Дане захворювання викликається вірусом лихоманки Західного Нілу (ЛЗН), який було виявлено лише 1937 року біля Уганди. Сталося це під час масового обстеження мешканців країни щодо носійства вірусу жовтої лихоманки. У пацієнтки з гострим захворюванням було виявлено цей мікроорганізм. Через три місяці у крові пацієнтки було виділено імуноглобуліни до цього вірусу.

Опис вірусу

ВЛЗН є рід Flavivirus, що містить РНК. Реплікується вірус у уражених клітинах, а точніше у їх цитоплазмі. Цей вірус має подібні антигени з антигенами комплексу японського енцефаліту. До цього комплексу відносяться збудники жовтої лихоманки, денге, вірусний енцефалітСент-Луїс. Захворювання цієї групи супроводжуються лихоманкою, гепатитом, ураженням центральної нервової системи, геморагічний синдром.

ВЛЗН має мінливість структури РНК, а також широку антигенну різноманітність, тому лікування цієї патології зустрічає великі труднощі. Крім того, симптоматика захворювання може мати особливості, залежно від вірулентності мікроорганізму.

Сам вірус перебуває у організмі водоплавних птахів – це його природний резервуар. Переносниками його служать комарі та місцеві кліщі. Крім комах та птахів у циркуляцію включаються також і свійські тварини. Наприклад, коні страждають на захворювання часто і важко з проявами серйозних форм енцефаліту.

Людина високо сприйнятлива до мікроорганізму. На практиці дуже часто зустрічаються субфебрильні форми та латентний перебіг захворювання. Наприклад, у Бухаресті 1996 року зустрічалося набагато більше безсимптомних форм, ніж форм із яскравою клінікою. Також про переважання безсимптомних епізодів свідчить наявність антитіл до вірусу у мешканців ендемічних районів. Незважаючи на те, що антитіла присутні, немає даних про те, чи надають вони захисну функцію.

З вікових особливостей сприйнятливості захворювання можна виділити дітей молодшого віку в областях ендемічних по ВЛЗН і людей похилого віку. У разі спалаху ЛЗН у Волгограді найбільший відсоток хворих становили особи віком понад 50 років, а дітей налічувалося близько 16%. З померлих більшість пацієнтів переступили 60-річний поріг. Така сама ситуація була і в Бухаресті.

При розвитку даного захворювання має місце антизалежний феномен посилення імунітету, коли при першому епізоді хвороба протікає м'яко, а при зараженні вірусом з іншим серотипом відбувається розвиток шоку з плачевними наслідками.

Поширення ВЛЗН відбувається гематогенним шляхом, і навіть внутрішньоклітинно з допомогою лейкоцитів. Вірус вражає внутрішню вистилку судин, кардіоміоцити, гангліозні клітини. У у відповідь вплив вірусу організм утворює інфільтрати з лімфоцитів. Нейрони ушкоджуються, некротизуються та руйнуються. При ураженні судин відбувається набряк головного мозку, розвивається тромбогеморагічний синдром, розвиваються. ознаки енцефаліту.

Клінічні прояви

Період без проявів становить від 3 до 8 днів. Початок хвороби зазвичай гострий з підвищення температури тіла до 39-40 С. Виникає синдром інтоксикації, який супроводжується головними болями, болями у м'язах та очних яблуках, артралгіями. Ці симптоми можуть зберігатися після нормалізації температури тіла. Період підвищеної температури триває від 2 до 12 діб, проте загалом його прояви затягуються на 5-7 днів.

Клініка різноманітна і характеризується явищами склериту, кон'юнктивіту, з'являється фарингіт і висипання на шкірі, розвивається гепатолієнальний синдром, поліаденопатія. Нерідкими симптомами стають диспепсичні розлади. Менінгіт та енцефаліт виникали досить рідко. Найчастішим проявом з боку ураження оболонок мозку та самого мозку був серозний менінгіт і рідше – важкий енцефаліт головного мозку. Специфіки картини крові не було. Виникала лейкопенія та лімфоцитоз.

Спалах ЛЗН у Волгограді (1999 рік)

З'явилося захворювання у липні-вересні у Волгограді та у прилеглих областях та містах. Тоді стаціонари прийняли 739 пацієнтів. Картина захворювання була однотипною – біль у суглобах та м'язах, лихоманка, млявість, різка слабкість, ураження центральної нервової системи. у попередніх роках різко зросли цифри появи нейроінфекцій у цій географічній зоні. Люди хворіли на менінгіти і менінгоенцефаліти з доброякісним перебігом.

Незважаючи на те, що захворювання нагадувало випадки ЛЗН, що описуються в літературі, проте досить сильно відрізнялося від тих класичних даних. Наприклад. Лихоманка трималася понад 8 діб, іноді температура трималася до 1 місяця, склерит і кон'юнктивіт були великою рідкістю, а гепатолієнальний синдром, поліаденопатія, катаральні явища взагалі не зустрічалися. У 5% пацієнтів відзначали розлад кишечника. Але у 100% пацієнтів були симптоми ураження ЦНС: різкий і нав'язливий головний біль, нудота, у 50% було блювання центрального характеру, запаморочення, корінцеві болі, адинамія, у чверті всіх хворих підвищувався артеріальний тиск. Половина пацієнтів страждала на менінгеальний синдром, причому протягом 2-3 діб спостерігалося наростання симптомів ураження ЦНС. При спинномозковій пункції спостерігалося закінчення рідини під тиском, хоча ліквор і був прозорим, що свідчило про розвиток серозного менінгіту. Майже у всіх хворих температура нормалізувалася за 7-12 діб. Ця форма була діагностована як менінгеальна.

