Герпетична ангіна – це гостре інфекційне захворювання, що супроводжується раптовою зміною температури тіла, фарингітом, дисфагією (розлад ковтання), у деяких випадках болем у животі, можливою нудотою, блюванням. Герпетична ангіна, симптоми якої також характеризуються появою висипів з боку м'якого піднебіння або задньої стінки глотки, схильних до виразки, в основному діагностується у дітей, тому її по праву можна назвати «дитячим» захворюванням.

Загальний опис

Герпетична ангіна також може позначатися як такі синоніми, як афтозний/везикулярний фарингіт, герпетичний тонзиліт або герпангіна. При цьому захворюванні розвивається запалення піднебінних мигдаликів, що провокується ентеровірусами Коксакі, а також ECHO-вірусами. В основному герпангін виявляється у дошкільнят і у дітей групи молодшого шкільного віку, тобто це інтервал від 3 до 10 років.

Найбільш важким перебігом герпетична ангіна характеризується у дітей віком до трьох років. Виявлення герпетичної ангіни у дітей у віці перших місяців їхнього життя відбувається значно рідше, обумовлюється це тим, що вони мають відповідні антитіла, одержувані через грудне молоко від матері, інакше кажучи, у разі йдеться про наявність пасивного імунітету.

Передача збудника відбувається повітряно-краплинним шляхом (наприклад, під час чхання, кашлю, розмови тощо), проте допускається і фекально-оральний шлях передачі, що, щоправда, відбувається рідше. При фекально-оральному шляху зараження воно відбувається через брудні руки, соски, продукти харчування, іграшки та ін. І, нарешті, в числі можливих шляхів зараження – контактний шлях передачі, що передбачає зараження через носоглоточне відділення.

Як основний природний резервуар виступає вірусоносій і хвора людина (зараження через тварин відбувається трохи рідше). Реконвалесценти (що одужують пацієнти) також можуть розглядатися як джерело зараження, що пояснюється тим, що вірус ними виділяється протягом декількох тижнів (зазвичай 3-4).

Для герпетичної ангіни також визначено сезонність, зокрема можна зазначити, що пік захворюваності припадає на період із червня по вересень. Для захворювання характерна підвищена ступінь заразності, тому в зазначений літньо-осінній період досить часто відбувається зараження дітей як усередині окремих сімей, так і в умовах організованих груп колективів (дитячі сади, табори та ін.).

При попаданні збудника герпетичної ангіни в організм через носоглотку (через її слизові) відбувається його поширення до лімфовузлів кишечника. Тут відбувається його активне розмноження, після чого – потрапляння у кров, що сприяє розвитку такого стану, як вірусемія. Власне під вірусемією мається на увазі такий стан, при якому вірус виявляється у кровотоку, що дозволяє йому надалі поширюватись по всьому тілу.

Особливості подальшого поширення обумовлюються властивостями вірусних збудників, а також особливостями індивідуальних захисних механізмів, які має дитячий організм. При поширенні організмом вірусних збудників відбувається їх фіксація у тих чи інших ділянках тканин, з допомогою чого у яких згодом розвиваються запальні процеси, процеси дистрофічні, і навіть некротические.

Ентеровіруси Коксакі, як і ЕСНО, мають високий рівень тропізму (тобто властивістю вибирати найбільш «привабливі території») щодо слизових, нервової тканини, м'язів (в т.ч. мається на увазі і міокард).

Буває й так, що герпетична ангіна у дітей проявляється при вже наявній аденовірусній інфекції чи грипі. Надалі, після того, як дитина перенесла герпетичну ангіну, у неї виробляється стійка форма імунітету щодо відповідного штаму вірусу. Тим часом, якщо відбувається зараження іншою формою вірусу, це знову може стати причиною розвитку герпангіни.

Герпетична ангіна: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду захворювання становить близько 7-14 днів. Зазначимо, що інкубаційний період – це тимчасовий період між моментом потрапляння в середовище організму мікробного агента та моментом появи перших симптомів захворювання, що їм провокується.

Прояв герпетичної ангіни починається з симптоматики, що відповідає картині грипу, відповідно, тут відзначається слабкість та нездужання, зниження апетиту. Крім того, характерним симптомом цього стану стає висока лихоманка, температура при якій досягає 39-40 градусів. З'являються скарги на біль у м'язах, що відзначаються в кінцівках, а також у животі та спині. Також з'являється нудота та блювання, пронос, головний біль. На додаток до загального типу симптоматики доповнюється також біль у горлі, біль при ковтанні, кашель, нежить, рясна слинотеча.

Герпетична ангіна в дітей віком супроводжується стрімким наростанням місцевих змін. Так, вже протягом першої доби можна виявити, що на почервонілі слизової оболонки піднебінних дужок, мигдаликів, піднебіння і язичка в ротовій порожнині з'являються папули дрібних розмірів (елементи шкірного висипу у вигляді невеликих розмірів бульбашок щільного типу, що височіють над шкірою). Поступово папули починають перетворюватися на везикули - інакше бульбашки, тобто порожнинного типу елементи висипу, що в діаметрі досягають в середньому 5 мм, всередині їх порожнини знаходиться серозний вміст.

Через 1-2 дні утворені бульбашки починають розкриватися, після чого на місці їх розташування залишаються сірувато-білі виразки, оточені вінцем почервоніння. У деяких випадках такі виразки починають поєднуватися між собою, що призводить до формування зливного типу поверхневих дефектів. Ерозії, що утворюються на слизовій оболонці, мають виражену хворобливість, що призводить до відмови дітей від споживання їжі та пиття. Крім цього герпетична ангіна супроводжується розвитком у дітей двосторонньої привушної, шийної та підщелепної лімфаденопатії – тобто стану збільшення лімфовузлів у зазначених областях.

