Твердий шанкерможе вказувати на розвиток інфекційного захворювання, яке передається статевим шляхом. Хоча таке явище зустрічається при різних патологіях, його прийнято ототожнювати з початком сифілісу, оскільки саме сифілітичний шанкермає найбільше поширення. У той же час, при появі подібної освіти потрібно провести додаткові дослідженнядля диференціювання сифілісу інших патологій. Точний діагноздозволяє розпочати своєчасне адекватне лікування, а воно на стадії утворення шанкеру ще дозволяє забезпечити повне одужання.

Сутність освіти

Твердий шанкер - це морфологічне утворення на шкірному покриві або слизовій оболонці, яке не є самостійною хворобою, А вважається первинною ознакою венеричного захворювання, найчастіше сифілісу. Він є ерозією або виразкою округлої конфігурації темно-червоного кольору з характерними піднесеними кордонами і щільною основою з хрящеподібної тканини. Сифілітичний твердий шанкер має й іншу назву – первинна сифілома.

З'являються освіти, що розглядаються через 20–28 діб після проникнення інфекції - блідої трепонеми або спірохети. Твердий шанкер заслужено визнається маркером патології, тому що він формується в місці первинного впровадження збудника в організм людини і є основним (а часом єдиним) проявом початковій стадіїхвороби.

Шанкр існує нетривалий час, розвиваючись від початкової червоної цятки до чітко вираженого виразки. З переходом патології на наступну стадіюпервинна сифілома мимоволі зникає, поступаючись місцем вторинним сифілідам, що виявляється у формі висипу на шкірі.

Первинна освіта має специфічні риси:

• чітко обмежена локалізація вогнища ураження;
• нерозповсюдження ураження далі шкірного покриву, тобто відсутність впливу на внутрішні органи;
• високі шанси на повне одужанняхвороби.

на початковому етапіінфекція не проникає глибоко в організм, що дозволяє застосування типових лікувальних схем. Однак якщо упустити сприятливий момент у терапії, то спірахети починають активне розмноження, а патологія набуває системного характеру.

Сифілітична виразка формується у такому порядку:

1. Спочатку на шкірі або слизовій оболонці в місці впровадження трепонеми з'являється цятка червоного кольору, що вказує на початок запальної реакції.
2. Поступово руйнівна дія збудника призводить до утворення ерозії епітелію.
3. Після цього трепонема продовжує заглиблюватися в шкірні тканини.
4. Поява твердого шанкеру вказує на те, що вона досягла підшкірної клітковини, а часом і м'язового шару, пройшовши підслизовий шар.

Зовнішні прояви

Про те, як виглядає твердий шанкер, знають ті, хто безпосередньо зіткнувся з його появою та розвитком. Пройшовши шлях від невеликої цятки до виразки при сифілісі, шанкер набуває специфічного зовнішнього вигляду, який ілюструє фото. Він, як правило, має правильну, чітку геометрію та досить рівні межі. Основа виразки - щільна з прозорою, блискучою плівкою, в якій концентрується велика кількістьінфекції. Якщо осередок ураження знаходиться на відкритій ділянці тіла, покриття поступово отримує бурий колір. На дотик структура основи шанкеру нагадує хрящ.

Розміри сифілітичної виразки можуть коливатися від 1,5 до 55 мм, причому найчастіше вони становлять 12-14 мм. На дні такого кратера може виявлятися гнійний, жовтуватий наліт на буро-червоному тлі, але запалення не поширюється на навколишні тканини, а форма зберігає свою незмінність. Після того як шанкер гоїться і зникає, деякий час на його місці зберігається пігментована пляма. Тривалість існування виразки становить від 25–28 діб до 3–3,5 місяців.

Слід зазначити специфічні ознакисифілітичного шанкеру. Він не болить і не свербить, тобто. больовий синдромі свербіж повністю відсутні. Можна також виявити синдром «шанкру, що плаче». При натисканні на освіту по краях на поверхні його основи виділяється прозоре рідка речовина(Іноді з жовтуватим відтінком).

Первинний сифілітична ознакаприйнято класифікувати за його величиною:

1. Карликовий або мініатюрний шанкер має діаметр в діапазоні 1,5-4,5 мм. Він виділяється своєю підвищеною здатністю, що заражає.
2. Середній шанкер. Розмір коливається в межах 5-20 мм.
3. Гігантська освіта. Такий шанкер утворюється на стегнах, лобку, мошонці, животі, у плечовій ділянці і може досягати розмірів 40-56 мм.

По глибині поразки тверді шанкри поділяються на ерозивний (поверхневий дефект) і виразковий (глибоке проникнення у шари) тип.

Крім того, вони можуть бути одиничними та множинними.

Локалізація виразки

Класифікація ознак проводиться і з їхньої локалізації на тілі людини:

Різновиди утворень

Всі розглянуті специфічні властивості відносяться до типових твердих шанкерів, які найчастіше і виявляються на початковій стадії сифілісу. Однак, крім цієї форми, існують інші види патології:

Можливі наслідки

Як зазначалося, твердий шанкер є початковою стадією венеричних захворювань, найчастіше сифілісу. Скільки тримається така ознака, стільки часу займає поверхневий (місцевий) розподіл інфекції у межах шкірного покриву. Далі вона проникає вглиб організму, викликаючи системне ураження, а хвороба переходить на наступну стадію. Основні ускладнення твердого шанкеру пов'язані з прогресуванням хвороби, а це прямий шлях до безпліддя та імпотенції.

Вже на стадії формування шанкеру захворювання може супроводжуватися серйозними ускладненнями. За відсутності лікування у чоловіків розвиваються такі патології, як баланіт та баланопостит, парафімоз, виразка фагеденічного типу, запальний фімоз. Поразка статевих органів запального типувідзначається і в жінок.

Важливе значення в організації лікування хвороби має правильна діагностика. На жаль, аналіз крові вказує на наявність трепонеми лише через 5–7 тижнів після зараження, коли збудник сягає кровоносних судин. На стадії основу диференційованої діагностики становлять лабораторні дослідження з використанням мікроскопа темнопольного типу.

Принципи лікування

Правильно організоване лікування хвороби на першій стадії дає добрий шанс повністю позбутися патології. Такі клінічні прояви, як тверді шанкри, сигналізують про початок хвороби та необхідність прийняття ефективних заходів. Лікування цьому етапі вирішує такі завдання - знищення інфекції, припинення поширення патології, усунення ризику ускладнень і загострень, регенерація уражених шкірних верств, підвищення імунної захищеності.

Слід ще раз відзначити, що твердий шанкер не є самостійною хворобою, а тому лікувати треба не його, а основну причину – первинний сифіліс. Не можна займатися самолікуванням і тим паче видавлювати дефект. Такі методики можуть призвести тільки до загострень та важким наслідкам. Лікування патології забезпечується комплексними терапевтичними методами з використанням медикаментозних засобів системного та місцевого (зовнішнього) характеру.

