Як правило, ознаки маститу, його симптоматика проста і зрозуміла для більшості жінок - це, перш за все, сильний більв області ураженої молочної залози.

Проте біль у грудях, тієї чи іншої інтенсивності, може виникати і при інших, іноді більше небезпечних захворюваннях. Наприклад, супроводжуватися болем у молочній залозі може мастопатія (у будь-яких її формах та проявах), той же лактостаз та ін.

Варіанти лікування станів або захворювань, що виявляються болем у грудях, на сьогоднішній день неймовірно різноманітні.

Більше того, в залежності від конкретного виду захворювання лікування може кардинально відрізнятися.

І те, що цілком допустимо для лікування маститу, може бути категорично протипоказане при вузловій мастопатії, наприклад.

Так що ж потрібно робити жінці, у якої проявляється больовий синдром(больові відчуття в молочній залозі) під час годування малюка грудьми?

І як визначити, чи мастит розвивається, у її конкретному випадку чи інше захворювання?

Період грудного вигодовування дійсно непростий відрізок часу для жінок. І якщо крім болю в молочній залозі жінка не спостерігає інших симптомів і ознак маститу, то переживати, однозначно, не варто. Хоча і розслаблятися так само не можна.

А робити треба, ось що:

• Спочатку, самостійно оглянути власні груди, акуратно її пальпуючи. Це потрібно робити для виявлення можливих ущільнень, та з метою визначення ступеня хворобливості грудей. Можна вважати, що такий огляд – це первинна самостійна (хоч і досить своєрідна) діагностика маститу.
• Якщо після такого огляду стає зрозуміло, що ущільнень у грудях немає, а болючість помірна, саме краще рішеннядля таких жінок - це спостереження за ситуацією, і частіше прикладання малюка до хворобливих грудей.
• Якщо виявляються ущільнення в грудях або інші перші (які будуть наведені нижче), жінкам рекомендується консультація лікаря. Це важливо, оскільки самостійно визначити (диференціювати), чи мастит у вас починається або допустимо лактостаз, практично неможливо.

Важливо розуміти, що тільки консультація лікаря і, можливо, навіть повноцінне обстеження молочної залози зможе пролити світло на вашу проблему.

У деяких випадках навіть лікарям складно диференціювати лактостаз або мастопатію від маститу. Хоча звичайно, є цілком певні ознаки, що дозволяють медикам розпізнати захворювання, чи то .

Клінічна картина маститу

Як неодноразово було сказано, мастит – це, найчастіше, гостра форма запалення молочної залози жінок. Найбільш цього захворювання схильні молоді жінки в період грудного вигодовування немовлят. Хоча, іноді мастит починається поза всяким зв'язком з лактацією.

Найчастіше, гострий запальний процеспочинається, тільки в одній з жіночих грудних залоз і виявляється досить сильним, часто прогресуючим болем і набряклістю грудей. На фото груди жінок, які страждають на мастит, явно відрізняються від молочних залоз жінок, які стикаються з мастопатією.

Варто сказати, мастит, на відміну від мастопатії, практично ніколи не проявляється одночасно в обох молочних залозах.

І якщо жінка відчуває сильний біль і в правій і лівій грудній залозі - це означає, що можлива проблема полягає зовсім не в запаленні таких.

• Практично завжди гострий початок хвороби, хоча іноді захворювання передує розвиток лактостазу.
• Різке підвищення показників температури тіла. Температура може підвищуватися до 39°С, після чого активно прогресувати, досягаючи критичних цифр. До речі, якщо в період грудного вигодовування у вас так сильно підвищується температура тіла - це найперший привід для термінового звернення до лікаря. Консультуватися у лікаря - це перше, що потрібно робити при різкому підвищенні температури тіла в період годування малюка грудьми.
• Різкий біль у ураженій залозі. Причому біль при маститі відрізнятиметься від такого при лактостазі або мастопатії своєю інтенсивністю і постійно наростаючим характером. Зазвичай біль при маститі починається максимально різко і активно прогресує.
• Розвиток ущільнення у грудях. Причому таке ущільнення може бути помітне навіть на фото, оскільки шкірні покриви над ущільненням завжди набувають червоного або синюшного відтінку. Зазначимо - якщо у жінок спостерігається подібне почервоніння шкірних покривів, найімовірніше, мова йдесаме про мастит, і ні про яке інше захворювання, хоча можливо, і про занедбану (небезпечну) його форму.
• Істотне збільшення залози, причому груди можуть збільшуватися і за рахунок розвитку в ній ущільнення, і за рахунок найсильнішого набряку тканин.

При цьому, зауважимо, що симптоми захворювання можуть дещо відрізнятися в залежності від форми недуги. Так, наприклад, гнійна формахвороби відрізнятиметься від серозної значно сильнішим почервонінням ураженої залози, постійно наростаючим набряком і гнійними (чи кров'янистими) виділеннями з соска.

Звичайно, симптоми даного захворювання не такі різноманітні як могли б бути, і іноді, подібні до проявів інших хвороб. Проте досвідчений лікар, як правило, здатний зрозуміти навіть візуально, що починається саме ця проблема.

Для самих жінок, першою ознакою можливого запаленняу грудях, утворення небезпечних тріщин на соску, адже саме цей симптом стоятиме на другому місці після утворення застою молока у грудях.

Як боротися з тріщинами сосків

Як ми вже сказали, саме тріщини чи мікроскопічні травми соска (як симптоми) можуть призвести до розвитку цієї патології. Особливо небезпечно, якщо такі тріщини дуже довго не гояться, і не піддаються адекватному лікуванню.

Є. Малишева: У Останнім часомя отримую багато листів від моїх постійних глядачок про проблеми з грудьми: МАСТИТЬ, ЛАКТОСТАЗ, ФІБРОАДЕНОМ. Щоб повністю позбавитися цих проблем, раджу ознайомитися з моєю новою методикою на основі натуральних інгредієнтів.

Жінки повинні розуміти, що тривалий час маючи на сосках відкриті ранки вони наражаються на найбільший ризик інфікування, і як наслідок, розвитку гнійного запалення молочної залози.

Звичайно, причини даного захворювання криються не тільки в тріщинах або травмах соска, але саме цей фактор часто стає відправною точкою до розвитку хвороби. Так, що потрібно робити, щоб симптоми маститу ніколи не потурбували жінку.

Профілактика цього захворювання напрочуд проста. По-перше, важливо своєчасно лікувати будь-які запальні процеси в організмі. І перш за все, своєчасно доглядати груди, або не допускаючи утворення тріщин на сосках, або своєчасно їх виліковуючи. Для того щоб на сосках не утворювалися тріщини та мікротравми слід приділити належну увагу техніці вигодовування новонародженої дитини.

Важливо робити все так, щоб малюк не мав можливості травмувати мамин сосок, а в перервах між годуваннями потрібно змащувати груди маслом обліпихи або сучасними загоюючими кремами (мазями).

Не менш важливо приділяти належну увагу стандартній гігієні як рук, так і самих грудей. І тоді проблеми маститу обійдуть вас стороною.

Вам все ще здається, що вилікувати свій організм цілком неможливо?

Як можна їх виявити?

• нервозність, порушення сну та апетиту;
• алергія (очі, що сльозяться, висипання, нежить);
• часті головний біль, запори або пронос;
• часті застуди, ангіну, закладеність носа;
• болі в суглобах та м'язах;
• хронічну втому (Ви швидко втомлюєтеся, чим би не займалися);
• темні кола, мішки під очима.

Мастит – це запалення паренхіматозного шару грудних залоз, що виникає з численних причин.Форма, розміри та анатомічні особливостігруди індивідуальні, тому розкид норми досить широкий. Жіночі груди мають дольчасту будову. Всі частки великі, зчленовані між собою проміжками з сполучної тканиниз альвеолярною структурою. Альвеола вистелена тонким епітеліальним шаром з вивідною протокою. Множинні дрібні протоки з'єднуються у великі, де накопичується молозиво та молоко. Будь-які порушення, пов'язані з відпливом молока та застійними явищами можуть спровокувати розвиток маститу.

Код МБК 10: 091-092

Що це

Мастит у матері-годувальниці є запалення молочних залоз в області паренхіми грудей. Захворювання діагностується лише у 5% всіх жінок, що годують. З кожним десятиліттям невтішна статистика знижується, що свідчить про грамотність жіночого населення про вигодовування грудей. Мастит більше зустрічається у сільській місцевості, де немає кваліфікованої консультативно-медичної допомоги щодо питань реалізованого материнства. Захворювання реєструється переважно через 2-3 тижні після пологів, але в деяких випадках може виникати і пізніше. Виділяють два основні типи маститів:

лактаційний(пов'язаний із грудним вигодовуванням у жінок);

нелактаційний у жінок та чоловіків(пов'язаний із іншими причинами).

