11.6. ПРОФІЛАКТИКА ГНІЙНО - ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

Першочерговість проведення профілактичних заходів диктується насамперед тим, що відсоток тяжких ускладнень у хірургічній стоматології, які у ряді випадків можуть призвести до смертей, досить високий. У виникненні запальних захворювань обличчя та шиї особливе значення мають осередки одонтогенної та неодонтогенної інфекції. Тому попередження запальних процесів має бути спрямоване на ліквідацію цих осередків при санації порожнини рота та носа.

Особливістю одонтогенних осередків інфекції є те, що дефекти твердих тканин зуба, що є вхідними воротами для мікроорганізмів, не заміщуються природним шляхом. Це зумовлює постійне додаткове інфікування тканин щелепно-лицьової області та сприяють формуванню вогнищ хронічної інфекції. Між таким осередком та організмом хворого встановлюється динамічна рівновага, яка може бути порушена при зміні загальної та місцевої резистентності організму, наявності супутніх захворювань, підвищенні вірулентності інфекційного початку або пошкодженні сполучно-тканинної капсули, навколишнього інфекційного осередку.

Одонтогенні запальні захворювання майже однаково часто спостерігаються як у хворих після санації ротової порожнини, так і у осіб з несанованими зубами. Це ще раз наголошує на тому, що консервативні методи лікування різних форм ускладненого карієсу -пульпітів, періодонтитів - не можна вважати досконалими. Незважаючи на зовнішнє благополуччя, ліковані зуби, у певному відсотку випадків, продовжують залишатися джерелами хронічної інфекції протягом кількох років та є причиною розвитку одонтогенних запальних процесів. Ліквідація хронічних вогнищ запалення при терапевтичному лікуванні періодонтитів відбувається не відразу після завершення пломбування каналів, навіть якщо лікування виявляється повноцінним. У 22% хворих вогнища хронічного одонтогенного запалення зникають через 4-8 місяців, а 68% - через 1-2 роки, а в інших хворих - у пізніші терміни. Нерідко порушуються певні методи та терміни лікування захворювань зубів. Внаслідок цього осередки відкритого інфікування перетворюються на закриті, не-дреновані, які є одним з основних джерел сенсибілізації хворого.

Крім сказаного, причинами зростання числа хворих з гнійно-запальними захворюваннями є: пізня оборотність хворих за медичною допомогою, яка пов'язана з недостатньою санітарно-освітньою роботою лікарів: помилки в догоспітальний період лікування, а нерідко і самолікування; стереотип у призначенні медикаментозної терапії (пеніцилін, стрептоміцин, сульфадимезин, норсульфазол); пізня діагностика захворювання та розвинених ускладнень, а отже, і неправильна тактика лікування.

Для запобігання гнійно-запальним ускладненням зазначених захворювань слід приділити особливу увагу ролі санітарно-освітньої роботи з широкими верствами населення. Вважаємо, що періодичне нагадування населенню (виступ з лекціями, бесідами, публікації брошур) про причини та можливі ускладнення гострих запальних процесів підвищить оборотність людей до лікаря-стоматолога, ЛОР-лікаря та інших фахівців.

У профілактиці розвитку ускладнення гострих гнійно-запальних процесів м'яких тканин важливе місце приділяється своєчасному проведенню оперативного втручання та адекватного дренування гнійного вогнища. Враховуючи роль етіологічного фактора у виникненні гнійно-запальних захворювань, велике значення має розробка та застосування ефективних антибактеріальних препаратів та їх оптимальних поєднань.

Традиційні методи внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення антибіотиків не завжди можуть забезпечити достатню концентрацію їх у запальному вогнищі, а застосування ударних доз антибіотиків загрожує як лікарською інтоксикацією та алергією, так і придушенням імунних систем організму. Тому на порядок денний постає питання створення постійного та ефективного депо антибіотиків у тканинах, що оточують гнійне вогнище, що перешкоджає поширенню патогенних мікроорганізмів.

В результаті перенесених операцій з приводу розтину абсцесів і флегмон на обличчі залишаються грубі рубці, що деформують і спотворюють (рис. 11.6.1-а,б).

Рис. 11.6.1(А, б). Зовнішній вигляд хворих із післяопераційними рубцями.

Профілактика виникнення дефектів та деформацій у дітей після перенесених запальних захворювань щелеп полягає у своєчасній діагностиці остеомієліту щелеп, ранньому та раціональному лікуванні. У дітей активні хірургічні втручання повинні поєднуватися з максимально щадним ставленням до зачатків молочних та постійних зубів. Після одужання дитини ортодонт повинен проводити систематичне спостереження за нею, щоб не пропустити появи порушень прикусу.

Тяжкі запальні процеси обличчя та шиї можуть виникати в результаті діагностичних маніпуляцій та при проведенні асептичних операцій. У стоматологічних відділеннях та кабінетах не завжди суворо дотримуються правил асептики.

Профілактика гнійно-запальних ускладнень ґрунтується на комплексному застосуванні різних заходів, що включають: суворе дотримання санітарно-гігієнічних заходів у хірургічних кабінетах (відділеннях) стоматологічних установ та щелепно-лицьових стаціонарах, неухильне виконання правил асептики хворого у стаціонарі, виділення хворих з підвищеним ризиком виникнення ускладнень, загальне та місцеве лікування патологічного процесу.

Ступінь поширення гнійничкових знаходиться у прямій залежності від матеріального добробуту та санітарно-культурної грамотності населення.

Чим вони нижчі, тим більше хворих на піодермію. p align="justify"> Боротьба з нею є справою великої державної важливості, так як піодермія займає одне з перших місць серед інших хвороб шкіри і часто супроводжується тимчасовою втратою працездатності.

До заходів профілактичного характеру поряд з індивідуальним захистом (особиста гігієна) належать загальносанітарні, санітарно-технічні заходи, а також санітарно-освітня робота.

У здійсненні комплексу профілактичних заходів щодо боротьби з піодермією активну участь поряд з медичним персоналом мають брати громадськість та адміністративно-технічний персонал.

Основні завдання у цій роботі – суворе дотримання чистоти на робочому місці та в побуті, впровадження механізації та автоматизації трудомістких виробничих процесів, боротьба з травматизмом. Спільними зусиллями повинні розроблятися і впроваджуватися санітарно-технічні норми і правила, створюватися найбільш сприятливі умови не тільки на робочих місцях, а й у всьому приміщенні (правильне освітлення, гарна вентиляція, організація систематичного прибирання тощо).

Повинні бути усунені всі фактори, що сприяють захворюванню на піодермію. Велике значення має правильна організація миття рук; при цьому забороняється користуватися піском, тирсою, гасом, бензином, ацетоном. Молодим робітникам необхідно прищеплювати навички особистої та суспільної гігієни.

До індивідуальних заходів профілактики відносяться охайний вміст шкіри, регулярне миття з милом та зміною білизни. У виробничих умовах для захисту від забруднення поряд зі спецодягом застосовуються рукавички або рукавиці, комбінезони, фартухи тощо.

На заводах, фабриках, колгоспах і радгоспах для боротьби з піодермією та іншими захворюваннями повинні бути створені та постійно функціонувати під керівництвом медичних працівників санітарні пости. У їх функції входять спостереження за чистотою робочих місць, участь в організації душових установок, прання, ремонт спецодягу, регулярна його зміна.

Головна увага вони мають приділяти боротьбі з микротравматизмом, мають основне значення у розвитку піодермії. Мікротравми, подряпини, ерозії та ін. слід змащувати дезінфікуючим 1-2% розчином анілінових фарб або 2-5% йодною настойкою. Систематично потрібно боротися з пітливістю, мацерацією шкіри, уникати переохолодження організму.

Величезне значення у профілактиці піодермії мають заходи загальнозміцнюючого характеру, спрямовані на підвищення захисних функцій організму (загартовування, фізична культура, спорт, регулярне перебування на свіжому повітрі, повноцінний сон, правильний режим дня та харчування).

Для попередження зараження дітей, особливо схильних до захворювань на піодермію, необхідно уникати тісного контакту хворих зі здоровими, систематично проводити профілактичні огляди всіх працівників дитячих установ, ізолювати хворих на піодермію з дитячих колективів (дитячий садок, школа, інтернат тощо).

Хворих на епідемічну пухирчатку негайно ізолюють від здорових новонароджених. Персонал піддають ретельному огляду та за наявності стафілококового захворювання проводять відповідне лікування.

При псевдофурункульозі профілактика полягає в гігієнічному догляді, дотриманні чистоти, частому купанні та зміні білизни, раціональному харчуванні. Слід уникати надмірного загортання. Призначають загальнозміцнююче лікування, ванни із слабкого розчину перманганату калію. Діти, хворі на псевдофурункульоз, підлягають диспансерному спостереженню.

Хворий на піодермію дитина повинна мати окрему білизну, рушник, одяг. Білизна, що була у вжитку у хворого, піддається дезінфекції шляхом кип'ятіння з содою. До колективу діти повертаються лише після повного одужання. Важливу роль у боротьбі з піодермією грає санітарна пропаганда: лекції та бесіди, плакати, брошури та ін.

Профілактичні заходи мають свої особливості залежно від галузі промисловості та сільськогосподарського виробництва. На підприємствах, де застосовуються охолоджуючі олії та емульсії, вживаються заходи щодо усунення або зменшення можливості зіткнення шкіри працюючих із цими речовинами.

Серед працюючих у торфо-розробній, лісозаготівельній та інших галузях промисловості, а також сільськогосподарських робітників, умови праці яких сприяють сухості шкіри, забруднення, утворенню мікротравм, омозолелостей та ін., широкого поширення набув метод Пайкіна, який полягає в наступному.

Після закінчення робочого дня робітники приймають душ; в домашніх умовах вони протягом 5 хв обполіскують кисті розчином нашатирного спирту (2 л теплої води додають 10 мл нашатирного спирту). Шкіру висушують, прикладаючи рушник (не розтирати, щоб уникнути травмування), і змащують вазеліном. Правильна обробка шкіри під час та після роботи має велике значення.