Спостерігалася і менінгоенцефалітична форма, яка виявлялася:

• Висока лихоманка;
• Інтоксикацією;
• Поразками ЦНС, які переростали в енцефалітичний синдром на стику 3 та 4 дні захворювання. Виникали сплутаність свідомості, судомний синдром, тремор м'язів, збудження, потім стопор;

З 84 пацієнтів 40 померли від розладів дихання внаслідок набряку мозку. За інших форм захворювання летальності був.

За даними, отриманими на практиці, це захворювання слід віднести до небезпечних вірусних захворювань.

Діагностика ЛЗН

Підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою виділення вірусу з крові або шляхом впровадження збудника у мозок піддослідних щурів.

Крім того, варто розглядати спосіб прямого дослідження флюоресціюючих антитіл, серологічні реакції РСК, РТГА. Широко застосовується та імуноферментний аналіз. Титр антитіл наростає не менше ніж у 4 рази за наявності ВЛЗН в організмі. Ці дані можна одержати за допомогою методу парних сироваток.

Усі серологічні реакції мають багато недоліків:

• Велика кількість хибнонегативних результатів;
• Проблема диференціювання з інфекціями, які входять у комплекс японського енцефаліту.

Доступним та високоінформативним методом є ПЛР. З її допомогою можна виявити та ідентифікувати частини вірусу та його геному. Волгоградський ВЛЗН відрізнявся від класичного вірусу і був за своїми властивостями ближчим до вірусу, виділеного в Нью-Йорку.

Інші флавівіруси неодноразово викликали спалахи інфекційних захворювань на території нашої країни. Так у 1945-1949 роках в Омську була ідентифікована флавівірусна інфекція, названа згодом Омською геморагічною лихоманкою. На даний момент захворюваність на цю інфекцію знизилася до мінімальних цифр, проте персистування вірусу в популяції продовжується.

Диференціальна діагностика ЛЗН

Якщо говорити про диференціальну діагностику, необхідно враховувати, звичайно, особливості епідеміології ЛЗН:

• Сезонність;
• Випадки захворюваності у цій галузі, зв'язок хвороби із вживанням у їжу певних харчових продуктів;
• Використання для пиття води із конкретної місцевості.

При розвитку захворювання на кшталт грипу, необхідно диференціювати його з тим самим грипом та лептоспірозом. Якщо є катаральні явища, потрібно також думати і про ГРІ. При диспепсичних розладах слід згадати про ентеровірусну інфекцію. Якщо сталося збільшення лімфовузлів, диффдіагностика проводиться із інфекційним мононуклеозом.

Менінгеальна форма зіставляється за всіма параметрами з ентеровірусними менінгітами.

При важких менінгітах та енцефалітах слід не забувати про туберкулезний енцефаліт мозку, Герпес.

Лікування ЛЗН

При даній вірусній інфекції немає етіотропного та імунотерапевтичного лікування. Пацієнти потребують стаціонарного лікування за показаннями, а саме при вираженому гіпертермічному, інтоксикаційному синдромах, нейротоксикозі. В інших випадках пацієнтам показано амбулаторне лікування (вдома).

Лихоманка Західного Нілу – це зооантропонозне вірусне захворювання (здатне вражати тварин та людей). Захворювання дуже серйозне і протікає важко. При цій хворобі відбувається різке підвищення температури, розвиток менінгоенцефаліту та запалення слизових оболонок. Збудник захворювання потрапляє до організму людини з укусом комара чи кліща. Гарячка Західного Нілу поширена у сільській місцевості, її ареал досить великий. Вогнища лихоманки зустрічаються в країнах Африки та Азії, Середземномор'я та на території колишнього СРСР. Спалахи захворювання фіксують у літньо-осінній період, коли активність комах максимальна. Хвороба вражає дорослих людей та дітей.

На жаль, немає ефективної терапії захворювання, оскільки традиційні противірусні препарати не завжди успішно пригнічують інфекцію. Застосовують в основному симптоматичне та імуномодулююче лікування. Існують народні засоби, які дозволять зменшити симптоми захворювання та полегшити стан хворого, а також зміцнюють організм та допомагають у боротьбі з інфекцією.

Причини захворювання

Лихоманка Західного Нілу – інфекційне захворювання, збудник якого – РНК-містить флавівірус. Цей вірус переноситься комахами. Джерело інфекції – хворі тварини та птиці, як домашні, так і дикі.

Хоча хвороба передається з кров'ю, ймовірність зараження під час медичних процедур є мінімальною. У ході стандартного дослідження донорської крові її перевіряють на низку інфекцій, у тому числі на наявність вірусів-збудників лихоманки Західного Нілу.

Розвиток лихоманки

Вірус потрапляє в організм людини і розноситься з кров'ю по різних органах та тканинах. Після інфікування настає інкубаційний період – латентна фаза, під час якої вірус є в організмі, але симптоми захворювання не виявляються. Інкубаційний період триває від кількох днів до трьох тижнів.

У результаті розвитку лихоманки вірус вражає лімфоїдну тканину. Також збудник хвороби може проникнути через гематоенцефалічний бар'єр та вразити клітини оболонок мозку. При цьому у хворого розвивається менінгоенцефаліт, який проявляється неврологічними симптомами.

Гарячка може тривати від кількох днів за кілька тижнів. Поступово титр (кількість) вірусу знижується, стан хворого покращується. Неврологічні симптоми також зникають. Слабкість та залишкові неврологічні наслідки (погіршення пам'яті, пригніченість) можуть зберігатися протягом тривалого часу.

