Кластерні головні болі (пучковий головний біль) – короткі напади різко вираженого головного болю, які виникають раптово та нерегулярно. Спонтанний больовий синдром проявляється надзвичайно інтенсивним одностороннім болем за оком або навколо нього, але у деяких хворих може при наступних нападах переходити і на інший бік. Іноді біль носить сезонний характер (проявляється навесні та восени). Серії (кластери) нападів спостерігаються по кілька разів на день протягом кількох тижнів або місяців, після чого настає стадія ремісії, що триває від року до трьох років. Напад триває в середньому від 15 хвилин до 1 години. Інтенсивність болю іноді є причиною суїциду у хворих.

МКБ-10	G44.0
МКЛ-9	339.00, 339.01, 339.02
DiseasesDB	2850
MedlinePlus	000786
eMedicine	EMERG/229 article/1142459
MeSH	D003027

Загальні відомості

Походження назви "кластерний головний біль" пов'язане з англійським словом "cluster" ("угруповання", "пучок"), оскільки при даному типі болю їх концентрація спостерігається в одному місці.

Періодичний головний біль згадувався в деяких джерелах ще 5000 років тому. Приступи головного болю, що нагадують спалах блискавки, зустрічаються також у вавилонській літературі XIX-XVI століть до нашої ери, а різні види цефалгії (головного болю) вперше описав Гіппократ.

Кластерні головні болі як окреме захворювання описав у 1924 р. Рідер, а в 1926 Харріс описав клінічні симптоми кластерного головного болю.

Клініка кластерної цефалгії описувалася і Хортоном 1939 року. Хортон вважав, що кластерний головний біль є еритромелолгією (захворюванням судин, пов'язаним із нападоподібним різким розширенням артерій та вен). Згодом Хортон оцінював кластерний головний біль як гістамінову цефалгію, а саме захворювання отримало назву «синдром Хортона».

Подібність захворювання, описаного Харрісом і Хортоном, в 1947 відзначив Екбом. На пропозицію Кункеля з 1952 року цей тип головного болю стали називати кластерною цефалгією.

У 1972 році Джон Грем виявив, що більшість страждаючих кластерними цефалгіями є великими чоловіками з добре розвиненою мускулатурою. Ці хворі відрізняються високим зростанням, часто у них квадратна щелепа, роздвоєне підборіддя, зморшкувате чоло і груба шкіра, що нагадує шкірку апельсина. Більшість хворих – люди зі світлими (блакитними чи зеленими) очима. Близько 94% хворих є злісними курцями (курити почали в ранній юності та викурюють близько 30 цигарок на день). Схильні до вживання алкоголю.

Чоловіки частіше за жінок страждають на кластерну цефалгію (6:1).

Перший напад у більшості випадків відбувається у віці 20-40 років, але початок кластерного головного болю може спостерігатися у будь-якому віці, аж до 10 років. У жінок дебют захворювання у середньому припадає на 50-60 років.

Форми

Кластерний головний біль може бути:

• Періодичною. Для цієї форми характерні короткочасні атаки головного болю, які локалізуються в ділянці очної ямки. Напади спостерігаються 1-3 рази на добу протягом 1-2 місяців, після чого настає ремісія, що триває в середньому близько року.
• хронічної. Відрізняється відсутністю періоду ремісії.

Форми цієї цефалгії можуть трансформуватися одна в одну.

Причини розвитку

Кластерні головні болі відносяться до циклічних розладів. Дані, що накопичилися до цього часу, свідчать про зв'язок даного захворювання з біологічним годинником людини (його внутрішньою системою організму, яка визначає ритм життєдіяльності), оскільки головні болі спостерігаються в один і той же час доби протягом циклу.

За допомогою біологічного годинника регулюється ферментативна діяльність, температура тіла, секреція гормонів та інші фізіологічні реакції. Передбачається, що у хворих хворих на кластерний головний біль хворих організм через деякі причини не справляється з управлінням природними ритмами.

Проведені дослідження поки не дали однозначної відповіді про причини пучкового головного болю, але дозволили виявити деякі фактори, до яких належать:

• Вплив гіпоталамуса (області проміжного мозку, що регулює гомеостаз організму та нейроендокринну діяльність мозку). Завдяки позитронно-емісійній томографії було встановлено, що під час нападу гіпоталамус відчуває роздратування. Гіпоталамус посилає імпульси ЦНС та кровоносної системи, викликаючи розширення кровоносних судин, але розширення судин вважається наслідком, а не причиною захворювання.
• Вплив біохімічних речовин, що знижують поріг чутливості до болю та розширюють судини голови. Біологічний годинник людини регулюється за допомогою нейромедіатора серотоніну та медіатора гістаміну. Підвищення рівня серотоніну викликає звуження судин та зниження кровотоку в окремих ділянках мозку. Гістамін, що виділяється опасистими клітинами при нападі головного болю, спільно з серотоніном збільшують проникність капілярів, завдяки чому збільшується транссудація (проходження через мембрану) плазмокінінів, що відіграють важливу роль у формуванні больового відчуття. Під впливом серотоніну та плазмокінінів знижується поріг чутливості до болю. У свою чергу гістамін розширює кровоносні судини (введення пацієнтам гістаміну навіть у мінімальних кількостях спричиняє головний біль).
• Запалення або пошкодження трійчастого нерва, що складається з очної гілки, верхньощелепної та нижньощелепної гілок. При компресії трійчастого нерва виникаючі інтенсивні болі носять нападоподібний характер (спостерігаються больові відчуття в очах, закладеність носа або виділення з носових ходів, сльозогінність). Також при компресії порушується асоток (поширення за аксоном нейрона продуктів біосинтезу макромолекул), що спричиняє накопичення патотрофогенів, активацію аутоімунних процесів та провокує осередкову демієлінізацію. Тривала патологічна імпульсація на периферії викликає у спинномозковому ядрі трійчастого нерва формування генератора патологічно посиленого збудження (ГПУВ), який вже не впливає аферентна імпульсація. ГПУВ за допомогою активації ретикулярних та мезенцефальних утворень та інших структур формує патологічну алгогенну систему.

Кластерний головний біль провокується також іншими судинорозширювальними факторами (вживанням алкоголю, наявністю патології симпатичної нервової системи).

Виникнення пучкового болю також пов'язують із спадковим фактором у зв'язку з переважанням певного фенотипу у хворих.

Кластерний головний біль часто спостерігається у нічний час. Близько половини пробуджень через кластерний головний біль посідає фазу швидкого сну, проте природа цього явища вивчена недостатньо.

До провокуючих факторів розвитку больової атаки відносяться також стрес, вживання яєць, шоколаду або молочних продуктів, тепло і холод, прийом нітрогліцерину (больова атака виникає через 30-50 хвилин після прийому препарату, а викликаний судинорозширювальним ефектом головний біль виникає через 3-4 хвилини після прийому та триває не більше 30 хв.).

Кластерний головний біль посилюється курінням та вживанням алкоголю, але в період ремісії ці фактори не провокують прояв нових нападів.

Патогенез

Патогенез пучкового головного болю в даний час вивчений недостатньо, але встановлено, що під час нападу мозковий кровотік у хворих не змінюється.

Кластерний головний біль має центральне походження (виникають в результаті патологічного збудження нейронів у ЦНС), оскільки відрізняються строгою періодичністю нападів і наявністю вегетативних симптомів, які більш виражені на ураженій стороні.

Імовірно, вогнище збудження знаходиться в гіпоталамусі. Центри вегетативної регуляції перебувають у задній гіпоталамічній ділянці, а передньому (супрахиазмальном) ядрі розташований циркадіанний водій ритму — група клітин, які генерують і поширюють інші клітини ритмічні імпульси збудження.

Внутрішній водій циклічного коливання інтенсивності того чи іншого біологічного процесу має власний період, фазу та амплітуду, і має здатність до перенастроювання.

У нормі циркадіані ритми синхронізуються з циклом день-ніч (період коливається не більше 20-28 годин). Підстроювання внутрішніх водіїв ритму забезпечується за допомогою ретиногіпоталамічного шляху (цей моносинаптичний шлях веде від сітківки очей до супрахіазмального ядра гіпоталамуса). Найбільш вираженим добовим ритмом у людини є цикл сон-неспання.

Порушення даних структур добре пояснює симптоми пучкового головного болю – на циркадіанний водій ритму впливають серотонінергічні нейрони дорсальних ядер шва стовбура мозку, а порушення на різних рівнях серотонінергічної передачі спричиняє мігрень та кластерний головний біль.

Симптоми

Кластерний головний біль у більшості випадків виникає в ділянці навколо ока (іноді біль локалізується в ділянці скроні). За характером біль зазвичай постійна, що розриває і глибока, але в окремих випадках може мати пульсуючий характер. Больові відчуття стрімко наростають і досягають піку протягом 5-10 хвилин, а напад триває від 15 хвилин до 3 годин (у середньому 30 хвилин годину).

За рідкісним винятком дебютують кластерні головні болі між 20 та 50 роками (середній вік початку захворювання – близько 30 років).

