд матки зсередини за допомогою камери. Інструмент, схожий на лапароскоп, вводять через піхву.	внутрішньоматкові синехії; пухлини матки; ендометріоз.
Рентгенографія	Рентгенографія турецького сідла ( область у черепній коробці, де розташований гіпофіз) проводиться в положенні сидячи, фіксують голову певним чином і знімають рентген у двох або більше проекціях ( спереду, збоку).	патологія гіпофіза ( гіперпролактинемія, недостатність гіпофіза).

Лікування нерегулярних місячних проводиться, залежно від причини та від основних проявів порушення менструального циклу. Лікування причинної патології дозволяє нормалізувати регулярність циклу, наприклад, видалення гормонопродукуючих пухлин усуває гормональний дисбаланс. Якщо нерегулярні місячні викликані патологією системи згортання крові, то лікування повинно проводитися разом з гематологом ( спеціаліст із хвороб крові). Якщо менструальний цикл став нерегулярним через різкий набір або втрату ваги, то спочатку відновлюють потрібну масу тіла ( часто це є достатнім).

Лікування нерегулярних місячних включає такі методи:

• медикаментозне лікування;
• хірургічне лікування;
• народні засоби;
• інші методи ( психотерапія, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування).

Важливо знати, що тактика лікування залежить віку пацієнтки. У дівчаток у період встановлення менструального циклу перевага надається фізіотерапії та деяким медикаментам, а також психотерапії ( особливо, якщо нерегулярні місячні виникли через дієту та виснаження). У жінок дітородного віку регулярність місячних відновлюється з використанням всього арсеналу наявних коштів, при цьому обов'язково потрібно досягти не тільки регулярних кров'яних виділень, але й нормальної овуляції. іноді настання менструації вчасно не супроводжується овуляцією). А у жінок віком від 45 до 50 років питання відновлення регулярності циклу вирішується в індивідуальному порядку. Не завжди лікар рекомендує жінкам у період пременопаузи відновлювати регулярність циклу, тому що у цьому віці гормональна терапія асоціюється з ризиком розвитку раку молочної залози та статевих органів. У цьому випадку жінці призначається прогестерон протягом шести місяців, щоб «вимкнути» яєчники.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування при нерегулярних місячних спрямоване одночасно на усунення причинної патології та симптомів, які потребують негайного лікування ( виражена кровотеча), а також на процес овуляції та профілактику повторних змін ритму менструації ( нормалізація рівня гормонів). Якщо має місце запальний процес, то призначаються антибіотики, а після усунення інфекції приступають до регуляції менструального циклу.

При порушенні менструальної функції проводять лікування основного синдрому – маткових кровотеч чи гіпоменструального синдрому.

Аномальна маткова кровотеча може бути:

• гострим- рясна кровотеча, яка потребує термінової зупинки;
• хронічним- нерегулярні місячні, рясні або мізерні, які спостерігаються протягом 6 місяців і більше і не потребують негайного лікування.