Після того, як людина одужає, у неї розвивається імунітет. Однак імунітет не стійкий і захищає лише від конкретного штаму вірусу. Одужа людина може захворіти повторно, якщо він заразиться вірусом іншого штаму.

Найчастіше хвороба вражає молодих людей, але може розвинутись і у літніх людей. У цьому випадку захворювання особливо небезпечне та важко піддається лікуванню. Кількість інфікованих зростає влітку і на початку осені, коли відбувається пік активності комах-переносників.

Симптоми хвороби

Після інкубаційного періоду розвивається інфекційний процес. Хвороба починається гостро, з лихоманки. Температура тіла людини підвищується до 38-40 ° C, хворий відчуває озноб.

У деяких випадках перед початком лихоманки виникає короткочасне відчуття слабкості, занепад сил, зниження апетиту. Виникають також ознаки інтоксикації організму: м'язова слабкість, підвищена пітливість. У інших хворих на лихоманку не передують жодні симптоми.

Підвищена температура тримається від 1 до 2 днів до тижня. У хворого наростають ознаки інтоксикації:

• головний біль, який найчастіше локалізується у лобовій частці;
• біль в очах;
• м'язові болі, особливо в ділянці шиї та спини;
• ломота у суглобах;
• нудота блювота;
• відсутність апетиту;
• біль у серці на тлі ураження токсинами серцевого м'яза;
• підвищена сонливість.

Шкірні покриви хворого гіперемовані. Зрідка на шкірі виникає дрібна висипка. При тривалій лихоманці висип може набувати геморагічного характеру – виникають крововиливи.

Почервоніння розвивається і на слизовій оболонці повік та рота. У деяких випадках хворого непокоїть нежить і кашель без мокротиння. Ще один симптом лихоманки Західного Нілу – обкладений сірим нальотом язик із сухою слизовою оболонкою.

З розвитком інфекції спостерігається збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Хворий відчуває біль за їх пальпації.

Відбувається ураження серцево-судинної системи. Для хворих на лихоманку Західного Нілу характерне зниження артеріального тиску та порушення роботи серцевого м'яза. Тони серця глухі. Якщо проводять електрокардіограму, виявляють недостатність постачання серця киснем.

У більшості хворих тканина легень не страждає, хоча менш ніж у 1% хворих може розвинутися.

Патологічні зміни зачіпають та інші внутрішні органи. Спостерігають погіршення роботи кишечника: запори, зрідка проноси. Спостерігають збільшення та порушення нормальної роботи печінки та селезінки.

При розвитку менінгоенцефаліту та ураженні клітин оболонок мозку у хворого розвиваються неврологічні симптоми:

• (довільний рух очних яблук у горизонтальній площині);
• неоднаковий розмір очних щілин;
• зниження тонусу м'язів та сухожильних рефлексів;
• відсутність черевних рефлексів;
• хоботковий рефлекс і ладно-підборіддя рефлекс - рефлекси новонароджених дітей, які у дорослих людей в нормі не зустрічаються;
• безсоння;
• пригніченість;
• погіршення пам'яті;
• у деяких хворих також виникають галюцинації, тремор, підвищується тривожність, їхня поведінка стає неадекватною;
• у важких випадках виникає набряк головного мозку, порушується мозкова кровотеча, що призводить до втрати чутливості, розвитку парезів та паралічів.

Класифікація захворювання

Виділять кілька форм лихоманки Західного Нілу.

1. Нейроінфекційна – найпоширеніша форма.
   У хворого гостро розвивається лихоманка і уражаються оболонки головного мозку. Цей тип лихоманки характеризується неврологічними симптомами. У хворого можуть виникати галюцинації, підвищується тривожність, його мучить безсоння. Залишкові неврологічні симптоми збережуться тривалий час після одужання.
2. Грипоподібна форма.
   Характеризується переважанням загальних симптомів інфекційного процесу та інтоксикації: слабкістю, ознобом, лихоманкою, болем у м'язах, суглобах та очах. Іноді розвивається кон'юнктивіт, біль у горлі, хворих на мучить кашель. Також виникають ураження органів травної системи: виникає нудота, блювання, пронос. Часто збільшені печінки та селезінка.
3. Екзантематозна – досить рідкісна форма хвороби.
   На шкірі хворого через кілька днів після початку захворювання з'являється екзантема – висип плямисто-папульозного, скарлатиноподібного або розеолоподібного характеру. Крім висипу у хворого розвиваються характерні симптоми інтоксикації та ознаки ураження нервової системи. Висипання зникає за кілька днів, слідів від нього не залишається.

Діагностика захворювання

Лихоманка Західного Нілу діагностується на основі збору анамнезу, клінічних проявів та даних лабораторного аналізу крові. Також при діагностиці враховується проживання чи відвідування хворим областей, де поширена лихоманка, наявність у нього укусів кліщів та комарів.

У разі характерних симптомів, кров хворого перевіряють на наявність антитіл проти вірусу-збудника лихоманки. Однак така діагностика може бути неточною. Існує високий ризик хибнопозитивного результату, оскільки всі флавівіруси подібні між собою. В організмі людини може циркулювати інший вірус, проти якого виробляються антитіла, і ці антитіла покажуть позитивну реакцію серологічної діагностики на вірус-збудник лихоманки Західного Нілу. Для точної діагностики проводять виділення вірусу-збудника з крові хворого та зараження лабораторних тварин.

Лікування захворювання

Ефективність противірусних препаратів при лихоманці Західного Нілу є сумнівною. Тому використовують симптоматичне лікування. А придушення розмноження вірусу та елімінація його здійснюються власними захисними силами організму людини.

