Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради або рекомендації.

Функціональні захворювання травного тракту в дітей віком. Принципи раціональної терапії

Хавкін А.І., Бельмер С.В., Волинець Г.В., Жіхарева Н.С.

Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей мають функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно 20% випадків хронічна діарея в дітей віком також обумовлена ​​функціональними розладами.

В останні десятиліття, якщо орієнтуватися на кількість публікацій з цього питання, інтерес до функціональних порушень зростає у геометричній прогресії. Простий аналіз кількості публікацій з функціональних порушень, відображених у базі даних Національної Медичної Бібліотеки США, добре відомої як Мedline, показав, що з 1966 по 1999 р. кількість статей на цю тематику за кожне десятиліття подвоювалася. При цьому збільшення кількості публікацій, що відносяться до дитячого віку, мало ту ж тенденцію, стабільно займаючи приблизно одну четверту частину від загальної кількості статей.

Діагностика ФН часто викликає значні труднощі у практичних лікарів, призводячи до великої кількості непотрібних обстежень, а головне, до нераціональної терапії. При цьому часто доводиться стикатися не так з незнанням проблеми, як з її нерозумінням.

У термінологічному плані слід диференціювати функціональні порушення та порушення функції, два співзвучні, але кілька різних поняття, що тісно пов'язані між собою. Порушення функції тієї чи іншої органу може бути з будь-якою причиною, зокрема. та з органічним його пошкодженням. Функціональні порушення, у цьому світлі, можна як окремий випадок порушення функції органу, не що з органічним його ушкодженням.

Основними фізіологічними процесами (функціями), що виникають у шлунково-кишковому тракті, є: секреція, перетравлення, всмоктування, моторика, активність мікрофлори та активність імунної системи. Відповідно, порушеннями зазначених функцій є: порушення секреції, перетравлення (мальдігестія), всмоктування (мальабсорбція), моторики (дискінезії), стан мікрофлори (дисбіоз, дисбактеріоз), активності імунної системи. Всі перелічені дисфункції пов'язані між собою через зміну складу внутрішнього середовища і якщо на початку захворювання може мати місце порушення лише однієї функції, то в міру прогресування порушуються й інші. Таким чином, у хворого, як правило, порушені всі функції шлунково-кишкового тракту, хоча рівень цих порушень різна.

Коли йдеться про функціональні порушення як нозологічній одиниці, зазвичай маються на увазі порушення моторної функції, проте цілком правомірно говорити про інші функціональні порушення, наприклад, пов'язані з порушеннями секреції.

Відповідно до сучасних уявлень, ФН - це різноманітна комбінація гастроінтестинальних симптомів без структурних чи біохімічних порушень (D.A. Drossman, 1994).

Причини функціональних порушень лежать поза органом, функція якого порушена, і пов'язані з порушенням регуляції цього органу. Найбільш вивчені механізми порушень нервової регуляції, обумовлені або вегетативними дисфункціями, нерідко пов'язаними з психоемоційними та стресовими факторами, або органічним ураженням центральної нервової системи та вторинною вегетативною дистонією. Гуморальні порушення вивчені меншою мірою, але досить очевидні в ситуаціях, коли на тлі захворювання одного органу, розвивається дисфункція сусідніх: наприклад, дискінезія жовчовивідних шляхів при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки. Добре вивчені порушення моторики при низці ендокринних захворювань, зокрема, при порушеннях щитовидної залози.

У 1999 році Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Міжнародною робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів (Римська група II), спільно зі співробітниками клініки Монреальського Університету, Multinational Working Teams of Montreal, Quebec, Canada) була створена класифікація функціональних розладів у дітей.

Ця класифікація, побудована за клінічними критеріями, залежно від переважаючих симптомів:

• розлади, що проявляються блюванням: регургітапія, румінапія та циклічна блювота
• розлади, що виявляються абдомінальними болями: функціональна диспепсія, синдром подразненої кишки, функціональні абдомінальні болі, абдомінальна мігрень та аерофагія
• розлади дефекації: дитяча дисхезія (болюча дефекація), функціональний запор, функціональна затримка випорожнень, функціональний енкопрез.

Самі автори визнають недосконалість цієї класифікації, пояснюючи це недостатніми знаннями у сфері функціональних розладів шлунково-кишкового тракту в дітей віком, і наголошують на необхідності подальшого вивчення проблеми.

Клінічні варіанти функціональних порушень

Гастро-езофагальний рефлюкс

З точки зору загальної патології, рефлюкс, як такий, є переміщенням рідкого вмісту в будь-яких сполучених порожнистих органах у зворотному, антифізіологічному напрямку. Це може статися як в результаті функціональної недостатності клапанів та/або сфінктерів порожнистих органів, так і у зв'язку зі зміною тиску градієнта в них.

Гастро-езофагальний рефлюкс (ГЕР) означає мимовільне затікання або закидання шлункового або шлунково-кишкового вмісту в стравохід. В основному це нормальне явище, що спостерігається у людини, при якому не розвиваються патологічні зміни в навколишніх органах.

Крім фізіологічного ГЕР, при тривалій експозиції кислого шлункового вмісту в стравоході може виникати патологічний ГЕР, який спостерігається при ГЕРХ. ГЕР вперше описаний Quinke у 1879 році. І, незважаючи на такий тривалий термін вивчення даного патологічного стану, проблема залишається до кінця не вирішеною та досить актуальною. Насамперед, це обумовлено широким спектром ускладнень, що викликає ГЕР. Серед них: рефлюкс-езофагіт, виразки та стриктури стравоходу, бронхіальна астма, хронічна пневмонія, фіброз легень та багато інших.

Виділяють ряд структур, що забезпечують антирефлкжсний механізм: діафрагмально-стравохідну зв'язку, слизову оболонку "розетку" (складка Губарєва), ніжки діафрагми, гострий кут впадання стравоходу в шлунок (кут Гіса), протяжність черевної частини стравоходу. Однак доведено, що в механізмі закриття кардії основна роль належить нижньому стравохідному сфінктеру (НПС), недостатність якого може бути абсолютною або відносною. НПС або кардіальне м'язове потовщення, власне кажучи, не є анатомічно автономним сфінктером. У той же час, НПС є м'язовим потовщенням, утвореним м'язами стравоходу, має особливу іннервацію, кровопостачання, специфічну автономну моторну діяльність, що дозволяє трактувати НПС як відособлене морфофункціональне утворення. Найбільшу вираженість НПС набуває до 1-3 року життя.

Крім того, до антирефлюксних механізмів захисту стравоходу від агресивного шлункового вмісту можна віднести лужну дію слини і "кліренс стравоходу", тобто. здатність до самоочищення у вигляді пропульсивних скорочень. В основі даного явища лежить первинна (автономна) та вторинна перистальтика, обумовлена ​​ковтальними рухами. Важливе значення серед антирефлкжсних механізмів займає, так звану, "тканинну резистентність" слизової оболонки. Виділяють кілька складових тканинної резистентності стравоходу: передепітеліальний (шар слизу, водний шар, що не перемішується, шар бікарбонатних іонів); епітеліальна структурна (клітинні мембрани, міжклітинні сполучні комплекси); епітеліальна функціональна (епітеліальний транспорт Na+/H+, Nа+-залежний транспорт Cl-/HLO-3; внутрішньоклітинні та позаклітинні буферні системи; клітинна проліферація та диференціювання); постепітеліальна (кровоток, кислотно-лужна рівновага тканини).

ГЕР звичайне фізіологічне явище у дітей перших трьох місяців життя і часто супроводжується звичним відрижкою або блюванням. Крім недорозвинення дистального відділу стравоходу, в основі рефлюксу у новонароджених лежать такі причини як незначний обсяг шлунка та його куляста форма, уповільнення спорожнення. В основному фізіологічний рефлюкс не має клінічних наслідків і проходить спонтанно, коли ефективний антирефлюксний бар'єр поступово встановлюється із запровадженням твердої їжі. У дітей старшого віку до ретроградного закидання їжі можуть призвести такі фактори, як збільшення обсягу шлункового вмісту (рясна їжа, надлишкова секреція соляної кислоти, пилороспазм і гастростаз), горизонтальне або похило положення тіла, підвищення внутрішньошлункового тиску (при носінні тугого поясу та вживанні напоїв). Порушення антирефлюксних механізмів та механізмів тканинної резистентності призводять до широкого спектру патологічних станів, зазначених раніше та потребують відповідної корекції.

Неспроможність антирефлкжсного механізму може бути первинною та вторинною. Вторинна неспроможність може бути обумовлена ​​грижею стравохідного отвору діафрагми, пілороспазмом та/або пілоростенозом, стимуляторами шлункової секреції, склеродермією, шлунково-кишковою псевдообструкцією тощо.

Тиск нижнього стравохідного сфінктера також знижується під впливом гастроінтестинальних гормонів (глюкагону, соматостатину, холецистокініна, секретину, вазоактивного інтестинального пептиду, енкефалінів), ряду медикаментозних препаратів, харчових продуктів, алкоголю, шоколаду, жирів.

В основі первинної неспроможності антирефлюксних механізмів дітей раннього віку зазвичай лежать порушення регуляції діяльності стравоходу з боку вегетативної нервової системи. Вегетативна дисфункція, найчастіше, обумовлена ​​гіпоксією головного мозку, що розвивається в період несприятливо протікаючих вагітності та пологів.

Висловлено оригінальну гіпотезу про причини реалізації стійкого ГЕР. Цей феномен розглядається з погляду еволюційної фізіології та ГЕР ототожнюється з таким філогенетично давнім пристосувальним механізмом, як румінація. Ушкодження демпінгових механізмів внаслідок родової травми призводить до появи функцій, які не властиві людині як біологічному виду і мають патологічний характер. Встановлено взаємозв'язок між катальними пошкодженнями хребта та спинного мозку, частіше у шийному відділі, та функціональними розладами травного тракту. При дослідженні шийного відділу хребта у таких хворих часто виявляються дислокація тіл хребців на різних рівнях, затримка термінів окостеніння горбка передньої дуги 1-го шийного хребця, ранні дистрофічні зміни у вигляді остеопорозу та платиспондилії, рідше – деформації. Діти раннього віку вторинне травмування шийного відділу хребта може статися при неправильному виконанні масажу. Зазначені зміни зазвичай поєднуються з різними формами функціональних порушень травного тракту і проявляються дискінезією стравоходу, недостатністю нижнього стравохідного сфінктера, кардіоспазмами, перегином шлунка, пилородуоденоспазмами, дуоденоспазмами, дискінезією тонкої та ободової кишки. У 2/3 хворих виявляються поєднані форми функціональних порушень: різні типи дискінезії тонкої кишки з ГЕР та стійким пілороспазмом.

Клінічно це може виявитися такими симптомами: посилення збудливості дитини, сильна слинотеча, сильні відрижки, інтенсивні кишкові коліки.

Клінічна картина ГЕР у дітей характеризується наполегливими блюваннями, відрижками, відрижкою, гикавкою, ранковим кашлем. Надалі, приєднуються такі симптоми як печія, біль за грудиною, дисфагія. Як правило, такі симптоми як печія, біль за грудиною, в ділянці шиї та спини спостерігаються вже при запальних змінах слизової оболонки стравоходу, тобто. при рефлюкс-езофагіті.

Функціональна диспепсія

1991 року Tally дав визначення невиразкової (функціональної) диспепсії. Симптомокомплекс, що включає болі або почуття переповнення в надчеревній ділянці, пов'язане, або непов'язане з прийомом їжі або фізичними вправами, раннє насичення, здуття живота, нудоту, печію, відрижку, зригування, непереносимість жирної їжі і т.д., при якому в У процесі ретельного обстеження пацієнта не вдається виявити будь-яке органічне захворювання.

В даний час у цю ухвалу внесено уточнення. Захворювання, що супроводжуються печією, тепер розглядаються в контексті ГЕРХ.

Згідно з клінічною картиною у ФД виділяють 3 варіанти:

1. Виразковоподібні (локалізовані болі в епігастрії, голодні болі, або після сну, що проходять після їди та (або) антацидів. Можуть спостерігатися ремісії та рецидиви;
2. Дискінетичний (раннє насичення, почуття тяжкості після їжі, нудота, блювання, непереносимість жирної їжі, верхньоабдомінальний дискомфорт, що посилюється з їдою);
3. Неспецифічний (різноманітні скарги, що важко класифікуються).

Слід зазначити, що розподіл досить умовний, оскільки скарги в окремих випадках бувають стабільними (за даними Johannessen T. et al. лише 10% хворих мають стабільні симптоми). При оцінці інтенсивності симптомів хворі частіше відзначають, що симптоми носять не інтенсивний характер, крім болю при виразковоподібному типі.

Відповідно до Римськими II діагностичними критеріями для ФД характерні 3 патогмонічні ознаки:

1. Постійна або рецидивна диспепсія (біль або дискомфорт, що локалізується у верхній частині живота по середній лінії), тривалість якої становить не менше 12 тижнів. за останні 12 міс;
2. Відсутність доказів органічного захворювання, що підтверджується ретельним збором анамнезу, ендоскопічним дослідженням верхніх відділів ШКТ та ультразвуковим дослідженням органів черевної порожнини;
3. Відсутність доказів, що диспепсія полегшується дефекацією або пов'язана зі зміною частоти або форми випорожнень (стани з такими симптомами відносяться до СРК).

У вітчизняній практиці якщо хворий поводиться з таким симптомокомплексом, то лікар найчастіше поставить діагноз "хронічно гастрит/гастродуоденіт". У зарубіжній гастроентерології цим терміном користуються не клініцисти, а переважно морфологи. Зловживання клініцистами діагнозом "хронічний гастрит" перетворив його за образним виразом, на "найчастіший помилковий діагноз" нашого століття (Stadelman О., 1981). Численні дослідження, проведені в останні роки, багаторазово довели відсутність будь-якого зв'язку між гастритичними змінами слизової оболонки шлунка та наявністю у пацієнтів диспепсичних скарг.

Говорячи про етіопатогенез невиразкової диспепсії в даний час, більшість авторів значне місце відводять порушення моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, на тлі зміни міоелектричної активності цих відділів шлунково-кишкового тракту, і пов'язаної з цим затримки спорожнення шлунка та численних ГЕР та ДГР. X Lin та ін. відзначають, що зміна шлункової міоелектричної активності відбувається після їди.

До порушень гастродуоденальної моторики, виявленим у пацієнтів з невиразковою диспепсією, відносяться: гастропарез, порушення антродуоденальної координації, ослаблення постпрандіальної моторики антрального відділу, порушення розподілу їжі всередині шлунка (розлади релаксації шлунка; порушення акомодації активності в період: шлункові дисритмії, ДГР.

При нормальній евакуаторній функції шлунка причинами диспептичних скарг може бути підвищена чутливість рецепторного апарату стінки шлунка до розтягування (так звана вісцеральна гіперчутливість), пов'язана або з істинним підвищенням чутливості механорецептрів стінки шлунка або з підвищеним тонусом його фундального відділу. У ряді робіт було показано, що у хворих на НД болі в епігастральній ділянці виникають при значно меншому підвищенні внутрішньошлункового тиску порівняно зі здоровими особами.

Раніше передбачалося, що в етіопатогенезі невиразкової диспепсії значну роль відіграє НРБ, в даний час встановлено, що цей мікроорганізм не викликає невиразкову диспепсію. Але є роботи, які показують, що ерадикація НРБ призводить до поліпшення стану хворих на невиразкову диспепсію.

Не підтверджено провідної ролі пептичного фактора в патогенезі невиразкової диспепсії. Проведені дослідження показали, що немає суттєвих відмінностей у рівні секреції соляної кислоти у хворих з невиразковою диспепсією та здоровими. Однак відзначено ефективність прийому такими хворими на антисекреторні препарати (інгібіторів протонної помпи та блокаторів Н 2 рецепторів гістаміну). Можна припустити, що патогенетичну роль у цих випадках відіграє не гіперсекреція соляної кислоти, а збільшення часу контакту кислого вмісту зі слизовою оболонкою шлунка та дванадцятипалої кишки, а також гіперчутливість її хеморецепторів із формуванням неадекватної відповіді.