Медикаментозні методи лікування нерегулярних місячних

Група препаратів	Механізм лікувальної дії	Орієнтовна тривалість лікування
Аномальні маткові кровотечі
Маткові засоби, що скорочують (окситоцин)	Окситоцин є гормоном гіпофіза, основною здатністю якого є стимуляція скорочення матки. Слабкий тонус матки посилює кровотечу, тоді як скорочена матка здавлює кровоточиві судини і сприяє зупинці кровотечі.	Призначають протягом 3 днів при вираженій кровотечі. Для профілактики повторних нерегулярних кров'яних виділень можна призначити у вигляді 3 тижневого курсу ( при зниженому тонусі матки).
Кровоспинні засоби (вікасол, діцинон, транексам)	Вікасол є аналогом вітаміну K, який необхідний для утворення деяких факторів згортання крові. Дицинон сприяє утворенню кров'яного згустку ( тромба) та нормалізує проникність кровоносних судин, в результаті кров перестає проникати через проникну або пошкоджену стінку судини, та кровотеча зупиняється. Транексам попереджає надмірну активацію системи згортання крові при тривалій крововтраті.	Призначаються курсом чи період кровотечі.
Гормональні препарати (ярина, мідіана, жанін, фемоден, регулон)	Гормональний гемостаз ( зупинка кровотечі) проводиться з використанням комбінованих естроген-гестагенних ( гестагени – це препарати прогестерону) препаратів. Лікувальний ефект обумовлений здатністю прогестерону викликати відторгнення слизової оболонки матки, тобто прискорювати цей процес та скорочувати його у часі ( нормалізація тривалості менструацій). У той же час препарати естрогену викликають регенерацію слизової оболонки матки.	Приймають щодня до зупинки кровотечі, потім поступово зменшують дозу препаратів, продовжуючи прийом до 21 дня циклу.
Нестероїдні протизапальні засоби (напроксен, ібупрофен)	Механізм дії заснований на нормалізації рівня простагландинів – речовин, які викликають запалення, сприяють кровотечі та спазму матки.	Приймають за до менструації і протягом 3 - 5 днів.
Циклічна гормонотерапія (естроген та прогестерон)	Циклічна гормонотерапія дозволяє нормалізувати менструальний цикл, завдяки дії жіночих статевих гормонів відповідно до фази циклу. Імітація виділення гормонів нормалізує не тільки циклічні зміни в яєчнику та матці, а й зворотний зв'язок між яєчниками та системою гіпоталамус-гіпофіз.	3 - 6 місяців ( ).
Гіпоменструальний синдром
Циклічна гормонотерапія (цикло-прогінова, фемостон)	Механізм лікувальної дії ґрунтується на заміщенні природних гормонів у кожній фазі менструального циклу.	3 - 6 місяців ( зазвичай кожні 3 місяці роблять перерву).
Циклічна вітамінотерапія (цикловіту)	Кров'яні виділення при викидні на перших тижнях можуть симулювати нерегулярні місячні. Відрізнити такий викидень від нерегулярних місячних, що запізнилися, можна за умови проведення тесту на вагітність або вимірювання базальної температури ( внутрішня температура тіла, яка вимірюється у прямій кишці протягом усього менструального циклу). При вагітності базальна температура зберігається високою ( без зачаття у нормі перед місячними вона нормалізується). У той же час це не є ознакою тільки вагітності. Кров'яні виділення при нерегулярних місячних ( затримці) на фоні високої базальної температури спостерігаються також при подовженні другої фази циклу. З цієї причини відрізнити викидень від місячних після їх затримки краще за допомогою тесту на вагітність, який визначає гормон, що виділяється оболонкою ембріона, що впровадився в порожнину матки. Що робити, якщо у дівчинки нерегулярні місячні? У дівчаток після менархе ( перша менструація) нерегулярні місячні протягом перших місяців є цілком нормальним явищем. Регулярність місячних може «налаштовуватись» у дівчаток протягом 1 – 2 років. За цей час у вищих центрах регулювання менструального циклу ( кора головного мозку, гіпоталамус, гіпофіз) відбуваються зміни. До періоду статевого дозрівання кора головного мозку та гіпоталамус ( підкіркова структура мозку) утримують гіпофіз, не дозволяючи йому виділяти гормони, що стимулюють дозрівання яйцеклітин у яєчниках. Період статевого дозрівання знаменується зняттям цієї «заборони», проте це відбувається поступово. Нервові сигнали від кори та гіпоталамуса надходять до гіпофіза нециклічно, тобто нерегулярно, тому періодично гормональне тло, що підтримує циклічні зміни в яєчниках і матці у дівчаток, дає збій. При нерегулярних місячних у дівчаток може бути обрана одна з таких тактик: Детальне обстеження.Нерегулярні місячні можуть бути ознакою патології в системі гіпоталамус-гіпофіз ( пухлини, інфекції, травми), емоційного чи психічного перенапруги ( порушення в корі головного мозку), а також розладів інших ендокринних органів ( надниркових залоз, щитовидної залози) та спадкових та вроджених хвороб. Якщо перераховані вище органи уражені або порушена їх функція, то проводиться лікування відповідної патології. Лікування нерегулярних місячних у дівчаток проводить гінеколог спільно з ендокринологом. спеціаліст з лікування гормональних порушень) або гінеколог-ендокринолог ( вузький фахівець, який займається виключно дисбалансом гормонів у жінок). Спостереження.