Харчування дитини до року 

Протокол лікування синусит. Гнійний синусит (гострий, хронічний): лікування та симптоми


Огляди, що стосуються діагностики та лікування хвороб придаткових пазух носа (ППН), найчастіше викликають безліч нових питань, оскільки точний діагноз ускладнюється неспецифічністю неінвазивних методів обстеження. Емпіричне лікування, особливо за допомогою антибіотиків, зазвичай вважається успішним, хоча в багатьох випадках настає спонтанне одужання без будь-якого лікування.

Мета цього огляду — висвітлити сучасні ставлення до природі запалення ППН і дати логічні і фактичні обгрунтування медикаментозного чи хірургічного лікування.

Анатомія та фізіологія.Носова порожнина та ППН наділені важливими фізіологічними функціями. Переважно через порожнину носа проходить повітря, що вдихається і видихається, тому ніс повинен мати захисні механізми, здатні захистити повітроносні шляхи від вдихуваних патогенів і сторонніх тіл.

Залози війчастого епітелію носа та ППН виробляють поверхневий слизовий шар. Він затримує частинки речовин, а вії, що у постійному русі, проштовхують їх у носоглотку (див. рис. 1).

І верхньощелепна, і лобова пазухи вентилюються через канали, що в свою чергу проходять через передню решітчасту область. Дуже важливо, щоб ці шляхи залишалися прохідними, оскільки нормальний відтік слизу необхідний підтримки повітрянаповнення пазух.

Важлива роль передніх клітин ґратчастого лабіринту та середнього носового ходу у фізіології ППН підтверджується тим, що ця область отримала назву “остеомеатальний комплекс” (рис. 2). Вважається, що легке обмежене запалення у цій галузі може призвести до вторинного інфікування верхньощелепного та фронтального синуса. Це значною мірою справедливо, хоча патогенез синуситів складніший.

Мікробіологія.Носова порожнина та ППН заселені нормальною бактеріальною флорою; у нормі там виявляються самі мікроорганізми, що у інфікованих пазухах. Багато інфекційних процесів у пазухах мають вірусну природу; бактерії приєднуються вдруге.

При гострому синуситі найчастіше виділяють Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae та Moraxella catarrhalis.

При хронічних синуситах зазвичай присутні ті ж мікроорганізми, а також анаероби, такі як штами Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, грамнегативні бактерії, наприклад штами Pseuldomonas. В останні роки почастішали випадки діагностики синуситів, спричинених грибами, як правило, у імунодефіцитних пацієнтів. Найчастіше виявляються штами Aspergilluls, а вираженість клінічних проявів залежить від імунного статусу пацієнта.

Рисунок 3. Гній у середньому носовому ході при гострому синуситі

Дедалі більше діагностується алергічні синусити, часто асоційовані з назальними поліпами.

клініка.З позицій оториноларингологічної хірургії поняття про анатомію, фізіологію та патологію ППН докорінно змінилися з появою жорсткої ендоскопії носової порожнини та можливості комп'ютерного сканування (КТ) синусів.

Однак жоден із цих діагностичних методів не доступний для лікаря загальної практики, якому нерідко доводиться ставити діагноз та лікувати синусит на підставі клінічних симптомів.

Часто скарги хворих при гострому та хронічному синуситах збігаються, тому своєчасний підхід передбачає, що при спробі розрізняти ці стани лікар спирається скоріше на патофізіологію, ніж на міркування тривалості захворювання.

Малюнок 4. Комп'ютерне сканування синусів

Синусит вважається гострим, коли інфекція дозволяється під дією медикаментозної терапії, не залишаючи значних ушкоджень слизових. Гострі епізоди можуть бути рецидивними за своєю природою; хронічний синусит - постійне захворювання, яке не піддається лише медикаментозному лікуванню. При розмежуванні цих станів проблема полягає в тому, що для хірургічного лікування завжди є показання, хоча насправді багатьом пацієнтам досить тривалої медикаментозної терапії. Крім того, хірургічне втручання не дає стовідсоткового успіху.

У багатьох пацієнтів із гострим синуситом в анамнезі початку захворювання передує застуда. Симптоми, що дозволяють припустити розвиток гострого синуситу:

  • гнійні виділення із носа;
  • закладеність носа;
  • біль та болючість при обстеженні;
  • лихоманка та озноб.

У деяких випадках є місцеві симптоми, що дозволяють запідозрити залучення різних синусів. При діагностиці найбільш достовірним симптомом є скарга на гнійні виділення з носа або виявлення при обстеженні (рис. 3).

Якщо пацієнт страждає на головні або лицьові болі при відсутності гнійних виділень, швидше за все, це не синусит.

При невилікуваному синуситі інфекція іноді поширюється за межі пазух, що призводить до серйозних ускладнень. Найчастіше це трапляється при інфікуванні лобової та ґратчастої пазух; Найбільше ускладнень схильні діти.

При поширенні інфекції з фронтального синуса вперед м'які тканини чола стають набряклими та болючими. Спочатку розвивається целюліт, потім субперіостальний абсцес. Поширення через задню стінку фронтального синуса призводить до внутрішньочерепних ускладнень, таких як менінгіт, субдуральна емпієма або абсцес передньої частки.

При запаленні ґратчастої пазухи інфекція поширюється через тонку кістку паперової пластинки, що призводить до ураження очниці, що супроводжується целюлітом та орбітальним абсцесом. Неліковані інфекції очної ямки майже завжди ведуть до сліпоти.

Малюнок 5. Комп'ютерна томограма синусів демонструє односторонній хронічний синусит

При підозрі на ускладнений синусит, особливо при набряку м'яких тканин очної ямки у дитини, необхідна термінова консультація оториноларинголога та уточнення діагнозу шляхом комп'ютерного сканування.

Клінічна картина хронічного синуситу різноманітна. Як і при гострій інфекції, закладеність носа та гнійне відокремлюване є постійними симптомами. Температура не підвищується або підвищується помірно, а скарги на загальне нездужання, головний та лицьовий біль типові. Додатково багато пацієнтів скаржаться на зниження нюху, при цьому вони відчувають огидний запах гною в носі.

Просте клінічне обстеження носової порожнини за допомогою отоскопу дає змогу виявляти великі поліпи; Маленькі поліпи видно тільки при ендоскопії носа.

За минуле десятиліття почастішали випадки діагностики гострих та хронічних синуситів у дітей, особливо у Північній Америці. Діагностика та лікування дитячих синуситів ускладнюється багатьма факторами.

Рецидивні симптоми ураження верхніх дихальних шляхів у дітей проявляються досить часто і, як правило, свідчать про наявність захворювання мигдаликів та аденоїдів, а не первинного синуситу. Комп'ютерне томографічне сканування дітей із симптомами ураження верхніх дихальних шляхів часто виявляє аномалії ППН, особливо верхньощелепних.

Клінічний досвід показує, що симптоми синуситів у дітей часто самі проходять із віком, при цьому досі не встановлено, чи виростають із “сопливих” дітей “сопливі” дорослі.

Немає сумніву в тому, що хронічний синусит зустрічається і у дітей, особливо якщо є порушення функції війчастого епітелію. Однак більшість британських лор-хірургів вважають, що наскільки це можливо, необхідно дотримуватися консервативних методів лікування дітей.

Обстеження.У спільній практиці діагноз “синусит”, зазвичай, ставиться виходячи з клінічних даних.

Площинна рентгенографія пазух надзвичайно неспецифічна та малоінформативна для виявлення патологічних змін. Аномалії на таких рентгенограмах виявляються у половини населення. Так, на рентгенограмі може бути виявлено потовщення слизової оболонки верхньощелепної пазухи, що не збігається з результатами прямої ендоскопії. Незважаючи на це, до площинних знімків вдаються досить часто, особливо при хронічних симптомах.

У посібнику, виданому Королівською колегією радіологів, йдеться, що площинна рентгенографія не є обов'язковим рутинним дослідженням при захворюваннях ППН].

Огляд площинних знімків показує, що доцільно призначити повний курс місцевих стероїдів без ППН рентгенографії пацієнтам з хронічним неспецифічним синуситом; якщо таке лікування виявилося неефективним або є підозра на неоплазію, пацієнта слід направити на лікування до фахівця.

Найбільш специфічним методом оцінки анатомії та патології пазух носа є комп'ютерна томографія, як правило, у проекції вінцевого шва (рис. 4).

Комп'ютерне сканування пазух дає точну інформацію про анатомію пацієнта та наявність патологічних змін (рис. 5). Однак це дослідження слід проводити тільки після спеціалізованого обстеження, що включає назальну ендоскопію.

  • Лікування

Гострий синусит.При гострому синуситі єдиної думки щодо вибору антибіотика та тривалості курсу лікування не існує. З одного боку, згідно з рекомендацією північноамериканських ринологів, антибіотики слід приймати, принаймні, 14 днів або ще 7 днів після зникнення симптомів. Згідно з даними деяких досліджень, антибіотики не мають переваг у порівнянні з плацебо, коли йдеться про лікування синуситоподібних симптомів у загальній практиці.

Наявність таких протилежних точок зору нерідко лише збиває з пантелику лікаря загальної практики, що стикається з гострим синуситом. Небезпека призначення тривалого курсу антибіотиків полягає у розвитку антибіотикорезистентності; крім того, хворі часто відмовляються від тривалого лікування. Неадекватне лікування приховує ризик залишкової інфекції, при цьому завжди зберігається, хоч і невелика, ймовірність розвитку ускладнень.

Багато пацієнтів, які надходять із симптомами синуситу, одужують спонтанно, без прийому антибіотиків; Завдання лікаря - своєчасно визначити, чи є можливість такого одужання.

Передбачається, що успішно вирішити це питання може допомогти КТ-сканування. Пацієнти з рівнем рідини або за наявності тотального затемнення верхньощелепних пазух потребують антибіотиків, у той час як хворі, у яких при скануванні не виявлено жодних відхилень або йдеться тільки про потовщення слизової оболонки, швидше за все, можуть одужати спонтанно.

