Умовно-патогенні мікроорганізми– це бактерії та грибки, які за нормальних умов не завдають шкоди людині. Вони мирно співіснують із організмом без шкоди здоров'ю. Однак якщо стан людини погіршується, знижується місцевий імунітет, мікроорганізми з цієї групи можуть викликати запалення і призвести до інфекції.

Умовно-патогенна мікрофлора- Це мікроорганізми, які мешкають у кишечнику людини. У нормі вони можуть бути у невеликих кількостях. Підвищення кількості умовно-патогенних бактерій може бути ознакою патологічного процесу.

Усі мікроорганізми, що мешкають у кишечнику, поділяються на три основні групи:

1. . Містяться постійно в товстому та тонкому кишечнику, перебувають у симбіозі з людським організмом. Виявлення бактерій із цієї групи в кишечнику не є ознакою захворювання.
2. Умовно-патогенні мікроорганізми.Мікроорганізми з цієї групи можуть утримуватися в кишечнику людини, не завдаючи їй шкоди. При порушенні стану слизової оболонки можливий розвиток інфекції внаслідок розмноження бактерій.
3. . Не можуть розмножуватися в організмі здорової людини. Наявність патогенних бактерій – достовірна ознака патологічного процесу.

Мікроорганізми в кишечнику людини

Умовно-патогенні бактерії

Протеї

Протеї – це мікроорганізми, які можуть спричинити активну кишкову інфекцію при порушенні місцевого імунітету та загальному погіршенні стану організму. У пацієнтів із протейним зараженням виникає сильна діарея, різко знижується апетит, може виникати повторне блювання. Стілець рідкий, зеленого кольору, з неприємним запахом. Може з'являтися здуття живота, сильний біль.

Клебсієли

Також важливо усунути біль у животі. І тому використовуються анальгетики чи . Додаткові заходи лікування залежатимуть від особливостей перебігу захворювання у пацієнта та його симптомів.

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віці, може «похвалитися», що у нього брали мазок, якщо з сечостатевою системою все гаразд. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша річ – жінки. Напевно, таких і немає, які, щонайменше щорічно не піддаються подібним маніпуляціям. І це за відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться за необхідності.

Норма та патологія

Матеріал із уретри чоловіка за норми не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій у мазку, поодинокі палички – ось і все, що може надати нам здоровий чоловік. Поява великої кількості лейкоцитів у мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення( , дріжджоподібних грибків роду та ін), які лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Що стосується жінок, то підвищена кількість лейкоцитів спостерігається перед місячними та вважається абсолютно природним явищем.До того ж, самий підвищений вміст (норма – до 30 клітин у полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони – спокійні, не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається через те, що все поле усіяне скупченнями клітин, що накладаються одна на одну (і лейкоцитів у тому числі). Не ризикуючи помилитися, у таких випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V – матеріал з піхви, C – цервікального каналу (шийки матки), U – уретри

Флора та цитологія – у чому їхня відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок більше об'єктів дослідження: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Щоправда, іноді беруть аспірат із порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він виносить висновок. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метою для виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скло та пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який у діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вирази: «мазок на флору», «мазок на цитологію». Що це все означає? У чому вони схожі й у чому їхня відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенні з імерсією лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококи, гарднерелу та інші мікроорганізми, які мають багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрями лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу потребує, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змін клітини та ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібне наметане око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора і цитологія) займається лікар, ми маємо лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.

Цитологічне дослідження

Завдання та функції цитології значно ширші, отже, ширші та її можливості. Лікар, що досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітинз метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) та одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена ​​багатошаровим (чотирьохшаровим) плоским епітелієм (МПЕ) та шийковий канал. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити та збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з відділів (з піхви, наприклад).

Слід зазначити, що цитологічний препарат є більш інформативним, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзе, Паппенгеймом або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний стан препарату, а потім на великому (з імерсією), щоб розглянути не тільки сам епітелій, а й зміни в ядрі, властиві тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину та зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що становлять особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стани епітелію.

Відео: про мазок на онкоцитологію

Непрямі ознаки деяких ІПСШ у цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є першорядним, доступним і дешевим, а тому найпоширенішим методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ та їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушенні біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотрикс), у досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознаки присутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів дуже проблематично:

• Пявление гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, що часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (ороговіння), вказує на можливу поразку;
• Клітини у вигляді «совиного ока» з крупнозернистою цитоплазмою характерні для ;
• При цьому можна виявити койлоцитарну атипію (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітлення навколо ядра);
• Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазованого епітелію, властиві і граючі значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізі не можна, проте припустити її можна, а це є підставою для подальшого, більш поглибленого обстеження в конкретному напрямку ( , і ін.). Таким чином, цитологія дає змогу звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно розпочати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Оскільки найпростішим і найдоступнішим методом виявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж відвідати лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

1. За кілька днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але й усілякі втручання типу спринцювання, застосування медикаментозних засобів місцевого призначення (свічки, креми, таблетки);
2. Не слід вирушати на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров заважатиме перегляду препарату, де лікар бачитиме, в основному, її;
3. У день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, оскільки сеча може вимити всю інформацію;
4. За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо антибактеріальної дії або мазок здавати лише через тиждень після закінчення лікування;
5. Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати інтимну гігієну. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитись чистою теплою водою можна. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють увечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши ці поради, людина вирушає на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, ймовірно, цікаво буде дізнатися, що означають усі ці цифри та слова.