Відмітними ознаками пучкового болю є:

• Відсутність аури або інших ознак, що передвіщають наближення головного болю.
• Наявність коротких, але дуже інтенсивних за болючими відчуттями нападів, які йдуть один за одним протягом декількох тижнів або місяців. У хворого здебільшого спостерігається 1-3 напади на день, але серія нападів може складатися і з 10 атак на добу.
• Виникнення головного болю щодня в те саме час протягом усього кластерного періоду.
• Зміна кластерного періоду стадією ремісії, що триває від року до 3 років.
• Відсутність у більшості випадків близьких родичів з таким типом головного болю (хворий — єдина людина, яка страждає на кластерний біль у сім'ї).
• Локалізація болю лише з одного боку голови. Найсильніше болючі відчуття в області ока, але біль може поширюватися також на скроню, лоб або щоку. У 75% біль постійно виникає на одному і тому ж боці особи.
• Нічні напади, що спостерігаються у багатьох хворих. Біль будить хворого одночасно з точністю годинникового механізму.
• Розвиток больових атак через 5-45 хвилин після вживання алкоголю навіть у помірній кількості.

Кластерний головний біль у жінок не пов'язаний із менструальним циклом.

У хворих зазвичай під час нападу на хворій стороні очей наливається кров'ю, повіка опускається, а зіниця звужена. У 2/3 хворих також спостерігається западіння очного яблука. Може спостерігатись розпливчастість зору. Приступ супроводжується сльозотечею, закладеністю носа, тахікардією. Завдяки припливу крові обличчя може червоніти або лоб блідне і покривається згодом.

Кластерні головні болі можуть мати сезонний характер.

Діагностика

Діагностика захворювання заснована на даних анамнезу, а в сумнівних випадках також даних додаткових методів обстеження (КТ і МРТ), що допомагають виключити інші причини головного болю.

Діагноз «кластерний головний біль» ставиться за наявності мінімум 5 нападів, що відповідають наступним критеріям:

• інтенсивність больових відчуттів та їх одностороння локалізація;
• тривалість нападу за відсутності лікування становить 15 хвилин – 3 години;
• регулярність та періодичність больових атак (від 1 до 8 на день);
• набряклість століття, рясна сльозотеча, закладеність носа або наявність виділень, пітливість обличчя та чола, збудженість (деякі ознаки можуть бути відсутніми);
• відсутність інших причин головного болю.

Оскільки подібні симптоми окремо можуть супроводжувати й інші захворювання, кластерний головний біль слід відрізняти від:

• аденоми гіпофіза;
• невралгії трійчастого нерва;
• менінгіоми параселярної;
• аневризми хребетної артерії;
• вражаючу внутрішню сонну артерію передньої сонної аневризми;
• пухлини клівуса;
• менінгеоми шийного сегмента;

Відмінними рисами перелічених захворювань є:

• відсутність чіткої періодичності нападів;
• наявність фонового болю під час ремісії;
• наявність додаткової неврологічної симптоматики

Основною зовнішньою ознакою, що відрізняє кластерний біль від мігрені, є збудження та неспокійність пацієнта - під час нападів мігрені хворі намагаються лягти і зберігати максимальний спокій, а при кластерному головному болі пацієнти постійно змінюють становище і не можуть сидіти, ні лежати. Приступи при мігрені мають більш тривалий характер, а біль більш терпимий.

Лікування

Основне завдання лікування пучкового головного болю - запобігання нападам, так як при короткочасності і високій частоті больових атак купірування нападу, що вже почався, носить тільки допоміжну роль. Оскільки біль під час нападів переноситься дуже важко, у період загострення кожному пацієнту має призначатися адекватна профілактична терапія.

Кластерні головні болі купуються за допомогою:

• Інгаляції на самому початку больової атаки 100% кисню протягом 7-8 хвилин.
• Назального спрею дигідроерготаміну, що має антисеротонінову та альфа-адренореноблокуючу дію.
• Дигідроерготамін у вигляді ін'єкцій (внутрішньовенна ін'єкція купірує біль протягом 10 хвилин після введення препарату).
• Суматриптану (або інших агоністів 5-НТ1 рецепторів), який може вводитися підшкірно, використовуватися у вигляді назального спрею (при ураженнях периферичних артерій та інших протипоказаннях до підшкірного введення) або перорально (найменш ефективний спосіб). Протипоказання включають прийом інгібіторів, феномен Рейно та алергічні реакції.
• Блокади крилопіднебінного ганглія, яка забезпечує денервацію нервових структур, що мають відношення до ока. Має тимчасовий ефект (повторно можна використовувати через 15 хв.). Для блокади зазвичай використовують 4% лідокаїн (спрей або назальні краплі).
• Інтраназального введення капсаїцину - місцевоподразнюючого засобу, що надає знеболюючий ефект.
• Інтраназальне введення стадолу, який є опіоїдним ненаркотичним аналгетиком.
• Ректальні свічки з індометацином.

Регулярний прийом суматриптану або дигітроерготаміну показаний лише при виражених загостреннях та неефективності інших препаратів, оскільки щоденне використання цих препаратів створює ризик розвитку серцево-судинних ускладнень.

У поодиноких випадках при неефективності консервативної терапії показані нервові блокади або радіочастотна деструкція крилопіднебінного вузла, що досягає позитивних результатів у 50 % випадків, що руйнує нервовий ганглій за допомогою теплової енергії. В окремих випадках після операції виникає пов'язаний з порушенням іннервації деаферентаційний біль.

Профілактика

Профілактика кластерного головного болю включає:

• Прийом верапамілу, який відноситься до блокаторів кальцієвих каналів. Верапаміл знижує частоту водія ритму синусного вузла, швидкість проведення в AV вузлі та викликає релаксацію гладкої мускулатури у стінці кровоносних судин. Призначається від 120 до 160 мг 3-4 рази на добу (у дозах, що максимально переносяться).
• Застосування стероїдів, які є високоефективними при профілактичному лікуванні кластерного головного болю, але використовуються лише короткими курсами і лише при резистентності до терапії верапамілом через ризик розвитку побічних ефектів.
• Прийом препаратів літію.
• Прийом метисергіду, що має антисеротонінову активність.
• Клофелін, який приймають у таблетованій або трансдермальній формі.

Протягом кластерного періоду хворим слід уникати недосипання та перенапруги, а також провокаторів головного болю. Рекомендуються заняття спортом, що надають розслаблюючу дію на організм.

При хронічній формі кластерного болю необхідно регулярно контролювати діяльність щитовидної залози, нирок, а також перевіряти рівень літію в крові.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Версія для друку

Кластерний головний біль – інтенсивні та пекучі болючі відчуття, які локалізуються переважно в одній частині голови та виявляються у вигляді серії нападів. Досить часто кластерний головний біль називають пучковим через відчуття скупчення своєрідного пучка болю в одному місці. Періоди (кластери), у які відбуваються напади, можуть затягтися до кількох місяців, після чого зникнути кілька років. Симптоми, характерні для кластерного болю, виявляються лише у момент нападів, після чого повністю зникають. У момент нападу важливо своєчасно усунути біль і знизити інтенсивність прояву симптомів, попередньо проконсультувавшись для цього з лікарем.

У МКБ-10 кластерний головний біль може бути віднесений до кількох кодів залежно від причин, що її викликали. Найчастіше їй надають код G44.2 «Головний біль напруженого типу». Якщо напади виникають на фоні запалення лицьового нерва, то лікар може класифікувати патологію за основним захворюванням та присвоїти код G50-51.

Хто найбільш схильний до кластерних головних болів

За статистичними даними, кластерні головні болі зустрічаються досить рідко – орієнтовно у 3-5% населення. Найбільш схильними до нападів пучкового головного болю є чоловіки, в порівнянні з жінками ймовірність розвитку у них патології становить 1:5.

До групи ризику виникнення кластерного болю голови входять чоловіки, які відповідають наступним критеріям:

• анатомічні особливості - роздвоєне підборіддя, велика статура, щелепа квадратного типу, очі блакитного або світло-сірого кольору;
• схильність до шкідливих звичок;
• вік 30-40 років.

Кластерний біль голови дуже рідко з'являється в дитячому віці і ніколи не діагностується при народженні.

Симптоми, характерні для кластерного головного болю

Прояв симптоматики кластерних болів залежить від таких форм:

1. Епізодична – у період загострення, яке може тривати кілька місяців, хворий може відчувати безліч інтенсивних, але короткочасних больових атак. Після цього напади можуть зникнути тривалий період, наприклад, рік і більше.
2. Хронічна – сильно виражена симптоматика турбує завжди, у своїй проміжки просвітлення між нападами дуже короткі.

Відрізнити кластерний головний біль можна за наступними характерними ознаками:

• Відмінна риса болю – напад починається з відчуття невеликого печіння в області очних ямок і скроні, після чого з'являється інтенсивний біль, який стрімко наростає.
• Блискавичний розвиток – з моменту нормального стану до появи нестерпного головного болю може пройти лише 10-15 хвилин.
• Тривалість – здебільшого один кластерний напад триває близько 40 хвилин, після цього неприємні симптоми зникають.
• Час доби розвитку нападу – практично завжди біль з'являється вночі в проміжку між 1-ою та 4-ою годиною, її інтенсивність настільки висока, що людина прокидається.
• Односторонній характер – біль завжди охоплює лише один бік голови.
• Обмеження рухливості – у момент нападу хворий завмирає, найменше ворушіння завдає йому біль, тому шукає таке становище, у якому інтенсивність симптомів знижується.

Кластерний головний біль супроводжується супутнімисимптомами:

• зоровими розладами – звуженням зіниці з боку розвитку болю, погіршенням зору, сльозогінністю, набряком віку;
• появою набряклості та почервоніння шкіри у місці больових відчуттів;
• закладеністю носа та виділеннями через набряк слизової;
• підвищеною пітливістю, блідістю, нудотою;
• дратівливістю, агресивністю та нервозністю;
• утрудненням дихання та прискореністю пульсу.

Як тільки напад пучкового болю минає, симптоми повністю зникають, а самопочуття хворого значно покращується.