Англійські лікарі загальної практики не мають безпосереднього доступу до КТ, і навряд чи вона буде їм надана для діагностики гострого синуситу, оскільки пацієнт при цьому піддається значному опроміненню, крім того, дослідження коштує досить дорого.

З суто симптоматичних позицій наявність гнійного відокремлюваного з носа та закладеність носа – більш достовірні ознаки інфікування пазух, ніж інші симптоми, такі як головні та лицьові болі. Для хворих із першою групою симптомів виправдане призначення антибіотиків.

При виборі антибіотика необхідно враховувати можливість присутності пеніцилін-резистентних штамів.

Препаратами першого ряду є амоксиклав, еритроміцин та цефалоспорини, наприклад цефіксім. Ті самі антибіотики можуть бути призначені при хронічних інфекціях; у цьому випадку також корисні похідні хінолону, такі як ципрофлоксацин.

Часто при гострому синуситі як додаткові засоби використовуються протинабрякові препарати, як місцеві, так і системні. Місцеві протинабрякові, наприклад ксилометазолін, зменшують набряк слизової оболонки і покращують провідність повітря, що теоретично прискорює одужання.

Парові інгаляції, часто з ароматичними добавками, наприклад, з ментолом, приносять полегшення пацієнту, посилюючи відчуття струму повітря в носовій порожнині, але об'єктивно не сприяють одужанню.

хронічний синусит.Наявність хронічної інфекції ППН має на увазі або власне захворювання слизової, або анатомічна перешкода аерації пазух. У будь-якому разі хронічний синусит не піддається лише антибіотикотерапії.

Наріжним каменем лікування у разі є стероїдна терапія, зазвичай, з назальным шляхом введення. Сенс призначення стероїдів у зменшенні запального набряку та поліпшенні вентиляції пазух.

Місцеві стероїди призначають у краплях чи формі спрею. Часто виявляються ефективні місцеві бетаметазонові краплі, які потрібно вводити, дотримуючись правильного положення (голова нахилена вниз) (рис. 7), і застосовувати не більше шести тижнів, щоб уникнути виникнення системних побічних ефектів. Перевага нових стероїдних спреїв (тріамцинолон, будезонід) полягає в одноразовому застосуванні протягом дня, що зручніше для пацієнта.

Пацієнтів слід направляти на консультацію до фахівця, якщо адекватне медикаментозне лікування виявилося неефективним або при підозрі на серйозніші захворювання, такі як неоплазія або гранулематоз Вегенера. Часто курс інтраназальних стероїдів полегшує стан пацієнтів із рецидивуючими гострими та хронічними синуситами. Такий курс слід провести перед направленням до оториноларингологу.

Є ряд симптомів, що змушують запідозрити неоплазію і потребують раннього напряму до фахівця: односторонні кров'янисті виділення з носа, оніміння обличчя, диплопія, глухота, зумовлена ​​випотом у середньому вусі, та визначення об'ємного інтраназального утворення при обстеженні.

Деяким пацієнтам показано хірургічне лікування, причому в основному хірурги віддають перевагу ендоскопічній етмоїдектомії. Пункції верхньощелепного синуса під місцевою анестезією втрачають колишню популярність, тому що рідко приносять тривале полегшення та надзвичайно не подобаються пацієнтам.

Нові хірургічні та анестезіологічні методики дозволяють у більшості центрів проводити операції на пазухах на базі денного стаціонару та уникати рутинної післяопераційної тампонади носа.

Лікування лицьового болю.Значну частину робочого часу ринолога займає діагностика пацієнтів з лицьовими та головними болями. З появою синусової хірургії в лікуванні захворювань, що супроводжуються цими симптомами, вдалося досягти вражаючих результатів.

Часто симптоми, властиві синуситу, та скарги, типові для мігрені та кластерного головного болю, багато в чому збігаються.

Якщо у пацієнта з лицьовими болями відсутня закладеність носа або гнійні виділення, а результати ендоскопії та КТ-сканування нормальні, то, швидше за все, проблема не в носі і придаткових пазухах, і синусова хірургія тут неефективна, хоча не слід скидати з рахунків можливість дії плацебо. .

Нещодавно виник інтерес до так званого контактного болю. Передбачається, що при цьому стані носова перегородка знаходиться у патологічному контакті з боковою стінкою носа. Зазвичай це відбувається, коли від перегородки відходить гостра шпора, що упирається у середню носову раковину (рис. 6). Як правило, пацієнти скаржаться на біль навколо центральної частини обличчя, що віддає в лоб та очниці.

Зверніть увагу!

  • Багато інфекцій ППН викликаються вірусами, бактеріальні агенти приєднуються вдруге. Як правило, при гострому синуситі виявляють Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae та Moraxella catarrhalis
  • У багатьох пацієнтів із гострим синуситом в анамнезі початку захворювання передує застуда. Ознаки, що дозволяють припустити розвиток гострого синуситу: гнійні виділення з носа, закладеність носа, болі та болючість при обстеженні, лихоманка та озноб
  • Найбільш достовірним симптомом є скарга на гнійні виділення з носа або виявлення при обстеженні. Якщо пацієнт страждає на головні або лицьові болі при відсутності гнійних виділень, швидше за все, це не синусит
  • Площинна рентгенографія ППН є надзвичайно неспецифічною та малоінформативною для виявлення патологічних змін. Аномалії на таких рентгенограмах виявляються у половини населення
  • Багато пацієнтів загальної практики, які з симптомами синуситу, одужують спонтанно, без антибіотиків; завдання лікаря своєчасно визначити, чи є можливість такого одужання
  • Препаратами першого ряду є амоксицилін/клавуланат, еритроміцин та цефалоспорини, наприклад цефіксім. Ті самі антибіотики можуть бути призначені при хронічних синуситах; у цьому випадку також корисні похідні хінолону, такі як ципрофлоксацин
  • Пацієнтів слід направляти на консультацію до оториноларингологу, якщо адекватне медикаментозне лікування виявилося неефективним або при підозрі на серйозніші захворювання, такі як неоплазія або гранулематоз Вегенера. Часто курс інтраназальних стероїдів полегшує стан пацієнтів із рецидивуючими гострими та хронічними синуситами. Такий курс слід провести перш ніж направляти хворого до фахівця

У ДОПОМОГУ ПРАКТИЧНОМУ ЛІКАРЮ

УДК 616.216-07-085

СИНУСИТИ: КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Є. Г. Шахова

Кафедра оториноларингології ВолДМУ

В огляді, присвяченому проблемам діагностики та медикаментозного лікування, висвітлено сучасні погляди на етіопатогенез синуситів. Наводиться діагностичний алгоритм та основні загальні принципи лікування синуситів.

Ключові слова: синусит, діагностика, клініка, медикаментозне лікування.

SINUSITIS: CLINICAL CHARACTERISTICS, DIAGNOSTICS, MEDICATION TREATMENT

Abstract. У дослідженні покликані до проблем diagnostics і медичного застосування sinusitis, сучасний погляд на pathogenesis sinusitis is presentd. Principles diagnostics and approaches to treatment of sinusitis are discussed.

Key words: sinusitis, diagnostic, клінічний малюнок, медична допомога.

Запальні захворювання параназаль-них синусів є однією з найактуальніших проблем оториноларингології. У середньому близько 5-15% дорослого населення та 5% дітей страждають на ту чи іншу форму синуситу. Хронічним синуситом хворіє 5-10% населення.

За останні 10 років захворюваність на рино-синусит збільшилася в 2 рази. Серед хворих, які перебувають на лікуванні в ЛОР-стаціонарах, 15-36% складають пацієнти із синуситами. Число госпіталізованих із цього приводу щороку зростає на 1,5-2%.

Гострі синусити - це локальне поразка запальним процесом околоносовых пазух, а захворювання всього організму з реакцією багатьох систем і органів. Проблема синуситів далеко виходить за рамки оториноларингології та тісно пов'язана з бронхолегеневою патологією, алергізацією організму та змінами у місцевому та гуморальному імунітеті.

На першому місці за частотою ураження знаходиться верхньощелепна пазуха (серед усіх синуситів - 56-73% гайморит), потім гратчаста (етмоїдит), лобова (фронтит), клиноподібна (сфеноїдит). Такий розподіл характерний для дорослих та дітей віком від 7 років. У дітей у воз-

Зростання до трьох років переважає гостре запалення ґратчастих пазух (до 80-90%), від трьох до семи років - поєднане ураження ґратчастих та верхньощелепних пазух.

Класифікація. Синусити класифікуються за локалізації, характером запалення і тривалості захворювання.

Класифікація з локалізації запального процесу:

1. Гайморит (верхньощелепний синусит).

2. Етмоїдит.

3. Фронтит.

4. Сфеноїдит.

5. Гаймороемлідіт.

6. Фронтоетмоїдит.

7. Гемісінусит.

8. Пансінусит.

Гострий синусит зазвичай розвивається як ускладнення вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів (ВДП), при цьому запалення слизової оболонки пазух зберігається менше ніж 3 місяці і завершується спонтанно або в результаті лікування.

Рецидивуючий гострий синусит: виникнення 2-4 епізодів гострого синуситу протягом одного року, при цьому інтервали між епізодами - 8 тижнів і більше протягом кото-

рих повністю відсутні симптоми ураження придаткових пазух носа.

Хронічний синусит: збереження симптомів більше 3 місяців та наявність ознак запалення на рентгенограмі протягом 4 тижнів та більше після призначення адекватної антибактеріальної терапії (АБТ) та за відсутності ознак гострого процесу.

Загострення хронічного синуситу: посилення існуючих та/або поява нових симптомів синуситу, тоді як між періодами загострень гострі (але не хронічні) симптоми відсутні.

Гострі синусити (вірусні та мікробні) можуть бути катаральними (серозними, слизовими), гнійними, некротичними.

Хронічні синусити: катаральні, гнійні, гіперпластичні, поліпозні, цистозні, змішані (поліпозно- та цистозногнійні, поліпозно-казеозні), холестеатомні.