Відео: підготовка до мазка

Що можна побачити у мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому справді будуть неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людину ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість у статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, можливо, чоловіків заспокоїть той факт, що в їхньому мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

• Норма лейкоцитів – до 5 клітин у полі зору;
• Флору складають поодинокі палички;
• Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному перехідний) – приблизно 5-7 (до 10) клітин;
• Невелика кількість слизу, що не відіграє жодної ролі;
• Іноді в мазку може бути умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), проте щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

1. З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, що іноді не підлягає підрахунку;
2. Кокова або коко-бацилярна флора витісняє паличкову;
3. У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
4. Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можна побачити, так само, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною та популярною в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
5. За рідкісним винятком у чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку (кричуче порушення гігієнічних правил!), що приносить користь у кишечнику, але викликає цистити, потрапляючи в сечівник чоловіка. Для її диференціювання також потрібні додаткові лабораторні методи дослідження.

Аналогічно надходять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококи можуть виявитися аж ніяк не нейссеріями і не викликати гонорею. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами та інші мікроорганізми в жіночих мазках зустрічаються значно частіше, що зумовлено будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, які є в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на події, що відбуваються в екосистемі (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення у різні фази циклу обумовлено гормональним впливом, тому при заборі матеріалу в бланку напряму вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не лише велику кількість Le, що «збіглося» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають у реакцію, вони намагаються поглинути "ворога", фагоцитують, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, однак у розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною коко-бацилярною або коковою флорою, є підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого на ендоцервікальні залози. Ці анатомічні освіти забезпечують умови життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні через певні обставини і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновага в екосистемі здатні порушити різні фактори, що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, що живуть у невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють паличкову флору, і займати панівне становище. Прикладом цього є заселення піхвового середовища гарднереллою, яка з низки причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої "війни" - широко відомий.

Норма у гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що мешкають у статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, проте норми все-таки існують, хоча часом межі їх визначити дуже складно, але ми все ж таки спробуємо це зробити. Таким чином, у мазку, взятому в гінекології, можна виявити:

• Лейкоцити, норма яких у уретрі становить до 10 клітин у полі зору, у шийці матки та її каналі – до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються у бік збільшення;
• Вигляд епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок із цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється у різні фази циклу, загалом, прийнято вважати, що з нормі їх зміст має перевищувати 10 одиниць. Однак все це дуже умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур(ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто проводити цитологічний аналіз;
• Слиз у препараті вважається обов'язковим, але помірним компонентом, адже залози цервікального каналу та піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторну фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, яке називають «симптомом папороті» (цитологія);
• Нормальний мазок, як правило, представлений паличковою флорою (лактобацили) та одиничними коками.

Умовно-патогенна флора – не завжди норма

Крім лактобацил – основних представників нормальної мікрофлори статевих шляхів, на яких покладено важливу функцію «самоочищення піхвового середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях та інші, умовно-патогенні мікроорганізми:

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення за певних умов. До речі, навіть лактобацили у надмірній кількості та в рясній бактеріальній флорі здатні провокувати запальний процес – лактобацильоз, що проявляється свербінням, печінням, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди спричиняє неприємності. Місцеве запалення, спричинене збудником, може поширитися на інші органи та системи та (часто) перейти у хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечне таке явище в період вагітності, оскільки багато збудників здатні надавати вельми негативний вплив на плід, тому поганий мазок при вагітності – це посібник до дії негайного. Які мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок - збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:

Що таке чистота?

Мазок на рівень чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють трохи по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь- явище досить рідкісне, чистий мазок, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити і клітини плоского епітелію в оптимальних кількостях;

II ступінь– серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж у поодиноких екземплярах, цей ступінь найпоширеніший серед здорових у гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь– для неї характерна умовно-патогенна флора та дріжджоподібні гриби, що виявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакції на наявність надмірної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Цей аналіз передбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь- ознаки явного запального процесу: рясна кокова або коко-бацилярна (змішана) флора, можлива наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У таких випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) для пошуку збудника та подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається найпростішим методом, але має великі можливості. Перший ступінь у лабораторній діагностиці захворювань урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальних заходів, якість яких згодом сам мазок і буде контролювати, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповіді довго чекати не доведеться.

Поширеність циститу у Росії дуже висока – 35 мільйонів випадків фіксується щорічно. Хвороба може виникнути у будь-якому віці.

У 25% жінок дітородного віку реєструється запалення сечового міхура у тій чи іншій формі.

Чоловіки хворіють значно рідше. Однак після 65 років число хворих чоловіків і жінок стає практично однаковим. Це пов'язано не тільки з будовою сечостатевої системи.

Перебіг хвороби та особливості її лікування залежать від виду інфекції, що викликає цистит.