У превалюючого числа жінок уражається тільки одна залоза, причому ліва частіше за праву. Це пояснюється легкістю зціджування молока правою рукоюлівої молочної залози. Перші 3 доби після народження у жінки виробляється молозиво, що більше нагадує за складом сироватку. Речовина збагачена жирами та білками. Необхідний обсяг молока дозріває вже до 12-го дня життя немовляти. Стабілізація обсягу відбувається до 6 місяців життя дитини. Середня тривалістьлактаційного періоду триває від 6 до 24 місяців, що залежить від можливостей та бажання жінки.

Основною умовою розвитку маститу є утворення застійних явищ у протоках грудних залоз. При приєднанні інфекції мастит носить інфекційний характер, за відсутності такої – неінфекційний. До групи ризику входять жінки, що народжують, через слабкий розвиток залізистої тканини. Сьогодні існує безліч методик прикладання дитини до грудей, сучасні апарати-молоковідсмоктувачі для швидкого випорожнення молочних залоз.

Причини

Запальне вогнище при маститі у жінок формується за умови патогенної активності золотистого стафілокока. Гнійні бактерії викликають серйозні захворювання від гнійного ураження шкіри до захворювання внутрішніх органів і тканин (остеомієліти кісток, менінгеальні інфекції, пневмонії). Останнім часом висівається поєднана патогенна активність золотистого стафілококу та грамнегативної кишкової палички.

Причини лактаційного маститу

Причиною типового постродового маститу часто у лікарняному інфікуванні (недостатня асептика, сусідки по палаті, натовпу родичів). Зараження може статися контактно-побутовим шляхом. У поодиноких випадках мастит викликає сама новонароджена дитина, заражена стафілококовою бактерією. Це може статися при пупковому сепсисі, гнійничковому ураженні шкіри. Для патологічної активності стафілокока в організмі здорової жінки має поєднуватися багато факторів. Основними причинами лактаційного маститу є:

шрами та рубці на грудних залозах;

анатомічні дефекти грудей (форма соска та ареоли);

мастопатія в анамнезі жінки;

патологічна вагітність, ускладнені пологи;

постродова лихоманка;

емоційні та психічні розладипісля пологів;

загострення наявних хронічних захворювань.

Безсоння, ослаблення імунітету, занепад сил, недосипання – все це може сприяти розвитку стафілококової інфекції. Слід розуміти, що золотистий стафілокок є у навколишньому середовищі повсюдно і є умовно-патогенною бактерією. При створенні сприятливого середовища для умов зростання та розвитку кокових колоній виникають запальні вогнища різної локалізації.

Причини нелактаційного маститу

Нелактаційний мастит може виникати у чоловіків і жінок внаслідок зниженого імунітету, травматизації, зайвої вагиі гормонального порушення. Іншими причинами нелактаційного маститу є наступні:

переохолодження;

емоційні розлади, психічні захворювання;

гнійничкові захворювання шкіри в ділянці грудей;

ушкодження будь-якої природи.

Зниження імунітету в багатьох випадках є основною причиною розвитку патогенної мікрофлори в людському організмі. Тяжкість перебігу запущених форм лактаційного і пов'язаного з лактацією маститу однакова, як і ступінь шкоди здоров'ю людини.

Симптоми

Симптоми маститу досить легко відрізнити від класичного лактостазу. В обох випадках відзначаються застійні явища, Болючість, напруга в грудях, але існують 3 основні особливості, що дозволяють визначити лактостаз:

сильна болючість при зціджуванні;

відсутність температури, нездужання;

в одній або кількох частках молочної залози пальпується рухоме ущільнення з чіткими межами.

Зазвичай лактостаз при правильному зціджуванні або інтенсивному годуванні немовляти зникає самостійно. Якщо протягом кількох діб ущільнення в ділянці уражених грудей не зменшується, а температура піднімається до 37 ° С, то можна підозрювати зародження маститу.

Серозна форма

Серозний мастит є початковою формою гнійного маститу. Уражені тканини просочуються серозним ексудатом, у результаті може виникати запальний процес. Основними симптомами вважаються:

легке нездужання;

набухання молочної залози;

біль при випорожненні залози;

підвищення температури.

Іноді при серозній формі настає самостійне одужання жінки, але якщо стан погіршується, температура піднімається до високих значень, то має місце подальше прогресування маститу.

Інфільтративна форма

Захворювання на стадії утворення інфільтрату (виражене ущільнення) є другим етапом формування маститу. Основними симптомами інфільтративної форми є:

болючість у уражених грудях;

незначне почервоніння;

підвищення температури до 37-38°С.

Тканини залишаються незмінними, набряклість відсутня. Підвищення температури пов'язане з потраплянням у пошкоджені протоки молока у кров. За відсутності лікування через 5 діб формується гнійна форма маститу.

Деструктивна чи гнійна форма

На цьому етапі розвитку патології у пацієнтки різко погіршується самопочуття через симптоми інтоксикації організму. Наростає нудота, нездужання, температура сягає 40°. Тканина грудної залози нагадує бджолині стільники, просочені гнійним ексудатом. Приєднуються та інші ознаки:

почервоніння грудної залози;

набряклість соска, ареоли;

збільшення уражених грудей;

сильний біль при пальпації, зціджуванні;

збільшення та болючість пахвових лімфовузлів.

Гнійна форма небезпечна поширенням гною по кровотоку, інфікуванням внутрішніх органів чи систем, особливо за наявності хронічних захворювань.

Інфільтративно-абсцедувальна форма

Абсцедуючий мастит відрізняється утворенням порожнин за типом кістозних з гнійним ексудатом. При пальпації інфільтрату відзначається розм'якшення, межі стають нечіткими. Майже у жінок при пальпуванні відчувається синдром флуктуації (переливання рідини в порожнинах). На цій стадії формуються гнійні осередкиз різною локалізацією:

біля соска (субальвеолярний);

всередині молочної залози (інтрамамарний);

підшкірний (у підшкірно-жировій клітковині):

позаду молочної залози (ретромамарний).

З розвитком хвороби інфільтрат нагадує скупчення множинних абсцесів різної величини. З огляду на малі розміри гнійників усередині ущільнення, інфільтрат може хибно здаватися однорідним і нагадувати інфільтративну форму маститу. Синдром флуктуації відзначається лише в 10% жінок.

Флегмонозна форма

Флегмонозний мастит виявляється у тотальному збільшенні та набряку молочної залози. Шкіра в області ураження червоного відтінку, подекуди синюшно-червона, сосок трохи втягнутий. При пальпації пацієнтки відчувають різку болючість, синдром флуктуації виражений чітко із залученням до процесу майже 3-4 квадрантів залізистої структури. Порушуються і показники клінічно-лабораторних досліджень:

змінюються показники білка у сечі;

лейкоцитарна формула зі зрушенням вліво (підвищення лейкоцитів та запалення);

зниження гемоглобіну у крові.

Слід врахувати, що флегмонозна стадія настає вже через 7-10 після початкової стадії маститу. При відсутності адекватного лікуваннянастає завершальна стадія патологічного ураженнягрудної залози.

Гангренозна форма

У патологічний процес залучається судинна система. Утворення тромбів перешкоджає повноцінному кровопостачанню тканин, що призводить до їх омертвіння. На поверхні некротично змінених ділянок шкіри з'являються бульбашки із сукровичним вмістом. Уражені груди набувають синюшного або багряно-синюшного відтінку у всіх квадрантах молочної залози. Пацієнтка впадає у тяжкий клінічний стан зі зниженим артеріальним тиском, ниткоподібним пульсом, сплутаністю свідомості Лікування маститу такої форми лише хірургічне.

Для виключення ризиків швидкого прогресування маститу, особливо у жінок, що знаходяться на відстані від медичних центрів, будь-яке рухоме ущільнення в болючість вважається початковою стадією маститу. Вже на початку лактостазу слід готуватися до консультації з фахівцями.