Для ліквідації блідої трепонеми призначаються антибіотики пеніцилінового ряду. Сучасним базовим засобом визнається Екстенцилін, що вводиться шляхом двох внутрішньом'язових ін'єкцій. Додатково забезпечуються ін'єкції Біциліну та прийом Еритроміцину, а також Доксицикліну у таблетованій формі. Іноді використовуються інші пеніциліни, наприклад, парентеральні різновиди Ампіциліну та Бензилпеніциліну.

Зовнішній терапевтичний вплив забезпечує відновлення пошкоджених тканин, виключає приєднання іншої інфекції, вирішує симптоматичні завдання. Регенерація тканин у районі виразкової поразкиприскорюється при використанні розчинів Бензилпеніциліну та Димексиду.

Крім того, позитивні результатидосягаються при обробці вогнища ураження ртутною, гепаринової, еритроміцинової, синтоміцинової або леворинової маззю. Поразки у ротовій порожнині усуваються шляхом використання розчинів для полоскання на основі Фурациліну, борної кислоти та Граміцидину.

Схема лікування хвороби на стадії твердого шанкеру розробляється лікарем з урахуванням індивідуальних особливостейорганізму, виду поразки, клінічної картинита тяжкості перебігу патології. Особлива увага приділяється індивідуальній переносимості препаратів, що призначаються. Використовувані антибіотики можуть викликати алергічні реакції, тому їх нерідко приймають одночасно з антигістамінами типу Тавегіл або Супрастин. Для виключення порушення кишкової мікрофлорикорисний прийом пробіотиків.

Твердий шанкер є ознакою початкової стадії венеричного захворювання. Таке клінічне прояв хвороби дає шанс своєчасного початку лікування. На цьому етапі її розвитку сучасні медикаментозі створюють можливість повного одужання, і такий шанс упускати не можна.

Первинний сифіліс(syphilis primaria, syphilis I, lues I). Проміжок часу від виникнення первинної сифіломидо появи на шкірі та слизових висипань ( плями, вузлики, гнійнички, бульбашки).
Середня тривалість 6-7 тижнів.
Виділяють:

• Первинний серонегативний сифіліс(syphilis primaria seronegativa), коли серологічні реакції негативні, а діагноз сифілісу підтверджується знаходженням БТ з поверхні первинної сифіломи або пунктаті прилеглих збільшених лімфатичних вузлів.
• При первинному серопозитивний сифіліс(Syphilis primaria seropositiva) серологічні реакції позитивні (в середньому через 3-4 тижні після появи твердого шанкеру).
• Зустрічається розвиток сифілісу без твердого шанкеру("обезголовлений сифіліс", syphilis demblee) – при вродженому, трансфузійному сифілісі (переливання зараженої крові), після глибоких уколів, порізів (зараження лікарів під час операцій). При цьому, в середньому через 2-2,5 місяців після зараження виникають симптоми вторинного періоду сифілісу (генералізовані висипання на шкірі та слизових).

Первинна сифілома

З'являється у місці впровадження блідої трепонеми на шкірі та слизових. Виникає червона запальна пляма, яка інфільтрується і нагадує вузлик (надалі зрозується або виразкується).

• Ерозивний твердий шанкер.Має округлу або овальну форму, чіткі межі, блюдцеподібні краї, колір "сирого м'яса", блискуче "лаковане" дно. При пальпації в основі визначається хрящеподібної консистенції інфільтрат у вигляді платівки (нагадує консистенцію вушної раковини), що не виходить за межі ерозії. Особливістю є безболісність. Поверхня сифіломи може набувати сірого "сального" вигляду (залежить від коагуляції білків і поверхневого некрозу). При забрудненні та роздратуванні засобами, що припікають (розчин діамантового зеленого, йоду) можлива трансформація ерозивного твердого шанкеру в виразковий. Ерозивний твердий шанкер епітелізується протягом 3-5 тижнів, залишаючи гіперпігментовану пляму, яка в подальшому зникає.
• Виразковий твердий шанкер.Характерні самі властивості, але дефект більш глибокий й у підставі пальпується потужний, хрящевидной консистенції інфільтрат, який виходить межі виразки. Спостерігається в осіб з супутні захворювання(Анемія, малярія, туберкульоз), інтоксикаціями (алкоголізм, наркоманія). Виразковий твердий шанкер має тривалий перебіг (6-10 тижнів). Гоїться пігментним, потім депігментним рубцем і залишається на все життя. При приєднанні вторинної інфекції відзначається яскравіше забарвлення, набряклість, гнійне відокремлюване, болючість в області первинної сифіломи та периферичних лімфатичних вузлів.

По локалізації розрізняють:

• Генітальні шанкри(У чоловіків - вінцева борозна, крайня плоть, головка статевого члена, шкіра мошонки, лобка; у жінок великі та малі статеві губи, клітор, рідше - шийка матки, промежину, піхву).
• Перигенітальні (анальні) шанкрита екстрагенітальні (мова, мигдалики, червона облямівка губ, а також інші ділянки шкіри та слизових).
• Тверді шанкрибувають частіше поодинокі, рідше множинні (3-5 і більше, у літературі описано до 52). Наприклад, у хворих на сверблячі дерматози (екзема, короста) в результаті розчісування бліді трепонеми проникають у шкіру відразу в декількох місцях або внаслідок багаторазових статевих контактів з хворими на сифіліс під час інкубаційного періоду при пошкодженнях шкіри та слизових оболонок волоссям, твердими частинками протизастосування. час зносин партнерки.

За розмірами виділяють:

• карликовий твердий шанкер - виникає на шкірі в місцях розвиненого фолікулярного апарату до 1-3 мм у діаметрі;
• гігантський - в ділянці підборіддя, лобка, внутрішньої поверхні стегон 1,5-2 см і більше у діаметрі.

Залежно від місця розташування твердий шанкер має свої характерні клінічні особливості:

• На голівці статевого члена - округлої форми та незначний інфільтрат біля основи.
• У колі препуціального мішка- мала рухливість крайньої плоті, склероз, фімоз.
• На внутрішньому листку крайньої плоті, у вінцевій борозні - підноситься над поверхнею шкіри (симптом "козирка") і при пальпації біля основи ущільнення, що нагадує хрящ вивернутого століття (симптом "тарзального хряща").
• В області прилеглих поверхонь статевих органів шанкри-"відбитки" ("цілунки" шанкри).
• У зовнішнього отвору уретри - ущільнення, болючість, лійкоподібна форма, отвір уретри зяє, сукровичні виділення.
• На шийці матки - округлі червоні ерозії, чіткі межі, гладке дно, мізерне відділення.
• У складках ануса – болючість, ущільнення, щілинна форма.

Виділяють клінічні форми:

• Герпетиформний- множинні полігональні згруповані інфільтровані ерозії.
• Гіпертрофічний(на губах) - напівкуляста щільноеластична висока з гладкою поверхнею і мізерним відокремлюваним ерозія (виразка) до 2-3 мм в діаметрі.
• Кокардний- Центр сірого кольору (колір "зіпсованого сала"), а краю червоного.
• Комбустіформний (опіковий)- неправильної форми з периферичним зростанням та синюшно-червоним зернистим дном.
• Петехіальний- на дні темно-червоні або буро-чорні елементи.