Які інфекції спричинюють цистит?

Захворювання викликає умовно патогенна флора, що у організмі людини постійно.

Джерелом хвороботворних організмів є кишечник, пряма кишка, шкіра аногенітальної області та піхва.

Під час епідемії грипу виникають геморагічні цистити. Також захворювання викликається аденовірусом, вірусом герпесу та парагрипу.

Із початком статевого життя існує ризик зараження урогенітальними інфекціями.У молодих людей нерідко причиною циститу є інфекції, що передаються статевим шляхом.

Неускладнене запалення сечового міхура викликається одним мікроорганізмом; під час хронічної хвороби виявляється кілька збудників.

Умовно-патогенна мікрофлора (УПФ)

У людини постійно присутні мікроорганізми.

Умовно патогенні бактерії мешкають на шкірі, у травному тракті та сечостатевій системі, тобто в тих органах, які безпосередньо пов'язані із зовнішнім середовищем. Мікрофлора необхідна для нормального функціонування.

Крім того УПФ мають антагоністичну дію по відношенню до патогенної флори. Таким чином, організм захищається від надмірного розмноження хвороботворних бактерій.

У здоровому організмі умовно-патогенна флора не викликає патології.Але при зниженні загального імунітету або під впливом зовнішніх факторів бактерії починають активно розмножуватися. Коли їх кількість перевищує максимально допустиме, вони стають патогенними і можуть викликати різні інфекції.

Умовно-патогенна флора травного тракту

У шлунково-кишковому тракті бактерії сприяють травленню, синтезують вітаміни, беруть участь у процесах формування імунітету.

До розвитку циститу призводять грамнегативні (кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер) або грампозитивні бактерії (стрептокок, стафілокок, ентерокок).

Золотистий стафілокок

2005 року вітчизняними вченими було проведено дослідження UTIAR III. За даними цього дослідження, у 86% випадків гостре запалення сечового міхура викликає E. coli, 6% - Klebsiella spp., 1,8% - Proteus spp., 1,6% - Staphulicocus saprophitus, 1,2% - Pseudomnas aeruginosa та ін. .

Таким чином, перше місце серед умовно-патогенних бактерій кишечника, що викликають гострий неускладнений цистит, займає кишкова паличка. На другому місці знаходиться клебсієлла, а третій за частотою – сапрофітичний стафілокок.

Інфікування сечового міхура зазвичай відбувається поступово і насамперед патогенний організм потрапляє до уретри. , причини, а також процес інфікування – це корисно знати.

Рецепти трав'яних зборів при хронічному циститі ви знайдете.

Симптоми гострого циститу у жінок — часте сечовипускання, больовий симптом у животі завдають сильний дискомфорт. У цій темі все про діагностику та лікування запального процесу. Профілактичні заходи, щоб уникнути розвитку хвороби.

Мікрофлора статевих органів

Основними представниками нормальної мікрофлори піхви, здатними викликати запалення сечового міхура, є гриби роду Candida та уреаплазма.

Дріжджоподібні гриби. Candida викликають у жінок кандидоз (молочницю). Цистит розвивається як ускладнення важкого вагінального кандидозу.

У людей з ослабленим імунітетом гриби поширюються з кров'ю по всіх органах. Розвивається загальний кандидомікоз.

Це відбувається у хворих на цукровий діабет, після операцій та тривалого прийому антибіотиків, під час променевої терапії, при лікуванні стероїдними гормонами. У таких людей розвивається кандидозний цистит.

Запідозрити кандидозний цистит можна при виявленні 1 мл сечі понад 1000 колоній грибів.

Ureaplasma uealiticum відноситься до мікоплазм і є вірусоподібними мікроорганізмами. Особливість уреаплазм полягає в тому, що вони здатні прикріплюватися до лейкоцитів, порушувати їхнє функціонування та знижувати запальну захисну реакцію. Це призводить до тяжкого перебігу циститів. Часто такі цистити схильні до тривалого рецидивуючого перебігу. Іноді протікають непомітно.

Уреаплазма як така, запалення викликає дуже рідко, свої патогенні властивості вона виявляє разом із хламідіями чи іншими хвороботворними бактеріями.

Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ)

У жінок дітородного віку та сексуально активних чоловіків, причиною виникнення циститу часто стає урогенітальна інфекція.

Найбільше значення має хламідійна інфекція. Близько 10% людей інфіковано Chlamidia trachomatis.

Хламідіоз не має специфічних проявів, виявляється зазвичай при вже наявних ускладненнях – хронічних захворюваннях сечостатевої системи.

Хламідії здатні існувати всередині клітин людського організму як атипових форм.Ця обставина ускладнює лікування та призводить до частих рецидивів. Після лікування стійкий імунітет не формується.

Респіраторні віруси

Іноді, при тяжкому перебігу вірусної інфекції розвивається геморагічний цистит. Інфекція заноситься з кров'ю до сечового міхура.

Серед вірусів, здатних до циститу, виділяють аденовірус, вірус грипу, парагрипу, вірус герпесу.

У більшості випадків вірусні цистити проходять без спеціального медикаментозного лікування протягом декількох тижнів.