Одночасно з типовими формами прояву захворювання, у дітей при герпетичній ангіні можуть відзначатися і стерті ознаки захворювання, що має на увазі лише розвиток катаральних змін у ротоглотці, за відсутності дефектів на слизовій оболонці. При ослабленому імунітеті у дітей герпетичні висипання, що виявляються при даному захворюванні, з'являтися можуть хвилеподібним чином через кожні 2-3 дні, також висипанням у цьому випадку супроводжуватиме лихоманка у поєднанні з симптоматикою інтоксикації. В окремих випадках герпетична ангіна супроводжується появою папульозного висипу на кінцівках в області дистальних відділів (кисті, стопи) та по тулубу, аналогічно таке розташування актуальне для везикулярного висипу.

У разі типового перебігу герпетичної ангіни лихоманка починає спадати через 3-5 діб, через 6-7 діб на слизовій ротовій порожнині і глотки починаються процеси епітелізації (загоєння ураженої слизової оболонки (в даному випадку) з появою шару епітелію на таких ділянках, за рахунок чого поповненню підлягає минулий дефект). Якщо організм хворого має низький рівень реактивності або якщо вірусемія досягла високого ступеня, то може відбутися генералізація ентеровірусної інфекції (її поширення до інших областей та органів), за рахунок чого може розвинутися, наприклад, енцефаліт, менінгіт, пієлонефрит, міокардит або геморагічний кон'юнктивіт.

Діагностування

Діагноз герпетична ангіна встановлюється на підставі попереднього проведення серологічних та вірусологічних досліджень. Як матеріал для проведення вірусологічного дослідження використовуються вилучені в перших 5 днів перебігу захворювання глоткові змиви. Серологічне дослідження ґрунтується на дослідженні сироватки, вилученої протягом перших днів прояву захворювання, а також через 2-3 тижні після цього. Найінформативнішим методом діагностики в даному випадку є метод імунофлюоресценції.

У диференціальної діагностики відштовхуються від даних у вигляді віку дитини, особливостей захворювання щодо його сезонності, локалізації елементів висипу в середовищі ротової порожнини. Герпетична ангіна не супроводжується появою герпетичного висипу на обличчі, слизова оболонка не кровоточить, не розвивається гінгівіт. У частих випадках герпетична ангіна супроводжується появою такого симптому, як біль у ділянці живота, що обумовлюється це актуальною для неї міалгією діафрагми.

Основні напрямки діагностики: аналіз крові; визначення збудника (дослідження мазків, змивів носоглотки).

Лікування

Лікування герпетичної ангіни є комплексним та симптоматичним. Насамперед, хворі діти підлягають ізоляції, лікування, що застосовується на їх адресу, має бути як загальною, так і місцевою. Дитині необхідно рясне питво, їжа подається в рідкому або рідкому вигляді - це дозволить виключити додаткове подразнення слизової ротової порожнини.

Призначаються гіпосенсибілізуючі препарати (діазолін, кларитин та ін.), імуномодулятори (наприклад, імунал або імудон), препарати жарознижувальної дії (наприклад, ібупрофен). Щоб уникнути нашарування вторинної інфекції, слід використовувати оральні антисептики, також необхідно забезпечити полоскання горла з використанням антисептиків (кожну годину), рекомендуються відвари різних трав (кора дуба, шавлія, календула тощо). Додатково призначається обробка відповідними препаратами мигдаликів та задньої глоткової стінки. Також місцево застосовуються аерозолі з антисептичним, знеболюючим та обволікаючим слизову оболонку ефектом (інгаліпт і т.д.).

Неприпустимою мірою в лікуванні герпетичної ангіни є застосування інгаляцій, також не можна використовувати компреси - через тепловий ефект посилення підлягає кровообіг, що спричиняє поширення вірусу з кров'ю по організму.

При появі симптомів, що вказують на можливу появу герпетичної ангіни, необхідно звернутися до педіатра, що лікує, виключити серозний менінгіт допоможе консультація у невролога, зміни, що виявляються при аналізі сечі можуть вимагати консультації нефролога.

– гостре інфекційне захворювання, спричинене вірусом Коксакі А чи В, яке проявляється серозним запаленням ротової порожнини та глотки. Віруси цієї групи відносяться до ентеровірусів, тропні до м'язової, епітеліальної, нервової тканини, що у ряді випадків викликає ускладнення, пов'язані з ураженням оболонок мозку, серцевого м'яза, печінки. Найбільш схильні до захворювання діти дошкільного та молодшого шкільного віку, при цьому значно важче за герпангін протікає у дітей першого року життя.

Симптоми

Натисніть , щоб збільшити

Захворювання починається з різкого підвищення температури. Загальний стан погіршується, хворий відмовляється від їжі, його турбують нудота та головний біль, діарея, біль при ковтанні. У третині всіх випадків захворювання можуть бути м'язові болі, зокрема болі у животі, а в дітей віком першого року життя – судоми. У цей же час слизова оболонка ротоглотки стає запаленою, набряковою, і покривається дрібноточковим червоним папулезним висипом. Протягом кількох годин папули перетворюються на везикули з прозорим вмістом, розмір яких коливається від 1 до 8 мм. Кількість елементів висипу зазвичай до двадцяти. Незабаром везикули розкриваються, і виразки, що оголилися, покриваються нальотом фібрину.

Фібринозні плівки на слизовій оболонці можуть нагадувати гній, але відрізняються тим, що спаяні з тканиною, що підлягає, і погано знімаються. Кожна виразка оточена гіперемованим валиком. Порожнина рота стає болючою, можливий свербіж, з'являється слинотеча. Виникають труднощі в прийомі будь-якої їжі, так як слизова оболонка легко травмується і болить, стає дуже чутливою навіть до температури трохи вище 40 ° С, утруднене ковтання. У розпал клінічних проявів на слизовій оболонці ротоглотки, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли. Тривалість захворювання в середньому шість днів, після чого настає повне одужання. Перехворілий може залишитися носієм вірусу Коксакі та бути джерелом інфекції.