У хворих на невиразкову диспепсію не було відзначено більшої поширеності куріння, вживання алкоголю, чаю і кави, прийому нестероїдних протизапальних засобів у порівнянні з пацієнтами, які страждають на інші гастроентерологічні захворювання.

Слід зазначити, що не лише зміни шлунково-кишкового тракту призводять до розвитку невиразкової диспепсії. Ці хворі значно більше схильні до депресії та мають негативне сприйняття основних подій життя. Це показує, що психологічні чинники грають неостанню роль патогенезі невиразкової диспепсії. Тому в терапії невиразкової диспепсії повинні братися до уваги як фізичні, і психічні чинники.

Продовжують вестись цікаві роботи з вивчення патогенезу невиразкової диспепсії. Kaneko H. та ін. виявили у своєму дослідженні, що концентрація Immimoreactive-somatostatin у слизовій оболонці шлунка у хворих з виразковоподібним типом невиразкової диспепсії значно вища, ніж в інших групах невиразкової диспепсії, а так само в порівнянні з хворими з виразкою і контрольною групою. Також у цій групі була підвищена концентрація речовини Р у порівнянні з групою хворих на виразку пептики.

Minocha A та ін. провели дослідження щодо вивчення впливу газоутворення на формування симптомів у НР+ та HP-хворих з невиразковою диспепсією.

Цікаві дані здобули Matter SE et al. Вони виявили, що хворі з невиразковою диспепсією, у яких підвищено кількість опасистих клітин в антральному відділі шлунка добре піддаються терапії H 1 -антогоністами, на відміну від стандартної противиразкової терапії.

Функціональні абдомінальні болі

Дане захворювання дуже поширене, за даними H.G.Reim et al. у дітей з абдомінальним болем у 90% випадків немає органічного захворювання. Минущі епізоди болів у животі зустрічаються у дітей у 12% випадків. З них лише у 10% вдається знайти органічну основу цих абдоміналгій.

У клінічній картині превалюють скарги на абдомінальний біль, який частіше локалізується в навколопупковій ділянці, але може відзначатися і в інших регіонах живота. Інтенсивність, характер болю, частота атак дуже варіабельні. Супутніми симптомами є зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, головний біль, запори бувають рідко. У цих хворих, так само як у пацієнтів із СРК та ФД відзначається підвищений занепокоєння та психо-емоційні порушення. З усієї клінічної картини можна виділити характерні симптоми, ґрунтуючись, на які можна поставити діагноз Функціональний абдомінальний біль (ФАБ).

1. Часто повторюваний або безперервний абдомінальний біль протягом принаймні 6 місяців.
2. Часткова або повна відсутність зв'язку між болем та фізіологічними подіями (тобто прийомом їжі, дефекацією або менструаціями).
3. Певна втрата повсякденної активності.
4. Відсутність органічних причин болю та недостатньо ознак для діагностики інших функціональних гастроентерологічних захворювань.

Для ФАБ дуже характерні сенсорні відхилення, що характеризуються вісцеральної гіперчутливістю, тобто. зміною чутливості рецепторного апарату до різних подразників та зниженням больового порога. У реалізації больових відчуттів беруть участь як центральні, і периферичні больові рецептори.

Дуже важливу роль у розвитку функціональних розладів та у виникненні хронічної абдомінальної хвороби грають психосоціальні фактори та соціальна дизадаптація.

Незалежно від характеру болю, особливістю больового синдрому при функціональних розладах є виникнення болю в ранковий або денний час при активності хворого та стихання під час сну, відпочинку, відпустки.

Діти першого року життя діагноз функціональні абдомінальні болю не ставиться, а стан зі схожими симптомами називають Дитячими коліками, тобто. неприємне, що часто викликає дискомфорт, почуття розпирання або здавлювання у черевній порожнині у дітей першого року життя.

Клінічно дитячі коліки протікають, як у дорослих - болі в животі, що носять спастичний характер, але на відміну від дорослих у дитини це виражається тривалим плачем, занепокоєнням, сученням ніжками.

Абдомінальна мігрень

Біль у животі при абдомінальній мігрені найчастіше зустрічається у дітей та юнаків, проте нерідко виявляється і у дорослих. Біль носить інтенсивний, дифузний характер, але може іноді бути локалізований в області пупка, супроводжуватися нудотою, блюванням, проносом, зблідненням та похолоданням кінцівок. Вегетативні супутні прояви можуть змінюватись від негрубих, помірно виражених до яскравих вегетативних кризів. Тривалість болю коливається від півгодини до кількох годин або навіть кількох діб. Можливі різні поєднання з мігренозною цефалгією: одночасна поява абдомінального та цефалгічного болю, їх чергування, домінування однієї з форм за одночасної їх присутності. При діагностиці необхідно враховувати наступні фактори: зв'язок абдомінального болю з головним болем мігренозного характеру, характерні для мігрені провокуючі та супроводжуючі фактори, молодий вік, сімейний анамнез, терапевтичний ефект протимігренозних препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при доплерографії пароксизму).

Синдром роздратованого кишечника

Синдром подразненого кишечника (СРК) - функціональний кишковий розлад, що виявляється абдомінальним больовим синдромом та/або порушеннями дефекації та/або метеоризмом. СРК - одне з дуже частих захворювань у гастроентерологічній практиці: 40-70% пацієнтів, які звертаються до гастроентеролога, мають СРК. Він може виявлятися у будь-якому віці у т.ч. у дітей. Співвідношення дівчат та юнаків – 2-4:1.

Нижче наводяться симптоми, на основі яких можна діагностувати СРК (Рим 1999)

• Частота випорожнень менш ніж 3 рази на тиждень.
• Частота випорожнень більш ніж 3 рази на день.
• Твердий чи бобоподібний кал.
• Розріджений або рідкий кал.
• Натужування протягом акту дефекації.
• Імперативні позиви акт дефекації (неможливість затримати випорожнення кишечника).
• Відчуття неповного спорожнення кишківника.
• Виділення слизу під час акту дефекації.
• Почуття переповнення, здуття чи переливання у животі.

Больовий синдром характеризується різноманіттям проявів: від дифузного тупого болю до гострого, спазматичного; від постійних до пароксизмів болів у животі. Тривалість больових епізодів – від кількох хвилин до кількох годин. Крім основних "діагностичних" критеріїв, у хворого можуть спостерігатися такі симптоми: почастішання сечовипускання, дизурія, ніктурія, дисменорея, стомлюваність, головний біль, біль у спині. Зміна психічної сфери як тривожних і депресивних розладів зустрічається у 40-70% хворих із синдромом подразненого кишечника.

У 1999 р. у Римі було розроблено діагностичні критерії синдрому роздратованого кишечника: наявність абдомінального дискомфорту чи болю протягом 12 необов'язково послідовних тижнів протягом останніх 12 місяців, разом із двома з наступних трьох ознак:

• дефекації, що купуються після акту; та/або
• асоціюються зі зміною частоти випорожнень; та/або
• асоціюються зі зміною форми калу.

Багато років вивчаються патогенетичні механізми СРК. Двигуно-евакуаторна функція кишечника у хворих на синдром подразненого кишечника вивчалася багатьма дослідниками, оскільки в клінічній картині хвороби порушення саме цієї функції виступають на перший план. Виявлено принаймні два типи рухової активності дистальних відділів товстої кишки: сегментарні скорочення, які виникають асинхронно в сусідніх сегментах кишки, та перистальтичні скорочення. Більшість отриманих даних належить лише сегментарної рухової активності. Це зумовлено двома обставинами. Перистальтична активність виникає рідко, лише один чи двічі на день у здорових волонтерів. Сегментарні скорочення, які є найчастішим типом рухової активності товстої кишки, швидше затримують пасаж вмісту кишечника у напрямку анального отвору, ніж просувають його вперед.

Однак виявити специфічні для СРК порушення моторики не вдалося; спостерігаються зміни реєструвалися і хворих з органічними захворюваннями кишечника і погано корелювали із симптомами СРК.

Хворі на СРК мають значно знижену стійкість до розтягування товстої кишки балоном. На цій підставі висловлено припущення, що змінена рецепторна чутливість може бути причиною больових відчуттів при розтягуванні кишки у пацієнтів із СРК. Показано також, що у пацієнтів із СРК підвищено чутливість до розтягування товстої кишки та збільшено больову чутливість.

При СРК відзначався дифузний характер порушення сприйняття болю протягом усього кишечника. Виразність синдрому вісцеральної гіпералгезії добре корелювала із симптоматикою СРК.

Серед хворих на СРК, які звертаються до лікарів, всі дослідники відзначають велику частоту відхилень від норми в психічному статусі та загострення захворювання при різних стресових ситуаціях.

Хворі, що мають ознаки СРК і перебувають на диспансерному спостереженні, мають певний тип особистості, який характеризується імпульсивною поведінкою, невротичним станом, занепокоєнням, недовірливістю і ТА. Депресія та тривожність найчастіше характеризують цих пацієнтів. Порушення нервово-психічного статусу проявляється у найрізноманітніших симптомах. Серед них: стомлюваність, слабкість, головний біль, анорексія, парастезії, безсоння, підвищена дратівливість, серцебиття, запаморочення, пітливість, відчуття нестачі повітря, біль у грудях, прискорене сечовипускання.

На думку інших вчених, кишкові порушення та зміни психічного статусу у хворих на СРК причинно не пов'язані і співіснують у великому відсотку випадків лише серед хворих, які звертаються до лікарів.

Встановлено, що особи з невротичним типом особистості більше наголошують на кишкових симптомах, що є приводом звернення за медичною допомогою. Навіть сприятливий прогноз СРК у цих пацієнтів викликає почуття внутрішньої незадоволеності, посилює невротичні розлади, що може, у свою чергу, викликати загострення синдрому роздратованого кишечника. Ряд дослідників показали, що хворі, які мають СРК, але зі стійкою нервовою системою, як правило, за медичною допомогою не звертаються, або звертаються за наявності супутньої патології.

Таким чином, в даний час питання про роль стресу в етіопатогенезі СРК однозначно не може бути вирішене і потребує подальшого вивчення.

Запори викликаються порушенням процесів формування та просування калу по всій кишці. Запор - хронічна затримка випорожнення кишечника більш ніж на 36 годин, що супроводжується утрудненням акту дефекації, почуттям неповного випорожнення, відходженням малого (

Однією з найчастіших причин запорів є дисфункція та некоординована робота м'язових структур тазового дна та прямої кишки. У цих випадках відбувається відсутність або неповна релаксація задніх або передніх леваторів, пуборектального м'яза. До запорів призводять розлади кишкової моторики, частіше посилення непропульсивних та сегментуючих рухів та зниження пропульсивної активності з підвищенням тонусу сфінктерів – "висихання" калового стовпа, невідповідність ємності ТК та обсягу кишкового вмісту. Виникнення змін структури кишечника та прилеглих органів може перешкоджати нормальному просуванню. Також причиною функціональних запорів може стати пригнічення дефекаційного рефлексу, що спостерігається у сором'язливих дітей (умовно-рефлекторні запори). Вони виникають найчастіше з початком відвідування дитиною дитячих дошкільних закладів, при розвитку анальних тріщин та при супроводі акту дефекації больовим синдромом - "боязнь горщика". Також запори можуть виникнути при пізньому вставанні з ліжка, ранковому поспіху, навчанні у різні зміни, поганих санітарних умовах, почутті хибного сорому. У дітей-невропатів при тривалій затримці випорожнень, дефекація викликає задоволення.

Хронічна функціональна діарея

Поділ діареї на гостру та хронічну довільно, але зазвичай хронічною вважається діарея, що триває не менше 2 тижнів. Діарея є клінічним проявом порушення всмоктування води та електролітів у кишечнику.

Діти раннього віку діареєю вважається обсяг випорожнення понад 15 г/кг/сут. До трирічного віку обсяг випорожнень наближається до такого у дорослих, і в цьому випадку діареєю вважається об'єм, що перевищує 200 г/добу. Щодо визначення функціональної діареї є й інша думка. Так, на думку А.А. Шептуліна при функціональному характері захворювання об'єм кишкового вмісту не збільшується - маса калу у дорослого не перевищує 200 г на добу. Змінюється характер випорожнень: рідкий, частіше кашкоподібний, з частотою 2-4 рази на день, частіше в ранкові години. Супроводжується посиленим газоутворенням, позиви на дефекацію нерідко мають імперативний характер.

Функціональна діарея обсягом хронічної діареї займає значне місце. Приблизно 80% випадків основу хронічної діареї в дітей віком лежать функціональні розлади. На думку І. Мадьяра у 6 із 10 випадків діарея носить функціональний характер. Найчастіше функціональна діарея є клінічним варіантом СРК, але якщо інші діагностичні критерії відсутні, то хронічна функціональна діарея сприймається як самостійне захворювання. Етіологія та патогенез функціональної діареї до кінця не вивчені, але встановлено, що у таких пацієнтів відзначається посилення пропульсивної моторики кишківника, що призводить до зменшення часу транзиту кишкового вмісту. Додаткову роль можуть відігравати розлади всмоктування коротколанцюгових жирних кислот в результаті швидкого транзиту вмісту по тонкій кишці з подальшим порушенням абсорбції води та електролітів у товстій кишці.

Дисфункції біліарного тракту

Через тісну анатомічну та функціональну близькість травних органів та особливості реактивності зростаючого організму у гастроентерологічних хворих спостерігається, як правило, залучення до патологічного процесу шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів та кишечника. Тому цілком природним є включення до класифікації функціональних порушень моторики органів травлення та дисфункцій жовчовивідних шляхів.

Класифікація функціональних розладів біліарного тракту:

• первинні дискінезії, що обумовлюють порушення відтоку жовчі та/або панкреатичного секрету в дванадцятипалу кишку за відсутності органічних перешкод;
• дисфункція жовчного міхура;
• дисфункція сфінктера Одді;
• вторинні дискінезії біліарного тракту, що поєднуються з органічними змінами жовчного міхура та сфінктера Одді.

У вітчизняній практиці цей стан описується терміном "дискінезія жовчовивідних шляхів". Дисфункції біліарного тракту супроводжуються порушенням процесів перетравлення та всмоктування, розвитком надлишкового бактеріального росту в кишечнику, а також порушенням моторної функції шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Діагностика функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту будується за їх визначенням та передбачає ретельне обстеження хворого з метою виключення у нього органічних уражень ШКТ. З цією метою проводиться ретельний збір скарг, анамнезу, загальноклінічні лабораторні дослідження, біохімічних досліджень крові. Необхідно проводити відповідні ультразвукові, ендоскопічні та рентгенологічні дослідження, що дозволяють виключити виразкову хворобу, пухлини шлунково-кишкового тракту, хронічні запальні захворювання кишечника, хронічний панкреатит, жовчнокам'яну хворобу.

Серед інструментальних методів діагностики ГЕР найбільш інформативними є 24-годинна рН-метрія та функціональні діагностичні теси (езофагальна манометрія). 24-годинне моніторування рН стравоходу дає можливість виявити загальну кількість епізодів рефлюксу протягом доби та їх тривалість (нормальні показники рН стравоходу становлять 5,5-7,0, у разі рефлюксу менше 4). ГЕРХ діагностується лише в тому випадку, якщо загальна кількість епізодів ГЕР протягом доби більше 50 або загальна тривалість зниження рН у стравоході до 4 і менше, перевищує 1 год. появи болю, печії і т. д) дозволяє оцінити роль наявності та вираженості патологічного рефлюксу у виникненні тих чи інших симптомів. За потреби хворим проводять сцинтиграфію.

При всіх функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту важливу роль відіграє психо-емоційний статус хворого, тому при діагностиці таких захворювань необхідна консультація психоневролога.

Необхідно обов'язково звертати увагу на наявність у пацієнтів з ФН ШКТ "симптомів тривоги" (alarm symptoms) або так званих "червоних прапорів" (red flags), до яких відносяться лихоманка, невмотивоване схуднення, дисфагія, блювання з кров'ю (гематемезис) або чорний дьогтеподібний випорожнення (мелена), поява червоної крові в калі (гематохезія), анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Виявлення будь-якого з цих симптомів робить діагноз функціонального розладу малоймовірним і потребує ретельного діагностичного пошуку з метою унеможливлення серйозного органічного захворювання.