За типом ерозивного баланопоститу- дефект неправильної форми в межах епідермісу з чіткими межами та незначним ущільненням.

Лімфаденіт (регіонарний склераденіт, сифілітичний бубон)

Через 5-8 днів після появи первинної сифіломизбільшуються поруч розташовані лімфатичні вузли("Вірний супутник" твердого шанкеру, його "тінь").
Бліді трепонеми з твердого шанкеру проникають у найближчі лімфатичні вузли та судини.
Розвиваються ті ж інфільтративні процеси, що і в основному вогнищі. Особливості регіонарного склераденіту. Виникає за розміщення шанкра (соименный бубон). Однак, нерідко може спостерігатися на протилежному боці(Перехресний бубон).
Лімфатичні вузли збільшені в розмірах від квасолі до волоського горіха і більше, рухливі, щільноеластичної консистенції, не спаяні один з одним і навколишніми тканинами, безболісні. Розташовані в ланцюжок і в міру віддалення від твердого шанкеру величина зменшується. Часто один вузол більший ніж інші (він перший, куди впроваджується бліда трепонема).
Шкіра з них не змінюється (немає ознак гострого запалення).
При локалізації первинної сифіломи на статевих органах збільшуються пахові лімфатичні вузли, на пальцях і кистях - ліктьові або пахвові, на верхній губі- Предужні або підщелепні, на нижній губі- шийні або підщелепні і т.д. Без лікування лімфаденіт зберігається протягом кількох місяціва потім повільно регресує. При приєднанні вторинної інфекції спостерігаються запальні явища (гіперемія, набряк, болючість, періаденіт).

Регіонарний лімфангоїт

Запалення лімфатичної судини, яка знаходиться між твердим шанкром та регіонарним склераденітом. Розвивається одночасно із супутнім бубоном. Найчастіше виникає при локалізації твердого шанкеру у чоловіків в області головки статевого члена, вінцевої борозни, препуціального мішка на спинці статевого члена (дорсальний лімфангоїт). Має вигляд твердого тяжа, товщиною з гусяче перо або олівець, не спаяний з навколишніми тканинами. Шкіра над ним не змінена. При пальпації протягом лімфатичної судини визначаються безболісні, окремі чіткоподібні вузлики. Явлення лімфангоїту піддаються зворотному розвитку безвісти.

Поліаденіт

Після виникнення регіонарного склераденіту в процес залучаються й інші віддалені від місця впровадження інфекції лімфатичні вузли (потиличні, шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові та ін.). Вони збільшуються менше, ніж регіонарні лімфатичні вузли, рухливі, не спаюють з оточуючими тканинами і шкірою, щільно-еластичної консистенції, безболісні. Сифілітичний поліаденіт так само як і регіонарний склераденіт, існує тривалий час(багато місяців) і повільно дозволяється.

Крім типових проявів, виділяють атипові шанкри

• Індуративний набряк(Oedema indurativum). Локалізується у місцях, де багато лімфатичних судин(У чоловіків крайня плоть, мошонка, у жінок – великі та малі статеві губи, клітор). Процес найчастіше односторонній. Спостерігається набряк, ущільнення шкіри, розпливчасті межі, червоно-синюшний колір, безболісність. При натисканні на поверхні ямки не залишається. Розвиток пояснюється ураженням дрібних лімфатичних судин у глибині тканини цієї галузі. Без специфічного лікування може існувати багато тижнів (місяці) і супроводжувати твердий шанкер або бути самостійно, аж до вторинного періоду сифілісу.
• Шанкр-амігдаліт(chancre - amygdalitis). Клінічні форми. Виразкова - мигдалина збільшена, щільна, на її поверхні відзначається овальна виразка з пологими краями, кольори "сирого м'яса", слизова довкола гіперемована, болісна. Ангіноподібна – мигдалина збільшена, щільна, мідно-червона, безболісна, температура нормальна, стан задовільний. Комбінована – виразкова форма на тлі ангіноподібної. Характерний односторонній підщелепний та шийний лімфаденіт.
• Шанкр-панарыцій(chancre-panarici). Локалізується на пальцях кистей (частіше дистальна фаланга 1, 2 або 3 пальців), що пояснюється функціональною активністю цих пальців. З'являються набряк, ущільнення, багряно-синюшне забарвлення шкіри. Утворюється глибока, підковоподібна виразка навколо нігтя, аж до кістки з нерівними підритими краями і смердючим, некротичним, брудно-сірим розпадом на дні, яка довго не гоиться. Суб'єктивно різкий біль, що стріляє, слабкість, нездужання, підвищення температури. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли (ліктьові, пахвові). Спостерігається серед медичних працівників (стоматологів, хірургів, патологоанатомів, гінекологів, лаборантів).

Ускладнення твердого шанкеру

• Ерозивний баланіт(Balanitis erosiva). Уражається шкіра головки члена. Гіперемія, набряк, мацерація, ерозії або виразки, гнійне відділення.
• Ерозивний баланопостит(balanoposthitis erosiva). На шкірі головки статевого члена, крайньої плоті – гіперемія, набряк, мацерація, ерозії, звуження крайньої плоті, серозно-гнійні виділення, розвивається фімоз.
• Фімоз(phymosis). При локалізації первинної сифіломи на внутрішньому листку крайньої плоті, у вінцевій борозні, статевий член збільшується, набуває колбоподібної форми ("мова дзвона"). З'являються гіперемія, набряк, болючість, рідкі гнійні виділення з отвору крайньої плоті. Розвиваються звуження препуціального мішка та неможливість виведення головки статевого члена. Нерідко, при пальпації через набряклу крайню плоть вдається промацати обмежене ущільнення.
• Парафімоз (зашморг, paraphymosis).При розташуванні твердого шанкеру на внутрішньому листку крайньої плоті, голівка статевого члена оголена і здавлена ​​запаленою крайньою плоттю за вінцевою борозеною. Внаслідок порушення крово- та лімфообігу збільшується набряк. У разі несвоєчасного надання медичної допомоги може виникнути некроз або гангрена тканин головки статевого члена крайньої плоті. Тому необхідно вправити головку статевого члена, для чого стерильною голкою багаторазово проколюється витончена шкіра крайньої плоті з метою відтоку серозної рідини і зменшення набряку, а потім проводиться "вправлення" головки статевого члена. За відсутності ефекту виникає потреба хірургічного втручання(Розсічення крайньої плоті).
• Вульвіт (vulvitis).Внаслідок приєднання піококової інфекції в області великих і малих статевих губ визначаються гіперемія, набряк, гнійне відокремлюване, утворюються ерозії, кірки. Суб'єктивно свербіж, печіння.
• Вульвовагініт (vulvovaginitis).Клінічна вульвіта з явищами вагініту. Відзначаються гіперемія, набряк слизової оболонки піхви, рясні гнійні виділення, свербіж, печіння (приєднання вторинної інфекції).
• Твердий шанкер гангренозний (ulcus durum gangraenosum).Розвивається у виснажених, ослаблених супутніми захворюваннями пацієнтів (гепатит, цукровий діабет, цироз печінки, злоякісні новоутворення), у хворих на інфекційні захворювання (малярія, туберкульоз), в осіб з інтоксикаціями (алкоголь, нікотин, наркоманія). Порушується стан: підвищується температура, відзначаються головний біль, озноб. При легкій течіїу центральній частині первинної сифіломи утворюється невеликий, різко обмежений сірувато-бурого кольору вогнище поверхневого некрозу, яке через кілька днів відпадає. При тяжкому перебігу некроз захоплює всю поверхню твердого шанкеру і поширюється в глибину. Розвивається чорний струп, що довго не зникає. Після відторгнення утворюється глибока виразка з гнійно-кров'янистим і наступним рубцюванням. Особливістю гангренозного шанкеру є не поширення некрозу за межі сифіломи. При прогресуванні кола сифіломи з'являється чітко виражена зона перифокального запалення.
• Твердий шанкер фагеденічний (ulcus durum phagedenicum).Прогресуючий перебіг з поширенням процесу по периферії та в глибину, переходом некрозу на здорову тканину. Відбувається значне руйнування як оточуючих, так і тканин крайньої плоті, що підлягають, головки статевого члена, уретри та інших ділянок, що викликає сильні кровотечі. Виділяється різновид гангренозної формитвердого шанкеру без утворення струпа ("червоний фагеденічний твердий шанкер") - яскраво-червона виразка з серозно-геморагічним відокремленим, поверхня гладка або нерівна, щільна основа. По краю віночок гіперемії.