Причини виникнення пучкових болів

Медицею на даний момент не виявлено точних причин виникнення кластерних болів, проте їх поява часто пов'язують з такими патологічними розладами:

• гіперактивність гіпоталамуса – причини порушення цієї ділянки мозку, що відповідає за біоритми організму, лікарям невідомі, проте вважається, що саме у цьому стані виникає напад кластерного головного болю;
• запалення або надмірна чутливість трійчастого нерва;
• гормональний збій – кластерний біль провокує надмірне вироблення таких гормонів, як серотонін та гістамін;
• судинні захворювання;
• спадковість.

При схильності до кластерного головного болю її напад може викликати ряд наступних факторів:

• куріння та прийом алкоголю;
• міжсезоння – напади пучкового головного болю найактивніше виявляються у весняний та осінній період;
• зміна клімату – часті поїздки та перельоти до країн з іншим часовим поясом призводять до порушення біоритмів та збудливості гіпоталамуса;
• часте порушення режиму ночі та дня – біль може спровокувати, наприклад, позмінний графік роботи;
• регулярні стресові ситуації;
• прийом деяких медикаментозних засобів, наприклад, Нітрогліцерину.

При діагностиці кластерних болів голови лікар оцінює ступінь впливу цих факторів і схильність до описаних патологій, і тільки після цього призначає відповідне лікування.

Перш ніж призначати лікування кластерного болю, лікар повинен його диференціювати за певними ознаками та виключити наявність інших типів цефалгії. Патологію діагностують за такими ознаками:

• щоденний розвиток нападів одночасно;
• наявність 5 і більше нападів та ремісій;
• наявність симптомів, притаманних кластерної атаки.

При виявленні описаних ознак та виключенні інших захворювань методом проходження МРТ лікар діагностує кластерний головний біль та призначає симптоматичне лікування, яке може складатися з наступних методик:

• застосування кисневих інгаляцій на початковому етапі нападу;
• використання назальних спреїв та крапель для зняття набряку слизової;
• застосування медикаментозних препаратів, що купують біль та усувають першопричину їхньої появи.

Лікування таблетками

Препарати в таблетованому вигляді призначають як за наявності гострого нападу кластерного болю, так і в період між нападами для попередження розвитку атак. Купірувати біль та зняти супутні симптоми допоможуть такі препарати:

• Ерготаміни (Акліман, Ергомар, Гінофорт) – таблетки, що блокують виділення серотоніну і заспокоюють нервову систему та тонізують стінки судин.
• (Суматриптан, Зоміг, Імігран) – препарати, що блокують больові напади, звужують церебральні судини, що усувають супутні симптоматику (нудоту, запаморочення).
• Болезаспокійливі засоби (Кетанов, Лідокаїн).
• Блокатори кальцієвих каналів (Карбонат Літію, Верапаміл).
• Антиконвульсанти (Габапентин, Топірамат) – призначають при серії тяжких нападів, що супроводжуються епілептичними нападами.
• Транквілізатори (Афобазол) – як профілактичний засіб при схильності до стресів і виникнення на тлі цього кластерних атак.

Лікування народними засобами

За допомогою народних рецептів неможливо усунути інтенсивний напад кластерного головного болю, проте зняти його залишкові прояви і знизити ймовірність розвитку надалі іноді вдається. Для цього підходять такі народні засоби та природні компоненти:

1. Куркума – пряність, що має протизапальний та заспокійливий ефект. При регулярному вживанні разом з їжею знижується ймовірність появи кластерних нападів.
2. Кайєнський перець - за рахунок подразнюючої нервові волокна дії капсаїцину, що входить до складу плодів перцю, можна знизити напади головного болю. Для цього мазь на його основі слід втирати в область скроневих часток.
3. Пуерарія пайчаста (кудзу) - в китайській медицині цю рослину наділяють особливими властивостями. Вважається, що настої на його корені допомагають у момент нападу знизити болючі відчуття, впоратися з запамороченням, а також зняти закладеність вух.
4. Гінкго - свіже листя рослини допомагає нормалізувати роботу кровотворної системи і тим самим забезпечити необхідний приплив крові до тканин мозку.
5. Волоський горіх – плоди горіхів надають сприятливий ефект на судинну систему, структуру крові та стан нервової системи. Для цього достатньо вживати ядра 2-3 горіхів за день.

Прийом народних засобів необхідно погоджувати з лікарем і враховувати у своїй ряд можливих побічних процесів і протипоказань, що з індивідуальної непереносимостью.

Профілактичні методи від виникнення кластерного головного болю

Приступи кластерного головного болю легше попереджати, ніж усунути. Для цього лікар обов'язково дає людині, яка страждає на больові атаки, рекомендації, які допоможуть значно скоротити інтенсивність прояву нападів, а також збільшити тимчасовий період між ними.

• відмова від згубних звичок, особливо куріння та прийому спиртних напоїв;
• відмова від інтенсивної фізичної праці та підняття тяжкості, що викликає сильну перевтому;
• нормалізацію режиму дня та забезпечення повноцінного відпочинку, що попередить появу порушень біоритмів;
• уникнення ситуацій, що провокують розвиток стресів та травмують психіку;
• участь у психологічних тренінгах, які допомагають відновити психоемоційний баланс;
• виконання дихальної гімнастики, освоєння методик релаксації та медитації;
• зміна раціону харчування - 4-х або 5-ти кратний добовий прийом їжі та введення в меню морепродуктів, фруктів, горіхів, овочів, клітковини;
• регулярний прийом продуктів, багатих на вітамін В, або медикаментозних препаратів на його основі за призначенням лікаря;
• часте перебування на свіжому повітрі;
• піші прогулянки, їзду велосипедом, відвідування басейну;
• періодичне проходження курортно-санаторного лікування.

Вас щось непокоїть? Хвороба чи ситуація із життя?

Людям, схильним до кластерних головних болів, необхідно мати при собі медикаментозні препарати, що купують напад, або знати, як зняти його інтенсивність підручними засобами. Важливо не чекати розвитку інтенсивних симптомів, а вживати запобіжних заходів при появі первинних ознак. Також слід регулярно відвідувати лікаря, проходити діагностику і дотримуватися його рекомендацій.

Кластерні або пучкові (об'єднані за загальними ознаками) головні болі є одними з найболючіших типів головного болю. Вони відзначені як болючі, колючі та проникливі, і, як правило, зосереджені навколо очей. Приступи кластерного головного болю відбуваються дуже раптово і без попередження, з піком протягом 15 хвилин.

Число постраждалих від цих "пекельних" головних болів перевищує 1% населення земної кулі. Чоловіки набагато частіше страждають від головного болю, ніж жінки.

У багатьох людей, які мають головний біль, є особисті або сімейні історії мігрені. Головний біль може бути настільки болісним, що іноді доводять людей до важких депресій.

Приступи головного болю можуть бути:

- епізодичні.Атаки (тобто напади) відбуваються регулярно протягом одного тижня до одного року. Вони розділені довгими безболісними періодами, які тривають щонайменше місяць. 80-90% хворих мають епізодичні цикли. Значна кількість людей, які зазнають першої кластерної атаки, не мають наступних;

- хронічні.Атаки відбуваються регулярно більше 1 року, із безболісними періодами тривалістю менше одного місяця. У 10-20% хворих – хронічні кластерні головні болі. Хронічна форма дуже важко піддається лікуванню.

Типовий циклкластерного головного болю

- Терміни нападів.Приступи кластерної головної мають тенденцію наступати з великою регулярністю, водночас доби (з цієї причини їх іноді називають «головні болі-будильники»). Більшість атак відбувається між початком вечора і рано вранці, піковий час – з півночі до 3 ранку.

- тривалість нападів.Кластерні атаки зазвичай короткі, але вкрай болючі, тривалістю, якщо їх не лікувати, – від 15 хвилин до 1,5 години.

- кількість нападів на добу.Під час активного циклу люди можуть відчувати лише одну атаку через день, але іноді – і цілих 8 атак на день.

- тривалість циклів.Цикли атак зазвичай тривають 6-12 тижнів з ремісією тривалістю до одного року. При хронічній формі напади продовжуються, і іноді бувають ремісії. Цикли, як правило, відбуваються сезонно, найчастіше навесні та восени.

Первинний головний біль

Головний біль вважається первинним, коли він відбувається не в результаті іншого захворювання або медичного стану. Первинні головні болі включають:

- напади хронічної мігрені.Ці напади дуже схожі на кластерний головний біль. Вони призводять до кількох коротких і важких щоденних головних болів із симптомами, що нагадують кластерні головні болі. Але в порівнянні з кластерними, ці напади коротші (тривають 1-2 хвилини), і вони частіші (відбуваються в середньому 15 разів на день). Ці головні болі, як правило, зустрічаються у жінок і реагують на лікування протизапальним препаратом Індометацином (Індоцином);

- Гемікранія Continua.Це короткочасні, суворо односторонні головний біль, що нагадують невралгію, зі сльозотечею, що полегшуються, як правило, при прийомі Індометацину, зустрічаються в основному у жінок. При Гемікранії біль, який може змінюватись від легкої до важкої, відбувається безперервно на одній стороні обличчя. Періодичні напади можуть тривати від кількох днів на тиждень, а можуть нагадувати мігрень;

Короткочасні невралгічні головні болі з ін'єкцією кон'юнктиви і сльозотечею (sunct-синдром). Ці болі колючі, викликають печіння і біль в очах, можуть нагадувати кластерний головний біль, але атаки тут дуже короткі (тривалістю близько 1 хвилини) і можуть виникнути більше ста разів на день. Типовими тут є почервоніння очей, сльозотеча, пітливість чола, затори. Ці рідкісні головні болі частіше зустрічаються у чоловіків, ніж жінок, і не реагують на звичайне лікування головного болю.