Так як для точної діагностики ФН ШКТ хворому треба провести масу інвазивних досліджень (ФЕГДС, рН-метрія, колоноскопія, холепистографія, пієлографія тощо), тому дуже важливо провести ретельний збір анамнезу у хворого, виявити симптоми і після цього провести необхідні дослідження .

Лікування

У терапії всіх вище зазначених станів важливу роль відіграє нормалізація режиму харчування, охоронний психоемоційний режим, роз'яснювальні розмови з хворим та його батьками. Вибір лікарських препаратів – складне завдання лікаря-гастроентеролога при функціональних захворюваннях ШКТ.

Дітям, з ФН ШКТ, проводиться лікування відповідно до принципів стептерапії ("step-up/down treatment"). Сутність, т.з. "покрокової" терапії полягає в нарощуванні терапевтичної активності в міру витрачання коштів з терапевтичного арсеналу. Після досягнення стабілізації чи ремісії патологічного процесу, аналогічна тактика проводиться і зниження терапевтичної активності.

Класична схема терапії функціональних порушень ШКТ включає прийом біопрепаратів, спазмолітиків, антидепресантів.

Проблема мікроекології кишечника в останні роки привертає велику увагу не лише педіатрів, а й лікарів інших спеціальностей (гастроентерологів, неонатологів, інфекціоністів, бактеріологів). Відомо, що мікроекологічна система організму, як дорослої, так і дитини, - дуже складний філогенетично сформований, динамічний комплекс, що включає різноманітні за кількісним і якісним складом асоціації мікроорганізмів і продукти їх біохімічної активності (метаболіти) в певних умовах довкілля. Стан динамічної рівноваги між організмом господаря, мікроорганізмами, що його заселяють і навколишнім середовищем, прийнято називати "еубіоз", при якому здоров'я людини знаходиться на оптимальному рівні.

Існує безліч причин, через які відбувається зміна співвідношення нормальної мікрофлори травного тракту. Ці зміни можуть бути як короткочасними – дисбактеріальні реакції, так і стійкими – дисбактеріоз. Дисбіоз є стан екосистеми, при якому порушується функціонування всіх її складових частин - організму людини, його мікрофлори та навколишнього середовища, а також механізмів їх взаємодії, що веде до виникнення захворювання. Під дисбактеріозом кишечника (ДК) розуміють якісні та кількісні зміни характерної для даного біотипу нормофлори людини, що тягнуть за собою виражені клінічні реакції макроорганізму або є наслідком будь-яких патологічних процесів в організмі. ДК слід розглядати як симптомокомплекс, але не як захворювання. Цілком очевидно, що ДК завжди вторинний та опосередкований основним захворюванням. Саме цим пояснюється відсутність такого діагнозу, як "дисбіоз" або "дисбактеріоз кишечника" у Міжнародному класифікаторі захворювань людини (МКХ-10), прийнятому в нашій країні, як і в усьому світі.

У період внутрішньоутробного розвитку шлунково-кишковий тракт плода стерильний. Під час пологів новонароджений колонізує ШКТ через рот, проходячи по родових шляхах матері. Бактерії E.Coli і стрептококи можна виявити в ШКТ через кілька годин після народження, причому вони поширюються від рота до ануса. Різні штами біфідобактерій і бактероїди з'являються в шлунково-кишковому тракті через 10 днів після народження. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають значно нижчий вміст лактобактерій, ніж природним шляхом. Тільки у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні (грудне молоко), у мікрофлорі кишечника переважають біфідобактерій, з чим пов'язують менший ризик розвитку інфекційних гастроінтестинальних захворювань.

При штучному вигодовуванні у дитини не формується переважання будь-якої групи мікроорганізмів. Склад кишкової флори дитини після 2 років незначно відрізняється від дорослої: понад 400 видів бактерій, причому більшість - анаероби, що погано піддаються культивуванню. Всі бактерії потрапляють у ШКТ оральним шляхом. Щільність бактерій у шлунку, худої, здухвинної та ободової кишках відповідно дорівнює 1000,10 000,100 000 та 1000 000 000 в 1 мл вмісту кишечника.

До факторів, що впливають на різноманітність та щільність мікрофлори в різних відділах шлунково-кишкового тракту, в першу чергу відносяться моторика (нормальна будова кишечника, його нервово-м'язового апарату, відсутність дивертикулів тонкої кишки, дефектів ілеоцекального клапана, стриктур, спайок тощо) кишечника та відсутність можливих впливів на цей процес, що реалізуються функціональними розладами (уповільнення проходження хімусу через товсту кишку) або захворюваннями (гастродуоденіт, цукровий діабет, склеродермія, хвороба Крона, виразково-некротичний коліт та ін.). Це дозволяє розглядати порушення мікрофлори кишечника як наслідок "синдрому подразненої товстої кишки" - синдрому функціональних та рухово-евакуаторних розладів шлунково-кишкового тракту з/без змін біоценозу кишечника. Іншими регуляторними факторами є: рН середовища, вміст у ній кисню, нормальний ферментний склад кишечника (підшлункової залози, печінки), достатній рівень секреторного IgA та заліза. Раціон харчування дитини старше року, підлітка, дорослого не має такого великого значення, як у період новонародженості та в перший рік життя.

В даний час біологічно активні речовини, що застосовуються для покращення функціонування травного тракту, регуляції мікробіоценозу ШКТ, профілактики та лікування деяких специфічних інфекційних захворювань поділяють на дієтичні добавки, функціональне харчування, пробіотики, пребіотики, синбіотики, бактеріофаги та біотерапевтичні агенти. За даними літератури, перші три групи об'єднуються в одну – пробіотики. Застосування пробіотиків і пребіотиків призводить до того самого результату - збільшення числа молочнокислих бактерій, природних мешканців кишечника (табл.1). Таким чином, ці препарати в першу чергу повинні призначатися дітям грудного віку, людям похилого віку і тим, хто перебуває на стаціонарному лікуванні.

Пробіотики - живі мікроорганізми: молочнокислі бактерії, частіше біфідо - або лактобактерії, іноді дріжджі, які, як випливає з терміна "пробіотик", відносяться до нормальних мешканців кишечника здорової людини.

Препарати-пробіотики на основі цих мікроорганізмів широко використовуються як поживні добавки, а також у йогуртах та інших молочних продуктах. Мікроорганізми, що входять до складу пробіотиків, не патогенні, не токсичні, містяться у достатній кількості, зберігають життєздатність при проходженні через шлунково-кишковий тракт та при зберіганні. Пробіотики в основному не вважаються лікарськими препаратами і розглядаються як засоби, що корисно впливають на стан здоров'я людей.

Пробіотики можуть включатися в харчування як дієтичні добавки у вигляді ліофілізованих порошків, що містять біфідобактерій, лактобактерій та їх комбінації, використовуються без призначення лікаря для відновлення мікробіоценозу кишечника, для підтримки хорошого стану здоров'я, тому дозвіл на виробництво та застосування пробіотиків як дієтичні добавки. структур, що контролюють створення лікарських препаратів (у США – Food and Drug Administration (PDA), а в Росії – Фармакологічний комітет та Комітет медичних та імунобіологічних препаратів МОЗ РФ) не потрібно.

Пребіотики. До пребіотиків відносяться частково або повністю неперіварювані інгредієнти їжі, які сприяють поліпшенню здоров'я за рахунок вибіркової стимуляції росту та/або метаболічної активності однієї або декількох груп бактерій, що мешкають у товстій кишці. Щоб компонент їжі був класифікований як пребіотик, він не повинен піддаватися гідролізу травними ферментами людини, не повинен абсорбуватися у верхніх відділах травного тракту, однак повинен бути селективним субстратом для росту та/або метаболічної активації одного виду або певної групи мікроорганізмів, що заселяють товстий кишечник до нормалізації їхнього співвідношення. Інгредієнти харчування, що відповідають цим вимогам, є низькомолекулярними вуглеводами. Характеристики пребіотиків найбільш виражені у фруктозо-олігосахаридах (ФОС), інуліні, галакто-олігосахаридах (ГОС), лактулозі, лактитолі. Пребіотики знаходяться у молочних продуктах, кукурудзяних пластівцях, крупах, хлібі, цибулі ріпчастій, цикорії польовому, часнику, квасолі, гороху, артишці, аспарагусі, бананах та багатьох інших продуктах. На життєдіяльність мікрофлори кишечника людини в середньому витрачається до 10% енергії, що надійшла, і 20% обсягу прийнятої їжі.

Декілька досліджень, проведених на дорослих добровольцях, довели виражений стимулюючий вплив олігосахаридів, особливо тих, що містять фруктозу, на зростання біфідо- та лактобактерії в товстому кишечнику. Інулін - полісахарид, що міститься в бульбах і коренях жоржин, артишоків і кульбаб. Він є фруктозам, тому що при його гідролізі утворюється фруктоза. Було показано, що інулін, крім стимуляції росту та активності біфідо- та лактобактерії, підвищує всмоктування кальцію в товстому кишечнику, тобто. знижує ризик остеопорозу, впливає на метаболізм ліпідів, зменшуючи ризик атеросклеротичних змін у серцево-судинній системі та, можливо, запобігаючи розвитку цукрового діабету II типу, є попередні дані про його антиканцерогенний ефект. Олігосакариди, включаючи М-ацетилглюкозамін, глюкозу, галактозу, олігомери фукози або інші глікопротеїни, які значною пропорцією складають грудне молоко, є специфічними факторами для зростання біфідобактерій.

Лактулоза (Дюфалак) - синтетичний дисахарид, що не зустрічається в природі, в якому кожна молекула галактози пов'язана (3-1,4-зв'язком з молекулою фруктози. Лактулоза потрапляє в товстий кишечник у незміненому вигляді (лише близько 0,25-2,0%) всмоктується у незміненому вигляді в тонкій кишці) і служить поживним субстратом для цукролітичних бактерій.Лактулоза вже більше 40 років застосовується в педіатрії для стимуляції росту лактобактерії у дітей грудного віку.

У процесі бактеріального розкладання лактупози на коротколанцюгові жирні кислоти (молочна, оцтова, пропіонова, олійна) знижується рН вмісту товстої кишки. За рахунок цього підвищується осмотичний тиск, що веде до затримки рідини в просвіті кишки і посилення її перистальтики. Використання лактулози (Дюфалака) як джерела вуглеводів та енергії призводить до збільшення бактеріальної маси та супроводжується активною утилізацією аміаку та азоту амінокислот. Ці зміни зрештою відповідальні за профілактичний та терапевтичний ефекти лактупози: при запорах, портосистемній енцефалопатії, ентеритах (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), цукровому діабеті та інших можливих показаннях.

До цього часу ще мало вивчені властивості таких пребіотиків, як маннозо-, мальтозо-, ксилозо- та глюкозо-олігосахаридів.

Суміш пробіотиків та пребіотиків об'єднана у групу синбіотиків, які мають корисний ефект на здоров'я організму-господаря, покращуючи виживання та приживлюваність у кишечнику живих бактеріальних добавок та вибірково стимулюючи ріст та активацію метаболізму індигенних лактобактерій та біфідобактерій.

Застосування прокінетиків у лікуванні функціональних порушень має місце, але їхня ефективність не дуже висока і вони не можуть використовуватись у вигляді монотерапії.

З давніх-давен розлади роботи кишечника лікували ентеросорбентами. При цьому використовувалися деревне вугілля та сажа. Метод ентеросрбції заснований на зв'язуванні та виведенні із ШКТ різних мікроорганізмів, токсинів, антигенів, хімічних речовин тощо. Адсорбційні властивості сорбентів обумовлені наявністю в них розвиненої пористої системи, що має активну поверхню, здатну утримувати гази, пари, рідини або речовини, що знаходяться в розчині. Механізми лікувальної дії ентеросорбції пов'язані з прямими та опосередкованими ефектами:

Пряма дія	Опосередковані ефекти
Сорбція отрут та ксенобіотиків, що надходять per os	Запобігання або ослаблення токсико-алергічних реакцій
Сорбція отрут, що виділяються в хімус секретом слизових оболонок, печінки, підшлункової залози	Профілактика соматогенної стадії екзотоксикозу
Сорбція ендогенних продуктів секреції та гідролізу	Зниження метаболічного навантаження на органи екскреції та детоксикації
Сорбція БАВ - нейропептидів, простогландинів, серотоніну, гістаміну та ін.	Корекція обмінних процесів та імунного статусу. Поліпшення гуморального середовища
Сорбція патогенних бактерій та бактеріальних токсинів	Відновлення цілісності та проникності слизових оболонок
Зв'язування газів	Усунення метеоризму, покращення кровопостачання кишечника
Роздратування рецепторних зон ШКТ	Стимуляція моторики кишківника

Як ентеросорбенти в основному використовують пористі вуглецеві адсорбенти, зокрема активоване вугілля різного походження, одержуване з багатої вуглецем рослинної або мінеральної сировини. Основними медичними вимогами до ентеросорбентів є:

• нетоксичність;
• атравматичність для слизових оболонок;
• гарна евакуація із кишечника;
• висока сорбційна ємність;
• зручна фамацевтична форма;
• відсутність негативних органолептичних властивостей сорбенту (що особливо важливо у дитячій практиці);
• сприятливий вплив на процеси секреції та біоценоз кишечника.

Відповідають усім вищезазначеним вимогам ентеросорбенти, створені на основі природного полімеру рослинного походження лігніну. Він був розроблений ще в 1943 році під назвою "пролізаний" у Німеччині Г.Шоллером та Л. Меслером. Також успішно застосовувався як протидіарейний засіб, а дітям раннього віку запроваджувався за допомогою клізми. У 1971 році в Ленінграді створили "медичний лігнін", який пізніше був перейменований на поліфепан. Однією з негативних властивостей препарату є те, що найбільшою адсорбційною активністю він має форму вологого порошку, який є сприятливим середовищем для розмноження мікроорганізмів. Тому препарат досить часто бракується контрольними лабораторіями МОЗ РФ, а випуск препарату як сухих гранул призводить до значного зниження його адсорбційної здатності.

Як вже було зазначено раніше, одним з провідних патологічних механізмів у функціональних захворюваннях кишечника є надмірне скорочення гладкої мускулатури кишкової стінки та пов'язаний з цим біль у животі. Тому в терапії цих станів раціонально використовувати лікарські засоби, які мають спазмолітичну активність.

Численні клінічні дослідження довели ефективність та хорошу переносимість міотропних спазмолітиків при функціональних захворюваннях кишківника. Однак ця фармакологічна група неоднорідна, і при виборі препарату слід враховувати його механізм дії, оскільки абдомінальний біль часто поєднується з іншими клінічними симптомами, в першу чергу, з метеоризмом, запором і діареєю.

Початком препарату Дюспаталін є мебеверин гідрохлорид, похідне метоксибензаміну. Особливістю препарату Дюспаталін є те, що гладком'язові скорочення пригнічуються мебеверином не повністю, що вказує на збереження нормальної перистальтики після пригнічення гіпермоторики. Справді, немає відомої дози мебеверину, яка повністю інгібувала перистальтичні руху, тобто. викликала б гіпотонію. Експериментальні дослідження показують, що мебеверин має два ефекти. Перше препарат має антиспастичний ефект, знижуючи проникність клітин гладкої мускулатури для Na+. Друге, він непрямим чином зменшує відтік К+ і, відповідно, не викликає гіпотонію.

Основна клінічна перевага препарату Дюспаталін полягає в тому, що він показаний пацієнтам із синдромом подразненого кишечника та абдомінальним болем функціонального генезу, який супроводжується як запором, так і діареєю, оскільки препарат має нормалізуючу дію на функцію кишечника.

При необхідності в терапію функціональних порушень кишечника включають антидіарейні, проносні препарати, але у всіх випадках ці засоби не можна використовувати як монотерапію.

Дискутується роль Helicobacter pylori (HP) у патогенезі хронічного абдомінального болю. Проведені дослідження показали, що значну роль зараження HP не грає, але деякі автори подають дані про деяке зниження інтенсивності болю після ерадикації HP. Рекомендується обстежити пацієнтів з абдомінальним болем лише за підозри на структурні зміни в органах.