Диференціальний діагноз твердого ерозивного шанкра

Простий бульбашковий лишай.Появі згрупованих бульбашок із серозним вмістом передують набряк, гіперемія, свербіж. Везикули розкриваються і утворюються рожеві дрібні ерозії з фестончастими обрисами, серозною м'якою основою, що відокремлюється. Суб'єктивно свербіж, печіння. Хронічний рецидивуючий перебіг.
Травматичні ерозії.Виникають у сфері зовнішніх геніталій, у нижній частині живота, на стегнах після бурхливих чи насильницьких статевих зносин. Травматичні ерозії мають лінійну форму, гіперемовані, набряклі, м'якій консистенції, болючі. Швидка епітелізація після лікування. Немає склераденіту.

Диференціальний діагноз виразкового твердого шанкеру

М'який шанкер.В області лобка, статевих органів, внутрішньої поверхні стегон, ануса з'являється червона пляма, пустула. Пізніше утворюється округлої або неправильної форми, болюча, діаметром 1-1,5 см виразка ("материнська"), з м'якою основою, зазубреними, підритими краями і рясним гнійно-кров'янистим відокремлюваним. По периферії відзначається набряковий запальний валик. В результаті попадання відокремлюваного на навколишні тканини, з'являються множинні "дочірні" виразки, які рубцюються через 3-4 тижні. Лімфатичні вузли збільшуються на 3-4 тижні після появи виразки. Вони спаюють між собою і з навколишньою шкірою. Характерні гострі запальні явища періаденіту. Шкіра над лімфатичними вузлами стає яскраво-червоною, розм'якшується і розкривається з виділенням гнійно-кров'янистого відокремлюваного. Порушується загальний стан. З'являються нездужання, підвищення температури, болючість у місцях висипань. При мікроскопії відокремлюваного виявляються стрептобацили Петерсена-Дюкрея.
Гостра виразка вульви Чапіна-Ліпшютца.Хворіють дівчата (молоді жінки). Характерно гострий початок - загальне нездужання, озноб, підвищення температури, біль у кістках, суглобах. Одночасно, в області великих і малих статевих губ, промежини, заднього проходу з'являються множинні хворобливі м'які виразки з неправильними обрисами, з'їденими краями, 1-2 см у діаметрі і рівним зернистим дном. На поверхні від мічається серозно-гнійне відділення, в якому виявляються палички Дедерлейна, bacillus crassus Doderlein. Загоєння відбувається рубцем. Рідко спостерігається лімфаденіт. Можливі рецидиви.

Твердий шанкер – це симптом первинного сифілісуякий є найчастішим проявом цього захворювання. Хвороба відома з XV століття і в деякі періоди історії викликала серйозні епідемії у європейських країнах. Після відкриття пеніциліну та активного впровадження антибіотикотерапії показники поширеності твердого шанкеру значно знизилися у всіх розвинених країнах. Сьогодні сифіліс зустрічається лише у 50 випадках на 100 000 населення, а ще 100 років тому цей показник був у 20–50 разів вищим.

Форми твердого шанкеру

Існує кілька способів поділу твердого шанкеру. У міжнародної класифікаціїхвороб 10 перегляду (МКБ 10) запропоновано розрізняти його за розташуванням на тілі хворого:

• твердий шанкер статевих органів;
• твердий шанкер анальної області;
• твердий шанкер інших локалізацій.

Окремо виділяють форму первинного сифілісу, при якій твердий шанкер не розвивається, і у пацієнта відсутня клінічна симптоматика хвороби.

Також існує старіша морфологічна класифікація цієї патології. Вона ґрунтується на зовнішньому вигляді освіти. Відповідно до неї розрізняють:

• типовий твердий шанкер;
• шанкер-панарицій; він розвивається на кінчиках пальців (його часто плутають зі стафілококовою поразкою нігтьової пластики);
• ангіноподібний шанкер; він зустрічається при ураженні слизової оболонки мигдалини, проявляється її збільшенням без утворення виразки чи ерозії.

Індуративний набряк часто доповнює твердий шанкер у жінок.

Причини твердого шанкеру

До розвитку твердого шанкеру призводить зараження блідою трепонемою (один із видів грамнегативних спірохет). Найчастіше воно відбувається під час статевого акту, тому сифіліс відносять до венеричних захворювань.

Збудник також може передаватись через кров. У зв'язку з цим у групі ризику перебувають пацієнти, яким потрібне переливання крові. Завдяки сучасним методамдіагностики первинного сифілісу, ймовірність зараження цим способом нині мінімальна. Більше високому ризикусхильні до ін'єкційних наркоманів, які користуються одним шприцом. Можлива також передача блідої трепонеми від матері до дитини під час вагітності.

У побутових умовах зараження можливе за близького контакту з хворим, використання його білизни, засобів гігієни, посуду. Бліда трепонема в слині може стати причиною розвитку хвороби за наявності твердого шанкеру в ротовій порожнині (наприклад, при поцілунках).

Твердий шанкер може локалізуватися на кінчиках пальців (через дотик рукою до елементів первинного сифілісу).

У групі ризику також знаходяться медичні працівникиособливо при недостатньому дотриманні правил антисептики.

Бліда трепонема легко проходить через слизові оболонки (навіть непошкоджені). Частота заражень під час статевих актів обумовлена ​​не лише локалізацією твердого шанкеру, а й високою ймовірністю травмування шкірних покривів. На проникнення збудника негайно реагує імунна система людини, метою якої є локалізація блідої трепонеми у сфері первинного зараження. Активуються клітинні механізми, що провокує розвиток місцевого специфічного запалення Бліда трепонема має розвинені механізми захисту, які дозволяють її знищити фагоцитам. Це фактор, що сприяє хронізації захворювання.