Причини кластерного головного болю

Тригери зазвичай мають ефект лише під час активного циклу кластера. Коли розлад перебуває у стадії ремісії, він рідко викликає нові головний біль.

Болі зазвичай ростуть від середньотяжких до дуже тяжких протягом 15 хвилин. Пацієнти можуть почуватися схвильованими або стурбованими під час нападу і часто хочуть ізолюватися від оточуючих, піти. Шлунково-кишкові симптоми не дуже поширені.

На додаток до болю симптоми мігрені можуть включати таке:

Опухлі або впали повіки;
- сльозогінні очі;
- нежить;
- Пітливість чола;
- нетерпимість до світла та звуку;
- занепокоєння та збудження;
- нудота та блювання;
- Розширені зіниці.

Симптоми головного болю включають: колючі, сильні болі за або вище одного ока, розрив ока, затори у відповідній ніздрі, зміни повік і т.д.

Симптоми головного болю, які можуть вказувати на серйозні розлади

Головний біль, що свідчить про серйозні основні проблеми - такі, як цереброваскулярні розлади або злоякісна гіпертонія, є рідкістю (підкреслимо, що головний біль не є поширеним симптомом пухлини головного мозку). Люди з існуючими хронічними головними болями, однак, могли б пропустити більш серйозний стан, вважаючи, що це один з їхніх звичайних головних болів. Такі пацієнти повинні негайно звернутися до лікаря, якщо якість головного болю або супутні симптоми змінилися.

Кожен повинен звернутися до лікаря за будь-якого з наступних симптомів:

Раптовий і сильний головний біль, що зберігається або збільшується за інтенсивністю протягом наступної години, іноді супроводжується нудотою, блюванням або змінами психічного стану (можлива вказівка ​​на геморагічний інсульт, який також називають крововиливом у мозок);
- раптовий, дуже сильний головний біль, гірший, ніж ви коли-небудь відчували (можлива вказівка ​​на крововилив у мозок або розрив аневризми);
- хронічні або сильні головні болі, що починаються після 50 років;
- головний біль, що супроводжується іншими симптомами – такими, як втрата пам'яті, сплутаність свідомості, втрата рівноваги, зміни у мові чи зорі, втрата міцності, оніміння, поколювання в руках чи ногах (можливий малий інсульт у мозку);
- головний біль після черепно-мозкової травми, особливо якщо присутні сонливість і нудота (можливий крововилив у мозок);
- головний біль, що супроводжується підвищенням температури, ригідність потиличних м'язів, нудота та блювання (можливий менінгіт);
- головний біль, який збільшується від кашлю або напруги (можливий набряк головного мозку);
- пульсуючий біль навколо або позаду очей або на лобі, супроводжується почервонінням в очах і сприйняттям ореолів або кілець навколо джерел світла (можлива гостра глаукома);
- односторонній головний біль у людей похилого віку; артерії стають твердими та вузлуватими, там немає пульсу (можливий скроневий артеріїт, який може призвести до сліпоти чи інсульту, якщо його не лікувати);
- Раптові спочатку, а потім стійкі, пульсуючі болі навколо очей (можливе їх поширення до вуха або до шиї, можливий потік крові в одній з пазух вен головного мозку).

Діагностикакластерного головного болю

Мігрень-симптоми (світлова та звукова чутливість, аура, нудота, блювання) є основними причинами частих помилкових діагнозів. У деяких випадках пацієнти недоречно розглядають інші типи головного болю (наприклад, мігрень) або синусит.

- Медична та особиста історії. Кластерні головні болі, у тому числі напади, що повторюються, діагностуються і фіксуються в історії хвороби пацієнта, з їх типовими симптомами (опухлі повіки, водянисті очі, нежить). Ведення пацієнтом щоденника головного болю для опису атаки може допомогти лікарю поставити точний діагноз. Пацієнт повинен описати лікаря таке:

Частота нападів (якщо вести щоденник, слід записувати дату та час кожної атаки);
- опис болю (колючі, пульсуючі);
- локалізація болю;
- Тривалість болю;
- Інтенсивність болю (з використанням масштабу, як показано нижче);
- супутні симптоми (розрив очей, нудота та блювання, пітливість);
- будь-які заходи, що приносять полегшення (вимір тиску, виходи на свіже повітря);
- будь-які події, які передували нападам чи, можливо, викликали їх;
- будь-які лікарські препарати, які ви приймаєте;
- ваша поведінка під час головного болю (занепокоєння, збудження);
- хропіння, порушення сну, сонливість у денний час (це може бути пов'язане з апное уві сні, який іноді пов'язаний із кластерними головними болями).

Біль може бути видно через масштабну систему обчислення:

1 = легка, ледь помітна;
2 = помітна, але не заважає роботі чи діяльності;
3 = відволікає від роботи чи діяльності;
4 = робить роботу чи діяльність дуже важкими;
5 = викликає повну нездатність здійснювати будь-яку діяльність.

- Медичний огляд.Для діагностики хронічного головного болю лікар огляне ваші голову і шию і виконає неврологічне обстеження, яке включає ряд простих вправ для випробування на міцність, рефлекси, координацію і відчуття. Також лікар може подивитись ваші очі. Він може поставити вам питання для перевірки вашої короткочасної пам'яті та пов'язаних з нею аспектів психічних функцій.

- Тести із зображеннями.Лікар може призначити комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови, щоб перевірити мозок на аномалії, які можуть бути причиною головного болю.

- Виключення інших головних болів та медичних розладів.В рамках діагнозу врч повинен виключити інші головні болі та розлади. Якщо результати історії та фізична експертиза говорять про інші причини головного болю або серйозні ускладнення, то виконуються великі тести.

Захворювання, що супроводжуються головним болем

- Мігрені.Головний біль часто неправильно діагностується як мігрень, але вони бувають зовсім різні. Головний біль зазвичай триває від 15 хвилин до кількох годин і може проявлятися по кілька разів на день. Один напад мігрені безперервно триває протягом одного або кількох днів. Пацієнти з кластерними головними болями та мігрень, як правило, важко пересуваються і зазвичай хочуть лягти. Тим не менш, в обох випадках, хворий може бути дуже чутливим до світла та шуму.

Інші головні болі.Інші головні болі, що нагадують мігрень, включають короткочасні односторонні напади головного болю і напади хронічного мігрені, який є первинним головним болем, і деякі вторинні головні болі, особливо невралгію трійчастого нерва (ТН), скроневий артеріїт і головні болі пазухи. Симптоми кластерного головного болю, однак, як правило, досить точні, щоб унеможливити ці види головного болю.

Розрив сонної артерії.Сльоза в сонній артерії (яка несе кров до мозку) може спричинити біль, що нагадує кластерний головний біль. Це захворювання може відповідати на Суматриптан – препарат, який використовується для лікування кластерної атаки. Лікарі повинні розглянути тести зображень для пацієнтів із першим епізодом кластерного головного болю, в якому ця подія підозрюється.

Орбітальний міозит.Незвичайний стан, що робить набряк м'язів навколо очей і може імітувати симптоми головного болю. Повинно розглядатися у пацієнтів з незвичайними симптомами – такими, як випинання очного яблука, болючі рухи очей або біль, що не розсіюється протягом 3 годин.

Лікування нападівкластерного головного болю

Управління кластерним головним болем зводиться до двох основних методів:

Гостра терапія для своєчасного запобігання атакам;
- профілактична терапія для зупинення атаки або зменшення рецидивів.

Найбільш ефективні та вивчені методи лікування кластерних атак:

- кисневі інгаляції.Зазвичай ін'єкції таких препаратів, як: Триптан, Суматриптан (Імітрекс) – затверджені для лікування кластерного головного болю. Варіанти – інтраназальні композиції Суматриптану або Золмітриптану (Зоміга). Кисень та ін'єкції Суматриптану іноді вводяться разом.

Інші препарати, які можуть бути використані при гострих нападах – назальні спреї Дигідроерготамін або Лідокаїн.

- Запобігання нападам.Атаки кластерного головного болю, як правило, короткі, тривалістю від 15 до 180 хвилин, а болісні болі стихають, можливо, на той час, коли пацієнт дійде до кабінету лікаря або швидкої допомоги.

Тому що напади можуть важко піддаватися лікуванню, зусилля мають бути зосереджені на запобіганні атакам під час циклів кластера. Хоча деякі ліки – стандартні, профілактичне лікування має бути індивідуальним для кожного пацієнта. Лікар може призначити комбінації препаратів.

Верапаміл (Калан), блокатори кальцієвих каналів наркотиків, є основою профілактичного лікування головного болю. Тим не менш, може пройти 2-3 тижні, поки цей препарат набуде чинності. Протягом цього періоду як початкову перехідну терапію можуть бути використані кортикостероїди (як правило, Преднізон). Для тривалого лікування хронічного головного болю можна використовувати літій або як альтернативу - Верапаміл. Іноді використовуються для профілактичного лікування такі протисудомні препарати, як Дивалпроекс натрію, Вальпроат натрію (Депакон), Вальпроєва кислота, Топірамат (Топамакс) та Габапентин (Нейронтін), хоча вони і не затверджені для головного болю.

- Поведінкова терапія - корисне доповнення до лікування наркозалежності. Ці підходи можуть допомогти управлінню болем та дозволяють пацієнтам почуватися краще, контролювати свій стан.