У машинобудівній та металургійній промисловості профілактичні заходи повинні бути спрямовані насамперед на покращення санітарно-технічних умов, оскільки мікротравматизм та подразнення шкіри оліями мають першорядне значення у виникненні піодермії у робітників.

Дуже важливим є правильне очищення шкіри від виробничих забруднень. Значно полегшує очищення застосування миючих паст.

«Шкірні та венеричні хвороби»,
А.А.Студніцин, Б.Г.Стоянов

Гнійні захворювання та їх розвиток залежить від наступних умов: проникнення в тканини організму гнійних мікробів, стану організму та умов зовнішнього середовища. Тому всі заходи щодо запобігання острогнійних захворювань мають враховувати перелічені причини, від яких залежить поява та розвиток цих захворювань.

Гнійні захворювання причини. Однією з головних причин виникнення гнійних захворювань є, як сказано, проникнення ззовні у тканини чи кров організму тих чи інших гнійних мікробів через різні ушкодження шкіри чи слизові оболонки. Тому одним із важливих способів профілактики багатьох гнійних захворювань є попередження травматизму як на виробництві, так і в побуті.

За наявності будь-якого відкритого ушкодження особливого значення набуває своєчасне надання раціональної першої медичної допомоги з дотриманням загальних правил асептики та антисептики, а також негайна обробка дрібних ушкоджень навченими особами або в порядку само- та взаємодопомоги.

При будь-яких ушкодженнях тканин та органів, від чого б вони не виникали (поранення, операції), дуже велике значення має профілактика гнійних ускладнень. Вона складається з цілого ряду заходів, спрямованих на запобігання попаданню в рани гнійних мікробів та подальшому розвитку інфекції. У цьому відношенні виняткову роль грає організація та якість першої та невідкладної допомоги всім особам, які отримали випадкове поранення.

Гнійні захворювання профілактика. Профілактика ранової інфекції (а отже, і можливих гнійних ускладнень) полягає насамперед у ретельному дотриманні всіх сучасних правил хірургічної асептики при наданні медичної допомоги (при накладенні пов'язок, при ін'єкціях, перев'язках тощо).

Для запобігання проникненню гнійних мікробів у рану запропоновано багато способів. Найпростішим з них є змащення незначних ушкоджень шкірних покривів йодною настойкою або спиртовим розчином діамантової зелені. Ще кращі результати дає застосування рідини Н. Н. Новікова, яка має наступний склад: таніну-1,0, діамантової зелені - 0,2, 96° спирту - 0,2, рицинової олії - 0,5 і колодію - 20,0 . За допомогою піпетки або скляної палички цю рідину або клей БФ-6 наносять безпосередньо на пошкоджену ділянку шкіри та навколишню шкірну поверхню. Через 1-2 хвилини над пошкодженою ділянкою шкіри утворюється щільна еластична плівка. При дрібних травмах можна користуватися ще й іншим способом: рана та її коло за допомогою марлевих або ватних кульок протирається (миється) 3-5% розчином мила або 0,25 – 0,5% розчином нашатирного спирту, осушується, змащується йодною настойкою, присипається сумішшю пеніциліну зі стрептоцидом та ретельно заклеюється липким пластиром. Для профілактики інфекції при мікротравмах може використовуватися також колоїдний розчин фурациліну або діамантової зелені.

У профілактиці гнійних захворювань при пораненнях та операціях дуже велике значення має профілактичне застосування антибіотиків чи сульфаніламідних препаратів. Фельдшер і медична сестра повинні широко використовувати їх при першій допомозі при пораненнях. Для цього застосовують, наприклад, присипання рани пеніциліном, стрептоцидом або ще краще їх сумішшю.

При великих пораненнях, відкритих переломах або опіках слід запровадити пеніцилін або біцилін внутрішньом'язово. При неможливості ін'єкцій антибіотики дають внутрішньо як таблеток. Після цього хворі, які мають рани, що підлягають первинній хірургічній обробці, направляються до лікаря. При обробці лікарем свіжих поранень, а також при різних операціях (до і післяопераційному періоді) також широко користуються загальним і місцевим застосуванням антибіотиків.

Профілактичне застосування антибіотиків при різних відкритих ушкодженнях та операціях сприяє кращому загоєнню ран, значному зменшенню гнійних ускладнень та їх тяжкості та швидшому одужанню та відновленню працездатності хворих.

У профілактиці подальшого поширення острогнійних процесів та появи різних ускладнень велике значення має своєчасне та раціональне лікування первинних запальних захворювань, особливо у початкових стадіях їх розвитку. Так, своєчасне застосування антибіотиків та оперативного втручання при обмеженому абсцесі може попередити перехід його у більш поширене та тяжке захворювання – флегмону, а також поява таких ускладнень, як лімфангоїт, лімфаденіт. Своєчасне і раціональне лікування одного фурункула може запобігти переходу його у фурункульоз, своєчасна операція при гострому апендициті або іншому острогнійному процесі в черевній порожнині попереджає розвиток загального перитоніту і т. д. Велике значення має і боротьба з гнійничковими захворюваннями .

Говорячи про профілактику гнійних захворювань, слід підкреслити, що весь медичний персонал повинен педантично дотримуватись правил особистої гігієни (часте миття рук, зміна рукавичок і халатів), оскільки брудні руки, брудна одяг сприяють поширенню гнійної інфекції. Щодо цього особливу небезпеку для хірургічних хворих мають гнійні захворювання в осіб медичного персоналу (фурункули, абсцеси), а також такі захворювання, як ангіна, грип. Наявність у персоналу цих захворювань може повести до інфікування хворих та їхніх ран та до можливої ​​появи у них тих чи інших гнійних захворювань.

Крім гнійної інфекції, виникнення та розвиток різних гнійних захворювань значною мірою залежать від захисних сил організму. Тому у профілактиці будь-яких, у тому числі і гнійних захворювань велике значення мають заходи, що зміцнюють організм людини: регулярні заняття фізкультурою та спортом, правильний режим праці та відпочинку, вологі обтирання, повітряні ванни і т. д. до різних інфекцій та тією чи іншою мірою обумовлює більш сприятливий перебіг та результат у разі розвитку гнійного захворювання.

У профілактиці багатьох гнійних захворювань велике значення має оздоровлення зовнішнього середовища, в якому живе та працює людина, тобто покращення умов праці та побуту. Так, наприклад, у профілактиці цілого ряду гнійних захворювань (фурункульоз, піодерміти тощо) велику роль відіграють заходи загальногігієнічного характеру та догляд за шкірою (особливо рук).

Сюди відносяться належні санітарно-гігієнічні та санітарно-технічні умови праці на промислових підприємствах та на сільськогосподарських роботах, боротьба із запиленістю та забрудненістю приміщень, раціональний та чистий спецодяг, організація душів, лазень, пралень, заходи по боротьбі із забрудненнями шкіри. ), і навіть боротьба оздоровлення побуту (регулярне миття під душем чи лазні, зміна білизни). Для запобігання захворюванням шкіри рук на деяких виробництвах доцільно застосування різних захисних мазей та методів санації (оздоровлення) рук.

Слід пам'ятати, що безперервне підвищення культури праці та побуту є основним шляхом зниження захворюваності взагалі й різноманітними гнійними процесами зокрема.

Зрештою, у профілактиці багатьох гнійних захворювань велике значення має санітарно-освітня робота серед населення. Особливо велика роль санітарно-освітньої роботи серед населення (бесіди, лекції, використання печатки, радіо, телебачення) у справі попередження різних мікротравм та гнійничкових захворювань (часто є причиною більш небезпечних острогнійних процесів), а також ускладнень гострих захворювань органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, перитоніт). Гнійні захворювання, як правило, вимагають термінової госпіталізації хворих та негайного оперативного втручання.

Розумна пропаганда початкових ознак гнійних захворювань та поради про необхідність раннього звернення за медичною допомогою ведуть до значного поліпшення результатів та зменшення кількості різних ускладнень.

Гнійничкові захворювання шкіри (піодермії) являють собою групу інфекційних хвороб, що викликаються стрептококами та стафілококами. На здоровому тілі ці мікроорганізми існують у обмежених кількостях, нічим не проявляючи себе. Але при будь-яких «вхідних воротах» – ушкодженнях шкіри, викликаних мікротравмами, дерматозами зі шкірним свербінням, забрудненим шкірним покривом, зниженні імунітету, хронічних недугах, зміні складу поту та підвищеному потовиділенні – починають активно розвиватися.

Іноді піодермії можуть бути спровоковані іншими інфекціями – синьогнійною та кишковою паличкою, вульгарним протеєм, пневмококами. Гнійничкові проблеми шкіри – досить поширені захворювання.

Причини та умови виникнення шкірних хвороб

Гнійничкові захворювання шкіри викликаються стрептококами та стафілококами

Серед збудників піодермій на першому місці стафілококи та стрептококи. Стафілококи частіше заселяють верхні шари шкіри: гирло фолікула, потові та сальні залози.

Стрептококи колонізують епідерміс: обличчя, ділянки природних складок.

При нормальному гомеостазі, помірному виділенні поту мікроорганізми, що мешкають на шкірі, є своєрідним «гальмом», що витісняє патогенну мікрофлору. Ендокринні та імунні розлади змінюють хімічний склад поту та шкірного сала, провокуючи активність чужорідної мікрофлори.

Механізм розвитку шкірних захворювань

Розрізняють зовнішні (екзогенні) та внутрішні (ендогенні) причини, що впливають на активність піококів та виникнення піодермітів. До першої групи належать:

• Травми шкіри різного характеру (порізи, подразнення, укуси комарів, розчісування).
• Мацерація (перезволоження) шкіри при підвищеному потовиділенні або постійному присутності вологи на роговому шарі.
• Забруднення шкіри: на побутовому рівні (ігнорування гігієнічних норм) або професійному (постійне подразнення шкіри пально-мастильними матеріалами, частинками вугільного пилу тощо).
• Загальний або локальний перегрів чи охолодження.

Внутрішні фактори:

• Хронічні інфекції (патології сечостатевої системи, наслідки невилікованого карієсу, ЛОР-хвороби).
• Ендокринні проблеми, пов'язані з цукровим діабетом, гіперандрогенією, гіперкортицизмом.
• Хронічне отруєння алкоголем чи наркотиками.
• Незбалансований раціон (білковий дефіцит, авітаміноз).
• Розлади імунітету, спровоковані застосуванням глюкокортикоїдних ліків та імунодепресантів, при ВІЛ та після опромінення.

І ті, й інші причини знижують усі види імунітету та можливості шкіри. Поступово склад мікрофлори погіршується.

Класифікація піодермій

Типи хвороб залежать від причини, що їх викликає, тому поділяють їх на стафілококові, стрептококові та змішані патології. Кожен вид хвороби може бути поверхневим і глибоким, що протікає гостро та хронічно. При поверхневій формі інфекція вражає епідерміс та дерму, при глибокій – дерму та гіподерму.

Стафілококові різновиди

Серед піодермій з гострим перебігом хвороби розрізняють:

• Поверхневу форму: остиофолликулит, фолікуліт, імпетиго бульозний (у дітей), пемфігоід немовлят.
• Глибокий різновид, що зустрічається при фурункулах, фолікуліті, карбункулах, гідраденіті.

Хронічна стадія стафілококових шкірних хвороб буває:

• Поверхневий, як при вульгарному сикозі.
• Глибокий – при фурункульозі, що декальвує фолікуліт.

Піодермії є досить поширеними захворюваннями

Стрептококові інфекції

Гостра форма характерна:

• Для поверхневих видів імпетиго та попрілостей.
• При глибоких бешихових запаленнях і ектімі.

Хронічна стадія зустрічається при дифузній стрептодермії.

Змішаний тип

Стрептостафілококові піодермії у гострій формі бувають:

• Поверхневими, як вульгарне імпетиго.
• Глибокими – вульгарна ектима.

З хронічних форм змішаної піодермії розрізняють:

• Виразково-гнійничкова хвороба.
• Виразково-вегетуючу піодермію.
• Абсцедуючу піодермію.

Гнійничкові захворювання шкіри виникають на абсолютно чистій шкірі або на базі попередніх проблем зі шкірою - корости, екземи, педикульозу, дерматиту.

Клінічні особливості

Висипання при гнійничкових інфекціях поліморфна. Вигляд первинних висипів залежатиме від ступеня пошкодження тканин.

Стафілококові збудники розмножуються на волосяних фолікулах та потових залозах і провокують запалення.

Висипання при піодермії поліфорни

Різні види шкірних ушкоджень можуть виглядати однаково, наприклад, фолікулярні гнійнички бувають при остиофолликулите, фолікуліті і сикозі, а запальний вузлик може бути ознакою фолікуліту або просто фурункула. Стрептококові інфекції віддають перевагу гладкій шкірі.

Головним зовнішнім симптомом поверхневої стрептодермії є міхур. При тонкому роговому прошарку він має в'ялий вигляд (фліктена), при гіперкератозі (на долонях, ступнях) поверхневі бульбашки твердіші, наповнені серозною рідиною.

Якщо інфекція глибока, висипання будуть у вигляді ектими – епідермодермальної пустули з локальним некрозом набрякової еритемою з осередком запалення, що розростається (наприклад, бешихи).

Стафілококові шкірні інфекції

1. Остіофолікуліт – це запалення фолікула. Має вигляд маленького (Ǿ 2-3 см) гнійника у формі півсфери або конуса з кремовим відтінком гноєм, оточеним ореолом гіперемії. Розвивається інфекція на відкритій частині тіла (на обличчі, шиї, голові, згинах рук та ніг). Ці ділянки часто знаходяться під впливом механічних та хімічних подразників (тертя, гоління, побутова та виробнича хімія). Через 2-3 дні почервоніння зникає, бура кірка підсихає. Після її відторгнення трохи змінюється колір шкіри. При терті або мацерації хвороба може прогресувати, переходити до більш тяжких форм.
2. Фолікуліт – гнійне запалення, що вражає волосяний мішечок. Поверхневий процес починається, як і попередня піодермія, з маленького гнійника, що заглиблюється у гирло. Навколишня шкіра червоніє та ущільнюється, гнійник збільшується до 5-7 мм у діаметрі. Якщо інфекція є первинною, папула у формі конуса або півсфери до 5 мм у діаметрі. Через 2-3 дні утворюється щільна пустула, що зникає через тиждень. Після відшарування підсохлої кірки спостерігається застійне почервоніння. При глибокій формі уражається весь волосяний мішечок. Болючий процес супроводжується почервонінням, набряками, інфільтрацією
3. Імпетиго розвивається у дитини вже в пологовому будинку (при порушенні гігієнічних норм догляду). Стафілококи, що впровадилися в дерму, виробляють ексфоліатин, що руйнує епідерміс. Формуються жовті гнійні міхури. Патологія отримала назву пухирчатки немовлят. У дітей хвороба розвивається у перший тиждень чи місяць життя. При огляді можна побачити бульбашки розміром із лісовий горіх із гнійним наповнювачем. З'являються вони на чистій шкірі в оточенні запаленого ореолу. Коли міхур розкриється, залишається мокра ерозія із залишками верхнього шару без кірки. Висип можна побачити на грудях, спинці, у складках кінцівок. Злоякісна форма вражає все тіло дитини. Починається недуга із жаром, посиленням еритеми на пупці, навколо рота, у складках. Шкіра відшаровується, висить пелюстками на пошкоджених зонах. Без своєчасного лікування імпетиго у дітей можливий летальний кінець.
4. Вульгарний сікоз – хронічна форма захворювання. Головні ознаки: остиофолликулиты, що періодично проявляються, і поверхневі фолікуліти з інфільтрацією проблемної зони. Найчастіше хворіють дорослі чоловіки, висипання можна спостерігати біля вусів та бороди, на лобку, під пахвами, бровах, повіках та голові. Причинами гнійних захворювань шкіри голови можуть бути часте гоління і хронічні інфекції волосистої частини. Починається запалення з окремих пустул, які постійно рецидивують на одній ділянці. Поступово залучаються нові фолікули і вогнище розростається. Шкіра у проблемній зоні синіє, інфільтрується. При розтині пустул спостерігаються скупчення кірок, після їх відшарування залишається мокра пляма. Волосся видаляється безболісно, ​​на їх місці можна побачити склоподібну муфту. Хвороба протікає довго, із періодичними рецидивами. Дискомфорт при цьому незначний: свербіж та печіння. Якщо не лікувати, стан спонтанно нормалізується через 2-3 місяці.
5. Сікоз люпоїдний – рідкісний вид патології, коли шкіра атрофується, облисіння спостерігається без гнійників. Збудник – золотистий стафілокок, ймовірно присутність й іншої мікрофлори. Передумовами є падіння імунітету у діабетиків та хронічні інфекції. Вражає чоловіків після 40 років. Заселяються колонії навколо вусів та бороди, на скронях та темряві. При еритемі з шкірками, що легко відокремлюються, і сірими лусочками розвиваються групами вузли і пустули, утворюючи темно-червону бляшку Ǿ 2-3 см. З часом у центрі вона блідне, стає тонкою і гладкою і як би втягується всередину. Спостерігаються всі ознаки її атрофії, нові фолікули не з'являються, зберігаються окремі волоски. Радіус вогнища запалення (до 1 см) заповнений фолікулярними папулами, поступово його розміри збільшуються, пляма набуває асиметричної форми, синдрому яблучного желе при діаскопії не спостерігається. Процес розтягується кілька років. Дискомфорт виникає лише на голові через близькість апоневрозу.
6. Фурункул – це глибоке запалення фолікула та тканин. Вузол розвивається навколо ураженого фолікула, де накопичується гній. Поступово хвороба охоплює тканини та сальну залозу, перетворюючись на болісний вузол. На обличчі помітні набряки. Через 3-4 дні формується свищ, після його розтину виходить виразка із зеленим некротичним стрижнем біля основи. Через 2-3 дні він відривається з кров'яними виділеннями. Пульсація та болі зменшуються. На місці виразки буде втягнутий рубець. Фурункул поселяється будь-де з волосяними фолікулами. На обличчі вони найбільш травматичні і при роздратуванні можуть спровокувати тромбофлебіт особи з набряками, високою температурою, поплутаною свідомістю. Травмовані фурункули кінцівок небезпечні ускладненням у вигляді гострого гломерулонефриту.
7. Фурункульоз – це фурункули з періодичними повторами при гострій формі та одиничними проявами при хронічній. Буває локальним та великим. Гостру форму провокують екзогенні фактори, хронічну стадію – цукровий діабет, інфекції, авітаміноз, похибки у харчуванні, отруєння, зниження імунітету.
8. Карбункул – важка піодермія, до якої залучені глибокі шари шкіри та безліч фолікулів. У патогенезі особливе значення мають цукровий діабет та імунодепресивний стан. Локалізується на попереку, шиї, руках та ногах. Формування вузла супроводжується головним болем, підвищенням температури, почорнінням зони запалення. Розкривається карбункул через 5-7 днів. Виразка поступово зарубцьовується, стан нормалізується. Без медичної допомоги процес затягується на 2-3 тижні. Карбункул на обличчі може давати ускладнення у вигляді тромбофлебіту вен, емболії, сепсису, тромбозу мозку.
9. Гідраденіт – запалення апокринових залоз у зрілому віці внаслідок травмування шкіри або неграмотного використання дезодорантів. Локалізується під пахвами, але можливе ураження зони сосків, статевих органів, пупка. Спочатку вузол під шкірою можна визначити лише навпомацки. Поступово місце червоніє та синіє, з'являється біль. Свищі розкриваються, виділяється жовто-зелений ексудат. Рубець дома свища – втягнутий. Якщо своєчасне лікування, абсцесу можна уникнути.

Стрептококові та змішані піодермії

1. Імпетиго стрептококове частіше вражає дітей та жінок, особливо влітку. Висипання локалізуються біля вух, носа, рота, рук та ніг. Передається інфекція при контактах, травмах, мацерації. Оточені червоною облямівкою, жовто-зелені кірки поступово розростаються. Після розтину фліктен інфекція швидко прогресує. При позитивному перебігу ерозія епітелізується без стійких слідів. Ускладнення можливі у вигляді лімфангіту та імфаденіту, екзематизації, у дітей – гломерулонефриту. Вульгарне імпетиго провокують патогенні стрептококи, поступово приєднуються стафіолококи, викликаючи нагноєння і жовто-зелені кірки, що підсихають. Найчастіше на них хворіють діти, можливі спалахи епідемії.
2. Стрептококова попрілість - тривале запалення контактних тканин, що часто повторюється. При поганій гігієні контактна поверхня у складках дратується, розкладаються потові виділення. Запалення часто доповнюють дріжджові грибки. Сприяють попрілості цукровий діабет 2 типу, ожиріння, подагра, себорейний дерматит. У набрякових складках шкіра мокне, з'являються ерозії, тріщини. Скарги на біль та свербіж. При регрес пігментація зберігається.
3. Стрептодермія дифузна - хронічне захворювання шкіри шкіри ніг після переохолодження, мацерації, проблем з судинами. Найчастіше уражаються гомілки, особливо за наявності ран і нориць. Гнійники підсихають, під кірками залишаються ерозії із серозним гноєм. При розростанні вогнища можливі ускладнення: лімфагніт та лімфаденіт. Без своєчасного лікування хвороба перетворюється на хронічну форму.
4. Ектима вульгарна - глибокий вид стрептодермії, що розвивається на тлі травм, забруднень, порушення кровотоку в ногах, інтоксикаціях. Крім гомілок, можлива поразка стегон, сідниць, поперекового відділу. Починається з великого міхура з каламутним наповнювачем та червоною облямівкою. Після некрозу формується виразка із коричневою кіркою. Самостійно зарубцьовується протягом місяця, залишаючи гіперпігментований рубець. Можливі ускладнення у вигляді флебіту, лімфангіту, лімфаденіту.
5. Рожеве захворювання – глибоке шкірне ушкодження, із симптомами інтоксикації та лихоманки. Джерела інфікування – будь-які хворі зі стрептококами (ангіна, риніт, тонзиліт, стрептодермія). Часті травми, тріщини, розчіси провокують рецидиви, що призводять до рубцевих змін та формування слоновості ніг. Початок запалення гострий: виникає набряк із гарячою шкірою. Скарги на біль, печіння, розпирання, температура піднімається. Виділяють звичайну форму (з еритемою та набряком), бульозно-геморагічну, флегмозну (з нагноєнням) і гангренозну (з гангреною). Ускладнення тяжкі: слоновість, флегмони, абсцеси, гангрена. На обличчі можливий сепсис, тромбоз синусів мозку. Хворих із пикою бажано госпіталізувати.

Діагностика та принципи лікування гнійничкових хвороб

Для лікування та профілактики ускладнень гнійничкових захворювань шкіри добре зарекомендував себе засіб Ілон К, який виробляє відома німецька фармацевтична компанія «Cesra Arzneimittel GmbH & Co».

Ілон випускається у формі мазі, основу якої складають терпентинові речовини - масло і екстракт модрини, що надають загоювальну, антибактеріальну та тонізуючу дію. Як допоміжний засіб Ілон К широко застосовується для лікування легких, локалізованих гнійничкових уражень шкіри різної етіології, таких як фолікуліт, фурункули, абсцеси, панариції та запалення потових залоз. Залежно від ступеня нагноєння, наносити мазь на уражену ділянку шкіри потрібно один або двічі на день, зверху накласти стерильну пов'язку або пластир.

Мазь Ілон К не є антибіотиком, тому практично не має протипоказань. Натуральний склад мазі дозволяє застосовувати її не тільки при лікуванні, а й для профілактики появи гнійних запалень на шкірі.

Тепер, широко відому у багатьох країнах Європи, СНД та Прибалтики, мазь Ілон К можна купити і в аптеках Росії. Обов'язково придбайте її, і вона стане постійним мешканцем Вашої домашньої аптечки.

Піодермію лікує дерматолог, міколог, хірург. Крім симптоматичного лікування, потрібне ґрунтовне обстеження. Обов'язковий аналіз крові на вміст глюкози. Особливу увагу треба приділити вугровим висипам після статевого дозрівання. Флюорограма легень допоможе виключити туберкульоз шкіри. Аналіз калу виявить дисбіоз кишечника. Жінки проходять УЗД для обстеження матки та придатків, оскільки запалення яєчників, зміни гормонального фону супроводжуються висипаннями (особливо на підборідді).

Гнійничкові захворювання шкіри лікує дерматолог, міколог, хірург

Щоб вплинути на причину хвороби, треба проводити антимікробну терапію, блокувати фактори, що провокують, скоригувати вуглеводний обмін, призначити вітамінний комплекс, усунути хронічні інфекційні патології.

Етіотропне лікування має пригнічувати піококову флору. Практикують як місцеве, і загальне лікування. Системну терапію проводять при:

• Множинних піодермій та швидкого поширення інфекції.
• Збільшених та болючих лімфовузлах.
• Спеці, ознобі, нездужання та інших реакціях організму.
• Ускладнені та глибокі піодермії особи з загрозою ускладнень.

У ослаблених хворих (після опромінення, із синдромом ВІЛ, гематологічними патологіями) лікування має бути з урахуванням усіх клінічних даних. Загальна терапія передбачає призначення антибіотиків, сульфаніламідів. Вибір препаратів проводиться на основі аналізу гнійного ексудату (посів, виділення збудника, перевірка його чутливості до ліків).

Медикаменти пеніцилінової групи можуть викликати токсикодермію, тому хворим з гнійною екземою їх не призначають. Можливі загострення і за псоріази.

Зовнішнє лікування залежить від ступеня ураження та форми хвороби. У гострих випадках пустули розкривають, обробляючи рани антисептиком. При глибоких ранах показана роздільна терапія, що прискорює самодозвіл інфільтрату: пов'язки з іхтіоловою маззю, УВЧ, сухе тепло. Компреси, озокерит, парафінові ванни протипоказані.

Лікування підбирається на основі аналізу гнійного ексудату

При глибоких абсцесах їх розкривають хірургічними методами, організовуючи дренаж із турундами, просоченими антисептичним розчином.

При хронічній стадії гнійні кірки з поверхні треба механічно видаляти за допомогою тампонів, просочених перекисом водню. Попередньо їх розм'якшують маззю-антисептиком. Після усунення кірки рану промивають антисептиком.

З неспецифічних методів використовують аутогемотерапію, введення білкових кровозамінників, пірогеналу, продігіозану, метилурацилу та спленину. Для зміцнення імунітету у дітей та дорослих фітотерапевти рекомендують ехінацею, женьшень, лимонник китайський.

Профілактика піодермій

Профілактика гнійних захворювань шкіри передбачає тимчасову заборону водних процедур, компресів, локального масажу, застосування антисептиків для проблемної шкіри, що сприяють поширенню інфекції. При ураженні шкіри голови мити волосся не можна. Їх підстригають у проблемній зоні, але не голять. Здорову шкіру по краях осередку запалення обробляють 1-2% розчином саліцилової кислоти або перманганату калію.

Нігті треба коротко підстригти, перед процедурами обробити 2% розчином йоду. Видавлювати пустули не можна!

Піодермії здатні спровокувати епідемії в дитячих закладах, тому так важливо дотримуватись санітарного режиму, своєчасно ізолювати хворих та виявляти потенційних носіїв інфекції.

Особлива увага – мікротравм: їх обробляють розчином анілінових барвників, йодом, плівковим аерозолем Ліфузоль.

Важливо своєчасно виявляти та лікувати хвороби, що погіршують захисні властивості шкіри.

Гнійничкові захворювання шкіри (піодермії) - це інфекційні ураження шкіри, які викликані впровадженням стафілококів або стрептококів.

Рідше причиною виникнення піодермій можуть бути інші збудники – синьогнійна паличка, вульгарний протей, кишкова паличка, пневмококи. Піодермія є дуже поширеними захворюваннями.

Етіологія.Збудниками піодермій найчастіше є стафілококи та стрептококи, які відносяться до грампозитивної мікробної флори. Найбільш патогенними з усіх видів стафілококів є такі види, як золотистий стафілокок (найбільш патогенний), епідермальний та сапрофітний стафілокок (резиденти звичайної флори шкіри).

Стафілококи є факультативними анаеробами і колонізують верхні шари епідермісу, більше в області усть волосяних фолікулів, сальних та потових залоз, тобто найбільш часто вражають придатки шкіри.

Стрептококи (сапрофітний та епідермальний) присутні на поверхні гладкої шкіри людини без зв'язку з придатками шкіри, частіше на обличчі та в області природних складок.

В умовах нормального гомеостазу організму людини, нормального потовиділення та саловиділення зі слабокислого рН середовища резидентна мікрофлора поверхні шкіри – постійно діюче «біологічне гальмо», яке завдяки мікробному антагонізму перешкоджає розмноженню патогенної мікрофлори, витісняючи її з мікробної популяції. Системні імунні та ендокринні порушення макроорганізму, змінюючи хімізм шкірного поту та сала, можуть призводити до біологічних змін резидентної флори та переходу патогенних штамів стафілококів та стрептококів у патогенні, які можуть ще й асоціюватися з грамнегативною флорою.

Патогенез.Виділяють екзогенні та ендогенні фактори, які сприяють проникненню в шкіру піококів та розвитку піодермітів.

До екзогенних факторів відносять мікротравми та макротравми (розчісування, потертості, порізи, укуси комах); мацерацію рогового шару внаслідок підвищеної пітливості, впливу вологи; забруднення шкіри як побутове (порушення норм гігієни), так і професійне (мастильними маслами, горючими рідинами, грубими пиловими частинками вугілля, цементу, землі, вапна); загальне та місцеве переохолодження та перегрівання.

Усі названі екзогенні фактори порушують захисну бар'єрну функцію шкіри та сприяють проникненню мікрофлори.

До ендогенних факторів відносяться:

1) наявність в організмі осередків хронічної інфекції (ЛОР-патології, одонтогенної, урогенітальної хронічної патології);

2) ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіперкортицизм, гіперандрогенія);

3) хронічні інтоксикації (алкоголізм, наркоманія);

4) порушення харчування (гіповітамінози, недостатність білка);

5) імунодефіцитні стани (лікування глюкокортикоїдними препаратами, імунодепресантами, ВІЛ-інфекція, променева терапія).

Як ендогенні, і екзогенні чинники призводять у кінцевому підсумку до зниження гуморального і клітинного імунітету, у результаті знижується захисна функція шкіри. Це призводить до зміни кількості та складу мікробної флори на поверхні шкіри у бік переважання патогенних видів та штамів коків.

Класифікація.Піодермії класифікують за етіологічним принципом. Відповідно до цієї класифікації розрізняють стафілококові, стрептококові та змішані (стрептостафілококові) ураження шкіри. У кожній групі виділяють поверхневі та глибокі піодермії, які можуть протікати гостро та хронічно.

До поверхневих гнійних поразок шкіри відносять ті нозологічні форми, при яких уражається епідерміс і верхній шар дерми.

При глибоких піодермітах поразка може захоплювати як дерму, а й гіподерму.

Стафілококові піодермії

Стафілококові піодермії, що протікають гостро:

1) поверхневі (остиофолікуліт, фолікуліт поверхневий, імпетиго стафілококове бульозне (у дітей), стафілококовий пемфігоїд новонароджених);

2) глибокі (фолікуліт глибокий, фурункул, фурункульоз гострий, карбункул, гідраденіт, множинні абсцеси немовлят).

Стафілококові піодермії, що протікають хронічно:

1) поверхневі (сикоз вульгарний);

2) глибокі (фурункульоз хронічний (локалізований та загальний), фолікуліт декальвіруючий).

Стрептококові піодермії

Стрептококові піодермії, що протікають гостро:

1) поверхневі (імпетиго стрептококове, попрілість);

2) глибокі (ектима стрептококова, бешихове запалення).

Стрептококові піодермії, що протікають хронічно – хронічна дифузна стрептодермія.

Стрептостафілококові піодермії

Стрептостафілококові піодермії, що протікають гостро:

1) поверхневі (імпетіго вульгарне);

2) глибокі (ектима вульгарна).

Стрептостафілококові піодермії, що протікають хронічно (хронічні атипові піодермії):

1) виразкова хронічна піодермія та її різновиди (шанкриформна піодермія);

2) виразково-вегетуюча піодермія;

3) абсцедуюча хронічна піодермія та її різновиди (інверсні конглобатні вугри).

Різні піодермії можуть виникати первинно на раніше незміненій шкірі, а також вдруге на тлі поразок шкіри, що існували. Найчастіше це сверблячі дерматози (короста, вошивість, атопічний дерматит, екзема), що схильні до розвитку гнійної патології.

клініка.Висипання на шкірі при піодерміях поліморфні. Вид первинних елементів висипу залежить від роду збудника та глибини ураження шкіри.

Стафілококові ураження шкіри зазвичай пов'язані із сально-волосяними фолікулами та потовими залозами (апокриновими та еккриновими), а запальна реакція, яку вони викликають, має гнійний або гнійно-некротичний характер.

Різні нозологічні форми гнійничкових уражень шкіри можуть виявлятися одним і тим самим елементом висипу. Наприклад, фолікулярним гнійничком виявляються остиофолликулит, поверхневий фолікуліт і вульгарний сикоз, а запальний фолікулярний вузлик виникає при фолікулітах (поверхневому і глибокому), декальвуючий фолікуліт, іноді – при невеликому фурункулі.

Запальний вузол виявляється при дебюті фурункула, карбункула, множинних абсцесів немовлят (псевдофурункульоз).

Стрептококові ураження шкіри, на відміну від стафілодермій, не зачіпають сально-волосяний фолікул та потові залози. Для них характерно переважно поверхневе запальне ураження гладкої шкіри з виділенням серозного ексудату.

Основним первинним висипним елементом при поверхневих стрептодерміях є поверхневий міхур. У тих локалізаціях шкірного покриву, де роговий шар відносно тонкий, стрептококовий міхур виглядає млявим, в'ялим, його називають фліктеною. У тих зонах, де є гіперкератоз (долоні, підошви, навколонігтьові зони), стрептококові бульбашки можуть мати напружений вигляд, досить щільну покришку, серозний або каламутний вміст.

При глибоких стрептококових ураженнях шкіри первинним висипним елементом може бути глибока епідермодермальна пустула з обмеженим некрозом ділянки дерми (ектіму), що підлягає, або набрякова еритема з чіткими, швидко збільшуються по площі кордонами (бешихове запалення).

1. Стафілококові піодермії

Остіофолікуліт

Це запалення гирла волосяного фолікула. Проявляється невеликим (діаметром до 2 – 3 мм) конусоподібним або напівкулястим гнійничком, що містить білуватий або жовтуватий каламутний гній. Пустула розташована в гирлі волосяного фолікула, в центрі пронизана волоссям і оточена вузьким віночком гіперемії. Остіофолікуліт частіше виникає на відкритих ділянках тіла, що піддаються тертю, голінням, гребінцям, впливу мастил (обличчя, шия, розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови). Процес поверхневий, роздільна здатність спостерігається через 2 – 3 дні. Пустула підсихає до жовтувато-бурої скоринки, віночок гіперемії зникає, після відторгнення скоринки може залишатися незначна гіперпігментація.

При несприятливих ситуаціях (тертя, мацерація) остиофолликулит може поглиблюватися (переходити у фолікуліт і навіть фурункул), або окремі остиофолликулиты можуть збільшуватися за площею і формувати так зване стафілококове імпетиго.

Фолікуліт

Це гнійне запалення волосяного фолікула з ураженням його верхньої частини або всього волосяного мішечка. Залежно від глибини ураження розрізняють фолікуліт поверхневий та глибокий.

У більшості випадків поверхневий фолікуліт починається, як остиофолликулит, з невеликого гнійничка у гирлі фолікула. Процес швидко поширюється в глиб фолікула, що клінічно проявляється збільшенням зони гіперемії, появою болючої щільної запальної папули на підставі гнійничка діаметром понад 5 – 7 мм. У тих випадках, коли поверхневий фолікуліт розвивається без попереднього остиофолликулита, відразу утворюється фолікулярно розташована запальна папула діаметром близько 5 мм. Вона має конічну або напівкулясту форму, в центрі пронизана волоссям. Через 2 – 3 дні навколо волосся формується фолікулярна напружена пустула. Через 4 - 7 днів пустула підсихає до жовтуватої скоринки, після відходження якої може залишатися застійна гіперемія і зберігатися пігментація.

Фолікуліт глибокий характеризується тотальним ураженням всього волосяного мішечка, супроводжується вираженою хворобливістю, гіперемією, набряклістю, інфільтрацією тканин навколо фолікула, тобто формується запальний вузол, що клінічно нагадує фурункул. Від останнього його відрізняє відсутність некротичного стрижня у центрі інфільтрату.

Імпетиго стафілококове

Дана форма захворювання зустрічається в основному у новонароджених дітей при негігієнічному змісті. Патогенні стафілококи, що впровадилися в шкіру, виділяють потужний екзотоксин – ексфоліатин, який руйнує десмосоми клітин епідермісу на рівні зернистого шару. Це призводить до формування окремих пухирів, наповнених жовтим гноєм. Таке ураження називають епідемічною стафілококовою пухирчаткою новонароджених, або стафілококовим пемфігоїдом. Захворювання протікає тяжко з підвищенням температури тіла, розвитком синдрому інтоксикації аж до септицемії. Діти погано смокчуть груди, втрачають у вазі, можливі септичні ускладнення.

Стафілококовий пемфігоїд зазвичай виникає через 3 - 5 днів після народження дитини, однак він може розвинутися протягом першого місяця життя. З'являються м'які бульбашки (фліктени) величиною від горошини до лісового горіха. Вміст їх спочатку серозний, потім серозно-гнійний. Бульбашки оточені слабовираженим запальним віночком і розташовані на нормальній шкірі.

Після розриву міхура залишається мокнуча ерозія, оточена периферією залишками покришки. На відміну від звичайного імпетиго кірки не утворюється. Висипання найчастіше розташовані на грудях, спині, у шкірних складках. На шкірі долонь та підошв висипання практично не зустрічаються.

Злоякісний перебіг стафілококового пемфігоїду призводить до універсального ураження шкіри. Такий стан називають ексфоліативним дерматитом Ріттера фон Ріттерсхайна, або синдромом стафілококової «обпаленої» шкіри. Клінічна картина цього синдрому характеризується гострим початком, високою температурою тіла та інтоксикацією, наростанням дифузної еритеми шкіри спочатку навколо пупка та рота, далі в шкірних складках. Спостерігається поверхневе відшарування епідермісу на рівні зернистого шару, уривки рогового шару звисають із ураженої шкіри. Клінічна картина може нагадувати токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), при якому відшарування епідермісу спостерігається на рівні базальної мембрани.

Без адекватного антибактеріального та детоксикуючого лікування новонароджені діти можуть загинути.

Сикоз стафілококовий, або вульгарний

Це хронічне поверхневе ураження шкіри, що проявляється численними рецидивуючими остиофолликулитами і поверхневими фолікулітами з подальшою інфільтрацією шкіри, що їх оточує.

Захворювання, як правило, спостерігається у дорослих чоловіків і локалізується на обличчі (область росту вусів та бороди), значно рідше поширюється на лобок, краї повік, брови, волосисту частину голови, пахвові зони. У патогенезі вульгарного сикозу на обличчі мають значення хронічні осередки інфекції в ділянці голови та повторна травматизація шкіри під час вологого гоління.

Починається захворювання з дрібних фолікулярних пустул, які повторно багаторазово рецидивують на тому самому місці. Поступово процес розширюється через залучення нових фолікулів і освіти по периферії вогнища нових фолікулярних пустул. Шкіра в ураженій зоні набуває синюшного забарвлення і дифузно інфільтрується. Після розтину пустул утворюються скупчення гнійних кір різної товщини, в місцях їх відходження - дифузне мокнутие. Епіляція волосся у ураженій зоні безболісна, відбувається легко. У прикореневих зонах епільованого волосся добре помітна склоподібна муфта.

Вульгарний сикоз протікає довго, рецидивуючи багато років. Суб'єктивні відчуття незначні, хворі можуть відчувати легкий свербіж, печіння, стягування шкіри у вогнищі ураження.

При природному перебігу процес самостійно дозволяється протягом 2 – 3 місяців, залишаючи своєму місці рубцеве облисіння.

Фолікуліт декальвіруючий, або сікоз люпоїдний

Це рідкісна форма стафілококового ураження волосяного мішечка, при якій хронічні фолікуліти без вираженої пустулізації та виразки призводять до атрофії шкіри та стійкого облисіння. Етіологія та патогенез з'ясовані недостатньо. Збудником є ​​золотистий стафілокок, можлива також додаткова колонізація у волосяних фрлікулах грамнегативної мікробної флори. До цього може призводити змінена імунологічна реактивність організму і натомість себорейного статусу, хронічної осередкової інфекції, цукрового діабету. Мікробний фактор, мабуть, є лише однією з патогенетичних ланок розвитку даного захворювання.

Хворіють частіше чоловіки середнього та похилого віку. Патологічний процес може розташовуватися в зоні бороди та вусів, у скроневих та тім'яних ділянках волосистої частини голови.

Хвороба характеризується хронічною течією. На тлі застійної еритеми з'являються згруповані фолікулярні вузлики та пустули, а також фолікулярно розташовані світло-жовті скоринки та сіруваті лусочки, які легко знімаються при пошкрібанні. Ці елементи зливаються і утворюють чітко відмежовану круглу або овальну інфільтровану бляшку діаметром 2 – 3 см винно-червоного кольору з плоским безболісним інфільтратом в основі. Поступово в її центральній частині шкіра блідне, стоншується, стає гладкою, позбавленою волосся і злегка западає – розвивається характерна центральна атрофія шкіри. У її межах нові фолікули не виникають і можуть зберігатися ще поодинокі волоски або пучки волосся. Периферична зона вогнища шириною близько 1 см трохи піднесена, більш гіперемована, помірно інфільтрована. У цій зоні розташовуються численні папули фолікулярні з рідкісними пустулами в центрі. Осередок повільно прогресивно збільшується площею рахунок появи по периферії нових фолікулітів. Іноді зростання вогнища превалює одному з його полюсів, що призводить до формування неправильної, асиметричної форми ураження. При діаскопії краю осередку симптом яблучного желе не визначається.

Перебіг процесу хронічний, що триває багато місяців і з періодами неповної ремісії і спонтанними загостреннями. Загальний стан пацієнтів не порушується, суб'єктивних відчуттів зазвичай відсутні. При розташуванні вогнищ на волосистій частині голови хворі можуть відчувати болючість, що, очевидно, пояснюється анатомічними особливостями шкіри у цій зоні (близькістю апоневрозу).

Фурункул

Це гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула та періфолікулярної сполучної тканини. Фурункул відноситься до глибокої форми стафілодермій. Первинний висипний елемент фурункула – запальний вузол, що формується навколо інфікованого стафілококами волосяного фолікула.

Початок захворювання пов'язаний з формуванням навколо волосяного мішечка запального гнійного інфільтрату, який на ранніх стадіях може бути невеликого розміру (за типом фолікуліту), проте процес швидко захоплює всю глибину волосяного фолікула, що оточує сполучну тканину і прилеглу сальну залозу і являє собою запальний застій , що конусоподібно піднімається над поверхнею шкіри. Наростає болючість, можливі смикаючі, пульсуючі болі.

При локалізації фурункула у зоні обличчя, особливо у верхній губі, відзначається великий набряк навколо інфільтрату. Через 3 – 4 діб у центрі інфільтрату починає визначатися флюктуація, навколо волосся намічається формування гнійного нориці, при розтині якого виділяється невелика кількість густого гною, формується невелика виразка. На дні цієї виразки виявляється некротичний стрижень зеленого кольору. Ще через 2 - 3 дні некротичний стрижень відторгається з невеликою кількістю крові і гною, після чого значно зменшуються хворобливість і запальні явища. На місці відторгненого некротичного стрижня утворюється глибока кратероподібна виразка, яка після очищення від гною та залишків некротичних мас заповнюється грануляціями, поступово формується втягнутий рубець, величина та глибина якого залежить від розмірів некрозу у центрі фурункула.

Фурункул може виникати у будь-якій ділянці шкірного покриву, де є волосяні фолікули. Поодинокі фурункули зазвичай локалізуються на передпліччях, обличчі, задній поверхні шиї, попереку, сідницях, стегнах.

Зазвичай поодинокі фурункули не супроводжуються порушенням загального самопочуття та підвищенням температури тіла. Виняток становить фурункул особи.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, у яких фурункул розташований в ділянці губ, на носі, в носогубному трикутнику та в ділянці зовнішнього слухового проходу. Мімічні рухи обличчя, травматизація фурункулів під час гоління або спроба їх видавлювання можуть призвести до тяжких ускладнень (тромбофлебіту вен особи).

Процес супроводжується появою розлитої гіперемії тканин обличчя, їх напруженістю та хворобливістю.

Наростають біль та ознаки загальної інтоксикації: температура тіла може досягати 40 °С, хворі скаржаться на озноб, слабкість, головний біль. Може спостерігатися сплутаність свідомості. Змінюється гемограма: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво.

Анатомічні особливості венозного відтоку на обличчі, наявність анастомозів з кавернозним синусом мозку можуть призводити до більш важких ускладнень – поширення стафілококової інфекції та розвитку менінгіту, менінгоенцефаліту, септикопіємії та сепсису з утворенням множинних абсцесів і абсцев. Таким чином, при несвоєчасному та нераціональному лікуванні фурункула обличчя процес може протікати злоякісно та призводити до летального результату.

Фурункули кінцівок, особливо розташовані поблизу суглобів і легкотравмовані, можуть ускладнюватись регіонарним лімфаденітом та лімфангітом. Іноді розвивається гострий гломерулонефрит.

Фурункульоз

Це наявність на шкірі множинних фурункулів або послідовне рецидивування фурункулів. Розрізняють гострий фурункульоз, при якому одночасно на шкірному покриві є безліч фурункулів, і хронічний фурункульоз, коли фурункули (поодинокі або множинні) рецидивують послідовно з невеликими інтервалами протягом місяців і навіть років. За поширеністю виділяють локалізований (обмежений) фурункульоз та поширений (дисемінований).

Гострий фурункульоз розвивається, як правило, при короткочасному впливі екзогенних і рідше - ендогенних факторів, що схиляють, тоді як хронічний фурункульоз - при тривалій присутності ендогенних факторів, що схиляють. До них відносяться наявність осередків хронічної інфекції, цукровий діабет, незбалансоване харчування, гіповітаміноз, хронічні інтоксикації, гіперкортицизм, імунодефіцитні стани.

Локалізований фурункульоз (гострий та хронічний) розвивається в результаті впровадження стафілококів у кілька поряд розташованих фолікулів. Цьому сприяє низка факторів: виражена вірулентність стафілокока, травматизація, забруднення шкіри мастилами, місцеве переохолодження шкіри.

Карбункул, або вуглевик

Це дуже важка та глибока форма стафілодермій, яка є гнійно-некротичним запаленням глибоких шарів дерми та гіподерми із залученням у процес багатьох волосяних фолікулів. Викликається найчастіше найпатогеннішим золотистим стафілококом. У патогенезі розвитку карбункула велике значення мають ослаблення захисних сил організму, цукровий діабет, імунодепресивні стани.

Найчастіше карбункул буває поодиноким і розвивається в місцях, які найбільш схильні до тертя одягу (це задня поверхня шиї, поперек, сідниці, верхні та нижні кінцівки).

Захворювання починається з утворення великого запального вузла у глибоких шарах дерми та гіподерми. Щільний болісний запальний вузол обмежений нечітко, швидко збільшується в глибину і ширину і може досягати досить великих розмірів. Протягом кількох днів інфільтрат набуває багряно-червоного кольору і значно виступає над поверхнею шкіри. Наростають перифокальний набряк та пульсуючий біль у зоні вузла.

Різко порушується загальний стан хворого: відзначається висока температура, озноб, біль голови. Через 5 - 7 днів у центрі інфільтрату з'являється флуктуація, що свідчить про гнійне розплавлення. Шкіра в центрі інфільтрату набуває чорного забарвлення за рахунок некрозу. Порожнина розкривається на поверхню множинними свищевими отворами, що відповідають устям волосяних фолікулів, з яких виділяється густий жовто-зелений гній з домішкою крові. У отворах, що утворилися, видно глибоко залягають некротичні маси зеленого кольору.

Розплавлення країв окремих свищевих ходів призводить до формування єдиної великої виразки з нерівними краями та некротичним дном.

При природному перебігу процесу некротичні маси можуть зберігатися довго, до 2 – 3 тижнів, поступово відкидаючись. Це супроводжується поступовим покращенням загального стану хворого, зниженням температури тіла до норми, значним зменшенням місцевого набряку та болю. Після відторгнення утворюється глибока, іноді до фасцій і м'язів велика виразка з підритими краями, дно якої поступово заповнюється грануляціями, і дефект рубця протягом 2 - 3 тижнів. Залишається грубий рубець неправильної форми.

Найбільш злоякісна течія має карбункул лицьової зони, оскільки він може ускладнюватися тромбофлебітом лицьових вен, тромбозом синусів головного мозку, емболією, септицемією, явищами сепсису.

Гідраденіт

Це гнійне запалення апокринових потових залоз. Захворювання притаманне зрілим людям, у яких активно функціонують апокринові потові залози. Найбільш частою формою локалізації є гідраденіт у пахвовій зоні. Але гідраденіт може виникати також у всіх анатомічних локалізаціях, де розташовані апокринові потові залози: зона навколо сосків, періанально, на шкірі мошонки, великих статевих губ, навколо пупка.

Факторами, що сприяють впровадженню патогенних стафілококів у гирла волосяних фолікулів та вивідних протоках залоз, є травматизація шкіри, нераціональне застосування антиперспірантних дезодорантів, а також усі патогенетичні фактори, що призводять до імунодепресії.

Захворювання починається з появи у глибоких шарах шкіри щільного вузла чи кількох вузлів, які спочатку визначаються лише пальпаторно. Поступово їхній розмір збільшується, шкіра над ними червоніє. У міру наростання запальної реакції вузли спаюють зі шкірою, вона набуває синюшно-червоного кольору, посилюються болі.

У випадках, коли кілька вузлів розташовуються поруч, може формуватися суцільний бугристий інфільтрат, що складається з полушаровидных вузлів. Процес може бути двостороннім. Протягом кількох днів вузли піддаються центральному розм'якшенню за рахунок розвитку абсцесу і поступово розкриваються гнійними норицями з виділенням густого жовто-зеленого гною. Поступово порожнина абсцесів випорожнюється, стихає гострота запалення, починається процес рубцювання. На місці гідраденіту формується втягнутий рубець або рубці (залежно кількості свищових ходів).

У разі своєчасно розпочатого лікування на стадії інфільтрації процес може не абсцедувати, а поступово розсмоктуватися без сліду.

2. Стрептококові та стрептостафілококові піодермії

Імпетиго стрептококове

Ця поверхнева форма стрептодермії, що часто зустрічається, переважно вражає дітей і молодих жінок. Ураження шкіри зазвичай захоплюють відкриті ділянки: обличчя (навколо носа та рота), привушні зони, кінцівки.

Захворювання частішає у теплу пору року. В умовах тісного тілесного контакту стрептококова інфекція легко передається від хворої людини до здорової. У дитячих колективах можливі епідемічні спалахи.

У виникненні стрептококового імпетиго велике значення мають мікро- та макротравми шкіри, мацерація.

Патогенні стрептококи, що виділяють протеолітичні ферменти, проникнувши в зони ураження шкіри, лізують міжклітинні зв'язки поверхневих шарів епідермісу, приводячи до утворення первинного висипного елемента - фліктени, яка підсихає з утворенням кірки сірувато-жовтого кольору. Навколо фліктени і кірки помітний невеликий віночок гіперемії. Фліктени та кірки швидко збільшуються у розмірах, можуть зливатися. Серозний ексудат фліктен, що розкрився, інфікує навколишню шкіру, і процес швидко поширюється.

За сприятливих умов ерозії епітелізуються, кірки відпадають, на їхньому місці залишаються невелика гіперемія, потім легка пігментація. Стійких слідів немає. Середня тривалість розвитку фліктени в кірці та завершення епітелізацією не перевищує тижня. Однак при постійній дисемінації та появі нових свіжих фліктен процес може затягуватися. При поодиноких висипаннях невеликої площі суб'єктивні відчуття незначні (легкий свербіж). При широких зонах ураження хворі можуть скаржитися на печіння, свербіж.

Ускладненнями стрептококового імпетиго можуть бути лімфангіт та регіонарний лімфаденіт, екзематизація (особливо у осіб, схильних до атопії), у дітей – розвиток інфекційно-токсичного гломерулонефриту.

Виділяють кілька різновидів імпетиго: щілиноподібне, кільцеподібне, міхурове (бульозне) та його різновид – навколонігтьове імпетиго.

Інфікування стрептококом шкіри крил носа та під носом може призводити до розвитку поверхневого імпетигінозного риніту, що проявляється поверхневим запаленням шкіри крил носа та формуванням там фліктен, що засихають зливними кірками.

Ангулярне імпетиго, або стрептококова заїда, вражає кути рота з однієї або двох сторін. Первинним висипним елементом є поверхнева фліктена, яка дуже швидко розкривається та утворює щілинну ерозію, оточену вузьким віночком мацерованого рогового шару епідермісу. Періодично вранці після сну ерозія може покриватися пухкою жовтуватою кіркою, яка швидко відторгається, знову оголюючи щілинно-мокну ерозію. Пальпація основи ерозії не виявляє суттєвого інфільтрату.

Імпетиго вульгарне, або контагіозне

Захворювання викликається патогенними стрептококами, які зумовлюють первинний висипний елемент субкорнеальну фліктену. Однак дуже швидко приєднується стафілококова флора, що призводить до вираженого нагноєння і формування гнійних порожнинних елементів, що підсихають медово-жовтими або зеленими кірками.

Як і стрептококове, вульгарне імпетиго найчастіше зустрічається у дітей на відкритих ділянках тіла. При тісному тілесному контакті, особливо у дитячих колективах, можливі масові спалахи вульгарного імпетиго.

Стрептококова попрілість

Стрептококове ураження, що супроводжується запаленням дотичних поверхонь у шкірних складках і характеризується тривалим перебігом з частими рецидивами.

В основі розвитку даного ураження спочатку лежить інтертригінозний дерматит (попрілість), який розвивається в результаті тертя шкірних поверхонь у складці, мацерації рогового шару внаслідок інтенсивної пітливості, виділень з природних отворів та інших причин, за відсутності належного гігієнічного догляду за шкірою (відбувається шкірного сала та поту). Ці фактори призводять до розвитку запальної реакції шкіри складок та приєднання стрептококової флори, часто в асоціації з дріжджоподібними грибками.

Ряд захворювань привертає до розвитку попрілості: ожиріння, цукровий діабет другого типу, подагра, важкі форми себорейного дерматиту, гіперкортицизм.

Прояви стрептококової попрілості досить типові: шкірні поверхні, що стикаються, у складках (особливо у опасистих людей) гіперемовані, набряклі, відзначається мацерація рогового шару та його ерозування. Через постійний вплив тертя утворюються стрептококові фліктени миттєво розкриваються, залишаючи після себе зливні поверхневі ерозії з бордюром мацерованого рогового шару, що відшаровувався по краю. Ерозовані зони мокнуть, у глибині складки визначаються тріщини. Краї осередків фестончасті. Суб'єктивно пацієнти скаржаться на печіння, свербіж, а при виникненні тріщин – біль. При регрес попрілості може залишатися стійка пігментація.

Стрептодермія дифузна хронічна

Це хронічне дифузне запалення шкіри нижніх кінцівок внаслідок судинних порушень, тривалого повторного переохолодження чи мацерації шкіри.

Зазвичай уражається шкіра гомілок. Першим висипним елементом є множинні фліктени, які швидко підсихають до кірок, під якими зберігаються поверхневі ерозії на застійно-гіперемованому підставі. Осередок ураження асиметричний, контури чіткі, контури великофестончасті. Поверхня вогнища покрита пластинчастими та шаруватими кірками або кірко-лусочками жовтувато-зеленого кольору, при знятті яких виявляється ерозивна поверхня з серозно-гнійним ексудатом.

За рахунок периферичного зростання вогнищ їхня площа поступово збільшується, по краях можуть виявлятися свіжі фліктени, які зливаються з основним вогнищем, підсихають кірками та створюють фестончасті контури зони ураження. Процес може ускладнитися лімфангітом та лімфаденітом, можливий розвиток екзематизації. Без адекватного лікування ця форма піодермії протікає хронічно, може рецидивувати. У ряді випадків хронічна дифузна стрептодермія розвивається навколо інфікованих ран, гнійних нориць, трофічних виразок. У таких випадках її прийнято називати паратравматичною стрептодермією.

Ектима вульгарна, або стрептококова виразка

Це глибока форма стрептодермії.

Крім стрептококів, у розвитку ектими можуть брати участь стафілококи та грамнегативна флора (вульгарний протей, кишкова та синьогнійна палички). Розвитку захворювання сприяють травми шкіри, недостатня гігієна шкіри, порушення кровопостачання нижніх кінцівок, імунодефіцитні стани, хронічні інтоксикації.

Ектима найчастіше локалізується на шкірі гомілок, проте може зустрічатися на шкірі стегон, сідниць, попереку. Захворювання починається з появи великої фліктени з каламутним (іноді геморагічним) вмістом або глибокої епідермодермальної пустули. По периферії цих елементів є яскрава гіперемічна облямівка. Некроз, що швидко розвивається, призводить до формування глибокої виразки, покритої коричневою кіркою. Елементи великі, діаметром 2 см та більше. Корка глибоко занурена у тканину шкіри, навколо поступово формується м'який інфільтрат.

Якщо видалити кірку, то оголюється глибока, округла виразка з вертикальними або підритими краями та нерівним некротичним дном. Самостійний регрес ектими повільний. Протягом 2 – 4 тижнів вона поступово рубцюється, залишаючи після себе атрофічний рубець із навколишньою гіперпігментацією. Ектими можуть бути множинними, але при цьому завжди розташовані окремо. Якщо виникли ускладнення, загальне самопочуття хворих залишається задовільним.