Ознаки твердого шанкеру

Твердий шанкер є щільним утворенням на шкірі з ерозією на поверхні. Його край зазвичай рівний, а поверхня покрита виділеннями, які надають блискучого відтінку. Елементи з'являються на шкірі або слизових оболонках статевих органів, області паху, анального отвору та внутрішньої поверхні стегон. Через травмування під час інфікування можливий розвиток одразу кількох твердих шанкрів. Усі освіти залишаються безболісними. Біля них часто можна пропальпувати збільшені місцеві лімфатичні вузли.

Зазвичай твердий шанкер виступає на кілька міліметрів над поверхнею шкіри. Розвиток новоутворення відбувається досить повільно. При відсутності адекватного лікуваннявін може перебувати близько 1-2 місяців у практично незміненому стані, після чого відбувається його руйнування.

Симптоми твердого шанкеру можуть довго залишатися непоміченими. Загальне самопочуття пацієнта мало змінюється. Досить часто твердий шанкер у жінок діагностується випадково при зовнішньому огляді під час звернення до лікаря щодо іншої патології. Можливий легкий дискомфорт у галузі розвитку твердого шанкеру, що обумовлено місцевим запаленнямлімфатичних судин та вузлів (лімфаденіту та лімфангіїту).

Шанкр-панарій характеризується появою булавоподібної деформації дистальної фаланги пальців, їх болісністю та вираженим набряком. Ідентифікувати цю форму твердого шанкеру часто допомагає збільшення регіональних лімфатичних вузлів у ліктьовій ділянці.

Твердий шанкер є щільним утворенням на шкірі з ерозією на поверхні.

При локалізації первинного ураження в порожнині рота або ротоглотки часто спостерігаються симптоми твердого шанкеру, які схожі з гострим тонзилітом:

• асиметричне збільшення мигдалика;
• болючі відчуття при ковтанні;
• почуття кома в горлі.

Якщо до цього приєднується виражений індуративний набряк тканин, то пацієнт має також скарги на утруднення дихання, особливо при фізичних навантаженнях.

Діагностика

Діагностика твердого шанкеру починається зі збору анамнезу. За результатами огляду утворень на шкірі чи слизових оболонках можна попередньо поставити діагноз первинного сифілісу. На його підтвердження проводять ряд специфічних лабораторних досліджень.

При твердому шанкрі зазвичай немає відхилень від норми загалом і біохімічному аналізікрові (крім випадків приєднання вторинної бактеріальної інфекції). Інструментальні дослідження(ультразвукова діагностика, комп'ютерна або магніторезонансна томографія) можуть показати лише ознаки регіонарного запалення лімфатичних вузлів.

Специфічні лабораторні тести для діагностики твердого шанкеру ділять на трепонемні та нетрепонемні. Останні найчастіше використовуються для первинної діагностики захворювання. До них відносять:

• Реакція Вассермана – історичний перший тест на сифіліс, який зараз практично не використовується (він часто давав позитивний результат при інших патологіях).
• RPR-тест (Rapid Plasma Reagins) – антикардіоліпіновий тест. Аналіз використовується для скринінгу патології серед населення більшості західних країн.
• VDRL-тест (Venereal Disease Research Laboratory) – використовується для діагностики твердого шанкеру в країнах Азії. Досить часто дає хибні позитивні результати.

Трепонемні лабораторні тести використовуються для встановлення остаточного діагнозу твердого шанкеру. Вони відрізняються високою специфічністю, але й проведення їх також дорожче. До них відносяться:

• FTA-ABS тест (імунофлуоресцентний аналіз) – використовуються специфічні антитіла до блідої трепонеми, що практично виключає можливість хибнопозитивного результату. Це дослідження в багатьох європейських і американських клінікахє золотим стандартом діагностики первинного сифілісу. Саме з його результатами проводять контроль ефективності терапії.
• Імуноблотинг – базується на виявленні специфічних антитіл у крові за допомогою електрофорезу та імуноферментної реакції.
• Полімеразна ланцюжкова реакція(ПЛР) – для її проведення необхідний зразок ураженої тканини чи крові. Використовується у складних діагностичних випадках. Результатом тесту є форма типу гена збудника захворювання.

Лікування

До розвитку твердого шанкеру призводить зараження блідою трепонемою (один із видів грамнегативних спірохет).

Лікування твердого шанкеру обов'язково включає антибактеріальні засоби. Як і 50 років тому, ключове місце посідає пеніцилін та його синтетичні аналоги. Стандартна схема лікування включає двадцятиденний курс внутрішньом'язового введеннябензилпеніциліну або його аналога з більш тривалим терміномдії – біциліну-5.

За наявності протипоказань до призначення препаратів пеніцилінового ряду (наприклад, при гіперчутливості), а також стійкості до них лікування твердого шанкеру проводять антибіотиками інших груп – макролідами, цефалоспоринами або тетрациклінами.

Контролювати ефективність лікування можна за динамікою регресу клінічної симптоматикихвороби. Твердий шанкер у чоловіків та жінок при ефективній антибіотикотерапії швидко затягується, і на його місці залишається лише невеликий рубець. Лікування від сифілісу обов'язково має бути підтверджено специфічним лабораторним дослідженням (FTA-ABS тестом) наприкінці курсу терапії.

Можливі ускладнення

Виділяють такі можливі ускладненнятвердого шанкеру:

• Розвиток вторинного та третинного сифілісу (за відсутності адекватного лікування).
• Приєднання вторинної бактеріальної чи грибкової інфекції; у разі на перший план виходить симптоматика ускладнення.
• Розвиток фагеденізму; це ускладнення твердого шанкеру проявляється розвитком гангрени.
• Розвиток парафімозу; він виникає при защемленні головки статевого члена шкірою крайньої плоті і супроводжується вираженою хворобливістю та утрудненням сечовипускання.
• Розвиток фімозу; твердий шанкер у чоловіків може призводити до рубцевого звуження крайньої плоті.

Особливості твердого шанкра у вагітних

Клінічна картина твердого шанкеру у вагітних практично ідентична такої в інших груп хворих. Однак у цьому випадку сифіліс небезпечний своїми ускладненнями для плода – розвитком уродженої формизахворювання, яка має більше важкий перебігніж у дорослих.

Бліда трепонема може проходити через плацентарний бар'єр, що є причиною уродженого сифілісу. Він характеризується ураженням більшості систем та органів, дистрофією тканин та вадами розвитку. Без адекватної терапії вагітність може передчасно перерватися.

Заходи профілактики

Специфічної профілактики у вигляді вакцини проти первинного шанкеруні. Найбільш ефективний спосіб уникнути інфікування – відсутність випадкових статевих зв'язків та використання бар'єрних методів контрацепції. Доведено, що презерватив під час традиційного статевого акту при збереженні його цілісності сильно знижує ризик зараження сифілісом.

Люди, які належать до групи ризику (особливо медичні працівники, які контактують з хворими), повинні дотримуватись правил гігієни. При діагностуванні первинного шанкеру у пацієнта встановлюється коло осіб, з якими він мав статеві стосунки, для проведення профілактичної антибіотикотерапії.

З метою виявлення захворювання у всіх лікарнях проводиться скринінг пацієнтів, що надходять. Тест на сифіліс входить до обов'язкового переліку досліджень у період вагітності у більшості країн світу.

Відео з YouTube на тему статті:

Одним із специфічних проявів венеричного захворювання, що викликається спірохетами Treponema pallidum, є сифілітичний шанкер (у перекладі зі старофранцузького – «виразка»). Незважаючи на те, що це безболісне виразка має типові ознаки і не є складними для діагностики, більшість пацієнтів на цій стадії захворювання до лікаря не звертаються. Тим часом, своєчасно надана медична допомога дозволить запобігти поширенню збудника сифілісу по всьому організму та уникнути серйозних ускладнень. У нашому огляді поговоримо про відмінних рисах, характер течії, а також про атипові форми шанкеру.

Особливості та класифікація

Шанкром у медицині називається морфологічний елемент на шкірі та слизових оболонках, що має виразку в центрі. Така освіта має інфекційну природу.

Існує кілька класифікацій патології:

• за ступенем інвазії: поверхневий (ерозивний), глибокий (виразковий);
• за кількістю шкірних елементів: одиночний, множинний; стандартних розмірів (10-20 мм); гігантський (до 40-50 мм);
• залежно від діаметра: карликовий (менше 10 мм);
• по локалізації: генітальний – на шкірі чи слизовому епітелії пеніса, вульви, піхви, шийки матки; екстрагенітальний - на лобку, в промежині та області анального отвору, на грудних залозах, обличчя, у роті та горлі; біполярний.

Зверніть увагу! Більш ніж 92% клінічних випадківспостерігається розташування сифілісного шанкеру в області органів репродуктивної системи. Зростаюча «популярність» екстрагенітальної локалізації дефекту пов'язана з поширенням нетрадиційних видів сексу.

Крім того, враховуючи стан дна виразкового елемента, шанкер може бути твердим або м'яким.

Твердий шанкер - дефект, що розвивається в точці впровадження в організм спірохети Tr.pallidum. Оскільки він є першим симптомом венеричного захворювання, його часто називають первинною сифіломою. Він утворюється через 3-4 тижні після інфікування. Твердий шанкер при сифілісі відрізняє стадійність розвитку: формується він у вигляді невеликої червоної плями, потім ущільнюється в основі, а його центр ерозується.

М'який шанкер – наслідок інфікування організму стрептобацилою Дюкрея. Як і сифілома, цей дефект теж змінює кілька послідовних стадій у розвитку. Набрякова пляма червоного кольору, що з'явилася, з часом перетворюється на виразку з нерівними піднятими краями. На дотик її основа має середню густину.

Інші назви м'якого шанкра – венерична виразка, третя венерична хвороба, шанкроід.

Таблиця: Характеристика первинної сифіломи та шанкроїду

Внаслідок широкого поширення великий інтерес для медичної науки представляє шанкер, що розвивається на тлі сифілісу. Чим характеризується та які клінічні особливості має первинний шкірний дефект при цьому небезпечному венеричному захворюванні?

Симптоми

Механізми формування сифіломи (шанкра) дома впровадження збудника в організм складні і недостатньо вивчені. Вважається, що трепонема з легкістю проникає в тканини на місці найдрібніших шкірних дефектів, проте нерідкі випадки, коли спірохети «просочуються» і крізь непошкоджену покривну оболонку.

У розвитку зараження велику роль відіграє не тільки кількість і вірулентність збудників, які потрапили в організм, а й стан імунної системилюдини. За даними вітчизняного сифілідолога М.В. Міліча, при одноразовому незахищеному статевому контакті хворого та здорової людиниінфікування відбувається у 43-51% випадків. Однак варто враховувати, що за тривалих сексуальних відносинахця цифра досягає майже 100%.

За даними МКБ 10, залежно від генеїланого або екстрагентитального розташування первинний сифіліс поділяється на такі групи:

• статевих органів;
• анально-ректальної галузі;
• інших локалізацій.

У виняткових випадкахсимптоматика при первинному сифілісі відсутні. У цьому випадку говорять про «безголову» перебіг захворювання.

Класичний варіант патології має ряд характерних рис. Йому передує інкубаційний період, що триває 3-4 тижні.

Зверніть увагу! В даний час спостерігається тенденція до скорочення (до 10-14 днів) та подовження (до 5-6 місяців) інкубаційного періоду. Останнє зазвичай пов'язане з прийомом помірних доз протимікробних препаратів (пеніцилінів, макролідів, тетрациклінів).

Шкірний дефект у місці застосування спірохети виникає відразу після завершення інкубаційного періоду. До типових ознак твердого шанкеру можна віднести:

• правильну округлу, еліпсоїдну форму;
• краї, що злегка піднімаються, поступово спускаються на дно;
• рівні та чіткі межі;
• колір завітряного м'яса або сала, що зіпсувалося;
• частіше поодинока кількість;
• наявність ерозії (виразки) у центрі;
• виділення невеликої кількості серозної (прозорої) рідини, що передає дефекту блискучий, навіть «лакований» вигляд;
• іноді – наявність тонкої білястої плівки на поверхні ерозії;
• виражений щільний інфільтрат на підставі;
• повна відсутність больових чи інших суб'єктивних відчуттів.

Через 1-2 тижні після формування первинного дефекту у хворого спостерігається специфічний лімфаденіт (гіперплазія пахвинних чи інших лімфовузлів). У цей час можна отримати позитивні результати обстеження на венеричну інфекцію. А через 3-6 тижнів шанкер зникає без сліду навіть без необхідного лікування.

Зажилий шкірний дефект не є ознакою одужання, як помилково вважають багато хворих. Зникнення шанкеру говорить про генералізацію інфекційного процесу: через 9-10 тижнів після зараження маніфестує вторинний сифіліс, що проявляється рясним шкірним висипом.

Особливості перебігу захворювання останніми роками

Венерологи відзначають, що сьогодні сифіліс протікає не так, як ще 20-30 років тому. Значно збільшилася кількість пацієнтів із множинними шанкерами. Найчастіше зустрічаються глибокі виразкові дефекти, що гояться з формуванням рубця. Крім того, іноді первинна сифілома характеризується відсутністю вираженої щільності на підставі дефекту.

Також стали поширеними варіанти перебігу захворювання, які проходять за класичним сценарієм. Що таке атипові форми твердого шанкеру: розберемо в розділі нижче.

Атипові форми

Панарицій

Відмінною особливістю шанкеру панариція є його локалізація в області фаланг пальців. Його можна сплутати з неспецифічним (частіше стрептококовим) гострим гнійним запаленнямм'яких тканин кисті, проте при сифілісі патологія має низку характерних рис.

Вирізняють такі ознаки шанкра панариція:

• наявність твердого інфільтрату високої густини;
• відсутність почервоніння навколо зони ураження;
• регіонарний лімфаденіт (запалення ліктьових лімфовузлів).

Такий атиповий варіант сифілісу частіше розвивається у медпрацівників, яким доводиться часто контактувати із зараженим матеріалом.

Амігдаліт

При розвитку шанкеру амігдаліту хворі скаржаться на дискомфорт при ковтанні. В ході клінічного оглядулікар виявляє одностороннє збільшення у розмірах та незвичайну щільність мигдалини. На цьому фоні візуалізується округлий виразковоподібний дефект з піднятими краями.

Якщо шанкер формується на незміненій мигдалині, в цьому випадку говорять про класичну екстрагенітальну первинну сифілому.

Ангіноподібний шанкер

Ще один атиповий варіант перебігу сифілісу зветься ангіноподібний шанкер. При цій формі патології спостерігається одностороннє збільшення піднебінного розростання лімфоїдної тканини(мигдалини), яке набуває мідно-червоного кольору і високої щільності. Виразковий дефект при цьому виявити не вдається.

Диференціювати патологію від ангіни вдається за такими ознаками: відсутність хворобливості, яскравої гіперемії та виражених симптомів інтоксикації (запаморочення, головного болю, слабкості).

Індуративний набряк

Індуративний набряк розвивається на ділянках із поширеною лімфатичною мережею – мошонці, великих статевих губах. Спостерігається набряклість та помітна щільність тканин. Якщо натиснути на уражену ділянку, поглиблення не утворюється.

Ускладнення

Як правило, первинна сифілома не викликає жодних суб'єктивних відчуттів і згодом без сліду зникає. Однак у деяких випадках може стати причиною розвитку серйозних захворювань. Фахівці виділяють такі ускладнення твердого шанкеру:

• баланіт/баланопостит;
• фімоз;
• гангренізація;
• фагеденізм.

Баланіт - часті наслідкипервинного сифілітичного ураження чоловіків. Він розвивається при активізації патогенної та умовно-патогенної флори, основними його збудниками вважаються трихомонади та неспецифічна інфекція. Хвороба супроводжується розвитком набряклості, яскравої гіперемії навколо виразково подібного дефекту. До цього мізерне серозне відокремлюване змінюється рясним гнійним. Подібна систематика здатна посилити перебіг сифілісу та утруднити його діагностику.

При баланопоститі, що супроводжується найбільш поширеним запальним ураженням, часто розвивається фімоз - звуження порожнини шкіри, що покриває голівку пеніса з неможливістю її оголити. Патологія характеризується збільшенням, хворобливістю та почервонінням пеніса за рахунок набряку. Якщо набрякове та інфільтроване шкірне кільце ущемить головку, в ній розвивається порушення кровообігу та виражені ішемічні процеси.

Якщо не надати пацієнтові допомогу, стан погіршується та формується гангрена (некроз) статевого члена.

Рідкісне і дуже важке ускладнення твердого шанкеру отримало назву фагеденізм. Воно діагностується в осіб з ослабленим імунітетом та характеризується приєднанням специфічної фузоспірилозної інфекції. При цьому на поверхні шкірного дефекту утворюється чорний струп, що складається з некротизованих тканин, який швидко поширюється за межі шанкеру.

Принципи діагностики ранніх стадій сифілісу

Варто зазначити, що діагностувати первинну форму сифілісу доводиться не лише венерологам, а й спеціалістам іншого профілю – гінекологам, дерматологам, урологам, проктологам та стоматологам. Оскільки більшість серологічних тестів на ранніх етапах захворювання виявляються негативними, обстеження будується на:

• виявлення характерних клінічних проявів - класичного або атипового шанкеру, регіонарного лімфаденіту;
• наявності згадки про «сумнівний» незахищений сексуальний контакт в анамнезі;
• мікробіологічному (мікроскопія, посів на живильні середовища) дослідженні відокремлюваного з поверхні виразки;
• дослідженні на Tr.pallidum пунктату збільшеного регіонального лімфовузла;
• ПЛР-діагностики.

Стандартні серологічні тести, такі як РІБТ, РІФ, RPR залишаються негативними протягом 3-4 тижнів після появи первинного шкірного дефекту. Їх використання за наявності у пацієнта твердого шанкеру недоцільно.

Як лікується шанкер

Лікування первинного сифілісу засноване на прийомі протимікробних засобів. Препарати вибору – ін'єкційні пеніциліни (середньої та високої тривалості дії), до яких зберігає високу чутливістьбліда трепонема. Якщо використання Біциліну та БШП неможливе через індивідуальну непереносимість (алергію) у пацієнта, використовуються ліки резерву (Доксициклін, Тетрациклін).

Вводяться препарати при первинному сифілісі за однією з наступних схем:

• ББП 2400000 ОД в / м в кожну сідницю (по 1,2 млн ОД) одноразово;
• Прокаїн-бензилпеніцилін ( водний розчин) 600 000 ОД в/м × 1 р/д-10 днів;
• Тетрациклін 500 мг внутрішньо × 4 р/д - 14-15 днів;
• Еритроміцин 500 мг – за тією самою схемою.

Одним із найважливіших принципівЛікування твердого шанкеру є його своєчасність. ВООЗ рекомендує розпочинати специфічну антибіотикотерапію вже при виявленні клінічних симптомівзахворювання, не чекаючи на результати лабораторних тестів.

Зверніть увагу! Не менш важливо діагностувати та вилікувати сифіліс у всіх статевих партнерів пацієнта.

Після завершення антибіотикотерапії пацієнти залишаються на Д-обліку у лікаря венеролога. Навіть у разі негативних результатів під час проведення серологічних тестів тривалість обов'язкового Д-облікута спостереження становить 12 місяців. Якщо патологія була серопозитивна, хворий повинен відвідувати лікаря протягом 36 місяців.

Серед основних критеріїв успішного лікування виділяють:

• повне зникнення симптомів патології;
• покращення самопочуття пацієнта;
• негативні результати серологічних тестів на протязі 1-3 років після завершення курсу терапії.

Профілактика зараження сифілісом та утворення твердого шанкеру полягає у дотриманні нескладних правил: необхідно уникати незахищених статевих контактів з випадковими партнерами, завжди користуватися бар'єрними методамизахисту (презервативами); застосовувати антисептичні засоби (Гексикон, Тержинан) після «випадкового» сексу.

Також широко поширений метод первентивного лікування, яке спрямоване на усунення блідих трепонем у разі ймовірного зараження при незахищеному статевому контакті. Він дозволяє перемогти можливу хворобу ще до розвитку її клінічних проявів і полягає в одно-або дворазовій ін'єкції пеніцилінового антибіотика.

Поява на шкірі та слизових оболонках статевих або екстрагенітальних органів шанкеру – одна з перших ознак зараження сифілісом. Якщо пацієнт зверне увагу на цей симптом і звернеться за медичною допомогою, терапія захворювання зазвичай не складає труднощів. Короткий курс антибіотикотерапії дозволить повністю видалити збудників з організму до того, як у ньому відбудуться незворотні зміни.

Твердий шанкер у жінок – це одна з первинних ознак наявності такої неприємної хворобияк сифіліс. Він з'являється як у жінок, так і у чоловіків приблизно через 3 тижні після того, як до організму пацієнта потрапляє збудник хвороби – бліда трепонема. Головними симптомами її появи можна назвати формування ерозійних утворень на шкірі чи слизових оболонках пацієнта.

Твердий шанкер має кілька особливостей:

• локалізується строго одному місці і не поширюється по всьому організму;
• він не здатний надавати негативного впливуоргани людини;
• захворювання піддається лікуванню.

Свою назву твердий шанкер отримав через те, що має форму та вигляд щільної виразки. Приблизний час існування такої прирівняно до 6-8 тижнів.

Збудники та первинні ознаки

Твердий шанкер – це перша ознака того, що в організм потрапив збудник сифілісу. Виявляє він себе у вигляді виразок до 3-4 см діаметром на шкірі чи слизових. Існує 2 види шанкров – твердий та м'який. Їх не слід плутати, тому що обидва мають абсолютно різну етіологію. М'який відповідає своїй назві, він не має ущільнень, при пальпації відчувається біль, усередині шанкеру знаходиться гнійне наповнення. Якщо переглянути на фото, то можна наочно переконатися, як саме виглядає твердий шанкер. Важливо також знати, в яких місцях на тілі може локалізуватися, яких розмірів досягати.

Бліда трепонема надає негативний впливна організм людини, зараження відбувається не тільки при безпосередньому статевому контакті, але навіть за поцілунків хворої людини в те місце, де локалізується бактерія. Варто враховувати і те, що бактерія здатна осідати на предметах особистого користування, тому зараження може статися шляхом спільного використання загальних предметів побуту.

Бліда трепонема, потрапляючи в організм людини, поводиться не відразу. Для цього їй потрібно пройти інкубаційний період, який триває близько 1 або 2 місяців, після чого на шкірі хворого починає з'являтися шанкер. Цей періодважливий визначення перших ознак захворювання, він допомагає точно встановити, хто міг заразитися цією недугою. Як тільки на тілі пацієнта виявляється твердий шанкер, починають збільшуватися лімфовузли до твердого стану. При торканні вони не болять, але за їх твердим та рухомим станом можна визначити наявність інфекції в організмі.

Як тільки виявляються вищезгадані ознаки, необхідно негайно здати аналізи та приступити до лікування. У такому разі захворювання буде усунено швидко та ефективно, ніж якщо запустити його розвиток. Твердий шанкер на тілі або слизових оболонках, що супроводжується збільшенням та ущільненням лімфатичних вузлів – це перший і головна ознакате, що пацієнт заразився сифілісом.

Як визначити наявність твердого шанкеру

Твердий шанкер, або як його ще називають «сифілома», найчастіше локалізується на статевих органах, рідше на інших ділянках тіла та слизових рота. Спочатку він є звичайною червоною плямою, яка з часом починає збільшуватися, після чого його епітелій розривається, і пляма переходить у стадію ерозійної освіти. Розмір шанкеру, а також його вид вказують на те, наскільки глибоко проникла трепонема у тканини хворого організму.

Твердий шанкер визначається за такими ознаками:

• розмір освіти коливається не більше 1-2 див;
• поверхня тверда та округла, має рівні краї;
• сама шкіра не має жодних запалень;
• іноді на шкірних покривахможе спостерігатися невеликий гнійний наліт;
• сам шанкер не приносить жодних неприємних відчуттів, він не болить, не свербить і не гноїться.

Якщо натиснути на такий шанкер, то з нього проступить жовтувата рідина. У цій рідині містяться бліді трепонеми, тому для забору аналізу використовують і її, щоб точно визначити наявність зараження. Небезпека захворювання полягає в тому, що поява твердого шанкеру носить абсолютно безсимптомний характер, і людина, яка не особливо опікується особистою гігієною, не помічає наявність дивної виразки, а якщо й помітить, то не зверне на це увагу.

Через деякий час новоутворення зникає, але це зовсім не означає, що хвороба зникла. Саме цей період і вважається найнебезпечнішим, оскільки захворювання переходить у приховану стадію, лікувати його стає набагато складніше. На цій стадії у пацієнта спостерігається ломота у тілі, погіршується загальний стан, а лімфатичні вузли здатні збільшуватись до розмірів із великий горіх.

Вітчизняні лікарі-венерологи, які займаються глибоким вивченням сифілом, роблять цікаві висновки. Їх дослідження показують, що зараження сифілісом відбувається не завжди, навіть за близького контакту з хворою людиною бліді трепонеми можуть виявитися невинними. Вся справа в стані імунної системи людини, яка здатна відбити атаку бактерій і не дати їм поринути в організм. Є припущення, що пацієнти із сильним імунітетом схильні до самолікування. Все це ніяк не скасовує того, що слідкувати за гігієною треба ретельно, а за перших підозрілих ознак відразу звертатися до лікаря.

Локалізація твердого шанкеру

Якщо говорити про жіночому організмі, то перші ознаки наявності сифілісу проявлятимуть себе на статевих органах. Пацієнтками у такому разі відзначаються ущільнення на статевих губах та кліторі, супроводжуються вони хворобливими відчуттями. Якщо жінка здатна побачити та відчути наявність шанкеру, то його локалізація в шийці матки та піхву не дає жодних симптомів. У даному випадкужінка може не підозрювати про захворювання, доки не настане 2-й етап розвитку хвороби.

Друга зона локалізації шанкеру – це слизові рота. Новоутворення може з'явитися на твердому небі, мові чи щоці, згодом тут почне утворюватися глибока тріщина. Первинна ознака хвороби, що виявляє себе у вигляді шанкеру, локалізується одинично.

Як тільки настає серйозніший етап захворювання, на шкірі пацієнтки спостерігаються висипання.

Все це супроводжується збільшенням лімфовузла, консистенція яких починає нагадувати тісто.

Методи терапії

Для виявлення наявності сифілісу лікар-венеролог робить забір аналізів у пацієнтки, береться мазок із піхви та аналіз крові на RW (реакція Вассермана). Мазок розглядається під мікроскопом, де і підтверджується наявність або відсутність блідих трепонем. Обстеження крові проводиться через тиждень після передбачуваного зараження, оскільки кров може дати негативний результат у перші дні поширення трепонему по організму людини.

Головним етапом на перших стадіях лікування є блокування поширення блідих трепонемів по організму. Для цього лікарем призначається медикаментозне лікуванняна основі сильнодіючих антибіотиків. Необхідно розуміти, що при виявленні сифілісу в одного з партнерів автоматичне лікування піддається й іншій, щоб згодом уникнути повторного зараження. Якщо вчасно розпочати лікування, то вже через 2 місяці безперервного прийому препаратів трепонеми повністю гинуть. Інша справа з занедбаними формами, які вимагають тривалого лікування, що доходить до 2-3 років.

У сучасне століття високих технологійта доступності інформації ніякої праці не складе самостійно визначити у себе наявність твердого шанкеру. Якщо не полінуватися, то можна досліджувати існуючі фотографії і порівняти зі своїм захворюванням. Самолікуванням займатися не слід, тільки фахівець допоможе правильно локалізувати недугу.