Поведінкові підходи включають:

Релаксацію та лікування у поєднанні з біологічним зворотним зв'язком;
- когнітивно-поведінкову терапію.

- зміни способу життя.Пацієнтам слід уникати наступних тригерів, які можуть спровокувати напади головного болю:

Спирт. Вживання алкоголю, особливо у великій кількості, тісно пов'язане із кластерними головними болями;
- Куріння. Багато досліджень показують, що більшість пацієнтів із кластерними головними болями є курцями. І хоча дослідження повністю не довели, що відмова від цигарок зупинить кластерний головний біль, все одно відмова від куріння - необхідна мета у справі вашого оздоровлення. Курці, які не можуть зовсім кинути палити, повинні принаймні перестати це робити за перших ознак нападу.

Лікування гострих нападівкластерноюголовного болю

- оксигенотерапія.Вдихання чистого кисню (через маску протягом 15 хвилин) є однією з найбільш ефективних і безпечних процедур при атаках кластерного головного болю. Це часто є першим методом лікування. Вдихання через маску підвищує рівень кисню в крові та розслаблює звужені кровоносні судини.

- Триптани.Триптани – препарати, які зазвичай використовуються для лікування мігрені. Вони можуть допомогти зупинити кластерні атаки. Ін'єкції Суматриптана (Імітрексу) є стандартним методом лікування від головного болю, затвердженим у багатьох країнах світу. Ін'єкції Суматриптану зазвичай працюють протягом 15 хвилин. Носовий (назальний) аерозоль може бути ефективним для деяких пацієнтів, і, як правило, дає полегшення протягом 30 хвилин. Спреї працюють найкраще при атаках принаймні 45 хвилин, а також ін'єкційні форми.

Золмітриптан (Зоміг) є ще одним триптановим препаратом, який використовується для лікування кластерного головного болю. Він надається у формі назального спрею. Золмітриптан має менше побічних ефектів, ніж суматриптан.

У триптанів є ускладнення та протипоказання:

Ускладнення на серці та кровообіг;
- серотоніновий синдром.

- Ерготамін.Ін'єкції Ерготаміну, відомі як Дигідроерготамін (Мігранал), можуть зупинити кластерні атаки протягом 5 хвилин у багатьох пацієнтів, пропонуючи переваги, аналогічні ін'єкції Суматриптану. Ерготамін також доступний у вигляді назального спрею та таблеток. Ерготамін може мати небезпечні лікарські взаємодії з багатьма ліками, зокрема Суматриптаном. Оскільки Ерготамін звужує кровоносні судини, пацієнти із захворюваннями периферичних судин не повинні використовувати цей препарат.

- місцеві анестетики.Лідокаїн, місцевий анестетик може бути корисним як носовий спрей для зупинки кластерних атак на голову. Він зазвичай починає діяти за 40 хвилин. Лідокаїн може мати неприємний смак. Деякі лікарі рекомендують пацієнтам спробувати назальне застосування Лідокаїну, щоб побачити, чи він допомагає полегшити біль. Будьте уважні! Прострочений Лідокаїн веде до смерті.

- Капсаїцин- З'єднання, отримане з гострого перцю. Деякі пацієнти, які не отримали полегшення через інші ліки, використовують його для лікування або профілактики головного болю, застосовуючи інтраназально. Було кілька досліджень, які підтвердили його ефективність.

Профілактичні ліки

- блокатори кальцієвих каналів.Ці блокатори зазвичай використовуються для лікування високого кров'яного тиску та хвороб серця, також вони важливі для профілактики епізодичних та хронічних кластерних головних болів. Верапаміл (Калан) – стандартний блокатор кальцієвих каналів, що використовується для профілактики кластерного головного болю. Повний ефект може тривати 2-3 тижні, і протягом цього перехідного періоду у поєднанні з блокатором може бути використаний кортикостероїдний препарат. Запор є загальним побічним ефектом. Люди, які приймають блокатори кальцієвих каналів, не повинні різко припиняти їх прийом. Це може небезпечно підвищити кров'яний тиск. Передозування може спричинити небезпечний низький кров'яний тиск і повільне серцебиття.

- Літій.Літій зазвичай використовується для біполярного розладу, і також може допомогти запобігти головному болю. Переваги літію зазвичай з'являються протягом 2 тижнів після початку знеболювальних медичних наркотиків, а найчастіше протягом першого тижня. Літій може бути використаний окремо або з іншими лікарськими засобами. Він може мати багато побічних ефектів, включаючи тремтячі руки, нудоту та підвищену спрагу. При тривалому використанні поширеним побічним ефектом є надмірна вага.

- Кортикостероїди.Кортикостероїдні препарати (також звані стероїдами) дуже корисні як перехідні препарати для стабілізації пацієнтів після нападів, до вживання лікарських препаратів. Преднізолон і Дексаметазон (Декадрон) є стандартними стероїдними препаратами, що використовуються для короткострокового кластерного головного болю та його перехідного лікування. Ці препарати, як правило, приймаються протягом тижня, а потім поступово зменшуються. Якщо головний біль повертається, пацієнт може знову почати приймати стероїди. На жаль, тривале застосування стероїдів може призвести до серйозних побічних ефектів, тому їх не можна прийняти для поточної профілактики.

Ін'єкції стероїдів можуть також забезпечити короткочасне полегшення. Деяким пацієнтам допомагала анестезія кортикостероїдами у потиличні нерви, у задній частині голови. Дослідники також вивчають потиличні ін'єкції (стероїди вводять в основу черепа на тій же стороні, де відбуваються атаки головного болю).

- Протисудомні препарати.Протисудомні препарати, які використовуються для лікування епілепсії, можуть бути корисними для запобігання головному болю у деяких пацієнтів. Вони включають старі препарати - такі, як: Дивалпроекс, вальпроати (Депакон) і вальпроєва кислота (Депакене) і новіші препарати - такі, як Топірамат (Топамакс), Габапентин (Неуронтін). Необхідно провести додаткові дослідження, щоб оцінити, наскільки ефективними є ці препарати у профілактиці кластерного головного болю.

Всі ці препарати мають і чимало побічних ефектів, у тому числі таких, як:

Нудота та блювання;
- діарея;
- коліки;
- поколювання в руках та ногах;
- випадання волосся;
- запаморочення;
- сонливість;
- нечіткість зору;
- Збільшення ваги (або втрата ваги) і т.д.

Вальпроат Дивалпроекс може спричинити запалення підшлункової залози (панкреатит), а також пошкодження печінки.
Жінки, які планують вагітність, повинні обговорити безпеку вальпроатів зі своїм лікарем та розглянути інші типи профілактичного лікування.

Усі протисудомні препарати можуть збільшити ризик суїцидальних думок та поведінки (небезпечних нахилів). Пацієнти, які приймають ці препарати, мають бути перевірені на наявність ознак депресії, дивної зміни у поведінці.

- Ботокс.Ін'єкції ботулінічного токсину (Ботоксу), як правило, використовуються для згладжування зморшок. Але також Ботокс вивчається для лікування головного болю, і призначений для профілактики хронічних мігреней. Дослідження щодо його використання для профілактики кластерного головного болю мають попередній характер, і поки що немає достатніх доказів на підтримку його ефективності.

- Мелатонін.Звіти показують, що мелатонін - гормон мозку, який допомагає регулювати цикл «сон-неспання», може допомогти запобігти епізодичних або хронічних кластерних головних болях. Мелатонінові добавки продаються в магазинах здорового харчування, але, як відбувається з більшістю природних засобів, якість різних препаратів не підтверджена, вони ще не так ретельно перевірені на безпеку чи ефективність. Потрібні додаткові дослідження.

Хірургічне лікування кластерного головного болю

У поодиноких випадках хірургічне втручання може розглядатися для пацієнтів з хронічними кластерними головними болями, які не реагують на інші види лікування. Пацієнти, у яких головний біль не пройшли стан ремісії протягом принаймні року, також можуть бути кандидатами на операцію. Багато хірургічних підходів до головного болю досі вважаються експериментальними, і поки вона була випробувана тільки на відносно невеликій кількості пацієнтів. Хірургія щодо кластерного головного болю показала обмежений успіх, і може давати тривогу побічних ефектів. Проте деякі хірургічні методи – такі, як глибока електрична стимуляція мозку – показали свою перспективність.

- Глибока електрична стимуляція мозку(також називається ДЕНС), може полегшити хронічний кластерний головний біль у деяких пацієнтів, організм яких не відповідає на лікарську терапію. Аналогічна технологія схвалена для лікування тремору, пов'язаного із хворобою Паркінсона.

Хірург імплантує крихітний провід у певну частину гіпоталамуса. Провід отримує електричні імпульси від невеликого генератора імплантованого під ключицю. І хоча лише невелика кількість пацієнтів пройшли це лікування, на сьогоднішній день багатообіцяючі результати. Деякі пацієнти з увімкненим електродом залишалися повністю вільними від болю в середньому понад 7 місяців. Коли пристрій вимкнено, головний біль знову з'являється через кілька днів або тижнів. Процедура оборотна і досить безпечна.

- Потилична стимуляція нервів.Потилична стимуляція нервів досліджується як менш інвазивна (без застосування внутрішньо тіла) і менш ризикована альтернатива глибокої стимуляції гіпоталамуса мозку. Нещодавні дослідження показали багатообіцяючі результати у невеликій групі пацієнтів із кластерними головними болями. Деякі пацієнти перестали відчувати головний біль, в інших скоротилася частота нападів.