Якщо при обстеженні у дівчинки не виявлено жодної з вищезгаданих патологій, то ніякого лікування не потрібно. Цикл самостійно відрегулюється. Коли відбувається овуляція за нерегулярних місячних? При нерегулярних місячних овуляціях може відбуватися вчасно, раніше середини циклу або із запізненням. Дізнатися день овуляції за будь-якої тривалості менструального циклу можна за допомогою її ознак, тестів на гормони та інструментальних досліджень. З іншого боку, при нерегулярних місячних овуляціях може бути відсутнім. Такі менструальні цикли називають ановуляторними. Розрахунок дня овуляції допомагає визначитися з причиною нерегулярних місячних, проте ця інформація потрібна лікарю для встановлення діагнозу та призначення лікування. День овуляції при нерегулярних місячних для жінки не є інформативним, тому що навіть при овуляції, що відбулася, запланована вагітність може не виникнути. Якщо нерегулярні місячні спричинені подовженням другої фази ( після овуляції), то овуляція виникає вчасно. Про своєчасне настання овуляції свідчить різкий спад температури тіла та її різкий підйом, а також виділення з піхви прозорого розтяжного слизу ( це ознаки овуляції) на 14 - 15 день після першого дня попередніх менструацій. Якщо нерегулярні місячні пов'язані із запізненням овуляції, то ознаки овуляції виникають після 15 дня циклу, при цьому друга фаза може бути також подовжена, а може бути коротшою за першу. Рання овуляція ( раніше 12 дні) свідчить про те, що весь цикл буде коротшим. Як діє дюфастон за нерегулярних місячних? Дюфастон є аналогом жіночого статевого гормону прогестерону. Його застосовують у тих випадках, коли нерегулярні місячні спричинені недостатністю цього гормону. Такий стан називається недостатністю лютеїнової фази ( друга фаза менструального циклу, що починається після виходу яйцеклітини з яєчників). Дюфастон замінює дефіцит прогестерону, зберігає необхідний рівень гормону в крові, що забезпечує нормальний гормональний фон другої фази і викликає всі необхідні зміни у слизовій оболонці матки. Ці зміни або трансформація є активацією залоз слизової оболонки матки і посилення кровотоку за рахунок того, що артерії слизової стають дуже звивистими, нагадуючи клубки ( так потовщена в першу фазу слизова оболонка матки краще кровопостачається). Такі зміни потрібні, щоб створити умови для впровадження ембріона у стінку матки. Таким чином, дюфастон діє так само, як і природний гормон прогестерон, якого при нерегулярних місячних у деяких випадках недостатньо. Як пити цикловіту за нерегулярних місячних? Цикловіта - це препарат, який містить 12 вітамінів, 5 мінералів, а також рутин ( вітамін P) і лютеїн ( антиоксидант, що захищає клітини від пошкодження). Препарат призначають при нерегулярних місячних як циклічну вітамінотерапію, тобто прийом препарату розрахований з урахуванням особливостей кожної фази. Тому в пачці препарату Цикловіта є 2 типи блістера, позначених як «Цикловіта 1» та «Цикловіта 2». Препарат цикловіту приймається наступним чином: Цикловіта 1призначається в першу фазу циклу, тобто з першого дня місячних до 14 днів по 1 таблетці на добу під час їжі. Вітаміни групи B, D, фолієва кислота, селен, марганець і цинк, що входять до її складу, сприяють підвищенню рівня естрогену ( жіночий статевий гормон першої фази циклу). Цикловіта 2призначається у другу фазу циклу, тобто з 15 по 28 день по 1 таблетці 2 рази на добу. Вітаміни A, E, C, йод, мідь, що входять до її складу, посилюють утворення прогестерону ( статевий гормон другої фази циклу). Цикловіту приймають протягом як мінімум 3 місяців. Чому виникають нерегулярні місячні після 40 – 45 років? Після 40 - 45 років кількість первинних ( наявних при народженні) яйцеклітин у яєчниках у жінки ( оваріальний резерв) зменшується - це називається синдромом виснаження яєчників. Вік 40 - 45 років є початком періоду пременопаузи, тобто фізіологічним ( природним) періодом, що передує припиненню менструального циклу. Деякі жінки можуть розпочатися після 55 років. Раніше виснаження яєчників пояснюється тим, що за останні десятиліття жінки почали народжувати менше. Це означає, що якщо раніше протягом 9 місяців кожної вагітності і кожних 6 місяців годування груддю яєчники «відпочивали», то зараз вони «відпочивають» набагато менше, а то й зовсім не відпочивають до 40 років. Жіночий організм продовжує витрачати яйцеклітини, а до 40-45 років їх вже майже не залишається. Нерегулярність місячних у цьому віці свідчить саме про те, що яєчники більше не містять яйцеклітин. Через відсутність яєчникового циклу вищі центри регуляції починають активно виробляти гормони. Чим менше яйцеклітин залишилося в яєчниках, тим більше стимуляції. У той же час, навіть за наявності яйцеклітин часто буває порушений зв'язок між яєчниками та вищими центрами регуляції ( гіпоталамус-гіпофіз). Зрілі фолікули з яйцеклітинами втрачають чутливість до стимуляції гіпофізом, у відповідь він посилює свою дію, виділяючи більше гормонів, в результаті циклічне вироблення гормонів порушується – цикл стає то коротшим, то довшим. Швидкому виснаженню оваріального резерву сприяють: зовнішні несприятливі фактори ( куріння, отруєння, професійні шкідливості, хронічний стрес); внутрішні хвороби, особливо, що погіршують кровопостачання яєчників ( цукровий діабет, хронічне запалення) або викликають гормональний дисбаланс ( хвороби щитовидної залози, надниркових залоз). Що робити, якщо після пологів спостерігаються нерегулярні місячні? Протягом перших 6 тижнів менструальний цикл у мами, що годує, відсутня, у зв'язку з виробленням гормону пролактину. Пролактин сприяє виробленню грудного молока. На менструальний цикл пролактин впливає в такий спосіб. Він пригнічує виділення гормону гіпофіза, що запускає дозрівання яйцеклітин у яєчниках. ). Коли жінка перестає регулярно годувати грудьми, фолікулостимулюючий гормон вдається стимулювати яєчники, і менструальний цикл запускається. Однак, оскільки годування груддю продовжується, то і пролактин також виділяється періодично. В умовах вже розпочатого процесу активації яєчників пролактин подовжує другу фазу циклу ( ця фаза починається після того, як яйцеклітина вийде з яєчників). Саме тому протягом 6 місяців після пологів при грудному вигодовуванні немовляти у жінки спостерігаються нерегулярні місячні, вони подовжуються, то