Клінічні форми синуситу за тяжкістю клінічного перебігу:

1. Легке - закладеність та обструкція носа, слизові та слизово-гнійні виділення з носа та/або в ротоглотку, підвищення температури тіла до 37,5 ° С, головний біль, слабкість, гіпосмія; на рентгенограмі навколоносових пазух – товщина слизової оболонки менше 6 мм.

2. Середньотяжке - закладеність та обструкція носа, гнійні виділення з носа та/або в ротоглотку, підвищення температури тіла понад 37,5 °С, біль та болючість при пальпації у проекції синуса, головний біль, слабкість, нездужання, гіпосмія; на рентгенограмі навколоносових пазух - потовщення слизової оболонки більше 6 мм, повне затемнення або рівень рідини в одному або двох синусах.

3. Тяжке - закладеність та обструкція носа, рясні гнійні виділення з носа та/або в ротоглотку, підвищення температури тіла понад 38,0 °С, біль та виражена болючість при пальпації в проекції синуса, головний біль, виражена слабкість, аносмія, на рентгенограмі Приносові пазухи - повне затемнення або рівень рідини більш ніж у 2 синусах, зміни запального характеру в гемограмі, орбітальні, внутрішньочерепні ускладнення або підозра на них.

Етіопатогенез. Мікробіологічне дослідження при гострих синуситах найчастіше виявляє наявність S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). У дітей із синуситами S. pneumoniae виявляють у 35-42 %, тоді як H. influenzae та M. catarrhalis виявляють у 21-28 % випадків. S. pyogenes та анаероби становлять 3-7 %. До інших бактерій, які виявляються у хворих з синуситами, відноситься S. aureus.

Резистентність бактеріальної флори за патології верхніх дихальних шляхів повсюдно підвищується. Переважання стійких до пені-

циліну штамів S. pneumoniae стало проблемою у США. У 1998 р. у 16,1 і 26,6% амбулаторних хворих на респіраторний пневмокок був пеніцилін-залежним і пеніцилін-резистентним відповідно. Відоме переважання β-лактамазопродукуючих штамів H. influenzae зросло за останні 15 років і тепер становить близько 40%. Майже всі штами M. catarrhalis продукують β-лактамазу.

Синуситам найчастіше передує вірусна респіраторна інфекція дихальних шляхів. Приблизно у 0,5-2% дорослих хворих на вірусну природу захворювання розвивається вторинна бактеріальна інфекція околоносовых пазух.

Найчастіше при хронічних синуситах висівається бактеріальна флора: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis; анаероби: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; грибкова флора: аспергіли – A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; кандидоз – Candida albicans; гістоплазмоз; кокцидіоідомікоз.

Імунологічні синусити представлені алергічними, аутоімунними та неопластичними формами, а також Midline granuloma (центральна фетальна гранульома обличчя), ідіопатичною гранульомою, поліморфною ретикулемою носа (non Hodgkin) та гранульомою Вегенера.

Шляхи інфікування приносових пазух добре відомі: риногенний, одонтогенний, гематогенний, лімфогенний, травматичний, Sinusitis ex sinuitide.

До факторів розвитку синуситів відносяться загальні: стан індивідуальної реактивності, конституційні передумови, зміни імунного статусу, порушення екології, несприятливі фактори зовнішнього середовища, зростання кількості інгалюваних алергенів, збільшення числа ГРВІ та антибіо-тикорезистентних штамів бактерій; та місцеві: анатомічні (форма, розміри, діаметр та перебіг соустей), викривлення, шипи та гребені перегородки носа, гіперплазія слизової оболонки носа (СОН), пухлини, поліпи; патофізіологічні: порушення рухової функції миготливого епітелію слизової оболонки носа та навколоносових пазух, видільної функції та концентрації водневих іонів СОН, напрямки потоку повітря в порожнині носа.

Основним у патогенезі синуситів є обструкція природного отвору пазухи, що призводить до різкого зниження кількості кисню та підвищення рівня вуглекислого газу в синусі. На тлі гіпоксії погіршується функція миготливого епітелію, одночасно посилюється вироблення слизу, який стає густішим. Зниження тиску в пазусі посилює транссудацію з судин слизової оболонки, відбувається метаплазія епітелію, знижується місцевий імунітет та реактивність, активізується сапрофітна та патогенна мік-

рофлора, тому абактеріальний синусит ста-

Порочне коло процесів у пазусі з обтурованим отвором (по Ньюману, 1978).

Клініка синуситів

Місцеві суб'єктивні симптоми.

Головний біль може бути розлитим і локальним. При фронтіті біль локалізується над бровами, при етмоїдиті – в області перенісся та нижньої частини чола, при гаймориті – в області чола та скроні, при сфеноїдиті зона болю – тем'я, верхня частина чола, потилиця, очні яблука. За часом виникнення головний біль може бути вечірнім (гайморит, передній етмоїдит), ранковим (фронтит, задній етмоїдит, сфеної-дит), а також з'являтися у певний час (невралгія). Інтенсивність болю різноманітна: від слабо вираженого до гострого інтенсивного.

Порушення дихальної функції носа може бути постійним та періодичним, одно- та двостороннім. Назальну обструкцію викликають набряк та гіперплазія слизової оболонки носа, поліпи та патологічний секрет.

Порушення нюху проявляється респіраторною гіпосмією та аносмією. Причиною цих симптомів є назальна обструкція. Наявність поліпів та гіперплазії слизової оболонки носа викликають більш постійну гіпо- та анос-мію. Порушення нюху може бути пов'язане з ураженням нюхового епітелію (anosmia essentialis), яке викликається запаленням задніх клітин ґратчастої кістки. Неприємний запах від гнійних виділень та кірок відчуває сам пацієнт та оточуючі.

Патологічні виділення з носа можуть бути постійними та періодичними, з одного або з обох боків. За характером виділення бувають водянистими, серозними, слизовими, гнійними, із запахом і без нього. Колір їх залежить від збудника. При гаймориті,

моїте та сфеноїдиті виділення стікають у носоглотку, що пов'язано з анатомічним розташуванням природних отворів пазух. При фронтіті секрет виділяється через ніздрі. Затікання гною в носоглотку подразнює слизову оболонку глотки та гортані. Виникає біль, першіння, дряпання та інші відчуття у пацієнта. Скупчення патологічного секрету в глотці викликає кашель із виділенням мокротиння, нудоту та блювання, частіше у дітей.

Сльозотеча і фотофобія виникають внаслідок обструкції сапаНв павоасптаНв.

Загальні симптоми: підвищення температури тіла, загальне нездужання, швидка стомлюваність, слабкість, зниження апетиту, поганий сон, порушення пам'яті, типові зміни гемограми (лейкоцитоз, прискорення швидкості осідання еритроцитів, паличкоядерний зсув, зниження гемоглобіну – при гострому та загостренні).

Місцеві об'єктивні симптоми.

При зовнішньому огляді визначається набряк м'яких тканин у проекції ураженої пазухи (при гаймориті - в ділянці щоки, при фронтіті -в ділянці чола, при етмоїдиті - в медіальному куті орбіти). Пальпація та перкусія стінок навколоносових пазух болісна.

Риноскопія (передня, середня та задня) визначає патологічні виділення: у середньому носовому ході – при фронтіті, гаймориті, передньому та середньому етмоїдиті; у верхньому носовому ході - при задньому етмоїдіті та сфеноїдиті.

Відсутність патологічного секрету в порожнині носа не виключає запального процесу в синусах і може бути пов'язана з обструкцією природних отворів.

У порожнині носа при риноскопії можна виявити поліпи, набряк та гіперплазію слизової оболонки та анатомічних структур порожнини носа.

Стандарти діагностики синуситів:

1) збір скарг хворого та анамнезу захворювання;

2) ринологічне дослідження, ендоскопія порожнини носа та навколоносових пазух;

3) діагностична пункція та іригація, зондування навколоносових пазух;

4) рентгенографія приносових пазух, контрастна томографія, за показаннями – комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження;

5) функціональна діагностика (дослідження прохідності природного отвору синусів, мукоциліарного кліренсу, функції носового дихання);

6) бактеріологічне дослідження;

7) цитологічне та гістологічне дослідження (за показаннями);

8) клінічні та біохімічні аналізи;

9) Вивчення імунного статусу.

Принципи терапії гострих синуситів.

1. Терапія має бути спрямована на:

відновлення прохідності природних співустей та функцій;

мукоциліарного апарату приносових пазух; евакуацію патологічного вмісту з ОНП;

зменшення обсіменіння слизової оболонки патогенною флорою.

2. Фармакологічні заходи: антибактеріальна терапія; інтраназальні глюкокортикоїди; місцеві та пероральні деконгестанти; секретолітики; антигістамінні препарати; Антибактеріальна терапія 1. Цілі АБТ:

1) ерадикація збудника;

2) усунення симптомів інфекції;

3) поліпшення та відновлення функцій

приносових пазух;

4) попередження переходу у хронічну форму;

5) запобігання можливим ускладненням.

2. Принципи АБТ:

1) облік основних збудників

2) препарати повинні бути стабільними до дії р-лактамаз:

при одонтогенних синуситах;

хронічних синуситах;

3) використання пероральних форм за легкої форми;

4) тривалість терапії 10-14 днів.

На рис. 2 представлений алгоритм вибору антибіотика під час лікування гострого бактеріального синуситу.

У табл. 1, 2 наведено дози та режими введення антибіотиків при лікуванні синуситу.

Рис. 2. Алгоритм вибору антибіотика для лікування гострого бактеріального синуситу: - у пацієнта з гіперчутливістю до пеніцилінів рекомендується азитроміцин, кларитроміцин; ** – препаратами вибору є р-лактами. У пацієнтів з гіперчутливістю до р-лактамів рекомендуються ле-

вофлоксацин, моксифлоксацин.