- Стимуляція блукаючого нерва.Блукаючий нерв проходить між мозком та черевною порожниною. Стимуляція блукаючого нерва є хірургічною процедурою, під час якої під шкіру на лівій стороні грудей вводиться невеликий генератор. Хірург робить розріз у шиї та з'єднує дроти від генератора до блукаючого нерва, потім лікар програмує генератор на відправлення слабких електричних імпульсів через рівні проміжки часу. Ці імпульси стимулюють блукаючий нерв. Процедура іноді використовується для лікування епілепсії та депресій, які вже не реагують на наркотики. Вона також досліджується як можливий спосіб лікування хронічної мігрені та кластерного головного болю.

- Процедури блокування або видалення лицьових нервів, що завдають біль.Черезшкірна радіочастотна ризотомія (синонім радикотомія - операція перерізання корінців спинного мозку) за трійчастим вузлом генерує тепло, щоб знищити болі від нервових волокон, що йдуть до обличчя. На жаль, бувають ускладнення, у тому числі оніміння, слабкість під час жування, розрив у роті та слиновиділення, лицьові болі. У поодиноких випадках ускладнення включають ушкодження рогівки та втрату зору.

- Черезшкірна ризотомія за трійчастим вузлом, з гліцерином.Це менш інвазивна техніка, і вона має менше ускладнень. Вона включає ін'єкції гліцерину – для блокування лицевого нерва, який викликає біль. Головний біль після процедури зазвичай повторюється.

- Мікросудинна декомпресія трійчастого нерва.Мікросудинна декомпресія звільняє трійчастий нерв від кровоносних судин, які чинять на нього тиск. Процедура ризикована, і можливі ускладнення: пошкодження нервів та кровоносних судин, витік спинної рідини. Існує достатньо доказів, що вона не є ефективною для лікування кластерного головного болю.

Прогноз

Головний біль може бути нестерпним. Зрештою, з віком напади припиняються, але лікарі не можуть передбачити, коли і як вони будуть на завершальній стадії.

Ускладнення кластернихголовного болю

Вплив на психічне та емоційне функціонування. Тривога та депресія є спільними для людей з головними болями, які можуть вплинути на їх функціонування та якість їхнього життя.

- Аури та медичні ризики.У деяких пацієнтів із кластерними головними болями є досвід мігрені типу аури (аура – ​​оптичний феномен, патологія сприйняття за 10-30 хв. до нападу). Дослідження показують, що головний біль, що супроводжується аурою, може збільшити ризик інсульту або транзиторної ішемічної атаки (ТІА). Симптоми ТІА схожі на симптоми інсульту, але виявляються недовго. ТІА - часто попереджувальний знак, що людина має небезпеку для більш важкого інсульту. Головний біль з аурою також може збільшити ризик пошкодження сітківки ока (ретинопатія). Головні болі, пов'язані з аурою, можуть впливати на дрібні кровоносні судини головного мозку та очей, тим самим збільшуючи ризик інсульту та ретинопатії.

Головний біль зазвичай настає раптово і без попередження, хоча в деяких людей буває мігрень типу аури і до нападу. Болі глибокі, тривалі, зі печінням усередині, ззаду або навколо очей. Потім вони поширюються на лоб, щелепу, верхні зуби, ніздрі, плечі та шию. Симптоми зазвичай бувають з одного боку голови.

Приблизно три людини з тисячі страждають на це захворювання. Вперше, цю важку форму болю описав доктор Харріс у 1926 році. Кластерним головним болям, за статистикою, найбільш схильні чоловіки середніх років. Спонтанне різке больове відчуття, з пульсуючим характером, що виникає, найчастіше, в області ока або чола, з подальшим можливим розповсюдженням і на інші частини голови. Приступ, часто, відбувається вночі, характеризується короткими циклами (кластерами). Дуже сильний кластерний головний біль пацієнти порівнюють із проколюванням очного яблука розжареною голкою. І навіть були зафіксовані спроби суїциду, у хворих, яким не вистачило сил впоратися з цим тяжким симптомом.

Що таке кластерний головний біль

Щоб уявити, що таке кластерний головний біль, необхідно перекласти це слово «кластер» з англійської мови. Це концентрація, тобто скупчення гострого пекучого болю строго в одній точці. Короткочасні напади, проявляються кількома циклами поспіль, від одного до восьми, певний час доби, часто вночі. Зазвичай, у кожного пацієнта свій час, як за будильником, без будь-яких провісників, з'являється різкий біль. Мінімум епізод триває близько десяти хвилин, але без лікування може розвинутись і тригодинний напад. Локалізація, щоразу, з певного боку голови, найчастіше страждає одне око. З наступними нападами сторона змінюється рідко, лише у 15% випадків відзначалася її зміна. З кластерними болями пацієнт украй збуджений, не знаходить собі місця, якщо сідає то відразу підстрибує і намагається вийти на вулицю. Пучковий головний біль, так інакше називають кластерний, може проявити себе в будь-який період життя людини, але найімовірніше напад уперше відбувається з людьми від двадцяти до сорока років.

Симптоми кластерного головного болю

Існує група симптомів, які допоможуть діагностувати кластерну головну:

• Напад виникає різко, без попереджувальних симптомів.
• Найчастіше, перші відчуття спостерігаються у вусі та повільно переходять на око, а далі й на інші частини голови.
• Очне яблуко розпирає від болю, ніс закладає.
• Можуть виділятися сльози з очей і рідко слиз з носа.
• Є біль, виключно, в одній частині голови.
• Виникає світлобоязнь і нестерпність гучного звуку.
• Уражена болем частина обличчя червоніє, повіка набрякає, око може наливатись кров'ю.
• Серцебиття частішає, звужуються зіниці і потіє чоло.
• Можливе важке дихання, нудота і навіть блювота.
• У середньому больова атака триває близько 15 хвилин, але може тривати і кілька годин.
• Епізодів кластерного головного болю буває декілька за один день, але вони можуть повторюватися з частотою від одного до шести разів на тиждень.
• Приступи з'являються завжди в той самий час доби. Найчастіше вночі, у фазі інтенсивного руху очей - пацієнт прокидається від різкого болю, що пронизує.
• У хворого виникає стан збудженості та паніки.
• Таким чином, людина страждає не лише фізично, а й психологічно. Підсвідоме очікування нестерпної атаки, значно, знижує якість життя.
• Припиняються всі болючі симптоми так само різко, як і починаються.

Види кластерного головного болю

За міжнародною класифікацією відштовхуючись від тривалості болю та ремісії, кластерні головні болі діляться на два типи – хронічні та епізодичні. Хронічний пучковий головний біль може переходити в епізодичну і навпаки. З віком, особливо при хронічних кластерних головних болях, стан може покращитись. Але тільки якщо захворювання не викликано органічними патологіями.

Епізодичні кластерний головний біль	Хронічні кластерний головний біль
Спостерігаються частіше, ніж хронічні. Виникають щодня, епізодами, а потім припиняються. Епізоди пучкового болю тривають близько 14 днів до року. Ремісія має бути не менше 14 днів, але може тривати й кілька років. Локалізація пучка іноді може змінюватися від нападу до нападу. Під час ремісії хворі абсолютно не спостерігають симптомів своєї хвороби.	Лише один пацієнт із десяти страждає на хронічний кластерний головний біль. Біль практично не припиняється. Ремісії немає зовсім, або триває менше 14 днів. Локалізація пучка болю не може змінюватися

Причини виникнення кластерних болів

Одним із факторів появи кластерного болю в голові вважається порушення роботи біологічних ритмів людини. Адже саме вони регулюють ферментативні, гормональні та температурні процеси в організмі. Можуть також провокувати різні відхилення в судинній та нервовій системі. Частина мозку, яка відповідає за біологічний годинник людини, називається гіпоталамус. Деякі порушення в його роботі можуть призвести до гормонального дисбалансу та викликати пучкові болі, а саме:

• Первинний пучок, нерідко, виникає під час зміни часових поясів, авіаційних перельотів і безсоння.
• Однією з причин кластерного головного болю, можливо запалення судин і нервів в області ока.
• Порушення регуляції в м'язовій системі, наприклад, серцевому м'язі.
• Різні патології гіпоталамуса.
• Спровокувати пучковий біль може прийом алкоголю, гістамінних препаратів та нітрогліцерину.
• Злісне куріння.
• Стреси та часті перевтоми.
• Часте споживання продуктів із підвищеним вмістом нітратів, наприклад - консерви з м'яса.

Фактори ризику появи кластерних болів

Як причини, і чинники ризику виникнення пучкових болів остаточно не вивчені. Чинниками ризику кластерних нападів вважатимуться:

• Генетика.
• Добову роботу.
• Часту зміну часових поясів.
• Чоловіків у середньому віці, міцної статури, які зловживають алкогольними напоями та цигарками.
• Травми голови.

Лікування кластерного болю

Для того, щоб лікувати пучкові головні болі, необхідно відвідати лікаря невропатолога і провести ряд обстежень, щоб виключити різні патології, які можуть викликати кластерні напади. При таких випадках зазвичай призначають доплерографію судин мозку, магнітно-резонансну томографію, ангіографію як головного, так і спинного мозку і дуплексне сканування шийних і головних судин. Повне неврологічне обстеження необхідно пройти, щоб повністю уникнути плутанини в діагнозі. Наприклад, при розсіяному склерозі можуть бути головні болі дуже схожі за симптоматикою з кластерними. Обов'язково потрібно, звернутися і до окуліста, щоб виявити можливі відхилення всередині самого очного яблука. Якщо ніяких серйозних аномалій не виявлено, сама діагностика саме ПГБ (пучкового головного болю) не є складною. Симптоми захворювання яскраві та типові саме для цього виду болю.