коротшають, і це є абсолютно нормальним явищем. Якщо ж нерегулярність місячних зберігається, коли дитина перебуває на змішаному вигодовуванні протягом першого року після пологів, це може означати, що виникли порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники. В даному випадку жінка має пройти докладне обстеження – здати аналіз на гормони, пройти рентгенографію черепа, ультразвукове дослідження яєчників, надниркових залоз та щитовидної залози. Іншими причинами нерегулярних місячних після пологів є післяпологова депресія та набір зайвої ваги. Обидва ці стани часто взаємопов'язані. Післяпологова депресія порушує «запуск» місячних, а зайва вага може призвести до надмірного вироблення інсуліну. Він підвищує рівень чоловічих гормонів у жіночому організмі, що порушує дію жіночих статевих гормонів. Навіщо призначаються протизаплідні пігулки при нерегулярних місячних? При нерегулярних місячних протизаплідних таблетках ( комбіновані оральні контрацептиви або скорочено КОК) застосовуються з метою відрегулювати менструальний цикл. Жіночі гормони в потрібній комбінації, що входять до складу КОК, крім протизаплідної дії мають деякі неконтрацептивні ефекти ( не пов'язані з ефектом запобігання небажаній вагітності). До неконтрацептивних ефектів комбінованих оральних контрацептивів(КІК)відносяться: Ребаунд-ефект ( «ребаунд» англійською означає «приходити до тями, відновлюватися»). Ребаунд-ефект виникає в такий спосіб. Жіночі полові гормони, що входять до складу КОК ( естроген та прогестерон) за механізмом зворотний зв'язок гальмують виділення гормонів гіпофіза і тимчасово припиняють менструальний цикл. Гіпофіз – це вищий центр регуляції менструального циклу. Він виділяє гормон, що стимулює дозрівання яйцеклітини в яєчниках. фолікулостимулюючий гормон), і лютеїнізуючий гормон, який забезпечує утворення прогестерону та підготовку матки до вагітності. Гальмуючи виділення фолікулостимулюючого ( ФСГ) і лютеїнізуючого гормону ( ЛГ), КОК створюють умови для відновлення чутливості рецепторів ( чутливих нервових закінчень) яєчників до цих гормонів. Тобто, коли створюється дефіцит гормону, організм збільшує кількість рецепторів, щоб «захопити» побільше дефіцитним гормону. Після різкого скасування КОК ( через 3 місяці), рівень естрогену та прогестерону в крові різко падає. На це реагує гіпофіз і починається виділення ФСГ і ЛГ, запускаючи новий менструальний цикл. Виходить перезавантаження репродуктивної системи, з відновленням «заводських функцій». Нав'язаний ритм.Якщо КОК приймати 21 день, а 7 днів робити перерву, створюється ритм кровотечі. Такий ефект пов'язаний із імітацією коливання рівня гормонів в організмі. Слизова оболонка матки починає змінюватися під дією гормонів, а протягом 7 днів відміни, рівень гормонів падає, і слизова оболонка починає відторгатися. Нормалізація тривалості кровотечі. Пригнічення циклічних змін у слизовій оболонці матки призводить до зменшення товщини її поверхневого шару та недорозвинення кровоносних судин, тому об'єм кровотеч ( якщо місячні були тривалими та багатими) нормалізується. Крім того, прогестерон, що входить до складу КОК, прискорює відторгнення поверхневого шару матки, а естрогени прискорює відновлення слизової матки. Тобто КОК можна використовувати і під час кровотечі, і як його профілактика. Протизапальний ефект."Вимикання" яєчників при використанні протизаплідних засобів передбачає також відсутність овуляції ( виходу дозрілої яйцеклітини) та пов'язаних з нею біологічно активних речовин у фолікулах ( бульбашок з яйцеклітиною), які стимулюють запалення ( простагландини, інтерлейкіни). Таким чином, якщо причина нерегулярного циклу – хронічне запалення, то КОК також виявляються ефективними. Які гормони потрібно здати за нерегулярних місячних? При нерегулярних місячних необхідно здати аналіз не лише на жіночі статеві гормони, а й на гормони гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз. Справа в тому, що порушення менструального циклу може бути пов'язане з будь-яким гормональним дисбалансом, тому що всі органи, що виділяють гормони, пов'язані один з одним механізмом зворотного зв'язку ( дефіцит чи надлишок одного гормону стимулює чи гальмує виділення іншого). При нерегулярних місячних жінці потрібно здати аналіз на такі гормони: ФСГ ( фолікулостимулюючий гормон) - гормон, що стимулює дозрівання фолікулів у яєчниках. ЛГ ( лютеїнізуючий гормон) - гормон, який викликає овуляцію і трансформацію фолікула, що розірвався, в жовте тіло ( перехід у другу фазу циклу); Пролактін- гормон, який виділяється в нормі під час годування дитини грудьми, а у невагітних жінок він виділяється при вираженому стресі та порушує дозрівання фолікулів. ТТГ ( тиреотропний гормон) - гормон гіпофіза, який стимулює виділення гормонів щитовидної залози ( вони впливають на рівень жіночих статевих гормонів), крім того, високий рівень ТТГ майже завжди асоціюється з високим рівнем пролактину. Т4 ( тироксин) - гормон щитовидної залози, підвищення та зниження рівня якого впливає на рівень білка, що зв'язує статеві гормони ( пов'язаний з білками гормон не чинить своїх ефектів). Естрадіол- один з естрогенних статевих гормонів, які виробляються в першу фазу циклу фолікулами, що зріють. Прогестерон- гормон другої фази менструального циклу, який виробляється у жовтому тілі під впливом лютеїнізуючого гормону. Андрогени ( тестостерон, андростендіон, дигідротестостерон) - Чоловічі статеві гормони, які присутні в жіночому організмі в невеликій кількості. При надлишку їхньої продукції менструальний цикл порушується. Всі гормони крім прогестерону та андрогену здаються на 3 – 5 день менструального циклу, а прогестерон – на 21 – 23 день, андрогени – на 8 – 10 день.