Ектима може ускладнюватись регіонарним лімфаденітом, лімфангітом, іноді флебітом. Можливий розвиток гломерулонефриту. При тривалому існування ектим на гомілках можлива трансформація в хронічну виразкову піодермію.

Бешихове запалення

Являє собою гостре глибоке стрептококове запалення шкіри, що супроводжується лихоманкою та інтоксикацією.

Джерелом зараження можуть бути як бактеріоносії, так і хворі на ангіну, хронічний риніт, тонзиліт, стрептодермію, тобто тими захворюваннями, які викликані стрептококами.

Причиною захворювання є гемолітичний стрептокок групи А, який проникає через пошкоджену шкіру та вражає лімфатичні судини шкіри, що призводить до гострого запалення. Хронічна травматизація шкіри, наявність тріщин, розчісів можуть призводити до рецидивів бешихи і персистенції інфекції в лімфатичних вузлах. Запальні процеси, що повторюються, призводять до рубцевих змін тканин навколо лімфокапілярів, їх облітерації та розвитку слоновості кінцівки.

Інкубаційний період інфекції коливається від кількох годин до кількох діб. Захворювання починається гостро, у деяких хворих спостерігаються продромальні явища у вигляді нездужання, пізнання, головний біль. На місці проникнення збудника в шкіру з'являється червона набрякова пляма, яка швидко збільшується в розмірі, набуваючи фестончастого характеру. Кордони чіткі, шкіра в осередку набрякла, напружена, блискуча, гаряча на дотик.

У місці поразки хворих турбують біль (особливо у крайових зонах вогнища), відчуття печіння, розпирання. Це супроводжується різким підйомом температури та іншими симптомами інтоксикації (ознобом, головним болем, різкою слабкістю, у найважчих випадках сплутаністю свідомості).

За ступенем вираженості інтоксикації виділяють легку, середню та важку форму пики. За клінічними проявами в осередку розрізняють звичайну форму (еритема і набряк), бульозно-геморагічну (на тлі еритеми утворюються бульбашки з серозно-геморагічним вмістом), флегмонозну форму (нагноєння підшкірної жирової клітковини) і найбільш важку – гангренозну форму (некротизи) з гангреною підшкірної клітковини, фасцій та підлягаючих м'язів.

Рожеве запалення обличчя може ускладнитися грізними наслідками аж до тромбозу синусів мозку та розвитку сепсису. При всіх формах захворювання збільшені та болючі регіонарні лімфатичні вузли.

До основних ускладнень бешихи відносять розвиток стійкого лімфостазу (слоновості), формування абсцесів, флегмони, флебітів, гангрени. Сенсибілізація до токсинів стрептокока може провокувати формування гломерулонефриту, міокардиту, ревматизму, дерматоміозиту.

Через високу контагіозність захворювання та можливість розвитку тяжких ускладнень хворі повинні бути госпіталізовані до гнійного або інфекційного відділення з метою максимальної ізоляції від інших пацієнтів.

3. Атипові хронічні піодермії

З гнійних захворювань шкіри виділено особливу групу рідкісних хронічних (атипових) піодермій. До неї увійшли виразкова атипова піодермія (хронічна виразка піококового) і її різновид - шанкриформная піодермія; хронічна абсцедуюча піодермія та її різновид – інверсні конглобатні вугри.

Усі ці рідкісні нозологічні форми атипічної піодермії мають різні етіологію та патогенез. З вогнищ ураження можуть бути висіяні монокультури або асоціації мікроорганізмів (стафілококи, стрептококи, ентерококи, кишкова та синьогнійна палички, вульгарний протей).

Немає жодного зв'язку між видом збудника та формою піодермії. Розвиток цих форм хронічних піодермій обумовлено не так інфекційним фактором, як незвичайною, зміненою реактивністю макроорганізму, видом та вираженістю імунодефіциту.

У всіх хворих на хронічні атипові піодермії виявляються різноманітні імунні порушення, а також зниження неспецифічної резистентності організму.

У ряді випадків у хворих на хронічні атипові піодермії виявляють виразковий коліт, хворобу Крона, хронічний мієлолейкоз, лімфому, цукровий діабет, алкоголізм та інші тяжкі супутні захворювання, що призводять до імунодефіциту.

Усі форми хронічних атипових піодермій мають загальні ознаки:

1) наявність імунодефіциту;

2) хронічний перебіг;

3) гранулематозну будову інфільтрату в дермі та гіподермі;

4) резистентність до лікування антибактеріальними препаратами при збереженні чутливості виділеної з осередків мікробної флори до цих антибактеріальних засобів;

5) високу чутливість шкіри до різних подразників.

Хронічні атипові піодермії можуть починатися зі звичайних піодермій або травм шкіри, вдруге ускладнених піококовою інфекцією. Поступово відбувається перетворення їх на виразкову та виразково-вегетуючу атипову форму піодермії, що клінічно нагадує туберкульоз шкіри або глибокі мікози.

Діагностика заснована на клінічній картині та результатах мікробіологічних, гістологічних та імунологічних досліджень.

Немає стандартних схем, які б швидко забезпечити позитивний клінічний ефект. Лікування хворих на хронічні атипові піодермії є важким завданням, яке часто не вдається вирішити під час першого стандартного лікування.

При виявленні імунних порушень проводять корекцію, після чого доцільно здійснити комбіновану антибактеріальну терапію хворого з урахуванням чутливості мікробної флори.

Проте слід зазначити, що одна антибактеріальна терапія не дає суттєвого ефекту. Її слід комбінувати з короткими курсами глюкокортикостероїдів, протизапальних препаратів, іноді з цитостатиками, засобами замісної імунної терапії.

При абсцедуючих інверсних вуграх, крім антибіотиків, призначають лікування ізотретиноїном по 0,5-1 мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 12-16 тижнів. Таке лікування має позитивний ефект, так само як при тяжкій формі вугрової хвороби. Пацієнтам, які страждають на хронічні піодермії, необхідно проводити повторні курси обґрунтованої, індивідуально підібраної терапії.

Принципи терапії піодермій.У лікуванні піодермій необхідно дотримуватися основних принципів.

1. Впливати на причину піодермій, тобто проводити етіотропне (антимікробне) лікування.

2. Усунути сприятливі фактори (патогенетична терапія): проводити корекція вуглеводного обміну, усунення вітамінної недостатності, санацію вогнищ хронічної інфекції, імуностимулюючу терапію.

3. Запобігати поширенню інфекції на непошкоджені ділянки шкіри (тимчасова заборона миття та відвідування басейнів, заборона компресів, масажу шкіри в зоні піодерміту, обробка антисептиками неураженої шкіри навколо осередків піодермії).

Етіоторопна терапія піодермій спрямована на придушення життєдіяльності піококової флори, що спричинила гнійне захворювання шкіри людини. Ця терапія може бути загальною (системною) або зовнішньою, місцевою (топічною).

Показання для загальної антибактеріальної терапії:

1) множинні піодермії, їхнє швидке поширення по шкірному покриву, відсутність ефекту від зовнішньої терапії;

2) поява лімфангіту, збільшених та болючих лімфатичних вузлів;

3) наявність загальної реакції організму на гнійне запалення: підвищення температури тіла, ознобу, нездужання, слабкості;

4) глибокі неускладнені та особливо ускладнені піодермії обличчя (загроза лімфогенної та гематогенної дисемінації інфекції аж до тромбозу венозних синусів мозку та розвитку гнійного менінгіту).

Відносним показанням (питання вирішується в кожному конкретному випадку за сукупністю клінічних даних) є наявність навіть легких форм піодермій у ослаблених хворих на фоні імуносупресивної, променевої терапії, ВІЛ-інфікованих, хворих на екзокринну або гематологічну патологію.

Системна антибактеріальна терапія може здійснюватись препаратами групи антибіотиків або сульфаніламідів. Вибір цих засобів бажано проводити відповідно до результатів мікробіологічного дослідження гнійного піодермії, що відокремлюється з вогнищ (посіву, виділення чистої культури збудника та визначення його чутливості до антибіотиків).

Препарати групи пеніциліну мають найбільшу сенсибілізуючу активність, частіше інших антибіотиків викликають токсикодермії. Небажано їх призначення хворим, які мають гнійні ускладнення екзематозних висипів, що страждають на атопію, оскільки пеніциліни загострюють перебіг основного захворювання (краще замінити їх макролідами, фторхінолонами). У хворих на псоріаз терапія пеніцилінами може призвести до загострення шкірного процесу, розвитку псоріатичного артриту.

Обсяг зовнішньої терапії піодермій визначається глибиною та гостротою ураження шкіри. Так, при гострих поверхневих піодерміях, що супроводжуються утворенням на шкірі поверхневих пустул, їх слід розкривати з подальшою негайною обробкою зовнішніми антисептиками.

При глибоких піодерміях в стадії інфільтрації слід призначати дозвільну терапію, спрямовану на посилення гіперемії в осередку і тим самим сприяючу або швидкому самодозвіл інфільтрату, або швидкому абсцедування. . Слід особливо відзначити небажаність компресів, аплікацій парафіну або озокериту, оскільки ці процедури супроводжуються мацерацією шкіри та можуть спричинити обтяження гнійного процесу.

За наявності ознак абсцесу глибоких піодермій слід проводити їх хірургічне розтин з подальшим дренуванням гнійної порожнини за допомогою турундів, змочених гіпертонічним розчином натрію хлориду, розчинами антисептиків.

Після появи активних грануляцій доцільно накладення пов'язок з мазями, що містять антисептики та біостимулятори.

Коли піодермії протікають підгостро або хронічно, поверхня вогнищ покрита гнійними кірками, їх слід обов'язково видаляти шляхом розм'якшення антисептичною маззю з подальшим механічним впливом тампонами, змоченими 3% водним розчином перекису водню. Після видалення гнійних кір осередок обробляють водним або спиртовим розчином антисептика.