У віці 3-6 років герпангін частіше може поєднуватися з серозним менінгітом, що доповнює клінічну картину менінгеальними симптомами (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга, тризм жувальних м'язів та ін). Через тиждень після одужання неврологічні симптоми проходять, проте велика ймовірність рецидиву менінгіту. Серозний менінгіт у більш ранньому віці може призвести до смерті. Загалом прогноз серйозний.

Герпангін може ускладнитися міокардитом, що також погіршує прогноз і вимагає диспансерного спостереження весь період хвороби і в період реконвалесценції.

У разі розвитку стертої форми герпангіни зміни слизової оболонки ротоглотки обмежуються почервонінням і набряком. Загалом захворювання протікає легше або практично безсимптомно.

Причини та патогенез

Вірус Коксакі передається повітряно-краплинним шляхом через заражену їжу (фрукти, овочі, молоко), фекально-орально. Часто захворюваність збільшується влітку. Інфекція може спричиняти спалахи епідемій, які мають хвилеподібний характер. В епідемічному плані небезпечний хворий на герпангіну або серозний менінгіт, а також здоровий носій.

Потрапляючи на слизові носоглотки, вірус Коксакі проникає в кишечник та лімфатичні вузли, де інтенсивно розмножується. На третій день хвороби критична кількість вірусів виявляється у крові. Це значно полегшує їм доступ до нервової та м'язової тканини, що визначає загальний тяжкий стан пацієнта. При дослідженні окремих уражених вірусом Коксакі м'язових волокон було виявлено дистрофічні зміни та некроз. Дослідження уражених мозкових оболонок (при супутньому серозному менінгіті) виявили виражений набряк та крововилив.

Дослідження показали, що той самий тип вірусу Коксакі може викликати різні клінічні форми. Після перенесеної інфекції розвивається стійкий імунітет до певного типу вірусу, що не виключає можливість певного імунного захисту щодо деяких інших вірусів цієї групи.

Діагностика

Попередній діагноз встановлюють на основі клінічної картини захворювання. Найбільш характерна для герпангіни локалізація висипів – задня стінка глотки, м'яке піднебіння, мигдалики. У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції зовнішній вигляд висипів може змінюватись.

У перші години необхідно виключити можливість (контакт з алергенами, прийом ліків, укус комахи), харчового отруєння. Однією з діагностичних ознак захворювання, викликаного вірусом Коксакі, є два піки температури, на перший і третій день.

Для ідентифікації вірусу Коксакі проводять дослідження вмісту бульбашок на слизовій оболонці. Досліджують також сироватку крові на наявність антитіл до вірусу. Застосовують імуноферментний аналіз, реакцію зв'язування комплементу, реакцію непрямої гемаглютинації. Типування вірусів проводять шляхом внесення імунних діагностичних флуоресцентних сироваток.

Неврологічне обстеження показано для виключення серозного менінгіту. У разі особливих скарг чи наявності клінічних симптомів проводять дослідження стану серця, нирок, печінки.

Лікування

Постільний режим, хворого ізолюють до одужання. Їжа рідка, напіврідка, протерта кашкоподібна. Рясне питво з вітаміном С (відвар шипшини, натуральний лимонад, чай з лимоном). Питний режим важливий для своєчасного виведення токсинів, проте при переході запалення на оболонки мозку кількість рідини обмежують та застосовують сечогінні препарати. При менінгіті, наявності фебрильних судом, хворого госпіталізують на весь час лікування, після одужання показано спостереження у невролога.

Лікування герпангіни симптоматичне. Місцево призначають розчини антисептиків для профілактики вторинної бактеріальної інфекції, а також препарати, що знімають подразнення слизової оболонки та зменшують біль. Зокрема, застосовують 10% розчин натрію тетраборату в гліцерині, 5% розчин марборану в димексиді, рідину Кастелані, метиленовий синій, теплий розчин соди та відвар шавлії для полоскань, 2% розчин лідокаїну. Як в'яжучий засіб добре застосовувати для полоскань відвар дубової кори.

З метою зменшення набряку застосовують антигістамінні препарати: супрастин, діазолін, кальцію глюконат.

Для зняття симптомів загального нездужання призначають нестероїдні протизапальні препарати: ібупрофен, німесулід.

Профілактика

Для попередження передачі вірусу від хворого на герпангіну вживають запобіжних заходів під час лікування та догляду за ним. У домашніх умовах хворий знаходиться в окремій кімнаті, що добре провітрюється, у нього окремий посуд і предмети особистої гігієни. Після одужання карантин діє ще два тижні.

З метою виключення випадків зараження дітей у дитячих закладах, лікарі, медпрацівники, педагоги, няні, працівники кухні та їдальні, які перехворіли на герпангіну або контактували з хворим, усуваються від роботи на два тижні.

Специфічної профілактики немає.

Серед ентеровірусних захворювань найчастіше зустрічаються дві форми — хвороба «рука-нога-рот» та герпангіну.

Атипові прояви ентеровірусних висипів зустрічаються набагато рідше і можуть імітувати краснуху, скарлатину, хворобу Кавасакі, раптову екзантему і багато інших хвороб, проте навіть при атиповій течії при найближчому розгляді у дитини все ж таки знаходяться афти в роті або зіві, і/або тип згинальних поверхнях долонь та стоп. Саме ці типові прояви дозволяють поставити вірний діагноз.

Предметом нашого розгляду стануть типові форми прояви цих ентеровірусних захворювань.

ХВОРОБА «РУКА-НОГА-РОТ»

Назва цього захворювання походить від англійської Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD).

Хвороба «рука-нога-рот» (HFMD) викликається вірусом Коксакі із сімейства ентеровірусів. HFMD найчастіше вражає дітей віком до 10 років, проте захворіти на цю інфекцію можуть люди будь-якого віку.

Симптоми

Хвороба проявляється лихоманкою (високою температурою) та червоними плямами з бульбашками в центрі. Найчастіше висипка при HFMD розташовується в роті (мова, ясна), на руках і ногах (звідси назва хвороби), але може вражати також сідниці, особливо періанальну область, і проявлятися одиничними елементами на будь-якій ділянці тіла. Як правило, HFMD триває близько 10 днів, підйом захворюваності зазвичай припадає на кінець літа та осінь.

Попри усталену думку, ваша дитина не може заразитися HFMD від тварин.

Лікування

• Гарячку у дитини можна зняти препаратами на основі ібупрофену або парацетамолу, їх можна прийняти для полегшення болю в роті. Тільки потрібно порадитися з лікарем про оптимальну дозу та метод введення препарату.

Ніколи не давайте вашій дитині аспірин, без дозволу лікаря – аспірин провокує розвиток вкрай тяжкого захворювання – синдрому Рейє.

Режим дня

Якщо дитина почувається втомленою або хворою, потрібно дозволити їй відпочивати якнайбільше. Якщо ж дитина енергійна і весела, то не варто наполягати на відпочинку, нехай грає і проводить день у звичайному режимі.

живлення

Якщо у дитини є хворобливі виразки в ротовій порожнині, вона, швидше за все, стане менше їсти або повністю відмовиться від їжі та пиття. Важливо не тільки знеболювати висипання, а й пропонувати йому пюреподібні легкозасвоювані продукти, що не подразнюють слизову оболонку рота. До них належать йогурти, пудинги, молочні коктейлі, желе, пюре тощо. Краще їсти ці продукти прохолодними або кімнатною температурою, але не гарячими.

Не варто давати дитині гострих, солоних та кислих продуктів. Не потрібно напувати його цитрусовими соками та газованими напоями. Ці рідини можуть посилити біль у роті дитини. Пропонуйте пити з чашки, а не з пляшки - негативний тиск при ссанні також посилює біль і сприяє травматичній слизовій оболонці та кровотечі. Пити через соломку безпечно - вона може стати повноцінною альтернативою пляшечці, особливо при афтах на губах та кінчику язика.

Дитячі заклади

Дитина може повернутися до дитячого колективу після нормалізації температури тіла та загального стану, але головним показником стане зникнення елементів висипу. До цього моменту вихід у «люди» недоцільний, оскільки дитина може бути заразною для оточуючих.

Зв'яжіться з вашим лікарем, якщо:

• Бульбашки наповнилися гноєм або стали різко болючими. Це може бути ознакою вторинної інфекції.
• Афти в порожнині рота вашої дитини настільки болючі, що вона не відкриває рота, повністю відмовляючись від їжі та пиття.

Зверніться до лікаря негайно або викличте швидку допомогу, якщо:

• Ваша дитина зневоднена через повну відмову від їжі та пиття. Про зневоднення можна говорити, якщо:
  • дитина не мочилася більше 8 годин
  • у немовля промацується різке джерело, що впало на голові
  • дитина плаче без сліз
  • його губи потріскалися і сухі.
• Також не втрачайте жодної хвилини, якщо у дитини є ригідність потиличних м'язів (складність у приведенні підборіддя до грудей), сильний головний біль або біль у спині, і ці симптоми поєднуються з лихоманкою вище 38°C.

ГЕРПАНГІНА

Герпангіна - це вірусне захворювання, яке викликається тими ж вірусами Коксакі і проявляється утворенням хворобливих виразок (афт) у зіві та ротовій порожнині, а також вираженим болем у горлі та лихоманкою.

Герпетична ангіна належить до поширених дитячих інфекцій. Найчастіше вона виникає у дітей віком від 3 до 10 років, проте може вражати людей у ​​будь-якій віковій групі.

Симптоми герпангіни:

Зазвичай не потрібні додаткові методи діагностики — лікар виставляє діагноз, ґрунтуючись на фізикальному обстеженні та анамнезі хвороби.

Лікування

Лікування та догляд аналогічні тим, що були описані для хвороби «рука-нога-рот». Герпангін зазвичай проходить протягом тижня.

Як і при хворобі «рука-нога-рот», так і при герпангіні головними ускладненнями вважаються зневоднення та асептичний менінгіт. Тому вам слід суворо стежити за ознаками зневоднення та рівнем головного болю у дитини, та при підозрі на ускладнення негайно звернутися до лікаря.

На щастя, ускладнення трапляються досить рідко, більшість дітей одужує протягом 10 днів.

Під час хвороби дитини всі члени сім'ї повинні дотримуватись ретельної гігієни: частіше, ніж зазвичай, проводити вологе прибирання, окремо користуватися посудом, часто мити руки та обробляти їх антисептиками.

Гостра, вірусно-індукована поразка лімфоїдної тканини глотки, що викликається вірусами Коксакі та ECHO. Герпетична ангіна у дітей протікає з підйомом температури, болем у горлі, лімфаденопатією, гіперемією зіва, везикулярними висипаннями та ерозіями на мигдаликах та задній стінці глотки. Герпетична ангіна у дітей діагностується дитячим отоларингологом на підставі даних огляду зіва, вірусологічного та серологічного дослідження змивів із носоглотки. Лікування герпетичної ангіни у дітей включає прийом противірусних, жарознижувальних, десенсибілізуючих препаратів; місцеву обробку слизової оболонки ротової порожнини, УФО.

Загальні відомості

Герпетична ангіна у дітей (герпангіна, герпетичний тонзиліт, везикулярний або афтозний фарингіт) – серозне запалення піднебінних мигдаликів, обумовлене ентеровірусами Коксакі або ЕСНО. Герпетична ангіна у дітей може мати характер спорадичних захворювань чи епідемічних спалахів. У педіатрії та дитячій отоларингології герпетична ангіна переважно зустрічається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку (3-10 років); Найважче герпангіна протікає в дітей віком до 3-х років. Діти перших місяців життя герпетична ангіна виникає рідше, що пов'язані з отриманням відповідних антитіл від матері разом із грудним молоком (пасивний імунітет).

Герпетична ангіна у дитини може виникати як в ізольованій формі, так і в поєднанні з ентеровірусним серозним менінгітом, енцефалітом, епідемічною міалгією, мієлітом, що також викликаються цими вірусами.

Причини герпетичної ангіни у дітей

Герпетична ангіна у дітей відноситься до вірусних захворювань, що викликаються ентеровірусами з сімейства пікорнавірусів - Коксакі групи А (частіше віруси сероварів 2-6, 8 і 10), Коксакі групи В (серотипами1-5) або ECHO-вірусами (3, 6, 9 , 25).

Механізм передачі збудників - повітряно-краплинний (при чханні, кашлі або розмові), рідше фекально-оральний (через продукти харчування, соски, іграшки, брудні руки тощо) або контактний шлях (через носоглотки, що відокремлюється). Основним природним резервуаром є вірусоносій чи хвора людина, рідше інфікування походить від свійських тварин. Реконвалесценти також можуть бути джерелами зараження, оскільки продовжують виділяти вірус протягом 3-4 тижнів. Пік захворюваності на герпетичну ангіну у дітей припадає на червень-вересень. Захворювання відрізняється високою заразністю, тому в літньо-осінній період часто відзначаються спалахи герпетичної ангіни у дітей усередині сім'ї чи організованих колективів (таборів, дитячих садків, класів школи).

Проникаючи в організм через слизові оболонки носоглотки, збудники герпетичної ангіни у дітей потрапляють у лімфатичні вузли кишечника, де активно розмножуються, а потім проникають у кров, зумовлюючи розвиток вірусемії. Подальше поширення вірусних збудників визначається їх властивостями та станом захисних механізмів дитячого організму. Разом із кровотоком віруси розносяться по організму, фіксуючись у тих чи інших тканинах, викликаючи в них запальні, дистрофічні та некротичні процеси. Ентеровіруси Коксакі та ECHO мають високий тропізм до слизових оболонок, м'язів (включаючи міокард), нервової тканини.

Нерідко герпетична ангіна в дітей віком розвивається і натомість грипу чи аденовірусної інфекції. Після перенесеної герпетичної ангіни у дітей формується стійкий імунітет до даного штаму вірусу, проте при зараженні іншим типом вірусу може виникнути герпангіну.

Симптоми герпетичної ангіни у дітей

Латентний період інфекції становить від 7 до 14 діб. Герпетична ангіна у дітей починається з грипоподібного синдрому: нездужання, слабкість, зниження апетиту. Характерні висока лихоманка (до 39-40 ° C), біль у м'язах кінцівок, спини, живота; біль голови, блювання, діарея. Після загальними симптомами з'являються біль у горлі, слинотеча, болючість при ковтанні, гострий риніт, кашель.

При герпетичній ангіні у дітей швидко наростають місцеві зміни. Вже в перші дві доби на тлі гіперемованої слизової оболонки мигдаликів, піднебінних дужок, язичка, піднебіння в ротовій порожнині виявляються дрібні папули, які швидко перетворюються на везикули діаметром до 5 мм, заповнені серозним вмістом. Через 1-2 дні бульбашки розкриваються, і на їх місці утворюються білувато-сірі виразки, оточені віночком гіперемії. Іноді виразки поєднуються, перетворюючись на поверхневі зливні дефекти. Ерозії слизової, що утворюються, різко болісні, у зв'язку з чим діти відмовляються від їжі і пиття. При герпетичній ангіні у дітей виявляється двостороння підщелепна, шийна та привушна лімфаденопатія.

Поруч із типовими формами герпетичної ангіни в дітей віком можу зустрічатися стерті прояви, характеризуються лише катаральними змінами ротоглотки, без дефектів слизової. У дітей з ослабленим імунітетом висипання можуть хвилеподібно повторюватися кожні 2-3 дні, що супроводжується відновленням лихоманки та симптомів інтоксикації. У деяких випадках при герпетичній ангіні у дитини відзначається поява папульозного та везикулярного висипу на дистальних відділах кінцівок та тулуб.

У типових випадках лихоманка при герпетичній ангіні у дітей спадає через 3-5 днів, а дефекти на слизовій оболонці ротової порожнини та глотки епітелізуються через 6-7 днів. При низькій реактивності організму або високого ступеня вірусемії можлива генералізація енетровірусної інфекції з розвитком менінгіту, енцефаліту, міокардиту, пієлонефриту, геморагічного кон'юнктивіту.

Діагностика герпетичної ангіни у дітей

При типовій клініці герпетичної ангіни в дітей віком педіатр чи дитячий отоларинголог може поставити правильний діагноз навіть без додаткового лабораторного обстеження. При огляді зіва та фарингоскопії виявляється типова для герпетичної ангіни локалізація (задня стінка глотки, мигдалики, м'яке небо) та вид висипів (папули везикули, виразки). У загальному аналізі крові виявляється невеликий лейкоцитоз.

Для ідентифікації збудників герпетичної ангіни у дітей використовуються вірусологічні та серологічні методи дослідження. Змив і мазки з носоглотки досліджуються методом ПЛР; за допомогою ІФА виявляється наростання титру антитіл до ентеровірусів у 4 та більше разів.

Герпетичну ангіну у дітей слід відрізняти від інших афтозних захворювань ротової порожнини (герпетичного стоматиту, хімічного подразнення ротоглотки, молочниці), вітряної віспи.

Лікування герпетичної ангіни у дітей

Комплексна терапія герпетичної ангіни включає ізоляцію хворих дітей, проведення загального та місцевого лікування. Дитині необхідно рясне питво, прийом рідкої або напіврідкої їжі, що виключає подразнення слизової оболонки ротової порожнини.

При герпетичній ангіні дітям призначаються гіпосенсибілізуючі (лоратадин, мебгідролін, хіфенадин), жарознижувальні препарати (ібупрофен, німесулід), імуномодулятори. З метою попередження нашарування вторинної бактеріальної інфекції рекомендуються оральні антисептики, щогодинне полоскання горла антисептиками (фурациліном, мірамістином) та відварами трав (календули, шавлії, евкаліпту, кори дуба) з подальшою обробкою задньої стінки. При герпетичній ангіні у дітей місцево використовуються аерозолі, що мають знеболювальну, антисептичну, обволікаючу дію.

Хороший лікувальний ефект досягається при ендоназальній/ендофарингеальній інстиляції лейкоцитарного інтерферону, обробці слизової оболонки рота противірусними мазями (ацикловір та ін.). З метою стимуляції епітелізації ерозивних дефектів слизової оболонки рекомендується УФО носоглотки.

Категорично неприпустимо при герпетичній ангіні у дітей проведення інгаляцій та постановка компресів, оскільки тепло посилює кровообіг та сприяє поширенню вірусів по організму.

Прогноз та профілактика герпетичної ангіни у дітей

Для дітей, хворих на герпетичну ангіну, та контактних осіб встановлюється карантин на 14 днів. В епідочазі проводиться поточна та заключна дезінфекція. Найчастіше герпетична ангіна в дітей віком закінчується одужанням. При генералізації вірусної інфекції можливе поліорганне ураження. Летальні результати зазвичай спостерігаються серед дітей перших років життя у розвитку менінгіту.

Специфічної вакцинопрофілактики не передбачено; дітям, які контактували з хворим на герпетичну ангіну, вводиться специфічний гамма-глобулін. Неспецифічні заходи спрямовані на своєчасне виявлення та ізоляцію хворих дітей, підвищення реактивності дитячого організму.

Герпетична, або герпесна, ангіна – досить поширене у дитячому віці інфекційне захворювання вірусної природи. Найчастіше цей діагноз ставиться дошкільнятам та молодшим школярам. Особливо важко, з вираженою інтоксикацією та високою температурою, ця патологія протікає у дітей молодше трьох років. Хвороба не потребує специфічної терапії, лікування спрямоване на ослаблення симптоматики. Завдання ж батьків - вчасно звернутися по медичну допомогу, оскільки можливі серйозні ускладнення.

Що таке герпесна ангіна

Це гостре запальне захворювання вірусного походження, що відрізняється різким «стрибком» температури, важкою лихоманкою, виникненням у ротоглотці дитини явно помітних і досить болючих висипів.

Герпесна ангіна - повсякденне найменування ентеровірусного везикулярного фарингіту. Крім того, в медичній та популярній літературі можна зустріти і такі терміни, як:

• везикулярний стоматит;
• хвороба Загорського;
• герпетичний тонзиліт;
• герпангін;
• ульцерозна ангіна.

Везикулярний фарингіт немає ніякого відношення до хвороб, зумовленим потраплянням до організму вірусу герпесу. Захворювання викликають ентеровіруси (кишкові збудники). Повсякденна назва патології пов'язана з тим, що висип у роті має схожість з герпетичними висипаннями.

Герпесна ангіна (ліворуч) отримала свою назву через схожість висипу з висипаннями, характерними для герпесного стоматиту (праворуч)

На цьому подібність між герпангін і типовим герпесом закінчується. Подібна диференціація вкрай важлива, оскільки лікування дитини антигерпетическими препаратами у разі часто буває не просто марним, а й небезпечним.

Незважаючи на назву, це захворювання ніяк не пов'язане з ангіною. Причиною істинної ангіни є патогенні бактерії (стрептококи або стафілококи), джерело герпетичної – віруси.

Фолікулярна ангіна (ліворуч) та герпесна ангіна (праворуч) відрізняються локалізацією запального процесу

Відрізнити справжню ангіну від герпесної зазвичай не складно: у першому випадку патологічний процес поширюється лише на гланди, запалення не зачіпає околоминдальные тканини. Герпангіна ж характеризується великою кількістю бульбашок, розташованих за межами гланд - на небі, піднебінно-мовних дужках та мові.

Новонароджені та немовлята хворіють на герпетичний тонзиліт рідко, тому що при вживанні материнського молока у них виробляється пасивний імунітет, що захищає від інфекцій.

Причини та фактори захворювання

Розвиток ентеровірусного везикулярного фарингіту провокує проникнення в організм вірусів Коксакі групи A, B або еховірусів, що належать до сімейства кишкових збудників. Поширені вони повсюдно, тому шанси дитини заразитися великі.

Крім того, існують і фактори, що збільшують ймовірність виникнення герпангіну. Серед них виділяють:

• недосконалу імунну систему;
• стресовий стан (наприклад, при адаптації до садочка та школи);
• перенесені насамперед важкі інфекційні патології.

Пік захворювання посідає літньо-осінній період, оскільки у теплому повітрі збудники герпангіни поводяться набагато активніше.

Захворювання передається такими шляхами:

• контактний (через виділення з носоглотки);
• повітряно-краплинний (під час чхання, кашлю, розмови);
• фекально-оральний (через рушники, одяг, ляльки, їжу, пустушки).