Однак, на тлі вірусних запалень сечового міхура часто розвивається бактеріальний цистит.

Сечостатева система має особливу сприйнятливість до різних інфекцій. - причини та фактори даного симптому, а також додаткові симптоми захворювань.

Причини та симптоми запального процесу при хронічному циститі у чоловіків - читайте.

Як відбувається інфікування сечового міхура

Потрапляння патогенних мікроорганізмів до сечової системи, відбувається кількома шляхами:

• При недотриманні правил особистої гігієни УПФ кишечника і піхви потрапляє в сечовий міхур висхідним шляхом.
• Вірусні інфекції, кандидозні гриби проникають через кров. Цей шлях називається гематогенним.
• Про низхідний шлях говорять, коли хвороботворні мікроорганізми потрапляють у сечовий міхур із нирок. Це відбувається при пієлітах різної етіології.
• Дуже рідко спостерігається контактний шлях, при якому інфекція із сусідніх органів переходить на сечовий міхур. Це спостерігається при гнійному розплавленні стінок.

У 86% причиною запалення сечового міхура є кишкова паличка.Попадання мікроорганізмів у сечовий міхур відбувається при недотриманні правил гігієни та зниженні імунітету.

Стрептококова інфекція

Не варто забувати і про інфекції, що передаються статевим шляхом. Для профілактики інфікування циститу слід уникати випадкових статевих контактів.

Усі запалення виникають і натомість зниження імунітету. Тому необхідно проводити загартовування, приймати полівітаміни, дотримуватися режиму дня і правильно харчуватися.

Відео на тему

Мазок на флору та цитологію- це мікроскопічне лабораторне дослідження, що дозволяє визначити характер мікрофлори сечовипускального каналу (уретри) у чоловіків та піхви, а також шийки матки у жінок.

Про запальний процес в органах та системах урогенітального тракту може свідчити наявність лейкоцитів у крові, і, як правило, це саме так і є. Це однаково стосується як чоловіків, і жінок. Визначити наявність лейкоцитів допомагає мазок, проте молоді хлопці вкрай рідко звертаються до діагностичного центру для проведення такого простого аналізу. Крім того, при госпіталізації у чоловіків також не беруть мазок, оскільки цей аналіз не входить до обов'язкових аналізів при оформленні в стаціонар. У жінок ситуація протилежна: мазок на флору і цитологію беруть завжди при проведенні первинної діагностики, та й самі жінки регулярно в профілактичних цілях здають такий аналіз.

Норма та патологія для чоловіків та жінок

Якщо говорити про чоловіків, то норма для них – це наявність поодиноких лейкоцитів, перехідний епітелій у мазку та присутність поодиноких паличок. Саме так виглядає картина дослідження здорового чоловіка. Якщо кількість лейкоцитів збільшено, то можна відразу дивитися і наявність гонококів, грибків дріжджового типу тощо, оскільки зазвичай достаток лейкоцитів супроводжується і присутністю інфекційних бактерій. У такому разі чоловікові призначається лікування, а потім береться повторний аналіз порівняння ситуації.

Якщо говорити про жінок, то збільшений рівень лейкоцитів може бути нормою, наприклад, якщо скоро повинні початися місячні. У будь-який інший період циклу для жінок нормою вважатиметься не більше 30 клітин у полі зору. Сама наявність клітин не відноситься до достовірних результатів. Необхідно оцінювати також їхній морфологічний стан. "Спокійні" клітини без руйнувань, у яких збережені ядра і відсутні ознаки фагоцитозу, вже говорять про достовірність показань. Щоб не зробити помилкового висновку під час проведення аналізу, необхідно, крім іншого, правильно відібрати матеріал. Наприклад, майже повністю не проглядається «густий мазок». Не прозорий і густий матеріал утворюється через накопичення один на одного нашарованих клітин, включаючи і лейкоцити. У цих випадках необхідно призначати повторний аналіз мікрофлори, щоб нівелювати ризик хибного діагнозу.

Флора та цитологія: відмінні риси

Об'єктами лабораторних досліджень є різні органи, залежно від статі людини. Так, мазок беруть із чоловічої уретри, тоді як жіночих аналітичних об'єктів багато ( піхву та цервікальний канал, шийка матки та уретру). Іноді, звичайно, необхідно взяти аспірат із порожнини матки, але це вже буде біопсійний матеріал і аналізує його цитолог, який і робить висновок.

Якщо огляд проводиться з профілактичною метою, то аспірати не беруть. Такий аналіз можна брати до уваги, тільки якщо необхідно перевірити досліджуваного на стан передракового і ракового характеру, що впливають на функціонал дітородного органу. Більш того, коли аспірат заливають формаліном, а потім наносять на скло та фарбують, виходить гістологічний препарат, а він розглядається як остання інстанція при діагностуванні утворень злоякісного характеру.

Мазок на цитологію та флору

Коли беруть мазок з імерсією для аналізу флори, у експертів з'являється можливість точно подивитися кількість клітин, чітко побачити диплококи, дріжджові клітини, гарднерелу та інші мікроорганізми біоценозу жіночих статевих органів. Однак такий мазок не дає можливості визначити відхилення епітелію в морфологічному плані. Зміни патологічного характеру у самій будові клітини чи її ядрі може побачити лише досвідчений лікар.