При лікуванні захворювання показаний постільний режим. Важливо в терапії та харчування. Хворий має отримувати достатню кількість вітамінів, що підвищують резистентність організму. Харчування має бути нежирним та легко засвоюватися. Краще віддавати перевагу відвареній вегетаріанській їжі.

Народна медицина пропонує низку засобів, які допоможуть полегшити симптоми лихоманки, надають противірусну та імуномодулюючу дію. Таке лікування є безпечним для здоров'я та не чинить побічних ефектів.

Зілля проти лихоманки

1. Барвінок. Відвар трави барвінку знижує температуру тіла, має спазмолітичну дію і зменшує больові відчуття при лихоманці. В одній склянці води запарюють 1 ст. л. подрібненого листя цієї рослини. Варять на повільному вогні 20 хвилин, потім настоюють годину та проціджують. П'ють по 1/3 склянки 3 десь у день.
2. Вербова кора. Відвар вербової кори знижує температуру тіла при лихоманці. У 300 мл окропу запарюють 1 ч. л. подрібненої кори кип'ятять на повільному вогні, поки обсяг рідини не зменшиться до 250 мл. Випивають весь відвар 1 раз на день перед їдою. На смак можна додати мед.
3. Бузок. 20 свіжого листя цієї рослини нарізають і заливають 200 мл окропу, настоюють 2 години, потім фільтрують. Приймають по половині склянки настою двічі на день.
4. Хміль. Шишки хмелю подрібнюють. 2 ст. л. рослинної сировини заливають 400 мл окропу, настоюють 2 години, потім фільтрують. Приймають по ¼ склянки двічі на день.
5. Трав'яна настойка. Змішують 2 г кольору полину та 20 свіжих листків бузку, додають 1 г евкаліптової олії та заливають усі 1 л горілки. Настоюють у скляному посуді два тижні у захищеному від світла місці. Щодня струшують. Приймають по 30 мл препарату 2-3 рази на день.

Імуномодулюючі засоби

Прогноз

Лихоманка Західного Нілу – це тяжке захворювання. Як і інші вірусні інфекції, воно виявляє здатність до рецидиву. Дуже важко видалити вірусні частинки з організму, вони можуть зберігатися в неактивній формі всередині клітин людини. Можуть виникати 2-3 рецидиви лихоманки.

Загалом прогноз сприятливий. Незважаючи на важкий і тривалий перебіг, здебільшого настає повне одужання. Наслідки лихоманки можуть зберігатися тривалий час, проте вони з часом проходять. Людина не виникає незворотних змін.

Профілактика

У разі проживання чи відвідування регіонів, де хвороба поширена, рекомендується використовувати захисні засоби від комарів та кліщів. Краще обмежити перебування на свіжому повітрі ввечері та в нічний час, носити одяг з довгим рукавом, використовувати репеленти. Також необхідно захищати від комах житло, використовувати москітні сітки на вікна.

Інших методів профілактики немає. Однак захворювання протікатиме легше, і одужання настане швидше у людей з міцним імунітетом. Тому рекомендується зміцнювати здоров'я: повноцінно харчуватися та вживати свіжі овочі, фрукти та ягоди, займатися спортом, гартуватися.

Лихоманка Західного Нілу – це інфекційне захворювання, яке провокується арбовірусами, а переносниками інфекції є заражені комарі чи кліщі. Однак зберігатись патогенний організм може і в організмі птахів.

Свою назву лихоманка Західного Нілу отримала через те, що спочатку була поширена лише на території Африки, Азії та Південної Америки. Тепер же патологічний процес не є рідкістю в країнах із спекотним та помірним кліматом.

До групи ризику входять люди, які часто перебувають у ділянці членистоногих: водойми, ліси, болотисті місцевості, тінисті ділянки.

Лихоманка Західного Нілу має неспецифічну клінічну картину. Спочатку у хворого з'являється симптоматика, яка стрімко посилюється – підвищується температура до 40 градусів, є світлобоязнь, запалюються лімфатичні вузли.

Діагностична програма включатиме фізикальний огляд, проведення необхідного спектру лабораторних аналізів. За результатами діагностичних заходів і буде визначено тактику лікування.

Найчастіше прогноз позитивний – одужання настає без розвитку ускладнень. Однак слід брати до уваги і те, що клініка патологічного процесу може посилюватись через несвоєчасну або неправильну терапію. У разі підвищується ризик як ускладнень, а й летального результату.

Етіологія

У переважній більшості випадків лихоманка передається через укус зараженої комахи.

Однак у деяких випадках вірус лихоманки Західного Нілу проникає в організм людини іншим способом:

• від інфікованої матері до дитини;
• при переливанні зараженої крові;
• при трансплантації органів;
• при використанні нестерильних медичних інструментів, а також інших пристроїв у салонах краси, тату-майстерень тощо.

Слід зазначити, що вищезазначені шляхи передачі інфекції зустрічаються дуже рідко.

Патогенез

Лихоманка Західного Нілу разом з кров'ю потрапляє в організм комахи після того, як він вкусить зараженого птаха. Після цього патоген концентрується в слинних залозах самого кліща або комара, звідки при укусі людини благополучно переміщається в кровотік.

Після того, як вірус потрапляє в кров людини, запускається клініка захворювання, тобто відбувається розвиток початкової симптоматики, яка стрімко погіршується. У дітей клінічна картина завжди протікає у більш тяжкій формі, ніж у дорослих, оскільки імунна система надто слабка у цьому віці.

