Перший опис та гістологічне дослідження цієї пухлини належить Virchow (1854).

В даний час відповідно до гістогенезу розрізняються три типи лейоміом, кожному з яких відповідають характерні клінічні та гістоморфологічні ознаки.

Множинні леіоміоми розвиваються з діагональних м'язів або м'язів, що піднімають волосся. Клінічно характеризуються наявністю дрібних (3-10 мм) пухлиноподібних елементів округлої або подовженої форми - щільних, піднятих над шкірою вузликів з гладкою блискучою поверхнею, рожевого, червоно-коричневого, синювато-червоного забарвлення, слабко або помірно болючими при пальпації. Вузлики зазвичай множинні, розташовуються на кінцівках (найчастіша локалізація), обличчі, тулубі, іноді лінійно або строго однобічно (у патогенезі захворювання не виключена участь периферичної нервової системи). Характерною рисою лейоміом з м'язів, що піднімає волосся, є посилення хворобливості під впливом механічного подразнення, охолодження, стресу. У цих випадках, а іноді і спонтанно можуть спостерігатися напади болю, що супроводжуються вираженою вегетативною реакцією – зниженням артеріального тиску, блідістю, почуттям страху тощо.

Захворювання зазвичай проявляється у 15-30 років. Чоловіки хворіють у два рази частіше, ніж жінки; описано сімейні випадки хвороби.

Течія і прогноз щодо сприятливі - вузлики, що з'явилися, повільно, роками збільшуються в розмірах і кількості, виявляють тенденцію до угруповання, іноді піддаються спонтанній інволюції. Побічні зміни нехарактерні, озлоякісності практично не спостерігається. Разом з тим, множинні леїоміоми становлять серйозну проблему як для пацієнта (болі, виражені функціональні порушення та косметичні дефекти), так і для лікаря (частота рецидивів при хірургічному способі лікування досягає 50%).

Генітальні леїоміоми зустрічаються значно рідше. Вони локалізуються частіше на мошонці та великих статевих губах, рідше – на сосках. Виявляються як щільні одиночні вузлоподібні пухлини червоно-коричневого кольору розміром до 3 см, оточені зоною гіперемії. Менш болючі, ніж множинні леїоміоми, але також реагують червоподібними скороченнями на холод і механічне подразнення.

Ангіолейоміоми розвиваються з м'язових стінок замикаючих артерій та гладком'язових елементів стінок дрібних судин шкіри. Найчастіше являють собою солітарні, рідше - дифузно-поширені або локально-множинні утворення у вигляді щільних вузликів кольору нормальної шкіри або синюшно-червоного забарвлення, що злегка піднімаються над поверхнею шкіри. Вузлики помірковано болючі при пальпації, стають більш чутливими при зниженні температури навколишнього середовища.

Множинні ангіолейоміоми зазвичай локалізуються на кінцівках, причому леіоміоми, що розвиваються з дрібних судин, частіше вражають шкіру верхніх кінцівок, а леіоміоми, що розвиваються з замикаючих артерій, - шкіру нижніх кінцівок з улюбленою локалізацією в ділянці сустав.

Хворіють переважно жінки віком 30-50 років і старше. Захворювання може мати спадковий характер.

Морфологічно розрізняють ангіолейоміоми артеріалного, венозного, змішаного типу, а також малодиференційовані форми пухлини. Найбільш поширені ангіолейоміоми артеріального типу.

Клінічний діагноз лейоміом може бути як відносно простим (у типових випадках), так і надзвичайно складним. У всіх випадках необхідне гістологічне підтвердження діагнозу.

Диференційна діагностика. Ангіолейоміому слід диференціювати від лейоміоми з м'язів, що піднімають волосся, кавернозної гемангіоми. Лейоміому з м'язів, що піднімає волосся, слід диференціювати від ангіолейоміоми, сирингоми, фіброми, нейрофіброми, саркоми Капоші. Генітальні лейоміоми диференціюють з ангіоендотеліомами, фібросаркомою.

Лікування радикальне – хірургічне висічення в межах здорових тканин, електроексцизія, кріотерапія. При множинні лейоміоми для ліквідації больового синдрому рекомендуються внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції проспидину, антагоністи кальцію (ніфедипін).

Міома матки (лейоміома, фіброміома)- Це доброякісна пухлина, що росте з м'язового шару органу. Ця пухлина вважається найпоширенішим захворюванням у жінок, а до періоду менопаузи воно виявляється майже у третини представниць прекрасної статі.Однак, почувши такий діагноз, багато жінок впадають у паніку, вважаючи його вироком, який вимагає обов'язкової операції та видалення цілого органу. Багато в чому страхи обумовлені тим, що підходи до лікування найчастіше радикальні, а матка сприймається як щось «непотрібне», яке відпрацювало свою функцію, якщо жінка має дітей. У той же час, останніми роками відзначається значне «омолодження» пухлини і вже не рідкість, коли вона діагностується у 30-річному віці. Ця обставина змушує лікарів шукати нові способи лікування, що дозволяють не лише зберегти матку, а й дати пацієнтці шанс стати мамою.

На сьогоднішній день вчені так і не дійшли точної думки, чому ж виникає ця пухлина. Найімовірніший гормональний фактор.

Міома частіше з'являється при різних порушеннях гормонального фону, коли підвищена концентрація естрогенів та прогестерону викликає посилене розмноження гладком'язових клітин та зростання міоматозних вузлів.

Крім того, клітини новоутворення самі мають рецептори до жіночих статевих гормонів. Певне значення віддається спадковості, тому, якщо мама чи бабуся страждали на міому, то жінці слід бути дуже пильною до свого здоров'я.