Діагностика

До якого лікаря звертатись при маститі? За будь-якої підозри на ущільнення та біль слід звернутися до лікаря-хірурга або мамолога. За відсутності цих фахівців можна вдатися до допомоги лікаря-терапевта, який зможе первинно визначити патологічні зміни. Діагностика маститу не становить особливих труднощів, проте заходи зводяться до следующим:

вивчення скарг та клінічного анамнезу пацієнтки;

візуальний огляд грудних залоз (характер виділення, стан соска та шкіри, анатомічні особливості);

пальпація молочних залоз (визначення ущільнень, інтенсивності болю);

забір аналізів сечі, крові;

бактеріологічне дослідження молока;

цитологія молока та визначення pH;

УЗД грудних залоз (при деструктивних змінах залізистих структур);

пункція інфільтрату для вивчення гною та виявлення збудника.

У спірних ситуаціях вдаються до рентген-дослідження молочної залози. При хронічному маститі важливо провести диференціальну діагностику щодо раку молочної залози. У таких випадках проводять біопсію та гістологічне дослідження біологічного матеріалу.

Лікування маститу

Лікування маститу може проводитися як вдома, так і стаціонарних умов. На ранніх стадіях маститу жінкам можна не переривати грудне вигодовування, навпаки, необхідне повноцінне випорожнення грудних залоз. Що робити при початкових стадіях маститу?

Рання стадія

При лактостазі та серозному маститіЛікування носить консервативний характер. Терапевтична тактика полягає у інтенсивному зціджуванні, масажі грудних залоз. Заходи допустимі, якщо:

стан триває трохи більше 3 діб;

загальний стан залишається стабільним;

відсутня температура;

аналізи крові у нормі;

відсутні ознаки запального характеру.

Зціджування проводять кожні 2-3 години. Починають зціджуватися або годувати дитину спочатку зі здоровими, після з ураженими грудями. Якщо малюк не доїв, рекомендується повністю зцідитися та провести якісний масаж.

Десенсибілізуюча терапія

Десенсибілізуюча терапія спрямована на покращення молоковіддачі, запобігання розвитку маститу, усунення та розсмоктування інфільтрату.

Основними препаратами для лікування лактостазу (ранньої стадії маститу) вважаються такі:

Магнезія. Магнію сульфат використовується як виражений спазмолітичний, гіпотензивний, жовчогінний засіб. Широко використовується в клінічній практицізавдяки корисним властивостям.

Дімексид. Препарат при лактостазі застосовується як провідний засіб, що стимулює відтік молока. Дімексид має протизапальний та протимікробний ефект.

Окситоцин. Гормональний препарат для стимуляції лактації, пологового процесу. Препарат вибірково впливає на гладку мускулатуру, судинну системута молочні протоки.

Но-шпа. Спазмолітичний засіб призначений як допоміжна терапія лактостазу. Засіб має виражену міотропну дію, що стимулює впливає на відділення молока.

Амоксиклав. Препарат для етіотропної терапіїпри запальних процесах відноситься до групи комбінованих антибіотиків. Застосовується при збереженій лактації без шкоди здоров'ю дитини.

Малавіт. Використовується як лікувальні компреси одночасно з іншими препаратами. Має знезаражуючі властивості, стимулює нормальне відходження молока по молочних протоках.

Прожестожель. Гель для лікування лактостазу, що застосовується широко у клінічній практиці. Препарат має специфічний вплив на тканини молочної залози, глибоко проникає в клітини, зменшує проникність. судинних стінок. З огляду на лікування зменшується набряк, нормалізується відтік молока, розсмоктується інфільтрат.

Усі ліки призначаються лікарем, виходячи із загальної клінічної картинизахворювання. За умови стрімкого наростання симптомів за рахунок прогресування патології терапія призначається на нетривалий термін.

Пізні стадії

Консервативна терапія триває близько 4 діб, за відсутності терапевтичного ефектуне продовжують. Якщо консервативна терапіяне дала результатів, то призначають медикаментозне лікування:

спазмолітики (Дротаверін, Но-шпа);

нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Кетопрофен);

антибіотики групи цефалоспоринів, макролідів

Одночасно проводять УВЧ-терапію, ультразвукову дію, електрофорез для розсмоктування інфільтрату та нормалізації функції молочної залози. Якщо жінка проводить лікування амбулаторно, потрібно постійні огляди жінки не рідше, ніж через 48 годин. За відсутності позитивної динаміки на одужання жінку госпіталізують.

Операційне втручання

Операція проводиться у стаціонарі під загальним наркозом. Основними аспектами ефективного хірургічного лікуваннялактаційних маститів вважаються такі:

важливість естетичної складової розрізу (розташування рубця, його довжина);

постопераційне дренування каналів рани та постійне її промивання;

радикальна обробка розкритого гнійного вогнища.

Гангренозна та флегмонозна стадія патології передбачає повноцінне операційне втручанняв повному обсязі. Надалі може знадобитися пластика уражених грудей. Установка дренажної системи проводиться при ураженні 2 та більше квадрантів залізистої структури. Крапельне промивання ранової поверхні здійснюється практично 2 тижні з моменту проведення операції до повного одужанняжінки. З промивних вод мають повністю зникнути частки епітелію, гною, слизових оболонок, крові.

У ранній післяопераційний період призначається інтенсивна антибіотикотерапія. Антибіотики при маститі після операції запобігають рецидиву патології. Найчастіше практикується внутрішньом'язове введенняантибіотика цефалоспоринового ряду (Цефтріаксон, Цефазолін, Цефалексин, Цефокситін) У важких випадках призначають маститу антибіотик Тієнам.

Грудне вигодовування при флегмонозній та деструктивній формі рекомендується припинити. Зціджування також під забороною через хворобливі відчуття, постійну травмацію рани. Медикаментозна терапія, також негативно відбивається на стані жінки та дитини. Зазвичай лактація припиняється медикаментозно двократним застосуванням препарату Бромкриптин. Інші способи припинення лактації (стягування або перев'язування грудних залоз) заборонені.

Мастит - серйозне ускладненнятипового лактостазу, тому за будь-якої підозри на розвиток ущільнень і утруднення відтоку молока, слід звернутися до хірурга, мамолога або терапевта.

Правильне грудне вигодовування зазвичай виключає ризик розвитку застійних явищ, тому важливі грамотні консультації фахівців. Жінкам для профілактики слід вчасно лікувати все інфекційні захворювання, каріозні зуби, гнійні утворення на шкірі, стежити за харчуванням дитини, повноцінно спорожняти груди. Своєчасна реакція дозволить зберегти як здоров'я, а й можливість збереження грудного вигодовування.

Мастит, який у народі прозвали немовлям, є досить серйозним захворюванням, що виявляється у вигляді запальних процесів у ділянці молочної залози. Запалення дуже швидко поширюється, тому кожній жінці обов'язково треба знати, що таке мастит, як він проявляється і як з ним боротися. Відсутність своєчасного лікування може призвести до руйнування залози та тканин, що сусідять з нею. Особливу небезпеку мастит становить для людей із слабкою імунною системою – є ризик появи сепсису та подальшого поширення інфекції по організму.

Запальний процес найчастіше зустрічається у жінок у пологовому віці, тобто у проміжку від 18 до 35 років. У 95% випадків захворювання турбує матерів у період лактації, особливо у перший місяць годування груддю.Мастит також може виявлятися у чоловіків та дітей, але такі ситуації виникають дуже рідко.

Усього існує два основних види:

1. лактаційний;
2. нелактаційний.

Вочевидь, перший вид безпосередньо пов'язані з вагітністю, зокрема з годуванням грудьми. Поява маститу найчастіше трапляється саме після перших пологів. Причиною стають дрібні тріщини, що з'являються під час годування або застій молока, що дозволяє патогенним мікроорганізмам швидко розвиватися. Виражається їх розвиток у виникненні запалення грудної залози.

Мастит здебільшого носить односторонній характер і проявляється з правої сторони. Однак на даний момент кожна десята жінка, яка приходить з подібною проблемою до лікаря, скаржиться на дискомфорт у грудях з обох боків.

Нелактаційний мастит грудей проявляється значно рідше - всього 5% від загальної кількості. Такий вид може виникати абсолютно у будь-якому віці як у жінок, так і у чоловіків і навіть дітей. Мастит у жінок, які не годують, є великою небезпекою, але протікає набагато спокійніше. За відсутнього лікування можливий перехід у хронічну стадію.

Причини появи

Мастит молочної залози має інфекційно-бактеріальну природу. З цього випливає, що запалення провокують бактерії, що потрапили в організм. Згодом груди набухають і стають вкрай чутливими, з'являються хворобливі відчуття, шкірні покриви набувають нездорового червоного кольору. Трапляються випадки, коли мастит викликаний декількома видами бактерій, що значно ускладнює боротьбу із захворюванням.