Таблиця 1

Дози та режими введення пероральних антибіотиків при лікуванні бактеріального синуситу

Препарат Режим дозування (всередину) Зв'язок із прийомом їжі

Дорослі діти

Амоксицилін 0,5 г 3 рази на день 40 мг/кг на день у 3 прийоми Незалежно

Амоксицилін/клавуланат 0,625 г 3 рази на день 50 мг/кг на день у 3 прийоми Під час їди

Цефурокім аксетил 0,25 г 2 рази на день 30 мг/кг на день у 2 прийоми.

Левофлоксацин 0,5 г 1 раз на день - Незалежно

Моксифлоксацин 0,4 г 1 раз на день – Незалежно

При алергії до лактамів

Азитроміцин 0,5 г 1 раз на день, 3 дні 10 мг/кг на день на 1 прийом, 3 дні За 1 годину до їди

Кларитроміцин 0,5 г 2 рази на день 15 мг/кг на день у 2 прийоми Незалежно

Кліндаміцин 0,15 г 4 рази на день 20 мг/кг на день у 3 прийоми За 1-2 години до їди,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ВЕСТНИК ВолДМУ 2006

запивати великою кількістю води

Таблиця 2

Дози та режим введення парентеральних антибіотиків при лікуванні синуситу

Препарат У дорослих У дітей

Цефалоспорини

Цефуроксим 0,75-1,5 г 3 рази на день внутрішньом'язово, внутрішньовенно 50-100 мг / кг на день у 3 введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно

Цефаперазон 2 г 2-3 рази на день внутрішньом'язово, внутрішньовенно 50-100 мг/кг на день у 3 введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно

Цефатріаксон 2 г 1 раз на день внутрішньом'язово, внутрішньовенно 50-100 мг/кг на день на 1 введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно

Цефтазидим 2 г 2-3 рази на день внутрішньом'язово, внутрішньовенно 50-100 мг/кг на день у 2-3 введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно.

Цефепім 2 г 2 рази на день внутрішньом'язово, внутрішньовенно 50-100 мг/кг на день у 2 введення внутрішньом'язово, внутрішньовенно

Інгібіторзахищені антисинегнійні пеніциліни

Тикарцилін/клавунат 3,1 г 6 разів на день внутрішньовенно 75 мг/кг на день у 4 введення внутрішньовенно

Фторхінолони

Ципрофлоксацин 0,5 г 2 рази на день внутрішньовенно

Офлоксацин 0,4 г 2 рази на день внутрішньовенно

Пефлоксацин 1-а доза 0,8 г, потім по 0,4 г 2 рази на день внутрішньовенно

Карбопенеми

Іміпенем 0,5 г 4 рази на день внутрішньовенно 60 мг/кг на день 4 введення внутрішньовенно

Меропенем 0,5 г 4 рази на день внутрішньовенно 60 мг/кг на день 4 введення внутрішньовенно

Антибіотики різних груп

Хлорамфенікол 0,5-1 г 4 рази на день внутрішньом'язово, внутрішньовенно 50 мг/кг на день у 4 ведення внутрішньом'язово, внутрішньовенно

Розвантажувальна терапія передбачає призначення місцевих (у вигляді носових крапель, аерозолю, гелю або мазі) та пероральних деконгестантів для відновлення прохідності соустей навколоносових пазух, що забезпечує нормальну їхню аерацію та дренажну функцію.

До місцевих деконгестантів відносяться ефедрину гідрохлорид, нафазолін, оксиметазолін, ксилометазолін, тетразолін, інданазолін та ін. Усі судинозвужувальні засоби мають недоліки та побічні ефекти. Тривале використання ефедрину гідрохлорид, нафазолін, оксиметазолін, ксилометазолін, тетразолін, інданазолін та ін викликає медикаментозний риніт за рахунок синдрому "рикошету", тому використання цих препаратів повинно бути обмежене 5-7 днями. Фенілефедрін, що входить до складу "Віброцилу", не викликає зменшення кровотоку в слизовій оболонці носа і приносових пазух, володіючи м'якою вазоконстриктор-ною дією, внаслідок чого рідше викликає медикаментозний риніт.

Для перорального прийому призначені псевдоефедрин, фенілпропаноламін та феніле-федрін. Вони не викликають медикаментозного риніту, але при їх застосуванні можуть з'явитися на-

руйнування сну (безсоння), тахікардія, підвищення артеріального тиску. Крім того, ці препарати є психостимуляторами, які вважаються допінгом у спортсменів, вони з великою обережністю повинні використовуватися у дітей та підлітків.

Місцева антибактеріальна терапія.

Антимікробні препарати для місцевого впливу на слизові оболонки призначаються у комплексному лікуванні із системним застосуванням антибіотиків та як альтернативний метод лікування гострих синуситів (в основному при легкій катаральній формі).

Існують спеціальні форми антибіотиків для ендоназального введення у вигляді спрею. При катаральному синуситі можуть проникати через соустья околоносовых пазух і діяти в осередку запалення.

"Ізофра". До його складу входить антибіотик аміноглікозидного ряду фраміцетин, призначений для місцевого застосування в оториноларингології.

До складу носового спрею "Полідекс" входять антибіотики неоміцин і поліміксин, кортико-стероїдний препарат дексаметазон та судинозвужувальний препарат феніефедрин.

Інгаляційний антибіотик "Біопарокс" до свого складу включає фюзафунжин - антибіотик грибкового походження, який має хороший антибактеріальний спектр від грампозитивних коків до більш специфічних мікроорганізмів - грамнегативних коків, грамположітельних і грамнегативних паличок, анаеробних збудників.

Його стійкий антибактеріальний ефект забезпечується також активацією інтерлейкіну-2, що підвищує активність натуральних кілерів.

Фюзафунжин має і місцеву протизапальну дію, яка пов'язана з обмеженням продукції вільних радикалів і зниженням вивільнення прозапальних цитокінів.

Протизапальна терапія.

Системна протизапальна терапія має два основні напрямки:

протизапальні глюкокортикоїди;

нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Як місцеву протизапальну терапію синуситів використовують топічні глюкокортикоїди. Вони пригнічують розвиток набряку, впливаючи на запалення власної платівки слизової оболонки. Тим самим відновлюється прохідність співустей. Кортикостероїди активно пригнічують вихід рідини з судинного русла та вироблення слизу. Кортикостероїди позитивно впливають на дефекти імунного захисту, зменшення анаеробного гліколізу при клітинному метаболізмі, попередження еозинофільного запалення та деградації імуноглобулінів, пригнічення лейкоцитів, зменшення нейрогенних факторів запалення. Вони зменшують бактеріальну колонізацію і, можливо, запобігають розмноженню деяких мікроорганізмів.

У Росії зареєстровані 4 групи кортікостероїдних препаратів для місцевого застосування: беклометазону дипропіонат, будезонід, флутиказону пропіонат і мометазону фуорат. Тільки мометазон ("Назонекс") проходив випробування, адекватні з позиції доказової медицини (рівень доказовості А), як препарат для лікування гострих синуситів. Він зареєстрований РФ як терапевтичний засіб для комбінованої терапії гострих синуситів. Назонекс рекомендований у кількості 2 доз (100 кг) кожну половину носа 2 рази на добу (загальна добова доза 400 мкг) протягом 7-10 днів.

Висока ефективність і швидке початок дії Назонекс дозволило вважати його альтернативою раніше використовуваних препаратів для розвантажувальної та протизапальної терапії гострих синуситів.

Нестероїдні протизапальні

Кошти за механізмом своєї дії поділяються на дві групи.

1. Активні інгібітори синтезу простагландинів (ібупрофен, флурбіпрофен, диклофенак). Вони найактивніші при гострому запаленні.

2. Порівняно слабкі інгібітори синтезу простагландинів (індометацин, піроксикам, фенілбутазан). Ці препарати малодієві при гострому запаленні, але ефективні при хронічному.

Як системну протизапальну терапію рекомендовано Ереспал (фенспірин), який ефективно зменшує симптоми синуситу та покращує рентгенологічну картину.

Антигістамінна терапія.

Застосування антигістамінних препаратів у лікуванні гострих синуситів який завжди буває обгрунтовано. Вони необхідні, якщо гострий синусит розвинувся і натомість алергічного риніту. При інфекційних синуситах призначення цих препаратів має певний сенс лише в ранній "вірусній" стадії, коли блокада Н1-рецепторів попереджає дію гістаміну, що виділяється базофілами під впливом різних вірусів (респіраторно-синтиціальний, параміксовірус).

У більшості випадків при гострих синуситах немає показань для застосування Н1-блокаторів. Антигістамінні препарати II покоління не можна поєднувати з призначенням макролідів та протигрибкових антибіотиків через можливість розвитку кардіотоксичного ефекту.

Застосування антигістамінних препаратів останнього покоління Еріус та Ксізал має гарний ефект.

Секретомоторна та секретолітична терапія.

Важливе значення в лікуванні синуситів мають розм'якшення та розрідження в'язкого та густого секрету.

Муколітичні препарати змінюють фізико-хімічні властивості секрету шляхом зменшення його в'язкості. З цією метою застосовують ацетилці-стеїн, карбоцистеїн або протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсин, терил-тин), що викликають розрив дисульфідних зв'язків.

До секретомоторних препаратів відносять лікарські засоби, які через різні механізми, в основному шляхом посилення моторної активності миготливого епітелію, підвищують ефективність мукоциліарного очищення (бронхорозширювальні засоби стимулятори р2-адренорецепторів, а також теофілін, бензі-ламіди, ефірні олії).

Секретолітичні препарати покращують евакуацію слизу шляхом зміни характеру секреції. Ефірні олії рослинного походження, екстракти різних рослин, похідні креозоту (гваякол) і синтетичні бен-зіламіни, бромгексин і амброксол мають секретолітичний ефект через механізм уси-

лення секреції бронхіальних залоз. На жаль, через складність фармакологічної оцінки муколітичних, секретолітичних та секретомо-торних препаратів немає надійного методу експериментального підтвердження їх ефективності.

У лікуванні гострих синуситів у РФ широко застосовують муколітичні препарати: геломір-тол форте, синупрет, флуімуцин.