Застосування прокінетиків у лікуванні функціональних порушень має місце, але їхня ефективність не дуже висока і вони не можуть використовуватись у вигляді монотерапії. Найбільш широко прокінетики використовуються при лікуванні ГЕР. Серед прокінетиків найбільш ефективними антирефлкжсними лікарськими препаратами, що використовуються в даний час у педіатричній практиці, є блокатори дофамінових рецепторів - прокінетики, як центральних (на рівні хеморецепторної зони мозку), так і периферичних. До них відносяться метоклопрамід і домперидон. Фармакологічна дія цих препаратів полягає у посиленні антропілорічної моторики, що призводить до прискореної евакуації вмісту шлунка та підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера. Однак при призначенні церукалу, особливо у дітей раннього віку в дозі 0,1 мг/кг 3-4 рази на добу, ми спостерігали екстапірамідні реакції. Найкращий у дитячому віці антагоніст дофамінових рецепторів - домперидон Мотіліум. Цей препарат має виражений антирефлюксний ефект. Крім того, при його застосуванні практично не відмічені екстрапірамідні реакції у дітей. Також виявлено позитивний вплив домперидону під час закрепів у дітей: він призводить до нормалізації процесу дефекації. Мотиліум призначається в дозі від 0,25 мг/кг (у вигляді суспензії та таблеток) 3-4 рази на день за 30-60 хвилин до їди і перед сном. Його не можна поєднувати з антацидними препаратами, тому що для його всмоктування необхідне кисле середовище та з антихолінергічними препаратами, які нівелюють ефект мотиліуму.

Враховуючи, що гграктично, при всіх вище зазначених захворюваннях не маловажливу роль відіграє психо-емоційний статус хворого, то необхідно після консультації психоневролога вирішити питання про призначення психотропних препаратів (антидепресантів).

Часто при ФН ШКТ у хворих, як зазначалося вище, спостерігається не тільки моторна дисфункція, а й порушення перетравлення. У зв'язку з цим правомірно за таких захворювань застосовувати в терапії ферментативні препарати. В даний час на фармацевтичному ринку є багато ферментів. Далі наведені вимоги до сучасних ферментних препаратів:

• нетоксичність;
• гарна переносимість;
• відсутність побічних реакцій;
• оптимум дії при рН 5-75;
• стійкість до дії НСl, пепсинів, протеаз;
• вміст достатньої кількості активних травних ферментів;
• тривалий термін зберігання.

Усі представлені над ринком ферменти можна розділити такі групи:

• екстракти слизової оболонки шлунка (пепсин): абомін, ацидинпепсин, пепсиділ, пепсин;
• панкреатичні ензими (амілаза, ліпаза, трипсин): креон, панкреатин, панцитрат, мезим-форте, трифермент, пангрол, проліпаза, панкурмен;
• ферменти, що містять панкреатин, компоненти жовчі, геміцелюлазу: дигестал, фестал, котазим-форте, панстал, ензистал;
• комбіновані ферменти: комбіцин (панкреатин + екстракт рисового грибка), панзинорм-форте (ліпаза + амілаза + трипсин + хімотрипсин + холева кислота + гідрохлориди амінокислот), панкреофлат (панкреатин + диметикон);
• ферменти, що містять лактазу: тилактазу, лактразу.

Для корекції панкреатичної недостатності спостерігається при ФН ШКТ використовуються панкреатичні ензими. У зведеній таблиці наведено склад цих препаратів.

Такі препарати, як КРЕОН®, Панцитрат, Пангрол відносяться до "терапевтичної" групи ензимів і характеризуються високою концентрацією ензимів, можливістю заміщення зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, і що дуже важливо швидким настанням лікувального ефекту. Однак слід зазначити, що тривале застосування високих доз ферментів Пангрол, Панцитрат на відміну від препарату Креон небезпечне розвитком структур у висхідному відділі та ілеоцекальній ділянці товстої кишки.

Висновок

На закінчення хотілося б відзначити, що вивчення проблеми функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей в даний час поставило більше питань, ніж дало відповіді. Так досі не розроблено класифікацію ФН ШКТ у дітей, яка задовольняє всі вимоги. У зв'язку з невивченістю механізмів етіопатогенезу немає патогенетичної терапії цих захворювань. Підбір симптоматичної терапії складний "творчий" процес лікаря-гастроетеролога та педіатра. Для позначення скарг, що часто зустрічаються в клінічній практиці, пов'язаних з дисфункціями травного тракту, існує досить заплутане різноманіття понять, що нерідко є синонімами. У зв'язку з цим стає вкрай бажаним єдине визначення різних позначень цієї патології. Значна поширеність функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту в дітей віком породжує необхідність визначити деякі положення, що мають першорядне значення для практичного лікаря:

• визначення груп ризику за кожною нозологічною формою;
• планомірні профілактичні заходи, включаючи дієтичне харчування;
• своєчасне та правильне трактування перших клінічних ознак;
• щадний, тобто гранично обгрунтований вибір методів діагностики, що дають максимально повну інформацію.

Список літератури

1. Дитяча гастроентерологія. Посібник на компакт-диску. За загальною редакцією С.В. Бельмера та А.І. Хавкіна. Москва, 2001, 692 MB.
2. А.А. Шептулін. Сучасні можливості застосування різних форм імодіуму у лікуванні хворих з гострою діареєю та СРК (функціональною діареєю) Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології. 3, 2001 26-30.
3. А.М. Вейн, А.Б. Данилова. Кардіалгії та абдоміалгії РМЗ, Том 7 № 9,1999.
4. А.І. Лобаков, Є.А. Білоусова. Абдомінальний біль: проблеми трактування та методи усунення. Лікарська газета, 2001 №05.
5. А.І. Парфьонов. Діарея. РМЗ, Том 6. № 7, 1998.
6. Б.Д. Старостін Сучасні уявлення про функціональну (невиразкову) диспепсію. Хвороби органів травлення. Том 2, №1, 2000.
7. Вегетативні розлади: Клініка, лікування діагностика // За редакцією А.М. Вейна. – М.: Медичне інформаційне агентство, 1998. – 752с.
8. Е.С.Ріс. Сучасні уявлення про синдром подразненого кишечника. Гастробюлетень №1 2001
9. Е. Нурмухаметова. Хронічна осмотична діарея в дітей віком. РМЗ Т.6 №23 1998. 1504-1508
10. Вибрані лекції з гастроентерології // За ред. ВТ. Івашкіна, А.А. Шептуліну. – М.: МЕДпрсс, 2001. – 88 с.
11. І.Мадьяр. Диференціальна діагностика захворювань внутрішніх органів: Пров. з угор. – Т. 1 – Будапешт, 1987. – 771с.
12. Особливості фармакотерапії у дитячій гастроентерології // За редакцією проф. А.М. Запруднова // М. 1998. – 168с.
13. Функціональні захворювання кишечника та жовчовивідних шляхів: питання класифікації та терапії. Міжнародний бюлетень: Гастроентерологія, 2001 №5.
14. Фролькіс А.В. Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту. Л., Медицина, 1991. – 224 с.
15. У Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Місце electrogastrography в diagnosis gastroenterological функцій. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Antidepressant therapy в 138 пацієнтів з irritable bowel syndrome: 5-річний клінічний досвід // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormalities gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 1991 Aug; 36 (8): 1066-73.
18. Chang CS; Chen GH; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Діяльність Helicobacter pylori варіює на gastric emptying digestible і indigestible solid-s в patients with nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3): 474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman PE. Ефект octreotide на gastrointestinal motility in children with functional gastrointestinal symptoms // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, і treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston/Hew York/Toronto/London. 1994. 370 p.
21. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders and Rome II процеси // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Які визначають severity серед пацієнтів з гострою функціональною кривою disorders? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico у etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar; 23 (3) 347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Functional vomiting disorders in infancy: innocent vomiting, nervous vomiting, і infant rumination syndrome // J.Pediatr- 1994- Vol.125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Бріджі. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard DA, J.E.Gomborone, G.W.Libby, M.J.G.Farthing. GUT 39: 551-555. 1996
28. Gottrand F. Роль Helicobacter pylori в abdominal pain in children. Arch Pediatr 2000 Feb; 7 (2): l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, з коментарем на posteradication symptoms. Dig Dis Sci 1998 Sep;43(9 Suppl):67S-71S.
30. George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Сенсивність gastric mucosa до acid і duodenal contents in patients with nonulcer dyspepsia. Gastroenterology 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Діяльність octreotide на gastrointestinal pressure profiles в здоров'я і в функціональний і органічний gastrointestinal disorders // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Psychological aspects of irritable bowel syndrome // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Motility disorders of the stomach // Інновації до нагороди за GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts. – Madrid, 1999. – P.20-21.
35. Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panic disorder and gastrointestinal symptoms: findings from the NIMH. Epidemiologic Catchment Area project // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McColl K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch Т N. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. Engl J Med 1998 Dec 24;339(26):1869-74.
37. Patients with dyspepsia. A heterogeneous населення. Гастроінтернаціональна дисмолітність. Focus of cisapride. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992 року.
38. Reimm H.G., Koken M.. Functional abdominal pain in childhood. Медична допомога з медіверіном (DuspatalR suspension)
39. Rasquin-Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders // Gut-1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Gastric emptying і myoelectrical activity в children with nonulcer dyspepsia. Ефект з cisapride. Dig Dis Sci 1995 Jul; 40 (7): 1428-34.
41. Скотт RB. Recurrent abdominal pain during childhood // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. Життєвий термін пов'язаний з трьома терапіями в Helicobacter pylori, пов'язаний з безнульовою дисперпією: суворо контрольована оцінка Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Ефект з cisapride на хроніціопатіческой конституції в дітей // Dig.Dis.Sci-1991- Vol.36.- N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Colonic transit and anorectal manometry in children with severe brain damage // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Nonulcer dyspepsia: myths and realities. Aliment. Pharmacol. Ther. 1991. Vol 5.
46. Talley NJ. і working team для функціонального gastroduodenal disorders. Functional gastroduodenal disorders// In: The functional gastroduodenal disorders. – Boston – New York – Toronto – London, 1994. – P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetic" treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome: placebo-controlled study of cisapride // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. – N 1. – P.49-57.
48. Velanovich V. A prospective study з Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia. Mil Med 1996, Apr;161(4):197-9.

Відповідно до статистичних даних, близько 20% населення страждають від різноманітних проявів дисфункції шлунково-кишкового тракту, до структури якого безпосередньо входить і кишечник. До найпоширеніших захворювань відноситься розлад кишечника або так званий «синдром подразненого кишечника».

Етіологія захворювання

Функціональне порушення роботи кишечника – це патологічний процес у організмі, пов'язані з збоєм роботи органа. Характеризується хронічним абдомінальним болем, дискомфортними відчуттями, здуттям живота та порушеннями у поведінці кишечника за відсутності конкретних факторів.

Розлад кишечника проявляється у будь-якому віці незалежно від статевих ознак. Причин появи даного патологічного процесу в організмі існує безліч, серед яких варто виділити такі:

У разі проведення хірургічної терапії окремих органів шлунково-кишкового тракту.

Тривала терапія з використанням антибіотиків, протисудомних, протипухлинних та гормональних, наркотичних та інших лікарських засобів. Нераціональний прийом медикаментозних препаратів.

Наявність шкідливих звичок: тютюнопаління, алкоголь, що стимулюють надмірне вироблення шлункового соку.

Також одним із факторів, що сприяють появі функціонального розладу кишечника, є вживання продуктів харчування та води з окремих регіонів під час відрядження чи подорожей.

До основних причин розвитку дисфункції кишечника у дітей варто віднести: кишкові інфекції та палички, сальмонельоз та інші види харчової токсикоінфекції.

У зв'язку з тим, що факторів, що сприяють розвитку функціонального порушення роботи кишечника, існує безліч, і всі вони різні за рівнем небезпеки для життя та здоров'я хворих, не рекомендується займатися самостійним лікуванням цієї недуги.

Насамперед для успішної терапії необхідно виключити наявність ймовірних причин, які можуть спричинити порушення роботи кишечника. Відповідно дуже важливо дотримуватися правильного збалансованого раціону, повноцінного відпочинку та систематичних силових навантажень.

Чинники, що зумовлюють прояв розладу кишечника

Самостійно діагностувати функціональний розлад кишківника на початковому етапі значно проблематично, а в більшості випадків просто неможливо. Це пов'язано з тим, що це захворювання є функціональним і саме тому його досить складно підтвердити за допомогою цілого ряду діагностичних процедур та лабораторних обстежень.

Єдиним характерним фактором, що вказує на наявність кишкових розладів, є яскраво виражені дискомфортні відчуття, які поєднують усі патологічні процеси в організмі.

Крім характерних проявів, функціональний розлад кишечника досить часто супроводжується симптоматикою хронічної інтоксикації. Вона проявляється в наявності головного болю, слабкості, підвищеному потовиділенні, порушенні дихання та спазмуванні живота.

Також дисфункція кишечника супроводжується розвитком шкірних захворювань (псоріаз, висипання, вугри). Спостерігається зниження еластичності хрящової тканини та прискорюється процес старіння в організмі.

При хронічній формі захворювання у хворого спостерігається виникнення артритів, дисбаланс у діяльності серцево-судинної системи, утворення каменів у нирках, часті судоми, стрибки артеріального тиску та розвиток вегетосудинної дистонії.

У кожному індивідуальному випадку, залежно від виду патології та стадії її перебігу, симптоматика дисфункції кишківника у кожного хворого різна. Наявність всіх ознак цієї недуги одночасно виключена.

Якщо дискомфортні відчуття зберігаються тривалий період, не знижуючи свою інтенсивність, а тільки прогресуючи необхідно негайно звернутися на консультативний огляд лікаря і пройти повне обстеження.

Функціональне порушення роботи кишечника у дітей

Дисфункція кишечника у дитини є досить поширеним патологічним процесом. Достатній рівень інформації про причини виникнення цієї недуги дозволить батькам своєчасно виявити перші симптоми та надати допомогу своєму чаду у будь-якому віці.

Основні причини дисбалансу у роботі кишечника:

• Розвиток органів травної системи на недостатньому рівні, які ще адаптовані до природного засвоєння окремих продуктів харчування. Найчастіше належить до дітей немовлятного віку.
• Етіологія дисфункції у пацієнтів старшого віку аналогічна до дорослих причин. До них варто віднести психосоматичний стан, інфікування організму та органів ШКТ різноманітними хвороботворними мікроорганізмами.
• Перебіг недуги в дітей віком істотно відрізняється від дорослих. Це пов'язано з тим, що дитячий організм важче переносить діарею і симптоми, що її супроводжують.
• Тривалість захворювання значно перевищує терміни і не ліквідується природним шляхом без втручання із поза. Без медикаментозної допомоги нормалізувати функціонування кишківника у малюка буде неможливо. Запускати захворювання не можна, оскільки висока ймовірність того, що звичайний пронос може трансформуватися в дисбіоз.

Збої у роботі травної системи, сприяю розвитку дисбалансу багатьох метаболічних процесів, що значно погіршує загальний стан здоров'я.

Характерна симптоматика у дітей:

• Ослаблення імунної системи
• Слабкість, млявість
• Надмірна дратівливість
• Зниження уважності

Природа даного захворювання у дітей носить інфекційний та неінфекційний характер. Тільки після досконалого обстеження та встановлення причини розладу, лікарем, виключного дитячого профілю, призначається лікування.

Діагностування захворювання

Якщо дисфункції кишечника стали систематичним явищем у роботі вашого організму, необхідно негайно записатися на прийом до фахівця. Починати похід за лікарями рекомендується з терапевта, який здійснить первинний огляд та видасть направлення на консультативний огляд до вузького фахівця.

Це можуть бути:

• Гастроентеролог – спеціалізується на захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту. За результатами гастроентерологічного обстеження встановить причини захворювання та призначить ефективні методи терапії.
• Дієтолог допоможе грамотно збалансувати дієтичне харчування в рамках діагностованого захворювання.
• Проктолог – головна спеціалізація заснована на патологічних процесах товстої кишки, які негативно впливають на нормальне функціонування ШКТ.