міома матки

Міома доброякісна за своєю суттю, але якщо вузлів багато і відзначено їх швидке зростання, то висока ймовірність, що якийсь із них виявиться (злоякісною пухлиною). Доброякісність процесу пояснює часту вичікувальну тактику щодо міоми, хоча сучасні методи лікування можуть позбавити жінку навіть від невеликих новоутворень.

У літературі, як і раніше, можна зустріти термін «фіброма» матки або фіброміома, які відображали значний вміст у ній сполучної тканини, що надає велику щільність, але оскільки пухлина росте все-таки з гладких м'язів, то від таких назв прийнято відмовлятися на користь лейоміоми. точно визначальною сутність цього процесу.

Причини та види міоми матки

Матка є порожнистим органом, стінка якого складається з трьох шарів. Середній, м'язовий шар і стає джерелом неопластичного зростання.

Серед причин, які найімовірніше призводять до зростання міоми матки, можна назвати:

• Гормональний дисбаланс;
• Спадкову схильність;
• Патологію імунної системи;
• Відсутність пологів та лактації до тридцяти років;
• Неповноцінне статеве життя та венозний застій у малому тазі;
• Часті внутрішньоматкові втручання (аборти, вишкрібання, повторні гістероскопії);
• Надмірне захоплення оральними контрацептивами;
• Хронічні запальні процеси органів малого тазу;
• Тривалий стрес, неврастенію, вегето-судинну дистонію;
• Наявність супутньої патології, такої як ожиріння, цукровий діабет, порушення функції щитовидної залози та ін.

Вважається, що зачаток пухлини виникає у віці близько 30 років, а для досягнення розмірів, що дозволяють її виявити, становить близько 5 років. Досить тривалий час міоматозні вузли можуть існувати без явного прогресування, не завдаючи жінці суттєвого дискомфорту, але за несприятливих обставин (внутрішньоматкові маніпуляції, запалення придатків або ендометрит) пухлина стрімко збільшується. Зазвичай розміри вузлів коливаються в межах кількох сантиметрів, але нерідко можна виявити і запущені форми, коли діаметр пухлини може досягати 10 см і більше.

Основу пухлини складають гладком'язові клітини, які оточені різною кількістю сполучної тканини. Якщо остання переважає, то новоутворення може називатися фіброміомою.

Нерідко міому супроводжують зміни ендометрію – гіперплазію, зростання поліпів, а також можливе поєднання пухлини з ендометріозом, що не дивно, адже всі ці стани мають загальні причини – гормональний дисбаланс.

Трапляється, що в однієї і тієї ж пацієнтки формується відразу кілька вогнищ неопластичної трансформації, тоді і вузлів буде кілька – множина міома матки. Такі вузли розташовані у різних відділах органу, можуть бути різних розмірів, деформують матку та здавлюють сусідні органи.

Залежно від розташування міоматозних вузлів щодо м'язового шару матки виділяють:

Якщо пухлина з'явилася в ділянці шийки матки, то її називають шийною. Ця локалізація вважається несприятливою, оскільки навіть за невеликих розмірів новоутворення швидко призводить до здавлення сусідніх органів, протікає з больовим синдромом та порушенням репродуктивної функції.

У більшості випадків виявляється вузлова форма зростання,вона може бути і множинної за наявності кількох вузлів, але зустрічається і дифузний варіант з потовщенням всієї стінки матки. Дифузна міома особливо складна у лікуванні.

Інтенсивне зростання пухлини спостерігається у жінок пременопаузального віку, для якого характерні стрибки рівня статевих гормонів. При клімаксі ж, навпаки, зазвичай зростання міоми сповільнюється або зупиняється повністю, що пов'язане з поступовим згасанням гормональної активності яєчників. Стан вагітності часто сприятливо впливає невеликі вогнища пухлинного росту, а після пологів вони можуть зовсім зникнути.

Поведінка новоутворення та прогноз залежать від його мікроскопічної будови. Прийнято виділяти просту лейоміому, що складається з зрілих гладком'язових клітин і досить великої кількості сполучної тканини, і проліферуючу (клітинну), для якої характерне інтенсивне розмноження клітин пухлини, що пояснює її швидке зростання.

Прояви та діагностика міоми матки

Ознаки міоми матки залежать від віку жінки, кількості, розмірів та розташування пухлинних вузлів, наявності інших захворювань репродуктивної системи. Невеликі вузли можуть протікати безсимптомно, не викликаючи жодних занепокоєнь та порушення менструальної функції, а в період менопаузи поступовий регрес пухлини супроводжується зменшенням болючих відчуттів, якщо вони були до цього.

Нерідко пухлина виявляється випадково, а якщо прояви є, але не відрізняються значною вираженістю, то вони можуть бути «списані» на іншу патологію, адже порушення циклу та рясні менструації не завжди лякають жінку, особливо провідну активний спосіб життя, яка багато працює і відчуває постійні стреси . Біль під час менструації і зовсім нікого не здивує, тому такі неспецифічні ознаки та розлади сприймаються швидше як функціональні, не пов'язані з наявністю пухлини.

Симптоми міоми матки зводяться до:

• Маточним кровотечам, часом рясним і тривалим, що викликає розвиток анемії внаслідок хронічної крововтрати;
• Больовий синдром, при цьому біль частіше локалізується в нижніх відділах живота, може віддавати в поперек. Посилення болю під час менструації характеризує підслизове зростання пухлини, а різкий гострий біль може бути ознакою некрозу вузла, перекруту його ніжки та порушення харчування освіти;
• При здавленні сусідніх органів можливі дизуричні розлади (часте, хворобливе сечовипускання, неповне випорожнення сечового міхура) та запори.