"Гзломіртол форте" - лікарський препарат на основі ефірних олій, які мають секретолітичний та секретомоторний ефекти, а також протизапальну, антибактеріальну та фунгіцидну дію.

"Синупрет" - комбінований препарат рослинного походження, має рефлекторну секретолітичну дію, регулюючи секрецію і, нормалізуючи в'язкість слизу, усуває мукостаз. Він нормалізує захисні властивості епітелію дихальних шляхів за рахунок поліпшення реологічних властивостей ексудату, а також має імуностимулюючу активність. Синупрет має вірусостатичний ефект на вірус грипу, парагрипу та риносин-тиціальної інфекції. Препарат достовірно посилює ефект лікування антибіотиками.

"Рінофлуімуцил" - оригінальний комбінований спрей, що складається з ацетилцистеїну -муколітика, симпатоміметика - тіаміногептана. Він має протизапальну дію через механізм гальмування хемотаксису лейкоцитів. Ринофлуімуцил працює на поверхні слизової оболонки, розріджуючи та зменшуючи в'язкість слизу, сприяє продуктивному фізіологічному акту очищення навколоносових пазух.

Флуімуцил-антибіотик містить Ы-ацетицис-тиин і тіамфенікол гліцинат (напівсинтетичний левоміцетин), що має бактерицидну дію за рахунок придушення синтезу пептоглі-конів клітинної стінки. Препарат має антибактеріальну, муколітичну та потужну антиоксидантну дію, забезпечує захист органів дихання від цитотоксичної дії метаболітів запалення.

"Синуфорте" - новий лікарський препарат на основі ліофілізованого екстракту та соку бульб Цикламена європейського, призначений для лікування хворих на гострі, хронічні, катаральні та гнійні синусити. Синуфорте є потужним назопараназальним секретостимулятором і секретолітиком з вираженою протинабряковою і протизапальною дією за рахунок імунокоригуючих властивостей.

"Синуфорте" застосовується як монотерапія, крім випадків ускладнених гострих та хронічних синуситів, що протікають з явищами генералізації інфекції або орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень, коли він використовується в комплексній терапії з антибіотиками.

Курс лікування становить 6-8 днів при щоденному застосуванні (впорскування в обидва носо-

вих перебігу по 1 дозі препарату дорівнює 1,3 мг діючої речовини) або 12-16 днів при використанні через день.

Пункційне лікування.

Протягом тривалого часу в Росії "золотим стандартом" у лікуванні гострих гнійних синуситів вважалася пункція приносових пазух. Перевагою пункції є можливість швидкої та цілеспрямованої евакуації патологічного вмісту пазух, а також можливість місцевого впливу антибактеріальних, антисептичних та ферментативних засобів безпосередньо на слизову оболонку синуса.

Пункція є травматичним, болючим інвазивним методом, у якому порушується цілісність латеральної стінки носа. Важливим є той факт, що відсутність одноразових пункційних голок викликає фобію зараження інфекціями, що передаються гематогенним шляхом (ВІЛ-інфекція, гепатити В та С

Застосування синус-катетера "ЯМІК" стало альтернативою пункційного лікування. В основу цього методу покладено метод переміщення Проетцем. При створенні негативного тиску в порожнині носа відбувається евакуація патологічного відокремлюваного з приносових пазух, а також введення в них лікарських засобів, завдяки негативному тиску, що виник внаслідок процедури.

Перевагою цього є його неінвазивність, можливість лікувального на всі околоносовые пазухи одночасно.

Оперативне лікування має на меті розширити природний отвір пазухи або створити новий, видалити патологічний вміст.

Ендоназальні операції показані при неефективності консервативної терапії, кістозному характері процесу з метою біопсії.

Екстраназальні операції показані при орбітальних та внутрішньочерепних ускладненнях та гнійно-поліпозному синуситі.

Прогноз для одужання при гострих синуситах є сприятливим.

ЛІТЕРАТУРА

1. Антибактеріальна терапія: практичне керівництво/За ред. Л. С. Страчунського, Ю. Б. Біло-усова, С. Н. Козлова – М., 2000. – 190 с.

2. Антибактеріальна терапія синуситу // Рекомендації комісії з антибіотикополітики МОЗ РФ та РАМН, МАКМАХ. - М., 1999.

3. Козлов Ст. – 2003. – Т. 5, № 4.

4. Піскунов Г. З., Піскунов С. З. Клінічна ринологія. – М.: Міклош, 2002. – 390 с.

5. Піскунов З. З., Піскунов Р. З. // Російська ринологія. – 1997. – № 1. – С. 16-17.

6. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципи етіопатогенетичної терапії гострих сину-

7. Шевригін Б. В. Синусит у дітей та дорослих. -М: Медицина, 1998. - 256 с.

8. Brook I. // J Otolaringol. – 1996. – Vol. 25 № 4. -P. 249-256.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. Microbiol. – 1996. – Vol. 45, № 5. – P. 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. Head Neck Surg. -1989. - Vol. 100, № 66. – P. 636-637.

Нині синусит – запалення придаткових пазух носа – це актуальна проблема серед фахівців. Гнійний синусит, або ще називають риносинуситом, є результатом приєднання бактеріальної інфекції.

Риносинусит погано позначається на стан здоров'я людини загалом. Несвоєчасне лікування гнійного синуситу може призводити до таких серйозних наслідків, як менінгіт, бронхіт, пневмонія та ін. Це є вагомою причиною, яка має спонукати вчасно звертатися за допомогою лікаря.

Запальний процес у приносових пазухах негативно впливає на стан нижніх дихальних шляхів

Існує три основні види синуситу, а саме:

  • гостра форма;
  • хронічний процес;
  • рецидивний вигляд.

Про гостру форму фахівці говорять у тому випадку, якщо процес триває менше трьох місяців. А клінічна симптоматика повністю проходить після одужання.

Можна говорити про хронічну форму, коли клінічна картина зберігається протягом трьох місяців і більше.

Що стосується рецидивуючого синуситу, такий діагноз лікарі ставлять при частих повторах гострої форми патологічного процесу (від одного до чотирьох разів), при цьому інтервал між рецидивуючими повторами становить не менше восьми тижнів.

Запальний процес може розвиватися у різних галузях, а саме:

  • клиноподібної пазусі – сфеноїдит;
  • лобовій пазусі – фронтит;
  • гратчастої кістки – етмоїдит;
  • верхньощелепної пазухи – гайморит.

Викликати гнійний синусит можуть бактерії, грибки та віруси.

Успішне лікування безпосередньо пов'язане з провокуючими факторами, в яких розберемося в першу чергу.

Причини розвитку гнійного синуситу

Факторів, які провокують гнійний синусит, може бути дуже багато, а саме:

  • новоутворення;
  • аномалії будови, зокрема викривлення носової перегородки;
  • поліпоз, аденоїдит;
  • бронхіальна астма;
  • проникнення стороннього тіла;
  • проблеми із зубами у верхній щелепі;
  • переохолодження;
  • зниження роботи імунної системи;
  • медичні препарати;
  • травми фізичного чи хімічного плану;
  • генетичний вплив.

Варто все ж таки відзначити, що навіть при гострих респіраторних вірусних інфекціях і змінах у слизовій оболонці гнійний синусит може і не розвинутися. Все-таки найчастіше до цього схильні люди з ослабленим імунітетом та спадковою схильністю.

Клінічна картина патологічного процесу у придаткових пазухах носа

Важливо розуміти, що для ідентифікації порушення дихального апарату потрібен час, тому навіть якщо робота дихальної системи в нормі, закладеність носа та утруднене дихання мають стати причиною занепокоєння. Адже це перші симптоми розвитку серйозної патології.

Причиною захворювання може стати порушення надходження повітря навіть за нормальної роботи дихальних шляхів

До загальних симптомів патологічного процесу можна віднести такі ознаки:

  • слизові виділення з носа;
  • слиз стікає по горлянці;
  • слизова оболонка набрякла;
  • головні болі;
  • при пальпації пошкодженої пазухи виникають неприємні болючі відчуття.

Варто розуміти, що організм кожної людини є індивідуальним, тому в кожному окремому випадку можуть додатково з'являтися інші симптоми.

Як говорилося вище, синусит може мати як гострий, і хронічний характер. Розберемося краще на відмінностях цих двох процесів.

Гостра та хронічна форма гнійного синуситу

Інтенсивністю у вираженості клінічних симптомів відрізняються гостра та рецидивна форми. Процес може ускладнюватись появою симптомів інтоксикації внаслідок розмноження патогенної мікрофлори.

Для початку розберемося у показниках хронічної форми.

Хронічний синусит

Отже, якщо процес зберігається більше дванадцяти тижнів, то фахівці говорять про хронічний процес, який відрізняється такими ознаками:

  • ніс закладено;
  • слизова оболонка набрякла;
  • голос змінено;
  • кашель, який є наслідком затікання гнійного секрету в горлянку;
  • неприємний запах з носа та рота;
  • сухість глотки, що виникає через те, що пацієнт більше дихає ротом;
  • порушення смакових, а іноді й слухових функцій;
  • поява слизово-гнійних виділень.

Лікувати хронічну форму синуситу так само важливо, як і гострий процес

Небезпека хронічної форми у тому, що клінічна картина цієї форми може ще більше розкладати роботу організму. Справа в тому, що при хронічному синуситі хворих вже рідше мучать головний біль, температура тіла нормалізується, а в стані спокою загальний стан людини і зовсім чудово. Але все стає очевидним, коли людина починає займатися фізичною діяльністю. У цьому випадку з'являється тяжкість носа, а також погіршується загальний стан.

Ще однією небезпекою хронічної форми є постійний набряк слизової оболонки, що призводить до її розростання і як наслідок – утворення поліпів, які усувати доведеться оперативним шляхом.

Тепер поговоримо безпосередньо про методи боротьби з гнійним синуситом.

Лікування гнійного синуситу

За найменших підозр не тягніть з часом, адже хвороба може повністю позбавити вас природних сил захисту.