Лікарі радять вести щоденник, у якому необхідно щоразу відзначати інтенсивність, тривалість та характер головного болю. Це дозволить лікарю швидше розібратися з діагнозом і призначити ефективне лікування.

Щоб лікування кластерного головного болю було максимально результативним, особливо важливо, не тільки домогтися швидкого усунення гострого нападу, але й не допустити подальшого рецидиву.

Для лікування кластерного головного болю використовують лікарські препарати у комплексі з інгаляціями кисню. Застосовуються такі засоби:

• Дуже хороший ефект мають інгаляції киснем, бажано робити їх на початковому етапі больової атаки. На жаль, він не всім доступний через великі розміри самого балона.
• Можна спробувати прикласти грілку з льодом до скроневої області.
• Іноді допомагають знімати біль посилені фізичні навантаження.
• Звичайні анальгетики не є ефективними. З препаратів більш дієвими вважаються триптани, але в жодному разі не слід перевищувати допустиму добову норму.
• Можна застосувати інтраназальний лідокаїновий спрей, але заздалегідь слід вивчити інструкцію, так як його неправильне застосування може значно знизити протибольовий ефект.
• У поодиноких випадках, можна застосовувати стероїдні препарати. Вони дають позитивний ефект, але їх слід використовувати мінімально через побічні дії, які вони викликають.
• В особливо важких випадках може бути використане хірургічне втручання.

Але ці методи новаторські та абсолютна їхня користь не доведена.

Для того, щоб збільшити інтервали між ремісією і попередити напади кластерного болю, необхідно приймати препарати, які купують біль у самому її початку.

До них відносяться:

• Карбонат літію.
• Верапоміл.
• Кислота вальпроєва.
• Габапентін.

Лікування кластерного болю народними засобами

При тривалому прийомі болезаспокійливих препаратів може розвинутись звикання та ослаблення дії протибольового ефекту. Для того, щоб кардинально змінити лікування не зайвим буде спробувати і лікування народними засобами, до яких належать:

• Волоські горіхи допоможуть впоратися з пучковим головним болем. Вони багато корисних поживних речовин. Мелатонін, який у них міститься, покращить настрій та сон. Нормалізує показники крові, зміцнить імунітет, налагодить кровообіг. Достатньо з'їдати по 2-3 горіхи за день.
• Куркума. Широко доступний, знеболюючий, протизапальний та заспокійливий засіб. Звикання не викликає. Одну щіпку куркуми слід додавати в тепле молоко, можна приймати щодня.
• Перець кайєнський. Речовина капсацин, що міститься в цьому перці, входить до складу деяких знеболювальних препаратів. Мазь, на його основі, слід втирати у віскі під час нападів кластерного головного болю.
• Кудзу. Широко відомий засіб у китайській медицині. Має сильний болезаспокійливий ефект.
• Гінко білоба. Покращує стан судин у головному мозку, сильний анальгетик. Але лікувати цією рослиною можливо тільки якщо вона знаходиться в живому вигляді, а не переробленому. Препарати з його основі практично марні.

Також дуже ефективними можуть виявитися такі поширені засоби, як м'ята, меліса, материнка, іван-чай. Найпростіший настій із цих трав здатний попередити напад або зменшити ступінь болю.

Рецепт приготування настою простий. Необхідно засипати дві столові ложки перерахованого складу трав в емальовану або скляну ємність і залити однією склянкою окропу. Кип'ятити на водяній бані 15 хвилин|мінути|. Потім почекати, поки охолоне, процідити і додати кип'яченої води, щоб довести обсяг настою до однієї склянки. Приймати тричі на день по 1/3 склянки.

Самолікуванням займатися не варто. Навіть найшкідливіший народний засіб може завдати шкоди, особливо за наявності супутніх захворювань. Обов'язково сходіть на консультацію до лікаря перед початком прийому будь-яких препаратів.

Профілактика кластерного головного болю

Хоча й описані випадки раптового та повного припинення нападів, все-таки про профілактику забувати не варто. Загалом профілактичні комплексні заходи здатні значно покращити якість життя пацієнта, та суттєво зменшити повторення кластерного головного болю.

Для цього необхідно:

• Змінити спосіб життя, переглянути режим дня, запобігти недосипанню.
• Відмовитися від алкоголю та куріння.
• Займатися помірними фізичними навантаженнями.
• Уникати стресів та перевтоми.
• Виділяти час відпочинку.
• Психологічні тренінги допоможуть так само відволіктися від думок про неминучий напад та покращити стан.

Прогноз

Хронічні та епізодичні кластерні головні болі з часом проходять. Але, для, стабілізації стану може знадобитися чимало років. Лікарі не можуть з упевненістю сказати, скільки знадобиться часу для того, щоб настала тривала ремісія або завершальна стадія захворювання. У дуже поодиноких випадках спостерігаються ускладнення пучкових болів. Приступи, що наступають раптово, супроводжуються аурою (за десять - тридцять хвилин до епізоду виникає патологічне сприйняття). Такі хворі більше схильні до інсультів і пошкоджень сітківки очей.

Різного роду неврологічні захворювання пов'язані з появою кластерного головного болю. Ні хвороба Альцгеймера, ні Паркінсона не можуть спричинити пучкові напади. Тривожні та депресивні стани навпаки є сприятливими факторами та провокують цей вид болю. Наявність самого захворювання вже здатна викликати втрату інтересу до життя та депресію та стрес. Якщо дотримуватись профілактичних заходів та вести здоровий спосіб життя, то кластерні напади турбуватимуть значно рідше і хвороба незабаром відступить.

Кластерний (пучковий) головний біль зустрічається нечасто в порівнянні зі звичайним головним болем і мігренню. Це не дуже поширене захворювання зустрічається всього у кількох людей на тисячуі воно має певні симптоми, що відрізняють його від інших видів головного болю.

Швидка навігація за статтею:

Найсильніша пронизливий гострий більлокалізується в одній частині голови, як правило, в області навколо ока та безпосередньо за ним.

Багато пацієнтів не можуть виявити яскраво-виражені причини, чому цей біль виник, але все ж таки є ряд факторів, що провокують напади кластерного головного болю. Про це і не лише ми розповімо вам нижче.

Найчастіше перші напади цього болю виникають у віці від 20 до 40 років, але можуть виникнути й у людей молодшого чи старшого віку.

Симптоми кластерного головного болю

1 Біль виникає раптово, часто без видимих ​​причин, найчастіше в той самий час дня або ночі. Буває так, що напад може виникати один або кілька разів на день. Деякі плутають кластерний біль із мігренню, але це неправильно. Трохи нижче ми розповімо про розходження цих видів болю. Адже пучковий біль має зовсім іншу природу, і лікувати його треба по-іншому. За відгуками хворих біль справді нестерпний - це і є головним симптомом саме цього виду болю.

2 Іншим відмітним симптомом є те, що хворий не може лежати в ліжку, як ті, хто страждає на мігрень. Навпаки – пацієнт надто збуджений і збуджений, він кидається по кімнаті, не може знайти собі місця. Пучковий біль називається ще "суїцидної"головним болем, оскільки відомі випадки суїцидального результату у пацієнтів із цим сильним болем.

3 Найчастіше від разу до разу локалізація болю не змінюється, але через час при наступному епізоді болю він може поміняти бік голови.

4 Пік болю відбувається дуже швидко. Вже через 10-15 хвилин біль збільшує обороти до максимумуі доводить хворого, який намагається її позбутися, практично до відчаю.

5 Око з боку локалізації болю червоніє і починає сльозитися, повіка опускається. З цього боку може бути закладений ніс чи навпаки можуть з'явитися прозорі виділення.

6 Триває цей болісний біль у середньому від 30 до 60 хвилин, але в деяких пацієнтів може не проходити протягом 3 годин поспіль.

Чим відрізняється кластерний головний біль від мігрені

Трохи нижче ми наведемо таблицю відмінностей мігрені від пучкового головного болю, за допомогою якої ви зможете визначити, який вид болю вас мучить.

Іпсилатеральний- розташований на одній стороні (око, ніздря, щока)

Типи кластерного болю

Давайте розберемося у тому, які бувають види кластерного болю. Вона буває:

• епізодична;
• хронічна.

При цьому вона може перетікати з тимчасового стану на хронічний і навпаки. Найчастіше пацієнтів мучать саме епізодичні напади кластерного головного болю. Такий біль виникає щодня приблизно в один і той же час протягом якогось проміжку часу. Цей проміжок часу називається епізодом. Після завершення епізоду напади болю також припиняються. У середньому епізоди тривають від 6 до 12 тижнів. Деяких хворих, однак, кластерні болі можуть турбувати всього 2-3 тижні, для інших полегшення настає тільки через півроку.

При хронічному перебігу захворювання епізоди виникають зазвичай в одну і ту ж пору року, найчастіше навесні чи восени. Є група пацієнтів, у яких епізоди виникають частіше – 2-3 рази на рік, а інших пацієнтів кластерний головний біль може не турбувати протягом декількох років. Між епізодами ці люди вважають себе абсолютно здоровими і ведуть нормальний спосіб життя. Хронічний кластерний головний біль триває довічно, страждаючи хворого день у день найсильнішими нападами болю. Хронічні напади має 1 пацієнт із 10 хворих з цим діагнозом.

Що викликає напад кластерного головного болю

Пучкові головний біль досить погано вивчені. Навряд чи хтось зможе назвати конкретну причину, через що можуть виникати ці болі. Згідно з дослідженнями найчастіше на це захворювання страждають затяті курці, у тому числі й ті, хто покинув. Для деяких факторів, які провокують початок нападу під час епізоду, є алкоголь.