Класифікація

Лихоманка Західного Нілу може протікати у двох клінічних формах:

• безсимптомна – клінічна картина захворювання відсутня, може мати місце незначне та нетривале за характером погіршення самопочуття;
• маніфестна – розвивається типова клінічна картина з яскраво вираженою та швидкопрогресуючою симптоматикою.

Маніфестна форма патологічного процесу, у свою чергу, може протікати у двох клінічних варіантах:

• без ураження центральної нервової системи – клінічна картина більш схожа на у тяжкій формі;
• з ураженням центральної нервової системи - характеризується більш тяжким перебігом.

Остання форма клініки захворювання поділяється на такі підвиди:

• менінгеальна;
• менінгоенцефалітична.

Дві вищезгадані форми розвитку захворювання характеризуються вкрай негативними прогнозами, якщо не розпочато лікування своєчасно. У цьому випадку можливий розвиток не тільки важких, незворотного характеру ускладнень, але й смерті.

Симптоматика

Гарячка Західного Нілу може протікати в латентній або яскраво вираженій клінічній формі. Інкубаційний період триває до трьох тижнів, але найчастіше 5-6 днів. Якщо має місце маніфестна форма розвитку патологічного процесу, то надалі виявлятиметься відповідна симптоматика ( або ).

Симптоми лихоманки Західного Нілу без ураження ЦНС такі:

• різке підвищення температури аж до 40 градусів - тривалість гарячкового стану становить 2-3 дні, але в деяких випадках може тривати до 12 діб;
• сильний головний біль;
• озноб, лихоманка;
• підвищене потовиділення;
• біль у м'язах та суглобах;
• світлобоязнь;
• біль при обертанні очними яблуками;
• запалення лімфатичних вузлів, болючість при їх пальпації;
• слизових оболонок зіва;
• слабкість, сонливість, відчуття розбитості;
• поліморфна папульозна висипка по тілу, але такий симптом не є визначальним, оскільки виникає не завжди.

Якщо патологічний процес залучається центральна нервова система, то клінічна картина характеризуватиметься так:

• напади нудоти та блювання;
• ригідність потиличних м'язів;
• хиткість ходи, рухи пацієнта невпевнені;
• проблеми з промовою;
• симптоматика менінгіту;
• головний біль стає нестерпним, по своїй клініці більше схожі на напади;
• температура тіла підвищується до критичних меж;
• порушення свідомості;
• генералізовані судомні напади.

При такій клінічній картині стан хворого характеризується як украй тяжкий, оскільки є високий ризик розвитку ускладнень, які можуть стати причиною летального результату.

Діагностика

Діагностична програма в даному випадку повинна проводитися комплексно, оскільки при ураженні центральної нервової системи потрібна диференціація з менінгітом. Крім того, постановка діагнозу може бути ускладнена ще й неспецифічністю клінічної картини.

Насамперед проводиться фізикальний огляд пацієнта, збирання особистого анамнезу, з'ясування поточної клінічної картини.

Потім проводяться такі заходи:

• полімеразна ланцюгова реакція, ПЛР-тест;
• проведення твердофазного імуноферментного аналізу (ІФА-тест);
• загальний та розгорнутий біохімічний аналіз крові;
• серологічний аналіз крові;
• вірусологічне дослідження для ідентифікації збудника;
• люмбальна пункція спинномозкової рідини.

Інструментальна діагностика зазвичай не проводиться, але в деяких випадках може знадобитися КТ або МРТ головного мозку, якщо на тлі поточного патологічного процесу розвивається менінгіт. В даному випадку комплексна та ретельна діагностика та лікування – два взаємопов'язані фактори, оскільки проведення специфічних терапевтичних заходів неможливе без точного діагнозу.

Лікування

Терапевтичні заходи за такого захворювання консервативні.

Хворому після госпіталізації призначають такі препарати:

• індуктори інтерферону;
• глюкокортикостероїдні;
• діуретики;
• жарознижувальні;
• інгаляції зволоженого кисню;
• протисудомні;
• антибіотики широкого спектра дії;
• антиоксиданти;
• седативні;
• для покращення мозкового кровообігу;
• вітамінно-мінеральні комплекси.

Також додатково призначають дезінтоксикаційну терапію, проводять заходи щодо стабілізації водно-електролітного балансу.

Якщо патологічний процес проходить без менінгіту, то прогноз сприятливий – одужання настає у 100% випадків та без розвитку ускладнень.

Можливі ускладнення

До можливих ускладнень слід зарахувати:

• гостре порушення мозкового кровообігу.

Не виключається і смерть. Самолікування у разі виключається, а при виникненні симптомів необхідно негайно звертатися по медичну допомогу.

Лихоманка Західного Нілу – це гостре трансмісивне вірусне захворювання, яке передається людині через укуси комарів та деяких видів кліщів. Воно відрізняється тривалим підвищенням температури тіла, ураженням нервової системи, слизових оболонок, шкірних покривів, тканин мозку. Спочатку хвороба була поширена у країнах із спекотним кліматом - в Азії, Африці, Південній Америці, але у зв'язку з міграцією заражених птахів стали з'являтися випадки інфікування людей у ​​Європі та Росії.

Давайте з'ясуємо, що це за хвороба, які у неї форми та симптоми, а також методи лікування, профілактики та можливі наслідки лихоманки Західного Нілу.

Історія виявлення вірусу

Людство не мало уявлення про лихоманку Західного Нілу як окремо класифіковане захворювання до 1937 р. Вперше помітили незвичайні симптоми людини в Уганді, коли проводилося масове обстеження населення на носійство вірусу жовтої лихоманки. Пацієнтка, у крові якої згодом було виявлено збудники хвороби, скаржилася на підвищену сонливість та пропасницю, внаслідок чого дослідники звернули особливу увагу на мікроорганізми, знайдені у неї при аналізі.