Гостра форма легко може перейти до хронічної

Лікувальний процес включає наступні заходи:

Читайте також: Як роблять зозулю при гаймориті

  • хворому призначаються судинозвужувальні краплі. Застосовувати такі засоби можна не більше семи днів, інакше це може призвести до атрофічних змін слизової оболонки та звикання до лікарської речовини;
  • грибкова природа захворювання потребує протигрибкових препаратів;
  • хворим призначаються інтраназальні спреї з антибактеріальним компонентом. А загострення гнійного процесу не обійтися без курсу антибіотикотерапії. Перед тим, як визначитися із вибором антибіотика, необхідно здати посів на мікрофлору. Завдяки такому дослідженню стане зрозумілим, до якої групи антибактеріальних засобів чутлива патогенна мікрофлора. Якщо цього не зробити, подібне лікування може не дати жодного результату. Не забувайте і про те, що навіть при нормалізації стану не можна припиняти антибактеріальний курс, інакше розвинеться стійкість;
  • Фізіотерапевтичні процедури проводяться на стадії затихання процесу та при нормальному відходженні секрету з придаткових пазух носа.

Пункція верхньощелепних пазух

Проводиться процедура під місцевою анестезією із використанням тонкої голки. Безпосередньо прокол проводиться у найтоншій частині стінки верхньощелепної пазухи.

Пазуха протирається антисептичним розчином, а потім у її порожнину вводиться спеціальний розчин.

Що стосується позитивних моментів, то процедура дозволяє швидко видалити гнійний секрет з пазухи, що значно покращує стан хворого.

Все ж таки у цього методу є і негативні сторони, які пов'язані з психологічним стресом хворого. Адже процедуру слід проводити доти, доки гнійний вміст не буде повністю вилучено.

ЯМІК-катетер як засіб проти гнійного синуситу

Для проведення процедури фахівці використовують гумовий катетер, який має два балони. Ці балони роздуваються в носоглотці та області ніздрі. Спеціаліст вводить гумовий катетер у ніс, закриваючи носову порожнину.

Лікування з ЯМІК-катетером - це альтернатива пункції

Потім, використовуючи шприц, через окремий канал відбувається відсмоктування гнійного вмісту з пазух придаткових носа. Після того, як патологічний секрет було вилучено, вводиться лікарський розчин.

До позитивних моментів процедури з використанням ЯМІК-катетера можна віднести:

  • цілісність слизової оболонки не порушується;
  • є доступ до всіх навколоносових пазух.

Все ж таки весь гнійний секрет цим способом витягти неможливо. Крім того, є потреба у проведенні повторних процедур.

Промивання носа

Проводяться такі процедури як у спеціалізованих установах, так і в домашніх умовах із використанням спринцівки або шприца без голки.

В отоларингологическом кабінеті лікар проводить цю процедуру таким чином: в одну ніздрю вливається розчин, а через іншу насосом витягується гнійний секрет. Цей метод ще називають «Зозуля». Це пов'язано з тим, що, щоб уникнути потрапляння лікарського розчину в ротоглотку, пацієнтів просять видавати звуки, які зазвичай видає зозуля. Метод безболісний, але високоефективний.

Промивання носової порожнини проводиться з використанням антисептичних та сольових розчинів.

Ускладнення, що можуть виникнути після гнійного синуситу

При неправильному чи несвоєчасному лікуванні можуть виникнути такі неприємні наслідки:

  • запальний процес може поширюватися далі, доходячи до м'яких тканин обличчя, дихальних шляхів;
  • процес може ускладнитись захворюваннями з боку вух, а також очей, призводячи до утворення гнійних запалень, іноді навіть аж до втрати зору;
  • ускладнення можуть торкатися внутрішньочерепного простору, а саме: енцефаліт, менінгіт, абсцес та ін;
  • у важких випадках інфекція може призводити до зараження крові і як результат – до смерті.

Як видно, гнійний синусит - це серйозна патологія з підступними наслідками, тому важливо розібратися в тому, як уникнути появи цієї недуги.

Профілактичні заходи сприяють попередженню появи та загострення захворювання

Заходи профілактики

З метою профілактики дотримуйтесь простих, але ефективних порад:

  • грамотний та своєчасний підхід до лікування гострих форм запалення придаткових пазух носа;
  • санація ротової порожнини;
  • лікування алергій;
  • зміцнення імунітету;
  • ведіть здоровий спосіб життя;
  • уникайте протягів і намагайтеся не переохолоджуватися;
  • займайтеся фізичними вправами;
  • гартуйте свій організм;
  • відмовтеся від шкідливих звичок, зокрема зловживання алкоголем та куріння.

Що можна сказати про гнійний синусит? Це серйозний противник, що становить небезпеку здоров'ю і навіть життя. Не варто сподіватися, що вам пощастить і захворювання пройде само собою. Звертайтеся до перевірених фахівців та будьте здорові!


Джерело

Зміст статті

Визначення

Гострим синуситом називають гостре запалення слизової оболонки однієї чи кількох околоносових пазух.

Профілактика гострих синуситів

До виникнення переважної кількості гострих риносинуситів веде інфікування пазух внаслідок риніту. Тому основним профілактичним напрямом є своєчасна та адекватна терапія гострих респіраторних захворювань та гострих ринітів (розвантажувальна терапія, відновлення аерації та дренажу навколоносових пазух).
При одонтогенних верхньощелепних синуситах профілактика полягає у своєчасному сануванні зубів верхньої щелепи.
Анатомічні дефекти носової порожнини (викривлення носової перегородки, гіпертрофія носових раковин) також можуть призводити до гострих синуситів, але питання про хірургічну корекцію цих дефектів ставиться лише при розвитку хронічних синуситів.

Класифікація гострих синуситів

По локалізації процесу виділяють:
гострий верхньощелепний синусит;
гострий етмоїдит;
гострий фронтит;
гострий сфеноїдит.
При залученні до патологічного процесу всіх приносових пазух ставлять діагноз пансинуситу, при залученні пазух тільки на одній половині - гемісинуситу.
По етіологічному фактору розрізняють вірусні та бактеріальні синусити, по патофізіологічному – катаральні та гнійні синусити. Найчастіше вірусний синусит відповідає катаральній формі, бактеріальний – гнійний.

Етіологія гострих синуситів

Розвитку запалення слизової оболонки приносових пазух сприяють умови загального чи місцевого характеру. До загальних відносять стани індивідуальної реактивності, конституційні передумови, імунні сили організму, і навіть різні несприятливі чинники довкілля. Серед місцевих факторів найчастіше запаленню в пазухах сприяють ті, за яких порушується дренажна функція вивідних отворів, вентиляція пазух та робота мукоциліарної транспортної системи.
Причини, що спричиняють порушення діяльності вивідних отворів навколоносових пазух, можуть бути системними (наприклад, алергія) та місцевими (наприклад, гіпертрофія носових раковин). Місцеві, у свою чергу, поділяються на анатомічні та патофізіологічні. До перших відносять викривлення, шипи та гребені носової перегородки, гіпертрофію носових раковин, гіперплазію слизової оболонки або поліпи, різні пухлини. Встановлено, що перелічені фактори не тільки порушують дренажну та вентиляційну функцію природних соустий, але й при тривалому існуванні, особливо в дитячому віці, сприяють неправильному розвитку самих навколоносових пазух (форма, розміри, діаметр співустей та їх перебіг).
В етіології як гострих, так і хронічних синуситів основне значення має інфекція, що проникає в пазухи із порожнини носа, зубів унаслідок травми носа або зі струмом крові із віддаленого вогнища. При цьому в пазухах частіше виявляють кокову флору (стрептокок, стафілокок, пневмокок), рідше грамнегативні та грампозитивні палички, віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, грибкову флору. Нерідко висівають анаеробні бактерії. Гострому синуситу частіше властива наявність лише одного збудника, хронічному – полімікробна флора.

Патогенез гострих синуситів

До патофізіологічних факторів, що сприяють прогресуванню запального процесу в приносових пазухах, можна віднести порушення функцій залоз слизової оболонки носа, що призводить до надмірного скупчення або нестачі секрету, змінився напрям струменя вдихається і видихається повітря в порожнині носа, що призводить до порушення функцій миготливого епітелію слизової оболонки
Утруднене чи, навпаки, вільніше, ніж у нормі, проходження повітря носової порожнини призводить до зміни вентиляції в пазухах. У свою чергу, порушення вентиляції навколоносових пазух та тиску повітря в них обумовлює набрякову запальну зміну слизової оболонки, що ще більше порушує повітрообмін та дренування пазух. Такі зміни, природно, можуть стати сприятливим тлом розвитку різних форм синуситів.

Клініка гострих синуситів

Гострий синусит - це локальне поразка, а захворювання всього організму з реакцією багатьох систем і органів. Проявами загальної реакції на запалення приносових пазух, зокрема, служить гарячковий стан та типові зміни в крові (при гострих синуситах та загостреннях хронічних синуситів), а також загальне нездужання, слабкість, головний біль. Оскільки ці симптоми супроводжують і інші осередкові інфекції, в діагностиці синуситів першочергового значення набувають місцеві прояви запалень.
Найбільш часті скарги при запаленні приносових пазух - головний біль, утруднення носового дихання, патологічні виділення з носа та носоглотки, розлад нюху.

Діагностика гострих синуситів

Фізикальні обстеження

Важливе значення у виявленні синуситів має послідовне проведення передньої, середньої та задньої риноскопії. До риноскопічних ознак синуситів відносять відокремлюване в носових ходах, гіперемію, набряклість та гіперплазію слизової оболонки.
Патологічне відокремлюване в середньому носовому ході (передня риноскопія), як правило, свідчить про можливе ураження лобової та верхньощелепної пазух, а також передніх і середніх клітин решітчастого лабіринту, у верхньому носовому ході (задня риноскопія) - про можливе ураження задніх клітин. пазухи.
Однак відсутність патологічного відокремлюваного в порожнині носа не виключає захворювання пазух. Зокрема, відокремлюваного може і не бути (періодично або постійно), якщо порушена прохідність співустя уражених пазух з порожниною носа або відокремлюване є занадто в'язким.