Також у зв'язку з тим, що цей вид болю з'являється найчастіше у певний час року, є гіпотеза, що він пов'язаний з біологічним годинником організму людини. За роботу біологічного годинника живого організму відповідає особлива частина мозку - гіпоталамус. У гіпоталамусі пацієнтів із нападами кластерного болю було виявлено зміни.

Які обстеження допоможуть виявити захворювання

Багато хворих задаються цим питанням, відвідують різноманітних фахівців, які направляють їх здати всілякі аналізи та пройти необхідні обстеження. Проте практика показує, що виявлення кластерної болю не потрібно проходити спеціальних обстежень. Цей біль легко розпізнається фахівцем і досить швидко можна поставити цей діагноз. Найважливішим у правильній постановці діагнозу є те, що хворий може правильно та достовірно описати усі симптоми головного болю, процеси, що відбуваються з ним під час нападу.

Додаткові обстеження призначаються в тому випадку, якщо лікар не впевнений у причинах головного болю. Він може призначити дослідження, щоб унеможливити інші захворювання.

Щоденник пучкового головного болю

Для того щоб зробити це максимально точно, можна вести щоденник головного болю, де ви могли б відзначати все, що з вами відбувається під час епізоду. У ньому ви повинні обов'язково вказувати дату появи нападу, характер і перебіг нападу, яким чином намагалися позбавити болю, скільки він тривав. Ведення такого щоденника допоможе лікареві точніше встановити діагноз, не відправляючи вас на додаткові обстеження.

Інтерв'ю: докладний опис нападів кластерного болю

Розповідає Олександр, програміст, 28 років:

Коли з вами стався перший напад кластерного головного болю?

Перший напад стався на початку жовтня місяця, я два тижні як почав носити контактні лінзи і думав, що це пов'язано з ними, тим більше відчувалася сильна реакція на яскраве світло, від якого і починався біль (принаймні так здавалося)

Скільки він тривав?

Усі напади тривали приблизно однаково 1.5-2 години. Приступів бувало 4 рази на добу, все в один і той же час: один о 3 годині ночі, потім о 9 ранку, потім годині дня, потім о 5 вечора.

На що схожий цей біль?

Біль не схожий зовсім ні на що, порівняти його не можна, а охарактеризувати його можна лише як абсолютно нестерпний, від якого хочеться лізти на стіни.

Якими були її симптоми?

Симптоми такі, за оком починається гострий біль, протягом 3-5 хвилин він наростає, і ти розумієш, що це почалося. Продуктивність будь-якої діяльності знижується і доходить до нуля з набранням повної сили нападу. Око починає сльозитися, око завжди одне й те саме. Біль здавлює і око і все, що за ним, і б'є як важким молотом по всій половині голови, яка болить, віддає здорову частину голови. Далі обличчя розпухає, течуть сльози, око червоніє, і здається, що він лусне.

Як ви намагалися з нею впоратися?

Заморожені мокрі рушники, голова під краном із холодною водою, лежати, стояти, сидіти, дихати свіжим повітрям – тут все марно. Від льоду хіба що з'являється інший біль, який трохи відтіняє первинний, але користі з цього немає. Усі можливі пігулки, які прописував лікар, або написані в інтернеті – не допомагають.

До якого фахівця звернулися? Які дослідження проходили? Які складали аналізи?

Звертався до 4 неврологів, робив МРТ, робив УЗД кровоносних судин, один із 4 лікарів із поліклініки для співробітників РАН відразу зумів поставити діагноз, хоча я і сам його знав, просто хотів, щоб мені призначили кошти, які точно допоможуть від нападів.

Що вам було призначено? Які ліки допомогли?

Однак усі кошти були із старих підручників (та сама інформація що в інтернеті), і цих коштів уже як кілька років немає в аптеках усієї Москви. Коли я обійшов і обдзвонив усі аптечні мережі, я зателефонував до лікаря і сказав, що таких таблеток немає. Вона мені по телефону назвала кілька засобів від мігрені, але вони є абсолютно марними. У результаті витрачено понад 3000 рублів на таблетки, від яких ніякої користі.

Чи були у вас рецидиви кластерного головного болю?

Так, рецидиви траплялися тричі після першого нападу. З періодами півроку, рік, два роки та три роки.

Коли стався останній напад?

У травні 2014 року.

Що б ви порадили людям із таким захворюванням?

На жаль, порадити особливо нічого, хіба що мені допомогла робота зі свідомістю, а, зокрема, книга Луїзи Хей "Зціли себе сам", у якій причиною більшості хвороб автор називає почуття провини чи образу (нездатність пробачити людей). Позбавляючись образи та почуття провини, хвороби відступають, через 4 дні після прочитання книги і початку роботи з душевним станом напади стали значно слабшими і закінчилися на тиждень раніше, ніж у попередні рази (у сукупності тривали 2 тижні замість 3).

Важливо!На основі інтерв'ю ми можемо зробити такі висновки: біль дуже сильний і нестерпний, нападоподібний, виснажливий. Дослідження, які проводять лікарі, не дуже ефективні. Ефективних засобів лікування цього захворювання мало, і багатьох препаратів просто немає у продажу. Звичайні знеболювальні засоби є неефективними. Іноді допомагає прикладання до болю льоду.

Лікування кластерного головного болю

1 І вітчизняні, і зарубіжні фахівці сходяться на думці, що дуже добре допомагає під час нападу стовідсотковий кисень. Щоб правильно проводити кисневу терапіюне потрібно жодних особливих знань. Достатньо придбати маску для обличчя, через яку кисень надходитиме до вас у легені, спеціальний балон з газом та регулятором потоку.

Отримати концентрований кисень можна також за допомогою спеціального апарату – концентратора кисню. Коштують вони, щоправда, чимало, проте є спеціальні невеликі моделі для домашнього використання, які коштують не так дорого, як концентратори кисню для медичних закладів. Кисневі маски, трубки, балони з киснем, концентратори можна купити як у звичайних аптеках, так і замовити в інтернет-магазині.

Найпростіші кисневі маски коштують недорого. Наприклад, киснева маска L, Apexmed до Atmungнімецького виробництва коштує лише близько 400 руб. Вона потрібна для короткочасних процедур подачі кисню з фіксованою концентрацією О2 на вдиху. Вона виготовлена ​​з термопластичного матеріалу, який при зіткненні з тілом нагрівається та набуває форми обличчя хворого, не викликаючи дискомфорту при лікуванні. Для маски необхідно буде докупити канюлі одноразові кисневі, можна тієї ж фірми, що і сама маска, а також кисневі балони. Наприклад, кисневий балон 18 L Atmung зміннийкоштує приблизно 1500 рублів.

2 Для лікування лікарі рекомендують засоби триптанової групи. Зокрема, закордонні лікарі прописують хворим з пучковим болем ін'єкції Суматриптану або назальний спрей Суматриптан (Imitrex, Imigran). Усі перелічені препарати містять суматриптан, який купує або послаблює сильний головний біль. Якщо біль не пройшов після першого прийому ліків, то застосовувати ліки вдруге під час одного нападу не рекомендується. Якщо ж біль пройшов, але виник знову протягом найближчої доби, то допускається повторне введення ліків. Варто враховувати, що добова доза Суматриптану не повинна перевищувати 2 доз при інтраназальному введенні ліків.

Аналогом цих ліків є Імігран спрейз тією ж діючою речовиною. Ціна його становить близько 450 руб. Також замовити спрей Суматриптана виробництва компанії Флумедфарм можна в Молдові. Там його вартість складає близько 20 у. За кордоном є спеціальні шприци із розчином суматриптану, які хворий може вводити собі самостійно.

3 Також закордонні лікарі прописують засоби на основі ерготаміну, такі як Дигідроерготамін та Мігранал з однаковою діючою речовиною у вигляді назального спрею або ін'єкцій. Прийом цих ліків стимулює стискування гладких м'язів, які покривають кровоносні судини. Таким чином, розширені артерії менше тиснуть на нервові закінчення, і болючі відчуття проходять. Існують протипоказання, тому обов'язково консультуйтеся з лікарем перед початком прийому. Неправильний прийом препарату або індивідуальна непереносимість може спричинити інфаркт чи інсульт. Купити Дигідроерготамін та його аналоги можна і в Росії.

4 Золмітріптан (Зоміг) у вигляді назального спрею- Досить дорогий препарат, вартість якого в залежності від аптек і поставок від 5 тисяч рублів. Золмітриптан має низку протипоказань, тому застосовувати його потрібно з обережністю. Перед початком прийому рекомендується пройти неврологічне обстеження, щоб унеможливити патології центральної нервової системи, а також оцінити стан серцево-судинної системи. Препарат послаблює як напад болю, а й сприяє зменшенню додаткових симптомів: нудоти, запаморочення та інших.

Профілактика пучкового болю

При підозрі на те, що у вас пучковий біль голови, рекомендується відразу звернутися до лікаря. З лікарем ви зможете підібрати ліки, які найкраще підходять саме вам. Не всі ліки діють на хворих однаково та є однаково ефективними. Якщо вам не підійде одне ліки, то лікар зможе порекомендувати вам інше. До того ж є низка профілактичних засобів, які можуть бути призначені лікарем на період епізоду кластерного болю

Олена Малишева у програмі "Жити Здорово!" розповідає про методи лікування та профілактику кластерного болю:

Доктор Куличков про кластерний головний біль та лікування: