Стають бичами сучасного суспільства. Чи можна виявити їх на ранній стадії? Так, якщо, наприклад, йдеться про сифілітичний шанкер. Що це таке?

У цій статті докладно розбиратиметься питання, як вигладить сифілітичний шанкер і які його особливості. Також можна буде дізнатися, як лікувати цю інфекцію. І, звичайно ж, буде наведено фото сифілітичного шанкеру та його проявів.

Як з'являється

Сифіліс - це серйозне та тяжке захворювання, що передається статевим шляхом. На перших стадіях (протягом перших тижнів після зараження) воно проявляється у вигляді шанкров.

Що це таке

З написаного вище стає зрозуміло, що сифілітичний шанкер - початкова стадія сифілісу. Зовні він проявляється як гнійне новоутворення, ущільнене всередині, а зовні вкрите кіркою. Найчастіше ці виразки не завдають пацієнтам незручностей або дискомфорту, тобто вони не болять, не сверблять і не викликають запалень.

З іншого боку, якщо не звернутися вчасно до фахівця, такі шкірні патологіїможуть перерости в злоякісні утворення чи ерозію, унаслідок чого запалиться як шкірний покрив, а й лімфатичні вузли.

Іноді сифілітичні шанкри можуть проходити самостійно, без лікування. Однак це не означає, що хвороба пішла сама собою. Зникнення шанкеру свідчить про те, що сифіліс перейшов у глибшу форму або знайшов нове місце для локалізації інфекції.

Трохи про основну недугу

Оскільки сифілітичний шанкер - початкова стадія такого венеричного захворювання, як сифіліс, про нього слід дізнатися докладніше.

Сифіліс – це інфекційне захворювання венеричного типу, спричиненого потраплянням до організму таких хвороботворних організмів, як трепонеми. Вони являють собою тонкі спіралі, здатні рухатися та згинатися у всіх напрямках.

Розмножуються мікроби за температури +37 °С, тобто при звичайній температурітіла. Примітно, що вони мають захисну оболонку (або капсулу) і комфортно почуваються при холодних температурах. Зате при кип'ятінні трепонеми миттєво гинуть, а за +60 °С можуть самоліквідуватися через п'ятнадцять хвилин.

Як же можна заразитися цією хворобою?

Способи зараження

Найчастіше сифіліс передається статевим шляхом. Однак існують прецеденти, коли хвороба передалася за допомогою звичайного поцілунку в щоку або внаслідок використання одних і тих же предметів побуту (рушники, постільної білизни, зубної щітки, посуду, що не зазнали спеціальної обробки лікарських інструментів). У таких випадках сифілітичний шанкер може проявитися на руках, шиї, плечах зараженої людини.

Крім того, сифіліс можна заразитися при переливанні крові.

Як лікарі класифікують шкірні прояви захворювання?

Різновиди аномалій

Найчастіше сифілітичний шанкер, що є першою ознакою сифілісу, має тверду основу. Він може з'явитися будь-де - в роті, на статевих органах, животі, руках і так далі.

Шкірні прояви захворювання може бути одиничними, а можуть локалізуватися групами.

По глибині ураження епідермісу розрізняють такі шанкри:

• Виразкові (щодо глибокі).
• Ерозивні (розташовані на поверхні дерми).

За розміром ран фахівці виділяють такі категорії сифілітичних шанкрів:

• Карликові (до одного сантиметра включно).
• Середні (від одного до двох сантиметрів).
• Гігантські (діаметром до 5 сантиметрів).

З чого все починається

Як визначити, що у зараженого не звичайний шкірний висип чи виразка, а сифілітичний шанкер? Перш за все, необхідно знати, що первинний прояв сифілісу на шкірних покривах тіла виглядає як незначна червона плямка, виявлена ​​на шкірі або в ділянці слизової тканини. Тому до нього важливо уважно придивитися. Сифілітичне новоутворення виглядає так:

• Діаметр варіюється від двох міліметрів до п'яти сантиметрів, хоча найчастіше зустрічаються розміри від одного до двох сантиметрів.
• За формою шанкри овальні або круглі, з рівними, щільними краями.
• Дно має темно-червоний колір та тверду щільність.
• Іноді зовнішня поверхня шанкеру має гнійний наліт жовтуватого кольору.
• Шкіра навколо новоутворення найчастіше не запалена, не змінює колір і не ущільнюється.
• Якщо натиснути на шанкер з обох боків, то на поверхню вийде прозора рідинасвітло-жовтого кольору. Будьте обережні: у ній містяться трепонеми.

Прогресування симптомів

Протягом кількох тижнів твердий шанкер може триматися на шкірі, а потім повністю зникнути або зарубцюватись. Це означає, що сифіліс набув прихованої форми.

Після цього пацієнта турбуватимуть інші симптоми, що свідчать про погіршення загального самопочуття:

• М'язовий чи суглобовий біль.
• Численні виникнення сифілітичних виразок (склераденіт).

Це викликано тим, що трепонеми активно розвиваються та поширюються по всьому організму.

Атипові (нетипові) шкірні прояви

Не завжди сифілітичний шанкер має описані вище характеристики. У деяких випадках сифіліс може бути ускладнений іншими інфекційними захворюваннями, такими як гонорея, генітальний герпес, хламідіоз. Тоді шанкри можуть видозмінюватися. Найчастіше зустрічаються такі прояви сифілісу на тілі хворого:

• Панарицій. Виникає на руках, частіше на пальцях зараженого. В основному це - професійні захворювання, що вражають гінекологів або хірургів внаслідок необережних дій чи інших причин Такі новоутворення завдають багато болю, можуть провокувати набряклість дерми навколо рани, нагноєння, лихоманковий стан хворого.

• Амігдаліт. Іншими словами - сифілітичний шанкер у роті. Вражає одну чи дві мигдалики. Рідко турбує людину як хворобливих симптомів. Найчастіше проявляється у збільшенні однієї мигдалини, стан не супроводжується підвищенням температури тіла, хворобливістю лімфовузлів.
• Індуративний набряк. З'являється на статевих органах зараженої людини. Внаслідок цього виникають болючі відчуття, що провокуються збільшенням статевих органів.
• Сифілома-герпес. Найчастіше такий сифілітичний шанкер у чоловіків проявляється у запаленні головки пеніса та внутрішньої крайньої плоті. Також це захворювання супроводжується тим, що крайня плоть, відсунута від головки, не повертається назад. Можливе навіть утиск головки навколошкірним кільцем.

Такі нетипові прояви шанкров можуть ускладнити діагностування сифілісу і призвести до якнайшвидшого прогресування захворювання, внаслідок чого порушується кровообіг, що, своєю чергою, може спричинити омертвіння тканин, гангрену тощо.

Поява на геніталіях

Локалізація сифілітичних шанкрів у чоловіків на головці пеніса або у жінок на статевих органах зустрічається найчастіше. Це зумовлено тим, що у дев'яноста відсотках випадків сифіліс передається статевим шляхом, тобто під час статевого акту.

У жінок сифілітичний шанкер початкової стадії проявляється на задній спайці статевих губ або шийці матки.

Не завжди ці новоутворення виглядають жахливо. Справа в тому, що вони можуть нічим не відрізнятися від звичайної ерозії або дрібних ушкоджень. При цьому подібні шанкри можуть хворіти та кровоточити.

У жінок сифілітичні шанкри у піхву зустрічаються дуже рідко. Зате біля отвору уретри чи на статевих губах – досить часто.

Іноді можуть бути уражені області шкірних покривів, розташовані в безпосередній близькості від статевих органів – лобок, живіт чи стегна.

Негенітальна локалізація сифілом

Найчастіше твердий шанкер можна зустріти в ротовій ділянці. Іноді, особливо спочатку, його плутають з кандидозом. Однак при останньому захворюванні ерозії мають білуваті, пухкі краї, тоді як при сифілісі рани червоні і щільні, іноді можуть покриватися жовтуватою скоринкою.

Найчастіше шанкри спостерігаються на губах, слизових, кінчику язика, рідше на яснах, мигдаликах, небі. Іноді можуть з'являтися на слизові повіки, найчастіше це буває пов'язане з поцілунками очей.

Існують і анальні сифіломи, що утворюються у місцях заднього проходуі усередині прямої кишки.

Декілька загальних слів про лікування

Тут слід звернути увагу, що при появі схожих на сифіломи шкірних новоутворень необхідно відразу звертатися до фахівця для призначення термінового та повноцінного лікування.

Основа медикаментозної терапії включатиме, насамперед, лікування інфекції, що спровокувала виникнення шкірних утворень, а не косметичне їхнє видалення.

Як виявити сифіліс? Для цього потрібно буде здати необхідні аналізикрові, а також здати на дослідження мазок шанкеру.

Як проводиться лікування

Також слід знати, що здійснювати медикаментозну терапію необхідно буде обом партнерам одночасно.

Більше того, в період лікування потрібно буде уникати будь-якого статевого контакту з будь-ким.

Якщо у хворого не було постійних партнерів, слід здійснити профілактичне лікуваннявсім, з ким він вступав в інтимний контакт за три місяці до виникнення шанкров. Іноді може знадобитися медикаментозна терапія для партнерів, з яким була близькість протягом півроку і навіть більше.

Також у період лікування варто якомога суворіше дотримуватись санітарно-гігієнічних норм. Це стосується того, щоб піддавати регулярному і ретельному обробленню предмети побуту, особистої гігієни і так далі. Також партнерам рекомендується розділити речі індивідуального користування – постільну білизну, посуд та інше. Особливо це важливо, коли місцями прояву шанкров є рот, пальці тощо.

Медикаментозна терапія

Що включає лікування сифілісу? Насамперед, це антибактеріальна терапія, що здійснюється під наглядом знаючого фахівцята регулярних аналізів, які будуть показувати, ефективно лікування чи ні.

Трепонеми дуже чутливі до таких антибіотиків як пеніцилін, тетрациклін, цефалоспорин та їх похідних. Таким чином, найчастіше призначають такі препарати:

• "Естенциллін". Зазвичай застосовується у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Засіб використовується дворазово, разом із 0,5-відсотковим новокаїном. Іноді буває достатньо одного вступу.
• "Біцилін-5". Також вводиться внутрішньом'язово двічі (період між ін'єкціями п'ять днів).
• "Ерітроміцин". Таблетований засіб, що застосовується по 500 мг чотири рази на добу за півгодини до їди або через півтори години після.
• "Доксициклін". Також таблетований препарат, що вживається чотири рази на добу, по п'ятсот міліграм під час або відразу перед їдою.

Для місцевого лікування можуть призначити спеціалізовані мазі та гелі. До них відносяться кошти на основі еритроміцину (одно-або тривідсоткового), ртуті (десятивідсоткової), синтоміцину (п'яти-або десятивідсоткового) або леворину (п'ятивідсотковий). Також можуть бути використані ванни на уражені місця або примочки. У таких випадках використовуються бензилпеніцилін або димексид, завдяки чому засоби проникають усередину дерми і надають лікувальну дію.

Якщо сифілітичні шанкри виявляються в порожнині рота, то в такому випадку можуть бути наказані лікарем полоскання ротової порожнини за допомогою фурациліну (розвести з водою в пропорції 1:10000), борної кислоти(двовідсотковий розчин) або граміцидину (теж двовідсотковий розчин).

Звичайно, конкретне дозування та тривалість курсу того чи іншого препарату призначає тільки лікар, який знає всю клінічну ситуацію і володіє більш детальною інформацією. Найчастіше період лікування може перевищувати більше двох місяців, а в деяких випадках може тривати два роки і більше.

Не забувайте про імунітет

Тому що при сифілісі значно знижується захисна функціяорганізму, важливою частиною терапії при такому захворюванні є підвищення імунітету хворого. Це можна робити за допомогою народних методів, так і фармакологічних препаратів.

Наприклад, можуть бути призначені імуностимулюючі препарати, а також вітаміни та комплекс корисних мікроелементів, що сприяють поліпшенню імунітету

Інші фактори лікування

Важливим фактором успішної медикаментозної терапії є дотримання правильного способу життя під час лікування. Насамперед, слід позбавитися від шкідливих звичок, таких як куріння та зловживання алкоголем.