Жінку нерідко порівнюють із Місяцем. Якщо не відносити таке порівняння до випадковостей, то можна легко провести паралель: недарма традиційний цикл дозрівання яйцеклітини співвідноситься з місячним місяцем - 28 днів. Тривалість циклу в несуттєво більшу чи меншу сторону вважається нормою. Якщо менструальний цикл жінки ніяк не систематизується, може кілька місяців зникнути чи, навпаки, спостерігається занадто часто – з'являється привід занепокоєння.

Що таке нерегулярний менструальний цикл?

Поняття « нерегулярні місячні» часто пов'язане з тимчасовим збоєм у системі. Нерегулярність менструальних виділень завжди комбінується зі зміною їх основних характеристик: вони рясні або мізерні, різко болючі. Отже, вірніше цей термін розшифрувати, як «порушення менструального циклу». Однак саме нерегулярність появи щомісячних кров'яних виділень є найчастішим приводом звернення жінки до лікаря з усіх можливих порушень менструального циклу.

Нормальна тривалість циклу становить 21-31 день з можливим відхиленням у більшу чи меншу сторону 5-7 днів. Якщо ж місячні настали через 40-50 днів або почалися занадто рано - через 2 тижні - можна назвати менструальний цикл нерегулярним.

Нерегулярна менструація: норма чи патологія?

Нерегулярність місячних який завжди вказує на розвиток патології. У ряді випадків подібне явище може бути спричинене природними фізіологічними процесами в організмі, які можуть протікати у різні періоди життя жінки.

У репродуктивному віці

До збою у менструальному циклі жінки репродуктивного віку можуть призвести такі фізіологічні чинники:

• нещодавно проведений аборт;
• процедура вишкрібання після мимовільного викидня;
• відновлювальний період після пологів (сюди ж можна віднести нерегулярні місячні при грудному вигодовуванні)

У таких випадках цикл жінки нормалізується самостійно.

У підлітків

У пари з трійки дівчат-підлітків віком 11-17 років місячні протікають нерегулярно. Це не стосується патологічних явищ. Нерегулярність появи менструальних виділень вказує на факт недостатньої кількості гормонів, що виробляються, які не в змозі систематизувати і синхронізувати менструацію. У міру зростання дівчинки цикл відновлюється.

При клімаксі

Нерегулярний менструальний цикл в 40 років може свідчити про пременопаузу, що настала, - періоду, що передує менопаузі. Подібне пояснюється змінами, що відбуваються в організмі жінки, викликаними зниженням функції яєчників. Збої в циклі можуть спостерігатись протягом року (іноді довше), потім місячні зникають. Такий стан також вважається нормальним.

Патологічні причини збоїв

Нерегулярна менструальна кров може вказувати на прогрес різних патологій репродуктивної системи жінки. Серед найбільш поширених із них:

• СПКЯ (синдром полікістозних яєчників);
• новоутворення;
• міома;
• поліпи;
• ендометрит у хронічній формі;
• ендометріоз.

До неприємного явища також може призвести неправильно підібраний контрацептив або тривале використання засобу.

До збою в менструальному циклі можуть призвести й інші захворювання, які негативно впливають на гормональне тло жінки. Серед найімовірніших патологій:

• хвороби ендокринної системи, зокрема щитовидки;
• порушення функціональної здатності гіпоталамуса, гіпофіза;
• швидка втрата маси тіла;
• аномалії у будові органів репродуктивної системи (подвійна матка, перегородка в дітородному органі, інфантилізм та ін.).

Нерідко провокаторами збоїв у циклі стають психологічні розлади, зловживання алкоголем та курінням, авітаміноз, хромосомні захворювання.

Класифікація порушень менструального циклу

Сучасна класифікація порушення частоти, періодичності менструації, інтенсивності та часу появи крові визначає наступними термінами:

• гіперменорея. Рясна (більше 80 мл) маткова кровотеча, що триває більше тижня і виникає регулярно (інтервально);
• метрорагія. Маточна кровотеча, що з'являється нерегулярно, короткими інтервалами, частіше тривала, різної інтенсивності;
• менометрорагія. Довготривала кровотеча з матки, що з'являється нерегулярно;
• міжменструальні виділення. Спостерігаються у періоди між регулярними місячними, різні за інтенсивністю;
• поліменорея. Маточна кровотеча, що з'являється регулярно через короткі проміжки часу (менше 21 дня);
• олігоменорея . Рідкісна менструація з перервами більш ніж у 40 днів;
• аменорея. Відсутність кров'янистих виділень протягом півроку та більше;
• дисфункціональні маткові виділення. Ациклічні кровотечі, що спостерігаються незалежно від органічних порушень.

Якщо виключено факт розвитку органічної патології (міома, ендометрит та інших.), менорагія виникає через порушення функціональності жовтого тіла. Кровотечі між менструаціями – сигнал про зниження концентрації естрогенів у крові після овуляції. Часті виділення вказують на коротку фазу фолікуліну. Олігоменорея, яка перетікає в метрорагію або менометрорагію, проявляється через ановуляцію внаслідок персистенції фолікула або атрезії.

Тривожні симптоми – привід відвідати гінеколога

Існує низка проявів, які послужать «тривожним дзвіночком» жінці, котра зіткнулася з проблемою нерегулярності менструації. Розпізнати недобре можна за такими симптомами:

• розлад жирового обміну, що виражається у вугрових висипаннях, надмірній вазі;
• гірсутизм - рясний волосяний покрив у зоні обличчя, грудей, живота, кінцівок. Подібне явище супроводжує 25% жінок, які мають нерегулярні місячні;
• ознаки чоловічої статури (активний розвиток м'язового скелета);
• зниження рівня сексуального потягу.

Крім цього, багато жінок цікавляться, можна завагітніти при нерегулярному циклі менструації. Якщо виділення несистематичні, пацієнтки часто стикаються із неможливістю зачати. Якщо вірити статистиці, самостійно завагітніти вдається трохи більше 20% жінок.

Як відновити цикл?

Оскільки нерегулярність циклу – це не хвороба, а лише одиничний симптом, терапія процесу може різнитися залежно від причини, що спричинила збій. Йдеться про такі підходи в лікуванні:

1. Виявлення та терапія основної хвороби.
2. Призначення протизаплідних засобів.
3. Зміна методу контрацепції.
4. Зміна життя.
5. Симптоматичне лікування.

Медикаментозна терапія основної недуги

Найчастіше «винуватцями» нерегулярних місячних стають захворювання щитовидки та полікістоз яєчників. У першому випадку прописують медикаменти, що нормалізують її роботу (Йодомарин, Еутірокс). Коли концентрацію гормонів знижено, призначають замісну гормональну терапію. При активному виробленні гормонів лікування проводиться шляхом придушення діяльності залози. У деяких випадках рекомендується проведення хірургічної операції.

Коли йдеться про полікістоз яєчників, на допомогу пацієнтці приходить гормональні протизаплідні препарати (Джес, Мідіана, Ярина). Якщо і натомість розвитку патології спостерігається тривала затримка, може бути призначений Дюфастон.

Терапія протизаплідними засобами

Комбіновані оральні контрацептиви або КОК можуть бути застосовані при лікуванні нерегулярної менструації навіть за відсутності статевої активності. Серед найпоширеніших представників: Марвелон, Сілест, Овідон, Ригевідон, Нон-Овлон.

Іноді КОК призначають жінкам, які планують вагітність за відсутності регулярних місячних. Прийом цих коштів протягом півроку та більше призводить до нормалізації циклу.

Зміна методу контрацепції

Якщо нерегулярність маткових кровотеч спричинена прийомом протизаплідних таблеток, фахівці призначають жінці відповідну альтернативу: препарат з іншим гормональним складом або вищою концентрацією.

Коли проблема викликана внутрішньоматковою спіраллю, єдиним виходом із ситуації стає призначення іншого типу контрацепції.

Зміна способу життя

Якщо збій в організмі викликаний надмірними фізичними навантаженнями, стресом, недоїданням, варто зробити перепочинок і поспостерігати за тим, як змінюватиметься ситуація зі зміною умов.

Симптоматична терапія

Для «гасіння» нерегулярних місячних симптомів, що проявилися на тлі, додатково можуть призначатися такі види препаратів:

• аналгетики (для зняття болю);
• кровоспинні (Діцинон, Вікасол);
• нестероїдні протизапальні засоби;
• антибактеріальні препарати (при запаленнях);
• вітамінні комплекси (при ослабленні організму).

У разі сильних маткових кровотеч, які не вгамовуються при консервативному лікуванні, проводять вишкрібання порожнини матки.