Лактаційний мастит у жінок зазвичай пов'язаний із годуванням груддю.Більший відсоток запалень припадає на тих, у кого перші пологи. Також мастит при вагітності може розпочатися незадовго до пологів приблизно на 7-9 місяці. Мастить у жінок, молодих дівчат і дітей, що не годують, безумовно ставиться до нелактаційного різновиду.

Причини маститу криються в потраплянні в молочну залозу інфекції стафілокока, стрептокока або кишкової палички. Транспортом для бактерії можуть стати чумацькі протоки і кров'яні потоки.

Вирізняють кілька причин поширення інфекції:

• тріщини та різні ушкодження;
• лактостаз (застій молока);
• недотримання правил гігієни;
• пірсинги, імпланти та інші сторонні тіла;
• гнійні запалення на покривах грудей.

Найменша травма або тріщина на соску може призвести до швидкого поширення інфекції у молочній залозі за допомогою молочних проток та лімфатичних судин. Гнійний процес вражає груди не лише зсередини, а й зовні, торкаючись великої кількості шкірних покривів.

Але найпоширенішою причиною виникнення є застій молока. Коли припиняється регулярний відтік молока, починається бродіння молока та активний розвиток бактерій. Наслідком стає запальний процес та накопичення гною в грудній залозі. Важливими моментами є дотримання правил гігієни та належний догляд за шкірою грудей у ​​період лактації та годування груддю.

У другого виду маститу причини перебувають у іншому. Нелактаційний мастит має трохи інший характер ураження. Якщо в першому випадку обов'язково має бути збудник інфекції, то причиною цього стають мікробні асоціації.

Мастит може виникнути не тільки у матері-годувальниці, а й у новонародженої дитини. Можливий статевий криз, який характеризується незначним набуханням молочних залоз, а також виділенням молочно-білої рідини. Якщо немає почервоніння і ущільнення на шкірі, тривогу бити не варто. Таке явище називається фізіологічний мастит, який проходить на 2-3 тижні життя новонародженого. А ось спроби його вилікувати можуть призвести до розвитку бактеріального.

Симптоматика

Залежно від того, наскільки сильно поширена інфекція в молочній залозі та форми захворювання, можливі різні симптомита ознаки патології. Симптоматика дуже схожа на лактостаз, тому відрізнити їх може тільки кваліфікований фахівець.

Лікарі-мамологи виділяють кілька основних симптомів:

• зниження чи повна відсутність апетиту;
• нудота та блювання;
• втрата свідомості;
• запаморочення та сильні головні болі;
• слабкість та нездужання;
• набряки та набухання молочних залоз;
• болючі відчуття при пальпації;
• почервоніння шкірних покривів грудей;
• явний дискомфорт у цій галузі;
• висока температурадо 40°C.

Якщо відкладати лікування в довгий ящик, мастит прогресуватиме, внаслідок чого груди збільшуватимуться разом з болем. Можливе виділення крові та гною разом із грудним молоком. Гнійний мастит також може призвести до утворення гнійних порожнину молочній залозі.

Стадії розвитку

Завдяки вдосконаленню сучасної медицини лікарям вдається з неймовірною точністю визначити у пацієнта стадію розвитку патології, причини виникнення та призначити ефективне лікування. Грамотно розпізнана хвороба – половина шляху до одужання.

Існує 5 основних стадій:

• серозна;
• інфільтративна;
• абсцес;
• флегмонозна;
• гангренозна.

Серозна

Найлегшою формою є серозна стадія розвитку маститу. Розпізнати її вдається не відразу, проте вилікувати можна досить швидко, тому що не відбувається ураження тканин патогенними організмами. Серозна стадія починається приблизно третій день лактостазу з формування вогнища запалення. Обов'язково зверніться до лікаря, якщо виникли такі ознаки маститу: підвищення температури тіла, біль та дискомфорт при зціджуванні, ущільненість та набухання молочної залози, зниження апетиту. Відсутність лікування стовідсотково призведе до прогресування захворювання та розвитку наступної інфільтративної стадії.

Інфільтративна

характеризується утворенням інфільтрату з наступним зараженням його патогенними мікроорганізмами. Тривалість перебігу цієї стадії безпосередньо залежить від стану імунної системилюдини та агресивності бактерій. Перехід на стадію гнійного маститу, так званого абсцесу, може статися дуже швидко.

Абсцес

Починає розвиватися приблизно через 3-5 днів після виникнення та ураження інфільтрату.Усі ознаки маститу помітно прогресують, стан хворого погіршується. Насамперед значно збільшується температура (38 - 40 ° C), виникає помітне почервоніння шкіри навколо запаленої ділянки, намацується хворобливе ущільнення в грудях, при пальпації схоже на просочену гнійними виділеннямигубку. Слабкість, головний біль, нудота, блювання, сонливість та інші симптоми інтоксикації також набирають обертів.

Флегмонозна та гангренозна

Вилікувати мастит на цій стадії можна лише за допомогою оперативного втручання. Здійснюється видалення гною з подальшим дренуванням. В іншому випадку мастит переростає в складно-деструктивні форми, боротися з якими в рази складніше: флегмонозна та гангренозна. Перша характеризується ураженням підшкірно-жирової клітковини молочної залози та інших грудних тканин, друга – можливим утворенням тромбів у кровоносних та лімфатичних судинах.

Запалення грудних залоз у чоловіків

Мастит у чоловіків – явище зовсім непоширене, адже дана патологіянайчастіше зустрічається у жінок. Єдиними факторами, що провокують розвиток запалення молочних залоз у чоловіків, можна назвати збої в обміні речовин та ендокринній системі. Наслідком стає поява патологічних порушеньу молочній залозі.

Також у чоловіків із порушенням гормонального фонуможе розвиватись гінекомастія – набухання молочних залоз. Плюс до всього, шкірні покриви можуть запалюватися та червоніти. Наслідком прояву перелічених вище ознак може стати виділення неповноцінного грудного молока.

Справа в тому, що молочні залози чоловіків і жінок схожі за своєю будовою, але відрізняються за розвитком. До пубертатного періоду відмінності абсолютно відсутні. Тому поява маститу у чоловіків не можна назвати аномальною.

Виявляється мастит у сильної статі приблизно так само, як і у жінок. Починатися він може з серозної стадії і виглядатиме, як набухання молочних залоз. З'являються хворобливі відчуття при пальпації та виявляються невеликі ущільнення усередині. Також можливе помітне збільшення і болючість лімфатичних вузлів, що знаходяться в пахвових западинах.

Надалі настає фаза інфільтрації, при якій спостерігається утворення інфільтрату, збільшення кількості лейкоцитів в осередку інфекції і помітне погіршення стану через інтоксикацію. Необхідна термінова консультація спеціаліста для призначення лікування. За відсутності лікування хвороба прогресуватиме. Гнійна стадія у чоловіків буває рідко, проте поява її загрожує серйозними наслідками.

Діагностика та лікування

Якщо у вас виникли симптоми, характерні для маститу, негайно звертайтеся до лікаря для подальшої діагностики стану молочних залоз. Лікар може поставити точний діагноз, ґрунтуючись на скаргах та огляді грудей.

У деяких випадках призначаються додаткові процедури для повноцінної діагностики: мамографія, УЗД молочної залози, загальні аналізи сечі та крові, пункція інфільтрату, бактеріологічний посів молока та цитологічне обстеження.

При серозній та інфільтративній стадії запобігти маститу можна без хірургічного втручання.Призначається комплекс консервативного лікування, який включається: встановлення правильного режимугодування та зціджування молока, антибіотики, ультразвукову та УВЧ-терапію. Грудне вигодовування в цьому випадку дозволяється продовжувати, але виключно за допомогою зціджування молока з здорових грудейз подальшою пастеризацією та годування дитини з пляшечки. Молоко з хворих грудей також підлягає зціджування, але його в жодному разі не можна давати малюкові.

Антибіотики дозволяється приймати протягом 10 днів. Якщо протягом 2-3 діб покращень не було помічено, необхідно терміново звернутися до лікаря для подальшої діагностики та виключення ризику переходу патології до наступної стадії.

Пацієнти з абсцедуючими та складно-деструктивними формами хвороби відправляються до хірурга для подальшого обстеження. Зазвичай проводиться очищення порожнини від гною та дренування. Після оперативного втручання у обов'язковому порядкунеобхідно пройти курс антибіотикотерапії. Головне - ніколи не займатися самостійним лікуваннямтаких серйозних захворювань, як мастит.

Профілактичні заходи

Профілактика маститу має велику схожість з профілактичними заходамивід лактостазу з тієї простої причини, що другий часто передує розвитку першого. Головним аспектом у питанні, як уникнути маститу, є регулярне годування груддю з подальшим зціджуванням молока, що залишилося. Обов'язковим стає докладання дитини до кожної груди по черзі для рівномірного спорожнення. Постійне випорожнення молочної залози дає практично стовідсоткову гарантію, що ні лактостаз, ні, тим більше, мастит вас не потурбують.

Деякі матері використовують груди як заспокійливу для дитини. Така процедура так само небезпечна для здоров'я молочних залоз, як і відсутність їхнього повноцінного спорожнення. Не давайте дитині просто посмоктувати груди без висмоктування молока.

Ще одним важливим моментом є правильність прикладання немовляти до грудей. Дитина повинна повністю захоплювати сосок разом із ареолою. Перед годуванням необхідно вимити не лише руки, а й груди. При появі найменших пошкоджень на шкірі обов'язково використовуйте спеціальні ранозагоювальні засобидля швидкого відновлення.

Ефективна профілактика маститу також включає виявлення та місцеве усунення вогнищ інфекції. Загальна антибактеріальна терапіяпри лактації та годуванні груддю заборонена, тому що препарат може потрапити в організм малюка через грудне молоко.

Запалення молочної залози у жінок та чоловіків є серйозним захворюванням, яке не можна пускати на самоплив. Своєчасне зверненнядо лікаря, дотримання всіх рекомендацій та профілактика убережуть вас від наслідків та переходу патології в хронічну форму.

Оновлення: Грудень 2018

Мастит - це запальний процес в області паренхіми і в зоні груди, що лактує тканини. Захворювання розвивається лише у 2 - 5% жінок, що годують. Незважаючи на те, що гострий мастит може виникнути у жінок у будь-який час, частіше він буває через 2-3 тижні після пологів (82-87% випадків), але може бути і пізніше.

Пояснюється це анатомо-фізіологічними змінами, що відбуваються у грудях на початку секреції молозива та молока. У 90-92% хворих уражається тільки одна молочна залоза, причому лівосторонній буває частіше за правосторонній мастит (правше правою рукою легше зціджувати, тому ліві грудикраще випорожнюється, ніж права).

Основна умова для розвитку маститу - застійні явища в грудях (див. ), Який може супроводжуватися інфекцією (частіше госпітальної), так і ні - не інфекційний мастит.

У групі ризику по маститу першородні жінки, оскільки вони:

• існує фізіологічна недосконалість проток грудних залоз
• слабо розвинена залізиста тканина, що продукує молоко
• недорозвинений сосок
• до того ж ще немає досвіду
• ні ().

Про період лактації

Форма, розмір та положення грудей дуже індивідуальні, широко варіюються в межах норми та залежать від:

• віку
• фази менструального циклу
• загальної статури
• способу життя
• стану репродуктивної системижінки.

Анатомія молочних залоз

Груди жінки мають дольчатое будову, великі частки поділяються проміжками зі сполучної тканини на 20 – 40 сегментів, кожен із яких складається з альвеол. Сама альвеола вистилається одношаровим епітелієм залізистого типу з вивідною протокою, які з'єднуються між собою у великі протоки, в яких накопичується грудне молоко. Пайові протоки, зливаючись між собою, вивідними протоками відкриваються на кінчику соска грудей.

В області кордону ореоли протоки мають розширення, які називаються чумацькими синусами. Навколо залізистих структур, простір грудей заповнено жировою тканиною, яка визначає її розміри і форму, нарівні з розвитком самих залізистих часточок. Груди жінки оточені цілим комплексом лімфатичних вузлів, тому при запаленні грудей вони збільшуються в розмірах і болючі. Лімфатичні вузли, в які відтікає лімфа від молочної залози:

• пахвові (97% відтоку)
• надключичні
• підключичні
• навкологрудінні
• середостінні та бронхопульмональні

Що відбувається з грудьми під час вагітності та одразу після народження малюка

Синтез та виділення грудного молока для вигодовування малюка починаючи з другого триместру вагітності, коли поступово активізується вироблення молозива.

• Молозиво більше схоже на молочну сироватку, ніж на молочну сироватку. звичайне молоко, з великим змістомбілків і жирів, що виділяється до перших приблизно 2-3 діб з моменту народження дитини, і потім замінюється на перехідне та зріле молоко.
• Максимальна кількість молокадозріває до 6 – 12 дня післяпологового періоду.
• Період стабілізації- коли відбувається становлення оптимальної кількості молока, що виділяється для харчування дитини, цей період триває протягом перших 3 - 6 місяців грудного вигодовування.
• Середня тривалість лактаціїколивається від 5 до 24 місяців.

Чому виникає мастит?

Збудники маститу

Виділяється 3 основних збудників лактаційного маститу, насамперед:

• у 70% годуючих з маститом виявляється золотистий стафілокок.
• стафілокок албус
• стрептокок

Як правило, ці інфекційні агенти стійкі до пеніцилінів. Рідше висівається β -гемолітичний стрептокок, фекальний ентерокок, кишкова паличка, клебсієла пневмонія, до 1% мікобактерії туберкульозу Найчастіше виявляються анаероби, які представлені в основному стафілококами. Також у посівах може висіватися епідермальний стафілокок, але він не патогенний, потрапляє в молоко із сосків, не оброблених перед здаванням посіву, і жодного гнійного процесу у грудях не викликає.

Інфікування

Зараження може бути як позалікарняним, так і внутрішньолікарняним – воно відбувається при зіткненні з інфікованою білизною, предметами догляду та ін. Прогноз при внутрішньолікарняній інфекції буде важчим, ніж при позалікарняному інфікуванні.

Дорослі бактеріоносії— при класичному маститі після пологів джерелом інфекції можуть бути приховані бактеріоносії (частіше з мед. персоналу, сусідки по палаті, їхні родичі), що захворіли на мало виражені, стерті прояви гнійних або інфекційних запальних патологій. Вважається, що 20-30% людей є носіями золотистого стафілококу.

Новонароджений - джерелом інфекції може стати і малюк, який може бути і бацилоносієм, і хворим із запальними захворюваннями носоглотки, порожнини рота, зіва або піодермії (гнійничкове захворювання шкіри).

Одного попадання золотистого стафілокока на шкіру грудей мало для виникнення маститу, для його розвитку потрібна наявність провокуючих факторів:

Місцеві анатомічні фактори, що провокують мастит:

• дефекти сосків - дольчастий сосок, втягнутий плоский сосок та ін.
• мастопатія
• грубі рубці після хірургічних втручань (важкі форми маститу в минулому, видалення доброякісних новоутвореньта ін).

Системні функціональні фактори:

• патологічне перебіг вагітності- Пізній токсикоз, загрози переривання вагітності, передчасні пологи
• патологія пологів - крововтрата під час пологів, травма родових шляхів, ручне відділення плаценти, перші пологи великим плодом
• післяпологові ускладнення- кровотечі, післяпологова лихоманка, загострення супутніх захворювань.

Зниження стійкості тканини до патогенного впливу мікроорганізмів на тлі зниження роботи місцевого та загального імунітетупісля пологів, гіповітамінозів, супутніх патологій, патології пологів та вагітності – створюють сприятливі умовидля розвитку маститу.

Механізм виникнення маститу

Застій молока

При застої молока в ньому виявляється незначна кількість бактерій, які накопичуються в протоках залози. Згодом молоко згортається і піддається процесам бродіння, що провокує руйнування клітин епітелію, що вистилають молочні ходи та альвеоли.

Згорнуте молоко разом із частинками злущеного епітелію перекриває молочні ходи, викликаючи лактостаз. При застої бактерії інтенсивно розмножуються та викликають інфекційне запалення. Підвищення тиску у грудях порушує процеси кровообігу – венозний застій. Набряк сприяє зниженню загальної реактивності тканини, що створює відмінні умовидля розмноження бактерій

Запалення призводить до значної хворобливості грудей, що природно ускладнює зціджування молока, створюючи хибне коло: лактостаз збільшує запалення, запалення посилює лактостаз.

Тріщини сосків

Інфекція, як правило, проникає через тріщини сосків, інфікування можливе під час зціджування молока або годування груддю, рідше інфекція поширюється зі струмом крові та лімфи. У 25 – 31% випадків усіх маститів одночасно реєструється і тріщини сосків, що дозволяє простежити взаємозв'язок. І хоча тріщини на сосках виявляються у 23 - 65% всіх годуючих, коли мастит розвивається тільки в 3 - 6%, все ж таки, профілактика виникнення тріщин служить одночасною профілактикою розвитку маститів.

Основною причиною розвитку тріщин сосків є неправильне прикладання дитини – неповне захоплення дитиною грудей. Неправильний доглядза грудьми також може сприяти посиленню тріщин (див.).

Нерідко саме виникнення тріщин на сосках, вимушене зціджування (і не ретельне спорожнення грудей при цьому) викликає лактостаз і, як наслідок, мастит.

Діагностика

При виникненні симптомів маститу жінці, що годує, слід звернутися до гінеколога, мамолога або хірурга. Після огляду грудей та оцінки скарг пацієнтки лікар може направити на наступні аналізи:

• аналіз сечі та загальний аналіз крові
• бактеріологічне (кількість бактерій в 1 мл) та цитологічне (кількість лейкоцитів) дослідження молока з обох залоз
• крім клінічних симптомів, у діагностиці початкових форммаститу значущими будуть лабораторні дослідження секрету жіночих грудей. У нормі він має слабокислу реакцію (рН – 6,8). Запалення ж провокує зміну кислотності молока у бік збільшення рН, що можна пояснити підвищенням активності лужної фосфатази.

Для діагностування стертих форм лактаційного маститу використовують:

• УЗД (при деструктивних формах маститу) для визначення точної локалізації гнійної ділянки
• теплобачення, термографію
• у поодиноких випадках за серйозними показаннями використовують мамографію
• пункція інфільтрату (при флегмонозній та абсцедуючій формах) з наступним бактеріологічним дослідженням гною.

Класифікація маститів

Залежно від клінічних ознак, кількості лейкоцитів та бактерій в аналізі грудного молока розрізняють:

• лактостаз
• неінфекційний мастит
• інфекційний мастит

Використовуючи лише клінічні ознаки та симптоми маститу неможливо визначити відсутність чи наявність інфекції. За відсутності ефективної евакуації грудного молока неінфекційний мастит переросте в інфекційний мастит, а він свою чергу може призводити до утворення абсцесу. У клінічній практиці застосовується така класифікація маститів:

За перебігом запального процесу: гострий (реєстрований у 85 – 87% випадків у післяпологовому періоді) хронічний	За функціональним станом: лактаційний (який представляє найбільший інтерес для клініцистів) нелактаційний	По локалізації та глибині поразки: поверхневий глибокий
За характером запалення: серозний, інфільтраційний (найчастіше реєструється у першородних жінок (80%) віковій групі 17 – 30 років) гнійний (у свою чергу має велику класифікацію, яка безпосередньо відображає ступінь поширення інфекції та зміни у грудях) гангренозний		За поширеністю процесу: обмежений дифузний

Крім того, при деяких захворюваннях грудей виникають схожі ознаки, що і симптоми маститу у тих, хто годує, тому його необхідно відрізняти від:

• фурункулів, карбункулів
• абсцесів, флегмон
• бешихи, які об'єднані в одне поняття – парамастит
• при хронічному маститі обов'язкова диференціальна діагностика (біопсія підозрілого матеріалу та його гістологічне дослідження).

Симптоми

Чим відрізняється нагрубання грудей, від повних грудей? Коли груди набухають - і лімфатичний, і венозний дренаж утруднений, збільшується тиск у молочних протоках, набухають і набрякають обидві груди. Схожа картина і при наповнених молоком грудях, але є відмінності:

• повні молока груди- Тверда на дотик, важка, тепла, але немає набряку або почервоніння, а також немає видимої блискучої поверхні, молоко мимоволі просочується з соска, дитині легко смоктати і молоко йде легко.
• нагрубілі груди- Болюча, збільшена в розмірах, набрякла, виглядає набряклою і може блищати, з розпливчастими ділянками почервонілої шкіри, сосок іноді розтягується до плоского стану, дитині важко прикластися до грудей, а також смоктати, оскільки молоко не легко витікає з грудей.

Серозна форма маститу, на відміну від застою молока

Гостре запалення необхідно відрізняти від простого застою молока, причинами якого можуть бути: аномальна будова соска, коротка вуздечкау дитини, неправильне докладання, недорозвинення молочних проток у первородящих, несвоєчасне зціджування, інтенсивне вироблення молока.

	ЛАКТОСТАЗ	СЕРЕЗНИЙ МАСТИТ
Початок стану	Гострий лактостаз – двосторонній процес, найчастіше розвивається між 3 – 5 днем ​​після пологів, тобто. у дні припливу молока.	Застій молока при приєднанні гноеродной мікрофлори протягом 2 – 4 днів, котрий іноді доби, перетворюється на серозну форму маститу. Він, як правило, починається гостро: з появи ознобу підвищення температури загальної слабкості, апатії появи гострого болю в грудях
Стан залози, шкіри	При застої, пухлиноподібне утворення відповідає контурам часток молочної залози, рухоме, з чіткими межами і горбистій поверхнею і найголовніше - безболісне і без почервоніння.	За рахунок наявності інфільтрату, груди збільшується у розмірі, пальпація стає різко болісною, а сам інфільтрат визначається не чітко.
Зціджування	При натисканні молоко виділяється вільно - зціджування безболісне і після нього обов'язково відчувається полегшення.	Зціджування вкрай болюче і приносить полегшення.
Загальний стан	Загальний стан жінки при гострому застої незначно погіршено. Температура тіла, лабораторні аналізикрові та молока – у межах норми. При застої молока відсутні дві основні клінічні ознаки запалення: почервоніння та підвищення температури.	Стійкий субфібрилітет 37-38С або за гострого процесу відразу 38-39С. Клінічний аналізкрові показує ознаки запалення – збільшення кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ.

При неінфекційному маститі на ранній стадії можливе мимовільне одужання - ущільнення розсмоктується, біль стихає, нормалізується температура. При інфекційному, як правило, без лікування процес перетворюється на інфільтративну фазу. Лікарі радять будь-яке сильне нагрубання молочних залоз із підвищенням температури тіла, вважати початковою стадією маститу, щоб своєчасно розпочати діагностику та адекватне лікування.

Бувають випадки, коли банальний лактостаз протікає з вираженою хворобливістю грудей та порушенням загального стану жінки, тоді після ретельного зціджування молока через 3-4 години проводять повторну пальпацію інфільтрату та огляд:

• При лактостазі температура знижується, біль затихає та стан нормалізується.
• При поєднанні маститу та лактостазучерез 3-4 години болючий інфільтрат пальпується, стан не покращується, температура залишається високою.

Інфільтративна стадія

За відсутності адекватного лікування через 2 – 6 днів процес може переходити до інфільтративної фази, для якої характерна велика вираженість клінічних симптомів, та погіршення стану жінки.

• У уражених грудях утворюється інфільтрат без чітких контурів
• Уражені груди збільшуються, шкіра над інфільтратом поки не червоніє і набряк поки що відсутня, вкрай болісна уражена залоза.
• У 80% хворих температура тіла підвищується до 38,0 - 41,0, під час лікування її вдається знизити до 37-37,5С.
• Ознаки інтоксикації: слабкість, головний біль, відсутність апетиту

За відсутності терапії інфільтративна форма захворювання через 4-5 днів перетворюється на деструктивну стадію, серозне запалення стає гнійним і тканина молочної залози нагадує бджолиний стільники з гноєм чи губку, просочену гноєм.

Деструктивний - гнійний та гангренозний мастит

Посилення загальних та місцевих симптомівзапалення вказуватиме на перехід початкових форм маститу в гнійну стадію, при цьому добре виражені ознаки гнійної інтоксикації, оскільки токсини надходять із вогнища запалення в кров:

• Температура тіла постійно тримається на високих цифрах, характерні перепади температури кілька градусів протягом доби. Підвищується температура і самої молочної залози.
• Інтоксикація: знижується апетит, з'являється біль голови, слабкість, погіршується сон.
• Груди напружені, збільшені, сам інфільтрат збільшується у розмірі, має чіткі контури, шкірні покриви грудей червоніють, і з кожним днем ​​це все більш виражено.
• В одній із ділянок залози з'являються симптоми флюктуації (рух рідини/гною).
• Нерідко відбувається приєднання регіонарного лімфаденіту (збільшення найближчих лімфатичних вузлів).
• Абсцеси можуть формуватися на поверхні або в глибоких відділах залози з подальшим поширенням.

Розрізняють такі форми деструктивного маститу:

• Абсцедуючий - з утворенням порожнин абсцесів (порожнин, заповнених гноєм), при цьому в зані інфільтрату прощупується розм'якшення і симптом флуктуації (рідина, що переливається при обмацуванні).
• Флегмонозний - значна набряклість грудей і масивне її збільшення, різко болісна, шкіра яскраво червона, можливо навіть синюшно-червона, часто буває втягнутість соска. У жінки знижений гемоглобін та погіршується аналіз сечі.
• Інфільтративно-абсцедуючий- Наявність щільного інфільтрату, який включає дрібні абсцеси різної величини. Протікає важче, ніж абсцедуючий. Симптом флуктуації рідко зустрічається через те, що гнійники не великих розміріві ущільнення може бути однорідним.
• Гангренозний - вкрай тяжкий стан жінки, характерна лихоманка 40 - 41 º, збільшення пульсу до 120 - 130 уд / хв, груди різко збільшується в об'ємі, відзначається шкірний набряк, на її поверхні визначаються бульбашки з геморагічним вмістом, визначаються ділянки некрозу. Поступово набряк поширюється навколишні тканини.

Зберігати чи припиняти грудне вигодовування при маститі?

Що стосується збереження грудного вигодовування при маститі, то ще кілька десятиліть тому рекомендації педіатрів та гінекологів були категоричними. на період лікування маститу грудне вигодовування переривати.

Сьогодні ж ситуація розгорнулася на 180 градусів і всі фахівці з грудного вигодовування вимагають годувати малюків грудьми, не дивлячись ні на що. Здається, що істина, як завжди, все-таки ближче до середини або, як мінімум, повинна спиратися на сукупність аргументів за і проти. Варто зробити поділ між годуванням дитини цим молоком та збереженням лактації як такої:

Збереження лактації

Лактацію слід зберігати у всіх випадках, коли це можливо, оскільки дуже важливим є регулярний відтік молока, за деякими даними лише у 4% випадків гострий мастит при збереженні лактації та годівлі дитини прогресує в абсцес або гнійний мастит.

Годування дитини грудним молоком при маститі

А що стосується годування дитини грудним молоком, варто зважувати ризик та користь для дитини відмовитися від грудного вигодовування та вплив лікування матері. У кожному клінічному випадку питання вирішується індивідуально:

• При неінфекційному маститі, Який не так сильно і відрізняється від лактостазу, грудне вигодовування припиняти не можна. Зрозуміло, у сукупності з раціональним зціджуванням (не до останньої краплі, а по необхідності, щоб уникнути гіперлактації), м'яким лікувальним масажемта протизапальною терапією (Ібупрофен, Траумель, ультразвуком).
• Якщо йдеться про інфекційний процес.То тут доведеться виходити з того, наскільки виражено страждає загальний стан матері (важко годувати з температурою 40, дикими болямиі пахвовим лімфаденітом).

Другим моментом стає гнійне відділення з сосків. Інструктори з грудного вигодовування завзято доводять, що гній – це лише загиблі бактерії та лейкоцити і годувати їм дитину не протипоказано. Але дозвольте, заперечимо ми, а чому ж гнійне відділення все ще сіють у баклабораторіях, отримуючи непоганий бактеріальний ріст і визначаючи чутливість збудників до антибіотиків? Гнійне відділення з сосків повинно:

• або дуже ретельно зціджуватися до годування
• або стати перешкодою для продовження грудного вигодовування на період лікування гнійного маститу.

Зберегти лактацію в період лікування можна і за допомогою регулярного зціджування до моменту вирішення проблеми, а ось у цей період годувати дитину та лікувати потім від кишкових розладівна фоні стафілококів, отриманих при годівлі, а також від впливу антибіотикотерапії – справа вкрай несприятлива для малюка, тривала та затратна.

Практично всі антибактеріальні препарати, що вводяться жінкам, що годує, потрапляють у грудне молоко і в організм дитини, надаючи несприятливий вплив- токсичні та алергічні реакції, страждає нормальна мікрофлораШКТ.

Залежно від різних фармацевтичних груп, одні антибіотики легко проникають у молоко та створюють високі концентрації. активних речовин, інші переходять у малих кількостях, що не є реальною загрозою для малюка і тому дозволені до застосування при грудному вигодовуванні.

Консервативне лікування

Залежно від стану пацієнтки лікування може проводитися як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. На початкових стадіях проводиться комплексна консервативна терапія, коли:

• захворювання триває не більше 3 днів
• загальний стан жінки щодо задовільний
• ні явних симптомівгнійного запалення
• температура менше 37,5 С
• хворобливість грудей помірна
• загальний аналіз крові у нормі.

Оскільки основною причиною та погіршуючим фактором є лактостаз, важливо ефективно спорожняти молочні залози, тому зціджувати молоко слід кожні 3 години, спочатку зі здорових грудей, потім із ураженими. Лікування маститу:

• Годування або зціджування регулярне для вирішення лактостазу у поєднанні з масажем.
• Антибіотики широкого спектрудії при інфекційному маститі
• Симптоматична терапія - нестеріодні протизапальні (), спазмолітики ()
• гель Траумель при неінфекційному маститі.

Через день при позитивній динаміці призначають фізіотерапію – УВЧ-терапію, ультразвукову, вони сприяє розсмоктуванню запального інфільтрату та нормалізує функції молочної залози. Лікування в домашніх умовах передбачає огляд жінки кожні 24 - 48 годин, у разі відсутності позитивної динаміки та реакції на антибіотикотерапію, жінка повинна бути госпіталізована.

Антибіотики для лікування маститу

Як тільки поставлено діагноз лактаційного маститу:

• у жінки висока температура, тяжкий загальний стан
• є тріщини сосків та ознаки маститу
• стан не покращується за добу після нормалізації відтоку молока.

необхідно розпочинати лікування антибіотиками для гарантії оптимального результату. Навіть найменша затримка призначення терапії збільшить ймовірність формування абсцесу. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально, середній курс становить 7 днів. Групи антибіотиків:

• Пеніциліни

Проникають у молоко жінки в обмежених кількостях. Концентрація бензилпеніцилінів у молоці порівняно з концентрацією в сироватці в десятки разів менша. Це правило характерно для напівсинтетичних пеніцилінів. При запальних процесах перехід цих компонентів у молоко зменшується. Відносно низький рівень дифузії в молоко характерна для пеніцилінів широкого спектра дії. Індекс для пеніцилінів значно менший, ніж 1.

• Цефалоспорини

Дані свідчать про обмежений перехід у молоко. Максимальна концентрація у здорових жінок, через годину після прийому становить 2,6% від максимальної концентраціїу сироватці крові. При запаленні відзначається збільшення переходу антибіотика в грудне молоко. Є дані про поганому виділенніцефалоспоринів другого та третього покоління з грудним молоком. Незважаючи на те, що індекс також менше одиниці, але його значення перевищує таке у пеніцилінів.

• Макроліди

Проникають порівняно високих концентраціяхдосягаючи в середньому 50% від рівня в сироватці крові. Але в той же час, не відзначається негативного впливуна проникнення макролідів до організму дитини.

• Аміноглікозиди

Більшість представників погано проникають у грудне молоко, причому у низьких концентраціях. Але все ж таки офіційних досліджень не проводилося, оскільки препарати заборонені до прийому під час вагітності та годування груддю у вигляді нефротоксичності. Концентрація у грудному молоці становить 30% від концентрації у крові, але можливий вплив на мікрофлору кишечника новонароджених.

• Фторхінолони

Усі представники цієї фармацевтичної групи проникають у грудне молоко, але суворо контрольованих дослідженьне проводилося. Використовувати препарати цієї групи під час вагітності та грудного вигодовування не рекомендовано через високого ризикутоксичність.

Препарати вибору без припинення грудного вигодовування: амоксицилін, аугментин (амоксиклав з обережністю при перевазі користі для матері над шкодою для немовляти), цефалоспоринів – цефалексин. Неприпустимі при годівлі дитини: сульфаніламіди, лінкозаміни, тетрацикліни, фторхінолони.

Чи можна робити компреси при маститі, використовувати мазі?

З появою перших ознак лактостазу чи маститу слід звернутися до лікаря, встановити діагноз, визначити стадію захворювання та обговорити методи лікування.

Неінфекційний мастит- зігрівальні компреси можна використовувати тільки при лактостазі та неінфекційному маститі в комплексному лікуванні. Можливе застосування напівспиртових пов'язок на уражену ділянку на ніч, капустяного листаз медом, листя лопуха та ін. Після компресу груди обполіскують теплою водою. Також можна використати гомеопатичний гель Траумель.

При гнійному маститі зігрівальні компреси та використання мазей можуть посилювати перебіг захворювання, тому не рекомендуються.

Хірургічне лікування

Найчастіше, незважаючи на активне проведення консервативного лікування антимікробними препаратами, може відбуватися перехід у гнійні або деструктивні стадії близько 4-10% маститу, що розвивається. Такі ускладнення вимагають негайного та активного хірургічного лікування, яке проводитиметься лише при госпіталізації до стаціонару.

Проводиться розтин зони абсцесу, щоб видалити з гній тканин і проводиться активне промивання рани антисептиками з подальшим дренуванням. Процедуру проводять під загальним наркозом. Також як додаткового дослідження, з метою проведення диференціальної діагностики, Невеликий фрагмент стінок області абсцесу вирушає на гістологічне дослідження, т.к. процес може поєднуватися із злоякісним новоутворенням.

Профілактика

Раніше звернення до лікаря за найменшої підозри мінімізує ризик розвитку гнійного маститу. У післяпологовому періоді за жінкою, що годує, повинен здійснюватися ретельний контроль, з метою ранньої діагностикилактостазу та маститу. Основна профілактика:

• Використовуйте тільки зручну білизну для жінок, які годують
• Краще налагодити грудне вигодовування на вимогу
• Якщо спостерігається гіперлактація, слід до годування зціджувати трохи молока.
• Правильно прикладайте дитину, стежте за правильним захопленням грудей малюком
• Не скорочуйте час годування
• Краще спати на боці чи спині
• Годуйте вночі, уникайте великих нічних перерв
• Не переохолоджуйте груди і бережіть її від травм
• Профілактируйте виникнення тріщин сосків та своєчасно їх лікуйте.

В обов'язковому порядку необхідно дотримуватись санітарно-гігієнічного режиму. Своєчасно виявляти та санувати осередки інфекції в організмі матері (каріозні зуби, гланди, пазухи носа).

Нелактаційний мастит – це захворювання, при якому виникає запальний процес у молочній залозі. На відміну від лактаційного маститу, він ніяк не пов'язаний із грудним вигодовуванням. Саме тому дана патологія може розвиватися у пацієнток будь-якого віку.

Важливо! Найчастіше з нелактаційним маститом стикаються жінки, в організмі яких відбувається гормональна перебудова.

Причини

До найпоширеніших причин нелактаційного маститу можна віднести:

• надлишок естрогену та прогестерону;
• зниження імунітету;
• оперативне втручання на молочну залозу;
• наявність осередків інфекції в організмі;
• сильні поодинокі травми грудей чи незначні, але постійні;
• переохолодження організму;
• носіння неправильно підібраного бюстгальтера;
• купання у водоймах із брудною водою;
• дефіцит вітамінів та мінералів.

Важливо! Нелактаційний мастит ніколи не вражає відразу обидві молочні залози.

Ознаки

Симптоми нелактаційного маститу у жінок, що не годують, можуть сильно відрізнятися в залежності від того, в якій саме формі протікає захворювання: гострої або хронічної.

У першому випадку у пацієнтки з'являється сильний біль у молочній залозі, який не має чіткої локалізації. Сама груди при цьому можуть почервоніти і стати набряклими. У міру прогресування захворювання біль переходить на ділянку пахв. У цьому нерідко спостерігається збільшення розміру лімфовузлів. Температура тіла при гострому маститі часто збільшується до 39 градусів, хвора скаржиться на озноб, слабкість, запаморочення, нудоту та загальне нездужання. Гострий нелактаційний мастит вимагає термінового звернення до мамолога та хірурга.

Симптоми маститу у жінки, що не годує, якщо захворювання протікає в хронічній формі, набагато менш виражені. Загальний стан у разі буде задовільним. В області запалення може бути втягнута шкіра, під якою присутній щільний інфільтрат.

Якщо захворювання почне загострюватися, у жінки може відбутися розкриття свищевих ходів, з яких надалі виходитиме гній (нелактаційний гнійний мастит). У деяких випадках свищеві ходи відкриваються в області соска та ареоли.

Важливо! Хронічний нелактаційний мастит та рак молочної залози дуже схожі між собою. Саме тому за перших симптомів патології потрібно не займатися самолікуванням, а відразу ж вирушати до кваліфікованого фахівця.

Діагностика

Діагностика нелактаційного маститу може проводитись виключно у стінах медичного закладу. Перед відвідуванням лікаря пацієнтці потрібно відмовитися від прийому будь-яких ліків (крім життєво важливих).

Діагностика патології завжди починається з огляду хворої, опитування та ретельного збирання її анамнезу. Перед тим, як лікувати нелактаційний мастит, лікар може призначити:

• клінічний аналіз крові;
• пункцію залози.

Для підтвердження діагнозу «нелактаційний мастит» жінка має пройти низку досліджень. У ході діагностики лікар повинен не лише підтвердити сам факт наявності захворювання, але й виявити причини, через які воно виникло. Завдяки цьому можна підібрати максимально ефективний спосіблікування та запобігти рецидиву.

Методи лікування

Вибір методу лікування нелактаційного маститу залежить від причин захворювання, а також від тяжкості патологічного процесу. У будь-якому випадку терапію маститу тих, хто не народжував, потрібно починати якомога раніше. У разі не можна застосовувати вичікувальну тактику, як із лактаційної формі хвороби. В іншому випадку жінка може зіткнутися з тяжкими наслідками.

Якщо патологія протікає в легкій формі, то лікар може порекомендувати хворий на застосування коштів, виготовлених за рецептами народної медицини, а також гомеопатичні препарати.

В обов'язковому порядку жінці призначаються антибактеріальні ліки. Вибір найбільше з них здійснює лікар виходячи з результатів бактеріального посіву. Після прийому антибіотиків вже на 2-3-й день ознаки маститу у жінки, що не годує, можуть частково або повністю зникнути. Однак це не означає, що курс лікування слід переривати. Вживати ліки потрібно протягом 7-10 днів, інакше жінка зіткнеться з рецидивом.

Важливо! На жаль, антибіотики негативно впливають не лише на патогенні бактерії, а й на здорову мікрофлору людини. Саме тому, щоб уникнути розвитку дисбактеріозу, пацієнтка протягом усього курсу лікування та деякий час після нього має вживати препарати-пробіотики.

Для усунення больових відчуттів при маститі у жінки, що не годує, можуть бути застосовані анальгетики. Щоб усунути запальний процес, фахівець може призначити препарати групи НПЗЗ.

Порада! Для прискорення виведення токсинів з організму та усунення неприємних симптомів нелактаційного маститу хвора має випивати не менше 2-х л води на добу.

При тяжкому перебігу захворювання може знадобитися хірургічне втручання. У разі хірург розкриває вогнище поразки, очищає його від гною і дренує.

Операція при нелактаційному маститіпроводиться під загальним наркозом або з використанням місцевої анестезії(Залежно від обсягу передбачуваного хірургічного втручання). На завершення процедури на груди накладається шов. При цьому використовуються спеціальні косметичні нитки, тому жінка може не перейматися тим, що на її грудях утворюються рубці або шрами.

Важливо! У пацієнток, що палять, тканини організму набагато гірше насичуються киснем, ніж у тих, хто веде здоровий спосіб життя. Це може негативно вплинути на процес загоєння рани. Тому під час лікування та в період реабілітації жінці краще відмовитись від згубної звички.

Після того, як основні лікувальні заходи будуть вжиті, пацієнтці призначають гормональні препарати. Їх вибір здійснюється, виходячи з віку, зростання, ваги та фенотипу жінки. Приймати ці ліки потрібно кілька місяців.

Щоб запобігти рецидиву, фахівець може призначити імуностимулюючі ліки, а також вітамінно-мінеральні комплекси.

Прогноз та профілактика

За своєчасного лікування нелактаційного маститу прогноз цілком сприятливий. Проте, якщо терапію не розпочати вчасно, жінка може зіткнутися з такими ускладненнями, як:

• абсцеси внутрішніх органів;
• запалення лімфовузлів;
• перехід у хронічну форму (при гострому маститі у негодуючої);
• сепсис.

Профілактика захворювання включає своєчасне лікування різних захворювань, виконання заходів, спрямованих на зміцнення імунітету, нормалізацію гормонального фону та запобігання травмам молочної залози.

Крім цього, потрібно ходити на профілактичні огляди до мамолога. Він зможе виявити патологічний процес на ранніх стадіях, адже він знає симптоми і лікування нелактаційного маститу у негодують краще за інших фахівців.