Також лікарі найчастіше хворим на сифіліс призначають певну дієту. Суть її полягає у вживанні великої кількості білків і мінімізації вживання жирів, особливо тварин.

Більше того, в період лікування дуже важливо стежити за психоемоційним станомпацієнта. Хворому на сифіліс не можна перенапружуватися ні морально, ні фізично. Рекомендується уникати різноманітних навантажень, переживань, стресів. Для цього рекомендується, якщо потрібно, вживати препарати, призначені лікарем.

Ми розібрали, як виглядає сифілітичний шанкер і як його лікувати.

Твердий шанкер утворюється у хворих після закінчення інкубаційного періоду та розташовується на місці впровадження блідих трепонем у шкіру або слизові оболонки. Твердий шанкер найчастіше локалізується на шкірі та слизових оболонках статевих органів (головка статевого члена, область препуціального мішка, ануса у гомосексуалістів, великі та малі статеві губи, задня спайка, область шийки матки), рідше на стегнах, лобку, животі. Позастатеві шанкри, які зустрічаються значно рідше, бувають на губах, мові, мигдаликах, повіках, пальцях та будь-якій іншій ділянці шкіри та слизових оболонок, де сталося проникнення блідих трепонем. У цих випадках говорять про екстрагенітальне розташування первинної сифіломи. Екстрагенітальні тверді шанкри, а також при їхній локалізації на шийці матки (за деякими даними, в 11-12% випадків) нерідко не виявляються, і первинний сифіліс вчасно не діагностується. Клінічна картина твердого шанкеру, як правило, дуже характерна. Найчастіше це поодинока ерозія правильних округлих або овальних обрисів, блюдцеподібної форми з різкими чіткими межами, зазвичай завбільшки до нігтя мізинця, але може бути й більше. Колір ерозій м'ясо-червоний або схожий на колір зіпсованого сала, краї злегка піднімаються і порожнисто опускаються на дно (блюдцеподібна форма). Відокремлюване ерозії серозне, мізерне і надає шанкру блискучий, «лакований» вигляд. Найбільш характерна ознака твердого шанкеру – інфільтрат щільноеластичної консистенції, який пальпується в основі ерозії (звідси і назва – ulcus durum). У виразкового твердого шанкеру краю вище виступають над дном, інфільтрат виражений різкіше. Після загоєння виразковий твердий шанкер залишає рубець, а ерозивний гоїться безслідно. Набагато рідше зустрічаються кілька шанкрів. Первинна сифілома характеризується незначною хворобливістю або повною відсутністюсуб'єктивних відчуттів. У первинній сифіломи, що відокремлюється, при дослідженні в темному полі легко знаходять бліду трепонему.

В останні роки зросла кількість змін у клінічній картинітвердого шанкеру. Якщо, за даними багатьох авторів, раніше однією з суттєвих особливостей первинної сифіломи була її одиночність (80-90% випадків), то в останні десятиліттяпомітно зросла кількість хворих із двома і більше шанкерами. Поряд із цим спостерігається значне збільшення питомої ваги виразкових шанкровта їх ускладнення піогенною інфекцією. Збільшилася кількість хворих з шанкерами в аногенітальній ділянці. Певна кількість шанкров у порожнині рота та в області ануса пов'язана зі статевими збоченнями. Так, питома вага шанкров порожнини рота значно вища у жінок. У чоловіків при екстрагенітальній локалізації шанкри розташовуються найчастіше в області ануса. Однією з особливостей сучасного перебігу первинного сифілісу є відсутність у ряді випадків чітко вираженого ущільнення на основі первинної сифіломи.

Порівняно рідко зустрічаються атипові форми первинної сифіломи, зазвичай вони можуть бути кількох різновидів: шанкр-амігдаліт, шанкр-панарицій та індуративний набряк.

На пальцях рук твердий шанкер може зустрічатися, у звичайній клінічній формі, але може протікати атипово (шанкер-панарій). Така локалізація шанкеру спостерігається переважно у медичного персоналу(Лаборанти, гінекологи, стоматологи та ін.). Шанкр-панарыційза клінічною картиною нагадує банальний панарицій стрептококової етіології (булавоподібне здуття кінцевої фаланги, різка болючість), проте розпізнавання полегшує наявність щільного інфільтрату, відсутність гострої запальної еритеми і, що особливо важливо, наявність характерного регіонарного (в області ліктьових лімфа).

Індуративний набрякяк прояв первинного сифілісу розташовується у сфері великих статевих губ, мошонки чи крайньої плоті, т. е. місцях із великою кількістю лімфатичних судин. Зазначається набряклість цих ділянок. Характерно виражене ущільнення тканин, при натисканні на які поглиблення не утворюються. Діагностиці атипового твердого шанкеру у вигляді індуративного набряку також сприяє наявність характерного регіонарного лімфаденіту, анамнез, дані обстеження статевого партнера та позитивні результати серологічного дослідження крові на сифіліс (у другій половині первинного періоду).

У ряду хворих первинна сифілома ускладнюється вторинною бактеріальною інфекцією, що приєдналася. У цих випадках говорять про ускладнені тверді шанкра.

Для шанкра-амігдалшпахарактерні збільшення та ущільнення однієї мигдалини за відсутності на ній ерозії або виразки (якщо на мигдалині розташовується ерозія або виразка первинного періоду сифілісу, то говорять про первинну сифілому, розташовану на мигдалині).

При локалізації на мигдалині твердий шанкер може мати одну з трьох форм: виразкову, ангіноподібну (шанкра-амігдаліту) і комбіновану виразкову на тлі ангіноподібної. При виразковій формі мигдалина збільшена, щільна, на цьому фоні спостерігається м'ясо-червона овальна виразка з пологими рівними краями. Слизова оболонка навколо виразки гіперемована.

При ангіноподібному шанкріерозія або виразка відсутня, є одностороннє значне збільшення мигдалику . Вона набуває мідно-червоного кольору, безболісна щільна. Процес відрізняється від ангіни однобічністю ураження, відсутністю болю та гострої запальної гіперемії. Загальні прояви відсутні, температура тіла є нормальною.

В колі мигдалини відсутні виражені запальні явища, відзначаються різкі межі, відсутні температурна реакція та болючість при ковтанні. При пальпації мигдалика шпателем відчувається пружність. У цих випадках на поверхні мигдалини (після легкого погладжування платинової петлею) легко знаходять велику кількість блідих трепонем. Діагностиці сприяють наявність характерного для первинного періоду сифілісу регіонарного склераденіту на шиї біля кута. нижньої щелепи(лімфатичні вузли розміром від великої квасолі до лісового горіха, рухливі, щільноеластичної консистенції, не спаяні з навколишньою тканиною, безболісні) та поява позитивних серологічних реакцій крові.

До ускладнень твердого шанкеру відносять баланіт, баланопостит, фімоз, парафімоз, гангренізацію та фагеденізм. Баланіт і баланопостит є найчастішими ускладненнями твердого шанкеру. Вони виникають у результаті приєднання бактеріальної чи трихомонадної інфекції. У цих випадках навколо шанкеру з'являються набряклість, яскрава еритема, мацерація епітелію, а відокремлюване на поверхні шанкеру стає серозно-гнійним. Остання обставина значно ускладнює виявлення блідих трепонем і, отже, діагностику. Для усунення запальних явищ призначають примочки з ізотонічним розчиномнатрію хлориду (на 1-2 дні), що дозволяє в більшості випадків при повторних дослідженнях встановити правильний діагноз.

Баланопостит може призводити до звуження порожнини крайньої плоті, що дозволяє відкрити голівку статевого члена. Цей стан носить назву фімоза. При фімозі за рахунок набряку крайньої плоті статевий член є збільшеним, почервонілим, болючим. Твердий шанкер, що локалізується у цих випадках у вінцевій борозні або на внутрішньому листку крайньої плоті, не може бути досліджений на бліду трепонему. Діагностику сифілісу полегшує характерний виглядрегіонарних лімфатичних вузлів, у пунктаті яких шукають збудника Спроба ж насильницького відкриття головки статевого члена за наявності фімозу може призвести до іншого ускладнення, що називається парафімозом («зашморг»),при якому набрякове та інфільтроване препуціальне кільце обмежує головку. В результаті механічного порушення крово- та лімфообігу набряклість збільшується. Якщо вчасно не вжити заходів, то може настати омертвіння тканин головки статевого члена та порожнини крайньої плоті. У початкових стадіях парафімозу лікар випустив серозну рідинуз набрякової порожнини крайньої плоті (навіщо стерильною голкою багаторазово проколюють витончену шкіру), робить спробу «вправлення» головки. За відсутності ефекту доводиться розтинати крайню плоть.

Більш важкими, але й рідкісними ускладненнями твердого шанкеру є гангренізація та фагеденізм. Вони спостерігаються у ослаблених хворих та алкоголіків у результаті приєднання фузоспірилозної інфекції. На поверхні шанкеру утворюється брудно-чорний або чорний струп (гангренізація),який може поширюватися за межі первинної сифіломи (Фагеденізм).Під струпом знаходиться велика виразка, і процес може супроводжуватися підвищенням температури тіла, ознобом, головним болем та іншими загальними явищами. Після загоєння гангренозної виразки залишається грубий рубець.

Регіонарний лімфаденіт (склераденіт) є другим найважливішим симптомомпервинного сифілісу. Він з'являється через 7-10 днів після виникнення твердого шанкеру. З часів Рікора регіонарному склераденіту присвоєно найменування, що мало глибокий зміст. супутній бубон.Рікор писав: "Він (склераденіт) - вірний супутник шанкеру, він супроводжує його незмінно, фатально він слідує за шанкром, як тінь ... Немає твердого шанкеру без бубона". Фурньє відзначив відсутність регіонарного склераденіту лише у 0,06% з 5000 хворих на первинний активний сифіліс. Проте в останні десятиліття, за даними ряду авторів, регіонарний склераденіт відсутній у 1,3-8% хворих на первинний сифіліс.

Найближчі до твердого шанкру лімфатичні вузли (найчастіше пахові) збільшуються до розмірів квасолі або лісового горіха, стають щільноеластичними, вони не спаяні між собою, оточуючими тканинами та шкірою, безболісні; шкіра з них не змінена. Регіонарний лімфаденіт триває тривалий час і дозволяється повільно, навіть незважаючи на специфічне лікування. При локалізації твердого шанкеру в ділянці шийки матки і на слизових оболонках прямої кишки клінічно визначити регіонарний лімфаденіт неможливо, тому що в цих випадках збільшуються лімфатичні вузли, що знаходяться в порожнині малого таза.

При локалізації первинної сифіломи на геніталіях паховий лімфаденітнайчастіше буває двостороннім (навіть у тих випадках, коли твердий шанкер розташовується на одній стороні). Це відбувається внаслідок наявності у лімфатичній системі добре розвинених анастомозів. Односторонній лімфаденіт зустрічається рідше, спостерігається зазвичай на боці локалізації шанкеру і лише як виняток носить «перехресний» характер, тобто розташовується на стороні, протилежній шанкру. У Останнім часомкількість хворих на односторонній лімфаденіт помітно збільшилася (за даними Ю.К. Скрипкіна, вони складають 27% хворих з твердим шанкром).

Сифілітичний лімфангіїт (Запалення лімфатичних судин) – третій симптом первинного сифілісу. Він розвивається у вигляді щільного безболісного шнура розміром із нуговчастий зонд. Іноді по ходу тяжу утворюються невеликі чіткі потовщення. Приблизно у 40% чоловіків лімфангіїт розташовується в області передньої поверхні статевого члена (при твердому генітальному шанкрі).

Поразки слизової оболонки рота зустрічаються найчастіше. Твердий шанкер може виникнути на будь-якій ділянці червоної облямівки губ або слизової оболонки рота, але найчастіше локалізується на губах, мові, мигдаликах.