Народні засоби

Для відновлення регулярних місячних як підтримуюча терапія застосовуються методи народної медицини. Серед засобів, що найбільш зарекомендували себе, виявляються:

• імбир. Полегшує біль, відновлює цикл. З лікувальною метою застосовується чай з імбиру: ½ ч. л. кореня в меленому вигляді залити склянкою води та проварити. Процідити, додати трохи цукру та пити тричі на день;
• насіння кунжуту. Йдеться про рослинний еквівалент жіночого статевого гормону. 2 ст. л. сировини подрібнити у кавомолці, влити 1 ч. л. пальмової олії, перемішати інгредієнти та з'їдати по 1 ч. л. один раз в день;
• кориця. Знімає спазматичну біль у матці при місячних. Потрібно додавати по 1 ч. л. приправи в меленому вигляді 200 мл молока або кефіру. Пити напій протягом 14 днів;
• алое та мед. Змішати 1 ч. л. меду і таку ж кількість соку алое і з'їдати по 1/2 ч. л. кошти натще протягом 30 днів.

З цілющою метою можна також використовувати куркуму, коріандр, фенхель, м'яту, змішуючи компоненти з медом.

Профілактичні заходи

Профілактика нерегулярного менструального циклу спрямована на попередження зовнішніх та внутрішніх факторів, що провокують. Запобігти появі гормональних збоїв за допомогою природних сил організму можна, слідуючи ряду простих рекомендацій:

• мінімізуйте стресові ситуації. Якщо з низки життєвих обставин жінка постійно перебуває у стресі, їй показано курсове застосування седативних засобів: Седавіт, Адаптол та інших.;
• організуйте повноцінне харчування;
• приймайте полівітамінні комплексищоб уникнути ослаблення імунної системи та розвитку авітамінозу;
• відмовтеся від шкідливих звичок(Прийом алкогольних напоїв, куріння);
• дотримуйтесь заходів профілактики патологій органів репродуктивної системи та ЗПСШ;
• регулярно перевіряйтеся у гінеколога(Не рідше одного разу на рік) .

Отже, нерегулярні місячні може бути викликані як зовнішніми, і внутрішніми чинниками і як фізіологічний, і патологічний характер. Природу явища може визначити лікар, який не лише встановить факт патології, а й визначить вид порушення менструального циклу. З поставленого діагнозу, проводиться відповідна терапія, спрямовану відновлення регулярності місячних. Лікувальні заходи можуть бути спрямовані на усунення первинного захворювання або передбачати зміну способу життя, методу контрацепції, зняття супутньої симптоматики, гормональну терапію. Народні засоби у випадку з нерегулярною менструацією виправдані лише як допоміжна терапія за умови попередньої лікарської консультації. Профілактика патології спрямована на попередження появи факторів, що провокують.

Нормальний – запорука здоров'я кожної жінки. Одним із патологічних проявів є нерегулярний цикл. Порушення регулярності циклу відбувається внаслідок фізіологічних причин та різної патології статевої системи.

Правильний менструальний цикл відбувається безболісно чи виникає мінімальний дискомфорт. Місячні виділення тривають від 3 до 5 днів. Фізіологічний інтервал відрізняється у кожної жінки, а нормальний період – від 21 до 35 днів. Обсяг виділення крові при місячних у нормі 50-150 мілілітрів.

Кожній жінці необхідно вести календар місячних, куди записується тривалість свого циклу, регулярність на місяць, характер та зразковий обсяг виділень, перебіг передменструального періоду. Це допоможе гінекологу з'ясувати, чому порушився цикл.

Природні причини

Нерегулярний обумовлений природними причинами у таких випадках:

• пубертатний вік;
• становлення менопаузи;
• післяпологовий період;
• годування груддю;
• аборти.

Перші місячні у підлітка називаються менархе. Початок їх зазвичай відбувається у 12-15 років. У цей період статева система ще не повністю сформована, концентрація статевих гормонів недостатня.

Через те, що менструаційний цикл у пубертатному віці лише встановлюється, він майже завжди неправильний. Фізіологічним процесом вважається налагодження регулярного місячного циклу протягом 1-2 років.

Перед настанням клімаксу полова система жінки поступово згасає. Функція яєчників знижується, а концентрація статевих гормонів знижується після 50 років. Це порушує менструальний цикл.

Під час пременопаузи місячні стають нерегулярними, мізерними, а з настанням клімаксу повністю припиняються.

У післяпологовий період відбувається гормональна перебудова жіночого організму. Перед пологами і після них виділяється, що відповідає за утворення грудного молока. При регулярному грудному годуванні після пологів та протягом усього періоду лактації під впливом гормонального фону менструація не виникає.

Згодом концентрація пролактину знижується, а менструальний цикл поступово повертається. Те саме відбувається, якщо жінка цілеспрямовано припиняє годувати грудьми. Спочатку відзначається і мізерність виділень. Для остаточного відновлення регулярного менструального циклу може пройти кілька місяців.

Аборт є серйозним стресом для гормональної системи організму. Після вишкрібання внутрішнього шару матки відбувається різке переривання вагітності та раптова гормональна перебудова. Це обов'язково призводить до тимчасового порушення регулярності циклу.