Лабораторні дослідження

Клінічний аналіз крові підтверджує наявність запального процесу та побічно характеризує його інтенсивність (ШОЕ, кількість лейкоцитів, співвідношення різних форм лейкоцитів).
Мікробіологічні дослідження пунктату дозволяють ідентифікувати збудник та визначити його чутливість до різних антибіотиків. На жаль, при гострих синуситах дані мікробіологічного дослідження можна отримати лише на 3-4-й день після початку захворювання та при призначенні емпіричної терапії втрачають свою актуальність.

Інструментальні дослідження

Щоб уточнити діагноз, визначити характер і поширеність ураження приносових пазух, застосовують спеціальні методи дослідження: рентгенографію та діагностичну пункцію пазух.
Рентгенологічні методи дослідження навколоносових пазух відносяться до найбільш поширених методів у діагностиці синуситів і дозволяють судити про наявність або відсутність пазух, їх форму, розміри, а також про характер і локалізації патологічного процесу. Рентгенологічною ознакою синуситів вважають зниження пневматизації приносових пазух, іноді на рентгенограмі можна бачити горизонтальний рівень ексудату.
Щоб уточнити ступінь і характер ураження приносових пазух, доцільно проводити дослідження в кількох проекціях. Найбільш поширені прямі проекції (лобово-носова, носопідборідна) та бічна.
При оцінці ступеня пневматизації приносових пазух прийнято порівнювати хвору та здорову сторону. Однак при полісинусит цей прийом використовувати неможливо. У зв'язку з цим під час читання рентгенограм проводять порівняння пневматизації пазух із досить стійкою прозорістю орбіти.
Пункція приносових пазух як з діагностичною, так і з лікувальною метою знайшла широке застосування у практиці. В даний час найчастіше виробляють пункцію верхньощелепної пазухи через нижній носовий перебіг.
З нових допоміжних засобів, що дозволяють діагностувати захворювання приносових пазух, слід зазначити термографію, діагностику за допомогою імпульсного ультразвуку, теплобачення, КТ, МРТ.

Диференційна діагностика гострих синуситів

Диференціальна діагностика гострих синуситів проводиться з невралгією трійчастого нерва (середня та верхня гілки), парестезіями, патологією зубів верхньої щелепи, головними болями різної етіології (гіпертонія, судинні спазми тощо).

Лікування гострих синуситів

Показання до госпіталізації

Тяжкий клінічний перебіг гострого синуситу, підозра на розвиток ускладнень.
Гострий синусит на тлі тяжкої супутньої патології чи імунодефіциту.
Неможливість проведення спеціальних інвазивних маніпуляцій у амбулаторних умовах.
Соціальні свідчення. Немедикаментозне лікування
Пункційне лікування.
Метод постійного дренажу.
Метод аерації приносових пазух синус-катетером ЯМІК.
Проаналізувавши всі переваги та недоліки методу пункційної терапії гострих синуситів, можна зробити певні висновки. За наявності слизово-гнійного пункцію навколоносових пазух, що відокремлюється, вважають необхідним і обов'язковим методом лікування. Евакуація слизово-гнійного відокремлюваного – найсильніший засіб патогенетичного лікування гострих синуситів.
Пункційне лікування слід застосовувати за суворими показаннями тільки за наявності слизово-гнійного відокремлюваного в пазусі, що перешкоджає проведенню комплексної патогенетичної терапії. При катаральних синуситах, що супроводжуються лише набряком (нехай навіть значним) слизової оболонки приносових пазух і помірною кількістю відокремлюваного в пазухах, пункція не показана.

Медикаментозне лікування

Алгоритм етіопатогенетичного лікування гострих синуситів.
При катаральних риносинуситах слід віддавати перевагу місцевому протизапальному та антибактеріальному лікуванню. Одночасно велику увагу потрібно приділити розвантажувальній терапії, спрямованій на відновлення дренажної та вентиляційної функції соусть навколоносових пазух.
Велике значення має застосування секретомоторних та секретолітичних препаратів.
При гострих гнійних синуситах слід призначати системні антибактеріальні препарати обов'язково враховуючи правила емпіричної антибіотикотерапії.
Одночасно бажано призначити системні протизапальні препарати.
Як додаткові методи лікування слід використовувати розвантажувальну та муколітичну терапію.
При заповненні пазухи слизово-гнійним відокремлюваним та утрудненні його евакуації, незважаючи на застосовувану комплексну терапію, слід провести пункцію приносових пазух, а при необхідності і кілька, враховуючи динаміку захворювання.
1. Судинозвужувальні засоби (деконгенсанти).
Місцевої дії (ефедрин, нафазолін, оксиметазолін, ксилометазолін та ін).
Для перорального введення призначені псевдоефедрин, фенілпропаноламін та фенілефрин.
2. Антимікробні препарати для місцевого впливу на слизові оболонки можна призначати у комплексі із системними лікарськими засобами, а в деяких випадках і як альтернативний метод лікування гострих синуситів.
Носовий спрей ізофра*; до складу входить антибіотик аміноглікозидного ряду фраміцетин, призначений для місцевого застосування в оториноларингології.
Носовий спрей полідекса*; до складу входять антибіотики різних класів: неоміцин та поліміксин, глюкокортикоїдний препарат дексаметазон та судинозвужувальний засіб фенілефрин.
Інгаляційний препарат біопарокс*; до складу входить унікальний інгредієнт – фузафунгін, антибіотик грибкового походження, єдиний представник свого класу. Він має добре адаптований антибактеріальний спектр від грампозитивних коків до більш специфічних мікроорганізмів - грамнегативних коків, грампозитивних і грамнегативних паличок, анаеробних збудників, мікоплазм і навіть пліснявих грибів. Стійкий антибактеріальний ефект забезпечується також активацією інтерлейкіну-2, що, своєю чергою, підвищує активність натуральних кілерів. Крім антибактеріальної дії, фузафунгін має і місцеву протизапальну дію, зумовлену обмеженням продукції вільних радикалів і меншим вивільненням прозапальних цитокінів. Завдяки сильній місцевій протизапальній активності фузафунгін можна використовувати не тільки у стадії катарального синуситу, але й у разі запального блоку співустей як допоміжний протизапальний місцевий засіб.
3. Системна антибіотикотерапія.
З урахуванням типових збудників та російських даних про резистентність до антибіотиків препаратом вибору при гострих синуситах вважають амоксицилін – напівсинтетичний антибактеріальний препарат із групи амінопеніцилінів. Рекомендована доза для дітей – 40-45 мг/кг на добу, для дорослих – 1,5-2 г/добу, розділена на 2-3 прийоми. При підозрі на наявність пеніцилінрезистентних пневмококів дозу препарату можна збільшити до 80-90 мг/кг на добу для дітей та до 3-3,5 г на добу для дорослих.
У разі недостатнього клінічного ефекту після 3 днів слід замінити амоксицилін антибіотиком, активним проти p-лактамазопродукуючих штамів гемофільної палички та мораксели, - амоксициліном + клавулановою кислотою.
При рецидивуючих гострих синуситах лікування краще відразу починати з внутрішнього прийому амоксициліну + клавуланової кислоти. Його доза повинна становити 40-45 мг/кг на добу для дітей та 1,5-2 г/добу для дорослих (у перерахунку на амоксицилін). Маленьким дітям препарат призначають у вигляді суспензії або таблеток, що диспергуються.
Можна призначати цефалоспорини II покоління (цефуроксим всередину). Якщо бажано внутрішньом'язовий шлях введення, використовують цефтріаксон (один раз на добу протягом 3 днів). Серед пероральних препаратів цефалоспоринового ряду найефективнішим визнано цефтибутен. Його відносять до сучасних цефалоспоринів ІІІ покоління. Препарат застосовують по 400 мг один раз на день протягом 10 днів.
Як альтернатива препаратам першого вибору, в основному при алергії на р-лактамні антибіотики, лікування можна починати з макролідів. При гострому синуситі виправдано застосування кларитроміцину, азитроміцину та рокситроміцину*.
У дорослих пацієнтів у разі неефективності цих режимів терапії або алергії використовують фторхінолони III-IV покоління – ефективні проти S. pneumoniae та Н. influenzae. Зокрема, до таких препаратів нового покоління належать моксифлоксацин та левофлоксацин.
Левофлоксацин (ТАВАНІК) має високу активність проти основних збудників гострого синуситу, включаючи штами, стійкі до інших класів антибіотиків (наприклад, пеніцилін-резистентні штами пневмокока). Препарат характеризується оптимальною фармакокінетикою, швидким накопиченням у слизовій оболонці приносових пазух у концентраціях, що перевищують мінімальну переважну для потенційних збудників.
За даними досліджень, при гострому синуситі у дорослих левофлоксацин не поступається за клінічною та бактеріологічною ефективністю амоксициліну + клавулановій кислоті та кларитроміцину. Левофлоксацин приймають 1 раз на добу 500 мг протягом 10 днів. Його можна застосовувати у пацієнтів з алергією на В-лактамних антибіотиків. При тяжкому перебігу синуситу та загрозі ускладнень можливе використання ступінчастої терапії: левофлоксацин спочатку вводять парентерально, потім усередину.
При середньотяжкому перебігу препаратами вибору вважають амоксицилін, амоксицилін + клавуланову кислоту, левофлоксацин.
До альтернативних препаратів відносять:
цефалоспорини (цефуроксим);
макроліди (азитроміцин, кларитроміцин*, рокситроміцин);
тетрацикліни (доксициклін).
При тяжкому перебігу синуситу та загрозі розвитку ускладнень препарати призначають парентерально:
інгібіторзахищені пеніциліни (амоксицилін + клавуланова кислота, ампіцилін + сульбактам) парентерально;
цефалоспорини II-III покоління (цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
при алергії до (3-лактамних антибіотиків – ципрофлоксацин або хлорамфенікол парентерально).
4. Протизапальна терапія.
Фенспірид має виражену протизапальну дію, яка обумовлена ​​блокадою Hj-рецепторів гістаміну, меншим виробленням прозапальних речовин (цитокіни, ФНП-а, метаболіти арахідонової кислоти, вільні радикали). За місцем свого застосування фенспірид розроблений спеціально для слизових оболонок дихальних шляхів і тому при виборі засобів системної протизапальної терапії гострих синуситів має переваги перед іншими протизапальними препаратами. Фенспірид зменшує набряк, гіперсекрецію в'язкого слизу, покращує мукоциліарний кліренс. Протизапальна дія фенспіриду дозволяє швидше усунути усі симптоми риносинуситу.
Нестероїдні протизапальні засоби.
- активні інгібітори синтезу простагландинів (ібупрофен, флурбіпрофен, диклофенак). Вони найактивніші при гострому запаленні;
- Порівняно слабкі інгібітори синтезу простагландинів (індометацин, піроксикам, фенілбутазон). Ці препарати малоактивні при гострому запаленні, але ефективні при хронічному.
Глюкокортикоїдні препарати для місцевого застосування, такі як беклометазон, будесонід, флутиказон та мометазон.
Антигістамінні препарати.
5. Муколітичні препарати: миртол, синупрет», ацетилцистеїн.
До цієї групи препаратів відносять ринофлуімуцил* - оригінальний комбінований спрей, до складу якого крім ацетилцистеїну входить симптоміметік тіаміногептан, який має м'який судинозвужувальний ефект, не викликаючи зайвої сухості слизової оболонки; ацетилцистеїн у своїй розріджує секрет.
Ще один комбінований препарат – тіамфенікола гліцинат ацетилцистеїнат. Препарат має поєднану антибактеріальну і муколітичну дію і рекомендований для лікування захворювань органів дихання, викликаних бактеріальною флорою і супроводжуються утворенням густого, в'язкого секрету.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування при гострих синуситах застосовується лише у разі орбітальних чи внутрішньочерепних ускладнень. При цьому відбувається розтин відповідної пазухи (пазух), що стала причиною даного ускладнення.