Розвиток твердого шанкеру на губі або слизовій оболонці рота, як і на інших місцях, починається з появи обмеженої почервоніння, на основі якої протягом 2-3 днів виникає ущільнення за рахунок запального інфільтрату. Це обмежене ущільнення поступово збільшується і досягає зазвичай 1-2 см у діаметрі. У центральній частині вогнища ураження відбувається некроз та утворюється ерозія м'ясо-червоного кольору, рідше – виразка. Досягнувши повного розвитку протягом 1-2 тижнів, твердий шанкер на слизовій оболонці зазвичай є круглою або овальною, безболісною ерозією м'ясо-червоного кольору або виразкою з блюдцеподібними краями розміром від 3 мм (карликові шанкри) до 1,5 см у діаметрі з щільноеластичним інфільтратом в основі. У зіскрібку поверхні шанкеру легко виявляються бліді тренонеми. Деякі ерозії покриті сірувато-білим нальотом. При розташуванні шанкеру на губах іноді утворюється значний набряк, внаслідок якого губа відвисає, а шанкер тримається довше, ніж на інших місцях. Найчастіше розвивається один твердий шанкер, рідше - два і більше. Якщо приєднується вторинна інфекція, то ерозія може поглиблюватися, утворюється виразка з брудно-сірим некротичним нальотом.

При локалізації шанкеру на губах або слизовій оболонці рота через 5-7 днів після його появи розвивається регіонарний лімфаденіт. При цьому зазвичай збільшуються підборіддя та підщелепні лімфатичні вузли. Вони щільноеластичної консистенції, рухливі, не спаяні між собою, безболісні. Однак за наявності вторинної інфекції або травмуючих моментів через розвиток периаденіту регіонарні лімфатичні вузли можуть стати болючими. Одночасно з підщелепними та підборідними можуть збільшуватися поверхневі шийні та потиличні лімфатичні вузли.

Атипові форми первинної сифіломи зустрічаються при локалізації твердого шанкеру в кутах рота, на яснах, перехідних складках, мові, мигдаликах. У кутах рота і в області перехідних складок твердий шанкер набуває вигляду тріщини, але при розтягуванні складки, в якій знаходиться твердий шанкер, визначаються його овальні контури. При розташуванні твердого шанкеру в кутку рота він клінічно може нагадувати заїди, які відрізняються відсутністю ущільнення на підставі.

На мові твердий шанкер зазвичай буває поодиноким, виникає частіше в середній третині. Крім ерозивної та виразкової форм, у осіб зі складчастою мовою при локалізації твердого шанкеру вздовж складок може спостерігатися щілинна форма. При розміщенні твердого шанкеру на спинці язика через значний інфільтрат в основі шанкер різко виступає над навколишньою тканиною, на його поверхні є м'ясо-червона ерозія. Привертає увагу відсутність запальних явищ навколо шанкра та його безболісність. Твердий шанкер в ділянці ясен має вигляд яскраво-червоної гладкої ерозії, яка у вигляді півмісяця оточує 2 зуби. Виразкова форматвердого шанкеру ясна дуже подібна до банального виразки і майже не має будь-яких ознак, характерних для первинної сифіломи. Діагностику полегшує наявність бубона у підщелепній ділянці.

Диференціальний діагноз.У типових випадках диференціальна діагностика твердого шанкеру труднощів не становить і базується на дуже характерній симптоматиці. Однак при нетиповій клінічній картині чи ускладнених шанкрах доводиться проводити диференціальну діагностику з низкою захворювань.

При простому герпесі в галузі геніталій (herpes simplex) утворюється група бульбашок, розташованих на тлі рожевої плями. Після розтину їх утворюються дрібні згруповані ерозії, що утворюють при зливанні суцільну ерозію, яку доводиться диференціювати від первинної ерозивної сифіломи. Від останньої герпетична ерозія відрізняється дрібнофестончастими краями, уривками епідермісу, наявністю запальної гіперемії в колі ерозії, відсутністю ущільнення або наявністю невеликого ущільнення в основі, больовими відчуттями, негативними результатами досліджень на бліду трепонему та відсутністю регіонарного лі. Однак дослідження на трепонему у цих випадках треба проводити кілька разів (так само як серологічні дослідженнякрові на сифіліс), щоб не пропустити герпетиформний твердий шанкер, який клінічно дуже нагадує ерозію, що утворюється при простому герпесі. У цих випадках на користь шанкеру свідчать ущільнення на основі ерозії, відсутність суб'єктивних відчуттів, наявність регіонарного лімфаденіту і, нарешті, головне – виявлення блідої трепонеми.

Шанкр на губах слід диференціювати від простого герпесу, при якому на відміну від сифілісу висипанням передують печіння або свербіж, ерозія розташовується на гіперемованій, злегка набряковій підставі і має мікроциклічні контури. Крім того, при герпесі ерозивним висипанням передують бульбашки, які ніколи не виникають у процесі формування шанкеру. На відміну від твердого шанкеру герпетичні ерозії майже завжди характеризуються. швидким виникненнямі швидкою еіітелізацією, крім того, герпес на відміну від твердого шанкеру часто має рецидивуючий перебіг. Слід врахувати, що з тривалому існування герпетичної ерозії на губі у її підставі з'являється інфільтративне ущільнення, що посилює подібність ерозії з первинної сифіломою.

Шанкриформна піодерміязустрічається рідко, але становить найбільші труднощі при диференціальній діагностиці з твердим шанкром. Етіологія захворювання стрептококова. Утворюється одиночна ерозія або, частіше, виразка, яка в клінічному відношенні дуже подібна до первинної сифіломи: округлі обриси, щільні непідриті краї і дно, мізерне серозне або серозно-гнійне відокремлюване і нерідко регіонарний лімфаденіт, що має всі риси сіфі. Інфільтрат завжди виходить за межі виразки. Остаточно питання вирішують на підставі багаторазових негативних результатів досліджень на бліду трепонему, відсутності трепонем у пунктаті лімфатичних вузлів та негативних результатів повторних досліджень крові (реакція Вассермана).

Виразковий шанкер на губі та слизовій оболонці рота може нагадувати розпад. ракову пухлину. При цьому необхідно враховувати, що ракова виразка, що сформувалася, розташовується глибше, ніж первинна сифілома, краї її дуже щільні, нерівні, часто з'їдені, дно нерівне і легко кровоточить. Слід мати на увазі, що рак розвивається відносно повільно, частіше у осіб похилого віку, а твердий шанкер – у молодих. Вирішальними під час проведення диференціальної діагностики є результати лабораторних досліджень- Виявлення в зіскрібку з виразки блідої трепонеми при сифілісі та ракових клітинпри раку. При гуммозній виразці також є щільний інфільтрат країв та дна, але не настільки виражений. Діагностику полегшують наявність гуммозного стрижня та характер серологічних реакцій.

Виразки при міліарному виразковому туберкульозі слизової оболонки ротової порожнини на відміну від твердого шанкеру, як правило, множинні, болючі, мають нерівні і підриті краї, навколо них часто можна бачити жовті точки (точки Трела). Травматичні ерозія та виразка слизової оболонки рота та ерозії при пухирчатці, афтах відрізняються від твердого шанкеру відсутністю характерного для нього ущільнення на підставі. Крім того, травматична ерозія зазвичай швидко дозволяється після усунення причин травми.

Ерозії на слизовій оболонці рота і губах, що виникають при інших захворюваннях (червоний плоский лишай, лейкоплакію, червоний вовчак), відрізняються від шанкеру відсутністю ущільнення в їх основі, а також наявністю характерних для цих захворювань змін слизової оболонки навколо ерозій, які характерні для твердого шанкра .

Таким чином, діагноз первинного сифілісу ставлять на підставі клінічної каргіни первинної сифіломи і регіонарного лімфаденіту при обов'язковому знаходженні блідих трепонем у шанкра, що відокремлюється, або пунктаті лімфатичних регіонарних вузлів. Важливою підмогою у діагностиці є серологічні реакції (у первинному серопозитивном періоді) та результати конфронтації (огляд особи, від якої, на думку хворого, могло статися зараження).

Гістопатологія.Твердий шанкер є потужним запальний інфільтрату сполучнотканинному шарі, що складається з лімфоцитів і плазматичних клітин, більш компактний у центральній частині. Стіни кровоносних та лімфатичних судин пронизані клітинним інфільтратом, відзначається значна проліферація ендотелію, аж до облітерації судин, деякі судини тромбовані. Епітелій у центральній частині над компактним інфільтратом відсутня. При фарбуванні на бліду трепонему її у великій кількості виявляють усередині та навколо стінок судин.

Первинний сифіліс проявляється у збільшенні лімфатичних вузлів татвердого шанкеру.Що таке твердий шанкер? Це симптоми сифілісу, які є круглі з діаметром близько одного сантиметра виразки на тілі хворого.

За кольором вони червоні з синьовою, іноді вони болючі, але переважно хворий не сприймає больові відчуттяна місці ерозії. Перші ознакисифілісу у чоловіків: утворення шанкеру на головці пеніса, а у жіноксимптоми сифілісувиявляються на стінках матки та на зовнішніх статевих органах. Також ці виразки бувають на лобку, біля анального отвору, на язиці та губах.

Сифіліс розвивається швидко, і першими запалюються та збільшуються лімфатичні вузли, а потім уже освітатвердого шанкеру.

Може розсмоктатися сам по собі, навіть без медикаментозного лікування від одного місяця до двох. Він проходить майже безвісти, хоча якщо виразки великі, можуть залишитися плями темного кольору.

Шанкр при сифілісі— це вогнище сифіломи, якеутворюється на місці трепонеми в організмі

Шанкр отримало свою назву від французького слова, яке в перекладі означає виразка, ерозія. При деяких інфекційних захворюваннях є шанкер, але при захворюванні на сифіліс, ця ерозія, є першою ознакоюсифілісу у першій стадії. Освітатвердого шанкеру,на тілі, трохи більше 4 тижнів, з моменту зараження цією хворобою. За цей період інфекція спірохета встигає потрапити в багато органів і в лімфу, при цьому почати розмножуватися, що викликає запальний процес і можез'явиться температура.

Види шанкра

Класифікують за видом, розміром, кількістю виразок на тілі, місці їх розташування.

На вигляд шанкер ділиться:

• ерозивний - це ерозія, яка торкається шарів слизової системи;
• виразковий шанкер - це виразки, які проникають у глибокі шари тканин.

За кількісною класифікацією шанкер ділитися на:

• одиничний - це шанкер, який складається з однієї виразки;
• множинний - це ерозія, яка складається з безлічі виразок, і створюють єдину рану.

Сифіломи твердого шанкеру за розміром бувають:

• маленькі (карликові) діаметр менше, ніж 10 мм;
• середні – діаметр від 20 мм;
• великі (гігантські) – діаметр 50 мм і вище.

Місце появи твердого шанкеру на тілі:

• екстрагенітальне - це уражаються виразками язик, анус, груди, горло, ноги, ясна;
• генітальні - це ерозії,що з'являються на статевих органах хворої людини;
• біполярні - це шанкри, які одночасноз'являються на статевих органах та інших частинах тіла.

До кінця первинного періоду сифілісу, шанкер стає формою захворювання, яка:

• має локалізацію у конкретних місцях, у ротовій порожнині та на геніталіях;
• має нечисельну форму;
• не торкається внутрішніх органів;
• Досить легко лікується і залишає після себе наслідки.

Особливості розвитку твердого шанкеру

У людей, які заразилисясифілісними інфекціями і при цьому мають знижений імунітет, виразкову поразкуз'являється обов'язково. Також формування виразок на тілі виникає при хронічних інфекціях, токсикації організму та віковим причин. Внаслідок самолікуваннясифілісу утворюються гнійникові ерозії, які після згасання залишають пігментні плямита шрами.

Починає розвиватися з почервоніння, яка не завдає сверблячки і болю. Після 48 - 72 годин з цього почервоніння починає формуватися горбок і утворюватися папула. У цей момент може відлущитися епітелій з шанкеру, і людина, яка заразилася, вперше починає відчувати біль.

У наступні години та дні сифілома стає більше, поширюючись по колу. На папулі починає утворюватися тверда скоринка, під якою формується виразка. Згодом скоринка відкидається і з'являється ознака сифілісу - твердий шанкер.