Але нехай розшифровка аналізів залишається прерогативою фахівців, ми ж лише познайомимося з основними положеннями, щоб не панікувати, якщо раптом виявиться така проблема.

Дослідження на цитологію

Можливості аналізу на цитологію значно ширше, ніж аналіз флори. При обробці матеріалу лікар приділяє найбільшу увагу епітелію, стану його клітин. Єдина мета такої пильної уваги – порівняти та виявити запальний характер патології, дисплазії та новоутворення, потенційно недоброякісного типу. Паралельно з основним завданням дослідження спеціаліст відзначає також флору.

Найчастіше для аналізу надають вагінальну порцію шийки матки МПЕ (багатошаровий плоский епітелій) та шийковий канал. Якщо мазок для цитологічного дослідження з цервікального каналу взяли коректно, то нормою вважається, як у препараті з чіткістю проглядаються циліндричної форми епітелії, зустрічаються поодинокі лейкоцити і має місце «бідна» мікрофлора, з ймовірністю випадково занесена, наприклад, з піхви.

Зрозуміло, що речовина для цитології дає більш інформативну картину (фарбування способом Романовського, Папаніколау чи Паппенгейма). Спочатку клітини вивчають на малому збільшенні з метою оцінити сам препарат, а потім – вже з іммерсією, щоб побачити не так сам епітелій, як його ядро ​​і чи немає в ньому патологічних змін, характерних для захворювань того чи іншого виду.

Якщо говорити коротко, фахівець-цитолог може побачити, крім флори, ще й причини змін, спровокованих запаленням, орієнтири інфекцій, складних у своїй діагностиці, передракові та ракові стани.

Ознаки непрямого характеру ІПСШ у цитологічному аналізі

Мазок на ІПСШ дуже важливо вивчати так само, як і цитологію. Найдешевший і найдоступніший у всіх медустановах аналіз на флору – це мазок з фарбуванням метиленовим синім. Саме тому цей аналіз і є найширше використовуваним у гінекології. Проте, повної картини таке дослідження щодо наявності ознак ЗПСШ не дає.

Якщо за порушення біоценозу в мазку чи за наявності інфекції проглядаються дріжджі, трихомонада, лептотрикс та інші, то цитології видно навіть непрямі ознаки наявності мікроорганізмів, що у мікроскопічному аналізі практично неможливо.

Деякі приклади:

• про те, що є інфікування герпесом (ВПГ) свідчать видимі багатоядерні клітини дуже великого розміру та дивної форми, з ознаками загрубіння та/або паракератозу;
• клітини з цитоплазмою крупнозернистого характеру (т.зв. «совине око») говорять про можливу наявність цитомегаловірусу;
• про інфекцію ВПЛ (папіломавірус) проглядається койлоцитарна атипія (клітини МПЕ мають великі ядра з просвітами);
• якщо в клітинах МПЕ помічені тільця Провачека, це може говорити про хламідії.

Безперечно, діагностувати герпес, папіломавірус або цитологічний мазок не дозволяє, але виявити підозри за допомогою непрямих ознак можна. Це автоматично дає підстави для більш поглибленого дослідження та допомагає звузити коло та заощадити час у постановці діагнозу.

Підготовка до коректного аналізу на флору та цитологію

Мазок на вивчення флори – найшвидший і найдоступніший спосіб визначення інфекційного захворювання та запальних процесів для обох статей. У зв'язку з цим є сенс детальніше розібратися в термінах, щоб розуміти записи у бланку. Але спочатку йтиметься про деякі правила, обов'язкові для коректного аналізу:

• кілька днів перед проведенням дослідження не вступати у статеві стосунки, а також виключити спринцювання, вагінальні свічки та інші втручання місцевого характеру;
• аналіз не можна проводити під час менструації, оскільки кров не дозволить достатньо переглядати матеріал;
• розрахувати прийом рідини в день аналізу таким чином, щоб останній раз сходити до туалету помочитися за 3:00 до аналізу;
• не приймати жодних препаратів (таблетки, уколи тощо) за 10 днів до проведення дослідження;
• не використовувати у день аналізу засоби гігієни. Бажано скористатися вранці в день аналізу хіба теплою кип'яченою водою для жінок, а для чоловіків – увечері напередодні дослідження.

Уважно ставлячись до всіх перерахованих правил і здавши аналіз, можна бути впевненим, що мазок буде правильним та забарвлення покаже всю повноту картини. Отримавши висновок фахівця, можна вже вникати у його значення.

Що вказує мазок уретри чоловіків?

Чоловіки повинні бути готові до того, що сам збір аналізу - процедура не з приємних і може супроводжуватися некомфортними відчуттями через пару-трійку годин після її проведення. Щоб простіше перенести здачу аналізу, лікар може призначати масаж простати ще до проведення аналізу на 3-4 дні.

Після проведення аналізу потрібно уважно стежити за своїм станом і якщо печіння або дискомфорт триває наступного дня після забору, а також у разі появи гнійних виділень, необхідно відразу звернутися до лікаря.

У самому мазку з чоловічої уретри, якщо досліджуваний здоровий, все набагато простіше, ніж у жінок. І нехай цей момент трохи заспокоїть чоловіків, які перенесли таку неприємну процедуру. Нижче представлені характеристики нормального мазка з уретри для чоловіків:

• лейкоцити– у полі зору до п'яти клітин;
• флора- Наявність одиничних паличок;
• епітелій уретри- Розбавлений загальним тлом перехідного характеру, від п'яти до десяти клітин в огляді;
• слизу малій кількості;
• умовно-патогенна флора у мазку– поодинокі мікроорганізми (стафілококи, стрептококи тощо). Якщо є необхідність провести диференціацію флори – використовується мазок за Грамом.

Якщо є запальний процес, мазок змінює свою картину:

• лейкоцити– багата картина;
• паличкова флоравитіснена коками або коко-бацилярною флорою;
• присутність мікробів(дріжджі, трихомонади тощо);
• для коректної діагностики та точного визначеннятипу збудника проводять додаткове дослідження культуральним або (під мікроскопом практично не можна виявити хламідії, міко-і уреаплазми, а також розрізнити диплококи, що викликають гонорею від ентерококів, стрептококів);
• рідко коли, в мазку з уретри чоловіків можна помітити кишкову паличку. Це говорить про повну відсутність гігієни. Кишкова паличка, яка корисна в кишечнику, може стати причиною виникнення циститів, простатитів, уретритів та інших захворювань, якщо вона потрапляє в чоловічий сечівник. Щоб відрізнити кишкову паличку, також потрібні додаткові дослідження.

По картині жіночих мазків вживаються самі заходи. Потрібно сказати, що наявність кишкової палички, ентерококів, стафілококів, стрептококів та інших мікроорганізмів у жіночих мазках діагностують набагато частіше, ніж у чоловічих. Причиною цієї статистики стали особливості будови жіночої статевої системи.

Урогенітальний тракт у жінок. Особливості екосистеми

Лейкоцити аж ніяк не єдині клітини у мазку жінок, взятому як на флору, так і на цитологію. Більше того, вони лише відображають реакцію організму на зміни в екосистемі урогенітального тракту жінки, такі як зміни гормонального тла, різного роду запалення. Як відомо, від фази циклу їхня кількість підвищується і тому завжди при заборі вказують день початку останньої менструації.

Запалення діагностують не лише кількісним показником лейкоцитів, але й уважно вивчають їхні ядра.. Вступивши в реакцію, лейкоцити намагаються поглинути "шкідливу істоту", але руйнують самі себе. Нейтрофільні (зруйновані) лейкоцити у розшифровках досліджень не вказуються. Але наявність безлічі зруйнованих лейкоцитів разом із багатою кокковою чи кокко-бацилярной флорою дає підстави для діагностики запалення.

Анатомія та екосистема жіночого організму (епітелій піхви, цервікального каналу, шийки матки) передбачає наявність мікроорганізмів: облігатних або обов'язкових та набутих ззовні. Останні є причиною виникнення запальних процесів. Також порушення та запалення можуть бути спровокованими та іншими зовнішніми чи внутрішніми факторами. Це сприяє витіснення природних мікроорганізмів мікробами зовнішніми. Хорошим прикладом цього явища може бути панування гарднерелли, що витіснила лактобацили, а наслідком цього процесу є широко поширений гарднереллез або бактеріальний вагіноз.

Як виглядає гінекологічний мазок у нормі?

Незважаючи на все достаток мікроорганізмів, що мешкають у жіночій флорі, показники норми для них, безумовно, визначені. Постараємося познайомити читача з основними показниками:

• лейкоцити. Для норми у полі зору під час перегляду визначено кількісні показники 10 – для уретри та 30 – для шийки матки. Якщо кількісні показники перевищують задані значення можна підозрювати наявність запалення;
• епітелій. Для цього критерію також відрізняються показники норми в залежності від того, звідки взято матеріал на дослідження. Для піхви, уретри та шийки матки епітелій у нормі характеризується МПЕ, що отримується в препараті. Матеріал з цервікального каналу є епітелією циліндричного характеру. При цьому різні фази жіночого циклу кількість клітин відрізняється (середній нормальний показник – до 10 клітин). Ці показники все одно дуже умовні, оскільки розглядати все необхідно в контексті – морфологія ядер клітин має велике значення у цьому сенсі (показує мазок на цитологію);
• слиз. Для норми цей компонент повинен бути обов'язково присутнім(це робота цервікального каналу та піхви), але в малій кількості. Якщо матеріал взятий під час овуляторної фази, слиз має кристалізовану структуру, що нагадує малюнок візерунків листя. У цитології це називається «симптом папороті»;
• паличкова флора. Присутність одиничних коків та лактобацил свідчать про норму, їх кількісне збільшення – про патологію.

Норма та патологія при умовно-патогенній флорі

Лактобацили, які у нормі присутні завжди у невеликій кількості виконують «санітарну» функцію, очищаючи піхву. Але мазок може показати також присутність інших мікроорганізмів.

Гарданелла. Як правило, для норми гарданел себе не проявляє, а при зміні рН швидко стає активною. Майже завжди слідом за проявом активності гарданелли і починається активність та мобілункуса. При цьому відбуваються зміни у флорі, а мазок показує значне збільшення коків. Така коккобацильна флора зветься «бактеріальний пісок», оскільки покриває собою епітелій. Подібна діагностична картина може свідчити про наявність бактеріального вагінозу.

Гриби Candidaдріжджоподібного походження можуть проглядатися в мазку, так як нормальна флора їх також містить, проте не дає їм розвиватися та множитися. Як тільки для грибів ситуація стане сприятливою, Candida швидко почне розмножуватись, і для жінки це не пройде непомітно. З'явиться відразу свербіння, запалення, .

Лептотрікс- об'єднання багатьох видів мікроорганізмів, що діють єдиним фронтом. Ця спільнота має певний «розум»: вони можуть імітувати ланцюжки ниток міцелію або нагадувати лактобацили. Тому необхідний посів, щоб провести диференціацію лептотриксу.

Актиноміцети -бактерії, що в препараті нагадують кубики і плями практично ніколи не викликають запальних реакцій, винятком є ​​випадки, коли жінка користується внутрішньоматковим контрацептивом.

Інші умовно-патогенні форми. Ентерокок (Enterococcus faicalis), кишкова паличка (Escherichia coli) можуть також бути присутніми в мазку. Причиною цього є анатомія жіночого організму – сечостатева система розташована близько до нижнього відділу ШКТ.

Також до групи інших умовно-патогенних форм, які в нормі можуть бути в наявності в малих кількостях у жіночих статевих шляхах, відносять і коринебактерії, стафілококи, мікоплазми, стрептококи та уреаплазми. Щоб здійснити диференціацію цих форм, звертаються до інших методів досліджень, оскільки в мазку на флору вони не завжди можуть бути добре виявлені.

Перелічені представники жіночої мікрофлори можуть бути у здоровому організмі і ніяк особливо себе не проявляти до певного моменту. Коли ситуація для мікроорганізмів стає сприятливою, виникають запальні процеси. Потрібно сказати, що навіть лактобацили можуть стати джерелом виникнення запалення – вкрай неприємна хвороба лактобациллез виникає у разі надлишку лактобацил за одночасної багатої бактеріальної флори.

Патогенні мікроорганізми

При незахищених статевих контактах дуже значний ризик отримати і нажити собі масу неприємностей. Запальні процеси місцевого характеру швидко можуть перекочувати на інші тканини, органи та системи організму, а при тривалому ігноруванні перетікати в хронічні форми захворювання, що складно виліковуються.

Вкрай небезпечна присутність патогенних мікроорганізмів при вагітності, оскільки збудники найчастіше впливають на плід. Мазок під час вагітності – процедура регулярна та обов'язкова, а у разі поганих його результатів необхідно негайно приступати до лікування.

Мікроорганізми, що впливають на репродуктивну функцію:

Стандартний мазок для дослідження флори, якщо аналізувати матеріал з іншим підходом, може стати дослідженням на ступінь чистоти піхви. Медики виділяють чотири ступені чистоти.

Ступінь чистоти I. Зустрічається дуже рідко. У чистому мазку присутня лише паличкова флора, оптимальна кількість плоского епітелію та поодинокі лейкоцити.

Ступінь чистоти II. Флора як у мазка першого ступеня чистоти, у якій зустрічаються поодинокі коки та інші непатогенні організми. Серед здорових жінок – найпоширеніший результат діагностики.

Ступінь чистоти ІІІ. У флорі вже мають місце дріжджі з тенденцією активності та розмноження. Такий результат може свідчити про початковому етапі запалення та для правильного пошуку призначають інші дослідження.

Ступінь чистоти IV. Характеризує наявність явного запалення та супутні цьому процесу багаті кокова або бацилярно-кокова флора. Після таких результатів приступають до пошуку, щоб призначити правильне та ефективне лікування.

Мазок на флору – простий, але показовий метод лабораторного дослідження із швидким результатом та великими можливостями.

Умовно патогенною флорою прийнято називати групу мікроорганізмів, що поєднує в собі віруси, найпростіші, гриби і бактерії, які, не завдаючи шкоди людині, постійно присутні на його слизових оболонках, кишечнику і на шкірних покривах. Дане поняття є відносним, тому що патогенність залежить не стільки від збудника, скільки стану макроорганізму.

Імунні клітини здорової людини стримують розмноження умовно-патогенної флори. Але при зниженні рівня їхнього вироблення кількість мікроорганізмів досягає концентрації, здатної викликати розвиток захворювань.

Сприятливі умови розвитку

Фахівцям важко виділити чітку відмінність між умовно патогенною та патогенною мікробіотою. Основна увага при цьому приділяється стану здоров'я людини та її імунної системи.

Зниження резистентності (опірності) імунітету може бути викликане такими факторами:

• виснаження;
• часте вживання великих доз алкоголю;
• тривалий прийом антибіотиків та противірусних препаратів;
• хіміотерапія;
• вплив радіоактивних променів;
• алергічні реакції;
• куріння;
• неправильно підібрані гормональні препарати;
• гострі інфекції;
• стреси;
• отруєння;
• гастрит, коліт, ентерит, а також виразкові ураження ШКТ;
• злоякісні пухлини;
• неповноцінне харчування.

Іноді медики змушені штучно знижувати вироблення клітин імунітету організмом, оскільки вони спричиняють відторгнення плода у жінок під час вагітності. Як побічний ефект спостерігається розвиток патогенної та умовно-патогенної мікрофлори.

Найпоширеніші представники УПФ

Симбіонтна мікрофлора організму людини представлена ​​такими видами мікроорганізмів.

Стрептококи та стафілококи

Є найпоширенішими елементами умовно-патогенної флори. Їхньою відмінністю є здатність проникати в організм господаря тільки через пошкоджені шари епідермісу або слизових оболонок. Неушкоджена шкіра стає їм надійним бар'єром. Найчастіше ці представники умовно патогенної мікрофлори викликають тонзиліт, ангіну, пневмонію, бронхіт, стоматит та інші гнійні запалення ротової порожнини. Деякі види здатні проникати у кров'яне русло та у внутрішні органи, викликаючи менінгіт, ревматизм, запалення органів сечостатевої системи та серця. У дітей стрептокок викликає таке тяжке захворювання, як скарлатина.

Ентеробактерії

У це сімейство входять представники як симбіонтної, і патогенної мікрофлори, тому можуть істотно відрізнятися друг від друга. Найбільш відомими є збудники кишкових інфекцій (кишкова паличка, сальмонела, шигелла, ієрсинія), що викликають діарею, лихоманку, ознаки інтоксикації, геморагічний коліт та інші симптоми ураження ШКТ. А ось протеї та клебсієли викликають ураження сечостатевої системи, носової порожнини, легень, мозкових оболонок та суглобів. Також ентеробактерії є причиною вагінітів та інших гінекологічних хвороб у жінок. У переважній більшості вони виникають у тих, хто нехтує правилами інтимної гігієни.

Гриби роду Candida

Вражають слизові оболонки ротової порожнини, зовнішніх статевих органів, нігті, очі, повіки, шкіру і навіть шлунково-кишковий тракт. На слизових утворюється сирний наліт, який послужив появі просторічної назви кандидозу - "молочниця".

Плісняві гриби роду Aspergillus

Заражають легені людини, проникаючи до організму аерозольним шляхом, і тривалий час безсимптомно перебувають у органах дихання. Дані представники умовно-патогенної флори мають підвищену стійкість до висихання.

Умовно патогенна та патогенна флора може потрапляти в організми людей зі зіпсованими продуктами харчування, викликаючи сильні отруєння, які за відсутності лікування призводять до смерті. Є й інші методи передачі хвороботворних мікроорганізмів.

Діагностика

Умовно патогенна, а також патогенна мікрофлора та мікрофауна організму, виявлена ​​в патологічному матеріалі під час проведення лабораторних досліджень, не може бути підтвердженням того, що саме представники цього виду мікроорганізмів викликали захворювання. Для встановлення остаточного діагнозу необхідно довести їх патогенність, а також виключити флору, що потрапила в матеріал при його відборі. Для цього застосовуються такі методи:

• визначення кількісного складу умовно-патогенної флори;
• диференціальна діагностика представників УПФ шляхом посіву на різні живильні середовища; оцінка зростання їх колоній;
• виявлення наростання титру антитіл до виділених видів мікроорганізмів;
• постановка біопроби, що дозволяє підтвердити чи виключити патогенність виявлених мікробів.

Забір матеріалу при цьому повинен проводитися з дотриманням діючих методичних вказівок, що дозволяють уникнути потрапляння до нього сторонньої патогенної флори, що негативно впливає на постановку діагнозу.

Лікування та профілактика

Коли буде отримано підтвердження того, що виділена патогенна флора стала причиною виникнення захворювання, лікар приймає рішення, як лікувати конкретного пацієнта.

Пригнічення розмноження патогенної мікрофлори проходить найчастіше із застосуванням антибіотикотерапії.Також фахівець призначає симптоматичне лікування та терапевтичні методи, спрямовані на посилення імунного статусу організму. Крім цього, лікар виявляє і усуває причину виникнення патології.

Крім того, що антибіотики вбивають умовно патогенну та патогенну флору, вони також призводять до зниження кількості корисних мікроорганізмів. Тому паралельно слід приймати препарати, що перешкоджають розвитку дисбактеріозу.

З метою профілактики слідує:

• дотримуватись особистої гігієни;
• виключити споживання в їжу прострочених та недоброякісних продуктів;
• дотримуватись правил асептики та антисептики при обробці ран;
• уникати безконтрольного прийому антибіотиків та гормональних препаратів;
• своєчасно лікувати інфекції, що є в організмі, не допускаючи їх переходу в хронічну форму.

Природний відбір та мутації представників умовно-патогенної флори призвели до підвищеної стійкості їх до багатьох лікарських препаратів. Тому призначати лікування має лише кваліфікований спеціаліст після проведення всіх необхідних лабораторних досліджень.