Подальше ведення

Ведення хворих після хірургічного розтину приносових пазух при орбітальних або внутрішньочерепних ускладненнях характеризується тим, що рана не ушивається аж до повної нормалізації патологічного процесу.

Прогноз гострих синуситів

За адекватної терапії гострих синуситів прогноз сприятливий. Повна елімінація патологічного процесу настає протягом 7-10 днів. При неадекватному та несвоєчасному лікуванні можливий перехід процесу у хронічну фазу.

Синусити (від латинського sinus - пазуха) – захворювання придаткових пазух носа, найчастіше запального характеру. Найчастіше вони зустрічаються в холодну пору року, при цьому пацієнти з синуситами становлять близько 30% госпіталізованих в ЛОР-відділення, так як при цих захворюваннях висока ймовірність розвитку тяжких внутрішньочерепних ускладнень, а також поширення процесу на нижні дихальні шляхи.

Локалізація запалення та термінологічне позначення процесу.

Найчастіше синусити розвиваються у верхньощелепних - гайморових пазухах - звідси і назва гайморит.Нерідко гайморит супроводжується запальним процесом у осередках ґратчастої кістки – гаймороемоидит.Лобові пазухи уражаються рідше, їхнє запалення називається фронтитом.Набагато рідше уражається основна чи клиноподібна пазуха – цей процес називають сфеноїдитом.При залученні до запального процесу всіх пазух носа говорять про пансинусит, але нерідко в процес залучається лише праві чи ліві пазухи, цей стан називається гемісинуситом.

Фактори ризику та причини розвитку синуситів

  • Основну роль виникненні гострих синуситів грає інфікування пазух через природні сполучення з порожниною носа при простудних захворюваннях. Іноді процес може поширюватися гематогенним шляхом, наприклад, при корі, дифтерії.
  • Стоматологи також стикаються із захворюваннями гайморових пазух, що виникають при поширенні інфекції з прилеглих коренів зубів (при пульпітах великих або малих корінних зубів) або при попаданні в пазухи сторонніх тіл (при виході пломбувального матеріалу за верхівку кореня зуба) - це так званий одонтоген.
  • Причиною синуситів можуть бути травматичні пошкодження кісток носа та інших відділів лицьового черепа.
  • Іноді протягом тривалого антибактеріального лікування можливе порушення мікрофлори носоглотки, що сприяє розвитку грибкових уражень слизової з розвитком вторинних синуситів.
  • Останнім часом у зв'язку із зростанням алергічного фону у населення спостерігаються часті алергічні реакція слизової оболонки пазух носа у вигляді їх набряку та рясних слизових виділень з носа, наприклад, при сезонних полінозах, при деяких видах алергії на леткі речовини (ефірні олії, компоненти освіжувачів повітря, дезодорантів тощо), а також на компоненти побутової хімії (дезінфікуючі засоби, інсектициди тощо).
  • Анатомічні особливості будови пазух носа є сприятливим фактором до більшої схильності до синуситу. Це може бути викривлення носової перегородки, гіпертрофія носових раковин, додаткові та/або аномальні осередки в пазухах (наприклад bulla ethmoidalis) і т.д. Вони сприяють зниженню природної вентиляції пазух носа, особливо при набряку слизової оболонки. Нерідко ці особливості будови мають сімейний (спадковий) характер.
  • До інших, не менш значущих факторів розвитку синуситів, відносяться хронічні захворювання, що ведуть до ослаблення імунітету. Це може бути і цукровий діабет, і дисбактеріоз, і стани з дефіцитом імуноглобулінів, а також схильність до негативних факторів впливу зовнішнього середовища (найчастіше – це переохолодження або різка зміна температур, перебування в сирих приміщеннях і т.д.).

Мікрофлора, що викликає запалення пазух носа також може бути різна: гострі синусити нерідко викликаються монофлорою (вірус грипу, парагрипу, аденовірусна інфекція, стафілококи, стрептококи і т.д.), хронічні синусити найчастіше протікають з наявністю змішаної мікрофлори, їхнє лікування. Особливо важко лікуються хронічні синусити за наявності грибкової мікрофлори (аспергільоз, кандидомікоз та інші), синьогнійної палички, протею.

Основні клінічні прояви гострих синуситів

Найчастіше захворювання починається з катаральних запальних проявів, які можуть переходити в гнійний процес. У цьому клінічні прояви багато чому визначаються локалізацією процесу.

При ураженні осередків ґратчастої кістки хворих турбує закладеність носа, виділення з порожнини носа, утруднення носового дихання, порушення нюху («їжа стає несмачною»), болючість у ділянці спинки носа, внутрішнього кута ока, головний біль.

Якщо в процес залучаються гайморові пазухи хворі відчувають дискомфорт, розпирання та болі в проекції цих пазух носа, що іноді іррадіюють у зуби та очницю, що посилюються при повороті голови та пальпації. Також може бути сльозотеча, набряклість м'яких тканин обличчя, майже завжди виражені симптоми загальної інтоксикації (слабкість, розбитість) та підвищення температури. Якщо в ході лікування вдається відновити прохідність пазух з порожниною носа, то ці симптоми поступово сходять нанівець.

При локалізації запального процесу в лобових пазух хворих турбують сильний головний біль, відчуття розпирання в області чола та надбров'я, загальна інтоксикація. Оскільки загальний фронтит поєднується часто з этмоїдитом, то хворі скаржаться на утруднення дихання, порушення нюху, слизові або гнійні виділення з носа. При поширенні процесу на основну пазуху можуть виникати сильні головні болі, що іррадіюють у потилицю.

Діагностика гострого синуситу

Діагноз зазвичай ставиться на підставі клінічної картини, включаючи скарги, анамнез захворювання та дані огляду пацієнта ЛОР-лікарем. Також додатково може проводитись:

  • Рентгенографія придаткових пазух носа у 2-х проекціях, комп'ютерна томографія.
  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Ультразвукове сканування гайморових пазух
  • Зондування придаткових пазух носа, а також їх пунктування з видаленням вмісту та мікробіологічним його дослідженням, визначенням чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів та введення лікарських препаратів у порожнину пазухи.
  • Консультації суміжних спеціалістів (стоматолога, алерголога, інфекціоніста та інших).

Лікування гострих синуситів

При неускладнених синуситах найчастіше проводиться консервативна терапія в амбулаторних умовах. Але навіть у цих випадках за вираженої симптоматики можлива тимчасова госпіталізація для комплексного інтенсивного лікування та спостереження за станом хворого (особливо часто госпіталізуються пацієнти з пансинуситами, фронтитами, гемісинуситами). У разі розвитку ускладнень і навіть за підозри на них пацієнтів терміново госпіталізують до ЛОР-віддалення.

Загальні принципи лікування гострих синуситів

Проведення місцевого лікування, спрямованого на видалення серозного та гнійного вмісту та відновлення пневматизації пазух носа:

  • Судинозвужувальні препарати, у вигляді крапель, спрею, мазі, що зменшують набряклість слизової (нафтизин, галазолін, назол та інші).
  • Проведення місцевих фізіотерапевтичних процедур (мікрохвильова терапія, магніто- та магнітолазерна терапія, діатермія, солюкс та інші).
  • У деяких випадках видалити гнійний вміст із пазух вдається тільки за допомогою їх пункції з подальшим дренуванням. При цьому протягом періоду лікування фторопластові або поліетиленові трубочки-катетери не видаляються і через них проводять промивання пазух та вводять лікарські препарати.
  • Безпункційне лікування синуситів за допомогою синус-катетера "ЯМІК"

Загальне лікування пацієнтів із гострими синуситами включає:

  • антибактеріальну та противірусну терапію,
  • призначення антигістамінних препаратів, що знижують алергічний настрій організму, вітамінотерапія, фітотерапія,
  • прийом (за показаннями) знеболювальних та жарознижувальних препаратів,
  • рефлексотерапія, фізіотерапія із загальним впливом на реактивність організму.
  • Якщо запалення придаткових пазух носа носить одонтогенний характер, одночасно проводиться лікування у стоматолога.