Форма шанкеру трохи піднята, з чіткими круглими краями. Іноді ці краї бувають овальної форми. Поверхня шанкеру гладка, іноді має сіруватий наліт, але в основному колір шанкеру - червоний.

Форма шанкеру буває різною:

• форма вузлика - ця виразка має чіткі межі. Ця виразка проростає у глибокі шари тканини та зберігає свої чіткі межі. Локалізується цей шанкер на крайній плоті пеніса;
• форма платівки або монети - шанкер локалізується на верхніх шарахтканини і знаходиться на статевих губах, стовбурі пеніса, на мошонці;
• листоподібна форма - ерозія має чіткі граничні лінії та розташована в основному на головці фалоса.

Атиповий шанкер

Крім твердого шанкра, є ще атиповий шанкер та багато його видів:

• індуративний набряк - це велике ущільнення, яке утворюється на крайній плоті пеніса, статевих органах у жінок та в районі губ на обличчі людини;
• панарицій - це шанкер, який розвивається на нігтях і не гоїться кілька місяців. Можливе навіть відторгнення нігтя;
• лімфатичні вузли – збільшуються у цьому періоді. Залежно, у якій частині тіла утворився шанкер, то запалюються найближчі до шанкру лімфовузли;
• бубон - це лімфовузол, який має рухливу форму і не має хворобливих ознак і знаходиться найближче до шанкру: на шиї хворого, якщо шанкер в мигдаликах, а пахвинної частини тіла, якщошанкер на члені , у районі статевих органів;
• поліаденіт - це запалення та ущільнення всіх лімфатичних вузлів, з цього моменту можна вважати, що почали виявлятися симптоми вторинного сифілісу.

Ускладнення при сифілісі у період, бувають дуже серйозні як жінок, і навіть серйозні наслідки для чоловічої частини населення.

Твердий шанкер у жіночому організмі

У жіночому організмівиникає:

• на великих та малих статевих губах;
• на кліторі;
• на стінках шийки матки;
• в районі між анусом та піхвою.

На стінках піхви,твердий шанкер при сифілісівиникає дуже рідко, оскільки кислотність піхви згубно діє трепонему.

Дуже часто шанкер сифілісу утворюється на шийці матки. Цей шанкер невидимий та його діагностують в основному на другій стадії розвитку захворювання.

Понад 10 відсотків хворих на сифіліс жінок на першій стадії мають твердий шанкер на стінках шийки матки.Сифіліс шанкер виявляється лише в момент огляду матки за допомогою медичного обладнання. Це обстеження проводить гінеколог чи венеролог.

У ротовій порожнині шанкер утворюється на мові, губах, м'якому небі та мигдаликах. Непоодинокі випадки виникнення виразки на яснах, щоках пальцях і грудях.

Діагностика сифіломи

Діагностика сифілісу складається з декількох видів обстежень та аналізів:

• серологічна діагностика - це виявлення бактерій трепонем із зіскрібка твердого шанкеру. За результатами цього обстеження, лікар встановлює діагноз;
• реакція іммобілізації трепонеми;
• реакція імунофлюоресценції;
• реакція Вассермана;
• мікрореакція на склі;
• імуноферментний аналіз;
• реакція мікропреципітації;
• реакція пасивної гемаглютинації.

Зв'язок твердого шанкеру з первинним сифілісом

Сифіліс – це венеричне захворювання, яке протікає у класичній формі.Сифіліс твердий шанкер, головна ознакацієї хвороби. Твердий шанкер є симптомом тільки первинного сифілісу.

Сифіліс у першій стадії свого розвитку проявляється у збільшенні лімфатичних вузлів та твердому шанкрі. Ближче до закінчення цього періоду стають такі симптоми:

• стан загального нездужання;
• постійна головний біль;
• підвищена температура;
• біль у м'язових тканинах;
• ломота та біль у кістках;
• знижений гемоглобін;
• значне збільшення лейкоцитів.

Сифілічний шанкермає властивості проходити сам собою і не залишати слідів, тому люди, які займаються самолікуванням, можуть припускати лікування сифілісу.

Це помилка, адже зникнення твердого шанкеру передують вторинному сифілісу, який набагато небезпечніший за сифіліс у першій стадії розвитку та лікування такого виду набагато складніший і триваліший.

Ускладнення сифілітичного твердого шанкеру

Ускладненнями сифілітичного шанкеру може в шанкер проникати інші інфекції, що призводить до хворобливих симптомів і накопичення гною в цьому місці.

Причин проникнення інфекції кілька:

• травмування шанкеру;
• недотримання гігієни;
• захворювання на цукровий діабет;
• Віч інфекція;
• розвиток в організмі туберкульозної палички

У жіночому організмі розвивається:

• сифілітична гангрена;
• інфекційний вагініт;
• запальний бартолініт;
• ендоцервіцит шийки матки

Ускладнення в чоловічому організмі призводять до:

• баланіту;
• баланопоститу головки пеніса;
• фімозу крайньої плоті;
• парафімозу крайньої плоті;
• гангренізація головки пеніса;
• фагеденізм статевого члена

Лікування сифіломи

На первинному етапі ставиться завдання вилікувати інфекцію і не дати сифілісу перейти в другу стадію.Твердий шанкер, лікуваннянеобхідно проводити якомога раніше.

Основні препарати, які використовуються при лікуванні – це антибіотики. різних групта напрямків:

• пеніциліни;
• макроліти;
• тетрацикліни;
• фторхінолони.

Спільно з антибіотиками в процесі лікування беруть участь:

• протигрибкові препарати;
• імуномодулятори;
• полівітаміни;
• пробіотики.

Схему лікування сифіломи прописує лікар, виходячи з діагностики та результатів аналізів.

При курсовому методі лікування до пеніцилінів додається тетрацикліни та ліки на основі вісмуту та йоду. Цей комплекс препаратів здатний збільшити дію антибіотика в організмі.

При поставленому діагнозі сифіліс - лікуються обидва сексуальні партнери.

У момент терапії, хворому призначають харчування, у раціоні якого переважає білкова їжа та обмеження у споживанні жирів та вуглеводів.

У цей період протипоказано куріння та вживання алкоголю, а також необхідно знизити фізичне навантаження на організм.

Головна умова якісного лікування, це дотримання правил особистої гігієни і в період лікування не займатися сексом.

Лікувати шанкер необхідно антибіотиками:

• Екстенцилін - внутрішньом'язові уколи, достатньо провести процедуру двічі;
• Біцилін - уколи, двічі, через 5 календарних днів;
• Еритроміцин – по 0,5 мг прийняти 4 рази на добу;
• Доксициклін – по 0,5 мг прийняти 4 рази на добу.

Для місцевого лікування твердого шанкеру, необхідні примочки на шанкрі з препаратів бензилпеніциліном та препаратом димексид.

Потрібно змащувати сифілітичний шанкер гепаринової маззю, еритроміцинової маззю, маззю на основі ртуті та вісмуту. Синтоміцинова мазь і леворинова мазь, сприяють відділенню гною з виразки.

Шанкри, що знаходяться в роті, необхідно полоскати розчинами:

• фурациліну;
• кислоти борної;
• граміцидину.

Твердий шанкер - це дуже важлива ознака в розпізнанні сифілісу в організмі. Чим раніше виявлено інфекцію в організмі, тим швидше почнеться лікування хвороби, і тривалість курсу медикаментозного лікування може бути мінімальною. У цьому випадку лікування народними засобамиі самолікування - протипоказані.

Тільки компетентний лікар зможе встановити діагноз та прописати необхідне лікування. Виконання всіх приписів лікаря, здоровий образжиття, дотримання гігієни, дасть позитивний результату лікуванні сифілісу на першій стадії розвитку хвороби.

Сифілітичний шанкер - виразкове або ерозивне утворення, що з'являється в первинній стадії зараження сифілісом, і є його головним симптомом. Існує 13 різновидів твердих шанкров при сифілісі: звичайних та атипових. Лікування сифілісу проводиться за допомогою медикаментозних засобівта дотримання особливого режиму.

Поява сифілістичного шанкеру є першою ознакою захворювання

Різновиди твердого шанкеру

Сифілітичні тверді шанкри– це темно-червоні виразки рівної форми з точними межами та злегка піднятими краями, що з'являються після зараження сифілісом. Подивитися, як виглядає ця освіта, можна на фото:

Існує 10 основних форм твердих шанкров:

• одиничний;
• множинний;
• гігантський;
• карликовий;
• дифтеритичний;
• кірковий;
• щілинний;
• ерозивний;
• опіковий;
• герпетиформний.

Усі різновиди з'являються через місяць після інфікування та зникають через 20-50 днів. Їх виникнення часто супроводжується запаленням лімфатичних вузлів та судин.

На відміну від трипаносомного, твердий сифілітичний шанкер зазвичай не супроводжується вираженою симптоматикою. Він не свербить, не супроводжується печінням, болить тільки при локалізації поруч з уретрою або анальним отвором.

Одиничний (звичайний, простий)

Одиничний твердий шанкер, також відомий як «звичайний», або «простий» - класичний прояв сифілісу, що зустрічається в більшості випадків інфікування. Їх діаметр становить 2-3 см, краї чіткі, злегка підняті.

Простий шанкер може локалізуватися в різних областях:

1. Генітально: на статевому члені у чоловіків, на великих та малих статевих губах, а також у піхву у жінок, у деяких випадках – на шийці матки.
2. Екстрагенітально: на обличчі, на ногах та на лобку, у пахвових областях, біля заднього проходу, на грудях у жінок, у роті – на язику, на яснах, у горлі, на губах.

У більшості випадків тверді шанкри розташовані на геніталіях.

Генітальне розташування сифілом поширене переважно: близько 90% всіх випадків хвороби супроводжується твердими шанкрами саме в області геніталій.

Множинний

Множинні виразки формуються дуже рідко: у 8-12% випадків захворювання. Існує 2 підвиди рясних сифілом: шанкри-близнюки, що з'являються при одночасному зараженні, та послідовні тверді шанкри, що виникають при інфікуванні в різний час.

До факторів, що провокують утворення великої кількості сифілом, належать:

• травми шкірних покривів;
• виразкові утворення на шкірі;
• шкірні інфекції: короста, екзема;
• вугрова хвороба.

Множинні шанкри можуть виникати біполярно.

На відміну від одиночних сифілом, множинні шанкри можуть локалізуватися біполярно: і в генітальній, і в екстрагенітальній ділянці одночасно. Кількість виразок залежить від специфіки організму пацієнта і коливається від 2 до 10 штук.

Гігантський

Сифіломи великого та дуже великого розміру виникають у 10-15% випадків зараження сифілісом. У діаметрі вони можуть досягати 4-5 см і більше, за розміром збігаючись із дитячою долонею.

Гігантські шанкри виникають у областях, багатих підшкірною жировою клітковиною:

• на лобку;
• на животі;
• на стегнах;
• на мошонці;
• на передпліччя.

Гігантські шанкри виникають в 1 із 10 випадків

Крім розміру, гігантська сифілітична виразка зовсім не відрізняється від звичайної.

Карликовий

Карликовими називають сифіломи розміром з макове зерно, що в діаметрі не перевищують 1-5 мм. Розглянути такі виразкові утворення можна лише з допомогою збільшувального скла.

Карликові тверді шанкри часто розташовуються:

1. У ротовій порожнині: на язиці та яснах, на небі, у горлі.
2. На зовнішніх статевих органах: великих і малих статевих губах, члені.
3. В області пахв та анального отвору.
4. Усередині піхви та на шийці матки у жінок.

Карликові тверді шанкри найчастіше виникають у ротовій порожнині.

У медичній практиці первинні сифіломи невеликих розмірів трапляються рідко. У жінок карликова виразка утворюється у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.

Дифтеритичний

Дифтеритичними називають тверді шанкри з незвичайним зовнішнім виглядом: на відміну від простих виразок, що мають гладку і блискучу поверхню, вони вкриті некротичною плівкою попелясто-сірого відтінку.

Дифтеритичний шанкер відрізняється від інших видів своєрідною плівкою

Сифіломи такого типу зустрічаються часто і можуть локалізуватися в будь-якій області.

Корковий

Тверді шанкри з утворенням кірки на поверхні виникають в областях, де виразкове утворення може легко висохнути:

• на обличчі (на носі, підборідді, шкірі губ);
• на стовбурі статевого члена;
• на животі, особливо у нижній частині.

Корковий шанкер найчастіше виникає на найтоншій шкірі.

Візуально-кірковий тип сифілом може нагадувати ектіму або імпетиго.

Щілеподібний

Шанкри щілинної форми візуально нагадують тріщину чи книжкові листи.

Вони розташовуються в дрібних складках:

• у куточках рота;
• у складках між пальцями;
• у лобкових складках;
• у сфері анального отвору.

Щелевидные шанкри зустрічаються рідко і формою нагадують тріщини

Вони зустрічаються дуже рідко: лише у 5-7% випадків сифілісу. Щелевидные шанкри найчастіше зустрічаються у чоловіків.

Ерозивний (баланіт Фольмана)

Ерозивний шанкр, також відомий як баланіт Фольмана - первинна сифілома, яка не має в основі чіткого ущільнення і з'єднує безліч різко обмежених ерозій, що частково зливаються між собою.

Воно зустрічається виключно в генітальній ділянці:

• на голівці члена у чоловіків;
• на статевих губах у жінок.

Ерозивний шанкер з'являється виключно на геніталіях

У 87% випадків виникнення ерозивного шанкеру Фольмана він з'являється у чоловіків.

Опіковий

Опікові, або комбустіоформні тверді шанкри - це ерозія на листоподібній основі, що має в основі слабке, невиразне ущільнення. Такий тип ерозії схильний до сильного периферичного зростання.

Опіковий шанкер схильний до найшвидшого зростання

У процесі зростання опікова сифілома втрачає рівні контури та правильну форму, а її дно стає зернистим, з вираженим червоним відтінком.

Герпетиформний

Герпетиформний шанкер має виражену схожість з генітальним герпесом. Ця ерозивна освіта нагадує баланіт Фольмана: вона має у складі безліч згрупованих ерозій з різкими краями, які розташовані поруч на невеликій площі.

Герпетиформний шанкер має безліч згрупованих ерозій на невеликій площі.

Дрібні ерозії, що становлять герпетиформний шанкер, мають в основі нечітке ущільнення. Цей тип сифілу відрізняється від опікових та ерозивних правильною формою, а також відсутністю злиття між складовими частинами.

Атипові форми сифілітичного шанкеру

Атипові шанкри - це види сифілом, що відрізняються від звичайних видів за однією або декількома ознаками.

До них відносяться:

1. Шанкр-панарицій:виразка з нерівними краями, що виявляється на пальцях рук. Найчастіше зустрічається на вказівному та великому пальцях, супроводжується стріляючим больовим синдромом, набряком, посинінням та нагноєнням. Це « професійна хворобахірургів та гінекологів, які порушують техніку безпеки.
2. Індуративний набряк:шанкр у генітальній ділянці, що провокує сильний набряк, посиніння шкіри та набрякання статевих органів. Виникає на статевих губах та на крайній плоті. Не супроводжується болем та запаленням.
3. Амігдаліт:односторонній, рідше двосторонній шанкер, що розташовується на мигдаликах. Збільшує та деформує мигдалику, на якій розташований, може викликати хворобливі відчуття. Колір тканин мигдалика не змінюється, тому хворобу можна сплутати з ангіною.

За винятком зазначених особливостей, атипові форми твердого шанкеру ні в чому не відрізняються від звичайних різновидів. Розвиток атипових сифілом, час їх появи та зникнення аналогічно класичним формам.

Як розвивається твердий шанкер

Первинна сифілома утворюється після інкубаційного періоду: через 3-4 тижні після зараження інфекцією. Вона виникає в місцях зі шкірними ушкодженнями, в які потрапила заражена бактеріями природна рідина організму: сперма, секрет шийки матки.

Виразкова освіта утворюється не відразу. Спочатку на зараженій області виникає червона пляма, що під впливом трепонем і клітин імунної системи ущільнюється і перетворюється на вузлик. Ущільнення не супроводжується болем та дискомфортом, тому часто залишається непоміченим для пацієнта.

Протягом наступних 7-10 днів вузлик розвивається: збільшується в розмірах, ущільнюється і після покривається виразками. Виразка може бути двох видів: поверхневе, у вигляді ерозії, або глибоке, у формі виразки. Виразка або ерозія набуває остаточного вигляду: набуває чітких, виражених меж, рівну овальну або круглу форму.

На дні сифіломи виділяється рідина, що містить в собі велику кількість блідих трепонем і клітин імунної системи. Саме дно набуває вираженого червоного відтінку з синюватими нотками.

Такий вид твердого шанкеру зберігається протягом 1-2 місяців, після чого починається процес загоєння та затягування. Це сигналізує про перехід захворювання на вторинну, більш небезпечну та важку стадію.

За 3-4 дні перед зникненням шанкеру на тілі пацієнта з'являються множинні висипання, що нерідко супроводжуються печінням і свербінням.

Особливості лікування

Початкова стадія сифілісу, що супроводжується твердими шанкерами – захворювання, що легко піддається антибактеріальній терапії. До переходу захворювання на вторинну стадію його нескладно вилікувати без ускладнень та шкоди для організму.

Перед початком лікування та після його завершення проводяться діагностичні заходи, що дозволяють розпізнати хворобу та її збудника:

• реакція імунофлюоресценції;
• полімеразна ланцюгова реакція на бліді трепонеми;
• загальний та біохімічний аналізи крові.

Первинний сифіліс лікується за допомогою пеніцилінової групиантибіотиків: бліда трепонема виробляє до пеніциліну стійкість у 3-4 рази повільніше, ніж до інших груп антибіотиків. Ліки можуть бути у вигляді таблеток, ін'єкцій або мазей.

При непереносимості пеніциліну його можна замінити такими препаратами:

• Еритроміцин;
• Хлортетрациклін;
• Хлорамфенікол;
• Стрептоміцин.

Визначати, як лікувати заражену сифілісом людину, слід лікарю-венерологу. Самолікування у разі твердих шанкров категорично заборонено.

Крім медикаментозного лікування, слід дотримуватися особливого режиму:

1. Утриматися від сексуальних контактів під час лікування.
2. Використовувати окремий посуд та засоби особистої гігієни.
3. Виключити близькі контакти та спільний сонзі здоровими людьми.

Сексуальним партнерам інфікованої людини, які вступали з нею в сексуальний контакт після зараження, необхідно пройти обстеження щодо зараження.

Сифілітичний, або твердий шанкер- Основний симптом первинної стадії сифілісу. За своєчасного лікарського втручання захворювання лікується без ускладнень для організму інфікованої людини.

Сьогодні сифіліс це вкрай поширене захворювання, яке передається статевим шляхом, необхідно вкрай уважно ставитися до вибору партнера та засобів контрацепції, адже від цього залежить ваше здоров'я. Ну а якщо ця недугазастав Вас зненацька, подітися нікуди - доведеться вивчати всю інформацію, яка допоможе так чи інакше впоратися з недугою. Перше і головне, що необхідно зробити, якщо знайшли у себе симптоми хвороби — звернутися до лікаря, самолікування вкрай небезпечне і може призвести до смерті.

Увага! Не займайтеся самолікуванням, при такому захворюванні воно може загрожувати життю.

Головні симптоми прояву недуги - шанкер, так звана виразка, яка з'являється на тілі, найчастіше на слизових статевих органів або в роті, але буває по всьому тілу. Саме слово Шанкр носить французьке коріння і позначає виразку на тілі, яка спочатку є пухир, який розриваючись, перетворюється на кінцевий шанкер.

Деякі фотографії представлені на цій сторінці не бажано дивитися дітям і недовірливим людям, тому велике прохання - якщо Вам немає 18, не варто дивитися на шокуючі фотографії.

Симптоми та ознаки

Спочатку з'являється почервоніння, потім на місці почервоніння утворюється папула, а після розриву папули на її місці формується шанкер. Виразка (шанкр), зазвичай круглої або овальної (довгастої) форми, чіткими межами, що виступають над поверхнею шкіри на 1-2 мм. Навколо виразок шкірний покрив має здоровий рожевий колір. При натисканні з ранки витікає секрет, що є розповсюджувачем бактерії. Основа виразки має на дотик тверду хрящеподібну структуру.

Найчастіше місцями локалізації стають статеві органи, т.к. інфекція передається статевим шляхом.

Початкова стадія зазвичай минає безболісно, ​​т.к. виразки утворюються на шкірі, не мають виражених запалень та місцевого болю.

Локалізація виразок

Шанкр сифілітичний у чоловіків та жінок локалізується на шкірних покровах статевих органів, а саме:

• По вінцевій борозні;
• В області мошонки та яєчок;
• на головці статевого члена;
• на шкірі крайньої плоті;
• Лобці;
• На поверхні статевих губ.

Розвивається склераденіт та лімфаденіт (запалення лімфовузла). Наближені до зони локалізації лімфовузли збільшуються в розмірах. Надалі хвороба торкається всіх лімфовузлів. До завершення першої стадії розвивається сифілітичний поліаденіт (запалення кількох груп лімфатичних вузлів), що є першою та основною ознакою другої стадії.
Також існують атипові шанкри, з нехарактерними для сифілісу симптомами.
На першій стадії вони виявляються у вигляді помітного на фото у чоловіків набряку. Також він може проявлятися:

• На мошонці;
• на головці статевого члена;
• В ділянці крайньої плоті;
• на поверхні шийки матки;
• На поверхні клітора.

При набряку шкіра стає червонувато-синюшного кольору. Але на відміну від звичайного набряку, вм'ятини при натисканні на набряклу поверхню не залишається.
Улюблене місце появи сифілісу – це Ротова порожнина. Перші симптоми, як правило, помітні вже через місяць після інфікування. Інфекція може бути занесена в порожнину рота під час банального відвідування стоматолога, або інших операцій усередині порожнини рота.
Що ж може спровокувати появу симптомів сифілісу в ротовій порожнині?

• Нестерильні інструменти;
• Мікротріщини та ранки на слизовій оболонці ротової порожнини;
• Попадання бактерії у кров під час ін'єкції;

Найчастіше шанкри розташовуються принаймні облямівці губ, на поверхні піднебінних мигдаликів, або слизової поверхні середньої частини язика.

Тут хвороба локалізується у вигляді таких проявів, як шанкер на губі, шанкер на язику і шанкер амігдалит.

Види шанкров

Розрізняють ерозивну, виразкову та ангіно-подібну шанкри (шанкр амігдаліт).
Спочатку мигдалик червоніє, з'являється ерозія, потім утворюється виразка, а потім відбувається збільшення лімфовузлів. Шанкр має круглу або овальну (довгасту) форму. Рівні виступають над поверхнею мигдаликів краю, а так само щільне дно (основа).

Для ерозивної та виразкової типів шанкр, характерний односторонній характер поразок. Розвивається склераденіт підщелепних лімфовузлів специфічної етіології, а також склераденіт передніх і задніх шийних лімфовузлів.

Сифіліс може розвиватися всередині ротової порожнини та вражати одну з мигдаликів.

Така поразка носить назву шанкер амігдаліт, і є атиповим для сифілісу проявом твердого шанкеру. При цьому, з того боку де влаштовувалася бактерія, виникає збільшення лімфовузлів підщелепної та шийної областей(Задньої та передньої). Мигдалина з боку проникнення бактерії збільшується. Набуває червонувато-малинового кольору і стає щільною на дотик.
Затуляючи просвіт горла, збільшена мигдалина провокує зміну голосу. При цьому можуть спостерігатися такі симптоми:

• Дискомфортні відчуття при ковтанні їжі;
• загальний стан нездужання;
• Підвищена температура тіла.

Проте не слід плутати ці симптоми з ангіною, т.к. Запалення має односторонній характер. У даному випадку, схожість симптомів з ангіною, ускладнюють діагностику сифілісу Незважаючи на це, починаючи з 4 тижня, бактерії активно розмножуються і можна діагностувати захворювання. Для цього необхідно здати аналізи та провести діагностику. Серологічні реакції до цього часу можуть показати позитивну реакцію, даючи зрозуміти, що можна приступити до лікування.

Серологічні реакції

• Іноді шанкер візуально може виглядати, як тріщина на верхній або нижній губі.
• Статистика показує, що улюблене місце бактерії якраз нижня губа.
• Також шанкер можна спостерігати в куточках рота, або в дрібних губних складках.
• Хоча зовнішній прояв схожий на смужку, при розкритті складки (тріщини), де утворився твердий шанкер, спостерігається типова форма овалу.
• Виразки, що знаходяться в куточках рота, більше нагадують заїди, що притупляє пильність власника.

Як правило, шанкер мовою буває одиночний. Розташовується на середній третині язика, а також на спинці. В основному виділяють дві форми шанкер ерозійну та виразкову. Однак також спостерігають виразки, зовні схожі на тріщини. Усередині такої тріщини розташовується та сама виразка, що має типову овальну форму, з твердим дном. Запалення проходить безболісно, ​​навколо шанкеру шкіра здорового кольору.

Рідше сифілітичний шанкер проявляється на твердому і м'якому небі, а також на щоках та яснах.

Шанкр ясен досить важко піддається діагностиці. Як правило, виразка має форму півмісяця і розташовується у шийки зуба, а найчастіше двох зубів. Враховуючи зовнішню схожість шанкеру зі звичайною виразкою, відрізнити їх буває важко. єдина відмінність - це відсутність у сифілітичної виразки хворобливих проявів.

Шанкри є первинними та дуже важливими ознаками хвороби. Їх розмір, як правило, варіюється від 5 до 10 мм, в окремих випадках може досягати 20 мм. Якщо вчасно не розпочати лікування шанкерів у чоловіків може перейти в більш приховану фазу і продовжить руйнівну дію всередині організму, призводячи до тяжких та незворотних наслідків.
muzhdoc.ru

Особливості

Як виглядає сифілітичний шанкер? Шанкри є первинними ознаками зараження сифілісом. Вони виникають на шкірі, а є невеликою гнійною освітою з рівними краями, ущільнене внизу і вкрите скоринкою зверху.

• Саме в цій захисній скоринці міститься найбільша кількість спірохет.
• Завдяки цьому інфікування сифілісом можна визначити шляхом взяття мазка з шанкеру зараженого місця.
• Шанкри відрізняються від інших схожих зовні уражень шкіри тим, що вони практично не викликають хворобливих відчуттів, сверблячки або печіння.
• Шкіра навколо шанкер може трохи запалитися.

У запущених випадках шанкри можуть викликати серйозне запаленнятканин та лімфатичних вузлів. Однак при своєчасне зверненнядо лікаря та правильному лікуванні, виразкові утворення пропадають вже за два тижні після початку терапії.

Варто пам'ятати, що при безвідповідальному ставленні до зараження шанкри також можуть зникати зі шкіри самостійно. Однак не варто розцінювати це як ознаку одужання. Зникнення шанкеру безе лікування є ознакою трансформації сифілісу в нову стадію, яка характеризується пошкодженнями внутрішніх органів та масовими шкірними висипаннями.

Розміри твердого шанкеру фото

Величина твердого шанкеру коливається в дуже широких межах. Поверхня його може бути покрита тонким, що має вологий блиск, ніби ерозованим епітелієм, що особливо характерно. При обмацуванні відчувається хрящової густини інфільтрат. При більш вираженій поверхні ерозії шкіра представляється темно-червоною зернистою. При виразка сифілісівиразка буває завжди менше, ніж твердий валик, і має щільну основу. При виразці може бути справа, дивлячись за способом освіти:

1. Із склерозом, що виразився.
2. З склерозованим виразкою.

В останньому випадку справа може бути по-різному. По-перше, дуже дрібний вузлик, що утворився на місці зараження, може перетворитися на бульбашку і виразку, перш ніж виявиться власне сифілітичний інфільтрат.

З іншого боку, існуюча бульбашка, особливо бульбашка герпесу, може бути місцем проникнення спірохет, що буває порівняно часто. У такому разі швидко утворюється виразка.

Як починається, фото

Найбільш важливу роль у походженні інфільтруючих, склерозуючих виразок відіграє м'який шанкер. Він міг існувати до зараження сифіліс або був отриманий одночасно з ним. При такій одночасної інфекції: м'який і твердий шанкер, що зустрічається нерідко, спочатку розвивається м'який шанкер. Він має набагато більш короткий інкубаційний період, що дорівнює всього кілька днів. Затвердіння як результат одночасного зараження сифілісом виявляється через 2-3 тижні. Основа і коло м'якої виразки ущільнюються: виходить «змішаний шанкер» (chancre mixte).

• Мало того, виразка м'якого шанкеру може зажити, перш ніж розвинеться ущільнення.
• «Змішаний шанкер» заслуговує на особливу увагу.
• Зокрема, треба пам'ятати, що при наявності виразки м'якого шанкра не можна виключити раніше закінчення декількох тижнів можливість одночасного зараження сифілісом.

Сифілітичний шанкер – первинна ознака захворювання

Сифіліс є вкрай небезпечним хронічним венеричним захворюванням, яке може мати ремісії і під час переходу в третинну стадію викликає масові руйнації епітелію і смерть. Оскільки інфікування бактеріями спірохети відбувається при прямому статевому контакті, сифілітичні шанкри найчастіше виникають на статевих органах та слизовій оболонці ротової порожнини.

• Однак, у медичній практиці існують випадки зараження сифілісом при побутовому контакті через посуд або ванну.
• У цьому випадку шанкри можуть локалізуватися на руках або шиї зараженого.
• Слід пам'ятати про те, що спірохети гинуть при дії на них високими температурами, ультрафіолетовими променями та бактерицидними засобами.
• Важливо постійно стежити за гігієною особистих речей і регулярно проводити діагностику організму, щоб запобігти виникненню сифілісу та шанкеру як прямих його ознак.

Причиною того, що до цього часу не вдалося винайти профілактичну вакцину від сифілісу, є те, що бактерії спірохети вкрай чутливі до зовнішніх умов своєї життєдіяльності та не виживають у штучному середовищі. Для розмноження спірохет потрібно вологе середовище та відсутність світла та кисню. Мікроскопічний аналіз, для якого береться мазок із шанкеру зараженої людини, проводиться шляхом фарбування бактерій спірохети контрастною фарбою та подальше висушування біологічного матеріалу. Від природи безбарвна бактерія набуває відтінку, а при багаторазовому збільшенні проявляється своєрідною, відмінною від інших бактерій структурою.

Початок інкубаційного періоду

Своєчасне виявлення сифілісу в організмі ускладнюється тим, що бактерії спірохети, переміщаючись організмом носія в пошуках місця для розмноження, не виявляються себе патогенними ознакамита не визначаються в аналізах крові. Інкубаційний період, Протягом якого бактерії поширюються по тілу і починають прикріплення до м'яких тканин, може тривати від тижня до місяця.

• Після прикріплення спірохета починає ділитися та поширювати токсини у крові людини.
• На місці, до якого прикріпилася бактерія, починає з'являтися невеликий шанкер, який за відсутності терапії може збільшуватись у розмірах у кілька разів.
• У медицині є випадки, коли шанкри не можна було вивести шляхом медикаментозних засобів і доводилося видаляти хірургічно.

Коли закінчується період інкубації?

Поява сифілітичного шанкеру в роті або в іншій області зі слизовим покриттям свідчить про закінчення інкубаційного періоду та настання первинної стадії сифілісу. Якщо вчасно не впливати на організм антибіотиками і не вбити бактерії, то незабаром твердий сифілітичний шанкер викликає запалення лімфовузлів і здуття шкіри навколо уражених областей.

Завдяки вивченню структури та особливостей сифілітичних твердих шанкерів сучасна мікробіологія здатна з точністю визначити не тільки джерело зараження бактерією спірохети, але й час, коли вона проникла в організм. Це допомагає вирахувати людей, які можуть бути зараженими, але не підозрюють про це.

Як розвивається?

Першорядно шанкер з'являється на шкірі зараженої людини у формі невеликої червоної плями, яка в швидкому темпі поступово перетворюється на ерозивне руйнування шкіри. Типовий сифілітичний шанкер є ознакою проникнення бактерії трепонеми в підшкірну клітковину або в міжтканинні простори, де вона починає своє розмноження. У більш серйозній формі сифілітичний шанкер може поникати в м'язову тканинуі залишати по собі глибокі шрами.

Зовнішні ознаки

Розміри сифілітичного шанкеру можуть коливатися в залежності від стадії розвитку зараження і становити в діаметрі від 1 мм до 5 см. Найчастіше на тілі заражених людей зустрічаються шанкри розміром не більше 2 сантиметрів.

• Форма сифілітичного шанкеру являє собою правильну геометричну форму коло, з рівними краями і щільною основою, схожою на невеликий вузлик або хрящевинне утворення. Залежно від місця розташування шанкри можуть бути криваво-червоні або червоні. На відкритих областях шкіри шанкри найчастіше бурого чи коричневого кольору.
• У поодиноких випадках на поверхні кірки шанкеру можуть виступати гнійні виділення, проте сифілітичний виглядшанкров не характеризується рясними виділеннямигною і не завдає особливого дискомфорту носію вірусу.
• Через те, що сифілітичний шанкер зазвичай не болить і не свербить, його часто вважають за краще не помічати. Якщо тиснути на краї шанкеру, з нього може сочитися жовта рідина, яка є концентрацією спірохет і називається в медицині «шанкр, що плаче».

Які існують атипові форми

Первинна форма сифілісу часто може поєднуватись з іншими венеричними інфекціями в організмі. Через це шанкри набувають атипових форм і можуть мати характеристики декількох видів виразкових утворень одночасно. Єдиним загальним явищем, яке поєднує всі шанкри сифілітичного типу, є наявність у них великої кількості бактерій трепонеми палідум. Щоб правильно поставити діагноз і зрозуміти причину зараження, важливо знати відмінності між атиповими формами шанкров та їх основні види:

• Сифілома є атиповою формою шанкров, яка відрізняється нерівними, ніби «розлитими» по шкірі краями та запальними процесами на прилеглих ділянках шкіри. Від інших видів сифілітичних запалень її можна відрізнити, натиснувши на шкіру місці інфекції пальцем. Після натискання на поверхні здутої шкіри не повинно залишитися вм'ятин від пальців.
• Амігдаліти. Розвивається переважно у гортані та ротовій порожнині зараженої людини. Характеризується запаленням однієї мигдалини та може бути виявлена ​​при простому огляді горла хворого. Щоб не сплутати амігдаліт із ангіною, варто звертати увагу на асиметричне розташування запалення. Про інфікування спірохетою говорить поразка лише однієї з мигдаликів.
• Панарицій. Форма шанкер, яка вражає верхні кінцівки, особливо пальці та кисті рук. Нетиповим проявом даного виду шанкерів є вкрай гострі больові відчуття, які можна порівняти з болем від порізів або проколів. Запалення протікає в гострій формі, може викликати гарячкові напади, запалення лімфатичних вузлів, блювання.
• Герпес на головці полового члена. Розвиваються на головці та крайній плоті члена. Викликають гострі запальні процеси, через що може деформуватися головка або набряк статевого органу.

Незнання відмінностей між атиповими формами шанкер та неправильна діагностика можуть призвести до погіршення стану хворого та швидкого розвитку інфекції в організмі. Не варто займатися самодіагностикою, скануючи Інтернет запитами виду «як лікувати сифілітичний шанкер», «сифілітичний шанкер на губі», «твердий шанкер форум», «твердий шанкер колір», «твердий шанкер лущиться». Звертайтесь до нас. Ми допоможемо вам знайти найкращу клініку для повноцінної діагностики та ефективного лікуваннясифілісу на будь-якій стадії!
sifilis-guide.com

При первинному сифілісі

При первинному сифілісі, що поєднується з іншими інфекціями (гонорея, хламідіоз, генітальний герпес), з'являються атиповіформи твердих шанкрів. Можлива поява множинних сифілів, змішаних ерозивно-виразкових, зі слабким ущільненням дна і навіть нагадують подряпини та мікро-ерозії при герпесі. Однак у всіх видах шанкров виявляється Treponema pallidum. Знання основних особливостей атипових твердих шанкров важливо для диференціації ознак сифілісу від симптомів інших захворювань.