Основним маніпуляціям діагностування:

• Консультативний огляд лікарів вузьких спеціалізацій
• Фізичне обстеження
• Інтерв'ювання
• Загальний аналіз сечі та крові
• Копрограма
• Ультразвукове дослідження внутрішніх органів
• Колоноскопія кишечника
• Ректоскопія
• Іригоскопія
• Комп'ютерна томографія
• Біопсія кишечника

Цей комплекс способів обстеження включає максимально розгорнуту інформацію. У кожному окремому випадку лікарями встановлюється необхідний спектр діагностичних процедур для визначення захворювання та призначення правильного лікування. Діагностика функціонального порушення роботи кишечника ґрунтується на застосуванні ексклюзивного методу виключення.

За результатами обстеження визначається причина та ступінь тяжкості захворювання з наступним призначенням правильної терапії. Приблизно близько 20% пацієнтів страждають на хронічний розлад кишечника, пов'язаний з психосоматичним станом людини. У таких випадках лікування складається з курсу психотерапії та обов'язкової зміни звичного способу життя.

Лікування різних форм дисфункції кишечника

Запорукою успішного лікування дисфункцій кишківника є визначення з подальшою ліквідацією всіх причин її появи. Також особливу увагу приділяють нормалізації функціонування всіх органів травної системи.

Методи лікування, що використовується при розладах кишківника:

• Терапевтичний метод: визначення дієтичного харчування, медитації, корекція способу життя, відвідування психіатра.
• Медикаментозна терапія: призначається при важких формах перебігу захворювання, залежно від характерних проявів захворювання. Це можуть бути скріплювальні, проносні, антибактеріальні препарати, спазмолітики. Якщо порушення у роботі кишечника спричинені соматичними розладами, призначається курс прийому антидепресантів, нейролептиків.

Фізіотерапевтичний комплекс складається з:

• Аутогенних тренувань
• Плавання у басейні
• Проведення спеціальної ЛФК
• Кріомасажі
• Вуглекислі та бішофітні ванни
• Інтерференційні струми
• Акупунктура
• Фітотерапія
• Низькоінтенсивна імпульсна біосинхронізована магнітотерапія
• Використання ректальних тампонів з сульфідним або тамбуканським брудом у поєднанні з рефлекторно-сегментарними аплікаціями
• Електрофорез тощо залежно від форми перебігу захворювання

Альтернативні методи лікування полягають у вживанні різних натуральних настоянок та відварів. До максимально ефективних варто віднести наступне: перцеву м'яту, висушену плівку курячого шлунка, ромашку, кору дуба, порошок кориці, сухі перегородки волоських горіхів, пижма, коріння перстачу прямостоячого.

Але варто пам'ятати про те, що лікування має бути призначене виключно лікарем. І лише комплексний підхід до лікування, після встановлення причини захворювання, дозволить у найкоротший термін відновити своє здоров'я.

Також не варто забувати про те, що методи народної медицини при грамотному доборі можуть бути ефективними лише на ранніх стадіях розвитку захворювання.

При хронічної чи важкої формі цієї недуги виняткової використання засобів альтернативної медицини може лише нашкодити здоров'ю, посиливши загальну картину.

Під час перегляду відео Ви дізнаєтесь про їжу для кишечника.

Дисфункція кишечника є досить поширеним захворюванням, яке вражає організм кожної людини протягом життя. Своєчасне діагностування та правильно підібране лікування, підкріплене спеціальним дієтичним харчуванням, дозволить у найкоротші терміни перемогти цю недугу, нормалізувавши всі процеси в організмі.

improvehealth.ru

Дисфункція кишечника: причини та лікування захворювання, а також його особливості у дітей

Приблизно п'ята частина дорослого населення планети, як каже статистика, страждає на різні прояви дисфункції кишечника. Це захворювання виникає при деяких порушеннях роботи кишечника і часто називається розладом кишечника або «синдромом подразненого кишечника».

Виявляється воно у вигляді болів у животі та порушень випорожнень, для виникнення яких немає певних причин. Дане захворювання є функціональним і з цієї причини рідко підтверджується за допомогою різних лабораторних аналізів.

Причини та симптоми дисфункції кишечника

Внутрішні органи людини: кишечник

Дисфункція кишечника проявляється у людей різного віку: від дітей до людей у ​​зрілому віці. Найчастішою причиною розвитку захворювання є постійний стресовий стан хворого. Також причинами для розвитку дисфункції кишечника можуть бути:

Крім різних інфекційних захворювань, причиною виникнення дисфункції кишечника може бути індивідуальна непереносимість певних продуктів з раціону. Тому, у ряді випадків, захворювання виникає після надмірного вживання жирної їжі або продуктів, в яких міститься велика кількість клітковини.

Іноді алергічні реакцію деякі продукти можуть викликати дисфункцію кишечника. Також вона виникає при вживанні несумісних між собою продуктів або поганої, неякісної їжі. В міру розвитку патології в кишечнику, в ньому починають з'являтися токсини, які погано впливають на весь організм хворого.

Дисфункція кишківника у жінок може з'являтися з особливих причин. Вона виникає під час менструального циклу через різні гормональні порушення, які іноді можуть з'являтися. Розлад кишківника характеризується різними негативними симптомами. До них відносяться:

1. здуття живота
2. больові відчуття в області кишечника
3. діарея
4. запор

Тому, якщо в ході якогось обстеження не виявляється об'єктивна причина для виникнення будь-якого з перерахованих вище симптомів, то вони можуть бути викликані саме дисфункцією кишечника. Болі в області живота найчастіше з'являються вранці, після сну. Вони характеризуються різною інтенсивністю і може бути як толерантними, і досить сильними.

Також в ранковий час доби хворий може страждати від метеоризму та постійної діареї. Його супроводжує постійне почуття заповненого кишківника, яке часом не пропадає навіть після дефекації. Крім того, хворий відчуває бурчання в животі, а в стільці часто може бути виявлена ​​слиз.

Больові відчуття та діарея, при дисфункції кишечника, часто можуть особливо яскраво виявлятися після їди або під час стресу. Деякі люди можуть відчувати тенезми – помилкові позиви до дефекації, під час яких відчувається біль чи неприємні відчуття у прямій кишці.

Дані симптоми дисфункції кишечника можуть по-різному виявлятися у різних пацієнтів: у когось вони яскраво виражені, у когось навпаки. Проте, якщо якісь симптоми все-таки виникають, це цілком об'єктивний привід звернутися до фахівця.

Читайте: Лімфома кишечника: симптоми, які мають насторожити

Розлад кишечника – захворювання, виникнення якого є низка причин. Воно супроводжується різними симптомами, прояви яких у різних людей по-різному виражено. Найбільш поширеними з них є: запор, діарея, болючі відчуття в ділянці живота. У разі виникнення цих симптомів бажано звернутися за консультацією до фахівця.

Лікування дисфункції кишечника

Лікарю необхідно встановити причину дисфункції кишечника

Перш ніж займатися лікуванням дисфункції кишечника, лікар повинен визначити причину захворювання. Якщо причиною для його розвитку став тривалий стресовий стан, то лікар може порекомендувати хворому різні релаксуючі заняття: йога, біг, пробіжки, прогулянка на свіжому повітрі.

Вони сприяють розслабленню організму та стабілізують стан нервової системи. Якщо стресовий стан не проходить і супроводжує хворого дуже тривалий час, то йому можуть бути приписані різні заспокійливі препарати та антидепресанти.

Якщо ж причини виникнення дисфункції кишечника полягає в чомусь іншому, то залежно від них можуть бути такі лікарські засоби:

Для видалення больових відчуттів при дисфункції кишечника часто використовується спарекс, ніаспам, дюспаталін і т.д. Вони надають розслаблюючу дію на кишечник та сприяють нормальному його скороченню. Тим не менш, у деяких випадках їх застосування забороняється, оскільки вони містять олію перцевої м'яти, яку не можна приймати жінкам під час вагітності.

Дисфункція кишечника має ще одну назву – синдром роздратованого кишечника

Проносні препарати розм'якшують кал та сприяють нормалізації процесу дефекації. Приймаючи ці лікарські засоби хворий повинен вживати велику кількість рідини, щоб захистити організм від зневоднення. Дисфункція кишечника, що супроводжується діареєю, потребує застосування різних зв'язувальних препаратів, наприклад, імодіуму та лопераміду.

Вони уповільнюють перистальтику кишечника та збільшують тривалість знаходження калових мас у ньому. В результаті цього, рідкі калові маси мають більше часу, щоб загуснути і випорожнення кишечника нормалізується.

При розладі кишечника рекомендується слідування різним дієтам, терапевтична дія яких аналогічна дії лікарських препаратів. Пацієнтам, які страждають від запорів, необхідно приймати більше рідини, є висівковий хліб, різні олії, рибу, м'ясо, каші. У той же час їм вкрай небажано вживати каву, киселі, шоколади і випічку з здобного тіста.

При діареї з раціону хворого слід виключити їжу, що прискорює перистальтику кишечника і процес його спорожнення. До раціону може входити кава, чай, сухе печиво. Рекомендується вживання кефіру та сиру, а яйця та м'ясо – на деякий час виключаються.

До їжі можуть додаватись спеціальні добавки, що містять корисні бактерії, що сприяють нормалізації роботи кишечника.

Лікування дисфункції кишечника проводиться залежно від причин, якими було спричинено захворювання. Якщо причина захворювання – стрес, то рекомендуються заняття та препарати, що надають заспокійливий вплив на нервову систему. При запорах та діареї рекомендується прийом спеціальних лікарських засобів та різні дієти, що сприяють нормалізації функцій кишечника.

Дисфункція кишечника у дитини

Дисфункція кишечника буває досить часто у пацієнтів гастровиділень.

Розлад кишечника в дітей віком – досить часте захворювання, тому батькам необхідно знати, чим може бути викликано. У дітей малого віку, розлади кишечника можуть бути зумовлені недостатнім розвитком травлення, не пристосованої до нормального засвоєння деяких продуктів. Старші діти можуть страждати від дисфункції кишечника з тих же причин, що і дорослі.

Відмінності в тому, що у дітей та дорослих захворювання проходить із деякими відмінностями. Діти гірше переносять діарею та симптоми, які її супроводжують. Дисфункція кишківника у дітей триває довше, ніж у дорослого і не проходить самостійно. Організму малюка необхідна допомога для боротьби із захворюванням. Батькам слід уважно дотримуватися розпоряджень лікаря-педіатра, оскільки є небезпека того, що звичайна діарея переросте в дисбактеріоз, а це вже набагато серйозніше захворювання.

Читайте: Функціональні захворювання ЖКТ: найпоширеніші

Відхилення від нормального функціонування травної системи призводить до порушення різних обмінних процесів, що призводить до загального погіршення стану всіх систем організму. З них можна виділити:

• зниження імунітету
• зниження уваги та пам'яті малюка
• млявість
• підвищена дратівливість

У дітей це захворювання може мати інфекційну, або неінфекційну природу. Перші простіші у діагностиці та лікуванні, а ось другі вимагатимуть більш серйозного аналізу симптомів та проведення різних тестів. При діареї неінфекційного типу, лікарем можуть бути прописані препарати, призначені для боротьби з мікробами: найбільш ймовірними винуватцями виникнення розладу. Неадекватне лікування діареї у малюка може призвести до виникнення гострої форми захворювання, яка зазвичай відбувається протягом тижня.

Дисфункція кишечника має багато додаткових симптомів.

У тих випадках, коли діарея та супутні їй симптоми тривають довше звичайного терміну, можливий прояв хронічного розладу кишечника. Ця форма захворювання характеризується тим, що навіть після припинення діареї можливі поодинокі випадки прояву нудоти і блювання, різкі підйоми температури у малюка.

Діарея у старших дітей може бути викликана неправильним раціоном, відсутністю в ньому різних вітамінів, отруєннями поганими продуктами харчування, інфекціями та алергічними реакціями. Якщо пронос має тривалість більше доби, то вкрай бажано звернутися за допомогою до лікаря-фахівця.

Ці симптоми можуть бути спричинені деякими захворюваннями дітей (скарлатина, кір), які не рекомендується лікувати самостійно, оскільки це є небезпечним для дитини. Лікар проведе необхідну діагностику і призначить правильне лікування. Розлад кишечника в дітей віком різниться залежно від своїх віку. Так, у дітей до року, воно може бути викликане недостатнім розвитком системи травлення, а у старших дітей причини для дисфункції кишечника можуть бути аналогічні причин цього захворювання у дорослих.

У разі виникнення різних симптомів патології у дитини потрібно обов'язково звертатися до лікаря, оскільки самолікування в цьому випадку може бути небезпечним для здоров'я малюка.

Дисфункція кишечника - захворювання, від якого страждає до 20% дорослого населення планети. Воно може характеризуватися різними симптомами: біль у животі, запори, проноси. При лікуванні захворювання необхідно правильно встановити його причину і після цього призначати адекватний курс лікування, підкріплений спеціальною дієтою.

Порушення функціонування кишечника у дітей дещо небезпечніші, ніж у дорослих, особливо якщо дитина віком менше одного року. Лікування захворювання в цьому випадку обов'язково потрібно проводити лише залежно від рекомендацій лікаря-фахівця.

Синдром роздратованого кишківника – тема відеоматеріалу:

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

pishhevarenie.com

Функціональні захворювання кишківника у дітей

Професор О.І. Хавкін, Н.С. Жихарєва

НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ, Москва МДМСУ ім. Н.А. Семашка

Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей мають функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно у 20% випадків основу хронічної діареї в дітей віком також лежать функціональні розлади. Діагностика ФН часто викликає значні труднощі у практичних лікарів, призводячи до великої кількості непотрібних обстежень, а головне – до нераціональної терапії. При цьому часто доводиться стикатися не так з незнанням проблеми, як з її нерозумінням.

Відповідно до сучасних уявлень, ФН це багатоваріантна комбінація гастроінтестинальних симптомів без структурних чи біохімічних порушень (D.A. Drossman, 1994).

ФН найчастіше зумовлені порушенням нервової та гуморальної регуляції діяльності травного тракту. Вони мають різне походження і можуть виникати внаслідок захворювань або патологічних станів нервової системи: незрілість нервово-м'язової передачі, ушкодження (ішемія або крововилив) стовбура мозку та верхньошийних відділів спинного мозку, травмування верхньошийного відділу, внутрішньочерепна гіпертензія, мієлодисплазія, інфекція, пухлина .

Спробу створити класифікацію функціональних розладів у дитячому віці було здійснено Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Міжнародною робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів (Римська група II) спільно зі співробітниками клініки Монреальського Університету (Developer Criteria for Functional Disorders, University of Monreal, Quebec, Canada). Ця класифікація побудована за клінічними критеріями, залежно від переважаючих симптомів:

розлади, що проявляються блювотою

- регургітація, румінація та циклічна блювота;

розлади, що виявляються абдомінальними болями

- функціональна диспепсія, синдром подразненої кишки, функціональні абдомінальні болі, абдомінальна мігрень та аерофагія;

розлади дефекації

– дитяча дисхезія (болісна дефекація), функціональна запор, функціональна затримка випорожнень, функціональний енкопрез.

Синдром роздратованого кишечника

До кишкових функціональних порушень згідно з МКБ10 відноситься синдром подразненого кишечника (СРК). До цієї групи вітчизняні автори відносять функціональний метеоризм, функціональний запор, функціональну діарею.

СРК функціональний кишковий розлад, що виявляється абдомінальним больовим синдромом та/або порушеннями дефекації та/або метеоризмом. СРК одне з найчастіших захворювань у гастроентерологічній практиці: 4070% пацієнтів, які звертаються до гастроентеролога, мають СРК. Він може виявлятися у будь-якому віці, у т.ч. у дітей. Співвідношення дівчат та юнаків 24:1.

Нижче наводяться симптоми, на основі яких можна діагностувати СРК (Рим, 1999):

Частота випорожнень менш ніж 3 рази на тиждень;

Частота випорожнень більш ніж 3 рази на день;

Твердий або бобоподібний кал;

Розріджений або рідкий кал;

Натужування протягом акту дефекації;

Імперативні позиви акт дефекації (неможливість затримати випорожнення кишечника);

Відчуття неповного випорожнення кишечника;

Виділення слизу під час акту дефекації;

Почуття переповнення, здуття чи переливання у животі.

Больовий синдром характеризується різноманіттям проявів: від дифузного тупого болю до гострого, спазматичного; від постійних до пароксизмів болів у животі. Тривалість больових епізодів – від кількох хвилин до кількох годин. Крім основних «діагностичних» критеріїв, у хворого можуть спостерігатися такі симптоми: почастішання сечовипускання, дизурія, ніктурія, дисменорея, стомлюваність, біль голови, біль у спині. Зміна психічної сфери як тривожних і депресивних розладів зустрічається у 40–70% хворих із синдромом подразненого кишечника.

У 1999 р. у Римі було розроблено діагностичні критерії синдрому роздратованого кишечника. Це наявність абдомінального дискомфорту або болю протягом 12 необов'язково послідовних тижнів за останні 12 місяців, у поєднанні з двома з наступних трьох ознак:

Дефекації, що купуються після акту, та/або

Асоціюються зі зміною частоти випорожнень та/або

Асоціюються зі зміною форми калу.

СРК є діагноз виключення, але для повної діагностики хворому необхідно провести масу інвазивних досліджень (колоноскопія, холецистографія, пієлографія тощо), тому дуже важливо провести ретельний збір анамнезу у хворого, виявити симптоми і після цього провести необхідні дослідження.

Функціональні абдомінальні болі

У різних класифікаціях цей діагноз посідає різне місце. На думку D.A. Drossman, функціональні абдомінальні болі (ФАБ) є самостійним варіантом ФН ШКТ. Деякі лікарі розглядають ФАБ у рамках виразковоподібного типу функціональної диспепсії або як варіант СРК. Відповідно до класифікації, розробленої Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей, ФАБ розглядається як розлад, що виявляється абдомінальними болями, поряд з функціональною диспепсією, синдромом подразненої кишки, абдомінальною мігренню та аерофагією.

Це захворювання дуже поширене. Так, за даними HG. Reim et al., у дітей з абдомінальним болем у 90% випадків немає органічного захворювання. Минущі епізоди болів у животі зустрічаються у дітей у 12% випадків. З них лише у 10% вдається знайти органічну основу цих абдоміналгій.

У клінічній картині превалюють скарги на абдомінальний біль, який частіше локалізується в навколопупковій ділянці, але може відзначатися і в інших регіонах живота. Інтенсивність, характер болю, частота атак дуже варіабельні. Супутніми симптомами є зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, головний біль; запори бувають рідко. У цих хворих так само, як у пацієнтів із СРК відзначається підвищений занепокоєння та психоемоційні порушення. З усієї клінічної картини можна виділити характерні симптоми, ґрунтуючись на яких можна поставити діагноз ФАБ:

часто повторюється або безперервний абдомінальний біль протягом принаймні 6 місяців;

часткову або повну відсутність зв'язку між болем та фізіологічними подіями (тобто прийомом їжі, дефекацією або менструаціями);

деяка втрата повсякденної активності;

відсутність органічних причин болю та недостатність ознак для діагностики інших функціональних гастроентерологічних захворювань.

У плані діагностики слід зазначити, що це, як і інші ФН ШКТ, ФАБ, є діагнозом виключення, причому дуже важливо виключити не тільки іншу патологію травної системи пацієнта, а й патологію сечостатевої та серцево-судинної систем.

Діти першого року життя діагноз функціональні абдомінальні болю не ставиться, а стан зі схожими симптомами називають дитячими коліками, тобто. неприємне, часто викликає почуття розпирання або здавлювання в черевній порожнині у дітей першого року життя.

Клінічно дитячі коліки протікають, як і у дорослих болі у животі спастичного характеру, але на відміну від дорослих у дитини це виражається тривалим плачем, занепокоєнням, сученням ніжками.

Абдомінальна мігрень

Біль у животі при абдомінальній мігрені найчастіше зустрічається у дітей та юнаків, проте нерідко виявляється і у дорослих. Біль носить інтенсивний, дифузний характер, але іноді може бути локалізована в області пупка, супроводжуватися нудотою, блюванням, проносом, збліднення та похолодання кінцівок. Вегетативні супутні прояви можуть змінюватись від негрубих, помірно виражених до яскравих вегетативних кризів. Тривалість болю коливається від півгодини до кількох годин або навіть кількох діб. Можливі різні поєднання з мігренозною цефалгією: одночасна поява абдомінального та цефалгічного болю, їх чергування, домінування однієї з форм за одночасної їх присутності. При діагностиці необхідно враховувати наступні фактори: зв'язок абдомінального болю з головним болем мігренозного характеру, характерні для мігрені провокуючі та супроводжуючі фактори, молодий вік, сімейний анамнез, терапевтичний ефект протимігренозних препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при допплерографії .

Функціональна затримка стільця та функціональний запор

Запори викликаються порушенням процесів формування та просування калу по всій кишці. Запор хронічна затримка випорожнення кишечника більш ніж на 36 годин, що супроводжується утрудненням акта дефекації, почуттям неповного випорожнення, відходженням малого (

www.medvopros.com

Лікування кишкової дисфункції

Дисфункцію кишечника діагностовано у п'ятій частині всього населення земної кулі. Хвороба проявляється у вигляді проблем зі стільцем та хворобливих відчуттів у животі. При цьому особливих причин для таких розладів може бути не помічено. Через специфіку захворювання, а його вважають функціональним, виявити патологію за допомогою лабораторного тесту складно.

Діагностика захворювання

Коли дисфункція вже стає систематичним явищем, прийом до лікаря відкладати не потрібно. Спочатку потрібно звернення до терапевта, після первинного огляду він видасть лист із направленням на аналізи. Також у нього отримують талон на консультацію вузького фахівця.

Хто займається проблемами ШКТ?

• Дієтолог. Допомагає пацієнти скласти план збалансованого харчування, проведе консультацію щодо користі продуктів. При цьому їжа буде спрямована на лікування патологічного процесу.
• Гастроентеролог. Лікар, який спеціалізується на проблемах із органами травлення. Після того, як буде зроблено дообстеження, медик зможе зрозуміти причину хвороби та прописати ефективну терапію.
• Проктолог. Вужчий фахівець, який знається на патологіях кишечника. Він здатний відновити нормальне функціонування кишечника.

Комплекс обстеження для визначення патології

Щоб отримати максимально точну інформацію про стан хворого, доведеться провести достатньо дослідницьких маніпуляцій. Для кожного пацієнта передбачається свій комплекс процедур, що дозволяє визначити захворювання та призначити лікувальне харчування. Діагностичні заходи спрямовані на дослідження функціонального порушення роботи органу.

Після того, як результати будуть отримані, фахівець може дізнатися про причину та стадію тяжкості хвороби. П'ята частина пацієнтів мають дисфункцію кишечника через розлади психологічного характеру. У подібній ситуації передбачається проведення курсу психотерапії та кардинальна зміна повсякденного графіка життя.

Діагностичні маніпуляції:

• прийом консультативного характеру у медиків вузьких спеціальностей;
• інтерв'ювання;
• фізикальне обстеження;
• призначення здавання загального аналізу крові та сечі;
• копрограма;
• ультразвукове дослідження черевної порожнини та інших внутрішніх органів;
• ректоскопія;
• колоноскопія;
• комп'ютерна томографія чи МРТ;
• за показаннями передбачається проведення біопсії кишківника.

Якщо виникають спірні моменти, то можливе проведення інших процедур, що дозволяють отримати більш картину стану хворого.

Лікування кишкових проблем

Для призначення якісної терапії при проблемах шлунково-кишкового тракту, потрібне визначення причини хвороби. За умови, що на прояв симптоматики вплинув стресовий стан, який тривав тривалий період, передбачається релаксуюча терапія. До неї входить пробіжка, прогулянки на свіжому повітрі, йога, відвідування приємних заходів.

За допомогою неї організм пацієнта розслаблятиметься, а нервова система стабілізує свій стан. За умови, що позитивного ефекту від призначень медика немає, можливо використання заспокійливих засобів та антидепресантів.

За наявності інших причин, які спричинили порушення у роботі кишечника, призначають інші групи лікарських препаратів:

• протидіарейні засоби – для усунення затяжних проносів;
• спазмолітики – сприяють зняттю больового синдрому;
• проносні ліки – допоможуть побороти запори.

Найчастіше, що зняти біль, коли діагностовано дисфункцію шлунково-кишкового тракту, використовують Ніаспам, Спарекс або Дюспаталін. Препарати мають розслаблюючу дію і дозволяють налагодити нормальну систему скорочення кишечника. Іноді не рекомендовано включати в терапію ліки з цієї лінійки, оскільки у складі є перцева м'ята. Наприклад, її заборонено вживати жінкам, які виношують дитину.

Під впливом проносного, калові маси стають м'якими, і процес дефекації відбувається набагато легше. У період прийому подібних ліків організму потрібна велика кількість рідини, щоб убезпечити себе від можливого зневоднення.

Якщо кишковий розлад супроводжується діареєю, варто вжити Імодіум або Лоперамід. За рахунок їхньої дії уповільнюється перистальтика кишечника, а час знаходження калової маси всередині збільшується. Як результат, рідкий стан калу встигає перетворитися на густіший. Згодом відбувається нормалізація процесу дефекації.

Передбачається дотримання певного графіка харчування з іншим раціоном. Терапевтичний ефект буде схожий на той, який дають лікарські препарати. За умови, що у хворого діагностовано запори, йому потрібно пити більше рідини, їсти хліб з висівків, каші, рибу, олію. А ось від кави, киселю, випічки, шоколаду та какао доведеться відмовитись.

У період затяжних проносів варто не їсти їжу, яка прискорює перистальтику та процес акту дефекації. Передбачається виняток яєць, м'ясної продукції, але обмеження мають тимчасовий характер. Корисно включити в меню кефір, сир, сухе печиво та чай.

До харчування добре додавати спеціальні добавки, у складі яких будуть бактерії, які нормалізують роботу кишківника.

Проблеми у роботі кишечника у дітей

Велике поширення має патологічний процес у дітей, кишкова дисфункція у цієї категорії пацієнтів діагностується регулярно. За умови, що батьки мають певні знання у цій галузі, вони досить швидко помітять ранню симптоматику та нададуть допомогу малюкові. Дитина не завжди здатна розповісти про проблему та правильно описати її, тому відповідальність лягає на плечі дорослих.

Головними факторами, що впливають на появу дисбалансу, вважають:

• Якщо йдеться про немовлят, то в цій ситуації багато що зводиться до того, що травна система ще недостатньо розвинена. Також, ряд продукт не здатний добре засвоїтись природним чином.
• Перебіг хвороби має тяжчий перебіг, порівняно з дорослими. Дитячий організм погано переносить пронос і всі його ознаки.
• Дисфункція кишечника в дітей віком може проявитися з тієї ж причин, як і в старшого покоління. Причиною розвитку дисбалансу може бути проблема у психосоматичному стані, інфекція в організмі.
• Тривалість хвороби може мати затяжний характер, щоб проблему усунути, потрібно вжити певних заходів. Без використання медикаментів неможливо подолати дисфункцію у малюків. Лікування має бути призначене вчасно, оскільки у ряді випадків діарея трансформується у дисбіоз.

Природа патології в дитини який завжди має інфекційний характер. Допомогти в установці причини може лише детальне обстеження. Результати аналізів вивчає медичний спеціаліст дитячого профіля.

Збої у роботі травної системи спричиняють прояв дисбалансу низки метаболічних процесів. Подібне явище може сильно вплинути на стан здоров'я.

Симптоматика, виявлена ​​у дітей:

• зайва дратівливість;
• ослаблена імунна система;
• млявість;
• неуважність.

С.К. Аршба, лікар-педіатр, Консультативно-діагностичний центр НЦЗД РАМН, канд. мед. наук

Функціональні порушення ШКТ – стани, які пов'язані із запальними чи структурними змінами у органах. Вони можуть спостерігатися у дітей різного віку та характеризуються порушеннями моторики (дискінезії), секреції, перетравлення (мальдігестії), всмоктування (мальабсорбції), а також призводять до пригнічення місцевого імунітету.

Серед причин функціональних порушень шлунково-кишкового тракту можна виділити три основні:

1. анатомічна чи функціональна незрілість органів травлення;
2. порушення нервово-гуморальної регуляції діяльності органів травлення;
3. порушення мікробіоценозу кишечника.

Колікі

Однією з варіантів функціональних порушень ШКТ, особливо у неонатальному періоді, є біль у животі (колики). Це найчастіша причина звернень батьків до педіатрів на першому році життя дитини. Не викликаючи тяжких порушень у стані здоров'я, кишкові кольки у немовлят призводять до зниження якості життя сім'ї в цілому, дискомфорту у стані немовляти. Відомо, що в основному причина кольк – адаптаційні механізми незрілої травної системи немовляти та гіпоксичне ураження ЦНС, що викликає дисбаланс у роботі вегетативних центрів. Однак, враховуючи, що захворювання кишечника у цьому віці мають функціональний характер, найчастіше їм супроводжує дисбактеріоз.

Безперечним залишається поступальний підхід у терапії кишкових кольк у немовлят:

1. корекція раціону мами (при грудному вигодовуванні), що виключає продукти, що викликають бродіння та підвищений метеоризм (свіжий хліб, газовані напої, бобові, виноград, огірки);
2. корекція та раціональні адаптовані суміші, що містять загусники (для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні).

З метою лікарської корекції застосовуються препарати, що усувають кишкові кольки різної етіології. До таких препаратів належать симетикон (активований диметикон); він є комбінацією метильованих лінійних силоксанових полімерів. Знижуючи поверхневий натяг на межі розділу фаз, симетикон ускладнює утворення та сприяє руйнуванню газових бульбашок у вмісті кишечника. Гази, що вивільняються при цьому, можуть поглинатися в кишечнику або виводитися завдяки перистальтиці. Симетикон не всмоктується із шлунково-кишкового тракту, не впливає на процес травлення. Звикання щодо нього не розвивається. Препарати симетикону застосовуються під час виникнення больового синдрому, і, як правило, він усувається протягом декількох хвилин.

Боботик – препарат, що містить симетикон і призначений для лікування кишкових кольк, починаючи з грудного віку (на прийом потрібно всього 8 крапель). У складі препарату Боботик відсутня лактоза, що особливо важливо для дітей, у яких травні дисфункції поєднуються з гіполактазією.

Результати клінічного дослідження ефективності та безпеки лікарського препарату Боботик, проведені у НЦЗД РАМН, виявили його позитивний клінічний ефект.

Препарат має гарну переносимість; не було виявлено несприятливих побічних ефектів. Це дає підставу рекомендувати Боботик для лікування кишкових кольк у грудних дітей.

Дисбактеріоз

Відповідно до галузевого стандарту, під дисбактеріозом кишечника розуміють клініколабораторний синдром, що виникає при ряді захворювань і характеризується:

симптомами ураження кишківника;

зміною якісного та/або кількісного складу нормальної мікрофлори;

транслокацією різних мікроорганізмів у невластиві біотопи;

надмірним зростанням мікрофлори.

Провідна роль формуванні дисбактеріозу належить порушення популяційного рівня біфідо- і лактобактерій. Умовно-патогенні бактерії, що колонізують слизову оболонку кишечника, викликають порушення всмоктування вуглеводів, жирних кислот, амінокислот, азоту, вітамінів, конкурують із мікроорганізмами корисної флори за участь у ферментації та засвоєнні поживних речовин, що надходять з їжею. Продукти метаболізму (індол, скатол, сірководень) і токсини, що продукуються умовнопатогенними бактеріями, знижують детоксикаційну здатність печінки, посилюють симптоми інтоксикації, пригнічують регенерацію слизової оболонки, сприяють утворенню пухлин, пригнічують перистальти.

В даний час для корекції дисбактеріозу найбільш широко застосовують пробіотики - живі мікроорганізми, які сприятливо впливають на здоров'я людини, нормалізуючи його кишкову мікрофлору. Пробіотики можуть включатися в харчування як дієтичні добавки у вигляді ліофілізованих порошків, що містять біфідобактерії, лактобактерії та їх комбінації. Біфідо- та лактобактерії, що застосовуються у складі пробіотиків, забезпечують стабілізацію мікрофлори організму людини, відновлюють її порушений баланс, а також цілісність епітеліальних клітинних утворень та стимулюють імунологічні функції слизової оболонки травного тракту.