Крім хворого, джерелом інфекції стає і людина, що одужує.Везикулярний фарингіт часто розвивається в дитячих садках, таборах після взаємодії з дитиною, яка вже не має видимих ​​ознак патології. Організм здатний продукувати вірус ще 3-4 тижні, тому при інфікуванні одного малюка заражаються інші члени колективу.

Комаровський про ентеровіруси у дітей

Механізм зараження герпетичним тонзилітом

Впроваджуючись у дитячий організм через носоглотку, вірус зі слизової оболонки потрапляє у лімфоток. Далі він через лімфовузли проникає в кишечник, де відбувається активне розмноження. Потім збудник поширюється на весь організм.

Основне місце концентрації вірусних агентів - ротова порожнина, де вони викликають загибель здорових клітин. На місці некрозу і утворюються характерні бульбашки – везикули.

Якщо у дитини слабкий імунітет, вірусна інфекція вражає як слизову оболонку ротової порожнини, так і органи ШКТ, відділи мозку, серце та ниркові структури. Звідси й супутні симптоми, які потребують медичного спостереження: розлади травлення, судомні явища та серцеві болі.

Везикулярний фарингіт може виникати самостійно або розвиватися на тлі іншої вірусної інфекції – грипу чи аденовірусу. Після того як дитина перехворіє на герпангіну, її організм виробляє імунітет по відношенню до цього збудника, і ймовірність повторного інфікування стає мінімальною.

Симптоми герпетичної ангіни

Один-два тижні – зазвичай стільки часу проходить між проникненням вірусу в організм та виникненням перших симптомів. У цей період дитина вже може заразити інших людей, які перебувають з нею в контакті.

Типові та специфічні ознаки

Початок герпангіни характеризується раптовим підвищенням температури (до 38 ° C) і самопочуттям дитини, що стрімко погіршується. Поступово з'являються типові для везикулярного фарингіту симптоми:

• висока температура (39-40 ° C);
• слабкість;
• болючі відчуття в горлі, які загострюються під час їжі;
• закладеність носа та кашель;
• набрякання лімфовузлів біля вух та в нижньощелепній ділянці;
• почервоніння горла;
• висипання на слизовій оболонці рота та мигдаликів.

Цей комплекс симптомів характерний для всіх хворих дітей.Рідко герпангіна протікає без висипу, лише із запаленням та почервонінням ротової порожнини. У ослаблених дітей до типових ознак додаються і специфічні, які свідчать про поширення вірусу на внутрішні органи. Серед них:

• м'язові та серцеві болі;
• судомний стан;
• потьмарення свідомості (часто на фоні ураження головного мозку);
• травні розлади (нудота, пронос, блювання);
• поперекові болі (ознака ураження нирок);
• шкірні висипання (при везикулярному фарингіт зазвичай висип виникає на руках і ногах).

При герпесній ангіні можливі висипання на шкірі рук та ніг

Чим молодша дитина, тим вища ймовірність розвитку специфічних симптомів і важче їх перебіг. При виражених болях у серці, конвульсіях необхідно терміново викликати швидку допомогу, щоб запобігти важким наслідкам.

Як протікає хвороба

Гострий період герпетичної ангіни зазвичай продовжується від 7 до 9 днів. Найпростіше зміни простежити за типовими ознаками захворювання – везикулам у ротовій порожнині, температурі та болю у горлі.

Приблизно на 10–15 добу зникає запалення лімфовузлів, відбувається повне одужання дитини. Однак ще кілька тижнів він залишається активним переносником збудника інфекції, тому лікарі рекомендують дотримуватися карантину і не відвідувати місця скупчення людей.

Перебіг везикулярного фарингіту у дітей - таблиця

День	Симптоматика
Перший	висока температура; погіршення самопочуття; кашель, першіння у горлі; нежить.
Другий	посилення болю у горлі; почервоніння та набряк гланд, піднебінних дужок; набрякання лімфовузлів у ділянці шиї та нижньої щелепи; поява в позіхання червоних вузликів (папул); зниження апетиту; диспепсичні розлади; деяке зниження температури.
Третій	різке повторне підвищення; трансформація вузликів у везикули.
Четвертий	розтин везикул та виникнення на їх місці крихітних виразок із скоринкою; зниження температури та припинення гарячкового стану; зниження ознак загальної інтоксикації.
П'ятий	зменшення набряку мигдалин; ослаблення болю у горлі.
Шостий	повернення температури до нормальних показників; стабілізація стану.
Сьомий	значне зменшення болю у горлі; зникнення ознак інтоксикації.
Восьмий	осипання скоринок та їх вимивання разом із слиною; зменшення запалення у глотці.
Дев'ятий	ослаблення болісності лімфатичних вузлів; зникнення больового синдрому у горлі.

Діагностика

Типова клінічна картина ентеровірусного везикулярного фарингіту зазвичай не потребує додаткових лабораторних досліджень. Досвідчений лікар ставить точний діагноз після огляду зіва. Для герпетичного тонзиліту характерна локалізація виразок, везикул та папул (залежно від стадії хвороби) на задній стінці зіва, гландах, піднебіння.

До захворювань, що нагадують за клінічною картиною герпангіну, відносять молочницю (характерна більше для немовлят), вітрянку, герпетичний стоматит, хімічне ураження ротової порожнини (малюк випив побутову хімію) або набряк Квінке.

Педатр ставить діагноз «герпесна ангіна» на підставі огляду зіва

Для уточнення діагнозу призначають такі вірусологічні та серологічні методи обстеження:

1. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє встановити тип збудника за взятими у дитини змивами та мазками з носоглотки.
2. Імуноферментний аналіз (ІФА) виявляє збільшення кількості антитіл до збудників інфекції.

Крім того, якщо вірус поширився на внутрішні органи, потрібна консультація таких профільних фахівців, як:

• дитячий невролог – при підозрі на серозний менінгіт;
• кардіолог – при скаргах з боку серця;
• нефролог - якщо виникають поперекові болі або виявляються зміни у загальному аналізі сечі.

Лікування

Терапія везикулярного фарингіту у дітей полягає лише у послабленні симптомів.Специфічних лікарських засобів, розроблених для повного знищення патогенних вірусів, немає. Мається на увазі, що причиною хвороби дитячий організм впорається самостійно.

Основними препаратами, призначеними для симптоматичної терапії герпетичного тонзиліту у дітей, є:

• жарознижувальні та аналгетичні засоби - Парацетамол, Панадол, Нурофен або Ефералган;
• місцеві препарати аналгетичної дії - Гексорал, Стрепсілс, ТераФлю, Тантум Верде, 2% розчин лідокаїну;
  
• засоби для лікування виразок – розчин марборану в димексиді, розчин натрію тетраборату у гліцерині.

Іноді дітям виписують антигістамінні препарати – Еріус, Зодак, Зіртек, Супрастин. Призначення настільки потужних засобів припустимо лише тому випадку, якщо запальні процеси в горлянці провокують у дитини ядуху.

Медикаменти для лікування герпетичної ангіни.

Зіртек застосовують для зняття запалення та набряклості Розчин натрію тетраборату в гліцерині має бактеріостатичну та антисептичну дію Дитячий Панадол - безпечний жарознижувальний та протизапальний препарат Аерозоль Гексорал протипоказаний дітям молодше 3 років

Набагато важливішим при терапії везикулярного фарингіту у дітей є дотримання таких правил:

1. Рясне пиття. Дитина повинна вживати будь-які напої (за винятком газованих, щоб не дратувати горло) кімнатної температури. Це може бути чай, компот, соки та нектари, настої лікарських трав, дозволені лікарем.
2. Правильне харчування. Не слід змушувати або вмовляти дитину поїсти, якщо вона відмовляється від їжі. Це може лише посилити стан хворого. У меню варто увімкнути м'які страви: пюре або бульйони.
3. Постільний режим. Крім ізоляції дитини, важливо забезпечити їй постільний режим. Повітря в приміщенні обов'язково має бути чистим і свіжим.

У немовлят везикулярний фарингіт протікає особливо важко, тому новонароджених та немовлят часто лікують в умовах стаціонару. Після стабілізації стану допустима домашня терапія, яка враховує вік малюка та особливості перебігу захворювання.

Народні засоби

Народний спосіб лікування везикулярного фарингіту має на увазі застосування відварів з лікарських рослин для зменшення запальних процесів та больових відчуттів. З цим впораються настої ромашки, шавлії, листя евкаліпту, кори дуба. Для запобігання побічним реакціям перед використанням засобів нетрадиційної медицини необхідно порадитися з педіатром.

Некорисні та небезпечні засоби при лікуванні герпангіни - таблиця

Некорисні засоби	Небезпечні засоби
Використання антибіотиків не дасть належного результату, оскільки хворобу викликають віруси. Єдиний виняток – до вірусу підключилася бактеріальна інфекція. Протигерпетичні препарати, наприклад, Ацикловір і Зовіракс, марні, оскільки герпесна ангіна викликана іншими вірусами. Ефективність імуномодуляторів досі не доведена.	Інгаляційні процедури та гарячі компреси посилюють запалення та провокують подальше поширення вірусу по організму. Змащування горла Люголем, йодом, зеленкою або перекисом водню доставляють дитині додаткові муки.

Можливі ускладнення та наслідки

У переважній більшості випадків везикулярний фарингіт у дитячому віці виліковується повністю.Небажані наслідки можливі або у пацієнтів віком до 3 років, або у малюків з ослабленим імунітетом. Найпоширенішими ускладненнями вважаються:

• вторинне зараження бактеріальною інфекцією;
• міокардит – ураження серцевого м'яза;
• пієлонефрит – запальні процеси в ниркових баліях;
• менінгіт – запалення оболонок головного та спинного мозку.

Найнебезпечнішим наслідком вважається менінгіт. Летальні випадки серед дітей молодше 2 років, які хворіли на герпетичну ангіну, були викликані саме ускладненням у вигляді ураження мозку.

Важливо пам'ятати, що будь-яке ускладнення чи тяжке перебіг захворювання потребує термінової госпіталізації дитини.

Профілактика захворювання

Нині вакцини від вірусу, що викликає герпетичну ангіну, немає. Іноді дитині, яка контактувала з хворим на везикулярний фарингіт, вводять специфічний гамма-глобулін.

Профілактика хвороби включає дотримання наступних правил:

• дотримуватися гігієнічних норм (мити руки, іграшки та ін.);
• ізолювати дитину від хворих дітей та дорослих;
• підтримувати дитячий імунітет

Зміцнити захисні сили організму допоможе харчування, збагачене вітамінами та мінералами, регулярне перебування на свіжому повітрі (не в громадських місцях), фізкультура, плавання та загартовування дитини.

Безперечно, заходи профілактики не зможуть повністю убезпечити дітей від вірусної інфекції. Проте сильний імунітет допоможе швидше перемогти захворювання та уникнути виникнення небажаних наслідків та серйозних ускладнень.

Профілактикою розвитку везикулярного фарингіту у новонароджених та немовлят є грудне вигодовування дитини. Не секрет, що материнське молоко суттєво зміцнює імунну систему малюка та допомагає дитячому організму боротися з небезпечними інфекціями.

Герпесну ангіну дуже легко сплутати з іншими інфекційними захворюваннями ротової порожнини та глотки. Саме тому самостійне лікування без попередньої консультації із педіатром виключено. Важливо розуміти, що везикулярний фарингіт небезпечний своїми ускладненнями, зокрема менінгітом. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою загрожує важкими наслідками для дитячого здоров'я.