1. Сифілома з розлитим ущільненням, не обмеженим її краями ( індуративний набряк). Відрізняється від звичайного набряку тим, що після натискання пальцем на атиповому шанкріне залишається ямок.
2. Амігдаліт- Болючий шанкер без ерозії або виразки, розташований на глотковій мигдалині, можна сплутати з ангіною. Однак при ангіні запалюються і збільшуються обидві мигдалини, стають пухкими, підвищується температура та лімфовузли болючі. При первинному сифілісі болю та температури немає, збільшена лише одна з мигдаликів, тканина ущільнена, лімфовузли безболісні.
3. Шанкр- панарицій, гнійний процесна кінчику пальця пензля. Симптоми нетипові для сифілісу. Шанкр викликає сильні болі, ознаки септичного запалення виражені яскраво (набряк, нагноєння, лихоманка) Запідозрити сифілому допоможе професія пацієнта – найчастіше зустрічається серед медиків, інфекція передається через інструментарій.
4. Сифілома-герпес, що дає запалення шкіри головки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Відмінність: при сифілом крайню плоть, відсунуту від головки пеніса, не завжди виходить повернути назад і можливе утиск головки шкірним кільцем.

Атипові види шанкрів створюють проблеми з діагностикою сифілісу і дають тяжкі ускладнення, пов'язані з порушеннями кровообігу та трофіки тканин. При гангрені поверхня шанкеру покривається чорним струпом; також розвивається фагеденізм– омертвіння тканин у глибині та за межами сифіломи. Деструктивні зміни можуть закінчитися самоампутацією зовнішніх статевих органів, кровотечами, перфорацією уретри, утворенням рубців, що потворюють.

Тверді шанкри генітальної локалізації

Первинні шанкри приблизно у 90% утворюються на статевих органах або поблизу них(твір, стегна, лобок), оскільки більшість випадків зараження сифілісом відбувається під час сексу. У чоловіків превалююче місцезнаходження сифілом – головка та тіло пеніса, у жінок – задня спайка великих статевих губ та шийка матки. Найчастіше виявлено особливості шанкров у чоловіків і жінок, пов'язані локалізацією процесу.

• Твердий шанкер у чоловіків, розташований на статевому члені в області вуздечкиможе бути у формі сильно витягнутого овалу і кровоточити при ерекції.
• Шанкр гирла уретритакож легко кровоточить, в уретрі – щільний та болісний при пальпації. Великі виразки відомі переважно по барвистим і лякаючим фото шанкра, яких багато на просторах інтернету.
• Насправді первинні сифілітичні прояви виглядають досить нешкідливо або взагалі залишаються непоміченими майже половині випадків.
• Наприклад, твердий шанкер на головці пеніса схожий на мікро-ерозію і може не промацуватися, а замість характерного червоного дна видно щільний сірувато-жовтий наліт.

У жінок шанкри в області задньої спайки досить м'які, біля отвору уретри щільні, на статевих губах можуть мати нерівні краї. Шанкри у піхву зустрічаються дуже рідко. Найчастіше уражається шийка матки та шийковий канал, сифілому можна прийняти за звичайну ерозію. У цьому випадку характерний для сифілісу склераденіт вражає не зовнішні (пахвинні), а внутрішні лімфовузли малого тазу.

Промацати їх неможливо, але під час проведення томографії чи МРТ вони видно.

Лікування сифіломи

Головні завдання – вилікувати інфекцію, уникнути ускладнень та блокувати поширення сифілісу.

Трепонемичутливі до антибіотиків-пеніцилінів, тетрациклінів (доксициклін) та макролідів (азитроміцин), цефалоспоринів (цефтріаксон). На фоні антибіотикотерапії роблять контрольні аналізи, щоб одержати підтвердження ефективності препаратів. Лікують завжди обох партнерів, до повного одужаннястатеві контакти заборонені.При локалізації сифілом у роті та на пальцях важливо розділити предмети індивідуального користування – посуд, постільна білизна, рушники, зубні щітки і т.д. Лікування шанкрів починають з антибіотиків, використовують і місцеві засоби.

• Екстенцилін- Базовий препарат для лікування сифілісу. Вводять внутрішньом'язово (в/м) двократно. Дозу в 2,4 млн. ОД розводять у 0,5% новокаїні з розрахунку 100 000 ОД на 1 мл. При первинному серонегативному сифілісі достатньо одноразового введення. Уколи краще робити в сідниці.
• Біцилін-5, В/м по 3 млн. ОД один раз на 5 днів, дворазово.
• Пігулки: еритроміцин 0,5 х 4 на добу, до їди за 30 хвилин або після, через годину-півтори. Доксициклін 0,5 х 4 на добу, під час або відразу після їди.
• У місцевому лікуванні головне - гігієна області шанкра. Також використовують ванни або примочки з бензилпеніциліном і димексидом, що допомагають лікам проникати вглиб. Показано аплікації з ртутною та гепариновою мазями. Прискорюють загоєння мокнучих ерозій та виразок еритроміцинову (1-3%), 10% ртутну та ртутно-вісмутову, синтоміцинову (5-10%) та леворинову (5%) мазі.
• Шанкри в порожнині рота:полоскання розчинами фурациліну у розведенні 1:10 000, борної кислоти (2%) або граміцидину (2%).

Тривалість лікування та дозування призначає лікар. Антибіотики підбирають індивідуально, з урахуванням поєднаної інфекції та переносимості препаратів. Пацієнтам, схильним до алергії, додатково призначають супрастин або тавегіл.
izppp.ru

Сифіліс

Сифіліс(Lues) - інфекційне захворювання, що має тривалий, хвилеподібний перебіг. За обсягом ураження організму сифіліс відноситься до системних захворювань, а за основним шляхом передачі - до венеричних. Сифіліс вражає весь організм: шкірні покриви та слизові оболонки, серцево-судинну, центральну нервову, травну, опорно-рухову системи. Нелікований або погано пролікований сифіліс може тривати роками, чергуючи періоди загострень та прихованої (латентної) течії. В активний період сифіліс проявляється на шкірі, слизових оболонках та внутрішніх органах, у прихований період практично нічим не виявляється.

Сифіліс стоїть на першому місці серед усіх інфекційних захворювань (у тому числі ІПСШ), за рівнем захворюваності, заразності, ступеня шкоди здоров'ю, певних труднощів діагностики та лікування.

Особливості збудника сифілісу

Збудник сифілісу - мікроорганізм бліда спірохета (трепонема - Treponema pallidum). Бліда спірохета має вигляд вигнутої спіралі, здатна рухатися різними способами (поступально, обертально, згинально та хвилеподібно), розмножується поперечним розподілом, забарвлюється аніліновими барвниками у блідо-рожевий колір.

• Бліда спірохета (трепонема) оптимальні умови в організмі людини знаходить у лімфатичних шляхах та лімфовузлах, де активно розмножується, у крові в високої концентраціїутворюється на стадії вторинного сифілісу.
• Мікроб довго зберігається в теплому та вологому середовищі (оптим. t = 37°С, у вологій білизні до кількох діб), стійкий і до низьких температур (у тканинах трупів – життєздатний 1-2 доби).
• Бліда спірохета гине при висиханні, нагріванні (55 ° С - через 15 хвилин, 100 ° С - миттєво), при обробці дезінфікуючими засобами, розчинами кислот, лугів.

Хворий на сифіліс заразний у будь-які періоди хвороби, особливо в періоди первинного та вторинного сифілісу, що супроводжуються проявами на шкірі та слизових. Передається сифіліс при контакті здорової людиниз хворим через секрети (сперму при статевому акті, молоко - у жінок, що годують, слину при поцілунку) і кров (при прямому переливанні крові, під час операцій - у медперсоналу, користуванні загальною небезпечною бритвою, загальним шприцом - у наркоманів). Основний шлях передачі сифілісу - статевий (95-98% випадків). Рідше спостерігається непрямий побутовий шляхзараження – через вологі предмети побуту та особисті речі (наприклад, від хворих батьків дітям). Зазначаються випадки внутрішньоутробної передачі сифілісу дитині від хворої матері. Необхідною умовою зараження є наявність у секретах хворого достатньої кількостіпатогенних форм блідих спірохет та порушення цілісності епітелію слизових оболонок та шкірних покривів у його партнера (мікротравми: ранки, подряпини, садна).

Періоди сифілісу

Перебіг сифілісу – тривалий хвилеподібний, з чергуванням періодів активного та прихованого прояву хвороби. У розвитку сифілісу виділяють періоди, що відрізняються набором сифілідів. різних формшкірних висипань і ерозій, що у відповідь використання в організм блідих спірохет.

• Інкубаційний період

Починається з моменту зараження, триває в середньому 3-4 тижні. Бліді спірохети поширюються по лімфатичних та кровоносних шляхах по всьому організму, розмножуються, але клінічні симптоми не виявляються. Хворий на сифіліс не підозрює про свою хворобу, хоча він вже заразний. Інкубаційний період може коротшати (до кількох днів) і подовжуватися (до кількох місяців). Подовження відбувається при прийомі лікарських препаратів, які дещо інактивують збудників сифілісу

• Первинний сифіліс

Триває 6-8 тижнів, характеризується появою на місці проникнення блідих спірохет первинної сифіломи або твердого шанкеру та подальшим збільшенням прилеглих лімфатичних вузлів.

• Вторинний сифіліс

Може продовжуватися від 2 до 5 років. Відбувається ураження внутрішніх органів, тканин та систем організму, поява генералізованих висипань на слизових оболонках та шкірі, облисіння. Ця стадія сифілісу протікає хвилеподібно, періоди активних проявів змінюються періодами відсутності симптомів. Розрізняють вторинний свіжий, вторинний рецидивний та прихований сифіліс.

Прихований (латентний) сифіліс не має шкірних проявів захворювання, ознак специфічного ураження внутрішніх органів та нервової системи, Визначається тільки лабораторними аналізами (позитивні серологічні реакції)

• Третинний сифіліс

Зустрічається зараз рідко, виникає за відсутності лікування через роки після ураження. Характеризується незворотними порушеннями внутрішніх органів та систем, особливо центральної нервової системи. Є найбільш важким періодом сифілісу, що призводить до інвалідності та до смерті. Виявляється появою на шкірі та слизової горбків та вузлів (гумм), які, розпадаючись, спотворюють хворого. Поділяють на сифіліс нервової системи – нейросифіліс та вісцеральний сифіліс, при якому пошкоджені внутрішні органи (головний та спинний мозок, серце, легені, шлунок, печінка, нирки).

Симптоми первинного сифілісу

Первинний сифіліс починається з моменту, як у місці застосування блідих спірохет утворюється первинна сифілома – твердий шанкр. Твердий шанкер – це одиночна, округлої формиерозія або виразка, що має чіткі, рівні краї та блискуче синюшно – червоне дно, безболісна та незапалена. Шанкр не збільшується в розмірах, має мізерний серозний вміст або покритий плівкою, скоринкою, в основі його відчувається щільний безболісний інфільтрат. Твердий шанкер не піддається місцевій антисептичній терапії.

• Шанкр може знаходитися на будь-якій ділянці шкіри та слизових (анальна область, ротова порожнина – губи, куточки рота, мигдалики; молочна залоза, низ живота, пальці рук), але найчастіше розташовується на статевих органах. Зазвичай у чоловіків – на головці, крайній плоті та стовбурі статевого члена, усередині уретри; у жінок - на статевих губах, промежини, піхву, шийці матки.
• Розміри шанкеру близько 1 см, але можуть бути карликові - з маковим зерном і гігантськими (d = 4-5 см). Шанкри можуть бути множинними, у разі численних дрібних пошкоджень шкіри та слизових на момент зараження, іноді біполярними (на статевому члені та губах).
• З появою шанкеру на мигдаликах - виникає стан, що нагадує ангіну, при якій не підвищується температура, і горло майже не болить. Безболісність шанкеру дозволяє хворим не помічати його, і не надавати жодного значення.
• Болючістю відрізняються щілинний шанкер у складці анального отвору, і шанкер – панарицій на нігтьовій фаланзі пальців руки.
• У період первинного сифілісу можуть спостерігатися ускладнення (баланіт, гангренізація, фімоз) внаслідок приєднання вторинної інфекції. Неускладнений шанкер залежно від розміру гоїться через 1,5 - 2 місяці, іноді до появи ознак вторинного сифілісу.