Пребіотиками вважаються харчові інгредієнти, які не перетравлюються ферментами людини і не засвоюються у верхніх відділах травного тракту, що стимулюють ріст та розвиток мікроорганізмів (МО). До них відносяться фруктоолігосахариди, інулін, харчові волокна, лактулоза.

Оптимальним є використання синбіотиків (наприклад препарату Нормобакт). Синбіотики є комбінацією пробіотиків і пребіотиків, яка має позитивний ефект на здоров'я людини, сприяючи зростанню та розмноженню в кишечнику живих бактеріальних добавок, вибірково стимулюючи ріст та активацію метаболізму лакто- та біфідобактерій. Поєднання пробіотика з пребіотиком у препараті Нормобакт продовжує період життя «хороших» бактерій, значно збільшує кількість власних корисних бактерій, дозволяючи скоротити термін корекції дисбактеріозу до 10 днів. Нормобакт містить штами двох живих бактерій Lactobacillus acidophilus LA-5 та Bifidobacterium lactis BB-12 у співвідношенні 1:1.

Нормобакт стійкий до широкого кола антибактеріальних засобів, тому з профілактичною метою його можна застосовувати в один період з курсом антибіотикотерапії. Після завершення прийому антибактеріального препарату або їх комбінації прийом препарату Нормобакт необхідно продовжити протягом 3-4 днів. У цьому досить провести загальний десятиденний курс корекції дисбактеріозу. Раціональним буде повторення курсу через 30 днів (див. табл.).

Таблиця
Розрахунок дози препарату Нормобакт

Нормобакт розроблено як для маленьких дітей, так і для дорослих. Він є ліофільно висушеною сумішшю бактерій, для зручності використання вміщених у саші. Вміст одного саші можна вживати в первісному вигляді (сухе саше) або розвести з водою, йогуртом чи молоком. Єдиною умовою застосування, що дозволяє зберегти корисні властивості МО – не розчиняти в гарячій воді (вище +40°С). В цілях гарантії високої ефективності Нормобакт необхідно зберігати в холодильнику.

Результати проведених клінічних (у тому числі на базі НЦЗД РАМН) та мікробіологічних досліджень свідчать про нормалізуючий вплив препарату Нормобакт на функціональну діяльність ШКТ та позитивний вплив на склад кишкової мікрофлори у більшості дітей раннього віку, що страждають на дисбіоз кишечника. .

Список літератури:

1. Бельмер С.В., Малкоч О.В. «Дисбактеріоз кишечника та роль пробіотиків у його корекції». Лікар, 2006 № 6.
2. Хавкін А.І. Мікрофлора травного тракту. М., 2006, 416 с.
3. Яцик Г.В., Бєляєва І.А., Євдокимова О.М. Препарати симетикону у комплексній терапії кишкових кольк у дітей.
4. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P., Vigi V. Інтенсивна мікрофлора в ранній диагноз: складання і розвиток.//Act. Paediatr. Suppl. 2003; 91: 48-55.
5. Fuller R. Probiotics in man and animals.// Jornal of Applied Bacteriology. 1989; 66 (5): 365-378.
6. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora.//The Lancet Infect. Dis., 2001; 1 (2): 101-114.
7. Боровик Т.Е., Семенова Н.М., Кутафін Є.К., Скворцова В.А. Досвід застосування біологічно активної добавки Нормобакт у дітей раннього віку з дисбактеріозом кишечника, НЦЗД РАМН. Медичний вісник Північного Кавказу, № 3, 2010, с. 12.

Функціональні порушення ШКТ – комбінація гастроінтестинальних симптомів без структурних чи біохімічних порушень ШКТ.

Причина лежить поза органом, реакція якого порушена, і пов'язане з розладом нервової та гуморальної регуляції.

Класифікація:

• ФР, що виявляється блювотою
• ФР, що виявляється абдомінальним болем
• ФР дефекації
• ФР біліарного тракту
• поєднані ФР

Причини ФР у дітей раннього віку:

• анатомічна та функціональна незрілість органів травлення
• нескоординованість роботи різних органів
• порушення регуляції внаслідок незрілості нервової системи кишечника
• несформований біоценоз кишечника

ФР шлунка:

• румінація
• функціональне блювання
• аерофагія
• функціональна диспепсія

Важливі ознаки ФР ШКТ у дітей раннього віку:

• симптоми пов'язані з нормальним розвитком
• виникають унаслідок недостатньої адаптації у відповідь на зовнішні чи внутрішні стимули
• спостерігаються у 50-90% дітей до 3 місяців
• не пов'язані з характером вигодовування

Синдром блювання та відрижка у дітей раннього віку:

Зригування- Пасивний мимовільний закид їжі в рот і назовні.

Блювота– рефлекторний акт з автоматичним скороченням мускулатури шлунка, стравоходу, діафрагми та передньої черевної стінки, при якому вміст шлунка викидається назовні.

Румінація- стравохідне блювання, що характеризується зворотним надходженням їжі зі стравоходу в рот під час годування

Зумовлено особливостями будови верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: слабкість кардіального сфінктера при добре розвиненому пілоричному, горизонтальне розташування шлунка та форма у вигляді «мішка», високий тиск у черевній порожнині, горизонтальне положення самої дитини та відносно великий обсяг харчування.

Це норма для дітей перших 3-х місяців життя, є станом на певному етапі життя, а не хворобою.

В основі функціональних блювот лежить:

• порушення координації ковтання та перистальтики стравоходу
• низька салівація
• недостатня перистальтика шлунка та кишечника
• уповільнена евакуація зі шлунка
• підвищення постпрандіального розтягування шлунка
• пілороспазм

У більшості випадків це є результатом незрілості нейровегетативної, інтрамуральної та гормональної систем регулювання моторної функції шлунка. У пізнішому віці функціональні блювання є проявом невротичних реакцій, і у емоційних, збудливих дітей у відповідь різні небажані маніпуляції: покарання, насильницьке годування. Часто поєднуємося з анорексією, вибірковістю в їжі, упертістю. функціональні блювання не супроводжуються нудотою, болями в животі, кишковими дисфункціями. Легко переноситься, гарне самопочуття.

Діагностичні критерії зригування:

• 2 і більше р/д
• протягом 3х і більше тижнів
• відсутність блювоти, домішок, апное, аспірації, дисфагії
• нормальний розвиток, хороший апетит та загальний стан

Лікування:

• годування дітей при зригуванні: сидячи, дитина під кутом 45-60 градусів, утримання його в горизонтальному положенні 10-30 секунд, перед годуванням прийом рисового відвару («ХіПП»), розведеного в зцідженому молоці, дітям старше 2 місяців 1ч.л. 5% рисової каші перед кожною годівлею
• спеціальні суміші із загусником (NaN-антирефлюкс, Енфаміл А.Р., Нутрілон А.Р)

Згущувачі: крохмаль картопляний або рисовий (має харчову цінність, уповільнює моторику), камедь ріжкового дерева (не володіє харчовою цінністю, має пребіотичну дію, збільшує обсяг стільця і ​​кишкову моторику)

Правила прийому суміші: призначають наприкінці кожного годування, достатньо дози 30,0, дають в окремому ріжку зі збільшеним отвором у соску, може бути замінена як основна дітям на штучному вигодовуванні

Паралельно призначають седативні та спазмолітики.

При недостатній ефективності дієти та седативних призначають прокінетики:

блокатори дофамінових рецепторів – церукал 1 мг/кг, домперидон 1-2 мг/кг 3 р/д за 30 хв до їди, антагоністи серотонінових рецепторів цизаприд 0,8 мг/кг.

Аерофагія- заковтування великої кількості повітря, що супроводжується розпиранням в епігастральній обл та відрижкою.

Найчастіше виникає під час годівлі у гіперзбудливих жадібно смокчучих дітей з 2-3 тижні життя за відсутності або малої кількості молока в молочній залозі або пляшечці, коли дитина не захоплює ареолу, при великому отворі в соску, горизонтальному положенні пляшечки при штучному вигодовуванні, коли соска не повністю заповнена молоком, за загальної гіпотонії.

Вибухання в епігастрії та коробковий звук при перкусії над нею. Через 10-15 хвилин зригування незміненим молоком з гучним звуком повітря, що відходить. Може супроводжуватися гикавкою.

На рентгені – надмірно великий газовий міхур шлунка.

Лікування: нормалізація техніки вигодовування, збудливим дітям седативні препарати та консультація психотерапевта.

Функціональна диспепсія

- симптомокомплекс, що включає біль та дискомфорт в епігастрії. Виникають у дітей старшого віку.

Причини:

• аліментарні – нерегулярне харчування, різка зміна харчування, переїдання тощо.
• психоемоційні – страх, тривога, незадоволеність тощо.
• Порушення добового ритму секреції шлунка, надмірна стимуляція вироблення гастроінтестинальних гормонів, що призводить до секреції соляної кислоти.
• порушення моторної функції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту внаслідок гастропарезу, порушення антродуоденальної координації, ослаблення постпрандіальної моторики антрального відділу, порушення розподілу їжі всередині шлунка, порушення циклічної активності шлунка у міжтравному періоді, дуоденогастральний рефлюкс.

Клініка:

• виразковоподібний – біль в епігастрії натще, що купується їжею, іноді нічний біль
• дискінетичні – почуття тяжкості, розпирання після їжі або поза їжею, швидке насичення, нудота, відрижка, зниження апетиту
• неспецифічний - скарги на біль або дискомфорт мінливого, невиразного характеру, що рідко повторюються, немає зв'язку з їжею.

Діагноз лише методом виключення захворювань з аналогічною клінікою (хронічний гастрит, ВХ, лямбліоз, хронічні захворювання печінки та жовчовивідних шляхів). Для цього використовують ФЕГДС, дослідження на гелікобактер, УЗД черевної порожнини, рентгеноскопія з барієм, 24-годинний моніторинг внутрішньошлункової рН, для дослідження моторної функції – електрогастрографію, рідко сцинтиграфію. Ведеться щоденник протягом 2х тижнів (час прийому, вид їжі, характер та частота випорожнень, емоційні фактори, патологічні симптоми).

Римські критерії:

• постійна або рецидивна диспепсія не менше 12 тижнів за останні 12 місяців
• відсутність доказів органічного захворювання, що підтверджується ретельним збором анамнезу, ендоскопією, УЗД
• відсутність зв'язку симптомів з дефекацією, зі зміною частоти та характеру випорожнення

Лікування:нормалізація способу життя, режиму харчування та дієти

При виразковоподібному варіанті призначають Н2-гістаміноблокатори фамотидин 2 мг/кг 2 р/д, ІПП омепразол 0,5-1 мг/кг/добу 10-14 днів.

При дискенітичному варіанті прокінетики мотиліум 1 мг/кг/добу або цизаприд 0,5-0,8 мг/кг 3 р/д за 30 хв до їди 2-3 тижні

При неспецифічному варіанті психотерапевт.

Якщо виявлено хелікобактер - ерадикація

Функціональні порушення тонкого та товстого кишечника:

Кишкові кольки.

Виникає внаслідок:

• надмірного газоутворення, гази розтягують кишкову стінку, викликаючи біль
• порушення травлення та моторики – затримка їжі в шлунку та кишечнику, запор та надмірна ферментація
• вісцеральна гіперчутливість, тобто. підвищення сприйняття болю через незрілість ентеральної нервової системи

Симптоми:

• з'являються в 1-6 міс, частіше в перші три
• епізоди плачу частіше через 2 тижні після народження (правило 3х - плач більше 3х годин на день, більше 3х днів на тиждень, не менше одного тижня)
• надзвичайно різкий нестримний крик, раптовий початок, без жодної видимої причини, не заспокоїти звичайними способами
• ознаки колік: червоне обличчя, стислі кулачки, підібгані ніжки, напружений здутий живіт
• нормальні надбавки у вазі, гарний загальний стан
• спокійний між епізодами колік

Лікування:

• корекція харчування матері (виключити огірки, виноград, квасолю, кукурудзу, молоко)
• при ферментопатії виключити адаптовані суміші на основі гідролізату, при лактозній недостатності безлактозні суміші (енфаміл, лактофрі, NAN безлактазний)
• Застосовує суміш NAN-комфорт
• корекція кишкової мікрофлори (про- та пребіотики)
• адсорбенти (смекта)
• ферменти (креон)
• піногасники (еспумізан, дисфлатіл)
• міотропні спазмолітики (но-шпа)
• вітрогонні трави – м'ята, плоди фенхелю

Функціональні запори

- Порушення функції кишечника, що виражається у збільшенні інтервалів між актами дефекації, в порівнянні з індивідуальною фізіологічною нормою або систематичною недостатністю спорожнення кишечника.

Причини:

• порушення нервової та ендокринної регуляції – вегетодистонія, порушення спинальної іннервації, психоемоційні фактори
• придушення позову на дефекацію
• перенесені в ранньому віці кишкові інфекції (розвиток гіпогангліозу)
• аліментарні фактори – нестача харчових волокон (30-40 г/д), порушення режиму харчування
• ендокринна патологія – гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, недостатність кори надниркових залоз
• ослаблення мускулатури передньої черевної стінки, діафрагми, тазового дна при грижах, виснаженні, гіподинамії
• аноректальна патологія – геморой, тріщини анального проходу
• побічні дії медикаментів

Два механізми формування: зменшення пропульсивної активності та уповільнення транзиту по всій кишці (гіпотонічні запори) та порушення просування вмісту по ректосигмоподібному відділу (гіпертонічні запори). Кал ущільнюється, викликаючи біль та рефлекторну затримку. Розширення дистальних відділів кишки, зниження рецепторної чутливості, ще більше ушкодження калу.

Клініка: стілець ущільнений, фрагментований чи нагадує «овечий». Іноді щільні перші порції, далі нормальні. Після першого запору стілець періодично відходить у великому обсязі, може бути розріджений. Може бути біль у нижніх відділах живота чи розлитий, після дефекації зникають. Здуття живота при пальпації щільні калові маси в нижньому лівому квадранті. Гіпо-і гіпертонічні не завжди можна відрізнити. При гіпотонічному більш важкі та завзяті, з каломазанням та утворенням каменів.

Діагностичні критерії, хоча б 2 критерії протягом 1 місяця у дитини до 4-х років

• 2 або менше дефекації на тиждень
• хоча б 1 епізод на тиждень нетримання калу після набуття туалетних навичок
• тривала затримка випорожнень в анамнезі
• болючі або утруднені дефекації в анамнезі
• наявність великої кількості калових мас у товстій кишці
• стілець великого діаметру в анамнезі, який «забивав» туалет

Діагноз встановлюється за анамнезом та об'єктивними даними. Об'єктивно пальпуються щільні калові маси. Ректально пряма кишка заповнена щільним калом, анальний сфінктер може бути розслаблений.

Додаткові дослідження для виключення органічної патології:

• пальцеве ректальне дослідження – стан ампули, сфінктера, анатомічні порушення, кров за пальцем
• ендоскопія – стан слизової
• колонодинамічне дослідження – оцінка моторної функції

Диф.діагноз з хворобою Гіршпрунга, гіпертрофія внутрішнього анального сфінктера

Лікування:дієта – для дітей до року суміші з пребіотиками (NAN-комфорт, нутрилн комфорт), з камеддю (Фрісовом, Нутрілон А.Р), лактулозою (Семпер-біфідус), для дітей старшого віку кисломолочні продукти, збагачені біфідо-і лактбактеріями. Споживання харчових волокон (грубоволокнисті каші, хліб, висівки).

Активний спосіб життя, спорт, біг. При неефективності призначають:

• гіпертонії – холінолітики (спазмомен, бусколан), спазмолітики (дицетел)
• гіпотонії - холіноміметики (цизаприд), антихоліностеразні (прозерин)
• проносні – лактулоза (Дюфалак 10 мл/добу). Очисні клізми при затримці понад 3 дні.

Синдром роздратованого кишечника

– комплекс функціональних розладів кишечника тривалістю понад 3 місяці, основним клінічним синдромом якого є абдомінальний біль, метеоризм, запори, проноси та їх чергування.

Етіологія:

• порушення кишкової моторики
• порушення дієти
• нейрогенні порушення, пов'язані із зовнішнім та внутрішнім нервовим регулюванням
• порушення чутливості (гіперрефлексія внаслідок перерозтягнення м'язів, порушення іннервації, запалення)
• порушення зв'язку «кишка-мозок» – психологічні розлади.

Клініка:

• болі різної інтенсивності, що полегшуються після дефекації
• частота випорожнень більш ніж 3 р/д або менше ніж 3 р/тиждень
• твердий або бобоподібний кал, розріджений або рідкий
• імперативні позиви на акт дефекації
• відчуття неповного спорожнення кишечника
• почуття переповнення, розпирання, здуття живота

Характерно мінливість та різноманіття симптомів, відсутність прогресування, нормальна вага та загальний вигляд, посилення скарг при стресі, зв'язок з іншими функціональними розладами, болі виникають перед дефекацією та проходять після неї.

Діагностичні критерії:

абдомінальний дискомфорт або біль протягом 12 тижнів за останні 12 міс. У поєднанні з двома із 3х ознак:

Асоціюються зі зміною частоти випорожнень

Асоціюються із зміною форми стільця

Купіруються після акту дефекації

Дослідження: ЯК, б/г, аналіз калу на приховану кров, копрограму, іригографію, сигмоколоноскопію, посів калу на збудник кишкових інфекцій, яйцеглист, колонодинамічне та електроміографічне дослідження товстої кишки.

Лікування:- режим дня та дієта (зменшення вуглеводів, молоко, копченості, газування). Якщо це не є ефективним.

Кишечник у людини виконує одну з найважливіших функцій в організмі. Через нього надходять у кров поживні речовини, вода. Проблеми, пов'язані з порушенням його функцій, на початкових стадіях захворювань зазвичай не привертають нашої уваги. Поступово хвороба переходить у хронічну форму і дається взнаки проявами, які важко не помітити. Які можуть бути причини, що викликали функціональне порушення кишечника, та як діагностують, лікують ці захворювання, розглянемо далі.

Що означає патологія?

Функціональне порушення кишечника містить у собі кілька видів кишкових розладів. Усіх їх поєднує основний симптом: порушено рухову функцію кишечника. Розлади, зазвичай, виникають у середніх чи нижньому відділах травного тракту. Вони є наслідком новоутворень чи біохімічних порушень.

Перерахуємо, які патології сюди належать:

• Синдром
• Та сама патологія із запором.
• Синдром подразненого кишківника з діареєю.
• Хронічний функціональний біль.
• Нетримання калу.

До класу "хвороби органів травлення" відноситься функціональне порушення кишечника, в МКБ-10 патології надано код К59. Розглянемо найпоширеніші види функціональних розладів.

Це захворювання відноситься до функціонального порушення кишечника (МКБ-10 код К58). При цьому синдромі запальні процеси відсутні і спостерігається наступна симптоматика:

• Порушення моторики товстої кишки.
• Бурчання в кишечнику.
• Метеоризм.
• Стілець змінюється - то пронос, то запор.
• При огляді характерні біль у районі сліпої кишки.
• Болі у грудній клітці.
• Головний біль.
• Прискорене серцебиття.

При цьому може бути кілька видів болю:

• Розпирає.
• Давить.
• Тупа.
• Переймоподібна.
• Кишкова колька.
• Міграційний біль.

Варто зазначити, що біль може посилюватися в результаті позитивних або негативних емоцій, у разі стресу, а також при фізичних навантаженнях. Іноді після їди. Зменшити больовий синдром може відходження газів, випорожнення. Як правило, при болю вночі із засипанням проходять, але вранці можуть відновитись.

При цьому спостерігається наступний перебіг захворювання:

• Після дефекації настає полегшення.
• Накопичуються гази, з'являється відчуття здуття живота.
• Стілець змінює свою консистенцію.
• Порушується частота та процес дефекації.
• Можливе виділення слизу.

Якщо кілька симптомів зберігаються протягом деякого часу, лікар ставить діагноз на синдром роздратованого кишечника. До функціонального порушення кишечника (МКХ-10 виділяє таку патологію) також відносять запор. Розглянемо далі особливості перебігу цього розладу.

Запор - порушення роботи кишечника

Таке функціональне порушення кишечника за кодом МКБ-10 знаходиться під номером К59.0. При запорі сповільнюється транзит і посилюється дегідратація калових мас, формується копростаз. При запорі є такі симптоми:

• Випорожнення кишечника менше 3 разів на тиждень.
• Відсутність почуття повного випорожнення кишківника.
• Акт дефекації утруднений.
• Стілець твердий, сухий, фрагментований.
• Спазми у кишечнику.

Запор зі спазмами, як правило, у кишечнику не має органічних змін.

Запор можна розділити за ступенем тяжкості:

• Легка. Стілець 1 раз на 7 днів.
• Середня. Стілець 1 раз на 10 днів.
• Тяжка. Стілець менше 1 разу на 10 днів.

При лікуванні запорів використовують такі напрямки:

• Інтегральна терапія.
• Реабілітаційні заходи.
• Профілактичні заходи.

Захворювання викликане недостатньою рухливістю протягом дня, неправильним харчуванням, порушеннями у роботі нервової системи.

Діарея

Це захворювання як функціональне порушення товстого кишечника МКБ-10 класифікує за тривалістю та ступенем ураження слизової оболонки кишечника. Захворювання інфекційного характеру відноситься до А00-А09, неінфекційного – до К52.9.

Цей функціональний розлад характеризується рідким, розрідженим, неоформленим стільцем. Дефекація відбувається частіше 3 разів на добу. Почуття випорожнення кишечника відсутнє. Це захворювання пов'язане з порушенням моторики кишечника. Його можна розділити за ступенем тяжкості:

• Легка. Стілець 5-6 разів на добу.
• Середня. Стілець 6-8 разів на добу.
• Тяжка. Стілець частіше 8 разів на добу.

Може переходити в хронічну форму, але при цьому бути відсутнім у нічний час. Триває протягом 2-4 тижнів. Хвороба може мати рецидив. Часто діарея пов'язана із психоемоційним станом пацієнта. У важких випадках організм втрачає велику кількість води, електролітів, білків, цінних речовин. Це може призвести до загибелі. Також слід враховувати, що діарея може бути симптомом захворювання, не пов'язаного із шлунково-кишковим трактом.

Загальні причини функціональних розладів

Основні причини можна розділити на:

• Зовнішні. Проблеми психоемоційного характеру.
• Внутрішні. Проблеми пов'язані зі слабкою моторною функцією кишківника.

Можна виділити кілька загальних причин функціональних порушень діяльності кишківника у дорослих:

• Тривалий прийом антибіотиків.
• Дисбактеріоз.
• Хронічна втома.
• Стреси.
• Отруєння.
• Інфекційні захворювання.
• Проблеми сечостатевих органів у жінок.
• Гормональні збої.
• Менструація, вагітність.
• Недостатнє вживання води.

Причини та симптоми функціональних порушень у дітей

Внаслідок нерозвиненості кишкової флори функціональні порушення кишківника у дітей зустрічаються нерідко. Причини можуть бути такі:

• Непристосованість кишківника до зовнішніх умов.
• Інфекційні захворювання.
• Інфікування організму різними бактеріями.
• Порушення психоемоційного стану.
• Тяжка їжа.
• Алергічна реакція.
• Недостатнє кровопостачання окремих ділянок кишківника.
• Кишкова непрохідність.

У більш дорослих дітей причини прояву функціональних порушень схожі з такими у дорослих. Маленькі діти та немовлята набагато важче переносять захворювання кишечника. У цьому випадку не можна обійтися тільки дієтою, обов'язково потрібне медикаментозне лікування та консультація лікаря. Сильна діарея може спричинити загибель дитини.

Можна відзначити прояв наступних симптомів:

• Дитина стає млявою.
• Скаржиться на біль у животі.
• З'являється дратівливість.
• Знижується увага.
• Метеоризм.
• Почастішання випорожнень або його відсутність.
• У калових масах слиз чи кров.
• Дитина скаржиться біль при дефекації.
• Можливе підвищення температури.

У дітей функціональні порушення кишечника можуть мати інфекційний характер та неінфекційний. Визначити може лише дитячий лікар. Якщо ви помітили якісь із зазначених вище симптомів, необхідно якнайшвидше показати дитину лікарю.

По МКБ-10 функціональне порушення товстого кишечника у підлітка найчастіше пов'язане з порушенням режиму харчування, стресі, прийомі лікарських препаратів, непереносимості низки продуктів. Такі розлади трапляються частіше, ніж органічні ураження кишечника.

Загальні симптоми

Якщо людина має функціональне порушення кишечника, симптоми можуть бути такими. Вони характерні для багатьох зазначених вище захворювань:

• Біль у ділянці черевної порожнини.
• Здуття живота. Мимовільне відходження газів.
• Відсутність випорожнень протягом декількох днів.
• Діарея.
• Часта відрижка.
• Помилкові позиви до дефекації.
• Консистенція стільця рідка чи тверда і має слиз чи кров.

Також можливі такі симптоми, що підтверджують інтоксикацію організму:

• Головні болі.
• Слабкість.
• Спазми у животі.
• Нудота.
• Сильне потовиділення.

Що потрібно зробити і до якого лікаря звернутися за допомогою?

Яка діагностика потрібна?

Насамперед йти на огляд необхідно до терапевта, який визначить, до якого вузького фахівця вам слід звернутися. Це можуть бути:

• Гастроентеролог.
• Дієтолог.
• Проктолог.
• Психотерапевт.
• Невролог.

Для встановлення діагнозу можуть призначити пройти такі дослідження:

• Загальний аналіз крові, сечі, калу.
• Біохімічний аналіз крові.
• Дослідження калу на наявність прихованої крові.
• Копрограма.
• Ректороманоскопії.
• Колонофіброскопія.
• Іригоскопія.
• Рентгенологічне дослідження.
• Біопсія тканин кишківника.
• Ультразвукове дослідження.

Тільки після повного обстеження лікаря призначає лікування.

Ставимо діагноз

Хочеться відзначити, що при функціональному порушенні кишечника неуточнений діагноз ставиться на основі того, що у пацієнта протягом 3 місяців зберігаються такі симптоми:

• Болі у животі або дискомфорт.
• Дефекація або дуже часта, або утруднена.
• Консистенція стільця або рідка, або ущільнена.
• Процес дефекації порушено.
• Немає відчуття повного випорожнення кишечника.
• Є слиз чи кров у калових масах.
• Метеоризм.

Важлива пальпація при огляді повинна бути поверхнева і глибока ковзна. Слід звертати увагу стан шкірних покривів, на підвищену чутливість окремих ділянок. Якщо розглянути аналіз крові, зазвичай він не має патологічних відхилень. При рентгенологічному дослідженні буде видно ознаки дискінезії товстої кишки і можливі зміни в тонкому кишечнику. Іригоскопія покаже хворобливе та нерівномірне заповнення товстого кишечника. Ендоскопічне дослідження підтвердить набряк слизової оболонки, збільшення секреторної активності залоз. Також необхідно виключити виразкову хворобу шлунка та 12-палої кишки. Копрограма покаже наявність слизу та надмірну фрагментацію калових мас. УЗД виявляє патологію жовчного міхура, підшлункової залози, органів малого тазу, остеохондроз поперекового відділу хребта та атеросклеротичну поразку черевної аорти. Після дослідження калових мас на бактеріологічному аналізі виключають інфекційне захворювання.

Якщо є післяопераційні шви, необхідно розглядати спайкову хворобу та функціональну патологію кишечника.

Які існують методи лікування?

Для того, щоб лікування було максимально ефективним, якщо поставлений діагноз "функціональне порушення кишечника", необхідно виконати комплекс заходів:

1. Налагодити режим праці та відпочинку.
2. Використовувати методи психотерапії.
3. Дотримуватись рекомендацій дієтолога.
4. Приймати лікарські препарати.
5. Застосувати фізіотерапевтичні процедури.

Тепер трохи докладніше про кожного з них.

Декілька правил при терапії кишкових захворювань:

• Регулярно гуляти на відкритому повітрі.
• Робити зарядку. Особливо якщо робота сидяча.
• Уникати стресових ситуацій.
• Вміти розслаблятися, медитувати.
• Регулярно приймати теплу ванну.
• Не вдаватися до перекушування шкідливою їжею.
• Вживати продукти-пробіотики та молочнокислі бактерії.
• При діареї обмежити вживання свіжих фруктів та овочів.
• Виконувати масаж живота.

Методи психотерапії допомагають вилікувати функціональні порушення кишечника, пов'язані зі стресовими станами. Так, можливе застосування у лікуванні наступних видів психотерапії:

• Гіпноз.
• Методи поведінкової психотерапії.
• Абдомінальне аутогенне тренування.

Слід пам'ятати, що при запорі насамперед необхідно розслабити психіку, а не кишківник.

• Їжа має бути різноманітною.
• Пиття має бути рясним, не менше 1,5-2 літри на день.
• Не вживати в їжу продукти, що погано переносяться.
• Не вживати їжу в холодному вигляді або дуже гарячу.
• Не варто їсти овочі та фрукти у сирому вигляді та у великих кількостях.
• Не зловживати продуктами з ефірними оліями, продуктами із цільного молока та з вмістом тугоплавких жирів.

Лікування функціонального порушення кишечника включає застосування таких препаратів:

• Спазмолітичні засоби: "Бускопан", "Спазмомен", "Діцетеп", "Но-шпа".
• Серотонінергічні препарати: "Ондансетрон", "Буспірон".
• Вітрогінні засоби: «Сіметікон», «Еспумізан».
• Сорбенти: "Мукофальк", "Активоване вугілля".
• Антидіарейні препарати: "Лінекс", "Смекта", "Лоперамід".
• Пребіотики: "Лактобактерін", "Біфідумбактерін".
• Антидепресанти: "Тазепам", "Реланіум", "Феназепам".
• Нейролептики: "Еглоніл".
• Антибіотики: "Цефікс", "Ріфаксимін".
• Послаблюючі препарати при запорах: "Бісакодил", "Сеналекс", "Лактулоза".

Призначати лікарські засоби повинен лікар з урахуванням особливостей організму та перебігу захворювання.

Фізіотерапевтичні процедури

Кожному пацієнту призначають фізіопроцедури індивідуально залежно від функціональних порушень кишечника. Вони можуть включати:

• Ванни з вуглекислим газом бішофітом.
• Лікування інтерференційними струмами.
• Застосування діадинамічних струмів.
• Рефлексотерапія та акупунктура.
• Лікувально-фізкультурний комплекс.
• Електрофорез із сірчанокислою магнезією.
• Масаж кишківника.
• Кріомасаж.
• Озонотерапія.
• Плавання.
• Йога.
• Лазеротерапія.
• Аутогенні вправи.
• Зігрівальні компреси.

Хороші результати відзначені при застосуванні мінеральних вод при лікуванні шлунково-кишкового тракту. Варто зазначити, що після проходження фізіотерапевтичних процедур іноді не потрібне медикаментозне лікування. Робота кишечника налагоджується. Але всі процедури можливі лише після повного обстеження та під контролем лікаря.

Профілактика функціональних порушень кишечника

Будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Існують правила профілактики захворювань кишківника, які мають знати всі. Перерахуємо їх:

1. Харчування має бути різноманітним.
2. Харчуватися краще дрібно, дрібними порціями 5-6 разів на добу.
3. Меню повинне включати цільнозерновий хліб, каші, банани, цибулю, висівки, що містять велику кількість клітковини.
4. Виключити з живлення газоутворюючі продукти, якщо у вас є схильність до метеоризму.
5. Використовувати природні проносні продукти: сливи, молочнокислі продукти, висівки.
6. Вести активний спосіб життя.
7. Контролювати свій веде до захворювань травної системи.
8. Відмовитись від шкідливих звичок.

Виконуючи ці нескладні правила, ви можете уникнути такого захворювання, як функціональне порушення кишечника.