Прогресування захворювання та хронічна крововтрата рано чи пізно призводять до появи анемії, і пацієнтка починає відчувати слабкість, знижується працездатність, жінці хочеться частіше відпочивати, з'являється схильність до запаморочення та непритомності.

Тим часом, незважаючи на досить тривалий латентний період і часто повільне зростання пухлини, міома все ж таки небезпечна розвитком не тільки анемії та хронічних порушень, описаних вище. Цілком можливі і гострі стани, які потребують невідкладної хірургічної допомоги. Так, некроз вузлавнаслідок порушення кровотоку, супроводжується інтенсивним болем, підвищенням температури тіла та появою ознак інтоксикації, а перекрут ніжки пухлини, розташованої субсерозно, викликає клініку «гострого живота» Іншою небезпекою, яку таїть у собі міома матки, вважають можливість злоякісності пухлини. Злоякісність вже наявних вузлів вельми малоймовірна, але виникнення спочатку саркоми у схильних жінок - цілком можливо.

УЗД органів малого тазу

Для встановлення правильного діагнозу у разі міоми зазвичай достатньо оглядугінеколога та ультразвукового дослідження. За потреби воно доповнюється гістероскопією, кольпоскопією, лапароскопією, якщо є підозра щодо субсерозного варіанта пухлини Лікар оцінює і загальне гормональне тло, і функцію яєчників, уточнює наявність або відсутність інфекцій статевого тракту, вроджених аномалій матки і т. д. Враховуючи зростаючу кількість «молодих» форм пухлини, для своєчасної діагностики рекомендується проходити щорічне ультразвукове дослідження всім -літнього віку, а також молодішим особам з груп ризику. Раннє виявлення невеликих вогнищ пухлини у молодих жінок дозволить у подальшому застосувати консервативне лікування, що особливо важливо, якщо пацієнтка тільки планує мати потомство.

Лікування міоми матки

Лікування міоми матки – завдання складне. Сама необхідність оперативного втручання на органах малого тазу приносить жінці психологічний дискомфорт і переживання, а якщо йдеться про видалення цілого органу, то таке рішення має бути дуже добре зважене лікарем. У складних випадках краще проконсультуватися у кількох фахівців, кожен з яких може запропонувати найбільш оптимальний та найменш травматичний для пацієнтки спосіб лікування.

Багато фахівців при міомі матки воліють радикальні способи лікування, тобто видалення вузлів або всього органу, але коли пацієнтка молода і планує вагітність, такий підхід може бути неприйнятним, тому по можливості варто постаратися зберегти і матку, і дітородну функцію. У разі літніх жінок, які вже мають дітей, радикальна операція може створити психологічні проблеми, оскільки відсутність матки часто важко переживається пацієнткою.

Сучасні підходи до лікування міоми матки мають на увазі застосування консервативної терапії, малоінвазивних втручань та операцій з видалення вузлів або всього ураженого органу. У кожному разі вибір методу здійснюється індивідуально з урахуванням характеру пухлинного зростання, розмірів та локалізації вузлів, їх кількості, обов'язково враховується вік хворої та її плани щодо дітонародження.

На сьогоднішній день медицина зробила крок далеко вперед у використанні щадних способів лікування пухлин, а часто є можливість обійтися без операції, тому вичікувальна тактика, яка застосовувалася ще зовсім недавно і застосовується окремими фахівцями зараз, не зовсім виправдана. Якщо діагноз міоми не викликає сумнівів, то краще якомога раніше приступити до лікування, не чекаючи, поки пухлина досягне великих розмірів, і можливості вирішити питання малою кров'ю вже не буде. Пацієнтці варто одразу ж поцікавитись, у яких клініках можна пройти лікування, де є відповідне обладнання та працюють висококваліфіковані фахівці.

Консервативне лікування

Безопераційні методи лікування міоми маткине призводять до повного зникнення пухлини, але вони здатні значно уповільнити зростання вузлів, тому такий підхід застосовується для жінок у пременопаузальному періоді, коли з настанням менопаузи вузли почнуть повільно регресувати самі і досягнуть такого стану, коли ризику для здоров'я вже не буде. Якщо жінка молода, то консервативне лікування допоможе зменшити обсяг операції, яка, можливо, буде потрібна в майбутньому.

Показаннями до консервативної терапії можуть бути молодий вік і бажання жінки зберегти дітородну функцію, невеликі розміри вузла, малосимптомний перебіг пухлини, високий ризик у разі проведення хірургічної операції, а також підготовка до подальшого хірургічного лікування.

Оскільки міома матки росте під впливом жіночих статевих гормонів, цілком зрозуміло застосування різних груп гормональних препаратів для лікування без операції:

1. Комбіновані оральні контрацептиви (новинет, марвелон, овідон та ін.);
2. Внутрішньоматкові системи з гормональною активністю (Мірена);
3. Агоністи гонадотропін-релізинг гормонів (ГТРГ) – золадекс, диферелін;
4. Антагоністи прогестерону (міфепристон) та антигонадотропіни (даназол).

Комбіновані оральні контрацептивиздатні не тільки зменшити зростання вузлів, а й нормалізувати менструальний цикл, позбавити пацієнтку від болісних та рясних кровотеч та пов'язаної з ними анемії. Ці препарати захищають від небажаної вагітності на період лікування, але недоліком їх є протипоказання, що обмежують застосування у жінок із захворюваннями серцево-судинної системи, печінки та нирок, варикозним розширенням вен, мігрень. Після 35-40 років їхнє призначення також може бути небажаним.

Внутрішньоматкові системи,виділяють місцево гормони, позбавлені багатьох побічних ефектів, властивих таблетованих препаратів, і можуть використовуватися аж до менопаузи. Умовами їх застосування будуть невеликий розмір пухлинного вузла (до 6-7 тижнів вагітності), відсутність запальних змін у матці та її деформації.

Призначення агоністів ГТРГмає на меті створення медикаментозної псевдоменопаузи, коли природний рівень статевих гормонів падає, і настає стан, близький до клімаксу. Крім міоми, вони мають терапевтичний ефект і при гіперплазії ендометрію, і ендометріозі, які нерідко супроводжують пухлини. При такому лікуванні можливе зменшення вузлів на третину і навіть наполовину, проте побічні ефекти змушують не лише обмежити лікування півріччям, а й у деяких випадках відмовитися від нього зовсім. Найбільш несприятливими наслідками застосування препаратів цієї групи вважаються припливи, відчуття жару, коливання тиску, порушення сну та емоційні розлади.

Останнім часом як консервативне лікування стали застосовуватися антагоністи прогестерону, які сприяють зменшенню розмірів вузлів, але при цьому не викликають тяжких явищ клімаксу, що дає перевагу в порівнянні з попередньою групою ліків. Найчастіше їх призначають як підготовчий етап перед операцією, але вивчається і можливість тривалого самостійного застосування.

Якісно нові підходи до лікування міоми матки полягають у можливості застосування препаратів, що гальмують активність різних факторів росту новоутворення, а також ангіогенез (розвиток судин пухлини). Вже доведено позитивний вплив інтерферону при міомі матки. Багато ліків проходять стадію клінічних випробувань, а пошук коштів, які б дозволили повністю відмовитися від операції, триває.

Гормональна терапіяпоки що не може бути єдиним методом лікування, особливо у молодих жінок, коли відміна препаратів призводить до відновлення зростання вузлів вже через 2-3 місяці, і розміри матки входять у вихідний стан. Гормонотерапія, як правило, призначається перед запланованим оперативним втручанням для зменшення розмірів пухлини, а протягом одного-двох місяців після лікування має бути проведена операція.

Таким чином, у кожному конкретному випадку вибирається індивідуальна схема лікування залежно від характеру пухлинного росту, віку жінки та протипоказань до конкретних препаратів. Варто нагадати, що самостійно лікувати міому у такий спосіб без консультації та контролю з боку гінеколога неприпустимо і навіть небезпечно.

Хірургічне лікування міоми

Ще нещодавно хірургічне лікування міоми мало на увазі видалення всього органу. Операція дозволяє відразу позбавитися пухлини, проте ризик ускладнень і віддалених несприятливих наслідків залишається високим і досі. Необхідність проведення загального наркозу, маніпуляції всередині черевної порожнини, можливість кровотеч і спайкового процесу, високий ризик при виношуванні вагітності надалі змушують лікарів шукати нові, більш щадні методики лікування пухлини. Так, при нагоді жінці намагаються провести емболізацію маткових артерій, ФУЗ-МРТ-абляцію, вибіркове видалення вузлів при збереженні матки.

Якщо можливості консервативного лікування та малоінвазивних методик вичерпані, спостерігається прогресування захворювання, є високий ризик злоякісної трансформації та вік жінки вже немолодий, то вдаються до видалення всієї ураженої матки з шийкою або без.

Неінвазивні методи лікування

Серед неінвазивних методик видалення міоми виділяють емболізацію маткової артерії (ЕМА) та ультразвукову абляцію (ФУЗ-МРТ-абляцію), які, хоч їх і відносять до хірургічного лікування, все ж таки не є операцією у загальноприйнятому розумінні цього терміна.

ФУЗ-МРТ-абляціямає на увазі вплив на міоматозний вузол фокусованого ультразвукового променя, який призводить до нагрівання тканин пухлини та їх незворотної загибелі. Крім того, при такій дії порушується кровотік у пухлини та рецидиву не відбувається. Процедура проводиться під контролем МРТ, що дає шанс прицільно впливати на неоплазію, не пошкоджуючи оточуючі тканини. Селективний некроз пухлини призводить до зменшення її розмірів, тим самим жінка позбавляється больового синдрому, рясних маткових кровотеч, здавлення вузлами сусідніх органів.

ФУЗ-МРТ-абляція

Безперечними перевагами методу є:

• Тривалість процедури лише 3-4 години;
• Прицільна дія на пухлину;
• Можливість амбулаторного проведення абляції без загального наркозу;
• Збереження матки та відсутність крововтрати, як у разі хірургічної операції;
• Відновлення працездатності вже наступного дня.

Показання до ФУЗ-МРТ-абляціїє наявність больового синдрому, маткових кровотеч, розміри вузла від 2 до 15 см, ознаки здавлення сусідніх органів та тканин. Як правило, процедуру проводять відразу, якщо діаметр пухлини не перевищує 9 см, якщо ж пухлина більша, то доцільніше призначити гормонотерапію протягом декількох місяців для зменшення розмірів пухлини.

Метод дуже хороший, але і він має протипоказання, які пов'язані також із необхідністю проведення МРТ:клаустрофобія (страх замкнутих просторів), виражені ступеня ожиріння, наявність кардіостимуляторів та імплантів з металевих матеріалів. Крім того, певні складності можуть виникнути при рубцях черевної стінки, спайковому процесі. Не можна проводити ФУЗ-абляцію і при запальних процесах у малому тазі, патології яєчників, безплідності та нереалізованої дітородної функції, вираженої деформації матки, наявності субсерозних вузлів на ніжці. Серед найчастіших ускладнень процедури – місцеві опіки першого ступеня та невелика запальна реакція.

Емболізація маткових артерій (ЕМА)

Емболізація маткових артерій (ЕМА)- Досить перспективний метод лікування, який у багатьох випадках дозволяє обійтися без операції. При високому операційному ризик ЕМА є альтернативою звичайному хірургічному лікуванню.

Сутність ЕМА полягає в припиненні кровотоку судинами, що живлять міоматозні вузли.Через прокол у стегнової артерії вводиться спеціальний провідник, за яким у гілки маткової артерії надходитиме емболізуюча речовина (полівінілалкоголь). У цьому живлення вузлів припиняється, а здоровому міометрії відновлюється з допомогою коллатералей (обхідних шляхів).

Переваги методу– вибіркова дія на міому, відсутність кровотеч та інших післяопераційних ускладнень, збереження матки та дітородної функції. Процедура також вимагає загального наркозу і тривалого перебування у стаціонарі. ЕМА може бути проведена у всіх випадках, а виняток становлять наявність субсерозних міом на ніжці, запального процесу в малому тазі, пухлинної патології яєчників та шийки матки, безплідності за відсутності дітей, ниркової недостатності та алергії на контрастні речовини. При супутній патології, що ускладнює проведення операції (діабет, гіпертонія, ожиріння), ЕМА є кращою.

Серед ускладнень методуможна назвати так званий постемболізаційний синдром, пов'язаний з пошкодженням тканини пухлини, коли можливе підвищення температури тіла, поява нудоти та блювання, біль у животі, у крові – лейкоцитоз. Описані симптоми відбуваються протягом двох діб після ЕМА за умови симптоматичної терапії.

Хірургія міоми матки

Коли можливості методів, що щадять, вичерпані або неможливі в силу множинності вузлів, їх великих розмірів, ризику злоякісного процесу, лікар змушений вдаватися до радикальних способів. видаленняпухлини. Оперативне лікування, як і раніше, залишається основним, і йому піддаються до 80% жінок, хворих на міому.

Показаннями до хірургічного лікування міоми матки є:

1. Вузли великого розміру;
2. Множинний характер зростання;
3. Швидке зростання вузлів;
4. Локалізація міоми у ділянці шийки матки;
5. зростання пухлини в менопаузі;
6. Порушення функції поруч розташованих органів та сильні маткові кровотечі;
7. Некроз вузла.

У кожному випадку враховується також вік жінки, наявність супутньої патології, характер росту та розташування пухлини. Радикальна операція передбачає видалення всієї матки. Якщо у пацієнтки є фонові патологічні зміни з боку шийки матки (дисплазія епітелію, лейкоплакію тощо), то матка видаляється разом з шийкою, хоча, звичайно, лікарі намагаються її зберегти.

лапороскопічна міомектомія

Щасливим методом хірургічного лікування міоми вважають міомектомію - Вибіркове видалення вузлів зі збереженням матки. Такий органозберігаючий підхід дуже виправданий у молодих жінок до 40 років, які бажають зберегти матку та менструальну функцію, а також за бажання пацієнтки завагітніти в майбутньому. Розміри вузлів для такої операції коливаються від 20 до 50 мм, тоді видаляти їх найбільш оптимально.

Доступ при проведенні операції може бути лапаротомічним, лапароскопічним та гістероскопічним.При лапаротомічному доступіробиться розріз передньої черевної стінки, через який лікар може оглянути уражений орган, видалити вузли або всю матку та якісно вшити судини та ложе пухлини. Лапаротомію воліють у разі міомектомії, якщо жінка планує вагітність, оскільки від якості накладених швів може залежати її перебіг. Для попередження розриву матки в області рубців, що залишилися після міомектомії, розродження проводять шляхом кесаревого розтину.

Лапароскопічний доступдозволяє уникнути великих розрізів та післяопераційних рубців, а також має гарний косметичний ефект. Таким доступом можна видалити не лише окремі вузли, а й весь орган (гістеректомія), але для цього знадобиться відповідне обладнання та високий професіоналізм хірурга.

гістероскопія

Гістероскопічний доступвиправданий при невеликих підслизових вузлах, коли для їх видалення достатньо проникнути в порожнину матки. Такі операції проводять молодим жінкам, яким важливо зберегти дітородну функцію.

Вирішувати питання радикальності лікування міоми повинен досвідчений і висококваліфікований хірург, який налаштований по можливості зберегти жінці матку, і тільки при неефективності щадних методів, множинних великих вузлах або ризик злоякісності пухлинного процесу перевага буде віддана повному видаленню органу. Варіант лікування, який запропонує хірург, залежить не тільки від його професіоналізму, а й від технічних можливостей лікувального закладу, наявності ендоскопічної апаратури і т.д.

Поряд із описаними способами лікування, важливе значення має спосіб життя жінки, якій слід уникати стресів та інтенсивних фізичних навантажень, позбутися шкідливих звичок за їх наявності, приймати вітамінні комплекси та препарати заліза у разі розвитку анемії. Лікування народними засобами, якими нерідко захоплюються пацієнтки замість походу до лікаря, є неприпустимим. Пухлина не розсмокчеться, а ось ризик інших ускладнень дуже високий. Так, спринцювання з різними настоями можуть призвести до пошкодження слизової оболонки статевих шляхів та розвитку запалення, а прийом лікарських трав усередину призведе лише до втрати часу.

Загалом пріоритетом у лікуванні міоми матки в останні роки стає застосування малоінвазивних та безопераційних методів,що дозволяють зберегти матку та дітородну функцію. Можливо, дослідження в галузі генетики допоможуть знайти не тільки нові дієві способи лікування, але й розробити профілактичні заходи, які виключать необхідність лікування.

Враховуючи збільшення частоти пухлинної патології матки, особливе значення надається профілактичним заходам. Кожна жінка не просто повинна, а повинна відвідувати гінеколога щонайменше раз на рік, якщо вона відповідально ставиться до свого здоров'я. Рекомендовано також проходити УЗД органів малого тазу, обстежитись на статеві інфекції та своєчасно їх лікувати. Слід уникати внутрішньоматкових маніпуляцій, таких як аборти та часті вишкрібання, а якщо жінка вважає за потрібне відкласти на деякий час настання вагітності, то варто подумати про прийом контрацептивних препаратів, адже вони не лише допоможуть уникнути аборту, але й сприятимуть нормалізації гормонального фону. Здоровий спосіб життя та турбота про своє здоров'я можуть допомогти жінці зберегти репродуктивну функцію, народити здорових дітей та уникнути появи пухлини.

Відео: міома матки, хірургічне лікування

Відео: міома матки – причини, симптоми, лікування

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.

Лейоміома матки (міома, фіброміома) - поширене гінекологічне захворювання, яке часто зустрічається у жінок віком 35-40 років, але може з'явитися і в більш ранньому віці. Часто жінки цікавляться питанням: що таке лейоміома? Лейоміома – це гормонозалежна доброякісна пухлина у порожнині матки. Являє собою вузол округлої форми, розмір якого може становити від кількох міліметрів до кількох сантиметрів у діаметрі, і більше. Жінкам з таким діагнозом важче завагітніти та виносити дитину. Крім того, існує певний ризик переродження доброякісної пухлини на злоякісну. Тому важливо вчасно діагностувати захворювання та розпочати лікування.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Детально дізнатися про лейоміому Ви можете, отримавши , де провідні фахівці Дмитро Михайлович Лубнін та Борис Юрійович Бобров розкажуть про симптоми, діагностику та методи лікування.

Симптоми лейоміоми

Найчастіше пухлина немає клінічних проявів і виявляють її випадково під час огляду в гінеколога. У деяких випадках захворювання супроводжується такими симптомами:

• Рясні менструації
• Біль та тяжкість внизу живота. При перекруті ніжки вузла виникає гострий біль у попереку та в животі, підвищення температури тіла;
• Порушення роботи прилеглих органів (наприклад, часте сечовипускання, запори;
• Загальна слабкість;
• Набряки, варикоз;
• Гормональні розлади.

При збільшенні розміру пухлини можливий розвиток радикулалгічного та мієлопатичного синдромів. Радикулалгічний синдром виникає внаслідок здавлювання нервових сплетень малого тазу та окремих нервів і проявляється болем у нижніх кінцівках, попереково-крижової області, порушенням чутливості у вигляді гіперпатій та парестезій. Мієлопатіческій синдром розвивається внаслідок спінальної ішемії і характеризується слабкістю, тяжкістю в ногах, парестезіями, які з'являються через 10-15 хвилин ходьби, зникають після відпочинку.

Причини лейоміоми матки

Поява міоми може бути пов'язана з індивідуальною схильністю чи впливом певних факторів. До основних причин захворювання належать:

• Запальні захворювання статевих органів;
• Часті аборти;
• Пізніше менархе, рясні менструальні кровотечі;
• Порушення функцій надниркових залоз, щитовидної залози, серцево-судинні захворювання;
• Анемії;
• Пізніше початок статевого життя та/або нерегулярне статеве життя;
• Надмірні емоційні навантаження;
• Неправильний спосіб життя (сидяча робота, неякісне харчування).

Класифікація лейоміоми

Лейоміома матки може бути одиночною (частіше у жінок віком до 35 років) або множинною і залежить від кількості вузлів. Залежно від їхньої локалізації в товщі органу виділяють:

• Субсерозні (підочеревинні);
• Інтрамуральні (міжм'язові);
• Субмукозні (підслизові).

За атиповим розташуванням вузлів:

• Антецервікальна лейоміома (передієчна);
• Парацервікальна лейоміома (колошаркова);
• Ретроцервікальна лейоміома (зашийкова);
• Інтралігаментарна лейоміома (міжзв'язкова).

По клініко-ультразвуковій класифікації лейоміоми матки розрізняють:

• I тип - множинні дрібні або один інтрамуральний або субсерозні вузли (менше 3 см), субмукозні вузли відсутні;
• II тип – множинні або один інтрамуральний чи субсерозні вузли (від 3 до 6 см), субмукозні вузли відсутні;
• III тип - множинні або один інтрамуральний або субсерозні вузли (більше 6 см), субмукозні вузли відсутні;
• IV тип – множинні або один інтрамуральний чи субсерозні вузли, наявність чи підозра субмукозного вузла.

Діагностика лейоміоми матки

Повноцінне діагностичне обстеження можна пройти у . У спектр послуг входить:

• Загальний огляд;
• Глибока пальпація живота;
• Огляд у кріслі у гінекологічних дзеркалах;
• Бімануальне гінекологічне обстеження;
• Лабораторні методи дослідження (загальний аналіз крові та сечі, дослідження біохімічних показників крові, визначення концентрації глюкози у крові, бактеріоскопічний аналіз, гормональна кольпоцитологія, гормональне дослідження стану гіпофізарно-гонадотропної системи, дослідження функції щитовидної залози);
• Інструментальні методи дослідження (ультразвукове сканування – трансвагінальне, трансабдомінальне, роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу, гістероскопія), за потреби – комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, лапароскопія;
• Рентгенологічне дослідження – гістеросальпінгографія, біконтрастна гінекографія.

Лікування лейоміоми матки

Підхід до лікування лейоміоми залежить від симптомів, розмірів та розташування вузлів, віку та стану здоров'я пацієнтки, а також від її бажання зберегти репродуктивну функцію. У більшості випадків лікарі віддають перевагу консервативному лікуванню, але іноді патологічний процес можна зупинити тільки хірургічним шляхом.

Показаннями до консервативної терапії є:

• Молодий вік та бажання жінки в майбутньому народити;
• Малосимптомний перебіг захворювання;
• Повільне зростання вузлів;
• Міома, коли розмір матки не перевищує розміри матки при вагітності до 12 тижнів;
• Розташування вузла в стінці матки або на широкій основі (інтрамуральне або субсерозне);
• наявність захворювань, при яких небезпечно вводити анестезію або проводити операцію;
• Консервативне лікування як підготовка до операції або реабілітації після проведення міомектомії.

Лікування включає прийом оральних контрацептивів, які зупиняють подальше зростання пухлини та поширення, зменшують неприємні симптоми. Також використовується агоністи ГнРГ, які здатні зменшити розмір вузлів до клінічно незначимих розмірів (при розмірі вузлів 25-40 мм). Після проходження курсу пацієнткам пропонується перейти на оральну контрацепцію або встановити гормональну спіраль «Мірена», яка ставиться на 5 років. Після такого лікування необхідно відвідувати гінеколога не рідше одного разу на півроку.

Якщо пухлина швидко зростає, розмір матки перевищує розміри матки при вагітності 12 тижнів, а також при порушенні роботи суміжних органів рекомендується видалити частину матки або весь орган хірургічним шляхом.

Існують такі види лікування лейоміоми матки хірургічним шляхом:

• Лапароскопічна міомектомія. Показаннями є: відсутність ефекту від консервативної терапії, субсерозно та інтрамурально розташовані вузли розміром понад 2 см у діаметрі, вузли на ніжці. Після проведення такої операції на матці залишаються рубці, що потребують особливого спостереження у разі вагітності пацієнтки;
• Гістероскопічна міомектомія. Показання: лейоміома на ніжці, субмукозне розташування вузла, пацієнтки з повторними викиднями;
• Лапаротомія з міомектомією застосовується як альтернатива лапароскопічній методиці, у разі відсутності обладнання в клініці або при відповідних розмірах та кількості міоматозних вузлів;
• Гістеректомія. Ця операція показана, якщо всі методи протипоказані чи ефективні.
• Емболізація маткових артерій. Є найоптимальнішим варіантом лікування. Метод показаний при будь-яких розмірах та локалізації вузлів, крім лейоміом на ніжці та при підозрі на злоякісний процес. Експертна рада клініки, що складається з Дмитра Михайловича Лубніна (лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, куратор направлення лікування міоми матки Європейської клініки, кандидат медичних наук) та Бориса Юрійовича Боброва (ендоваскулярний хірург, кандидат медичних наук, керівник відділення ендоваскулярної хірургії провідний науковий співробітник Центру рентгенохірургії Російського Державного Медичного Університету імені М. І. Пирогова (найбільший персональний досвід ЕМА в Росії) допоможе жінці з вирішенням такої проблеми, як лейоміома матки.

Для отримання детальної інформації, проходження повноцінного обстеження та якісного лікування слід до лікаря клініки. Фахівець підбере індивідуальний підхід, залежно від віку, загального стану пацієнтки та особливості перебігу захворювання.

Список літератури

• Савицький Г. А., Іванова Р. Д., Свічнікова Ф. А. Роль локальної гіпергормонемії в патогенезі темпу приросту маси пухлинних вузлів при міомі матки // Акушерство та гінекологія. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.
• Сидорова І.С. Міома матки (сучасні аспекти етіології, патогенезу, класифікації та профілактики). У кн.: міома матки. За ред. І.С. Сидоровий. М: МІА 2003; 5-66.
• Меріакрі А.В. Епідеміологія та патогенез міоми матки. Сиб мед журнал 1998; 2: 8-13.

Лейоміомою шкіри називають пухлинне новоутворення, що виникає з клітин гладких м'язів. У поодиноких випадках лейоміома набуває злоякісного перебігу. Захворювання найчастіше розвивається у чоловіків.

Причини розвитку захворювання

Точні причини розвитку лейоміоми наразі невідомі. Є думка, що це захворювання пов'язане з пороком розвитку і не є неоплазмою (новоствореною тканиною). Описані випадки сімейної лейоміоми, тобто у розвитку захворювання не останню роль відіграє спадковий фактор.

Форми захворювання

Залежно від гістогенезу виділяють три типи шкірної лейоміоми:

1. Перший тип. Це множинні пухлини, які розвиваються з гладких м'язів, що піднімають волоски, або діагональних м'язів.
2. Другий тип захворювання – це генітальні лейоміоми. Це, як правило, поодинокі пухлини, що розвиваються з гладком'язових волокон мошонки або сосків грудей.
3. Третій тип захворювання (ангіолейоміома) розвивається з гладких волокон стінок судин.

клінічна картина

Основний симптом лейоміоми шкіри – це поява сферичного щільного вузлика. Величина вузлика може змінюватись від розміру просяного зернятка до волоського горіха. Колір новоутворення при лейоміомі - червоний, коричневий або синюшний.

Характерна особливість лейоміоми – новоутворення різко болісні при впливі, що на них надається (розчісування, тертя одягом, здавлювання тощо). Біль виникає через стискання пухлиною нервових закінчень.

Інтенсивний біль при лейоміомі може супроводжуватись такими загальними реакціями, як зниження кров'яного тиску, звуження зіниць, блідість шкіри.

Клінічні прояви захворювання першого типу

Лейоміоми шкіри першого типу, як правило, множинні. Пухлини розташовуються на шиї, обличчі, шкірі тулуба та кінцівок. Пухлини часто утворюються групами.

При гістологічному дослідженні лейоміоми виявляється складне переплетення гладких волокон. Пучки розділені прошарками із сполучної тканини. Ядра клітин гіперхромні, кількість нервових волокон збільшено, а кількість кровоносних судин, навпаки, зменшено.

Пухлина при лейоміомі першого типу чітко обмежена від навколишніх тканин дерми. В оточуючих тканинах може спостерігатися незначний набряк та ознаки дистрофічних змін.

Клінічні прояви захворювання другого типу

Генітальна лейоміома – це одиночний вузол буро-червоного кольору розміром із велику вишню. Пухлина, як правило, безболісна. Гістологічна картина аналогічна до лейоміоми першого типу.

Клінічні прояви захворювання третього типу

Ангіолейоміома – це одиночна пухлина, що несильно видається над поверхнею шкіри. Шкіра над пухлиною може бути як незміненою, так і червоно-синюшною. При пальпації новоутворення відчувається болючість.

На невеликій ділянці може утворитися декілька окремих пухлинних елементів. Локалізується ангіолейоміома, найчастіше, на кінцівках, поблизу суглобів.

Ангіолейоміома має специфічну гістологічну картину. Новоутворення складається зі складного переплетення тонких і коротких пучків м'язових волокон, які можуть бути безладними або у вигляді концентричних завихрень. У тканинах пухлини спостерігається безліч клітин, що мають витягнуті ядра.

У тканинах розташовується безліч судин, оболонка яких безпосередньо перетворюється на пухлину. У зв'язку з цим просвіт судин має вигляд щілини.

Методи діагностики

Діагностика лейоміоми здійснюється шляхом вивчення клінічної картини. Для підтвердження діагнозу потрібне проведення гістологічного дослідження.

Необхідно диференціювати лейоміому від гломусної пухлини та інших пухлинних патологій шкіри. Для цього проводять холодовий тест, лейоміома після дії холодом тимчасово скорочується в розмірах. При механічному впливі на шкірі, що покриває лейоміому, утворюється гусяча шкіра.

Лікування

Для лікування лейоміоми застосовують радикальні методи - хірургічне висічення або видалення пухлини методом коагуляції.

Хірургічне висічення застосовують при великих розмірах лейоміоми. Операція проводиться під місцевим знеболенням, після її поведінки на шкірі залишається невеликий рубець.

Термо- та діатермокоагуляція. При застосуванні цих методів пухлина руйнується шляхом дії високої температури за рахунок дії електричного струму. Метод безкровний, після застосування залишається пігментована пляма або невеликий рубчик.

Лазеродеструкція. При застосуванні цього методу пухлина руйнується під впливом лазерного променя, тобто, під впливом світла. Такі операції, як правило, добре переносяться пацієнтами.

Кріодеструкція із застосуванням рідкого азоту. Пухлина руйнується під впливом холоду. Таке лікування ефективне на початкових стадіях шкірної лейоміоми.

При множинних лейоміомах для зняття больового синдрому можуть бути призначені препарати – антагоністи кальцію – Верапоміл, Ніфедипін, Ділтіазем.

Лікування народними методами

Найбільш ефективне лікування лейоміоми – це видалення хірургічних методів. Але якщо операція з якихось причин не проводиться, можливе застосування народних засобів.

Мазь із чистотілу для лікування лейоміоми. Необхідно взяти цілу рослину (з корінням та листям) і віджати з неї сік. На одну частину соку слід взяти чотири частини вазеліну або дитячого крему. Добре перемішати. Наносити на пухлину двічі на день.

Компрес із соку золотого вуса. При лікуванні лейоміоми може допомогти рослина золотий вус. Зі стебел і листя слід готувати сік і використовувати його для компресів на пухлину. Міняти пов'язки слід раз на добу.

Лікування лейоміоми подорожником. Необхідно зібрати листи подорожника, розім'яти їх та прикласти до пухлини. Компрес закріпити бинтом. Взимку, коли дістати свіжий подорожник складно, можна готувати напар із сухої трави. Розпарене в окропі листя потрібно покласти на шматок бинта і прикласти до пухлини при лейоміомі. Тримати компрес на добу, потім слід приготувати новий. Для лікування слід використовувати подорожник, що росте на відстані від проїжджих доріг.

Для внутрішнього прийому при лікуванні лейоміоми рекомендується готувати сік буряків. Свіжеприготований сік слід помістити в холодильник щонайменше на три години. Після цього можна розпочинати лікування лейоміоми. На день слід випивати по 500 мл соку, розділивши цю кількість на 10 порцій.

Прогноз та профілактика

Профілактика розвитку лейоміоми не розроблена. Єдиний можливий захід – уважне спостереження за станом шкірних покривів та негайне звернення до лікаря у разі пухлиноподібних утворень.

Прогноз при одиночних лейоміомах сприятливий, при множинних пухлинах – відносно сприятливий. Іноді лейоміома набуває злоякісного характеру, перероджуючись у лейоміосаркому.