Через три місяці у цієї ж пацієнтки було виявлено антитіла до вірусу лихоманки Західного Нілу – з того моменту хвороба веде свою незалежну історію, отримавши номер міжнародної класифікації МКБ-10 – A92.3.

Після впізнання вірусу дослідники виявили, що захворювання, яке він викликає, має широке поширення не тільки в Уганді, але й інших державах Африки, Азії, Америки, а також у деяких країнах Європи. З того часу періодично відбувалися спалахи лихоманки Західного Нілу у всьому світі.

Причини зараження

Етіологією (причиною) розвитку лихоманки Західного Нілу є однойменний вірус – West Nile Virus. Він належить до роду флавівірусів (Flavivirus) сімейства Flaviviridae. Належить до другої групи патогенності, тобто вважається мікроорганізмом помірно-небезпечним для людини.

Цей інфекційний агент має сферичну форму розміром 20-30 нанометрів, містить рибонуклеїнову кислоту (РНК) і викликає серію біохімічних реакцій, що призводять до аглютинації, тобто склеювання та випадання в осад, еритроцитів крові. Вірус нежиттєздатний за високих температур і гине при тривалому (від півгодини) дії джерела тепла 56 і більше °C. West Nile Virus інактивується ефіром та дезоксихолатом натрію, як і багато інших вірусів, наприклад, грип. Він добре зберігається у зовнішньому середовищі – залишається активним навіть при заморожуванні чи висушуванні.

Потрапляючи у клітину живого організму, вірус може мутувати та змінюватися. Це підтверджується тим, що група штамів, виділених до 1990 пов'язана з переважно легким перебігом хвороби. Сучасна лихоманка Західного Нілу може викликати важкі поразки центральної нервової системи і навіть смерть.

Передача захворювання людині відбувається переважно трансмісивним шляхом - через укуси комах. Джерелом інфекції при лихоманці Західного Нілу є птахи, які живуть на воді або біля неї, а переносниками – комарі роду Culex, Anopheles, Aedes, а також іксодові та аргасові кліщі. Ці комахи, присмоктуючи до інфікованих птахів, отримують вірус від них, а далі передають його людині чи тваринам, у чиїх організмах вона може розмножуватися та викликати розвиток захворювання. Причому вірус легко адаптується до нового середовища та знаходить чергові види комарів-переносників. У зв'язку з цим лихоманці Західного Нілу властива певна сезонність - пік захворюваності припадає на кінець літа та початок осені, коли активність комах найвища.

Крім трансмісійного, існують інші шляхи передачі лихоманки Західного Нілу.

1. Контактні. Враховуючи, що інші ссавці також схильні до розвитку хвороби, заразиться людина, може, при роботі з тканинами та кров'ю інфікованих тварин. У зоні ризику знаходяться фермери, лікарі, лаборанти та м'ясники.
2. Гемоконтактний. Це досить рідкісний шлях передачі лихоманки Західного Нілу, однак, така ймовірність все ж таки є - разом з органами людини під час трансплантації або переливання крові.

Вірус легко проникає у грудне молоко. Тому інфікована мати може заразити дитину лихоманкою Західного Нілу, навіть якщо вона сама не хворіє, а є лише носієм вірусу.

Додатково до групи ризику входять такі категорії населення.

1. Працівники, діяльність яких пов'язана з частим і тривалим перебуванням на відкритому повітрі.
2. Люди старше 50 років, тому що в цьому віці симптоматика виражена набагато сильніше, що свідчить про більш важке перебіг захворювання, а в результаті - про високий ризик ускладнень.
3. Маленькі діти та люди з ослабленою імунною системою організму.

Патогенез (тобто механізм зародження та розвитку захворювання) лихоманки Західного Нілу, наступний.

Сприйнятливість до вірусу пропасниці Західного Нілу досить висока. Але після перенесеного захворювання в людини залишається виражений імунітет.

Географія поширення

Епідеміологія чи поширеність лихоманки Західного Нілу багато в чому залежить від регіону проживання переносників – комарів та кліщів. Як правило, це субтропічні зони, де тепла погода поєднується із підвищеною вологістю. У таких кліматичних умовах часто розвиваються спалахи захворювання.

Географія поширення лихоманки Західного Нілу, наступна:

• країни тропічної Африки та Азії;
• Північна Америка;
• Середземномор'я;
• Індія;
• Індонезія;
• південні регіони колишнього СРСР

У Росії лихоманка Західного Нілу вперше було зареєстровано 1999 року. Поширення хвороба отримала переважно на півдні країни, де вірус найбільш життєздатний – у Волгоградській, Астраханській, Ростовській областях, Краснодарському краї. А також були спалахи інфекції у Липецькій, Воронезькій, Омській областях. В основному всі люди, що заразилися, були укушені комарами на дачі або місцях відпочинку біля водойм. Зазвичай захворювання протікало у легкій та середній формі, а летальний кінець настав приблизно у 5% хворих.

Форми захворювання

Лихоманці Західного Нілу притаманні дві форми захворювання - безсимптомна та маніфестна. Остання, у свою чергу, підрозділяється ще на два типи – з ураженням центральної нервової системи та без нього.

У разі маніфестної форми хвороба проявляється бурхливою симптоматикою, відзначається типова клінічна картина. Якщо ураження центральної нервової системи відсутня – захворювання протікає аналогічно до звичайного грипу. Якщо ж воно спостерігається, то виділяються ще дві підформи – менінгеальна та менінгоенцефалітична. Найбільш небезпечною вважається саме остання - вона може призводити до смерті.

Зі 100 заражених вірусом 80 осіб залишаються повністю здоровими і лише у 20% інфікованих розвивається клінічна картина лихоманки Західного Нілу. Вірус може вражати центральну нервову систему та інші органи. Наприклад, у нирках спостерігаються дистрофічні зміни, у серці виявляють набряк, гинуть ділянки м'язової тканини.

Інкубаційний період лихоманки Західного Нілу триває від 2 до 21 доби. Найчастіше хвороба розвивається на 3-8 день після зараження.

Симптоми

Течія маніфестної форми лихоманки Західного Нілу без ураження центральної нервової системи практично нічим не відрізняється від звичайного грипу. Єдиною особливістю є відсутність катарального синдрому – запалення слизової оболонки дихальних шляхів, а також збільшення тривалості періоду лихоманки.

Симптоми, такі:

• гострий початок;
• підвищення температури до 38–40 ºС;
• озноб;
• пітливість;
• висип;
• головний біль;
• болючі рухи очних яблук;
• чутливість до світла;
• м'язові та суглобові болі;
• збільшення лімфатичних вузлів у районі голови та шиї;
• Загальна слабкість.

Як правило, ця форма хвороби не виявляється – люди або не звертаються за медичною допомогою, або на рівні поліклініки їм виставляється помилковий діагноз – грип. Лікування такого виду лихоманки Західного Нілу симптоматичне і часто закінчується саме повним одужанням.

Особливістю менінгеальної форми хвороби, тобто з токсикозом нервової системи є погіршення стану на 3-5 день - тоді, коли людина чекає, що їй стане легше.

Цей вид лихоманки Західного Нілу доповнюється такими симптомами:

• головний біль набуває болісного характеру;
• з'являється нудота та блювання, не пов'язані з їжею;
• запаморочення;
• порушується координація в рухах та при ходьбі;
• ригідність м'язів на потилиці, тобто їх заціпеніння, неподатливість, відсутність реакції.

Найбільш важка - менінгоенцефалітична форма лихоманки Західного Нілу супроводжується підвищенням температури тіла до 40 ° C і швидко наростаючою інтоксикацією. З'являються симптоми ураження головного мозку:

• зміни свідомості - сплутаність, збудження, марення;
• судомні напади;
• часті мимовільні рухи очних яблук;
• розлади дихання;
• кома.

Стан пацієнтів при менінгоенцефалітичній формі лихоманки Західного Нілу буває вкрай важким і в 5-10% випадків закінчується смертю.

Діагностика

Пропасниця Західного Нілу часто протікає безсимптомно і її можна сплутати з грипом, тому діагностика буває утруднена.

Проводяться такі заходи.

1. Збір анамнезу. Припустити захворювання можна, якщо хворий мешкає в ендемічному регіоні і звернувся за допомогою у сезон розмноження комарів.
2. Визначення клінічних проявів.
3. Лабораторна діагностика.

Якщо опитування пацієнта та симптоми викликають підозру, то проводять такі обстеження.

1. Збудник лихоманки Західного Нілу виявляється у крові та спинномозковій рідині.
2. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
3. Імуноферментний аналіз виявлення специфічних антитіл.
4. Серологічна діагностика проводиться із застосуванням методів РТГА, РН, РСК.

Диференціальну діагностику лихоманки Західного Нілу необхідно проводити з наступними захворюваннями:

• ГРВІ;
• Грипом;
• ентеровірусною інфекцією;
• коровим, туберкульозним та бактеріальним менінгітом;
• герпетичним енцефалітом;
• лептоспіроз.

Поразка мозку при лихоманці Західного Нілу подібно до такої при герпетичному енцефаліті. Клінічна картина і дослідження спинномозкової рідини не завжди мають достатню діагностичну цінність. Єдиним надійним методом є виконання ПЛР.

Лікування

Госпіталізація до медичних установ проводиться при перевищенні температури тіла до 40 ° C, а також при появі загальномозкової або менінгеальної симптоматики.

Терапії, що діє безпосередньо на вірус, немає. Лікування лихоманки Західного Нілу в основному симптоматичне та імуномодулююче.

Необхідний контроль за такими параметрами:

• серцевої діяльності;
• дихання;
• роботи нирок;
• Температура тіла.

Проводяться заходи щодо усунення:

• набряку мозку;
• порушень дихання;
• збоїв роботи серцево-судинної системи;
• появи судом.

Хворі на прояви енцефаліту повинні лікуватися у відділенні реанімації. При розладі дихання пацієнта переводять на штучну вентиляцію легень.

Виписка можлива у разі виникнення наступних критеріїв:

• нормалізація температури тіла;
• зменшення неврологічної симптоматики;
• відсутність змін у спинномозковій рідині.

Після лікування пацієнти потребують диспансерного спостереження лікаря-невролога.

Профілактика

Масова та індивідуальна профілактика лихоманки Західного Нілу включає такі заходи.

Вакцин для людей проти лихоманки Західного Нілу поки що не існує.

Наслідки та ускладнення

Всі форми лихоманки Західного Нілу, крім менінгоенцефалітної, характеризують легким або середньотяжким перебігом. Субклінічна (безсимптомна), грипоподібна та менінгеальна форма закінчується одужанням. Однак ускладнення ймовірні після перенесеного менінгоенцефаліту.

Можливі наслідки лихоманки Західного Нілу можуть бути такими.

1. М'язовий тремор, що зберігається.
2. Виражений астенічний синдром (хронічна втома) може зберігатися навіть після одужання.
3. Парези черепних нервів та кінцівок.

Крім того, є ймовірність, що менінгоенцефалітична форма хвороби закінчиться смертю пацієнта.

Насамкінець, нагадаємо - лихоманка Західного Нілу - це гостре вірусне захворювання. Зіткнутися з її збудником, може, кожна людина. Однак клінічні прояви виникають не у всіх. І навіть при появі симптоматики, як правило, хвороба протікає легко і закінчується одужанням. Але на жаль, існує її менінгоенцефалітична форма, яка може призводити до смерті. Щоб запобігти цьому, необхідні заходи профілактики. Вірус лихоманки Західного Нілу, як і раніше, не переможений, більше того, людство ще не до кінця його досліджувало, тому можна стверджувати, що відбудеться ще не один спалах захворювання у світі.

Лихоманка західного Нілу (енцефаліт Західного Нілу) – гостра вірусна зоонозна природно-осередкова хвороба з трансмісивним механізмом передачі збудника. Характеризується гострим початком, вираженим гарячково-інтоксикаційним синдромом та ураженням ЦНС.

Код МКБ-10

А92.3. Лихоманка західного Нілу

Епідеміологія лихоманки західного Нілу

Резервуар вірусу лихоманки західного Нілу у природі - птахи водно-коловодного комплексу, переносник - комарі, насамперед орнітофільні комарі роду Сілех. Між ними відбувається циркуляція вірусу у природі, вони визначають можливий ареал поширення лихоманки західного Нілу - від екваторіальної зони до регіонів з помірним кліматом. В даний час вірус лихоманки західного Нілу виділений більш ніж від 40 видів комарів, що входять не тільки в род Сілех, але і в пологи Aedes, Anopheles та ін. Значення конкретних видів комарів в епідемічному процесі, що протікає на певній території, не з'ясовано. Роботами російських учених встановлено зараженість аргасових та іксодових кліщів у природних осередках лихоманки західного Нілу.

Додаткову роль у збереженні та поширенні вірусу можуть грати синантропні птахи. Спалах лихоманки західного Нілу у 1999 р. у Нью-Йорку супроводжувався масовим відмінком ворон та загибеллю екзотичних птахів у зоопарку; у 2000-2005 роках. Епізоотія поширилася на всю територію США. Епідемії в Ізраїлі у 2000 р. передувала епізоотія у 1998-2000 роках. серед гусей на фермі. Близько 40% свійських птахів у районі Бухареста восени 1996 р. мали антитіла до вірусу лихоманки західного Нілу. Разом з «міськими» орнітофільними та антропофільними комарами свійські та міські птахи можуть формувати так зване міське, або антропургічне вогнище лихоманки західного Нілу.

Що викликає лихоманка західного Нілу?

Лихоманка західного Нілу викликається вірусом лихоманки західного Нілу належить роду Flavivirusсімейства Flaviviridae.Геном представлений однониткової РНК.

Реплікація вірусу відбувається у цитоплазмі уражених клітин. Вірус лихоманки західного Нілу має значну здатність до мінливості, що зумовлено недосконалістю механізму копіювання генетичної інформації. Найбільша мінливість характерна для генів, що кодують білки оболонки, відповідальні за антигенні властивості вірусу та його взаємодію з мембранами тканинних клітин. Штами вірусу лихоманки західного Нілу, виділені в різних країнах і в різні роки, не мають генетичної подібності і мають різну вірулентність. Група «старих» штамів лихоманки західного Нілу, які виділялися, переважно, до 1990 р., пов'язані з важкими поразками ЦНС. Група «нових» штамів (Ізраїль-1998/Нью-Йорк-1999, штамів Сенегал-1993/Румунія-1996/Кенія-1998/Волгоград-1999, Ізраїль-2000) пов'язана з масовими та важкими захворюваннями людини.

Який патогенез має лихоманка західного Нілу?

Лихоманка західного Нілу мало вивчена. Припускають, що вірус поширюється гематогенно, викликаючи ураження ендотелію судин та мікроциркуляторні розлади, у частині випадків – розвиток тромбогеморагічного синдрому. Встановлено, що вірусемія короткочасна та неінтенсивна. Провідне в патогенезі лихоманки західного Нілу - ураження оболонок і речовини мозку, що призводить до розвитку менінгеального та загальномозкового синдромів, осередкової симптоматики. Смерть настає, як правило, на 7-28-й день хвороби внаслідок порушення життєво важливих функцій через набряк-набухання речовини мозку з дислокацією стовбурових структур, некрозом нейроцитів, крововиливами в стовбур мозку.

Які симптоми має лихоманка західного Нілу?

Інкубаційний період лихоманки західного Нілу продовжується від 2 днів до 3 тижнів, частіше 3-8 днів. Гарячка західного Нілу починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40 ° С, а іноді й вище протягом кількох годин. Підвищення температури супроводжується вираженим ознобом, інтенсивним головним болем, болем в очних яблуках, іноді блюванням, болями у м'язах, попереку, суглобах, різкою загальною слабкістю. Інтоксикаційний синдром виражений навіть у випадках, що протікають із короткочасною лихоманкою, причому після нормалізації температури довго зберігається астенія. Найбільш характерні симптоми лихоманки західного Нілу, викликаної «старими» штамами вірусу, крім перерахованих, - склерит, кон'юнктивіт, фарингіт, поліаденопатія, висипання, гепатолієнальний синдром. Нерідкі диспепсичні розлади (ентерит без больового синдрому). Поразка ЦНС як менінгіту і енцефаліту зустрічається рідко. Загалом лихоманка західного Нілу протікає доброякісно.