Іноді менструальний цикл відновлюється досить швидко, в інших випадках цикл може відновлюватись до півроку. Все залежить від типу аборту, кваліфікованого виконання процедури, терміну вагітності.

Патологічні фактори

Якщо стався збій регулярного циклу, зазвичай це є симптомом різної патології статевої системи. Найчастіші причини нерегулярного циклу:

• порушення вироблення гормонів;
• новоутворення статевої системи;
• хвороби яєчників;
• ендометріоз;
• статеві інфекції;
• прийом гормонів.

Функціонування статевої системи регулюється центрально гормонами гіпоталамуса та гіпофіза. Центральне регулювання порушується після ЧМТ, стресів, нервових хвороб і робить цикл нерегулярним. Серед гормональних факторів бувають хвороби щитовидної залози, цукровий діабет.

Ризик виникнення міоми та раку матки підвищується після 50 років. Крім порушення циклічності місячних, новоутворення проявляється патологічними виділеннями, свербежем, рясними кровотечами, болем у животі.

При ендометріозі відбувається розростання внутрішнього шару матки у черевній порожнині. Патологія викликає нерегулярний менструальний цикл, маткові кровотечі, рясні менструації.

Так як яєчники відповідають за вироблення статевих гормонів, то їх захворювання неминуче спричиняють порушення місячного циклу. Найчастішими причинами бувають кісти яєчників та інфекційні процеси (аднексит). Причиною запалення яєчників, матки та піхви нерідко стають зараження венеричними хворобами.

Застосування гормональних контрацептивів іноді призводить до того, що місячні у перші 3 місяці стають нерегулярними, тривалими. Буває, щомісячні наступають навіть неодноразово протягом місяця. Починати прийом гормонів можна тільки після консультації гінеколога, а якщо цикл не нормалізувався за 3 місяці, потрібно замінити протизаплідний.< препарат.

Відстеження овуляції при нерегулярному циклі

Зазвичай привід визначення овуляції – це бажання . У нормі овуляція відбувається приблизно на 14 день після початку місячних та обчислити її нескладно. Однак при нерегулярному циклі зробити це важче.

Найкращим способом буде визначення базальної температури. Відмінність полягає в тому, що доведеться робити кілька місяців поспіль, записуючи кожен день коливання температури. Це дозволить вирахувати приблизний день овуляції.

Найточнішою методикою є УЗД. Дослідження проводиться кілька разів для контролю зростання фолікулів: через тиждень циклу, на 10-12 день і далі на розсуд лікаря. Коли розмір фолікула сягає від 18 до 21 мм, очікується овуляції. Після цього проводять повторне УЗД, переконуючись, що фолікул лопнув та яйцеклітина вийшла.

Лікування

Лікування починається з пошуку основної причини нерегулярності циклу. Рекомендують прийом вітамінів, збільшення фізичної активності, препарати заліза, профілактику стресів.

Початий запальний процес купірують антибіотиками, розсмоктують, антигістамінними препаратами. Якщо патологія спричинена гормональним дисбалансом, призначаються препарати для нормалізації роботи яєчників. Для замісної гормональної терапії використовуються ліки, що містять естрогени, прогестерон або їхню комбінацію. З цією метою призначають приймати Дюфастон, Утрожестан.

Якщо жінка живе статевим життям і діагностуються симптоми статевих інфекцій, лікування необхідно проводити в обох партнерів одночасно. Це дозволить виключити рецидивний перебіг захворювань. Протягом лікування заняття сексом протипоказано.

Для нормалізації захисних сил організму призначають прийом імунотерапії, загальнозміцнюючі засоби. У період одужання призначається санаторно-курортне лікування, фізіотерапія ( , електромагнітофорез, лазеротерапія).

Народні засоби

Народні засоби давно використовуються при нерегулярному циклі. Таке лікування ніколи не повинно замінювати традиційне та є доповненням. Застосовувати його потрібно лише після консультації із гінекологом.

Для лікування нерегулярного циклу радять включати до раціону пророслі зерна або страви з них. Благотворно впливає нормалізацію циклу вживання морквяного соку.

Якщо цикл нерегулярний, використовують відвар польового хвоща, настої листя малини, деревію, кори дуба.

Популярні рецепти

1. До склянки окропу додати 1 столову ложку грицика, заварити, дати настоятися близько півгодини. Відвар необхідно пити двічі на добу по горлянці.
2. Сушену кропиву заварити в склянці окропу, наполягти 1 годину, приймати тричі на день.
3. Нормалізувати цикл допоможе настій з болотяної м'яти: дві столові ложки висушеної рослини залити склянкою окропу та настояти протягом п'яти хвилин.

Прийом народних засобів є безпечним, а найбільший ефект досягається при комбінуванні із традиційними препаратами.

Висновок

Кожній жінці необхідно регулярно відвідувати гінеколога для профілактики та виявлення порушень місячного циклу, а після 50 років робити це не менше двох разів на рік. Якщо стався збій, не можна займатися самолікуванням. Лише лікар пояснить, як правильно приймати препарати.