Через 5-7 днів після виникнення твердого шанкеру розвивається нерівномірне збільшення та ущільнення найближчих до нього лімфовузлів (частіше пахових). Може бути одностороннім та двостороннім, вузли при цьому не запалені, безболісні, мають овоїдну форму і можуть досягати розміру курячого яйця. Ближче до кінця періоду первинного сифілісу розвивається специфічний поліаденіт збільшення більшості підшкірних лімфатичних вузлів. У хворих може відчуватись нездужання, головний біль, безсоння, підвищення температури, артралгії, м'язові болі, невротичні та депресивні розлади.

Це пов'язують із сифілітичною септицемією – поширенням збудника сифілісу за кровоносною та лімфатичною системою з осередку ураження по всьому організму. В окремих випадках цей процес протікає без лихоманки та нездужання, і перехід від первинної стадії сифілісу до вторинної хворої не помічає.

Симптоми вторинного сифілісу

Вторинна сифіліс починається через 2-4 місяці після інфікування і може тривати від 2 до 5 років. Характеризується генералізацією інфекції. На цій стадії уражаються всі системи та органи хворого: суглоби, кістки, нервова система, органи кровотворення, травлення, зору, слуху. Клінічним симптомомвторинного сифілісу є – висипання на шкірі та слизових, які мають повсюдний характер ( вторинні сифіліди). Висипання можуть супроводжуватися ломотою в тілі, головним болем, лихоманкою та нагадувати застуду.

• Висипання проявляються нападово: продовжившись 1,5 – 2 місяці, без лікування зникають (вторинний латентний сифіліс), потім з'являються знову.
• Перше висипання характеризується рясністю і яскравістю забарвлення (вторинний свіжий сифіліс), наступні повторні висипання - блідіші забарвлені, менш рясні, але більші за розмірами і схильні до злиття (вторинний рецидивний сифіліс).
• Частота рецидивів та тривалість латентних періодів вторинного сифілісу бувають різними та залежать від імунологічних реакцій організму у відповідь на розмноження блідих спірохет.
• Сифіліди вторинного періоду зникають без рубців і мають різноманітність форм – розеоли, папули, пустули.

Сифілітичні розеоли є дрібними округлими плямами рожевого (блідо-рожевого) кольору, що не піднімаються над поверхнею шкіри та епітелію слизових, які не лущиться і не викликають свербіж, при натисканні на них бліднуть і ненадовго зникають. Розеолезний висип при вторинному сифілісі спостерігається у 75-80% хворих. Утворення розеол викликано порушеннями в кровоносних судинах, розташовуються вони по всьому тілу, в основному на тулубі та кінцівках, в області обличчя — найчастіше на лобі.

• Папульозна висипка являє собою округлі вузликові утворення, що виступають над поверхнею шкіри, яскраво-рожевого кольору з синюшним відтінком.
• Папули розташовуються на тулубі, не викликають жодних суб'єктивних відчуттів.
• Однак при натисканні на них зонд гудзиком, з'являється гострий біль.
• При сифілісі висип папул з жирними лусочками по краю чола утворює так звану «корону Венери».

Сифілітичні папули

Сифілітичні папули можуть розростатися, зливатись один з одним і утворювати бляшки, мокнути. Особливо заразні ерозивні папули, що мокнуть, і сифіліс у цій стадії легко може передаватися не тільки при статевих контактах, але і при рукостисканнях, поцілунках, користуванні загальними предметами побуту. Пустулезні (гнійничкові) висипання при сифілісі схожі на вугровий або вітряний висип, вкриті кіркою або лусочками. Зазвичай виникають у хворих із зниженим імунітетом.

Злоякісна течія сифілісу може розвиватися у ослаблених пацієнтів, а також у наркоманів, алкоголіків, ВІЛ-інфікованих. Для злоякісного сифілісу характерним є виразка папуло-пустульозних сифілідів, безперервні рецидиви, порушення загального стану, лихоманка, інтоксикація, зниження маси тіла.

У хворих на вторинний сифіліс може виникати сифілітична (еритематозна) ангіна (різко виражене почервоніння мигдаликів, з білими плямами, що не супроводжується нездужанням і лихоманкою), сифілітичні заїди в куточках губ, сифіліс порожнини рота. Спостерігається загальна легка хвороба, яка може нагадувати симптоми. звичайної застуди. Характерним для вторинного сифілісу є генералізований лімфаденіт без ознак запалення та хворобливості.

У період вторинного сифілісу

У період вторинного сифілісу виникають порушення пігментації шкіри (лейкодерма) і випадання волосся (алопеція). Сифілітична лейкодерма проявляється у втраті пігментації різних ділянок шкіри на шиї, грудях, животі, спині, попереку, в ділянці пахв. На шиї, частіше у жінок, може з'являтися «намиста Венери», що складається з дрібних (3-10 мм) знебарвлених плям, оточених темнішими ділянками шкіри. Воно може існувати без зміни тривало (кілька місяців і навіть років), незважаючи на протисифілітичне лікування, що проводиться. Розвиток лейкодерми пов'язують із сифілітичним ураженням нервової системи, при обстеженні спостерігаються патологічні зміни у спинномозковій рідині.

Випадання волосся не супроводжується свербінням, лущенням, за своїм характером буває:

• дифузне - випадання волосся типово для звичайного облисіння, відбувається на волосистій частині голови, у скроневій та тім'яній ділянці;
• дрібновогнищеве - яскравий симптом сифілісу, випадання або порідіння волосся дрібними вогнищами, розташованими безладно, на голові, віях, бровах, вусах і бороді;
• змішане - зустрічається і дифузне, і дрібноосередкове.

При своєчасному лікуванні сифілісу волосяний покривповністю відновлюється.

Шкірні прояви вторинного сифілісу супроводжують ураження ЦНС, кісток та суглобів, внутрішніх органів.

Симптоми третинного сифілісу

Якщо хворий на сифіліс не лікувався або лікування було неповноцінним, то через кілька років після зараження у нього з'являються симптоми третинного сифілісу. Відбуваються серйозні порушенняорганів і систем, зовнішність хворого спотворюється, він стає інвалідом, важких випадкахможливий летальний кінець. Останнім часом частота розвитку третинного сифілісу зменшилася у зв'язку з лікуванням його пеніциліном, рідкісними стали важкі форми інвалідизації.

Виділяють третинний активний (за наявності проявів) та третинний латентний сифіліс.

Проявами третинного сифілісу є нечисленні інфільтрати (горбки та гуми), схильні до розпаду, та деструктивні зміни в органах та тканинах. Інфільтрати на шкірі та слизових розвиваються без зміни загального стану хворих, вони містять дуже мало блідих спірохет і практично не заразні.

Горбики та гуми на слизових м'якого та твердого піднебіння, Гортані, носа покриваючись виразками, призводять до розладу ковтання, мови, дихання, (перфорації твердого піднебіння, «провал» носа). Гумозні сифіліди, поширюючись на кістки та суглоби, кровоносні судини, внутрішні органи викликають кровотечі, перфорації, рубцеві деформації, порушують їх функції, що може призвести до смерті.

Усі стадії сифілісу викликають численні прогресуючі ураження внутрішніх органів та нервової системи, найбільш важка форма їх розвивається при третинному (пізньому) сифілісі:

• нейросифіліс (менінгіт, менінговаскуліт, сифілітичні неврити, невралгії, парези, епілептичні напади, спинна сухотка та прогресивний параліч);
• сифілітичний остеоперіостит, остеоартрит, синовіт;
• сифілітичний міокардит, аортит;
• сифілітичний гепатит;
• сифілітичний гастрит;
• сифілітичний нефрит; нефронекроз;
• сифілітичне ураження очей, сліпота тощо.

Ускладнення сифілісу

Сифіліс загрожує своїми ускладненнями. У стадії третинного сифілісу захворювання важко піддається лікуванню, а поразка всіх систем організму призводить до інвалідності і навіть смерті. Внутрішньоутробне зараження дитини сифілісом від хворої матері призводить до виникнення найважчого стану - вродженого сифілісу, який проявляється тріадою симптомів: вроджена глухота, паренхіматозний кератит, зуби гетчинсона.

Діагностика сифілісу

Діагностичні заходи при сифілісі включають ретельний огляд пацієнта, збір анамнезу та проведення клінічних досліджень:

1. Виявлення та ідентифікація збудника сифілісу при мікроскопії серозного шкірних висипань, що відокремлюється. Але за відсутності ознак на шкірі та слизових і за наявності «сухого» висипу застосування цього методу неможливе.
2. Серологічні реакції (неспецифічні, специфічні) ставляться із сироваткою, плазмою крові та ліквором – найбільш надійний методдіагностики сифілісу.

Неспецифічними серологічними реакціями є: RPR – реакція швидких плазмових реагінів та RW – реакція Вассермана (реакція зв'язування компліменту). Дозволяють визначати антитіла до блідої спірохети – реагіни. Застосовують для масових обстежень (у поліклініках, стаціонарах). Іноді вони дають хибнопозитивний результат (позитивний без сифілісу), тому цей результат підтверджують проведенням специфічних реакцій.

• До специфічних серологічних реакцій відносять: РІФ – реакцію імунофлуоресценції, РПГА – реакцію пасивної гемаглютинації, РІБТ – реакцію іммобілізації блідих трепонем, RW з трепонемним антигеном.
• Використовуються визначення видоспецифічних антитіл. РІФ та РПГА високочутливі аналізи, стають позитивними вже наприкінці інкубаційного періоду.
• Використовуються у діагностиці прихованого сифілісуі для розпізнавання хибнопозитивних реакцій.
• Позитивними показники серологічних реакцій стають лише наприкінці другого тижня первинного періоду, тому первинний період сифілісу ділять на два етапи: серонегативний та серопозитивний.

Неспецифічні серологічні реакції застосовують з метою оцінки ефективності проведеного лікування. Специфічні серологічні реакції у пацієнта, який перехворів на сифіліс, залишаються позитивними на все життя, для перевірки ефективності лікування їх не використовують.

Лікування сифілісу

Починають лікування сифілісу після встановлення достовірного діагнозу, який підтверджено лабораторними аналізами. Лікування сифілісу підбирається індивідуально, проводиться комплексно, одужання має визначатися лабораторно. Сучасні методи лікування сифілісу, якими володіє в наші дні венерологія, дозволяють говорити про сприятливий прогноз лікування, за умови правильної та своєчасної терапії, яка відповідає стадії та клінічним проявам хвороби. Але підібрати раціональну та достатню за обсягом та часом терапію може лише лікар-венеролог. Самолікування сифілісу неприпустимо! Недолікований сифіліс переходить у приховану, хронічну форму, А хворий залишається епідеміологічно небезпечним.

• В основі лікування сифілісу – застосування антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких бліда спірохета виявляє високу чутливість.
• При алергічних реакціяххворого на похідні пеніциліну як альтернативу рекомендуються еритроміцин, тетрацикліни, цефалоспорини.
• У випадках пізнього сифілісу на додаток призначають препарати йоду, вісмуту, імунотерапію, біогенні стимулятори, фізіолікування.

Важливо встановити статеві контакти хворого на сифіліс, обов'язково провести превентивне лікування можливо заражених статевих партнерів. Після закінчення лікування всі раніше хворі на сифіліс залишаються на диспансерному спостереженніу лікаря до повного негативного результатукомплексу серологічних реакцій

З метою профілактики сифілісу проводяться обстеження донорів, вагітних, працівників дитячих, харчових та лікувальних закладів, пацієнтів у стаціонарах; представників груп ризику (наркомани, повії, бомжі). Здана донорами кров обов'язково досліджується на сифіліс і консервується.

krasotaimedicina.ru